Hjerneblødning hos nyfødte

Cerebral blødning hos nyfødte er en alvorlig patologi som utvikler seg som følge av skade på karene i dura mater eller ruptur av et hjerneskjerne. Dette skjer ofte med fødselsskader. Ifølge statistikken forekommer intrakranial blødning av ICH hos 1 av 1000 tilfeller hos fullfødte babyer. Imidlertid blir svært for tidlige babyer født med en kroppsvekt på mindre enn 1,5 kg påvirket mye oftere - hemorragiske hjerneblødninger forekommer i 20-45%.

Konsekvensene av hjerneblødning hos nyfødte er alltid ugunstige, da de er fulle av slike komplikasjoner som nevrologiske patologier, hydrocephalus, cerebral parese, hjerneødem, nedsatt syn, motoraktivitet, taleapparat og til og med død. Alt avhenger av graden av blødning, stedet for lokaliseringen, den generelle tilstanden til spedbarnet og kompenserende evner i hjernen.

årsaker

Som vi allerede har funnet ut, er risikoen for utvikling av patologi mest mottakelig for dypt for tidlige babyer eller fullfødte babyer, som hadde en historie med intrauterin vekstretardasjon.

En av de første grunnene kan betraktes som kronisk hypoksi ved 26-34 uker med graviditet. Faktum er at periventrikulærrommet i løpet av denne perioden penetreres bokstavelig talt av et stort antall fartøy, som spiller en viktig rolle på dette stadiet, men til slutt slutter å bære funksjonalitet. I tilfelle komplikasjoner og mangel på oksygen i disse ukene, kan blødninger dannes, noe som vil forverres under fødsel under påvirkning av mekanisk trykk.

Andre årsaker til hjerneblødning er som følger:

• mangel på vitamin K og K-avhengige faktorer, andre abnormiteter forbundet med koagulasjonsprosessen (blodpropp);
• patologi på bakgrunn av alvorlig hypoksi: acidose, for mye aktivering av fettperoksidering, lavt blodtrykk;
• intrauterin infeksjoner med virus, mykoplasmer som bidrar til ødeleggelse av vaskulære vegger;
• kroniske mødresykdommer (f.eks. diabetes);
• Påvirkningen av en kvinnes skadelige vaner (tobakksrøyking, alkoholisme);
• skader under fødsel på grunn av den smale fødselskanalen og det store hode av fosteret, med rask levering, keisersnittet;
• bruk av obstetriske fordeler (vakuumutvinning av fosteret, obstetriske pincett).

Typer og omfang av skade

Hjernen, som våre andre organer, har et imponerende nettverk av blod og lymfekar, små og store, som gir oksygen til det og beskytter hjernens senter fra mikrober og virus. Hodeskallen er dekket på toppen med et hardt skall, kalt Latin "dura mater". Hvis blødningen oppstår under dette skallet, kalles det subdural, hvis mellom skallet og skallen - så epidural.

Dette følges av arachnoid (arachnoid medisin) og pia mater. Mellom dem er det en subaraknoid plass fylt med cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Hulene som væsken fyller kalles ventrikler.

Om subarachnoid blødning sier når rupturen av fartøyet skjedde i mellomrommet mellom arachnoid og mykt skall. Hvis blodet har fylt ett eller flere ventrikler, er det et spørsmål om intraventrikulær blødning (heretter forkortet IVH). Et annet epitel lag som beskytter hjernen kalles ependyma. Et brudd på fartøyet i dette området fører til subependymblødning.

Sværheten vurderes avhengig av hvilken del av hjernen eller dens forside er skadet og hvor omfattende skaden er:

• 1 alvorlighetsgrad - subependymal blødning (heretter forkortet som SEC);
• 2 grader - blodet trer helt eller delvis inn i lateral ventrikel, men endrer ikke sin størrelse;
• Grad 3 - ventrikkelen, fylt med blod, øker i størrelse;
• 4 grader - blodet fyller ventriklene, utvider dem, og går utover dem, får inn i hjernens substans hos nyfødte.

Ifølge klassifiseringen av ICD-10 er oppdeling av blødninger som følger:

• subependymal;
• IVH uten penetrering i hjernens parenchyma (vev);
• IVH med penetrasjon i hjernen parenchyma.

Forskjellige diagnostiske formuleringer forstyrrer noen ganger i å lage den riktige diagnosen, så når doktoren avgjøres om behandling, fokuserer legen på resultatene av en ultralyd-, MR- eller røntgenundersøkelse.

symptomer

Det kliniske bildet, avhengig av plasseringen av vaskulære lesjoner, vil variere noe, men generelt er de karakteristiske tegnene på blødning hos spedbarn uthevet:

• En kraftig forverring av tilstanden, symptomer på hyperirritasjon erstattes av tegn på undertrykkelse;
• våren svinger sterkt, er i spenning;
• Styrken og naturen til barnets gråte varierer;
• konvulsiv aktivitet;
• perifer sirkulasjonsforstyrrelser, rask hjerterytme, hyppig oppblåsthet, tap av kroppsvekt, økt gass, kortpustethet, apné;
• anemisk syndrom, reduksjon i hemoglobin i blodet;
• en økning i blodketonlegemer, bilirubin, som forgifter kroppen med giftstoffer;
• utvikling av nyre-, kardiovaskulær svikt;
• Tilgangen av en sekundær infeksjon, som følge av hvilken sepsis, meningitt, lungebetennelse kan utvikle seg.

Nå beskriver vi det kliniske bildet i individuelle situasjoner:

En av de vanligste blødningene. Noen spesielle spesifikke symptomer på SEC har ikke. Den viktigste manifestasjonen av det er gjentatte episoder av apné i de første dagene av et nyfødt liv. Diagnosen utføres først etter nevrokonfonografi.

Indirekte tegn på sykdommen er uttrykt i moderat hengende av hodet, muskelsvikt i armene i første eller andre grad, et symptom på Grefe sammen med økt mobilitet i øyebollene og symptomer på depresjon / opphisselse i mild grad. Som et resultat danner CEC ofte en cyste.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Når blødninger i hjernekarrikulene 1 og 2 alvorlige synlige symptomer er fraværende og kan gå bort uten utvikling av nevrologiske patologier. I mer alvorlige tilfeller observeres imidlertid hevelse av fontaneller, kramper, respirasjonsfeil og kardiovaskulær system. Deretter oppstår sløvhet, reflekser og motoraktivitet hemmer, hodet kan øke i størrelse.

Alt dette skjer på grunn av økt væskevolum, en kraftig økning i intrakranielt trykk og som følge av hevelse i hjernen og kompresjon av nervesentrene som er ansvarlige for ulike arbeid i kroppen vår.

Epidural og subdural

Enkelt sagt, dette er et hematom, en pose med akkumulert blod mellom skallen og dura materen. Hos barn utvikler den seg på grunn av mekanisk trykk under fødsel. Symptomer har to faser: Kramper og en nedgang i alle reflekser og organfunksjoner, opp til bevissthetstap, og deretter oppstår "opplysning".

Med subdural blødning er bildet nesten det samme, slik at forskjellene kun gjøres ved hjelp av diagnostiske metoder.

Hjernehinne

Som i tidligere tilfeller varierer det kliniske bildet sterkt. De første 2-3 dagene kan det ikke være noen synlige brudd. Deretter alternerer prosessene med eksitasjon / depresjon. Selv med utviklingen av kramper i mellom ser barnet helt friskt ut. Prognosen og behovet for behandling vil igjen avhenge av omfanget av lesjonen.

Diagnose og behandling

Diagnosen er laget på grunnlag av resultatene av ultralydsundersøkelse gjennom en vår- og beregnetomografi, samt å dømme etter blodprøver.

Behandling av den akutte fasen utføres under spesielle forhold samtidig som temperatur og ventilasjon opprettholdes. Terapi er rettet mot å redusere intrakranielt trykk og redusere hevelse i hjernen. Samtidig er det nødvendig å opprettholde cerebral blodstrøm.

Hvis denne behandlingen ikke gir resultater, er kirurgi indisert: bypass-kirurgi.

Separat, jeg vil si om blødning i binyrene hos nyfødte. Ved alvorlig form for hypoksi eller feil arbeidsstyring er adrenalblødninger mulige, som, dersom de ikke behandles i tide, er dødelige. Når en lignende patologi er funnet, er behandlingen rettet mot å kompensere for mangel på adrenalhormon, økt blodtrykk, anti-sjokkterapi, gjenoppretting av vann-elektrolyttbalanse og bekjempelse av infeksjon, om noen.

forebygging

Det er umulig å beregne alt i detalj og å være trygg fra alle sykdommer. Derfor er forebygging i denne situasjonen å sikre at du behandler svangerskapet ansvarlig, undersøkes av en gynekolog i tide, og om nødvendig behandles. Vi kan velge et barnehospital og en lege for fødsel, som vi stoler på. Men leveringsprosessen er noen ganger så uforutsigbar at du ikke vet hvilke komplikasjoner som kan oppstå. Derfor er det også viktig for foreldrene å forbli rolige, ikke å slå seg opp, og etter fødselen av en baby, gi ham riktig omsorg.

Årsaker og symptomer på hjerneblødning hos spedbarn

Hjerneblødning er blodstrømmen fra det skadede karet til innsiden av skallen og hjernens gråmasse, som diagnostiserer en tilstrekkelig alvorlig skade på det indre vevet og organene, med etterfølgende brudd på hele funksjonaliteten i kroppen.

Det meste av dette skyldes traumer til kraniet og hjernen til barnet under fødsel, selv om legenes uaktsomhet, prematuritet eller tvert imot, kan fostrets post mortemity provosere skader. Den samme utmattingen av blod i hjernen kan gå til noen av sine soner.

Typer hjerneblødning i et spedbarn

Ifølge klassifiseringen gitt av WHO, er utslipp av blod inn i hjernen delt inn i 4 etterfølgende arter, som bestemmes av deres egen plassering.

epidural

I dette tilfellet opptrer blødning, som dannes fra det skadede karet og ligger mellom skallen og det ytre skallet av det grå materiale. Slike blødninger kan forekomme med hodeskader, inkludert i arbeidet med fødselsarbeid og fødsel av barnet, husholdningsskader og skader.

Ved diagnostisering av denne type blødning hos et barn:

• elever vil utvide seg og som regel i øyet fra skadens side;
• reduksjon av hjerterytme;
• pusteproblemer, helt opp til pusteangrep og trang muskelsammentrekning.

Egenheten ved denne blødningen er at symptomene ikke vil manifestere seg umiddelbart, men 5-6 timer etter brutningen av fartøyene. Hvis du ikke foreskriver effektiv behandling i tide - pasientens tilstand forverres kraftig, barnet kan falle i koma - dette er den mest alvorlige av alle typer blødninger.

subduralt

I dette tilfellet er fokuset på lokalisering av blødning området mellom det myke vev og det harde skallet i hjernen. En hyppig årsak er for langvarig arbeidskraft eller omvendt rask oppløsning fra fødselen.

Når du går gjennom fødselskanalen, kan beinene til barnets skallle skade det vaskulære rutenettet - som følge av det er en belastning på det grå stoffet og som et resultat av omfattende lidelser i nevrologisk teologi.

Hjernehinne

Denne typen blødning hos barn diagnostiseres oftest - i dette tilfellet strømmer fartøyet og blodet mellom det indre fôr og det grå stoffet i hjernen.

Årsaken til utviklingen av denne patologien kan være en tynning eller skade på en beholder - det er oftest diagnostisert i en tidlig baby, spesielt hvis morens arbeidsaktivitet var forsinket og fødselspleie ble utført. hjernen.

Denne patologien kan manifestere seg ved:

• babyen sover ikke og ligger alltid med øynene åpne;
• til noen stimulans i form av lyd eller støy, reagerer lyset med rop og gråt.

Hvis det var en subarachnoid blødning, så i spedbarnet:

• hodet vil øke i størrelse;
• kan knuse øynene og bevege seg ufrivillig;
• nakke muskler vil bli merkbart spent;
• hyppige anfall av muskelkramper.

Blødning i stoffet i hjernen og ventrikler

I dette tilfellet går blodet inn i vevet og den grå saken av hjernen selv, så vel som inn i rommet mellom ventrikkene, hjernehulen. Slike blødninger blir oftest diagnostisert i en svært tidlig baby, født før den 32. uken i perioden hvor hjernen er underutviklet.

Spør legen din om situasjonen din

Årsaker og symptomer

De fleste blødninger i hjernen er diagnostisert av leger i underutviklede barn, ifølge statistikken hos nyfødte født til de som veier opp til 1,5 kg, ble denne patologen diagnostisert i 50%.

Hvis barnet er fullt modent, normalt utviklet og dannet, manifesterer patologi seg i henhold til medisinsk statistikk bare i ett tilfelle for hver tusen nyfødte. Snarere oppfordre statistikk.

Å snakke om selve grunnene som kan føre til blødning i hjernen og grå saken, skiller de fleste leger av følgende fra dem:

• stor prematuritet i moderens livmor eller omvendt - postnatalfoster, langvarig intrauterin utvikling;
• hvis graviditeten fortsatte med en viss patologi, var det intrauterin infeksjon eller hypoksi eller annen grunn;
• Fosterets store hode, som ikke samsvarer med fødselskanalens størrelse, og i ferd med fødsel av skallenes bein, ble fordrevet og skadet hodeskårene;
• fødsler som er for fort i tid eller, tvert imot, langvarig levering, når fosteret kan overleve oksygen sult og en økning i intrakranielt trykk, som fører til brudd på karene;
• uregelmessige, ukvalifiserte handlinger av en gynekolog, en fødselslege ved fødselen, når leger kunne sterkt trekke fosteret ut av fødselskanalen eller på annen måte skade hodet;

I alle fall, uansett årsak - det viktigste er å rettidig diagnostisere hjerneblødning og starte et kurs med effektiv og tilstrekkelig behandling. I forhold til tegn vil symptomene på patologi bli diskutert nedenfor og avhenger av blødningsstedet.

Grad av utvikling av patologi

I følge klassifiseringen som er godkjent av Verdens helseorganisasjon, er hjerneblødninger konvensjonelt delt inn i 3 grader, selv om enkelte forfattere av vitenskapelige papirer skiller dem i praksis 4 - vi vil vurdere dem nøyaktig:

1. Første grad - ved å diagnostisere denne graden av blødning, er det verdt å si at lesjonen er begrenset i sitt omfang bare til ventrikulærveggen, hvor blod ikke vil strømme inn i hulrommet selv.
2. andre grad. I dette tilfellet vil blodet under blødning direkte falle inn i hulrommet i hjernens ventrikler.
3. tredje grad. I tredje grad vil blodet trenge inn i sideventriklene og gapene mellom dem, når blodelementer er synlige når man utfører forskning ved hjelp av MR. Ofte, i slike tilfeller er kirurgi foreskrevet, og resultatet vil avhenge direkte av graden av hjerneskade, samt utviklingen av hydrocephalus.
4. fjerde grad. Ved diagnostisering av grad 4 blødning vil bli diagnostisert i laterale ventrikler, så vel som i hjernens gråmasse.

Avhengig av størrelsen på blødningen kan legene deles inn i:

• mild form, når blødningen har en størrelse på 0,5 til 1 cm;
• medium - størrelsen på blødningen varierer fra 1 til 1,5 cm;
• alvorlig grad - i dette tilfellet har blødningen en størrelse på mer enn 1,5 cm.

symptomatologi

Ofte opptrer blødning plutselig, og patologiens kliniske manifestasjon vil direkte avhenge av volumet av blod, samt på hvilket sted hematom og type dannelse fant sted:

1. Dermed manifesterer alle de negative symptomene på blødning i hjernen seg i form av hodepine og bevissthetstap, oppkast av oppkast og angrep av anfall. Slike symptomer er oftest karakteristiske for en lateral hematom plassert på overflaten av hemisfærene - dette lar deg diagnostisere sentrum av patologi.
2. Hvis vi snakker om medial hematom, når blod kommer inn i de dype lagene i hjernens grå materie, manifesterer symptomene i dette tilfellet seg som bevissthet, øynene vil slå mot halvkulen, hvor blødningen har dannet seg.
3. Det er også hyppige oppkast til oppkast og hypertermi, i tillegg til pusteproblemer, når barnet strammer eller har rask, intermitterende pust, vil barnets elev ikke svare på ytre stimuli - lys, tilbakegang i reflekser og til og med en koma kan diagnostiseres.
4. Hvis det kommer blod ut i både hvitt og grått materiale i hjernen, så blir barnet oftest diagnostisert med følgende symptomer - anfall og depresjon av barnets bevissthet, nedsatt muskelton og psykiske lidelser i form av hyper-excitabilitet, søvnforstyrrelse, gråt.
5. Når blodet som følge av skade på blodårene i hjernen, vil denne form for patologi manifestere seg som smerter i nakke og brekninger, hodet vipper til siden hvor hematom, miosis er lokalisert.
6. Barnet kan også diagnostiseres og puste problemer - det blir intermittent, barnets blikk vil gå til den andre siden av den berørte siden av hjernen, og i verste fall - en comatose tilstand.

Hva er farlig blødning?

Når man snakker om faren for at denne patologien bærer et barn, bør man ta hensyn til graden av skade - hjernen har en så god evne til å gjenopprette seg selv.

På grunn av sin særlighet er det tilstrekkelig å merke seg at med en ubetydelig utmattelse av blod har mange babyer gode muligheter, med riktig behandling, for en vellykket gjenoppretting. Men selve prosessen kan ta lang tid - fra 4 måneder og flere år.

behandling

Bare legen kan foreskrive et behandlingsforløp, og i dette tilfellet er det nok å forstå at det ikke finnes noen enkelt ordning og behandlingsmetode. Behandlingsforløpet er basert på sykdomsforløpet, graden av hjerneskade og de eksisterende symptomene. Hovedoppgaven er å gjenopprette normal funksjon av sentralnervesystemet og hjertet, normalisering av binyrene og blodstrømmen.

Behandlingen i seg selv inkluderer:

1. Tar diuretika og blodsubstitutter - dette vil forhindre utvikling av hevelse i hjernen og lungene, og bidrar også til å konkludere med natrium naturlig, som kan ligge i musklene og vevet til barnet.
2. Også beroligende midler kan foreskrives for barnet, og for å redusere intrakranielt trykk kan legene foreskrive en punktering. Det er gjennom punktering og punktering av dura mater at overskytende væske fjernes - det er dette som bærer trusselen mot barnets liv.
3. Ved alvorlig blødning kan hemostatiske og blodreduserende legemidler foreskrives for barnet.
4. Når legene diagnostiserer utilstrekkelig arbeid i binyrene, kjemper de med denne patologien ved å foreskrive et hormonalt stoff, og for en fullstendig gjenoppretting av de nødvendige elementene i kroppen, kan leger foreskrive et kurs for å ta vitaminer, samt kaliumklorid og kalsiumglukonat, magnesiumsulfat.

Under alle omstendigheter trenger en slik baby nøye omsorg og forebygging - i dette tilfellet er det nødvendig å utelukke eventuelle sannsynligheter for skade og blødning, faktorer som kan forårsake komplikasjoner. Et kurs på å ta medisiner som forbedrer metabolske prosesser i hjernen kan også foreskrives - slike legemidler kan være Cerebrolysin, Aminalon.

Barn obligatorisk:

• flere kurs med terapeutisk massasje og gymnastikk er foreskrevet - de vil forbedre blodstrømmen og tilstanden i sentralnervesystemet.
• Også foreskrevet og kurs med taleterapeut for eldre barn.

effekter

Hvis et barn:

• En massiv blødning, ledsaget av et brudd på cerebellum eller segl, har blitt diagnostisert - dette fører til en kortvarig forverring av helsen, så vel som døden nesten umiddelbart etter fødselen.
• Hvis det er en massiv utmattelse av blod i hjernen, spesielt når lokaliseringen er i hjernebarken, kan store hematomer forekomme, som etter resorb og forblir hvoretter parensenphalic cysten forblir.
• Hvis intraventrikulære blødninger finner sted, er konsekvensen ventrikulær dilatasjon, da forårsaker 80 prosent av patologien ikke post-hemoragisk hydrocephalus. Denne diagnosen utvikler seg bare hos 10-13% av alle babyer som har hatt blodutslipp i ventriklene.

Blødning i nyfødte

Siden barnets fødsel er underlagt tilsyn av leger. Alarmerende tegn i de første timene av livet regnes som hyppige endringer i barnets aktivitet, temperaturfall og kjøling av ekstremiteter. I dette tilfellet kan intrakranial blødning mistenkes.

Slike blødninger kan begynne på grunn av fødselstrauma eller husholdnings uaktsomhet. Avhengig av lokasjonen er intrakranial blødning delt inn i dyp og overfladisk.

I hvert tilfelle har blødningen en individuell karakter, men de kan kombineres etter likhetens symptomer. Et av de åpenbare symptomene er at babyens sløvhet og spenning ikke skiftes uten tilsynelatende grunn. Konvulsjoner eller bevegelsesforstyrrelser kan oppstå. Det er verdt å være oppmerksom på fontanelens utseende - hvis det er tungt utstøt og tegnene som er beskrevet ovenfor er til stede - bør du umiddelbart gå til sykehuset.

I tillegg kan symptomet være økt regurgitasjon, vekttap, intestinal opprør, kortpustethet og for hyppig hjerterytme hos babyen. Hvis disse tegnene utvikler seg på kort tid, er det nødvendig med en snarlig undersøkelse.

Ofte forekommer blødninger i premature babyer, hvis vekt var mindre enn ett og et halvt kilo.

Heltidsbarn med normal vekt kan være i fare hvis fødselen var forbigående, eller under svangerskapet hadde moderen en smittsom sykdom.

Det er allment antatt at slike blødninger kan skyldes mekanisk skade på spedbarnet under fødsel. Offisiell medisin, disse dataene er ikke bekreftet.

Intrakraniell lekkasje av blod kan forekomme med intravenøse injeksjoner eller et overskudd av oksygen under oksygenbehandling.

Årsaker til blødning hos nyfødte

Blødning i hjernen oppstår på grunn av at fartøyene i skallen er skadet. Blodet går inn i hjernemembranen. Årsaken til brudd på blodårene er skader eller hypoksi.

Medisinske studier har vist at årsaken til blødning hos nyfødte kan være:

• Overtredelse av vilkårene for graviditet (ikke fulltid eller etter barn);
• Stor omkrets av babyens hode og urolighet av mors fødselskanal;
• Mykoplasma, hypoksi, intrauterin infeksjonssykdommer;
• Lang eller forbigående fødsel;
• Medisinsk feil under fødsel.

For å nøyaktig identifisere patologien utføres en tomografi av spedbarnets hode.

Klassifisering av blødning hos nyfødte

Subaraknoid blødning hos nyfødte

En av de hyppigste typer blødninger hos barn er subaraknoid. Årsaken er brudd på blodkar i arachnoid og pia mater. Den vanligste årsaken kan være langvarig arbeidskraft. Hvis problemet ikke gjenkjennes i tide, begynner inflammasjonsprosessen på grunn av nedbrytning av blod på blødningsstedet.

• Overeksponering, dårlig søvn;
• Stående gråter;
• skjeling;
• Økt hodevolum;
• kramper;
• Spenning av oksipitale muskler.

Med umiddelbar gjenkjenning av sykdommen og riktig behandling, bløder ingen konsekvenser.

Subdural blødninger hos nyfødte

Subdural blødning hos nyfødte er forårsaket av ruptur av venøse kar.

Slike skader er forårsaket av akutt skade. Det fører til utmattelse av blod i området mellom det harde skallet og hjernen. Et hematom er dannet, som raskt øker og klemmer hjernen. Konsekvensene av denne patologien er svært farlige og kan føre til døden.

I tillegg til skader kan aneurismer og hjernesvulster føre til subdural blødning.

Følgende faktorer blir oftest årsaken til en slik blødning:

• For stor frukt;
• Stivhet av livmoren (hos kvinner som fødes for første gang og i sen fødsel);
• Den hastighet eller langvarig arten av fødsel;
• Vakuumuttak eller rotasjon av barnet under fødsel;
• For tidlighet (for myke bein i skallen).

Symptomer på subdural blødning hos nyfødte:

• Muskelspenning i nakken;
• Drooping head;
• Eleven svarer ikke til lyset;
• bradykardi;
• Kramper.

Et barns tilstand med en slik patologi er alvorlig, døden kan forekomme innen to dager.

Med umiddelbar diagnose og fjerning av et hematom i halvparten av tilfellene, er det mulig å redde det nyfødte hele livet. Resten har alvorlige lesjoner av det nevrologiske apparatet, hydrocephalus og død.

Intraventrikulær blødning hos nyfødte

Asfyksi og hypoksi fører til utvikling av intraventrikulær blødning hos spedbarn. I fare - for tidlige babyer som ikke har dannet helt sirkulasjonssystemet og strukturelle deler av hjernen. I prematurt fødte babyer er det en germinal matrise i hodet - en struktur som senere blir til hjernekropp. Med IVH blir matrisetransformasjonsprosessen forstyrret, noe som fører til en forsinkelse i utviklingen av barnet.

Denne patologien har fire grader av alvorlighetsgrad. I de to første symptomene og konsekvensene av sykdommen er fraværende, og dens nærvær er kun diagnostisert med tomografi og sonografi. I tredje og fjerde grad begynner hydrocephalus, spredning av blødning på hjernevevet, og som følge av nevrologiske forandringer.

Subependymal blødning hos nyfødte

Subependymal blødning oppstår på grunn av hjernehypoksi. Blant symptomene hos nyfødte notater:

• Håndhypotoni;
• Lysdråper med opphiss og sløvhet;
• Overdreven øye mobilitet;
• Skarpt fall av hodet.

Indikative tegn på denne tilstanden er gjentatte apnøanfall. Neurosonografi utføres for å identifisere spedbarnet. Det er ikke alltid mulig å gjenkjenne SEC i de første timene i livet. Ofte oppstår symptomer i den andre uken eller til og med flere måneder etter fødselen. Et forlenget forløb av sykdommen fører til dannelsen av en cyste i hjernen.

Parenkymal blødning hos nyfødte

En komplikasjon av IVH kan være inntrengning av blod inn i hjernens substans. Denne prosessen kalles parenchyma.

Patologi begynner på grunn av hjerneskade ved en virusinfeksjon eller blodproppssykdom hos barn (forskjellen mellom Rh-forholdene til babyen og moren). Årsaker kan inkludere asfyksi eller fødselstrauma.

Med slik blødning er stor risiko for barnets liv. Med et positivt resultat etter resorpsjon av et hematom, dannes en cyste som okkuperer det berørte området av hjernen. Denne prosessen fører til alvorlige nevrologiske lidelser og utviklingsforsinkelser.

Andre typer blødninger hos nyfødte

Blødning i hjernen til den nyfødte

Blødning i hjernen til det nyfødte, som beskrevet ovenfor, er delt inn i:

1. epidural;
2. Hjernehinne;
3. Blødninger i stoffet i hjernen og ventrikler;
4. Subduralt.

I de første dagene av livet kan andre typer blødninger oppdages hos babyer.

Blødning i binyrene hos en nyfødt

Kan utvikle seg på grunn av feil obstetrisk behandling av fødsel, mekanisk skade på fosteret.

På den tredje dagen av barnets liv oppløses hematom som er dannet, og det er en kraftig forverring i tilstanden til spedbarnet. Skiltene er:

• Alvorlig muskelhypotoni
• Trykkfall;
• oppkast;
• Intestinal parese.

For diagnostiske formål foreskrives akutt radiografi og ultralyd i bukhulen.

Behandling kan kreve kirurgi for å trekke ut en hematom og hormonbehandling. Konsekvensene av sykdommen kan være kronisk adrenal insuffisiens.

Øyeblødning hos nyfødte

Observert i førti prosent av tilfeller med vanskelig fødsel med bruk av stimulerende medisiner og vakuum obstetrik. Vanligvis forsvinner slike blødninger i de første par ukene og har ingenting å gjøre med blødninger i hjernen.

Behandling av blødning hos nyfødte

Behandlingen av blødninger hos spedbarn er hovedsakelig støttende, med unntak av tilfeller der kirurgisk inngrep er nødvendig for å eliminere hematomer. Alle barn får vitamin K, som fremmer resorpsjonen av blodpropper. For visse indikasjoner blir de tilordnet koagulasjonsfaktorer.

En syk baby er beskyttet mot støy og sterkt lys. For å eliminere enhver belastning, blir de matet gjennom et matrør.

De grunnleggende prinsippene for omsorg for et nyfødt med blødning:

• Du kan ikke gjøre plutselige bevegelser når du klær og bader en baby;
• Pass på at barnet ikke faller ned og ikke bøyer seg med hodet;
• Det er nødvendig å konstant overvåke kroppstemperatur for å oppdage forverrelser av tilstanden.

Konsekvenser av blødning hos nyfødte

Konsekvensene av blødning hos spedbarn er direkte avhengig av lesjonens område og alvorlighetsgrad. Barnet er vanskeligere å takle komplikasjoner, siden han ikke er i stand til aktivt å delta i rehabiliteringsaktiviteter.

Mulige konsekvenser av blødning i barndom kan være:

• Full eller delvis lammelse;
• Utviklingsforstyrrelser;
• koma;
• Depresjon av reflekterende apparatet;
• Hevelse i hjernen,
• skjeling;
• Taleforstyrrelser.

Med den riktige og umiddelbare diagnosen er det i de fleste tilfeller mulig å unngå alvorlige komplikasjoner. Behandlings- og rehabiliteringsarbeidet til foreldrene vil hjelpe barnet til å gjenopprette og utvikle seg normalt.

Konsekvenser av hjerneblødning hos nyfødte

Hvis hjerneblødning forekommer hos nyfødte, kan konsekvensene være mest uforutsigbare og farlige. Ofte skjer denne patologien under fødsel. Tidlig gjenkjenning av problemet gir tilstrekkelig medisinsk behandling og riktig pasientbehandling et håp for et positivt resultat. Hvilke typer hjerneblødninger eksisterer, og er det mulig å beskytte den fremtidige babyen fra dem?

Årsaker til patologi

Blødning i hjernen til et nyfødt barn opptrer når beinet er skadet under skade på fødsel. Resultatet er et brudd på blodkarene i skallen. En annen grunn til utviklingen av dette fenomenet er oksygen sult av hjernevev. Under slike forhold akkumuleres blod mellom de harde og myke skjellene (membranene), noen ganger kommer inn i hjernens substans, noe som fører til brudd på aktiviteten.

• Tung arbeidskraft.
• Levering etter 40-41 ukers svangerskap.
• Pathology of pregnancy (for eksempel for tidlig avløsning av moderkagen).
• Infeksjoner under svangerskapet.
• Feil fra medisinske arbeidere.
• For tidlig fødsel. Ofte forekommer blødninger i svært for tidlig babyer. Beinene på skallen har ennå ikke fått tilstrekkelig styrke, så de er mer utsatt for ulike skader og skader.
• Anatomisk smal bekken (uoverensstemmelsen mellom størrelsen på babyens hode og bredden av mors fødselskanal)

Av de vanligste årsakene er det verdt å merke seg feil vurdering av vekt og størrelse på fosteret. Hvis barnets hodeomkrets er større enn moderens fødselskanal, så blir det i fødelsesprosessen at han kan bli sittende fast eller kveles. I slike situasjoner bestemmer legen om bruk av radikale metoder: vakuum eller obstetriske pincett. Hvis prosedyren utføres ufullstendig, kan intensiv komprimering av hodet føre til komprimering av hjernekarrene. Som et resultat, under påvirkning av sterkt press, briste de tynneste karene.

Typer av blødninger

For å kunne avgjøre videre prognoser og medisinske tiltak, er det viktig å forstå hvilken type intrakranial blødning som refererer til. Typer av brudd varierer med:

• Lokaliseringssted.
• Oppfordrer grunner.

Blødning i hjernen hos nyfødte er:

• Subduralt. Blod samler seg mellom de harde og myke skjellene i hjernen. Årsakene til patologi er ofte i uoverensstemmelsen mellom hodet omkretsen og kvinnenes bekken størrelse. I en nyfødt er det mangel på ubetinget reflekser (delvis eller fullstendig), kramper.
• Epidural intrakranial blødning. I dette tilfellet er blodkarene skadet mellom beinene på skallen og det harde skallet. Pasienten kan oppleve problemer med å puste, mydriasis (dilatert pupil) på den delen av det berørte området, sakte puls. Patologien er assosiert med rask levering, post-termisk graviditet, underutvikling av kraniale bein under intrauterin utvikling.
• Hjernehinne. Blodet går inn i stoffet i hjernen og under hjernemembranen. Pasienten har hyperirritabilitet, søvnforstyrrelse, unormalt lang våkenhet, muskelkramper. Ofte oppstår dette problemet hos premature spedbarn. En annen årsak til patologi er bruk av vakuum eller obstetriske tenger under levering.
• Intraventrikulær. I dette tilfellet lider ventriklene i hjernen: venstre eller høyre. Hos slike babyer blir hypotoneus muskler, fravær av ubetingede reflekser, åndedrettsstans, anemi, vårens vår og et brudd på termoregulering registrert. Slike blødninger oppstår av følgende grunner: patologi av intrauterin utvikling, dyp prematuritet.

Eksperter gir de mest gunstige prognosene for blødning i subarachnoid-rommet. Hjelp gjengitt i tide gir hjernen til et nyfødt å gjenopprette om noen få måneder (noen ganger år). Den farligste anses som intraventrikulær blødning. Denne typen patologi tar livet til de fleste nyfødte pasienter.

Generelle symptomer

Avhengig av hvor blødningen oppstod, vises visse kliniske tegn. De tillater tid å mistenke at noe var galt, og reagere raskt.

Vanlige symptomer på patologi:

• Bevisstap
• Hyppig regurgitasjon fontenen.
• Kramper.
• Svakhet, apati, sløvhet.
• Hodepine.

Når blod kommer inn i hjernens dype vev, er det:

• Koma.
• Manglende respons på lysstimuli.
• Breath hold.
• En kraftig temperaturfall.
• Parese av lemmer.

Hvis blodet kommer inn i det grå eller hvite stoffet, observeres følgende tegn i spedbarnet:

• Konvulsive anfall.
• Muskel svakhet.
• Hyperirritasjon eller sløvhet.
• Vanskelighetsgrad som sovner.
• Lang monotont gråt.

Alvorlige symptomer kan føre til at blod kommer inn i cerebellumet:

• Rikelig oppkast, oppkast.
• Motor sløvhet
• Stiv nakke.
• Faller inn i koma.

Diagnose og terapi

Fra hvor snart skaden ble oppdaget, ble årsakene etablert og terapien ble utført, avhenger babyens liv og helse. For å oppnå pålitelig informasjon og vurdere tilstanden til spedbarnet, er det nødvendig å utføre:

• Analyse av cerebral væske for tilstedeværelse av blodelementer i den.
• Beregnet tomografi.
• Blodprøve
• Koagulasjon.

Hvis blødningen i hjernen til det nyfødte er intens, krever det nødhjelp assosiert med normaliseringen av hjerterytmen, stabiliseringen av arbeidet i luftveiene og nervesystemet, og dermed unngår alvorlige komplikasjoner. For dette blir pasienten tatt til intensivavdelingen hvor han er gitt:

• Fjern overflødig væske fra det berørte området. Dette vil redusere intrakranielt trykk og lindre kompresjon av hjernevæv.
• Bruk av diuretika, eliminerer puffiness, frigjør kroppen fra overflødig væske.
• Transfusjon av blod og plasma (om nødvendig).
• Bruken av hemostatiske og antikonvulsive medisiner.
• Hormonbehandling for å stabilisere binyrene og normalisere hormonnivåer.
• Antibiotisk terapi for å hindre infeksjon i de berørte områdene.
• Vitaminbehandling som tilknyttede aktiviteter.

Barnet må foreskrives:

• Massasje, forbedrer blodstrømmen til sentralnervesystemet.
• Klasser med en taleterapeut (i eldre alder).

Ved uttak fra barnehospitalet er barnet registrert hos smale spesialister (en nevrolog, en ortopedisk kirurg).

Det skjer at i for tidlig babyer oppstår flere typer blødninger på en gang. Primær terapi er rettet mot fjerning av blod fra hjernekonstruksjoner. Generelt er behandlingen av blødning (hvis den er startet i tide) vellykket, fordi hjernen til babyer er plastisk og raskt gjenoppretter. Det viktigste er å utelukke eventuelle skadelige faktorer som igjen kan provosere brudd på fartøyet og forårsake komplikasjoner.

Mulige konsekvenser

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner forbundet med blødningskomplikasjoner avhenger av graden av skade på hjernestrukturene. Noen ganger kan alvorlig skade ikke elimineres selv med tilstrekkelig terapi.

Hvis en liten pasient:

• En massiv og volumetrisk blødning ble avslørt, ledsaget av et brudd på et telt eller en sekel av cerebellum, da forverres tilstanden dramatisk, noe som fører til døden etter fødselsfeltet.
• En massiv blødning lokalisert i hjernebarken er diagnostisert, da et nytt hematom kan danne et stort hematom i hodet, som senere blir løst, etterlater en parencefalisk cyste.

Mindre hjerneblødninger vil ikke forårsake alvorlig skade for barnet dersom medisinsk hjelp ble gitt til rett tid og faglig. Ofte er resultatet av blødning i hjernen i barndom forekomsten av hjerneslag hos unge mennesker.

De mulige konsekvensene av alvorlig patologi er som følger:

• Cerebral parese.
• Faller inn i koma.
• Hydrocephalus.
• Episyndrome.
• Et merkbart lag i utvikling.
• Hevelse i hjernen.
• Skjeling.
• Aggressivitet.
• Talesvikt.

Uansett blødning (epidural, subdural, intraventricular), etterlater det ofte konsekvenser. Forsikring mot medisinske feil kan ikke en kvinne som kommer til å føde, men du kan minimere risikoen hvis du følger anbefalingene fra gynekologen som fører graviditeten. Det er nødvendig å forlate skadelige vaner, bli testet for toxoplasmose, ansvarsfullt nærmer seg valget av barnehospital og legen som fødes.

Artikkel forfatter: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, funksjonell diagnostiker

Intraventrikulær blødning (IVH) hos nyfødte: årsaker, omfang, manifestasjoner, prognose

Neurologisk patologi hos nyfødte og barn i de første årene av livet er et svært alvorlig problem, og dessverre er hjerneskade hos spedbarn ikke uvanlig. IVH er intraventrikulær blødning, som er svært karakteristisk for nyfødtiden og følger ofte med det patologiske arbeidet.

Intraventriculære blødninger er også funnet hos voksne, som representerer en av de slagformer med høy dødelighet. Som regel trenger blodet inn i ventrikulærsystemet fra intracerebrale hematomer når de bryter gjennom i hjernehulen.

Blødning i hjernens ventrikler hos barn er vanligvis isolert, ikke forbundet med parenkymale hematomer, det vil si det kan betraktes som en uavhengig separat sykdom.

intraventrikulær blødning hos nyfødte

Betydningen av problemet med intraventrikulær blødning hos nyfødte skyldes ikke bare vanskeligheter med å diagnostisere og behandle patologi, fordi mange stoffer er kontraindisert hos spedbarn, og umodent nervevev er ekstremt følsomt overfor eventuelle ugunstige forhold, men også en prognose som ikke alltid kan roe unge foreldre.

I tillegg til barn født under generell periodes uregelmessige løpetid, er IVH diagnostisert hos prematur spedbarn, mens kortere svangerskapstid hvor tidlig fødsel oppstod, jo større er sannsynligheten for IVH og jo mer alvorlig den iskemisk-hypoksiske hjerneskade.

Hos premature babyer oppstår halvparten av ventrikulære blødninger allerede på livets første dag, opptil 25% av IVH oppstår på den andre dagen etter fødselen. Jo eldre barnet er, jo mindre sannsynligheten for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, selv under betingelse av unormal levering.

I dag er det i neonatologers arsenal svært informative forskningsmetoder som gjør det mulig å diagnostisere intraventrikulær blødning, men problemer med klassifisering, definisjon av patologistadien er ikke løst. En enkelt klassifisering av IVH er ikke utviklet, og når man formulerer stadiene, tas det hensyn til egenskapene til lesjonens topografi i stedet for klinisk alvorlighetsgrad og prognose.

Årsaker til intraventrikulær blødning hos nyfødte

Årsakene til utviklingen av IVH hos små barn er fundamentalt forskjellig fra de som forårsaker blødninger hos voksne. Hvis den sistnevnte kommer frem til de forste vaskulære faktorene - hypertensjon, aterosklerose, underliggende slag og selve blodinntrengningen i ventrikkene sekundært til intracerebralt hematom, så hos nyfødte barn, er situasjonen noe annerledes: Blødning oppstår umiddelbart i ventriklene eller under deres foring, og årsakene er på en eller annen måte forbundet med graviditet og fødsel:

• Tilstand av prematuritet;
• Lang vannfri periode;
• Alvorlig hypoksi under fødsel;
• Skader med fødselshjelp (sjelden);
• Vekt ved fødsel mindre enn 1000 g;
• Medfødte sykdommer i blodkoagulasjon og vaskulær struktur.

I premature babyer anses hovedårsaken til intraventrikulær blødning å være tilstedeværelsen av den såkalte germinal (embryonale matrisen), som gradvis bør forsvinne når føtale hjernen og karsystemet modnes. Hvis fødselen oppsto for tidlig, oppstår nærværet av denne strukturen forutsetninger for IVH.

Den germinale matriksen er en region av nervevev rundt sideventriklene som inneholder umodne celler som beveger seg til hjernen, og når de blir modne, blir det neuroner eller nevrologceller. I tillegg til celler, bærer denne matrisen umodne kapillærtype fartøy, hvor veggene er enkeltlagede, derfor er svært skjøre og kan briste.

Blødning i germinalmatrisen er ikke ennå IVH, men det fører ofte til blodinntrengning i hjernen ventrikkene. En hematom i nervevevet ved siden av ventrikulærveggen bryter gjennom foringen, og blodet rushes inn i lommen. Fra øyeblikket av forekomsten av selv minimal blodvolum i hjernen ventrikel, kan man snakke om begynnelsen av en uavhengig sykdom - intraventrikulær blødning.

Bestemmelsen av IVH-stadier er nødvendig for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen hos en bestemt pasient, samt å bestemme prognosen for fremtiden, som avhenger av mengden blod som er fanget i ventrikkene og retningen av spredningen mot det nervøse vevet.

Radiologer baserer fastsettelsen av IVH-scenen på resultatene av computertomografi. De fremhever:

• IVH grad 1 - subependymal - blod akkumulerer under foring av hjernehinne, uten å ødelegge det og ikke falle inn i ventrikkelen. Faktisk kan dette fenomenet ikke betraktes som en typisk IVH, men et hvilket som helst gjennombrudd av blod inn i ventriklene kan forekomme.
• IVH klasse 2 - en typisk intraventrikulær blødning uten utvidelse av hulrommet, når det er blodutløsning fra subependymalområdet. På ultralyd er denne fasen karakterisert som IVH med fylling mindre enn halvparten av ventrikkelvolumet med blod.
• IVH klasse 3 - blodet fortsetter å ankomme i ventrikkelen, fyller mer enn halvparten av volumet og utvider lumen, som kan spores til CT-skanning og ultralyd.
• IVH klasse 4 - det vanskeligste, ikke bare ledsaget av å fylle hjernen med blodet i ventriklene, men også spre det videre inn i nervesvevet. Ved CT detekteres tegn på IVH i en av de tre første grader sammen med dannelsen av foci av parenkymal intracerebral blødning.

Basert på strukturelle forandringer i hjernen og dens hulrom, utmerker tre stadier av IVH:

1. I første trinn er ventriklene ikke fullstendig fylt med blodinnhold, de er ikke utvidet, spontan opphør av blødning og bevaring av normal væskodynamikk er mulig.
2. Fortsatt fylling av laterale ventrikler med mulig utvidelse, når minst en av ventriklene er fylt med mer enn 50% blod, og blodet fordeles i tredje og fjerde ventrikel i hjernen i andre trinn.
3. Den tredje fasen er akkompagnert av sykdomsprogresjonen, blodinnkomst under choroid av cerebellum, medulla og ryggmargen. Sannsynligheten for dødelige komplikasjoner er høy.

Sværheten av IVH og dens manifestasjoner vil avhenge av hvor raskt blodet trengte inn i hjernevevet og dets hulrom, så vel som dets volum. Blødninger spres alltid sammen med strømmen av cerebrospinalvæske. Alvorlig premature babyer, så vel som de som har gjennomgått dyp hypoksi, forårsaker forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet, så oppstår det ikke klumper i hjernens hulrom i lang tid, og væskeblod sprer seg "fritt" til deler av hjernen.

I hjertet av sykdomsforstyrrelsen i CSF og økningen i ytterligere hydrocephalus er penetrering av blod inn i ventrikkelen, der det blandes med cerebrospinalvæsken, men ikke koagulerer umiddelbart. En del av det flytende blodet trenger inn i andre hulrom i hjernen, men da det stenger, begynner blodproppene å overlappe de smale sonene gjennom hvilke cerebrospinalvæsken sirkulerer. Overlappingen av noen av åpningene i hjernen medfører en blokkering av cerebrospinalvæsken, utvidelsen av ventriklene og hydrocephalus med karakteristiske symptomer.

Manifestasjoner av IVH hos små barn

Opptil 90% av alle blødninger i ventrikulærsystemet forekommer i de tre første dagene av en baby, og jo mindre vekten er, jo høyere er sannsynligheten for patologi. Etter den første uken i barnets liv reduseres risikoen for blødning betydelig, noe som er forbundet med tilpasning av vaskulærsystemet til nye forhold og modning av strukturen til den germinogene matrisen. Hvis barnet ble født på forhånd, så var de første dagene under nøye tilsyn med neonatologer - i 2-3 dager kan tilstanden forverres kraftig på grunn av begynnelsen av IVH.

Små subependymale blødninger og IVH grad 1 kan være asymptomatiske. Hvis sykdommen ikke utvikler seg, vil tilstanden til det nyfødte forbli stabilt, og nevrologiske symptomer vil ikke engang oppstå. Ved flere blødninger under ependyma, vil tegn på hjerneskade komme nærmere året etter leukomalakia.

Typisk intracerebral blødning manifesteres av slike symptomer som:

• Redusert muskel tone;
• Languid tendonreflekser;
• Åndedrettssvikt til å stoppe (apné);
• kramper;
• Fokal nevrologiske symptomer;
• Koma.

Graden av patologi og symptomer er forbundet med volumet av blod fanget i ventrikulærsystemet og graden av trykkoppbygging i kranialhulen. Minimal IVH, som ikke forårsaker obstruksjon av cerebrospinalvæsken og endringer i ventrikulærvolum, vil bli ledsaget av et asymptomatisk forløb, og det kan mistenkes ved å senke hematokriten i babyens blod.

En spasmodisk flyt blir observert med moderate og subassive høye fettsyrer, som er preget av:

1. Depresjon av bevissthet;
2. Parese eller muskel svakhet;
3. Oculomotor forstyrrelser (histagmus, strabismus);
4. Åndedrettsforstyrrelser.

Symptomatologi med spasmodisk flyt er uttrykt over flere dager, hvoretter den gradvis reduseres. Kanskje som en fullstendig restaurering av hjernevirksomhet, og mindre avvik, men prognosen er generelt gunstig.

Den katastrofale kursen av IVH er forbundet med alvorlige forstyrrelser i hjernen og vitale organer. Karakterisert av koma, åndedrettsstans, generaliserte kramper, cyanose i huden, bradykardi, senke blodtrykk, forstyrrelser av termoregulering. Intrakranial hypertensjon fremgår av bulking av en stor vår, godt merket hos nyfødte.

I tillegg til de kliniske tegnene på nedsatt nervøsitet, vil det bli endringer i laboratorieparametere. En dråpe i hematokritnivået, en reduksjon i kalsium, svingninger i blodsukker, forstyrrelser i blodgassammensetningen (hypoksemi) og elektrolyttforstyrrelser (acidose) kan indikere forekomst av høye fettsyrer hos nyfødte.

Progresjonen av blødning fører til spredning av blod fra ventriklene inn i cisternene i hjernen og nervesvevet. Parenkymale intracerebrale hematomer er ledsaget av grove fokal symptomer i form av parese og lammelse, følsomhetsforstyrrelser og generaliserte kramper. Når IVH kombineres med intracerebral blødning, er risikoen for uønsket utfall ekstremt høyt.

Iskemisk-hypoksiske skader og gjenværende forandringer i hjernen i form av cyster, periventrikulær leukomalakia, gliose av det hvite stoffet, atrofi av cortex er notert blant langtidseffekter av IVH. Rundt i året, utviklingsforsinkelser blir merkbare, motilitet lider, barnet kan ikke gå og utføre riktig lembebevegelser i tide, snakker ikke, legger seg bak i mental utvikling.

Diagnose av IVH hos spedbarn er basert på en vurdering av symptomer og undersøkelsesdata. Den mest informative anses å være CT, neurosonografi og ultralyd. CT-skanning er ledsaget av stråling, derfor premature babyer og nyfødte av de første dagene i livet, det er å foretrekke å gjennomføre en ultralyd.

IVH på diagnostisk bilde

Behandling og prognose

Nevurkirurger og neonatologer er involvert i behandling av barn med IVH. Konservativ terapi er rettet mot å gjenopprette arbeidet med vitale organer og blodparametere. Hvis barnet ikke mottok vitamin K ved fødselen, må det angis. Mangelen på koagulasjonsfaktorer og blodplater kompenseres ved transfusjon av plasmakomponenter. Når pusten er stoppet, utføres kunstig ventilasjon av lungene, men det er bedre å justere det i henhold til planen, hvis det er fare for luftveissykdommer.

Narkotika terapi inkluderer:

• Normalisering av blodtrykk for å forhindre skarp nedgang eller hopp, forverrende hypoksi og skade på nervesvevet;
• Oksygenbehandling;
• Antikonvulsive stoffer;
• Kontroll av blodkoagulasjon.

For å redusere intrakranielt trykk, er administrering av magnesiumsulfat vist intravenøst ​​eller intramuskulært, diacarb, furosemid, veroshpiron brukes til fullfødte babyer. Antikonvulsiv terapi er utnevnelse av diazepam, valproinsyre medikamenter. For å lindre symptomene på forgiftning, utføres infusjonsbehandling, blir acidose (blodsyring) eliminert ved bruk av natriumbikarbonatløsning intravenøst.

I tillegg til medisinering utføres kirurgisk behandling av IVH: evakuering av blod fra hjernens ventrikler gjennom deres punktering under ultralydkontroll, innføring i ventrikulær lumen av fibrinolytiske midler (actelose) for forebygging av trombose og okklusiv hydrocephalus. Kanskje en kombinasjon av punktering med innføring av fibrinolytiske legemidler.

For å fjerne vevsoppbrytningsprodukter og eliminere symptomene på forgiftning, er det vist væskefiltrering, væskesorpsjon og intraventrikulær skylling med preparater av kunstig cerebrospinalvæske.

Med blokkering av cerebrospinalvæsken og hydrocefalisk syndrom etableres midlertidig ventrikulær drenering ved evakuering av blod og blodpropper inntil CSF er ryddet og hindringen av utstrømningsbanene er fjernet. I noen tilfeller brukes gjentatte lumbale og ventrikulære punkteringer, ekstern ventrikulær drenering eller midlertidig intern drenering med implantering av kunstig drenering under huden.

ventrikulær dreneringskateterinnføring

Hvis hydrocephalus har blitt vedvarende og irreversibel, og effekten av fibrinolytisk terapi er fraværende, gir nevrokirurger kontinuerlig drenering ved kirurgiske midler:

1. Installasjon av permanente shunts med CSF-utstrømning i bukhulen (silikonrør passerer under huden fra hodet til bukhulen, shuntet kan bare fjernes dersom barnets tilstand er stabilisert og hydrocephalus ikke utvikles);
2. Endoskopisk anastomose mellom hjernens ventrikler og basal cisternen.

Ventrikuloperitoneal drenering anses å være den vanligste metoden for kirurgisk behandling av okklusiv hydrocephalus på bakgrunn av IVH. Det er rimelig, gjør at du kan gå inn i ventrikler av narkotika, har liten sannsynlighet for infeksjon, kan utføres i lang tid, mens barnepass ikke ledsages av vanskeligheter. Bruken av alteplase, som akselererer oppløsningen av blodkonvolutter i ventriklene, gjør det mulig å redusere dødeligheten og maksimere hjernens funksjon.

Prognosen for IVH bestemmes av sykdomsstadiet, mengden blødning og lokalisering av skade på hjernevevet. Ved de første to grader av IVH er blodkonvolusene løst på egenhånd eller under behandlingens virkning uten å forårsake betydelige nevrologiske lidelser, og med små blødninger kan barnet derfor utvikle seg normalt.

Massive intraventrikulære blødninger, spesielt hvis de blir ledsaget av skade på hjernevævet, kan raskt føre til barnets død, og hvis pasienten overlever, er det neurologisk underskudd og grovkrenkelser av psykomotorisk utvikling problematisk å unngå.

Alle barn med intrakranial blødning skal overvåkes nøye i intensivavhengige forhold og i tide kirurgisk behandling. Etter å ha installert en permanent shunt, er funksjonshemmingsgruppen fast bestemt, og barnet skal regelmessig bli vist til en nevrolog.

For å unngå de beskrevne alvorlige endringene, er det viktig å observere tiltak for å forhindre hjerneskade hos nyfødte og dypt for tidlige babyer. Forventende mødre må gjennomgå de nødvendige forebyggende undersøkelser og undersøkelser i tide, og i tilfelle trusselen om for tidlig fødsel, er oppgave av obstetriksk-gynekologer å forlenge graviditeten med rusmidler så mye som mulig inntil risikoen for blødning blir minimal.

Hvis barnet blir født for tidlig, er han plassert i intensivavdelingen for observasjon og behandling. Moderne metoder for diagnostisering og behandling av høye fettsyrer kan ikke bare redde liv for babyer, men også forbedre kvaliteten betydelig, selv om dette krever kirurgi.