Hemorragisk slag - hva er det? Symptomer, behandling og prognose

Hemorragisk slag, akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) for hemorragisk type - et akutt klinisk syndrom, som er en konsekvens av skade på hjerneskadene og blødning i hjernen. Grunnårsaken kan være skade på både arteriene og årene. Jo større det skadede karet, desto større er blødningen, i alvorlige tilfeller, blir opptil 100 ml blod hellet i vevet. Det resulterende hematomet klemmer og forskyver nervøsvevet, utvikler ødem raskt i det berørte området.

Hvis det ikke leveres medisinsk hjelp til offeret innen tre timer, vil sjansene for overlevelse raskt reduseres og ha en tendens til null. Ifølge statistikken står andelen av hemorragiske slag for litt over 20% av hjerneslag.

Hva er det

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Karakteren av vaskulære endringer i iskemisk slag er blokkering av deres lumen ved blodpropper, noe som resulterer i gradvis død av hjerneceller, og i hemorragisk, brudd på integriteten til vaskemuren, noe som resulterer i at hjernevevet blir gjennomvåt og presset av det utgående blodet.

Hemorragisk type hjerneslag er en farlig og lumsk sykdom. Det er preget av:

1. Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør innen den første uken etter sykdomsstart).
2. Suddenness (hos 60-65% av pasientens blødning oppstår uten noen av de foregående symptomene).
3. De overlevende pasientens dype funksjonshemning - 70-80% av befolkningen er bedridden og ikke i stand til å opprettholde seg selv. De resterende 20-30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lem, gang, tale, visjon, intelligens osv.)

Mer enn 80% av hjerneblødninger er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Ved å ta antihypertensive stoffer (normaliserende trykk) kan du redusere risikoen for slag, blødninger og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasientene er sykehus på et sykehus i de første 3 timene, øker sjansene for overlevelse. Spesialiserte rehabiliteringssentre bidrar til å maksimere gjenopprettelsen av tapt hjernefunksjon etter et slag. Full utvinning skjer sjelden, men mulig.

klassifisering

Det skal bemerkes at et hjerneslag i hjernestammen fører til nesten øyeblikkelig død. Bare i sjeldne tilfeller er det mulig å redde livet til en pasient med en slik diagnose. Samtidig mangler sannsynligheten for å komme tilbake til et helt liv.

Hjernestammen er sentrum for alle kroppssystemer, og er direkte forbundet med ryggmargen. Det tjener som en sammenheng mellom lagene i hjernesentrene og kroppens nerver: det er takket være ham at vi kan bevege oss, puste, svelge, se, høre og så videre. Hjernestammen regulerer også sirkulasjonssystemet, termoregulering, hjerterytme. Det er derfor at skaden under et slag ofte fører til døden.

Ved opprinnelse skiller primær og sekundær hemorragisk slag:

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

1. Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
2. Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
3. Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
4. Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Perifer blødning er mye mindre farlig enn intracerebral, noe som nødvendigvis provoserer dannelsen av hematomer, ødem og påfølgende død av hjernevev. Hematomer er også preget av lokalisering:

1. Lobar - hematom er lokalisert i en hjerneslag, uten å gå utover grensene til hjernebarken.
2. Medial blødning skader thalamus.
3. Lateral - nederlaget for subkortiske kjerner lokalisert i hvite halvdeler av hemisfærene (fekting, mandelformet, caudat, lentikulært kjerner).
4. Blandede hematomer som påvirker flere områder av hjernen, er mest vanlige.

Kliniske manifestasjoner

Symptomene på hemorragisk slag er varierte og er delt inn i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomene er også sterkt avhengig av lokalisering av blødningsfokus, størrelse, pasientens somatiske tilstand og mange andre faktorer.

De cerebrale hemorragiske hjerneslagsymptomene inkluderer følgende symptomer:

1. Forstyrrelser av bevissthet (bedøvelse, stupor, koma). Jo større fokus, jo lavere nivået av bevissthet. Men når en hjernestamme er skadet, fører selv et lite fokus på blødning til uttalt depresjon av bevissthet.
2. Svimmelhet.
3. Kvalme, oppkast.
4. Hodepine.
5. Generell svakhet.
6. Åndedrettsforstyrrelser.
7. Hemodynamiske lidelser.

Overveiende brennende symptomer inkluderer tegn:

1. Parese eller plegia i lemmer, hemiparesis er vanligere.
2. Parese av etterligne muskler.
3. Taleforstyrrelser utvikler seg hovedsakelig når den venstre temporale loben påvirkes.
4. Visuell funksjonsnedsettelse (inkludert utvikling av anisokoria).
5. Hørselshemmede.

Stroke skal mistenkes for enhver form for taleforstyrrelse hos en pasient, svakhet i arm og ben på den ene siden, utvikling av epileptiske anfall uten provoserende faktorer (for eksempel alkoholbruk), nedsatt bevissthet opp til koma. I noen mistenkelige tilfeller er det bedre å spille det trygt og ringe en ambulanse. Oppførsel og vurdering av en situasjon med mistanke om slag bør vurderes i en egen artikkel.

Koma med hemorragisk slag

Om lag 90% av pasientene med GI i en tilstand av stupor eller koma dør i de første fem dagene, til tross for intensiv behandling. Bevissthetsstendigheter er karakteristiske for mange patologier, manifestert av inhiberingen av funksjonene til retikulær dannelse av hjernen.

Forringet hjernefunksjon utvikles under handlingen av:

1. Endo- og eksotoksiner, derivater av sluttproduktene av metabolisme;
2. Oksygen og energi sult av hjernen;
3. Metabolske sykdommer i hjernekonstruksjoner;
4. Utvidelsen av stoffet i hjernen.

Acidose, hevelse i hjernen, økt intrakranielt trykk, svekket mikrocirkulasjon av hjernevæsker og blod er av største betydning i utviklingen av koma.

Tilstanden påvirker funksjonen i luftveiene, utskillelse (nyre) i fordøyelsessystemet (lever, tarm). Fjerning fra et koma hjemme er umulig, og det er svært vanskelig selv under gjenopplivningsforhold.

Klinisk definisjon av koma er utført på GCS (Glasgow coma skala), ved hjelp av noen andre teknikker som er relevante for klinikere. Fordel prekom og fire stadier av koma. Den enkleste først, og den håpløse tilstanden til pasienten tilsvarer det fjerde stadiet av koma.

behandling

Behandling av slag i den akutte perioden kan omfatte:

• Lindring av smerte, korreksjon av kroppstemperatur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofte opiater, propafol). Intravenøs sett aspizol, dantrolen, drypp - magnesiumsulfat.
• Redusert blodtrykk, som bidrar til å stoppe blødning i hjernen. Til dette formål, intravenøst ​​administrerte legemidler: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Det er imidlertid ikke tillatt å redusere trykket i de første dagene. Deretter foreskrives tabletter foreskrevet - kaptopril, enalapril, capoten (som en grunnleggende terapi oralt eller gjennom en sonde).
• Diuretika med vedvarende økning i trykk (klortiazid, anapamid, lasix), kalsiumantagonister (nimotope, nifedipin).
• Ved alvorlig hypotensjon administreres vasopressorer drypp (norepinefrin, mezaton, dopamin).
• Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
• For å redusere hevelse i hjernen, anbefales dexametason i 3 dager (intravenøst). Hvis hevelsen utvikler seg, injiseres glycerin, lokker, albumin, refortan.
• Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
• Forberedelser for korreksjon av nevrologiske symptomer (beroligende - diazepam, muskelavslappende midler - vecuronium).
• Lokal terapi er rettet mot å eliminere trykksår og inkluderer behandling av huden med kamferalkohol, pulverisering med talkumpulver.
• Symptomatisk terapi - antikonvulsive stoffer (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timer), legemidler mot oppkast og kvalme (metoklopramid, torecan), mot psykomotorisk agitasjon (haloperidol). Ved lungebetennelse og urologiske infeksjoner utføres en behandling med antibakteriell behandling.

I nærvær av store hematomer (mer enn 50 ml.) Kirurgi utføres. Eksklusjon av blødningsstedet kan utføres dersom det er lokalisert i den tilgjengelige delen av hjernen, så vel som om pasienten ikke er i en comatose tilstand. Oftest brukes en aneurysm nakkeklipping, punktering-aspirasjons eliminering av hematom, dens direkte fjerning og ventrikulær drenering.

effekter

Hvis pasienter kan bli frelst, står de overfor et nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjerneområdet hvor blødningen oppstod.

Disse kan være konsekvensene av et hemorragisk slag:

• parese og lammelse - et brudd på bevegelser av lemmer på den ene halvdelen av kroppen, siden de stadig er i en halvbøyet stilling og det er umulig å unbend dem;
• taleforringelse og fravær
• psykiske lidelser og irritabilitet;
• vedvarende hodepine;
• koordinasjonsforstyrrelser;
• manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
• synshemming for å fullføre blindhet;
• vridd ansikt;
• vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, minne, tale, bevegelser) med bevaret pust og hjerteslag.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av plasseringen av blødningen og dens volum. De første 3 dagene er de farligste, siden i dag er det alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80-90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side påvirkes, er konsekvensene preget av en funksjonsfeil på høyre side av kroppen. Pasienten har fullstendig eller delvis lammelse, og ikke bare ben og arm lider, men også halvparten av tungen, strupehode. Hos slike pasienter forekommer gangforstyrrelser, en karakteristisk holdning av høyre hånd (brettet i en båt).

Offeret har en forringelse i minne og tale, svekket evne til å tydelig uttrykke tanker. Lesjonen av hjernens venstre hjernehalvdel er preget av problemer med anerkjennelsen av tidsekvensen, den kan ikke dekomponere komplekse elementer i komponenter. Det er brudd på skriftlig og muntlig tale.

Høyre side

Hvis høyre side påvirkes, er den farligste konsekvensen skade på hjernestammen, hvor en persons sjanser for overlevelse nærmer seg null. Denne avdelingen er ansvarlig for arbeidet i hjertet og luftveiene.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere et hemorragisk slagtilfelle til høyre, siden i denne delen er det orienteringssteder i rom og følsomhet. Denne lesjonen er bestemt av taleforringelse hos høyrehåndere (for venstrehåndere er talesenteret plassert på venstre halvkule). I tillegg er det en klar korrelasjon: På denne måten, hvis den høyre halvdelen av hjernen brytes, lider venstre side og omvendt.

Hvor mange lever etter hemorragisk hjerneslag?

Prognosen for hemorragisk slag er ugunstig. Det avhenger av plasseringen og omfanget av lesjonen. Det er farlig å ha blødning i hjernestammen, som er ledsaget av respiratorisk svikt og et skarpt, dårlig korrigert legemiddel, en reduksjon av blodtrykket til kritiske tall. Den dødelige blødningen i ventriklene med deres gjennombrudd er ofte vanskelig og ofte ender.

Hvor mange lever med hemorragisk hjerneslag? Denne patologien avsluttes dødelig i 50-90% tilfeller. Kanskje begynnelsen av døden i den første dagen - mot bakgrunnen av generaliserte kramper, når pusten blir forstyrret. Ofte forekommer døden senere, ved 2 uker. Dette skyldes en kaskade av biokjemiske reaksjoner som utløses ved å hente blod inn i hulen i hodeskallen og føre til død av hjerneceller. Hvis det ikke er noen hjerneforskyvning, ingen kile (inn i benhullet), ikke noe blod gjennombrudd i ventriklene, og hjernens kompenserende evner er store nok (dette er mer typisk for barn og unge), så har personen en god sjanse til å overleve.

I løpet av 1-2 uker, i tillegg til nevrologiske lidelser, blir komplikasjoner forbundet med pasientens immobilitet, forverring av kroniske sykdommer eller tilført det til et kunstig åndedrettsapparat (lungebetennelse, trykksår, lever-, nyre-, kardiovaskulær insuffisiens). Og hvis de ikke fører til døden, så ved slutten av 2-3 uker stoppes hevelsen i hjernen. Ved uke 3 blir det klart hva konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet.

Gjenoppretting etter slag

Rehabiliteringsperioden etter et hemorragisk slag er lang, spesielt i alderen. Det avhenger av de tapte funksjonene og garanterer ikke full rehabilitering. Den raskeste tapte evnen blir restaurert i det første året etter et slag, så går denne prosessen langsommere. Det nevrologiske underskuddet som gjenstår etter tre år, vil trolig vare i livet.

Neurologer og rehabilitologer er klare til å hjelpe så mye som mulig for å gjenopprette de tapte funksjonene. For dette:

• klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
• i tilfelle tap av lese- / skriveferdigheter holdes klasser på fornyelse;
• hydroterapi (massasje i bassenget, lyse øvelser i vannet);
• klasser på spesielle simulatorer;
• for brudd på talegjengivelse vil en person måtte håndtere en taleterapeut; Med paresis eller lammelse utføres fysioterapi (for eksempel på "Myoton" -apparatet), massasje og treningsterapi med en instruktør utføres;
• Legemidler er foreskrevet som vil bidra til å gjenopprette de tapte nevrale forbindelsene (Cerakson, Somazina), som reduserer høyt blodtrykk (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva og beroligende midler.
• Fargeterapi - behandling med visuelle bilder.

Prognosen for utvinning avhenger av hvor stort området er dekket av blødningen, samt på hvor dyktige handlinger som terapeuter og rehabiliteringsterapeuter var. Hemorragisk slag er en svært kompleks patologi, konsekvensene av dette er helt umulig å bli kvitt. Vedlikeholdsbehandling og rehabilitering fortsetter i svært lang tid.

Konsekvenser av hjerneslag

Ivan Drozdov 01/29/2018 0 Kommentarer

Faren for akutt nedsatt blodsirkulasjon i deler av hjernen forårsaket av et slag er det alvorlige og ikke alltid forenlig med livskonsekvensene. Deres natur og alvorlighetsgrad er direkte avhengig av slagslag, plassering og størrelse av lesjonene, offerets alder og evne til å helbrede seg selv, samt aktuell medisinsk behandling.

Iskemisk slag: konsekvenser

Døden av hjerneneuroner forårsaket av iskemisk berøring fører til følgende konsekvenser:

• Begrensning av motorfunksjoner - pasienten er vanskelig å utføre de enkleste bevegelsene til lemmer.
• Redusere minne og orientering - det er glemsomhet av elementære ting (hus eller telefonnummer, navn, adresse), tap i tid og rom.
• Redusert følsomhet i ansiktsnerven og lemmer.
• Forstyrrelser av tale er karakteristisk for et venstre sidet slag, uttrykt i vanskeligheten ved å uttale enkle ord og uttrykk, deres usammenheng og promiskuitet.
• Forstyrrelse av svelging refleks.
• Psykiske lidelser - depresjon og håpløshet er erstattet av aggresjon, sinne, panikkanfall.
• Epilepsi.
• Ufrivillig vannlating og avføring.

Positive prognoser for utvinning fra iskemisk slag er ganske høye, forutsatt at behandlingen av stoffet er startet i tide, og rehabiliteringsprogrammet anbefalt av legene utføres i detalj.

Hemorragisk slag og dens konsekvenser

Med omfattende blødning, karakteristisk for hemorragisk slag, er konsekvensene svært lik hjerneinfarkt. Forskjellen er i deres tyngre kurs. Mens opprettholdelsen av svelgningsreflexen og muskelkompetansenes evne til å trekke seg sammen, har en person som lider av et hemorragisk slag en stor sjanse for et videre liv, men de følgende konsekvensene kan forbli hos ham:

• Vanskelig uttale og oppfatning av hva som ble sagt av andre mennesker.
• Svakhet og "ulydighet" av lemmer, fullstendig lammelse.
• Amnesi, spesielt i deler av hendelsene som går foran angrepet.
• Redusert tenkning og analytisk tenkning.
• Distraksjon, uoppmerksomhet, forvrengt oppfatning av virkeligheten.
• Visuell funksjonsnedsettelse, blindhet.
• Deprimert og tårefull stemning, vekslende med økt spenning og aggresjon.
• Smerte syndrom påvirker ulike deler av kroppen.
• Epileptiske anfall.

Ved hemorragisk slag er prognosen for overlevelse i de første dagene etter angrepet redusert til 30-35%. Hvis pasienten klarer å overleve, vil han trenge mange års rehabilitering for å gjenopprette de tapte funksjonene.

Venstre side slag: konsekvenser

Den særegne hjernehalvfrekvensen er motsatt av impulsen av nerveimpulser til deler av kroppen. Når cellene på venstre halvkule er skadet, stopper kommandoene i hjernen å strømme til høyre side av kroppen, derfor utvikles følgende lidelser i muskuloskeletale og muskulære systemer etter et venstre sidet slagslag

• høyresidig lammelse - i de fleste tilfeller er en konsekvens av hemorragisk slagtilfelle;
• drooping av ekstremiteter på høyre side på grunn av delvis eller fullstendig muskelatrofi;
• dystrofi av de rettstående ansiktsmuskulaturene, manifestert i form av et brudd på artikulasjon og redusere funksjonen til språkferdighet.

Hovedområdene for ansvaret på venstre halvkule er hjernefunksjoner som logisk tenkning, orientering i rom og tale. Med et diagnostisert venstre sidet slag i en pasient, kan følgende effekter av et slag bli observert:

• mistet kontrollen over talen, offeret når man prøver å snakke forvirrer ord og brev;
• redusert oppfatning av innkommende informasjon, mangel på evne til å analysere det på en tilstrekkelig måte;
• delvis eller helt tapt skrive- og leseferdigheter;
• skiftende atferd og følelsesmessig bakgrunn - pasienten blir trukket tilbake, irritabel;
• Orientering i rommet forverres. Pasienten forvrenger forholdet og dimensjonene til de omkringliggende objekter, egne kroppsdeler, og kan heller ikke utføre elementære handlinger som krever konsentrasjon av oppmerksomhet.
• pasienten oppfatter endringene i kroppen som vanlig og søker ikke å gjenopprette tapte funksjoner.

Høyre side slag: konsekvenser

Til tross for at slaget lokalisert i høyre halvkule er mindre uttalt i symptomatologi, kan konsekvensene være mer alvorlige i forhold til den venstre sidede sykdommen. På grunn av dårlig manifesterte primære tegn og sen diagnostisering av hjerneslag, gjennomgår hjerneceller en dypere og mer omfattende kjærlighet. I denne forbindelse har offeret etter et angrep følgende konsekvenser av et slag:

Beskriv ditt problem for oss, eller del livsopplevelsen i å behandle en sykdom, eller be om råd! Fortell oss om deg selv her på nettstedet. Ditt problem vil ikke bli ignorert, og din erfaring vil hjelpe noen! Skriv >>

• venstre sidet lammelse av lemmer, kropp eller ansikt;
• Det er ingen oppfatning og berøring på venstre side, noe som gjør at det føles at en mer omfattende del av kroppen påvirkes;
• minnet er redusert i deler av nutid og siste fortid, mens selv følelsesmessig levende hendelser glemmes;
• det omkringliggende rommet er ikke oppfattet på venstre side;
• mistet følelse av andel i innsatsen;
• Orientering er redusert - offeret er vanskelig å bestemme avstanden, for eksempel mellom ham og døren i rommet;
• nedsatt syn, inkludert blindhet i venstre øye;
• Refleksjonen ved svelging blir vanskelig eller helt forsvinner;
• psyko-emosjonell ubalanse manifesterer seg - pasientens humør endrer seg ganske skarpt: fra depresjon og passiv stemning for gjenoppretting til negative manifestasjoner av karakter i form av swagger, uhøflighet, mangel på en følelse av proporsjon og takt.

Manifiserte konsekvenser påvirket av høyre sidet hjerneslag er oppfattet som normalt uten å merke begrensningene av vitale funksjoner.

Konsekvenser av hjerneslag hos eldre mennesker

I alderen blir kroppens evne til å helbrede seg betydelig redusert, så konsekvensene etter et slag i eldre mennesker har skuffende statistikk. Så utvikler 45% av pasientene eldre enn 80 år senere koma noen få dager etter et slag. Av disse dør omtrent halvparten eller forblir for livet i selvbetjening.

Etter et iskemisk slag har den eldre personen konsekvenser som ikke helt kan overvinnes. Disse inkluderer:

• tap av syn
• taleforringelse;
• lammelse;
• psykiske lidelser;
• redusert motilitet;
• emosjonell ustabilitet.

Med en gunstig prognose er det mulig å delvis bli kvitt konsekvensene i 6 måneder. Omtrent 5% av de eldre har en forventet levetid på 5-7 år etter et iskemisk slag. De resterende 30% ifølge statistikken lever ikke før 2. år etter angrepet.

Mer farlige konsekvenser for en eldre person etter et hemorragisk slag. Som følge av blødning er det en dyp skade på hjernevævet, noe som fører til følgende alvorlige konsekvenser:

• fullføre lammelse
• hevelse i hjernen;
• tap av tenkning og memorisering;
• koma;
• dødelig utfall.

I alderdommen, en omfattende blødning hos de fleste pasienter 2-3 dager etter at et angrep avsluttes i døden. Et lite antall broderte ofre forblir sengetøy for livet uten sjanse for gjenoppretting av tapte funksjoner.

Koma etter slag

En høy sannsynlighet for å utvikle koma etter et slagtilfelle angrep eksisterer med betydelig skade på hjerneceller og unormal medisinering. Hovedtegnene på koma er:

• bevisstløshet;
• mangel på respons på ytre stimuli som lyd, lys, smerte, berøring;
• spontan handling av avføring eller vannlating.

Avhengig av størrelsen på lesjonene og graden av skade på hjernecellene, er det fire stadier av koma etter et slag:

1. Mindre skade på hjerneceller. Offret har nedsatt eller fraværende bevissthet, samtidig som refleksfunksjonene opprettholdes. Prognosene fra legene i dette tilfellet er positive, det er en høy sannsynlighet for gjenoppretting av offeret på kort tid.
2. Moderat skade på hjerneceller. Offeret faller i en dyp søvn, pusten blir støyende og intermitterende, det er kramper, reaksjonen på berøring og smerte forsvinner.
3. Vesentlig skade på hjernevæv. Tilstanden beskrevet ovenfor forverres av en sterk reduksjon i kroppstemperatur og blodtrykk.
4. Omfattende døende av hjernevæv. Livsprognosene er negative, da hjernevevene er skadet og ikke kan gjenopprettes. I 4. etappen av koma dør offeret.

Tidsfaktoren spiller en nøkkelrolle i pasientens utvinning etter koma. For en gunstig prognose etter et slaganfall, er det viktig å fjerne pasienten fra denne tilstanden innen en time.

Sannsynlighet for funksjonshemning

Stroke refererer til sykdommer som fører til forekomst av så alvorlige konsekvenser som funksjonshemming. I 80% av tilfellene forblir en person begrenset i selvbetjening og samfunn, og trenger derfor konstant hjelp fra andre. Nesten 100% av de som har hatt koma etter hjerneslag, forblir deaktivert til livets slutt.

Beslutningen om å tilordne en funksjonshemming gruppe er laget av en ekspertkommisjon bestående av en gruppe leger. Grunnlaget for dette er en medisinsk rapport som beskriver diagnosen og graden av lovlig kapasitet til offeret. Avhengig av hvor begrenset stridsoverlevende er, er en av følgende grupper tildelt den:

• Den tredje gruppen - lysbegrensninger av motoriske og kognitive funksjoner, selvomsorg og arbeidsevne.
• Den andre gruppen - uttalt brudd på orientering, bevegelse, kommunikasjon, selvbetjening og selvkontroll over atferd.
• Den første gruppen er sterkt uttalte brudd eller mangel på grunnleggende funksjoner for livsstøtte og selvbetjening.

Hvert år skal offeret for et slag berette en kommisjon for å bekrefte den tidligere utpekte funksjonshemmede gruppen. Hvis det er noen endringer i pasientens tilstand, kan gruppen bli revidert. Unntakene er kvinner og menn over 55 år og 60 år. For dem er funksjonshemmegruppen i fravær av betydelige endringer i positiv side ikke revurdert.

Hvor mange bor: Forutsigelser for livet etter et slag

Prognosen for overlevelse etter et slag beror på type sykdom, graden av skade på hjernevævet, legens kompetanse, effektiviteten av behandlingsmetoden valgt av dem, effektiviteten av primærvitenskap ved begynnelsen av angrepet og pasientens overholdelse av medisinske anbefalinger.

Du er velkommen til å stille spørsmålene dine her på nettstedet. Vi svarer på deg! Spør et spørsmål >>

Ifølge statistikk, med iskemisk slag, er dødeligheten flere ganger lavere enn med hemorragisk. Dermed har 75% av pasientene som har hatt hjerneinfarkt, forventet levealder. Ved hemorragisk slag er denne figuren redusert til 35%. I løpet av året, opptil 65% av mennesker dør av hjerneblødning, overlever 15-20% av dem ikke den første måneden etter angrepet. Årsaken til høy dødelighet etter et slag er komplikasjoner som påvirker hjernen og andre vitale systemer i kroppen.

Konsekvenser og prognose av stroke hos eldre

For slag er preget av akutt brudd på hjernecirkulasjon og patologiske endringer i det omkringliggende vevet. Skader på celler fører til uforutsigbare forstyrrelser i hovedfunksjonene i hjernen.

Som fører til sykdomstilstand.

En rekke sykdommer hos eldre kan utløse et slag.

Disse inkluderer:

• Arteriell hypertensjon - trykket i disse pasientene holder seg fast i området 140/90 mm Hg. Økt trykk er observert hos 70 prosent av eldre pasienter. Det er vanskelig å behandle, og etter 80 år øker sannsynligheten for et slag dramatisk.
• Nyresykdom.
• Feil i det endokrine systemet.
• Diabetes mellitus.
• Utviklingen av vaskulær aneurisme.
• Hjertesykdommer - atrieflimmer. Hos eldre med en slik diagnose dannes blodpropper i hjertehulen, som med blodet strømmer inn i hjernen og forårsaker et slag.
• Konsekvensene av den akutte formen for influensa.
• Revmatisme.
• Avsetningen av kolesterol på karets indre vegger kan forårsake hjerneinfarkt.

Et slag kan utvikle seg som en konsekvens av en stillesittende livsstil, som eldre mennesker leder.

Et hemorragisk slag fører til brudd på et blodår og blødning i hjernevevet. Imidlertid er iskemisk beredskap vanligst hos eldre pasienter - blokkering av blodkaret.
trombus, cerebrovaskulær ulykke i et bestemt segment.

Aldersfunksjonene til sykdommen

Et slag og konsekvenser for en 30 år gammel pasient og en 65 år gammel vil avvike noe:

1. Først av alt, selve sykdomsforløpet. Graden av skade på hjernevevet i alderen er mye høyere, sykdomsforløpet er mer alvorlig og spesielt farlig for livet. Sannsynligheten for død etter 65 år øker til 90 prosent.
2. Hos eldre pasienter er sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting etter et angrep redusert, prognosen for sykdommen er mindre optimistisk. I tillegg vil eldre ofte ikke ønsker å se en lege eller klage til sine slektninger om uvedkommende. Dette fører til at behandlingen av sykdommen er komplisert.
3. Eldre pasienter diagnostiseres ofte med iskemisk slag, mens for aldersgruppen 45 til 60 år er et hemorragisk utseende karakteristisk.

Den vanligste årsaken til iskemisk berøring hos eldre pasienter er vaskulær aterosklerose, på den indre overflaten av hvilken aterosklerotiske plaques dannes.

De hindrer blodstrømmen, fartøyet smaler gradvis, kan utvikle trombose og blodpropp i hjernen. Det samme resultatet fører til dannelsen av blodpropper i hjertehulen under atrieflimmer.

Aterosklerose av karene fører til hyppige mikrosprengninger i alderen. Konsekvensene av slike angrep er vanligvis ikke uttalt, men hvis de blir ubehandlet i et år, kan de føre til et omfattende slag.

Når følgende symptomer på microstroke vises, blir tilgang til lege viktig:

• Nummenhet eller fullstendig lammelse av den ene siden av kroppen. Det kan være halv ansikt, hånd eller fot.
• Tale blir uleselig for andre.
• Hyppig svimmelhet fører til tap av orientering i rommet.
• Synshemming.

Stroke symptomer

Hemoragisk slag er manifestert av følgende symptomer:

• Plutselig og veldig mye begynner hodet å skade seg;
• Puste blir hyppigere, med hvesende
• En kraftig økning i trykk, ansiktet blir rødt;
• Palpitasjoner intermittent, svak;
• Oppkast kan begynne;
• Nummenhet eller lammelse av ansiktsmuskler, lemmer.

Hemorragisk type av sykdommen utvikler seg raskt, en person kan miste bevisstheten i de første minuttene etter å ha brutt et fartøy.

Avhengig av plasseringen av intrakranial blødning, kan en person miste syn eller hørsel. I alvorlige former for hjerneinfarkt kan symptomer oppstå i form av kramper, oppstart av koma.

Tegn på den iskemiske form av sykdommen:

• Hodepine er ledsaget av kvalme og oppkast.
• Bevegelsesforstyrrelser. Pasienten blir sløv og svak. Han kan ikke løfte armen eller benet, det er vanskelig å få normal lemmer.
• Vision faller, i øynene begynner å doble.
• Hodet spinner, orientering i rommet går tapt.
• Brudd på minne, følsomhet, tale.
• Det er vanskelig for pasienten å utføre vanlige handlinger, for eksempel vasking.

Symptomer opptrer gradvis, den mest akutte fasen av iskemisk slagtilfelle - de første 6 timene etter angrepet.

Hva skal være klar etter hjerneblødning

Virkningene av cerebral infarkt kan uttrykkes som følger:

1. Delvis eller total kroppslammelse;
2. Parese (nummenhet) av lemmer;
3. En pasient kan miste evnen til å gå, orientere seg i rommet;
4. Forstyrret talekommunikasjon;
5. Manglende evne til å svelge;
6. Døvhet, fullstendig eller delvis;
7. Endringer i mental tilstand;
8. Manglende evne til å kontrollere urinering og tarmaktivitet;
9. Behovet for konstant omsorg.

Forutsigelse av sykdommen

Ingen lege kan svare på spørsmålet om pasientens fremtidige tilstand etter et slag, alt veldig individuelt. Men det er flere tegn som tyder på utvikling av en ugunstig prognose for en eldre person:

• Plasseringen av lesjonen i hjernen. Hvis de viktigste sentrene er berørt, vil resultatet bli dødelig.
• Blødningsområdet, som påvirker tapet av mange kroppsfunksjoner.
• De alvorligste konsekvensene blir observert hos pasienter med høyt blodtrykk, aterosklerotiske plakk på hjernens kar.
• Forverrer prognosen for koma forårsaket av hevelse i hjernen.
• Gjentatt slag slutter vanligvis med pasientens død.

Faktorer som kan føre til rehabilitering og gjenoppretting av en eldre pasient:

• Hematom av liten størrelse, som påvist ved laboratorietester;
• Pasienten mister ikke bevisstheten;
• Fraværet av hjertesykdom, aterosklerose av karene i hode og nakke;
• Normal blodtrykk.

Av stor betydning er en lege i rett tid. Ved opptak til sykehuset i løpet av de første 6 timene, øker sannsynligheten for et gunstig utfall av sykdommen betydelig. Fra erfaringen og dyktige handlinger fra spesialisten som kom til anropet, avhenger ofte av livet til en eldre pasient.

Vanligvis går forbigående angrep fram for iskemisk slag. Det er anerkjennelse av tegnene på disse forstyrrelsene, og deres behandling vil ikke tillate utvikling av alvorlig patologi av cerebral blodtilførsel. Long post-stroke koma fører ofte til pasientens død.

Prognose for eldre pasienter

For pasienter eldre enn 80 år er prognosen etter et slag generelt ugunstig. Dette skyldes hovedsakelig tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og mangel på støtte fra
et svekket immunforsvar.

Ofte er sannsynligheten for utvinning redusert på grunn av tilveiebringelse av ukvalifisert omsorg og mangel på evnen til å kjøpe dyre medisiner og betale for legens tjenester.

En pasient over 80 år er mer sannsynlig enn en ung mann til å ende opp etter et slag i en tilstand av koma, karakterisert ved tap av kroppsreaksjon på ytre impulser, en bevisstløs tilstand.

Hovedtegnene på koma - pasienten kan ikke puste alene, blodsirkulasjonen er forstyrret på grunn av trykkfall i karene, en konstant tilstand av feber. I de fleste pasienter, i tilfelle av
Varigheten av koma i mer enn 7 dager, forekommer døden.

I et slag som skjedde i venstre halvkule, er det fullstendig eller delvis lammelse av høyre side av kroppen. Pasienten mister evnen til å uttale lange setninger, forstå talen, han kan bare svare i monosyllabiske eller individuelle ord.

Med nederlaget til høyre halvkule, er motorfunksjonen til lemmer på venstre side svekket. En eldre pasient mister hans minne for de neste hendelsene, tydelig husker sin fortid, hans uttrykk forandrer seg, da hans halve lammelse oppstår, blir koordinering av bevegelser forstyrret.

Rehabiliteringsforanstaltninger

Det er umulig å gi en gunstig prognose etter et slag hos eldre pasienter, selv om alle anbefalinger følges. Det er imidlertid mulig å redusere risikoen for å angripe igjen ved å endre livsstilen for det neste året som er tildelt for rehabilitering:

1. For eldre pasienter er riktig næring av særlig betydning: frokostblandinger, helkornsbrød, grønnsaker og frukt. Selv om det ikke er noen appetitt, trenger du fortsatt å spise, ettersom kroppen trenger støtte i gjenopprettingsperioden.
2. Ofte hos pasienter i alderen er hel eller delvis lammelse av kroppen. Anti-decubitus madrass bidrar til å unngå utvikling av infeksjon på huden. Pasienten trenger regelmessig kroppsposisjonering.
3. Ben ødem utvikler seg gradvis. For å forhindre det, er vanndrivende legemidler foreskrevet.
4. Nødvendig terapi for samtidige sykdommer.

Moderne medisin mener at bruk av støttende stoffer til pasienter i alderen bidrar til å redusere iskemisk angrep, for å utvide det "terapeutiske vinduet" (perioden umiddelbart etter blødningen).

Konstant inntak av slike legemidler bør være under medisinsk tilsyn.

Stroke er derfor spesielt farlig for eldre pasienter. Den viktigste konsekvensen av et utsatt angrep kan være delvis eller fullstendig lammelse av kroppen, noe som fører til manglende selvbehov.
pasienten Også hyppige brudd på visuell, auditiv funksjon.

Pasientens psyke kan forandre seg, han blir sint eller aggressiv, tvert imot. Hovedmålet med behandling og gjenoppretting etter et slag er å forhindre et tilbakevendende angrep, som ofte slutter i pasientens død.

Hemorragisk slag - symptomer, konsekvenser hvis høyre og venstre side av hjernen er skadet

Hemorragisk hjerneslag (hemorrhoidal) er en akutt brudd på hjernecirkulasjon med et gjennombrudd av blodårer og blødning i hjernen. Dette er den verste hjernekatastrofen. Det skjer spontant, og hos mennesker over 35 år, og ifølge statistikk, er det blant de fem største patologiene som slutter i døden. Dette forklares av det faktum at som et resultat av en slik slagblødning forekommer i hjernen, etterfulgt av dannelse av ødem.

Videre i artikkelen vil vi svare på spørsmålet: Hva er denne sykdommen, hvorfor er det dødelig, hva er mulige konsekvenser og prognose for en person.

Hva er hemorragisk hjerneslag?

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Hemorragisk slag er en ekstremt alvorlig sykdom, ofte dødelig. Dette er på grunn av de særegne hjerneskapene - de er dårlige og det er svært vanskelig å stoppe blødningen når de er skadet. Vanlige hemostatiske midler trenger ikke inn i hjernens kar, bare hematomer blir fjernet operativt, og de brukes ikke til å krysse klemmen av blødningsbeholderen.

Utløsningsmekanismen for blødning er hypertensiv krise, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, stress, insolasjon (overoppheting i solen), skade.

Vær oppmerksom på! Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av størrelsen på burstfartøyet, avhengig av hvilken opptil 100 ml blod kan komme inn i hjernen. Deretter ødelegger det celler, forskyver vev, provoserer utviklingen av hematom og hjerneødem.

årsaker

Denne typen slag er 8-15%, de resterende 85-92% er iskemiske slagtilfeller. Den kan utvikles i alle aldre (selv hos barn under ett år gammel) og hos personer av begge kjønn, men oftest er det observert hos menn 50-70 år.

I 75 prosent av alle tilfeller av hemorragisk hjerneslag blir hypertensjon årsaken.

Årsakene som fører til utvikling av hemorragisk slag er:

• arteriell hypertensjon;
• cerebral aneurisme;
• arteriovenøs misdannelse av hjernen;
• vaskulitt;
• amyloid angiopati;
• hemorragisk diatese;
• systemiske bindevevssykdommer;
• antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
• primære og metastaserende hjernesvulster (i vekstprosessen vokser de inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade);
• karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
• encefalitt;
• blødning i hypofysen;
• idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Faktorer som forårsaker fremdriften av de ovennevnte sykdommene og øker sannsynligheten for hemorragisk slagtilfelle:

• vektig;
• Ubalansert kosthold, fett, kjøttmat;
• røyking,
• Alkoholinntak;
• narkotika;
• Alder, aldringsprosessen;
• Traumatisk og vertebral skader;
• Sol og varme slag;
• Lang opphold i en tilstand av stress, nervøs overbelastning;
• Hardt fysisk arbeid;
• Rus.

Personer med økt tendens til hemorragisk slag - en risikogruppe for forekomsten av denne sykdommen:

Ifølge statistikken når dødsfallet i den første måneden etter sykdomsutbruddet 80%, selv i land med høyt nivå av medisinutvikling. Overlevelse etter hemorragisk slag er liten og betydelig lavere enn ved hjerneinfarkt. I løpet av det første året dør 60-80% av pasientene, og mer enn halvparten av de overlevende forblir permanent deaktivert.

Den farligste er blødning i hjernestammen. Denne strukturen er direkte forbundet med ryggmargen og styrer de grunnleggende vitale funksjonene: respirasjon, blodsirkulasjon, termoregulering, hjerteslag. Hjernestammen er ofte dødelig.

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

• Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
• Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
• Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
• Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Intracerebral kan være i forskjellige områder, på grunn av hva denne typen slag er delt inn i:

• lateral - lokalisert i de subkortiske kjernene;
• lobar - i lobes av hjernen, fange hvitt og grått stoff;
• medial - i området av thalamus;
• blandede hematomer vises på flere steder samtidig.

Det er følgende stadier av sykdommen:

1. Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
2. Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
3. Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
4. Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
5. Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
6. Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer og karakteristiske tegn

Symptomer kan si om et forestående hemorragisk slag som:

• alvorlig smerte i øyebollene;
• tap av balanse;
• prikking eller følelsesløp av føttene, hendene eller deler av kroppen;
• vanskeligheter med å forstå tale eller sløret tale av personen selv.

Lignende tegn er bare observert hos halvparten av pasienter med hemorragisk slagtilfelle; De samme manifestasjonene kan tale om et utviklet iskemisk slag eller forbigående iskemisk angrep (populært kalt "microstroke").

Høy sannsynlighet for hjerneslag for hemorragisk type er indikert ved:

• svimmelhet;
• Endring i hudfølsomhet;
• Intermitterende puls;
• Rush av blod til ansiktet;
• Nummenhet av en eller flere lemmer;
• Konstant hodepine;
• Angrep av forårsaket kvalme og oppkast, som ikke bringer lettelse.

Tegn på et hemorragisk slag i en person som er bevisst:

• Raskt voksende hodepine;
• Kvalme, oppkast;
• Hjertebanken;
• Intoleranse for sterkt lys, "sirkler" og "midges" foran øynene;
• parese, lammelse av armene, bena, ansiktsmuskler;
• Vanskelig tale.

Fire forskjellige stadier av bevissthetens regresjon er delt:

• Stunning - uforståelig blikk av pasienten, dårlig respons på andre;
• Tvil - ligner en drøm med åpne øyne, utseendet er rettet inn i rommet;
• Sopor - ligner en dyp søvn, en svak reaksjon av elevene, en lett berøring til hornhinnen i pasientens øye er ledsaget av et svar, svelgningsrefleksen er bevart;
• Coma - dyp søvn, det er ingen reaksjoner.

I 65-75% av tilfellene forekommer hemorragisk hjerneslag på dagtid, når en person er mest aktiv. Det manifesterer seg som et plutselig tap av bevissthet innen få sekunder. I løpet av denne tiden har pasientene bare tid til å utløse et plutselig høyt gråte, som skyldes en alvorlig hodepine, oppmerksomhet mot andre. Etter dette mister personen bevissthet og faller.

43-73% av blødninger slutter med et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler. Når blodet brytes inn i ventriklene, blir pasientens tilstand dramatisk tyngre - koma utvikler, bilaterale patologiske tegn og beskyttende reflekser opptrer:

• hemiplegi er kombinert med rastløshet av paralyserte lemmer (voldelige bevegelser vises bevisst (pasienter trekker et teppe over seg selv som om de vil gjemme seg med et teppe)
• hormonet, symptomer på et vegetativt nervesystem blir dypere (kulderier vises, kald svette, en betydelig økning i temperaturen). Utseendet til disse symptomene er prognostisk ugunstig.

Brudd på et blodår og blødning i hjernen under hemorragisk slag

Fokale nevrologiske tegn er forbundet med nedsatt funksjon av en bestemt del av nervesystemet. Oftest utvikler hemisfæriske blødninger, som er preget av slike symptomer:

• Hemiplegi eller hemiparese - et helt eller delvis tap av motoraktiviteten til armer og ben, utvikler seg på siden motsatt lesjonen.
• Redusert muskelton og senreflekser.
• Hemihypestesi - er et brudd på følsomhet.
• Parese av øyet - i dette tilfellet er øyebollene rettet mot lesjonen.
• Mydriasis - dette symptomet er utvidelsen av eleven på siden av blødning.
• Utelatelse av hjørnet av munnen.
• Glatt nasolabial trekant.
• Taleforstyrrelser i nederlaget på den dominerende halvkule.
• Utviklingen av patologiske reflekser.

Om sykdomsprogresjonen og utseendet av cerebralt ødem indikerer:

• manifestert strabismus;
• svak reaksjon av elever til lys;
• ansikt asymmetri;
• endring i rytme og dyp pust
• krenkelse av hjerteaktivitet
• "Flytende" bevegelser av øyebollene;
• alvorlig blodtrykksfall.

Kvinnen har et skjev ansikt med hemorragisk slag.

De første 2,5-3 ukene etter blødning er den vanskeligste perioden av sykdommen, siden i dette stadiet er alvorlighetsgraden av pasientens tilstand på grunn av det fremgangende hjerneødem, noe som manifesterer seg i utvikling og økning av dislokasjon og cerebrale symptomer.

Videre er forstyrrelsen av hjernen og dets ødem hovedårsaken til døden i den akutte perioden av sykdommen, når de ovennevnte somatiske komplikasjonene (nyresvikt og leverfunksjon, lungebetennelse, diabetes, etc.) blir med eller dekompensere.

Menneskelige konsekvenser

Konsekvenser av et hemorragisk slag, hvis det er en rikelig strøm av blod fra det vaskulære nettverket: den romlige bevegelsen av visse strukturelle enheter i hjernen og den mekaniske sammentrekning av stammen, en hyppig konsekvens av dette er offerets død.

Hvis slike kritiske hendelser ikke oppsto, etter en tid (i gjennomsnitt fra 1 til 2 uker), observeres en gradvis nedgang i hevelse og en jevn gjenoppretting av blodsirkulasjonen i hjernevevet, men nesten alltid komplikasjoner etter at et hemorragisk slag fortsetter i livet.

De vanligste effektene er:

• brudd på motorfunksjoner - lameness, lammelse av ben eller armer. Uansett hvor skummelt det kan høres, men disse konsekvensene er blant de mest akseptable, siden de ikke medfører personlighetsendringer eller svekkede hjernefunksjoner;
• ubalanse av vannlating og avføring;
• en endring i oppfatningen, utviklingen av demens;
• forstyrrelser i tale, ved å telle, skrive;
• minneforringelse, tap av orientering i rom og tid;
• endring av atferdsmessige komplekser - mistanke, aggresjon, langsom reaksjon;
• epilepsi;
• vegetativ koma.

Etter hjerneblødning, faller pasientene ofte inn i koma. Dette betyr at en person forblir i live, men reagerer ikke på eksterne stimuli på noen måte. Ofte er prognosen til leger for koma, skuffende.

Fatal utfall

Sannsynligheten for død i hemorragisk slag, avhengig av tilstanden til pasienten:

• Klar bevissthet - opptil 20%
• Stun - opp til 30%;
• Tvil (lett forvirring) - opptil 56%;
• Sopor (sub-com - dyp undertrykkelse av bevissthet) - opptil 85%
• Coma - opptil 90%.

Hemorragisk slag og hjerneskade på høyre og venstre side

Et hemorragisk slag kan påvirke både venstre og høyre side av hjernen. La oss se på hva konsekvensene av mennesker med nederlaget til disse avdelingene.