koma med alvorlig traumatisk hjerneskade

Kategori: Sykepleie i gjenoppliving / Comatose tilstand

Hittil, til tross for prestasjonene i moderne intensiv omsorg, har over 40% av ofrene dødd av hjerne koma, og av de overlevende er mange fortsatt dypt deaktivert.

Alvorlighetsgraden av hjerneskade avhenger av egenartet av selve skaden (et slag, et skuddssår, et fall fra en høyde, en plutselig bremsing når du kjører bil). Avhengig av retningen av slag og andre faktorer, er ulike deler av hjernen skadet i større eller mindre grad. Alvorlighetsgraden av skade er også bestemt av forekomsten av generelle kroppsreaksjoner på traumer (sjokk, respirasjonsfeil, infeksjon).

Hvis hjernen er skadet i sin stamme, hvor sentrene for respirasjon og blodsirkulasjon befinner seg, dør ofret vanligvis på katastrofens sted. Hvis skade er til og med svært store områder av hjernen og andre avdelinger, kan du oppnå utvinning, hvis du forhindrer skadelige effekter av sekundære faktorer. Hjernevævet reagerer på skade ved nedsatt blodsirkulasjon, ødem. Dette fører til en ujevn økning i deler og såkalt kile. Når luftveissvikt oppstår, blir blodsirkulasjonen av respiratorisk svikt forverret av blodsirkulasjonen og bivirkningene forstørret flere ganger, noe som fører til irreversible forandringer i hjernen og dens død.

Traumatisk hjerneskade kan forårsake hjernerystelse, kontusjon og blødning i kranialhulen og direkte inn i hjernevævet. Det er disse skader, sammen med ødemet i hjernen, som bestemmer klinikken (en større eller mindre grad av bevissthet, lammelse, fokal symptomer).

Ved alvorlig traumatisk hjerneskade er vital organfunksjon alltid påvirket.: respirasjon, blodsirkulasjon, hemostase, forsvarsmekanismer; Trofiske forstyrrelser vokser raskt.

Åndedrettsfunksjon under TBI oppstår på grunn av hjernesødem og dislokasjon av hjernestammen, hindring av øvre luftveier på grunn av undertrykking av beskyttende reflekser mot bakgrunnen av nedsatt bevissthet. Beskyttelsesrefleksene i luftveiene inkluderer pharyngeal, laryngeal og hoste, hvor sannsynligheten for aspirasjon (spytt, blod, gastro duodenal innhold) er høy, med etterfølgende utvikling av aspirasjons lungebetennelse eller akutt respiratorisk nødsyndrom.

Pasienter med TBI utvikler ventilasjonssvikt som følge av hypoventilering eller unormale respiratoriske rytmer (bradypisk, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksi og hyper- eller hypokapnia. Hypoksi fører til svekket hjernehemodynamikk og økt intrakranielt trykk.

Ved undersøkelse av pasienter i dette tilfellet er hudens hud (spesielt ansiktet), oppkast, ufrivillig vannlating og avføring, bradykardi. I enkelte varianter av lesjonen (epidural traumatisk og subdural hematom), observeres et såkalt lysgap når pasienten gjenvinner bevisstheten. Så forverres tilstanden kraftig, anisokoria er kjent, økende hemiparese, anfall kan utvikle seg. Dessverre, i omtrent halvparten av tilfellene, kan bildet av traumatiske hjerneskade slettes ved samtidig alkoholforgiftning. I dette tilfellet kan den traumatiske mistenkes på grunnlag av ledsager: sårflater, hematomer, blåmerker i baneområdet kan observeres - "brillensymptom", blødning og cerebral effusjon fra ørene, nesen, munnen. De mest alvorlige er åpne hodeskader.

I diagnosen hjelper undersøkelsen av øyets fundus (stillestående optisk nerveplate, radiografi av skallen i to fremspring, elektroencefalografi og ekko-avkortning).

Hovedoppgaven på stedet er å forbedre pusten og blodsirkulasjonen for å forhindre sekundær hjerneskade.

Dette krever:

  • slipp luftveiene fra fremmedlegemer;
  • sørg for at de har fri strøm gjennom hele transporten til sykehuset. For å forhindre at tungen faller ned, skal du sørge for at tungen faller ned: Offrets stilling på siden, fjerning av underkjeven, frigjøring av øvre luftveier fra slim, blod, oppkast og installasjon av en luftkanal. Avtagbare proteser skal fjernes;
  • For ventilasjonsforstyrrelser utføres kunstig lungventilasjon ved bruk av manuelle eller automatiske anordninger, fortrinnsvis ved tilsetning av oksygen;
  • Når støt utvikles, injiseres plasmasubstitusjonsløsninger, men samtidig overvåkes det at det ikke er for høy trykkøkning, siden hjernen under TBI er svært følsom for høyt blodtrykk, noe som kan øke ødemet.

Vi må forsøke å levere offeret til et sykehus der det er en CT-skanner, utstyr for angiografi og nevrokirurgisk avdeling. På sykehuset fortsetter å sikre tilstrekkelig gassutveksling og opprettholde nødvendig blodsirkulasjon. Pasienten gjennomgår tracheal intubasjon med innføring av atropin og muskelavslappende midler.

En av de viktigste metodene for behandling av ofre med hodeskader er mekanisk ventilasjon, noe som gjør det mulig å normalisere gassutveksling, KOS-blod. Ved alvorlig TBI er det behov for langvarig mekanisk ventilasjon, som er en pålitelig måte å forebygge og behandle hjernesødem.

  1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky og andre; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Grunnleggende om gjenoppliving og anestesiologi for medisinske høgskoler (2. utgave) / Serie 'Videregående yrkesopplæring'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Sår, brudd, forstuinger

Alvorlig traumatisk hjerneskade i 10-20% av tilfellene er ledsaget av utvikling av koma. I denne artikkelen vil du lære hvordan koma kommer fram etter hjerneskade, så vel som hvordan barn blir behandlet med hodebeskadigelse.

Årsaker til traumatisk hjerneskade

Den vanligste årsaken til alvorlig skade på skallen og hjernen hos barn er transportskader, samt et fall fra en høyde, og blåser til hodet med harde gjenstander.

Sju ganger verdensmesteren i Formel 1 og eieren av et stort antall poster, er Michael Schumacher ansett som den beste Formel 1-raceren til enhver tid, en mester blant mestere. Vitneapporter hevder at han mistet bevisstheten i omtrent et minutt, men etter ti minutter, da en nødhelikopter kom, var han bevisst og våken. Imidlertid forverret Schumacher tilstand i løpet av de neste to timene, og fra den dagen utførte han to operasjoner på hovedenheten og forblev i intensiv omsorg under medisinsk indusert koma.

Mellom hjernen og skallen er det en rekke beskyttende lag; disse er membraner som innkapsler hjernen og ryggmargen, som alle flyter i ryggvæsken. Epidural hematom er blødning mellom en stiv ytre membran, kalt dura mater og skallen. Teknisk er denne typen blødning ikke i hjernen selv, men denne skaden påvirker hjernen alvorlig på grunn av en viktig faktor: trykk.

Ofte oppstår et brudd på bevisstheten etter den "lyse" perioden, der det kan være fantastisk, døsighet eller psykomotorisk agitasjon. Det "lette" gapet indikerer en progressiv kompresjon av hjernen ved intrakraniell hematom eller er forbundet med økende hevelse i hjernen. Ved alvorlige skader på stam-basale divisjoner, kan komatosstaten vare i flere uker.

Siden skallen er nesten helt lukket, kan blødning som blir for stor, til slutt ikke skyves på innsiden av skallen, men også på hjernen selv - klemme den inn i et stadig avtagende volum. Når det legges under press, kan den eneste måten hjernen fysisk går på, ledes ned til ryggmargen, men hvis dette skjer, kan hjernen i hjernen bli komprimert.

Medisinsk hjelp for kranial hjerneskade

Legene rapporterte at Schumacher, som hematomene, hadde forvirringer og ømmer. Cerebral contusion er i hovedsak et blåmerke, som du kan forvente i andre deler av kroppen: små blodårer bløt da de led en alvorlig slag - i dette tilfellet enten fra selve fjellet eller fra den andre siden av Schumacher's skalle av en "rebound" type. Hevelse eller hevelse kan oppstå som følge av blåmerke - for eksempel når blå kneledd er slitt, og det må bli dempet igjen for å forhindre en farlig trykkøkning inne i skallen.

Symptomer på koma med traumatisk hjerneskade

Tegn på kranial hjerneskade

Når en koma oppstod etter traumatisk hjerneskade hos barn, har de følgende hjerne tegn og symptomer seg i dem:

Oppkast - et obligatorisk symptom ved alvorlig skade. Det oppstår umiddelbart eller etter 1-2 timer etter skade. Mioz eller mydriasis er bestemt, som i fravær av fotoreksjon fungerer som et ugunstig prognostisk tegn. Pasienter viser ptosis, squint, flytende bevegelser og ujevn stående av øyebollene. Korneale reflekser er fraværende, spontan horisontal nystagmus. Bilateral økning i tonen i musklene i lemmer. Parese og lammelse kan ha karakter av tetra og monohemiparesis. Patologiske reflekser av Babinsky, Oppenheim, oral automatisme, Kernig, Brudzinsky, stive muskler vises.

Så, hva gjorde legene for å behandle tilstanden til Michael Schumacher? Vel, for det første har kirurgen, professor Stefan Chabardes, utført to operasjoner for å fjerne blodpropper fra hematom, samt kraniektomi - fjerne en del av skallen - for å redusere intrakranielt trykk og forhindre en kjegle.

Den andre hovedbehandlingsstrategien til Michael Schumacher var å holde ham under kunstig eller medisinsk indusert koma. Dette inkluderer lindrende det med sterke bedøvelser. Nedgangen skyldes en netto reduksjon i excitatorisk aktivitet i hjernen. Således stopper et stoffkoma ikke bare pasienten i bevissthet, gjennom det som uten tvil vil være en smertefull opplevelse, men begrenser også mengden blodstrøm som er forbundet med aktiviteten, forårsaker hevelse og forhindrer såkalt excitotoxicitet.

Patologiske pustevaner som Cheyne-Stokes, Biota, terminal med separate pust og etterfølgende apné.

Med aspirasjon av blod eller mageinnhold - puste er hyppig, støyende, snorking, med deltakelse av hjelpemuskler.

Blodtrykk kan enten være forhøyet eller senket. Pulsen endrer seg. Takykardi er mest vanlig, men bradykardi er også mulig. Hypertermi - i de første timene, noen ganger 1-2 dager etter skade.

Dette er termen som brukes til å beskrive hva som skjer når hjerneceller eksos energi eller er overbelastet med stimulerende innganger. I denne tilstanden blir cellene agitert og dør enten umiddelbart eller etter en forsinkelse.

Hvis han fortsatt er i comatose medisin eller blir gradvis fjernet fra anestetika, kan Schumacher gjennomgå fysisk terapi for å bevege hans lemmer og ledd for å hindre muskel tap eller kontraktur, noe som er en irreversibel sammentrekning av musklene.

Den viktigste faktoren som bestemmer sykdomsforløpet i alvorlig traumatisk hjerneskade er hjernekompresjonssyndrom, som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Kompresjonssyndrom manifesteres ved en dypere koma, en økning i meningeal symptomer, utseendet av konvulsive anfall, mono- og hemiparesis. Den vanligste årsaken til kompresjons syndrom er epi- og subdural hematomer.

Hvis hans tilstand forbedrer seg og han kan bevege seg, må hans lemmer styrkes igjen. Noen kontroversielle rapporter indikerer at legene som behandlet Michael Schumacher, kanskje har begynt å fjerne ham fra komaet. Hvis de gjør det, vil pasientens fulle rehabiliteringsbehov ikke bli klart i noen tid. Selv om jeg åpenbart håper at kjørlegenden vil gjøre en full og rask gjenoppretting, er det usannsynlig at hans hjerne vil fullstendig gjenopprette alle sine tidligere funksjoner.

Hjernen er et så delikat organ, og det tragiske tilfellet av Schumacher understreker bare sin skjøthet. Schumacher's blåmerker gir også en diskusjon om retningslinjene for behandling av hodeskader i sport. Lucine-intervaller, for eksempel rapportert kort tid etter Schumacher-fallet, kan være villedende, og kontakt sportsaktører bør alltid motta øyeblikkelig legehjelp etter tap av bevissthet. Dette er ikke nyheter om at kumulativ effekt på hjernen av bevissthetstiden flere ganger - så mange boksere regelmessig - bør unngås for enhver pris.

Når intraventrikulære hematomer er autonome sykdommer. Kompresjon av hjernen utvikler seg med dislokasjon og kompresjon av stamme seksjoner. Disorder av vitale funksjoner oppstår raskt.

Blødninger rundt øynene ("briller") er karakteristiske for brudd på bunnen av skallen. Blødning og væske fra nesen, ekstern hørskanal og lesjoner av kraniale nerver er også kjent.

Selv om vi holder fingrene på vellykket rehabilitering av Michael Schumacher, må vi også tenke på tusenvis av mennesker og deres familier som håndterer de langsiktige konsekvensene av alvorlige hjerneskauser rundt om i verden. I de første ukene etter hjerneskade, hevelse, blødning eller endringer i hjernekjemi påvirker ofte funksjonen av sunt hjernevev. Øynene til den skadde kan forbli stengt, og personen kan ikke vise tegn på bevissthet. Etter hvert som ødemet reduseres og blodstrømmen øker og hjernekjemien vanligvis forbedrer hjernefunksjonen.

Diagnose av koma etter traumatisk hjerneskade

Hvordan er koma studert etter traumatisk hjerneskade hos barn?

Lumbar punktering utføres på pasienter i lavt comatose tilstand. Med dyp koma etter traumatisk hjerneskade og mistanke om intrakraniell hematom, er lumbal punktering kontraindisert.

Et barn kan enten ha en økning i væsketrykk eller en reduksjon i det. Sammensetningen av cerebrospinalvæsken hos pasienter uten subaraknoidblødning er normal i de første dagene etter skade, men noe cytose og økning i proteininnhold blir notert senere.

Over tid kan en persons øyne åpne, sovevekkende sykluser kan begynne, og offeret kan følge kommandoer, svare på familiemedlemmer og snakke. Noen termer som kan brukes i disse tidlige stadier av gjenoppretting.

Coma: En person er bevisstløs, reagerer ikke på visuell stimulering eller lyd, og kan ikke kommunisere eller vise følelsesmessige reaksjoner. Vegetativ tilstand: En person har sykluser med søvn og våkenhet, og skremmer også eller fokuserer kort på visuell stimulering og lyd. Minimalt bevisst tilstand: En person er delvis bevisst, vet hvor lyder kommer fra og visuell stimulering, kommer til objekter, reagerer på kommandoer fra tid til annen, kan noen ganger vokalisere og vise følelser. En persons evne til å være oppmerksom og lære å stoppe, så vel som angst, nervøsitet, angst eller skuffelse, kan vises.

Ved subarachnoid blødning, oppdages blod.

ECHO-EG - er en verdifull studie som bidrar til å etablere eller med høy grad av sannsynlighet for å avvise tilstedeværelse av intrakranial blødning. Hos barn som har koma etter traumatisk hjerneskade, kan det være en forsvinning eller en kraftig svekkelse av ekkopulsjonen. På EEG er det kjent en vanlig rytmeforstyrrelse og inter-hemisfærisk asymmetri i blåmerker eller hematomer.

Sovemønstre kan bli brutt. En person kan overreaktere til stimulering og bli fysisk aggressiv. Dette stadiet kan forstyrre familien, fordi personen oppfører seg så ukarakteristisk. Inkonsekvent oppførsel er også vanlig. Noen dager bedre enn andre. For eksempel kan en person begynne å følge et lag, og ikke gjøre det igjen en stund. Denne gjenopprettingsfasen kan vare flere dager eller til og med uker for noen. På dette stadiet av utvinning, prøv å ikke bekymre deg for inkonsekvente tegn på fremgang.

Meget informativ for diagnostisering av traumatisk hjerneskade hos barn er radioisotop, ultralydforskningsmetoder, datatomografi og kjernemagnetisk resonans i hjernen.

Medisinsk hjelp for kranial hjerneskade

Behandling av barn med traumatisk hjerneskade bør begynne med korreksjonen av nedsatte vitale funksjoner. Dette er fremfor alt restaurering av respirasjon og vedlikehold av hemodynamikk. Gi luftvei, pass oksygenbehandling, om nødvendig - kunstig åndedrettsvern.

Årsaker til traumatisk hjerneskade

Senere stadier av utvinning kan føre til økt hjerne og fysisk funksjon. En persons evne til å reagere kan gradvis bli bedre. Den raskeste forbedringen skjer i omtrent de første seks månedene etter skade. I løpet av denne tiden er offeret sannsynlig å demonstrere mange forbedringer, og det kan virke som å forbedre seg jevnt. Personen fortsetter å forbedre seg fra seks måneder til to år etter skade, men dette avhenger av forskjellige personer og kan ikke skje så fort som i de første seks månedene.

Behandling av kraniocerebral skade

  1. Korrigering av hemodynamiske lidelser består primært i å fylle opp blodvolumet i sirkulasjon i nærvær av kardiotoniske legemidler - dopamin, dobutrex.
  2. En viktig del av intensiv behandling er dehydrering. Til dette formål brukes administrering av lasix i en dose på 4-5 mg / kg kroppsvekt per dag og / eller mannitol intravenøst ​​i en dose på 1 g / kg kroppsvekt.
  3. I alvorlig hjerneødem, foreskrives deksametason 0,5-1 mg / kg kroppsvekt per dag. Lytiske blandinger som inneholder antihistamin, neuroplegiske og ganglioblokiruyuschie-legemidler: suprastin, glukose-novokainblanding (0,25% novokainoppløsning sammen med en lik mengde 5% glukose) introduseres.
  4. For lindring av hypertermi gjelder 25-50% løsning av dipyron, fysiske kjølemetoder. For å forbedre cerebral hemodynamikk inkluderer for behandling av aminofyllin, trental, klokkeslett.
  5. Hemostatiske preparater brukes - vikasol, kalsiumklorid, ditsinon, proteasehemmere - kontikal, gordoks. Bredspektrum antibiotika er foreskrevet. Konvulsivt syndrom stoppes ved innføring av benzodiazepiner. I løpet av de første 2 dagene blir bare parenteral ernæring administrert. Ved svelging gjenopprettes - sår enteral fôring.

Hittil, til tross for prestasjonene i moderne intensiv omsorg, har over 40% av ofrene dødd av hjerne koma, og av de overlevende er mange fortsatt dypt deaktivert.

Forbedringer avtar vesentlig etter to år, men kan fortsette i mange år etter skade. De fleste har fortsatt noen problemer, selv om de kanskje ikke er like ille som de første etter skaden. Forbedringsgraden varierer fra person til person.

For familiemedlemmer er det ofte mange spørsmål om de langsiktige effektene av traumatisk hjerneskade på offerets evne til å fungere i fremtiden. Dessverre er det vanskelig å fastslå langsiktige effekter av mange grunner. For det første er traumatisk hjerneskade et relativt nytt område for behandling og forskning. Vi har nettopp begynt å forstå de langsiktige effektene hos pasientene ett, fem og ti år etter skaden. Hjernesøk og andre tester kan ikke alltid vise omfanget av skaden, så det er noen ganger vanskelig å forstå hvor alvorlig skaden er. Den type traumatisk hjerneskade og graden av sekundære problemer, som for eksempel hjernesvulst, varierer sterkt fra person til person. Evnen til å alder og før skade påvirker også hvor godt en person gjenoppretter. Vi vet at jo mer alvorlig skaden er, desto mindre sannsynlig er det at en person vil fullstendig gjenopprette.

Alvorlighetsgraden av hjerneskade avhenger av egenartet av selve skaden (et slag, et skuddssår, et fall fra en høyde, en plutselig bremsing når du kjører bil). Avhengig av retningen av slag og andre faktorer, er ulike deler av hjernen skadet i større eller mindre grad. Alvorlighetsgraden av skade er også bestemt av forekomsten av generelle kroppsreaksjoner på traumer (sjokk, respirasjonsfeil, infeksjon).

Lengden på en persons opphold i koma og varigheten av minnetap etter en koma er nyttig for å forutsi hvor godt en person vil gjenopprette. Nivåene av den kognitive funksjonen til Los Amigos ranch er en av de beste og mest vanlige måtene for å beskrive utvinning fra traumatisk hjerneskade.

Nivåer av kognitiv funksjon av Los Amigos ranch

Nivå 1 - Ingen Svar: Personen ser ut til å være i dyp søvn. Nivå 2 - det generelle svaret: personen reagerer inkonsekvent og ikke direkte som respons på stimuli. Nivå 3 - Lokalisert respons: En person reagerer inkonsekvent og direkte på stimuli.

Hvis hjernen er skadet i sin stamme, hvor sentrene for respirasjon og blodsirkulasjon befinner seg, dør ofret vanligvis på katastrofens sted. Hvis skade er til og med svært store områder av hjernen og andre avdelinger, kan du oppnå utvinning, hvis du forhindrer skadelige effekter av sekundære faktorer. Hjernevævet reagerer på skade ved nedsatt blodsirkulasjon, ødem. Dette fører til en ujevn økning i deler og såkalt kile. Når luftveissvikt oppstår, blir blodsirkulasjonen av respiratorisk svikt forverret av blodsirkulasjonen og bivirkningene forstørret flere ganger, noe som fører til irreversible forandringer i hjernen og dens død.

Nivå 7 - Automatisk passform: En person kan gå gjennom en daglig rutine med minimal forvirring. Nivå 8 - Målrettet-Relevant: En person har et arbeidsminne, og han er kunnskapsrik og lydhør overfor miljøet. Nivå 9 - Målrettet-Relevant: En person kan gå gjennom en daglig rutine, og realiserer behovet for støtte på stedet.

Gjenoppretting to år etter hjerneskade

Denne informasjonen er ikke ment å erstatte anbefalinger fra en lege. Du bør kontakte legen din om bestemte medisinske problemer eller behandlinger. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Kunstig coma hjerneskader som årsak i Schumacher

Traumatisk hjerneskade kan forårsake hjernerystelse, kontusjon og blødning i kranialhulen og direkte inn i hjernevævet. Det er disse skader, sammen med ødemet i hjernen, som bestemmer klinikken (en større eller mindre grad av bevissthet, lammelse, fokal symptomer).

Ved alvorlig traumatisk hjerneskade er vital organfunksjon alltid påvirket. : respirasjon, blodsirkulasjon, hemostase, forsvarsmekanismer; Trofiske forstyrrelser vokser raskt.

Åndedrettsfunksjon under TBI oppstår på grunn av hjernesødem og dislokasjon av hjernestammen, hindring av øvre luftveier på grunn av undertrykking av beskyttende reflekser mot bakgrunnen av nedsatt bevissthet. Beskyttelsesrefleksene i luftveiene inkluderer pharyngeal, laryngeal og hoste, hvor sannsynligheten for aspirasjon (spytt, blod, gastro duodenal innhold) er høy, med etterfølgende utvikling av aspirasjons lungebetennelse eller akutt respiratorisk nødsyndrom.

Pasienter med TBI utvikler ventilasjonssvikt som følge av hypoventilering eller unormale respiratoriske rytmer (bradypisk, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksi og hyper- eller hypokapnia. Hypoksi fører til svekket hjernehemodynamikk og økt intrakranielt trykk.

Ved undersøkelse av pasienter i dette tilfellet er hudens hud (spesielt ansiktet), oppkast, ufrivillig vannlating og avføring, bradykardi. I enkelte varianter av lesjonen (epidural traumatisk og subdural hematom), observeres et såkalt lysgap når pasienten gjenvinner bevisstheten. Så forverres tilstanden kraftig, anisokoria er kjent, økende hemiparese, anfall kan utvikle seg. Dessverre, i omtrent halvparten av tilfellene, kan bildet av traumatiske hjerneskade slettes ved samtidig alkoholforgiftning. I dette tilfellet kan den traumatiske mistenkes på grunnlag av ledsager: sårflater, hematomer, blåmerker i baneområdet kan observeres - "brillensymptom", blødning og cerebral effusjon fra ørene, nesen, munnen. De mest alvorlige er åpne hodeskader.

I diagnosen hjelper undersøkelsen av øyets fundus (stillestående optisk nerveplate, radiografi av skallen i to fremspring, elektroencefalografi og ekko-avkortning).

Nød og behandling

Hovedoppgaven på stedet er å forbedre pusten og blodsirkulasjonen for å forhindre sekundær hjerneskade.

Dette krever :

  • slipp luftveiene fra fremmedlegemer;
  • sørg for at de har fri strøm gjennom hele transporten til sykehuset. For å forhindre at tungen faller ned, skal du sørge for at tungen faller ned: Offrets stilling på siden, fjerning av underkjeven, frigjøring av øvre luftveier fra slim, blod, oppkast og installasjon av en luftkanal. Avtagbare proteser skal fjernes;
  • For ventilasjonsforstyrrelser utføres kunstig lungventilasjon ved bruk av manuelle eller automatiske anordninger, fortrinnsvis ved tilsetning av oksygen;
  • Når støt utvikles, injiseres plasmasubstitusjonsløsninger, men samtidig overvåkes det at det ikke er for høy trykkøkning, siden hjernen under TBI er svært følsom for høyt blodtrykk, noe som kan øke ødemet.

Vi må forsøke å levere offeret til et sykehus der det er en CT-skanner, utstyr for angiografi og nevrokirurgisk avdeling. På sykehuset fortsetter å sikre tilstrekkelig gassutveksling og opprettholde nødvendig blodsirkulasjon. Pasienten gjennomgår tracheal intubasjon med innføring av atropin og muskelavslappende midler.

En av de viktigste metodene for behandling av ofre med hodeskader er mekanisk ventilasjon, noe som gjør det mulig å normalisere gassutveksling, KOS-blod. Ved alvorlig TBI er det behov for langvarig mekanisk ventilasjon, som er en pålitelig måte å forebygge og behandle hjernesødem.

Se koma

  1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky og andre; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Grunnleggende om gjenoppliving og anestesiologi for medisinske høyskoler (2. utgave) / Serie "Videregående yrkesopplæring".- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Hjerne koma og konsekvensene

Coma, fra gammel gresk, betyr dyp søvn, døsighet. Den er preget av mangel på bevissthet, motoraktivitet og reflekser, undertrykking av viktige prosesser for pust og hjerteslag. En pasient i en comatose-tilstand er fratatt en tilstrekkelig respons på ytre stimuli, for eksempel berøring eller stemme, smerte.

Hvorfor er det et brudd på bevisstheten

Normalt fungerende sentralnervesystemet (CNS) sikres ved å balansere opphisselse og inhibering. I tilfelle av en bevisstløs tilstand dominerer den hemmeffekten av individuelle strukturer i hjernen på cortex. Coma oppstår alltid som et resultat av omfattende skade på hjernevævet.

årsaker

Årsakene til bevisstløshet er ganske forskjellige. Hjerne koma kan oppstå når:

  • infeksjoner i nervesystemet, meningitt av viral og bakteriell natur;
  • hodeskader og hjernemateriell;
  • slag av iskemisk natur eller som følge av blødning i hjernen;
  • giftig skade på nervesystemet forårsaket av overdosering av medisiner, alkohol, også når de er utsatt for rusmidler og giftige stoffer;
  • CNS-tumorer;
  • nedsatt metabolisme (diabetisk koma med høyt, lavt blodsukkernivå, binyredysfunksjon med hormonelle ubalanser, opphopning av metaboliske avfallsmedier med nedsatt lever- og nyrefunksjon).

symptomer

I utviklingen av koma, kommer forstyrrelser av bevissthet alltid frem til forgrunnen.

Det er tre hovedtyper av koma, avhengig av pasientens alvor:

Med en overfladisk form ligner pasienten en dyp sovende person. Verbal appell til ham er ledsaget av å åpne øynene, noen ganger evnen til å svare på spørsmål. Taleforstyrrelser manifesteres i hemmet og usammenhengende tale. Minimale bevegelser i lemmer er bevart.

Å være i en tilstand av vanlig koma, kan en person lage lyder, plutselig åpne øynene og komme inn i motorisk spenning. Legene må til og med selv fikse slike pasienter med spesielle midler slik at de selv ikke forårsaker fysisk skade for seg selv.

Dyp koma er preget av en komplett mangel på bevegelse og reflekser. I denne tilstanden svelger pasienten ikke spytt, puster ikke. Smerteresponsen er helt fraværende, og eleven reagerer dårlig til lys.

Kunstig koma

Separat fra alle arter avgir kunstig koma. Dette er en bedøvelse som bevisst er opprettet av leger med medisinering. Pasientens opphold i dyp søvn innebærer også bytte av pustefunksjonene med et kunstig ventilasjonsapparat og vedlikehold av blodbevegelsen gjennom karene ved hjelp av medisiner. Slike beskyttende inhibering av hjernebarken sikrer sin hurtige utvinning. Kontrollert koma er ofte brukt til vedvarende kramper i epilepsi, med omfattende blødninger og alvorlig forgiftning med giftige stoffer. I motsetning til dette kan en ikke-medisinsk kunstig stoppes når som helst.

diagnostikk

Den enkleste teknikken i tekniske termer er å ta cerebrospinalvæske ved hjelp av en spesiell tynn nål - lumbal punktering. Denne metoden er enkel, krever ikke spesialisert utstyr og tillater i noen tilfeller å etablere årsaken til koma.

Ved hjelp av magnetisk resonansbilder og datortomografi kan du bestemme plasseringen av et hematom eller en svulst, som klemmer hjernenes områder som er ansvarlige for pust og hjertefunksjon.

Elektroencefalografisk studie bidrar til å dømme den elektrofysiologiske aktiviteten til aktive celler, på grunnlag av hvilke konklusjoner det gjøres om bevaring av funksjonene i sentralnervesystemet.

behandling

Hovedbetingelsen ved behandling av comatose forhold er økt strøm av blod beriket med oksygen til hjernen. I tillegg til kunstig ventilasjon av lungene, injiserer leger kraftig medisiner som stabiliserer blodtrykket, samt midler som forbedrer funksjonene til nyrene og leveren.

I tilfelle pasientens pusting stopper, innføres en spesiell polymerrør i luftrøret, gjennom hvilken luftmettet med oksygen blåses inn i lungene med et pusteapparat. Næringsstoffer i magen administreres kunstig ved hjelp av en probe.

Forebygging av tilsetning av en infeksjon i lungene og urinveiene bidrar til utnevnelse av kraftige antibakterielle stoffer.

Ubevisste pasienter krever spesiell regelmessig pleie. Langvarig liggende stilling bidrar til trofiske hudforstyrrelser - bedsores. For å forhindre dem, foreskrive massasje og fysioterapi metoder.

Prognose og konsekvenser

Tidsperioden for koma kan vare i ca en uke. I noen tilfeller forsinkes den ubevisste tilstanden i flere måneder, svært sjelden i flere år. Eksperter identifiserer flere utfall av koma. Den mest gunstige av dem er preget av gradvis restaurering av nedsatt hjernefunksjon. Pasienter begynner å åpne øynene i kort tid, flytte fingertuppene og lage lyder.

Forutsi full utvinning med langvarig koma er ikke nødvendig. Brudd på minne, oppmerksomhet og tankeprosesser fremover får seg til å føle seg. Noen pasienter har lammelse og taleforstyrrelser.

Slægtninge til pasienter som har vært i koma, bemerket hyppige humørsvingninger, aggresjon og depressive tilstand hos deres kjære.

Hjernedød er en ekstrem manifestasjon av koma. Den komplette mangelen på respons på noen stimuli, av alle reflekser og motorisk aktivitet indikerer irreversible forstyrrelser i nervesystemet.

Åndedretthet og hjerteaktivitet hos pasienter med avdøde hjerner er kun bevart under forholdene i intensivavdelingen. Svært ofte skjer hjernedød med omfattende blødninger eller hemorragiske slag.

Konseptet med en "vegetativ tilstand" opptar en mellomstilling mellom de ekstreme resultatene av koma. Lang opphold i koma med alvorlige traumatiske hjerneskade fører til det faktum at pasientens eksistens støttes utelukkende ved hjelp av spesialutstyr. Ofte dør pasienter fra comorbiditeter eller komplikasjoner som lungebetennelse, gjentatt trombose, eller tilsetning av en infeksjon.

Når det gjelder kunstig koma, har pasienter som har hatt denne tilstanden hyppige hallusinasjoner og mareritt. I noen tilfeller oppstod infeksiøse komplikasjoner i form av blærebetennelse, betennelse i lungene, subkutan vev og blodkar, gjennom hvilke anestetiske midler ble administrert i lang tid.

rehabilitering

Et helt team av spesialister deltar i rehabilitering av pasienter som har vært bevisstløs i lang tid. Ved å regelmessig utføre fysiske øvelser, gjenopprette arbeidet med de etterligne musklene, lærer ofret å gå og vedlikeholde seg selv. I tillegg til fysioterapeuter, massasje terapeuter og nevrologer behandler taleterapeuter gjenopprettelsen av talfunksjoner. Psykologer og psykiatere normaliserer pasientens følelsesmessige og mentale tilstand, og bidrar til ytterligere tilpasning av personen i samfunnet.

Hvordan sparer vi på kosttilskudd og vitaminer: probiotika, vitaminer beregnet for nevrologiske sykdommer, etc., og vi bestiller på iHerb (link 5 $ rabatt). Levering til Moskva kun 1-2 uker. Mye billigere flere ganger enn å ta inn en russisk butikk, og i prinsippet finnes det ikke noen produkter i Russland.

Traumatisk hjerneskade (koma, akutt periode)

De lavdifferensierte (stamceller) cellene transplanteres i subaraknoidrommet gjennom spinalpunkturet.

Behandlingen utføres i intensivavdelingen.

De transplanterte cellene vekker pasientens sinn og bidrar til sin etterfølgende nevrologiske rehabilitering.

En celletransplantasjon gjennomgår 3-nivå testing, som inkluderer to enzym immunoassays og en PCR testing.

I løpet av den akutte perioden av sykdommen minimeres risikoen for mulige komplikasjoner ved passende medisinbehandling. Komplikasjoner i den separerte perioden er ikke registrert.

Cellular teknologi i gjenoppliving systemet av pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade

Traumatiske hjerneskade er fortsatt hovedårsaken til død og uførhet hos unge mennesker i utviklede land. Konsekvenser av brainstorming er personlig lidelse, problemer for familien og en betydelig samfunnsbyrde for samfunnet. Fundamentelle studier av patogenesen av traumatisk hjerneskade bidro til etableringen av en rekke nervebeskyttende stoffer. Dessverre er den kliniske effekten av disse stoffene ofte ikke overbevisende.

Transplantasjonscelleteknologi som forbedrer regenerative evner av nervesvev, åpner nye muligheter for behandling av nevrologiske lidelser. I en kontrollert studie utført i klinikken vår ble celleterapi utført hos 38 pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI), som befant seg i II-III-koma. Indikasjonene for slik behandling var mangel på bevissthet i 4-8 uker, en stor sannsynlighet for å utvikle en lang vegetativ status og død. Kontrollgruppen besto av 38 pasienter og var klinisk sammenlignbar med studiegruppen. Som vist i tabell 1 var dødeligheten i denne studiegruppen 5% (2 tilfeller), mens i kontrollgruppen var det 45% (17 tilfeller). Et godt resultat av sykdommen (mangel på funksjonshemning), i henhold til Glasgow-skalaen, ble registrert hos 18 (47%) pasienter som fikk celleterapi, og ingen i kontrollgruppen.

Tabell 1. Sykdomsutfall hos pasienter med TBI..

Statistisk analyse av dataene viste at celleterapi forbedret signifikant (2,5 ganger) effektiviteten av behandlingen av alvorlig TBI (se figur 1).

Figur 1. Behandlingseffektivitet hos pasienter med TBI. Dødelig, utilfredsstillende, tilfredsstillende og et godt resultat av behandlingen tilsvarer henholdsvis 0, 1, 2 og 3 poeng.

Ingen alvorlige komplikasjoner av celleterapi er rapportert.

De oppnådde dataene viser muligheten for å bruke celleterapi hos pasienter med alvorlig hodetrauma i den akutte perioden av sykdommen. Slike terapi kan tilsynelatende forhindre / hemme utviklingen av sekundære patologiske prosesser som forverrer pasientens tilstand og kan være dødelig.

Eksempler på bruk av celletransplantasjon i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade er gitt nedenfor.

Eksempel 1. Pasient D., 18 år etter en trafikkulykke, ble innlagt på sykehus i en tilstand av koma av II-grad. Opptak: HR 120-128 slag. per minutt, blodtrykk = 100/60, CG = 4 poeng, psykomotorisk agitasjon, stor solivasjon, hyperhidrose, hypertermi opp til 40ºі. På grunn av ineffektiv pust ble pasienten overført til en ventilator. Undersøkelsen viste en deprimert rett temporal beinfraktur, et venstre subderalt hematom ble påvist på et magnetisk resonans tomogram (MR), tanker og ventrikler i hjernen ble ikke visualisert. Hematom ble fjernet ved kirurgi. Intensiv terapi som er tillatt å normalisere vitale funksjoner forblir imidlertid nedsatt bevissthet på samme nivå. Etter 15 dager på MRT-tomogrammet av fenomenet atrofi av de frontale lobber, er kontusjonen i de tidlige områdene mer til venstre. Med tanke på manglende gjenoppretting av bevisstheten ble celletransplantasjoner utført på dagene 37 og 48. 4 dager etter den første transplantasjonen dukket opp elementer av bevissthet, og 7 dager etter den andre, gjenvunnet bevisstheten til nivået av en liten forbløffende. Etter 3 måneder ved kontrollundersøkelsen ble det oppdaget en fullstendig restaurering av mental aktivitet. 1,5 år etter skaden, ble pasienten påmeldt en høyere utdanningsinstitusjon. For tiden i tredje året, kommer en student som bor i sovesal, til å bli gift.

Eksempel 2. Pasient B. 24 år etter at en trafikkulykke gikk inn på sykehuset i en tilstand av koma II-grad. Opptak: hjertefrekvens 110 slag per 1 min., BH 28 per 1 min., Puste er grunt, arytmisk, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 poeng, psykomotorisk agitasjon, periodiske hormoniske kramper. Pasienten overføres til en ventilator. MR diagnostisert med intrakraniell hematom i riktig temporo-parietal region. En osteoplastisk trepanasjon ble raskt utført og epidural hematom med et volum på ca. 120 ml ble fjernet. Intensiv terapi tillatt å stabilisere hemodynamikken, etter 5 dager ble tilstrekkelig uavhengig pusting gjenopprettet. Gjenta MR-avdekket type III-kontraksjonslesjoner i frontal-temporal-basalområdene mer til høyre. Tegn på hjernekompresjon er ikke merket. Bevisstheten til pasienten ble ikke gjenopprettet innen 27 dager, til tross for aktiv rehabiliteringsbehandling. På den 28. og 40. dag ble to celletransplantasjoner utført til pasienten. Etter 6 dager etter re-transplantasjon ble pasienten kjent for å gjenopprette bevisstheten til et nivå av mild bedøvelse. Etter ytterligere 5 dager gjenvunnet pasienten sin orientering i rommet og hans følelse av posisjon. Prosessen med full restaurering av orientering i tide tok en lengre periode. Pasienten ble tømt hjem 52 dager etter TBI. Etter 3 år gikk han inn i universitetets juridiske fakultet. Opplever tretthet bare med en stor treningsbelastning.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade

Blant de mulige skader på deler av menneskekroppen har krigshandskader seg en ledende stilling og står for nesten 50% av rapporterte tilfeller. I Russland, for hver 1000 mennesker, registreres nesten 4 slike skader hvert år. TBI kombineres ofte med traumatisering av andre organer, samt avdelingene: thorax, buk, øvre og nedre ekstremiteter. Slike kombinert skade er langt mer farlig og kan føre til mer alvorlige komplikasjoner. Hva er trusselen om hodeskader, hvilke konsekvenser avhenger av ulike forhold?

Hvilken skade kan du få etter hodeskader?

Konsekvensene av den traumatiske hjerneskade er i stor grad påvirket av den resulterende skaden og deres alvorlighetsgrad. Graden av TBI er:

Etter type kjente åpne og lukkede skader. I det første tilfellet er aponeurosen og huden skadet, og fra såret kan man se bein eller vev som ligger dypere. Ved å trenge inn i såret, lider dura mater. Ved lukket CCT er det mulig å skape delvis skader på huden (valgfritt), men aponeurosen holdes intakt.

Hjerneskade er klassifisert av mulige konsekvenser:

  • kompresjon av hjernen;
  • hodet blåser
  • aksonal skade;
  • hjernes hjernerystelse;
  • intracerebral og intrakranial blødning.

kompresjon

Denne patologiske tilstanden er resultatet av volumakkumuleringer av luft eller cerebrospinalvæske, væske eller koagulert blødning under membranene. Som et resultat er det en komprimering av hjernens medianstrukturer, deformasjon av hjerne-ventrikler, stamme-brudd. Kjenne problemet kan være åpenbart sløvhet, men med den lagrede orientering og bevissthet. Økende kompresjon medfører tap av bevissthet. En slik tilstand truer ikke bare helse, men også pasientens liv, så umiddelbar hjelp og behandling er nødvendig.

hjernerystelse

En av de vanlige komplikasjonene av hodeskader er hjernerystelse, etterfulgt av utviklingen av en triade av symptomer:

  • kvalme og oppkast;
  • bevissthetstap
  • minne tap.

En alvorlig grad av hjernerystelse kan forårsake et langvarig tap av bevissthet. Tilstrekkelig behandling og fravær av kompliserende faktorer slutter med absolutt utvinning og retur av evnen til å jobbe. I mange pasienter, etter en akutt periode, kan det oppstå oppmerksomhetsforstyrrelser, minnekonsentrasjon, svimmelhet, irritabilitet, økt lys og lydfølsomhet, etc.

Hjerneforvirring

Fokal makrostrukturell skade i medulla er observert. Avhengig av alvorlighetsgraden av craniocerebral skade, er hjernekontroll klassifisert i følgende typer:

  1. Mild grad Bevisstap kan ta fra flere minutter til 1 time. Personen, som gjenvunnet bevissthet, klager over utseendet av alvorlig hodepine, samt oppkast eller kvalme. Det kan være en kort avslutning av bevissthet som varer opptil flere minutter. Funksjoner som er viktige for livet, blir lagret, eller endringer er ikke uttrykt. Moderat takykardi eller hypertensjon kan forekomme. Neurologiske symptomer er tilstede i opptil 2 - 3 uker.
  2. Middels grad. Pasienten forblir i en frakoblet tilstand til flere klokka (kanskje flere minutter). Amnesi angående øyeblikk av skade og de hendelsene som foregikk eller allerede har skjedd etter skade. Pasienten klager over smerte i hodet, gjentatt oppkast. Ved undersøkelse avslørte åndedretts-, hjertefrekvens- og trykklidelser. Elevene er ujevnt forstørrede, lemmer føler seg svake, det er problemer med tale. Menigial symptomer blir ofte sporet, sannsynligvis en psykisk lidelse. Det kan være midlertidig forstyrrelse av vitale organer. Utjevning av organiske symptomer oppstår etter 2 til 5 uker, så lenge kan noen tegn fremdeles vises.
  3. Tung grad. I dette tilfellet kan frakoblingen av bevissthet nå flere uker. Det er funnet grove feil i organer som er viktige for livet. Neurologisk status suppleres av klinisk alvorlighetsgrad av hjerneskade. Ved alvorlig blåmerker utvikler svakhet i lemmer seg til lammelse. Det er en forverring av muskeltonen, epileptiske anfall. Dessuten blir slike skader ofte supplert med massiv subaraknoid blødning på grunn av brudd på fornixen eller basen av skallen.

Axonale skader og blødninger

Slike skader fører til aksonale tårer, kombinert med hemorragiske små fokale blødninger. Samtidig faller ganske ofte corpus collosum, hjernestammen, paraventikulære soner og det hvite stoffet i hjernehalvene inn i "synsfeltet". Det kliniske bildet endres raskt, for eksempel koma blir en transistor og en vegetativ tilstand.

Det kliniske bildet: hvordan effekten av hodeskader er klassifisert

Alle effekter av TBI kan klassifiseres tidlig (akutt) og eksternt. De tidlige er de som oppstår umiddelbart etter å ha mottatt skade, fjerne dem vises litt tid senere, kanskje selv etter år. Absolutt tegn på hodeskader er kvalme, smerte og sirkel i hodet, samt bevissthetstap. Det oppstår umiddelbart etter en skade og kan vare for en annen tid. Tidlige symptomer inkluderer også:

  • rødhet i ansiktet;
  • blåmerker;
  • kramper
  • synlig bein og vevskader;
  • væskeutslipp fra ørene og nesen, etc.

Avhengig av hvor mye tid det har gått siden traumatiseringstidspunktet, alvorlighetsgraden av skader, samt lokaliseringen, er det ulike typer langsiktige effekter av traumatisk hjerneskade.

Traumatisk hjerneskade, hjernerystelse og koma

Hodeskader som resulterer i hjerneskade er en av de viktigste årsakene til død og funksjonshemming i industrialiserte land. I USA dør over 50 000 mennesker hvert år som følge av traumatisk hjerneskade. I tillegg er det anslått at en traumatisk hjerneskade oppstår hvert syv sekunder, og om lag 1 million mennesker kommer til beredskapsavdelinger hvert år med hjerneskade. Foreløpig lever ca 5,3 millioner amerikanere - litt over 2 prosent av den amerikanske befolkningen - med funksjonshemminger som følge av en slik skade.

Traumatisk hjerneskade kan oppstå i alle aldre, men toppincidensen blant personer i alderen 15 til 24 år. Menn lider tre til fire ganger oftere enn kvinner. Trafikkulykker er hovedårsaken, og står for om lag 50 prosent av alle tilfeller. Falls produserer flertallet av hjerneskade hos mennesker over 60 år og under 5. Andre årsaker inkluderer kriminelle angrep med vold og skytevåpen. Det ble anslått at risikoen for den andre skade etter den første hjerneskade er tre ganger større, og etter den andre skade er risikoen for den tredje engang allerede åtte ganger høyere.

Det er mange tegn på traumatisk hjerneskade, som øker i forhold til alvorlighetsgraden. Mindre skader forårsaker milde symptomer eller fullstendig fravær, mens alvorlige skader vil forårsake alvorlige forstyrrelser i kroppsfunksjoner. Det vanligste symptomet på hjerneskade etter traumatisk hjerneskade er nedsatt bevissthet: Noen mennesker er bevisste, mens andre er forvirrede, desorienterte eller ubevisste. Hodepine, kvalme, oppkast og andre symptomer kan følge denne tilstanden.

De som har hatt en hodeskader, bør undersøkes av en lege. Symptomer på traumatisk hjerneskade kan være i utgangspunktet usynlig, eller tilsynelatende ikke relatert til hodet, og vises ikke umiddelbart. En person som har alvorlige hodeskader bør ikke bli manipulert eller flyttet hvis folkene som gjør dette ikke er opplært i dette, da dette kan forverre skaden.

Diagnose av traumatisk hjerneskade

Det første som leger gjør når man vurderer traumatisk hjerneskade, er å vurdere om en person er i umiddelbar fare for døden. Etter at en persons livsviktige aktivitet stabiliserer, undersøker leger ham for nevrologiske lidelser:

  • bevissthetsnivå
  • kraniale nervefunksjon (reaksjon av elever til lys, bevegelse av øyne, ansiktsmuskler og symmetri i ansiktet)
  • motorfunksjoner (spenning, asymmetri og uregelmessighet av bevegelser)
  • respirasjonshastighet og dens karakter (relatert til hjernestammen funksjoner)
  • Sene reflekser som kneet jerk
  • sensoriske funksjoner, som reaksjonen på injeksjonen
  • Ekstern tegn på skade, brudd, deformiteter og blåmerker i hodet og nakken.

Hver del av denne undersøkelsen gir legen ledetråder om alvorlighetsgraden og plasseringen av den traumatiske hjerneskade.

Leger bør også være oppmerksomme på menneskelig atferd før, under og etter en skade. Alle disse punktene gir spor om hva som virkelig kan skje og hvor best det er å behandle en person. Familiemedlemmer eller personer som opplevde ulykken, gir som regel nyttig informasjon. De kan hjelpe helsepersonellene til å gi bedre omsorg ved å legge merke til noen av symptomene:

  • uvanlig døsighet eller problemer med oppvåkning
  • forvirring
  • kramper
  • oppkast som fortsetter eller øker
  • rastløshet eller agitasjon som fortsetter eller forverres
  • stiv nakke
  • ujevn elevstørrelse eller særegne øyebevegelser
  • Manglende evne til å bevege hånd og fot på den ene siden av kroppen
  • klare eller blodig utslipp fra ørene eller nesen
  • blåmerker rundt øynene eller bak ørene
  • pusteproblemer.

Dette er en ufullstendig liste.

Leger kan bruke ulike radiologiske tester for å vurdere tilstanden til en person med hodeskade. De fleste beredskapsavdelinger kan nå utføre beregningstomografi (CT). CT gir mer informasjon, og er utmerket for diagnostisering av krigsbrudd, blødning eller andre viktige lesjoner i hjernen. CT hjelper også leger til å overvåke hvordan folk med hodeskader gjenoppretter. Magnetic resonance imaging (MR) er for tiden lite brukt til diagnose og behandling av pasientens nødstilfelle, men så snart pasientens tilstand stabiliserer, kan en MR gi nyttig informasjon som CT ikke kan gi, for eksempel bevis på skade på det hvite stoffet.

Ulike typer skader krever ulike behandlinger. Kirurgi er nødvendig for å fjerne blod eller fremmede stoffer, eller for å rekonstruere deler av skallen. Svært ofte fører traumatisk hjerneskade til hevelse av vevet i forhold til en ufleksibel bein. I disse tilfellene kan nevrokirurgen redusere trykket inne i skallen ved å utføre en ventrikulostomi, som fjerner cerebrospinalvæsken. Hvis ødemet er omfattende, kan nevrokirurgen fjerne en del av skallen slik at hjernen kan ekspandere, kirurgen opprettholder og reimplanterer beinene etter at ødemet er fjernet og størrelsen på hjernen er tilbake til normal eller nær den. Ofte under disse prosedyrene plasserer kirurgen en liten trykksensor inne i skallen for å måle trykket på en kontinuerlig basis.

De fleste av de ikke-kirurgiske tiltakene for hjerneskade inkluderer nøye overvåkning, ofte i intensivavdelingen, for å forhindre ytterligere skade og forverring. Leger vil gjennomføre ytterligere nevrologiske tester for å vurdere pasientens tilstand, hvordan det forbedrer eller forverres. Legene har ikke en "mirakelbehandling" for å forebygge nerveskader eller forbedre hjernefunksjonen umiddelbart etter skade, men de kan bruke stoffer som endrer personens blodtrykk, optimaliserer oksygentransport til hjernevæv og forhindrer ytterligere hjerneødem.

Spesifikke lesjoner i traumatisk hjerneskade

Hovedtrauma kan forårsake mange problemer fordi ulike viktige områder kan bli skadet. Hjernevævet er omgitt både av skallen og av en stiv membran kalt dura mater som ligger i nærheten av hjernen. Innsiden og på overflaten av vevet rundt hjernen og selve hjernen er mange arterier, årer og nerver. Dermed kan en hodeskader forårsake skade på skallen, blodkarene, nerver, hjernevev i seg selv eller alle de ovennevnte. Avhengig av arten og alvorlighetsgraden av skaderne, kan et svært bredt spekter av problemer finnes hos mennesker: fra absolutt mangel på problemer til koma.

Skull traumer

Frakturer i skallen kan deles inn i lineære brudd, deprimerte frakturer og komplekse brudd. Lineære brudd er bare "sprekker" i skallen. De fleste av dem krever ikke behandling. Bekymringen for disse bruddene skyldes det faktum at kraften som er stor nok til å bryte skallen, kan ha skadet hovedhjernen og blodårene. Dette gjelder spesielt for brudd på underdelen, eller "basen" av skallen.

Deprimerte skallefrakturer er frakturer hvor en del av skallenbenet presses inn i hjernen. Graden av skade avhenger av hvilken del av hjernen som har lidd av innrykk av en del av skallen, samt på arten av eventuelle relaterte skader på andre vev.

For komplekse brudd er skaden alvorlig nok til å ødelegge hud, bein og meninges og ødelegge hjernevæv. Slike brudd er vanligvis forbundet med alvorlig hjerneskade.

Behandling av skjelettbrudd avhenger av graden av skade på strukturer under bena. De fleste lineære frakturer skader ikke andre strukturer med mindre beinbruddet skifter og legger press på hjernen. I dette tilfellet kan kirurgi være nødvendig for å bringe beinet til en normal stilling. Deprimerte kranietbrudd, som regel, er også gjenstand for kirurgisk behandling for å gjenopprette normal anatomi og forhindre skade på underliggende vev av benfragmenter.

Frakturer er et spesielt tilfelle fordi per definisjon har det skjedd kontakt mellom hjernevæv og uteluft. Frakturer gir derfor mulighet for infeksjon fra miljøet. Av den grunn må brudd på skallen rengjøres og desinfiseres grundig før gjenvinning. I tillegg er disse bruddene vanligvis forbundet med alvorlige skader på hjernen, blodårene og nerver, og gjenoppretting av disse strukturene kan være nødvendig.

Blodkarskader

Skader på blodkarene i skallen kan føre til akkumulering av blod på unormale steder. Akkumuleringen av blod utenfor karet kalles hematom. Med alle typer hematomer som er oppført nedenfor, er folk i fare hvis mengden blod som akkumuleres utenfor karene, utøver trykk på hjernen og andre viktige strukturer inne i skallen. (I dette henseende kan hodeskader likne et hemorragisk slag). I disse tilfellene kan hematomen komprimere hjernen og bringe den ut av sin normale tilstand. For mye hjernens forskyvning kan skade hjernestammen. Blødning kan også øke trykket i skallen i den grad blodtilførselen til hjernen stopper (som med iskemisk berøring). Disse forholdene kan være svært alvorlige og krever akutt kirurgi.

Epidural hematom kommer mellom skallen og dura materen. Hematom er vanligvis forårsaket av den direkte effekten av skaden, noe som forårsaker alvorlig deformitet av skallen. Åtti prosent av epidural hematomer er assosiert med brudd i skallen, noe som skader en arterie som kalles midt meningeal. Siden arteriell blødning er rask, kan denne type skade føre til betydelig blødning i kranialhulen og krever akutt kirurgi. Selv om det noen ganger (påvirker bare 0,5 prosent av personer med traumatisk hjerneskade), truer epidural hematoma en persons liv, og folk med denne typen skade skal umiddelbart kjøres på.

Subdural hematom kommer fram mellom dura mater og hjernens overflate. Slike hematomer forekommer oftere enn epiduraler, og observeres hos 30 prosent av personer med alvorlige hodeskader. De oppnås ved å bryte små årer, slik at blødning oppstår mye langsommere enn med epidural hematom. En person med subdural hematom kan ikke ha umiddelbare symptomer. Siden blod sakte samles inne i skallen, klemmer det hjernen og øker intrakranielt trykk.

Det er tre typer subdural hematomer: akutt, subakutt og kronisk. Akutt subdural hematom kan forårsake døsighet og komatose innen få timer og krever akutt behandling. Subdural subakut-hematom skal fjernes innen en til to uker. Den mest lumske er kronisk subdural hematom. Det er ikke uvanlig at slike skader går uiagnostisert i flere uker, fordi folk eller deres familiemedlemmer ikke merker noen mindre tegn. En person kan føle seg bra, men likevel vil han ha et stort subdural hematom. Det er derfor det er så viktig for helsen til alle personer med hodeskader å søke om en faglig vurdering. Avhengig av symptomene og størrelsen på subdural hematom, kan behandlingen omfatte nøye overvåking eller kirurgisk fjerning av blod.

En skanning bør gjøres for alle som har langvarig hodepine eller andre symptomer etter en hodeskader.

Intracerebrale hematomer. Skader på de små blodkarene i hjernen kan føre til blødning i hjernevæv, kalt intracerebrale hematomer. Symptomene på et slikt hematom er avhengig av hvor mye blod som samles inn, og hvor og om blødningen fortsetter. Legene kan reagere konservativt, ikke finne behov for behandling, eller behandle problemet som en nødsituasjon. Mer enn halvparten av personer med intracerebrale hematomer svimmer under traumer. Således kan denne type hematom bli ledsaget av blåmerker.

Subarachnoid blødning. Blødning kan forekomme i et tynt lag direkte rundt hjernen (subaraknoid plass). I traumatisk hjerneskade er en viss grad av subaraknoid blødning ganske vanlig, avhengig av alvorlighetsgraden av hodeskaden. Faktisk er subaraknoid blødning den vanligste diagnostiserte patologien etter en hodeskader. CT-skanning oppdager det i 44 prosent av tilfellene med alvorlig hodeskade. Heldigvis har personer med subarachnoid blødning, men uten andre sammenhengende skader, vanligvis svært gunstige prognoser. Imidlertid kan de utvikle hydrocephalus som et resultat av å blokkere utstrømningen av cerebrospinalvæske.

Hjertevevskader

Hjernen vår er noe mobil inne i hodeskallen vår, noe som kan føre til andre skader. Det er noen piercing konturer inne i skallen, men under normale forhold omgir en barriere fra cerebrospinalvæsken hjernen og isolerer den fra direkte kontakt med hardt ben. Men når en persons hode er skadet, kan hjernen tvinges og skades inne i skallen. I slike tilfeller kan hjernevevet bli ødelagt, strukket, sammensnevret, og hematom kan også forekomme. Blødning, hevelse, blødning i hjernen følger vanligvis hverandre. I slike tilfeller er folk vanligvis under konstant trussel.

Hjerneskade klassifiseres i henhold til graden av skade på vevene de forårsaker. Det er viktig å huske at ulike typer hjerneskade er en del av spekteret. Det kan ikke være noe klart skille i hvert tilfelle, og en person kan lide forskjellige typer skader.

Hjernerystelse. Hjernerystelse er et midlertidig og helt reversibelt tap av hjernefunksjon som følge av direkte hjerneskade. Dette er en mild form for traumatisk hjerneskade, vanligvis som følge av mindre hodeskader. Med hjernerystelse blir det som regel ikke påvist strukturelle skader på hjernevævet. Personer som har hatt hjernerystelse er vanligvis svake, men bare for kort tid er deres langsiktige prognose veldig gunstig.

Kontusjon. Bruises er lokaliserte områder av blåmerker på hjernevævet. De består av områder av hjerneødem og blod som har lekket fra små arterier, årer eller kapillærer. Bruises forekommer ofte under påvirkning av et slag mot skallen. De kan også forekomme på siden motsatt slag, fordi hjernen kan svinge på påvirkning og slå inn i skallen (skade fra et mot-sjokk). Noen ganger er skallen ødelagt på skadestedet, men ikke alltid. Uansett årsaken, er blåmerker sannsynligvis den mest alvorlige ved kantene av frontal og temporal lobes, etter skade er hjernens områder motsatt dem i kontakt med benkammen inne i skallen.

Revet sår. Slitte sår er faktiske brudd i hjernevævet. De kan være forårsaket av fragmenter av kranialbeinet som har penetrert hjernen, eller av en gjenstand (for eksempel en kule) som trer inn i skallen og hjernen. Graden av skade avhenger av dybde og plassering av pausene, samt hvor alvorlig skaden er for blodkarene og kranialnervene.

Diffus aksonal skade. Diffus aksonal skade (DAP) skyldes dysfunksjon og mulig tap av axoner (lange prosesser av nerveceller som tillater nerver å utveksle informasjon). Dette skyldes akselerasjon, bremsing og dreie hodet under skade, og en bilulykke er den vanligste årsaken til denne typen skade. Under en skade, under påvirkning av en ekstern kraft, strekker axonene seg og skiftes. DAP er en mikroskopisk skade som ikke vises på CT. Dermed er diagnosen av WCT avhengig av observasjon av leger. Personer med en slik skade er vanligvis ubevisste i mer enn seks timer, og avhengig av omfanget og plasseringen av aksonskaden, kan de forbli i denne tilstanden i flere dager eller uker. WCT kan være mild og reversibel, og i tilfelle av store skader kan de føre til alvorlig hjerneskade eller død. Dette er den vanligste skaden som oppstår under bilulykker med høye hastigheter, og det er ingen behandling for det.

Serebral ødem og iskemi. Ofte etter en hodeskader er personens tilstand stabil. Men som regel er det ekstra sekundær hjerneskader som oppstår senere, etter noen timer eller dager. Skader på hjernevæv, blodårer og nerver får hjernen til å vokse. Hvis ødemet er alvorlig, kan blodstrømmen til hjernen (iskemi) blokkeres, noe som fører til vevdød. I tillegg, siden hjernen er innkapslet i en hard hodeskalle, kan ødemet til og med klemme beinene. Overdreven kompresjon av et område som hjernestammen, som er ansvarlig for å regulere pust og bevissthet (blant andre vitale funksjoner), kan føre til alvorlig funksjonshemning og død.

Langsiktig prognoser

Kanskje det mest brukte systemet for å forutsi utfall etter traumatisk hjerneskade er Glasgow Coma Scale (GCG). En person evalueres for hver av de tre parametrene, og summen av disse tre delene gir en total score.

Personer med mild traumatisk hjerneskade, som regel, er definert som 13-15 poeng, dette er en ganske god score. Oftest er det folk som har lidd av hjernerystelse eller en mindre grad av hjernesvulst eller kontusion. Til tross for hodepine, svimmelhet, irritabilitet eller lignende symptomer, som noen ganger kan forstyrre dem, opplever de i de fleste tilfeller ikke restvirkninger. For personer med en enkel hjernerystelse er dødsfallet null. Av personer med liten hevelse i hjernen, dør mindre enn 2 prosent.

Personer med moderat hodeskade (GCG 9-12) har mindre gunstige prognoser. Omtrent 60 prosent av pasientene forventer adekvat utvinning, og ytterligere 25 prosent vil ha en moderat grad av funksjonshemming. Dødsfall eller permanent vegetativ tilstand (PVA) vil være et resultat av 7-10 prosent. Resten forblir som regel med alvorlig funksjonshemning.

Personer med alvorlig hodeskader (SCG opptil 8) har en verre prognose. Om lag 25-30 prosent av disse menneskene har gode langsiktige fremskrivninger, 17 prosent har moderate til alvorlige funksjonshemninger, og 30 prosent dør. En liten prosentandel gjenstår i PVA.

Med inntrengende hodeskader, som forårsaket av kuler, er statistikken noe annerledes. Mer enn halvparten av alle mennesker med skuddssår i hodet, som er aktive på tidspunktet for opptak til sykehuset, dør senere, fordi deres opprinnelige skader er så alvorlige. Men den andre halvdelen, med mildere skader, har en tendens til å komme seg ganske bra.

Resultatet for personer i koma etter hjerneskade er delvis avhengig av alder. Personer under 20 år er tre ganger mer sannsynlig å overleve enn de over 60 år. En studie viste at folk som ikke fant en motorreaksjon på smertefulle stimuli og elever til å lyse (som regel blir elevene våre mindre, når lyset treffer dem) er det sannsynlig at 24 timer etter at en hjerneskade vil dø. Tilstedeværelsen av reaksjoner av begge typer tillater oss imidlertid å trekke positive konklusjoner, særlig hos unge mennesker.

Rehabilitering etter hjerneskade

Personer som har hatt en hodeskader og som følge derav en hjerneskade, opplever ofte en forbedring av visse typer fysioterapi under oppholdet på sykehuset eller etter uttak fra sykehuset. Hvis de ikke har sykdommen i akutt stadium, kan klasser i et rehabiliteringsprogram øke hastigheten på ytterligere utvinning. Rehabiliteringssentre lærer vanligvis pasientstrategier for å oppnå det maksimale funksjonsnivået som tillates av deres svekkelse. Folk må noen ganger lære de ferdighetene de trenger for sine daglige aktiviteter. Et annet viktig mål for disse sentrene er å jobbe med familier for å informere dem om realistiske forventninger til fremtiden, og hvordan de best kan hjelpe det berørte familiemedlemmet.

Etter en hjerneskade kan folk ha permanente følelsesmessige forstyrrelser eller læringsproblemer, som inkluderer:

  • korttidsminne tap
  • langtidsminne tap
  • Langsom evne til å behandle informasjon
  • konsentrasjonsproblemer
  • vanskeligheter med å snakke, tap av samtale tråd
  • ordssøk problemer
  • romlig desorientering
  • organisatoriske problemer og svekket beslutningsevne
  • manglende evne til å gjøre mer enn én ting om gangen

Fysiske effekter kan omfatte:

  • beslag
  • muskel svakhet eller muskel spasticitet
  • dobbeltsyn eller sløret syn
  • tap av lukt og smak
  • taleforstyrrelser som langsom eller sløv tale
  • hodepine eller migrene
  • tretthet, økt behov for søvn
  • balansere problemer.

Langvarig gjenoppretting av traumatisk hjerneskade avhenger av mange faktorer, inkludert alvorlighetsgraden av skaden, samtidig skader og personens alder. I motsetning til kino gjenoppretter folk etter en alvorlig hodeskade sjelden nivået på funksjonen de hadde før skaden. I stedet for å fokusere på fullstendig gjenoppretting, er behandlingen rettet mot å forbedre funksjonene, hindre ytterligere skade og gjenopprette enkeltpersoner og deres familier fysisk og følelsesmessig.

Coma og konstant vegetativ tilstand

Ordet betyr bare å miste bevisstheten. Fra et medisinsk synspunkt er koma en søvntilstand hvorfra en person ikke kan trekkes tilbake, selv om en person i koma er aktivt stimulert. Det kan oppstå av mange grunner, inkludert infeksjon, giftstoffer, narkotika, anfall og hjerneskade som følge av skade.

Ved hjerneskade kan en person miste bevissthet i bare noen få sekunder, eller være bevisstløs i noen timer eller til og med dager. Varigheten av en slik koma er vanligvis knyttet til alvorlighetsgraden av hjerneskade. Noen forskere satte en skillelinje for seg selv klokken seks. Et bevissthetstap på mindre enn seks timer betyr vanligvis at skadene er begrenset til hjernerystelse, og den langsiktige prognosen for disse individer er vanligvis utmerket. Hvis en koma varer lenger enn seks timer, kan det være betydelig skade på hjernevævet.

Folk som overlever en hjerneskade og er i koma, kan komme seg til en viss grad. Men mellom fullstendig gjenoppretting og død ligger et bredt spekter av bevissthet.

Den verste kjente formen av koma er den konstante vegetative tilstanden (PVA). I USA er mellom 10 000 og 25 000 voksne og mellom 4 000 og 10 000 barn i STE. Mens mennesker i koma sover og ikke er klar over omgivelsene, sover ikke folk i PVA, men skjønner ikke hva som skjer. De kan åpne øynene og se seg rundt dem. De kan gjes, tygge, svelge, og (i sjeldne tilfeller) produsere guttural lyder. Alle disse handlingene kan være svært plagsomme for familiemedlemmer, da deres kjære synes å oppdage "normale" funksjoner. Imidlertid er alle disse refleksene formidlet på nivået av hjernestammen, og ikke hjernebarken, der våre sentre for tenkning, resonnement, tale og talebehandling er lokalisert. En person er diagnostisert som i PVA etter å ha lidd en traumatisk hjerneskade og etter ikke å oppdage miljøbevissthet i en måned.

Den fysiske tilstanden til individer i PVA viser sjelden forbedring, og ingen har gjenopprettet helt normale funksjoner. Delvis gjenoppretting til det punkt hvor en person kan kommunisere og forstå, oppstår angivelig bare i 3% av menneskene etter at de har brukt fem år i PVA, og gjenoppretting til det punktet hvor en person kan utføre hverdagslige aktiviteter, er enda sjeldnere.

Omsorg for mennesker i koma er hovedsakelig støttende og er rettet mot å forhindre ytterligere komplikasjoner. Disse menneskene bør overvåkes nøye og som regel forbli i intensivavdelingen under 24-timers tilsyn. Fordi en person i koma har alvorlige hjerneskauser, må medisinsk personell og medisinsk utstyr ta vare på mange av hjernens normale funksjoner. Leger kan ordinere medisiner for å kontrollere og behandle anfall, infeksjoner, hevelse i hjernen og endringer i blodtrykk. Sykepleiere og andre helsepersonell vil overvåke vitale tegn (blodtrykk, puls, respirasjon, temperatur), samt næring og optimalisere væskeinntaket. Åndedrettsvern er vanligvis regulert ved å bruke en åndedrettsvern.

Du Liker Om Epilepsi