Dix-Hallpayka-testen (Dix-Hallpike) er rettet mot å diagnostisere godartet paroksysmal posisjonsvertigo (forkortelsen til DPPT vil bli brukt i fremtiden). Denne diagnostiske posisjonsprøven er positiv hvis det utføres en vertikal roterende nystagmus, samt utvikling av subjektive følelser (svimmelhet av systemisk natur, kvalme opp til oppkast, ubevisst tilstand). Hvis bare subjektive følelser oppstår (fravær av nystagmus), blir prøven ansett tvilsom, det anbefales at den gjentas. Det er viktig å huske at utviklingen av oppkast er sannsynlig å være forberedt på for eksempel å ha oppkastningskapasitet ved hånden (også ideelt sett bør en assistent eller sykepleier være i nærheten).
Innhold:
Ytelsesteknikk
Testen utføres som følger: legen kommer fra sofaens hode (og sofaen er i horisontal stilling: nakkestøtten senkes til horisontal nivå eller under), fra pasienten og svinger hodet 45 ° til høyre for å justere planet til den bakre høyre halvcirkelformede kanalen med flyet kroppen. Pasienten blir bedt om å holde øynene åpne, selv om det oppstår ubehagelige opplevelser, hvoretter han legges på ryggen, slik at hans høyre øre er på bunnen og hodet er ubøyelig under sofaens horisontale nivå. Deretter gjør du en test på venstre bakre halvcirkelformede kanal, som utfører de samme handlingene, bare i første omgang snu hodet til venstre (venstre øre skal senere være på bunnen).
I tilfelle av en positiv test, er det en vis latent tidsperiode, hvorefter nystagmus ser ut, intensiverer og gradvis fading (fra 20 til 80 sekunder). Nystagmus kan og vanligvis ledsages av systemisk svimmelhet og kvalme, noen ganger til oppkast, og autonome reaksjoner er også sannsynlig. På grunn av dette bør testen ikke utføres hos pasienter med alvorlig eller dekompensert hjertepatologi, det er også teknisk vanskelig å utføre en test for overvektige personer. Graviditetstesting er også mulig, men på grunn av tilstedeværelsen av en vegetativ reaksjon, bør denne testen utføres etter å ha utelukket andre sannsynlige årsaker til svimmelhet, noe som kan oppstå under graviditet.
Diagnostisk verdi
Prøven lar deg sette lesjonen av de bakre og fremre halvcirkulære kanalene under BPH, mens Maclura-Pagnini-testen brukes til å bestemme lesjonen av den horisontale kanalen (ikke mer enn 10% av alle tilfeller av sykdommen). Samtidig bør en positiv test evalueres i nærvær av et karakteristisk klinisk bilde - tilbakevendende systemisk svimmelhet ved endring av kroppens stilling i rommet, som ikke varer mer enn 2 minutter, fordi svimmelhet under DPPG ikke kan utelukkes som den eneste årsaken til dette symptomet, det er en sannsynlighet for to sykdommer samtidig Meniere's sykdom, for eksempel).
Videoen av Dix-Hallpike testteknikk vil snart bli lagt ut på nettstedet.
Svimmelhet. Hva er Dix-Holpike testen?
Denne sykdommen er en spesialitet: Diagnose
Hva er Dix-Holpike testen?
Dix-Holpayka-prøven (noen ganger kalt Barani-prøven) lar deg avgjøre om svimmelhet er et resultat av hodebevegelse. Legen vil overvåke for ufrivillig øyebevegelser (nystagmus) for å avgjøre om svimmelheten er sentral eller perifer. Central svimmelhet er en konsekvens av hjernens problemer, mens perifer - det indre øre og nerver som er forbundet med det.
Dix-Holpayka-testen utføres som følger:
- Du sitter direkte på diagnosetabellen og strekker bena. Legen skråler hodet 30-45 grader til siden og hjelper deg raskt å ligge på ryggen, slik at hodet ditt henger fra kanten av bordet.
- Legen ser ut til å se om spontan øyebevegelse (nystagmus) oppstår. Tid og type nystagmus kan vise årsaken til svimmelhet - det indre øret eller hjernen.
- Etter at svimmelheten slutter, vil legen gjenta prosedyren og vippe hodet i den andre retningen.
Hvorfor trenger du en Dix-Holpike test?
Dix-Holpayka-testen tillater ikke bare å diagnostisere svimmelhet, men også å finne ut årsaken. Dix-Holpayka-testen vil også bidra til å finne ut hvilket øret som forårsaker svimmelhet.
Resultatene av Dix-Holpayka-testen.
De vanlige resultatene av Dix-Holpayka-testen er mangel på svimmelhet og nystagmus.
Unormale resultater betyr at svimmelhet skyldes hjernen eller indreøret.
Hva er verdt å vite?
Dix-Holpayka-testen er en ubehagelig prosedyre siden Du kan føle kvalme og svimmelhet. På den annen side er det en veldig enkel, rask og rimelig måte å finne ut årsaken til svimmelhet og kan gjøres av noen lege.
Godartet paroksysmal posisjonsvishet: diagnose og behandling
Om artikkelen
For henvisning: Baibakova E.V. Godartet paroksysmal posisjons vertigo: diagnose og behandling // Brystkreft. 2012. №27. P. 1370
Svimmelhet kan oppstå i ulike sykdommer, forskjellig fra hverandre i etiologi og patogenese. Det kan være systemisk og ikke-systemisk, fra flere sekunder til en dag eller mer, det kan forekomme spontant eller under påvirkning av visse forhold. Det kan for eksempel utløses av en forandring i kroppens og / eller hodens stilling. Pasienter med svimmelhet går til leger av forskjellige spesialiteter, og i mange tilfeller er retningen av det diagnostiske søket, samt tilstrekkelig og effektivitet av den foreskrevne behandlingen, avhengig av korrekt tolkning av dette symptomet.
Metoder for anerkjennelse og behandling av godartet paroksysmal posisjons vertigo (DPPG)
Dix-Hallpike / Nilen-Baran diagnostisk test
Testen utføres som følger: Pasienten er i opprinnelig stilling mens du sitter med ryggen rettet på sofaen. Testeren svinger hodet i en retning rundt 45 grader. Deretter bidrar det til raskt å ta en liggende stilling. I dette tilfellet kastes motivets hode tilbake i en vinkel på rundt 120 grader til kroppen. Etter det blir pasientens øyne observert i 30 sekunder for påvisning av nystagmus. Prosedyren gjentas ved å dreie hodet i motsatt retning. Dersom roterende nystagmus dukker opp, betraktes prøven som positiv, karakteristisk for BPHP. Et berørt øre er en som når en nystagmus vises, er nedover. Nystagmus og svimmelhet under testen er vanligvis kortvarig og reduseres når testen gjentas (nystagmusutarmning).
Figur 1. Dix-Hallpayka / Nilen-Baran-testen.
Semont mottak
Fig. 2. Ordning av Semonts behandlingsmanøvre hos en pasient med typisk DPPG som følge av skade på venstre øre. Tall fra venstre til høyre: kroppens og hodestillingen, plasseringen av labyrinten i rommet, stillingen og bevegelsen av klaser i den bakre halvcirkelformede kanalen, den resulterende forskyvning av kuppelen og retningen til roterende nystagmus. Klyngen av statolitter er avbildet som en lys sirkel i kanalen; den svarte sirkelen representerer statoliths endelige posisjon.
1. Startstilling: sittende, hodet dreide 45 ° i horisontalplanet i retning av det berørte (venstre) øre. Klyngen, som er tyngre enn endolymfen, er satt ved foten av den bakre halvcirkelformede kanalen.
2. Pasienten lener seg rundt 105 ° mot venstre (berørt) øre. Gravitasjonskraften ved endring av hodeposisjonen fører til at klyngen beveger seg til den nederste delen av kanalen og kuppelen for å bøye nedover, og dermed forårsake et angrep av DPPG med roterende nystagmus rettet mot øret nedenfor. Denne posisjonen opprettholdes i 3 minutter.
3. Pasienten er dreidd ca. 195 ° på en slik måte at nesen vender nedover, slik at klyngen beveger seg til utgangen fra kanalen. Endolymfestrømmen forskyver igjen kuppelen, slik at nystagmusen er rettet mot venstre øre. Denne posisjonen opprettholdes i 3 minutter.
4. Pasienten beveges sakte til en sittestilling; Dette fører til at statolittenes klynger beveger seg inn i hulrommet til den elliptiske sekken.
Forkortelser: A, P og H - fremre, bakre, horisontale halvcirkelformede kanaler; UT = elliptisk sac-hulrom; RE = høyre øye, LE = venstre øye.
Epley mottak
Fig. 3. Plan for implementering av den modifiserte Epley terapeutiske manøveren.
Forkortelsene er de samme som i fig. 2; Cup = kuppel
1. Startstilling: sittende, hodet dreide 45 ° i horisontalplanet i retning av det berørte (venstre) øre.
2. Pasienten avviker bakover ved ca. 105 ° til en slik stilling at hodet henger litt, forårsaker denne bevegelsen av klyngen i kanalen og nedadgående avbøyning av kuppelen og provoserer et angrep av DPPG. Denne posisjonen opprettholdes i 3 minutter.
3a. Hodet roteres 90 ° til det friske øre.
3b. Hodet, sammen med kroppen, vender en annen 90 ° til høyre, forflytter en gruppe statolitter mot kanalutgangen. Denne posisjonen opprettholdes i 3 minutter. Positional nystagmus, rettet mot det berørte øret (høyere plassert), i posisjon 3a og 3b, indikerer effektiviteten av manøveren.
5. Pasienten beveger seg til en sittestilling.
(Kilde: lærebok "Vestibulær dysfunksjon og dens terapi", redigert av Buttner, 1994)
Øvelser som behandling for svimmelhet i otolithiasis
Hver dag sender jeg noen spørsmål i kommentarene. I de fleste tilfeller er spørsmålene for spesifikke, smale eller tvetydige, så jeg svarer privat og publiserer bare de kommentarene som kan være interessante for andre lesere. Men noen ganger får jeg interessant informasjon fra spørsmål.
I begynnelsen av mai skrev en kvinne fra Jekaterinburg til meg, som blant annet rapporterte at "svimmelhet dukket opp nylig, alle undersøkelser av hode, kar og nakke ser ingen klare årsaker til dette", og otoneurologen diagnostiserte otolithiasis. Siden på gresk. "Otos" er et øre, og "litos" er en stein, ordet "otolithiasis" burde bety "stein i ørene". Jeg vet om gallestein, nyrestein, jeg hørte om stein i spyttkjertelen (sialolithiasis) og til og med tartar (herdet plakett på tennens overflate), men jeg lærte om otolithiasis for første gang, selv om jeg flittig lært ENT sykdommer i min tid. Ved hjelp av søkemotorer fant jeg ut at det er relativt liten informasjon om otolithiasis på Internett. Og selv om denne sykdommen er ganske vanlig, vet mange leger det heller ikke og skriver ut svimmelhet av helt forskjellige grunner. Og det mest interessante er at otolithiasis er godt behandlet med spesielle øvelser, selv hjemme. Og jeg bestemte meg for å dele informasjon på bloggen min.
Den teoretiske delen viste seg å være ganske komplisert, men du trenger ikke å kjenne alle nyanser. Det er nok å forestille seg symptomene og metoden for behandling.
Litt teori om oppfatningen av balanse
Lyder, balanse og akselerasjon av kroppen oppfattes i det indre øret. Lyden er i sneglen. Den statiske (stasjonære) posisjonen til kroppen oppfattes av vestibulære celler i de ovale og runde sacs av vestibulen. I disse posene er otolitter normale (kalsiumbikarbonatkrystaller CaCO3), som i enhver stilling av kroppen legger press på noen gruppe reseptorer, og de sender elektriske impulser til hjernen.
Øret er delt inn i ytre, midtre og indre.
Dynamiske endringer i kroppens stilling (sving, akselerasjon) oppfattes av de halvcirkelformede kanalene, som begynner fra det ovalte sac (synonym - dronning, utrikulus på latin). Hver halvcirkelformet kanal (det er 3 av dem) har 2 ben (baser), hvorav den ene er utvidet og danner den såkalte ampullen. I ampullene er følsomme celler, dekket med en geléhett - cupula. Siden de halvcirkulære kanalene befinner seg i 3 innbyrdes vinkelrette planer, vil enhver bevegelse av hodet ikke gå ubemerket av det vestibulære apparatets reseptorer. Når hodeposisjonen endrer seg, endolymfen beveger seg ved treghet og forårsaker svingninger i koppen og reseptorhårene dekket av den. Nerveimpulser fra reseptorene går til hjernen.
Sensoriske (reseptor) celler blandes med bærende (støttende) celler (se figur). Prosessene til de støttende cellene og de sensitive endene av reseptorcellene er nedsenket i en geléaktig masse - otolithmembranen. I den øvre delen av otolithmembranen er otolitter interspersed, noe som dobler dens tetthet i forhold til den omkringliggende endolymfen. Denne vektforskjellen er nødvendig for normal funksjon av reseptorene. Hvis hodet er utsatt for akselerasjon, er inerti-kraften som virker på endolymfen og otolithmembranen forskjellig på grunn av tetthetsforskjellen. Hele otolith-apparatet glir lett ved treghet langs det sensitive epitelet. Som et resultat dirigeres cilia og stimulerer reseptorene.
Fra reseptorene til det vestibulære apparatet går nerveimpulser til hjernen. Sentibelen til den vestibulære analysatoren er nært forbundet med sentralene til den oculomotoriske nerveen i midtveien, noe som forklarer illusjonen av bevegelse av gjenstander i en sirkel etter at vi stopper rotasjonen. De vestibulære sentrene er også nært forbundet med cerebellum og hypothalamus, som forårsaker bevegelseskoordinasjon og kvalme under en bevegelse hos en person. Den vestibulære analysatoren slutter i hjernebarken. Cortex deltakelse i gjennomføringen av bevisste bevegelser tillater oss å kontrollere kroppen i rommet.
Hva er otolithiasis?
Otolithiasis kalles også DPPG - godartet paroksysmal posisjonsvarsel. Ordet "paroksysmal" betyr "i form av angrep", "paroksysmal", og ordet "positional" understreker avhengigheten av angrep på kroppsposisjon, holdning og stilling. Med andre ord manifesterer otolithiasis seg i form av svimmelhet når pasientens hode er i visse posisjoner.
Når otoliatiaze otolith membran av ukjente grunner, er skadet med dannelsen av mobile fragmenter som beveger seg fritt og trenge inn i endolymf av halvcirkelformede kanaler, oftest baksiden, som den laveste plassert. Det er 2 typer otolithiasis:
- canalolithiasis (vanlig) - fragmenter løst ordnet i en koagel i den glatte delen av halvcirkelformet kanal,
- Kupulolitiaz (sjeldne) - faste fragmenter på koppen i ampullen på en av de halvcirkulære kanalene.
Fragmenter på koppen forringer mobiliteten, så når hodet beveger seg, mottar hjernen asymmetrisk informasjon fra de vestibulære reseptorene, hvorfra den "bugs" i form av svimmelhet, nystagmus (ufrivillig raske rytmiske øyebevegelser, gresk nystagm? S - døsighet) og vegetative reaksjoner.
I 50-75% av tilfellene kan årsaken til otolithiasis ikke opprettes (idiopatisk form), i andre tilfeller er det:
- skade
- neyrolabirintit (labyrintbetennelse),
- Meniere sykdom
- operasjoner (både på øret og generell kirurgi).
Symptomer på otolithiasis
Otolithiasis er preget av plutselig, intens svimmelhet (med en følelse av rotasjonen av gjenstander rundt pasienten) når stillingen av hode og kropp endres. Ofte oppstår svimmelhet om morgenen etter søvnen eller om natten når du setter i senga. Svimmelhet varer ikke mer enn 1-2 minutter (men pasienten kan føle seg lengre). Hvis pasienten vender tilbake til startposisjonen når svimmelhet oppstår, stopper svimmelheten raskere.
Fremkallingen av et angrep kan også vippes tilbake og vippes ned (vær oppmerksom på disse bevegelsene), slik at de fleste pasienter som eksperimentelt definerer denne effekten, prøver å gjøre "farlige" bevegelser sakte eller ikke å bruke flyet til den berørte kanalen. Som en typisk perifer svimmelhet kan et angrep av otolithiasis være ledsaget av kvalme (mindre oppkast).
I tillegg til svimmelhet er forekomsten av nystagmus (ufrivillig rask rytmisk øyebevegelse) karakteristisk for otolithiasis. Posisjonell nystagmus har stor diagnostisk verdi, fordi spesialisten enkelt kan identifisere problemets halvcirkelformede kanal ved de karakteristiske øjenbevegelsene. Under et angrep av DPPG oppstår nystagmus og svimmelhet samtidig, reduseres og forsvinner. Varigheten av positional nystagmus for canalolithiasis av den fremre og fremre kanalen overstiger ikke 30-40 s, for kanalolithiasis av den horisontale kanalen - 1-2 min. Kupulolithiasis er preget av en lengre positional nystagmus.
Diagnose av otolithiasis
Legen observerer bevegelsene til pasientens øyne og spør ham om det er noen svimmelhet. Pasienten blir advart på forhånd om muligheten for svimmelhet kjent med ham, og at denne tilstanden er reversibel og trygg.
Svimmelhet er perifert og sentralt:
- perifert svimmelhet forårsaket av abnormiteter av den vestibulære analysatoren utenfor hjernen. De er ofte, men kommer vanligvis ikke til en utpreget grad, fordi hjernen tilpasser seg feil drift av kilden til impulser.
- Sentral svimmelhet oppstår når hjernestrukturene påvirkes, oftest medulla oblongata og cerebellum. De er ofte kombinert med andre manifestasjoner:
- dysartri (nedsatt uttalelse på grunn av utilstrekkelig innervering av vokalapparatet),
- diplopi (dobbeltsyn),
- parestesi (uvanlig følelse av følelsesløp i huden, "crawling goosebumps", prikken som oppstår uten ekstern påvirkning),
- hodepine,
- svakhet
- ataksi (lidelse i koordineringen av frivillige bevegelser) av ekstremiteter.
Problemer med diagnose av svimmelhet
Ofte skyldes svimmelhet på cervikal osteokondrose. Hvis du tar røntgenstråler, kan diagnosen osteokondrose gjøres til enhver eldre person. Patologiske endringer kan bli funnet hos 100% av befolkningen i denne alderen, men det ville være en absolutt feil å gi ut "osteokondrose" som årsak til svimmelhet.
Litt mer fornuftig (men fortsatt feilaktig) leger skylden vertigo vaskulær vertebrobasilær-basilaris insuffisiens (VBI og oppstår når blodtilførselen til hjernen for arteria vertebralis) på grunn av aterosklerose eller medfødt tortuosity av skip, forklarer til pasienten: "Du snur hodet, blodårer de klemmer seg, og blodet slutter å strømme til hjernen, noe som forårsaker svimmelhet. "
Teori: hvordan hjernen er forsynt med blod.
Blodforsyning til hjernen (nedre visning).
Brachiocephalic stammen (2), venstre felles halspulsårer og venstre subclavian arterie (3) tar av seg fra aorta bue (1). På hver side er den vanlige karoten arterien (høyre - 4) delt inn i den eksterne (høyre - 6) og den indre. Interne halspulsårene (venstre - 7) går til hjernen og leverer blod til sine fremre seksjoner, så vel som til øyet (oftalmisk arterie - 9).
Den vertebrale arterien avviker fra subklavianarterien på hver side (venstre vertebralarterie - 5). Vertebral arterier passerer i hullene i de tverrgående prosesser av livmorhalsen. I kranialhulen på grunnlag av hjernen 2 er vertebrale arterier forbundet med en basilær (hoved) arterie (8).
To indre halsarterie sodinyayutsya mellom seg selv og den basilære arterien via rørstussene i 25-50% av tilfellene danner blod ring - en sirkel av Willis, som tillater hjerne ikke dø når blodtilførselen til en av fire arterier til hjernen plutselig stopper. Med kronisk nedsatt blodtilførsel til hjernen i vertebrale arterier forekommer vertebro-basilær insuffisiens.
- symptomer på synshemming (sløret foran øynene, rørformet syn - innsnevring av de perifere synsfeltene), fordi Det visuelle senteret er lokalisert i oksipitale områder av hjernebarken;
- hørselshemmede i neurosensorisk (lydoppfattende) type, fordi Det indre øret leveres fra labyrintartarien, som beveger seg vekk fra den basale (hoved) arterien.
Merkelig, syndromet i det sixtinske kapell (synkope hos eldre turister med overstrekk i nakken på tidspunktet for inspeksjon av Michelangelos malerier på det sixtinske kapell taket i Roma) så langt, ifølge informasjon på Internett, koblet ikke med otolitiazom og en kraftig reduksjon i blodstrømmen gjennom berørt Aterosklerose av vertebrale arterier. Hvem har rett? Tenk på deg selv.
Svimmelhet oppstår og ortostatisk hypotensjon (hurtig fall i blodtrykket med mulig tap av bevissthet under overgangen fra horisontal til vertikal), f.eks, som en effekt av den første dosen når man tar alfablokkere. Svimmelhet med ortostatisk hypotensjon er ledsaget av en følelse av "fluer" foran øynene, ikke ledsaget av nystagmus og forekommer bare med en kraftig stigning og hengende av hodet. For riktig diagnose er det nødvendig å sammenligne nivået av blodtrykk i pasientens stilling som ligger og står.
Otolithiasis behandling
I løpet av de siste 20 årene er det gjort betydelige fremskritt i behandlingen av otolithiasis. Hvis tidligere pasienter ble anbefalt å unngå "farlige" bestemmelser, og behandlingen bare var symptomatisk, har det blitt utviklet metoder som tillater otolith-fragmenter å gå tilbake til den ovalke sekken. I noen tilfeller herdes godartet paroksysmal posisjonsvishet (otolithiasis) ved en vellykket manøvre om et par minutter. I andre tilfeller må øvelsene gjentas flere dager, 1-3 ganger om dagen.
Jeg sier øvelser som kan brukes av pasienter og leger til å behandle svimmelhet under otolithiasis.
Ifølge denne teknikken anbefales pasienten å utføre øvelsene tre ganger daglig, 5 ganger i begge retninger i en økt. Hvis det oppstår svimmelhet minst en gang i morgen i en hvilken som helst posisjon, gjentas øvelsene om ettermiddagen og kvelden. For å utføre teknikken må pasienten, når han våkner, sitte i midten av sengen, bena henger ned. Deretter legges det på hver side, med hodet vendt oppover med 45 °, og ligger i denne posisjonen i 30 s (eller til svimmelhet stopper). Deretter går pasienten tilbake til startposisjonen i en sittestilling, der han forblir i 30 s, hvorpå han raskt legger seg på motsatt side, vri hodet oppover med 45 °. Etter 30 sekunder antar han sin opprinnelige sittestilling. Om morgenen gjør pasienten fem gjentatte fliser i begge retninger. Hvis det oppstår svimmelhet minst en gang i noen stilling, må bakkene gjentas om dagen og om kvelden.
Et eksempel på øvelser i henhold til Brandt-Daroff-metoden (forklart på engelsk).
Varigheten av denne terapien velges individuelt. Effektiviteten av denne teknikken for lindring av godartet paroksysmal posisjons vertigo er ca. 60%. Du kan gjennomføre øvelsene dersom posisjonsvarsel som oppstår under Brandt-Daroff-øvelsen, ikke gjentar innen 2-3 dager.
De gjenværende terapeutiske manøvrer krever direkte deltakelse fra den behandlende legen. Deres effektivitet kan nå 95%, men muligens signifikant svimmelhet, kvalme og oppkast, men i pasienter med sykdommer i det kardiovaskulære systemet manøvrer som utføres med forsiktighet og innledende oppgave betahistin (24 mg en gang daglig i 1 time før den manøver).
2. Semont's manøvre.
Det utføres ved hjelp av en lege eller uavhengig. Startposisjon: Sitter på sofaen, legger bena ned. Sittende pasient vender hodet i et horisontalt plan på 45 ° på en sunn måte. Deretter legger pasienten seg på hans side, på den berørte siden, ved å fikse hodet med hendene. Han forblir i denne posisjonen til svimmelhet stopper. Da legen, raskt skiftende tyngdepunkt og fortsetter å løse pasientens hode i samme plan, setter pasienten på den andre siden gjennom posisjon "sitter" uten å endre plasseringen av pasientens hode (dvs. pannen ned). Pasienten forblir i denne stillingen til svimmelhet helt forsvinner. Videre sitter han på en sofa uten å endre posisjonen til pasientens hode. Om nødvendig kan du gjenta manøvreren.
3. Epleys manøvre (i tilfelle av patologi av den bakre halvcirkelformede kanalen).
Det er ønskelig at det ble utført av en lege. Dens funksjon er en klar bane, som beveger seg sakte fra en posisjon til en annen. Den første posisjonen til pasienten - sitter langs sofaen. Tidligere vendte pasientens hode 45 ° i retning av patologi. Legen retter pasientens hode i denne stillingen. Deretter legges pasienten på ryggen, hodet kastes tilbake ved 45 °. Neste sving på fast hodet er i motsatt retning i samme stilling på sofaen. Deretter legges pasienten på hans side, og hodet er skrudd ned med et sunt øre. Deretter setter pasienten seg, hodet hans er vippet og vendt i retning av patologi, hvorpå den returneres til sin vanlige stilling - se fremover. Pasientens opphold i hver stilling bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av den vestibulo-okulære refleksen. Mange spesialister bruker ekstra verktøy for å akselerere avsetningen av fritt bevegelige partikler, noe som øker effektiviteten av behandlingen. Som regel er 2-4 manøvrer under en behandlingsøkt nok til å stoppe BPHD helt.
4. Lempert's manøver (i tilfelle patologi av den horisontale halvcirkelformede kanalen).
Det anbefales å utføre en lege. Den første posisjonen til pasienten - sitter langs sofaen. Legen reparerer pasientens hode under hele manøvreren. Hodet dreies 45 ° og det horisontale planet i retning av patologi. Deretter sitter pasienten på ryggen, og setter hodet i motsatt retning, og etterpå - på en sunn side, snu hodet, snu sitt sunn øre nedover. Videre i samme retning vender pasientens kropp og legges på magen; hodet er plassert nesen ned; som det blir, svinger hodet videre. Etter dette er pasienten plassert på motsatt side; hode - ømt øre ned; sitter pasienten på sofaen gjennom en sunn side. Manøvre kan gjentas.
Etter å ha gjennomført manøvringene, er det viktig at pasienten observerer modusen for å begrense stigningene, og på den første dagen må du sove med et hevet hodeplank ved 45-60 ° (for dette kan du bruke flere puter). Tilbaketrukket godartet paroksysmal posisjons vertigo forekommer hos mindre enn 6-8% av pasientene, så anbefalingene er begrenset til overholdelse av tilbøyeligheten.
Nylig har spesielle stoler blitt opprettet med mulighet for fullstendig fiksering av pasienten, to rotasjonsakser, en elektronisk stasjon med kontrollpanel og mulighet for mekanisk rotasjon i nødsituasjoner. De lar deg individuelt formulere et terapeutisk manøvreringsprogram som nettopp beveger pasienten i flyet til en halvcirkelformet kanal gjennom 360 ° med muligheten for forskyvning. Effektiviteten til manøvreren på en slik stol øker så mye som mulig og krever som regel ikke repetisjon.
Effektiviteten av manøvrer (øvelser) er betydelig høyere hos pasienter med kanalolithiasis, noe som er mye mer vanlig enn cupupolithiasis. I cupulolithiasis krever øvelser vanligvis repetisjon og en kombinasjon av forskjellige manøvrer. I spesielle tilfeller kan Brandt-Daroff-øvelsene anbefales for uavhengig langsiktig ytelse for å danne tilpasning.
I 1-2% av alle pasienter med godartede paroksysmale posisjonsvarmevirkninger og manøvrer er ineffektive. I slike tilfeller utføres kirurgi.
- begrense bevegelse
- velg en behagelig liggende stilling,
- prøv å snu mindre i sengen og stige for ikke å forårsake svimmelhet;
- prøv så snart som mulig å få en avtale med en lege (nevrolog eller otoneurolog), som kan nås på noen måte, men ikke kjører bil.
Andre årsaker til svimmelhet
I tillegg til ovennevnte otolithiasis, vertebro-basilær insuffisiens og ortostatisk hypotensjon er andre årsaker til svimmelhet mulig:
- herpesinfeksjon: herpesviruset ødelegger vestibulær nerve. Oftere hos unge mennesker. Det tar flere dager (hjernen kompenserer for nerveskader), men mange pasienter i løpet av denne tiden har tid til å få en feilaktig diagnose av hjerneslag.
- Meniere's sykdom (stress på den andre stavelsen, så legen beskrev sykdommen var fransk): Svimmelhet, hørselshemmelse, tinnitus. Det er forårsaket av en økning i trykk (mengde væske) i hulrommet i det indre øret.
- vestibulær migrene: en sjelden form for migrene med svimmelhet uten hodepine og hørselshemmede. Effektive konvensjonelle stoffer for migrene (analgetika, sumatriptan, dihydroergotamin).
- Nevrotiske lidelser og depresjon: For eksempel kan ubehag under agorapia (frykt for åpne rom) forveksles med svimmelhet hos pasienten.
Svimmelhet er gjenstand for otoneurologi vitenskap, som ligger i krysset mellom nevrovitenskap og otolaryngologi. Derfor sender ENT-leger slike pasienter til nevrologer for behandling, og de er tilbake til ENT-pasienter.
Det er svært få otoneurologer. I Moskva er det bare 7 otoneurologer, nært involvert i svimmelhet. Det er heller ikke mange spesialister i Europa og USA, men det finnes spesialiserte klinikker eller avdelinger som kun omhandler vestibulære lidelser. Det blir forsøkt å åpne et slikt senter i Moskva på grunnlag av en klinikk for nervesykdommer.
etterord
Jeg anbefalte til pasienten, fra hvilken jeg først lærte om otolithiasis, øvelser for selvstendig ytelse. Nylig mottok hun en epost:
Jeg beklager ikke umiddelbart å svare - jeg har tatt med øvelsene fra linkene du sendte. Resultatet er, det er først etter hver gang staten er motbydelig kvalm. Generelt er dette ikke underholdning. Så jeg svarte ikke umiddelbart på brevet. Svimmelhet gå bort. Jeg slutter å praktisere, og de kommer tilbake om noen dager, og alt er nytt igjen. Men jeg håper fortsatt, hvis alt er gjort i systemet og er lenge nok - det vil bli et jevnt resultat.
Jeg håper at hun kommer til å bli bra.
Denne artikkelen ble inspirert av materialet "Leger av en storby. Otoneurolog "på nettsiden bg.ru: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (Kandidat for medisinsk vitenskap, forfatter av mer enn 30 vitenskapelige publikasjoner, fortalte Maxim Zamergrad om sitt arbeid).
Hvis du var interessert, anbefaler jeg at du leser andre høyt profesjonelle "Leger av storbyen" på samme sted: neurosurgeon, coloproctologist, immunolog, endovaskulær kirurg, terapeut, idrettslær, klinisk farmakolog, andrologist, hjertekirurg, etc.
Disse SPESIALE øvelsene vil bidra til å takle HOVERAGE.
Livets økologi. Helse: I begynnelsen av mai skrev en kvinne fra Jekaterinburg til meg som blant annet sa at "svimmelhet dukket opp nylig, alle undersøkelser av hode, blodkar, nakke ser ingen klare årsaker til dette", og otoneurologen diagnostiserte otolithiasis.
I begynnelsen av mai skrev en kvinne fra Jekaterinburg til meg, som blant annet rapporterte at "svimmelhet dukket opp nylig, alle undersøkelser av hode, kar og nakke ser ingen klare årsaker til dette", og otoneurologen diagnostiserte otolithiasis.
Den teoretiske delen viste seg å være ganske komplisert, men du trenger ikke å kjenne alle nyanser. Det er nok å forestille seg symptomene og metoden for behandling.
Litt teori om oppfatningen av balanse
Lyder, balanse og akselerasjon av kroppen oppfattes i det indre øret. Lyden er i sneglen. Den statiske (stasjonære) posisjonen til kroppen oppfattes av vestibulære celler i de ovale og runde sacs av vestibulen. I disse posene er otolitter (kalsiumbikarbonat CaCO3 krystaller) vanligvis funnet, som i enhver stilling av kroppen presser på en hvilken som helst gruppe reseptorer, og de sender elektriske impulser til hjernen.
Øret er delt inn i ytre, midtre og indre.
Dynamiske endringer i kroppens stilling (sving, akselerasjon) oppfattes av de halvcirkelformede kanalene, som begynner fra det ovalte sac (synonym - dronning, utrikulus på latin). Hver halvcirkelformet kanal (det er 3 av dem) har 2 ben (baser), hvorav den ene er utvidet og danner den såkalte ampullen. I ampullene er følsomme celler, dekket med en geléhett - cupula.
Siden de halvcirkulære kanalene befinner seg i 3 innbyrdes vinkelrette planer, vil enhver bevegelse av hodet ikke gå ubemerket av det vestibulære apparatets reseptorer. Når hodeposisjonen endrer seg, endolymfen beveger seg ved treghet og forårsaker svingninger i koppen og reseptorhårene dekket av den. Nerveimpulser fra reseptorene går til hjernen.
Sensoriske (reseptor) celler blandes med bærende (støttende) celler (se figur). Prosessene til de støttende cellene og de sensitive endene av reseptorcellene er nedsenket i en geléaktig masse - otolithmembranen. I den øvre delen av otolithmembranen er otolitter interspersed, noe som dobler dens tetthet i forhold til den omkringliggende endolymfen.
Denne vektforskjellen er nødvendig for normal funksjon av reseptorene. Hvis hodet er utsatt for akselerasjon, er inerti-kraften som virker på endolymfen og otolithmembranen forskjellig på grunn av tetthetsforskjellen. Hele otolith-apparatet glir lett ved treghet langs det sensitive epitelet. Som et resultat dirigeres cilia og stimulerer reseptorene.
Fra reseptorene til det vestibulære apparatet går nerveimpulser til hjernen. Sentibelen til den vestibulære analysatoren er nært forbundet med sentralene til den oculomotoriske nerveen i midtveien, noe som forklarer illusjonen av bevegelse av gjenstander i en sirkel etter at vi stopper rotasjonen.
De vestibulære sentrene er også nært forbundet med cerebellum og hypothalamus, som forårsaker bevegelseskoordinasjon og kvalme under en bevegelse hos en person. Den vestibulære analysatoren slutter i hjernebarken. Cortex deltakelse i gjennomføringen av bevisste bevegelser tillater oss å kontrollere kroppen i rommet.
Hva er otolithiasis?
Otolithiasis kalles også DPPG - godartet paroksysmal posisjonsvarsel. Ordet "paroksysmal" betyr "i form av angrep", "paroksysmal", og ordet "positional" understreker avhengigheten av angrep på kroppsposisjon, holdning og stilling. Med andre ord manifesterer otolithiasis seg i form av svimmelhet når pasientens hode er i visse posisjoner.
Når otoliatiaze otolith membran av ukjente grunner, er skadet med dannelsen av mobile fragmenter som beveger seg fritt og trenge inn i endolymf av halvcirkelformede kanaler, oftest baksiden, som den laveste plassert. Det er 2 typer otolithiasis:
canalolithiasis (vanlig) - fragmenter løst ordnet i en koagel i den glatte delen av halvcirkelformet kanal,
Kupulolitiaz (sjeldne) - faste fragmenter på koppen i ampullen på en av de halvcirkulære kanalene.
Fragmenter på kupolen forringer mobiliteten, så når hodet beveger seg, mottar hjernen asymmetrisk informasjon fra vestibulære reseptorer, hvorfra den "glitches" i form av svimmelhet, nystagmus (ufrivillig raske rytmiske øyebevegelser, gresk nystagmós - døsighet) og vegetative reaksjoner.
I 50-75% av tilfellene kan årsaken til otolithiasis ikke opprettes (idiopatisk form), i andre tilfeller er det:
- skade
- neyrolabirintit (labyrintbetennelse),
- Meniere sykdom
- operasjoner (både på øret og generell kirurgi).
Symptomer på otolithiasis
Otolithiasis er preget av plutselig, intens svimmelhet (med en følelse av rotasjonen av gjenstander rundt pasienten) når stillingen av hode og kropp endres. Ofte oppstår svimmelhet om morgenen etter søvnen eller om natten når du setter i senga. Svimmelhet varer ikke mer enn 1-2 minutter (men pasienten kan føle seg lengre). Hvis pasienten vender tilbake til startposisjonen når svimmelhet oppstår, stopper svimmelheten raskere.
Fremkallingen av et angrep kan også vippes tilbake og vippes ned (vær oppmerksom på disse bevegelsene), slik at de fleste pasienter som eksperimentelt definerer denne effekten, prøver å gjøre "farlige" bevegelser sakte eller ikke å bruke flyet til den berørte kanalen. Som en typisk perifer svimmelhet kan et angrep av otolithiasis være ledsaget av kvalme (mindre oppkast).
Posisjonsvishet med DPPG er maksimalt uttalt ved oppvåkning, og senker deretter vanligvis i løpet av dagen. I canalolithiasis skyldes dette partiell dispersjon av koagulasjonsfragmentene langs den halvcirkelformede kanalen under hodeets første bevegelse, og deres masse er ikke tilstrekkelig til å skape effekten av en lignende kraft, derfor reduseres den vertikale svimmelheten ved gjentatte tilbøyeligheter.
I tillegg til svimmelhet er forekomsten av nystagmus (ufrivillig rask rytmisk øyebevegelse) karakteristisk for otolithiasis. Posisjonell nystagmus har stor diagnostisk verdi, fordi spesialisten enkelt kan identifisere problemets halvcirkelformede kanal ved de karakteristiske øjenbevegelsene. Under et angrep av DPPG oppstår nystagmus og svimmelhet samtidig, reduseres og forsvinner. Varigheten av positional nystagmus for canalolithiasis av den fremre og fremre kanalen overstiger ikke 30-40 s, for kanalolithiasis av den horisontale kanalen - 1-2 min. Kupulolithiasis er preget av en lengre positional nystagmus.
En typisk for DPPG nystagmus har alltid en viss forsinkelse, på grunn av endolymfens viskositet (sammenligne hastigheten på en stein som faller i luften og i vann). Forsinkelsens varighet har også en viss verdi (for den horisontale kanalens patologi, den er lik 1-2 s, for de bakre og fremre halvcirkelformede kanalene - opptil 3-4 s).
Diagnose av otolithiasis
For å bekrefte diagnosen DPPG, utføres en Dix-Holpayk-test. Pasienten sitter på sofaen, blikket hans er fast på legenes panne. Legen vender pasientens hode i en bestemt retning (for eksempel til høyre) ca. 45 ° og bretter ham plutselig på ryggen, mens hodet er tiltet tilbake 30 ° (hodet henger fra sofaen), og holder omslaget 45 ° til siden. Med en positiv test etter en kort ventetid på 1-5 sekunder, oppstår svimmelhet og nystagmus. Hvis testen med en sving på hodet til høyre gir et negativt svar, må det gjentas med en sving på hodet til venstre.
Legen observerer bevegelsene til pasientens øyne og spør ham om det er noen svimmelhet. Pasienten blir advart på forhånd om muligheten for svimmelhet kjent med ham, og at denne tilstanden er reversibel og trygg.
Ved formulering av diagnosen DPPG, må lesjonens side (venstre, høyre) og halvcirkelformet kanal (bakre, fremre, ytre) angis. For eksempel: "otolithiasis av den bakre halvcirkelformede kanalen i venstre øre."
For tiden anses CPPG for å være en av de vanligste årsakene til svimmelhet forbundet med indre ørepatologi, og står for om lag 25% av all perifer vestibulær vertigo.
Svimmelhet er perifert og sentralt:
perifert svimmelhet forårsaket av abnormiteter av den vestibulære analysatoren utenfor hjernen. De er ofte, men kommer vanligvis ikke til en utpreget grad, fordi hjernen tilpasser seg feil drift av kilden til impulser.
1. dysartri (nedsatt uttalelse på grunn av utilstrekkelig innervering av vokalapparatet),
2. diplopi (dobbeltsyn),
3. parestesi (en uvanlig følelse av følelsesløp i huden, "krypende goosebumps", prikken som oppstår uten ekstern påvirkning),
4. hodepine
5. Svakhet
6. Ataxi (lidelse i koordinasjonen av frivillige bevegelser) av ekstremiteter.
Problemer med diagnose av svimmelhet
Osteochondrose
Ofte skyldes svimmelhet på cervikal osteokondrose. Hvis du tar røntgenstråler, kan diagnosen osteokondrose gjøres til enhver eldre person. Patologiske endringer kan bli funnet hos 100% av befolkningen i denne alderen, men det ville være en absolutt feil å gi ut "osteokondrose" som årsak til svimmelhet.
Vertebro-basilær insuffisiens
Litt mer fornuftig (men fortsatt feilaktig) leger skylden vertigo vaskulær vertebrobasilær-basilaris insuffisiens (VBI og oppstår når blodtilførselen til hjernen for arteria vertebralis) på grunn av aterosklerose eller medfødt tortuosity av skip, forklarer til pasienten: "Du snur hodet, blodårer de klemmer seg, og blodet slutter å strømme til hjernen, noe som forårsaker svimmelhet. "
Teori: hvordan hjernen er forsynt med blod.
Blodforsyning til hjernen (nedre visning).
Brachiocephalic stammen (2), venstre felles halspulsårer og venstre subclavian arterie (3) tar av seg fra aorta bue (1). På hver side er den vanlige karoten arterien (høyre - 4) delt inn i den eksterne (høyre - 6) og den indre. Interne halspulsårene (venstre - 7) går til hjernen og leverer blod til sine fremre seksjoner, så vel som til øyet (oftalmisk arterie - 9).
Den vertebrale arterien avviker fra subklavianarterien på hver side (venstre vertebralarterie - 5). Vertebral arterier passerer i hullene i de tverrgående prosesser av livmorhalsen. I kranialhulen på grunnlag av hjernen 2 er vertebrale arterier forbundet med en basilær (hoved) arterie (8).
To indre halsarterie sodinyayutsya mellom seg selv og den basilære arterien via rørstussene i 25-50% av tilfellene danner blod ring - en sirkel av Willis, som tillater hjerne ikke dø når blodtilførselen til en av fire arterier til hjernen plutselig stopper. Med kronisk nedsatt blodtilførsel til hjernen i vertebrale arterier forekommer vertebro-basilær insuffisiens.
Faktisk er svimmelhet svært sjelden forårsaket av VBN (det er tilfeller av kirurgiske operasjoner for å rette den sammenviklede vertebrale arterien, som ikke førte til forventet effekt av å eliminere svimmelhet). Når vertebro-basilær insuffisiens, kan svimmelhet ikke være det eneste symptomet, siden alle anatomiske formasjoner som leverer blod fra vertebrale og basilære arterier, lider. Svimmelhet med VBN varer fra flere sekunder til minutter og er ledsaget av:
symptomer på synshemming (sløret foran øynene, rørformet syn - innsnevring av de perifere synsfeltene), fordi Det visuelle senteret er lokalisert i oksipitale områder av hjernebarken;
hørselshemmede i neurosensorisk (lydoppfattende) type, fordi Det indre øret leveres fra labyrintartarien, som beveger seg vekk fra den basale (hoved) arterien.
Merkelig, syndromet i det sixtinske kapell (synkope hos eldre turister med overstrekk i nakken på tidspunktet for inspeksjon av Michelangelos malerier på det sixtinske kapell taket i Roma) så langt, ifølge informasjon på Internett, koblet ikke med otolitiazom og en kraftig reduksjon i blodstrømmen gjennom berørt Aterosklerose av vertebrale arterier. Hvem har rett? Tenk på deg selv.
Ortostatisk hypotensjon
Svimmelhet oppstår og ortostatisk hypotensjon (hurtig fall i blodtrykket med mulig tap av bevissthet under overgangen fra horisontal til vertikal), f.eks, som en effekt av den første dosen når man tar alfablokkere. Svimmelhet med ortostatisk hypotensjon er ledsaget av en følelse av "fluer" foran øynene, ikke ledsaget av nystagmus og forekommer bare med en kraftig stigning og hengende av hodet. For riktig diagnose er det nødvendig å sammenligne nivået av blodtrykk i pasientens stilling som ligger og står.
Otolithiasis behandling
I løpet av de siste 20 årene er det gjort betydelige fremskritt i behandlingen av otolithiasis. Hvis tidligere pasienter ble anbefalt å unngå "farlige" bestemmelser, og behandlingen bare var symptomatisk, har det blitt utviklet metoder som tillater otolith-fragmenter å gå tilbake til den ovalke sekken. I noen tilfeller herdes godartet paroksysmal posisjonsvishet (otolithiasis) ved en vellykket manøvre om et par minutter. I andre tilfeller må øvelsene gjentas flere dager, 1-3 ganger om dagen.
Forresten, er "godartet" i navnet DPPG forårsaket av sin plutselige forsvunnelse (uavhengig av stoffbehandling). Dette skyldes vanligvis oppløsningen av fritt bevegelige partikler i endolymfen, spesielt når kalsiumkonsentrasjonen i den avtar. Partikler kan også bevege seg inn i vesken på vestibulen, selv om det skjer mye sjeldnere.
Jeg sier øvelser som kan brukes av pasienter og leger til å behandle svimmelhet under otolithiasis.
1. Brandt-Daroff-metoden. Det anbefales vanligvis til pasienter for selvadministrasjon.
Ifølge denne teknikken anbefales pasienten å utføre øvelsene tre ganger daglig, 5 ganger i begge retninger i en økt. Hvis det oppstår svimmelhet minst en gang i morgen i en hvilken som helst posisjon, gjentas øvelsene om ettermiddagen og kvelden. For å utføre teknikken må pasienten, når han våkner, sitte i midten av sengen, bena henger ned. Deretter legges det på hver side, med hodet vendt oppover med 45 °, og ligger i denne posisjonen i 30 s (eller til svimmelhet stopper).
Deretter går pasienten tilbake til startposisjonen i en sittestilling, der han forblir i 30 s, hvorpå han raskt legger seg på motsatt side, vri hodet oppover med 45 °. Etter 30 sekunder antar han sin opprinnelige sittestilling. Om morgenen gjør pasienten fem gjentatte fliser i begge retninger. Hvis det oppstår svimmelhet minst en gang i noen stilling, må bakkene gjentas om dagen og om kvelden.
Et eksempel på øvelser i henhold til Brandt-Daroff-metoden (forklart på engelsk).
SUBSCRIBE til vår YouTube-kanal Ekonet.ru, som lar deg se på nettet, last ned fra YouTube for gratis video om helse, foryngelse av mannen. Kjærlighet til andre og til deg selv, da en følelse av høye vibrasjoner er en viktig gjenopprettelsesfaktor - econet.ru.
Varigheten av denne terapien velges individuelt. Effektiviteten av denne teknikken for lindring av godartet paroksysmal posisjons vertigo er ca. 60%. Du kan gjennomføre øvelsene dersom posisjonsvarsel som oppstår under Brandt-Daroff-øvelsen, ikke gjentar innen 2-3 dager.
De gjenværende terapeutiske manøvrer krever direkte deltakelse fra den behandlende legen. Deres effektivitet kan nå 95%, men muligens signifikant svimmelhet, kvalme og oppkast, men i pasienter med sykdommer i det kardiovaskulære systemet manøvrer som utføres med forsiktighet og innledende oppgave betahistin (24 mg en gang daglig i 1 time før den manøver).
2. Semont's manøvre.
Det utføres ved hjelp av en lege eller uavhengig. Startposisjon: Sitter på sofaen, legger bena ned. Sittende pasient vender hodet i et horisontalt plan på 45 ° på en sunn måte. Deretter legger pasienten seg på hans side, på den berørte siden, ved å fikse hodet med hendene. Han forblir i denne posisjonen til svimmelhet stopper. Da legen, raskt skiftende tyngdepunkt og fortsetter å løse pasientens hode i samme plan, setter pasienten på den andre siden gjennom posisjon "sitter" uten å endre plasseringen av pasientens hode (dvs. pannen ned). Pasienten forblir i denne stillingen til svimmelhet helt forsvinner. Videre sitter han på en sofa uten å endre posisjonen til pasientens hode. Om nødvendig kan du gjenta manøvreren.
3. Epleys manøvre (i tilfelle av patologi av den bakre halvcirkelformede kanalen).
Det er ønskelig at det ble utført av en lege. Dens funksjon er en klar bane, som beveger seg sakte fra en posisjon til en annen. Den første posisjonen til pasienten - sitter langs sofaen. Tidligere vendte pasientens hode 45 ° i retning av patologi. Legen retter pasientens hode i denne stillingen. Deretter legges pasienten på ryggen, hodet kastes tilbake ved 45 °. Neste sving på fast hodet er i motsatt retning i samme stilling på sofaen. Deretter legges pasienten på hans side, og hodet er skrudd ned med et sunt øre. Deretter setter pasienten seg, hodet hans er vippet og vendt i retning av patologi, hvorpå den returneres til sin vanlige stilling - se fremover. Pasientens opphold i hver stilling bestemmes individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av den vestibulo-okulære refleksen. Mange spesialister bruker ekstra verktøy for å akselerere avsetningen av fritt bevegelige partikler, noe som øker effektiviteten av behandlingen. Som regel er 2-4 manøvrer under en behandlingsøkt nok til å stoppe BPHD helt.
4. Lempert's manøver (i tilfelle patologi av den horisontale halvcirkelformede kanalen).
Det anbefales å utføre en lege. Den første posisjonen til pasienten - sitter langs sofaen. Legen reparerer pasientens hode under hele manøvreren. Hodet dreies 45 ° og det horisontale planet i retning av patologi. Deretter sitter pasienten på ryggen, og setter hodet i motsatt retning, og etterpå - på en sunn side, snu hodet, snu sitt sunn øre nedover. Videre i samme retning vender pasientens kropp og legges på magen; hodet er plassert nesen ned; som det blir, svinger hodet videre. Etter dette er pasienten plassert på motsatt side; hode - ømt øre ned; sitter pasienten på sofaen gjennom en sunn side. Manøvre kan gjentas.
Etter å ha gjennomført manøvringene, er det viktig at pasienten observerer modusen for å begrense stigningene, og på den første dagen må du sove med et hevet hodeplank ved 45-60 ° (for dette kan du bruke flere puter). Tilbaketrukket godartet paroksysmal posisjons vertigo forekommer hos mindre enn 6-8% av pasientene, så anbefalingene er begrenset til overholdelse av tilbøyeligheten.
Nylig har spesielle stoler blitt opprettet med mulighet for fullstendig fiksering av pasienten, to rotasjonsakser, en elektronisk stasjon med kontrollpanel og mulighet for mekanisk rotasjon i nødsituasjoner. De lar deg individuelt formulere et terapeutisk manøvreringsprogram som nettopp beveger pasienten i flyet til en halvcirkelformet kanal gjennom 360 ° med muligheten for forskyvning. Effektiviteten til manøvreren på en slik stol øker så mye som mulig og krever som regel ikke repetisjon.
Effektiviteten av manøvrer (øvelser) er betydelig høyere hos pasienter med kanalolithiasis, noe som er mye mer vanlig enn cupupolithiasis. I cupulolithiasis krever øvelser vanligvis repetisjon og en kombinasjon av forskjellige manøvrer. I spesielle tilfeller kan Brandt-Daroff-øvelsene anbefales for uavhengig langsiktig ytelse for å danne tilpasning.
I 1-2% av alle pasienter med godartede paroksysmale posisjonsvarmevirkninger og manøvrer er ineffektive. I slike tilfeller utføres kirurgi.
Ved forekomst av DPPG, bør du først og fremst:
- begrense bevegelse
- velg en behagelig liggende stilling,
- prøv å snu mindre i sengen og stige for ikke å forårsake svimmelhet;
- prøv så snart som mulig å få en avtale med en lege (nevrolog eller otoneurolog), som kan nås på noen måte, men ikke kjører bil.
Andre årsaker til svimmelhet
I tillegg til ovennevnte otolithiasis, vertebro-basilær insuffisiens og ortostatisk hypotensjon er andre årsaker til svimmelhet mulig:
herpesinfeksjon: herpesviruset ødelegger vestibulær nerve. Oftere hos unge mennesker. Det tar flere dager (hjernen kompenserer for nerveskader), men mange pasienter i løpet av denne tiden har tid til å få en feilaktig diagnose av hjerneslag.
Meniere's sykdom (stress på den andre stavelsen, så legen beskrev sykdommen var fransk): Svimmelhet, hørselshemmelse, tinnitus. Det er forårsaket av en økning i trykk (mengde væske) i hulrommet i det indre øret.
vestibulær migrene: en sjelden form for migrene med svimmelhet uten hodepine og hørselshemmede. Effektive konvensjonelle stoffer for migrene (analgetika, sumatriptan, dihydroergotamin).
Nevrotiske lidelser og depresjon: For eksempel kan ubehag under agorapia (frykt for åpne rom) forveksles med svimmelhet hos pasienten.
Svimmelhet er gjenstand for otoneurologi vitenskap, som ligger i krysset mellom nevrovitenskap og otolaryngologi. Derfor sender ENT-leger slike pasienter til nevrologer for behandling, og de er tilbake til ENT-pasienter.
Det er svært få otoneurologer. I Moskva er det bare 7 otoneurologer, nært involvert i svimmelhet. Det er heller ikke mange spesialister i Europa og USA, men det finnes spesialiserte klinikker eller avdelinger som kun omhandler vestibulære lidelser. Det blir forsøkt å åpne et slikt senter i Moskva på grunnlag av en klinikk for nervesykdommer.
etterord
Jeg anbefalte til pasienten, fra hvilken jeg først lærte om otolithiasis, øvelser for selvstendig ytelse. Nylig mottok hun en epost:
Jeg beklager ikke umiddelbart å svare - jeg har tatt med øvelsene fra linkene du sendte. Resultatet er, det er først etter hver gang staten er motbydelig kvalm. Generelt er dette ikke underholdning. Så jeg svarte ikke umiddelbart på brevet. Svimmelhet gå bort. Jeg slutter å praktisere, og de kommer tilbake om noen dager, og alt er nytt igjen. Men jeg håper fortsatt, hvis alt er gjort i systemet og er lenge nok - det vil bli et jevnt resultat.