Konsekvenser av traumatisk hjerneskade: typer, deteksjons- og behandlingsmetoder

Traumatisk hjerneskade (TBI), ved den klassiske definisjonen, er en type mekanisk hodebeskadigelse som skader innholdet i kraniet (hjernen, karene og nerver, hjernemembraner) og beinene på skallen.

Denne patologienes særegenhet er at etter en skade kan en rekke komplikasjoner forekomme, i større eller mindre grad, som påvirker livskvaliteten til offeret. Alvorlighetsgraden av konsekvensene avhenger direkte av hvilke spesifikke viktige systemer som ble skadet, samt hvor raskt hjelpen ble gitt av en nevrolog eller en nevrokirurg til de skadede.

Den følgende artikkelen tar sikte på å presentere en rimelig og forståelig språk all nødvendig informasjon om traumatiske hjerneskader og deres konsekvenser, slik at i tilfelle behov, har du en klar forståelse av alvoret i dette problemet, så vel som kjent med algoritme for øyeblikkelig handling i forhold til offeret.

Typer av traumatiske hjerneskauser

Basert på erfaringen fra de ledende nevrokirurgiske klinikkene i verden, ble det opprettet en enhetlig klassifisering av traumatiske hjerneskade, tatt hensyn til både naturen til hjerneskade og dens grad.

Til å begynne med bør det bemerkes at en isolert skade utmerker seg, som er preget av et absolutt mangel på skade utenfor kraniet, samt kombinert og kombinert TBI.

Hodeskader ledsaget av mekanisk skade på andre systemer eller organer kalles en kombinert skade. Under kombinasjonen forstår skaden som oppstår når effekten på ofre for flere patologiske faktorer - termisk, stråling, mekaniske effekter og lignende.

Når det gjelder muligheten for infeksjon av innholdet i kranialhulen, er det to hovedtyper av TBI - åpen og lukket. Således, hvis offeret ikke har noen skade på huden, anses skaden å være lukket. Andelen lukket TBI er 70-75%, frekvensen for åpne brudd er henholdsvis 30-25%.

Åpen hjerneskade er delt inn i gjennomtrengende og ikke-penetrerende, avhengig av om dura materets integritet har blitt forstyrret. Vær oppmerksom på at omfanget av skade på hjernen og kranialnervene ikke bestemmer skadens kliniske tilknytning.

Lukket TBI har følgende kliniske alternativer:

• hjernes hjernerystelse er den enkleste typen hodeskader der reversible nevrologiske lidelser blir observert;
• hjernekontusjon - skade karakterisert ved skade på hjernevevet i lokalområdet;
• spildt aksonal skade - flere aksonale brudd i hjernen;
• kompresjon av hjernen (med eller uten blåmerker) - komprimering av hjernevæv;
• brudd på skallet bein (uten intrakranial blødning eller med tilstedeværelse) - skade på skallen, noe som resulterer i skade på det hvite og gråste stoffet.

TBIs alvorlighetsgrad

Avhengig av et kompleks av faktorer, kan en hodeskader ha en av tre grader av alvorlighetsgrad, bestemme alvorlighetsgraden av en persons tilstand. Så, det er følgende alvorlighetsgrad:

• mild - hjernerystelse eller mindre forvirring;
• moderat grad - med kronisk og subakutt hjernekompresjon, kombinert med hjerneforstyrrelser. I en moderat grad slår offrets bevissthet seg av;
• alvorlig grad. Observeres under akutt kompresjon av hjernen i kombinasjon med diffus aksonal skade.

Ofte, under TBI, vises et hematom på huden på skadestedet på grunn av skade på vevet i hodeskallenes hode og ben.

Som det fremgår av ovenstående, er fraværet av uttalt mangler på hodeskallets hode og bein ikke en grunn til at offeret og folket rundt ham er passive. Til tross for konvensjonell differensiering av milde, moderate og alvorlige skader, krever alle de ovennevnte betingelsene nødvendig samråd med en nevrolog eller en nevrokirurg for å gi rettidig assistanse.

Hodeskader symptomer

Til tross for at en hodeskader av en hvilken som helst alvorlighetsgrad og under alle omstendigheter krever en haster appell for råd fra en lege, er kunnskap om symptomer og behandling obligatorisk for hver utdannet person.

Symptomer på hodeskader, som alle andre patologi, dannes syndromer - tegnkomplekser som hjelper legen til å bestemme diagnosen. Forstå klassisk følgende syndromer:

Serebrale symptomer og syndromer. For dette symptomet kjennetegnes av:

• tap av bevissthet på skadetidspunktet;
• hodepine (stikkende, skjære, klemme, rundt);
• Krenkelse av bevissthet etter noen tid etter skade;
• kvalme og / eller oppkast (mulig ubehagelig smak i munnen);
• hukommelsestap - tap av minner om hendelser som førte til hændelsen, eller de som fulgte, eller av de og andre (henholdsvis, avgir retrograd, anterograd og retroanterograd typer amnesi);

Fokal symptomer er karakteristiske for lokale (fokale) lesjoner i hjernestrukturene. Som et resultat kan skader påvirke de fremre lobber i hjernen, temporal, parietal, occipital lobes, samt strukturer som thalamus, cerebellum, bagasjerom og så videre.

Den spesifikke lokaliseringen av lesjonen forårsaker et visst symptom, og det bør bemerkes at ekstern (merkbar) brudd på integriteten til kraniet ikke blir observert.

Således kan en brudd på pyramiden til det tidsmessige benet ikke alltid ledsages av blødning fra øret, men dette utelukker ikke muligheten for skade på aktuelt (lokalt) nivå. En av varianter av disse manifestasjonene kan være parese eller lammelse av ansiktsnerven på den skadede siden.

Gruppering av individuelle tegn

Klassifiseringskilt er kombinert i følgende grupper:

• visuelt (med nederlag av occipital regionen);
• auditiv (med nederlaget for det tidsmessige og parietal-temporale området);
• motor (med nederlaget til de sentrale delene, opp til de utprøvde motorforstyrrelsene);
• tale (sentrum av Wernicke og Brock, frontal cortex, parietal cortex);
• koordinator (med lesjoner av cerebellum);
• sensitiv (med skade på post-sentral gyrus, mulige følsomhetsforstyrrelser).

Det er verdt å merke seg at bare en kandidat som observerer den klassiske undersøkelsesalgoritmen, er i stand til å bestemme emnet for fokale lesjoner og deres innvirkning på livets fremtidige livskvalitet, så unnlater aldri å søke hjelp i tilfelle hodeskader!

Autonomt dysfunksjonssyndrom. Dette symptomkomplekset oppstår på grunn av skade på de autonome (automatiske) sentrene. Manifestasjoner er ekstremt variabel og avhenger helt av det spesifikke senteret som ble skadet.

I dette tilfellet er det ofte en kombinasjon av symptomer på lesjoner av flere systemer. Så på samme tid, en endring i respiratorisk rytme og hjertefrekvens.

Tildel klassisk følgende alternativer for autonome sykdommer:

• brudd på reguleringen av metabolisme;
• endringer i kardiovaskulærsystemet (bradykardi er mulig);
• dysfunksjon av urinsystemet;
• endringer i luftveiene;
• forstyrrelser i mage-tarmkanalen.
• til din endrede sinnstilstand.

Psykiske lidelser som er preget av endringer i den menneskelige psyke.

• emosjonelle forstyrrelser (depresjon, manisk oppblåsthet);
• twilight stupefaction;
• kognitiv svekkelse (reduksjon i intelligens, minne);
• personlighet endringer;
• Fremveksten av produktive symptomer (hallusinasjoner, vrangforestillinger av forskjellig art);
• mangel på kritisk holdning

Vær oppmerksom på at symptomene på TBI kan være enten uttalt eller usynlig for en ikke-ekspert.

I tillegg kan noen av symptomene oppstå etter en viss tid etter skaden, så det er viktig at du får en hodeskader hvis du opplever noen alvorlighetsgrad.

Diagnose av TBI

Diagnose av kraniale skader inkluderer:

• Spørsmål fra pasienten, vitner om hendelsen. Det bestemmes under hvilke forhold skadene ble mottatt, enten det er et resultat av fall, kollisjon eller påvirkning. Det er viktig å finne ut om pasienten lider av kroniske sykdommer, enten det har vært tidligere TBI-operasjoner.
• Neurologisk undersøkelse for tilstedeværelse av spesifikke symptomer som er karakteristiske for lesjoner av en bestemt region i hjernen.
• Instrumental diagnostiske metoder. Etter hodeskader blir alle, uten unntak, tildelt en røntgenundersøkelse, om nødvendig, CT og MR.

Prinsipper for terapi for TBI

Alle pasienter er anbefalte innlagt pasienttype med streng sengestøtte. Hovedparten av pasientene gjennomgår et behandlingsforløp i avdelingen for nevrologi.

Det er to hovedmetoder for å håndtere pasienter med effekten av hodetrauma: kirurgisk og terapeutisk. Behandlingsperioden og tilnærming til den bestemmes av pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgraden av lesjonen, dens type (åpen eller lukket CCT), lokalisering, kroppens individuelle egenskaper og responsen på medisiner. Etter uttak fra sykehuset trenger pasienten oftest et rehabiliteringskurs.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser av hodeskader

I dynamikken i utviklingen av effektene av hodeskader, er det 4 stadier:

• Den skarpeste eller innledende, som varer i de første 24 timene fra skadetidspunktet.
• Akutt eller sekundært, fra 24 timer til 2 uker.
• Reconvalescence, eller sen stadium, tidsrammen - fra 3 måneder til ett år etter skade.
• De langsiktige effektene av TBI, eller restperioden, fra ett år til slutten av pasientens liv.

Komplikasjoner etter TBI varierer avhengig av scenen, alvorlighetsgraden og plasseringen av skaden. Blant lidelsene kan deles inn i to hovedgrupper: nevrologiske og psykiske lidelser.

Neurologiske lidelser

Først og fremst inkluderer nevrologiske lidelser en så vanlig følge av hodebeskadigelse som vaskulær dystoni. IRR inkluderer endringer i blodtrykk, svakhet, tretthet, dårlig søvn, ubehag i hjertet og mye mer. Mer enn hundre og femti tegn på denne lidelsen har blitt beskrevet.

Det er kjent at i traumatiske hjerneskade som ikke er ledsaget av skade på beinets skall, oppstår komplikasjoner oftere enn under brudd.

Dette skyldes hovedsakelig syndromet til den såkalte cerebrospinalvæsken hypertensjon, med andre ord en økning i intrakranialt trykk. Hvis kranullbeinene, etter mottak av kraniocerebralskade, forblir intakte, øker intrakranielt trykk på grunn av økende hjernesødem. Med brudd på skallen skjer dette ikke, siden skaden på beinene gjør det mulig å få ekstra volum for progressivt ødem.

Liquorous hypertensjon syndrom oppstår vanligvis to til tre år etter å ha lidd en hjerneforstyrrelse. De viktigste symptomene på denne sykdommen er alvorlige øvre hodepine.

Smerten er konstant og forverret om natten og om morgenen, fordi i vannrett stilling forverrer utstrømningen av brennevin. Også preget av kvalme, intermitterende oppkast, alvorlig svakhet, kramper, hjertebank, blodtrykkssprang, langvarig hikke.

Karakteristiske nevrologiske symptomer på hodeskader er lammelse, nedsatt tale, syn, hørsel, lukt. En vanlig komplikasjon av utsatt traumatisk hjerneskade er epilepsi, noe som er et alvorlig problem, da det er dårlig mottagelig for behandling av medisin og regnes som en invalidiserende sykdom.

Psykiske lidelser

Blant psykiske lidelser etter hodeskade er hukommelsestap det viktigste. De oppstår som regel i begynnelsen, i perioden fra flere timer til flere dager etter skaden. Hendelser før traumer (retrograd amnesi) etter en skade (anterograd amnesi) eller begge kan glemmes (antero-retrosis amnesi) kan glemmes.

På et sent stadium av akutte traumatiske lidelser opplever pasientene psykose - psykiske lidelser, hvor verdens oppfinnelse forandrer seg, og personens mentale reaksjoner motvirker grovt den virkelige situasjonen. Traumatiske psykoser er delt inn i akutt og langvarig.

Akutt traumatisk psykose manifesterer seg i en rekke forskjellige endringer i bevissthet: bedøvelse, akutt motorisk og mental stimulering, hallusinasjoner, paranoide lidelser. Psykose utvikler seg etter at pasienten gjenvinner bevisstheten etter mottatt hodeskade.

Et typisk eksempel: pasienten våknet, gikk ut av bevisstløshet, begynner å svare på spørsmål, så er det oppstand, han bryter ut, ønsker å løpe et eller annet sted, skjule. Ofret kan se noen monstre, dyr, væpnede mennesker og så videre.

Noen måneder etter ulykken oppstår psykiske lidelser av typen depresjon, pasienter klager over deprimert emosjonell tilstand, mangel på lyst til å utføre de funksjonene som tidligere hadde blitt utført uten problemer. For eksempel er en person sulten, men han kan ikke tvinge seg til å lage mat noe.

Ulike endringer i personligheten til offeret er også mulige, oftest i en hypokondriac type. Pasienten begynner å bekymre seg for mye om helsen hans, han finner sykdommer som han ikke har, appellerer stadig til leger med kravet om å gjennomføre en annen undersøkelse.

Listen over komplikasjoner av den traumatiske hjerneskade er ekstremt variert og bestemmes av egenskapene til skaden.

Forutsigelse av traumatisk hjerneskade

Statistisk sett har omtrent halvparten av alle som har gjennomgått TBI fullt ut gjenopprettet sin helse, går tilbake til arbeid og utfører vanlige husholdningsoppgaver. Om lag en tredjedel av de skadde blir delvis deaktivert, og en tredjedel mister deres evne til å jobbe fullstendig og forbli dypt deaktivert for resten av livet.

Restaurering av hjernevev og tapte kroppsfunksjoner etter en traumatisk situasjon oppstår over flere år, vanligvis tre eller fire, mens i de første 6 månedene regenerering er den mest intense, og senker deretter gradvis. På barn, på grunn av de høyere kompenserende evner i kroppen, opptrer gjenoppretting bedre og raskere enn hos voksne.

Rehabiliteringsforanstaltninger bør startes uten forsinkelser, umiddelbart etter at pasienten har gått ut av akutt stadium av sykdommen. Dette inkluderer: å jobbe med en spesialist for å gjenopprette kognitive funksjoner, stimulering av fysisk aktivitet, fysioterapi. Sammen med en velvalgt medisinbehandling kan et rehabiliteringskurs betydelig forbedre pasientens levestandard.

Legene sier at hvor raskt førstehjelp ble gitt, spiller en viktig rolle i å forutsi utfallet av behandlingen av TBI. I noen tilfeller forblir en hodeskade ukjent, fordi pasienten ikke går til legen, og finner skaden ikke alvorlig.

Under slike omstendigheter manifesterer effekten av traumatisk hjerneskade seg i en langt mer uttalt grad. Folk som er i en mer alvorlig tilstand etter TBI og umiddelbart vendte om hjelp, har en mye bedre sjanse for fullstendig gjenoppretting enn de som fikk lysskader, men bestemte seg for å ligge hjemme. Derfor, med den minste mistanke om hodeskade hjemme, bør din familie og venner straks søke medisinsk hjelp.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade

Blant de mulige skader på deler av menneskekroppen har krigshandskader seg en ledende stilling og står for nesten 50% av rapporterte tilfeller. I Russland, for hver 1000 mennesker, registreres nesten 4 slike skader hvert år. TBI kombineres ofte med traumatisering av andre organer, samt avdelingene: thorax, buk, øvre og nedre ekstremiteter. Slike kombinert skade er langt mer farlig og kan føre til mer alvorlige komplikasjoner. Hva er trusselen om hodeskader, hvilke konsekvenser avhenger av ulike forhold?

Hvilken skade kan du få etter hodeskader?

Konsekvensene av den traumatiske hjerneskade er i stor grad påvirket av den resulterende skaden og deres alvorlighetsgrad. Graden av TBI er:

Etter type kjente åpne og lukkede skader. I det første tilfellet er aponeurosen og huden skadet, og fra såret kan man se bein eller vev som ligger dypere. Ved å trenge inn i såret, lider dura mater. Ved lukket CCT er det mulig å skape delvis skader på huden (valgfritt), men aponeurosen holdes intakt.

Hjerneskade er klassifisert av mulige konsekvenser:

• kompresjon av hjernen;
• hodet blåser
• aksonal skade;
• hjernes hjernerystelse;
• intracerebral og intrakranial blødning.

kompresjon

Denne patologiske tilstanden er resultatet av volumakkumuleringer av luft eller cerebrospinalvæske, væske eller koagulert blødning under membranene. Som et resultat er det en komprimering av hjernens medianstrukturer, deformasjon av hjerne-ventrikler, stamme-brudd. Kjenne problemet kan være åpenbart sløvhet, men med den lagrede orientering og bevissthet. Økende kompresjon medfører tap av bevissthet. En slik tilstand truer ikke bare helse, men også pasientens liv, så umiddelbar hjelp og behandling er nødvendig.

hjernerystelse

En av de vanlige komplikasjonene av hodeskader er hjernerystelse, etterfulgt av utviklingen av en triade av symptomer:

• kvalme og oppkast;
• bevissthetstap
• minne tap.

En alvorlig grad av hjernerystelse kan forårsake et langvarig tap av bevissthet. Tilstrekkelig behandling og fravær av kompliserende faktorer slutter med absolutt utvinning og retur av evnen til å jobbe. I mange pasienter, etter en akutt periode, kan det oppstå oppmerksomhetsforstyrrelser, minnekonsentrasjon, svimmelhet, irritabilitet, økt lys og lydfølsomhet, etc.

Hjerneforvirring

Fokal makrostrukturell skade i medulla er observert. Avhengig av alvorlighetsgraden av craniocerebral skade, er hjernekontroll klassifisert i følgende typer:

1. Mild grad Bevisstap kan ta fra flere minutter til 1 time. Personen, som gjenvunnet bevissthet, klager over utseendet av alvorlig hodepine, samt oppkast eller kvalme. Det kan være en kort avslutning av bevissthet som varer opptil flere minutter. Funksjoner som er viktige for livet, blir lagret, eller endringer er ikke uttrykt. Moderat takykardi eller hypertensjon kan forekomme. Neurologiske symptomer er tilstede i opptil 2 - 3 uker.
2. Middels grad. Pasienten forblir i en frakoblet tilstand til flere klokka (kanskje flere minutter). Amnesi angående øyeblikk av skade og de hendelsene som foregikk eller allerede har skjedd etter skade. Pasienten klager over smerte i hodet, gjentatt oppkast. Ved undersøkelse avslørte åndedretts-, hjertefrekvens- og trykklidelser. Elevene er ujevnt forstørrede, lemmer føler seg svake, det er problemer med tale. Menigial symptomer blir ofte sporet, sannsynligvis en psykisk lidelse. Det kan være midlertidig forstyrrelse av vitale organer. Utjevning av organiske symptomer oppstår etter 2 til 5 uker, så lenge kan noen tegn fremdeles vises.
3. Tung grad. I dette tilfellet kan frakoblingen av bevissthet nå flere uker. Det er funnet grove feil i organer som er viktige for livet. Neurologisk status suppleres av klinisk alvorlighetsgrad av hjerneskade. Ved alvorlig blåmerker utvikler svakhet i lemmer seg til lammelse. Det er en forverring av muskeltonen, epileptiske anfall. Dessuten blir slike skader ofte supplert med massiv subaraknoid blødning på grunn av brudd på fornixen eller basen av skallen.

Axonale skader og blødninger

Slike skader fører til aksonale tårer, kombinert med hemorragiske små fokale blødninger. Samtidig faller ganske ofte corpus collosum, hjernestammen, paraventikulære soner og det hvite stoffet i hjernehalvene inn i "synsfeltet". Det kliniske bildet endres raskt, for eksempel koma blir en transistor og en vegetativ tilstand.

Det kliniske bildet: hvordan effekten av hodeskader er klassifisert

Alle effekter av TBI kan klassifiseres tidlig (akutt) og eksternt. De tidlige er de som oppstår umiddelbart etter å ha mottatt skade, fjerne dem vises litt tid senere, kanskje selv etter år. Absolutt tegn på hodeskader er kvalme, smerte og sirkel i hodet, samt bevissthetstap. Det oppstår umiddelbart etter en skade og kan vare for en annen tid. Tidlige symptomer inkluderer også:

• rødhet i ansiktet;
• blåmerker;
• kramper
• synlig bein og vevskader;
• væskeutslipp fra ørene og nesen, etc.

Avhengig av hvor mye tid det har gått siden traumatiseringstidspunktet, alvorlighetsgraden av skader, samt lokaliseringen, er det ulike typer langsiktige effekter av traumatisk hjerneskade.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er den vanligste av de som ofte fører til pasientens funksjonshemning. Det kliniske bildet avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Det er viktig å starte behandlingen i tide for å unngå alvorlige brudd på hjernen.

Hva er problemet

Traumatiske hjerneskauser betraktes som mekanisk skade, hvor skallen, dens nerver, vev og blodkar er forstyrret. Slike brudd forekommer svært ofte, i de fleste tilfeller hos mennesker opptil femti år. Faren for problemet ligger i det faktum at hjernefunksjonen ikke kan fullstendig gjenopprettes i mangel av rettidig assistanse og i tilfelle av alvorlig vevskader. Dette er nettopp årsaken til ofrenees høye dødelighet og hyppige funksjonshemming.

CMT: klassifisering

Avhengig av arten og alvorlighetsgraden av skade på stoffet i hjernen, er skader delt inn i:

1. Rystelser.
2. Blåmerker.
3. Klemme. (Når hjernevev ødem, hematomas, innvendig, trykk calvarial benfragmenter, akkumulering av væske under hardt skall, stor foci bloduttredelse, luft akkumulering i kraniet).
4. Alvorlige aksonal diffuse lesjoner.

Med tanke på fravær eller tilstedeværelse av brudd på hodets integritet, infeksjon som er inntatt eller sannsynligheten for luftakkumulering i kranialhulen, er skader:

• Lukket, der bløtvevet er bevart intakt eller sår, vises på dem, men uten å skade aponeurosen av skallen. I dette tilfellet kan ikke meningitt og pneumoencefali oppstå. Lukket hodeskader er mindre farlig.
• Åpne, når det er skader på bløtvev, aponeurose av skallen og dens dype formasjoner, membraner og vev i hjernen. I en slik tilstand komprimeres purulent-septiske komplikasjoner, pneumoencephalus og hjerneområder av fragmenter av skallen.

Åpen skader kan i sin tur være:

• Penetrering hvor dura mater av hjernen er skadet. Spinalvæske kan lekke fra nesen eller øret. Sannsynligheten for purulente prosesser er svært høy.
• Gjennomslags. Integriteten til faste skall forblir uendret.

Avhengig av kombinasjonen av traumatisk hjerneskade med andre skader, er hovedtrauma:

1. Isolert.
2. Kombinert hvor brystet, bukhulen, lemmer eller andre deler av kroppen er skadet.
3. Kombinert. I dette tilfellet påvirkes offeret av mekaniske, termiske, stråle- og kjemiske faktorer.

Grader av alvorlighetsgrad

Avhengig av alvorlighetsgraden av skaderne avgir:

1. Mild alvorlighetsgrad. Pasientens tilstand er fortsatt tilfredsstillende, bevissthetens klarhet endres ikke, det er ingen brudd på viktige hjernefunksjoner, nevrologiske symptomer er helt fraværende, og primære fokal symptomer er milde. Med riktig behandling er det ingen trussel mot livet. Ofret kan regne med rask gjenoppretting.
2. Middels grad. Bevisstheten forblir tydelig eller moderat bedøvet. Brudd på vitale funksjoner er ikke, i noen tilfeller observeres en reduksjon i hyppigheten av hjertekontraksjoner. Det er hemisferiske eller craniobalanske symptomer. Hvis behandlingen utføres riktig, er trusselen mot livet liten. Invaliditet er i de fleste tilfeller gjenopprettet.
3. Tung. Offeret er i en tilstand av dyp bedøvelse eller dumhet. Det er et brudd på vitale funksjoner. Uttalte fokal symptomer. Det er moderate manifestasjoner av pyramidal insuffisiens, reduserte pupillære reaksjoner, elevernes størrelse blir annerledes. Klare alvorlighetsgrad hemisferiske og craniobasale symptomer. Dette manifesteres i form av epileptiske anfall og alvorlig motorisk svekkelse, inkludert lammelse. Faren for livet er veldig flott. Funksjonshemming gjenopprettes i sjeldne tilfeller.
4. Ekstremt tung. Pasienten faller inn i koma, vitale tegn er grovt forstyrret. Observert tilstedeværelsen av stamme symptomer i form av en kraftig svekkelse av reaksjonen av elever til lys, divergens, anisocoria. Craniobasic og hemispheric manifestasjoner er uttalt. Pasientens liv er i fare. Sjansene for overlevelse avhenger av hvor lenge en person forblir i en comatose stat. Gjenopprett evnen til å jobbe er nesten umulig.
5. Terminal tilstand Pasienten er i en terminal koma. Kritisk svekket alle vitale funksjoner. Det er ingen pupillære og hornhindereflekser. Serebral- og stammeforstyrrelser observeres. Overleve i denne situasjonen er umulig.

Symptomer i ulike former for TBI

Hjernerystelse i hjernen er en funksjonelt reversibel lidelse. Denne tilstanden er manifestert cerebrale symptomer. I milde tilfeller mister offeret bevissthet i noen sekunder eller minutter. Det er en viss dumhet, problemer med orientering i tid, sted, bevissthet smalrer, verden rundt er vanskelig å oppleve.

I hyppige tilfeller diagnostiseres retrograd hukommelsestap, det vil si pasienten husker ikke hendelsene som skjedde før skaden oppstod. Svært anterograd amnesi blir observert, der det er minner om hendelser etter skade. Noen utvikler tale- og motorstimulering.

De fleste pasientene etter risting lider av hodepine og svimmelhet, kvalme, ledsaget av oppkast. Under nevrologisk undersøkelse finner de ujevne reflekser, muntlig automatisme.

I tremor blir cerebellære symptomer ofte observert, manifestert som nystagmus, nedsatt muskelton, ustabilitet og tremor. Et særegent trekk ved skade er at i løpet av flere dager blir alle tegn gradvis utjevnet. Vaskulære og autonome sykdommer kan vare lenger:

• blodtrykksindikatorer svinger;
• øker frekvensen av sammentrekninger av hjertet;
• lemmer får en blå tint;
• svette øker.

I tilfelle hjerneforstyrrelser, observeres fokal makrostrukturell skade fra blødning før ødeleggelse. Under skade kan bein av inngangen og hodeskallens base brytes, subaraknoide blødninger oppstår.

Med en liten skade slår bevisstheten av i noen minutter. Etter at offeret gjenoppretter, begynner hodet hans å smerte og være svimmel, bekymret for kvalme med oppkast, manifestasjoner av retrograd og anterograd amnesi. I noen tilfeller øker trykket i arteriene og hyppigheten av sammentrekninger i hjertet, men disse abnormiteter er moderate.

Med moderat alvorlige blåmerker, kan en person miste bevisstheten i flere timer. Etter det, hodepine, er det gjentatt oppkast. I noen tilfeller utvikle psykiske lidelser. Noen funksjoner i kroppen blir brutt, som følger med:

• bradykardi og takykardi;
• høyt blodtrykk;
• vedvarende feber opp til 37 grader;
• økt grunne pust uten å forstyrre sin rytme.

Ofte er det meningeal symptomer. Avhengig av hvilken del av hjernen som er skadet, er følsomheten og bevegelsen av øynene forstyrret, lemmer er lammet og andre tegn vises.

De viktigste manifestasjonene går bort innen noen få uker, men noen symptomer kan være svært langvarige.

Ved brudd på skallen og subaraknoide blødninger, gjør halsen ofte vondt.

Alvorlig forvirring av hjernen manifesteres først og fremst av en langvarig deaktivering av bevissthet. I denne tilstanden kan offeret være noen dager eller uker. Symptomene på hjerneskade er som følger:

• motorens funksjon i lemmer er forstyrret opp til lammelse;
• redusert muskel tone;
• epileptiske anfall forekommer;
• Det er brudd på refleksene av muntlig automatisme og andre.

Det er en langsom utvikling av fokal symptomer. Ofte forekommer gjenværende virkninger. Vanligvis gjelder det motoren og mentale sfæren.

I alvorlige blåmerker faller hodeskallen, hvelvene og basene iblant, samt alvorlige blødninger i subaraknoidrommet. Om frakturen kan bli funnet ved utløpet av cerebrospinalvæsken fra nesen eller ørene. Hvis kranialfossa er skadet, vises hematomer i øyebåndsområdet av briller. Fraktur av det tidsmessige benet manifesteres ved blåmerker i mastoidprosessen.

En progressiv patologisk tilstand etter skade er en hjernekompresjon. Samtidig er stammen forskjøvet og fastholdt og livstruende forstyrrelser utvikles. Ofte oppstår lignende problemer med blåmerker. Hjernevæv komprimeres av epidural, subdural, intracerebral og intraventrikulær hematom. Press kan utøves av ødelagte bein, hygromer, luftakkumuleringer i skallen.

Etter et lysintervall, hvor en person føler seg godt, vokser et farlig klinisk bilde. Fokal- og stamme symptomer utvikles, bevisstheten er forstyrret.

Observerte diffus aksonal skade. Samtidig er aksonale fibre og myelinskede brutt. Dette kan skje selv med mindre skader. Klinisk manifesteres denne tilstanden av en synkope som varer lenger enn seks timer mot bakgrunnen av fraværet av en spesifikk lesjon. Etter skade oppstår hevelse, noe som fører til økning i intrakranialt trykk.

Gir førstehjelp

TBI er en farlig tilstand som kan føre til offerets død. Derfor er det viktig å hjelpe ham før legen kommer.

Hvis en person har en hodeskader, er det nødvendig:

1. Gi en horisontal posisjon, utfør en pustestest og puls.
2. Hvis pasienten er bevisstløs, bør den legges på sin side slik at i tilfelle kvalme opptar oppkastet ikke inn i luftveiene, så vel som for å hindre at tungen holdes fast.
3. Påfør et bandasje på det skadede området.
4. Når det oppdages en åpen hodeskader, må du først pakke sårets kanter med bandasjer og deretter fortsette å påføre dressingen selv.

Det er viktig å ringe til medisinsk teamet når det er rikelig blødning, utseende av blod fra ørene og nesen, alvorlig hodepine, forvirring eller bevissthetstap, luftveissvikt, svakhet i lemmer, kramper, uskarpt tale, gjentatt oppkast.

Hvis det oppstår åpen skade, må ambulansen ringes umiddelbart. Selv om pasienten føler seg tilfredsstillende, må han besøke en traumatolog.

I intet tilfelle kan ikke:

1. plante offeret;
2. løft pasienten;
3. la det være uten tilsyn
4. Ikke konsulter lege.

Førstehjelp for traumatisk hjerneskade vil bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner.

diagnostikk

Diagnostiseringsprosessen består av:

1. Identifiser omstendighetene til skaden.
2. Klinisk vurdering av pasienten.
3. Studier av indre organer.
4. Neurologisk undersøkelse.
5. Echoencephalography.
6. Røntgen av skallen.
7. Beregnet og magnetisk resonansbilder.
8. Oftalmologisk undersøkelse av fundus.
9. Lumbal punktering. Det er foreskrevet for alle pasienter i den akutte perioden, unntatt de med økt intrakranielt trykk.

Diagnosen er laget på grunnlag av art og type skade, tilstedeværelse eller fravær av kompresjon, blødning, rusning og andre egenskaper.

behandling

Behandling er viktig umiddelbart etter skaden. Hvis alle manipulasjoner utføres riktig, øker sjansene for overlevelse og utvinning. Etter at ambulansen kommer, blir pasienten innlagt på sykehus. Etter bestemmelse av arten og alvorlighetsgraden av skader foreskrevet behandling.

Hvis en person er litt skadet, foreskrives han smertestillende medisiner og anbefales å ha en god hvile.

I alvorlige situasjoner, begynn med å gjenopprette respiratorisk funksjon (i tilfelle brudd). Pasienten kan kobles til mekanisk ventilasjon. Hvis såret er lite, kan bandasje, i alvorlige tilfeller, maske.

Alvorlig skade krever kirurgi, inkludert fjerning av fremmedlegemer, fragmenter, trepanning av skallen og mer.

I fremtiden benyttes medisinsk behandling, der gjenopprette og vedlikeholde de grunnleggende indikatorene, returnere eller stabilisere pasientens sinn. Når det er mulig å krysse den akutte fasen, går de videre til ytterligere rehabilitering.

Varigheten av gjenopprettingsperioden og dens suksess avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og korrektheten av den valgte behandlingen.

rehabilitering

Etter uttak fra sykehuset må offeret gjennomgå et rehabiliteringskurs, som inkluderer:

• restaurering av selvpleie ferdigheter;
• eliminering av taleforstyrrelser;
• restaurering av motorfunksjoner;
• korrigering av smerte;
• psykologisk tilpasning til nye levekår.

Personen skal være under kontroll av en traumatolog og en nevrolog. Behandlingsprogrammet er engasjert i rehabilitering.

Mulige komplikasjoner og prognose

Traumatisk hjerneskade kan få svært alvorlige konsekvenser. Slike skader anses å være det farligste og truende menneskelige livet. Denne tilstanden fører til utvikling av komplikasjoner, som ikke kan manifestere seg umiddelbart, men etter en viss tid:

1. Kognitiv svekkelse. Dette skjer selv med mindre skader. Pasienten lider av forvirring, tap av intellektuell evne, oppmerksomhet og minne. Moderate og alvorlige skader fører til hukommelsestap, nedsatt hørsel og syn, redusert ytelse.
2. Forringet tale og svelging ferdigheter. Dette skjer i moderate til alvorlige skader. I alvorlige tilfeller blir pasientens tale ujevnlig eller helt tapt etter skade.
3. Motilitet og lokomotorisk dysfunksjon. Moderate skader fører til anfall, lammelse av nakke muskler. Alvorlige skader fører til delvis lammelse av pasienten, tap av følelse, parese av ekstremiteter og funksjonshemning i koordinering av bevegelser. Selv med milde skader, forstyrrer hodepine, som ofte blir kroniske. Spesielt ofte skjer dette ved alvorlige og moderate skader.
4. Forverringen av den psykologiske tilstanden. Kraniale hjerneskade medfører lignende konsekvenser. Det er brudd ikke bare i forbindelse med skader. Forringelsen av kroppens funksjoner, delvis eller fullstendig funksjonshemning, gir en sterk opplevelse hos pasienten, på grunn av hvilken han lider av apati, irritabilitet, depresjon.

Statistikk sier at de fleste skader oppstår i hjemmemiljøet. Disse inkluderer slag og kamper. Ofte er hodet skadet i løpet av høsten. I 70% av tilfellene blir sykehus innlagt mens det er beruset, noe som gjør behandlingen mye vanskeligere. I 15% av personer innrømmet til det medisinske anlegget, oppdages det alvorlige hodeskader.

Hva blir prognosen, avhenger av mange faktorer. Dette påvirkes av alvorlighetsgraden av skaden, hastigheten og nøyaktigheten av hjelpen som tilbys. Suksessen med restaureringen avhenger av pasientens alder. Unge ofre er mer sannsynlig å gjenopprette og opprettholde hjernefunksjonen.

Kapittel XI. Komplikasjoner av traumatisk hjerneskade

Den kliniske klassifikasjonen fremhever følgende komplikasjoner av hodeskade:

I. Traumatiske hjernekomplikasjoner:

- posttraumatiske komplikasjoner av hodebunnsvev (suppuration av sår, subkutane slimhinder, abscesser, etc.).

- posttraumatisk trombose i bihulene og årene

- post-traumatiske forsinkede hjernesirkulasjonsforstyrrelser;

- Post-traumatisk nekrose av beinene i skallen og mykt integum av hodet.

II. Ikke-kraniale komplikasjoner:

3. Andre komplikasjoner av indre organer og kroppssystemer:

- neurogent lungeødem

- lungesykdomssyndrom hos voksne

- akutt stressssår i mage-tarmkanalen

- akutt diabetes insipidus

- immunologiske komplikasjoner, etc.

Den hyppigste og tidligste komplikasjonen av traumatisk hjerneskade er posttraumatisk meningitt.

Posttraumatisk meningitt

Posttraumatisk meningitt er primær og sekundær. I primær meningitt penetrerer patogen flora umiddelbart meningene ved skade. Sekundær meningitt utvikler seg på grunn av spredning av den inflammatoriske prosessen fra sone av encefalitt, fra de skadede paranasale bihulene, andre kilder til infeksjon ved hematogen rute.

Utviklingen av meningitt i den akutte perioden av TBI kan observeres 1. - 2. eller 8.-9. Dag. Med traumatisk hjerneskade på bakgrunn av subarachnoid blødning, øker den generelle alvorlige tilstanden til offeret til kroppstemperatur til febrilnummer. En hodepine intensiverer, oppkast oppstår eller gjenopptas, psykomotorisk agitasjon, takykardi, økt hyperestesi. Pasienten okkuperer den karakteristiske posisjonen til "hunden" i sengen. Ofte er dette en tvungen stilling på siden med beina ført til magen og hodet kastet tilbake. Skjede symptomer er uttalt.

Neutrofile leukocytose er notert i blodet med et skifte til venstre, høye ESR-verdier. Alkohol når man ser på uklarhet, avslørt neutrofiel pleocytose, økt proteininnhold. For den praktiske legen er en klassifisering av meningitt nyttig, avhengig av innholdet av celler i cerebrospinalvæsken.

- serøs meningitt - innholdet av celler 200 - 300 i 1 μl;

- serøs purulent meningitt - 400 - 600 celler i 1 μl;

- purulent meningitt - antall celler overstiger 1000 i 1 μl.

For riktig tolkning av dataene for væskologiske studier er det nødvendig å kjenne deres hastighet (figur 74).

Fig. 74. Normale egenskaper og sammensetning av cerebrospinalvæske

Behandling av posttraumatisk meningitt er kompleks, som inkluderer følgende hovedområder:

- stimulering av ens egen og skapelse av passiv immunitet

Den ledende retningen er implementeringen av rasjonell og tilstrekkelig antibiotikabehandling. I så fall må du ta hensyn til:

1) følsomhet for patogen mikroflora

2) pasientens individuelle toleranse for det valgte antibiotika;

3) mulig administreringsvei for antibiotika;

4) farmakodynamikk, farmakokinetikk for et spesifikt antibiotikum for tilstrekkelig utvalg av innføringsmultipleksen og den daglige dosen.

Praksis viser at legen i de fleste tilfeller ikke umiddelbart kan tildele antibiotikabehandling. Et antibiogram, som regel, kan oppnås 2 - 3 dager etter væskesamlingen. Hva å gjøre i slike tilfeller? Noen forfattere anbefaler å starte med intramuskulær administrasjon av store doser penicillin (opptil 30.000.000 enheter per dag). Mer passende

rockspektrum som har en bakteriedrepende effekt på både gram-positiv og gram-negativ flora. Det bør ikke starte umiddelbart med utnevnelsen av antibiotika reserve, narkotika IV - V generasjon. Etter at informasjonen om mikrofloraens følsomhet er oppnådd, bør de mest passende antibiotika foreskrives, men igjen i kombinasjon.

Selv om mange publikasjoner i nyere tid har nektet de åpenbare fordelene ved endolumbal administrering av antibiotika sammenlignet med intramuskulær og intravenøs, vurderer vi fortsatt daglige punkteringer med eksponering av væske og antibiotika for å være berettiget.

Under punktering fjernes ca. 10 ml CSF (i fravær av kontraindikasjoner) og en antibiotisk oppløsning injiseres. Det er viktig å følge dosen av stoffet administrert endolyumbno (tabell 8).

Doser av antibiotika og metoder for deres introduksjon (ifølge B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

På stadium av dyktig omsorg er intrakarotid og intraventrikulær administrering av antibiotika vanskelig, men man må være oppmerksom på slike behandlinger.

Ved kompleks behandling av meningitt er bruk av sulfa-legemidler (Biseptol, etc.) obligatorisk. Langvarig bruk av antibiotika krever bruk av antifungale stoffer (nystatin, levorin).

Dehydreringsbehandling med bruk av furosemid (lasix), osmotiske diuretika (hypertoniske løsninger), onkodiuretika (en-gruppe plasma, albumin) styres av nivået av CVP, ICP, plasma-osmolaritet til væsketrykket er satt til 100-120 mm vann. Art. Parallelt administreres intravenøse væsker (glukose, reopolyglukin, protein og fettpreparater, vitaminer) i et volum på 2 til 2,5 liter med en positiv daglig diurese.

Hos slike pasienter er immunterapi en viktig komponent i behandlingen. For å opprette en passiv immunitet administreres daglig i 7 dager. intramuskulært antistapylokokk gammaglobulin for 6-8 doser, antistapylokok plasma intravenøst.

Fysioterapi behandling innebærer bruk av ultrafiolett bestråling av hode og blodsår. Ifølge indikasjoner brukes ekstrakorporeale avgiftningsmetoder (hemosorpsjon, plasmasorpsjon, plasmautveksling).

Med pasientens evne til å spise - full kalori mat, i nærvær av bulbarforstyrrelser eller dyp undertrykkelse av bevissthet - rørfôring.

Ikke-smittsomme komplikasjoner av traumatisk hjerneskade i den akutte perioden

Ikke-smittsomme komplikasjoner inkluderer: ekstern blødning, blodtap, sjokk, dannelse av cerebrospinalvæskefistuler med CSF-utstrømning, hevelse og hevelse i hjernen, iskemiske hjernesykdommer, sømdivergens, akutt hjerne prolaps. Ikke-smittsomme komplikasjoner i TBI forekommer hos omtrent 7-9% av ofrene.

Lysis av vaskulær trombus, arteriell vaskulær i et sår, kan føre til blødning både ekstern og intrakraniell med dannelsen av intrakraniale hematomer. Samtidig er såret gjennomvåt med blod, hypokrom anemi. Som et resultat av en økning i intrakranielt trykk, vises tegn på kompresjon og dislokasjon av hjernen.

Ekstern blødning stoppes ved ligering, koagulering av blødningsbeholderne. Intrakraniale hematomer fjernes, grundig hemostase utføres, tidevannspylingssystem er etablert. Operasjonen utføres sparsomt, men radikalt i volum.

Sjokk med en isolert traumatisk hjerneskade er sjelden. Imidlertid kan flere sår i hodet, ledsaget av blødning, forårsake sjokk. Det skal bemerkes at blodtap spiller en viktig rolle i forekomsten av sjokk.

Tegn på sjokk i TBI vil være manifestasjon på bakgrunn av nedsatt bevissthet: trykket kan være normalt, relativ takykardi. Hos pasienter bestemmes en reduksjon i pulstrykket, en forlengelse av "blek spot" tid, oliguri, en reduksjon i BCC, CVP.

Når du fjerner pasienter med TBI fra støt, brukes salinhypertoniske løsninger i kombinasjon med dextraner, blodtap og BCC erstattes. I dette tilfellet er utnevnelsen av dehydreringsmidler.

Forebygging og behandling av tidlige komplikasjoner av traumatisk hjerneskade

Komplikasjoner under hodebeskadigelse forverrer sårprosessen, påvirker tidspunktet og resultatet av behandlingen for ofrene. For å forebygge og avlaste tidlige komplikasjoner i hjernen og dens membraner, brukes ulike behandlingsmetoder.

Problemet med primær kirurgisk behandling av åpen hodeskader reduseres til å løse de viktigste problemene: indikasjoner, tidspunkt, teknikk og sted for den primære operasjonen (kraniotomi) som bestemmer den etterfølgende løpet av sårprosessen og forårsaker pasienten å gjenopprette. I fredstidstiltak skal ofre transporteres til sykehus med god kirurgisk og anestetisk og intensiv omsorgstjeneste. I fravær av nevrokirurg på sykehus må han bli kalt.

Uregelmessig økt kirurgisk aktivitet av kirurger fra rayon og bysykehus i fravær av passende forhold i dem, tilstrekkelig røntgenutstyr, utstyr med passende instrumenter, muligheten for langvarig sykehusinnleggelse og observasjon av spesialister fører til en høy prosentandel av tidlige komplikasjoner etter primære kirurgiske inngrep utført på stadier av kvalifisert omsorg.

Hva skal jeg gjøre med de pasientene i hvem såret fester, hvor det var en gjennombruddssinfeksjon? Hvorvidt å prøve å stoppe den purulente prosessen eller å behandle kranial såret, til tross for infeksjonen i såret, for å fjerne kilden til suppuration? For dette formål brukes den konstante vaskingen av hjernesår ved hjelp av ulike tidevannssystemer av PVC-rør for både forebyggende og terapeutiske formål. Doble PVC-rør har en god effekt uten å skape et vakuum, hvorav en bruker engangssystem for blodtransfusjoner for å vaske hjernesår, den andre fjerner blodpropper fra såret, detritus, etc. fører til rask rensing av sårkanalen og et jevnere postoperativt kurs.

Sårvaskeanlegg utfører funksjonen av sårrensing og kan kontrollere ICP. Hvis det er nødvendig å skape økt trykk i såret (hjertesvikt, blødningsfare), stiger kneet til tilbakeløp 20-30 cm over hodet på senga. Denne teknikken oppnås ved tilstedeværelsen av en konstant viss mengde løsning i sårets hulrom. Gradvis senking av rørene resulterer i en nedgang i væsketrykk i såret. Hos pasienter med økning i ICP, er "kneet" for vask satt på hodet, om nødvendig 5-10 cm høyere eller lavere.

Mengden helles og helles vasker skal være den samme. Vaskløsninger (saltvann, furatsilin, antibiotika, etc.) må viderekobles til lukkede systemer. Det er tilrådelig å tømme rørene ikke gjennom et sår, men gjennom motstykker. Dette forhindrer infeksjon av sårene gjennom rørene. Perfusjon utføres med en hastighet på 4 - 6 ml / min.

I tillegg administreres antibiotika intramuskulært, intravenøst, endolyumbno i høye doser. Det anbefales å bruke bredspektret antibiotika, samt etter å ha bestemt mikrofloraens følsomhet. Ved lokal behandling av purulente sår brukes en bandasje med sorbenter (granulert eller fibrøst kull, algipor, kolamong) og proteolytiske enzymer til fysisk rensing av såret.

På grunn av deres store hygroskopiske egenskaper drenerer disse stoffene såret godt, hjelper med å rense det, og i kombinasjon med proteolytiske enzymer og antibiotika, undertrykker sårmikroflora, fremmer frigjøring fra nekrotiske masser, blodpropper og hjernedrit. Spesielt vist er bruken av slike dressinger for purulente sår.

Liquorrhea. Ifølge litteraturen varierer frekvensen av traumatisk væske fra 5 til 10%. Dannelsen av en fistel som kommuniserer kranialhulen med det ytre miljøet, skaper en trussel mot purulent-septiske komplikasjoner. Ofte forekommer liquorrhea med brudd på skallenbasen i regionen av etmoidplaten, frontale bihulene, banene, pyramidene til de tidsmessige benene, ledsaget av et brudd på integriteten til TMT. Liquorrhea kan være åpen og skjult. Med åpenbar væske, registrerer pasienten eller legen utgivelsen av et klart væske fra de eksterne hørskanalene eller nesepassene. For differensialdiagnosen mellom den vanlige rennende nesen og liquorrhea, brukes en "lommetørkle" -test. Etter tørking forblir vevet fuktet med cerebrospinalvæsken mykt, og neseslimhinnen bløt i utslipp blir vanskelig.

I diagnosen nasal og auricular cerebrospinal fluid fistel brukes rhino - og otoscopy. Dermed er en visuell diagnose av lokalisering av eksterne fistler mulig. For å verifisere de indre fistler, brukes kraniografi, tomografi, pneumocysternografi, ventrikulografi. Dette er imidlertid mange spesialiserte sykehus. Og i den akutte perioden, på stadium av CRH, er liquorrhea behandling konservativ. Den består i å begrense mottatt væske og salt, og gir pasientens hode en forhøyet posisjon, dehydrering, lossing av lumbale punkteringer med innføring av 10-20 ml luft og uunnværlig bruk av antibiotika.

Langvarig væskebehandling er kirurgisk.