Forstyrrelser som oppstår etter at hypofysen er fjernet

De mest demonstrerende konsekvensene av tap av funksjon av hypofysenes fremre lobe manifesterer seg etter kirurgisk fjerning av hypofysen, produsert til terapeutiske formål ved enkelte sykdommer. Foreløpig er et betydelig antall observasjoner på slike pasienter.

Til tross for at en slik patologi fortsatt er sjelden, kan de viktigste manifestasjonene av syndromet knyttet til tap av funksjon av den fremre hypofysen uten skade på hypothalamus-sentrene og de grunnleggende prinsippene for behandling av disse pasientene analyseres.

Den mest signifikante forringelsen som endrer pasientens liv etter at hypofysen er fjernet, er en reduksjon i binyrens funksjon. Adrenal insuffisiens kan oppstå så tidlig som 36 timer etter operasjonen, men utvikler seg noen ganger gradvis over en periode på 3-4 uker. Sekundær hypokortisme etter fjerning av hypofysen har noen særegenheter sammenlignet med hypokorticisme på grunn av den primære lesjonen av binyrene. Den overvektige glykokortikoidfunksjonen i binyrene faller ut, mens produksjonen av aldosteron lider relativt lite. Dette fenomenet er ganske forståelig i lys av de tilgjengelige dataene om den relative uavhengigheten av den glomerulære sonen i binyrene, hvor aldosteron produseres, fra hypofysen.

Hos pasienter etter fjerning av hypofyseanoreksi, kvalme og oppkast, alvorlig svakhet, svakhet, døsighet; hypertermi kan forekomme. Blodtrykket avtar, ortostatisk hypotensjon oppstår, og vaskulær kollaps kan utvikle seg. Saltmetabolisme er ikke signifikant forstyrret. Pasienter som får kortisonsubstitusjonsbehandling responderer normalt på natriumrestriksjon i mat ved å redusere natriumutskillelsen i urinen.

Utviklingen av hypotoni hos pasienter etter hypofysektomi med overveiende tap av sekresjon av glykokortikoider og med relativt konsentrert aldosteronproduksjon skyldes tilsynelatende at den permitterende effekten av glykokortikoider, som er nødvendig for manifestasjon av hypertensive effekter, oppstår.

Pigmentering hos pasienter med adrenal insuffisiens på grunn av fjerning av hypofysen er fraværende på grunn av at sekresjonen fra dem ikke økes. Imidlertid mangler disse pasientene den karakteristiske pallor som er spesiell for pasienter med panhypopituitarisme.

Hos pasienter etter at hypofysen er fjernet, reduseres funksjonen til kjønnskjertlene regelmessig. Hos kvinner stopper menstruasjonen, og etter noen uker utvikler dype atrofiske endringer i kjønnsorganene og brystkjertlene. Hos menn, 4-6 uker etter operasjonen, observeres atrofi av testikler og ytre kjønnsorganer, oppstår impotens. Seksuell følelse forsvinner hos personer av begge kjønn. Opphøre å vokse og håret faller ut i okselområdene og kjønn. Håret på hodet er gjort tynnere.

En reduksjon av skjoldbruskkjertelens funksjon forekommer mindre naturlig og mer gradvis enn en reduksjon i funksjonen av binyrene og kjønkirtler. Hos de fleste pasienter utvikler hypothyroidisme 1-6 måneder etter at hypofysen er fjernet. De første tegnene på å utvikle hypothyroidisme er tørr hud og vektøkning. Senere, chilliness, forstoppelse, sløvhet, sløvhet, fortykning av huden. En signifikant økning i kolesterolnivået hos pasienter med sekundær hypothyroidisme på grunn av fjerning av hypofysen, i motsetning til pasienter med primær hypothyroidisme, observeres vanligvis ikke på grunn av skade på skjoldbruskkjertelen.

Sammen med dette var det i noen pasienter, etter fjerning av hypofysen, ingen kliniske og laboratorie tegn på hypothyroidisme i løpet av 6-24 måneder etter oppfølging etter operasjon. Noen av disse pasientene hadde hyperfunksjon av skjoldbrusk-adenomer, i noen tilfeller skjoldbruskkjertelen var normal. Ved ufullstendig fjerning av hypofysen, er det bare en forbigående reduksjon i skjoldbruskfunksjonen.

Hvis hypofysen blir fjernet i den tyrkiske salen under dens membran og hypotalamus forblir intakt, oppstår ikke vedvarende diabetes insipidus. Slike pasienter, som følge av en reduksjon i sekresjonen av glykokortikoider ved binyrene, har en redusert toleranse for vannbelastning, som pasienter med Addisons sykdom. Hvis diabetes insipidus utvikler seg på grunn av skade på proksimal nevrohypofyse eller hypotalamuskjerne, er diuresen relativt liten i fravær av erstatningsterapi med kortison og øker betydelig etter kortisonadministrasjon.

Relaterte artikler:

Karbohydratmetabolismen etter fjerning av hypofysen endrer seg lite. Det er bare en liten reduksjon i blodsukker på tom mage, fordybelsen av den hypoglykemiske fasen etter karbohydratbelastningen; insulinfølsomheten øker noe. Pasienter med diabetes etter fjerning av hypofysen reduserer signifikant behovet for insulin. Dette skyldes ikke tap av adrenokortikotropisk funksjon av hypofysen, siden insulinfølsomhet beholdes hos pasienter som får behandling med kortison, men med opphør av sekresjon ved adenohypofyse av veksthormon.

Innføringen av diabetespasienter med hypofyseproduktet veksthormon har en utbredt diabetogen effekt.

Evnen til å helbrede sår og brudd hos pasienter etter fjerning av hypofysen er bevart. Endringer i metabolismen av kalsium og fosfor er fraværende. Kroppsvekten endres ikke betydelig, selv om det er en tendens til vektøkning.

Hva skjer etter fjerning av hypofyse adenom

Med utviklingen av hypofyse adenom er kirurgisk behandling i mange tilfeller det eneste alternativet. Etter operasjonen er forverringen av pasientens generelle tilstand forbundet med anestesi og selve kirurgisk inngrep. Graden av risiko for kirurgisk økning hos eldre pasienter, forekommer ofte: brå endringer i blodtrykksnivåer; reaksjon på medisiner, mangel på resultater; forstyrrelser av hjertefrekvensen; utvikling av kardiomyopati, hjertesvikt; blokkering av dype vener i ekstremiteter, separasjon av blodpropp; lungebetennelse; stressende sår i magen og tarmene med massiv blødning.

For cerebrale komplikasjoner inkluderer: hevelse i hjernen; forbigående sykdommer i cerebral sirkulasjon; intracerebrale og subaraknoide hematomer; iskemisk slag. Når du slutter å bløde fra gren av karoten arterien, er blokkering, innsnevring eller dannelse av falsk aneurisme, er blodtap under strømning gjennom nesepassasjen mulig.

Krenkelse av binyrene og hypothalamus - en ganske hyppig komplikasjon. Tilstanden reduserer pasientens evne til å utholde operativ stress. Med hevelse i hjernen i området med hypothalamus, hematom eller blødning i dette området, opptrer akselerasjonen av hjertesirkelene i Willis den hypotalamiske krisen. Alvorlig kardiovaskulær og lungesvikt er dødelig.

Liquorrhea (strømmen av klart eller rosa væske fra nesepassasjer) vises etter at svulsten er fjernet på grunn av beindefekter som den kirurgiske tilnærmingen passerer gjennom. Postoperativ meningitt oppstår når det kirurgiske feltet er infisert.

Gjenopprettingen foregår i tre hovedalternativer:

• stabil (feber, akselerasjon av puls, ustabilt trykk, psykiske lidelser etter anestesi, endringer i tendonreflekser, finner sted hele dagen, etter utslipp anbefales det å begrense fysisk, følelsesmessig og psykisk stress i en måned, rådføre med leger);
• med en økning i det berørte området (tegn på funksjonsfeil i hypothalamus utvikler seg, kombinert med skarpe trykkfluktuasjoner, pasienter har usammenhengende tale, rastløshet, skjelving av ekstremiteter, endringene fortsetter i minst 7-10 dager, legemiddelbehandling og oppfølging undersøkes før utslipp);
• Fokale hjerneblodsykdommer (på grunn av vaskulær skade på operasjonsstedet, forekommer fjerne hemodynamiske forstyrrelser, ustabile indikatorer for puls, trykk, temperatur, anfall, tale- og nevrologiske sykdommer. Pasientene overføres til nevrologisk avdeling til hjernekretsene gjenopprettes. Ved vedvarende tegn på hjerneskade. bevisstheten er forstyrret, det er ingen uavhengig pust, brutale forstyrrelser i bevegelse og tale er bemerket, vann-salt metabolisme lider. tilfeller demonstrert bo i intensivavdelingen for å stabilisere vitale funksjoner).

Komplikasjoner etter fjerning av hypofysetumor: luktetap, panhypopituitarisme, diabetes insipidus (diabetes insipidus), hodepine.

Etter operasjonen brukes MR til å vurdere graden av svulstfjerning, behovet for å koble strålebehandling, samt tegn på komplikasjoner av kirurgisk behandling. Den utføres på en kraftig enhet med en magnetfeltstyrke på minst 1 T.

Behandlingen av komplikasjoner i henhold til diagnoseresultatene gis erstatningsbehandling - skjoldbruskhormoner (Eutirox), syntetisk veksthormon (barn), preparater av mannlige og kvinnelige kjønnshormoner. Med adrenal insuffisiens, er Prednisolon og Hydrocortison vist. Diabetes insipidus korrigeres av Desmoprocessin. Ved krenkelse av cerebral sirkulasjon, koble vaskulære midler og nevrorotorer.

Les mer i vår artikkel om mulige komplikasjoner, rehabilitering og behandling etter fjerning av hypofyse adenom.

Les i denne artikkelen.

Tilstanden til pasienten etter operasjonen

Med utviklingen av hypofyse adenom er kirurgisk behandling i mange tilfeller det eneste alternativet. Operasjonen forhindrer synstap på grunn av skade på øyens nerve, nevrologisk skade på grunn av komprimering av nærliggende hjernevev, virkningen av hormonell stimulering av kjønnskjertlene, skjoldbruskkjertelen og binyrene. Likevel forekommer komplikasjoner i den postoperative perioden ofte. De krever tidlig gjenkjenning og behandling.

Grad av operasjonell risiko

Forverringen av pasientens generelle tilstand er forbundet med anestesi og selve kirurgisk inngrep. Graden av risiko for kirurgi øker hos eldre pasienter. I denne gruppen av pasienter forekommer ofte:

• brå endringer i blodtrykksnivået - overgangen fra vaskulær sammenbrudd til hypertensiv krise;
• utilstrekkelig respons på medisiner, mangel på resultater;
• brudd på hjertefrekvensen (takykardi, bradykardi, arytmi);
• utvikling av kardiomyopati og hjertesvikt;
• blokkering av ekstremitetens dype vener, separasjon av blodpropp fra embolien i pulmonal arterien;
• postoperativ lungebetennelse;
• stressende sår i magen og tarmene med massiv blødning.

Derfor, før fjerning av adenomen, bestemmer kirurgen og anestesiologen graden av risiko for fjerning av adenomen, korrekte hjerteavvik. Etter operasjon, er disse pasientene vist å overvåke EKG, ultralyd i bukorganene.

Og her mer om diagnosen sykdommer i skjoldbruskkjertelen.

Reaksjon av nærliggende strukturer

For cerebrale komplikasjoner inkluderer:

• hevelse i hjernen;
• forbigående sykdommer i cerebral sirkulasjon;
• intracerebrale og subaraknoide hematomer;
• iskemisk slag.

Når du slutter å bløde fra gren av karoten arterien, er blokkering, innsnevring eller dannelse av falsk aneurisme, er blodtap under strømning gjennom nesepassasjen mulig.

Krenkelse av binyrene og hypothalamus

Mangelen på katekolamindannelse (adrenalin, norepinefrin og dopamin) på grunn av fjerning av adenom er en ganske hyppig komplikasjon. Det kan være forbundet med skade på hypofysen under operasjonen, samt tidligere komprimering av hjernevev som produserer adrenokortikotrop hormon. Denne tilstanden reduserer pasientens evne til å utholde operativ stress.

Med hevelse i hjernen i området med hypothalamus, hematom eller blødning i dette området, opptrer akselerasjonen av hjertesirkelene i Willis den hypotalamiske krisen. Dens viktigste manifestasjoner er:

• høy kroppstemperatur eller ukontrollert tilbakegang;
• vrangforestillinger, hallusinasjoner, skarp oppblåsthet;
• patologisk døsighet med overgangen til koma
• hjertearytmi - frekvensen av sammentrekninger av hjertet per minutt kan øke til 200 slag ved normal eller lav kroppstemperatur, og ved høy kan det være mer;
• økt pust
• forandring i blodets surhet.

Alvorlig kardiovaskulær og lungesvikt er dødelig.

Liquorrhea og meningitt

Utløpet fra nesepassasjene til et klart eller rosa væske (liquorrhea) fremkommer etter fjerning av svulsten på grunn av beindefekter der den kirurgiske tilnærmingen passerer. Det kan vises i de første dagene eller til og med om noen få år. Postoperativ meningitt (betennelse i hjernens vaskulære membraner) oppstår under infeksjon i det kirurgiske feltet, øker risikoen ved langvarige inngrep.

Gjenoppretting og rehabilitering

Avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens innledende tilstand, fortsetter den postoperative perioden i tre hovedvarianter, som hver har en annen tilnærming til utvinning.

stabil

Pasienten har bare de vanlige manifestasjonene av stress - feber, akselerasjon av puls, ustabilt trykk, psykiske lidelser etter anestesi (forvirring, desorientering), endringer i tendonreflekser. Som regel skjer slike brudd i løpet av dagen. Pasienten er observert observasjon i 5-7 dager og utslipp på bosattestedet.

Med økningen av det berørte området

Tegn på funksjonsfeil i hypothalamus utvikler seg - høy feber, takykardi. De er kombinert med skarpe svingninger i trykk, pasienter har usammenhengende tale, angst, skjelving i lemmer. Slike endringer fortsetter i minst 7-10 dager, og deretter gradvis reduseres. Pasienter forblir på sykehuset under observasjon, de er vist medikamentterapi og oppfølgingskontroll før utslipp.

Fokal cerebrovaskulær ulykke

På grunn av skade på blodårene på operasjonsstedet, oppstår langvarige hemodynamiske forstyrrelser. De blir provosert av en spasme eller blokkering av arteriene i sirkelen av Willis. Pasienter har ustabile indikatorer for puls, trykk, temperatur, anfall, tale og nevrologiske lidelser. Pasientene blir overført til nevrologisk avdeling til gjenopprettelse av cerebral sirkulasjon.

Komplikasjoner etter fjerning av en hypofysetumor

Forekomsten av komplikasjoner etter kirurgi er relatert til tumorens størrelse, graden av funksjonell aktivitet (dannelsen av hormoner) og dens fordeling. Pasienter der sykdommen oppdages i et sent stadium er det vanskeligste å fjerne.

De har adenom i lang tid, vokser betydelig og klemmer det omkringliggende vevet, produserer sterkt hormoner, trenger inn i nabostaten.

I slike tilfeller øker operasjonsvolumet, noe som kan forårsake skade på nær og fjerne hjernestrukturer. I denne gruppen er sannsynligheten for komplikasjoner og uønskede utfall høyere.

Mistet duft

Lyktedukten kan skyldes skade på de olfaktoriske reseptorene i nesehulen med endonasal fjerning av svulsten. Denne tilstanden betraktes som midlertidig, vanligvis gjenopprettes som helbredelse av slimhinnen i løpet av måneden.

En mer alvorlig situasjon oppstår hvis lav luktfølsomhet er en del av hypofysehormonmangelssyndromet - panhypopituitarisme. Det oppstår på grunn av kompresjonen av de resterende delene av orgelet ved den voksende adenomen.

En slik patologi er også en reaksjon på strålebehandling, som er nødvendig for ufullstendig fjerning av store svulster. Hos slike pasienter er perioden for normalisering av lukt lenger. Dens suksess er avhengig av bruk av hormonbehandling.

Diabetes insipidus

I strid med sekresjonen av hormon vasopressin i hypofysenes bakre lobe, utvikler pasienten en tilstand som kalles diabetes insipidus. I denne sykdommen er det konstant tørst, og mengden urin utskilles kan nå 5-20 liter per dag. Pasienten kan ikke uten væske i mer enn 30 minutter.

På grunn av plasseringen av hypofysen er denne komplikasjonen mer vanlig med endonasal fjerning av svulsten. For behandling er det en syntetisk analog av vasopressin i form av dråper eller en nesespray.

hodepine

Hodepine betraktes som et tegn på økende hypofyse adenom. Etter en vellykket operasjon forsvinner dette symptomet gradvis. Hastigheten av denne prosessen er i stor grad avhengig av den første størrelsen på svulsten og tilstanden til cerebral sirkulasjon generelt.

Det ble etablert at i den første måneden ble det observert en signifikant reduksjon av hodepine i mindre enn halvparten av de opererte. De fleste pasientene trenger fra 3 til 5 måneder. Ved konstant smerte syndrom, bør ytterligere undersøkelse gjennomføres.

Hodepine betraktes som et tegn på økende hypofyse adenom.

MR etter fjerning av hypofyse adenom

MR er regnet som den mest pålitelige metoden for å oppdage hypofysetumorer. Det lar deg også utforske effekten av adenom på det omkringliggende vevet. For å forbedre nøyaktigheten er det foreskrevet med innføring av et kontrastmiddel. Adenomer har evnen til å akkumulere det, noe som reflekteres i tomografi.

Etter operasjonen brukes diagnosen til å vurdere graden av svulstfjerning, behovet for å koble strålebehandling, samt tegn på komplikasjoner av kirurgisk behandling. For at undersøkelsen skal ha diagnostisk verdi, må den utføres på en kraftig enhet med en magnetfeltstyrke på minst 1 T.

Behandling av komplikasjoner

I tillegg til MR, må pasientene studere hypofysehormonene og funksjonene til organene som de regulerer:

• thyreotropin og thyroksin;
• adrenokortikotropisk hormon og 17 oksyketosteroider, kortisol;
• follikelstimulerende og luteiniserende, prolactin;
• somatomedin (eller insulinlignende vekstfaktor IGF1);
• testosteron og østrogen.

Ifølge resultatene av en slik diagnose, er erstatningsterapi foreskrevet - skjoldbruskhormoner (Eutirox), syntetisk veksthormon (for barn), preparater av mannlige og kvinnelige kjønnshormoner. Med adrenal insuffisiens, er Prednisolon og Hydrocortison vist. Diabetes insipidus korrigeres av Desmoprocessin. Når cerebral sirkulasjon forstyrres, er vaskulære midler og nevroprotektorer forbundet med terapien.

Og her mer om operasjonen med diffus giftig goiter.

Kirurgi for å fjerne adenomhypofysen kan være ledsaget av komplikasjoner i postoperativ periode. Deres risiko øker hos eldre pasienter og med store tumorstørrelser. Cerebrovaskulær ulykke, skade på tilstøtende hypothalamus og organer som styrer hypofysen.

MR og blodprøver for hormoner foreskrives for å oppdage virkningen av operasjonen. Behandling utføres ved å erstatte hormonell mangel med syntetiske analoger.

Nyttig video

Se videoen om behandling av hypofysetumorer:

Subklinisk toksisose forekommer hovedsakelig i områder som er ugunstige i mengden av jod. Symptomer hos kvinner, inkludert under graviditet, er uskarpe. Kun uregelmessige perioder kan indikere et nodular goiter problem.

Full diagnose av skjoldbrusk sykdom inkluderer flere metoder - ultralyd, laboratorium, differensial, morfologisk, cytologisk, radioterapi. Det er trekk ved undersøkelsen hos kvinner og barn.

Det er ganske vanskelig å identifisere hypothyroidisme, symptomene og behandlingen vil kun bli bestemt av en erfaren lege. Det er subklinisk, perifer, ofte skjult til et bestemt punkt. For eksempel kan det hos kvinner oppdages etter fødsel, hos menn - etter operasjon, skade.

Hvis det oppdages en raskt voksende diffus nodular goiter, bør alle fordeler og ulemper ved fjerning veies inn, da konsekvensene er ganske alvorlige. En indikasjon på en kirurgisk løsning er mangelen på respons av skjoldbruskkjertelen node til medisiner. Etter et tilbakefall kan forekomme.

Hvis en diffus giftig goiter oppdages, blir operasjonen en sjanse til å redde liv. Endovaskulær kirurgi på skjoldbruskkjertelen kan utføres, kanskje mindre invasiv. Men i alle fall krever gjenoppretting etter.

Fjerning av hypofyse adenom - indikasjoner og virkemåter, konsekvenser, prognose

En godartet svulst som kommer fra kjertelvevet i den fremre hypofysen, kalles adenom. Neoplasmen forårsaker hodepine, innsnevring av synsfeltene, oculomotoriske forstyrrelser. Ifølge statistikk utgjør hypofyse adenom ca 10% av alle intrakranielle svulster. Det er karakteristisk for personer i alderen 30-40 år.

Indikasjoner for kirurgi

Behandlingen av hjernehormonene i hjernen er utført av prolactin-antagonister. Kanskje bruken av strålingseksponeringsmetoder: fjern- eller protonbehandling, gammabehandling, radiokirurgi. Indikasjoner for fjerning:

• Hormonal dannelse, som produserer en betydelig mengde hormoner.
• Klemming av tilstøtende vev og nerver, noe som medfører synshemming.
• Uttales dysfunksjon av hypofysen.
• Ubehagelige symptomer på sykdommen: alvorlig hodepine, tretthet, nedsatt konsentrasjon, søvnforstyrrelser, atrofi av hjerneceller.
• Den raske økningen (vekst) av utdanningen, selv etter medisinering.
• Mistanke om overgang av en svulst til en malign form, dvs. kreft.

Nesefjerning

Transnasal fjerning av hypofyse adenom utføres gjennom nesen. Kjernen i operasjonen - gjennom neseboret gir kirurgen et endoskop. Dette er et fleksibelt rørformet verktøy med en diameter på 4 mm med et kamera. Avhengig av formasjonsstørrelsen, plasseres den i en eller to nesebor.

Ved hjelp av kameraet ser legen bildet på skjermen. I den tyrkiske salen lager han et hull gjennom hvilket han gradvis fjerner svulsten, og stopper deretter blødningen. Deretter er "hullet" forseglet med pasientens eget vev og spesiallim. Hovedegenskapene ved denne metoden for å fjerne en hypofysetumor er:

• Ved påføring: svulsten strekker seg litt utover den tyrkiske salen.
• Varighet - ikke mer enn 3 timer.
• Kostnad - 100 tusen rubler.
• Fordeler: Etter fjerning bruker pasienten kun 2-4 dager på sykehuset, lav invasivitet av operasjonen, rask tilgang til en hypofyser, enkel rehabilitering.
• Ulemper: En stor sannsynlighet for komplikasjoner i form av lukt av rot fra nesen, konstant rhinitt.

radiosurgery

Fjerning av adenomer ved radiosurgery metoder brukes ofte til å fjerne resterende svulster etter klassisk kirurgi. Radioterapi anses som den mest milde måten, men det gir ikke alltid det ønskede resultatet.

Radio kirurgi for å fjerne adenoid hypofysen skjer på et spesielt bord der pasienten er plassert. Hodet hans er fast for å utelukke bevegelser. Deretter slår legen på utstyret, og laseren påvirker utdanningen. Egenskaper ved radiokirurgisk behandling av hypofysetumorer:

• Ved påføring: svulsten skadet ikke synlighetens organer, størrelsen er opptil 3 cm, og den ligger i den tyrkiske salen, sistnevnte begynte å øke i størrelse, utviklingen av nevendokrine syndrom.
• Varighet - 3-6 timer.
• Kostnad - 190 tusen rubler.
• Fordeler: Et punktpåvirkning på vev med en størrelse på kun 0,5 mm, manglende evne til å skade sunt vev, høy ytelse, det er ikke nødvendig å gjøre et snitt av huden eller hjernemembranen.
• Ulemper: Virkningen av operasjonen kan kun ses etter flere måneder eller år, og hvis den ikke er der, blir pasienten sendt for en klassisk operasjon til kirurgen.

kraniotomi

På det planlagte stedet for operasjonen er håret barbert. Avhengig av plasseringen av hypofysenes adenom, åpner legen skallen under temporal eller frontal bein. Pasienten er på siden. Ved hjelp av en aspirator og en elektrisk pincett, fjerner kirurgen formasjonen, deretter returnerer beingraften til stedet og syker den. Karakteristika for craniotomi:

• Ved påføring: Asymmetrisk vekst av utdanning og dens produksjon utenfor den tyrkiske salen, tilstedeværelsen av sekundære svulster noder.
• Varighet - 3-6 timer.
• Kostnad - 190-200 tusen rubler.
• Fordeler: Høy effektivitet med riktig ytelse.
• Ulemper: behovet for å barbere hår, det er risiko for død, spesielt med feil handlinger av leger eller komplikasjoner i prosessen med fuktighetskrem. Etter operasjonen skal pasienten ligge på sykehuset i 7-10 dager, med de første par dagene i intensiv pleie.

Kirurgi for å fjerne hypofyse adenom: når det er nødvendig, holdes, resultat

Hypofyse adenom er en godartet svulst i en liten kjertel i hjernen. Neoplasi kan øke produksjonen av visse hormoner og forårsake ubehag for pasienten i varierende grad, eller slet ikke. En svulst blir vanligvis oppdaget med en datamaskin eller magnetisk resonansbilde.

Fjerning av hypofyse adenom utføres ved klassisk kirurgi, endoskopi eller radioemisjon. Sistnevnte metode er anerkjent som den mest gunstige, men den har en rekke restriksjoner på størrelsen og plasseringen av svulsten.

Indikasjoner for kirurgi

Fjerning av en hypofysetumor er ikke alltid tilrådelig, siden det kan bli ledsaget av større risiko enn tilstedeværelsen av en neoplasma i kroppen. I tillegg gir konservativ terapi en god effekt i hypofysenes adenomer.

Kirurgi anbefales for følgende symptomer:

• Svulsten er hormonell, dvs. produserer en betydelig mengde hormoner, hvor det økte innholdet kan være farlig for pasienten.
• Adenoma klemmer tilstøtende vev og nerver, spesielt visuelt, noe som fører til forverring av øyets funksjon.

Bruken av mild radiokirurgi er tillatt i følgende tilfeller:

1. Optiske nerver påvirkes ikke.
2. Svulsten strekker seg ikke utover den tyrkiske salen (utdanning i sphenoidbenet, i fordypningen som hypofysen befinner seg i).
3. Tyrkisk sadel har normal eller litt økt størrelse.
4. Adenom er ledsaget av neuroendocrinal syndrom.
5. Størrelsen på svulsten overstiger ikke 30 mm.
6. Pasientens nektelse fra andre operasjonsmetoder eller tilstedeværelse av kontraindikasjoner i deres oppførsel.

Merk. Radiosirurgiske metoder kan brukes til å fjerne resterende svulster etter bruk av klassisk kirurgi. De kan også brukes etter standard strålebehandling.

Transnasal fjerning av hypofyse adenom utføres hvis svulsten bare er litt utenfor den tyrkiske salen. Noen nevrokirurger med lang erfaring bruker metoden og med svulster av betydelig størrelse.

Indikasjoner for kraniotomi (kirurgi med en åpning av skallen) er følgende symptomer:

• Tilstedeværelsen av sekundære noder i svulsten;
• Asymmetrisk vekst av adenom og dens utgang fra den tyrkiske salen.

Så, avhengig av typen tilgang, kan kirurgi for å fjerne hypofyse adenom utføres i en transkraniell (ved å åpne skallen) eller transnasal (gjennom nesen) metoden. Ved radioterapi tillater cyberknivsystemer å fokusere stråling strengt på svulsten og oppnå sin ikke-invasiv fjerning.

Transnasal fjerning av hypofyse adenom

En slik operasjon utføres ofte under lokalbedøvelse. Kirurgen setter inn et endoskop i nesen, et fleksibelt rørformet instrument utstyrt med et kamera. Den kan plasseres i en eller begge neseborene avhengig av størrelsen på svulsten. Diameteren er ikke større enn 4 mm. Bildelege ser på skjermen. Endoskopisk fjerning av hypofyse adenom kan redusere operasjonenes invasivitet, samtidig som evnen til omfattende visualisering opprettholdes.

Etter det fjerner kirurgen slimhinnen og utsetter beinet i nesens fremre sinus. En bore brukes til å få tilgang til den tyrkiske salen. Skillevegger i front sinus er kuttet. Kirurgen blir synlig bunnen av den tyrkiske salen, som gjennomgår trepanering (et hull dannes i det). Sekventiell fjerning av deler av svulsten utføres.

Etter dette stoppes blødningen. Bomullsvabber fuktet med hydrogenperoksid, spesielle svamper og plater eller elektrokoaguleringsmetode ("tetting" av fartøy ved delvis ødeleggelse av strukturelle proteiner) benyttes herfor.

I neste trinn forsegler kirurgen den tyrkiske salen. For å gjøre dette, bruk pasientens eget vev, lim, for eksempel merket "Tissucol". Etter endoskopi må pasienten tilbringe 2 til 4 dager i et medisinsk anlegg.

kraniotomi

kraniotomi hjernetilgangsteknikk

Tilgang kan utføres frontalt (ved å åpne de fremre beinene til skallen) eller under temporal bein, avhengig av tumorens foretrukne plassering. Den optimale stillingen for operasjonen er stillingen på siden. Det lar deg unngå å klemme livmorhalsen og blodårene som leverer blod til hjernen. Et alternativ er en liggende stilling med en liten sving på hodet. Hodet selv er løst.

Operasjonen i de fleste tilfeller utføres under generell anestesi. Sykepleieren barber håret fra det tiltenkte driftsstedet, desinfiserer det. Legen skisserer fremskrivninger av viktige strukturer og fartøy, som han prøver å ikke røre ved. Deretter kutter han et mykt vev og kutter et bein.

På operasjonstidspunktet legger legen på forstørrelsesglass, noe som gjør det mulig å se nærmere på alle nervøse strukturer og kar. Under skallen er den såkalte dura materen, som også må kuttes for å komme til den mer dyptliggende hypofysen. Adenomen selv vil bli fjernet ved hjelp av en aspirator eller en elektrisk tau. Noen ganger må svulsten fjernes sammen med hypofysen på grunn av sin spiring dypt inn i det friske vevet. Etter det går kirurgen tilbake til stedet for benflappen og masker.

Etter at effekten av anestesi er avsluttet, skal pasienten tilbringe en annen dag i intensiv omsorg, der tilstanden hans vil bli overvåket kontinuerlig. Deretter vil han bli sendt til generalavdelingen, den gjennomsnittlige perioden på sykehusinnleggelse er 7-10 dager.

radiosurgery

Nøyaktigheten av metoden er 0,5 mm. Dette gjør det mulig for en å handle nøyaktig på adenom, uten å skade nervesvevet rundt tumoren. Effekten av en slik enhet som en en-gangs cyberkniv. Pasienten går til klinikken, og etter MR / CT-serien blir det laget en nøyaktig 3D-tumormodell, som brukes av datamaskinen til å skrive programmet til roboten.

Pasienten er plassert på en sofa, kroppen og hodet er fast for å forhindre utilsiktede bevegelser. Enheten opererer eksternt, og utstråler bølger nøyaktig på stedet for adenomen. Pasienten opplever vanligvis ikke smertefulle opplevelser. Hospitalisering ved bruk av systemet er ikke vist. På operasjonsdagen kan pasienten reise hjem.

De fleste moderne modeller lar deg justere strålens retning, avhengig av noen, selv de mest små bevegelsene til pasienten. Dette unngår fiksering og ubehag forbundet med det.

Konsekvensene av operasjonen og komplikasjoner

Ifølge B. M. Nikifirova og D. E. Matsko (2003, St. Petersburg), muliggjør bruk av moderne metoder radikal (fullstendig) fjerning av svulsten i 77% av tilfellene. I 67% av pasientens visuelle funksjoner gjenopprettes, i 23% - endokrine. Død som følge av kirurgi for å fjerne adenomhypofysen forekommer hos 5,3% av tilfellene. Hos 13% av pasientene er det et tilbakefall av sykdommen.

Etter tradisjonelle kirurgiske og endoskopiske metoder, er følgende effekter mulige:

1. Visuell funksjonsnedsettelse på grunn av nerveskade.
2. Blødning.
3. Cerebrospinal fluid (CSF) utstrømning.
4. Meningitt, utviklet som følge av infeksjon.

Pasientanmeldelser

Innbyggerne i store byer (Moskva, St. Petersburg, Novosibirsk), som står overfor hypofysenes adenom, hevder at nivået på behandling av denne sykdommen i Russland for øyeblikket ikke er dårligere enn fremmed. Sykehus og onkologiske sentre er godt rustet, operasjoner utføres på moderne utstyr.

Imidlertid anbefaler pasienter og deres slektninger ikke å skynde seg for mye med operasjonen. Erfaring fra mange pasienter viser at du først må gjennomgå en grundig undersøkelse, konsultere en rekke spesialister (endokrinolog, nevrolog, onkolog) og kurere alle infeksjoner. Faren for svulsten for pasienten må bekreftes utvetydig. I mange tilfeller anbefales dynamisk observasjon av neoplasiens oppførsel.

Pasienter noterer i sine vurderinger at rettidig diagnose var viktig i behandlingsprosessen. Selv om mange ikke var oppmerksomme på hormonforstyrrelser som forstyrret dem lenge, da de vendte seg til spesialister, fikk de raskt henvisninger til MR / CT, noe som gjorde det mulig å umiddelbart gi råd om terapi.

Ikke alle pasienter, til tross for innsats fra leger, klarer å overvinne sykdommen. Noen ganger blir pasientens tilstand forverret, og svulsten vokser igjen. Dette er deprimerende pasienten, de opplever ofte depresjon, angst og angst. Slike symptomer er også viktige og kan være et resultat av hormonbehandling eller effekten av en svulst. De må tas i betraktning av en endokrinolog og en nevrolog.

Kostnader for drift

Når du kontakter statens medisinske institusjon, er pasientkirurgi gratis. I dette tilfellet er det bare mulig å gjennomføre kraniotomi eller transnasjonal pasientkirurgi. Cyber ​​Knife-systemet er tilgjengelig hovedsakelig i private klinikker. Fra statssykehusene, brukes den bare av NN Burdenko Research Institute of Neurosurgery. For fri behandling er det nødvendig å skaffe en føderal kvote, noe som er usannsynlig med diagnosen "adenom".

Når du bestemmer deg for å bruke betalte tjenester, må du forberede deg til å betale fra 60-70 tusen rubler for en kirurgisk operasjon. Noen ganger må du betale ekstra for ditt opphold på sykehuset (fra 1000 rubler per dag). Også i noen tilfeller er anestesi ikke inkludert i prisen. Gjennomsnittlige priser på bruk av en cyberknife starter på 90 000 rubler.

Fjerning av hypofyseadenom er en operasjon med god prognose, hvis effektivitet er høyere i tidlig diagnose av sykdommen. Siden svulsten ikke alltid har uttalt symptomer, er det nødvendig å nøye vurdere helsen din og overvåke slike mindre tegn på ubehag, for eksempel hyppig vannlating, tilbakevendende hodepine, nedsatt syn uten tilsynelatende grunn. Modern nevrokirurgi i Russland tillater selv komplisert hjernekirurgi å utføres med minimal risiko for komplikasjoner.

Fjerning av hypofyse adenom gjennom nesen

Ofte utfører legene, spesielt i israelske klinikker, fjerning av hypofyseadennom gjennom nesen som en minimal invasiv operasjon, hvis endokrine systemet feiler, og hypofysen i hjernen slutter å fungere normalt. Adenom er en godartet tumor med vekst av kjertler fra vevet, men i avanserte tilfeller kan det bli en malign form og gi metastaser. Det viktigste for pasientene er ikke å starte prosessen. Hvis du mistenker onkologi, er det ikke lenger nødvendig å utsette en appell til leger for diagnose.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Transnasal fjerning av hypofyse adenom er foreskrevet i forsømte tilstander når behandling av medisiner er impotent og ikke fører til positive resultater. Hovedpunktet i operasjonen gjennom nesen er den komplette visualiseringen av svulst kroppen fra alle sider og den minimalt invasive teknikken.

Dessverre, til tross for patologiens sakte progresjon, blir pasientene ofte behandlet på et sent stadium, når:

• uttalt dysfunksjon av hypofysen;
• hormonell ubalanse er observert;
• Det er ubehagelige symptomer på sykdommen: atrofi av hjerneceller, alvorlig hodepine, søvnforstyrrelser, tretthet, hukommelsessvikt, tap av konsentrasjon.

Hvis en hypofyseadenom er mistenkt, blir pasientene bedt om å gjennomgå en fullstendig diagnose, inkludert følgende undersøkelsesmetoder:

I henhold til resultatene fra konsultasjon av eksperter og avkodning av instrumentale undersøkelser vil det bli utnevnt en hensiktsmessig drift av en akseptabel teknikk.

Hvis en malign tumor oppdages, blir endoskopisk fjerning av adenomen ineffektiv. Leger vil velge alternative og mer effektive operasjonsmetoder - radiokjemoterapi.

fremgangsmåter

Fjernelse av hypofyse adenom direkte gjennom nesen utføres ved hjelp av følgende metoder:

• transsphenoidal ved å sette et endoskop inn i et snitt under overleppen;
• transseptal - innføringen av enheten gjennom hullet i neseseptumet;
• transnasal - nedsenkning av endoskopet i nesekaviteten bak ryggen.

Hver av operasjonene er mini-invasiv, utført under generell eller lokal anestesi. Varighet i tid tar ikke mer enn 3 timer. Teknikken er valgt basert på tumorens plassering og størrelse. Prosedyren er transnasal når adenomen er lokalisert direkte i den tyrkiske salen eller i nærheten av den, men med en kant på ikke mer enn 25 mm.

Spesielt er andre alternative metoder anvendelige for fjerning av adenom:

• plastisk kirurgi;
• radio utslipp;
• cryosurgery.

Det viktigste er å forhindre overgang av adenom til en ondartet neoplasma og tumorvekst i størrelse. Plassen er ganske begrenset på hypofysen og en økning i tumorstørrelsen kan føre til alvorlige komplikasjoner: skade på optisk nerve, mangel på mange systemer og organer.

Essensen av transnasalmetoden

Mange moderne klinikker har i dag kraftig automatisert utstyr med lamper for å sikre en økning i den tumorlignende kroppen og det opererte området nesten 20 ganger. Takket være en nyskapende metode er det mulig å utføre en operasjon for å fjerne en hypofyse adenom gjennom nesehulen, uten å åpne skallen. Men transanasalteknikken er effektiv i nærvær av en liten neoplasma, ikke mer enn 10 mm i diameter. Det er en liten svulst som er gjenstand for rask fjerning gjennom nesen. Med en sterk økning i størrelse, er det neppe mulig å gjøre uten å operere kjertelen sammen med nærliggende vev, så ofte fører operasjonen til nedsatt hjernefunksjon.

Med tanke på størrelsen på svulsten, er det mulig å introdusere et endoskop i en eller begge neseborene samtidig, noe som betydelig reduserer invasiviteten til prosedyren. For å nærme seg den tyrkiske salen bruker eksperter en bore i arbeidet: de kutter skillevegget og gjør hull i fronten av sinus. Når bunnen av den tyrkiske salen blir tydelig synlig, utføres trepanning av svulsten, fjerner den i deler eller umiddelbart.

Hvordan er det gjort?

Operasjonen utføres under generell anestesi. Varighet - ikke mer enn 3 timer. Fleksibiliteten til endoskopet gjør at du kan lage et hull i de øvre veggene av kilformede bihuler i nesen, og dermed åpne dura materen og fjerne svulsten i deler. Ved alvorlig blødning stoppes elektrokoagulasjonen i tillegg.

På grunn av endoskopets fleksibilitet er det mulig å sette inn røret i nesekaviteten i forskjellige vinkler for en mer fullstendig oversikt over bruskhinden og muligheten for spesialister å komme nærmere stedet for tumor lokalisering. Plasseringen av adenomen rett over den tyrkiske salen innebærer først å skille svulsten fra hypofysen under operasjonen, og deretter manipulere for å senke salen ned og til slutt bore hull i beinvevet, fjerne tumorlegemet fra kroppen, dekke området med syntetiske materialer eller fikse det med en spesiell bioglue.

Hva er konsekvensene?

Hvis svulsten ikke overstiger 2 cm i størrelse, fører det ikke til alvorlige komplikasjoner etter kirurgi ved fjerning av hypofysen. I 90% av tilfellene er fullstendig gjenoppretting av pasienter og tilbake til en normal livsstil ganske mulig. I utgangspunktet er utviklingen av adenom på bakgrunn av hormonell svikt inaktiv. Men hvis du starter prosessen, begynner svulsten å komprimere hjernestrukturene og kan føre til alvorlige funksjonsforstyrrelser:

• sløret syn
• sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen;
• skade på nærliggende friske hypofysevev og endokrine kjertler;
• funksjoner akromegali;
• reproduktive problemer hos kvinner;
• tynning av nervefibre;
• skader på ansiktsoptisk nerve;
• delvis lammelse av ansiktsområdet;
• liquorrhea ved utgangen av cerebrospinalvæske fra kroppen gjennom nesen i form av en nese, når døden er ganske sannsynlig;
• minneforringelse opp til vevnekrose;
• adrenal insuffisiens med nedsatt vann-saltbalanse;
• infeksjon av vev, utvikling av meningitt, encefalitt som sykdommer som bærer dødelig fare;
• synshemming når pasienter allerede er tildelt funksjonshemning.

Endoskopi gjennom introduksjonen av stoffet gjennom nesen reduserer de negative effektene, men som enhver annen kirurgisk inngripen går ikke uten spor. For å minimere de ubehagelige konsekvensene, er det mulig å i tillegg foreskrive nevrokirurgisk, hormonbehandling. Vanligvis, etter operasjonen, kan pasienter flytte seg selvstendig innen en dag. Likevel vil det fortsatt være nødvendig å forbli på sykehuset i lang tid under streng tilsyn av leger til tilstanden blir tilfredsstillende.

Når en adenom er lokalisert i den nedre cerebrale appendagen, er gjenopprettingsperioden raskere, hypofysenes evne til å arbeide blir raskt gjenopprettet, men konstant overvåking av den behandlende legen er avgjørende.

Det er viktig etter operasjonen, når en hypofyse adenom er fjernet, for å følge visse regler, doktors anbefalinger:

• ikke bruk orale prevensjonsmidler for kvinner;
• Ikke å bruke visse vitaminer og stoffer som kan påvirke hormonell bakgrunn negativt.
• nekte å amme
• Vær forsiktig med homeopati og urte rettsmidler, noe som kan skade kroppens kropp, alle behandlingsmetoder bør diskuteres med legen din.

Det er usannsynlig at hypofysen etter fjerning av hjernens adenom raskt vil komme seg, så rehabiliteringsperioden ikke er uten ytterligere behandling. Etter mange pasients mening må operasjonen utføres mer enn en gang, siden svulsten ofte begynner å spire igjen etter en kort periode. Selvfølgelig går operasjonen ikke uten spor, oppstår ofte og fører til en nedgang i pasientens syn, siden det innebærer å utføre kirurgiske prosedyrer på hodet eller fjerning av hypofysenes adenom. Konsekvenser, tilbakefall og komplikasjoner forekommer ofte, blant dem:

• alvorlig blødning
• utvikling av meningitt, når utvinning etter fjerning av hypofysen blir vanskelig.

Selvfølgelig er hvert tilfelle etter operasjonen rent individuelt. Vilkår for rehabilitering kan være forskjellig. Endoskopi i dag praktiseres blant mange leger og har mange fordeler: det reduserer den postoperative perioden og rehabiliteringsperioden. I dag betraktes fjerning av hypofyse-mikroadenom hos barn ved endoskopet gullstandarden, særlig blant spesialister i moderne israelske klinikker. Ofte kombinerte metoder for endoskopi og laserterapi. For eksempel fører radiologi og eksponering for stråling til en reduksjon av tumorstørrelsen, stopper veksten og rask inntreden av remisjon. Strålebehandling utføres bare når svulstens ondartede natur.

Hypofysesvulst - konsekvensene og diagnosen

Adenom i hypofysen - en svulst som har godartet natur. Formet fra celler i den fremre hypofysen. Til tross for sin gode kvalitet har sykdommen en rekke irreversible helseeffekter. Tidlig og nøyaktig anerkjennelse av sykdommen og rettidig behandling er obligatoriske og nødvendige forhold for en vellykket behandling.

Årsakene til sykdommen

Patogenesen av adenom, til tross for det høye nivået av medisinutvikling, er fortsatt ikke fullt ut forstått og forblir gjenstand for studier. Følgende grunner kan provosere dannelsen og utviklingen av sykdommen:

1. Smittsom lesjon av sentralnervesystemet.
2. Den negative effekten på fosteret av stoffer, giftige stoffer, ioniserende stråling under graviditet.
3. Intrakranial blødning.
4. Mekanisk skade på skallen med hjerneskade.
5. Redusert skjoldbruskfunksjon på grunn av langvarige inflammatoriske eller autoimmune lesjoner.
6. Ukontrollert inntak av orale prevensjonsmidler.
7. Underutvikling av testiklene eller eggstokkene.
8. Strålingsskader eller autoimmune prosesser av gonadene.

Adenom i hypofysen, ifølge mange eksperter, kan forekomme hos mennesker som har en genetisk predisposisjon. Denne uttalelsen er bare basert på indikatorer for medisinsk statistikk, uten direkte bevis.

Symptomer på adenom

Tegnene på sykdommen vil avhenge av hvilken hypofyse adenom i hjernen har dannet, hvilket hormon er dannet i overkant, størrelsen på svulsten og hastigheten av veksten.

1. Microadenoma. Diagnostisert av 2 typer: hormonelt aktiv og passiv. Et tegn på aktiv - en manifestasjon av endokrine lidelser. Passiv form kan ikke manifestere seg i mange år før en MR oppdages ved en tilfeldighet under en studie av en annen sykdom. Microadenoma hos mange mennesker er asymptomatisk.
2. Prolactinoma. Ofte funnet hypofyse adenom, i de fleste tilfeller diagnostisert hos kvinner. Manifesting symptomer:

- uregelmessighet eller oppsigelse av menstruasjonssyklusen;

- utslipp fra brystet av kolostrum, ikke relatert til amming;

- problemer med å tenke barn

- reduksjon i styrke hos menn, hevelse av brystkjertlene i dem, problemer i dannelsen av sæd.

Somatotropinoma. Den er preget av høy veksthormon. Alle tegn på sykdommen er relatert til nivået:

- barn viser gigantisme. Barnet begynner å vokse, veksten øker. Gigantikken begynner å manifestere seg i prepubertalalderen (fra 7 til 12 år) og fortsetter til 25 år. Foreldre bør følge opp barnets vekst og, hvis det er avvik fra aldersnorm, kontakt medisinsk institusjon for undersøkelsen.

- hos voksne, oppstår symptomene på akromegali når det er en økning i enkelte deler av kroppen. Funksjonene i ansiktet blir grovt, håret øker, mange organer øker i størrelse og deres funksjoner er svekket.

Kortikotropinomy. Blant alle tilfeller av adenom finnes det kun hos 8-10% av pasientene, inkludert barn. Viktige funksjoner:

- fedme. Det er en omfordeling av fettmasse og dens avsetning i den øvre delen av kroppen. Ansiktet er avrundet. I den nedre delen av kroppen observeres reverserte prosesser: muskelatrofi forekommer. Som et resultat, nedre lemmer miste vekt.

- abnormiteter i huden: strekkmerker vises, hudpigmentering øker. Overflaten blir tørrere og peeling observeres.

- øke blodtrykket.

- hos kvinner er det brudd på menstruasjon, økt hårhet.

- menn har en reduksjon i potens.