Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Av skadeens art er det lukket og åpent, gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende hodetrauma, samt hjernerystelse eller hjerneforstyrrelser. Det kliniske bildet av traumatisk hjerneskade avhenger av dens natur og alvorlighetsgrad. De viktigste symptomene er hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, bevissthetstap, nedsatt hukommelse. Hjerneforvirring og intracerebral hematom er ledsaget av fokal symptomer. Diagnostikk av traumatisk hjerneskade inkluderer anamnestiske data, nevrologisk undersøkelse, strålebehandling av skallen, CT-skanning eller MR-av hjernen.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Klassifiseringen av TBI er basert på dens biomekanikk, type, type, natur, form, alvorlighetsgrad av skader, klinisk fase, behandlingsperiode og utfallet av skaden.

Biomekanikk skiller mellom følgende typer TBI:

• sjokksjokk (stødbølge forplanter seg fra stødpunktet og passerer gjennom hjernen til motsatt side med raske trykkfall);
• akselerasjon-decelerasjon (bevegelse og rotasjon av de store halvkugler med hensyn til en mer fast hjernestamme);
• kombinert (samtidige effekter av begge mekanismer).

Etter type skade:

• fokal (kjennetegnet ved lokal makrostrukturell skade på medulær substans med unntak av ødeleggelsesområder, små og store blødninger i slagområdet, protivodud og støtbølger);
• diffus (spenning og fordeling av primære og sekundære aksonale brudd i den halve ovalen, corpus callosum, subcortical formasjoner, hjernestamme);
• kombinert (kombinasjon av fokal og diffus hjerneskade).

På skaperens opprinnelse:

• Primære lesjoner: Brennpunkt og knus i hjernen, diffus aksonal skade, primære intrakranielle hematomer, rupturer i stammen, flere intracerebrale blødninger;
• sekundære lesjoner:

1. på grunn av sekundære intrakranielle faktorer (forsinket hematom, forstyrrelser i cerebrospinalvæsken og hemocirkulasjon på grunn av intraventrikulær eller subaraknoid blødning, hjerneødem, hyperemi, etc.);
2. på grunn av sekundære ekstrakranielle faktorer (arteriell hypertensjon, hyperkapnia, hypoksemi, anemi, etc.)

Ifølge deres type er TBIer klassifisert i: lukket - skade som ikke bryter integriteten til hodet på hodet; frakturer av knogler i kranialhvelvet uten skade på tilstøtende bløtvev eller brudd på basen av skallen med utviklet væske og blødning (fra øret eller nesen); åpne ikke-penetrerende TBI - uten skade på dura mater og åpen penetrerende TBI - med skade på dura mater. I tillegg er isolert (fravær av ekstrakranielle skader), kombinert (ekstrakranielle skader som følge av mekanisk energi) og kombinert (samtidig eksponering for forskjellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kjemisk) hjerneskade isolert.

Ved alvor er TBI delt inn i 3 grader: lys, moderat og alvorlig. Ved korrelasjon av denne rubriceringen med Glasgow-komaskalaen, er det lett å estimere traumatisk hjerneskade på 13-15, moderat vekt - ved 9-12, alvorlig - ved 8 poeng eller mindre. Mild traumatisk hjerneskade tilsvarer en mild hjernerystelse og hjerneforstyrrelse, moderat til moderat forstyrrelse av hjernen, alvorlig til alvorlig forstyrrelse av hjernen, diffus aksonal skade og akutt kompresjon av hjernen.

Mekanismen for forekomsten av TBI er primær (hvilken som helst cerebral eller ekstraherbar katastrofe går ikke ut over virkningen av traumatisk mekanisk energi) og sekundær (cerebral eller ekstrakerisk katastrofe foregår påvirkningen av traumatisk mekanisk energi på hjernen). TBI i samme pasient kan forekomme for første gang eller gjentatte ganger (to ganger, tre ganger).

Følgende kliniske former for TBI utmerker seg: hjernes hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse, moderat hjerteforstyrrelse, alvorlig hjernekontusion, diffus aksonal skade, hjernekompresjon. Kurset av hver av dem er delt inn i 3 grunnperioder: akutt, mellomliggende og fjerntliggende. Den tidsmessige lengden av perioder med traumatisk hjerneskade varierer avhengig av den kliniske formen for TBI: akutt 2-10 uker, mellomliggende 2-6 måneder, ekstern med klinisk gjenoppretting - opptil 2 år.

Brain hjernerystelse

Den vanligste skaden blant mulige craniocerebrale (opptil 80% av alle TBIs).

Klinisk bilde

Depresjon av bevissthet (til nivået av søppel) med hjernerystelse i hjernen kan vare fra flere sekunder til flere minutter, men det kan være fraværende helt. I kort tid utvikles retrograd, kongrader og antegrad amnesi. Umiddelbart etter traumatisk hjerneskade, er det en enkelt oppkast, pusten blir raskere, men kommer snart til normal. Blodtrykket vender også tilbake til normal, unntatt i tilfeller der historien forverres av hypertensjon. Kroppstemperaturen under hjernerystelse forblir normal. Når offeret gjenvinner bevisstheten, er det klager på svimmelhet, hodepine, generell svakhet, kaldt svette, rødme, tinnitus. Nevrologisk status på dette stadiet er preget av mild asymmetri av hud- og senreflekser, liten horisontal nystagmus i ekstrem abduksjon av øynene, milde meningeal symptomer som forsvinner i løpet av den første uken. Med hjernerystelse i hjernen som et resultat av traumatisk hjerneskade etter 1,5 - 2 uker, er det lagt merke til en forbedring i pasientens generelle tilstand. Kanskje bevaring av enkelte astheniske fenomener.

Diagnosen

Å anerkjenne hjernehjertebarn er ikke en lett oppgave for en nevrolog eller en traumatolog, siden de viktigste kriteriene for å diagnostisere det er komponentene av subjektive symptomer uten fravær av objektive data. Du må være kjent med omstendighetene av skaden, ved hjelp av informasjonen som er tilgjengelig for vitnene til hendelsen. Av stor betydning er undersøkelsen av otoneurologen, som bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av irritasjonssymptomer på den vestibulære analysatoren i fravær av tegn på prolaps. På grunn av milde semiotika av hjernerystelse i hjernen og muligheten for forekomst av et slikt bilde som følge av en av mange preterumatiske patologier, er dynamikken i kliniske symptomer av særlig betydning i diagnosen. Begrunnelsen for diagnosen "hjernerystelse" er forsvinningen av slike symptomer etter 3-6 dager etter å ha mottatt en traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse er det ingen brudd på skallenbenet. Sammensetningen av væsken og dens trykk forblir normal. CT-skanning av hjernen oppdager ikke intrakranielle rom.

behandling

Hvis et offer med en craniocerebral skade kom til hans sanser, må han først og fremst få en komfortabel horisontal posisjon, hodet skal være litt opphøyet. En skadet person med en hjerneskade som er bevisstløs må gis en såkalt. "Lagre" posisjon - legg den på høyre side, ansiktet skal vendes til bakken, bøy venstre arm og ben i rette vinkel ved albuen og kneleddene (hvis frakturer i ryggraden og ekstremiteter er utelukket). Denne situasjonen bidrar til fri luftvei inn i lungene, slik at tungen faller ned, oppkast, spytt og blod i luftveiene. Hvis blødning sår på hodet, bruk en aseptisk bandasje.

Alle offer for traumatisk hjerneskade blir nødvendigvis transportert til sykehuset, der etter å ha bekreftet diagnosen, er hvilerom etablert i en periode som avhenger av de kliniske egenskapene i sykdomsforløpet. Fraværet av tegn på fokal hjernelesjoner på CT og MR i hjernen, samt pasientens tilstand, som tillater å avstå fra aktiv medisinsk behandling, tillater å løse problemet til fordel for utslipp til pasienten til ambulant behandling.

Med hjernerystelse i hjernen må du ikke bruke altfor aktiv medisinbehandling. Hovedmålene er normalisering av hjernens funksjonelle tilstand, lindring av hodepine, normalisering av søvn. For dette brukes smertestillende midler, sedativer (som regel tabletter).

Hjerneforvirring

Mild forvirring av hjernen oppdages hos 10-15% av ofrene med traumatisk hjerneskade. En moderat blåmerke er diagnostisert hos 8-10% av ofrene, en alvorlig blåmerke - i 5-7% av ofrene.

Klinisk bilde

Mild hjerneskade er preget av tap av bevissthet etter skade på opptil flere titalls minutter. Etter gjenvinning av bevissthet, er det klager på hodepine, svimmelhet, kvalme. Merk retrograd, kontradoy, anterograd amnesi. Oppkast er mulig, noen ganger med gjentakelser. Vital funksjoner er vanligvis bevart. Det er moderat takykardi eller bradykardi, noen ganger en økning i blodtrykket. Kroppstemperatur og respirasjon uten signifikante avvik. Svake nevrologiske symptomer regres etter 2-3 uker.

Bevisstapet ved moderat hjerneskade kan vare fra 10-30 minutter til 5-7 timer. Sterkt uttrykt retrograd, kongradnaya og anterograd amnesi. Gjentatt oppkast og alvorlig hodepine er mulige. Noen viktige funksjoner er svekket. Bradykardi eller takykardi, en økning i blodtrykk, tachypnea uten åndedrettssvikt, en økning i kroppstemperatur til subfebril bestemmes. Kanskje manifestasjon av skallskilt, samt stamme symptomer: bilaterale pyramidale tegn, nystagmus, dissociation av meningeal symptomer langs kroppens akse. Uttalte fokale tegn: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese av lemmer, taleforstyrrelser og følsomhet. De regres etter 4-5 uker.

En alvorlig hjerneskade er ledsaget av bevissthetstap fra flere timer til 1-2 uker. Ofte er det kombinert med brudd på beinene til basen og kalvariet, rikelig subarachnoid blødning. Forstyrrelser av livsviktige funksjoner er notert: et brudd på respiratorisk rytme, kraftig økt (noen ganger lavt) trykk, tachy eller bradyarytmi. Mulig blokkering av luftveien, intens hypertermi. Fokal symptomer på hemispheres lesjon blir ofte maskert av stamme symptomatologi som kommer til forkant (nystagmus, blikkparese, dysfagi, ptosis, mydriasis, decerebration stivhet, endring i tendon reflekser, utseendet av patologiske fot reflekser). Symptomer på muntlig automatisme, parese, brennpunkt eller generaliserte epifiseringer kan bestemmes. Gjenopprette tapte funksjoner er vanskelig. I de fleste tilfeller er brutto restmotorisk svekkelse og psykiske lidelser bevart.

Diagnosen

Metoden for valg i diagnosen hjerneforstyrrelser er CT i hjernen. En begrenset sone med redusert tetthet bestemmes ved CT, brudd på knoklene i kranialhvelvet er mulig, samt subaraknoid blødning. I tilfelle av hjerneskade med moderat alvorlighetsgrad på CT eller spiral CT i de fleste tilfeller oppdages fokalendringer (ikke-kompakte områder med lav tetthet med små områder med økt tetthet).

Ved alvorlig forstyrrelse på CT bestemmes soner med ujevn økning i tetthet (veksling av seksjoner med økt og redusert tetthet). Perifokal hevelse i hjernen er sterkt uttalt. Dannet hypotensive veier i nærheten av den nærmeste delen av sidekammeret. Gjennom det er det utslipp av væske fra forfallsprodukter fra blod og hjernevev.

Diffus aksonal hjerneskade

For diffus aksonal hjerneskade, en typisk langsiktig koma etter traumatisk hjerneskade, så vel som uttalt stamme symptomer. Coma ledsages av symmetrisk eller asymmetrisk dekerebrasjon eller dekortikasjon, både spontan og lett fremkalt av irritasjoner (for eksempel smerte). Endringer i muskeltonen er svært variabel (hormon eller diffus hypotensjon). Typiske manifestasjoner av pyramidal-ekstrapyramidal parese av lemmer, inkludert asymmetrisk tetraparese. I tillegg til brutto rytmeforstyrrelser og respiratorisk frekvens manifesteres autonome sykdommer: økt kroppstemperatur og blodtrykk, hyperhidrose etc. Et karakteristisk trekk ved den kliniske løpet av diffus aksonal hjerneskade er transformasjonen av pasientens tilstand fra en langvarig koma til en forbigående vegetativ tilstand. Forekomsten av en slik tilstand er indikert ved spontan åpning av øynene (uten tegn på sporing og fiksering av blikket).

Diagnosen

CT-skanningen av diffus aksonal hjerneskade er preget av en økning i hjernevolumet, noe som resulterer i laterale og III ventrikler, subaraknoide konvexitale rom, samt cisterner av hjernebunnen under trykk. Tilstedeværelsen av små fokalblødninger i hvite materia til hjernehalvfrekvensen, corpus callosum, subkortisk og stamme strukturer blir ofte påvist.

Kompresjon av hjernen

Knus i hjernen utvikler seg i mer enn 55% av tilfeller av traumatisk hjerneskade. Den vanligste årsaken til kompresjon av hjernen blir intrakranielt hematom (intracerebralt, epi- eller subdural). Faren for offerets liv er de raskt økende fokus-, stam- og cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen og varigheten av såkalte. Det "lyse gapet" - utfoldet eller slettet - avhenger av alvorlighetsgraden av offerets tilstand.

Diagnosen

På CT-skanning defineres et bikonvekt, mindre vanlig flat-konvekt, begrenset område med økt tetthet, som ligger ved siden av kranialhvelvet og er lokalisert innenfor en eller to lober. Men hvis det er flere kilder til blødning, kan sonen med økt tetthet være av betydelig størrelse og ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjerneskade

Ved opptak til intensivavdelingen til en pasient med traumatisk hjerneskade, bør følgende tiltak tas:

• Undersøkelse av offerets kropp, hvor slitasje, blåmerker, deformiteter i leddene, forandringer i form av mage og bryst, blod og / eller væske fra ørene og nesen, blødning fra rektum og / eller urinrør, spesiell munnpust, oppdages eller utelukkes.
• Omfattende røntgenundersøkelse: hodeskalle i 2 fremspring, livmoderhals, thorax og lumbale ryggraden, brystet, beinbenet, øvre og nedre lemmer.
• Ultralyd på brystet, ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet.
• Laboratoriestudier: generell klinisk analyse av blod og urin, biokjemisk analyse av blod (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsukker, elektrolytter. Disse laboratorietester skal utføres i fremtiden, daglig.
• EKG (tre standard og seks brystledninger).
• Studien av innholdet av urin og alkohol i blodet. Kontakt om nødvendig en toksikolog.
• Konsultasjon av en nevrokirurg, en kirurg, en traumatolog.

En obligatorisk metode for undersøkelse av ofre med traumatisk hjerneskade er datatomografi. Relative kontraindikasjoner for dens gjennomføring kan være hemorragisk eller traumatisk sjokk, samt ustabil hemodynamikk. Med hjelp av CT er det patologiske fokuset og dets plassering, antallet og volumet av de hyper- og hyposensitive sonene, posisjonen og graden av forskyvning av hjernens medianstrukturer, tilstanden og omfanget av skade på hjernen og skallen bestemt. Hvis det er mistanke om hjernehinnebetennelse, vises en lumbar punktering og en dynamisk studie av cerebrospinalvæsken for å kontrollere endringer i den inflammatoriske karakteren av sammensetningen.

En nevrologisk undersøkelse av en pasient med hjerneskade bør gjøres hver 4. time. For å fastslå graden av bevissthetssvikt, brukes Glasgow-komaskalaen (tale, reaksjon på smerte og evne til å åpne / lukke øyne). I tillegg bestemmer de nivået av fokal-, oculomotoriske, pupillære og bulbarforstyrrelser.

Et offer med et brudd på bevissthet på 8 poeng eller mindre på Glasgow-skalaen viser tracheal intubasjon, på grunn av hvilken normal oksygenering opprettholdes. Depresjon av bevissthet til nivået av søppel eller koma - En indikasjon på tilleggs- eller kontrollert mekanisk ventilasjon (minst 50% oksygen). Det bidrar til å opprettholde optimal cerebral oxygenering. Pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (hematomer oppdaget på CT, hjernesødem, etc.) krever overvåking av intrakranielt trykk, som må holdes under 20 mmHg. For å gjøre dette, foreskrive mannitol, hyperventilering, noen ganger - barbiturater. For å forebygge septiske komplikasjoner, brukes eskalering eller de-eskalering av antibiotika. For behandling av posttraumatisk meningitt brukes moderne antimikrobielle stoffer som er tillatt for endolumbal administrasjon (vancomycin).

Matpatienter begynner senest 3 tre dager etter TBI. Volumet økes gradvis, og ved slutten av den første uken, som har gått siden dagen for å få en craniocerebral skade, skal den gi 100% kaloribehov hos pasienten. Fôringsmetoden kan være enteral eller parenteral. Antikonvulsive medikamenter med minimal dose titrering (levetiracetam, valproat) foreskrives for å lindre epileptiske anfall.

Indikasjonen for kirurgi er epidural hematom med et volum på mer enn 30 cm³. Det er bevist at metoden som gir den mest komplette evakuering av et hematom, er transkranial fjerning. Akutt subdural hematom over 10 mm tykk er også gjenstand for kirurgisk behandling. Pasienter i koma, fjern akutt subdural hematom ved hjelp av en craniotomi, bevaring eller fjerning av en benflapp. Epidural hematom med et volum på mer enn 25 cm3 er også gjenstand for obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognose for traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse er en overveiende reversibel klinisk form for traumatisk hjerneskade. Derfor er utfallet av sykdommen i mer enn 90% tilfeller av hjernerystelse hjernen gjenopprettelse av offeret med full gjenoppretting av arbeidsevne. I noen pasienter, etter en akutt hjernehvile i hjernen, er det observert en eller annen manifestasjon av det postkommunale syndromet: nedsettelse av kognitive funksjoner, humør, fysisk velvære og oppførsel. På 5-12 måneder etter en traumatisk hjerneskade forsvinner disse symptomene eller blir betydelig lindret.

Prognostisk vurdering ved alvorlig traumatisk hjerneskade utføres ved hjelp av Glasgow Outcome Scale. En reduksjon i totalpoenget på Glasgow-skalaen øker sannsynligheten for et skadelig utfall av sykdommen. Analysere den prognostiske betydningen av aldersfaktoren, kan vi konkludere med at den har en betydelig effekt på både funksjonshemning og dødelighet. Kombinasjonen av hypoksi og hypertensjon er en ugunstig prognostisk faktor.

Diagnose og behandling av åpen hodetrauma

Traumatisk hjerneskade kalles skade på muskellaget av hode, bein og hjernestruktur. Denne gruppen av patologier forekommer hos mennesker i ulike aldre. Åpen craniocerebrale skader er spesielt farlige, da de har en rekke alvorlige komplikasjoner, som igjen kan være fatale.

Klassifisering OCMT

Typer OCMT (klassifisering utviklet av N. N. Petrov):

1. Skader på hodevevet i hodet. I dette tilfellet vurderes skader med åpne lesjoner i huden, muskellag og aponeurose.
2. Ikke-penetrerende åpne hodeskader. Denne gruppen inkluderer skader med skade på muskellaget og beinene i skallen, men hjernestrukturen må forbli fullført.
3. Penetrerende traumatisk hjerneskade. Skade er preget av brudd på integriteten til hjernens strukturelle formasjoner.

Det er fem perioder under den patologiske prosessen:

1. Den opprinnelige eller akutte perioden er tiden fra øyeblikket av skade på tre dager. Det er preget av blødning, utvikling av betennelse og nekrose i skadet vev.
2. Perioden av tidlige komplikasjoner varer i ca 30 dager. Det er serøs og purulent utladning fra såret, strukturelle endringer i hjernevæv. Det er hyppige tilfeller av alvorlig betennelse i meningene.
3. Eliminering av tidlige komplikasjoner, begrenser utviklingen av infeksjon. Scenen varer ca 4 måneder. Det smittsomme fokuset er begrenset og eliminert, vevregenerering og helbredelse finner sted.
4. Sene komplikasjoner er et langt stadium, det kan ta om lag tre år. Det er en endelig helbredelse av såret, sen effekt kan oppdages.
5. Langsiktige konsekvenser. De oppstår 24 til 36 måneder etter skade.

Ved alvor er alle hodeskader:

1. Mild - mindre åpne skader med bevaring av integriteten til skallen og hjernen.
2. Medium - brudd på integriteten til myk vev og bein i skallen med minimal komplikasjoner.
3. Alvorlig skade - et brudd på den strukturelle integriteten til hjernen med alvorlige og / eller flere komplikasjoner er funnet. Slike skader truer pasientens liv.

årsaker

1. Ulykke er årsaken til både åpne og lukkede skader på skallen.
2. Skuddssår.
3. Sår med skarpe gjenstander (kniv, sliping, øl, og så videre).
4. Sportsskade.

Ovenstående skade kan oppnås under alle omstendigheter, når volden eller når du utfører arbeid.

Symptomer på patologi

Det kliniske bildet vil avhenge av type skade. Åpen hodeskader kan få symptomer på hjernerystelse, forvirring og kompresjon av hjernen. Tegn på denne patologien er tydelig synlig og umiddelbart synlig etter skade:

1. Akutt smerte ved skade.
2. Nedsatt bevissthet. Det er deprimert eller helt fraværende. Bevisstap kan være kortvarig, i alvorlige tilfeller (med omfattende lesjoner av meningene) utvikles koma.
3. Puste blir hyppig (tachypnea).
4. Hypertensjon (endring i blodtrykketivået på en stor måte), som ikke varer lenge.
5. Enkel oppkast kan forekomme, og kvalme er ikke alltid tilfelle.
6. Det er generell svakhet.
7. Følelse av varme og rush av blod til hodet. Ansikt rødhet.
8. På huden virker kald og klissete svette.
9. Svimmelhet.
10. Smerter i hodet.
11. Meningeal symptomer (stive muskler, patologiske nevrologiske symptomer) kan forekomme.
12. Hvis pasienten har kramper, indikerer dette forekomsten av hematomer og / eller hjernekontusjon.
13. I nærvær av indre blødning utvikler koma gradvis.

Åpen craniocerebral skader er preget av ekstern blødning og tilstedeværelse av åpen skade. Tilstedeværelsen av følgende patologiske symptomer er karakteristisk for penetrerende skader:

• taleforringelse;
• begrensning av motoraktivitet;
• emosjonell labilitet;
• cerebrale symptomer.

Posttraumatisk syndrom inneholder følgende symptomer:

• smerter i hodet, de kan være permanente eller periodiske;
• irritabilitet;
• tearfulness;
• meteosensitivity;
• funksjonshemning for en stund.

Coma følger ofte denne typen skade. Det er et tegn på utviklingen av intrakranial blødning. Men med åpne skader kompliserer denne situasjonen diagnosen.

• Uttalte koma. Bevisstheten til pasienten er fraværende, men reaksjonen på smertestimuli forblir.
• Dyp koma. Det er preget av mangel på bevissthet og reaksjon på smertefulle stimuli. Åndedretthet og hjerteaktivitet er svekket, muskeltonendringer.
• Terminal koma. Pupillær dilatasjon er bestemt, muskeltonen reduseres kraftig. Refleksreaksjoner er undertrykt eller fraværende. Hjerte- og respiratoriske funksjoner reduseres kraftig. Menneskelig vitale aktivitet opprettholdes ved hjelp av kunstig lungeventilasjon og hjertestimulering.

OSHM komplikasjoner

Åpen craniocerebrale skader har mange komplikasjoner, og de kan være både tidlig og sent. Negative konsekvenser må elimineres, da de kan føre til funksjonshemming eller død av pasienten.

1. Ikke-smittsom (tidlig). De er direkte relatert til selve skaden:

• Blødning og blødning. Dette er den tidligste komplikasjonen som oppstår umiddelbart etter skaden. Blødning kan være rikelig. I tilstedeværelse av blødning er det en økning i nevrologiske symptomer og en kraftig nedgang i vitale tegn.
• Shock. Denne komplikasjonen er ikke vanlig med åpne hodeskader. Det oppstår når en pasient har flere skader eller massivt blodtap.
• Liquorrhea - utstrømning av væske ute. Denne tilstanden kan føre til utvikling av meningitt.
• Hjerne prolapse. Som regel utvikler denne patologiske tilstanden de første 30 dagene fra skadetidspunktet. Fremspringet kan ha forskjellige former og størrelser.

2. Smittsom (sen). De er forårsaket av effekten av en infeksjon som kommer inn i såret:

• Meningitt og miningoencefalitt. Hvis såret blir behandlet dårlig, opptrer bløtvevsinfeksjon i sitt område. Deretter kommer smitte inn i sårkanalen og sprer seg til meningene. Med den dype penetrasjonen av patogen mikroflora blir encefalitt forbundet med hjernehinnebetennelse med de tilsvarende symptomene.
• Smittsom lesjon av sårkanalen. Dette kan føre til fremveksten av cerebrospinalvæskestrømmer og fistler, så vel som osteomyelitt (med infeksjon i beinbunnen).
• Hjernabscess er tilstedeværelsen i hovedorganet i et hulrom fylt med pus. Det er dannet på stedet av hematomer, rundt inerte rusk og fremmedlegemer fanget i hjernevævet gjennom sårkanalen.
• Adhesions og dannelsen av calluses og arr.
• Konvulsivt syndrom. Konvulsjoner kan være enslige og serielle, og har også karakteren av epileptisk status.

Førstehjelp

Nødhjelp er gitt direkte på stedet. Det utføres av medisinske arbeidere. Algoritme for førstehjelp til offeret:

• Hemostase og aseptisk sårforbinding.
• Ved krenkelse av hjerte- og respiratoriske funksjoner utføres kunstig ventilasjon av lungene og indirekte hjertemassasje. I noen tilfeller, en injeksjon av adrenalin.
• Det er nødvendig å innlegge pasienten så snart som mulig. Transporten utføres først etter immobilisering (hodet må være ordentlig fast).
• Overvåke status for offeret under transport.

diagnostikk

Undersøkelse og vurdering av pasientens tilstand utføres i beredskapsavdelingen til nevrokirurgisk avdeling. Dette er gjort for å bestemme type skade og behandling taktikk.

• Kirurgisk undersøkelse. Skade vurdering, identifikasjon av kombinert patologi oppstår.
• Neurologisk undersøkelse utføres for å bestemme meningeal, fokal og cerebrale symptomer.
• Røntgenundersøkelse. Det er nødvendig å ta bilder av skallen i minst to fremskrivninger. Denne metoden lar deg spesifisere naturen og dybden av lesjonen.
• ECHO-EG utføres for å identifisere hematomer, hjernesødem, blødning.
• Beregnet og magnetisk resonansbilder - de dyreste og nøyaktige metodene for diagnose av traumatisk hjerneskade.

behandling

For å unngå infeksjon av såret, er det nødvendig å utføre primær kirurgisk behandling (PHO). Den leveres i lag: først blir huden behandlet rundt såret, så går det dypt inn i såret. Ved alvorlige og omfattende skader utføres PHO under operasjonsforhold ved bruk av generell eller lokal anestesi. Antiseptiske løsninger, antibakterielle stoffer, hydrogenperoksid (for å stoppe blødning) blir brukt. Hvis store fartøy er skadet, blir de sydd.

I mange tilfeller er det med åpen hodeskader, kirurgisk behandling med revidering av sårhulen, fjerning av fremmedlegemer og fjerning av benfragmenter nødvendig. Etter operasjonen blir pasienten plassert i intensivavdelingen.

Behandling og prinsipper for intensiv omsorg:

1. Pasienter med skader av noe kompleksitet er vist strenge sengestøtter.
2. Tidsovervåkning av vitale tegn (frekvens av luftveiene, puls, blodtrykksnivå).
3. Hvis en person er deprimert respiratorisk funksjon, så utført kunstig lungventilasjon.
4. For å lindre smerte, er bruk av smertestillende midler indikert.
5. Ved endring av trykknivået brukes de tilsvarende legemidlene. Ved hypotensjon og massivt blodtap er infusjonsterapi nødvendig ("Polyglukin", "Reopolyglukin", saltvann). Hvis hypertensjon har utviklet seg, indikeres intravenøs administrering av "Magnesia": den har en vanndrivende effekt og reduserer trykknivået. Også pasienten foreskrives "Furosemide" og gir en tvungen stilling med en forhøyet hodeend.
6. Nootropics er foreskrevet for å normalisere metabolske prosesser i hjernevævet.
7. Bruk av hormonelle stoffer ("Dexamethason") fra gruppen av kortikosteroider.
8. Siden pasienter opplever overdreven nervøs spenning, foreskrives de beroligende medisiner.
9. Antibakterielle legemidler brukes til terapeutiske og profylaktiske formål. De bidrar til å eliminere en allerede utviklet infeksjon og forhindre utseende av sekundær infeksjon.
10. Det er nødvendig å sikre tilførsel av næringsstoffer for å opprettholde kroppen. Pasienter krever infusjonssnæring eller fordøyelig mat i flytende eller halvflytende form.
11. Terapi for tilknyttede sykdommer og skader.
12. Hvis konvulsiv syndrom er tilstede, utføres behandling med antikonvulsive stoffer.
13. Forhindre utvikling av komplikasjoner.

Konsekvenser av BFMT

Effektene av åpne hodeskader er varierte. De er avhengige av flere faktorer:

• alder av offeret;
• alvorlighetsgraden av skaden;
• Den generelle tilstanden til kroppen ved mottak av OCMT

Det er notert som en fullstendig gjenoppretting, og konsekvensene av varierende alvorlighetsgrad. Et dødelig utfall, som ofte resulterer i alvorlig skade, er oftere oppgitt hos eldre (55 år) enn hos en ung mann. Imidlertid er det mulig forekomsten av langsiktige effekter i lys TBI:

• brudd på følsomheten til øvre eller nedre ekstremiteter;
• øyeforstyrrelser;
• kronisk hodepine;
• emosjonelle lidelser;
• minne tap;
• forverring eller totalt tap av arbeidsevne
• utvikling av depresjon og epilepsi;
• funksjonshemming.

Typer av traumatiske hjerneskade, behandling, konsekvenser, prognose

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en annen grad av alvorlighetsgrad av skade på vevet i hodet som følge av sterke fysiske effekter.

Blant måtene å skade skallen er de vanligste støt og fall. Årsakene til begge kan være svært forskjellige: en kamp, ​​slå, bilulykke, arbeidsskade, ulykke, fall av uaktsomhet, på grunn av sykdomsangrep, etc. I tillegg er det hodeskader på nyfødte mottatt under fødsel.

TBI er oftest diagnostisert hos menn, alkoholmisbrukere, idrettsutøvere, samt små barn, inkludert spedbarn og personer med nedsatt helse som fører til fall.

Klassifisering: åpen og lukket CCT

I medisinsk praksis er det flere typer klassifisering av traumatiske hjerneskade. Et av kriteriene er graden av skade åpenhet.

Lukket craniocerebral skade er en skade uten å forstyrre det myke vev og bein av skallen. Synlige manifestasjoner er oftest i form av blødninger, ekstern blødning fra skadet bløtvev i hodet. Interne brudd bestemmes av symptomene og oppførselen til offeret. De letteste hodeskader, som regel, tilhører spesielt den lukkede typen.

Åpent hodebeskadigelse - skade med skade eller brudd på skallenbenet. Faktisk er det et åpent hode sår. Det kan være med mekanisk skade på hjernevæv eller uten skade. De fleste av de mest alvorlige traumatiske hjerneskader er åpne.

Den mest alvorlige variasjonen, som vanligvis skyldes åpen hodeskader, er en gjennomtrengende traumatisk hjerneskade, hvor skaden direkte påvirker hjernen.

Det andre klassifiseringskriteriet for TBI er alvorlighetsgrad:

• Mild alvorlighetsgrad (hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse);
• Middels grad (hjerneforstyrrelse, eller kontusjon, moderat alvorlighetsgrad);
• Alvorlig hodeskade (alvorlige blåmerker med indre blødning og ødem, akutt kompresjon, diffuse lesjoner).

Leger deler også hodeskader i primær og sekundær. Den primære er TBIs mottatt av pasienten for første gang uten forutsetninger forårsaket av symptomatologien til andre sykdommer. Sekundære patologier er hodeskader, ikke første gang, eller de er forsinkede komplikasjoner av primære skader.

Du bør være oppmerksom på at alle former og typer hodeskader er farlige med komplikasjoner. Medisinsk behandling til pasienten skal gis på sykehus. Behandlingen utføres av nevropatologer og, om nødvendig, også av kirurger, nevrologer og psykiatere.

Hvordan hjelpe de første minuttene etter skade

For å hjelpe pasienten i de første minuttene, er det nødvendig å vite hvordan den traumatiske hjerneskade manifesterer seg. Du bør være varslet av følgende symptomer etter å ha rammet en person med et hode:

• Bevisstap; kan forekomme i en periode fra flere sekunder til flere timer, i alvorlige tilfeller opptil flere dager;
• hodepine; Kan være plassert i stedet for støt, fra motsatt side eller over hele hodet;
• svimmelhet;
• kvalme og oppkast;
• hukommelse bortfaller (amnesi); Ofret husker oftest ikke hendelsene som førte til skaden;
• støy og tinnitus;
• hvis en person er bevisst - forvirring, dim state;
• utslipp av væske (blod eller væske) fra ørene, nesen;
• vrangforestillinger, hallusinasjoner, kramper, fotofobi;
• Hvis noen deler av hjernen er skadet, vil brudd på funksjonene til organene som dette området er ansvarlig oppstå: problemer med bevegelse, hørsel, tale, forvrengt ansikt, muskel svakhet etc.

Hvis offeret er bevisst, kan han legges på ryggen, heve hodet, ringe en ambulanse. Det er nødvendig å nøye overvåke endringene i pasientens tilstand, spesielt med hensyn til puls, pust og tilstedeværelse av blødning. Når trang til å kaste opp, snu den på sin side for å forhindre luftveisblokkering ved oppkast.

Hvis en person er bevisstløs, er det bedre å legge seg på siden umiddelbart. I tillegg, i en bevisstløs person kan tungen falle, lukker luftveien - ved den minste mistanke om respiratorisk svikt, bør dette kontrolleres. Det er imidlertid viktig å huske: enhver bevegelse av en person i en bevisstløs tilstand må gjøres ekstremt forsiktig og nøye! Faktisk, etter en skade er det ingen garanti for at det ikke er noen skader på ryggraden og beinene i ekstremitetene. Det beste du kan gjøre er å sikre fred og umiddelbart ringe til en ambulanse!

Hvis det er blødningssår, må de være bundet opp (om mulig, sanitert) for å unngå blodtap. Med åpne penetrerende sår er det fare for infeksjon i hjernevævet. Et slikt sår er dekket av bandasjer over hvilke en bandasje påføres.

Selv med mild TBI og tilfredsstillende velvære, skal offeret besøke klinikken eller nærmeste beredskapsrom.

Påkrevde undersøkelser

Diagnostiske prosedyrer er rettet mot å fastslå type og alvorlighetsgrad av traumatisk hjerneskade, fordi dette avhenger av behandlingsmetoden og listen over legemidler. Jo før undersøkelsen begynner, jo bedre for pasienten: En hvilken som helst hjerneskade er fulle av farlige komplikasjoner.

Siden hjerneskade er hjernens arbeid alltid mer eller mindre påvirket, vurderer leger først tilstanden til pasientens nervesystem. Det er også viktig å avgjøre om puste, hjertefunksjon og vaskulær tilstand er svekket.

En røntgen av hjernen og livmorhvirvelene er obligatorisk. Dette er spesielt viktig hvis pasienten er bevisstløs. Røntgenstråler vil vise steder av mulig skade på skallet bein: sprekker, brudd. For å klargjøre diagnosen er svært effektiv CT (computertomografi), som nøyaktig bestemmer forekomsten av skade i hjernen, deres type (akkumulering av blod, hematomer, cyster, kompresjon) og lokalisering.

Det kan være nødvendig å måle intrakranielt trykk, produsere lumbal punktering, angiografi. Alt dette lar deg få det mest komplette bildet for å vurdere alvorlighetsgraden av skade.

Graden av traumatisk hjerneskade er vurdert i henhold til tre faktorer:

• bevissthetstap: foregår det, hvilken tidsperiode varet?
• Nevrologisk status av pasienten;
• hvordan påvirket er viktige hjernefunksjoner.

I alvorlige TBIer med skade på hjernevevet, kan det være nødvendig med en nødoperasjon. Vanligvis er intervensjon av nevrokirurger nødvendig i den akutte form - blødninger i rommet under meningene. Dette er en livstruende tilstand, som et resultat av at vevene blir presset sammen med blodpropper og kroppens vitale funksjoner er hemmet.

I mindre alvorlige tilfeller behandles stoffbehandling i stor og effektiv grad.

Brain hjernerystelse behandling

Hjernerystelse i hjernen - den enkleste formen for TBI. Imidlertid krever det rettidig behandling for å hindre mulige konsekvenser.

Hovedmålet med behandling for hjernerystelse i hjernen er å lindre symptomene. I de fleste tilfeller utvikler hjerneødemet ikke, eller det er ikke signifikant. Ofte føler pasienten en alvorlig hodepine; For lindring er smertestillende midler vist. For behandling av autonome sykdommer, vil legen foreskrive en belatamininal, betablokkere. Listen over avtaler inkluderer ofte nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysin, glycin.

På den ene siden viser pasienten hvile og sengestil, på den annen side - søvn er ofte forstyrret. For å normalisere det, foreskrive medisiner av benzodiazepin-gruppen. Det er imidlertid ikke anbefalt å forsinke hvileperioden i lange uker. I de første 3 månedene er det lite sannsynlig at en person som har hatt en liten hodeskade, vil kunne gjenopprette sin tidligere arbeidsevne, styrke, nøyaktighet, minne etc. Men tilbake til hjemmet, kommuniserer med sine kjære, vil sparing fysisk anstrengelse påvirke det mer fordelaktig enn lang isolasjon.

I tillegg anbefaler legene ikke kategorisk å ta smertestillende og sovende piller i kontrollperioden. Problemet er at deres langsiktige bruk kan føre til overgang av posttraumatiske komplikasjoner til kronisk form. Dette gjelder spesielt for barbiturater, legemidler som inneholder kodein, koffein.

Gjenoppretting og rehabilitering

For å gjenopprette kroppens funksjoner, foreskrives pasienten vitaminer, samt antikonvulsive, vaskulære, nootropiske legemidler. Viser fysioterapi klasser, fysioterapi. Etter en alvorlig skade må en person noen ganger lære seg å gå, snakke og gjenopprette tapte selvbetjeningsevner. I tilfelle av minneverdighet, kognitive evner, psykiater og psykoterapeut er engasjert i rehabilitering av en pasient. Full gjenoppretting er mulig. Men selv med milde skader, tar det fra seks måneder til et år. Det er veldig viktig for pasienten å lede en sunn livsstil på dette tidspunktet, for å leve i et rolig miljø uten stress, for å spise riktig og fullt.

Komplikasjoner og konsekvenser av TBI

Effektiviteten av behandlingen kan bare vurderes etter ett år fra skadedato, når bildet med langsiktige konsekvenser blir tydeligere. Komplikasjoner av traumatisk hjerneskade forekommer ikke alltid umiddelbart etter den akutte fasen, noen ganger føler den gjenopprettende personen seg en kraftig forverring i noen uker eller måneder.

Blant komplikasjonene er følgende:

• smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser (meningitt, meningoencefalitt);
• blødninger i cortex og indre membraner;
• søvnforstyrrelser;
• minneproblemer;
• ulike psykiske lidelser;
• faller inn i koma

outlook

Jo mer alvorlig traumer led, desto mindre gunstig er prognosen for utvinning. En person etter en traumatisk hjerneskade kan enten fullstendig gjenopprette eller forbli deaktivert, noe som vil kreve konstant hjelp. Dette kan være et tap av evne til selvbetjening med forstyrrelser i minne, tale, nevrologiske lidelser og en fullstendig manglende evne til å utføre enkle handlinger når en person trenger omsorg.

I verste fall kan det falle i en vegetativ tilstand eller være dødelig. Mye avhenger av alder, helsetilstand for en person før skade, alvorlighetsgrad av skade, effektivitet i behandlingen, og situasjonen der den konvaleserende vil bli etter uttak fra sykehuset.

Traumatisk hjerneskade typer og behandling

Traumatiske hjerneskade er blant de hyppigste typer skader. Slike skader fører ofte til funksjonshemming hos mennesker. Ofte er voksne menn mellom 18 og 49 år skadet på denne måten, selv om folk i alle aldre og kjønn er mer sannsynlig å bli skadet. Det er mange typer hjerneskade. Hver art har sine egne egenskaper, symptomer, spesifikk behandling, utvinning, rehabilitering, så det er ekstremt viktig å skille en skade fra en annen i prosessen med diagnose og behandling.

arter

Først bruker legene en klassifisering av hjerneskade etter alvorlighetsgrad (Glasgow-komaskalaen brukes). For dette analyseres bevegelsen av øyelokkene og øynene til pasienten, hans talevansker, koordinasjon og bevegelser av ekstremiteter. Ifølge resultatene av hva de ser, kan eksperter tildele en mild, moderat eller alvorlig grad.

Deretter undersøkes det om det er kontakt av hjernestrukturene med miljøet. Her er alt klassifisert i to former:

• Lukket hodeskader. I dette tilfellet er hjernestrukturene på ingen måte i kontakt med eller forbundet med miljøet (skallen forblir uten hull, sprekker og annen alvorlig skade). Samtidig kan det være skade på kranialbein, hud, men ikke så uttalt som å åpne opp det intrakranielle rommet.
• Åpne TBI. Hjernestrukturer i dette tilfellet er i kontakt med miljøet. I en slik situasjon øker risikoen for infeksjon og utvikling av ulike farlige komplikasjoner betydelig. Når OCMT ofte utvikler alvorlige konsekvenser, er det høy sannsynlighet for død. Behandling er også alvorlig komplisert av ulike faktorer. Pasienten krever øyeblikkelig medisinsk behandling, kirurgi (overlevelse øker betydelig dersom assistansen ble gitt i de første 2-3 timene etter skade).

Fra synet av kliniske former er det vanlig å klassifisere flere typer traumatiske hjerneskauser: hjernerystelse, sin skade (mild, moderat, alvorlig, aksonal diffus skade), kompresjon av hjernen eller hodet.

• Hjernerystelse. Omtrent 65% av personer med TBI er registrert. Når hjernerystelse oppstår, oppstår funksjonelle endringer i hjernekonstruksjonene, hvorav de fleste er helt reversible. I tilfelle av hjernerystelse, mister en person vanligvis bevissthet i noen få minutter. I fremtiden har han feber, generell svakhet, kvalme, oppkast, smerte i hodet, svimmelhet. Ytterligere undersøkelser anbefales (CT, MR, elektroencefalografi). Sykehusinnleggelse i Institutt for Traumatologi eller Neurokirurgi er sjelden nødvendig.
• Skade. Ved skade er stoffet i hjernen skadet, blødning er ofte dannet. Et blåmerke kan være lett, middels, tungt. I tilfelle av en alvorlig form for patologi, det er alvorlig skade på hjernens substans, blødninger kan påvirke flere store og fjernt fra skader på hjernekonstruksjonene, kan en person miste bevisstheten i flere dager. Under CT er det ofte funnet alvorlige brudd på basen av skallen, noe som fører til at blodet trenger inn i det subaraknoide og ventrikulære rommet, danner hematomer inne i skallen.
• Diffus aksonal skade (WCT). En type forvirring, skilt i en egen kategori. Ofte utvikler slike skader etter en ulykke. Pasienten har et gap i de lange prosessene av nevroner, problemer med passering av nerveimpulser, nedsatte vitale funksjoner (blodsirkulasjon, respirasjon). WCT er preget av ekstremt høy dødelighet (ca. 85%).
• Else. Komprimering av hjernekonstruksjoner observeres etter mottak av TBI på grunn av blodakkumulering - dannelse av hematomer i kranialhulen. Hovedtrekk ved slike skader er at den ikke manifesterer seg umiddelbart etter en skade, men etter en stund. Under kompresjon er hjernestammen klemmet, funksjonene til blodsirkulasjon og respirasjon er forstyrret. Med et tilsvarende klinisk bilde vises umiddelbar kirurgisk inngrep (hematom blir fjernet under operasjonen).

effekter

Den resulterende traumatiske hjerneskade hos en voksen og et barn forårsaker nesten alltid alle slags ubehagelige konsekvenser, hvorav mange kan føre til pasientens død. Ikke bare de direkte konsekvensene av kvitteringen av TBI, men også ulike komplikasjoner som kan utvikle seg over tid, truer menneskelivet. Faren for komplikasjoner ved traumatisk hjerneskade er at de ofte ikke manifesterer seg umiddelbart, men etter noen dager eller uker etter traumer.

Det er nødvendig å gi en liten liste over de hyppigste konsekvensene av ZBMT og OSTB som pasienten opplever:

• Kognitiv svekkelse. Ofte observeres konsekvensene av denne typen, selv i tilfelle et mildt traume i hodet. Hvis kognitive funksjoner blir svekket, blir personen forvirret, hjernenes aktivitet som helhet forstyrres, generell astheni blir observert, noen av hans intellektuelle evner går tapt, og anisocoria utvikler seg. Hvis skadene er moderate eller alvorlige, er pasienten sannsynlig å utvikle hukommelsestap, redusere synsstyrken, nedsatt hørselssenter, økt årsakssvikt. En person kan ikke knytte sin nåværende tilstand til det som skjedde.
• Motilitet og arbeid i muskel-skjelettsystemet. I tilfelle av moderat alvorlig TBI, utvikler konvulsiv syndrom nesten alltid, nakke muskler er lammet, tonisk muskelspenning er notert. I alvorlig grad utvikler seg delvis lammelse, kroppens og ekstremitetens følsomhet går tapt, parese blir observert, koordinering forstyrres.
• Tale, svelging. Ved moderate til alvorlige skader er det en forverring i talesenterets arbeid, det er et tap (full eller delvis) av evnen til å svelge. Med en sterk hodeskade, snakker personen, hvis han er bevisst, sløret. I noen tilfeller er evnen til å snakke helt tapt.
• Pain. Ved mottak av mild TBI er smerte syndrom nesten alltid tilstede, med moderate og alvorlige grader, er det ofte fraværende på grunn av sjokk (men utvikler seg etter en tid når kronisk smerte begynner å vises).
• Psyko-emosjonell tilstand til en person. Ved alvorlige skader på skallen og hjernen er det en alvorlig svekkelse av pasientens psyko-emosjonelle tilstand. Pasienten begynner å bekymre seg mye på grunn av tap av en del av hans vanlige funksjoner (hørsel, tale, koordinering av bevegelser osv.), Slik at pasienter ofte utvikler irritabilitet, depressive og apatiske tilstander, samt en rekke andre psykiske lidelser.

Ifølge statistikken, i 70% av tilfellene, mottar folk traumatiske hjerneskauser i hverdagen (fall fra høyde, en kamp, ​​utilsiktede skader). Ca. 75% av de som gikk på sykehus med en traumatisk hjerneskade var full på kvittens tidspunkt. Alvorlig TBI er diagnostisert av leger i ca 10-12% av tilfellene.

Allerede på scenen for rehabilitering og etter rehabiliteringsperioden står mange mennesker overfor ulike komplikasjoner: pulserende hodepine, hyppig svimmelhet, søvnproblemer (lang søvnløshet, søvnløshet), psykologisk ustabilitet, psykisk tilbakegang, utvikling av epileptiske anfall (selv om det ikke tidligere var var) en tilstand av depresjon.

Recovery prognose

Suksessen med rehabiliteringsbehandling og rehabilitering, terapeutiske effekter, vil i stor grad avhenge av et stort antall spesifikke faktorer:

• Naturen til TBI.
• Alvorlighetsgraden av skade.
• Effektivitet til å gi premedisinsk førstehjelp, profesjonell medisinsk behandling på sykehuset.
• Kvaliteten på den første og generelle behandlingen utførte operasjoner.
• Pasientens alder (det bemerkes at hos spedbarn og nyfødte barn som er rammet av barndommen, er sjansene for vellykket rehabilitering mye høyere enn hos voksne).

I dette tilfellet tar ikke statistikken hensyn til faktorene som er beskrevet. Vanligvis tas kun nivået på skader tatt i betraktning:

• Easy. Hvis det oppnås en liten hodeskader, vil prognosen nesten alltid være gunstig, selv om noen funksjoner mistet umiddelbart etter traumatisering (de er fullstendig restaurert under rehabiliteringsprosessen). I situasjoner hvor kvittering for mild traumatisk hjerneskade er et periodisk fenomen (for eksempel for de som er involvert i kampsport), øker risikoen for encefalopati og demens betydelig.
• Gjennomsnitt. I 90% av tilfellene er prognosen for gjennomsnittlig hodeskade også ganske optimistisk, fordi 9 av 10 pasienter gjenoppretter innen få måneder etter traumatisering. Funksjonshemming får vanligvis ikke mer enn 10% av ofrene.
• Tung. Denne typen sykdom er ekstremt farlig for menneskers helse og liv. Pasienten er alvorlig skadet. Når alvorlig traumatisk hjerneskade er mottatt, er dødeligheten på et nivå på 55% og høyere. Nesten alle overlevende (med sjeldne unntak) mister deres evne til å jobbe helt eller delvis. Ved overvåkning av pasienter etter behandling i gjenoppliving og traumatologi har de alle typer brudd på nevrologi og psykiatri.

I de senere år har legene fra ledende sykehus og institutter i verden (inkludert i vårt land) begynt å skille mellom de skadene som er mottatt som følge av hodeskader i grunnskole og sekundær.

• En person mottar primærskade direkte ved mekanisk påvirkning på hodet (slag, fall, ulykke, etc.).
• Sekundære skader utvikler seg ikke i alle tilfeller, men ganske ofte. Deres manifestasjon er mulig med ulovlig gjengitt første nødhjelp (inkludert i gjenopplivning, kirurgi), så vel som i tilfelle av en bestemt reaksjon av pasienten til den resulterende skade.

I tilfeller der etter å ha mottatt mild TBI, mister pasientene delvis noen funksjoner (for eksempel hørsel eller koordinering av bevegelser) selv etter gjenoppretting og rehabilitering, er hovedårsaken til disse negative prosessene i forekomsten av sekundær snarere enn primær skade.

Sekundære lesjoner er ofte dannet med feil behandling eller ufullstendig etterfølging av pasienter av et terapeutisk kurs foreskrevet av leger.

behandling

Behandlingen bør starte umiddelbart etter at en person har blitt skadet (det er ikke nødvendig å bruke tid med førstehjelp). Hvis de første medisinske manipulasjonene utføres ekstremt riktig, vil det øke sjansene for offeret for en vellykket kur, og redusere sannsynligheten for hans død selv i alvorlig form for patologi.

Følgende tegn på traumatisk hjerneskade kan identifiseres, som vil bli observert i offeret:

• Svært smertesyndrom.
• Svimmelhet, bevissthetstap.
• Problemer med tale og luftveiene.
• Hopping, ustabil, unexpressed puls.
• Konvulsivt syndrom.
• Fokal symptomer.
• Blødning fra skadestedet (også blod kan strømme under traumatisk hjerneskade fra nesehulen og ørene fra høyre og / eller venstre side).

Riktig førstehjelp til offeret med tegn på å bli åpen eller lukket CCT er som følger:

1. Først før ambulansen kommer, er det nødvendig å legge personen på ryggen (hvis offeret er bevisst og kan følge enkle instruksjoner).
2. Hvis en person er bevisstløs, svarer ikke på ytre stimuli, den skal legges på sin side.
3. Deretter kontrolleres tilstedeværelsen av en puls, hjertefrekvensen måles omtrent.
4. Hvis det er et åpent sår på hodet, må det være lukket med en steril dressing (hvis mulig). Senere dannes et hematom (blødning) på skadestedet.

Ankommer ambulanse leger tar pasienten til sykehuset, hvor en rask overfladisk diagnose av offeret utføres: alvorlighetsgraden av TBI er bestemt, dens natur, er tilstedeværelsen av sammenhengende skader bestemt. Hvis alvorlighetsgraden av skaden er mild, leger roen pasienten, gir ham smertestillende midler, antibakterielle, antipyretiske legemidler, gi hvile i en viss tidsperiode.

I ca. 35% av tilfellene observeres et intrakranielt hematom etter mottak av TBI. Den viktigste behandlingsmetoden er i dette tilfelle kirurgi og kirurgisk dekompresjon. Hvis intrakraniell blødning er signifikant (som kan bestemmes ved beregning av tomtomografi), øker dødeligheten til ca. 90% i fravær av kirurgi innen 3-4 timer etter utviklingen av et hematom.

Behandlingen i hvert tilfelle bør velges individuelt, fordi det ikke finnes universelle løsninger for opptak av en person med hjerneskade. Det kan ha en annen karakter, alvorlighetsgrad, sikkerhetsskade, etc.

Hvis graden av traumatisk hjerneskade er moderat eller alvorlig, forsøker først og fremst leger å normalisere og gjenopprette respiratoriske funksjoner (hvis de er helt eller delvis krenket). I vanskelige tilfeller er en person koblet til en ventilator.

Hvis huden på hodet er kuttet litt, må du påføre en steril bandasje. I nærvær av alvorlig blødning og omfattende sømmer påføres. Ved alvorlig skade på skallen og hodet, er det nødvendig med en operasjon, noe som kan innebære fjerning av fremmedlegemer, trephinering og andre kirurgiske prosedyrer.

Etterfølgende behandling involverer bruk av rusmidler. For å bestemme graden av skade, utelukke komplikasjoner og komorbiditeter i en pasient, kan laboratorietester av urin og blod tas, sendt for ultralyd, MR, CT, røntgen.

Terapi er rettet mot å gjenopprette og opprettholde vitale tegn på et normalt nivå, samt å returnere og stabilisere offerets sinn. Prinsippene for behandling etter førstehjelp og kirurgi vil avhenge av en rekke faktorer, så i hvert tilfelle vil terapi og rehabilitering være individuell.

Veiledning for rehabilitering

I mange år har behandlingen av en person etter å ha lidd en traumatisk hjerneskade blitt avsluttet i medisinske institusjoner umiddelbart etter at trusselen mot liv og helse forsvant. Det herdede offeret ble ganske enkelt sendt for å komme seg hjemme. På grunn av denne tilnærmingen ble mange mennesker som hadde en gjennomsnittlig grad av TBI, deaktivert, fordi Mottok ikke riktig og tilstrekkelig rehabilitering. Det ble antatt at å gjøre rehabilitering etter behandling på sykehuset ikke er nødvendig.

I de siste årene har situasjonen begynt å forandres drastisk: i dag finner du ulike sentre og klinikker som arbeider innen rehabilitering, hvilke leger på vanlige sykehus anbefaler etter hovedbehandling av TBI. Rehabilitering er for tiden ansett som en prioritet i gjenoppretting av en person etter TBI av en hvilken som helst alvorlighetsgrad.

Etter behandling for moderat eller alvorlig hodeskader, må en person besøke ulike spesialister med passende indikasjoner:

• Ergoterapeuter. Det hjelper til med å gjenopprette grunnleggende selvbetjeningsferdigheter (for eksempel å flytte rundt i eget hjem, reise med bil eller på offentlig transport, etc.).
• Talereter Hjelper med å gjenopprette tale, eliminerer diskusjonsforstyrrelser (klasser med en talesperapeut vil være spesielt nyttige for de som etter at IKT er oppslått).
• Fysioterapeut. Hjelper til å korrigere smerte, pine smerte i hodet.
• Fysioterapeut. Hjelper i restaureringen av muskuloskeletalsystemet, samme gang, eliminerer problemer med koordinering av bevegelser.
• Psykolog. Nødvendig å gjennomføre riktig psykologisk tilpasning.
• Psykiater. Kreves for å rette opp pasientens adferd.
• I dette tilfellet må en person hele tiden være under oppsyn av en nevrolog, en traumatolog.

Det er mulig å konsultere behovet for hjelp fra bestemte spesialister med rehabilitolog, som vil kunne bestemme, om nødvendig tilpasse det terapeutiske programmet, koordinere andre høyt spesialiserte leger og sekvensen av deres plassering. Til dags dato kan rehabilitering etter TBI holdes i medisinske sentre, som ligger i nesten alle regioner i vårt land. Kostnaden for rehabiliteringskurs vil avhenge av en rekke faktorer: behandlingens varighet, antall spesialister mv.

Nesten alle rehabiliteringskurs som tilbys til personer som har opplevd moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade, vil inkludere tre hovedområder:

• Funksjonell trening. Klasser fra denne kategorien tar sikte på å gjenopprette grunnleggende motoriske handlinger hos pasienter og lære dem enkleste selvbetjeningsevner (hvis de har gått tapt). I rehabiliteringssentre brukes ulike fysioterapi metoder, men oftest brukes PNF, Exarth og Bobath systemer. Bruk av simulatorer som er utstyrt med biofeedback anbefales. Hvis en person har høyt tretthet, overarbeid, blir han først sendt til bassenget for treningsterapi, som holdes i vannet, samt for enkle pustevirkninger, utvikling av fine motoriske ferdigheter (klassene er omtrent det samme som i enårige og toårige barn).
• Gjenopprette tidligere funksjoner. Etter alvorlig traumatisk hjerneskade er utviklingen av lidelser i ulike funksjoner (talesenter, svelging, etc.) nesten alltid observert. I rehabiliteringsprosessen er det ekstremt viktig å returnere all tidligere funksjonalitet til normal. For eksempel, for å gjenopprette talevansker, gjennomgår pasienter spesielle oral massasje prosedyrer og mye mer. Valg av prosedyrer vil avhenge av graden av brudd på hovedfunksjonene, utviklingsstadiet av patologien og en rekke andre faktorer.
• Korrigering av en persons psyko-statiske tilstand. Rehabilitering etter TBI inkluderer nesten alltid god psykologisk hjelp av høy kvalitet. Pasienter kan bli vist en rekke prosedyrer: kognitiv oppførselstrening, neuropsykologisk korreksjon og mange andre. Psykologisk hjelp av høy kvalitet gjør det mulig for folk å takle depressive og apatiske tilstander, økt irritabilitet og andre psyko-emosjonelle lidelser.

Rehabilitering kan vare flere måneder. Dette betyr at du må være forberedt på en slik utvikling. Etter at du har forlatt sykehuset, bør du ikke vente for lenge til å kontakte rehabiliteringssenteret. Optimalt - umiddelbart etter utslipp fra sykehuset.