Eksisterende Brain Surgery Techniques

Hjernekirurgi er en kompleks og traumatisk metode for radikal behandling. Imidlertid blir dette alternativet i mange tilfeller den eneste personens sjanse for overlevelse. Slike operative inngrep begynte å bli gjennomført i oldtiden, og fremskritt i medisin forlot ikke hjernekirurgi. Moderne teknologier for nevrokirurgi og mikrokirurgi har dukket opp, redusert graden av invasivitet av operasjoner, men fortsatt slike virkninger har stor risiko for komplikasjoner og utføres etter en grundig undersøkelse av alle funksjonene i organismen.

Essensen av hjernekirurgi

Hjernekirurgi i henhold til målet er delt inn i 2 hovedkategorier:

1. Palliativ kirurgi, som utføres i tilfeller hvor helbredelse er umulig, og oppgaven er å lindre personens lidelse. Disse effektene inkluderer subokipipitalt punktering, ventrikulo-punktering, dekompressiv trefinering og noen andre inngrep. Et av de vanligste alternativene er ventrikuloatriell og ventrikuloperitonal shunting, rettet mot å danne en ekstra kanal for fjerning av cerebrospinalvæske fra hjerne-ventriklene i tilfelle etablering av uvirksomme svulster.
2. Radikal operasjon. Det utføres for å kurere hjernens patologi eller maksimal tilveiebringelse av terapeutiske effekter. Ved slike tiltak løses ulike oppgaver: fullstendig eller delvis fjerning av visse deler av hjernevæv (tumor, abscess, hematom); struktur restaurering (rekonstruksjon) for skader og fødselsskader; eliminering av sykdommer i blodsystemet for normalisering av blodsirkulasjon (trombose, obstruksjon, skade); nevrokirurgisk inngrep for å gjenopprette nervefibre, etc.

Hjernekirurgi utføres oftest ved diagnostisering av ondartede og godartede svulster. Kirurgisk behandling av vaskulære patologier, som arteriell og arteriovenøs aneurisme, trombose og slag, er ganske vanlig.

Intrakranial kirurgi er indikert for hjerneabser, tilstedeværelse av adhesjoner og arr dannet etter traumatiske hjerneskauser, samt noen akutte og kroniske inflammatoriske prosesser som utvikler seg i hjernen og dens membraner (f.eks. Hydrocephalus), en rekke parasittiske lesjoner, noen typer epilepsi, visse medfødte cerebrale og kranielle patologier.

I henhold til modusen for operasjonen er delt inn i planlagt og nødstilfelle. I det første tilfellet er pasienten forberedt på kirurgisk behandling på forhånd, noe som gjør det mulig å gjennomføre hele spekteret av nødvendig forskning. Nødoperasjoner er et viktig mål.

De utføres med traumatiske lesjoner og hematomer, med okklusjon av CSF-kanalene i akutt form, med plutselig utvikling av tegn på hjerneforskjell og komprimering av stamme-seksjonene i de store oksipitale eller torghullene, samt i andre tilfeller livstruende.

Operasjonsprinsipper

Avhengig av arten og graden av inngrep, kan hjernekirurgi deles inn i følgende typer:

1. Åpne hjernekirurgi. Denne fremgangsmåten krever åpning av skallen, dvs. kraniotomi, for å gi direkte tilgang til det berørte området. Enhver svulstpatologisk variant krever nøyaktig denne type operasjon. Dette er en svært traumatisk type eksponering, men er mest effektiv for omfattende lesjoner av hjernevæv.
2. Stereotaktisk kirurgi. I dette tilfellet utføres alle manipulasjoner inne i skallen gjennom hull i små størrelse - kutterhull. Operasjonsprinsippet er basert på innføring av et spesielt instrument (elektroder, kanyler for kryogen destruksjon, instrumenter for biopsi-seleksjon, samt for destruksjon av dypt lokaliserte forskjellige formasjoner) i den nøyaktig definerte hjerneseksjonen. For prosedyren brukes spesielle stereotaktiske enheter, installert på pasientens hode, og de er i stand til å kontrollere romlig orientering og dybden av innføringen av instrumentet. Moderne teknologier sikrer nøyaktigheten av leveransen på mindre enn 1 mm. Denne typen eksponering er mest vanlig i nevrokirurgi for kirurgisk behandling av hyperkinesis, smertesyndrom, epilepsi.
3. Endoskopisk kirurgi. Disse operasjonene utføres vanligvis på hjerne-ventriklene. Essensen av metoden består i å sette inn en fleksibel eller stiv struktur gjennom den lille åpningen av endoskopet inne i skallen. Ved hjelp av et slikt verktøy kan følgende prosesser gis: utvalg av vev til forskning, ødeleggelse av formasjoner og eliminering av blødning. Manipulering kan oppnås ved koagulasjon eller laser eksponering.
4. Radiosurgery. Prinsippet er basert på presis fokusering av stråling på hjernevæv. Til dette formål brukes en spesiell radiokirurgisk enhet, spesielt et gammakniv. Denne enheten har formen på en hjelm med punktkilder til gammastråling som er innebygd i den. Streng fokusering av stråler på et tidspunkt er i stand til å ødelegge dyp-sitte svulstformasjoner, eliminere den farlige effekten på nærliggende friske vev.
5. Endovasal intervensjon. Denne behandlingen brukes til lesjoner av hjernesystemet i hjernen. Kjernen i teknologien ligger i innføringen av spesielle katetre, gjennom hvilke okklusive enheter leveres til det berørte området: miniatyrbeholdere med latex; spiraler for å blokkere det vaskulære lumen etc. Ofte gir denne metoden kateterisering av lårben og karotisarterier. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.

Å gi tilgang

Et svært viktig element i hjernekirurgi er å gi tilgang til det berørte området. 2 hovedmetoder er brukt: kutterhull og craniotomi (kraniotomi). I det første tilfellet bores et hull med en freser, vanligvis med en diameter på opptil 20-25 mm. For montering verktøyet brukes trepan mekanisk, elektrisk eller pneumatisk type. Noen ganger utføres operasjonen ved hjelp av en crown cutter, som lar deg kutte en pen sirkel i skallen, og på slutten av manipulasjonen vender dette runde beinet tilbake til sitt sted.

Kraniotomi innebærer dannelse av utvidet tilgang for evnen til å arbeide med en skalpell. To hovedtyper av craniotomi er funnet å bli distribuert: reseksjon og osteoplastisk trepanering. Operasjonen for å fjerne en hjernesvulst blir nesten alltid utført med dannelsen av en bred tilgang.

Reseksjonen er basert på fjerning av en spesifikk kranial region. Prosessen sikres på denne måten: For det første blir et hull freset, som utvides til de nødvendige dimensjonene ved hjelp av benkuttere. Ofte er en slik destruktiv metode brukt til skader når beinet allerede er skadet, og for dekompresjon når kritiske verdier av intrakranielt trykk vises. Det mest optimale stedet for reseksjonsmetoden er området av den bakre kraniale fossa, der det er et tilstrekkelig solidt muskellag som kan beskytte hjernen selv med et knust beinskjelett. Dette tilgangsalternativet blir gitt lettere og raskere, og brukes derfor i nødstilfeller.

Muskel-type plast skalle åpning basert på den nøyaktige fjerningen av ben klaff som etter operasjonen går tilbake til scenen, og derfor må den ha passende dimensjoner og konfigurasjon. Fremgangsmåten blir utført i den følgende rekkefølge: å bruke trephine på omkretsen av den planlagte inntreden borede hull 4-6, og deretter kutt er gjort mellom å bruke en trådsag (f.eks sager Gigli). På denne måte, det kraniebenet så gjennom hele omkretsen, med snittet utført i en vinkel for å unngå sammenløpet av klaffen inn.

For å eliminere blodsammensetninger i det kirurgiske såret, er benflappen helt skilt fra muskelvevet og periosteumet og er inneholdt i en oppløsning av natriumklorid under operasjonen. Etter den operasjonelle effekten, går den tilbake til sitt sted og festes med spesielle bein suturer (boring av skarpe hull ved kantene gjennom hvilken tråden passerer).

Konklusjon og konklusjoner

I noen tilfeller tilbys tilnærmingen til det berørte området av hjernen i form av ansiktstilgang, inkludert gjennom paranasale bihuler og munn. Denne tilnærmingen tillater å operere dyp og midt på lokalisering av svulsten. Transnasal og transfosoidal tilgang bidrar til å komme seg til de tumorøse svulstene som har oppstått i den tyrkiske salen, spesielt til hypofysenes lesjoner.

Operasjonen i hjernen utføres kun med bekreftelse av en alvorlig patologi med en livstruende utvikling. Slike effekter utføres kun i spesialklinikker ved bruk av spesialutstyr. Beslutningen om å gjennomføre operasjonen er svært ansvarlig, det må føres gjennom en grundig og fullstendig undersøkelse.

Fjerning av hjernesvulst: indikasjoner, typer operasjoner og postoperativ periode

Neoplasmer av godartet og ondartet natur kan lokaliseres i ulike deler av hjernen. Siden svulsten er begrenset til nærliggende vev, fører utviklingen til komprimering av hjernesentrene og funksjonsnedsettelse i de respektive strukturer. I 2% av tilfellene blir svulsten dødsårsak. En prioritert behandling for patologi er kirurgi for å fjerne en hjernesvulst.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Operasjonen vises i tilfeller der:

• aktivt utvikle svulst;
• en svulst som ikke har tendens til å vokse, men påvirker hjernen negativt (klemmer og blokkerer blodkar, nerverstammer, reseptorer);
• en svulst i et lett tilgjengelig segment av hjernen (sannsynligheten for komplikasjoner etter operasjonen er minimal);
• godartet svulst, hvor utviklingen øker sjansen for dens degenerasjon til en ondartet form.

Til tross for det faktum at bare konservativ behandling av en svulst i nesten 100% av tilfellene slutter i døden, avviser noen ganger leger pasienten å gjennomgå operasjon. Denne beslutningen er gjort i tilfeller der kirurgi er farlig på grunn av forekomst av bakgrunnspatologier:

• alder av pasienten;
• generell uttømming av kroppen (som et resultat av kroniske patologier);
• en malign tumor har metastasert til det omkringliggende vevet;
• svulsten er i et vanskelig å nå
• prognosen for overlevelse etter fjerning er lavere enn prognosen for overlevelse med en neoplasma.

arter

I tilstedeværelsen av en svulst i hjernen er det nødvendig med radikal fjerning, på grunn av hvilken intervensjonen blir traumatisk og ofte umulig (hvis viktige seksjoner ligger ved siden av svulsten). Men selv under betingelse av maksimal eksisjonering av svulst kroppen, bør kirurgen utføre prosedyren uten å berøre sunt vev.

Tumorfjerningsmetoder:

• trepanering av skallen;
• endoskopi;
• stereotaktisk trepanasjon;
• excision av enkelte bein av skallen.

trepanasjon

En kraniotomi (kraniotomi) er en operasjon hvor kirurgisk tilgang til arbeidsområdet dannes direkte på skallen, og skaper en åpning. Når du lager et direkte tilgangsverktøy, fjerner spesialisten en del av beinvevet sammen med periosteumet.

Trepanation er en klassisk teknikk. Den totale varigheten av prosedyren er fra 2 til 4 timer.

Ved fullføring av operasjonen er hullet i skallen blokkert med et tidligere fjernet benfragment og festet med titanplater og skruer.

ADVARSEL! Spesielt farlig er craniotomioperasjoner med tilgang ved hodeskallet (den delen av skallen som understøtter hjernens nedre kalvning).

endoskopi

Endoskopisk trepanering utføres ved hjelp av et endoskop, som settes inn i skallen gjennom et lite hull. Endoskopet har optisk utstyr som mater bildet til skjermen og lar deg overvåke fremdriften i operasjonen.

Ved ferdigstillelsen av hovedmanipuleringene på hjernen, fjernes det fjernede vevet fra skallen ved hjelp av en mikropumpe, elektrisk pincett eller aspirator.

Stereotaktisk trepanering

Excision av en neoplasma ved stereotaktisk kirurgi krever ikke åpen intervensjon. I stedet for den vanlige kirurgiske skalpelen brukes en stråle av gammastråling, fotoner eller protoner. Denne strålen stråler ødelegger svulsten. Metoden brukes til kreft.

ADVARSEL! Stereotaktisk kirurgi er smertefri og krever ingen anestesi.

Eksisjon av individuelle bein av skallen

Operasjonen er en type craniotomi. Under operasjonen blir noen bein av skallen fjernet for å gi tilgang til svulsten. Men etter ferdigstillelsen av manipulasjonene, blir ikke benflappen returnert til stedet, men fjernes permanent.

trening

Det viktigste forberedelsesstadiet for en operasjon er studiet av svulsten og dens plassering, samt utviklingen av en fjerningsstrategi (tilgangspunkt og eksisjonsgrad). I medisin er det to motsatte strategier:

• eksisjon av neoplasmvev med full bevaring av hjernefunksjoner (fulle av tilbakefall);
• eksisjon av neoplasmvev i full, opp til sunt vev (høy risiko for skade på sunt hjernevev).

Hvis det foreligger indikasjoner før operasjonen, utføres prosedyrer for å forberede pasienten til prosedyren:

• reduksjon av intrakranielt trykk (ved hjelp av narkotika eller allerede på operasjonstabellen under prosedyren);
• stabilisering av kroppen (tiltak for å gjenopprette normalt blodtrykk, hjerte og lungeaktivitet);
• biopsi (prøving av vevprøve for å foreta foreløpige studier av materialet beslaglagt).

Uten mislykkes, blir alle pasienter testet:

oppførsel

En operasjon for å fjerne en hjernesvulst innebærer anestesi (det eneste unntaket er stereosurgerymetoden). I de fleste tilfeller vil dette være generell anestesi. Men noen ganger krever kirurgen at pasienten ikke er nedsenket i søvn og kan samhandle med legen. Spesialisten stiller spørsmål og sjekker hvordan sentrene som er ansvarlige for tale, oppfatning, minne etc. fungerer.

åpen

Med hjelp av jod vil legen legge merke til pasientens hode. Linjen som forbinder ørene og vinkelrett fra nesebroen til kranialbunnen er indikert. De resulterende torgene er delt inn i enda mindre sektorer. På skjæringsstedet brukes også påføring.

Når preparatene er ferdigstilt, gjør legen et snitt i bløtvevet og forsegler blødningsbeholderne med en elektrisk strøm. Deretter er beinvevet utsatt for trepanering. Når benfragmentet er fjernet, kan kirurgen fjerne tumoren med en stump metode. Fartøy kommunisert med en neoplasm skjærer og cauterize.

Hvis svulsten var for stor eller tilgangen ikke ble beregnet riktig, kan legen benytte seg av sekundær beinreseksjon. Hvis svulsten har spiret inn i beinvevet, forsøker kirurgen å fjerne tumorvevet fra den, før han vender tilbake til benflappen.

ADVARSEL! Hvis benfragmentet er påvirket av kreftceller, er en titanprotese installert i stedet for den utskårne bein.

Ved den endelige fasen av operasjonen er titanbarrieren eller benfragmentet festet på skallen, og det myke vevet blir sydd sammen.

endoskopi

Prosedyrets teknikk skiller seg fra den åpne metoden. Pasienten er også under anestesi. ENT og kirurgen befinner seg i operasjonen.

Basert på tumorens plassering, er kirurgisk tilgang organisert gjennom nesehulen eller gjennom en kunstig formet passasje i munn / nesehulen. Et endoskop blir brakt til svulsten, som overfører bildet til skjermen. Ultralyd, røntgen og MR-enheter gir ekstra kontroll.

ADVARSEL! I noen tilfeller fører introduksjonen eller fjerningen av endoskopet til utvikling av blødning. I dette tilfellet kan legen gå til den åpne kirurgi for å redde pasienten.

Stereohirurgiya

På forberedelsesstadiet er individuelle immobiliserende elementer laget for pasienten. Deretter opprettes en tredimensjonal kopi av svulsten som gjør det mulig å beregne bestrålingsparametrene.

Behandlingen varer fra tre til fem dager. En behandlingsøkt tar fra en halv time til en og en halv time. Anestesi og rehabilitering er ikke nødvendig.

Postoperativ periode

Etter operasjonen er pasientens dag i intensivavdelingen, der hans tilstand overvåkes kontinuerlig. Etter en dag går pasienten inn i nevrokirurgiavdelingen.

Hvis, som følge av operasjonen, noen hjernefunksjoner var svekket, blir pasienten sosial tilpasning og trening i ulike ferdigheter.

I rehabiliteringsprosessen må pasienten følge anbefalingene fra legen:

• bytt dressinger regelmessig;
• Ikke våt hodebunnen til stiften er fjernet;
• Ikke vask håret ditt før 2 uker etter operasjonen;
• 3 måneder flyr ikke fly
• ikke å engasjere seg i idrett, noe som innebærer mottak og slående i løpet av året
• unngå situasjoner som fremkaller stress;
• ikke kontakt med kjemikalier;
• ikke drikk alkohol (fulle av utviklingen av cerebralt ødem).

Hvis en godartet tumor ble fjernet, blir postoperativ behandling redusert til å ta medisiner. Etter fjerning av den ondartede svulsten kan pasienten trenge stråling eller kjemoterapi.

Mulige komplikasjoner

Vanlige virkninger av operasjonen er:

• epileptiske anfall
• delvis forstyrrelse av hjernefunksjon i visse områder av livet;
• synspunkt.

Slike symptomer er forbundet med svekket kommunikasjon i nervefibrene. Med hjelp av langvarig korreksjon (medisinsk og terapeutisk), kan du gjenopprette hjernens fulle funksjonalitet.

• lammelse;
• forstyrrelse i mage-tarmkanalen;
• smittsomme lesjoner av det opererte området;
• vestibulær lidelse;
• brudd på talefunksjon og minne.

Forstyrrelse av høyere hjerneaktivitet er bare observert hos 6% av pasientene som har gjennomgått kirurgi.

Pasienter etter fjerning kan ha en tilbakevendende neoplasma. Sjansene for re-utvikling av svulsten er høyere ved ufullstendig fjerning av atypiske vev.

Hjernesvul kirurgi: indikasjoner, typer, rehabilitering, prognose

Hjernetumorer oppdages ved undersøkelse i 6-8% tilfeller. I 1-2% blir de dødsårsaken til de syke. Neoplasmer kan lokaliseres i ulike deler av hjernen, slik at symptomene kan være svært forskjellige: fra alvorlig hodepine og epileptiske anfall til lidelser i evnen til å oppdage formen på objekter.

Kirurgi for å fjerne hjernesvulst er en prioriteringsmetode for behandling, siden en svulst vanligvis er begrenset til tilstøtende vev, noe som gjør det mulig å fjerne det med minimal risiko. Moderne metoder for stereosurgery muliggjør minimalt invasive eller ikke-invasive inngrep, noe som forbedrer prognosen og reduserer sannsynligheten for komplikasjoner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Kirurgisk inngrep er foreskrevet i følgende tilfeller:

• Raskt voksende svulst.
• Lett tilgjengelig svulst.
• Alderen og tilstanden til pasienten tillater operasjon.
• Kompresjonen av hjernen.

Kirurgi er den primære formen for omsorg for svulster, da de vanligvis er begrenset til berørte vev. Å vokse til tilstøtende lag og dannelsen av metastaser er ekstremt sjelden.

Avslag på operasjonen utføres med en slik avgjørelse fra pasienten eller ved avslutningen av den medisinske kommisjonen av pasientens angivelig lengre levetid uten operasjon. Statistikken viser nesten 100% dødelighet med ekstremt konservativ terapi.

En godartet hjernesvulst er også en indikasjon på kirurgi. Til tross for at svulsten ikke vokser i størrelse og ikke metastaserer, kan den klemme fartøyene som leverer nerveceller, noe som vil forårsake deres død. En svulst kan klemme visse sentre i hjernen eller ryggmargen, forårsaker synshemming, hørsel, koordinering. Operasjonen utføres på samme måte som i en ondartet neoplasma. Den eneste forskjellen i å fjerne en godartet hjernesvulst er mangelen på kjemoterapi i den postoperative perioden.

Typer kirurgi

For hjernesvulster kan følgende typer operasjoner indikeres:

1. Åpent kirurgi. Hvis vi snakker om hjernen, kalles operasjonen craniotomi. Et hull blir boret i beinet gjennom hvilket svulsten er fjernet. Noen ganger fjerning av skallen og deler. Det er produsert ved overgang av betennelse eller metastase til beinvev.
2. Endoskopisk kirurgi. Forskjellen fra den forrige er ved visualisering av prosessen ved hjelp av et kamera, noe som reduserer størrelsen på åpningen som trengs for å fjerne svulsten.
3. Stereohirurgiya. Operasjonen foregår uten et snitt ved hjelp av en bestemt type stråler som dreper tumorceller.

Pasientpreparasjon

Hovedfasen er forsiktig beregning av stedet for tilgang til hjernen og valg av optimal grad av svulstfjerning. Kirurgen må nøye beregne risikoen for skade på hjernestrukturene med mer komplett eksisjon av svulsten.

I moderne russisk praksis holdes meninger om prioritet for maksimal bevaring av hjernefunksjoner. Dette fører ofte til tilbakefall (re-vekst av svulsten), fordi cellene forblir intakte. Mens for eksempel i Israel holder nevrokirurger og onkologer utsikten til fordel for mer fullstendig fjerning og etterfølgende radioterapi og / eller radioterapi. Risikoen for utilsiktet hjerneskade og forstyrrelse av normal funksjon avhenger i stor grad av profesjonaliteten og kvalifikasjonen til kirurgen.

Om nødvendig, før operasjonen produserer:

• Redusert intrakranielt trykk. Dette kan utføres medisinsk eller direkte på operasjonstabellen.
• Stabilisering av pasienten. Operasjonen skal utføres ved normal trykk, kardiovaskulær, lungaktivitet.
• Biopsi. Dette er en analyse, som er å ta et stykke svulstvev for å studere strukturen. Biopsi i hjernesvulster kan være vanskelig og i noen tilfeller farlig for pasienten (spesielt risikoen for blødning). Derfor er den bare brukt for visse typer tumorer - primære lymfomer, bakterieceller.

MR (venstre) og CT (høyre): Studier som trengs før kirurgi

Sørg for å gjennomføre følgende studier:

1. CT-skanning (computertomografi) og / eller MRI (magnetisk resonansavbildning) av hjernen.
2. Angiografi er en studie relatert til hjerneskip.
3. EKG - elektrokardiogram for å kontrollere kardiovaskulær aktivitet.
4. Chest X-stråler.
5. Urin, blodprøver.

Veiledning

anestesi

I de fleste tilfeller er pasienten under påvirkning av generell anestesi. Et endotrachealt rør er plassert i halsen for å støtte pusten. Pasienten sover i løpet av hele operasjonen.

På enkelte sider av svulsten er det imidlertid nødvendig at pasienten er bevisst. For dette kan lokalbedøvelse eller midlertidig fjerning av pasienten fra søvntilstand brukes. Legen vil stille spørsmål, kontrollere hjernens funksjoner, og om visse sentre som er ansvarlige for tale, minne, abstrakt tenkning, påvirkes. Dette er absolutt et stort stress for pasienten, men i noen tilfeller blir det en garanti for en vellykket og sikker operasjon.

Stereokirurgiske metoder utføres uten anestesi eller under lokalbedøvelse. Dette skyldes fraværet av invasiv intervensjon (snitt eller punktering).

Craniotomi (åpen kirurgi)

Legen merker ut meridianene på pasientens hode med jod eller briljantgrønn. Dette er nødvendig for orientering og mer nøyaktig koordinert handling av kirurgen og assistenten. En linje er trukket sammen med ørene, og vinkelrett fra nesebroen til hodeskallenes base. De formede torgene knuses til mindre, i skarens sted er det en tydelig markering, som kirurgen holder med en skalpell.

Etter disseksjon av det myke vevet utføres gomestasis - stopp blødning. Skipene er "forseglet" ved elektrisk utladning eller oppvarming. Myke vev er bøyd, trepanering utføres - benet av skallen er fjernet. Kirurgen oppdager en svulst umiddelbart eller etter et snitt av hjernevevet. Fjernelse av hjernesvulst forekommer overveiende ved den stumme metoden - uten å dissekere med en skalpell eller sakse, for å redusere risikoen for skade på hjernestrukturer. Fartøy som mate svulsten koagulerer og kutter.

Under operasjonen kan det kreves ekstra beinreseksjon dersom kirurgen ser at det er nødvendig å eliminere svulsten mer fullstendig. Hvis det legges til segmentet som er avskåret, prøver leger å løsne det før de returnerer nettstedet til stedet. Hvis beinet er skadet og ikke kan repareres (dette skjer ofte på stadium IV i kreften), vil det bli erstattet med en protese. Det kunstige segmentet foregår på forhånd på et enkelt prosjekt. Det mest brukte materialet er titan, mindre ofte porøst polyetylen.

Benområdet eller protesen er fikset. Myke stoffer og lær er sydd. Over tid blåste blodkarene protesen, noe som bidro til bedre fiksering.

endoskopi

Denne operasjonen er ganske sjelden. Indikasjonene for det er svulster av en bestemt plassering. Disse er vanligvis hypofyse tumorer.

Avhengig av plasseringen og størrelsen på svulsten, er det mulig å gjøre uten snitt i det hele tatt eller for å minimere det. Hjerne-neoplasmer blir benyttet transasalt (gjennom nesepassasjen) eller transsphenoidally (gjennom et snitt i nesen, munnhulen). Det er vanligvis to medisinske spesialister i operasjonen: en ENT og en nevrokirurg.

Etter at endoskopet er satt inn, mottar legen et bilde på skjermen, takket være kameraet som er festet til enheten. Dessuten styres prosessen i tillegg av minst en av bildemetoder - ultralyd, røntgenstråler. Operasjonen kan til og med kreve bruk av en MR-maskin. Svulsten fjernes og fjernes.

Etter fjerning av endoskopet kan blodkar-koagulering være nødvendig. Hvis blødningen ikke kan stoppes, fortsetter legen til en åpen operasjon. Med et vellykket resultat våkner pasienten seg fra anestesi med liten eller ingen smerte. Etter operasjonen er det ingen masker eller noen kosmetiske feil.

Stereohirurgiya

Under intervensjonen skjer ingen snitt eller punktering, så disse metodene er ikke kirurgiske i ordets fulde forstand. Som en "kniv" brukes en stråle med en viss bølgelengde.

Det kan gamma stråling, proton flux og røntgenstråler (foton bjelker). Den sistnevnte typen er vanligst i Russland. Den finnes under navnet cyberknife (CyberKnife). Gamma Knife er den nest mest populære på vårt lands territorium. Protonstråling brukes i USA, mens i Russland er det ingen sentre som praktiserer sin massebruk.

Cyber ​​kniv system

Dette er et robotstrålesystem som går direkte til svulsten. Det er hovedsakelig brukt til å behandle ryggmargsvulster, siden åpen kirurgi er forbundet med vanskelig tilgang og høy risiko for skade på strukturer, noe som kan resultere i fullstendig eller delvis lammelse.

Operasjonen utføres i flere stadier. For det første er individuelle immobiliseringsanordninger laget for pasientens madrasser og masker for praktisk fiksering. Endringer i kroppsposisjon er uønskede. Deretter skannes en serie bilder ved å skanne kroppen, slik at du kan lage en svært nøyaktig tredimensjonal modell av svulsten. Det brukes til å beregne optimal dose stråling og hvordan den leveres.

Behandlingsforløpet er fra 3 til 5 dager. Antallet av stadier kan være forskjellig avhengig av stadium av tumorprosessen. I denne perioden er det ikke behov for sykehusinnleggelse. Ofte er strålingen smertefri for pasienten. Hver prosedyre varer fra 30 til 90 minutter. Mulige bivirkninger.

Gamma kniv

Installasjon for stråling ble oppfunnet i Sverige på 60-tallet av forrige århundre. Fotoner dannes under dekomponering av kobolt-60 (en radioaktiv form av vanlig kobolt med et massenummer på 60). I Russland oppstod den første slike installasjonen først i 2005 - i Forskningsinstituttet. Burdenko.

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Pasienten er immobilisert, i stedet for strålingsrammen. Varigheten av prosedyren kan være fra flere minutter til flere timer. Etter avsluttet bestråling kan pasienten gå hjem - innkalling er ikke nødvendig.

Gjenoppretting etter operasjon

En av de viktigste tiltakene for å forhindre re-vekst av svulsten er adjuvans (tilleggsbehandling til hovedbehandling). Når hjerne kreft er oftest brukt følgende stoffer:

• Temozolomide. Denne forbindelsen forstyrrer syntesen av DNA fra tumorceller og forstyrrer følgelig deres divisjon og vekst. Det har en rekke bivirkninger, inkludert kvalme, oppkast, forstoppelse, tretthet, døsighet.
• Nitrourea-derivater (karmustin, lomustin). Disse forbindelsene innfører brudd i DNA-molekylet og hemmer (senker) veksten av visse tumorceller. Med langvarig bruk, sammen med ubehagelige bivirkninger (smerte, kvalme) kan føre til sekundær kreft.

Kanskje bruk av ytterligere metoder for terapeutisk gjenoppretting:

1. Elektrostimulering av muskelfibre;
2. massasje;
3. Et kurs av antioksidant, nevrobeskyttende stoffer;
4. Hvile i sanatoria-forebyggende områder, ta terapeutiske bad;
5. Laser terapi;
6. Refleksologi.

I rehabiliteringsperioden anbefales det vanligvis å nekte:

• Tung fysisk arbeidskraft.
• Arbeid under ugunstige klimatiske forhold.
• Kontakt med giftstoffer, skadelige kjemiske stoffer.
• Å være i stressende, psykologisk ugunstige situasjoner.

Varigheten av gjenvinningsperioden etter operasjonen er sterkt avhengig av pasientens generelle tilstand og mengden kirurgisk inngrep. Med det gunstigste resultatet av operasjonen kan det ta opptil 2 måneder.

outlook

Gjenopprettelse av tapte funksjoner forekommer i de fleste tilfeller.

Statistikken er som følger:

1. Hos 60% av pasientene som har mistet evnen til å bevege seg på grunn av hjernesvulst, gjenopprettes det.
2. Tap av syn fortsetter i bare 14% av tilfellene.
3. Psykiske lidelser er sjeldne, og toppen av utviklingen skjer i de første 3 årene etter operasjonen.
4. Kun i 6% av tilfellene er det et brudd på høyere hjerneaktivitet som oppstod etter operasjonen. Pasienten mister evnen til å kommunisere, personlig serviceferdigheter.

En av de mest ubehagelige konsekvensene av operasjonen er en ny tumorvekst. Sannsynligheten for denne hendelsen avhenger av hvilken type kreft og hvilken prosentandel av svulsten ble fjernet. Å forutsi eller forhindre et slikt utfall er nesten umulig.

Avhengig av pasientens tilstand etter operasjonen, kan han bli tildelt en funksjonshemming, syklisten forlenges (vanligvis utstedt i en periode på 1 til 4 måneder), og det pålegges visse arbeidsbegrensninger.

Overlevelse etter operasjon avhenger sterkt av pasientens alder og typen av svulsten. I gruppen fra 22 til 44 år oppstår forventet levetid på 5 år og mer hos 50-90% av pasientene. I perioden fra 45 til 54 år reduseres sannsynligheten for et slikt utfall med om lag en tredjedel. I eldre alder, det reduseres med ytterligere 10-20%.

Termen på 5 år er ikke satt som maksimum, men som indikativ når det gjelder fravær av tilbakefall. Hvis kreften ikke har returnert i disse årene, er risikoen for å komme tilbake i fremtiden minimal. Mange pasienter lever 20 år eller mer etter operasjonen.

Kostnader for operasjoner

Kreftpasienter har rett til gratis medisinsk behandling. Alle operasjoner tilgjengelig i en offentlig institusjon utføres i henhold til OMS-politikken. I tillegg kan pasienten få de nødvendige medisinene gratis. Dette gjenspeiles i Russlands regjeringes resolusjon datert 30. juli 1994 N 890: "I tilfelle av onkologiske sykdommer, er alle medisiner og dressinger uhelbredelige (uhelbredelige) for onkologiske pasienter, i henhold til legenes forskrifter, frigjort gratis."
Hvis ønskelig, kan pasienten kontakte en betalt klinikk for behandling for penger. I dette tilfellet kan kostnaden for operasjonen variere sterkt avhengig av kompleksiteten av fjerning av svulsten og graden av hjerneskade. I gjennomsnitt kan prisen for craniotomi i Moskva være 20 000 - 200 000 rubler. Kostnaden for svulstfjerning ved stereokirurgisk metode starter fra 50 000 rubler.

Endoskopiske operasjoner for hjernesvulster er ganske sjeldne i Russland på grunn av mangel på spesialister på dette nivået. De blir vellykket utført i Israel og Tyskland. Gjennomsnittlig pris er 1,500-2000 euro.

Pasientanmeldelser

De fleste pasienter og deres slektninger gir gode vurderinger om onkologer. Merknader om inkompetanse og uoppmerksom holdning er sjeldne i nettverket. Det er mange fora og samfunn hvor folk konfrontert med hjernekreft kommuniserer med hverandre.

Dessverre, etter operasjonen, er ikke alle i stand til å leve et fullt liv. Komplikasjoner og tilbakefall av svulsten fører til at pasientene til pasientene anbefaler å nekte operasjonen. Mange er enige om at psykologisk støtte og tro på ens egen styrke, i medisin, hjelper, om ikke å bli kvitt kreft, og forleng livet av en elsket som lider av hjernekreft.

Kirurgi for å fjerne en hjernesvulst er fulle av en rekke komplikasjoner, men dette er det eneste som gir pasienten en sjanse til å overleve. Utviklingen av teknologier og nye minimalt invasive metoder gjør det mulig for oss å håpe at vi i nær fremtid vil kunne redusere risikoen for skade på nervesentrene og tilbakeføringen av sykdommen.

Spesifikitet av fjerning av hjerne tumor: typer operasjoner og rehabiliteringsperiode

Hjernetumorer er blant de farligste kreftformer. Selv en liten godartet neoplasma i hjernevævet kan betydelig skade pasientens helse.

Avhengig av plasseringen av svulsten forårsaker hodepine, fører til nedsatt syn, hørsel, tale, reduserer intellektuell evne.

Valg av metode for fjerning av hjernesvulster og samtidig behandling avhenger av størrelsen og plasseringen av neoplasma.

Behandling av hjernesvulster

Moderne onkologi har tre hovedveier for behandling av intrakranielle neoplasmer:

• kirurgisk inngrep;
• radiokirurgisk samt strålebehandling;
• kjemoterapi metode.

En radikal måte å kvitte seg med en svulst er kirurgi på hjernen. Slike metoder som kjemoterapi og strålebehandling representerer en samtidig effekt på patologienes sted før eller etter kirurgisk behandling.

Radiokirurgi er en metode for strålebehandling som lar deg håndtere en neoplasm uten kirurgisk inngrep. For avansert radiokirurgi, slik avansert utstyr som cyberknife, brukes gamma kniv.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Ved behandling av hjernesvulster er nevrokirurgisk kirurgi noen ganger ikke bare indikert, men også nødvendig hvis:

• Som et resultat av utdanningsveksten utøves press på de vitale delene av hjernen;
• Det er en betydelig risiko for overgang av kreft til stadium av spredning av metastaser;
• tumor lokalisering tillater fjerning uten signifikant innvirkning på de omkringliggende vev og karene i hjernen og med lav risiko for komplikasjoner;
• En godartet svulst har stoppet veksten, men samtidig har den en negativ effekt på visse deler av hjernen, symptomer på klemming av blodkar, nerveendringer er notert.

Hjernekirurgi er kontraindisert i:

• uttømming av kroppen på grunn av pasientens alder eller langvarig sykdom;
• omfattende hjerneskade med spiring av neoplasma i det omkringliggende vevet, inkludert om kreftceller har spiret inn i beinets beinvev;
• Tilstedeværelsen av metastaser i andre organer;
• lokalisering av svulsten, som utelukker muligheten for fjerning ved kirurgi;
• risiko for å forkorte forventet levetid etter kirurgisk behandling, hvis uten kirurgi er denne perioden lengre.

For å oppdage kontraindikasjoner for kirurgi utpekeres en rekke tilleggsstudier, for eksempel generelle tester, elektrokardiogram, datortomografi, fluorografi, angiografi.

Kontraindikasjoner kan være midlertidige, det vil si at de kan elimineres. Så før operasjonen anbefales det å holde noen stabiliserende tiltak:

1. Redusert intrakranielt trykk. Dette kan gjøres ved medisinering allerede på operasjonstabellen under anestesi.
2. Stabilisering av pasientens generelle tilstand - normalisering av blodtrykk, kardiovaskulær og respiratorisk system.
3. Før operasjonen blir det også utført biopsi - materialet er tatt for histologisk undersøkelse, det vil si at et stykke av svulsten sendes til studien for å avklare typen av svulst. Denne typen diagnose kan være farlig på grunn av blødning. En biopsi er kun foreskrevet for lymfomer (primær) og kreft i den germinative celleformen.

Typer av hjerne tumor fjerning operasjoner

Fjerning av intrakraniale neoplasmer kan gjøres på flere måter. Hovedtypene av operasjoner for å fjerne en hjernesvulst:

• endoskopisk trepanasjon;
• kraniotomi (åpen craniotomi);
• Stereotaktisk radiokirurgi.

Avhengig av type operasjon bestemmer nevrokirurgen om intervensjonen, på type anestesi, beregner de mulige risikoene og advarer pasienten om dem.

cephalotrypesis

Kraniotomi, eller åpen kraniotomi, utføres vanligvis under generell anestesi, men i noen tilfeller kan lokalbedøvelse bli brukt.

Pasientens klare sinn ved kirurgi gjør det mulig for nevrokirurgen å overvåke pasientens psykiske og fysiske tilstand mens han arbeider på hjernen. For eksempel kontroll av følsomheten av lemmer, bevaring av syn, tale, hørsel.

Operasjonen begynner med disseksjon av hodens myke vev. Deretter må du fjerne benfragmentet på tumorstedet. Uttak av svulsten utføres av en laser, som lar deg samtidig suspendere blodtilførselen til svulsten og stoppe blødningen.

Etter at svulsten er helt fjernet, er benfragmentet satt på plass og festet med metallkonstruksjoner (skruer, plater). I tilfelle spiring av kreftceller i tykkelsen av beinets skall, blir alle berørte områder fjernet, og hullet er lukket med et kunstig implantat (titan, porøs polyetylen).

Hjernekirurgi kan vare flere timer. For å kunne overvåke pasienten kontinuerlig, anbefales det å tilbringe ca. 2 uker i intensivavdelingen for rettidig assistanse ved forverring av den generelle tilstanden.

Endoskopisk trepanering

Plasseringen av svulsten i et vanskelig å nå sted tillater ikke fjerning av den åpne metoden. Operasjonen utføres ved å sette inn et endoskop gjennom et snitt i den øvre gane eller nesepassasjen. Den neoplasma i hjernen, for eksempel i hypofysen, fjernes med en spesiell dyse.

Excision prosessen styres av en sensor på endoskopet. Lesingene fra sensoren vises på skjermen, noe som minimerer skade på det omgivende hjernevævet.

Etter endoskopet er fjernet fra kraniet, kan det forekomme mindre blødninger. Hvis blødningen ikke stopper, bestemmer kirurgen om en kraniotomi er nødvendig. Det gunstige resultatet av operasjonen er preget av at pasienten går ut av anestesien uten komplikasjoner.

Stereotaktisk radiokirurgi

Denne metoden for behandling av neoplasmer i hjernen lar deg fjerne en svulst uten å trekke på skallen og uten anestesi. En nevrokirurg virker på en svulst med retningsstråle, som består av gammastråling (gammakniv), en fotostråle (cyberknife) eller en strøm av protoner.

Prosedyren for å fjerne en svulst varer i omtrent en time, til alle maligne celler blir ødelagt. Varigheten av eksponeringen avhenger av størrelsen på svulsten. Fordelen med denne metoden for behandling er mangelen på binding til tumorstedet.

Prosedyren for å fjerne en svulst er å opptre på kreftceller med ioniserende stråling. Behandlingsforløpet ved hjelp av en cyberknife utføres i flere dager (3-5), avhengig av størrelsen på neoplasma. Hver prosedyre varer innen en til en og en halv time.

Samtidig føler pasienten ikke noe ubehag. Sykehusinnleggelse på behandlingstidspunktet er ikke nødvendig, siden pasienten kan besøke klinikken på den fastsatte tiden, ta et stråleeksponeringsmål og gå hjem. Gamma knivprosedyren utføres under lokalbedøvelse, men det er ikke nødvendig med sykehusinnleggelse.

Fullstendig fjerning av skjelettbenfragmenter

Denne typen operasjon brukes når det er nødvendig å få tilgang til kirurgisk fjerning av svulsten gjennom hodeskallet. Nevurkirurger sjelden ty til denne metoden, siden operasjonen er ganske komplisert og det er stor risiko for å utvikle ulike komplikasjoner.

Øv denne operasjonen kun etter konsultasjon med andre spesialister - otolaryngologist, plastikkirurg, maxillofacial kirurg.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Komplikasjoner etter operasjonen for å fjerne svulster i hjernen kan føre til en betydelig forverring av pasientens helse. Men med riktig og kvalifisert drift er sannsynligheten for konsekvenser liten.

Oftere oppstår komplikasjoner etter åpning av hjernesvulst (craniotomi):

• tap av funksjoner som den delen av hjernen som er ansvarlig for hvilken operasjonen ble utført var ansvarlig;
• ufullstendig eksisjon av svulsten - kan kreve gjentatt kirurgisk inngrep;
• sårinfeksjon og penetrering av patogener i hjernevevet;
• bivirkninger forbundet med intrakranial blødning;
• hevelse i hjernen, noe som fører til epileptiske anfall, hypoksi og nedsatt blodsirkulasjon.

Under operasjonen er det mulige dysfunksjoner av deler av hjernen som manifesterer seg:

• reduksjon i synsstyrke eller fullstendig tap;
• brudd på motorfunksjoner (delvis eller fullstendig lammelse);
• forstyrrelser i det vestibulære apparatet;
• delvis eller fullstendig hukommelse (kortsiktige, langsiktige);
• påvirkning av urineringsprosessen;
• utseendet av symptomer på psykiske lidelser;
• taleforstyrrelser.

Komplikasjoner og konsekvenser kan være både permanente og midlertidige, med en passende rehabiliteringsbehandling. For eksempel, hvis det etter operasjonen er delvis tap av motorfunksjoner, så er mobiliteten i 60% tilfelle fullstendig restaurert. Mistet syn vender tilbake til 86% av pasientene.

Graden av utseende av psykiske lidelser etter fjerning av hjernesvulst er ekstremt lav. Risikoen for eventuelle abnormiteter vedvarer i 3 år etter operasjonen.

Andelen pasienter som mister sin evne til å kommunisere, er bare 6%. I dette tilfellet mister en person ferdighetene til å betjene seg selvstendig, hans mentale evner er ekstremt redusert.

Resultatet av operasjonen avhenger av et stort antall faktorer - pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, generell helse. Det verste alternativet er døden.

Postoperativ rehabilitering

Fjernelse av hjernesvulst er en ganske alvorlig operasjon, hvoretter pasienten kan miste evnen til å jobbe lenge. Derfor er det ekstremt viktig å vurdere alle nyanser av å gjenopprette pasientens funksjoner.

Rehabilitering etter kirurgi på hjernen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens alder, organismens individuelle egenskaper. Spesialister deltar i rehabiliteringsprosessen:

• Instruktør LFK;
• nevrokirurg;
• onkolog;
• taleterapeut;
• nevrolog;
• en psykolog;
• øyelege;
• fysioterapeut.

Om nødvendig krever bruken av kjemoterapi eller strålebehandling involvering av spesialister som en radiolog eller kjemoterapeut.

Rehabilitering etter fjerning av hjernesvulst begynner nesten umiddelbart etter operasjonen. Selv den minste forsinkelsen kan påvirke restaureringen av hjernens aktivitet, brudd vil være irreversibel.

Brukes til gjenvinning og medisinering. Listen over narkotika består som regel av stoffer som hindrer tilfeller av tilbakefall.

Bruk av støttende midler vil bidra til raskere rehabiliteringsprosessen etter radioterapi. Siden denne metoden for behandling kan påvirke funksjonene til de bloddannende organene, er det nyttig å ta stoffer som øker nivået av hemoglobin og har anti-anemisk effekt - gelatinpreparater, folsyre, vitamin B12.

outlook

Hjernekirurgi er en komplisert og ganske alvorlig type behandling, og konsekvensene av en vellykket operasjon kan være uforutsigbare.

Avhengig av hvilket stadium av hjernekreft terapien ble startet, kan man dømme om pasientens forventede levetid og dens kvalitet, om de mulige irreversible konsekvensene. Komplikasjoner og konsekvenser kan forårsake personens funksjonshemming, eller under rehabilitering gjenopprettes alle organer.

Hvor mange pasienter lever etter operasjon for å fjerne svulster i hjernen? Med rettidig oppdagelse av patologi og et kvalitativt gjennomført behandlingsforløp er overlevelsesraten ganske høy.

Men samtidig er levetiden også avhengig av pasientens alder. 5 år og mer lever fra 50 til 90% hos pasienter i alderen 20-45 år. I aldersgruppen 45-55 år reduseres frekvensen med om lag en tredjedel og er ca 35%. Bare 15% av eldre pasienter etter behandling kan leve mer enn 5 år.

Disse tallene er ikke det maksimale, fordi det er tilfeller der etter en vellykket operert hjernesvulst og et riktig gjennomført rehabiliteringskurs, lever folk fullt liv i 20 år eller mer.

Typer hjernekirurgi

Hjernekirurgi er en skremmende ide for hver person. Er en slik frykt berettiget? Er intervensjoner i hjernen forbundet med høyere risiko enn for eksempel hjerteoperasjon?

Hjerneoperasjoner

Risikoen for nevrokirurgisk terapi er ikke avhengig av type organ, men på alvor, type og stadium av sykdommen. Selv i dag kan avansert betennelse i vedlegget føre til døden. På den annen side kan en velforberedt kompleks hjernekirurgi i sine dype strukturer, hvor millimeterfeilen, som er populær blant uvitende mennesker, føre til livslang konsekvenser, er vanligvis ganske vanlig.

Hjerneskade

Dette er et alvorlig sosioøkonomisk problem, veksten av traumatiske hjerneskade krever forbedring av både diagnostiske og terapeutiske prosedyrer. Dette er en gruppe sykdommer, inkludert både dødelige skader og skade på nervesystemet, med umiddelbar kirurgisk inngrep. Ofte er hjerneskade forårsaket av en høy energi mekanisme (ulykker, faller, farlig sport, etc.). For å unngå hodeskader anbefaler vi bruk av verneutstyr (hjelmer, setebelter, barneseter).

Typer av TBI og relaterte typer hjerneoperasjoner:

• Hjernerystelse. Den letteste typen traumatisk hjerneskade, preget av kortvarig nedsatt bevissthet, manglende evne til å huske hendelsene ved skade. Oppkast er ofte forbundet med en konsentrasjonsforstyrrelse. Tilstanden krever ikke kirurgi.
• Skallebrudd. Fraktur er delt inn i to typer:
  • Enkel brudd, som vanligvis ikke forårsaker alvorlige problemer;
  • deprimert brudd som krever kirurgisk inngrep, hvis formål er å rette ut kranialbeinet.
• Epidural og subdural blødning. Dette er alvorlige og livstruende forhold. Blødning under eller over hjerneforingen forårsaker trykk på hjernen, et brudd på funksjonen. Hensikten med operasjonen er å eliminere høyt blodtrykk, for å behandle blødningsstedet (ofte fra skadede blodkar eller ben). Prosedyren bør utføres umiddelbart, forsinkelse betyr en risiko for pasientens helse eller liv.
• Hjerneforvirring. En hjerne som beveger seg i høy hastighet i kranialhulen kan bli skadet av bein. Ødem vises i det berørte området, derav en økning i volum. Målet med behandling (medisinering eller kirurgi) er å redusere trykket i hjernen.
• Frakt av basen av skallen. Disse bruddene er mest vanlige med ansiktsskader. Det er risiko for infeksjon i intrakranielt rom, så kirurgi er nødvendig.

Hjernetumorer

Hjernetumorer (Latin: tumor), svulster, oppstår fra en populasjon av celler som har mistet kontroll over deres deling og vekst. Tumorer er delt inn i:

• godartede - meningiomer, lavgradige glialtumorer, cyster, etc.;
• malignt - anaplastisk astrocytom, glioblastom.

Behandling av hjernesvulster er kompleks, og krever samarbeid mellom en nevrokirurg, en onkolog, en histolog, en nevrolog og en rehabiliteringsspesialist.

Det første trinnet er å fjerne en del av skallenbenet. Det er nødvendig å fjerne hele eller deler av svulsten. I dag brukes moderne metoder for dette formålet (magnetisk resonans, neuronavigation, moderne kirurgisk mikroskopi), og argonkoagulering brukes til å stoppe blødningen. For noen dyprotede svulster utføres en biopsi (tar en prøve av tumorvev for histologisk undersøkelse, noe som er viktig for å bestemme riktig kreftbehandling). Ondartede svulster etter en kirurgs arbeid krever behandling av en onkolog. Etterfølgende kjemoterapi reduserer risikoen for å utvikle nye.

Formålet med operasjonen er å redusere eller fjerne en svulst som forårsaker trykk på hjernen. På morgenen av operasjonen, barberer hodet (du kan gjøre en delvis barbering). Under prosedyren åpnes en del av beinet; hullet tjener som en vei inn i området der svulsten befinner seg Etter fjerning blir det kirurgiske såret restaurert. Prosedyren varer ca 4 timer.

Det er fare for hevelse i hjernen, blødning (ca. 3%), sjelden - betennelse. Disse komplikasjonene kan være forbundet med lidelser i bevegelse av lemmer eller generelle komplikasjoner (for eksempel lungebetennelse, blodproppssykdommer). Etter inngrep behandles pasienten i intensivavdelingen. Etter uttak fra sykehuset gjennomgår pasienten ambulant og hjemmebehandling.

Et alternativ til kirurgisk behandling er i eksepsjonelle tilfeller svulstbestråling.

metastaser

Metastaser, som en sekundær type svulst, er den hyppigste intrakranielle svulsten. De forekommer hos 20-40% av voksne pasienter med ondartede sykdommer, i seksjonsmaterialet, er andelen deres opp til 50%. Ca 20% av kreftpasienter dør på grunn av metastaser. Mest sett er kreft i bryst, lunge, melanom, Gravits-svulst metastasert til hjernen.

Behandling av pasienter med metastaser er komplisert og tverrfaglig. Neurokirurgisk hode kirurgi er en viktig del av det. Suksessen til kirurgisk terapi krever riktig teknisk ytelse. En viktig rolle er spilt av pasientens kliniske tilstand, prognosen for den underliggende sykdommen, typen primærtumor, radiologiske data.

Kirurgisk reseksjon anbefales for pasienter med enkle hjernemetastaser på en tilgjengelig plassering, spesielt med en større tumor som forårsaker betydelig trykk på miljøet eller med kontrollert ekstrakraniell sykdom.

Den terapeutiske prosedyren for pasienter med flere metastaser er individuell, behandlingen er vanligvis kontroversiell. Kirurgisk behandling vurderes hos pasienter med radiosensitive primære svulster. Fordelen med reseksjon er cytoreduksjon eller til og med fullstendig fjerning av svulsten, reduksjon av ICP, oppnåelse av materiale for histologisk og molekylær diagnostikk, muligheten for ytterligere målrettet behandling.

Hjernemetastase reseksjon utføres ved bruk av et operasjonsmikroskop med riktig preoperativ MR-basert prosedyreplanlegging. I disse tilfellene komplementeres standardprosedyrer med funksjonelle magnetiske resonans- eller diffusjonstensorer. Intra-operativ elektrofysiologi brukes også til å overvåke viktige strukturer, eller preoperativ avbildning, som ultralyd.

hydrocephalus

Hjernekamre er vanligvis fylt med cerebrospinalvæske. Cerebrospinalvæske (CSF) sirkulerer i hjernekamrene og spinalkanalen og oppdateres kontinuerlig. Under visse forhold kan det oppstå en barriere for væskestrømmen, produksjonen selv kan økes. Dette fører til en økning i volumet av hjernekamre, utseendet av symptomer på høyt intrakranielt trykk (hodepine, oppkast, bevissthetssvikt).

Hjernekirurgi tar sikte på å eliminere årsaken til blokken. En av alternativene er kunstig drenering (innføring av et dreneringsrør i hjernekamrene med konklusjonen i bukhulen).

Dreneringstypen avhenger av årsaken og størrelsen til hydrocephalus (et hinder som følge av den naturlige strømmen av en væske, nedsatt intrakranial absorpsjon). Hos barn er det vanligste (i 98% tilfeller) væske fra den intrakraniale regionen i bukhulen skilt ut ved hjelp av ulike typer ventrikuloperitoneal drenering. I obstruktivt typer hydrocephalus kan minimal invasiv endoskopisk kirurgi brukes.

Operasjonen utføres under generell anestesi, tar omtrent 1 time. Komplikasjoner kan være av biologisk eller teknisk art.

• De alvorligste biologiske komplikasjonene er infeksjoner (3-20%), som i henhold til alvorlighetsgrad er delt inn i flere typer - fra lokal til generell septisk tilstand. Andre komplikasjoner inkluderer epilepsi, subdural hematom (4-20% hos voksne, 3-6% hos barn).
• Tekniske komplikasjoner av drenering er representert ved obstruksjon, separasjon av kontakten, krøll eller ruptur av katetre, etc.

Suksessen med behandlingen avhenger av riktig diagnose og indikasjoner (spesielt ved normotensive hydrocephalus hos voksne).

Med aktive typer hydrocephalus er konservativ behandling ineffektiv, dreneringsoperasjoner er den eneste mulige og ofte livreddende løsningen.

Kirurgisk behandling har ikke en like effektiv alternativ erstatning.

Transnasal hypofyse adenom operasjon

Den transnasjonale tilnærmingen som brukes i de fleste hypofysenes adenomoperasjoner, er rettet mot å eliminere eller i det minste redusere prosessen i området av den tyrkiske salen. Intervensjonen i hjernen utføres fra høyre nesebor. Etter prosedyren settes en tampong inn i pasientens nese i 48 timer (du må puste gjennom munnen). Noen ganger er det nødvendig å ha en dorsal punktering. Etter behandling bruker pasienten vanligvis 1 dag i intensivavdelingen.

Transnasal kirurgi betraktes som en relativt sikker intervensjon, for en person som er mest akseptabel i tidsmessige og kosmetiske termer. Mulige komplikasjoner som oppstår i en minimal prosentandel (opptil 5%) av tilfeller inkluderer betennelse i nesehulen, postoperativ blødning eller lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesen. I tillegg kan det være hormonell dysfunksjon av hypofysen. Svært skadede øyne (synshemming).

Et alternativ til kirurgisk behandling er i eksepsjonelle tilfeller bestråling av hypofyseadenom.

Plastbeskadiget hjerne

Målet med intervensjonen er å forhindre risikoen for posttraumatisk betennelse i hjernemembranen i fremtiden. Under prosedyren blir en del av beinbensvevet fjernet for å sikre inntrengning i det berørte området. Operasjonen varer ca 4 timer.

Risikoen inkluderer hevelse, blødning, betennelse, olfaktorisk lidelse. Kirurgisk behandling har ikke noe alternativ, like effektivt, erstatning.

Kirurgi for aneurisme, misdannelse og andre vaskulære problemer

Prosedyren for å utføre vaskulær operasjon på hjernen avhenger av typen problem.

Bulge av fartøyet (aneurisme)

Vevet i hjerneskibet kan svekkes under påvirkning av eksterne eller interne faktorer. Plasseringen av svekkelsen er gjenstand for dannelse av støt (aneurisme). Risikoen for aneurysm ligger i det faktum at den kan sprekke, bli en kilde til intrakranial blødning (hemorragisk slag). Dette skaper en tilstand som representerer en direkte trussel mot menneskelivet. Det er nødvendig å raskt bestemme plasseringen og størrelsen på bulgen, for å velge optimal behandling.

Behandlingsprinsippet er å eliminere bulgen fra blodsirkulasjonen, dvs. for å forhindre videre blødning fra det. Dette kan gjøres på to måter.

• Første metode - kirurgisk installasjonsklipp. Dette er en slags "klutnekk", som er basert på aneurisme, slik at den ikke kan briste.
• Den andre metoden, endovaskulær, innebærer å fylle bulgen med spiraler som sikrer at den lukkes. Denne metoden er egnet for behandling av aneurysmer, hvor plasseringen er utilgjengelig for direkte kirurgisk inngrep. Spiralene kommer inn i bukken ved hjelp av en spesiell enhet som innføres i karet gjennom karet i lysken.

Arteriovenøse misdannelser

Dette er en unormal akkumulering av blodkar mellom cerebral arterien og venen. Faren ligger i risikoen for blødning, noe som kan få alvorlige konsekvenser for en person. Formålet med kirurgisk og endovaskulær behandling er å fjerne unormale blodkar fra blodet.

Under inngripen utføres en åpning av kraniet, inntrengning i området av vaskulær anomali er stengt, den vaskulære anomali er stengt eller fjernet for derved å forhindre mulig blødning. Etter prosedyren gjenopprettes det kirurgiske såret. Operasjonen varer ca 4-6 timer.

Et alternativ til kirurgisk behandling er en endovaskulær prosedyre.

Carotid endarterektomi

Under en persons liv dannes aterosklerotiske innskudd og plakk gradvis i blodkarene, og lukkes gradvis av karene. Hvis dette skjer i regionen av livmorhalsen (carotid), blir blodtilførselen til hjernen kompromittert. Den neste komplikasjonen er risikoen for å rive av en del av plakkene som tetter blodårene i hjernen, noe som forårsaker iskemisk slag.

Carotid endarterektomi består i å åpne arterien, fjerne plakk og gjenopprette dens patency. Det anbefales ikke bare for pasienter med beroligelse, men også som forebyggende tiltak. Prosedyren utføres ved bruk av et mikroskop med lokalbedøvelse, dvs. pasienten er bevisst. I noen tilfeller er generell anestesi tilrådelig; i dette tilfellet er kontinuerlig overvåking av pasientens nevrologiske funksjoner (også kalt elektrofysiologisk overvåking av fremkalte potensialer) og cerebral arterie patency nødvendig.

Carotid endarterektomi kan utføres som et nødhjelp ved plutselig okklusjon av kranialarterien. Dette vil bidra til å forhindre alvorlig skade eller død.

Mikrovaskulær dekompresjon av hode nerver

Trykkbeholdere på hjernenetene kan forårsake problemer som utvikler seg med alderen. Som regel snakker vi om trigeminal neuralgi (akutt smerte i ansiktet) eller ansiktshemispasme (ukontrollert skjørt i halvparten av ansiktet). Mikrovaskulær dekompresjon av hodenervene består i å fjerne nervekontakten med karet, som avbøyes, festes i en ny stilling med et spesielt lim.

Ekstra-intrakraniale anastomoser

Dette er en mikrokirurgisk prosedyre rettet mot å forbedre blodtilførselen til hjernen, som regel når du lukker livmorhalsen med den etterfølgende utilstrekkelige tilførsel av blod til GM. Indikasjoner er basert på studien av cerebrovaskulær reserve. Intervensjonen i seg selv består i å forbinde arterien som tilveiebringer hodens myke vev med cerebral arterien, og gir en "ny" blodstrøm til organet.

Endoskopisk hjernebehandling

Hjerneendoskopi er et inngrep der et endoskop er satt inn i hjernen - et verktøy med et kamera som lar deg se strukturer og utføre terapeutiske prosedyrer. Formålet med endoskopi:

• visualisering av staten i hjernen;
• utfører en biopsi - tar en vevsprøve for videre undersøkelse;
• skapelsen av hull for utstrømning av cerebrospinalvæske.

Endoskopet settes inn gjennom et boret hull i skallen. Intervensjonen varer ca 2 timer og utføres under generell anestesi. Hodet er vanligvis ikke helt barbering; barberingen er tilstrekkelig i nærheten av endoskopets innføringspunkt.

Komplikasjoner er sjeldne, hovedsakelig representert ved blødning på stedet for endoskopinnsatsen. Etter operasjon kan det oppstå hodepine som reagerer på smertestillende midler. Noen ganger oppstår svimmelhet. Oppholdstiden på sykehuset etter prosedyren er 7 dager, vanligvis til stingene er fjernet.

Kirurgisk behandling har ikke en effektiv alternativ erstatning.

Stereotaktisk hjernekirurgi

Stereotaksis er en terapeutisk metode når legen ikke ser direkte strukturer som han utfører operasjonen på. Hjernestrukturen er pre-fokusert, hovedsakelig i samsvar med planlagt magnetisk resonans; Det eksakte målet oppnås ved hjelp av en datamaskin og en stereotaktisk enhet.

Formålet med stereotaksis er biopsi, drenering av væske (blod, pus), innføring av en elektrode eller terapeutisk stoff i hjernen. Ved behandling av motoriske lidelser ved å sette inn en elektrode, utføres operasjonen med lokalbedøvelse siden pasienten må samarbeide Det tar 1-2 timer. En fullstendig barbering av hodet er ikke nødvendig, det er nok å barbere seg rundt innsatsen av elektroden.

Komplikasjoner kan inkludere mislykket utvalg av materiale (det er ingen mulighet for å bestemme diagnosen) eller blødning ved elektrodens innføringstidspunkt. Etter inngrepet er det mulig å få hodepine som reagerer på smertestillende midler. Postoperativ sykehusinnleggelse er ca. 7 dager, vanligvis til suturen er fjernet eller til biopsien er oppnådd.

Hjernekirurgi for epilepsi

Ca. 30% av pasientene med epilepsi fortsetter å lide av anfall, til tross for å ta medisiner på grunn av den såkalte. pharmacoresistance. I disse tilfellene bør det tas hensyn til muligheten for nevrokirurgi.

Under operasjonen blir delen av hjernen der anfallene oppstår, fjernet uten å påvirke de omkringliggende områdene. Suksessen til den terapeutiske metoden avhenger av det opererte stedet. Etter prosedyren i den tidlige regionen, opptil 70% av pasientene blir kvitt angrep, med kirurgi på andre steder, er suksessraten lavere.

Det er pasienter hvis sykdom er alvorlig, og angrepene er alvorlige, ofte forbundet med fall og skader. Men noen ganger er det umulig å utføre en operasjon for å eliminere dem. I andre tilfeller kan du bruke en kirurgisk metode som forstyrrer banene, sprer kramper fra en hjernehalvdel av hjernen til den andre, noe som kan forandre løpet av angrepene.

I spesielt alvorlige tilfeller av epilepsi, hvor det ikke er noe håp for å bekjempe sykdommen gjennom antiepileptiske legemidler eller kirurgi, kan stimulering av vagusnerven brukes. Dette er den 10. nervehodet, som påvirker arbeidet i flere organer i bukhulen og brysthulen, og overfører følelser fra tarmene til hjernen. Stimulering av vagusnerven utføres ved hjelp av en enhet som en pacemaker. Den er plassert under huden under venstre kravebenet.

Stimulering av vagusnerven er kun effektiv for noen pasienter hvis sykdom ikke behandles. Metoden bidrar til å redusere antall angrep eller redusere varigheten.

Unik stereotaktisk kirurgi

Et unikt behandlingsalternativ for epilepsi er behandling av medial midlertidig epilepsi (anfall spredt fra de indre strukturer av temporal lobe) på en stereotaktisk måte. Den vanligste årsaken til denne typen epilepsi er hippocampus sklerose. Sykdommen oppstår som et resultat av hjerneskade i barndommen, for eksempel under lange perioder med feber, hjernehinnebetennelse.

Stereotaktisk kirurgi er beregnet for pasienter med veldefinert, begrenset epileptisk lokalisering, hvor fjerning av lesjonen betyr behandling av sykdommen. Vi snakker om intervensjon ved hjelp av en spesiell elektrode, hvor kirurgen utfører målrettet termisk ødeleggelse av vevet som forårsaker epilepsi. Resultatene av denne metoden er sammenlignbare med resultatene av en åpen nevrokirurgisk operasjon, men med minimal pasientbyrde.

Er en hjernetransplantasjon mulig?

Ulike hjerneskade fører til alvorlige menneskelige sykdommer, fordi dens naturlige regenerering er svært kompleks. Gjeldende regenerativ medisin prøver å erstatte eller helbrede skadede eller døde celler i hjernevævet med stamceller som kan erstatte noen av de manglende delene av vevet, produsere substanser som er viktige for å gjenopprette hele kroppen. Forsøk på å transplantere (transplantere) hjernen så langt har mislyktes. Hindringer inkluderer den tidkrevende karakteren av prosedyren, umuligheten av naturlig restaurering av hjernenusfibre, som står i veien for å gjenopprette nevrale forbindelser under implantasjonen av andres vev.

Et av hovedproblemene er mangelen på donorer eller organer av tilstrekkelig kvalitet for transplantasjon, begrenset organt overlevelse etter transplantasjon. En hjernetransplantasjon er i dag et favorittemne og inspirasjon for science fiction.

Som konklusjon

Den samlede suksessen til terapi avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Faren er ikke bare sykdom, men også hjerneskade, dødeligheten som ikke er mindre høy enn i tilfelle av onkologiske sykdommer. Effekter av skader er også signifikante. Både sykdommer og skader kan føre til dårlige forstyrrelser av bevissthet, intens hodepine, søvnforstyrrelser, konsentrasjon, minne, forstyrrelser av sensoriske og symbolske funksjoner (for eksempel tale, språk), lemforlamning eller ansiktsmuskler.