I det moderne samfunn er stor oppmerksomhet til problemene med forebygging av kardiovaskulære sykdommer, kreftpatologi, men den spesifikke vekst av skader fortsetter å vokse jevnt og hopper for å fange opp vanlige sykdommer. I jakten på sivilisasjon og urbanisering mister menneskeheten sine beste representanter - ungdommen, siden antall trafikulykker er ganske enkelt naturen til en slags epidemi i det tjueførste århundre. Det første stedet blant skader tar en craniocerebral skade (TBI).
Klassifisering av TBI
Traumatisk hjerneskade er klassifisert i henhold til mange parametere, men i klinisk praksis er det ikke alltid etterspurt. Avhengig av type skade, oppstår følgende skader:
- kombinert (i tillegg til anvendelse av mekanisk energi og tilstedeværelse av hodeskader, er det også ekstrakranielle skader - buk, brysthule, skjelett);
- kombinert (disse skader er preget av tilstedeværelsen av flere skadelige faktorer som virker samtidig, for eksempel hodeskader og brannskader).
Alle neurotraumas i henhold til skadeens art er delt inn i følgende grupper:
- lukket (skader som kan bevare hudens integritet, og hvis det er skade, når det ikke nivået på aponeurosis);
- åpen (skader strekker seg utover aponeurosen og er ofte kombinert med brudd på basen og kalvariet);
- penetrerende (i dette tilfellet er det brudd på integriteten til dura mater og skade på selve stoffet i hjernen som forløper gjennom såret).
- akutt (starter fra selve skadetid og varer til øyeblikket for stabilisering (hvis pasienten overlever) av hjernens neurofunksjoner. Varigheten av denne perioden er opptil 10 uker).
- mellomliggende (i denne perioden oppstår lysis og skadene omorganiseres ved full eller delvis gjenoppbygging av nervesystemet. Ved nevrotrauma er sværheten 6 måneder og i alvorlig nevrotrauma, opptil ett år.)
- fjerntliggende (i denne perioden utføres fullførelsen av gjenopprettingsprosesser eller dannelsen av degenerative prosesser. Varigheten av disse prosessene tar flere år.)
Symptomer på nevrotrauma
Hjernerystelse i hjernen. Hovedtrekk ved denne nosologiske enheten er reversibiliteten av prosessen og fraværet av patologisk skade. Bevisstap er kort i flere minutter med utvikling av retrograd amnesi. Pasienten kan være mildt bedøvet, følelsesmessig labil, bekymret for kvalme, oppkast, hodepine. Neurologisk undersøkelse avslører ikke-spesifikke symptomer - cerebellær ataksi, inhibering av abdominale reflekser, ikke uttalt pyramidale tegn, symptomer på oral automatisme. Men prosessen anses derfor reversibel, at alle symptomene forsvinner om tre dager.
Mild hjerneforvirring. Med denne patologien er brudd på kranbenene og traumatiske blødninger mulige. Bevisstap er mulig opptil en halv time. Neurologisk status ligner hjernerystelse, men symptomene er mer uttalt og vedvarer i tre uker.
Hjernens kontusjon er moderat. Pasienten kan være bevisstløs i flere timer, alvorlig hukommelsestap. Intenst hodepine, gjentatt flere oppkast, rastløshet indikerer signifikant subaraknoid blødning. Det er tegn på lidelser med vitale funksjoner: bradykardi, hypertensjon, tachypnea. I nevrologisk status er det meningeal syndrom, nystagmus, asymmetri av muskelton og tendonreflekser, patologiske stoppskilt, parese av lemmer, lidelser i pupillære og oculomotoriske reflekser. Slike organiske symptomer vedvarer i en måned, og utvinningen kan være ufullstendig.
Hjerneforstyrrelse alvorlig. Etter skade gjenoppretter pasienten ikke bevisstheten, hvis han overlever, vil prognosen avhenge av arten og omfanget av skaden. I nevrologisk status dominerer stamme symptomer med en økning i cerebralt ødem og brutto livstruende forstyrrelser av vitale funksjoner, hyppige generaliserte epileptiske anfall, noe som forverrer pasientens tilstand. Uten rettidig nødhjelp, overlever slike pasienter ikke. Hvis pasienten som følge av behandling gjenvinner bevisstheten, er det fortsatt et brutto nevrologisk underskudd i form av lammelse og parese, psykiske lidelser.
Kompresjonen av hjernen. Klinisk komprimering av hjernen kan være på bakgrunn av en hjerneforvirring, og uten den. Det ledende stedet tilhører hematomer, så deprimerte frakturer, hygromer, pneumoencefali. Det er klinisk manifestert som en alvorlig blåmerke, men det er et såkalt lysgap - når pasienten blir lettere i kort tid, og da forverres tilstanden kraftig. Uten rettidig dekompresjon, henger pasientens liv i balansen. "
Frakt av basen av skallen. Ved brudd på hodeskallet er det en spesifikk klinikk, siden i tillegg til en hjerneforstyrrelse, flød blodet inn i nesopharynx, inn i hulet i mellomøret og den periorbitalcellulose. Derfor er det nødvendig å tydelig skille mellom de periorbale hematomene (det som kalles "fingeren under øyet") kan ikke bare være en konsekvens av lokalt traume, men også et formidabelt symptom på kranialtrauma, det såkalte "symptomet på briller". Den samme spesifikke klinikken er tilstedeværelsen av blødning eller væske fra nesepassene og den eksterne hørskanalen. Til støtte for det ovennevnte er "tekanne symptom" beskrevet i litteraturen: økt neseutladning når hodet er vippet fremover. Til tross for at pasienten kan være bevisst og det er blåmerker i ansiktets myke vev, bør man først mistenke den traumatiske hjerneskade.
Diagnose av neurotrauma
Diagnose av nevrotrauma kan i noen tilfeller være vanskelig, siden det ofte ledsages av rus. I dette tilfellet er det vanskelig å vurdere komaens karakter. Vanskeligheter oppstår også i differensialdiagnosen med akutte cerebrovaskulære ulykker (ONMK), spesielt med spørsmålet om hva som var primært: en skade eller et slag. De generelle tegn på diagnose er som følger:
- sykdomshistorie (forutsatt at pasienten er bevisst);
- klinisk, biokjemisk analyse av blod og urin;
- en blodprøve for alkohol og andre toksiner om nødvendig;
- bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
- undersøkelse av nevrolog, nevrokirurg og beslektede spesialister;
- ECG;
- CT- og MR-undersøkelse;
- radiografi av skallen i to fremspring (om nødvendig, og andre deler av kroppen).
Neurotraumabehandling
Behandlingen av nevrotrauma bør være omfattende. En mild grad av TBI blir behandlet i en traumeenhet, og alvorlig - i intensivavdelingen. Gjennomsnittlig sykehusopphold for hjernerystelse er 7-10 dager, og sengelast er en forutsetning.
Ved alvorlig skade er prioritet og prioriterte tiltak vedlikehold av vitale funksjoner (pust og sirkulasjon) i offeret for å redde livet. Generelt kan følgende prinsipper for behandling av denne pasientkategori noteres:
- restaurering av luftveien. Absolutt alle pasienter som er i en comatose-tilstand (ifølge Glasgow com-poengsummen - 8 poeng og under) må medbringes og overføres til ventilatoren (mekanisk ventilasjon) for å sikre tilstrekkelig oksygenbehandling.
- forebygging av arteriell hypotensjon. Gjennomsnittlig arteriell trykk bør ikke være lavere enn 90 mm Hg. Infusjonsbehandling utføres med løsninger av kolloider og krystalloider. Hvis effekten av infusjonsbehandling ikke er tilstrekkelig, tilføres sympatomimetika til behandlingen;
- bekjempe intrakranialt trykk. For å redusere det økte intrakraniale trykket benyttes mannitol, den forhøyede posisjonen av hodet ved 30 grader, fjerning av det ventrikulære cerebrospinalvæsken, moderat hyperventilering. Hormoner er ikke vant til å behandle cerebralt ødem, da de forverrer overlevelse i denne kategorien av pasienter;
- antikonvulsiv terapi. I forbindelse med utviklingen av posttraumatisk epilepsi er antikonvulsive legemidler obligatorisk, da kramper forverrer prognosen for utvinning betydelig hos disse pasientene;
- bekjempe septiske komplikasjoner. Til dette formål foreskrives bredspektret antibiotika med deres påfølgende rotasjon basert på resultatene av en mikrobiologisk studie;
- utnevnelse av tidlig ernæring av pasienter. Fordelen er gitt til enteral ernæring, og hvis det er umulig, er parenteral ernæring tildelt, som må startes senest 3 dager;
- kirurgisk behandling. Epidurale hematomer med mer enn 30 kubikkcentimeter, subdale hematomer med tykkelse på mer enn 1 centimeter i nærvær av forskyvning av medianstrukturer, fokalitet for hjerneskade mer enn 50 kubikkcentimeter, må underkastes kirurgisk behandling. Konservativ behandling av hematomer og blåmerker er foreskrevet i henhold til anbefalinger fra en nevrokirurg, som overvåker denne pasientkategori dynamisk, og om nødvendig vil kirurgisk behandling bli tilbudt.
Prognosen for nevrotrauma er ikke alltid gunstig, men rettidig assistanse til offeret påvirker signifikant utfallet av sykdommen.
Åpen craniocerebral skade (OCBT): årsaker, klassifisering, behandling, prognose.
Åpen craniocerebral skade (OCMBT), ICD-10 koder: S01 (åpent hode sår), S02.1 (åpen brudd på skallen og ansiktsbeinene, S05 (øye og orbitalt traume), S06.1 (intrakranial skade med åpen intrakranial sår), S07 (knus av hodet), S08 (traumatisk amputasjon av en del av hodet), S09 (andre og uspesifiserte hodeskader) - dette er skade på skallen og / eller hjernen (GM), der det er et brudd på integriteten til hodet på hodet i aggregatet med skade på aponeurosis, eller det er brudd på beinene på skallenhvelvet (MF), kombinert med skade på det tilstøtende bløtvevet, eller beinene på skallen er brutt, og disse bruddene er ledsaget av blødning eller lekkasje av CSF fra nesen eller ørene.
OCMT, så vel som stengt, er mest vanlig blant menn, i alderen av tjue og førti.
Årsakene.
I Russland er hovedårsaken til OSHT innenlandsskader. I utviklede land er det i første omgang trafikkulykker. I sammenligning med dem er det sjelden å observere fall fra høyder og sportsskader som årsaker.
Mer enn halvparten av pasientene med akutt lavfrekvent trykk er inebriated, som i flertallet er årsaken til skade.
Hovedkraften som skaper skade er mekanisk energi som utløser patologiske og kompenserende prosesser i kroppen. Med en header forekommer strukturelle forstyrrelser på molekylære, cellulære og vævsnivåer, som er irreversible.
Noen tid etter skade utvikler sekundære iskemiske sykdommer, noe som forverrer prognosen betydelig. Blant dem tilhører en spesiell rolle den intrakranielle infeksjonen (abscesser, meningitt, encefalitt), fordi med åpen hodeskader er det kommunikasjon med det ytre miljøet, og såret er vanligvis forurenset, og det tar lang tid før den første kirurgiske behandlingen.
Klassifisering av åpen traumatisk hjerneskade.
Det er to hovedtyper av OCMT:
- Penetrerende - det er skade på alle myke vev, bein og dura); de inkluderer også brudd på hodeskallens base, som kombineres med nedsatt integritet av paranasale bihuler eller pyramiden til det temporære beinet, særlig strukturen i det indre øre, det hørbare eller det Eustachiske røret, når det er brudd i dural cerebrale og slimhinner; Imidlertid er risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner signifikant. Spesielt farlige neurotraumas ledsaget av hjernekompresjon.
- Ikke-penetrerende - bare bløtvev er skadet, aponeurose, det er en kombinasjon av disse med beinfrakturer i mellomkanten, men duralene er intakte.
Deres fare er forbundet med virkningen av signifikant kinetisk energi, noe som skaper omfattende skade i rommet som er begrenset av bein av skallen, og også letter penetrasjonen av infeksjon med partikler av skuddfaktorer dypt inn i kranialhulen, noe som komplikerer prognosen.
Førstehjelp for mistenkt OSHI.
Først av alt må du ringe en ambulanse. Å gi førstehjelp til offeret med mistanke om OSHT, bør legges på siden slik at oppkast og blod ikke kommer inn i det nedre luftveiene og forårsake kvælning, og deretter rengjør munnen med to fingre innpakket i en klut. Hvis en person ikke har pust og hjerteslag, utføres en indirekte hjertemassasje og kunstig ventilasjon av lungene. Leger som kommer til scene intubat (sett røret i luftrøret og koble det til det ytre pusteapparatet) av offeret.
Hvis blødning fra arteriene oppdages, plasseres en turniquet over skadestedet; med blodstrømmen fra blodårene - en trykkforbinding påføres. En steril bandasje skal påføres det åpne såret av hodet og såres forsiktig. I tilfelle av en ulykke legges en krage av Shantz-typen over alle offer for å fikse cervical ryggraden, siden kollisjonen av en bil ofte forårsaker skade (spesielt "pisk" frakturer fra overbøyning og overbøyning).
Hvis tilstedeværelsen av brudd på andre ben er etablert, er deres fiksering med improviserte eller standardmaterialer (dekk, brett) obligatorisk. Samtidig utfører legene infusjonsbehandling og injiserer legemidler som stabiliserer hjerteaktiviteten.
Kliniske manifestasjoner av hjerneskade i OCMT er preget av nevrologiske symptomer med hjerneforstyrrelser.
Les mer om symptomene og manifestasjonene av denne skaden her.
Behandling og rehabilitering av åpen traumatisk hjerneskade.
Inpatientbehandling - i nevrokirurgiavdelingen. På sykehuset utføres PHO (primær kirurgisk behandling) - de første tre dagene, med en foreløpig barbering av hodet og hudbehandling med antiseptika. Utskifting av knuste og ikke-levedyktige områder av mykt vev, fjerning av fremmedlegemer og løse beinfragmenter er obligatorisk.
Hvis såret penetrerer, blir kantene på duralkappen skåret ut over 2 mm, blodpropper, hjerneavstengning og fremmedlegemer blir fjernet, og så blir såret grundig vasket med et antiseptisk (furatsilinom). Hvis blødningen er tilstede, må den stoppes ved bruk av en hemostatisk fibrinsvamp med et antibiotikum.
Den endelige fasen er lag-for-lag sårlukking, og hvis det er signifikante beindefekter, utføres cranioplasty.
Noen ganger bukker medulla ut og kan snuble i benhullet, slik at plasten utføres av dural meningene ved hjelp av aponeurose eller periosteum. Obligatorisk utnevnelse av antibiotikabehandling med bredspektret medisiner, samt forebygging av tetanus.
Ved manglende hjelp i de første tre dagene, vises forsinket PEC (på den tredje eller sjette dagen) med de samme stadiene.
Når EOMT-pasienter vanligvis er i alvorlig tilstand, som krever gjenopplæring og tidlig rehabilitering for sosial tilpasning, i fremtiden. For slike pasienter er det nødvendig med komplisert rehabilitering, fysioterapi er brukt (massasje, fysioterapi øvelser) og kinesioterapi (ytelse av regenerative øvelser).
Alle gjenopprettingsaktiviteter utføres etter full bevissthet og en stabil generell tilstand.
Mulige sent komplikasjoner etter å ha lidd OCBT.
- Neurologisk (amnesi, nedsatt ytelse, stavet cephalgi, autonome og endokrine sykdommer, psykiske lidelser, endringer i tale og motorisk aktivitet, posttraumatisk epilepsi);
- Infectious-inflammatorisk (GM-abscesser - klynger av pus begrenset til kapselen, skal dreneres gjennom kutterhullene i flere dager, eller fjernes fra kapsel uten åpning, purulent hjernehinnebetennelse - opptil 20%, encefalitt - opptil 10%);
- Andre (dannelse av carotid-cavernous fistel - fordi veggen av den indre halspulsåren i hulskernen er revet, hvor lagene er svake, noe som fører til økt trykk i sinus og okularvein og komprimering av de oculomotoriske nerver, fettemboli - når de rørformede bein brytes, spesielt med kombinert OCMT; CSF; hydrocephalus, aneurysmer, pneumocephalus, intrakraniale hematomer).
Prognosen for helse og liv etter en lukket hodeskade.
Statistikk viser at hvert fjerde offer med alvorlige skader GM dør mens på sykehus, og hver tredje - på stedet og på vei til sykehuset.
Prognosen for liv og helse er avhengig av pasientens alder, comorbiditet, omfanget av skade, hastigheten og kvaliteten på medisinsk behandling, utviklingen av komplikasjoner og fullstendigheten av forebyggende og rehabiliterende tiltak.
Forfatteren av artikkelen: underordnet lege Alina A. Belyavskaya.
Diagnose og behandling av åpen hodetrauma
Traumatisk hjerneskade kalles skade på muskellaget av hode, bein og hjernestruktur. Denne gruppen av patologier forekommer hos mennesker i ulike aldre. Åpen craniocerebrale skader er spesielt farlige, da de har en rekke alvorlige komplikasjoner, som igjen kan være fatale.
Klassifisering OCMT
Typer OCMT (klassifisering utviklet av N. N. Petrov):
- Skader på hodevevet i hodet. I dette tilfellet vurderes skader med åpne lesjoner i huden, muskellag og aponeurose.
- Ikke-penetrerende åpne hodeskader. Denne gruppen inkluderer skader med skade på muskellaget og beinene i skallen, men hjernestrukturen må forbli fullført.
- Penetrerende traumatisk hjerneskade. Skade er preget av brudd på integriteten til hjernens strukturelle formasjoner.
Det er fem perioder under den patologiske prosessen:
- Den opprinnelige eller akutte perioden er tiden fra øyeblikket av skade på tre dager. Det er preget av blødning, utvikling av betennelse og nekrose i skadet vev.
- Perioden av tidlige komplikasjoner varer i ca 30 dager. Det er serøs og purulent utladning fra såret, strukturelle endringer i hjernevæv. Det er hyppige tilfeller av alvorlig betennelse i meningene.
- Eliminering av tidlige komplikasjoner, begrenser utviklingen av infeksjon. Scenen varer ca 4 måneder. Det smittsomme fokuset er begrenset og eliminert, vevregenerering og helbredelse finner sted.
- Sene komplikasjoner er et langt stadium, det kan ta om lag tre år. Det er en endelig helbredelse av såret, sen effekt kan oppdages.
- Langsiktige konsekvenser. De oppstår 24 til 36 måneder etter skade.
Ved alvor er alle hodeskader:
- Mild - mindre åpne skader med bevaring av integriteten til skallen og hjernen.
- Medium - brudd på integriteten til myk vev og bein i skallen med minimal komplikasjoner.
- Alvorlig skade - et brudd på den strukturelle integriteten til hjernen med alvorlige og / eller flere komplikasjoner er funnet. Slike skader truer pasientens liv.
årsaker
- Ulykke er årsaken til både åpne og lukkede skader på skallen.
- Skuddssår.
- Sår med skarpe gjenstander (kniv, sliping, øl, og så videre).
- Sportsskade.
Ovenstående skade kan oppnås under alle omstendigheter, når volden eller når du utfører arbeid.
Symptomer på patologi
Det kliniske bildet vil avhenge av type skade. Åpen hodeskader kan få symptomer på hjernerystelse, forvirring og kompresjon av hjernen. Tegn på denne patologien er tydelig synlig og umiddelbart synlig etter skade:
- Akutt smerte ved skade.
- Nedsatt bevissthet. Det er deprimert eller helt fraværende. Bevisstap kan være kortvarig, i alvorlige tilfeller (med omfattende lesjoner av meningene) utvikles koma.
- Puste blir hyppig (tachypnea).
- Hypertensjon (endring i blodtrykketivået på en stor måte), som ikke varer lenge.
- Enkel oppkast kan forekomme, og kvalme er ikke alltid tilfelle.
- Det er generell svakhet.
- Følelse av varme og rush av blod til hodet. Ansikt rødhet.
- På huden virker kald og klissete svette.
- Svimmelhet.
- Smerter i hodet.
- Meningeal symptomer (stive muskler, patologiske nevrologiske symptomer) kan forekomme.
- Hvis pasienten har kramper, indikerer dette forekomsten av hematomer og / eller hjernekontusjon.
- I nærvær av indre blødning utvikler koma gradvis.
Åpen craniocerebral skader er preget av ekstern blødning og tilstedeværelse av åpen skade. Tilstedeværelsen av følgende patologiske symptomer er karakteristisk for penetrerende skader:
- taleforringelse;
- begrensning av motoraktivitet;
- emosjonell labilitet;
- cerebrale symptomer.
Posttraumatisk syndrom inneholder følgende symptomer:
- smerter i hodet, de kan være permanente eller periodiske;
- irritabilitet;
- tearfulness;
- meteosensitivity;
- funksjonshemning for en stund.
Coma følger ofte denne typen skade. Det er et tegn på utviklingen av intrakranial blødning. Men med åpne skader kompliserer denne situasjonen diagnosen.
- Uttalte koma. Bevisstheten til pasienten er fraværende, men reaksjonen på smertestimuli forblir.
- Dyp koma. Det er preget av mangel på bevissthet og reaksjon på smertefulle stimuli. Åndedretthet og hjerteaktivitet er svekket, muskeltonendringer.
- Terminal koma. Pupillær dilatasjon er bestemt, muskeltonen reduseres kraftig. Refleksreaksjoner er undertrykt eller fraværende. Hjerte- og respiratoriske funksjoner reduseres kraftig. Menneskelig vitale aktivitet opprettholdes ved hjelp av kunstig lungeventilasjon og hjertestimulering.
OSHM komplikasjoner
Åpen craniocerebrale skader har mange komplikasjoner, og de kan være både tidlig og sent. Negative konsekvenser må elimineres, da de kan føre til funksjonshemming eller død av pasienten.
1. Ikke-smittsom (tidlig). De er direkte relatert til selve skaden:
- Blødning og blødning. Dette er den tidligste komplikasjonen som oppstår umiddelbart etter skaden. Blødning kan være rikelig. I tilstedeværelse av blødning er det en økning i nevrologiske symptomer og en kraftig nedgang i vitale tegn.
- Shock. Denne komplikasjonen er ikke vanlig med åpne hodeskader. Det oppstår når en pasient har flere skader eller massivt blodtap.
- Liquorrhea - utstrømning av væske ute. Denne tilstanden kan føre til utvikling av meningitt.
- Hjerne prolapse. Som regel utvikler denne patologiske tilstanden de første 30 dagene fra skadetidspunktet. Fremspringet kan ha forskjellige former og størrelser.
2. Smittsom (sen). De er forårsaket av effekten av en infeksjon som kommer inn i såret:
- Meningitt og miningoencefalitt. Hvis såret blir behandlet dårlig, opptrer bløtvevsinfeksjon i sitt område. Deretter kommer smitte inn i sårkanalen og sprer seg til meningene. Med den dype penetrasjonen av patogen mikroflora blir encefalitt forbundet med hjernehinnebetennelse med de tilsvarende symptomene.
- Smittsom lesjon av sårkanalen. Dette kan føre til fremveksten av cerebrospinalvæskestrømmer og fistler, så vel som osteomyelitt (med infeksjon i beinbunnen).
- Hjernabscess er tilstedeværelsen i hovedorganet i et hulrom fylt med pus. Det er dannet på stedet av hematomer, rundt inerte rusk og fremmedlegemer fanget i hjernevævet gjennom sårkanalen.
- Adhesions og dannelsen av calluses og arr.
- Konvulsivt syndrom. Konvulsjoner kan være enslige og serielle, og har også karakteren av epileptisk status.
Førstehjelp
Nødhjelp er gitt direkte på stedet. Det utføres av medisinske arbeidere. Algoritme for førstehjelp til offeret:
- Hemostase og aseptisk sårforbinding.
- Ved krenkelse av hjerte- og respiratoriske funksjoner utføres kunstig ventilasjon av lungene og indirekte hjertemassasje. I noen tilfeller, en injeksjon av adrenalin.
- Det er nødvendig å innlegge pasienten så snart som mulig. Transporten utføres først etter immobilisering (hodet må være ordentlig fast).
- Overvåke status for offeret under transport.
diagnostikk
Undersøkelse og vurdering av pasientens tilstand utføres i beredskapsavdelingen til nevrokirurgisk avdeling. Dette er gjort for å bestemme type skade og behandling taktikk.
- Kirurgisk undersøkelse. Skade vurdering, identifikasjon av kombinert patologi oppstår.
- Neurologisk undersøkelse utføres for å bestemme meningeal, fokal og cerebrale symptomer.
- Røntgenundersøkelse. Det er nødvendig å ta bilder av skallen i minst to fremskrivninger. Denne metoden lar deg spesifisere naturen og dybden av lesjonen.
- ECHO-EG utføres for å identifisere hematomer, hjernesødem, blødning.
- Beregnet og magnetisk resonansbilder - de dyreste og nøyaktige metodene for diagnose av traumatisk hjerneskade.
behandling
For å unngå infeksjon av såret, er det nødvendig å utføre primær kirurgisk behandling (PHO). Den leveres i lag: først blir huden behandlet rundt såret, så går det dypt inn i såret. Ved alvorlige og omfattende skader utføres PHO under operasjonsforhold ved bruk av generell eller lokal anestesi. Antiseptiske løsninger, antibakterielle stoffer, hydrogenperoksid (for å stoppe blødning) blir brukt. Hvis store fartøy er skadet, blir de sydd.
I mange tilfeller er det med åpen hodeskader, kirurgisk behandling med revidering av sårhulen, fjerning av fremmedlegemer og fjerning av benfragmenter nødvendig. Etter operasjonen blir pasienten plassert i intensivavdelingen.
Behandling og prinsipper for intensiv omsorg:
- Pasienter med skader av noe kompleksitet er vist strenge sengestøtter.
- Tidsovervåkning av vitale tegn (frekvens av luftveiene, puls, blodtrykksnivå).
- Hvis en person er deprimert respiratorisk funksjon, så utført kunstig lungventilasjon.
- For å lindre smerte, er bruk av smertestillende midler indikert.
- Ved endring av trykknivået brukes de tilsvarende legemidlene. Ved hypotensjon og massivt blodtap er infusjonsterapi nødvendig ("Polyglukin", "Reopolyglukin", saltvann). Hvis hypertensjon har utviklet seg, indikeres intravenøs administrering av "Magnesia": den har en vanndrivende effekt og reduserer trykknivået. Også pasienten foreskrives "Furosemide" og gir en tvungen stilling med en forhøyet hodeend.
- Nootropics er foreskrevet for å normalisere metabolske prosesser i hjernevævet.
- Bruk av hormonelle stoffer ("Dexamethason") fra gruppen av kortikosteroider.
- Siden pasienter opplever overdreven nervøs spenning, foreskrives de beroligende medisiner.
- Antibakterielle legemidler brukes til terapeutiske og profylaktiske formål. De bidrar til å eliminere en allerede utviklet infeksjon og forhindre utseende av sekundær infeksjon.
- Det er nødvendig å sikre tilførsel av næringsstoffer for å opprettholde kroppen. Pasienter krever infusjonssnæring eller fordøyelig mat i flytende eller halvflytende form.
- Terapi for tilknyttede sykdommer og skader.
- Hvis konvulsiv syndrom er tilstede, utføres behandling med antikonvulsive stoffer.
- Forhindre utvikling av komplikasjoner.
Konsekvenser av BFMT
Effektene av åpne hodeskader er varierte. De er avhengige av flere faktorer:
- alder av offeret;
- alvorlighetsgraden av skaden;
- Den generelle tilstanden til kroppen ved mottak av OCMT
Det er notert som en fullstendig gjenoppretting, og konsekvensene av varierende alvorlighetsgrad. Et dødelig utfall, som ofte resulterer i alvorlig skade, er oftere oppgitt hos eldre (55 år) enn hos en ung mann. Imidlertid er det mulig forekomsten av langsiktige effekter i lys TBI:
- brudd på følsomheten til øvre eller nedre ekstremiteter;
- øyeforstyrrelser;
- kronisk hodepine;
- emosjonelle lidelser;
- minne tap;
- forverring eller totalt tap av arbeidsevne
- utvikling av depresjon og epilepsi;
- funksjonshemming.
Åpen hjerneskade
Åpen hjerneskade inkluderer hjerneskade der det er sår på de myke dekslene på hodet med et brudd på integriteten til aponeurosen eller brudd på kroppens bein med skade på tilstøtende bløtvev, eller brudd på grunnen av skallen med væske, blødning eller hjernesvikt i nesofarynx, nese, øre. Med en åpen traumatisk hjerneskade er risikoen for infeksjon av det intrakraniale innholdet høyt, noe som gjør at den blir en egen gruppe og bestemmer den spesifikke behandlingstaktikken. Åpen hodeskader i fredstid er observert hos 30% av pasienter med sykehus med TBI.
Åpen skade kan være ikke skytevåpen og skytevåpen.
Ikke brann åpne sår
Ikke-skudd åpne sår observeres når en hodeskader oppstår som et resultat av et fall som faller, kalde våpen eller ulike gjenstander. Når de blir observert, er forskjellige sår: skadet, revet, bitt, kuttet, knivhakket, hakket, skalpet. Såret er preget av integritet eller mangel på hud eller slimhinne. Et gapende sår indikerer muligheten for skade på aponeurosen i et sår som ikke var kirurgisk, og er hovedsakelig infisert.
Når du analyserer kampskader, blir oppmerksomheten til nevrokirurger tradisjonelt naglet til skuddssår. Forbedring av bevegelser, teknisk støtte til tropper, endring i fiendtlighetens natur førte til en endring i ofrenees struktur under kampforhold. På nåværende stadium komprimeres skuddssår ofte av kampskader og eksplosive skader.
Brannskader inkluderer åpne skader forårsaket av primære (kuler, skrapel) eller sekundære prosjektiler av eksplosive enheter. Bekjempelse av skader på skallen og hjernen er ikke forbundet med direkte traumatiske effekter av eksplosive enheter. Under den eksplosive lesjonen forstår den komplekse multifaktoriske virkningen av en eksplosiv enhet - en støtbølge, prosjektiler som skader, termiske effekter (B. V. Gaidar et al., 1997).
Symptomer på åpen hodeskader
Åpen traumatisk hjerneskade er preget av nedsatt integritet i hodebunnen og / eller ugjennomtrengelighet i skallen. Disse inkluderer beinfrakturer som befinner seg i kranialhvelvet, med tårer av vevet, frakturer av kranens bunn, som er komplisert ved blødning, væske og skader av bløtvev med aponeuroseforstyrrelser. I fravær av diskontinuiteter av dura materen i hjernen, anses skaden som ikke-penetrerende, ellers er den gjennomtrengende.
Symptomer på åpen craniocerebral skade vises umiddelbart etter mottak som for eksempel depresjon av offerets bevissthet (varer opptil flere minutter, kan være helt fraværende), økt pust, svimmelhet og akutt smerte. Traumer kan være ledsaget av kvalme og engangsoppkast. Rask pust og høyt blodtrykk er kort. Det er mulighet for tap av bevissthet. Etter å ha kommet tilbake til en bevisst tilstand, klager pasienten på svakhet, rush av blod til ansikt og hode og kald svette. Hodepine og svimmelhet kan vare lenge. Deretter kan det oppstå en liten horisontal nystagmus, milde meningeal symptomer som forsvinner i løpet av den første uken etter skade. I tilfelle av hjernerystelse, forbedrer pasientens tilstand i gjennomsnitt i 10-14 dager. Etter dette er den langvarige forekomsten av astenfenomener mulig.
Tilstedeværelsen av konvulsive anfall hos en pasient kan indikere tilstedeværelsen av en hjernekontusion eller dannelsen av et hematom. Åpen TBI følger ikke alltid med bevissthetstap. Samtidig gir utviklingen av koma et tegn på tilstedeværelse av blødning.
Penetrerende skade er uttrykt i karakteristiske tegn som tilsvarer skade på hjernen eller dens membraner, kan ledsages av subjektive forstyrrelser, følelsesmessig labilitet, begrenset bevegelse og tale og så videre. Ofte, med etterfølgende diagnostiske prosedyrer, er en hjernekompresjon sett på grunn av hematom. Utad, manifesterer de fokale, cerebrale eller stamme symptomer.
Posttraumatisk syndrom er preget av retensjon av tilbakefallende eller permanent hodepine, midlertidig funksjonshemning, og psyko-vegetative lidelser er mulige.
For å diagnostisere tilstanden til den skadde, bruker spesialister ofte vurderingen av varigheten og dybden av bevissthetstap, samt vitale tegn, målt to ganger i timen. Alt dette kan snakke om alvorlighetsgraden av skaden. Stivheten i nakke muskler er undersøkt. Ekstern skade på hud og bløtvev er også gjenstand for vurdering.
Kom på TBI
Ofte oppstår TBI av varierende alvorlighetsgrad eller utvikler seg gradvis koma. Dens tilstedeværelse kan indikere intrakranial blødning, men før begynnelsen av fjerning og behandling avgjør ekspertene type brudd. Dyp koma er ledsaget av en komplett mangel på respons på smerte, endringer i normal muskelton, nedsatt respirasjon og kardiovaskulær system. Terminal koma fører til symmetrisk utvidelse av elevene, en kraftig fallende muskelton, øyeimmobilitet, delvis eller fullstendig fravær av reflekser. Ofte er det ledsaget av forstyrrelser i viktige funksjoner.
Med en åpen hodeskader hos en pasient i koma, er diagnosen blødning og hematom mer komplisert, noe som i stor grad reduserer sjansene for et positivt utfall og fullstendig utvinning.
Typer av åpen hjerneskade
Klassifiseringen av skuddssår i hodeskallen og hjernen er basert på fordelingen av alle skuddssår som ble foreslått av N. N. Petrov i 1917 i bløtvevskader, ikke-penetrerende og gjennomtrengende åpen craniocerebral skade.
Skader på mykvevet er observert i ca 50% av hodeskader. Traumatisk hjerneskade med massiv skade på de myke dekslene på hodet (skadet alle lag av myk vev med skade på apeneurosen av periosteumet) kalles åpen skade på skallen. Samtidig er det en reell mulighet for spredning av infeksjon gjennom årer med videre utvikling av infeksiøs-inflammatoriske intrakranielle komplikasjoner (meningitt, encefalitt, etc.).
Åpen TBI uten skade på dura mater refererer til ikke-penetrerende TBI. Det er preget av skade på det myke vevet og beinene i skallen, samtidig som dura materets integritet opprettholdes og finnes i 20% av tilfellene. Samtidig er det ofte dannet forvirring, foci av knus i hjernen og intrakraniale hematomer som krever akutt kirurgisk inngrep.
Penetrerende skader kjennetegnes ved brudd på integriteten til dura mater og direkte infeksjon av subshell-rom og hjernemateriell. Frekvensen av penetrerende skader når 30% av alle skuddskader (B.V. Gaidar et al., 1997).
Ifølge type prosjektil forårsaker skader, er det ball, fragmentering og sår med spesielle prosjektiler (sfæriske pilformede elementer, etc.).
I henhold til typen av sårkanalen er det utelukket blinde, gjennom, tangent og ricochet skader.
Blindskader er delt inn i 4 underarter:
- Enkelte skader - sårkanalen, ofte et prosjektil, gjør vondt, er i en hjerneflate.
- Segmental - henholdsvis i 2 tilstøtende lyder i hjernen - projeksjonen av sårkanalen er et segment i forhold til kranens omkrets.
- Radial prosjektil, som gjør vondt, når seglprosessen.
- Diametral - et prosjektil som gjør vondt, trenger gjennom medulla til motsatt side av skallen.
Med ricochetskader er innløpet det samme som originalen.
For å bestemme skaderens art og utviklingen av hensiktsmessig nevrokirurgisk taktikk av stor betydning er utseendet på en brudd på skallen. Ifølge klassifiseringen av N. S. Kosinskaya (1950) er blant skuddbruddene skilt: Ufullstendig og komplett, som igjen er delt inn i lineær, detrital, innrykket, knust og perforert. En rekke nevrokirurger (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954, B.A. Samotokin, 1968, K.S. Ormantaev, 1982, og andre.). I betraktning av de kliniske og radiologiske data er det tre hovedtyper av bruddbrudd skalle: lineær (brudd), rusk og deprimert.
[Fig. 1] Åpen hodeskader
Behandling av åpen hjerneskade
Siden de primære skader som skyldes traumatisk hjerneskade, for det meste ikke er behandlingsbar, er målet med medisinske tiltak å eliminere komplikasjoner og sekundære skader. Spesielt søker spesialister først å eliminere hypoksi og hypotensjon. I tilfelle obstruksjon av øvre luftveier med eller uten tap av beskyttelsesreflekser, er intubasjon av luftrøret vist i dem, noe som reduserer risikoen for død. Under sykehusets tilstand fortsetter vedlikeholdet av respiratoriske og andre vitale funksjoner, en full diagnose og om nødvendig akutt kirurgisk dekompresjon med langvarig nedsatt bevissthet, hemiparesis og anisokoria eller andre indikatorer utføres.
Med en økt risiko for fremspring av en brokk i form av hjerneområder, er det nødvendig å levere nevrokirurgisk terapi for å eliminere overdreven trykk i kranialboksen. I tillegg innebærer behandling av åpen traumatisk hjerneskade fornyelse av hudens integritet og reparasjon av vevskader, behandling av kontusion og / eller hjernerystelse hvis det foreligger, samt eliminering av symptomene som har oppstått etter skaden og beslektede skader.
Alvorlig åpen hodeskader
Nødhjelp for åpen hodeskader
Nødhjelp for pasienter på stedet for åpen hodeskader sørger for følgende aktiviteter:
- Eliminering av fenomener som truer pasientens liv direkte (stopp blødning, gjenopprette respiratoriske og hjertefunksjoner);
- Organiseringen og gjennomføringen av sikker evakuering (forsiktig immobilisering og tilrettelegging av rette stilling til offeret under transport);
- Forebygging av komplikasjoner.
Stabilisering og vedlikehold av vitale funksjoner på riktig nivå fortsetter i løpet av transportperioden fra pasienten til spesialisert avdeling på et tverrfaglig sykehus. I sykehusets opptaksavdeling utføres en vurdering av alvorlighetsgraden av pasientene på grunnlag av kirurgiske, nevrologiske, radiologiske og andre ytterligere undersøkelsesmetoder. Hovedkriteriene for å vurdere alvorlighetsgraden av pasienter med åpen hodetrauma i den akutte perioden er nedsatt bevissthet, respirasjons- og hemodynamiske forhold. Kirurgisk undersøkelse gjør det mulig å avklare arten av skaden på skallen og hjernen, for å identifisere tilstedeværelsen av kombinert eller flere skader, noe som gjør det mulig å bestemme rekkefølgen og omfanget av kirurgisk behandling.
Neurologisk undersøkelse gjør det mulig å avklare hjerne- og fokal symptomer på hjerneskade på tidspunktet for sykehusinnleggelse og i behandling av pasienten. I dette tilfellet er spesiell oppmerksomhet til identifisering av meningeal syndrom, dynamikken i dens utvikling i behandlingen av pasienten. Røntgendiagnostikk av åpen hodetrauma kompletterer kirurgisk og nevrologisk undersøkelse. Obligatorisk radiografi av skallen (kraniografi) utføres i to fremskrivninger, om nødvendig, målrettet kraniografi er vist ved hjelp av spesielle pasientoppsett.
Echo EG lar deg identifisere massen av formasjonen og dislokasjonen av hjernens medianstrukturer.
Den største informativiteten av tilstedeværelse og plassering av fremmedlegemer, endringer i hjernevev gir databehandlingstomografi (CT). Ved å identifisere ikke-metalliske gjenstander som er skadet, er magnetisk resonansbilding (MRI) verdifull.
Dermed blir alle pasienter med åpen TBI levert til nevrokirurgisk avdeling, utstyrt med moderne diagnostiske metoder, har en moderne bedøvelses- og intensivavdeling og alt som er nødvendig for å hjelpe denne gruppen av pasienter. Nødhjelp for pasienter med åpen craniocerebral traumer består i å sikre tilstrekkelig gassutveksling, eliminere hemodynamiske forstyrrelser, og forhindrer økende hevelse - hevelse i hjernen, infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner. De generelle prinsippene for intensiv omsorg for en traffatisk hjerneskade i skudd reflekteres i informasjonsblokken (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
En av de viktigste terapeutiske tiltakene, som gir et gunstig forløb av et craniocerebralt sår, dets helbredelse, forebygging av sårinfeksjon og komplikasjoner, og gjenoppretting av pasienten, er den primære kirurgiske behandlingen (PHO).
PHO-sår, avhengig av tidspunktet for implementeringen, er delt inn i tidlig, forsinket og sent.
- En tidlig PCO utføres i fredstid i de første 3-6 timer etter skade, i tilfelle av bruk av antibiotika - opptil 24 timer etter skade. I krigstid, ifølge den store patriotiske krigen, i løpet av de første 3 dagene etter skade (før oppstart av reaktiv betennelse og utvikling av infeksjon i såret).
- Forsinket PCO i fredstid - ved utgangen av den første dagen etter skade, i krigstid - i perioden fra 3 til 6 dager etter skade.
- Sen nevrokirurgisk behandling utføres på et senere tidspunkt etter skade, i den store patriotiske krigen - etter 6 dager etter skade.
[Fig. 2] Skullbase fraktur
Både i fredstid og i krigstid, er det nødvendig å forsøke å utføre kirurgisk behandling så snart som mulig etter skade, noe som sikrer optimale behandlingsresultater.
Kirurgisk behandling med åpen hodeskader utføres i lag: sår av hodeveske, beinskader, skade på dura mater og hjerneskade. Etter utarbeidelse av det kirurgiske feltet, begynner primær kirurgisk behandling med et sår av det myke vev av hodet. Avhengig av tilstanden til pasienten og alvorlighetsgraden av hodeskader, brukes lokalbedøvelse eller generell anestesi. Sårets kanter er økonomisk hakket, trekker seg 0,3-0,5 cm fra sårets kant, åpning og rensing av forurensede hulrom, vasking av såret med en aseptisk oppløsning, saltvann, antibiotika og armering av hydrogenperoksid utføres.
Når blødning stoppes fra overfladiske kar, er koagulering uønsket fordi fokal nekrose i huden er mulig.
Hver type sår har sine egne egenskaper for å utføre primær kirurgisk behandling. Etter kirurgisk behandling av såret av de myke integritene i hodet, blir behandlingen av sårets andre nivå (lag) - behandling av beinskader - startet. Tilstedeværelsen av en lineær kranial fraktur er ikke en indikasjon på kraniotomi.
Fjernelsen av en deprimert fraktur krever kirurgi. Operasjonen starter med påføring av et freseshull "i nabolaget" på den intakte delen av skallen, etterfulgt av rozkushuvannyam på grensen til deprimert bein. I dette tilfellet kan ruskene løftes eller fjernes som en enkelt blokk, i fremtiden, for å lukke skallenes defekt med den blokken, og vri den utover.
Generelle prinsipper for intensiv omsorg i åpent hodeområde
- Tilstrekkelig gassutveksling (respirasjon).
Om nødvendig - intubasjon og mekanisk ventilasjon. Med 7 poeng på GCS og trusselen mot aspirasjon med mucus, oppkastes intubasjon av ofre med mulig kunstig ventilasjon av lungene. - Opprettholde optimalt systemisk og cerebralt perfusjonstrykk (minst 60 mmHg).
- For å øke motstanden i hjernen for mulige forstyrrelser i gassutveksling og blodsirkulasjon injiseres 5 mg verapamil intravenøst, etterfulgt av langsom infusjon av 2 mg / time i fysiologisk oppløsning eller 5% glukoseoppløsning, svovelsyre magnesia - 10 mg / kg, lidokain - 4-5 mg / kg, natriumthiopental, GHB, diazepinpreparater (Relanium, Sibazon, Seduxen, etc.), antioksidanter (Vitamin E - 5 ml intramuskulært 2-3 ganger daglig).
- Vedlikehold av vann- og elektrolyttbalanse, unngå hyposmolaritet (300 mosm / l), fordi det fører til hjernesødem og hyperosmolaritet (320 mosm / l), som fører til hypovolemi, hemokoncentrasjon, reduksjon av perfusjon, først og fremst av skadede strukturer. Hematokrit holdes på et nivå på minst 30-35%.
- Med økt intrakranielt trykk - forhøyet stilling av hode og øvre torso ved 30 °, hyperventilering, mannitol 20% - 0,5-1,0 g / kg kroppsvekt i 10 minutter. For å øke effekten av osmodiuretisk injiseres furosemid i tillegg - 0,5-1,0 mg / kg.
- Kortikosteroider: metipred - 20 mg / kg eller dexametason - 1 mg / kg, deretter intramuskulært hver 6. time ved 0,2 mg / kg.
- Stabilisering av syre-base tilstand.
- Forbedret metabolisme (nootropics, Essentiale, etc.).
- Inhibitorer av proteolytiske enzymer (trasilol, kontikal, gordoks).
- Tilstrekkelig analgesi og beroligende terapi.
- Med kramper, natriumthiopental, difenin, seduxen, etc.
- Hypertermi - lytiske blandinger og fysiske kjølemetoder.
- Forebygging av infeksiøse og inflammatoriske komplikasjoner - antibiotika, primær kirurgisk behandling av sår.
- Sikre tilstrekkelig ernæring - ca 30 kcal / kg kroppsvekt per dag.
- Behandling av tilhørende skader, komplikasjoner.
Etter kirurgisk behandling av de skadede beinene i skallen fortsetter du til ferdigbehandling av det tredje nivået av såret - behandling av den skadede dura materen. Ved å kutte sine knuste kanter, ikke-levedyktige områder, stoppes blødning ved koagulasjon, klipsoverlegg eller ligering av fartøy. Massiv blødning fra stammen til den midterste kappe arterien kan stoppes ved å klemme det roterende hullet.
For å stoppe blødning fra pachyongranulasjoner eller bihule, bruk stykker muskel-, aponeurosis- eller hemostatisk svamp. NN Burdenko anbefales å lukke sinusveggenes defekt med den ytre brosjyren til split dura mater. Med massiv blødning mulig ligering av sagittal sinus i sine fremre seksjoner (foran Roland-furgen).
Det siste nivået av såret som skal behandles kirurgisk, er hjerneskade. Kirurgisk behandling på dette stadiet bør være spesielt forsiktig og økonomisk for ikke å forårsake ekstra hjerneskade. Ødelagt hjernevev, små fragmenter av bein og fremmedlegemer (hår, klær, etc.) vaskes forsiktig med en saltstrøm. Store beinfragmenter, fremmedlegemer kan fjernes med pinsett, klemme. Sårkanalen vaskes med aseptisk oppløsning. En rasjonell metode for å rengjøre den er en kortsiktig økning i intrakranielt trykk ved å komprimere jugulære vener i nakken. Metall fremmedlegemer er fjernet med pinsett, noen ganger er magneter brukt til dette. Opplevelsen av nervekirurgi viser at effektiv behandling av sårkanalen med fjerning av fremmedlegemer, benfragmenter, blodpropper er mulig med en dybde på 6-8 cm.
I de senere år har flertallet av nevrokirurger trodd at en komplett primær kirurgisk sårbehandling med en åpen CCT inkluderer ikke bare vevsømmen, men også primærplastene til dura mater og skalleben (G. A. Pedachenko, 1995).
Komplikasjoner med åpen hjerneskade
Komplikasjoner med åpen hodeskader er delt inn i tidlig - ikke-smittsom, som følge av selve skaden, og senere, vanligvis smittsom, hvor utviklingen er forbundet med infeksjonens påvirkning og dannelsen av hjernekappe.
Ikke-smittsomme komplikasjoner forekommer hos 8,5% av pasientene med åpen TBI.
Erosjon av fartøy i et sår, lys av blodpropp i blodkar kan føre til blødning fra det myke vev av hodet eller indre kar med dannelsen av intrakraniale hematomer. Massivt blodtap kan føre til hypokrom anemi, en økning i nevrologiske symptomer. Utseendet på tegn på kompresjon og dislokasjon av hjernen indikerer dannelsen av et intrakranielt hematom, og når det bekreftes ved hjelp av hjelpemetoder for undersøkelse, oppstår behovet for kirurgisk behandling. Ekstern blødning stopper påføringen av ligaturer, koagulasjon. Intrakraniale hematomer fjernes, etter forsiktig hemostase, blir tidevannspylingssystemet påført.
Liste over komplikasjoner med åpen hodetrauma
- Ikke-smittsom (tidlig)
- blødning
- Intrakraniale hematomer
- sjokk
- liquorrhea
- Cerebroray, hjerne prolapse
- Smittsom (sen)
- hjernehinnebetennelse
- meningoencefalitt
- Liquorous fistel, brennevin svømmer
- osteomyelitt
- Hjernabscesser
- ventriculitis
- Sen hjerne prolapse
- Adhesions, arr
Støt med åpen hodeskader er sjelden observert, men flere skader på hodet, massivt blodtap kan forårsake utvikling. Kliniske symptomer på sjokk under åpen kraniocerebralt traumer svekket bevissthet er økende, i forhold takykardi, kan blodtrykket være normal, karakterisert ved redusert trykk puls, oliguria, redusert sirkulerende blodvolum (CBV), sentralt venetrykk (CVP). Fjerning av pasienten fra sjokk utføres ved innføring av dekongestanter og dehydratiseringsmidler, gjenoppretting av blodtap og BCC.
Behandlingen består liquorrhea radikal primær kirurgisk behandling av skallen og hjerneskade, avtale degidratantiv, stoffer som reduserer likvoroproduktsiyu (Lasix, Diacarbum, Pipolphenum), lumbar punktering eller lokal applikasjon lumbar avløp. Gjennomført intensiv antiinflammatorisk behandling, korreksjon av protein og vann-salt metabolisme. Når liquorrhea er det alltid trusselen om hjernebetennelse, ventrikulitt.
Tidlig fremspring (prolapse, prolapse) av hjernen oppstår innen en måned fra skadetidspunktet. Den har en oval eller soppform, størrelsen avhenger av størrelsen på trepanasjonsvinduet og graden av økning i intrakranielt trykk. Behandling av hjerneprolaps, som regel, er konservativ: antiinflammatorisk, dehydreringsbehandling, "doughnut" dressing for å reversere utviklingen av prolaps.
Stabilitet, samt en økning i størrelsen på den delen av hjernen som falt ut, på et senere tidspunkt - senere prolapse - indikerer tillegg av en infeksjon. Samtidig blir "godartet" fremspring "ondartet" (N. N. Burdenko, 1936).
Åpen TBI er primært infisert. I nærvær av et sår fremmes utviklingen av en sårinfeksjon ikke-radikalt ved primær kirurgisk behandling. Tilfylling av såret betraktes som en komplikasjon av sårprosessen. Smittsomme komplikasjoner hos hver tredje pasient med skuddhodskader.
Spredningen av infeksjon fra overflaten av sårkanalen i foringen av hjernen fører til utvikling av meningitt. Leptomeningitt utmerker seg, hvor hovedsakelig de myke membranene (web og myk) og pachymeningitt påvirkes (i tilfelle stroma av den purulente prosessen strekker den seg til et solid hjerneomslag). I meningoencefalitt observeres en lesjon av medulla nær hjernemembranen. Behandling av meningitt og meningoencefalitt består av intensiv antiinflammatorisk terapi.
Utviklingen av infeksjon i sårkanalen kan føre til cerebrospinalvæskefistuler, cerebrospinalvæske, og med nederlaget på skallen - osteomyelitt.
Hjernabscesser kan forekomme i området med forstyrrende foci, blødninger, beinfragmenter i hjernens substans, rundt fremmedlegemer. Ved hjernens abscess forstår vi det purulente hulrommet i hjernens substans, omgitt av en kapsel. Hjernabscesser går gjennom følgende utviklingsstadier:
- purulent-nekrotisk encefalitt;
- stadium av dannelse av den pyogene kapsel og manifestasjonen av en hjerneabsess (stadiet av åpen symptomer);
- terminal stadium med uttalt fenomen av generell forgiftning av kroppen, kompresjon og dislokasjon av hjernen. I dette stadiet kan pus bryte seg gjennom hjernens ventrikler.
Blant de sena komplikasjoner som et resultat av utviklingen av limprosesser, er arrdannelse, dannelsen av meninge hjerne arr, anfall (kramper) mulig. De kan være enkelt - i løpet av dagen, serie - Antallet beslag i løpet av få timer, og i form av status epilepticus når anfall etter hverandre i rask rekkefølge med en progressiv forverring av pasientens tilstand til utvikling av koma.
Samtidig med å klargjøre årsaken til krampeanfall, bør det tas et forsøk på å treffe tiltak for å eliminere anfall og behandle den underliggende sykdommen. Tilordne seduksen, Relan, antikonvulsiva midler, tiopentalnatrium. Med uopphørlige kramper brukes anestesi, noen ganger avslappende midler, mekanisk ventilasjon og intensiv dehydreringsterapi.