Subdural hematom i hjernen - symptomene og virkningene av kirurgi for å fjerne den

Dette er en artikkel om blødning under det harde skallet i hjernen, som kalles subdural hematom. Om årsakene, symptomene, tegnene, diagnosen og behandlingen

Blødning og akkumulering av blod ved den harde kappen i hjernen kalles subdural hematom. Siden membranene ikke er inngjerdet sammen, kan innholdet i hematomet spre seg til store områder av det indre kappeområdet.

I tilfelle skade på hodeskallets integritet, forekommer ofte subdale hematomer symmetrisk - og skadeområdet og på baksiden.

Det er mange mekanismer for fremveksten av subdale hematomer. Homolaterale lesjoner ligner dannelsen av epidural hematomer. En traumatisk faktor med et forholdsvis lite skadested er involvert i forekomsten deres.

Noen ganger kan årsaken til dannelsen av subdale hematomer være direkte skade på venus bihulene, med skade på dura materen i hjernen og brudd på blodkarets integritet, samt skade på de kortikale arteriene.

Akkumulering av blod forårsaker utseendet av intrakranial hypertensjon.

Typer av subdale hematomer

Avhengig av størrelsen på hematomet:

1. Liten, opptil 50 ml. De har evnen til å oppløse med rusmiddelbehandling;
2. Middels, opptil 100 ml. Behandling og utfall avhenger av plasseringen av hematomet;
3. Stor, mer enn 100 ml. Med en økning i hematom øker risikoen for komplikasjoner og konsekvenser.

Avhengig av sykdomsforløpet:

• Akutt. Symptomer oppstår innen tre dager etter skade. Hematomdannelse skjer raskt og symptomene opptrer kort tid etter skaden;
• Subakutt. Symptomer oppstår innen 21 dager;
• Kronisk. Det er ganske sjelden. Det er preget av en begrenset akkumulering av blod og en langsom økning i sin størrelse. Symptomer vises etter 21 dager etter skade. Symptomene øker gradvis.

Spør legen din om situasjonen din

Årsaker til subdural hematom

Årsaker til akutt utseende:

• Traumatisk natur:

1. Høsten;
2. Fall på hodet av ulike elementer;
3. Ulykkesskade;
4. Sportsskade;
5. Blås mot hodet.

• Nontraumatisk natur:

1. Spontan frigjøring av blod fra karet under påvirkning av antikoagulantia;
2. Å kaste et barn, aktive spill osv.

Årsaker til kronisk utseende:

1. Lett eller repeterende hodeskader.

Predisponerende faktorer for forekomsten av sykdommen

• Onkologiske neoplasmer i hjernen;
• Vaskulære sykdommer i hjernen (slag, misdannelse, aneurisme);
• Blodinfeksjon (sepsis);
• Inflammatorisk vaskulær sykdom (periarthritis, lupus erythematosus);
• hypertensjon;
• Krenkelse av blodproppssystemet (hemofili, anemi, leukemi);
• Alderindikatorer (barn og eldre);
• Perinatal og nyfødt hodeskade (hypoksi, for tidlig arbeid, fødselstrauma);
• Hjernen atrofi;
• Dårlige vaner;
• Godkjennelse av antikoagulantia.

Symptomer på subdural hematom

• I akutte former av subdural hematom fremkommer:

1. alvorlig hodepine;
2. kvalme;
3. alvorlig oppkast;
4. forstyrrelser av bevissthet (koma, besvimelse, kramper);
5. øke blodtrykket.

Med en viss lokalisering av hematomet, er stoffet i hjernen presset, og dets funksjoner lider - fokale nevrologiske symptomer blir observert:

1. lammelse;
2. pareser;
3. luftveissvikt og andre.

• I kronisk form av subdural hematom, øker symptomene sakte, gradvis på grunn av langsom fylling av hematom med blod. Årsaken til hematomene er ikke-traumatiske faktorer.

Resultatet av kronisk subdural hematom er gunstigere: Det er mottagelig for resorpsjon, konservativ behandling.

Tegn på subdural hematom

• Hovedtegnet for akkumulering av blod under det harde skallet er den forskjellige størrelsen på elevene (anisokoria). Med fremdriften av hematom og uten medisinsk behandling, er anisocoria erstattet av mydriasis.
• En karakteristisk fare er en midlertidig forbedring i tilstanden ("lyst gap"), noe som indikerer en økning i hematom.
• Hvis årsaken til en subdural hematom er en traumatisk faktor, blir den ofte kombinert med en lukket hodeskader.

Når dette fortsatt viser tegn på forstyrrelser i hjernen:

• cerebrale symptomer:

1. hodepine;
2. forstyrrelser av bevissthet;
3. svimmelhet;
4. kramper og andre.

• nevrologiske symptomer:

1. pareser;
2. lammelse;
3. nedsatt respiratorisk funksjon;
4. kardiovaskulær system og andre.

Klinisk bilde

Akutt subdural hematom:

• 1 fase.

1. Etter en hodeskader, blir pasienten som regel forstyrret (besvimelse eller koma) under påvirkning av smertestokk, stress, en adaptiv forsvarsreaksjon.
2. Ofte våkner en person, og han har svak hodepine, svakhet.
3. Det kan også være retrograd hukommelsestap med hukommelsestap av alle tidligere traumer.
4. Pasienten kan ikke oppleve symptomer på hematom-opphopning.

• Fase 2.

Hvis medisinsk behandling ikke er gitt, øker hematomen og er farlig for en person mens du kjører, utfører plikter og andre forhold, da det kan oppstå et plutselig bevisstløshet.

I dette stadiet er intensiteten oppnådd:

1. cerebral (alvorlig hodepine, nedsatt bevissthet, apati, likegyldighet, agitasjon, stupor uten orientering i tid og rom, kramper),
2. Nevrologiske symptomer (forskjellig, avhengig av lokaliseringen av hematom og på området av hjerneskade med komprimering av dette hematom);
3. meningeal symptomer (progressiv hodepine, oppkast uten lettelse, meningeal tegn).

Meningeal tegn:

• stive muskler i nakken og nakken med hodene tilbake,
• Kernigs symptomer (umulighet av passiv forlengelse av beinet ved kneleddet, når passivt bringe hodet til brystet, bøyer ubevisst benet på kneleddet),
• Gillens symptom (med trykk på quadriceps-muskelen i låret, skjer ufrivillig bøyning av kneleddet og bringer det til hodet)
• Med mildt slår på kinnbenet, øker hodepinen og en smertegrimas kommer opp på pasientens ansikt,
• Symptomer Brudzinsky (med trykk på skjønnhetsområdet, bena er bøyd i kneleddene, og dette inkluderer symptomet på Kernig og Gillen).

Diagnose av subdural hematom

1. Historien om sykdommen (skade);
2. Beregnet tomografi;
3. Magnetic resonance imaging;

Subdural hematombehandling

• Umiddelbar sykehusinnleggelse;
• Konservativ behandling:

1. Decongestants (indomethacin, cycloplant, diacarb, imupret og andre);
2. Forberedelser for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen (verapamil, dilakor, felodipin, nifedipin, cavinton og andre);
3. Legemidler for å forbedre hjernens metabolisme (cerebronorm, neo-cerebron, thiocetam, cytoflavin);
4. Smertepiller (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam og andre);
5. Anti-torn medisiner (metoklopramid og andre);
6. Vitaminer (gruppe A, C).
7. Konservativ behandling utføres under konstant kontroll av blodtrykket.

• Kirurgisk behandling er et produkt av kraniotomioperasjon etterfulgt av suging av akkumulert blod ved vasking med saltvann. Videre gjenopprettes integriteten til skallen, etterfulgt av drenering.

I alvorlig cerebralt ødem, som ikke går bort etter sugende blod, er det tegn på nervesmelting og mistanke om intracerebral blødning og blodakkumulering. Du kan også lese mer om årsakene, symptomene og effektene av hjerneblødning.

Under operasjonen fjernes skalletbenet, som ble trepannet, ved å plassere det i en formalinløsning eller sy på huden på den fremre bukveggen. Etter at symptomene på ødem forsvinner, gjenoppretter integriteten til skallen og dens hulrom.

I subakutte og kroniske subdale hematomer blir blodet fjernet med et endoskop gjennom et lite hull i beinets bein. Operasjonen er mindre traumatisk, effektiv og inkonsekvent.

Konsekvenser etter operasjon

Ved rettidig behandling kan effekten av subdural hematom og kirurgisk behandling være helt fraværende. Den postoperative perioden på pasienten finner sted i intensivavdelingen under døgnetids tilsyn av en lege og sykepleiere.

De utfører også kontinuerlig databehandlingstomografi for å oppdage og forhindre blødning i tide. De utfører også medisinering og antibiotika for å forhindre infeksjon.

Den postoperative perioden avhenger av omsorget:

1. hodeområdet må være rent;
2. arr - uten å skifte farge;
3. fysisk anstrengelse bør være minimal;
4. holdt regelmessig lufting.

Konsekvensene av operasjonen:

• Intrakranial hypertensjon;
• Delvis eller fullstendig tap av mental og fysisk ytelse;
• Hyppig hodepine;
• Deformasjon av området der operasjonen ble utført;
• Hørselshemmede;
• Sløret syn
• Forringet tale, tenkning, minne;
• Labilitetsadferd
• svimmelhet;
• Nedsatt pust og hjertebank
• Krenkelse av motorisk koordinering;
• Forstyrrelse av ekskresjonssystemet;
• lammelse;
• kramper;
• Ulike nevrologiske lidelser, avhengig av lokalisering av hjerneskade;
• Hjerneinfeksjoner;
• Hevelse i hjernen;
• Blødning.

Etter operasjonen anbefales pasienten å gjennomgå en langsiktig rehabilitering i medisinske og feriestedet som spesialiserer seg på rehabilitering av hjernefunksjoner.

Anbefales også:

1. ta kurs i terapi, diagnose;
2. unngå stressende situasjoner og fysisk overstyring;
3. gi opp dårlige vaner;
4. spis riktig.

konklusjon

Behandlingen av hjernehulen under hjernehalmen og effekten av hematom er svært kompleks og medfører flere komplikasjoner.

Subdural hematom

Subdural hematom - en begrenset intrakranial akkumulering av blod, lokalisert mellom de faste og arachnoidale meningene. I de fleste tilfeller er resultatet av skade. Manifisert av form og varighet av lidelser av bevissthet og psyke, hodepine, oppkast, fokal nevrologisk underskudd (mydriasis, hemiparesis, ekstrapyramidale lidelser). En viktig rolle i diagnosen har data CT eller MR. I milde tilfeller er konservativ behandling (anti-fibrinolytisk, anti-ødem, symptomatisk) tilstrekkelig, men kirurgisk fjerning av et hematom er oftere nødvendig.

Subdural hematom

Subdural hematom er en lokal akkumulering av blod som ligger mellom de faste og araknoide (arachnoid) cerebrale membranene. Det er omtrent 40% av alle intrakranielle blødninger, som også inkluderer epidural og intracerebrale hematomer, ventrikulære og subaraknoide blødninger. I det overveldende flertallet av tilfellene er subdural hematom resultatet av en traumatisk hjerneskade, og forekomsten med alvorlig traumatisk hjerneskade når 22%. Subdural hematomer kan forekomme i alle aldre, men er vanligere hos personer over 40 år. Blant pasienter er forholdet mellom mann og kvinne 3: 1.

Subduralhematomer er klassifisert til akutt (manifestert i de første 3 dagene av TBI), subakutt (manifestert i perioden fra 3 dager til 2 uker fra skadetid) og kronisk (manifestert senere enn 2 uker). I henhold til ICD-10 isoleres ikke-traumatisk og traumatisk subduralblødning med nærvær / fravær av et sår som trer inn i skallen. I klinisk praksis er subdural hematoma et fagområde for spesialister i traumatologi, nevrokirurgi og nevrologi.

Etiologi og patogenese

Subdural hematom er dannet hovedsakelig på grunn av intrakraniell veneutbrudd som resulterer fra TBI, som passerer i subduralrommet. Mye sjeldnere forekommer det på grunn av vaskulær cerebral patologi (arterio venøs misdannelser og cerebrale aneurysmer, hypertensjon, systemisk vaskulitt) og blodproppssykdommer (koagulopati, antikoagulant terapi). Forskjellen fra epidural hematom er muligheten for bilateral dannelse av subdural hematom.

Subdural hematom på siden av det skadelige midlets virkning (homolateral hematom) er dannet med et stillesittende hode og et lite kontaktområde med et traumatisk individ. Dannelse av hematom er mulig uten direkte kontakt med skallen med en traumatisk faktor. Dette kan oppstå når plutselig stopper eller endrer retning. For eksempel, når du kjører i transport, når du faller på baken eller på beina. Den plutselige rystingen av hodet som oppstår i dette tilfellet fører til at de cerebrale hemisfærene forskyves inn i skallen, og forårsaker brudd på de intrakraniale årene.

Det subdale hematom som er motsatt siden av skaden kalles kontralateralt. Den dannes når skallen treffer et massivt inaktivt objekt eller når en traumatisk gjenstand med et stort kontaktområde påføres et fast hode. Det kontralaterale subduralhematomet er ofte forbundet med en rupturert vene som faller inn i sagittal venøs sinus. Mye mindre ofte er hematomene i subduralrommet forårsaket av direkte skade på venene og arteriene i hjernebarken, som oppstår når den faste hjernemembranen er ødelagt. I praksis observeres ofte bilaterale subduralhematomer, som er forbundet med samtidig bruk av flere skademekanismer.

Akutt subdural hematom er hovedsakelig dannet i alvorlig TBI, subakutt eller kronisk - i mildere former for TBI. Kronisk subdural hematom er innkapslet i en kapsel, som dannes en uke etter skaden på grunn av aktivering av fibroblaster av dura materen i hjernen. Dens kliniske manifestasjoner skyldes økende volum.

symptomer

Blant de cerebrale manifestasjonene er merkede lidelser av bevissthet, psykiske lidelser, cephalalgia (hodepine) og oppkast. I den klassiske versjonen er trefaseforstyrrelser av bevissthet karakteristisk: tap av bevissthet etter hodeskader, etterfølgende gjenoppretting for en stund, betegnet som en lysperiode, og gjentatt tap av bevissthet. Men den klassiske klinikken er ganske sjelden. Hvis subdural blødning er kombinert med en hjerneforvirring, er det ikke noe klart gap i det hele tatt. I andre tilfeller har den en sløret karakter.

Varigheten av lysperioden er svært variabel: med akutt hematom - noen få minutter eller timer, med subakutt - opptil flere dager, med kronisk - noen uker eller måneder, og noen ganger flere år. I tilfelle av en langvarig lys periode med kronisk hematom, kan termineringen utløses av dråper i blodtrykk, gjentatt traume og andre faktorer.

Disintegrasjons manifestasjoner hersker blant bevissthetsforstyrrelser: twilight state, delirium, amentia, oneiroid. Mulige minneforstyrrelser, Korsakovsky syndrom, "frontal" psyke (eufori, mangel på kritikk, latterlig oppførsel). Ofte merket psykomotorisk agitasjon. I noen tilfeller er det observert generaliserte epiprips.

Pasienter, om mulig kontakt, klage på hodepine, ubehag når øyebolene beveges, svimmelhet, bestråling av smerte i baksiden av hode og øyne, overfølsomhet overfor lys. I mange tilfeller indikerer pasienter økt cephalgia etter oppkast. Retrograd amnesi er notert. I kroniske hematomer er synstap mulig. Akutte subduralhematomer som fører til hjernekompresjon og masseeffekt (dislokalisjonssyndrom) ledsages av tegn på skade på hjernestammen: arteriell hypotensjon eller hypertensjon, respiratoriske lidelser, generaliserte sykdommer i muskelton og reflekser.

Det viktigste fokale symptomet er mydriasis (dilatert pupil). I 60% av tilfellene er akutt subdural hematom karakterisert ved mydriasis på siden av lokaliseringen. Mydriasis av motsatt pupil oppstår når en hematom er kombinert med en fokallesjon i den andre halvkule. Mydriasis, ledsaget av fravær eller reduksjon av responsen på lys, er typisk for akutte hematomer, med bevaret respons på lys for subakutt og kronisk. Mydriasis kan kombineres med ptosis og oculomotoriske lidelser.

Blant fokalsymptomene kan man merke seg sentral hemiparese og svikt i VII-paret (ansiktsnerven). Taleforstyrrelser oppstår som regel hvis det subdale hematom er plassert i membranene på den dominerende halvkule. Sanseforstyrrelser observeres sjeldnere enn pyramidale lidelser, som påvirker både overfladiske og dype typer følsomhet. I noen tilfeller er det et økoramidalt symptomkompleks i form av plastmuskelton, oral automatisme og en gripende refleks.

diagnostikk

Variasjonen i det kliniske bildet gjør det vanskelig å gjenkjenne subdurale blødninger. Ved diagnosen av en nevrolog er det tatt hensyn til skadeens art, nedsatt bevissthetens dynamikk, tilstedeværelsen av et lette gap, manifestasjonene av den "frontale" psyken og dataene om den nevrologiske statusen. Alle pasienter må gjennomgå en radiografi av skallen. I fravær av andre metoder kan Echo EG bidra til hematomgjenkjenning. En hjelpediagnostisk metode for kroniske hematomer er oftalmoskopi. I fundus bestemmer oftalmologen ofte stillestående plater av optiske nerver med partiell atrofi. Når angiografi av cerebral fartøy utføres, avsløres et karakteristisk "symptom på felgen" - seglssonen av avaskularisering.

Avgjørende metoder i diagnosen av subdural hematom er CT og MR i hjernen. Ved diagnostisering av akutte hematomer er det gitt preferanse til hjerne CT, som i slike tilfeller avslører et homogent område med økt tetthet, som har en halvmåneform. Med tidenes tid svinger hematomen og blodpigmentene oppløses, og dermed etter 1-6 uker. det slutter å variere i tetthet fra omkringliggende vev. I denne situasjonen er diagnosen basert på forskyvning av hjernens laterale deler i medial retning og tegn på kompresjon av lateral ventrikel. Under MR kan det være en redusert kontrast av sonen av akutt hematom. kroniske subderale hematomer, som regel, er preget av hyperintensitet i T2-modusen. I vanskelige tilfeller hjelper det med MR-kontrast. Den intensive akkumulering av kontrast av hematomskapselen gjør det mulig å differensiere det fra en arachnoid cyste eller subdural hygrom.

behandling

Konservativ terapi utføres hos pasienter uten bevissthetsforstyrrelser, med en hematom som ikke er mer enn 1 cm tykk, ledsaget av en skifte av cerebrale strukturer opp til 3 mm. Konservativ behandling og oppfølging med MR- eller CT-kontroll er også indikert for pasienter i koma eller stupor med et hematomomvolum på opptil 40 ml og et intrakranielt trykk under 25 mm Hg. Art. Behandlingsregimet inkluderer: antifibrinolytiske stoffer (aminokaprosyre, vikasol, aprotinin), nifedipin eller nimodipin for forebygging av vasospasme, mannitol for å forhindre hjernesødem, symptomatiske midler (antikonvulsiva midler, analgetika, sedativer, antiemetika).

Akutt og subakutt subdural hematom med tegn på kompresjon av hjernen og dislokasjon, tilstedeværelse av fokal symptomer eller alvorlig intrakranial hypertensjon er en indikasjon på akutt kirurgisk behandling. Med en rask økning i dislokasjonssyndrom utføres hurtig endoskopisk fjerning av en hematom gjennom et møllehull. Når pasientens tilstand er stabilisert av nevrokirurger, utføres en bred kraniotomi med fjerning av et subdural hematom og smuldrende foki. Kronisk hematom krever kirurgisk behandling med en økning i volum og utseende av kongestive disker under oftalmopopi. I slike tilfeller er det utsatt for ekstern drenering.

Prognose og forebygging

Antall dødsfall er 50-90% og er høyest hos eldre pasienter. Det skal bemerkes at dødeligheten ikke forårsaker så mye en subdural hematom som traumatisk skade på hjernevevet. Dødsårsaken er også: dislokasjon av hjernestrukturer, sekundær cerebral iskemi, hjerneødem. Trusselen om døden forblir også etter kirurgisk behandling, siden den postoperative perioden er veksten av cerebralt ødem mulig. De mest gunstige resultatene observeres under operasjonen i de første 6 timene fra tidspunktet for TBI. I milde tilfeller med vellykket konservativ behandling, løsner subdural hematom i løpet av en måned. Transformasjonen til et kronisk hematom er mulig.

Forebygging av subdural blødning er nært knyttet til forebygging av skader generelt og hodeskader spesielt. Sikkerhetsforanstaltninger inkluderer: iført hjelmer når du kjører en motorsykkel, sykkel, rulleskøyter, skateboard; iført hjelmer på en byggeplass, mens du klatrer i fjellet, kanopadling og annen ekstremsport.

Hjernes hematom: typer, årsaker, symptomer, behandling, effekter

Hematom i hjernen er en livstruende tilstand når blod samler seg i stoffet i hjernen eller under skjellene. Væskeblod og dens viklinger utøver ikke bare direkte mekanisk trykk på nervesvevet, forårsaker dets skade, men bidrar også til intrakranial hypertensjon.

Ved hjernehematom innebærer det vanligvis blødning i selve organets parenchyma. Årsaken blir oftest vaskulære ulykker - slag, brudd på aneurysmer eller misdannelser. Slike endringer er ikke forbundet med traumer, forekommer spontant, ofte mot bakgrunnen av eksisterende hypertensjon eller aterosklerose.

Intrakraniale hematomer utgjør en egen gruppe, når blod samler seg ikke i selve hjernen, men mellom dets membraner. I disse tilfellene dominerer traumatisk hjerneskade blant årsakene, og blant pasientene er det unge mennesker og til og med barn.

Intrakraniale hematomer, unntatt intracerebral, inkluderer også epidural subdural subarachnoid blødning. Den resulterende hjernekompresjonen skaper en større trussel mot livet, slik at disse hematomene krever nødbehandling i et nevrokirurgisk sykehus.

Subdural hematom i hjernen regnes som en av de hyppigste blødningsblokkene som opptrer inne i skallen på grunn av en traumatisk hjerneskade, og står for opptil 2% av alle traumatiske blødninger. I lys av utbredelsen vil vi gi det mest oppmerksomhet, kort fokus på andre typer sykdommen.

Subdural hematomer i hjernen

Subdural hematom er akkumulering av blodinnhold under dura. Årsaken til denne typen blødninger blir som regel et traume, ledsaget av hjernerystelse, et traumer av typen "akselerasjon-bremsing", risting, når forskjellige styrte krefter virker på skallen.

Som et resultat av risting av innholdet i kraniet bryter de såkalte pialårene, hvorav blodet rushes inn i rommet mellom dura og choroid. Dura mater og pia mater er ikke utstyrt med noen broer, har ingen grenser på hjernens overflate, slik at væsken sprer seg lett over hele skallområdet, opptar store områder, og volumet kan nå 200-300 ml.

Ved traumatisk hjerneskade blir parede subdale blødninger ofte funnet på applikasjonsstedet for den traumatiske faktoren fra motsatt side. Konsekvensene av slike hematomer bestemmes av volumet av akkumulert blod og arten av annen hjerneskade. Den farligste er subdural hematomer som oppstår sammen med hjernekontroll.

Predisponerende faktorer

Utvikling av subderale hematomer bidrar til:

• Eldre og barn alder;
• alkoholisme;
• Hjernen atrofi;
• Godkjennelse av antikoagulantia.

Hos eldre mennesker og i alkoholisme er det en svak nedgang i hjernevolumet med forverrede pialårer, som kan briste selv med en tilsynelatende ubetydelig skade. Med alderen øker endringen i vaskulærveggene, blir de skjøre, og risikoen for brudd er høyere enn hos unge mennesker.

Atrofi av hjernen mot bakgrunnen av ulike lesjoner i sentralnervesystemet (infeksjoner, atherosklerose, senil demens) fører også til en reduksjon av hjernestørrelsen, utvidelse av subduralrom, forlengelse og økning i bevegelseshastigheten av pialkarene.

En variant av ikke-traumatisk subdural blødning kan være spontan utstrømning av blod fra karene mens du tar antikoagulantia. Derfor må denne kategorien personer nøye kontrollere hemostasen gjennom hele perioden med å ta stoffene.

En spesiell gruppe pasienter med subdural hematom består av barn som har denne typen blødninger i en separat sykdom - syndromet til barns hjernerystelse. I et barn er det subdale rom bredere enn hos en voksen, og fartøyene er ganske skjøre, derfor kan uforsiktig håndtering av barnet føre til alvorlige konsekvenser.

En subdural hematom i et lite barn kan oppstå selv når spillet går, når en voksen kaster opp en baby, eller om en mor eller pappa blir "rystet" av en gråtende baby, som bare ønsker å "bringe ham til liv" og ikke skade ham. Dette bør huskes av alle foreldre til små barn som ennå ikke har tilstrekkelig utviklet skjelettsmuskler, slik at de kan holde hodene i riktig posisjon.

Typer av subdural blødning

Avhengig av arten av sykdommen utsender:

1. Akutt subdural hematom;
2. subakutt;
3. Kronisk.

Akutt subdural hematom danner svært raskt, det fremmes av alvorlige hodeskader, ofte kombinert med en forstyrrelse av hjernen. Vanligvis oppstår slike blødninger når de faller, og slår hodet på stumme gjenstander, en ulykke.

Et stort volum blod i løpet av få timer fyller subduralrommet, klemmer hjernen og forårsaker uttalt intrakraniell hypertensjon. Kliniske manifestasjoner av sykdommen vises allerede i de første to dagene etter hodeskaden. Et akutt hematom under det harde skallet i hjernen er en livstruende tilstand som krever nødhjelp, uten hvilken pasienten nesten alltid vil dø.

Den subakutale hematom i subduralrommet følger med mindre alvorlige skader, når blodet går langsommere inn i intrashellområdet, og økningen i blødningsvolumet oppstår i en periode på opptil to uker.

Kronisk subdural hematom kan danne seg i løpet av noen uker og måneder fra skadetidspunktet, og ikke alle pasienter kan påpeke faktum at det oppstår skade på hodet. Sykdommen ledsages av en langsom "lekkasje" av blod inn i det subdale rom fra revne blodårer. Noen ganger skjer dette i flere måneder eller til og med flere år etter en skade.

Kronisk hematom i subduralrommet har en tendens til spontan resorpsjon med liten størrelse, blødningen stopper uavhengig.

Andre typer intrakraniale hematomer

Epidural hematom i hjernen består i utseendet av blodig innhold mellom beinene på skallen og dura materen. Den hyppigste lokaliseringen er den tidlige regionen. Siden dura materen i hjernen er koblet til bein i områdene av suturene til skallen, er denne typen hematom vanligvis lokalisert.

Epidural blødning er dannet på stedet av hodestøtningen med et stumt objekt, og mekanismen for dets utseende er forbundet med skade på karene fra dura materen ved fragmenter av skadede kraniale bein.

Volumet av epiduralblødning kan nå 100-150 ml med størst tykkelse opptil flere centimeter. Den resulterende akkumulering av blod forårsaker kompresjon av nervesvevet, forflytting av hjernen i forhold til lengdeaksen (dislokasjon) og intrakranial hypertensjon.

Blødninger i hjernen (parenkymatiske) og dens ventrikler er mulige på bakgrunn av skade, og hos enkelte sykdommer. Traumatiske intracerebrale og intraventrikulære blødninger blir vanligvis kombinert med en hjerneforstyrrelse, brudd på skallenbenene, blødninger under foringen av hjernen.

Ikke-traumatiske hematomer i hjernen er forbundet med vaskulær patologi. Hovedparten av dem er slag som oppstår under hypertensjon på tidspunktet for hypertensiv krise, med et brudd på karet på stedet for en aterosklerotisk plakk dannet. Aneurysmer og vaskulære misdannelser er hovedårsaken til intrakranial blødning hos unge mennesker.

cerebral vaskulær aneurisme (høyre), misdannelse (i midten) - vaskulære årsaker til blødninger og dannelse av hjernehematomer i hjernen

Manifestasjoner av hjernehematomer

Tegn på hematom i skallen bestemmes av beliggenheten og størrelsen av stigningshastigheten, og de er redusert til hypertensjon-forvridning syndrom forårsaket av økt intrakranielt trykk og hjerne forskjøvet i forhold til sin normale stilling, så vel som fokale nevrologiske symptomer på grunn av medvirkning av visse nervestrukturer.

Symptomer på akutt subdural hematom vokser raskt, ikke gi et "lyst" gap og reduseres til:

• Bevissthet, ofte koma;
• kramper;
• Fokale nevrologiske symptomer - parese og lammelse;
• Åndedrettssvikt, økning i blodtrykk.

Et karakteristisk tegn på blødning under hjernens harde skall er anisocoria (forskjellig størrelse på elever), som erstattes i fravær av behandling med bilateral mydriasis (dilaterte elever). Pasienter opplever hodepine, muligens med oppkast, noe som indikerer en økning i trykk i skallen. Mulige psykiske lidelser i form av uttalte opphisselse, "frontal" psyke, etc.

Med subdural hematom, kombinert med hjerneforstyrrelser, er stammen manifestasjoner forårsaket av ødem og dislokasjon av nervestrukturer mulig - mangel på spontan pust, bradykardi og andre hjerteavvik.

Epidural hematom manifesterer seg som et tydelig hypertensive dislokasjonssyndrom: alvorlig hodepine, oppkast, bevissthetstanker (sopor, koma), bradykardi, økning i blodtrykk. Særligheten i løpet av epiduralblødninger anses å være den "lyse" perioden, når offerets tilstand av helse etter skaden noe forbedrer seg, og deretter oppstår en rask og betydelig forverring. En slik tilsynelatende forbedring kan vare opptil flere timer.

Intrakraniale hematomer i hjernens stoff manifesterer også tegn på økt trykk i skallen (hodepine, oppkast, nedsatt bevissthet), men vanligvis lokale nevrologiske symptomer forbundet med involvering av en bestemt del av hjernen (parese, lammelse, nedsatt sansesfære, tegn på kraniale nerveskader).

Behandling av intrakraniale hematomer

Når det gjelder behandling av intrakraniale hematomer, bør man umiddelbart avklare at den skal utføres i nødstilfelle i nevrokirurgisk avdeling. Jo tidligere kvalifisert hjelp er gitt til pasienten, jo større er sjansen for å redde liv, selv om konsekvensene i form av forstyrrelser i hjernevirksomhet er vanskelig å unngå.

De viktigste terapeutiske tiltakene tar sikte på å evakuere spaltet blod utenfor skallen for å redusere intrakranielt trykk og redusere graden av kompresjon av hjernevæv. Hematomkirurgi tar sikte på å normalisere intrakranielt trykk, samt eliminere kompresjon og forskyvning av hjernen.

cephalotrypesis

Kirurgisk behandling av epidural hematomer består i å trekke på skallen og skape forhold for drenering. Når epiduralblødninger som følger med falsede brudd på knoglerens bein, fjerner et fragment av bein med dannelse av trepanasjonsvindu, og når i andre tilfeller 10 cm i diameter. Blodkonvolusjoner fjernes gjennom hullet og leter etter årsaken til blødningen.

Det er svært viktig å finne de blødende karene under operasjonen, siden de i fremtiden kan være en kilde til blødning. Dura materen er ikke åpnet, og etter inspeksjon av intervensjonsstedet, returneres benfragmentet til stedet, og etterlater drenering i 1-2 dager i kaviteten i det epiduralhematom.

Hvis operasjonen utføres i nødstilfelle og i alvorlig tilstand av pasienten, er det en følelse i disseksjonen av et hardt skall med en undersøkelse av subduralrommet og tilstøtende hjerneområder hvor skade er mulig.

I subakutte og kroniske intrakranielle hematomer har legen tid for en mer fullstendig undersøkelse, bestemmelse av blødningens plassering og størrelse, og osteoplastisk trepanering regnes som den foretrukne operasjonstypen. Hvis volumet av hematom er lite, forårsaker det ikke klemming av hjernen, da det kan begrenses til observasjon med konstant CT-kontroll.

Pasienter med akutt subdural blødning trenger nødoperasjon, osteoplastisk trepanering anses å være å foretrekke. Samtidig, etter å ha åpnet kranialhulen, utføres en undersøkelse og en del av dura materen i hjernen, blodet som er akkumulert under det, fjernes, og deretter undersøkes overflaten av hjernen, og legger særlig vekt på de frontale og tidsmessige områdene hvor det ofte forekommer crush.

Med gunstige forhold etter evakuering av blod, er det mulig å gjenopprette hjernens pulsering, noe som er et godt tegn. Operasjonen ender med å legge benfragmentet på plass.

Hvis det er hevelse i hjernen, som ikke avtar etter blod evakuering, er det tegn på nervevevsløshet, mistanke om hematomer inne i hjernen, da blir benflappen fjernet, midlertidig bevart den i formalin eller hemming til den fremre bukveggen inntil utvinning er mulig. med det, integriteten til skallen.

Ved subakutte og kroniske subderale blødninger kan endoskopisk behandlingsmetode brukes når blodet ekstraheres ved hjelp av et endoskop gjennom et lite hull i skallen på skallen. Operasjonen er mindre traumatisk og ganske effektiv.

Etter operasjonen for å fjerne blod fra kranialhulen skal pasienten være i intensivavdelingen under nøye tilsyn. Med vanlig CT-kontroll kan du oppdage blødning i tide. Narkotikabehandling er nødvendig for å opprettholde aktiviteten til luftveiene og kardiovaskulære systemene. Ved kramper er foreskrevet antikonvulsiver.

Et viktig poeng med konservativ terapi er blodtrykkskontroll. Siden, som følge av blødning, det heves for å sikre blodstrømning i de klemte områdene i hjernen, kan en reduksjon i blodtrykk til normale tall føre til iskemi og alvorlig hypoksi i blødningsområdet. På denne bakgrunn anbefales det ikke at pasienter reduserer trykket til blod evakuering og gjenoppretting av normal blodstrøm i hjernen.

Behandling av hematomer i hjernen, lokalisert inne i kroppen eller i ventrikkene, består også i å trekke på skallen og trekke ut akkumulert blod. For små blødninger (opptil 3 cm), er det kun mulig å konsentrere behandling, som er rettet mot å forebygge hjernesødem og redusere skade (diuretika, nootropics).

Video: Eksempel på akutt epidural hematom fjerning

Video: Eksempel på fjerning av akutt subdural hematom

Effektene av intrakranielle hematomer er nesten alltid veldig alvorlige. Uten behandling går blødninger under foringen av hjernen i mer enn halvparten av døden. Den farligste er merket dislokasjonssyndrom med skade på hjernestammen, infeksiøse inflammatoriske prosesser (meningoencefalitt), kramper, tilbakefall av hematom. Alvorlige konsekvenser anses å være brutto nevrologiske lidelser som følger med hematomer med hjerneskade, forvirring og knusing av nervesystemet. Enhver kraniocerebral skade er en grunn til å kontakte en spesialist, og for sub- og epidural hematomer, må pasienten straks bringes til sykehuset.

Subdural hematom i hjernen

Hematom - skade, som er karakterisert ved utseendet av en begrenset akkumulering av blod (væske eller koagulert) med ulike typer skader, ledsaget av et brudd på skipsveggenes integritet. Avhengig av lokasjonen varierer effekten av hematom også.

Intrakraniale hematomer kan være komplisert ved nedsatt hjernefunksjon eller til og med død. Subdural hematom i hjernen er en samling av blod lokalisert mellom arachnoid og pia mater. Denne arten er vanligvis et resultat av hodeskader.

Noen ganger oppstår brudd på fartøyet, som forårsaket forekomsten av blødning, med hypertensjon, aneurysmer og arteriovenøse misdannelser i hjernen.

Informasjon til leger: I henhold til ICD 10, defineres et subdural hematom som "traumatisk subdural blødning", kode S06.5.

klassifisering

Subduralhematomer er klassifisert i henhold til utviklingsgraden av kliniske tegn. Det er følgende typer blødninger:

• akutt subdural hematom: manifestasjoner forekommer innen sytti to timer fra skadetidspunktet;
• Subakutt subdural hematom er bestemt ved utvikling av symptomer innen fire til fjorten år etter skade;
• kronisk subdural hematom er preget av symptomstart flere uker eller måneder etter skade (vanligvis mer enn tre uker).

Subakutte og kroniske blødninger formes oftere som følge av vaskulær skade under påvirkning av ulike faktorer; akutt - som følge av traumatisk hjerneskade. Subdural blødning med samme frekvens forekommer både på siden av skaden, og på motsatt biomedanalprinsippet av motbelastningen (hjernen skifter til siden motsatt virkningen og kan bli skadet når den står overfor en benskalle på motsatt side).

symptomer

Symptomene på subdural hematom er ekstremt variabel. Manifestasjoner av hematom skyldes lokale, cerebrale og stamme lidelser. Karakterisert av den "lyse" perioden - et tidsintervall umiddelbart etter skade, når manifestasjonene er fraværende. Varigheten av "lys" perioden kan variere fra minutter og timer til flere dager. I kroniske former kan denne perioden være måneder eller år.

Subdural hematomer er preget av et bølgelignende kurs, mens andre pasienter plutselig kan komme inn i koma.

Fokal symptomer avhenger av lokalisering av blødning, cerebral - på volumet og størrelsen av hjernens kompresjon, stamme symptomer - på naturen av lesjonen av hjernestammen og på prosentandelen av dens penetrasjon i occipital foramen.

Variasjoner av sykdommen

Det er tre hovedalternativer for det kliniske bildet av subdurale blødninger:

Klassisk klinikk. Forandringen i bevissthetstilstanden skjer i tre faser: tap av bevissthet på skadetidspunktet, et klart "lyst" gap, gjentatt bevissthetstap. Under gjenopprettingsperioden rapporterer pasienten alvorlig hodepine, kvalme, svimmelhet og minnetap er mulig. Fokal symptomer manifesterer seg senere i dybden av bedøvelse. Deretter er det en kraftig økning i hodepine, oppkast utvikler seg.

Fokal symptomer: oftest er det mydriasis, følsomhetsforstyrrelser, kontralateral pyramidal insuffisiens (mangelfull hjernefunksjon, vises på motsatt side fra siden av lesjonen). Fra stamme symptomer: sekundær stammen syndrom (reduksjon i hjertefrekvens, nedsatt respiratorisk funksjon, tonisk krampe).

Trefaseklinikken er mer kjent for den subakutiske formen enn for akutt. I disse tilfellene kan du oppleve eufori, redusere kritikk til hans tilstand.

Konsekvenser av subdural hematom

Fremveksten av subdural blødning er ledsaget av en rask forskyvning av hjernen og brudd på dens stamme strukturer. Subdural hematom utvikler seg vanligvis på bakgrunn av alvorlig skade på skallen og hjernen, derfor prognostisk ugunstig.

Utfallet og konsekvensene av hjernehulen under hjernehinnen avhenger av anerkjenningsgraden av blødning og velvalgte behandlingsmetoder. Forutsigelsen er basert på andre faktorer: pasientens alder, mengden blødning, somatisk vekting. Statistikk i dag indikerer en høy dødelighet blant slike pasienter og funksjonshemming blant de overlevende.

behandling

Produsert av en konservativ metode eller kirurgisk, avhengig av type, volum, samt pasientens individuelle egenskaper. I den akutte form er subdural hematom-fjerning mer spesifisert. Påvisning av forskyvning og komprimering av hjernekonstruksjonene er et stimulus for operasjonen så snart som mulig fra øyeblikket av skade (eller brudd på fartøyet).

a) Når MR utføres uten kontrast, indikerer bildet fokus for væskeakkumulering indikert ved hvite piler - subakutte subduralhematomer.
b) MR-visualisert fokus på økt signalintensitet (indikert ved hvite piler), samt fokus på redusert MR-signalintensitet (indikert med svarte piler), disse tegnene er karakteristiske for akutte subduralhematomer.

Den absolutte indikasjonen for kirurgisk behandling av et subdural hematom er tykkelsen på det akkumulerte blodet på mer enn ett centimeter, som bestemmes av en imaging studie (MSCT, MRI). Den postoperative perioden bør ledsages av vedlikehold av vitale funksjoner, kontroll av intrakranielt trykk.

Operasjonen er også indikert for subakut subdural blødning, hvis det er en økning i fokal symptomer, utseendet av tegn på intrakranial hypertensjon.

Hva er et subderalt hematom og hvordan å behandle det

Subdural hematom er et farlig fenomen der blod samler seg inne i skallen. Patologi er ledsaget av ubehagelige symptomer, for å bli kvitt som du må konsultere en lege og gjennomgå behandling.

Etiologi og patogenese

Når du får hodeskader av varierende alvorlighetsgrad, dannes subdural blødning. Alvorlig traumatisk hjerneskade fører til dannelsen av en akutt form for patologi, og mindre traumer fører til forekomsten av kronisk subdural hematom. Den kan ikke bare plasseres i et traumatisk objekt, men også på den andre siden.

Mekanismen for utvikling av blødning er forskjellig. Homolateral skade oppstår når en liten, traumatisk gjenstand blir påført en inaktiv eller stasjonær gjenstand. Hjerneforstyrrelser fører til brudd på blodkar i det skadede området.

Den kontralaterale skaden en person mottar når han faller fra en høyde, kollisjon av transport og rask handling, noe som fører til at hjernen skifter fra å treffe en stor gjenstand. Når dette skjer, kommer gapbroen åre.

Blødning oppnås uten påvirkning av traumatiske emner. Med en skarp forandring i retning av bevegelse eller hastighet, er det stor risiko for at hjernehalvfrekningene forflytter seg og sperres. Dannelsen på motsatt side kan skyldes virkningen av en traumatisk gjenstand med et stort overflateareal på et fast hode. Disse inkluderer:

• fallende logger;
• et slag mot siden av bilen;
• faller av en blokk med snø og andre fenomener.

Flere mekanismer kan være involvert i dannelsen av et subdural hematom, slik at patologi med et bilateralt arrangement ofte er funnet. Sjeldne skader oppstår når en direkte skade på venus bihuler, kortikale arterier og dura mater i hjernen, ledsaget av brudd på venene. Sekundær blødning utvikles under påvirkning av angionekrotiske, dystrofiske og angioneurotiske faktorer.

Symptomer og diagnose

Subdural blødning ledsages av hodepine. Samtidig oppdages oppkast. Krenkelsen er indikert ved tilstedeværelse av:

• psykomotorisk agitasjon;
• generaliserte konvulsive paroksysmer;
• epileptiske anfall.

Symptomene kan være helt fraværende. Dette fenomenet kalles det lyse intervallet, som er perioden fra øyeblikket av skade. Dens varighet er forskjellig og er flere minutter eller flere dager, og med HSG øker perioden til måneder eller år. Subderale hematomer med tilhørende blåmerker blir ofte ikke ledsaget av en lys periode. Pasienten kan lide av gradvis endring i bevissthet eller gå inn i koma.

Blødning er en farlig tilstand som må diagnostiseres på et tidlig stadium av utviklingen. Legen spør pasienten om skade. Detaljert informasjon om tilstanden til hjernen er oppnådd etter datamaskin og magnetisk resonans avbildning. Lumbal punktering i denne tilstanden er forbudt på grunn av risikoen for komplikasjoner når hjernestrukturene er forskjøvet.

behandling

Når en subdural hematom er funnet hos en pasient, startes behandlingen umiddelbart. For å gjøre dette, bruk kirurgi eller medisinering. Valg av metode påvirkes av menneskets individuelle egenskaper, omfanget av skade og type skade. Når undersøkelsen viste skift eller komprimering av hjernestrukturene, utføres operasjonen raskt. Kirurgiske manipulasjoner foreskrives i nærvær av:

• subacut hematom, ledsaget av intrakranial hypertensjon og økt blødning;
• akutt stadium av patologi.

I andre tilfeller kan blødning i hjernen behandles med medisiner. Pasienten må ta antifibrinolytiske midler, inkludert aminokocoproinsyre, aprotinin og vikasol, samt symptomatiske legemidler mot kramper, smerte og oppkast. For forebygging av vasospasme ved bruk av nifedipin eller nimodipin.

Blant de situasjonene hvor konservativ terapi brukes, er en tilstand av koma eller stupor med stabil nevrologisk status og fravær av komprimering av stammen. Når den akutte og subakutte blødningsformen blir kronisk, utføres lukket ekstern drenering.

Prognose og konsekvenser

Hvis du begynner behandling i tide, vil prognosen være positiv. Subdural hematomer i hjernen kan føre til alvorlige konsekvenser, til og med døden. Inntrenging av infeksjon forårsaker utvikling av betennelse. Trykket i hematomet på hjernen fører til knus av vev, nevrologiske lidelser og skade på vitale organer.

Kronisk subdural hematom gir ofte kronisk tretthet og økt sensitivitet for endringer i værforhold. Skade påvirker pasientens adferd. Han blir irritabel, nervøs, whiny, og lider også av demens og psykose.