Hvor mye tid er på sykehuset etter et slag

Hvor mange er på sykehuset etter et slag? Dette spørsmålet interesserer pasienter og deres slektninger. Behandling av et slag består alltid av flere stadier og tar lang tid.

Varigheten av behandlingen avhenger av kroppstilstanden, tilstedeværelsen av tilbakefall, omfanget av det berørte området og andre faktorer.

Behandlingsstadier

Terapi er konvensjonelt delt inn i 3 faser:

• terapi i intensivavdelingen;
• ambulant behandling;
• poliklinisk behandling.

Ligge i intensiv omsorg i opptil 3 uker. Inpatientbehandling varer mer enn 3 måneder. Ambulant rehabilitering kan finne sted innen 4 måneder. Midlertidige tiltak avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis gjenopprettingen er treg, øker tiden. Men det er umulig å redusere behandlingsperioden, ellers vil de berørte områdene ikke gjenopprette eller angrepet vil føre til mer alvorlige brudd.

Vilkår for gjenoppliving avhengig av type slag

Behandling avhenger av hvilken type patologi. Stroke er delt inn i to typer:

Pasienten kan være i intensivavdelingen lenger, men bare etter å ha bestått eksamen. På den 21. eller 22. dag i sitt opphold i intensiv omsorg, er en kommisjon samlet for å vurdere personens fysiske tilstand. Hvis en av forsinkelsesfaktorene er funnet, økes lengden på oppholdet i intensiv omsorg til 30 dager. I sjeldne tilfeller kan den forlenges, men bare på grunnlag av forsinkelsesfaktorene som oppdages ved konsultasjonen.

Beregning av total gjenopplivningsbehandlingstid

Hvor mange er på sykehus med hjerneslag i intensivavdelingen? Pasientens oppholdstid på sykehus og hjemme rehabilitering er avhengig av alvorlighetsgraden av slag og noen av de andre egenskapene. Behandlingsforløpet er basert på statlige standarder. Hvis en alvorlig sykdom oppdages, øker risikoen for komplikasjoner mot bakgrunnen av et slag, eller en av de relevante faktorene er til stede, øker utvinningstiden.

Tiden i intensiv omsorg og på sykehus beregnes ut fra:

1. Størrelsen på det berørte området. Omfattende skade krever lengre gjenoppretting.
2. Graden av dysfunksjon av vitale organer (hjerte, lunger, fordøyelsessystem).
3. Nivået på ytelse av hjernen. Et ekstremt tilfelle av en nedgang i aktiviteten er at en person faller inn i koma. I dette tilfellet er pasienten i en egen avdeling til han kommer ut av denne tilstanden og ikke gjenvinne bevissthet og innledende motorfunksjoner.
4. Plasseringen av forstyrrelsen av blodkar. Hvis de sentrale delene av hjernen påvirkes, er det nødvendig med lengre terapi.
5. Tilstedeværelsen av comorbiditeter som kan gi komplikasjoner uten tilstrekkelig omsorg av leger (kardiovaskulære sykdommer, aneurismer, etc.).
6. Graden av kliniske symptomer.
7. Trykknivå Når det hopper, er et tilbakefall sannsynlig, slik at pasienten ikke kan overføres til generell menighet.

Karakteriser faktorene som påvirker tilstedeværelsen i intensiv omsorg, som graden av trussel mot livet og riktig funksjon av menneskekroppen. Hvis behandlingen ikke samsvarer med slagarten, vil utvinningen bli veldig treg, ikke alle de berørte områdene vil gå tilbake til det normale. Mulig død

Intensive Care Extension Factors

En pasient med iskemisk eller hemorragisk slag kan forbli for langvarig behandling ved gjenopplivning hvis:

• tilbakefall oppstod (gjentatte lesjoner av ulike deler av hjernen);
• Menneskelig liv og helse er fortsatt under alvorlig trussel;
• mannen kom ikke ut av koma;
• berørte deler av hjernen ble ikke gjenopprettet under rehabilitering;
• Det er tegn som tyder på at et tilbakefall av angrepet.

Formålet med pasientens opphold i intensivavdelingen er å redde liv og gjenopprette nervefunksjoner på hjernenivå. Hvis pasienten fortsatt trenger en gjenopprettingsoperasjon, blir han igjen i intensiv omsorg, der pasientene blir tatt vare på.

Tidspunktet for manipulasjonen

Gjenopprettingstiden er avhengig av intensivbehandling. Lengden på tid som de grunnleggende prosedyrene skal utarbeides og utføres direkte, påvirker pasientens rehabiliteringshastighet.

Når en person går inn i intensivavdelingen, bør følgende tiltak utføres:

• justering av respiratorisk dysfunksjon;
• reduksjon av uberettiget psykomotorisk agitasjon;
• restaurering av kroppens normale tilstand (kampen mot hypertermi);
• kompensasjon av puffiness av en hjerne.

Etter en nødundersøkelse er en operasjon tildelt eller spesialutstyr brukes. Ved hemorragisk slagtilfelle er det nødvendig med kirurgi for å eliminere det livstruende ødemet, under hvilket edematøs væske fjernes, og trykket i ødemet på viktige deler av nervesenteret kompenseres. Kirurgisk inngrep er haster og bør utføres senest den andre dagen av pasientens adgang til sykehuset. Hvis operasjonen ble forsinket i 3-4 dager, blir rehabilitering forsinket.

Iskemisk berøring krever ikke alltid kirurgi. Dens kliniske symptomer kompenseres av arbeidet med spesielle livstøtteinstallasjoner, polikliniske og gjenopplivingstiltak. Gjenopprettingsperioden er flere dager kortere enn ved kirurgisk inngrep.

Når er overføringen til det generelle kammeret

Bevegelsesbalansen avhenger av tidspunktet for overføringen til det generelle kammeret. Det er nødvendig å regne fra det 3 måneder og perioden med poliklinisk gjenoppretting (2-4 måneder), dette vil være det siste løpetidet for rehabilitering.

Inpatientbehandling er bare tillatt når pasientens liv ikke lenger er i fare, og du kan fortsette å restaurere motor, talefunksjoner og fine motoriske ferdigheter. En liten sjekk gjør at du kan avgjøre om en person kan overføres til en mindre intensiv form for terapi. Vurder følgende faktorer:

• om pasienten er i stand til å ringe for hjelp
• om bevisstheten gjenvunnet før evnen til å kommunisere returnerte;
• om sannsynligheten for cerebral blødning er utelukket;
• nedsatt hevelse i hjernen;
• om trykket har stabilisert seg
• hvor jevn hjertet ble.

Det er viktig at en person kan uten ventilatorer, var i kontakt med det medisinske personalet, fordi maskinene ikke vil kunne rapportere sin tilstand. Overføringen skjer på den 21. dagen, hvis trusselen om tilbakefall har forsvunnet, og i løpet av observasjonsperioden viste pasienten ikke noen tegn på deres tilnærming.

Invalid rehabilitering

Standardvarigheten av behandlingsmetoden er 3 måneder. I dette tilfellet utløses en syke-liste for hjerneslag umiddelbart i 7-8 måneder. Hvorfor?

Ikke alle personer som har hatt et slag har en 3-måneders periode for fullt ut å gjenopprette. Delvis blir pasientens rehabiliteringsfunksjoner overført til sine slektninger ved hjemmebehandling, men før utslipp fra sykehuset er det nødvendig å eliminere alle mulige komplikasjoner. Varigheten av rehabilitering avhenger av type slag (iskemisk, hemoragisk, mikrostroke).

Med svake skader, mikroslag og mild sykdom, kan tiden reduseres til 2 måneder i generaldisplayet. En person kan slippes ut tidligere hvis han er uavhengig og er klar til å nekte medisinsk hjelp.

Oppholdstiden på sykehuset kan reduseres. Etter å ha gjennomgått behandling i intensiv omsorg, kan du skrive et frafall for å yte medisinsk tjenester og ta pasienten hjem. Forvalteren eller pasienten selv kan gjøre dette. Men du kan ikke forlate en person uten behandling: Hvis du overfører ham hjem, bare hvis du ansetter sykepleier og periodisk besøk til terapeuten.

I tilfelle av aneurotisk type slag, som oppstår som følge av brudd i karet i hjernen hos pasienter med aneurysm, er det nødvendig å holde seg i generalsetet i 2 måneder. Den totale rehabiliteringsperioden i dette tilfellet er fra 3,5 til 4 måneder, som det fremgår av sykefraværet utstedt til en person.

Med en moderat lesjon vil det bli behov for en intensivmåned og minst 3 måneder i oppholdet i poliklinisk avdeling. Forlengelse av sykefravær kan skyldes pasientens helsetilstand. For å gjøre dette må du gjennomgå en medisinsk-sosial undersøkelse, der legene bestemmer årsakene til økningen i termer. Etter avslutning av undersøkelsen øker behandlingen med minst 2 uker, maksimumet - med 4 måneder. Etter å ha passert dette segmentet, blir pasienten sendt for å sjekke om tilstanden ikke forbedrer seg.

Gjentatte tilfeller forlenger behandlingen med 2,5 måneder. Personen går inn igjen på intensivavdelingen og gjennomgår behandling.

Den totale behandlingsperioden bør beregnes individuelt. Ved opptak til sykehuset kan man bare orientere pasienten og hans slektninger om spørsmålet om minimumstid for rehabilitering. Nøyaktig beregning av perioden kan bare baseres på de første resultatene av behandlingen. Samtidig under sykehusoppholdet er det risiko for tilbakevendende hjerneslag. For å sikre en rask gjenoppretting under slike forhold er det umulig.

Hvor mange dager er i intensivavdelingen etter et slag

I de siste årene har stroke blitt en stadig mer vanlig patologi blant mennesker av forskjellige kjønn og aldre. Hver fjerde av 1000 er utsatt for hjernekatastrofe. 80% av alle rapporterte tilfeller er iskemiske hjernesår, de resterende 20% er en hemorragisk slagstrekning. Krisen av sykdommen og dens høyde (blødning i seg selv) er nesten umulig å forutsi, akkurat som det er vanskelig å svare på spørsmålet om hvor mange dager pasienten vil ligge i intensiv omsorg etter et slag.

Patologiens natur er unik for hver enkelt pasient, og det er ingen personer for hvem gjenopprettingsperioden vil være den samme. Derfor er antall dager brukt på sykehuset avhengig av flere faktorer, som vil bli diskutert videre. Generelt består strekkterapi av tre perioder - det er prehospitalet, pasienten er i intensivavdelingen (intensivavdelingen) og terapien i generaldisplayet.

Bo i intensiv omsorg

Hvor mange pasienter som har overlevd en hjerneblødning er på sykehuset er spørsmålet oftest bedt av pasientens slektninger. Spørsmålet er logisk, fordi ingen, inkludert pasienten selv, trodde at et ischemisk angrep ville komme opp akkurat i øyeblikket, og de tillater ikke slektninger til intensivavdelingen. Generelle behandlingsstandarder foreslår et tre ukers forlengelsesforløp for de pasientene som ikke opplever tap eller alvorlig svekkelse av vitale funksjoner etter slag og 30-dagers behandling for pasienter med alvorlige funksjonsnedsettelser.

Disse vilkårene er godkjent av Helsedepartementet, men i tilfeller som krever lengre behandling, utføres en undersøkelse hvor det kan avgjøres at pasienten trenger et individuelt rehabiliteringsprogram.

I intensivavdelingen holdes pasienten som regel ikke lenger enn 21 dager. Denne perioden er satt til side for bedre kontroll av leger over pasientens tilstand og for forebygging av farlige konsekvenser som kan oppstå på grunn av forstyrrelser i hjernens funksjon.

Hver pasient som har hatt iskemisk eller hemorragisk hjerneslag skal være i intensivavdelingen, og behandlingens varighet er avhengig av flere kriterier:

• størrelsen på lesjonen og dens plassering i hjernevævet (med omfattende blødning, tar behandlingsprosessen lengre tid);
• alvorlighetsgraden av patologiske kliniske manifestasjoner;
• om det er en depresjon i pasientens bevissthet eller koma - i dette tilfellet vil pasienten med et slag være i intensivavdelingen til tegn på positiv dynamikk vises;
• dysfunksjon av vitale organer og kroppssystemer - åndedrett, svelging og andre;
• høy sannsynlighet for tilbakefall av blødning, noe som innebærer ytterligere overvåkning av pasientens tilstand
• alvorlige comorbidities som kan påvirke den generelle tilstanden til pasienten med hjerneslag.

Basert på disse faktorene kan vi si at pasientens tid etter operasjonen i intensivavdelingen er en individuell indikator som ikke er den samme for alle.

Behandlingsforløpet i intensivavdelingen

Intensiv behandling av beroligende tilstand innebærer eliminering av de primære dysfunksjonene i kroppens vitale systemer, selve behandlingen er delt inn i to stadier.

Første trinn er grunnleggende behandling, den består av følgende aktiviteter:

• eliminering av forstyrrelser i luftveiene, hvis noen;
• hemodynamisk korreksjon;
• kampen mot feber, psykomotoriske lidelser og hevelse i hjernen;
• ernæring av pasienten og gjennomføringen av hans omsorg.

Dette etterfølges av scenen av differensiert terapi, avhenger kurset av typen slag. I den hemorragiske formen av lesjonen satte legene seg opp til å fjerne hevelse i hjernen og korrigere nivået av trykk, arteriell og intrakranial. Også på dette stadiet vurderes muligheten for operasjon - oftest blir den utført etter 2 dager i intensivavdelingen.

Hvis pasienten har hatt et iskemisk slagslag, er hovedfokuset på terapi på å gjenopprette full blodsirkulasjon i hjernen, forbedring av metabolisme og fjerning av tegn på hypoksi (oksygen sult av hjernevæv).

Det er vanskelig å foreta en forutsigelse på hvilken dag pasienten skal overføres til generell menighet og hvor lenge behandlingen kan bli forsinket. I unge pasienter er kompenserende evner mye høyere enn hos eldre mennesker, slik at de vanligvis gjenoppretter seg raskere. Jo mer omfattende var lesjonen i hjernestrukturene - jo lenger og hardere vil være prosessen med rehabilitering.

koma

Bevisstap under hjerneblødning er kun observert i 10% av alle tilfeller av patologi. Til hvem pasienten faller i lynstratifisering av en dyp fartøy i hjernen, kan en slik utvikling av hendelser ikke engang forutsies av en kvalifisert lege. En pasient som har kommet inn i koma skal gis rask gjenoppliving og bør overvåkes kontinuerlig for endringer i tilstanden under gjenoppliving.

Diagnose og korreksjon av tilstanden er som følger:

• overvåking av vitale tegn gir utstyr knyttet til pasienten - det sporer puls og blodtrykksnivå;
• i en tilstand av koma, er pasienten tvunget til å ligge døgnet rundt i en liggende stilling, som krever bruk av anti-decubitus madrasser og snu pasienten noen få timer;
• Fôring av en comatose pasient utføres gjennom en sonde, mat inkluderer fruktjuicer og blandinger, medisinsk ernæring - alt må males og oppvarmes før fôring.

Hvis legen vurderer pasientens tilstand som alvorlig, kan den innføres i en kunstig koma, som er nødvendig for en hasteroperasjon.

Gjenoppretting fra koma er organismenes kamp mot konsekvensene av et slag, hvor intensiv terapi regnes som hjelpemiddel. Hvis pasienten har blitt bedre, har hans syn, hørsel, tale og forståelig tenkning returnert til ham - gjenopprettingsperioden vil passere mye raskere.

På dette stadiet mottar pasienten ikke bare den viktige bestemmelsen i hovedfunksjonene (puste, fôring), men også forebygging av immobilisering. Til dette formål benyttes vertikalisatorer, apparater for å utvikle muskler i armer og ben, samt tiltak for å hindre felles atrofi.

Et nytt verktøy for rehabilitering og forebygging av slag, som har en overraskende høy effektivitet - Monastic samling. Klosterkolleksjon hjelper virkelig å håndtere konsekvensene av et slag. I tillegg holder teen blodtrykket normalt.

Å være i det generelle kammeret

Følgende fakta er kriterier for overføring av pasient til generaldisplayet:

• mangel på trykk og pulsfluktuasjoner i løpet av en time med kontinuerlig kontroll;
• spontan pust, uten støtte av en kunstig åndedrettsventilator;
• bevissthetens tilbakevending til pasienten, evnen til å oppfatte og forstå tale godt, for å kontakte legen
• utelukkelse av blødning.

Kun i nærvær av de angitte kriteriene og positive endringer i behandlingsdynamikken kan legen beslutte å overføre pasienten til generaldisplayet. Inpatientrehabilitering utføres i nevrologisk avdeling, behandling inkluderer medisineringstiltak, og med pasientens fysiske aktivitet bevart, utfører den første rehabiliteringen.

Etter å ha fullført behandlingsforløpet (i generalforsamlingen er dette en tre-ukers periode), blir pasienten sendt hjem for å fortsette ambulant terapi. Arbeidspasienter må skrive ut en liste over funksjonshemming, og lengden på sykefraværsperioden avhenger av nivået av hjerneskade og lidelser som skyldes slag. Så etter en mindre berøring kan pasienten starte arbeidet etter 3 måneder etter en gjennomsnittlig blødning - etter 4 måneder (samtidig er han på sykehuset i 30 dager).

Alvorlige blødninger, med lang gjenopprettingsperiode, krever medisinsk og sosial undersøkelse, som vil fastslå behovet for å utvide sykehuset etter 3-4 måneders ambulant behandling. Pasienter som gjennomgått akuttoperasjon, etter aneurysmbrudd, forblir på sykehuset i minst 60 dager, hvoretter de får sykefravær i 4 måneder, med rett til å utvide uten å bli undersøkt (hvis det er forutsetninger for tilbakefall av patologien).

Som det kan ses, er vilkårene for utvinning og sykehusopphold individuelt for hver person. Prognosen for vellykket rehabilitering kan kun gis av den behandlende legen, og derfor bør spørsmål om behandlingens dynamikk, pasientens tilstand og mulige anbefalinger bli bedt til spesialisten som behandler behandling av en bestemt pasient.

Er du i fare hvis:

• opplever plutselig hodepine, blinkende fluer og svimmelhet;
• trykk "hopper";
• føler seg svak og trøtt raskt;
• irritert av småbiter?

Alle disse er harbingers av et slag! E. Malysheva: "I tid, la merke til tegn, samt forebygging i 80% bidrar til å forhindre et slag og unngå forferdelige konsekvenser! For å beskytte deg selv og dine kjære må du ta et øreverktøy. »LES MER. >>>

Stroke og resuscitation: hva skal jeg gjøre?

Resuscitering er en akutt og mest omfattende medisinsk behandling som kan og bør gis til pasienten i tilfelle en borderline tilstand. Vanligvis er det ikke medisiner som reagerer etter et slag, og ser en person i tankene, ikke rush for å gjenopplive og foreskrive bare grunnleggende trykkreduserende legemidler. Der ligger faren: selv om symptomene har gått ned, og angrepet er mer som en skarp migrene, etter at det er bedre å bli undersøkt inntil sykehusinnleggelse.

Koma og gjenopplivning

Heldigvis, etter et slag, forekommer en comatose tilstand sjeldnere, bare 5-8% av tilfellene, avhengig av angrepskilden. Likevel oppstår en slik fare, og du trenger å vite hvordan og hvordan du skal hjelpe pasienten. Under koma, kan kroppen utvise synlige refleksreaksjoner, for eksempel spastisitet eller øyelokkbevegelse.

Uavhengig av årsaken til koma, i intensivavdelingen, bør pasienten undersøkes og oppfylle alle krav til kroppsovervåkning etter et slag:

• Installer trykk- og pulsfølere for kontinuerlig å overvåke kardiogrammet.
• Selv om pasienten ikke spiser syke koma, svelger refleks. For å forhindre inntak av spytt og matrester i luftveiene bør derfor installeres sonde for mat.
• Fôr pasienten etter et slag og koma, som er i intensiv omsorg, bør bare spesielle væske løsninger som Nutridink eller baby puree.
• Hvis pasienten ikke har gjenopprettet eller er lammet, bør det tas hensyn til å ha en anti-decubitusmadrass.

Etter en pasient i en bedret pasient er det nødvendig å veksle (endre kroppens stilling) hvert 2. 5 timer for ikke å forårsake stagnasjon og nekrose i vevet.

Interessant, i noen tilfeller forårsaker gjenoppliving av dem kunstig å forhindre død av en person fra smertefull sjokk, for eksempel under operasjon etter et slag. Imidlertid er det i fremtiden nødvendig å fjerne personen ved gjenopplivning fra koma, slik at hjertet ikke opplever en så sterk belastning.

Resuscitation: generelle bestemmelser

Allerede i koma, forbereder kroppen seg på regenerering og ytterligere kamp for eksistens. Derfor bør pasientens miljø og de som produserer behandling tenke på å lage en liste over stoffer og medisiner. Fra antibiotika, som vil bidra til å takle infeksjoner, slutter med hjelpestoffer og vitamintilskudd. Pass på å vurdere et program for rehabilitering, fysioterapi.

Det er viktig: hvis en person, mens han er i intensiv pleie, bruker lang tid i den bakre stillingen, bør føttene hvile på et fast gjenstand. Dette er gjort for å unngå kontrakter på føttene, som er vanskelige å håndtere senere.

Du kan komme seg fra et hjerneslag hjemme. Bare ikke glem å drikke en gang om dagen.

Et nytt verktøy for rehabilitering og forebygging av slag, som har en overraskende høy effektivitet - Monastic samling. Klosterkolleksjon hjelper virkelig å håndtere konsekvensene av et slag. I tillegg holder teen blodtrykket normalt.

Resuscitation etter hemorragisk slag

Tatt i betraktning de spesielle tilfeller av sykehusinnleggelse etter et slag i intensivavdelingen, er det første som er verdt å merke konsekvensene av blødning. Coma forekommer oftere etter et hemorragisk slag, med åpen blødning, hypertensive krise, leukemi, hemofili og andre katastrofale konsekvenser.

Svært sjelden blir et hematom dannet i hjernebarken eller stammen, det oppstår oftere når bruddene i blodkarene i den subkortiske sonen. I dette tilfellet krever gjenopplivning detaljert EEG og MR i hjernen for å bestemme sentrum av utdanningen etter et slag og diskutere muligheten for eliminering.

Det anbefales å plassere pasienten i en nevrologisk intensivavdeling i løpet av de første og en halv time etter at et slag har skjedd. Etter studiet av cerebrospinalvæske, blodprøve og konklusjon av leger om operasjonen (og dens gjennomføring), begynner en rehabiliteringsperiode. Pasienten etter et slag krever kontinuerlig observasjon, men samtidig må han være i ro. Hemostatiske midler administreres intravenøst, og en turniquet påføres hofter for å normalisere blodsirkulasjonen. I tillegg til innånding av oksygen, er det nødvendig å forsyne kroppen med næringsstoffer og slike legemidler som reduserer risikoen for blødning etter et slag:

• Aminokapronsyre 5% intravenøst.
• 2000 IE av heparin.
• For å normalisere trykket etter et slag, er det nødvendig å bruke dehydreringsbehandling i form av å ta mannitol eller lasix.
• Det er ønskelig for å akselerere metabolismen for å introdusere en løsning av natriumoksybuterat og antioksidanter.
• Trasilol type inhibitorer og enzymer.

Resuscitation for iskemisk slag

Faktisk er nødhjelp etter et iskemisk slagslag basert på det samme mønsteret. Med den eneste forskjellen som blødning i hjernen ikke skjedde, kan pasienten bare oppleve en forstyrrelse i sinnet, hodepine og også lammelse eller følelsesløshet på den ene siden av kroppen. I dette tilfellet, etter at alle angitte tester er utført, foreskriver legen et behandlingsprogram for hjerneslag, som består i å hindre ytterligere blodpropper, samt hevelse av lokale områder i hjernen. Heparin og fibrolysin foreskrives ofte som legemidler som reanimerer mekanismen. Antikoagulanter og legemidler som reduserer blodtrykket på et kritisk nivå er også foreskrevet.

Er du i fare hvis:

• opplever plutselig hodepine, blinkende fluer og svimmelhet;
• trykk "hopper";
• føler seg svak og trøtt raskt;
• irritert av småbiter?

Alle disse er harbingers av et slag! E. Malysheva: "I tid, la merke til tegn, samt forebygging i 80% bidrar til å forhindre et slag og unngå forferdelige konsekvenser! For å beskytte deg selv og dine kjære må du ta et øreverktøy. »LES MER. >>>

Stroke resuscitation

Kabardino-Balkarian State University. HM Berbekova, Det medisinske fakultetet (KBSU)

Utdanningsnivå - Spesialist

Statlig utdanningsinstitusjon "Institutt for avanserte medisinske studier" av departementet for helse og sosial utvikling av tjuvashia

For øyeblikket er stroke en ganske vanlig sykdom. Videre varierer aldersgruppen av mennesker som kan være utsatt for denne sykdommen, fra voksen alder til svært alderdom. Men sykdommen blir yngre hvert år, og det er veldig viktig å vite hva som skal være gjenoppliving av et slag og hva man skal gjøre i tilfelle av en akutt krangel på blodsirkulasjonen i hjernen.

Hjelp under et slag

Hvis en person har økt øvre trykk, kvalme, oppkast, svimmelhet, problemer med koordinering av bevegelser og tale, må du handle. Først og fremst, ring til ambulansetjenesten. Ofte reagerer leger raskt på et anrop, men når de ser en person i bevissthet, spiser de ikke for å gjenopplive. De foreskriver pasientens grunnleggende medisiner som kan redusere trykk. Men dette er en stor feil. Selv om en person har slått ned alle symptomene på et slag og angrepet er mer som en skarp hodepine, er det nødvendig å insistere på sykehusinnleggelse og undersøkelse på sykehuset.

Resuscitation er ekstremt nødvendig for offeret både under et slag og etter det. På sykehuset vil han gjennomgå en full undersøkelse, som vil vise resultatene av hans helsetilstand. Pasienten må være koblet til sensorene som overvåker pust og puls, samt blodtrykk. Akutte sirkulasjonsforstyrrelser kan oppstå på bakgrunn av iskemisk berøring (mer enn 80% av tilfellene) eller hemorragisk. I den første situasjonen oppstår nervecelledød, nekrotisk vevsendring, blodstagnasjon dannes. Et hemorragisk slag er preget av et blodårsspredning og blødning i hjernen. Dette er den vanskeligste varianten av sykdomsforløpet, som ofte utvikler seg til koma, dersom man ikke tar tiltak i tide.

Hvor mange dager etter et slag bør en person være i intensiv omsorg?

I tillegg til å forbinde pasienten med spesielle enheter og sensorer, overvåker den behandlende legen pasientens tilstand, forskriver visse medisiner. Hvert tilfelle er individuelt, så det er ikke noe klart svar på hvor mange dager pasienten vil være i intensivvitenskap. Dette påvirkes av mange faktorer: stedet for nedsatt blodsirkulasjon, alderen på personen, samt tid brukt på førstehjelp. Bare en lege kan gjette hvor mye pasienten vil være i intensivvitenskap. Han studerer i detalj dynamikken i pasientens utvinning og resultatene av hans medisinske undersøkelse. Som regel tolererer ungdommer et anfall lettere og gjenoppretter seg raskere enn eldre pasienter.
Det er visse kriterier basert på hvilke en nevrolog bestemmer seg for å overføre en pasient fra gjenopplivning til en vanlig menighet:

• stabilisering av blodtrykk og hjertefrekvens (hjertefrekvens) i to timer;
• Pasienten puster alene uten hjelp av pusteapparatet;
• tankene blir klarere, pasienten reagerer på dem rundt ham og kan ringe det medisinske personalet om hjelp hvis han føler seg verre.

Resuscitation for iskemisk slag

Til tross for at det er en mild form for sykdommen, er det svært viktig å ikke gå glipp av de tilknyttede symptomene. Ved første manifestasjon av kort hodepine og nummenhet på den ene siden av kroppen, bør du umiddelbart se en spesialist. En nevrolog vil sikkert anbefale en blodprøve, en MR og en tosidig skanning av hodekarene for å bekrefte eller nekte tilstedeværelse av abnormiteter i hjernestrukturen. Når en nevrolog mottar resultatene av en pasientstudie, bestemmer han et behandlingsprogram for å forhindre ytterligere blodpropper og hevelse i de berørte områdene i hjernen. Det anbefales å ta antimikrobielle, antiinflammatoriske legemidler (heparin, fitolysin) og legemidler som forhindrer dannelsen av blokkeringer i blodet og reduserer blodtrykket.

Resuscitation i hemorragisk slag

De farligste konsekvensene etter et slag beror på hemorragiske lidelser. Trusselen om bevissthetstap øker til 80%. Pasienten kan falle i koma som følge av en skadet aneurisme (ekspansjon av fartøyets vegg). Innen en time etter et slag, skal det sendes til gjenoppliving av nevrologisk avdeling. Der vil først og fremst koagulanter injiseres intravenøst ​​inn i pasienten, korrigere intern blødning og hvert minutt vil overvåke tilstanden hans. Uheldigvis vil den funksjonelle tilstanden til hjernen bli undersøkt ved hjelp av elektroencefalogram (EEG) og magnetisk resonansbilder (MR).

Etter angrepet har legene 2-3 timer for å redde pasienten. Ifølge resultatene av pasientstudien kan nevrologeren foreskrive en operasjon. Etter operasjonen må pasienten hvile. Et bandasje påføres på lårene, som gjenoppretter blodsirkulasjonen og fortsetter å administrere intravenøse hemostatiske midler. Dessuten mottar pasienten næringsstoffer og legemidler som reduserer sannsynligheten for å bløde igjen etter et slag.

Coma utvinning

Etter et angrep, mister en person bevisstheten i 10% av tilfellene. Dette skjer vanligvis på grunn av det øyeblikkelige fartøyets laminering i hjernen. For å gi en prognose for videre gjenopplivning og varigheten av utvinning av pasienten, kan ikke engang en lege med lang erfaring. I sin makt - tilførsel av gjenoppliving til pasienten etter angrepet, nemlig: eliminering av konsekvensene som førte offeret til koma. Å være i koma, stopper kroppen ikke sin vitale aktivitet, den prøver å eliminere effektene av hjerneskade på egen hånd. Pasienten blir undersøkt og gjennomført en rekke gjenopplivingstiltak:

• installer trykk- og hjertefrekvensmåler for å konstant overvåke kardiogrammet;
• Koble til det kunstige fôringssystemet, siden pasienten ikke har en naturlig svelgningsrefleks;
• Maten smeltet og oppvarmet til ønsket temperatur. Disse kan være fruktpuréer og juice, så vel som helsekost;
• Pasienten er plassert på en anti-decubitus madrass slik at blodsirkulasjonen av dermis ikke forstyrres.

I noen tilfeller kan gjenoppliving forårsake noen bevisst, for ikke å forårsake plutselig død fra et smertefullt sjokk, for eksempel i løpet av kirurgiske inngrep etter et slag.

Selv en førsteklasses spesialist vil ikke kunne spesifisere nøyaktig tidspunktet for gjenoppliving av pasienten etter et slag. Men hvis medisinsk hjelp blir gitt til pasienten etter at de første tegnene på et slag har oppstått i løpet av få timer, øker sjansene for å komme tilbake til det vanlige livet betydelig.

Gjennomføring av gjenoppliving etter hjerneslag

Når en hjerneslag er svært viktig de første timene etter starten av symptomer på sykdommen. Tidlig medisinsk hjelp bidrar til å forhindre utvikling av alvorlige konsekvenser. Hvordan bruke gjenoppliving med hjerneslag?

Førstehjelp før ankomsten av leger

Før ambulansen kommer og tar pasienten til intensivavdelingen, bør det utføres hasterhandlinger av vitner av angrepet. For dem, følgende algoritme handlinger:

1. Berolig pasienten, mens du ikke viser din frykt og forvirring.
2. Sjekk puls, pust, måle trykk.
3. Hvis det ikke er pust og puls, bør gjenoppliving utføres, bestående av kunstig åndedrett og hjertemassasje.
4. Legg pasienten på ryggen, løft hans ben. Ved utsendelse av spytt eller oppkast, skal hodet vender mot siden.
5. Gi frisk luft.

Det anbefales ikke å gi pasienten medisiner for ikke å forverre angrepet.

HLR

Å gjennomføre gjenoppliving i slag er et viktig mål, takket være det mulig å redde en person fra døden. Alle aktiviteter utføres i et spesielt intensivrom. Der blir pasienten nøye undersøkt, koblet til utstyret, som viser blodtrykk, puls, respirasjon.

Slag insulin i intensiv pleie for å raskt diagnostisere kroppen. Tross alt, i tilfelle akutt brudd på hjernens sirkulasjon, er det nødvendig å raskt bestemme type patologi, alvorlighetsgraden. I intensiv omsorg er det alle nødvendige forhold for en rask undersøkelse av pasienten.

I enkelte tilfeller kan en beroligende pasient utvikle koma. I en slik situasjon, under gjenopplivningsbetingelser, gjør leger alt for å opprettholde kroppens vitale aktivitet. For å gjøre dette, må du installere sensorer som overvåker trykk og puls.

For å mate inn sonden. Menyen bruker mat i form av spesielle flytende blandinger eller potetmos til barn. Du må også endre stillingen til pasientens kropp hver 2. time for å unngå forekomst av trykksår.

FORSIKTIG. Å sette pasienten i gjenoppliving så tidlig som mulig. Nødhjelp skal gis i de første 1,5-3 timer.

Medisiner for gjenopplivning

Ved gjennomføring av gjenopplivende tiltak, bruk medisiner. I dette tilfellet er listen over stoffer forskjellig avhengig av typen av sykdommen. Hvis et hemorragisk slag har skjedd, injiseres hemostatiske midler i blodåren, noe som øker blodproppene og bidrar til å stoppe blødningen i hjernen.

I tillegg bruker de følgende medisiner:

1. Aminokapronsyre.
2. Heparin.
3. Medikamenter som normaliserer blodtrykket.
4. Midler, stabiliserende utvekslingsprosesser.
5. Hemmere.

Med utviklingen av iskemisk beredskap er medisinsk behandling rettet mot rask opptak av blodpropp. Derfor, i de første timene, blir pasienten gitt et trombolytisk middel designet spesielt for dette formålet. Deretter foreskrive antikoagulanter, blodfortynning, antiplatelet-midler som forhindrer vedheft av blodplater, samt betyr at blodtrykket normaliseres.

Når sendes pasienten til generalavdelingen?

Hvor mange er i reanimasjon etter et slag, er det umulig å si sikkert. Alt avhenger av pasientens tilstand. Vanligvis er pasienten i intensivavdelingen i ca 21 dager. Denne perioden er nok til å forhindre alle alvorlige komplikasjoner, for å stabilisere vitale tegn. Det kan være behov for mer tid av eldre mennesker.

Når legen bestemmer seg for overføring av pasienten til generalavdelingen, er han avhengig av følgende data:

1. Normal indikator for blodtrykk, puls.
2. Evnen til å puste på egen hånd.
3. Stabilisering av bevissthet med evnen til å kontakte andre.
4. Pasientens evne til å be om hjelp om nødvendig.
5. Ingen risiko for blødning.

Er viktig. Overføring til det generelle kammeret er bare mulig hvis resuscitatoren er nøyaktig sikker på at pasientens tilstand stabiliserer seg.

På sykehuset utfører de allerede terapeutiske tiltak som er nødvendige for å gjenopprette nedsatte kroppsfunksjoner. De gjør gymnastikk for å eliminere lammelse, klasser med spesialister for utvikling av tale, minne, mental aktivitet.

Resuscitation etter et slag er det viktigste tiltaket, som det er mulig å unngå irreversible effekter, for å stabilisere trykk, puls og respirasjon. Jo før legene var i stand til å gjenoppnå pasienten, desto større sjanse for en gunstig prognose.

Tilveiebringelse av beredskapstiltak for beredskap og behandling i intensiv omsorg

Resuscitering etter et slag er et nødvendig mål, siden en pasientkatastrofe i en pasient kan medføre ikke bare lammelser, men også problemer med syn eller hørsel. Blødning utgjør en persons liv, da det er mulig å beskadige medulla oblongata, som inneholder respiratoriske og sirkulasjonssentre.

symptomer

Etter blødning i hjernestammen, kan det oppstå koma. Årsaken er svikt av sentre som er ansvarlig for blodsirkulasjon og respirasjon. Pasienten trenger også akutt gjenoppliving, kardiopulmonal bypass og lungeventilasjon.

Symptomer på omfattende iskemisk eller hemorragisk slag:

1. Bevisstap
2. Nedsatte reflekser: sener, svelger, elever til lys.
3. Slipp i blodtrykk.
4. Stopp av pusten.
5. Lammelse av lemmer, ansikt, tygge muskler, asymmetri.
6. Nummen i huden.
7. Økt kroppstemperatur.
8. Oppkast, hodepine, kvalme.
9. Reddening av ansiktet eller blanchering.
10. Talesvikt.
11. Kramper.

Det er viktig å finne ut hva som truer et sekundslag: en prognose for pasientens liv, komplikasjoner.

Det er nyttig å lese om cerebralt ødem i slag: årsaker, symptomer og prognose.

Resusciteringstiltak

Nødhjelpsalgoritmen for hjerneslag før gjenopplivning:

1. Fri pasienten fra trange klær, noe som forverrer oksygenmangel.
2. Når oppkast er nødvendig for å sette pasientens hode til siden for å forhindre at innholdet i magen kommer inn i luftveiene. Fjern slim fra munnen.
3. Fjern proteser.
4. Når kramper setter pasienten på en myk overflate slik at hodet ikke blir utsatt for slag og ble hevet over hjertenivået for å unngå vekst av hjernesødem.

Med tegn på blødning eller iskemi er det nødvendig å levere den syke personen til sykehuset. Der blir pasienten undersøkt, sendt til nevrologisk avdeling. Deretter er sensorer festet på kroppen, som viser hjertets arbeid (elektrokardiogram), trykk og puls. Et nasogastrisk rør er installert for å levere flytende løsninger - Nutridrink, siden svelging og tygging ofte blir forstyrret på grunn av tapet av glossopharyngeal, hypoglossale nerver. Vanlig matinntak er fulle av gagging og brikkene kommer inn i luftveiene.

For å hindre at sengetøy bruker spesielle madrasser og laken, som i alvorlig tilstand etter et slag, er sengestøtten i intensivbehandling en lang en. Det er nødvendig å regelmessig vri pasienten til siden for å unngå utseendet av sårdannende sår (trykksår) forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon og nekrotiske prosesser som et resultat. Det er også nødvendig å massere huden, trykke på lungeplassen for å forhindre utvikling av hypostatisk lungebetennelse.

Pasientens føtter skal hvile på en hard overflate for å unngå dannelse av bærekraftig muskelkontraksjon (kontraktur). I en comatose tilstand er puste og hemodynamikk nedsatt, derfor er blodsirkulasjon og lungeventilasjon nødvendige. Hvis en pasient er vist en operasjon, men han er ikke i komatos stat, injiseres han i en kunstig koma.

Hvor mye er i intensivhelsen etter et slag beror på pasientens tilstand. Fra gjenoppliving enheten overføres til en vanlig avdeling under følgende forhold:

1. Blodtrykket har blitt stabilisert.
2. Hjertefrekvens, puls normalisert.
3. Den kommer inn i pasientens bevissthet.
4. Ingen blødning.
5. Pasientens evne til å puste, blodsirkulasjon, evnen til å be om hjelp.

behandling

Vanligvis forekommer en comatosestatus etter blødning på bakgrunn av hypertensive kriser, brudd på aneurisme, hemofili, økt blødning i leukemi. Iskemisk lesjon er et resultat av blokkering av karet eller spasmer, nedsatt hjerteaktivitet, redusert trykk.

Med forhøyet blodtrykk er det nødvendig å stabilisere det for å forhindre mulig blødning i andre fartøy.

Hvordan behandle et slag i intensiv omsorg:

1. For å unngå oksygen sult er innånding nødvendig.
2. For å begrense blødningsområdet med blødning og redusere trykk på bruddstedet på fartøyet, påkjenne tråder på femorale arterier.

Alt om venstre side slag: konsekvensene av patologi og utvinning.

Det anbefales å lese om dietten etter en hjerneslag og diettfunksjoner.

For gjenopplivning av hemorragiske lesjoner ved hjelp av følgende verktøy:

1. Fibrinolyseinhibitorer: aminokapronsyre, Trasilol (Kontrykal) intravenøst ​​for å forhindre blødning og redusere blødning.
2. Blodtrykksreduserende legemidler: Betablokkere, kalsiumantagonister, diuretika (Furosemid, Mannitol). De korrigerer hypertensjon og eliminerer hjerneslag etter hevelse.
3. Antihypoksiske, metabolske stoffer: Mexidol, Meldonium, natriumhydroksybutyrat, Reamberin.

For gjenoppliving i iskemisk slag er brukt:

1. Antiplateletmidler: Aspirin, Clopidogrel.
2. Antikoagulantia: Heparin, Fraxiparin, Enoxaparin, Wessel Due F (sulodeksid).
3. Fibrinolitiki for trombosuging: Alteplaza, Urokinase, Streptokinase.

Med utviklingen av hypostatisk lungebetennelse, på grunn av den langvarige immobiliserte stillingen til pasienten, er antibiotika og terapeutiske inhalasjoner indikert.

Det er viktig! Behandling av ukomplisert blødning tar ca 3 måneder, opphold på sykehuset i ca 30 dager.

Hvis et hemorragisk slag oppstår på grunn av en bristet aneurisme i et stort fartøy, er det nødvendig med kirurgi for å gjenopprette integriteten. Deretter kan kunstig koma være nødvendig. Pasientbehandling varer i ca to måneder, syklisten utstedes i 3,5-4 måneder. Mens du opprettholder uførhet etter denne perioden, er medisinsk og sosial kompetanse nødvendig for å tilordne den aktuelle funksjonshemmede.

konklusjon

Etter gjenoppliving og å bringe pasienten til en stabil tilstand, er rehabilitering nødvendig - restaurering av talevansker og minner. Livet etter et slag er også viktig. Lett fysisk anstrengelse hindrer trombose forårsaket av stasjonær holdning.

Resuscitation for ulike slagslag

Hvis et slag har skjedd i to personer og fortsetter i nesten samme rekkefølge, så forvent ikke at behandling og gjenopplivning vil finne sted i like stor grad. Selv i samme alder garanterer ikke at utvinning etter et slag ikke tar mer enn ett år. Alt avhenger av omfanget av lesjonen og relaterte årsaker.

Et slag er en alvorlig tilstand som ikke gir gode resultater, selv i de perioder da konsekvensene ikke var så signifikante. Det er nødvendig å tenke på helsen din før, og ikke etter tragedien som skjedde med en person. Til tross for advarslene om lumsk slag, tenker ikke alle på det.

koma

Bevisstap etter et slag forekommer ikke alltid, men med bare 10% sannsynlighet. Dette skjer hovedsakelig med dødsfall når det oppdager dyp penetrasjon og øyeblikkelig adskillelse av hjerneskipet. Selv en lege med mange års erfaring er ikke i stand til å lage en prognose for videre gjenopplivning.

Det eneste som en lege kan gjøre er raskt å gi gjenoppliving til en pasient etter et slag. Dette kan oppnås ved å eliminere konsekvensene som fører offeret til koma. Etter å ha identifisert et cerebralt slag, uansett taktikken i kurset, krever det konstant overvåkning av nye endringer under gjenoppliving.

Hvordan utføres den diagnostiske kontrollen i fravær av bevissthet:

• I løpet av gjenoppliving er medisinsk utstyr koblet til å overvåke tilstedeværelsen av puls- og blodtrykksindikatorer på en dataskjerm.
• Coma er en alvorlig tilstand. Derfor bør pasienter under behandling ligge på anti-decubitusmadrassen.
• Det er ingen naturlig svelging refleks, som krever riktig tilkobling av systemet for kunstig fôring.

• Mat til sengepatienter etter et slag er utarbeidet på forhånd, frayed og oppvarmet til optimal temperatur. Det kan inkludere fruktblandinger, naturlig juice, inkludert spesielle helsekostvarer som Nutridrinka eller Nutrizone.

Hvis tilstanden er ekstremt alvorlig, kan legen injisere offeret i en kunstig koma ved hjelp av en medisinsk metode, som er nødvendig for å utføre en akutt kirurgi på hjernen.

Hos pasientrelaterte pasienter, med gjenopplivning etter et slag, oppstår hyppige problemer på steder med konstant trykk i huden med en flat overflate på grunn av tvungen koma under et slag, når pasienten ligger i senga i en eller flere måneder. Som følge av dette, hvor sømmen skjer mer intensivt, dør hudvævene av, slik at pasientens blodsirkulasjon i disse områdene ikke bør avbrytes periodisk 5-6 ganger per dag.

koma gjenoppretting

Etter en koma, stopper pasientens livsprosesser ikke, offerets kropp prøver å eliminere konsekvensene av hjernekatastrofe ved egen innsats. Resuscitation spiller en støttende rolle.

Hvis tilstanden til pasienten tillater deg å oppdage informasjon fra omverdenen, er gjenoppretting alltid raskere. Initiativet kommer fra tilsyns-og omsorgslegen.

I gjenopplivningsperioden er hovedverdien tilskrives ikke bare vedlikehold av livstøttefunksjoner, men også forebygging av fullstendig immobilisering, ved bruk av en spesiell vertikaliseringsenhet. Den er utviklet for å utvikle stillestående prosesser i muskler i armer og ben i oppreist stilling av pasienten.

Denne moderne teknologien brukes til å forhindre atrofi av leddene i nedre ekstremiteter, uansett hvor lenge offeret har lidd i koma med slag.

gjenoppliving av hjerneblødning

De verste konsekvensene etter et slag er hemorragiske lidelser. Risikoen for bevissthet er 75-85% høyere enn iskemi.

Feilen til denne skadede aneurismen, som i begynnelsen ikke forutser noe, til det er en negativ situasjon, for eksempel, opplevde stress, som noen ganger kan forekomme i latent form og krever en helhetlig undersøkelse av hjernen.

Hemorragisk berøring bestemmes nettopp i sin egen opprinnelige karakter av spontanitet. Når pasienten sendes til intensivavdelingen av intensiv terapi, hvor kontroll over ham utføres hvert sekund. Legene har 2-3 timer for å redde det alvorlig syke offeret.

Først av alt administreres pasienten koagulanter i venen for å korrigere intern blødning. På grunn av dårlig blodsirkulasjon for å berike kroppen med vitaminmineraler, opprettholdes pasientens tilstand ved hjelp av en spesiell medisinsk substans og annen behandling:

• Forberedelser for å forhindre utmattelse av blod under operasjonen.
• Innføringen av stoffer med en antikoagulerende effekt på kroppen, det vil si å akselerere blodproppene etter operasjonen.
• Å normalisere trykket som brukes dehydreringsmedikamenter for å rense blodet fra blodpropper og resorpsjon av kolesterolforekomster.
• Behandling med oksybutyrater eliminerer forstyrrelsen av menneskekroppssystemene.
• Behandling av hjerneslag med bruk av inhibitorer, hvorav blokkering av destruktive prosesser.

Resuscitation for iskemisk slag

Hastigheten i gjenoppliving er viktig, selv med mild form. Forskjellen med blødning er at den andre bestemmes som et resultat av et brudd på en vaskulær vekst med blodpropp. I den første varianten er en slik risiko også tilstede, hvis den har merket den langsiktige karakteren av hodepine og nummenhet i kroppen for å ignorere disse symptomene.

Det er ønskelig i begynnelsen av manifestasjonen av slike tegn, å registrere seg for en presserende gjennomgang av en medisinsk undersøkelse. Som forebyggende tiltak, for å forhindre et mulig slag, for å stabilisere søkerens alvorlige tilstand, leder legen pasienten til å gjennomføre de nødvendige blodprøver, MR og tosidig undersøkelse av eksisterende abnormiteter i hjernebarken.

Etter å ha mottatt resultatene, bestemmer sykdommen og velger behandling med legemidler, for eksempel Fitolysin eller Heparin for å redusere dannelsen av blodpropper og stabilisere intrakranial og blodtrykk.

Varigheten av gjenopplivingsprosessen

Hvert slag er en allsidig prosess, så den samme behandlingen er uakseptabel her. Imidlertid er tiltakene rettet mot å oppnå overlevelse og redusere dødeligheten av pasienter etter gjenkjenning av brudd, de samme. Faktorer påvirker: plassering, alder og tid brukt på førstehjelp.

Hele hovedrollen faller på skuldrene til spesialistene i den nevrologiske avdelingen og gjenopplivning. Også bekymringen for folket nær offeret gjelder også her.

Som inkluderer følgende få rehab-øyeblikk:

• Umiddelbart, så snart pasientens helsetilstand stabiliseres etter 2-3 dager etter et slag, fortsetter legene til intensiv pasientgjenoppretting.

• Selv om året er den mest minimale og velstående perioden, truer ingenting livet. Hvis forbedringer oppstår etter 180 dager, vil en slik gjenoppretting etter sykdommen betraktes som sent.
• Hvis varigheten av koma er over fire måneder, er sjansene for gjenopplivning minimal. Det er et velbegrunnet faktum at pasienten vil være i vegetativ tilstand til slutten av livet, dette er også fulle av forverring av helsen eller til og med døden.

Ingen kan umiddelbart svare på det vanlige spørsmålet: Hvor mange dager vil gjenoppliving ta tilbake pasienten til sin fullverdige livsaktivitet.