Subaraknoid blødning: årsaker, symptomer, hvordan å behandle, prognose

Subaraknoid blødning (SAH) er den mest alvorlige patologien, som består i spontan eller på bakgrunn av traumet av å hente blod inn i subaraknoid (subaraknoid) rom i hjernen. Forekomsten av sykdommen er 5-7%, blant pasientene domineres av personer i modne år, kvinner lider av denne patologien nesten dobbelt så ofte som menn, den maksimale forekomsten er mellom 45 og 60 år.

Vanligvis er årsaken til SAH et brudd på integriteten til aneurysmen eller vaskulær misdannelse, da det regnes som en av slagtypene (akutt sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen). Ca 20% av slike blødninger utvikles med traumatisk hjerneskade.

Hevelse av hjerneskade som følge av vaskulære forstyrrelser og iskemiske forandringer, gir hevelse høy dødelighet: 15% av pasientene dør før opptak til sykehuset, hver fjerde pasient fra blødningstid dør, 40% av dem dør og i de første seks månedene - 60%.

Traumatisk subaraknoid blødning er assosiert med en traumatisk hjerneskade når et slag mot hodet fører til brudd på blodårene og blødningen. Forløpet av denne typen SAH kan forverres av tilstedeværelsen av skader på andre organer (polytrauma), men med alvorlig hjerneforstyrrelse, blir det svakt inn i bakgrunnen, noe som gir vei til mer alvorlige endringer i hjernevæv.

Leger pleier vanligvis å behandle spontan subarachnoid blødning, som plutselig forekommer i cerebral fartøyers patologi. Denne tilstanden utvikler seg akutt og ofte uten tilsynelatende grunn, men det krever nødhjelp og sykehusinnleggelse på et nevrokirurgisk sykehus.

Årsaker til subaraknoid blødning

Siden den hyppigste spontane SAH er det for dem at vi skal betale hovedoppmerksomheten. Årsaker til spontan uttømming av blod i subaraknoidrommet er først og fremst forbundet med hjernes vaskulære patologi:

• Arteriell aneurisme;
• Vaskulære misdannelser;
• Inflammatoriske og dystrofiske prosesser av vaskulære vegger (vaskulitt, amyloidose);
• Noen arvelige syndromer med nedsatt bindevevsdifferensiering;
• Tumorer og infeksjoner i hjernen eller ryggmargen;
• Utilstrekkelig bruk av antikoagulantia.

hjerne aneurisme brudd

Blant alle årsakene til ikke-traumatisk SAH, fører aneurysmen til hjerneskarene, som vanligvis ligger i regionen av karoten, anterior cerebral, connective arteries, det vil si ganske store kar som leverer viktige områder i hjernen. Aneurysm er vanligvis sacculate, det vil si i form av et vaskulært hulrom, som har en nakke, kropp og bunn. Størrelsen på aneurismen kan nå to centimeter, og konsekvensene av brudd på et gigantisk hulrom er ofte dødelige. SAC kan også kalles basal, fordi det ofte utvikler seg i basalcisternene (mellom hjernens ben, i området med den optiske chiasmen og frontalmen).

Noe sjeldnere blir vaskulær misdannelse årsaken til blødning i subaraknoide rom, som som regel er medfødt. Vanligvis forårsaker misdannelser parenchymal intracerebral blødning, men i omtrent 5% av tilfellene, når de går i stykker, går blodet inn i subaraknoidrommet.

Det er verdt å merke seg risikofaktorene som øker sannsynligheten for ikke-traumatisk subarachnoid blødning i nærvær av aneurisme, misdannelse eller annen vaskulær patologi. Disse inkluderer røyking og alkoholisme, høyt blodtrykk, ukontrollert og langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler, tilstand av graviditet og lipidmetabolismeforstyrrelser. Forsiktig bør følges, og idrettsutøvere opplever overdreven fysisk anstrengelse, noe som også kan føre til SARS.

SAC kan også forekomme hos nyfødte babyer, og alvorlig hypoksi og fødselstrauma er årsakene. Symptomatologi er redusert til en sterk spenning og gråt av et barn, kramper, søvnforstyrrelser. I enkelte tilfeller snakker kun kramper om blødninger, i intervaller mellom hvilke barnet ser ganske sunt ut. Konsekvensene av sykdommen kan være svekket utvikling av barnet, samt hydrocephalus forårsaket av blokkaden av sirkulasjonen av spinalvæske.

Manifestasjoner av subarachnoid blødning

Symptomer på SAH virker plutselig, ofte blant full helse, og reduseres til:

1. Alvorlig hodepine;
2. beslag;
3. Kvalme og oppkast;
4. Uttalte psykomotorisk agitasjon;
5. Et komplisert øyesymtom (sløret syn, frykt for lys, smerte i øyet).

Innen få dager kan pasientens tilstand gradvis forringes på grunn av økning i blodvolum, blødning, økt hjernesødem og vaskulær spasme. I samme periode vises feber forårsaket av hjerneskade.

Vanligvis kommer cerebrale symptomer assosiert med en økning i intrakranielt trykk - kvalme og oppkast, hodepine og anfall, frem til forgrunnen i tidlig stadium. De såkalte meningeal tegnene er tydelig manifestert - stiv nakke, frykt for lys, pasientens karakteristiske stilling med bein og hode kastet tilbake. Fenomenet lokal hjerneskade utvikler seg litt senere, men de kan bare være til stede i en fjerdedel av pasientene. Blant fokalsymptomer, parese og lammelse, talefunksjonsforstyrrelse, en svelging, tegn på involvering av kraniale nerver er mulig.

Blødning i subaraknoidrommet er farlig for komplikasjoner som utvikler seg i nesten alle pasienter. Blant dem er de mest alvorlige vasospasmer og iskemi av nervesvevet, hevelse i hjernen og tilbakefall av sykdommen.

Risikoen for tilbakefall av SAH er høyest i det akutte stadiet, men det vedvarer hele pasientens liv. Forløpet av blødning er vanligvis mer alvorlig og ledsages av overhengende funksjonshemming, og i noen tilfeller er det fulle av døden.

Vasospasm og sekundær cerebral iskemi forekommer hos alle pasienter med SAH, men manifestasjoner av denne farlige komplikasjonen kan ikke uttalt, særlig under intensiv behandling. Maksimal iskemi observert ved slutten av den andre uken etter blødning og ligner til hjerneinfarkt:.. bevissthetsforstyrrelser opp til koma, fokale nevrologiske symptomer, tegn på involvering av hjernestammen med respirasjonssvikt, hjertearbeid, etc. Med denne komplikasjonen er forbundet ofte plutselig og betydelig forverring av pasient i den akutte perioden av SAH. Med adekvat forebygging og tidlig behandling løses vasospasmer og iskemi i løpet av en måned, men forstyrrelser i aktiviteten til individuelle hjernekonstruksjoner kan vare i livet.

Truende komplikasjoner av SAH kan være en spredning av blod inn i det ventrikulære systemet i hjerneødem og forskyvning av dens strukturer, så vel som en rekke forstyrrelser i de indre organer - lungeødem, hjertesvikt, arytmi, forstyrrelser i bekkenorganer, akutte sår i fordøyelseskanalen, og så videre..

behandling

Subaraknoid blødning er en svært farlig patologi som krever intensiv omsorg og nøye overvåkning av pasienten. Hovedmålene med behandling er å normalisere eller i det minste stabilisere pasientens tilstand, gjennomføre tidlig kirurgisk inngrep og eliminere symptomene på SAH.

De viktigste terapeutiske tiltakene er rettet mot:

• Normalisering av respiratoriske og kardiovaskulære systemer, vedlikehold av elektrolyttilstand og grunnleggende blodbiokjemiske parametere på et akseptabelt nivå;
• Bekjempelse av hjernesødem og økt intrakranielt trykk;
• Forebygging og behandling av vaskulær spasme og iskemi av nervesvevet;
• Fjerning av negative symptomer og behandling av nevrologiske lidelser.

Til dags dato er det ikke utviklet effektive konservative tilnærminger for å fjerne blodpropper fra kranialhulen og for å eliminere den aneurysmiske ekspansjonen av fartøyet, så kirurgi er uunngåelig.

Pasienter med mistanke om subarachnoid blødning skal umiddelbart innlagt på sykehus, med mulighet for fortsatt eller blødning fra misdannelsesfartøyene. En streng sengestøtte, fortrinnsvis sondefôring, som nødvendigvis utføres i comatosestatus, et brudd på svelging, alvorlig oppkast og iskemiske endringer i tarmen, er vist.

Den såkalte grunnleggende terapien, som de fleste pasienter trenger, inkluderer:

1. Kunstig lungventilasjon;
2. Utnevnelsen av antihypertensive stoffer (labetalol, nifedipin) og kontroll av blodtrykk;
3. Kontroll av blodglukosekonsentrasjon ved å administrere insulin eller glukose for henholdsvis hyperglykemi eller hypoglykemi.
4. Eliminering av feber over 37,5 grader ved bruk av paracetamol, fysiske kjølemetoder, innføring av magnesia;
5. Anti-cerebralt ødem: drenering av hjerne-ventriklene, bruk av osmotiske diuretika, sedativer, muskelavslappende midler, mekanisk ventilasjon i hyperventileringsmodus (ikke lenger enn 6 timer);
6. Symptomatisk behandling, inkludert antiepileptika (seduksen, tiopental, administrering av anestesi i alvorlige tilfeller), kontroll av kvalme og oppkast (Reglan, vitamin B6), sedativ behandling når den uttrykkes psykomotorisk eksitasjon (sibazon, fentanyl, droperidol), adekvat analgesi.

Hovedalternativet for spesifikk behandling av subarachnoid blødning er kirurgi, hvis formål er å fjerne blod som er fanget i subaraknoide rom og å slå av aneurismen fra blodbanen for å hindre gjentagende blødninger. Operasjonen er mest effektiv senest 72 timer etter brudd på aneurysmen, siden senere utvikler en spasme av hjerneskader og iskemi øker, forverrer pasientens tilstand og dybden av skade på nervestrukturene. Men i følge patologiens alvorlighetsgrad kan det være betydelige vanskeligheter og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling forbundet med pasientens tilstand.

Kontraindikasjoner til kirurgi er:

• Coma og andre typer undertrykkelse av bevissthet;
• Alvorlig iskemi i hjernevevet;
• Tilstedeværelsen av fokale nevrologiske symptomer;
• Progressiv forverring av pasienten.

I nærvær av de ovennevnte forhold blir operasjonen utsatt til stabilisering av sentralnervesystemet og andre vitale organer. Hvis pasientens tilstand er stabil, utføres kirurgisk behandling så snart som mulig fra blødningstidspunktet.

Alternativer for operasjoner med ruptured aneurisme med blodstrømmen i subarachnoid-rommet er:

1. Overlegger klippet (klipping) på fartøyene som leverer aneurismen for å slå den av fra sirkulasjonen ved åpen tilgang (trepanering av skallen).
2. Endovaskulære inngrep, stenting.
3. Shunting og evakuering av blod fra hjernens ventrikulære system under penetrering i ventriklene.

Endovaskulær (intravaskulær) operasjon kan utføres utelukkende på spesialiserte sykehus, der det er passende utstyr. Ved utførelse av slike inngrep blir et kateter satt inn i lårbenet, gjennom hvilket spesielle spiraler eller en oppblåsningsballong blir levert til aneurysmstedet, og eliminerer blodstrømmen i aneurysmen, men fjernes ikke.

Det er fortsatt ukjent om endovaskulære operasjoner har noen fordeler over åpne, derfor er indikasjonene for dem ikke nøyaktig definert, men de er foretrukket i tilfelle av alvorlig eller ustabil pasientens tilstand, når trepanering er risikabelt. I tillegg, med lokalisering av aneurysmen i de dype delene av hjernen, som er vanskelig å nå med kirurgens skalpell, i fare for skade på det omkringliggende nervesvevet, foretrekkes flere vaskulære misdannelser, aneurysmer uten en veldefinert hals, endovaskulær kirurgi. Ulempen med denne metoden er muligheten for blødning igjen, som forblir på et ganske høyt nivå i opptil 4 uker etter behandling, slik at pasienter i denne perioden skal være under konstant forsiktig observasjon.

En svært alvorlig komplikasjon av subaraknoidblødning er vaskulær spasme og iskemiske forandringer i nervesystemet, etter det tidspunkt blodet er utladet. For å bekjempe dem er det nødvendig:

• Utnevnelsen av nimodipin, som har en beskyttende effekt på det nervøse vevet og forbedrer blodsirkulasjonen i hjernens vaskulære seng uten å stjele andre arterielle bassenger;
• Den såkalte 3H-terapi, inkludert innføring av albuminopløsninger, reopoliglyukina, ferskfryst plasma, opprettholder antall systolisk trykk ikke lavere enn 120 mm Hg. Art. før kirurgi og innenfor 180-200 mm Hg. Art. etter det (prednison, norepinefrin, væskeinfusjon);
• Angioplastikk og stenting for å gjenopprette blodstrømmen gjennom hjernens kar.

Konsekvensene av subaraknoid blødning er alltid svært alvorlige og er først og fremst knyttet til lokaliseringen av den patologiske prosessen i kranialhulen, skade på hjernens områder. Dødelighet i den første måneden etter sykdomsutbruddet når 40%, og hos pasienter som er i koma - 80%. Mange pasienter, selv etter tett kirurgisk behandling, vedvarer nevrologisk underskudd. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til sannsynligheten for tilbakefall, dødelighet og alvorlig funksjonshemning, hvorefter det er uunngåelig selv med en relativt gunstig primærblødning.

Subarachnoid blødning

Subaraknoid blødning er en tilstand forårsaket av hjerneblødning, hvor blod akkumuleres i den subaraknoide rom i hjernemembranen. Det preges av intens og alvorlig hodepine, kortvarig bevissthetstab og forvirring i kombinasjon med hypertermi og meningeal symptomkompleks. Diagnostisert i henhold til CT og angiografi av hjernen; når de ikke er tilgjengelige - ved tilstedeværelse av blod i cerebrospinalvæsken. Basis for behandling er grunnleggende terapi, lindring av angiospasme og kirurgisk avstengning av cerebral aneurisme fra blodet.

Subarachnoid blødning

Subaraknoid blødning (SAH) er en egen type hemorragisk slag, hvor utblod av blod forekommer i subaraknoid (subaraknoid) rom. Sistnevnte er plassert mellom arachnoid (arachnoid) og myke hjernemembraner, inneholder cerebrospinalvæske. Blodet som har strømmet inn i subaraknoide rom øker volumet av væske i det, noe som fører til en økning i intrakranialt trykk. Det er en irritasjon av den myke hjernemembranen med utvikling av aseptisk meningitt. En spasme av blodkar som oppstår som svar på blødning kan forårsake iskemi av visse områder av hjernen med forekomsten av iskemisk slag eller TIA.

Subarachnoid blødning er ca 10% av alle slag. Hyppigheten av forekomsten per år varierer fra 6 til 20 tilfeller per 100 000 av befolkningen. Som regel er SARS diagnostisert hos personer over 20 år, oftest (opptil 80% av tilfellene) i aldersområdet fra 40 til 65 år.

Årsaker til subaraknoid blødning

I 70-85% av tilfellene er subaraknoid blødning resultatet av et brudd på en vaskulær aneurisme. I nærvær av cerebral aneurisme, er sannsynligheten for brudd fra 1% til 5% per år og fra 10% til 30% over hele livet. Sykdommer ofte ledsaget av cerebral aneurisme inkluderer Ehlers-Danlos syndrom, fakomatose, Marfan syndrom, Willis sirkel anomalier, aorta coarctation, medfødt hemorragisk telangiektasi, polycystisk nyresykdom og andre medfødte sykdommer. Arteriovenøse misdannelser i hjernen (cerebral AVM) fører vanligvis til blødning i hjerneventriklene eller parenkymal-subarachnoidblødning og er sjelden etiofaktoren til en isolert SAH.

Subaraknoid blødning av traumatisk genese oppstår under TBI og er forårsaket av sår av karene under brudd på skallen, forstyrrelsen av hjernen eller dens kompresjon. Et eksempel på slik SAH er subaraknoid blødning på grunn av fødselsskader av nyfødte. Risikofaktorer for SAC for nyfødte er smalt bekken i en kvinne i arbeid, rask levering, etter graviditet, intrauterin infeksjoner, stort foster, føtale abnormiteter og prematuritet.

Subaraknoid blødning kan oppstå på grunn av stratifisering av vertebrale eller karotisarterier. I det overveldende flertallet av tilfellene snakker vi om stratifisering av de ekstrakranielle delene av vertebrale arterier, som strekker seg til sitt intradurale område. Sjeldne faktorer av SAH er myxoma i hjertet, cerebral tumor, vaskulitt, angiopati med amyloidose, seglcelleanemi, ulike koagulopati, antikoagulantbehandling.

Sammen med de direkte årsakene til SAA, identifiseres bidragende faktorer: hypertensjon, alkoholisme, aterosklerose og hyperkolesterolemi, røyking. I 15-20% SAH er det ikke mulig å fastslå årsaken til blødningen. I slike tilfeller snakker de om den kryptogene naturen til NAO. Disse alternativene inkluderer ikke-eurysmal perimezenthalphalisk godartet subarachnoid blødning, hvor blødning forekommer i sisternene rundt midbrainen.

Klassifisering av subaraknoid blødning

I henhold til etiofaktoren er subaraknoid blødning klassifisert til posttraumatisk og spontan. Det første alternativet blir ofte utsatt for traumatologer, det andre - av spesialister innen nevrologi. Avhengig av blødningsområdet er det isolert og kombinert SAH. Sistnevnte er i sin tur delt inn i subaraknoid-ventrikulær, subaraknoid-parenkymal og subaraknoid-parenkymal-ventrikulær.

I verdensmedisin er Fishers klassifisering mye brukt, basert på utbredelsen av SAH basert på CT-skanningsresultater. I henhold til den er det: klasse 1 - ingen blod, klasse 2 - SAC mindre enn 1 mm tykk uten blodpropper, klasse 3 - SAC mer enn 1 mm tykk eller med blodpropp, klasse 4 - hovedsakelig parenkymal eller ventrikulær blødning.

Symptomer på subarachnoid blødning

Forløpere av SAH observeres hos 10-15% av pasientene. De er forårsaket av tilstedeværelse av en aneurisme med tynne vegger, hvorved væsken i blodet lekker. Tidspunktet for forekomst av forløpere varierer fra dager til 2 uker før SAH. Noen forfattere skiller det som en dogologisk periode. På dette tidspunktet rapporterer pasienten forbigående cefalgi, svimmelhet, kvalme, forbigående fokal symptomer (skade på trigeminusnerven, oculomotoriske lidelser, parese, synshemming, avasi, etc.). I nærvær av en gigantisk aneurisme, har klinikken i den pre-hemorragiske perioden en tumorlignende karakter i form av progressive cerebrale og fokale symptomer.

Subaraknoid blødning manifesterer akutt akutt hodepine og lidelser i bevisstheten. Når aneurysmal SAH observeres uvanlig sterk, lyn-økende cephalalgia. Når arteriene er lagdelt, er hodepinen bifasisk. Typisk kortsiktig tap av bevissthet og dvelende opptil 5-10 dager. Kanskje psykomotorisk agitasjon. Det langvarige bevissthetstilfallet og utviklingen av dets alvorlige lidelser (coma) argumenterer for alvorlig blødning med utblodning av blod inn i hjernen ventrikkene.

Pathognomonic tegn på SAH er et meningeal symptomkompleks: oppkast, stive nakke muskler, hyperestesi, fotofobi, Kernig og Brudzinsky's skall symptomer. Det ser ut og utvikler seg i den første blødningsdagen, kan ha forskjellig alvorlighetsgrad og vedvarer fra flere dager til en måned. Tilsetningen av fokale nevrologiske symptomer på den første dagen taler til fordel for kombinert parenkymal-subarachnoid blødning. En senere oppstart av fokal symptomer kan være en konsekvens av sekundær iskemisk skade på hjernevævet, som observeres i 25% av SAR.

Vanligvis opptrer subaraknoid blødning med en økning i temperaturen til febrile og viscero-autonome sykdommer: bradykardi, arteriell hypertensjon og i alvorlige tilfeller - luftveier og hjertesykdommer. Hypertermi kan være forsinket i naturen og oppstår som et resultat av den kjemiske virkningen av blodnedbrytningsprodukter på hjernemembranen og termoregulatorisk senter. I 10% av tilfellene forekommer epifriscus.

Atypiske former for SAH

Hos en tredjedel av pasientene har subaraknoid blødning et atypisk kurs, maskerer som paroksysmer av migrene, akutt psykose, hjernehinnebetennelse, hypertensive kriser og cervikal radikulitt. Migrene form av SAH oppstår med plutselig utseende cephalgia uten tap av bevissthet. Meningeal symptomkomplekset opptrer etter 3-7 dager på bakgrunn av forringelse av pasienten. Falsk hypertensiv form av SAH betraktes ofte som en hypertensive krise. Som manifestert cephalgia på bakgrunn av høyt blodtrykk. Subarachnoid blødning diagnostiseres ved oppfølgingskontroll av pasienten med forverring eller blødning. False-inflammatorisk form etterligner meningitt. Cephalgia, feber, merkede meningeal symptomer. Falsk psykotisk form er preget av overveielsen av psykosymtomatologi: desorientering, delirium, markert psykomotorisk agitasjon. Observeres ved brudd på aneurysmen av den fremre cerebral arterien som forsyner frontalboblene.

Komplikasjoner av SAH

Analyse av resultatene av transcranial dopplerografi viste at subaraknoid blødning nesten alltid er komplisert ved spasmer av cerebral fartøy. Imidlertid observeres klinisk signifikant spasme, ifølge ulike kilder, hos 30-60% av pasientene. Cerebral angiospasm utvikler seg vanligvis i 3-5 dager. SAC og når maksimalt 7-14 dager. Dens grad er direkte korrelert med volumet av blod som har strømmet ut. I 20% av tilfellene er primær subarachnoid blødning komplisert ved iskemisk berøring. Med gjentatt SAH er frekvensen av hjerneinfarkt 2 ganger høyere. Komplikasjoner av SAH inkluderer også samtidig blødning i hjernen parenchyma, blod gjennombrudd i ventriklene.

I ca 18% av tilfellene er subaraknoid blødning komplisert av akutt hydrocephalus, som oppstår under blokkasjonen av cerebrospinalvæskeutstrømning av de resulterende blodproppene. Hydrocephalus kan i sin tur føre til hevelse i hjernen og dislokasjonen av dets strukturer. Blant de somatiske komplikasjonene er dehydrering, hyponatremi, nevrologisk lungeødem, aspirasjon eller kongestiv lungebetennelse, arytmi, myokardinfarkt, dekompensering av eksisterende hjertesvikt, PEH, blærebetennelse, pyelonefrit, stressssår, blødning av GI mulig.

Diagnose av subaraknoid blødning

Et typisk klinisk bilde tillater en nevrolog å mistenke subarachnoid blødning. Ved atypiske former er tidlig diagnose av SAH svært vanskelig. Alle pasienter med mistanke om subarachnoid blødning er vist CT i hjernen. Metoden lar deg pålidelig etablere diagnosen i 95% SAH; å avsløre hydrocephalus, blødning i ventriklene, fokalitet av hjerne-iskemi, hevelse i hjernen.

Deteksjon av blod under arachnoid er en indikasjon på cerebral angiografi for å etablere kilden til blødning. Moderne ikke-invasiv CT- eller MR-angiografi utføres. Hos pasienter med den mest alvorlige graden av SAH utføres angiografi etter stabilisering av tilstanden. Hvis blødningskilden ikke kan bestemmes, anbefales det å re-angiografi etter 3-4 uker.

Lumbar punktering i tilfelle mistanke om subarachnoid blødning utføres i fravær av CT og i tilfeller der det ikke er diagnostisert under CT i nærvær av den klassiske SAK klinikken. Deteksjon av blod eller xanthochromia i cerebrospinalvæsken er en indikasjon på angiografi. I fravær av slike endringer i CSF, bør en annen årsak til pasientens tilstand søkes. Transcranial USDG og duplex skanning av cerebral fartøy gjør det mulig å oppdage angiospasm i de tidlige stadier av SAH og overvåke tilstanden av hjernecirkulasjon i dynamikk.

I løpet av diagnosen skal subaraknoid blødning differensieres fra andre former for hjerneslag (hemoragisk hjerneslag, TIA), meningitt, meningoencefalitt, okklusiv hydrocephalus, hjerneskade, migrene paroksysm, feokromocytom.

Behandling av subaraknoid blødning

Grunnleggende terapi utføres på bakgrunn av hvilken spesifikk behandling utføres. Den grunnleggende terapien av SAH er et mål for normalisering av kardiovaskulære og respiratoriske funksjoner, korreksjonen av de viktigste biokjemiske konstanter. For å redusere hydrocephalus under veksten og avlaste hjerneødem, foreskrives vanndrivende behandling (glycerol eller mannitol). Med ineffektiviteten til konservativ terapi og fremdriften av cerebralt ødem med trusselen om dislokasjonssyndrom, dekomprimerende kraniotomi, vises ekstern ventrikulær drenering.

Symptomatisk behandling inngår også i grunnleggende terapi. Hvis subaraknoid blødning ledsages av kramper, inkluderer antikonvulsiva midler (lorazepam, diazepam, valproisk til det); med psykomotorisk agitasjon - sedativer (diazepam, droperidol, natriumthiopental); med gjentatt oppkast - metoklopramid, domperidon, perfenazin. Parallelt utføres terapi og forebygging av somatiske komplikasjoner.

Hittil har subaraknoid blødning ingen effektive konservative metoder for spesifikk behandling, noe som gjør det mulig å stoppe blødningen eller begrense mengden av blødning. I samsvar med patogenesen er spesifikk SAH-terapi rettet mot å minimere angiospasmen, forebygge og behandle cerebral iskemi. Standarden for terapi er bruk av nimodipin og ZN-terapi. Sistnevnte gjør det mulig å opprettholde hypervolemia, kontrollert hypertensjon og hemodilusjon, som et resultat av hvilke rheologiske egenskaper av blod og mikrosirkulasjon er optimalisert.

Spesiell kirurgisk behandling av SAH er optimal i løpet av de første 72 timene. Det utføres av en nevrokirurg og er rettet mot å eliminere en ruptured aneurisme fra blodet. Operasjonen kan bestå i å klippe halsen av aneurysmen eller endovaskulær innføring av et ballongkateter som fyller hulrommet. Endovaskulær okklusjon er å foretrekke for en ustabil pasient, høy risiko for komplikasjoner ved åpen kirurgi, tidlig angiospasm. Ved dekompensering av hjerne angiospasme er stenting eller angioplasti av spasmfartøyet mulig.

Subaraknoid blødning prognose

I 15% av tilfellene er subaraknoid blødning dødelig før medisinsk behandling er gitt. Dødelighet i den første måneden hos pasienter med SAH når 30%. Med koma er dødeligheten ca. 80%, med gjentatt SAH - 70%. Overlevende pasienter forblir ofte gjenværende nevrologisk underskudd. Den gunstigste prognosen er når angiografien ikke klarer å fastslå kilden til blødningen. Tilsynelatende, i slike tilfeller oppstår en uavhengig nedleggelse av vaskulær defekt på grunn av sin lille størrelse.

Sannsynligheten for blødning hver dag i den første måneden holdes på 1-2%. Subaraknoid blødning av aneurysmal genetikk gjenstår i 17-26% tilfeller, med AVM - i 5% tilfeller med SAH av en annen etiologi - mye sjeldnere.

Hvorfor det ser ut og hva konsekvensene av subarachnoid blødning

Subaraknoid blødning er en diagnose som setter i sjokk både pasienten som led av slik sykdom og hans venner og slektninger. Som enhver patologisk prosess i hjernen har sykdommen en farlig etiologi for menneskers helse og kan trues ikke bare med tap av kapasitet, men også dødelig.

Denne artikkelen vil fortelle om egenskapene til sykdommen, dens grunnårsaker og symptomer, hvorvidt kunnskap vil hjelpe i tide til å søke medisinsk hjelp, samt vurdere spesifikasjonene for diagnose, terapi og rehabilitering av sykdommen, effektive måter å forhindre det på.

Egenskaper av sykdommen

For å forstå hva en subarachnoid blødning i hjernen, vil hjelpe en liten utflukt i fysiologien, nemlig - i hemisfærens struktur. Fysiologisk består dura mater av tre baller:

• ekstern, solid konfigurasjon;
• medium, edderkopp type;
• intern, som representerer en vaskulær deksel.

Det er et mellomrom mellom alle ballene: sonen mellom de to første ballene kalles subdural, og området mellom den vaskulære og mellomstore konvolutten er subaraknoid.

I normal tilstand har alle membranene en holistisk struktur som gir beskyttelse for hemisfærene og normal hjerneaktivitet. Precedensen der det på grunn av vanskeligheter i blodsirkulasjon, vaskulære spasmer eller traumatiske tilfeller er en utmattelse av blod i den subaraknoide sonen, er identifisert som subaraknoid. Subarachnoid blødning, forkortet som SAH, kan også refereres til som intrakranial effusjon av blod eller slag av hemorragisk type.

Subarachnoid blødning er ofte preget av spontanitet, oppstår mot en bakgrunn av segmental eller storskala brudd på hjerneblodarterier, ledsaget av skarp og intens hodepine, oppkast av oppkast, bevissthetstap. Dette er en svært farlig tilstand, noe som ofte forårsaker en plutselig død for en pasient, og sjansene for å redde en person er direkte avhengig av førstehjelpens hastighet og intensiteten av å fylle den subaraknoide sonen med blod.

Årsaker til effusjon

Et hjelpemiddel til patologienes fremgang er et brudd på tettheten av veggene i de vaskulære halvkugler. Årsakene til subarachnoid blødning kan ha forskjellige etiologier, hovedsakelig som følger:

1. Kompliserte hodeskader som ledsages av hodeskader, hjerneforstyrrelser eller direkte ruptur av arterier i hemisfærene.
2. En uventet ruptur av arterievegget, som kan utløses av smittsomme sykdommer, en rask økning i trykk, og også oppstår på grunn av bruk av alkoholholdige drikker eller narkotiske stoffer.
3. Aneurysm skade.
4. Deformasjon av vaskulær misdannelse.

Symptomer på patologi

Ofte begynner patologienes utvikling å føle seg selv av en person med ubehagelige symptomer, med sin etiologi av en neuralgisk natur flere dager før starten av en massiv utmattelse. I løpet av denne perioden er tynningen av beholderveggen, gjennom hvilken blodet begynner å lekke i små volumer, karakteristisk. Denne tilstanden er ledsaget av kvalme og svimmelhet, synshemming. I mangel av rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling, utvikler sykdommen, en eller flere skipsbrudd, og blodet begynner å fylle intensivt de subaraknoide hjernesegmentene. Lignende symptomer kan ledsages av traumatisk subarachnoid blødning, hvis hodetkontusjonen ikke er preget av særlig intensitet.

Symptomatologi med omfattende blødning er uttalt, ledsaget av skarpe eksplosive smerter av diffus type i hodet, etterfulgt av bestråling til skuldre, nakke og rygg på hodet. Subarachnoid blødning i hjernen av en progressiv type er ofte ledsaget av kvalme med oppkast av oppkast, fotofobi, nedsatt bevissthet, ofte med svimlende precedenter og koma. Perioden fra begynnelsen av en massiv utmattelse til koma kan variere fra noen få minutter til en halv dag.

Hos nyfødte er subaraknoid blødning hovedsakelig en følge av skader under fødsel, karakterisert ved hematomdannelse i hemisfærene. Den cerebrale effusjonen av blod hos nyfødte er ledsaget av følgende symptomer:

• piercing, intens gråting av barnet mot bakgrunnen av økt motoraktivitet;
• kramper
• mangel på søvn;
• ufrivillig øyebevegelse, visuell strabismus;
• ekstrem alvorlighetsgrad av medfødte reflekser;
• økt muskel tone;
• tut av våren med intens pulsering;
• icteric nyanse av kroppen.

Symptomer på patologi hos det nyfødte kan forekomme enten umiddelbart etter fødselen, eller innen noen få dager, avhengig av størrelsen på utgassingen i halvkulen. Med tidenes identifikasjon av problemer, gjør moderne medisin gjenoppliving av barnet, i de fleste tilfeller uten negative konsekvenser for hans fremtidige liv.

Utbredelsen av sykdommen og stadiene av dens progresjon

Foredragene knyttet til hjernens SAC, et ganske vanlig fenomen. Ifølge statistikk er de vanligste prioritetene av subaraknoid effusjon på bakgrunn av skade, som utgjør om lag seksti prosent av alle tilfeller.

Mindre vanlige er tilfeller av utvikling av patologi på grunn av endringer i blodsirkulasjonen i hjernen, diagnostisert hos syv prosent av pasientene med denne patologien. Oftest er det pasienter med solid og pensjonsalder, samt personer med alkohol eller narkotikamisbruk. Den mest sjeldne er tilfeller av spontan progresjon av sykdommen, deres prevalens er mindre enn en prosent.

Med hensyn til sykdommens etiologi er det vanligste innen medisinsk praksis situasjonen for forekomsten av SAH på grunn av brudd på arteriene som ligger i den villiske sirkelen. Om lag åttifem prosent av tilfellene blant alle registrerte tilfeller faller til andelen slike presidenter, halvparten av dem er dødelige, og femten prosent av pasientene har ikke engang tid til å ta dem til en medisinsk institusjon.

Cerebral blødning er en sykdom som oftest påvirker den voksne befolkningen, men barnas kategori er ikke noe unntak. Hos barn forekommer denne patologien ofte på bakgrunn av skader. Subaraknoid blødning hos nyfødte kan være et resultat av langvarig eller for rask naturlig fødsel, med uoverensstemmelse mellom morens fødselskanal og barnets hode, samt resultatet av et langt opphold hos barnet uten oksygen. Smittsomme sykdommer i moren, patologi av hjerneaktivitet hos barnet av medfødt kategori, føtal hypoksi kan provosere utviklingen av patologien i barnet.

SAC av traumatisk opprinnelsesmedisin klassifiserer i tre stadier av utvikling:

1. Progresjonen av intrakranial hypertensjon mot bakgrunnen av å blande det utgående blodet med væskefluid, sistnevnte økning i volum.
2. Økt hypertensjon av hemisfærene til maksimale maksimum, på grunn av dannelsen av blodpropper i cerebrospinalvæskekanalene, deres blokkering og forstyrrelser i væskesirkulasjonen.
3. Oppløsning av blodpropper, med etterfølgende intensivering av inflammatoriske prosesser i hemisfærene.

Sykdom alvorlighetsgrad

For å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, bruker medisinske spesialister tre metoder for å rangere løpet av patologien.

Oftest i praksis brukes Hunt-Hess-skalaen for å kategorisere pasientens tilstand, som har fem grader av skade på den menneskelige hjerne:

1. Den første graden av sykdommen regnes som den minst livstruende med den tidlige behandlingen, karakterisert ved en høy andel av pasientens overlevelse. På dette stadiet har sykdommen et asymptomatisk kurs med mindre hodepine og oppstart av stive nakke muskler.
2. Den andre graden av sykdommen er preget av et tydelig tap av mobilitet av oksipitale muskler, intens hodepine, parese av hemisfærernes nerver. Utsikter for et gunstig utfall overstiger ikke seksti prosent.
3. Den tredje graden av sykdommen manifesterer seg for en person med moderat mangel på den neuralgiske kategorien, fantastisk. Sjansene for å overleve pasienten overstiger ikke femti prosent.
4. Det fjerde nivået av patologi er preget av pasientens stoppstatus, en koma av første grad kan forekomme. Typisk for dette stadiet er feil i det vegetative systemet, alvorlig hemiparesis. Sjansene for å leve er om lag tjue prosent.
5. Siste grad av progresjon: koma av andre eller tredje nivå. Forutsigelser for pasienten er skuffende, overlevelse er ikke mer enn ti prosent.

Den andre, ikke mindre populær i medisinsk praksis for å vurdere tilstanden til pasienten, er Fisher-graden, som er basert på resultatene av datatomografi:

1. Dersom undersøkelsen ved CT-metoden ikke er visuelt bestemt, er sykdommen utdelt i første grad av alvorlighetsgraden.
2. Den andre fasen er tilordnet patologi, hvis omfanget av utslipp ikke overstiger en millimeter i tykkelse.
3. Ved lesjonstørrelser større enn en millimeter, diagnostiseres et tredje nivå av patologisk progresjon.
4. Med blodspredningen inne i ventrikkene og i parenkymen, er den fjerde graden av progresjon av SAH diagnostisert.

SAK alvorlighetsskalaen ifølge Verdensforbundet av nevrokirurger rangerer sykdommen som følger:

1. Den første etappen - femten poeng for GCS, fraværet av nevrologisk underskudd.
2. Det andre nivået - fra tretten til fjorten poeng, uten fravær av nevrologisk mangel.
3. Tredje nivå - poengene ligner på forrige versjon, med tilstedeværelse av tegn på lidelser i nervesystemet og perifere systemer.
4. Det fjerde stadiet av progresjon - på en skala fra Glasgow coma tildelt fra syv til tolv poeng.
5. Siste stadium av sykdommen: mindre enn syv poeng ble diagnostisert av GCS.

Patologi diagnose

Subarachnoid blødning tilhører kategorien av de vanskeligste og livstruende prioriteter. Dens diagnose innebærer å utføre et sett med maskinvareundersøkelser av pasienten for å validere diagnosen, samt bestemme utviklingsstadiet, lokalisering av blødning, graden av nedsattelse i karsystemet og hemisfærene.

Hovedundersøkelsene inkluderer:

1. Første undersøkelse av pasienten, analyse av hans klager.
2. Visuell vurdering av en persons tilstand, overvåkning av hans bevissthet og tilstedeværelsen av nevrologiske abnormiteter.
3. Laboratorie blodprøve, som du kan bestemme kriteriene for dens koagulering.
4. Punksjon av cerebrospinalvæske. Hvis det har gått om tolv timer siden begynnelsen av blødningen, kan resultatene, nemlig tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken, bekrefte utviklingen av SAH.
5. Magnetisk resonans eller datatomografi gjør det mulig å identifisere tilstedeværelse og lokalisering av effusjon, samt å vurdere den generelle tilstanden til hjernen. Mer informativ i en situasjon med SAH er CT, derfor ofte denne typen forskning er tildelt til pasienter.
6. Hvis en hjerne er fordrevet som et resultat av en skade, er en ekkofinografi utnevnt for å bekrefte eller nekte dette faktum.
7. Transcranial dopplerografi utføres for å overvåke kvaliteten på blodstrømmen i cerebrale arterier, dens forverring som et resultat av innsnevring av blodbanen.
8. Angiografi av arteriene ved magnetisk resonansmetode bidrar til å vurdere deres integritet og patentering.

Basert på resultatene av studien, vil pasienten bli diagnostisert i samsvar med den internasjonale klassifisering av sykdommer i den tiende revisjonen. SAH er tilordnet avsnittet "Sykdommer i sirkulasjonssystemet", en undergruppe av cerebrovaskulære sykdommer, kan ha en ICD-10-kode fra I160.0 til I160.9, avhengig av plasseringen av effusjonskilden.

Behandlingsmetoder

Metodikken til patologisk terapi sørger for både behandling av medisiner og kirurgi, avhengig av sykdomsstadiet og dets kompleksitet. Behandlingens hensikt og orientering kan bare bestemmes av en kvalifisert spesialist utelukkende på grunnlag av diagnostiske resultater. Primær tiltak bør fokuseres på å stoppe blødning, stabilisere intrakranielt trykk, forhindre eller redusere mengden hevelse i hjernen.

Førstehjelp

Førstehjelp for subarachnoid blødning gir ingen spesifikke prosedyrer, er å umiddelbart kalle "nødsituasjonen". Det er strengt forbudt å gi pasienten noen stoffer for å eliminere symptomene, da dette kan føre til uforutsigbare konsekvenser.

Hvis en syk person har et epileptisk anfall, er det nødvendig å forsøke å skape behagelige forhold for ham, og plassere myke ting under hodet og andre deler av kroppen. Etter anfallet må du sette syke på sin side, prøve å fikse lemmer og vente på at ambulansen kommer.

Når en person er bevisstløs som følge av hjertestans, er det nødvendig å utføre gjenopplivning av kardiopulmonær form, med proporsjonalt trykk på thoraxområdet til trettito åndedrag.

Med utmattelse i halvkulen, er det eneste rasjonelle hjelpet til pasienten hans sykehusinnleggelse så snart som mulig. Alle gjenopprettende og terapeutiske prosedyrer i fremtiden utføres utelukkende under veiledning av spesialister, basert på resultatene av diagnostisering av pasientens tilstand.

Narkotikabehandling

Konservativ terapi kan brukes i situasjoner der det ikke er indikatorer for kirurgisk inngrep, samt for normalisering av pasientens tilstand i preoperative og postoperative perioder.

Hovedmålene med narkotikabehandling av subarachnoid blødning er:

• å oppnå stabiliteten til pasienten;
• forebygge tilbakefall;
• stabilisering av homeostase;
• eliminering av kilden til utslipp;
• utføre terapeutiske og forebyggende tiltak rettet mot forebygging av cerebral iskemi.

Avhengig av sykdommens kompleksitet og dets manifestasjoner, kan følgende legemidler foreskrives for pasienten:

"Etamzilat", "Ditsinon" eller "Tranexam" for å stoppe blødningen.

Tranexam

Muligheten, doseringen og varigheten av medisinering bestemmes utelukkende av den behandlende legen, basert på medisinske indikatorer. I behandlingsprosessen sporer legen dynamikken, kan endre den kvantitative og kvalitative sammensetningen av narkotika i fravær av positive resultater.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep er ofte foreskrevet av medisin i nærvær av signifikante intrakranielle hematomer eller i tilfelle av SAH som følge av alvorlig hodebeskadigelse. I en situasjon der pasienten har massiv blødning, utføres nødkirurgiske manipulasjoner. I andre tilfeller kan tidspunktet for operasjonen variere og avhenge av tilstanden og alderen til pasienten, volumet av effusjoner og kompleksiteten av symptomene.

Medisin gir følgende typer operasjoner for subaraknoid effusjon:

1. Fjernelse av hemorragisk innhold ved å sette inn en sprøyte eller en bestemt nål.
2. Eliminering av et hematom med en åpning av skallen.
3. Laser koagulasjon av blodkar, hvis utmattingen er umulig å stoppe med narkotika, noen ganger med pålegg av bestemte klipper på de skadede områdene i arterien.

Etter operasjonen må pasienten gjennomgå et obligatorisk forlengelsesmiddel.

Rehabiliteringsprosedyrer

Tiltak for å gjenopprette pasienten etter subarachnoid blødning er en obligatorisk fortsettelse av behandlingen i postoperativ perioden. Avhengig av kompleksiteten til den overførte sykdommen, kan rehabilitering vare fra seks måneder til flere år, har en kompleks struktur.

Etter presedensen er det viktig for pasienten å fullstendig forlate dårlige vaner, forsøk å unngå stressende situasjoner og opprettholde en sunn livsstil. I tillegg gir medisinen i løpet av rehabiliteringsperioden forgiftning av narkotika, som har til formål å forebygge tilbakefall.

Rehabilitering av pasienten, avhengig av alvorlighetsgraden av lidelsen som oppleves, kan omfatte følgende områder:

• spesifikke massasje- og maskinvareprosedyrer for å gjenopprette pasientens muskulære og fysiske aktivitet;
• helseprosedyrer i spesielle sentre;
• terapeutiske øvelser for å gjenopprette vandreferdigheter og koordinering;
• klasser med en psykolog for å gjenopprette den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten.

I prosessen med utvinning hjemme, vil pasienten trenge riktig omsorg, samt støtte fra kjære og slektninger.

Prognose og mulige komplikasjoner

Subarachnoid hemorrhage i hjernen er en listig sykdom som svært sjelden går uten spor for en person. Den mest ufarlige er komplikasjonene i form av hyppige migrene og lidelser i hormonreguleringen av kroppen. I tillegg, etter pasientens sykdom, kan en pasient oppleve en forverring i hjernens aktivitet, manifestert i form av psyko-emosjonelle forstyrrelser, forverring av oppmerksomhet og minne. Imidlertid er slike manifestasjoner av kroppen etter SAH ikke ansett som spesielt farlig. Farlige virkninger inkluderer:

• vasospasme, som ofte provoserer iskemiske prosesser i hemisfærene;
• Forsinket iskemi, som rammer mer enn en tredjedel av alle pasientene, medfører uopprettelig sult i hjernen med alle de følgende konsekvensene;
• tilbakevendende forverring av patologi;
• hydrocephalus;
• lungeødem og hjerteinfarkt er rangert blant de sjeldne komplikasjonene.

Sjansene for gjenoppretting av pasienten etter SAH er avhengig av mange faktorer, som for eksempel den generelle fysiske helsen til personen, hans alderindikatorer, sykdomsstadiet og omfanget av utslipp, raskhet av førstehjelp.

Ofte er det en sen appell til et medisinsk anlegg mot en bakgrunn av rikelig utslipp som forårsaker dødelig utfall for en pasient eller alvorlige komplikasjoner som hindrer en person fra å returnere sitt liv til sin vanlige kurs.

Forebyggende tiltak

Forebygging av SAH, som mange andre sykdommer i kardiovaskulærsystemet, er ikke særlig komplisert. Hovedregelen, hvorav overholdelse bidrar til å forhindre hjerneblødning, i tillegg til forrang med skader, er en sunn livsstil. Rationell ernæring, avvisning av dårlige vaner, regelmessig går i frisk luft og moderat trening for å opprettholde kroppen i utmerket tilstand, rettidig behandling av problemer med blodkar og hjerte under oppsyn av legene. Dette er førsteklasses og effektive forebyggende tiltak mot utviklingen av SAH og andre komplekse plager.

Hvis en person har forutsetninger for utviklingen av SARS, forårsaket av kardiologiske problemer, er det verdt å regelmessig gjennomgå undersøkelser, ta profylaktiske legemidler foreskrevet av leger som nødvendig for å normalisere blodtrykk, hjerterytme og overvåke helsen.

I dette tilfellet er det oppmerksomhet på kroppen din og den riktige livsstilen - de viktigste forebyggende tiltakene som bidrar til å unngå en vanskelig og livstruende forutsetning.

La oss oppsummere

Subarachnoid type blødning er klassifisert som den farligste sykdommen, noe som ofte fører til dødelig utgang. Selvfølgelig er det bedre å hindre slike situasjoner, men hvis en slik presedens finner sted, er det verdt å raskt levere pasienten til et helsemiljø: En persons liv er avhengig av diagnosens hastighet og tilstrekkelig hjelp.

Opprettholde en fullverdig, sunn og riktig livsstil - dette vil hjelpe deg med å unngå mange helseproblemer, er nøkkelen til riktig kroppsfunksjon, reduserer risikoen for å utvikle ikke bare SAC, men også andre sykdommer.

Typer subarachnoid blødning

Eventuelle sykdommer og problemer forbundet med hjernens arbeid, er den mest alvorlige trusselen mot menneskelivet. Dette gjelder spesielt for sirkulasjonsforstyrrelser, blant hvilke en av de farligste er en viss patologi - subarachnoid blødning, også kjent ved forkortelsen SAH. Denne patologiske prosessen er farlig på grunn av sin spontanitet, det er en bestemt form for slag, som fører til alvorlige lesjoner, som påvirker vitale mekanismer og funksjoner i menneskekroppen. For å bekjempe denne alvorlige lidelsen er det viktig å forstå hva det er, hva er årsakene, symptomene og mulige konsekvensene.

Generell informasjon om problemet og årsakene til utviklingen

Subarachnoid blødning kalles en akutt patologisk prosess, der det er et brudd på cerebral sirkulasjon, åpner hjerneblødning, noe som resulterer i at blodet akkumuleres i de subaraknoide rom i hjernemembranen i hovedorganet.

Subarachnoid blødning i hjernen er et spesielt tilfelle av hemorragisk slag, fordi det oppstår som følge av et brudd på blodkarets integritet i hodet. I de fleste tilfeller snakker vi om en spontan ruptur av aneurysmen, mindre ofte blir årsaken til spontan blødning mykotisk eller aterosklerotisk aneurisme.

Dannelsen av aneurysmer er anskaffet eller medfødt, men den patologiske prosessen som diskuteres, gjør seg ofte mer følsom i alderdom eller i alderdom, det vil si hos personer i alderen 45 til 85 år. Men det er tilfeller av tidligere "slag", for eksempel hos personer som ikke har fylt 30 år.

Hvis vi snakker om de mest sannsynlige årsakene generelt, forekommer subaraknoid blødning i hjernen under påvirkning av følgende faktorer:

• Arteriell aneurisme;
• Vaskulære misdannelser;
• Visse arvelige disposisjoner, der det er patologier av bindevev;
• Dystrofi av vaskulære vegger eller brudd på deres integritet på grunn av ulike inflammatoriske prosesser;
• Smittsomme sykdommer som påvirker hjernen og ryggmargen
• Onkologiske sykdommer assosiert med dannelsen av svulster;
• Blodstammeforstyrrelser, inkludert under påvirkning av brukte stoffer;
• En av de vanligste årsakene til SAH er hodeskader.

Uansett hva som egentlig var begynnelsen på subarachnoid blødning, har konsekvensene alltid en alvorlig trussel mot en persons liv, dette handler om en kraftig økning i intrakranielt trykk, utvikling av hjerneødem, nevrologiske lidelser og så videre.

Typer av patologi

Flere typer sykdommer er tilordnet den patologiske prosessen som diskuteres i medisin, avhengig av hvilke årsaker til problemet som kanskje er forskjellig. For å få et komplett bilde av bruddet, er det verdt å vurdere disse varianter separat.

spontan

Spontan subaraknoid blødning utvikler seg i de fleste tilfeller på grunn av et skarpt hopp i intra arterielt trykk, som kan utøves ved overdreven fysisk anstrengelse (for eksempel løftevekter), en sterk emosjonell utbrudd, og også en hysterisk hoste eller til og med forsøk under fødsel.

Hvis vi snakker om årsakene og predisponerende faktorer som bidrar til den spontane typen patologi, skilles følgende fra dem:

• Ulike former for aneurisme;
• vaskulitt;
• Vaskulære svulster;
• Giftige eller sopplidelser i de vaskulære veggene;
• Sykdommer i sirkulasjonssystemet;
• Venøs trombose i hjernen;
• Medfødte vaskulære patologier;
• Hypertensiv hjertesykdom;
• Dårlige vaner i form av røyking og alkoholavhengighet;
• Bruk av hormonelle stoffer.

Til tross for overflod av predisponerende faktorer, er det i 75-80% tilfeller spontan subaraknoid blødning som skyldes aneurysmbrudd, som oftest er lokalisert i halspulsåren, anterior cerebral og connective, samt midterarterien eller "vokser" fra den basilære arterien.

I tillegg er det umulig å se bort fra den genetiske, det vil si den arvelige faktor i utviklingen av aneurysmer i hjernen, fordi i dette tilfellet øker sannsynligheten for forekomsten med den etterfølgende bruddbetraktningen betydelig.

traumatisk

Traumatisk subaraknoid blødning er mindre vanlig, og årsakene til forekomsten er alltid åpenbare og forenklede: en hodeskader eller alvorlig hodekontusion.

Med andre ord, denne typen patologi utvikler seg bare på grunn av den fysiske effekten på hodet, ofte med alvorlig hjernerystelse, kan mekanisk skade ha både ekstern og intern karakter, med vevsbrudd og hjerneforstyrrelse, på grunn av hvilke konsekvensene bare forverres.

Imidlertid er en obligatorisk faktor i diagnosen av den traumatiske typen SAH skade på karrene som ligger direkte i subaraknoidrommet. Hvis i de fleste tilfeller SAH blir diagnostisert hos personer eldre enn 40 år, da endres bildet i stor grad, fordi barn og unge får hodeskader oftere på grunn av utilsiktede fall i traumatisk sport og kamp.

Et nytt verktøy for rehabilitering og forebygging av slag, som har en overraskende høy effektivitet - Monastic samling. Klosterkolleksjon hjelper virkelig å håndtere konsekvensene av et slag. I tillegg holder teen blodtrykket normalt.

Symptomer og manifestasjoner av patologi

I det overveldende flertall tilfeller oppstår utviklingen av den patologiske prosessen asymptomatisk, helt til det tidspunkt da subaraknoid blødning skjer. Når SAH har skjedd, utvikler symptomene raskt og trinnvis:

1. Ofret føler seg umiddelbart akutt hodepine, som stadig øker og når sin apogee innen 1-2 timer;
2. På tidspunktet for brudd på en aneurisme eller påvirkning (avhengig av hva som forårsaket SAH) kan en person miste bevissthet, korttidssynkronisering kan skje systematisk;
3. Pasienten er ekstremt bekymret, denne tilstanden er preget av ulike emosjonelle utbrudd (frykt, aggresjon, panikk, etc.), det er tydelige tegn på nevrologiske problemer;
4. Et slikt hemorragisk slag, og faktisk handler det om hans spesielle tilfelle, er ledsaget av kramper og anfall.

Videre utvikling av symptomer tar en viss tid, vanligvis ikke mindre enn en dag, står pasienten overfor følgende problemer:

1. Alvorlig kvalme, ofte når oppkast, er følt;
2. Endringer i hjertefrekvensen (takykardi eller bradykardi) og rask pust blir diagnostisert;
3. Visuelle symptomer utvikles, uttrykt i intoleranse mot sterkt lys, sløret syn, uskarpe eller uklare bilder, ømme øyne;
4. Kroppstemperaturen, feber, stiger, er en direkte konsekvens av hjerneskade;
5. Langvarige ubevisste tilstander indikerer at blødningen var alvorlig i begynnelsen eller ble alvorligere, og det ventrikulære systemet er fylt med blod;
6. I de alvorligste tilfellene viser pasientene nedsatt respiratorisk funksjon og aktivitet i hjertesystemet.

Det klareste tegn på subarachnoid blødning er det såkalte meningeal syndromet, som er preget av herding av muskler i nakke og nakke, fotofobi, hengende av hode og benpressing. Når SAC også tildeler fokale tegn på hjerneskade, i dette tilfellet, er subaraknoide blødninger ledsaget av forstyrrelser i tale- og svelgingsfunksjoner, delvis lammelse, skade på nervesystemet.

Leserne våre skriver

Fra 45-årsalderen begynte trykkprang, det ble sterkt dårlig, konstant apati og svakhet. Da jeg ble 63 år gammel forstod jeg allerede at livet ikke var lenge, alt var veldig dårlig. De ringte ambulansen nesten hver uke, hele tiden trodde jeg at denne gangen ville være den siste.

Alt endret seg da datteren min ga meg en artikkel på Internett. Ingen anelse om hvor mye jeg takker henne for det. Denne artikkelen trakk bokstavelig talt meg ut av de døde. De siste 2 årene har begynt å flytte mer, i vår og sommer går jeg til landet hver dag, dyrker tomater og selger dem på markedet. Tanter lurer på hvordan jeg klarer å gjøre det, hvor all min styrke og energi kommer fra, de vil aldri tro at jeg er 66 år gammel.

Hvem ønsker å leve et langt og kraftig liv uten slag, hjerteinfarkt og trykksving, ta 5 minutter og les denne artikkelen.

Hva truer subarachnoid blødning?

Selvfølgelig avhenger alvorlighetsgraden av konsekvensene etter SAH av hvor omfattende den patologiske prosessen var, så vel som flere individuelle faktorer, siden pasientens alder eller omsorgshastigheten tilveiebrakt og korrektheten av den etterfølgende behandlingen.

De alvorligste konsekvensene av den diskuterte patologien skyldes vaskulær vasospasme med den påfølgende utviklingen av iskemisk skade på hovedorganet. Hvis denne komplikasjonen blir alvorlig, øker sannsynligheten for død.

En annen komplikasjon er akkumuleringen av cerebral væske i hjernens ventrikler, som fører til hydrocephalus. I tillegg er det mulig å identifisere mindre farlig og betydelig forverring som kan behandles:

• Systematisk tretthet;
• Minnefeil;
• Dispersert, problemer med oppmerksomhet;
• Psyko-emosjonelle og nevrologiske lidelser.

Alt dette gjelder disse sakene, SAH er ikke-traumatisk, ellers vil de forverrende faktorene i form av fysiske skader av varierende alvorlighetsgrad bli med, blåser, hematomer, brudd på vevets integritet etc. I slike tilfeller øker antall komplikasjoner.

Behandlingsprosess

Subarachnoid blødning er ekstremt farlig, behandling av denne patologien utføres gjennom intensiv terapi, med en integrert tilnærming.

I lys av det faktum at pasienten i alle fall skal bli innlagt på sykehus så snart som mulig, er det først og fremst legene som er involvert i å stabilisere pasienten med den etterfølgende normalisering av tilstanden hans. Disse oppgavene er originale.

Når det gjelder terapi, brukes følgende metoder hovedsakelig:

1. For å forhindre alle slags komplikasjoner, gjentatte "slag" og for pasientsikkerhetens skyld normaliseres respiratoriske og kardiovaskulære aktiviteter.
2. Hvis det er et økende ødem, utføres vanndrivende terapi for å redusere væskestrømmen.
3. En alvorlig forstyrrelse gjøres for å bekjempe hovedsymptomene, pasienter er foreskrevet antiinflammatoriske, smertestillende midler, anti-convulsants, beroligende midler, etc.
4. I nødstilfeller, for eksempel når det er nødvendig å eliminere spredningen av blødning, utføres haster kirurgisk inngrep.

Det er viktig å forstå at absolutt alle handlinger rettet mot behandling i tilfelle av SAC, tas kun av det medisinske personalet i pasienten. Behandlingsmetoder kan også variere, avhenger i stor grad av hva skaden og konsekvensene av den patologiske prosessen.

Er du i fare hvis:

• opplever plutselig hodepine, blinkende fluer og svimmelhet;
• trykk "hopper";
• føler seg svak og trøtt raskt;
• irritert av småbiter?

Alle disse er harbingers av et slag! E. Malysheva: "I tid, la merke til tegn, samt forebygging i 80% bidrar til å forhindre et slag og unngå forferdelige konsekvenser! For å beskytte deg selv og dine kjære må du ta et øreverktøy. »LES MER. >>>