Hypertensjon: moderne tilnærminger til behandling

Hvis hypertensjon oppdages, begynner de umiddelbart behandling. Terapier er valgt avhengig av graden av hypertensjon, tilstedeværelsen av risikofaktorer og sykdomsstadiet.

Hovedmålet er ikke bare å redusere og opprettholde trykk på ønsket nivå. Hovedoppgaven er å forhindre komplikasjoner, inkludert dødelige. For å gjøre dette, kombinere stoffbehandling av hypertensjon med korrigering av risikofaktorer.

Livsstilsendring

I hjertet av ikke-farmakologisk behandling er eliminering av faktorer som bidrar til økt trykk og øker risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner. Livsstilsendring anbefales for alle pasienter som lider av essensiell hypertensjon. Hos mennesker uten risikofaktorer, med blodtrykkstall som tilsvarer grad 1 av hypertensjon, brukes bare denne behandlingsmetoden. Vurder resultatene i noen måneder. Når trykket stiger til grad 2 uten risikofaktorer eller til grad 1, men med 1-2 DF varer ventetaktikken i flere uker.

Helsekost

Uansett scenen av sykdommen er tildelt en diett rik på kalium, med begrensning av salt og væskebord nummer 10. Samtidig skal maten være full, men ikke overdreven. Mengden salt som forbrukes per dag bør ikke overstige 6-8 g, optimalt - ikke mer enn 5 g. Væske er begrenset til 1-1,2 liter. Dette inkluderer rent vann, drikke og væske som kommer inn i kroppen med mat (suppe).

Det er tilrådelig å ekskludere fra diettstimulerende midler av kardiovaskulærsystemet: kaffe, sterk te, kakao, sjokolade, krydret retter, røkt mat, samt animalsk fett. Nyttig melk-vegetabilsk diett, frokostblanding, du kan spise magert kjøtt og fisk. Det er tilrådelig å inkludere i diett rosiner, tørkede aprikoser, svisker, honning og andre matvarer rik på kalium. Ulike typer nøtter, belgfrukter, havregryn er rik på magnesium, som har en positiv effekt på hjertet og blodkarene.

Aktiv livsstil

Folk som leder en stillesittende livsstil, er det nødvendig å håndtere fysisk inaktivitet. Imidlertid vil fysisk anstrengelse være nyttig for alle. Øk lasten gradvis. Aerobic sport er relevant: svømming, turgåing, jogging, sykling. Varigheten av treningen er minst 30 minutter om dagen. Det anbefales å trene hver dag, men du kan ta en pause i 1-2 dager. Alt avhenger av personens individuelle evner og graden av kondisjon. Kraftbelastninger er bedre å ekskludere, siden de kan provosere en økning i trykk.

Kampen mot overvekt

I kampen mot fedme vil det hjelpe til med riktig ernæring og mosjon. Men hvis dette ikke er nok eller vekten er veldig stor, kan spesielle legemidler brukes: Orlistat, Xenical. I noen tilfeller griper til kirurgisk behandling. En av varianter av operasjonen er ejunocolonostomi (gastrisk bypass), som lar deg slå av magen fra fordøyelsessystemet. Den andre operasjonen er en vertikal bandasje gastroplasty. Til dette formål brukes spesielle ringer som er festet på magen, noe som reduserer volumet. Etter slik behandling kan en person ikke lenger spise mye.

For å bli tynn, er det nødvendig under tilsyn av behandlende lege eller ernæringsfysiolog. Det beste er en nedgang i kroppsvekt per måned med 2-4 kg, men ikke mer enn 5 kg. Det er mer fysiologisk, og kroppen klarer å tilpasse seg slike endringer. Alvorlig vekttap kan være farlig.

Dårlige vaner og stress

For å lykkes med å bekjempe høyt blodtrykk, må du bli kvitt dårlige vaner. For å gjøre dette, slutte å røyke og slutte å misbruke alkohol. Med hyppige påkjenninger og hardt arbeid må du lære å slappe av og svare på negative situasjoner. For dette er enhver metode egnet: autogen trening, konsultasjon av en psykolog eller psykoterapeut, yoga. I alvorlige tilfeller kan psykotrope legemidler brukes. Men det viktigste er en komplett hvile og søvn.

Narkotika terapi

Moderne legemidler er svært effektive i kampen mot hypertensjon og dens komplikasjoner. Spørsmålet om reseptbelagte piller oppstår når en livsstilsendring ikke fører til positive resultater i hypertensjon på 1 grad og 2 grad uten risikofaktorer. I alle andre tilfeller foreskrives behandling umiddelbart, som diagnostisert.

Valget av medisiner er svært stort, og de er valgt individuelt for hver pasient. Noen trenger en pille, en annen viser minst to eller tre stoffer. I løpet av behandlingen kan stoffene endres, tilsettes, fjernes, og dosen kan økes eller reduseres.

En ting forblir uendret - behandlingen bør være permanent. Self-kansellering eller erstatning av stoffet er ikke tillatt. Alle spørsmål knyttet til valg av terapi bør kun behandles av den behandlende legen.

Valg av stoffet påvirkes av ulike faktorer:

• eksisterende risikofaktorer og antall
• stadium av hypertensjon;
• graden av skade på hjertet, blodårene, hjernen og nyrene;
• samtidige kroniske sykdommer;
• tidligere erfaring med antihypertensiv behandling;
• økonomiske evner hos pasienten.

ACE-hemmer

Dette er den mest populære gruppen av rettsmidler for behandling av essensiell hypertensjon. Følgende ACE-hemmere har effekter som har blitt bevist i praksis:

• effektiv senking og kontroll av blodtrykk;
• reduserer risikoen for komplikasjoner fra hjerte og blodårer;
• kardio og nephrobeskyttende virkning
• senker utviklingen av endringer i målorganer;
• forbedret prognose i utviklingen av kronisk hjertesvikt.

ACE-hemmere hemmer aktiviteten av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) ved å blokkere det angiotensin-konverterende enzymet. Samtidig er ikke angiotensin II dannet av angiotensin I. Dette er ledsaget av en reduksjon i systemisk trykk, en avmatning og til og med en reduksjon i venstre ventrikulær myokard hypertrofi.

På bakgrunn av behandlingen, spesielt langsiktig, kan fenomenet "escape" av den antihypertensive effekten forekomme. Dette skyldes at ACE-hemmere ikke blokkerer den andre veien for angiotensin II-dannelse ved hjelp av andre enzymer (chymase) i organer og vev. En hyppig og svært ubehagelig bivirkning av slike legemidler er ondt i halsen og tørr hoste.

Valget av ACE-hemmere i dag er svært stort:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - brukes til kriser.

Ved begynnelsen av behandlingen brukes små doser, som gradvis øker. For å oppnå en stabil effekt, tar det i gjennomsnitt fra 2 til 4 uker. Denne gruppen av rettsmidler er kontraindisert hos gravide kvinner, med et overskudd av kalium i blodet, bilateral renal arterie stenose, angioødem på grunn av bruk av slike legemidler tidligere.

Angiotensin II Receptor Blockers (ARB, Sartans)

Legemidler i denne gruppen er preget av alle effektene som observeres med ACE-hemmere. I dette tilfellet er RAAS arbeid også svekket, men allerede på grunn av at reseptorene på hvilke angiotensin II virker, blir ufølsomme for det. På grunn av dette mangler ARB en flykteffekt, siden stoffet virker uavhengig av vei for dannelse av angiotensin II. En tørr hoste er mindre vanlig, og derfor er sartaner et utmerket alternativ til ACE-hemmere når de er intolerante for sistnevnte.

De viktigste representanter for Sartans:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• azilsartanmedoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• Olmesartan Medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Kalsiumkanalblokkere (kalsiumantagonister)

Hovedvirkningen av denne gruppen antihypertensiva medikamenter er forbundet med en nedgang i kalsium i vaskulære glatte muskelceller. Dette reduserer følsomheten av arterievegget til virkningen av vasokonstrictorfaktorer. Vaskulær dilatasjon oppstår, og deres totale perifere motstand reduseres.

Legemidlene påvirker ikke de metabolske prosessene i kroppen, har uttalt organbeskyttelse, reduserer risikoen for blodpropp (antiplateleteffekt). Kalsiumantagonister reduserer sannsynligheten for slag, reduserer utviklingen av aterosklerose, kan redusere LVH. Preference for slike legemidler er gitt med isolert systolisk arteriell hypertensjon.

Kalsiumantagonister er delt inn i 3 grupper:

1. Dihydropyridiner. De opptrer selektivt på vaskemuren uten å ha en signifikant effekt på hjerte ledningssystemet og myokardets kontraktilitet.
2. Fenylalkylaminer virker primært på hjertet, reduserer hjertekonduksjonen, reduserer frekvensen og styrken av hjertesammensetninger. Ikke bruk på perifere fartøy. Dette inkluderer verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepiner er nærmere effektive for verapamil, men de har også en vasodilatoreffekt - Diltiazem.

Dihydropyridin kalsiumantagonister er kortvarige. Dette inkluderer nifedipin og dets analoger: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Legemidlet virker bare i 3-4 timer og brukes for tiden til raskt å redusere trykket. Langvarig virkning nifedipiner brukes til permanent behandling: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, etc.

For vanlig behandling av hypertensjon anbefales bruk av amlodipin, som har mange analoger: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Mer moderne medisiner er: felodipin (Felodip, Plendil) og lercanidipin (Lerkamen, Zanidip).

Men alle dihydroperidiner har en ikke veldig god funksjon - de kan føre til hevelse, hovedsakelig på beina. I første generasjon observeres denne bivirkningen hyppigere, i felodipin og lercanidipin, dette er mindre vanlig.

Diltiazem og verapamil brukes praktisk talt ikke til behandling av arteriell hypertensjon. Deres bruk er begrunnet i samtidig angina, takykardi, hvis B-blokkere er kontraindisert.

Diuretika (diuretika)

Diuretika hjelper kroppen å bli kvitt overflødig natrium og vann, og dette fører til en reduksjon av blodtrykket. Det vanligste tiazid-diuretikumet er hydroklortiazid (hypotiazid). Tiazidlignende diuretika brukes aktivt: indapamid (Ravel, Arifon), noe sjeldnere - klortalidon. Små doser brukes hovedsakelig i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer for å forbedre effekten.

Med ineffektiviteten av antihypertensiv terapi kan aldosteronreseptorantagonister - veroshpiron bli tilsatt til behandlingen. Antialaldosteron-virkningen har et nytt løpedrivende middel - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Disse stoffene er metabolisk nøytrale. Veroshpiron avhenger kalium i kroppen, torasemide fjerner heller ikke aktivt det. Disse diuretika er spesielt effektive for å redusere trykket hos overvektige personer som har overdreven aldosterondannelse i kroppen. Ikke gjør uten disse midlene og med hjertesvikt.

B-blokkere

Disse stoffene blokkerer adrenerge reseptorer (β₁ og β₂), noe som reduserer effekten av sympathoadrenalsystemet på hjertet. Dette reduserer frekvensen og styrken av hjertekontraksjoner, og renindannelse i nyrene er blokkert. Isolert for behandling av hypertensjon, er denne gruppen sjelden brukt, bare i nærvær av takykardi. B-blokkere er hyppigere foreskrevet til pasienter som lider av angina, som har hatt hjerteinfarkt eller med utvikling av hjertesvikt.

Denne gruppen inkluderer:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• Carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Kontraindikasjoner for bruk er bronkial astma og deteksjon av blokkad 2-3 grader.

Imidazolinreseptoragonister

Denne lille klassen av antihypertensive stoffer har en innvirkning på sentralnervesystemet, spesielt på spesielle I₂-imidazolin reseptorer av medulla oblongata. Som et resultat avtar aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, trykket avtar, hjertet trekker mindre ofte sammen. Det har en positiv effekt på karbohydrat og fettmetabolismen, på tilstanden av hjernen, hjertet og nyrene.

De viktigste representanter for denne gruppen er moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) og rilmenidin (Albarel). De anbefales til bruk hos pasienter med fedme og diabetes i kombinasjon med andre legemidler. Moxonidin har vist seg som et middel til nødhjelp under kriser og en betydelig økning i presset.

Disse legemidlene er kontraindisert ved sykdomssyndrom, alvorlig bradykardi (HR under 50), hjerte-, nyresvikt og akutt koronarsyndrom.

Ekstra midler

I sjeldne tilfeller, når primær terapi svikter, benytter de seg til bruk av direkte inhibitorer av renin (aliskiren) og alfa-blokkere (doxazosin og prazosin). Disse stoffene har en gunstig effekt på karbohydrat og lipid metabolisme. Brukes kun i kombinasjonsterapi.

Faste kombinasjoner

Av stor interesse er moderne faste kombinasjoner av antihypertensive stoffer. Det er veldig praktisk å bruke dem, da antallet tatt tabletter er redusert. Flere vanlige kombinasjoner av ACE-hemmere eller ARB med diuretika, sjeldnere med amlodipin. Det er kombinasjoner av B-blokkere med diuretika eller amlodipin. Det finnes også trippelkombinasjoner, inkludert en ACE-hemmer, vanndrivende og amlodipin.

konklusjon

Hypertensjon er ikke en setning. Med en rettidig initiert kompleks behandling, inkludert ikke-medisinske metoder og moderne medisiner, er prognosen gunstig. Selv med stadium III-sykdommen, når målorganene er betydelig påvirket, er det mulig å forlenge en persons liv i mange år.

Men du bør ikke glemme behandlingen av tilknyttede sykdommer som diabetes, koronar hjertesykdom, etc. Statiner brukes i tillegg til å bekjempe aterosklerose, antiplateletmidler (aspirin) foreskrives for å forhindre trombose. Å nå dette målet er bare mulig med streng overholdelse av legenes instruksjoner.

Russisk lege

Logg inn med uID

Katalog over artikler

Moderne metoder for behandling av arteriell hypertensjon
Standarder for behandling av arteriell hypertensjon
Behandlingsprotokoller for arteriell hypertensjon

Moderne metoder for behandling av hypertensjon
Standarder for behandling av hypertensjon
Protokoller for behandling av hypertensjon

Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadiet: polyklinisk.

Måletrinn:
1. Målet med behandlingen er å redusere blodtrykket til målnivået (hos ungdoms- og middelalderen under 180 /> 110
• Isolert systolisk hypertensjon> 140/55 år
- kvinner> 65y.o.
- røyke
- Nivået på totalt blodkolesterol> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Familie saker av tidlig utvikling av kardiovaskulære sykdommer

2. Andre faktorer som påvirker prognosen negativt.
- Redusert HDL-kolesterol
- Økt LDL-kolesterol
- Mikroalbuminuri (30-300 mg / dag) med diabetes mellitus
- Forringet glukosetoleranse
- fedme
- Sedentary livsstil
- Forhøyede nivåer av fibrinogen i blodet
- Sosioøkonomiske høyrisikogrupper
- Geografisk region med høy risiko.

Destruksjon av målorganer:
- Venstre ventrikulær hypertrofi (EKG, ekkokardiografi, røntgen).
- Proteinuri og / eller en liten økning i plasmakreatinin (106 - 177 μmol / l)
- Ultralyd eller radiologiske tegn.
aterosklerotiske lesjoner av karoten, iliac og femorale arterier, aorta
- Generell eller fokal konsentrasjon av retinalarteriene.

Tilknyttede (tilknyttede) kliniske tilstander:
Cerebrovaskulær sykdom
- Iskemisk slag
- Hemorragisk slag
- Forløpende iskemisk angrep. Hjertesykdom:
- Myokardinfarkt
- Angina pectoris
- Rovaskularisering av koronarfartøyer;
- Kongestiv hjertesvikt. Nyresykdom
- Diabetisk nephropati
- Nyresvikt (kreatinin> 177 μmol / L).

Vaskulære sykdommer:
- Eksfolierende aneurisme
- Tap av perifere arterier med kliniske manifestasjoner.

Alvorlig hypertensiv retinopati
- Blødninger eller ekssudater
- Hevelse i nippelen til optisk nerve.

* Ekstra og "nye" risikofaktorer (ikke tatt i betraktning ved stratifiserende risiko)

Graden av risiko for hypertensjon:
• Lav risiko gruppe (risiko 1). Denne gruppen inkluderer menn og kvinner under 55 år med hypertensjon på 1 grad i fravær av andre risikofaktorer, skade på målorganer og tilhørende kardiovaskulære sykdommer. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i de neste 10 årene (slag, hjerteinfarkt) er mindre enn 15%.
• Mellomrisikogruppe (risiko 2). Denne gruppen inkluderer pasienter med hypertensjon på 1 eller 2 grader. Hovedtegnet for å tilhøre denne gruppen er tilstedeværelsen av 1-2 andre risikofaktorer i fravær av målorganskader og tilhørende kardiovaskulære sykdommer. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i de neste 10 årene (slag, hjerteinfarkt) er 15-20%.
• Høy risiko gruppe (risiko 3). Denne gruppen inkluderer pasienter med hypertensjon på 1 eller 2 grader som har 3 eller flere andre risikofaktorer eller skade på målorganet. Denne gruppen inkluderer også pasienter med grad 3-hypertensjon uten andre risikofaktorer uten målorganskade, uten tilknyttede sykdommer og diabetes. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i denne gruppen i de neste 10 årene varierer fra 20 til 30%.
• Svært høy risikogruppe (risiko 4). Denne gruppen inkluderer pasienter med en hvilken som helst grad av hypertensjon, som har tilknyttede sykdommer, samt pasienter med høyt blodtrykk på 3 grader, med tilstedeværelse av andre risikofaktorer og / eller målorganer og / eller diabetes mellitus, selv i fravær av tilknyttede sykdommer. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i de neste 10 årene overstiger 30%.

Risikostratifisering for å vurdere prognosen hos pasienter med hypertensjon

Andre risikofaktorer * (unntatt hypertensjon), målorganskade, tilknyttede sykdommer

Blodtrykk, mm.rt.st.

GARDEN 140-159 DAD 90-99

GARDEN 160-179 DAD 100-109

I. Ingen risikofaktorer, målorganskade, tilknyttede sykdommer.

II. 1-2 risikofaktorer.

Meget høy risiko

III. 3 risikofaktorer og mer og / eller målorganskade

IV. Tilknyttede (sammenhengende) kliniske tilstander og / eller diabetes mellitus

Meget høy risiko

Meget høy risiko

Meget høy risiko

Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
- komplisert hypertensive krise;
- økningen i ukompliserte hypertensive kriser mot bakgrunnen av aktiv behandling for å klargjøre årsakene til kriser og valg av medisinbehandling;
- forstyrrelser i cerebral sirkulasjon (slag, forbigående iskemisk angrep) på bakgrunn av arteriell hypertensjon;
- fraværet av nedsatt blodtrykk på bakgrunn av kombinert multikomponent terapi;
- Blodtrykk er høyere enn 150/100 Hg. Art. hos gravide kvinner;
- Behovet for å vurdere pasientens evne til å arbeide og utelukkelse av symptomatisk hypertensjon.

Det nødvendige antall prøver før planlagt sykehusinnleggelse:
1. Måling av blodtrykk;
2. elektrokardiogram
3. Generell blodprøve
4. Generell urinanalyse;
5. Konsultasjon av en kardiolog
6. Bryst røntgen;
7. Avføring på ormeggene.

Diagnostiske kriterier:
1. Bekreftelse av forekomsten av hypertensjon og etablering av stabilitet (økende blodtrykk over 140/90 mm Hg hos pasienter som ikke får regelmessig antihypertensive behandling som følge av minst tre målinger i forskjellige innstillinger).
2. unntak sekundær hypertensjon 3. risikostratifisering AG (bestemmelse av graden av økning i blodtrykket, og uunngåelig avtagbar identifikasjon av risikofaktorer, målorganskade og assosierte tilstander).

Liste over hoveddiagnostiske tiltak:
1. evaluering av anamnese (familiær hypertensjon, nyresykdom, tidlig utvikling av koronar hjertesykdom i den nærmeste slektninger angivelse av slag, myokardialt infarkt, en genetisk predisposisjon for diabetes, lipidstoffskifteforstyrrelser).
2. Livsstilsvurdering (ernæring, bruk av bordssalt, fysisk
aktivitet), arbeidets art, frøsituasjon, familiesituasjon,
psykologiske egenskaper hos pasienten.
3. inspeksjon (høyde, kroppsvekt, kroppsmasseindeks, type og grad av fedme under sin
tilstedeværelse, identifisering av tegn på symptomatisk hypertensjon - endokrine stigma).
4. Måling av blodtrykk gjentatte ganger i forskjellige forhold.
5. EKG i 12 ledninger.
6. studie av fundus.
7. Laboratory screening: hemoglobin, røde blodceller, blod fastende glukose, total kolesterol, HDL-kolesterol, faste triglyserider, urinsyre, kreatinin, kalium, natrium, urinanalyse.
8. På grunn av den høye forekomsten i AH-befolkningen,
screening av sykdommen som en del av en rutinemessig undersøkelse for andre forhold
9. Spesielt screening for hypertensjon er indisert hos personer med risikofaktorer: Forverret familiehistorie av hypertensjon, hyperlipidemi, diabetes, røyking, fedme.
10. Hos personer uten kliniske manifestasjoner av hypertensjon er årlig måling av blodtrykk nødvendig.

Videre måling av blodtrykk bestemmes av grunnlinjen.
Liste over tilleggsdiagnostiske tiltak:
Som ytterligere instrument og laboratorietester er påkrevet - ekkokardiografi, ultralyd av carotis og lårarteriene, renal ultralyd, Doppler-ultralyd nyrevaskulær ultralyd adrenal renografiya radioisotop, C-reaktivt protein i blodet kvantitative metode, mikroalbuminuri teststrimler (kreves i diabetes diabetes), kvantitativ proteinuri, urinanalyse i henhold til Nechyporenko og Zimnitsky, Reberg test.

Behandlingstaktikk:
A. Endre pasientens livsstil (ikke-medisinering).
1. Ikke-farmakologisk behandling bør anbefales til alle pasienter med hypertensjon, inkludert de som trenger medisinbehandling.
2. Ikke-medisinbehandling reduserer behovet for medisinering og øker effektiviteten av antihypertensive stoffer.
3. anbefaler tiltak for livsstilsendringer til alle pasienter med hypertensjon, samt med blodtrykk i nivået "forhøyet innenfor det normale området" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- anbefaler røykere å slutte å røyke
- Det anbefales at pasienter som bruker alkohol, bør begrense sitt inntak til ikke mer enn 20-30 g etanol / dag for menn og 10-20 g etanol / dag for kvinner;
- Overvektige pasienter (BMI> 25,0 kg / m2) bør anbefales å redusere vekten.
- det er nødvendig å øke fysisk aktivitet ved hjelp av regelmessige øvelser;
- bruken av salt bør reduseres til mindre enn 5-6 g per dag eller natrium til mindre enn 2,4 g per dag.
- forbruk av frukt og grønnsaker bør økes, og produkter som inneholder mettede fettsyrer bør reduseres;
- Ikke anbefaler bruk av kalsium-, magnesium- eller kaliummedikamenter i piller som et middel for å redusere blodtrykket.

B. Medikamentbehandling:
1. umiddelbart bruk medisinbehandling for pasienter med en "høy" og "veldig høy" risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner;
2. Når du forskriver medisinering, bør du vurdere indikasjonene og kontraindikasjonene for deres bruk, samt kostnaden for medisiner.
3. anbefalte bruk av narkotika med lang (24 timers) varighet for å sikre en enkelt eller dobbel dose;
4. start terapi ved bruk av minimale doser preparater for å unngå bivirkninger.

De viktigste antihypertensive stoffene:
Av de seks gruppene av antihypertensive stoffer som for øyeblikket brukes, er effektiviteten av tiaziddiuretika og beta-blokkere mest bevist.
Drogbehandling bør starte med lave doser tiaziddiuretika, og i fravær av effekt eller dårlig toleranse, med beta-blokkere.

diuretika:
- Tiaziddiuretika anbefales som førstlinjemedisiner til behandling av hypertensjon
- For å unngå bivirkninger er det nødvendig å foreskrive lave doser tiazid diuretika
- Den optimale dosen av tiazid og tiazidlignende diuretika er den minste effektive, tilsvarende 12,5-25 mg hydroklorid. Svært lave doser diuretika (6,25 mg hydroklorid eller 0,625 mg indapamid) øker effektiviteten av andre antihypertensive stoffer uten uønskede metabolske forandringer. Hydroklorbiazid oralt i en dose på 12,5 -25 mg om morgenen i lang tid.
Indapamid inne 2,5 mg (langvarig form 1,5 mg) en gang om morgenen i lang tid.

Indikasjoner for bruk diuretika:
- Hjertesvikt;
- Hypertensjon i alderen;
- Systolisk hypertensjon;
- AG hos personer i Negroid-rase;
- Diabetes mellitus;
- Høy koronar risiko;
- Sekundær slagtilfelle.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av diuretika:
- Gikt.

Mulige kontraindikasjoner til utnevnelse av diuretika:
- Graviditet.

Rasjonelle kombinasjoner:
- Diuretisk + betablokker (hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretisk + ACE-hemmere (hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg eller lisinopril 5-20 mg eller perindopril 4-8 mg. Det er mulig å foreskrive faste kombinationsmidler - enalapril 10 mg + hydroklortiazid 12,5 og 25 mg, samt en lavdosert kombinasjon av legemiddel - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretisk + AT1-reseptorblokker (hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan er foreskrevet i en dose på 300-600 mg / dag, avhengig av blodtrykket.

Betablokkere.
Indikasjoner for utnevnelse av beta-blokkere:
- Betablokkere kan brukes som et alternativ til tiaziddiuretika eller som en del av kombinationsbehandling ved behandling av eldre pasienter
- AH i kombinasjon med angina pectoris, hjerteinfarkt
- AG + CH (metoprolol)
- AG + type 2 diabetes
- AG + høy koronarisk risiko
- AH + takyarytmi.

Metoprolol oralt, den første dosen på 50-100 mg / dag, den vanlige vedlikeholdsdosen på 100-200 mg / dag for 1-2 doser.
Atenolol er for tiden ikke anbefalt for pasienter med hypertensjon for langvarig antihypertensive behandling på grunn av manglende påvirkning av stoffet på sluttpunktene (hyppigheten av kardiovaskulære komplikasjoner og dødelighet).

Kontraindikasjoner til utnevnelse av beta-blokkere:
- COPD;
- Bronkial astma;
- Oblateriruyuschie vaskulær sykdom;
- AV blokkade II-III grad.

Mulige kontraindikasjoner til utnevnelsen av beta-blokkere:
- Idrettsutøvere og fysisk aktive pasienter;
- Perifere vaskulære sykdommer;
- Forringet glukosetoleranse.

Rasjonelle kombinasjoner:
- BAB + vanndrivende middel (metoprolol 50-100 mg + hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridin-serien (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- BAB + ACE-hemmer (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg eller lisinopril 5-20 mg eller perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1 reseptorblokker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenerge blokkere (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg i hypertensjon mot bakgrunnen av prostata adenom).

Kalsiumkanalblokkere (kalsiumantagonister)
- Langvirkende kalsiumantagonister av gruppen dihydropyridinderivater kan brukes som et alternativ til tiaziddiuretika eller som en del av en kombinationsbehandling;
- Det er nødvendig å unngå utnevnelse av kortvirkende kalsiumantagonister av gruppen dihydropyridinderivater for langvarig kontroll av blodtrykk.

Indikasjoner for administrering av kalsiumantagonister:
- AG i kombinasjon med angina pectoris
- Systolisk AG (langtidsvirkende dihydropyridiner)
- Hypertensjon hos eldre pasienter
- AG + perifer vaskulopati
- AH + carotid aterosklerose
- AH + graviditet
- AG + DM
- AG + høy koronarisk risiko.

Kalsiumantagonist dihydropyridin amlodipin oralt i en dose på 5-10 mg en gang / dag.
Kalsiumantagonist fra gruppen av fenylalkylaminer verapamil inne i 240-480 mg i 2-3 doser, forlengede stoffer 240-480 mg i 1-2 doser.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av kalsiumantagonister:
- AV-blokkad II-III grad (verapamil og diltiazem)
- CH (verapamil og diltiazem).

Mulige kontraindikasjoner til utnevnelse av kalsiumantagonister
- Takyarytmier (dihydropyridiner).

ACE-hemmere.
Indikasjoner for utnevnelse av ACE-hemmere:
- AG kombinert med CH
- AH + LV kontraktil dysfunksjon
- Migrert til IM
- SD
- AG + diabetisk nephropati
- AG + ikke-diabetisk nefropati
- Sekundær slagtilfelle
- AG + Høy koronarisk risiko.

Enalapril inne, med monoterapi, den første dosen på 5 mg 1 gang daglig, i kombinasjon med diuretika, hos eldre eller i strid med nyrefunksjonen - 2,5 mg 1 gang daglig, den vanlige vedlikeholdsdosen på 10-20 mg, den høyeste daglige dosen på 40 mg.
Lisinopril inne, med monoterapi, startdosen på 5 mg 1 gang daglig, normal
vedlikeholdsdose på 10-20 mg, den høyeste daglige dosen på 40 mg.

Perindopril med monoterapi første dose på 2-4 mg 1 gang daglig, den vanlige vedlikeholdsdosen på 4-8 mg, den høyeste daglige dosen på 8 mg.

Kontraindikasjoner for utnevnelse av ACE-hemmere:
- graviditet;
- hyperkalemi;
- Bilateral renal arterie stenose.

Angiotensin II-reseptorantagonister - EP1-reseptorblokker eprosartan som et middel til valg for pasienter som er intolerante mot ACE-hemmere og når AH kombineres med diabetisk nefropati). Eprosartan er foreskrevet i en dose på 300-600 mg / dag, avhengig av blodtrykket.

Indikasjoner for utnevnelse av angiotensin II-reseptorantagonister:
- AG + intoleranse mot ACE-hemmere (hoste);
- Diabetisk nefropati;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ikke-diabetisk nefropati;
- LV hypertrofi.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av angiotensin II-reseptorantagonister:
- graviditet;
- hyperkalemi;
- Bilateral renal arterie stenose.

Agonister av imidozolinovy ​​reseptorer.
Indikasjoner for utnevnelse av imidozolinreseptoragonister:
- AH + metabolisk syndrom;
- AH + rec.
(Det foreslås å inkludere i listen over vitale legemidler stoffet i denne gruppen moxonidin 0,2-0,4 mg / dag).

Mulige kontraindikasjoner til utnevnelse av imidosolinreseptoragonister
- AV-blokkade II-III grad;
- AH + alvorlig CH.

Antiplatelet terapi.
- For primær forebygging av alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner (MI, slag, vaskulær død), er acetylsalisylsyre indisert hos pasienter i en dose på 75 mg / dag med risiko for forekomst> 3% per år eller> 10% i 10 år.
Særlig kandidater er pasienter over 50 år med kontrollert hypertensjon kombinert med skade på målorganer og / eller diabetes og / eller andre risikofaktorer for et uønsket utfall i fravær av tendens til blødning.

Lipidsenkende legemidler (atorvastatin, simvastatin).
- Deres bruk er indisert hos personer med høy risiko for hjerteinfarkt, dødsfall fra hjerteinfarkt eller aterosklerose hos et annet sted på grunn av flere risikofaktorer (inkludert røyking, AH, tidlig IHD i familien) når en diett med lavt fettinnhold var ineffektivt (lovastatin, pravastatin).
- AH + CHD, aterosklerose av annen lokalisering, DM med nivået av totalt kolesterol i blodet> 4,5 mmol / l eller LDL-kolesterol> 2,5 mmol / l.

Monoterapi og kombinert medisinering.
- Bruk en kombinationsbehandling hvis det ikke er mulig å oppnå "mål" -verdiene for blodtrykk ved bruk av monoterapi.
- kombinere tiaziddiuretika med ACE-hemmere, og om nødvendig
legg til kalsiumantagonister til dem. Kombiner beta-blokkere med kalsiumantagonister (dihydropyridiner), og legg til om nødvendig ACE-hemmere til dem.
I tilfelle intoleranse mot ACE-hemmere, erstatt dem med angiotensin II-reseptorantagonister.

Liste over essensielle rusmidler:
1. Hydroklortiazid-tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tablett, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dag
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; oppløsning i et hetteglass på 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dag
8. Amlodipin tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidin tabl, 02-0,4 mg / dag.

Liste over ekstra medisiner:
1. Acetylsalisylsyre tabl, 75 mg / dag
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

Kriterier for overføring til neste behandlingsstadium (kriterier for behandlingseffektivitet):
- stabilisering av blodtrykket;
- forbedring av helsetilstanden;
- forbedre klinisk ytelse;
- reduksjon i pasientbetingelser for midlertidig funksjonshemning, overføring til gr. D II dispensar observasjon;
- i gruppen: en reduksjon i primær funksjonshemning, antall nye tilfeller av hjerne-hjerteinfarkt og plutselig koronar død, en økning i antall personer med kontrollert blodtrykk (140/90 mm Hg og under).

Arteriell hypertensjon behandling regime

Behandling av hypertensjon. Moderne syn på behandling av arteriell hypertensjon.

Ved behandling av hypertensjon er det to tilnærminger: Medikamentterapi og bruk av ikke-medisinske metoder for å redusere trykk.

Ikke-medisinsk behandling av hypertensjon

Hvis du nøye studerer tabellen "Stratification of risk for pasienter med arteriell hypertensjon", kan du se at risikoen for alvorlige komplikasjoner, for eksempel hjerteinfarkt, slag, påvirkes ikke bare av graden av økning i blodtrykket, men også av mange andre faktorer, for eksempel røyking, fedme, et stillesittende bilde av livet.

Derfor er det svært viktig for pasienter som lider av essensiell hypertensjon for å forandre livsstilen deres: slutte å røyke. begynner å følge en diett, samt plukke opp fysiske belastninger som er optimale for pasienten.

Det skal forstås at livsstilsendringer forbedrer prognosen for arteriell hypertensjon og andre kardiovaskulære sykdommer i en grad ikke mindre enn blodtrykket som er ideelt styrt ved hjelp av rusmidler.

Røykeslutt

Dermed er røykers levetid i gjennomsnitt 10-13 år mindre enn for ikke-røykere, med kardiovaskulære sykdommer og onkologi som blir hovedårsakene til døden.

Når du slutter å røyke, reduseres risikoen for å utvikle eller forverres hjerte- og karsykdommer innen to år til nivået av ikke-røykere.

slanking

Overholdelse av lavt kalori diett ved bruk av store mengder plantemat (grønnsaker, frukt, grønnsaker) vil redusere pasientens vekt. Det er kjent at hver 10 kilo overvekt øker blodtrykket med 10 mm Hg.

I tillegg vil utelukkelsen av kolesterolholdige produkter fra mat redusere nivået av blodkolesterol, et høyt nivå som, som det fremgår av tabellen, også er en av risikofaktorene.

Begrensende salt til 4-5 gram per dag har vist seg å redusere blodtrykket, ettersom mengden væske i blodet reduseres med redusert saltinnhold.

I tillegg vil vekttap (spesielt midjeomkrets) og begrensning av søtsaker redusere risikoen for diabetes, noe som forverrer prognosen for pasienter med arteriell hypertensjon betydelig. Men selv hos pasienter med diabetes kan vekttap føre til normalisering av blodsukker.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet er også svært viktig for hypertensive pasienter. Når fysisk aktivitet reduserer tonen i det sympatiske nervesystemet: reduserer konsentrasjonen av adrenalin, norepinefrin, som har en vasokonstriktiv effekt og øker hjertesammensetninger. Og som du vet, er det ubalansen i regulering av hjerteutgang og vaskulær motstand mot blodstrømmen som forårsaker en økning i blodtrykket. I tillegg utføres ved moderate belastninger 3-4 ganger i uken, kardiovaskulære og respiratoriske systemer: blodtilførselen og oksygenavgiften til hjerte- og målorganene blir forbedret. I tillegg fører fysisk aktivitet, kombinert med diett, til vekttap.

Det bør bemerkes at hos pasienter med lav og moderat risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, begynner behandling av hypertensjon med en avtale i flere uker eller til og med måneder (med lav risiko) for ikke-medisinering, hvis formål er å redusere volumet av abdomen (hos menn under 102, hos kvinner mindre 88 cm), og eliminering av risikofaktorer. Hvis det ikke er noen dynamikk mot bakgrunnen for slik behandling, blir tablettmedisiner tilsatt.

Hos pasienter med høy og svært høy risiko, bør risikotableringstabellen foreskrives i det øyeblikk da hypertensjonen først diagnostiseres.

Drugbehandling av hypertensjon.

Ordningen med behandlingsvalg for pasienter med hypertensjon kan formuleres i flere avhandlinger:

• Pasienter med lav og middels risiko-behandling begynner med utnevnelsen av et enkelt stoff som reduserer trykket.
• Pasienter med høy og svært høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, er det tilrådelig å foreskrive to legemidler i en liten dosering.
• Hvis målartartrykket (minst 140/90 mm Hg, ideelt 120/80 og under) hos pasienter med lav og moderat risiko ikke er nådd, er det nødvendig å enten øke doseringen av stoffet de mottar eller å begynne å gi legemidlet fra en annen grupper i liten dose. Ved gjentatt svikt er det tilrådelig behandling med to legemidler av forskjellige grupper i små doser.
• Hvis målverdiene for blodtrykk hos pasienter med høy og svært høy risiko ikke oppnås, kan du enten øke doseringen av legemidlene mottatt av pasienten, eller legge til et tredje legemiddel fra en annen gruppe til behandlingen.
• Hvis du senker blodtrykket til 140/90 eller under pasientens tilstand, er det nødvendig å forlate medisinen i denne dosen til kroppen blir vant til nye blodtrykkstall, og fortsett å senke blodtrykket til målverdiene - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Grupper av legemidler til behandling av arteriell hypertensjon:

Valget av medisiner, kombinasjoner og doser må gjøres av en lege, og det er nødvendig å ta hensyn til forekomsten av samtidige sykdommer og risikofaktorer hos pasienten.

Følgende er de seks viktigste stoffgruppene for behandling av hypertensjon, samt absolutt kontraindikasjoner for rusmidler i hver gruppe.

• Angiotensin-konverterende enzym-hemmere - ACE-hemmere: Enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) og andre. Preparater av denne gruppen er kontraindisert i høyt blodkalium, graviditet, bilateral stenose (innsnevring) av nyrekarene, angioødem.
• Angiotensin-1 reseptor blokkere - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). Kontraindikasjoner er de samme som for ACE-hemmere.
• β-adrenerge blokkere - β-АБ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Legemidlene i denne gruppen kan ikke brukes til pasienter med atrioventrikulær blokk 2 og 3 grader, bronkial astma.
• Kalsiumantagonister - AK. Dihydropyridin: nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipin (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ikke-dihydropyridin: Verapamil, Diltiazem.

ADVARSEL! Nehydropyridin kalsiumkanalantagonister er kontraindisert ved kronisk hjertesvikt og atrioventrikulær blokade av 2-3 grader.

• Diuretika (diuretika). Tiazid: hydroklortiazid (hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Loop: spironolacton (Veroshpiron).

ADVARSEL! Vanndrivende fra gruppen aldosteronantagonister (Veroshpiron) er kontraindisert ved kronisk nyresvikt og høyt blodkalium.

• Renin-hemmere. Dette er en ny gruppe medikamenter som har vist seg bra i kliniske studier. Den eneste inhibitoren av renin registrert i Russland er for tiden Aliskiren (Rasilez).

Effektive kombinasjoner av legemidler som reduserer trykk

Siden pasienter ofte må foreskrive to, og noen ganger mer, legemidler som har en hypotensiv (trykkreduerende) effekt, er de mest effektive og sikre gruppekombinasjonene oppført nedenfor.

• ACE + vanndrivende middel;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​vanndrivende;
• GRA + AK;
• AK + vanndrivende;
• AK dihydropyridin (nifedipin, amlodipin, etc.) + P-AB;
• β-AB + vanndrivende middel;
• β-АБ + α-АB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irrasjonell kombinasjon av antihypertensive stoffer

Bruk av to stoffer av samme gruppe, samt kombinasjoner av legemidler som er oppført nedenfor, er uakseptabelt, fordi stoffer i slike kombinasjoner forbedrer bivirkningene, men forsterker ikke de positive effektene av hverandre.

• ACE-hemmere + kaliumsparende vanndrivende middel (Veroshpiron);
• β-AB + ikke-dihydropyridin AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + forberedelse av sentral handling.

Kombinasjoner av legemidler som ikke finnes i noen av lister tilhører mellomproduktgruppen: deres bruk er mulig, men det må huskes at det finnes mer effektive kombinasjoner av antihypertensive stoffer.

Likte (0) (0)

№ 7. Sentralvirkende stoffer for behandling av arteriell hypertensjon

Skrevet: 4. februar 2013 i kategorien Kardiologi og EKG

Du leser en serie artikler om antihypertensive (antihypertensive) legemidler. Hvis du vil ha en mer helhetlig visning av emnet, vennligst start fra begynnelsen: En oversikt over antihypertensive stoffer som virker på nervesystemet.

Vasomotorisk (vasomotorisk) senter ligger i medulla oblongata (dette er den laveste delen av hjernen). Den har to avdelinger - pressor og depressor. som øker og reduserer blodtrykket henholdsvis, som virker gjennom nervesentrene i det sympatiske nervesystemet i ryggmargen. Fysiologien til vasomotorisk senter og regulering av vaskulær tone er beskrevet mer detaljert her: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst fra læreboken om normal fysiologi for medisinske høyere utdanningsinstitusjoner).

Vasomotorisk senter er viktig for oss fordi det er en gruppe medikamenter som virker på reseptorene og dermed senker blodtrykket.

Hjerneseksjoner.

Klassifisering av sentralt virkende legemidler

For narkotika som hovedsakelig påvirker den sympatiske aktiviteten i hjernen. inkluderer:

• klonidin (klonidin),
• moxonidin (fiziotenz),
• metyldopa (kan brukes til gravide kvinner),
• guanfacine,
• guanabenz.

Det er ingen metyldopa, guanfacin og guanabenza i søket etter apotek i Moskva og Hviterussland. men klonidin (strengt på resept) og moxonidin selges.

Den sentrale virkningsdelen er også tilstede i serotoninreseptorblokkere. om dem - i neste avsnitt.

Klonidin (klonidin)

Clonidin (clonidin) hemmer sekretasjonen av katecholaminer av binyrene og stimulerer alfa₂ -adrenoreceptorer og jeg₁ -imidazolinreseptor vasomotorisk senter. Det reduserer blodtrykk (på grunn av vaskulær avslapping) og hjertefrekvens (hjertefrekvens). Clophelin har også en beroligende og smertestillende effekt.

Ordning for regulering av hjerteaktivitet og blodtrykk.

I kardiologi brukes klonidin primært til behandling av hypertensive kriser. Dette stoffet gir kriminelle og. pensjonerte bestemødre. Angrepere elsker å legge klonidin til alkohol, og når offeret "kutter ut" og sovner godt, berør andre reisende (aldri drikk alkohol på veien med ukjente mennesker!). Dette er en av grunnene til at klonidin (klonidin) lenge har blitt utgitt på apotek bare etter resept.

Populariteten av klonidin som et middel mot arteriell hypertensjon blant bestemødre "flittige kvinner" (som ikke kan leve uten å ta klonidin, som røykere uten sigarett) skyldes flere grunner:

1. høy effektivitet av stoffet. Lokale leger foreskriver det for behandling av hypertensive kriser, i tillegg til fortvilelse, når andre legemidler ikke er effektive nok eller ikke har råd til pasienten, men noe må behandles. Clopheline reduserer trykket selv med ineffektiviteten på andre måter. Gradvis utvikler eldre mennesker mentalt og til og med fysisk avhengighet av dette stoffet.

Clophelin anbefales kun til behandling av hypertensive kriser. For regelmessig bruk 2-3 ganger om dagen, er det uønsket, siden det er mulige svingninger i blodtrykksnivåer i løpet av dagen, noe som kan være farlig for blodårene. Store bivirkninger. tørr munn, svimmelhet og sløvhet (ikke for drivere), kan depresjon utvikle seg (da skal klonidin avbrytes).

Ortostatisk hypotensjon (lavere blodtrykk i oppreist stilling av kroppen) forårsaker ikke klonidin.

Den farligste bivirkningen av klonidin er uttakssyndrom. Bestemødre "klofelinschitsy" tar mange piller per dag, og bringer gjennomsnittlig daglig inntak til høye daglige doser. Men siden stoffet er et rent resept, vil en seks måneders forsyning av klonidin hjemme ikke virke. Hvis det i noen av de lokale apotene er forstyrrelser i tilførselen av klonidin. hos disse pasientene begynner alvorlig uttak. Som en binge. Mangelen på blodkloffelinje hindrer ikke lenger frigivelsen av katecholaminer i blodet og reduserer ikke blodtrykket. Pasienter er bekymret for opphisselse, søvnløshet, hodepine, hjertebank og svært høyt blodtrykk. Behandling er introduksjonen av klonidin, alfa-blokkere og beta-blokkere.

Husk! Vanlig inntak av klonidin bør ikke stoppe brat. Det er nødvendig å avbryte stoffet gradvis. erstatte α- og β-blokkere.

Moxonidin (fiziotenz)

Moxonidin er et moderne lovende stoff som kort kan kalles "forbedret klonidin". Moxonidin tilhører den andre generasjonen agenter som virker på sentralnervesystemet. Legemidlet virker på de samme reseptorene som klonidin (klonidin), men effekten på jeg₁ -Imidazolin-reseptorer er langt mer uttalt enn effekten på alpha2-adrenoreceptorer. Takket være stimulering jeg₁ -reseptorutslipp av katekolaminer (adrenalin, norepinefrin, dopamin) hemmeres, noe som senker blodtrykket (blodtrykk). Moxonidin opprettholder et redusert nivå av adrenalin i blodet i lang tid. I noen tilfeller, som med klonidin, i den første timen etter inntak, kan en reduksjon på 10% observeres før en reduksjon av blodtrykket, som skyldes stimulering av alfa1 og alfa2-adrenerge reseptorer.

I kliniske studier reduserte moxonidin systolisk (øvre) trykk med 25-30 mmHg. Art. og diastolisk (lavere) trykk på 15-20 mm uten utvikling av resistens mot stoffet i løpet av 2 års behandling. Effekten av behandlingen var sammenlignbar med beta-blokkere atenolol og ACE-hemmere kaptopril og enalapril.

Den antihypertensive effekten av Moxonidin varer 24 timer, legemidlet tas 1 gang daglig. Moxonidin øker ikke nivået av sukker og lipider i blodet, dets effekt er ikke avhengig av kroppsvekt, kjønn eller alder. Moxonidin redusert LVH (venstre ventrikulær hypertrofi), som gjør at hjertet kan leve lenger.

Høy antihypertensiv aktivitet av moxonidin tillot det å brukes til kompleks behandling av pasienter med CHF (kronisk hjertesvikt) med II-IV funksjonell klasse, men resultatene i MOXCON-studien (1999) var deprimerende. Etter 4 måneders behandling måtte den kliniske studien avbrytes på forhånd på grunn av høy dødelighet i forsøksgruppen sammenlignet med kontrollgruppen (5,3% vs 3,1%). Samlet dødelighet økte på grunn av økt frekvens av plutselig død, hjertesvikt og akutt myokardinfarkt.

Moxonidin fører til færre bivirkninger enn klonidin. selv om de er veldig like. I en sammenlignende seks-ukers studie av moxonidin med klonidin (hver pasient fikk begge sammenlignede legemidler i en tilfeldig rekkefølge), førte bivirkninger til behandling med 10% av pasientene som fikk klonidin, og bare hos 1,6% av pasientene. tar moxonidin. Oftere, tørr munn, hodepine, svimmelhet, tretthet eller døsighet.

Uttakssyndrom ble observert den første dagen etter seponering av legemidlet hos 14% av de som fikk klonidin, og bare hos 6% av pasientene som fikk moxonidin.

Det viser seg således:

• Clonidin er billig, men har mange bivirkninger,
• Moxonidin er mye dyrere, men tas 1 gang daglig og tolereres bedre. Det kan administreres dersom stoffene i andre grupper ikke er tilstrekkelig effektive eller kontraindikerte.

Konklusjon. Hvis økonomisk situasjon tillater det, mellom klonidin og moxonidin for kontinuerlig administrasjon, er det bedre å velge sistnevnte (1 gang per dag). Clophelin er tatt bare i tilfelle av hypertensive kriser, det er ikke et stoff for hver dag.

Hypertensjon Behandling

Hvilke metoder brukes til å behandle hypertensjon? Når krever hypertensjon sykehusinnleggelse?

Ikke-medisinsk behandling av hypertensjon

• Lavt kalori diett (spesielt med overvekt). Med en reduksjon i overvekt er det en reduksjon i blodtrykket.
• Begrensning av saltinntak til 4 - 6 g per dag. Dette øker følsomheten for antihypertensiv terapi. Det finnes "saltsubstitutter" (potashsaltpreparater - sanasol).
• Inkluderingen i dietten av matvarer rik på magnesium (belgfrukter, hirse, havremel).
• Økt motoraktivitet (gymnastikk, dosed walking).
• Avslapningsbehandling, autogen trening, akupunktur, elektrisk.
• Eliminering av farer (røyking, alkohol, hormonelle prevensjonsmidler).
• Sysselsetting av pasienter, med tanke på hans sykdom (unntatt nattarbeid, etc.).

Ikke-medisinsk behandling utføres med en mild form for arteriell hypertensjon. Hvis det etter 4 uker med slik behandling forblir det diastoliske trykket 100 mm Hg. Art. og over, så bytt til medisinering. Hvis det diastoliske trykket er under 100 mmHg. Art. Denne ikke-farmakologiske behandlingen fortsetter opptil 2 måneder.

Hos personer med sykdomshistorie, med venstre ventrikulær hypertrofi, startes legemiddelbehandling tidligere eller kombinert med ikke-medisinbehandling.

Narkotikabehandling av hypertensjon

Det er mange antihypertensive stoffer. Når du velger et stoff, tas mange faktorer i betraktning (pasientens kjønn, mulige komplikasjoner).

• For eksempel, narkotika med sentral virkning som blokkerer sympatiske påvirkninger (klonidin, dopegit, alfa-metyl-DOPA).
• Hos kvinner i overgangsalder, når det er lav aktivitet av renin, relativ hyper aldosteronisme, blir det ofte observert en reduksjon i progesteronnivået, hyperluminescerende tilstander, utvikler "edematøse" hypertensive kriser. I en slik situasjon er vanndrivende (saluretic) det valgte stoffet.
• Det er kraftige legemidler - ganglioblockere, som brukes til lindring av hypertensive kriser eller med andre antihypertensive stoffer i behandlingen av ondartet hypertensjon. Ganglioblockere skal ikke brukes hos eldre mennesker som er utsatt for ortostatisk hypotensjon. Med introduksjonen av disse stoffene må pasienten ligge i en horisontal stilling i noen tid.
• Betablokkere gir en hypotensiv effekt ved å redusere hjerteutgang og plasma reninaktivitet. I unge mennesker er de legemidler av valg.
• Kalsiumantagonister foreskrives i kombinasjon med hypertensjon og iskemisk hjertesykdom.
• Alpha-adrenoreceptor blokkere.
• Vasodilatorer (for eksempel minoxidil). De brukes i tillegg til hovedterapien.
• Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (ACE-hemmere). Disse stoffene brukes i alle former for hypertensjon.

Når du forskriver medisiner, blir tilstanden til målorganene (hjerte, nyre, hjerne) tatt i betraktning.

For eksempel er ikke bruk av beta-blokkere hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon ikke vist, fordi de forverrer nyreblodstrømmen.

Du trenger ikke å streve for en rask reduksjon i blodtrykket, fordi dette kan føre til en forverring av pasientens velvære. Derfor er legemidlet foreskrevet, og starter med små doser.

Arteriell hypertensjon terapi regime

Det er en ordning for behandling av arteriell hypertensjon: i første fase brukes betablokkere eller diuretika; i andre fase "beta-blokkere + diuretika", er det mulig å feste en ACE-hemmer; Ved alvorlig hypertensjon utføres kompleks terapi (muligens en operasjon).

Hypertensiv krise utvikler ofte med manglende overholdelse av behandlingsrekommendasjoner. I kriser er de vanligst foreskrevne legemidlene: clofelin, nifedipin, kaptopril.