Hjerneblødning i prematur babyer

I prematur babyer er ulike helsekomplikasjoner hyppige, inkludert mulig hjerneblødning. De kan oppstå i 50% ved fødsel ved 25 uker, og ved 28 uker er risikoen allerede om lag 20%.

Hjernen er dekket med tre skall som beskytter dens ulike påvirkninger. De gjennomsyres med mange blodårer og lymfekar, de er ikke i selve hjernen. Hjerneblødning oppstår når det intrakraniale karet brytes.

Omtrent halvparten av blødninger vises på den første dagen i livet, etter den tredje dagen er de usannsynlig.

Blødning i prematur babyer 1-2-3 grader

Det er flere systemer som bestemmer omfanget av hjerneskade i blødning. Man skiller 4 grader nederlag, den andre, som regnes som internasjonal - tre. Derfor beskriver vi tre grader:

Subependymale. Oppstår på grunn av hypoksi (oksygen sult) i hjernen.
Intraventricular fylling mindre enn 50%. Samtidig er det ikke observert utvidelse av en ventrikel i hjernen.
Intraventricular fylling mer enn 50%. Samtidig blir ekspansjon av en ventrikel observert.

Separat er paranchymatøse blødninger beskrevet, hvor blod trer inn i hjernens substans.

Årsaker til hjerneblødning hos prematur babyer

Årsakene til hjerneblødning hos prematur babyer er følgende:

Oksygen sult av fosteret under graviditet og fødsel. Kan oppstå på grunn av misbruk av mødre som røyker. Og generelt fører dårlige vaner ofte til fødselen av for tidlige babyer.
Barnets vekt ved fødselen er mindre enn 1,5 kg. Det blir observert ved fødselen av barn i små perioder med graviditet. I slike barn er kraniet ikke sterkt nok, og den minste påvirkning kan føre til skift i beinbullene og brudd på blodårene.
Ufaglært personell handlinger under arbeidskraft, spesielt når man bruker pincet. Etter fødsel kan feilaktige handlinger av leger, for eksempel å utføre overdreven oksygenbehandling eller administrere for store doser medikamenter, også føre til blødning.
For rask levering truer det på grunn av uforberedt fødselskanalen, for sterk klemming av babyens hode kan forekomme, og langvarig levering truer med hypoksi..
Patologisk graviditet, hvor hyppige intrauterin virale infeksjoner eller føtal hypoksi.

Hjerneblødninger: symptomer hos barn

Avhengig av hvor fartøyet brister, utmerker seg forskjellige typer blødninger, de er ledsaget av forskjellige symptomer.

Når epiduralblødning oppstår, strømmer blod mellom hjernen og skallen. Denne type blødning er preget av det faktum at etter en stille periode på ca. 4-6 timer, blir tilstanden til babyen raskt forverret, kvelning, kramper, langsom hjerterytme og arteriell trykkreduksjon. Hvis barnet ikke blir hjulpet i tide, så etter to dager kan han falle inn i koma.
I subdural blødning, er blod spredt mellom dura og pia mater. Samtidig er det kramper, blødninger i øyets netthinne, en rask økning i hodestørrelsen, gråt, blir til et gråte. Med rask diagnose og behandling er prognosen gunstig.
Ved subarachnoidblødninger trengs blod mellom hjernen og arachnoidmembranen. I dette tilfellet er det betennelse i meningene på grunn av forgiftning ved nedbrytningsprodukter av blodet. Samtidig observeres kramper og generell spenning, søvnforstyrrelse, strabismus, økning i hodeomkretsen, spenning av oksipitale muskler. Helseeffekter er ofte små.
Med blødninger direkte inn i hjernen og ventrikler i en baby, er det en manglende evne til å svelge og suge, bulging og spenning av vårblomster, kramper og skjelving.

Kanskje en kombinasjon av flere typer blødninger, kan symptomene også kombineres.

Diagnostisering av intrakranial blødning hos nyfødte

Diagnostikk av intrakranial blødning hos nyfødte er ekstremt vanskelig, så flere studier utføres: Beregnet tomografi og elektroensfalografi av hjernen, undersøkelse av øyets fundus, koagulogram (en studie av blodpropp), laboratorieundersøkelser av CSF (cerebrospinalvæske).

Behandling av blødning i en tidlig baby

Behandlingen av cerebral blødning hos premature babyer er å fjerne røde blodlegemerester og eliminere konsentrasjon av hjernen. Hvis diagnosen blir gjort i tide og behandlingen utføres i tide, er resultatene gode, fordi Hjernen til et barn er preget av stor plastisitet og kan raskt regenerere tapte celler. K-vitamin er obligatorisk. Når subdural hematomer er, er kirurgi mulig å fjerne en hematom.

Hjerneblødning: konsekvenser i prematur babyer

Effekter av cerebral blødning forekommer vanligvis i løpet av de første tre dagene etter fødselen. Etter denne perioden er risikoen betydelig redusert. Selv om små hematomer ble dannet, oppløses de alene.

Blødninger 1 og 2 grader av alvorlighetsgrad er vanligvis helbredet uten noen spesielle konsekvenser. Med blødninger hos nyfødte i klasse 3 er risikoen for alvorlige nevrotiske effekter ca. 30%. Parenkymblødning er spesielt farlig, i så fall er risikoen 70%.

I 50% av tilfellene kan parenkymblødning føre til cerebral parese eller psykisk lidelse, og et barn kan være i fare for hørsel eller synstap. Inflammasjon av meninges og utvikling av hjerneødem - hydrocephalus er også mulig. Derfor er det viktig å gjennomføre gjentatte undersøkelser og observasjoner av behandlingen av sykdommen.

For ikke å bekymre deg om dette, bør fremtidige mødre nøye sjekke helsen før graviditet og sørg for å følge alle anbefalinger fra legen under graviditet. Selvfølgelig, for å utelukke muligheten for intrauterin infeksjon, undersøkes for toxoplasma, rubella, urininfeksjoner. Og glem alt om alle dårlige vaner, spesielt om røyking. Bare i dette tilfellet er risikoen for fødsel av et for tidlig og sykt barn betydelig redusert. Valget av barnehospitalet bør også nærmer seg med all ansvar, fordi medisinske feil vil skade barnets helse, som kan undergraves for livet.

Intracerebrale blødninger hos premature spedbarn: effekter, behandling, prognose

Blødning i eller rundt hjernen kan forekomme hos alle nyfødte, men er spesielt vanlig hos barn som er for tidlig.

Iskemisk hypoksi, endringer i blodtrykk og trykk. Tilstedeværelsen av den embryonale matrisen gjør blødning mer sannsynlig. Risikoen øker også med hematologiske sykdommer (for eksempel vitamin K-mangel, hemofili, DIC).

Subaraknoid blødning er trolig den vanligste typen intrakranial blødning. For slike nyfødte er apné, kramper, sløvhet eller uvanlige resultater av nevrologisk undersøkelse typiske. Stor blødning forbundet med meningeal betennelse kan føre til hydrocephalus under veksten av spedbarnet.

Subdural blødning, som for tiden er mindre vanlig på grunn av forbedring av obstetriske metoder, resulterer fra blødning i halvmåneformet rom, tentorium eller commissure. Slike blødninger oppstår som regel i nyfødte fra primiparøse mødre, hos store nyfødte, eller etter kompliserte fødsler - forhold som kan forårsake uvanlig press på de intrakranielle karene. Symptomer kan være kramper; en rask økning i hodet eller unormale resultater av en nevrologisk undersøkelse.

Intraventrikulære og / eller intraparenkymale blødninger er den mest alvorlige typen intrakranial blødning. Ofte er de bilaterale og utvikler seg vanligvis i germinalmatrisen. Hypoksi - iskemi skader kapillær endotelet, reduserer cerebral autoregulering og kan øke cerebral blodstrøm og venetrykk, noe som gjør blødning mer sannsynlig. I de fleste tilfeller er intraventrikulære blødninger asymptomatiske.

Risiko: hos premature spedbarn er risikoen for intracerebral blødning og alvorlighetsgraden direkte proporsjonal med graden av umodenhet:

25 uker av svangerskapet - risikoen for 50%.
26 uker - 38%.
28 uker - 20%.
Statistikken varierer, noen ganger betydelig, mellom klinikker.

Tiden for manifestasjon. Hos premature babyer opptrer ca 50% av blødninger på dag 1 i livet, 25% på den andre og 15% på den tredje.

Blødningskilder:

For tidlig babyer har en germinal matrise (regress til 32-36 ukers svangerskap) med sårbare kar (følsomme for trykkfluktuasjoner, iskemi, hypoksi, acidose, koagulasjonsforstyrrelser). Ved 28-32 uker av svangerskapet ligger det meste av den terminale matrisen i kaudalamisk veikryss, like bak Monroe-hullet. I IV ventrikelen er det også en sårbar germinalmatrise.

Når det nyfødte vokser, reduseres verdien av germinalmatrisen som en kilde til intracerebral blødning, og choroid plexus øker.

Klassifisering av intracerebral blødning hos nyfødte

Council. I stedet for de ovennevnte klassifiseringene (det er andre), er det bedre å bruke en kort, nøyaktig beskrivelse ved bruk av termerne "germinalmatrise", "intraventrikulær", "parenkymal" og indikasjonslokalisering.

Papil klassifisering er den mest brukte klassifikasjonen av blødning i NN, basert på datatomografi data:

Jeg grader blødning: subependymal.
Blødning II grad: med et gjennombrudd i ventrikkelen uten utvidelse.
III-graders blødning: med et gjennombrudd i ventrikkelen og dens ekspansjon.
IV-gradersblødning: en kombinasjon av blødninger av I-III-graden med blødning i hjernens parenchyma.

Klassifisering DEGUM (tysk samfunn av medisinsk ultralyd). Utviklet av den pediatriske avdelingen av DEGUM i 1998 og bygget på grunnlag av ultralyddata:

Jeg grader blødning: subependymal.
Blødning P-grad: intraventrikulær med fylling 50% av lumen.
Parenkymale blødninger (hjerne, cerebellum, basalganglia, hjernestamme) er beskrevet separat (plassering og størrelse).

Diagnose av intracerebral blødning hos nyfødte

Intrakranial blødning skal mistenkes hos nyfødte med apné, kramper, sløvhet eller uvanlige nevrologiske symptomer; disse barna må ha et hode CT. Selv om ultralyd i skallen ikke er farlig, er CT en mer sensitiv metode for tynne blodlag. Imidlertid, for screening veldig premature babyer (for eksempel,

Hjerneblødninger hos nyfødte: årsaker, symptomer og behandling av premature babyer

Blødning i hjernen til et nyfødt er en av de mest komplekse fødselsskader som påvirker sentralnervesystemet. I en slik tilstand er barnets skalle skadet, noe som fører til at blodkaret i hjernen brytes.

Funksjoner og risikofaktorer

Ganske mange faktorer kan provosere intrakranial blødning. Dette skyldes både den patologiske graviditeten og den banale uaktsomheten hos leger. I dette tilfellet kan fartøyet briste i et hvilket som helst område av barnets hjerne.

Årsakene til blødning hos babyer er i stor grad avhengig av tiden de ble født på. Oftest er denne patologien provosert av følgende faktorer:

Preterm arbeidskraft (før 32 uker), spesielt hvis graviditeten ble ledsaget av langvarig toksisose.
Raskt eller langvarig arbeid, som betraktes som patologisk og forårsaker hjernehypoksi i fosteret.
Bruk obstetriske pincet som skader et barns skalle.
Langvarig graviditet. I denne tilstanden taper beinets bein i elastikk, og øker risikoen for skade under fødsel.
Nederlaget for intrauterin infeksjon.
For stor frukt i en kvinne med et smalt bekken.
Ulike mangler hos barn.

Husk! I prematur babyer er risikoen for skade under fødsel med ytterligere intrakraniell blødning 50%. Den høyeste sannsynligheten for patologi på samme tid hos barn som veier mindre enn 1,5 kg.

Typer og symptomer på hjerneblødning

Vanlige tegn på hjerneblødning hos barn er:

apati;
forstyrrelser av bevissthet;
økt reaksjon selv til en liten irritasjon;
kramper;
kritisk vektreduksjon
hyppig oppkast;
økt intrakranielt trykk;
dårlig appetitt.

Ytterligere symptomer kan forekomme avhengig av spesifikk type lesjon og blødningsstedet.

Denne patologien har følgende varianter:

Subaraknoid lesjon. Det er karakteristisk for premature babyer, samt ved bruk av hjelpemodulasjoner under arbeidskraft. I denne tilstanden er det et nederlag av blodkar over hjernens substans, som fører til strabismus, konstant gråte, anfall, forstyrret søvn.
Epidural utsikt. Denne patologien fører til nederlaget på fartøyene som er under beinets skall. Utvikle en komplikasjon av graviditet på etter sikt eller rask levering. Symptomene på en slik blødning vil være lavt trykk, kramper, hypoksi og en utvidet elev på den berørte siden av hodet.
Subdural visning. Patologi er akkompagnert av blod mellom meningene. Ofte observeres det med en stor frukt og et smalt bekken hos kvinner. Denne komplikasjonen kan føre til en rekke nevrologiske lidelser og høyt bilirubin i blodet.

Det er viktig! Den farligste er perioden for den første uken etter fødselen av barnet, når de første symptomene på blødning oppdages. Hvis det ikke er noen forverring etter den andre uken i barnets liv, blir prognosen gunstigere.

diagnostikk

Mistenker en slik komplikasjon hos et spedbarn kan oppleve doktor på de karakteristiske manifestasjonene av sykdommen. For å klargjøre diagnosen bør barnet gjennomføre flere viktige studier.

Opprinnelig utpekt CT-skanning. Dette er den mest nøyaktige metoden som er veldig informativ for hjerneskade. Det vil ikke bare avsløre patologens fokus, men også kunne oppdage hvilken type blødning.

I tillegg skal et koagulogram, generelle blodprøver og EEG utføres.

Ved bekreftelse av diagnosen er det nødvendig med akutt sykehusinnleggelse og behandling.

behandling

Behandling av cerebral blødning hos barn avhenger av forsømmelse (grad 1, 2 eller 3) og type patologi. I dette tilfellet velges et bestemt behandlingsforløp av den behandlende legen på individuell basis for hver enkelt baby. I dette tilfellet tar legen nødvendigvis hensyn til forsømmelsen av tilstanden, symptomene og alvorlighetsgraden av hjerneskade.

Den akutte perioden av sykdommen krever gjenoppretting av hjerne-, hjerte- og respiratoriske funksjoner. Det generelle kurset av terapi er rettet mot å normalisere blodsirkulasjonen.

Om nødvendig blir pasienten gitt nødhjelp.

For å redusere risikoen for lungeødem og alle dens konsekvenser, brukes diuretika (Sudoxen).

For å redusere intrakranielt trykk utføres en punktering.

Ved alvorlig blødning foreskrives Vikasol eller Kalsiumkloridpreparater.
For å gjenopprette viktige sporstoffer i kroppen i løpet av behandlingen inkluderer glukose, natriumsulfat, panangin.

For å hjelpe et barn, bør foreldrene være fornøyd med slike tips:

ikke selvmedisinere og umiddelbart godta sykehusinnleggelsen av babyen;
Hold amming så lenge som mulig.
utfør alle medisinske avtaler
utfør nødvendige hygieniske tiltak for nyfødte;
Ikke la gråt uten oppmerksomhet.

Sannsynlige komplikasjoner

Hjernen til spedbarn har utmerket evne til å gjenopprette, derfor, med en mindre patologi, er prognosen til barnet gunstig, og han kan utvikle seg normalt. Det krever gjenoppretting fra 5 måneder til 2 år.

I mer alvorlige tilfeller kan konsekvensene forbli hos barnet for livet. I denne tilstanden kan barnet utvikle følgende komplikasjoner:

epilepsi;
utviklingsforstyrrelse;
nevrologiske lidelser;
dødelig utfall.

Husk! Intraventrikulære blødninger er vanligvis små, så de er godt behandle og kan passere uten spor i et barn. Hvis barnet har en kraftig ventrikulær blødning, kan spørsmålet om operasjon økes.

rehabilitering

I de første dagene etter påvisning av patologien, må barnet være under konstant medisinsk tilsyn. Vanligvis overføres disse barna til intensiv omsorg.

For å forbedre tilstanden til babyen, bør sengen plasseres slik at hodeenden er litt hevet. På en avstand på 30 cm fra pasientens hode er is plassert. En varmepute er plassert nær føttene.

I den første uken av det nyfødte trenger å gi morsmelk. Ved forstyrrelse av svelgingsfunksjonen er sonden angitt.

Ved normalisering av barnets tilstand og etter avslutning av medisinering, bør det gjennomføres en rehabiliteringskurs. Det inkluderer massasje og spesiell gymnastikk. Når de vokser opp, kan barnet trenge svømmelektioner og leksjoner med en taleperson.

Også uten feil, bør slike pasienter overvåkes jevnlig av en lege (barnelege, nevropatolog, ortopedist).

Forebyggende tiltak

Dessverre er det umulig å forhindre cerebral blødning hos nyfødte, siden fødsel er alltid en uforutsette prosess, og selv den mest gunstige graviditeten garanterer ikke komplikasjoner etterpå.

For å redusere risikoen for negative konsekvenser, bør en kvinne følge disse tipsene:

All graviditet observert regelmessig av en lege.
Overvåk helsen din og unngå stress.
Overgi vanskelig fysisk arbeid som kan forårsake for tidlig arbeidskraft.
Tid til å behandle smittsomme sykdommer som kan skade fosteret og provosere komplikasjoner.
Å gi opp dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol) og kle opp riktig diett.
Nøye tilnærming valg av klinikker og legen som skal ta imot.

Det er også verdt å huske at hvis fosteret er stort, og kvinnens bekken er for smalt, vil en keisersnitt være fornuftig. Dette vil beskytte mot uønskede konsekvenser.

Blødning i hjernen til et nyfødt anses å være en veldig farlig patologi, som det er nødvendig å reagere umiddelbart. Selv om foreldrene merker tegn på hjerneskade etter at de er sluppet ut fra barselssykehuset, bør de kontakte en lege så snart som mulig for å forhindre alvorlige komplikasjoner.

Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte: årsaker, omfang, manifestasjoner, prognose

Neurologisk patologi hos nyfødte og barn i de første årene av livet er et svært alvorlig problem, og dessverre er hjerneskade hos spedbarn ikke uvanlig. IVH er intraventrikulær blødning, som er svært karakteristisk for nyfødtiden og følger ofte med det patologiske arbeidet.

Intraventriculære blødninger er også funnet hos voksne, som representerer en av de slagformer med høy dødelighet. Som regel trenger blodet inn i ventrikulærsystemet fra intracerebrale hematomer når de bryter gjennom i hjernehulen.

Blødning i hjernens ventrikler hos barn er vanligvis isolert, ikke forbundet med parenkymale hematomer, det vil si det kan betraktes som en uavhengig separat sykdom.

intraventrikulær blødning hos nyfødte

Betydningen av problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke bare vanskeligheter med å diagnostisere og behandle patologi, fordi mange stoffer er kontraindisert hos spedbarn, og umodent nervevev er ekstremt følsomt overfor eventuelle ugunstige forhold, men også en prognose som ikke alltid kan roe unge foreldre.

I tillegg til barn født under generell periodes uregelmessige løpetid, er IVH diagnostisert hos prematur spedbarn, mens kortere svangerskapstid hvor tidlig fødsel oppstod, jo større er sannsynligheten for IVH og jo mer alvorlig den iskemisk-hypoksiske hjerneskade.

Hos premature babyer oppstår halvparten av ventrikulære blødninger allerede på livets første dag, opptil 25% av IVH oppstår på den andre dagen etter fødselen. Jo eldre barnet er, jo mindre sannsynligheten for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, selv under betingelse av unormal levering.

I dag er det i neonatologers arsenal svært informative forskningsmetoder som gjør det mulig å diagnostisere intraventrikulær blødning, men problemer med klassifisering, definisjon av patologistadien er ikke løst. En enkelt klassifisering av IVH er ikke utviklet, og når man formulerer stadiene, tas det hensyn til egenskapene til lesjonens topografi i stedet for klinisk alvorlighetsgrad og prognose.

Årsaker til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsakene til utviklingen av IVH hos små barn er fundamentalt forskjellig fra de som forårsaker blødninger hos voksne. Hvis den sistnevnte kommer frem til de forste vaskulære faktorene - hypertensjon, aterosklerose, underliggende slag og selve blodinntrengningen i ventrikkene sekundært til intracerebralt hematom, så hos nyfødte barn, er situasjonen noe annerledes: Blødning oppstår umiddelbart i ventriklene eller under deres foring, og årsakene er på en eller annen måte forbundet med graviditet og fødsel:

Tilstand av prematuritet;
Lang vannfri periode;
Alvorlig hypoksi under fødsel;
Skader med fødselshjelp (sjelden);
Vekt ved fødsel mindre enn 1000 g;
Medfødte sykdommer i blodkoagulasjon og vaskulær struktur.

I premature babyer anses hovedårsaken til intraventrikulær blødning å være tilstedeværelsen av den såkalte germinal (embryonale matrisen), som gradvis bør forsvinne når føtale hjernen og karsystemet modnes. Hvis fødselen oppsto for tidlig, oppstår nærværet av denne strukturen forutsetninger for IVH.

Den germinale matriksen er en region av nervevev rundt sideventriklene som inneholder umodne celler som beveger seg til hjernen, og når de blir modne, blir det neuroner eller nevrologceller. I tillegg til celler, bærer denne matrisen umodne kapillærtype fartøy, hvor veggene er enkeltlagede, derfor er svært skjøre og kan briste.

Blødning i germinalmatrisen er ikke ennå IVH, men det fører ofte til blodinntrengning i hjernen ventrikkene. En hematom i nervevevet ved siden av ventrikulærveggen bryter gjennom foringen, og blodet rushes inn i lommen. Fra øyeblikket av forekomsten av selv minimal blodvolum i hjernen ventrikel, kan man snakke om begynnelsen av en uavhengig sykdom - intraventrikulær blødning.

Bestemmelsen av IVH-stadier er nødvendig for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en bestemt pasient, samt å bestemme prognosen for fremtiden, som avhenger av mengden blod som er fanget i ventrikkene og retningen av spredningen mot det nervøse vevet.

Radiologer baserer fastsettelsen av IVH-scenen på resultatene av computertomografi. De fremhever:

IVH grad 1 - subependymal - blod akkumulerer under foring av hjernehinne, uten å ødelegge det og ikke falle inn i ventrikkelen. Faktisk kan dette fenomenet ikke betraktes som en typisk IVH, men et hvilket som helst gjennombrudd av blod inn i ventriklene kan forekomme.
IVH klasse 2 - en typisk intraventrikulær blødning uten utvidelse av hulrommet, når det er blodutløsning fra subependymalområdet. På ultralyd er denne fasen karakterisert som IVH med fylling mindre enn halvparten av ventrikkelvolumet med blod.
IVH klasse 3 - blodet fortsetter å ankomme i ventrikkelen, fyller mer enn halvparten av volumet og utvider lumen, som kan spores til CT-skanning og ultralyd.
IVH klasse 4 - det vanskeligste, ikke bare ledsaget av å fylle hjernen med blodet i ventriklene, men også spre det videre inn i nervesvevet. Ved CT detekteres tegn på IVH i en av de tre første grader sammen med dannelsen av foci av parenkymal intracerebral blødning.

Basert på strukturelle forandringer i hjernen og dens hulrom, utmerker tre stadier av IVH:

I første trinn er ventriklene ikke fullstendig fylt med blodinnhold, de er ikke utvidet, spontan opphør av blødning og bevaring av normal væskodynamikk er mulig.
Fortsatt fylling av laterale ventrikler med mulig utvidelse, når minst en av ventriklene er fylt med mer enn 50% blod, og blodet fordeles i tredje og fjerde ventrikel i hjernen i andre trinn.
Den tredje fasen er akkompagnert av sykdomsprogresjonen, blodinnkomst under choroid av cerebellum, medulla og ryggmargen. Sannsynligheten for dødelige komplikasjoner er høy.

Sværheten av IVH og dens manifestasjoner vil avhenge av hvor raskt blodet trengte inn i hjernevevet og dets hulrom, så vel som dets volum. Blødninger spres alltid sammen med strømmen av cerebrospinalvæske. Alvorlig premature babyer, så vel som de som har gjennomgått dyp hypoksi, forårsaker forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet, så oppstår det ikke klumper i hjernens hulrom i lang tid, og væskeblod sprer seg "fritt" til deler av hjernen.

I hjertet av sykdomsforstyrrelsen i CSF og økningen i ytterligere hydrocephalus er penetrering av blod inn i ventrikkelen, der det blandes med cerebrospinalvæsken, men ikke koagulerer umiddelbart. En del av det flytende blodet trenger inn i andre hulrom i hjernen, men da det stenger, begynner blodproppene å overlappe de smale sonene gjennom hvilke cerebrospinalvæsken sirkulerer. Overlappingen av noen av åpningene i hjernen medfører en blokkering av cerebrospinalvæsken, utvidelsen av ventriklene og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

Manifestasjoner av IVH hos små barn

Opptil 90% av alle blødninger i ventrikulærsystemet forekommer i de tre første dagene av en baby, og jo mindre vekten er, jo høyere er sannsynligheten for patologi. Etter den første uken i barnets liv reduseres risikoen for blødning betydelig, noe som er forbundet med tilpasning av vaskulærsystemet til nye forhold og modning av strukturen til den germinogene matrisen. Hvis barnet ble født på forhånd, så var de første dagene under nøye tilsyn med neonatologer - i 2-3 dager kan tilstanden forverres kraftig på grunn av begynnelsen av IVH.

Små subependymale blødninger og IVH grad 1 kan være asymptomatiske. Hvis sykdommen ikke utvikler seg, vil tilstanden til det nyfødte forbli stabilt, og nevrologiske symptomer vil ikke engang oppstå. Ved flere blødninger under ependyma, vil tegn på hjerneskade komme nærmere året etter leukomalakia.

Typisk intracerebral blødning manifesteres av slike symptomer som:

Redusert muskel tone;
Languid tendonreflekser;
Åndedrettssvikt til å stoppe (apné);
kramper;
Fokal nevrologiske symptomer;
Koma.

Graden av patologi og symptomer er forbundet med volumet av blod fanget i ventrikulærsystemet og graden av trykkoppbygging i kranialhulen. Minimal IVH, som ikke forårsaker obstruksjon av cerebrospinalvæsken og endringer i ventrikulærvolum, vil bli ledsaget av et asymptomatisk forløb, og det kan mistenkes ved å senke hematokriten i babyens blod.

En spasmodisk flyt blir observert med moderate og subassive høye fettsyrer, som er preget av:

Depresjon av bevissthet;
Parese eller muskel svakhet;
Oculomotor forstyrrelser (histagmus, strabismus);
Åndedrettsforstyrrelser.

Symptomatologi med spasmodisk flyt er uttrykt over flere dager, hvoretter den gradvis reduseres. Kanskje som en fullstendig restaurering av hjernevirksomhet, og mindre avvik, men prognosen er generelt gunstig.

Den katastrofale kursen av IVH er forbundet med alvorlige forstyrrelser i hjernen og vitale organer. Karakterisert av koma, åndedrettsstans, generaliserte kramper, cyanose i huden, bradykardi, senke blodtrykk, forstyrrelser av termoregulering. Intrakranial hypertensjon fremgår av bulking av en stor vår, godt merket hos nyfødte.

I tillegg til de kliniske tegnene på nedsatt nervøsitet, vil det bli endringer i laboratorieparametere. En dråpe i hematokritnivået, en reduksjon i kalsium, svingninger i blodsukker, forstyrrelser i blodgassammensetningen (hypoksemi) og elektrolyttforstyrrelser (acidose) kan indikere forekomst av høye fettsyrer hos nyfødte.

Progresjonen av blødning fører til spredning av blod fra ventriklene inn i cisternene i hjernen og nervesvevet. Parenkymale intracerebrale hematomer er ledsaget av grove fokal symptomer i form av parese og lammelse, følsomhetsforstyrrelser og generaliserte kramper. Når IVH kombineres med intracerebral blødning, er risikoen for uønsket utfall ekstremt høyt.

Iskemisk-hypoksiske skader og gjenværende forandringer i hjernen i form av cyster, periventrikulær leukomalakia, gliose av det hvite stoffet, atrofi av cortex er notert blant langtidseffekter av IVH. Rundt i året, utviklingsforsinkelser blir merkbare, motilitet lider, barnet kan ikke gå og utføre riktig lembebevegelser i tide, snakker ikke, legger seg bak i mental utvikling.

Diagnose av IVH hos spedbarn er basert på en vurdering av symptomer og undersøkelsesdata. Den mest informative anses å være CT, neurosonografi og ultralyd. CT-skanning er ledsaget av stråling, derfor premature babyer og nyfødte av de første dagene i livet, det er å foretrekke å gjennomføre en ultralyd.

IVH på diagnostisk bilde

Behandling og prognose

Nevurkirurger og neonatologer er involvert i behandling av barn med IVH. Konservativ terapi er rettet mot å gjenopprette arbeidet med vitale organer og blodparametere. Hvis barnet ikke mottok vitamin K ved fødselen, må det angis. Mangelen på koagulasjonsfaktorer og blodplater kompenseres ved transfusjon av plasmakomponenter. Når pusten er stoppet, utføres kunstig ventilasjon av lungene, men det er bedre å justere det i henhold til planen, hvis det er fare for luftveissykdommer.

Narkotika terapi inkluderer:

Normalisering av blodtrykk for å forhindre skarp nedgang eller hopp, forverrende hypoksi og skade på nervesvevet;
Oksygenbehandling;
Antikonvulsive stoffer;
Kontroll av blodkoagulasjon.

For å redusere intrakranielt trykk, er administrering av magnesiumsulfat vist intravenøst eller intramuskulært, diacarb, furosemid, veroshpiron brukes til fullfødte babyer. Antikonvulsiv terapi er utnevnelse av diazepam, valproinsyre medikamenter. For å lindre symptomene på forgiftning, utføres infusjonsbehandling, blir acidose (blodsyring) eliminert ved bruk av natriumbikarbonatløsning intravenøst.

I tillegg til medisinering utføres kirurgisk behandling av IVH: evakuering av blod fra hjernens ventrikler gjennom deres punktering under ultralydkontroll, innføring i ventrikulær lumen av fibrinolytiske midler (actelose) for forebygging av trombose og okklusiv hydrocephalus. Kanskje en kombinasjon av punktering med innføring av fibrinolytiske legemidler.

For å fjerne vevsoppbrytningsprodukter og eliminere symptomene på forgiftning, er det vist væskefiltrering, væskesorpsjon og intraventrikulær skylling med preparater av kunstig cerebrospinalvæske.

Med blokkering av cerebrospinalvæsken og hydrocefalisk syndrom etableres midlertidig ventrikulær drenering ved evakuering av blod og blodpropper inntil CSF er ryddet og hindringen av utstrømningsbanene er fjernet. I noen tilfeller brukes gjentatte lumbale og ventrikulære punkteringer, ekstern ventrikulær drenering eller midlertidig intern drenering med implantering av kunstig drenering under huden.

ventrikulær dreneringskateterinnføring

Hvis hydrocephalus har blitt vedvarende og irreversibel, og effekten av fibrinolytisk terapi er fraværende, gir nevrokirurger kontinuerlig drenering ved kirurgiske midler:

Installasjon av permanente shunts med CSF-utstrømning i bukhulen (silikonrør passerer under huden fra hodet til bukhulen, shuntet kan bare fjernes dersom barnets tilstand er stabilisert og hydrocephalus ikke utvikles);
Endoskopisk anastomose mellom hjernens ventrikler og basal cisternen.

Ventrikuloperitoneal drenering anses å være den vanligste metoden for kirurgisk behandling av okklusiv hydrocephalus på bakgrunn av IVH. Det er rimelig, gjør at du kan gå inn i ventrikler av narkotika, har liten sannsynlighet for infeksjon, kan utføres i lang tid, mens barnepass ikke ledsages av vanskeligheter. Bruken av alteplase, som akselererer oppløsningen av blodkonvolutter i ventriklene, gjør det mulig å redusere dødeligheten og maksimere hjernens funksjon.

Prognosen for IVH bestemmes av sykdomsstadiet, mengden blødning og lokalisering av skade på hjernevevet. Ved de første to grader av IVH er blodkonvolusene løst på egenhånd eller under behandlingens virkning uten å forårsake betydelige nevrologiske lidelser, og med små blødninger kan barnet derfor utvikle seg normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, spesielt hvis de blir ledsaget av skade på hjernevævet, kan raskt føre til barnets død, og hvis pasienten overlever, er det neurologisk underskudd og grovkrenkelser av psykomotorisk utvikling problematisk å unngå.

Alle barn med intrakranial blødning skal overvåkes nøye i intensivavhengige forhold og i tide kirurgisk behandling. Etter å ha installert en permanent shunt, er funksjonshemmingsgruppen fast bestemt, og barnet skal regelmessig bli vist til en nevrolog.

For å unngå de beskrevne alvorlige endringene, er det viktig å observere tiltak for å forhindre hjerneskade hos nyfødte og dypt for tidlige babyer. Forventende mødre må gjennomgå de nødvendige forebyggende undersøkelser og undersøkelser i tide, og i tilfelle trusselen om for tidlig fødsel, er oppgave av obstetriksk-gynekologer å forlenge graviditeten med rusmidler så mye som mulig inntil risikoen for blødning blir minimal.

Hvis barnet blir født for tidlig, er han plassert i intensivavdelingen for observasjon og behandling. Moderne metoder for diagnostisering og behandling av høye fettsyrer kan ikke bare redde liv for babyer, men også forbedre kvaliteten betydelig, selv om dette krever kirurgi.

Funksjoner av manifestasjoner og konsekvenser av hjerneblødning hos nyfødte

Barnets fødsel tilhører de ansvarlige oppgavene, spesielt hvis graviditeten var med komplikasjoner. Risikoen for skade på blodårene og fosterets nervesystem forårsaker frykt for fremtidige foreldre. Tenk på hvorfor patologi oppstår, hvordan det manifesterer seg og hva som truer hjernesblødning i premature babyer og barn født til tiden.

Risikofaktorer for hjerneblødning

Årsakene til cerebral blødning hos nyfødte har sine egne egenskaper, avhengig av modenhet og fosterets løpetid. De grunnleggende provokerende faktorene inkluderer:

tidlig fødsel i en fremtidig mor med en periode på 31 uker eller mindre, særlig under sen toksisose;
patologisk arbeidskurs - rask eller langvarig (cerebral hypoksi i fosteret);
uoverensstemmelsen mellom fetusens størrelse, moderens fødselskanal - en stor baby med et stort hode i en kvinne, med et bekken som grenser til normal størrelse eller et gjennomsnittlig foster med et smalt bekken;
obstetriske manipulasjoner (obstetrisk tvinge, bruk av vakuumutvinning);
utsatt graviditet - sømmer mellom beinbunnene mister plastikk, blir ukomplisert, øker sannsynligheten for skade;
intrauterin infeksjoner;
vaskulære misdannelser eller nedsatt blodkoagulasjon i fosteret.

Det mest avgjørende øyeblikket, tiden med økt risiko, er de første 7 dagene når karakteristiske manifestasjoner oppdages. De ser plutselig ut, for det meste under våkenhet. Hvis skade ikke oppstår, blir prognosen gunstig fra den andre uka i livet.

Det er viktig! I for tidlige og umodne babyer er muligheten for skade under fødsel etterfulgt av blødning svært høy - det observeres hos 50% av barn som veier mindre enn 1500 g.

Typer av hjerneblødning

Åkne patologien vil hjelpe de første symptomene på blødning i hjernen til et barn, nesten det samme i de fleste:

forstyrrelser av bevissthet, sløvhet;
perioder med observert økt spenning, overreaktjon til minimal irritasjon;
gråt, hyppig gråte;
bulking av fontanel eller en økning i hodet omkrets på grunn av blodsammensamling på bestemte steder;
hodepine, økt intrakranielt trykk;
dårlig appetitt og vekttap;
kramper og oppkast.

Det er viktig! Ytterligere tegn varierer avhengig av lokalisering av skade, gjør det mulig å etablere sin eksakte plassering.

Intrakranial blødning hos nyfødte er klassifisert i underarter:

Epidural - assosiert med fartøyene direkte under beinets bein, over meningene. Patologi oppstår når unormal utvikling av kranialplater, etter graviditet i rask arbeidskraft. Særskilte manifestasjoner inkluderer: fall i trykk, nedsatt puls, baby suffocates, har ulige elever - utvidet på den skadde siden. Etter fødselen er det en rolig periode (fra 3 til 6 timer), og blir til et syndrom av klemming av hjernen, forverring med overgang til koma i 2-3 dager.
Subdural - blod samler mellom dura og pia mater. Forekommer oftere hos kvinner med mismatch i føtal størrelse og bekken indikatorer. Barnet har hypotoni, svake reflekser, kramper. Det er ganske sjeldent, men med forsinket behandling truer med nevrologiske lidelser.
Subaraknoid - mer typisk for premature babyer, når man bruker obstetrisk manipulasjon. Det er et nederlag av fartøyene under membranene, over stoffet i hjernen. Følgende symptomer er nevnt: Søvnforstyrrelser, overdreven spenning, hyppig gråte, spenning i hodehodet, strabismus, langvarig våkenhet med åpne øyne, ubehagelig for barna, et engstelig ansikt. Det har imidlertid den mest gunstige utsiktene.
Blødning i hjernens ventrikler hos nyfødte forekommer i de første 3 dagene hos barn født med dyp prematuritet. De relaterer seg til den farligste patologien med massive lesjoner - muskelhypotensjon, svake vitale reflekser, periodisk åndedrettsstans, komautvikling, cerebral parese med utilstrekkelig behandling eller fravær er mulig.

Prinsipper for terapi og mulige komplikasjoner

Det er viktig at behandling av hjerneblødning hos nyfødte er tilstrekkelig og kompleks. Det er følgende behandlingsprinsipper:

gi oksygenering - tilførsel av nødvendig oksygen til hjernecellene;
normalisere blodsirkulasjonen, stabilisere puls, trykk, unngå hoppene sine;
kontroll av blodkoagulasjon;
antikonvulsiv og symptomatisk terapi;
sparsom, forsiktig modus;
mulig kirurgisk behandling hos fullfødte babyer.

Konsekvensene av hjerneblødninger hos nyfødte har et bredt spekter og avhenger av omfanget av skader på hjernens strukturer, kvalitet, aktualitet i behandlingen, barnets modenhet og foreldrenes flid. Mulige manifestasjoner inkluderer:

nevrologiske lidelser, parese;
hydrocephalus og utviklingsforsinkelser;
Cerebral parese.

Konsekvensene av hjerneblødning hos premature babyer har en mer alvorlig prognose med betydelige skader. Risiko med lokalisert (I - II grad) blødninger er lik de som er barn på full sikt.

Organen til hver liten pasient er individuell og med høy kvalitet, kjærlighet og omsorg fra de første minuttene kan overvinne vanskeligheter og vil ikke avvike fra sunne jevnaldrende med tiden.

Konsekvenser av hjerneblødning hos nyfødte

Hvis hjerneblødning forekommer hos nyfødte, kan konsekvensene være mest uforutsigbare og farlige. Ofte skjer denne patologien under fødsel. Tidlig gjenkjenning av problemet gir tilstrekkelig medisinsk behandling og riktig pasientbehandling et håp for et positivt resultat. Hvilke typer hjerneblødninger eksisterer, og er det mulig å beskytte den fremtidige babyen fra dem?

Årsaker til patologi

Blødning i hjernen til et nyfødt barn opptrer når beinet er skadet under skade på fødsel. Resultatet er et brudd på blodkarene i skallen. En annen grunn til utviklingen av dette fenomenet er oksygen sult av hjernevev. Under slike forhold akkumuleres blod mellom de harde og myke skjellene (membranene), noen ganger kommer inn i hjernens substans, noe som fører til brudd på aktiviteten.

Tung arbeidskraft.
Levering etter 40-41 ukers svangerskap.
Pathology of pregnancy (for eksempel for tidlig avløsning av moderkagen).
Infeksjoner under svangerskapet.
Feil fra medisinske arbeidere.
For tidlig fødsel. Ofte forekommer blødninger i svært for tidlig babyer. Beinene på skallen har ennå ikke fått tilstrekkelig styrke, så de er mer utsatt for ulike skader og skader.
Anatomisk smal bekken (uoverensstemmelsen mellom størrelsen på babyens hode og bredden av mors fødselskanal)

Av de vanligste årsakene er det verdt å merke seg feil vurdering av vekt og størrelse på fosteret. Hvis barnets hodeomkrets er større enn moderens fødselskanal, så blir det i fødelsesprosessen at han kan bli sittende fast eller kveles. I slike situasjoner bestemmer legen om bruk av radikale metoder: vakuum eller obstetriske pincett. Hvis prosedyren utføres ufullstendig, kan intensiv komprimering av hodet føre til komprimering av hjernekarrene. Som et resultat, under påvirkning av sterkt press, briste de tynneste karene.

Typer av blødninger

For å kunne avgjøre videre prognoser og medisinske tiltak, er det viktig å forstå hvilken type intrakranial blødning som refererer til. Typer av brudd varierer med:

Lokaliseringssted.
Oppfordrer grunner.

Blødning i hjernen hos nyfødte er:

Subduralt. Blod samler seg mellom de harde og myke skjellene i hjernen. Årsakene til patologi er ofte i uoverensstemmelsen mellom hodet omkretsen og kvinnenes bekken størrelse. I en nyfødt er det mangel på ubetinget reflekser (delvis eller fullstendig), kramper.
Epidural intrakranial blødning. I dette tilfellet er blodkarene skadet mellom beinene på skallen og det harde skallet. Pasienten kan oppleve problemer med å puste, mydriasis (dilatert pupil) på den delen av det berørte området, sakte puls. Patologien er assosiert med rask levering, post-termisk graviditet, underutvikling av kraniale bein under intrauterin utvikling.
Hjernehinne. Blodet går inn i stoffet i hjernen og under hjernemembranen. Pasienten har hyperirritabilitet, søvnforstyrrelse, unormalt lang våkenhet, muskelkramper. Ofte oppstår dette problemet hos premature spedbarn. En annen årsak til patologi er bruk av vakuum eller obstetriske tenger under levering.
Intraventrikulær. I dette tilfellet lider ventriklene i hjernen: venstre eller høyre. Hos slike babyer blir hypotoneus muskler, fravær av ubetingede reflekser, åndedrettsstans, anemi, vårens vår og et brudd på termoregulering registrert. Slike blødninger oppstår av følgende grunner: patologi av intrauterin utvikling, dyp prematuritet.

Eksperter gir de mest gunstige prognosene for blødning i subarachnoid-rommet. Hjelp gjengitt i tide gir hjernen til et nyfødt å gjenopprette om noen få måneder (noen ganger år). Den farligste anses som intraventrikulær blødning. Denne typen patologi tar livet til de fleste nyfødte pasienter.

Generelle symptomer

Avhengig av hvor blødningen oppstod, vises visse kliniske tegn. De tillater tid å mistenke at noe var galt, og reagere raskt.

Vanlige symptomer på patologi:

Bevisstap
Hyppig regurgitasjon fontenen.
Kramper.
Svakhet, apati, sløvhet.
Hodepine.

Når blod kommer inn i hjernens dype vev, er det:

Koma.
Manglende respons på lysstimuli.
Breath hold.
En kraftig temperaturfall.
Parese av lemmer.

Hvis blodet kommer inn i det grå eller hvite stoffet, observeres følgende tegn i spedbarnet:

Konvulsive anfall.
Muskel svakhet.
Hyperirritasjon eller sløvhet.
Vanskelighetsgrad som sovner.
Lang monotont gråt.

Alvorlige symptomer kan føre til at blod kommer inn i cerebellumet:

Rikelig oppkast, oppkast.
Motor sløvhet
Stiv nakke.
Faller inn i koma.

Diagnose og terapi

Fra hvor snart skaden ble oppdaget, ble årsakene etablert og terapien ble utført, avhenger babyens liv og helse. For å oppnå pålitelig informasjon og vurdere tilstanden til spedbarnet, er det nødvendig å utføre:

Analyse av cerebral væske for tilstedeværelse av blodelementer i den.
Beregnet tomografi.
Blodprøve
Koagulasjon.

Hvis blødningen i hjernen til det nyfødte er intens, krever det nødhjelp assosiert med normaliseringen av hjerterytmen, stabiliseringen av arbeidet i luftveiene og nervesystemet, og dermed unngår alvorlige komplikasjoner. For dette blir pasienten tatt til intensivavdelingen hvor han er gitt:

Fjern overflødig væske fra det berørte området. Dette vil redusere intrakranielt trykk og lindre kompresjon av hjernevæv.
Bruk av diuretika, eliminerer puffiness, frigjør kroppen fra overflødig væske.
Transfusjon av blod og plasma (om nødvendig).
Bruken av hemostatiske og antikonvulsive medisiner.
Hormonbehandling for å stabilisere binyrene og normalisere hormonnivåer.
Antibiotisk terapi for å hindre infeksjon i de berørte områdene.
Vitaminbehandling som tilknyttede aktiviteter.

Barnet må foreskrives:

Massasje, forbedrer blodstrømmen til sentralnervesystemet.
Klasser med en taleterapeut (i eldre alder).

Ved uttak fra barnehospitalet er barnet registrert hos smale spesialister (en nevrolog, en ortopedisk kirurg).

Det skjer at i for tidlig babyer oppstår flere typer blødninger på en gang. Primær terapi er rettet mot fjerning av blod fra hjernekonstruksjoner. Generelt er behandlingen av blødning (hvis den er startet i tide) vellykket, fordi hjernen til babyer er plastisk og raskt gjenoppretter. Det viktigste er å utelukke eventuelle skadelige faktorer som igjen kan provosere brudd på fartøyet og forårsake komplikasjoner.

Mulige konsekvenser

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner forbundet med blødningskomplikasjoner avhenger av graden av skade på hjernestrukturene. Noen ganger kan alvorlig skade ikke elimineres selv med tilstrekkelig terapi.

Hvis en liten pasient:

En massiv og volumetrisk blødning ble avslørt, ledsaget av et brudd på et telt eller en sekel av cerebellum, da forverres tilstanden dramatisk, noe som fører til døden etter fødselsfeltet.
En massiv blødning lokalisert i hjernebarken er diagnostisert, da et nytt hematom kan danne et stort hematom i hodet, som senere blir løst, etterlater en parencefalisk cyste.

Mindre hjerneblødninger vil ikke forårsake alvorlig skade for barnet dersom medisinsk hjelp ble gitt til rett tid og faglig. Ofte er resultatet av blødning i hjernen i barndom forekomsten av hjerneslag hos unge mennesker.

De mulige konsekvensene av alvorlig patologi er som følger:

Cerebral parese.
Faller inn i koma.
Hydrocephalus.
Episyndrome.
Et merkbart lag i utvikling.
Hevelse i hjernen.
Skjeling.
Aggressivitet.
Talesvikt.

Uansett blødning (epidural, subdural, intraventricular), etterlater det ofte konsekvenser. Forsikring mot medisinske feil kan ikke en kvinne som kommer til å føde, men du kan minimere risikoen hvis du følger anbefalingene fra gynekologen som fører graviditeten. Det er nødvendig å forlate skadelige vaner, bli testet for toxoplasmose, ansvarsfullt nærmer seg valget av barnehospital og legen som fødes.

Artikkel forfatter: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funksjonell diagnostiker

Redaksjonens