Migrene og p-piller

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Kommentarer

Hos kvinner av reproduktiv alder utvikler migrene flere ganger oftere enn hos menn. Årsaken til dette er de ustabile hormonene, som av naturlige årsaker endres gjennom hele menstruasjonssyklusen. Prevensjonsmidler kan forverre anfall i denne perioden, med valg av som med systematisk hode smerte bør næres med forsiktighet. I slike tilfeller er det nødvendig å først diagnostisere typen av migrene, og bare så individuelt bestemmer legen om det er tilrådelig å bruke orale prevensjonsmidler, med tanke på indikasjonene, alderskriteriene, de sannsynlige fordelene og risikoen.

Forholdet mellom migrene og kjønnshormoner

Hyppig grunn til utvikling av migrene smerte hos kvinner er svingningen i nivået av kjønnshormoner.

Østrogener produseres av eggstokkene i follikulære celler eller corpus luteum under påvirkning av follikkelstimulerende hormon og sikrer regelmessig menstruasjon. 3-5 dager før begynnelsen av de kritiske dagene, øker østrogenindeksen kraftig, noe som fremkaller angrep av ubehagelig smerte ved diagnosen "vanlig migrene uten aura" og symptomene som er karakteristiske for premenstrualperioden - svakhet, tårefølelse, irritabilitet. Angrep går videre 2. eller 3. dag i menstruasjon, når hormonnivå begynner å gå tilbake til normal.

Den optimale mengden østrogen i blodet reduserer varigheten og hyppigheten av angrep av vanlig migrene, som det fremgår av det faktum at under graviditeten forsvinner smertefulle hodepine.

Den motsatte effekten av østrogen overbelastning observeres hos kvinner som lider av klassisk migrene (med aura), og tilstanden forverres av risikoen for iskemisk berøring. I slike tilfeller øker smertefulle angrep under graviditeten, og under menstruasjon ses sjelden på grunn av reduserte nivåer av hormonet.

Progesteron - kjønnshormonet som produseres av moderkaken hos gravide eller corpus luteum, sørger for en sunn graviditet og fosterutvikling. Under graviditet og i andre fase av menstruasjonstiden har progesteron i kombinasjon med en høy konsentrasjon av østrogen en smertestillende effekt på vevet i hjernestrukturene og dermed blokkerer smerteangrep.

Forholdet mellom kvinnelige hormoner og migreneangrep eksisterer, men det må vurderes individuelt, idet man tar hensyn til sykdommens typer og organismens egenskaper.

Beskriv ditt problem for oss, eller del livsopplevelsen i å behandle en sykdom, eller be om råd! Fortell oss om deg selv her på nettstedet. Ditt problem vil ikke bli ignorert, og din erfaring vil hjelpe noen! Skriv >>

Typer av p-piller (OC) og deres innvirkning på løpet av migrene

La oss se hvordan migrene og prevensjonspiller er sammenhengende. Hormonale prevensjonsmidler er blant de sikreste og mest effektive prevensjonsmetodene. De viktigste derivatene av slike prevensjonsmidler er syntetiske analoger av naturlig østrogen og progesteron.

Kombinert prevensjonsmidler (COC)

Preparatene omfatter to hovedkomponenter: gestagen (en syntetisk analog av progesteron) og østrogen. Avhengig av sammensetning og dosering er det tre typer kombinert stoff:

1. Enkelfase - sammensetningen av hele månedlige kurset inkluderer samme dose av progestogen og østrogen.
2. Tofaset - på månedsbasis er bare østrogen inkludert i tablettene i den første fasen, den andre østrogen i kombinasjon med en gestagen.
3. Trefase - innholdet og mengden av hormoner endres når de flyttes fra en fase til en annen. I den første fasen reduseres mengden østrogen gradvis, og i tredje øker dosen av progestogenet.

Med bekreftelse på migrene med aura, er det nødvendig å forlate bruken av COCs på grunn av høy sannsynlighet for å utvikle iskemisk slagtilfelle. Som et unntak kan de kombinerte stoffene med et østrogeninnhold foreskrives når fordelene ved å ta dem langt overstiger risikoen for risiko.

I enkelte tilfeller tilskrives kombinert prevensjonsmidler til kvinner som lider av vanlig migrene, forutsatt at de ikke har slike anstiftelser av stroke som hypertensjon, alderskriterier, diabetes, røykmisbruk.

Gestagenbaserte preparater ("mini-pili")

Hovedkomponenten i disse prevensjonsmidler er et progestin, uten østrogenhormoner. Derfor er "mini-pili" betraktet som de sikreste orale prevensjonene som er tillatt for kvinner som lider av migreneangrep i overgangsalder og amming. Tabletter med en liten dose progestogen bør tas daglig ved månedlige kurs fra den første dagen i menstruasjonen. Når du velger progestin prevensjonsmidler, er det nødvendig å ta hensyn til deres lavere prevensjonseffektivitet sammenlignet med de kombinerte midler.

Kvinner utsatt for migreneanfall, hormonelle prevensjonsmidler bør koordineres med legen. I mange tilfeller tilskrives kvinnene i tillegg til forebygging av smertefulle angrep, ikke-steroide legemidler eller triptaner, som er optimalt kombinert med hormonelle legemidler. På individuell basis foreskrives p-piller, inkludert for forebygging av migreneangrep. For eksempel kan østrogenhormoner foreskrives for å forhindre angrep av klassisk migrene.

Hvilke prevensiver kan tas for migrene

Progestin betyr ("mini-pili") blant de sikreste antikonceptiva med minimal negative egenskaper. Ifølge enkelte indikasjoner kan kvinner som lider av normal eller klassisk migrene, foreskrives følgende p-piller:

• Laktinet - et hormonalt stoff med den viktigste aktive ingrediensen desogestrel. Sammenlignet med de kombinerte midlene, inneholder den ikke østrogener, og har derfor ikke risiko for slagtilfelle hos kvinner som er utsatt for migreneangrep. For å unngå graviditet må legemidlet tas daglig i henhold til tidsplanen fra menstruasjonens første dag. Blant bivirkningene av legemidlet inkluderer uregelmessigheten i menstruasjonssyklusen, hvor lengden kan øke eller omvendt reduseres.
• Charozetta - p-piller med desogestrel i sammensetningen, den dyrere analogen av Lactinet. Legemidlet er anbefalt i ungdomsår, amming og overgangsalder. For å oppnå prevensjonseffektivitet, bør tabletter konsumeres daglig, samtidig med den første dagen i måneden i henhold til ordningen som er angitt på pakken.
• Exluton er et oralt prevensjonsmiddel med den aktive ingrediens linjerterol (en analog av det naturlige hormonprogesteronet). Det regnes som det mest pålitelige og effektive prevensjonsmiddelet blant alle progestinmedikamenter på grunn av undertrykkelsen av eggets frigjøring fra eggstokken. Tabletter tas kontinuerlig, fra den første dagen i menstruasjonen. Prevensjonsmiddelet skal brukes med forsiktighet ved diagnosen migrene, hypertensjon og hjertesvikt.

Disse legemidlene har bivirkninger på mage-tarmkanalen, metabolske prosesser, urin, nervesystemet og hjertesystemet. Med deres manifestasjon, bør prevensjonsmiddelet stoppes, og kontakt straks legen din.

Du er velkommen til å stille spørsmålene dine her på nettstedet. Vi svarer på deg! Spør et spørsmål >>

Kombinert prevensjonsmidler som inneholder østrogen er kontraindisert for selvadministrasjon. Behovet for bruk av disse, med hensyn til balansen mellom fordeler og risiko, bør bestemmes av en spesialist.

Prevensjonspiller for migrene

Migrene er en av de vanligste former for primær hodepine, som hos kvinner skjer 2-3 ganger oftere enn hos menn. Dette bekrefter rollen som kjønnshormoner og deres svingninger i utviklingen av sykdommen. Toppfrekvensen faller på reproduktiv alder (25-40 år), noe som medfører visse vanskeligheter. En av disse metodene er prevensjonsmetoden, fordi det velkjente faktum er at bruk av prevensjonspiller ofte er forbundet med en bivirkning som hodepine.

Imidlertid er hormonell prevensjonsbruk indikert ikke bare for å forhindre uønsket graviditet, ofte er preparater som inneholder østrogen og progestogener foreskrevet for terapeutiske formål, for eksempel for behandling av endometriose, menstruasjonsforstyrrelser, behandling av ovarie pollikistoza og andre gynekologiske sykdommer. Hvordan være i slike tilfeller? Skulle en kvinne med migrene fortsette å ta p-piller, eller bør en slik behandling bli forlatt til fordel for andre metoder? Vi vil vurdere svaret på dette spørsmålet i detalj i denne artikkelen.

Bruk av prevensjonspiller hos kvinner med migrene øker risikoen for iskemisk berøring betydelig.

Kommunikasjon av migrene med kjønnshormoner

Rollen av kvinnelige kjønnshormoner i utviklingen av migrene, bekrefter det faktum at det er et direkte forhold mellom svingningene av hormoner i en kvinnes blod og utviklingen av hodepineangrep. Det er 2 typer migrene forbundet med kvinners syklus:

1. Sann menstruell migrene er et hodepineangrep som oppfyller kriteriene for en migrene, og forekommer utelukkende i perioden fra to dager før menstruasjonen begynner til 3 dager med menstrual blødning. Samtidig bør en migrene forekomme i 2 av 3 sykluser og utvikles ikke i andre perioder.
2. Migrene er forbundet med menstruasjon - disse er hodepine som oppfyller kriteriene for migrene, og kan forekomme både før menstruasjon og i andre perioder av kvinnersyklusen.

Den nøyaktige årsaken til utviklingen av migrene i dag er ikke fastslått, men det er nettopp kjent at det er tre komponenter i dannelsen av et migreneangrep: vaskulær, nervøs og endokrin. Utviklingen av menstrual migrene er forbundet med sistnevnte. I en rekke vitenskapelige verk har det blitt bevist at økende mengde østrogen reduserer hyppigheten av migreneangrep uten aura, men forverrer prognosen for migrene med aura. Således kan østrogenholdige COC ikke brukes til migrene med aura, men det er mulig med en enkel type sykdom. Noen kvinner forbedrer seg selv når de tar p-piller.

Østrogen er et kvinnelig kjønnshormon som er involvert i utviklingen av migreneangrep.

I sen luteal og tidlig follikulær fase av syklusen (perimenstrual periode) reduseres mengden østrogen til maksimum, noe som fører til utvikling av hodepine. Østrogenes rolle bekreftes av at svært ofte migreneangrep finner sted under graviditet, når det er en konstant og stabil konsentrasjon av østrogenhormoner i en kvinnes kropp. Hvis en migrene blir forverret under svangerskapet eller oppstår i det første, kan det hevdes at det er en migrene med aura (i patogenesen som østrogener spiller en negativ rolle).

Det første du trenger for å finne ut om en kvinne med migrene ønsker å ta perorale prevensiver, er hva slags sykdom som er til stede i dette tilfellet. Avhengig av dette og ved tilstedeværelsen av andre risikofaktorer for slag, velges type og sammensetningen av prevensjonspiller, og det er også mulig at den spesifikke pasienten vil være helt kontraindisert for COCK, og det er nødvendig å velge en annen type prevensjon.

De viktigste typene av p-piller

Sammensetningen av det kombinerte orale prevensjonsmiddelet kan omfatte 2 aktive ingredienser (syntetiske analoger av naturlige kjønnshormoner):

Etinylestradiol brukes som østrogenkomponent i moderne tabletter, og progesteroner har blitt brukt i flere generasjoner, som kalles progestiner. Som regel inneholder moderne COCer progestiner av 3. og 4. generasjon.

Orale prevensjonsmidler varierer i sammensetning og mengde syntetisk østrogen og progesteronhormoner.

Prevensjonspiller varierer hovedsakelig i mengden østrogen (høy, lav og mikrodose), i øyeblikket er høydose-legemidler sjelden foreskrevet; etter type progestin, som er en del av tabletter; I fase (mono-, to- og trefaset) brukes tofasede prevensjonsmidler praktisk talt ikke. Se også separat legemidler som inneholder bare progestiner og ikke har i sammensetningen av østrogen. De kan brukes når du ammer, og hvis det er kontraindikasjoner for bruk av COC som inneholder østrogener, for eksempel en migrene med aura.

Hvordan påvirker orale prevensjonsmidler migrene?

Nylige kliniske studier har vist at bruk av prevensjonspiller kan føre til utbrudd av migrene, og i tilfelle av en eksisterende sykdom, kan den forverre sin sykdom, øke migreneangrep og utvikle ufølsomhet mot rusmidler for behandling av migrene.

Men p-piller har ikke alltid denne effekten. Dette skyldes hovedsakelig at migrene ikke er en enkelt sykdom, men en helt heterogen gruppe av patologier. For eksempel føler noen kvinner tvert imot hjelp av migreneangrep eller deres fullstendige opphør mens de tar kombinert orale prevensiver (COC) og bruker disse stoffene som profylaktisk middel. Vanligvis kan et slikt fenomen bli observert med migrene uten aura. Det er også viktig å ta hensyn til sammensetningen av tabletter, fordi ikke alle er de samme.

Bare en gynekolog bør velge et oralt prevensjonsmiddel.

Migrene med aura er en annen historie helt. Ifølge den nyeste statistikken øker denne type hodepine risikoen for iskemisk beredskap, fordi en differensial diagnose av type hodepine hos kvinner som planlegger å ta kokosykdommer, er en svært viktig oppgave, da orale prevensiver øker muligheten for stroke hos kvinner med migrene, som er ledsaget av aura. Risikoen for slag hos kvinner med migrene som tar COC økes 2-4 ganger sammenlignet med de som ikke bruker orale prevensjonsmidler og 8-16 ganger, sammenlignet med kvinner uten migrene og uten å ta COC.

I utgangspunktet er disse dataene relatert til legemidler som inneholder østrogen, tabletter som inneholder progestiner i deres sammensetning, er sikrere. Verdens helseorganisasjon har identifisert muligheten for å ta dem hos kvinner med migrene med følgende setning: "Det er mulig å ta orale prevensiver for kvinner med migreneangrep fordi deres fordel er bedre enn risikoen", men det eksisterer fortsatt.

Hvilken prevensjonsmetode å velge en kvinne med migrene?

Ifølge moderne gynekologiske anbefalinger, er bruk av østrogenholdige orale prevensiver for kvinner med migrene, spesielt med aura, kontraindisert. Det bør foretrekkes barrierer for prevensjon, bruk av intrauterin enhet eller oral gestagenbasert prevensjonsmidler.

Hvis en kvinne lider av migrene, er det bedre å slutte å bruke COC til fordel for en annen prevensjonsmetode.

Når det gjelder COC, er algoritmen for bruk i migrene som følger:

1. KOC er absolutt kontraindisert i tilfeller der helserisikoen langt overstiger fordelene ved bruk. Denne situasjonen observeres med migrene med aura.
2. KOC er relativt kontraindisert i tilfeller hvor risikoen for å ta pillene overstiger deres fordel. Denne situasjonen er observert i migrene uten aura med en ekstra risikofaktor for utvikling av hjerneslag (kvinnens alder er over 35 år, forekomsten av sykdommer som diabetes, hypertensjon, overvekt, røyking, forhøyet kolesterol i blodet, tilstedeværelse av hjerneslag i nære slektninger). I slike tilfeller bør kvinnen bli informert om alle risikoer og mulige konsekvenser, først etter at hun kan velge.
3. KOC er ikke kontraindisert når fordelene ved bruk oppveier mulig risiko for slag. Denne situasjonen er observert i migrene uten aura, når det ikke er en enkelt ekstra risikofaktor for utvikling av slag blant de ovennevnte.

Det er viktig å huske! Spesifikke medisiner som foreskrives for å avhjelpe migreneinfeksjoner (triptaner) er ikke kontraindisert ved bruk av orale prevensjonsmidler.

Orale prevensjonsmidler basert på gestagener

Progestogenbaserte prevensjonspiller kan brukes i migrene pasienter (i noen tilfeller selv med aura). De inneholder ikke østrogenhormoner, som er en lenke i patogenesen av menstruell migrene. Slike rusmidler finner du under navnet "mini-drink".

De er indikert for å forebygge uønsket graviditet hos kvinner over 40 år, samt hos ammende mødre. Disse p-piller kan også brukes til pasienter med migrene, som er kontraindisert i kombinasjon med østrogen. Minitrykkens prevensjonseffekt er litt lavere enn KOK, men forberedelsene til den siste generasjonen er praktisk talt ikke dårligere enn dem i dette.

Oral prevensjonsvideo:

Valget av et stoff for permanent prevensjon er en komplisert og seriøs oppgave som bare en lege bør løse. Ellers er det stor risiko for bivirkninger, til og med et slag.

Kvinne migrene

Om artikkelen

Forfatter: Latysheva N.V. (FGAOU VO "Første Moskva-medisinske universitetet i I. I. Sechenov" i Den russiske føderasjonsdepartementet, Klinikk for hodepine og vegetasjonssykdommer, Akademiker Alexander Wein, Moskva)

For henvisning: Latysheva N.V. Kvinne migrene // brystkreft. 2014. №16. S. 1182

Migrene er utbredt i den kvinnelige befolkningen. Dens prevalens blant kvinner i alle aldre når 18%, mens hos menn over 12 år er det bare 6%. Toppet av utbredelsen av migrene forekommer i en kvinnes reproduktive alder (fra 30 til 49 år) og når 27%. Hormonelle forandringer har en betydelig innvirkning på løpet av migrene hos kvinner i ulike perioder av livet. Menstruasjon, graviditet, oral prevensjonsbruk, overgangsalder og hormonbehandling erstatter løpet av migrene og krever en passende tilpasning av forebyggende terapi.

Dynamikken i utbredelsen av migrene hos menn og kvinner i ulike aldersgrupper er presentert i Figur 1. En klar forståelse av hormonelle effekter på migrene er viktig for behandling hos kvinner.

Migrene i barndommen

Utbredelsen av migrene, samt egenskapene til det kliniske bildet og kurset i barndommen og ungdomsårene, er forskjellig fra hos voksne. Hos gutter 4-7 år er forekomsten av migrene høyere enn hos jenter, hvor den vanligvis debuterer når manarche oppstår. Når de når ungdomsår, er forekomsten av migrene hos jenter 3 ganger høyere enn hos gutter. Generelt har de fleste kvinner en migrene debut i en alder av 19 år.

Sammenlignet med voksne hos barn, er migreneangrep vanligvis kortere (1-48 timer), hodepine (GB) når raskt en intensitet (vanligvis innen 1 time) og kan være bilateral. Hos unge barn observeres ofte migreneekvivalenter, som godartet paroksysmal svimmelhet, paroksysmal torticolis og syklisk oppkast. I tillegg opplever jenter ofte migreneangrep på hverdager under eller etter skolen.

Generelt brukes mer konservative tilnærminger til behandling av migrene hos barn enn hos voksne. Forebygging bør rettes først og fremst ved å endre livsstil og kontrollere provokatører. Stress og overarbeid er blant de mest vanlige provokatørene av migrene hos barn og ungdom. I denne aldersgruppen er biofeedback og stress management teknikker svært effektive. Samtidig krever omtrent en tredjedel av jentene med migrene medisiner for å kontrollere hyppigheten av angrep. I barndommen er det mulig å bruke topiramat (spesielt hos jenter som lider av overvekt), magnesiumpreparater, amitriptylin og propranolol for forebyggende behandling av migrene.

Menstruell migrene

Menstruasjonssyklusen er en av de viktige provokatørene av migreneangrep. Forholdet mellom migrene og menstruasjon observeres hos 60% av kvinnene av reproduktiv alder. Vanligvis blir dette forholdet gradvis dannet i det andre tiåret av livet, for de fleste kvinner er forekomsten av et migreneangrep under menstruasjonen tydelig ved alderen 35 år.

Et migreneangrep kan oppstå før eller under menstruasjonen. Samtidig er menstrual migreneangrep vanligvis vanligere, de er lengre og kan være resistente mot smertestillende midler. I tillegg er menstruasjonsangrep ofte resistente mot profylaktisk behandling.

Menstruell migrene er representert ved 2 former: En sann menstruell og menstruell-forbundet migrene (Tabell 1).

Virkelig menstrual migrene er en relativt sjelden tilstand, som bare observeres hos 10-14% av kvinnene. Menstruell tilknyttet migrene forekommer hos omtrent 50% av kvinnene. På samme tid, i tillegg til et migreneangrep i perimenstrualperioden, observeres migreneangrep på andre dager i måneden. Et menstruasjonsangrep er ofte det vanskeligste, med kvalme, oppkast og betydelig funksjonshemning, men noen kvinner har et spesielt problem og andre angrep, hvorav mange kan være svært store. Ved arrestering av ikke-menstruelle angrep er en stratifisert tilnærming relevant når valget av stoffet bestemmes av alvorlighetsgraden av angrepet. Hvis pasienten har alvorlige anfall hvor hennes evne til å jobbe er signifikant svekket, bør triptaner tas.

Per definisjon er menstrual migrene alltid en migrene uten en aura. Imidlertid kan disse pasientene oppleve migreneangrep med aura på andre dager i syklusen. Dette faktum må vurderes ved valg av forebyggende terapi.

Patogenesen av menstrual migrene er basert på økt følsomhet overfor normale svingninger i østrogen nivåer gjennom menstruasjonssyklusen. Figur 2 viser den inverse korrelasjonen mellom sannsynligheten for utbruddet av et migreneangrep og konsentrasjonen av østrogen nedbrytningsprodukter i urinen.

Behandling av menstrual migrene gir betydelige vanskeligheter. For mange pasienter er ikke slikt angrep godt kontrollert av smertestillende midler, selv triptaner, øker smerteintensiteten raskt, oppkast, og selve angrepet kan vare lenger enn vanlig (opptil 3-4 dager). I løpet av denne tiden tar pasienten et stort antall smertestillende midler, som i beste fall gir kortvarig lindring. Det er derfor en rekke pasienter med menstrual migrene trenger profylaktisk behandling, selv om antallet og alvorlighetsgraden av andre migreneangrep er små. I noen situasjoner er profylaktisk behandling nødvendig selv for pasienter med ekte menstruell migrene. Dette betyr at pasienten i lang tid tvinges til å ta daglige medisiner for å redusere alvorlighetsgraden av et migreneangrep, som bare skjer 1 p / måned.

Kritisk betydning i denne situasjonen er å holde en dagbok for GB i minst 3 måneder. Dette vil tillate ikke bare å etablere forholdet til menstruasjon, men også for å evaluere effektiviteten og mengden av analgetika som brukes, samt den totale frekvensen av angrep.

I tilfelle av en utilstrekkelig effekt av anestesi, såvel som høy hyppighet av anfall (hvis nødvendig analgetika ofte 2 dager per uke) viste en profylaktisk behandling av migrene ved å bruke konvensjonelle farmakologiske og ikke-farmakologiske metoder. Formålet med denne terapien er å redusere hyppigheten av migreneangrep, så vel som deres varighet og intensitet, noe som er spesielt viktig for et migreneangrep i menstruasjonsperioden.

Men selv når det gjelder effektiviteten av profylaktisk terapi, kan alvorlighetsgraden av menstruasjonsangrepet GB forblir signifikant. Hvis det er et menstrual migreneangrep som presenterer et spesielt problem for pasienten, er det mulighet for mini-profylakse. Implementeringen er fornuftig hos pasienter med regelmessig menstruasjonssyklus og forholdet til menstruasjon dokumentert i dagboken. Dette vil tillate å forutsi på forhånd dagen da angrepet begynte.

For mini-profylakse, er hormonelle og ikke-hormonelle midler for tiden brukt. For å forhindre et menstruasjonsslag, er det tatt noen smertestillende medisiner gjennom hele perimenstrualperioden. For dette formål kan naproxen (550 mg 2 p / dag), acetylsalisylsyre (500 mg 2 p / dag) eller mefenaminsyre (500 mg 3 p / dag) brukes. For å begynne å ta stoffet, bør det være 2-4 dager før menstruasjonsmigrainanfallet og før den tredje dagen i menstruasjonen. Siden effektiviteten av slik forebygging er lav, kan du prøve ulike legemidler for å velge det mest hensiktsmessige. Denne metoden kan i første omgang anbefales til pasienter i hvilken menstruasjon er ledsaget av magesmerter.

Triptaner har en betydelig høyere virkningsgrad innenfor mini-forebyggelse, men for å hindre menstruasjons angrep kuppelen, og er nødvendig for å ta en betydelig mengde av legemidlet: (. 25 mg 3 / dag) sumatriptan, naratriptan (1 mg 2 r / d.), Zolmitripan (2, 5 mg 2 p. / Dag). Legemidlet er tatt i 5-6 dager, begynner mottak 2 dager før forventet migreneangrep.

Siden provokatøren av et migrene menstruasjonsslag er et normalt fall i nivået av østrogen i den andre fasen av menstruasjonssyklusen, synes stabiliseringen gjennom hele syklusen å være en effektiv metode for å forebygge sykdommen. Hormonelle fremgangsmåter for profylakse tar sikte på å hindre senking av østrogennivået i lutealfasen av menstruasjonssyklusen og kan tilbys til pasienter som er resistente mot behandling med menstruasjonsrelaterte migreneanfall og ingen kontraindikasjoner mot bruk av slike metoder. Mer detaljert informasjon om bruk av hormonelle stoffer for migrene er gitt i neste avsnitt.

Som et resultat av mange års forskning innen hormonelle mini-forebyggende metoder for menstrual migreneanfall, ble det konkludert med at bruk av kombinert orale prevensjonsmidler (CEC) er å foretrekke i henhold til en spesiell ordning. Bruken av transdermale østrogenpreparater i perimenstrualperioden viste seg å være mindre effektiv.

For tiden kan pasienter med alvorlige angrep av menstruell migrene anbefales å ta kokoskader ved bruk av bare aktive tabletter (ta uten pause i 7 dager eller hoppe over inaktive tabletter). Legemidlet er vanligvis tatt for 4-x sykluser (84 dager), deretter tas en pause på 7 dager. Dermed er det mulig å forhindre 3 av hver 4-menstruasjonsangrep. Til dette formål anvendes monofasiske lavdose (fortrinnsvis mikrodoserende) COCer.

Bruk av orale prevensjonsmidler for migrene

Mange pasienter med migrene tar COCs for prevensjon, så vel som for behandling av endometriose, dysmenoré, tung menstruell blødning eller akne. De mest brukte legemidlene inneholder en kombinasjon av etinyløstradiol og progestin. Slike rusmidler blokkerer eggløsning og endrer den naturlige dynamikken til østrogennivåer. Av denne grunn kan COCs ha forskjellige effekter på løpet av migrene.

I monofasiske COCs inneholder alle aktive tabletter samme mengde østrogen og progestogen. Kose med lav dose (med etinylestradiolinnhold mindre enn 35 μg) kan brukes hos de fleste kvinner med migrene. Kontraindikasjoner for utnevnelse av østrogen er tilstedeværelsen av migrene med aura, blødningsforstyrrelser, diabetes mellitus, hypertensjon og røyking. Dermed kan COCs administreres til pasienter med migrene uten aura som ikke har risikofaktorer for iskemisk berøring. Dette skyldes at pasienter med migrene uten aura, risikoen for iskemisk slag og venøs trombose ikke overskrider denne risikoen hos kvinner som ikke lider av migrene. Risikoen for hjerneslag hos unge kvinner i alderen 25-29 år er 2,7 per 10 tusen kvinner. Ved å ta COC øker denne risikoen til 4. Samtidig med migrene med aura øker risikoen for hjerneslag 8 ganger ved bruk av COC. Hos pasienter som lider av migrene med aura, i tilfelle en kombinasjon av røyking og tar COC, øker risikoen for hjerneslag 34 ganger. I denne forbindelse er migrene med aura en kontraindikasjon for å ta COC.

Etter starten av COC-administrasjonen, er det nødvendig å nøye overvåke hyppigheten av migreneanfall i den første bruksmåneden. I tilfeller av økt migrene, økt alvorlighetsgrad av symptomer eller utseendet av aura-symptomer, bør COC kanselleres.

Bruk av COC til forebygging av migrene kan ikke anbefales. Imidlertid, som nevnt ovenfor, kan COCs brukes til mini-forebygging av menstrual migreneangrep. For dette formål er det å foretrekke å bruke mikrodose-COC med et etinylestradiolinnhold på mindre enn 30 μg.

Migrene under graviditet og amming

Under graviditeten opplever 50-70% av kvinnene en forbedring i løpet av migrene uten aura. Migreneangrep blir milde, ekstremt sjeldne, og i mange pasienter stoppet helt. Forbedring skjer etter slutten av første trimester, startende ved 12-14 uker. graviditet (figur 3). Dette skyldes at i begynnelsen av andre trimester stabiliserer nivået av østrogen - det stiger 6 ganger, og svingningene opphører. Migrene med aura under graviditet stopper sjeldnere - hos ca 40% av pasientene.

Hos pasienter med migrene er problemer med graviditetsplanlegging viktig. Ved graviditet er det nødvendig å sikre maksimal kontroll over antall migreneangrep. For en rekke pasienter krever dette tidligere profylaktisk behandling for å redusere migreneangrep, samt kansellering av smertestillende midler. På tidspunktet for slik behandling er det nødvendig å formidle til pasienten behovet for å overholde prevensjonsforanstaltninger. Hvis det er umulig å stoppe profylaktisk terapi etter å ha oppnådd den optimale frekvensen av angrep, er det nødvendig å erstatte alle legemidler som brukes med legemidler som må tas under graviditeten.

Under graviditetsperioden bør pasienten utdannes i metoder for ikke-medisinsk kontroll av hypertensjon. Dette vil minimere behovet for å ta smertestillende midler og medisiner for profylaktisk behandling av migrene under graviditet.

Lindring av migreneangrep under graviditet

Utvelgelse av medisinbehandling for migrenepatienter under svangerskapet forårsaker betydelige vanskeligheter. I en ideell situasjon bør bruk av medisiner minimeres, særlig i tidlig graviditet for å minimere risikoen for fostrets utvikling.

Samtidig er graden av migrene spesielt høy i løpet av første trimester av svangerskapet. I løpet av denne perioden kan migrene bli enda mer alvorlige enn før unnfangelsen. Utplasserte, uutviklede migreneangrep følger ofte med kvalme, oppkast og fører til lidelse og utvikling av dehydrering, spesielt hos pasienter med tidlig preeklampsi.

Under graviditet blir en minimalisering av antall medikamenter som prioriteres. Det er nødvendig å anbefale bruk av en intensiv tilnærming, som starter med ikke-medisinske teknikker for milde og moderate anfall. Medikamenter anbefales å ta i begynnelsen av angrepet bare i tilfelle en rask økning i intensiteten av smerte og funksjonshemning.

Kvalme er et vanlig symptom under graviditet, spesielt i første trimester. I løpet av denne perioden observeres det mest alvorlige løpet av migreneanfall med høyest sannsynlighet for å utvikle kvalme og oppkast under et angrep av GB. Dehydrering, som kan oppstå som følge av gjentatt oppkast hos gravide pasienter, er igjen en provokatør av migreneangrep.

For å redusere alvorlighetsgraden av kvalme og forhindre oppkast under et migreneangrep, bør pasienter unngå sterk lukt og drikke mer væsker, slik som juice, fortynnet med vann i forholdet 1: 1. Følelse kvalmende kan også reduseres ved å spise fordøyelige matvarer, som tørket kjeks, applesauce, bananer, ris, pasta og ingefær. Et effektivt middel er vitamin B6 i en dose på 30 mg / dag. I tilfelle av alvorlig kvalme, må du bruke rusmidler. Prefekt er gitt til legemidler med sikkerhetskategori B (metoklopramid, ondansetron).

Drikker som inneholder koffein (kaffe, cola, søt te) kan lette GB. Med en svak GB er korte spaserturer, svømming, myk musikk, varmtvannsbereder, strekning av nakkemuskler, avslapningsøvelser og pusteøvelser også effektive. Ved de første symptomene på aura eller i begynnelsen av GB, anbefales det å forsøke å sovne. I tillegg er avslapping og biofeedback (BFR) øvelser i begynnelsen av et migreneangrep effektivt hos 75% av gravide kvinner.

Hyppigheten av regelmessig bruk av narkotika for lindring av migreneangrep bør ikke overstige 2 dager i uken for å redusere risikoen for å utvikle legemiddelinducert GB. Et sett med stoffer som brukes til å lindre migreneanfall under graviditeten er betydelig begrenset. Til tross for det faktum at paracetamol generelt er mindre effektivt for å lindre et akutt migreneangrep enn acetylsalisylsyre og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), er sikkerheten under graviditeten høyere.

Inntak av NSAID i tidlig graviditet er forbundet med økt risiko for abort, perinatal dødelighet og intrauterin vekstretardasjon. Av disse grunnene bør bruk av NSAID være begrenset til II trimesteren. Acetylsalisylsyre i smertestillende doser anbefales også til bruk bare i andre trimester.

Koffein er et viktig supplement til analgetika, har evnen til å forbedre sin smertestillende effekt. Blant de kombinerte analgetika under graviditet, er det gitt preferanse til legemidler som bare inneholder paracetamol og koffein. I tillegg til en enkel analgetika, kan du legge til en drink som inneholder koffein (tabell 2).

Triptans er de mest effektive analgetika for lindring av migreneangrep. Sikkerheten ved bruk under graviditet vurderes av graviditetsregistre. Den største mengden data samlet for sumatriptan. Det er ingen tegn på økt risiko for medfødte misdannelser ved bruk. Samtidig har ikke nok data blitt akkumulert for å danne offisielle anbefalinger.

For tiden er den utbredt bruk av triptaner under graviditet ikke anbefalt, bortsett fra bruk hos pasienter (basert på anbefalinger fra eksperter), som har alvorlige migreneangrep, som fører til alvorlig funksjonshemning og oppkast.

Bruken av analgetika med kodeininnhold er uønsket på grunn av muligheten for forstoppelse og kvalme. Fenobarbitalpreparater er forbudt til bruk hos gravide kvinner.

Tidsplanen for oppfølgingsbesøk som ble avtalt med pasienten, vil tillate henne å overholde en klar behandlingsplan, samt gi legen muligheten til å planlegge et kurs for forebyggende behandling av migrene i tide om nødvendig. For å overvåke frekvensen av GB og effektiviteten av analgetika som brukes, må pasienten holde en dagbok for GB, registrere informasjon om bruk av ikke-medisinske metoder, frekvensen, alvorlighetsgraden og varigheten av angrep av GB, tilstedeværelsen av angrep av andre former for GB. Dette vil avgjøre graden av overholdelse av anbefalingene og behovet for forebyggende behandling.

Forebyggende behandling av migrene under graviditet

En nevrolog må raskt identifisere en gruppe pasienter som trenger forebyggende behandling for migrene. Bevaring av hyppige migreneangrep til 10-12 uker. graviditet indikerer en høy sannsynlighet for bevaring av GB gjennom hele.

Forebyggende behandling av migrene er nødvendig for pasienter i følgende tilfeller:

• høyfrekvente angrep (mer enn 2 dager i uken) på grunn av den høye risikoen for dannelse av legemiddelfremkalt GB;
• Tilstedeværelsen av alvorlige eller langvarige anfall
• betydelig funksjonshemning
• utvikling av dehydrering og utilstrekkelig absorpsjon av næringsstoffer;
• dårlig respons på aksepterte tillatte smertestillende midler.

Teknikken til smertebehandling (avslapning, metoder for biofeedback og stresshåndtering), livsstilsadaptasjon for å kontrollere angrepsprovokatører, samt målt fysisk aktivitet, har høy effektivitet. Pasienter med muskuloskeletale lidelser bør rådes til regelmessig å utføre spesielle øvelser, samt et kurs av massasje eller manuell behandling i tidlig graviditet.

Den beste kombinasjonen av effekt og sikkerhet ved behandling av migrene hos gravide kvinner er β-blokkere. På grunn av den utbredte bruken av propranolol ved behandling av hypertensjon under graviditet, har det blitt akkumulert en betydelig mengde sikkerhetsdata for dette legemidlet. Propranolol regnes som stoffet til førstevalg for profylaktisk migrenebehandling i denne perioden. Med forsiktighet bør legemidlet brukes til pasienter med astma, en tendens til hypotensjon og bradykardi. Dosen av β-blokkere skal gradvis reduseres i løpet av de siste ukene av svangerskapet (begynner ved 36 uker).

Tricykliske antidepressiva er svært effektive ved profylaktisk behandling av migrene. Samtidig er det tegn på mulige teratogene virkninger av amitriptylin. Selektive serotoninopptakshemmere anbefales ikke til bruk på grunn av betydelig lavere effekt sammenlignet med tricykliske antidepressiva. Mens bruk av antidepressiva under graviditet er nødvendig for behandling av uttalt affektive forstyrrelser, er deres bruk hos ikke-deprimerte migrene pasienter begrenset på grunn av den lave risikoen for teratogen effekt forbundet med å ta de fleste antidepressiva på forskjellige stadier av graviditet. I tillegg til ovennevnte preparater anbefales bruk av magnesium.

Anbefalinger for forebyggende behandling av migrene under graviditet er vist i tabell 3.

Migrene under amming

Til tross for at kronisk GB i II og III trimester av graviditet hos de fleste kvinner ikke er intens, gjenopptas det vanligvis etter levering. Amning gir deg mulighet til å utsette øyeblikket for å returnere GB, slik at amming bør oppfordres. Slike pasienter skal gis informasjon om sikker bruk av narkotika i denne perioden.

Under ammingsperioden er det nødvendig å bruke smertestillende midler for lindring av angrep av moderat og høy intensitet ikke mer enn 2 dager i uken.

Noen stoffer, som paracetamol og ibuprofen, kan brukes av en ammende mor, uansett tidspunktet for fôring. Ved bruk av usikre rusmidler bør brystmælk dekanteres i flere timer etter at de er tatt, og forlagret melk skal brukes til fôring.

Informasjon om bruk av smertestillende midler under amming er gitt i tabell 4.

Sikkerheten til triptans under amming er fortsatt ikke fullt ut forstått. Dataene som er samlet inn til dato tillater oss imidlertid ikke å snakke om deres mulige skade på barnet. American Academy of Pediatricians tillater bruk av sumatriptan under amming. For andre triptaner, så vel som generiske legemidler for sumatriptan, er det utilstrekkelig mengde data om brukssikkerhet under amming. Ved bruk av slike legemidler er det nødvendig å uttrykke melk i minst 4 timer etter å ha tatt dem.

Ved utilstrekkelig effekt av ikke-narkotiske tilnærminger, bør pasienter med hyppige eller alvorlige migreneangrep velge en medisinbehandling.

Propranolol og timolol har høyere effekt ved behandling av migrene, sikkerheten ved bruk under amming har blitt studert ganske bra. Av disse grunnene er propranolol det første valgmiddelet for behandling av migrene under amming. Kompatibel med amming valproinsyreinntak. Andre antiepileptika anbefales ikke til profylaktisk behandling av migrene under amming på grunn av manglende overbevisende data om deres sikkerhet. Bruk av antidepressiva midler til profylaktisk behandling av migrene i denne perioden er svært uønsket.

Anbefalinger for forebyggende behandling av migrene under amming er presentert i tabell 5.

Narkotika for profylaktisk behandling av migrene bør tas før det lengste intervallet i fôring av barnet (ideelt, like før den lengste søvnperioden til spedbarnet).

Migrene i overgangsalderen

Forløpet av migrene er vanligvis lettere med alderen. Dette skjer imidlertid bare i omtrent en tredjedel av kvinnene, oftere hos de pasientene som har hatt menstrual migrene. Samtidig, i løpet av perimenopausen, når menstruasjonssyklusen blir uregelmessig, opplever mange kvinner forverring av migrene. Denne perioden kan vare mer enn 10 år. På dette tidspunktet er det uregelmessige svingninger i nivået av hormoner og gradvis reduksjon, noe som kan føre til utseende av symptomer som tretthet, søvnløshet, irritabilitet, blits, nedsatt libido og nedsatt konsentrasjon. Forverring av migrene kan signalere utbruddet av perimenopause og gjør behandlingen vanskeligere.

Noen kvinner bruker hormonbehandling for å behandle symptomene på overgangsalderen. For dette formål kan østrogenpreparater brukes. Effekten av slik behandling på migrene kan være forskjellig. I tilfelle av forverring av migrene, analogt med bruk av COC, bør behovet for behandling revurderes. Generelt skjer forverringen av migrene noe mindre hyppig ved bruk av transdermale østrogenpreparater på grunn av dannelsen av en mer stabil fysiologisk konsentrasjon av hormoner enn ved bruk av tabletter.

Migrene i alderdom

Utseendet på migrene etter 60 år er et ekstremt uvanlig faktum og krever ytterligere undersøkelse av pasienten for å utelukke sekundære årsaker til GB, hvorav hyppigheten er ca. 30%.

Migrene hos eldre kvinner kan være ledsaget av aura, og anfall som forekommer i form av en aura uten GB ("headless migrene") er også vanlige. Slike angrep krever en differensialdiagnose med forbigående iskemiske angrep.

Tilstedeværelsen av comorbide sykdommer og bruken av et stort antall medikamenter til behandling av somatiske sykdommer, hindrer ofte behandling av migrene hos eldre kvinner. Samtidig er forebygging av migrene hos pasienter med koronar hjertesykdom spesielt viktig på grunn av at triptans er kontraindisert hos disse pasientene. I dette tilfellet, så vel som ved arteriell hypertensjon, kan p-blokkeren være stoffet til førstevalg for profylaktisk behandling av migrene. Til tross for den høye effekten av trisykliske antidepressiva, i denne aldersgruppen, er reseptbelagte medisiner problematisk på grunn av den hyppige tilstedeværelsen av kontraindikasjoner. Generelt bør alle legemidler til behandling av migrene administreres i lavere doser enn hos unge kvinner for å redusere risikoen for uønskede effekter.

Konklusjon. Migrene er utbredt i den kvinnelige befolkningen. I dette tilfellet er det trekk av strømmen i ulike perioder av en kvinnes liv. I de senere år har nye metoder for behandling av migrene blitt utviklet basert på en forståelse av egenskapene i dens patofysiologi hos kvinner i ulike aldre. Tatt i betraktning vil disse funksjonene tillate å optimalisere metoder for lettelse av migreneangrep og velge den mest vellykkede forebyggende terapien.

litteratur

1. Tabeeva G.R., Yakhno N.N. Migrene. M.: GEOTAR-Media, 2011. 624 s.
2. Latysheva N.V. Moderne regler for behandling av migreneangrep - avvisning av stereotyper // Behandling av sykdommer i nervesystemet. 2011. № 2 (7). S. 21-27.
3. Bain P., Marcus D. Effektiv migrenebehandling hos gravide og ammende kvinner: en praktisk veiledning. Humana Press. 2009. 207 s.
4. Filatova E.G. READY - den første russiske multisenterstudien av effekten av Relpaks (eleptriptan) i behandlingen av migreneangrep // Behandling av nerver. bol. 2006. nr. 2. s. 34-38.
5. Calhoun A., Ford S., Pruitt A. Vaginal ring prevensjon på migrene aura: en retrospektiv saksserie // Hodepine. 2012 sep. Vol. 52 (8). R. 1246-1253.
6. Goadsby P.J., Goldberg J., Silberstein S.D. Migrene i svangerskap // BMJ. 2008. Vol. 336 (7659). R. 1502-1504.
7. Lay C.L., Broner S.W. Migrene hos kvinner // Neurol Clin. 2009. Vol. 27 (2). R. 503-511.
8. Loder E., Rizzoli P., Golub J. Hormonal styring av migrene forbundet med menses og overgangsalderen: en klinisk gjennomgang // hodepine. 2007. Vol. 47 (2). R. 329-340.
9. MacGregor E.A. Prevensjon og hodepine // hodepine 2013. Vol. 53 (2). R. 247-276.
10. MacGregor E.A. Migrene hodepine hos perimenopausal og menopausale kvinner // Curr Pain Hodepine Rep. 2009. Vol. 13 (5). R. 399-403.
11. Tozer B.S., Boatwright E.A., David P. S., Verma D.P., Blair J.E., Mayer A.P., Files J.A. Forebygging av migrene i levetiden // Mayo Clin Proc. 2006. Vol. 81 (8). R. 1086-1091.

Lignende artikler i brystkreftboken

Artikler om samme emne

Ryggsmerter tar en ledende posisjon blant smertesyndrom. Akutt ryggsmerter da.

Kronisk cerebrovaskulær insuffisiens (CNMC) er en av de vanligste.

Hormonal migrene

Hvordan behandle migrene, som bare oppstår under menstruasjon? Hva å gjøre hvis etter å ha født hodepine? Hvorfor forårsaker noen hormonelle piller migrene?

Kandidaten til medisinsk vitenskap, direktøren for "Universitetshodepine klinikken" i Moskva (migrene net.rf), svarer nevrolog Kirill Skorobogatykh.

"Jeg er 33 år gammel, gift, to barn. Nylig, i nesten hver syklus, lider jeg av migrene. Et angrep av hodepine begynner akkurat på dagen for menstruasjonens begynnelse og varer nesten tre dager. I løpet av denne tiden spiser jeg nesten en hel pak med smertestillende midler. Men de hjelper veldig lite. Hva er med meg og hvordan å være? "Camilla R., Kaluga

- Du står overfor en rent kvinnelig type hodepine - den såkalte menstrual migrene. Denne typen sykdom er tilstede hos 60 prosent av kvinnene med migrene. Faktum er at før nivået av østrogenhormoner reduseres kraftig før menstruasjon i kroppen. Og for kvinner som er følsomme for slike forskjeller, begynner et angrep som kan vare i flere dager. Dessverre er denne type hodepine ofte vanskeligere å tolerere enn de som ikke er avhengige av nivået av hormoner. Men i denne situasjonen er det ett positivt punkt: med en vanlig syklus kan du nøyaktig forutsi begynnelsen av et angrep. Og følgelig å handle. For neste måned bør du få de nødvendige forberedelsene. Men disse bør ikke være vanlige smertestillende midler, men målrettede anti-migrene legemidler - triptaner. De kommer i form av tabletter, stearinlys, sprayer, injeksjoner. Men det er bedre å begynne med piller. Med lavere dosering. Følg effekten, toleransen av stoffet. Mange kvinner anser triptaner en ekte frelse. Men til noen på grunn av bivirkninger, er de ikke egnede. Hvis du stopper det allerede startede angrepet helt, kan du bruke en mini-profylakse. Ta medikamenter mot hodepine dagen før starten av den forventede menstruasjonen og de neste 4-7 dagene.

"For behandling av ovariecyster, skrev gynekologen meg hormonelle prevensjonsmidler. I opptaket må hver måned gjøre en syv-dagers pause. Og denne uken bryter hodet hver gang. Noen ganger ser det ut til å briste nå. Kanskje hormoner var feil for meg? Hva skal jeg gjøre? "Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Din sak, dessverre, er ikke uvanlig. Mange kvinner klager på utbrudd eller forverring av migrene mens de tar kombinert oralt prevensjonsmidler - OK. Selv om det er en annen gruppe pasienter - tvert imot, merker de en markert smertelindring. Men for sterke angrep skal varsle deg. Spesielt hvis de blir ledsaget av aura - visuell, auditiv og andre lidelser i oppfatningen. Disse "hallusinasjonene" forekommer som regel litt før smerten i seg selv. Problemet er at denne typen migrene kan øke risikoen for iskemisk beredskap, og hos unge kvinner. I tillegg finnes en annen provoserende faktor i pillene tatt - dette er hormonetinetylestradiol. Enda verre, hvis en kvinne med alt dette røyker, har økt blodproppene. Derfor konkluderer: For migrene med aura og ekstra risikofaktorer for hjerneslag, bør ikke hormonelle piller tas. For behandling av gynekologiske problemer og familieplanlegging er det bedre å velge andre midler. Spesielt, leseren vår, hvis hun ikke røyker, og hennes angrep gjør uten aura, kan vi anbefale deg å endre stoffet. For eksempel å ta ikke kombinert OK, men produkter som bare inneholder ett hormon progesteron. De er også foreskrevet for forstyrrelse av eggstokkene. Hvis gynekologen din insisterer på kombinert østro-progesteronpreparater, kan du bruke dem i kontinuerlig modus. Det vil si, ikke å kansellere i 7 dager for utbruddet av menstruasjonen. I dette tilfellet vil kroppen ikke oppleve et sterkt fall i hormonnivået. Og mest sannsynlig utvikler en migrene ikke.

"I de siste årene har jeg lidd av migrene. Sterke angrep lindrer ved hjelp av Amigrenin eller Suma-migrene. Og nylig fant jeg ut at jeg var gravid. Hvordan håndtere migrene i en "interessant posisjon", fordi pillene som hjalp meg ut, kan ikke tas nå? "Olesya Dubrovina, Korolev

- Det viktigste er ikke å bekymre deg for tidlig. Graviditeten din kan være en god hjelp i kampen mot migrene. Kliniske observasjoner viser at 60 til 70 prosent av kvinnene med migrene uten aura merker en betydelig forbedring i den "interessante posisjonen". Spesielt i andre og tredje trimester. Og for noen forsvinner hodepine helt. Ofte gjelder dette kvinner som ble plaget av menstrual migrene før graviditet. Årsaken til den "magiske effekten" ligger i et konsekvent høyt nivå av kvinnelige hormoner - østrogen og progesteron. Men med migrene med aura, kan angrep dessverre vedvare under graviditeten. Og selvfølgelig krever denne kategorien fremtidige mødre en spesiell tilnærming. Amigrenin, Sumamigren og andre triptaner i denne perioden, så vel som under amming, kan ikke tas. Men i første og andre trimester kan du prøve å erstatte dem med Ibu-profen og Aspirin. Paracetamol er også tillatt i begrensede doser gjennom graviditet. Og for å overvinne de medfølgende angrepene av kvalme og oppkast, kan du bruke meto-klopramida - Cerukala og hjemme-peridon - Motilium. Av forebyggende terapi under graviditet er propranolol det sikreste. Det er imidlertid tilrådelig å avstå fra noen stoffer i denne perioden. Prøv ikke-medisinske metoder for å forhindre angrep. Disse inkluderer akupunktur, biofeedback økter, massasje, yoga klasser og avslapning psykologiske terapi metoder.

"Jeg er 37 år, for et år siden skilt jeg mannen min. Fell inn i alvorlig depresjon. Og samtidig begynte å overvinne migreneanfall, spesielt i begynnelsen og slutten av syklusen. Det er trykk og puls. En venn sier at dette skyldes mangel på intimt liv. Er det virkelig sant? Er det noen spesielle medisiner for et slikt tilfelle? "E. Zhidkova, via e-post

- Vi har ikke data om utvikling av migrene på grunn av mangel på intimt liv. Det er imidlertid en direkte sammenheng mellom migrene og depresjon. Det har vist seg at denne typen hodepine kan manifestere seg for første gang etter alvorlig stress. Og allerede eksisterende migrene i en alarmerende situasjon kan være vanskeligere eller bli kronisk. I denne situasjonen kan smertestillende midler alene eller til og med triptaner ikke hjelpe. Tross alt er det viktig å handle på grunn av migrene, for å sette i orden nervesystemet. Du bør kontakte en hodepine spesialist, bli undersøkt. Og så vil legen velge den optimale behandlingen. Behandlingsregimet kan omfatte antidepressiva, beta-blokkere, antikonvulsive midler, anti-oppkastmidler. Til tross for den ulike "spesialiseringen", betyr hver av disse på sin egen måte mekanismen for migreneutvikling. Og ved bytteopptaket kan du forhindre nye angrep. Ikke mindre viktig enn medisinering, sunne livsstilsendringer. Ikke sett deg på personlige problemer, prøv å kommunisere med familie og venner oftere. Besøk interessante steder, gå i frisk luft. Hold en dagbok hodepine. Beskriv i detalj i det, når det er et annet angrep av migrene. Er det relatert til værendringer, mangel på søvn, stress, fysisk tretthet eller spisevaner. Dette vil hjelpe både deg og legen din til å beregne de eksterne og interne migrene provokatører. Og dermed å utvikle en effektiv taktikk av kamp.

"Etter 40 år har migrene mine økt dramatisk. På råd fra distriktsgenerologen tar jeg spesielle anti-myrra-mindre piller, men det spiller ingen rolle om jeg tar dem. Jeg blir fra dem treg og døsig. Svimmel, trykkfall. Hva kan erstatte dem? Kanskje prøve hormonbehandling? "ON Rudkina, Astrakhan

- Overgangen av migrene over tid til kronisk form er ikke uvanlig. Kronisk migrene vurderes, hvis angrep forekommer minst åtte ganger i måneden. Og selvfølgelig, hvis hodepinen gjør vondt hver 15. dag ut av 30, er dette allerede et alvorlig problem. Her, uten hjelp av en spesialist kan det ikke gjøres. For profylaktisk behandling av kronisk migrene er nå oftest brukt topiramat. Det er et antiepileptisk middel som reduserer frekvensen og intensiteten av anfall.
Også, botul-toksin preparater - botox og dets analoger er ganske vellykket brukt. De er injisert gjennom spesielle punkter på pannen, i templets, nakke-, nakkemuskulatur og trapezius-muskler. Hormonbehandling er også mulig. For mange kvinner bidrar det til å redusere hyppigheten av migrene. Plus letter andre problemer forbundet med mangel på kvinnelige hormoner. Men noen ganger oppstår den motsatte effekten: mot bakgrunnen av HRT utvikler migrene. Derfor kan bare en spesialist velge et behandlingsforløp i ditt vanskelige tilfelle.

"Bokstavelig talt på den andre dagen etter fødselen, hadde jeg alvorlige ensidige hodepine. Jeg hørte at sangeren Zhanna Friske også hadde hodet sitt første gang etter sønnens fødsel, og dette var et tegn på en svulst. Hva skal jeg gjøre? Hvordan bli undersøkt, hvordan bli behandlet? Kan jeg amme? "Inna Marshall, Vologda

- Sannsynligvis er du veldig mye i fortiden og en tl og te el person hvis du umiddelbart begynner å tenke på det verste. Men situasjonen din er ikke unik. I den første uken etter fødselen opplever 35-45 prosent av kvinnene hodepine. Dette skyldes den naturlige nedgangen i nivået av hormonet østrogen. Under hele graviditeten var innholdet i blodet konsekvent høyt, noe som i noen grad var beskyttet mot problemer. Men etter fødsel i kroppen begynner en ny hormonal justering. Derfor returnerer syklusavhengig smerte. Det skjer også at en migrene starter for første gang etter graviditet. Men for å fjerne tvil og roe opp en baby, bør du konsultere en spesialist. Mest sannsynlig viser det seg at du har en migrene - ensidig hodepine forårsaket av overdreven utvidelse av blodårene. I seg selv er det ikke livstruende. Og selvfølgelig er det ikke en kontraindikasjon for amming. Men det er ikke vondt å sjekke antakelsen. Tross alt er migrene bare en av flere enn hundre typer hodepine. Og det ensidige arrangementet er ikke det eksklusive symptomet.

"Fra 18 år har jeg mangel på kvinnelige hormoner og et overskudd av hanlige. Jeg lider av "hormonelle migrene", jeg har tatt ulike legemidler i mitt liv. Datteren vokser opp. Hvor sannsynlig er det at hun også vil ha "min" migrene og hva skal vi gjøre for å forhindre det? "Svetlana T., Simferopol

- I dag er det ingen tvil om at en migrene kan bli arvet. Videre, hvis moren har denne typen hodepine, er barnets risiko for utvikling 72 prosent, og hvis faren har bare 20. Hvis begge foreldrene har en sykdom, øker risikoen til 90 prosent.
Dessverre kan leger fortsatt ikke forhindre utseendet på arvelig migrene. På et tidspunkt i livet under handlingen av provokerende faktorer kan det forekomme. Men dette er ikke en grunn til panikk. Det viktigste i ditt tilfelle er å forklare din datter i tide at hun vil kunne kontrollere angrepene ved hjelp av riktig livsstil og mange moderne metoder. Husk, for ti år siden, ble personer med migrene tvunget til å ta en sykeliste for angrepetidspunktet, og i noen tilfeller ringe til et ambulansesenter. Men nå er det narkotika som tillater å stoppe enda et alvorlig angrep, og personen praktisk talt ikke faller ut av den vanlige rytmen i livet.