Hvordan gjenkjenne symptomene på epistatus: beredskap og behandling

Status epilepticus er en tilstand som preges av hyppige eller kontinuerlige epileptiske anfall som varer opptil en halv time.

I tillegg skjer hvert nytt anfall tidligere enn pasienten har tid til å komme seg ut av den forrige. Under tiden mellom angrep forblir bevisstheten uklar, og det er også tegn på koma, for hvilke det er nedsatt blodgass gjennom karene og en forstyrrelse av respiratorisk funksjon.

Epistatus er den vanligste nevrologiske tilstanden. Hyppigheten av forekomsten av denne patologien er ca. 20 tilfeller per 100 000 mennesker.

I halvparten av tilfeller av ES forekommer hos små barn. Blant personer med epilepsi er denne tilstanden vanlig hos barn enn hos voksne (i forholdet 15-25% til 5%).

Omtrent 7% av pasientene med epilepsi har en historie på 1-3 episoder av ES i løpet av sykdommen deres.

Hva er en utløsende faktor?

Hovedårsaken til fremveksten av ES er avbestillingen av medikamenter tatt, hvis virkning er rettet mot å hemme epileptiske anfall.

Men status epilepticus kan oppstå ikke bare mot bakgrunnen av epilepsi, men også på grunn av hjerneskade, inkludert:

Typer og stadier av epistatus

Variasjonen i typer epileptiske anfall forårsaker dannelsen av ulike kliniske former for ES. De er delt inn i to hovedgrupper - kramper og ikke-konvulsive anfall.

Ved klassifisering utmerker seg følgende typer status epilepticus:

Generell ES - preget av omfattende tonisk-klonisk kramper med bevisstløshet.
Ikke helt generalisert ES - karakterisert ved atypiske muskelspasmer med fullstendig bevissthetstap. Tonisk status er vanlig blant barn med Lennnox-Gastaut syndrom. Det kan observeres i ulike aldre. Klonisk status er observert i epilepsi hos spedbarn, samt ved kramper med høy temperatur hos små barn. Myoklonisk status manifesteres ved permanent eller episodisk muskelspring.
Statusen for fokalparoksysmer fortsetter i henhold til Jacksons epilepsi-type med muskulær sammentrekning av et bestemt sted, for eksempel bare musklene i ansiktet, en lem eller en halvdel av kroppen. I dette tilfellet kan det ikke oppstå bevissthetstap.
Absence eller ikke-konvulsiv status - ledsaget av et fullstendig bevisstløshet uten muskulære sammentrekninger. Slike angrep karakteriseres av det enkleste kurset, men på grunn av fravær av anfall, kan diagnosen være vanskelig.
Delvis status er preget av ubevisste og automatiske handlinger med fullstendig eller ufullstendig bevissthetstap.

Også skille utviklingsstadiet av epistatus:

prostata - varer 1-10 minutter;
initial - varer fra 10 minutter til en halv time;
utplassert - varer fra en halv time til en time;
ildfast - varer mer enn en time.

Hva det ser ut i det virkelige livet

Symptomer på epileptisk status bestemmes av alvorlige lidelser i bevissthet, åndedrettssystem og hemodynamikk, som skyldes et tidligere angrep, antall anfall i epistatus kan være fra 3 til 20 per time.

Bevissthet ved tidspunktet for neste angrep er ikke klart, og personen er i en tilstand av bedøvelse, torpor eller koma.

Med forlenget ES, blir komaet forverret, det blir dypere, krampeanfall tar tonisk form, økningen i blodtrykket erstattes av en kraftig reduksjon og økt refleksjon - ved fravær av reaksjoner. Hemodynamiske og respiratoriske lidelser blir mer uttalt.

Kramper kan forsvinne, og deretter kommer scenen av epileptisk prostrasjon, som preges av eksterne endringer:

endring av elevstørrelse
blikket blir bevisstløs;
munnen åpen.

Epistatus varer nødvendigvis mer enn en halv time. Denne tilstanden skal differensieres fra episodiske angrep, mellom hvilke det er en fullstendig eller nesten fullstendig klarering av bevissthet, samt en delvis gjenoppretting av pasientens fysiologiske tilstand.

Kurset av konvulsiv ES kan deles inn i to faser. I begynnelsen skjer kompenserende endringer for å opprettholde blodsirkulasjonen og metabolsk prosessen.

Denne tilstanden er preget av:

takykardi;
høyt blodtrykk;
oppkast;
ufrivillig vannlating
ufrivillig avføring.

Den andre fasen skjer i en halv time eller en time og er preget av nedbrytning av kompenserende endringer. I denne tilstanden oppstår følgende prosesser:

senke blodtrykket;
arytmi;
nedsatt respiratorisk funksjon;
trombose av lungearterien og dens grener;
akutt nyre- og leversvikt.

Ikke-konvulsiv epistatus er preget av ulike lidelser av bevissthet:

følelse av løsrivelse;
immobilisering.

I tilfelle av ES komplekse partielle anfall, observer:

adferdsavvik
forvirring;
symptomer på psykose.

Status epilepticus fra A til Z:

Førstehjelp - Regler og tips

Hovedmålet med å gi første nødhjelp med epistatus før ankomsten av leger er å forhindre skade og traumer til pasienten.

Hva skal gjøres på angrepstidspunktet:

sette en person på en behagelig overflate for å redusere den traumatiske risikoen;
fjern de klærne som kan forårsake ubehag (for eksempel, slips, belte), løsne kragen;
legg de vridde klærne under hodet;
forsiktig sving hodet til siden slik at pasienten ikke stikker med spytten;
Hvis munnen er ajar, må du sette et lommetørkle eller et hvilket som helst vev mellom tennene dine, men i intet tilfelle er det en skarp gjenstand for ikke å ødelegge tennene dine.
Fjern alle farlige gjenstander som er i nærheten for å unngå skade.
Ikke å holde en person for hardt, ellers er det en stor sannsynlighet for knuste bein;
Ikke åpne tennene dine hvis de er komprimert.

Neste trinn

Lettet av status epilepticus utføres gjennom følgende aktiviteter:

sikrer luftveien;
bruken av oksygenbehandling;
intravenøs injeksjon av diazepam (maksimal daglig dose - 40 mg), kan en bivirkning av dette legemidlet være respiratorisk depresjon.

Videre utføres terapi ved å administrere medisinske legemidler, avhengig av stadium av epileptisk status.

Ved første fase for lindring av epileptisk status brukes slike legemidler:

diazepam;
lorazepam;
Depakine;
fenytoin;
Hydroksybutyrat.

Blant bivirkningene av behandlingen er følgende effekter: arteriell hypotensjon, akutt giftig hepatitt, flebsklerose, hypokalemi.

På avansert stadium av ES gjelder de:

diazepam;
lorazepam;
fenobarbital;
Thiopentalnatrium.

Ved den ildfaste scenen av ES utføres følgende aktiviteter:

Intubasjon, korrigering av elektrolyttforstyrrelser, overføring til kunstig ventilasjon av lungene - for å opprettholde kroppens vitale funksjoner.
Barbiturisk anestesi - intravenøs injeksjon av natriumthiopental i 20 sekunder. angi 100-250 mg av legemidlet. Hvis pasientens tilstand ikke forbedres, administreres en dose på 50 mg hvert par minutter til anfallet stopper. Barbituratbedøvelse kan vare fra 12 timer til dager.
Deksamethason- og Mannitol-injeksjoner er gitt for å forhindre hjerne ødemer.
Infusjonsdehydreringsterapi utføres for å eliminere brudd på væskedynamikk og metabolsk prosess. For å gjøre dette gjelder: Magensia, Lasix, Cordiamin, Euphyllinum, Korglikon.

Egenskaper av staten hos barn

Svært ofte forekommer epistatus som oppstår hos barn et tegn på epilepsi, men det oppstår at kramper oppstår i de sentrale stadiene av sykdommens forløb.

Ved nyfødte forekommer et anfall med delvis bevissthetstab, mens reaksjonen på ytre stimuli fortsetter.

Generalisert ES kan manifestere seg som tonisk-klonisk, klonisk, myoklonisk kramper.

Med ikke-konvulsiv ES, avslører elektroensfalografi en picwave stupor og sakte bølger som reflekterer en tilstand av epileptisk stupefaction. Delvis ES kan være enkel, somatomotorisk, dysfasisk.

Med en kompleks partiell epistatus, observeres en stabil tilstand av epileptisk twilight av bevissthet.

Antall angrep kan nå flere titalls eller til og med hundrevis per dag. Når dette skjer, oppstår en lidelse i respiratorisk funksjon og hemodynamikk, metaboliske prosesser i hjernen forstyrres, og tilstanden av koma kan gå ned til døden.

Fare for tilstand

Dødelighet ved epileptisk status i tidligere diagnostisert epilepsi er 5%, i tilfelle symptomatisk status - 30-50%. Hvis ES varer mer enn en time, kan slike alvorlige konsekvenser oppstå:

hevelse i hjernen;
oksygen sult av hjernen;
overdreven senking av blodtrykket
melkesyreacidose - overdreven akkumulering av melkesyre i kroppen;
elektrolytt ubalanse;
mental retardasjon og mental retardasjon hos barn.

Ukontrollert ES er mindre farlig enn generalisert, men i dette tilfellet kan brudd på kognitiv sfære utvikles.

For å forhindre

Det er mulig å forhindre epistatus hos personer som lider av epilepsi ved å velge og følge antikonvulsiv terapi regler.

For forebygging av symptomatisk status epilepticus er det nødvendig:

gjennomføre rettidig behandling av hodeskader
Ikke start behandling for smittsomme sykdommer;
unngå forgiftning;
unngå overdreven forbruk av alkoholholdige drikker;
ikke ta stoffer.

Epileptisk anfall

Epilepsi er en kronisk progressiv sykdom, manifestert av gjentatte paroksysmale lidelser av bevissthet og kramper, samt økende følelsesmessige og mentale endringer.

De viktigste kliniske former for epilepsi er: store kramper og mindre epileptiske anfall.

Store anfall inkluderer prodrom, toniske og kloniske faser, post-angrep periode.

Prodrom - ulike kliniske symptomer som opptrer flere timer eller dager før anfall av anfall: motor rastløshet, labilt humør, irritabilitet, søvnforstyrrelse. Angrepet begynner klassisk i et barn med et rop i kjølvannet som det er et tap av bevissthet og kramper.
Tonisk fase av anfall varer i 10-20 sekunder. og er preget av tonisk spenning av ansiktsmuskulaturen, ekstensoren av lemmer, kjeftens kropp mens den er tett komprimert, øyebollene blir bøyet oppover. Etterhuden i begynnelsen av en blek blir senere rød-cyanotisk. Elevene brede, reagerer ikke på lys. Åndedrettsvern er fraværende.
Den kloniske fasen varer fra 30 sekunder til flere minutter og manifesteres av korte fleksorkontraksjoner av ulike grupper av muskler i kroppen.

Biting av tungen og leppene kan forekomme i begge faser. Ytterligere kramper er avslappet, muskler slapper av, pusten er avslappet. Pasienten er i stupor, immobile, reflekser er deprimert, ofte ufrivillig vannlating. Etter 15-30 minutter gjenvinner barnet bevisstheten. Du må umiddelbart ringe til en ambulanse.

Legg pasienten på en flat overflate (på gulvet) og legg en pute under hodet, vendt hodet til siden og gir frisk luft.
For å gjenopprette luftveiene: Rengjør munnhulen og svelgen fra slim, sett inn munnen.
Hvis anfallene fortsetter i mer enn 3-5 minutter, må du angi en 0,5% løsning av Seduxen (Relan) i en dose på 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) i / m
Ved gjenopptakelse av anfall og status epilepticus, gi tilgang til venen og injiser en 0,5% løsning av Seduxen i en dose på 0,05 ml / kg
Innfør en 25% løsning av magnesiumsulfat med en hastighet på 1,0 ml / år, og for barn opptil ett år - 0,2 ml / kg / m eller 1% oppløsning av lasix 0,1-0,2 ml / kg (1-2 mg / kg) inn / inn eller i / m.
Hvis det ikke er noen effekt, injiser en 20% løsning av natriumhydroksybutyrat (GHB) 0,5 ml / kg (100 mg / kg) på en 10% glukoseoppløsning inn / inn sakte (!) For å unngå åndedrettsstanse

Sykehusinnleggelse etter nødhjelp på sykehus med nevrologisk avdeling, med epileptisk status - i intensivavdelingen. I fremtiden er det nødvendig utvelgelse eller korreksjon av grunnleggende behandling av epilepsi.

Epilepsi: telefonkort

Relaterte artikler

Epilepsi er en alvorlig kronisk sykdom, preget av gjentatte uprøvede epileptiske anfall karakterisert ved et brudd på nesten alle hjernefunksjoner.

I artikkelen vil vi snakke om hva epilepsi er, hvilke symptomer som er typiske for det, hvilke indikatorer som skal være oppmerksom på når du fyller nødkortet, samt gi et eksempel på hvordan du fyller telefonkortet under epipripping.

Utseendet til "aura" (blinker foran øynene, hørlig eller luktbar hallusinasjoner, lidelse i lemmer, sløret syn eller fullstendig tap av evnen til å se, svimmelhet, bevissthetstap og andre fenomener).
Kramper av alle muskler eller deres individuelle grupper.

Cheat Sheet for kortet kaller pasienten med epilepsi

På et telefonkort for epilepsi er pasientklager registrert ved inspeksjonstidspunktet.

Dokumentasjonen gjenspeiler følgende punkter:

Kramperens natur (hvis bevisst);
følelser av pasienten før angrepet;
Tilstedeværelsen av skade (bite) på tungen;
Tilstedeværelsen av ufrivillig vannlating
tilstedeværelsen av et hodepine;
Tilstedeværelse av dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast);
nærvær av følsomhetsforstyrrelser og parese;
generell svakhet;
Tilstedeværelse av forstyrrelser i tale, syn, kognitiv svekkelse.

Kliniske anbefalinger kan distribueres i Consilium System: tilgjengelig kun for leger!

historie

Anamnese i nødkortet for epilepsi inkluderer elementer som:

Angrepstidspunktet (hvor mange timer / minutter siden).
Beslagets art (delvis, generalisert).
Sekvensen av forekomsten og dynamikken til symptomer eller klager som har ført til at SMP-brigaden ble ringt eller identifisert under en fysisk undersøkelse.
Om pasienten falt under angrepet; hvis du falt, så slå hodet ditt.
Hendelsene som provoserte et anfall.
Hyppigheten av epiprystal
Antikonvulsive medisiner tatt av pasienten.
Samtidig patologi (hvis noen).

Også på anropskortet for epistatus er kilden til den mottatte informasjonen indikert - ifølge pasienten, øyenvitner, fra poliklinisk kort, utslippsrapport fra sykehuset. Hvis kilden til informasjonen ikke kunne opprettes, er det nødvendig å indikere at den pålitelige historien er ukjent.

Videre angir anropskortet for konvulsiv syndrom om den allergiske historien er belastet, og for kvinner, om det foreligger tilleggsinformasjon om gynekologisk historie (sykdommer, kirurgiske inngrep, etc.). Hvis pasienten har feber, bør den epidemiologiske historien avklares.

evne til å laste ned dokumentmaler
tilgang til å vise video ledende eksperter
tilgang til tidsskrifter for hode legen og hans varamedlemmer

Aktiver tilgang

objektivt

Ambulanslæreren bør være særlig oppmerksom på slike indikatorer som:

alvorlighetsgraden av tilstanden;
bevissthetsnivå (i henhold til Glasgows skole);
stilling;
tilstand av hud og slimhinner;
kroppstemperatur;
Språkets tilstand - lokalisering, er det en bit;
særegenheter av atferd, psyko-emosjonell tilstand;
kontakt: Beskriv om pasienten er orientert i tid og rom, husker hvem han er, om han følger instruksjonene fra legehjelpen;
kognitiv svekkelse (minne, oppmerksomhet, oppfatning);
følsomhetsfunksjoner (det er nødvendig å indikere hvilken type sensitivitet som skal testes (temperatur, taktilitet, smerte, etc.), samt overtredelsene som er funnet og lokalisering;
talefunksjoner (normal, avasi, dysartri, etc.);
elever (utvidet, innsnevret, normal størrelse);
Egenskaper av elevenes reaksjon - vennlig eller ikke;
Tilstedeværelse eller fravær av nystagmus (hvis tilgjengelig, angi side og karakter);
Tilstedeværelsen eller fraværet av asymmetri i ansiktet (hvis tilgjengelig angir side, sentral eller perifer parese av ansiktsnerven);
Tilstedeværelse eller fravær av meningeal symptomer (stive muskler i nakken, symptomer på Brudzinsky, Kernig, etc.);
Tilstedeværelsen eller fraværet av fokale symptomer (parese, plegia, deres alvor og type);
Tilstedeværelsen eller fraværet av patologiske stopp symptomer (Babinsky og andre);
senreflekser D = S;
koordinere tester - paltsenosovaya, knehæl, etc.;
om pasienten kontrollerer urinering og avføring.

Hvis en pasient er skadet under et fall, bør det også beskrives i detalj på anropskortet under et epilepsiangrep.

Hvilken informasjon skal være i pasientens pasientliste?

Regnearket gir informasjon om hvilken informasjon du trenger for å skrive til kortet, hvordan du gjør det og når du må gjøre det.

Materialet er tilgjengelig i Chief System Physics hjelpesystem for abonnenter og demo-tilgangsklienter. Last ned tabellen

Referanse: epistatus

Status epilepticus er en patologisk tilstand hvor epileptiske anfall følger etter hverandre (de kan vare i en halv time eller mer), og pasienten gjenvinner ikke bevisstheten mellom angrep. Epistatus kan utvikle seg som en komplikasjon av epilepsi eller bli sin manifestasjon.

Et tilbakevendende anfall utvikler seg selv før de forstyrrede funksjonene i sentralnervesystemet gjenopprettes, som det tidligere anfallet resulterte i.

Således akkumuleres brudd på ulike systemer og organer i menneskekroppen gradvis.

Hvis pasientens tilstand er relativt normal i intervaller mellom angrep, blir bevisstheten gjenopprettet, og det er ingen progressiv forstyrrelse av kroppsfunksjoner, så kalles denne tilstanden epileptiske epileptiske anfall og er kvalitativt forskjellig fra epileptisk status.

Patofysiologien til alle typer status epilepticus er den samme - den adskiller seg bare i graden av hjernens involvering i epiaktivitet.

Grunnlaget for denne tilstanden er kontinuerlig (eller intermittent, men repeterende) paroksysmal kollektiv elektrisk aktivitet av hjerne-neuroner.

Deretter er det en patologisk eksitasjon i nevrale sirkler, som igjen fører til å opprettholde statusen av epileptiske anfall på prinsipp om en ond sirkel.

Avhengig av hvor sterkt forskjellige deler av hjernen er involvert i denne patologiske aktiviteten, varierer karakteren av epistatusen.

I motsetning til en enkelt epipridasjon, er kroppen ikke i stand til å stoppe sin epileptiske status alene. I tillegg er det i denne tilstanden ikke nødvendig å falle inn i koma, og i noen tilfeller kan pasienten selv ha en formell bevissthet.

Uspesifisert epilepsi - et eksempel på å skrive et telefonkort

Mann, 36 år gammel. Årsaken til samtalen er ubevisst på gaten, grunnen er ikke etablert (folk kaller det).

Klager, sykdomshistorie

På tidspunktet for inspeksjonen viser ikke klager hva som skjedde, husker ikke. Ligger på gaten i nærheten av butikken, sitter på verandaen.

Fra andres ord 10-15 minutter siden var det et angrep av tonisk-klonisk kramper med tap av bevissthet og skum fra munnen. Behandlingen ble ikke gjennomført. Angrepet er ikke det første som tidligere ble appellert til ambulansen for epileptiske anfall.

Overføring av klinisk ansvar for pasienten

Livshistorie

Epilepsi, pasienten er på ambulant basis med en nevrolog. Han tar regelmessig antikonvulsive stoffer. Komfortabelt blodtrykk kan ikke forklare.

Fysisk undersøkelse

moderat tilstand
nivået av bevissthet er bedøvet (13 i Glasgow skole), oppførselen er hemmet;
elever er vanlige, D = S, det er en reaksjon på levende lys, det er ingen parese av blikk, horisontal nystagmus;
huden er tørr, ren, fysiologisk farget, slimhinner ikke er betent;
hjertetoner klar, rytmisk, ingen støy, puls på de perifere arteriene rytmiske, tilfredsstillende kvaliteter;
på den delen av sentralnervesystemet - det er ingen meningeal symptomer, muskeltonen er forhøyet, fokal symptomer er fraværende;
Svelget er rolig, mandler av vanlig størrelse;
brystutflukt er normalt, respirasjonen er normal, perkusjon - en lungelyd, auskultasjon - vesikulær respirasjon, hvesenhet er fraværende;
perifer ødem nr;
tungen våt, ren;
magen er myk, smertefri, av den riktige formen, tar del i pusten, det er ingen symptomer på peritoneal irritasjon;
leveren strekker seg ikke utover kanten av kalkbommen;
stol - 1 gang per dag;
diurese er normal, SSVA er negativ.

Hovedpatologi

Pasienten er bedøvet, hemmet, utilstrekkelig, tapt orientering i tid og rom. Tungen har spor av tenner, det er også spor av ufrivillig vannlating. Bevisstheten ble gradvis gjenvunnet under inspeksjonen. Spor av hodeskader ble ikke funnet.

diskusjoner

5 + "Calling Cards"

44 innlegg

Årsak: "Økt blodtrykk, brystsmerter, kortpustethet"
Kvinne, 60 år gammel.

Ds: "kranspuls sykdom, angina 2 FC, hypertensjon 3 artikkel, 2 artikkel, risiko 3, hypertensive krise, ukomplisert."

Klager på hodepine "spenning", "over hele hodet", skarp i naturen; Svimmelhet av ikke-systemisk natur; følelse av "falming" i hjertet uten bestråling; føles kort pusten; støy, ringer i ørene; skjelvende over alt.
Utbruddet av sykdommen er rask, uten forløpere, på bakgrunn av økt fysisk anstrengelse, overarbeid og nervøsitet. Syk om 1-2 timer siden.
Denne tilstanden er ikke første gang, registrerer regelmessig økningen av blodtrykk med et lignende klinisk bilde. Når du tar antihypertensive stoffer, indikerer en betydelig forbedring i helse.
Uavhengig av før SMP-brigaden kom, tok hun ikke medisiner.
Hun gjaldt ikke helsevesenet.
Vedvarende aksepterer: TromboASS, Enap, periodisk Furosemide.
Dato for siste pasientbehandling: 02/21/13

Anamnese: IHD, angina 2 FC, hypertensjon 3 ss, 3 ss, risiko 4, a / c kardiosklerose, aterosklerose av cerebral fartøy.
Allergo-epidamien er rolig, gynekologisk historie er ikke belastet.

Vol. komp. Tilfredsstille., Klar bevissthet, Glasgow 15, aktiv stilling; huden er tørr, normal farge, ingen utslett; svelget er klart, mandlene er ikke forstørret, normalt, lymfeknutene er normale, ikke forstørrede; ingen sengetøy, ingen hevelse.
Temperatur 36,5; NPV 18, det er ingen unormal pust, auskultativ vesikulær i alle avdelinger, ingen wheezing, ingen crepitus, lunge perkusjon lyd over hele overflaten, ingen hoste, ingen sputum; puls 88, rytmisk, tilfredsstillende fylling, hjertefrekvens 88, ingen pulsavbrudd, HELL 180/100, vanlig 130/80, maks. 190/110, dimmet hjertelyder, systolisk murmur ved toppunktet, aksent 2 toner over aorta; tungen er fuktig, ren, magen er vanlig i form, myk, smertefri, ikke spent, de kirurgiske symptomene er negative, peristaltikken er redusert, leveren er ikke palpabel, milten er ikke palpert, det er ingen oppkast, stolen er dekorert, en gang per dag; rolig, kontaktende adferd, følsomhet er ikke svekket, forståelig tale, elever D = S, normal, fotoreaktiv positiv, ingen nystagmus, ingen asymmetri i ansiktet, negative meningeal symptomer, negative fokal symptomer, koordinering tester riktig; urin system uten funksjoner, symptom tapping negativt.

Status Lokalisering:
Vegetative symptomer: hyperhidrose, spottete hyperemi i huden (ansikt, bryst).
Motor og sensorisk aktivitet i ekstremiteter er bevart i sin helhet D = S.
Finger-nesetesten fungerer riktig, i Romberg-stillingen er stabil.
Det er ingen nevrologiske symptomer; anginal status er ikke.

Valgfritt: (påkrevd)
O2-metning = 98%;
Glukometri = 4,7;
EKG (EKP): sinusrytme, hjertefrekvens = 82, EOS = normal, GMLV, det er ingen data for akutt fokalpatologi.
I sammenligning med EKG arkivet fra 02/10/13; 12/06/12 er det ingen negativ dynamikk.

terapi:
1) Inspeksjon
2) Fane. Capoteni 25 mg. s. l.
Etter 20 minutter er pasientens generelle tilstand uten forbedring BP = 180/100, Ps = 84, BH = 18, SO2 = 98%, hodepine vedvarer, svimmelhet redusert, ingen anginal status.
3) Sol. Ebrantili 5,0 inn / inn sakte under kontroll av blodtrykk
Sol. Natrii kloridi 0,9% -10,0
På bakgrunn av terapien ble pasientens generelle tilstand forbedret, hodepine, svimmelhet ble stoppet, det var ingen brystsmerter, BP = 140/90, Ps = 78, BH = 16, S02 = 98%.
4) Anbefalinger på regimet.
5) Forlatt en ressurs i helsevesenet.

Årsak: "Økt blodtrykk, brystsmerter, nummenhet i hendene."
Mann, 58 år gammel.

Ds: "Hypertensjon 2A, hypertensiv krise, ukomplisert, hypokinetisk, dorsopati av thoracal ryggrad".

Klager på hodepine "spenning", lokalisert i oksipitalområdet, sterk, intens; brystsmerter av forstrengende, stikkende natur uten bestråling, forverret av kroppens bevegelse, dyp pust, hoste; føles kort pusten; "Blinkende flyr før øynene hans"; støy, ringer i ørene; følelse av nummenhet i lemmer.
Ifølge pasienten er forverringen av helsen gradvis, innen tre dager. Kan ikke koble staten med noe.
En slik tilstand for første gang, registrerer periodisk økningen av blodtrykk på bakgrunn av fysisk aktivitet. Når du tar antihypertensive stoffer, indikerer en betydelig forbedring i helse.
På egen hånd, før han kom til SMP-brigaden, tok han en Corinfar tablett 10 mg uten effekt.
Han gjaldt ikke helsevesenet, han er ikke medlem av D-kontoen, han går sjelden til klinikken, han mottar ikke riktig behandling.

Anamnese: hypertensjon 2A.
Allergo-epidamnas rolig.

Vol. komp. Tilfredsstille., Klar bevissthet, Glasgow 15, aktiv stilling; huden er tørr, blek, ingen utslett; svelget er klart, mandlene er ikke forstørret, normalt, lymfeknutene er normale, ikke forstørrede; ingen sengetøy, ingen hevelse.
Temperatur 36,5; NPV 18, det er ingen patologisk respirasjon, auskultativ vesikulær, ingen hvesende, ingen crepitus, en percussjonslyd er lunge, ingen hoste, ingen sputum; puls 90, rytmisk, tilfredsstillende innhold, hjertefrekvens 90, intet pulsavbrudd, BP 190/110, vanlig 130/80, maksimum 190/110, lydløs hjerte lyder, ingen støy; tungen er fuktig, ren, magen er vanlig i form, myk, smertefri, ikke spent, de kirurgiske symptomene er negative, peristaltikken er redusert, leveren er ikke palpabel, milten er ikke palpert, det er ingen oppkast, stolen er dekorert, en gang per dag; rolig oppførsel, kontakt, følsomhet er ikke svekket, forståelig tale, elever D = S, normal, positiv fotoreaksjon, ingen nystagmus, ingen asymmetri i ansiktet, negative meningeal symptomer, negative fokal symptomer, koordinering tester riktig; urin system uten funksjoner, symptom tapping negativt.

Status Lokalisering:
Motor og sensorisk aktivitet i ekstremiteter er bevart i sin helhet D = S.
Finger-nese tester utført riktig, i Romberg posisjon er stabil.
Det er ingen nevrologiske symptomer.
På palpasjon av brystet er det smerte i projeksjonen på 4-6 ribber til venstre langs den fremre aksillære linjen, i paravertebralepunktene T4-T6, forverret ved å snu torsoen, hoste, ta et dypt pust.

Valgfritt: (påkrevd)
O2-metning = 98%;
Glukometri = 4,7;
EKG (EKP): sinusrytme, hjertefrekvens = 90, EOS = vertikal, GMLV, det er ingen data for akutt fokalpatologi.
I sammenligning med EKG arkivet fra 02/10/13; 12/06/12 er det ingen negativ dynamikk.

terapi:
1) Inspeksjon
2) Fane. Corinfari 20 mg. s. l.
Etter 20 minutter, under behandlingen, ble pasientens generelle tilstand forbedret. HELL = 170/100, Ps = 90, BH = 18, S02 = 98%, hodepine vedvarer, det er ingen anginal status.
3) Sol. Furosemidi 20 mg. inn / inn
4) Sol. Ketoroli 30 mg. v / m
På bakgrunn av terapien ble pasientens generelle tilstand forbedret, hodepinen ble arrestert, følelsen av brystsmerter var fraværende, BP = 150/90, Ps = 84, BH = 16, S02 = 98%.
5) Anbefalinger på regimet.
6) Forlatt en ressurs i helsevesenet.

Anledning: "Bevisstløs. Brukt alkohol."
Mann, 38 år gammel.

Ds: "Alkoholavhengighets syndrom, lukten av alkohol i utåndet pust."

På tidspunktet for ankomst av SMP-brigaden i rommet på sengen er en mann, øynene hans er stengt, svarer ikke på klagen. En brysttur er visualisert.
Ifølge sin kone, i flere dager misbrukte han alkohol, inkludert i dag. Klokken 12.00 lå jeg ned på sengen, øynene mine ble lukket, reagerte ikke på de rundt meg, "hvesende". De ringte brigaden SMP.
Med hjelp av SMP-brigaden blir pasienten til livs (innånding av damper av ammoniakkløsning).
Klager viser ikke, i ord, føles tilfredsstillende.
Drikke alkohol nekter ikke.
Behandling i legemiddelbehandlingsklinikker nekter, er ikke på D-kontoen, gjelder ikke for klinikken, og drunken perioder er sjeldne.

Anamnese: periodisk økning i blodtrykk uten kontroll og behandling.
Allergo-epidamnas rolig.

Vol. komp. Tilfredsstille., Klar bevissthet, Glasgow 15, aktiv stilling; huden er tørr, normal, ingen utslett; svelget er klart, mandlene er ikke forstørret, normalt, lymfeknutene er normale, ikke forstørrede; ingen sengetøy, ingen hevelse.
Temperatur 36,5; NPV 16, det er ingen unormal pust, auscultativ vesikulær, ingen wheezing, ingen crepitus, en percussjonslyd er lung, en våt, sjelden hoste, sputum recedes, "røykerhistorie"; hjertefrekvens 70, rytmisk, tilfredsstillende innhold, hjertefrekvens 70, intet pulsavbrudd, BP 140/80, vanlig 130/80, maksimum vet ikke, hjerte lyder er dempet, ingen støy; tunge fuktig, ren, lukten av alkohol i utåndet luft; Magen er vanlig i form, myk, smertefri, ikke spent, negative kirurgiske symptomer, peristaltikk er redusert, leveren er ikke håndgripelig, milten er ikke palpert, ingen oppkast, stolen er dekorert, 1 gang per dag; rolig oppførsel, kontakt, følsomhet er ikke svekket, forståelig tale, elever D = S, normal, positiv fotoreaksjon, ingen nystagmus, ingen asymmetri i ansiktet, negative meningeal symptomer, negative fokal symptomer, koordineringstester utfører tøvende; urin system uten funksjoner, symptom tapping negativt.

Status Lokalisering:
Motor og sensorisk aktivitet i lemmer er bevaret i sin helhet D = S, styrke i hendene D = S.
Finger-nesetester utført usikkert, ustabil i Romberg-stillingen.
Det er ingen nevrologiske symptomer. I rommet er det orientert riktig.

Valgfritt: (påkrevd)
O2-metning = 98%;
Glukometri = 4,2;
EKG (EKP): sinusrytme, hjertefrekvens = 70, EOS = venstre, NBLNPG, GMLV, det er ingen data for akutt fokalpatologi.
I sammenligning med EKG arkivet fra 02/10/13; 12/06/12 er det ingen negativ dynamikk.

terapi:
1) Inspeksjon
2) Sol. Ammonii caustici (innånding av damper)
Hemodynamikken til pasienten er stabil, livstruende og helsemessig, på tidspunktet for inspeksjon, nei.
3) Venstre på plass.

Anledning: "Ubevisst. Diabeteshistorie."
Kvinne, 58 år gammel.

Ds: "Diabetes mellitus type 2, moderat alvorlighetsgrad, insulinavhengig, dekompensasjon, tilstand etter hypoglykemisk koma".

På tidspunktet for ankomst av SMP-brigaden i badet på gulvet er en kvinne, øynene er stengt, svarer ikke på klagen. Utfylling av brystet er visualisert med en frekvens på 12-14 per minutt. Huden er fuktig; Faktisk ufrivillig vannlating.

Ifølge sønnen har pasienten de siste 6 årene diabetes, selvinsprøytende insulin, selvstendig overvåker blodsukkerhastigheten, på D-kontoen i klinikken hos endokrinologen.
I løpet av de siste tre dagene, fra 05/18/13 til 05/20/13, klaget hun over svakhet, tretthet, hun gjaldt ikke helsetjenester. Sønnen kan ikke bekrefte måling av blodsukkeret hos pasienten i løpet av denne tidsperioden.
Klokken 14 er oppdaget av sønnen.
Forsøk på å bringe pasienten til følelsen av en sønn ble ikke gjort.

Anamnese: diabetes mellitus type 2, moderat alvorlighetsgrad, insulinavhengig; hypertensjon 2B, aterosklerose av cerebral fartøy, nedre ekstremiteter.

Vol. komp. tung, bevissthet: koma 1, Glasgow 7 (E1, V2, M4), FOUR 8 (El, M2, B2, R3), passiv posisjon; Integrene er fuktige (kraftig svette), blek, ingen utslett; svelg - ingen data, mandler - ingen data, lymfeknuter er normale, ikke forstørrede; ingen bedsores, pastos n / lemmer.
Temperatur 35,2; NPV 12-14, Cheyne-Stokes patologisk respirasjon, vesikulær auskultatorisk, ingen wheezing, ingen crepitus, ingen percussjonslyd, ingen hoste, ingen sputum; puls 70, rytmisk, tilfredsstillende innhold, hjertefrekvens 70, intet pulsavfall, BP 140/80, vanlig 130/80 (ifølge sønnen), maksimal - ingen data, myk hjerte lyder, ingen støy; tunge fuktig, belagt med grå blomst; magen er den riktige formen, myk, smertefri, ikke spent, de kirurgiske symptomene er negative, peristaltikken er redusert, leveren er ikke håndgripelig, milten er ikke palpert, oppkast er ikke tilgjengelig, stolen er ikke gitt; Det er ingen kontakt, følsomhet - bøyd respons på smerte, ingen tale, elever D = S, normal, fotoreaktiv positiv, nystagmus - ingen data, ingen asymmetri i ansiktet, negative meningeal symptomer, negative fokal symptomer, koordineringstester er ikke mulige; urinsystem - ufrivillig vannlating, et symptom på tapping - ingen data.

Status Lokalisering:
Når det ses fra synlige skader, oppdages ikke.

Valgfritt: (påkrevd)
O2-metning = 98%;
Glukometri = 1,9;
EKG (EKP): sinusrytme, hjertefrekvens = 70, EOS = venstre, NBLNPG, GMLV, det er ingen data for akutt fokalpatologi.
I sammenligning med EKG arkivet fra 02/10/13; 12/06/12 er det ingen negativ dynamikk.

terapi:
1) Inspeksjon
2) Innstilling av det cubitale kateteret
3) Sol. Glucosae 40% -60,0 w / w jet
4) O2 innånding 50% V = 10 l / min
På bakgrunn av behandlingen ble pasientens tilstand forbedret. Bevissthet - moderat stun, Glasgow 13 poeng (E4, V4, M5), FOUR 14 poeng (E3, M3, B4, R4); BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2-metning = 99%, glucometer = 4,7.
Etter 10 minutter er pasientens tilstand tilfredsstillende, bevisstheten er tydelig, orientering i rommet og tiden er bevart, motoren og følsom aktivitet i lemmer er bevart i sin helhet.
Ifølge pasienten oppstår en lignende tilstand svært sjelden med henne, tilpassede sukkerfigurer mot bakgrunnen av sykdommen 7.3.
5) Tatt i betraktning hendelsen, er den moderate løpet av den underliggende sykdommen, dekompensering av den underliggende sykdommen og en forverret historie, pasienten sterkt anbefalt til sykehusinnleggelse.
6) Hospitalisering på sykehus på rullestol.
Pasienten transporteres tilfredsstillende, hemodynamisk stabil, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, blodmetning 98%, blodsukker 5,8.

Årsak: "Magen gjør vondt, kolecystitis historie, apendektomi var ikke."
Kvinne, 58 år gammel.

Ds: "JCB, akutt cholecystitis."

Klager av alvorlig og vedvarende magesmerter av peritoneal natur, med økende intensitet,
lokalisert i riktig hypokondrium med bestråling til høyre subklaviske region, skulder og lumbal region;
kvalme, oppkast to ganger, ikke bringe lettelse;
økt hjertefrekvens.
Fremveksten av smerte er gradvis, innen 3-5 timer.
Denne tilstanden er ikke første gang, det var tidligere angrep, men i dag er det sterkere.

Historie: GB 2 ss., JCB i 7 år, cholecystitis.
Allergo-epidamien er rolig, gynekologisk historie er ikke belastet.

Vol. komp. tilfredsstillende; sinn: klart, Glasgow 15, aktiv; huden er en normal farge, ingen utslett; strupehodet er klart, mandlene er normale, lymfeknuter er normale, ikke forstørrede; ingen bedsores, pastos n / lemmer.
Temperatur 36,2; NPV 16, auskultativt vesikulær pust, ingen wheezing, ingen crepitus, pulmonal percussion lyd, ingen hoste, ingen sputum; puls 70, rytmisk, tilfredsstillende fylling, hjertefrekvens 70, ingen pulsmangel, BP 140/80, vanlig 130/80, maksimum 200/110, lydløs hjertelyd, ingen støy; tunge fuktig, belagt med grå blomst; magen er vanlig i form, spenst i den høyre hypokondrium, epigastriske regionen, smertefull i den høyre hypokondrium, epigastriske regionen, peristaltikken er redusert, leveren er ikke håndgripelig, milten er ikke håndgripelig, oppkastet er dobbelt, stolen er dekorert, 1 p / s; positive symptomer: Ortner, Murphy, Obraztsova; kontakt, elever av D = S, normal, positiv fotoreksjon, nystagmus - nei, ingen asymmetri i ansiktet, negative meningeal symptomer, negative brennstoffsymptomer, koordineringstester riktig; urinsystemet - uten egenskaper, symptom på tapping - negativ.

Status Lokalisering:
Når huden undersøkes, er huden lyseblå, det er ingen normal fuktighet, varm til berøring, sengetøy, utslett, skrape, ingen peeling patches, ingen blødninger, ingen edderkoppårer, turgor bevaret.
Ved undersøkelse av abdominalområdet er magen avrundet, symmetrisk, ikke hovent, fremspring, tilbaketrekninger, ingen synlig pulsering, ingen peristaltikk.
Det er ingen abdominal dilatasjoner og ingen synlige pulseringer i navlestrengen.
Magen på buken er ren, ingen arr.
Magen er involvert i pusten.

Valgfritt: (etter eget skjønn)
O2-metning = 98%;
Glukometri = 5,9;
EKG (EKP): sinusrytme, hjertefrekvens = 70, EOS = horisontal, GMLV, det er ingen data for akutt fokalpatologi.
I sammenligning med EKG arkivet fra 02/10/13; 12/06/12 er det ingen negativ dynamikk.

terapi:
1) Inspeksjon
2) Kryoterapi på epigastriumområdet og høyre hypokondrium
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
På bakgrunn av behandlingen forbedret pasientens tilstand, reduserte smertesyndromet. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2-metning = 99%, blodglukose = 5,9.
4) Hospitalisering på sykehuset.
Pasienten transporteres tilfredsstillende, hemodynamisk stabil, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, blodmetning 98%, blodsukker 5,9.

Årsak: "Smerte i bena, rødhet, hevelse."
Kvinne, 65 år gammel.

DS: Erysipelas i høyre ben (erytematøs hemoragisk form). IHD, angina 2, hypertensjon 2 B, type 2 diabetes, insulinavhengig, moderat alvorlighetsgrad, kompensasjon.

Klage på kløe, rødme, hevelse i høyre underbenregion, generell svakhet. Ill for en uke. Ifølge pasienten, om natten 11-12 juni 2013, økte en sterk chill, generell svakhet, hodepine, kroppstemperatur til 39 ° C. Pasienten tok 1 fane. paracetamol, tilstanden er litt forbedret. Om morgenen oppsto hyperemi, ødem, brennende følelse i høyre underben. Pasienten kalte ambulansbrigaden.
Pasienten forbinder sykdommen med hypotermi. Tidligere skade på huden på venstre ben ble ikke observert. En lignende tilstand oppsto for første gang.
Pasienten er på D-kontoen med en terapeut, kardiolog, endokrinolog.
Kreves kontinuerlig: kardiomagnyl, kapoten (når blodtrykket økes), insulin.

Anamnese: IHD, angina 2, GB 2 ss., Diabetes mellitus type 2, insulinavhengig, moderat alvorlighetsgrad. Aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter, hjerne, hjerte.
Allergo-epidamien er rolig, gynekologisk historie er ikke belastet.

Vol. komp. tilfredsstillende; sinn: klart, Glasgow 15, aktiv; huden er en normal farge, ingen utslett; strupehodet er klart, mandlene er normale, lymfeknuter er normale, ikke forstørrede; ingen bedsores, pastos n / lemmer.
Temperatur 38,7; NPV 18, auskultativt vesikulær pust, ingen wheezing, ingen crepitus, lunger percussion lyd, ingen hoste, ingen sputum; puls 82, rytmisk, tilfredsstillende fylling, hjertefrekvens 82, intet pulsavbrudd, BP 140/80, vanlig 130/80, maksimalt 200/110, dimmet hjertelyder, ingen støy; tunge fuktig, belagt med grå blomst; Magen er vanlig, smertefri, peristaltikken er redusert, leveren er ikke håndgripelig, milten er ikke håndgripelig, oppkast er ikke, stolen er dekorert, 1 p / s; negative kirurgiske symptomer; kontakt, elever av D = S, normal, positiv fotoreksjon, nystagmus - nei, ingen asymmetri i ansiktet, negative meningeal symptomer, negative brennstoffsymptomer, koordineringstester riktig; urinsystemet - uten egenskaper, symptom på tapping - negativ.

Status lokalisering:
På høyre tibia, over hele overflaten, ca 20 cm høy, er det et moderat edematøst erytem med ujevne konturer, klare grenser. Nedre lår økte i volum på grunn av hevelse. På bakgrunn av erytem, de punkterte blødninger, representert av petechiae. Ved palpasjon av erytem, er moderat sykelighet bestemt langs fokusets periferi, er huden i fokusområdet varm sammenlignet med den symmetriske delen av et sunt lem.
Hyperemi er lys, begrenset, med klare kanter, høyt over hudflaten.
På palpasjon bestemmes 4-5 inguinale lymfeknuter på venstre side, 0,5 cm i størrelse, med myk elastisk konsistens, mobil, moderat smertefull, ikke sveiset mellom seg selv og omgivende vev. Hud og subkutant vev tilstøtende lymfeknuter endres ikke.

Valgfritt: (påkrevd)
O2-metning = 98%;
Glucometry = 7,4 (tilpasset antall sukker 7-9);
EKG (EKP): sinusrytme, hjertefrekvens = 82, EOS = horisontal, GMLV, det er ingen data for akutt fokalpatologi.
I sammenligning med EKG arkivet fra 02/10/13; 12/06/12 er det ingen negativ dynamikk.

terapi:
1) Inspeksjon
2) Sol. Analgini 50% -2,0 vekt / o
Sol. Suprastini 1,0 vekt / o
På bakgrunn av terapien er pasientens generelle tilstand tilfredsstillende, BP = 130/80, Ps = 80, BH = 16, metning O2 = 99%, glukometer = 7,4.
3) Anbefalinger på regimet
4) Forlatt en ressurs i helsevesenet

Ps: I henhold til algoritmen for å gi medisinsk hjelp til pasienter med ambulansbrigade (i Moskva), er det ikke gitt terapi for erysipelas. Antipyretics introdusert under betingelse av hypertermi.
Sykehusinnleggelse på sykehus for erysipelas i ansiktet og alvorlig forgiftning (venekateterisering, saltvann 0,9% -500,0,

Årsak: "Bevisstløs."
Mann, 35 år.

Ds: "Opium drug overdose, tilstand etter stoff koma 2."

Ved ankomst av SMP-brigaden i leiligheten, i korridoren ligger en mann, reagerer ikke på klager, øynene hans er stengt; brystkurs med en frekvens på 8-10 per minutt, pusten "jerks" er visualisert; ansiktets hud er lilla, elevene er smale.
Ifølge sin kone fant hun en mann i en slik stat da han kom hjem kl. 14.45, straks ringte brigaden 03, hun utførte ingen uavhengig mekanisk ventilasjon og brystkompresjon.
Ifølge sin kone, dette er ikke første gang, en mann har tidligere blitt sett på bruk av rusmidler, for to måneder siden var det en overdose episode med et stoffkoma, som ble fjernet fra det av SMP-brigaden.
D-registrering i legemiddelbehandlingsklinikker, i klinikken, er ikke medlem.

Allergo-epidemi fra hans kone ord rolige. Kroniske sykdommer av ektefellen er ukjente.

Vol. komp. tung, bevissthet: koma 2, Glasgow 5 (E1, V1, M3) FOUR 6 (E0, M2, B2, R2), passiv posisjon; blek hud, ingen utslett; svelg - ingen data, mandler - ingen data, lymfeknuter er normale, ikke forstørrede; bedsores - ingen data.
Temperatur 35,8; NPV 8-10, grunne puste, ingen wheezing, ingen crepitus, lunge percussion lyd, hoste - ingen data, sputum - ingen data; puls 70, rytmisk, tilfredsstillende fylling, hjertefrekvens 70, ingen pulsavbrudd, HELL 130/80, vanlig - ingen data, maksimal - ingen data, myk hjerte lyder, ingen støy; tunge fuktig, belagt med grå blomst; en mage av riktig form, smerte - ingen data, peristalsis er redusert, leveren er ikke håndgripelig, milten er ikke håndgripelig, oppkast - ingen data, avføring - ingen data; kirurgiske symptomer - ingen data; kontakt er fraværende, elever D = S, miosis, fotoreaksjon er fraværende, nystagmus er ikke, det er ingen asymmetri i ansiktet, meningeal symptomer er negative, fokal symptomer er ikke gitt, koordinator tester utføres ikke; urinsystemet - ingen data, symptomavtrykk - ingen data.

Status Lokalisering:
Når huden undersøkes, er huden lys, det er ingen normal fuktighet, varm til berøring, sengetøy, utslett, riper, ingen peeling patches, ingen blødninger, ingen edderkopper, hud turgor er bevart.
På venstre øvre del av armbueområdet bøyer spor av injeksjoner.
Synlig skade på kroppen blir ikke oppdaget.
På språket av biter merker der.
Spy rundt munnen og munnen der.
Ved undersøkelse av abdominalområdet er magen avrundet, symmetrisk, ikke hovent, fremspring, tilbaketrekninger, ingen synlig pulsering, ingen peristaltikk.
Det er ingen abdominal dilatasjoner og ingen synlige pulseringer i navlestrengen.
Magen på buken er ren, ingen arr.
Magen er involvert i pusten.

Valgfritt: (påkrevd)
O2-metning = 88%;
Glukometri = 3,9

terapi:
1) Inspeksjon
2) Rehabilitering av øvre luftveiene
3) Mask innåndingsventilasjon av lungene, V = 10 l / min, O2 = 100%, ved hjelp av enheten TMT 2/20 AL / IVL (eller annen)
4) Perifer venekateterisering
5) Sol. Atropini 0,1% -1,0 i.v.
6) Tracheal intubasjon (vellykket)
eller Laryngeal tube (uten atropin)
7) IVL 50% O2, V = 8 l / min, frekvens 10 per minutt
8) Sol. Naloxoni 0,4 mg - 2,0 i.v.
(For aspirasjonssyndrom, ikke skriv inn)

På bakgrunn av terapien begynte pasienten å bevege seg og forsøkte å trekke ut strupehodet. Produsert extubation.
BH = 14, BP = 130/80, Ps = 74, O2-metning = 98%.
Etter 10 minutter er pasientens generelle tilstand moderat, bevisstheten er klar, Glasgow 15, nekte pasienten ikke bruk av narkotika (heroin).

9) Fra den foreslåtte sykehusinnleggelsen nektet kategorisk.

Pasienten forlot leiligheten og dro i ukjent retning.
Rapportert av Art. Bp. Novikova transformatorstasjon.

Årsak: "Magen gjør vondt, pankreatitt i historien, det var ingen adenektomi."
Kvinne, 58 år gammel.

Ds: "Akutt pankreatitt."

Klager av alvorlig "omkretsende" smerte i den øvre buken av spastisk natur, med bestråling til venstre krageben, til bakre delene av venstre nedre ribber, som plutselig starter, øker i naturen; kvalme, oppkast to ganger, ikke bringe lettelse; økt hjertefrekvens; oppblåsthet.
Jeg er den første dagen. Denne tilstanden er ikke første gang. Angrepene er hyppige, forbundet med en feil i dietten. Dagens angrep ligner på de forrige.
Før brigaden kom, tok SMP ikke medikamenter.
Hun gjaldt ikke helsetjenester, hun er ikke medlem av D-konto

Historie: GB 2 ss., Kronisk pankreatitt.
Allergo-epidamien er rolig, gynekologisk historie er ikke belastet.

Vol. komp. tilfredsstillende; sinn: klart, Glasgow 15, aktiv; huden er en normal farge, ingen utslett; strupehodet er klart, mandlene er normale, lymfeknuter er normale, ikke forstørrede; ingen bedsores, pastos n / lemmer.
Temperatur 36,2; NPV 16, auskultativt vesikulær pust, ingen wheezing, ingen crepitus, pulmonal percussion lyd, ingen hoste, ingen sputum; puls 70, rytmisk, tilfredsstillende fylling, hjertefrekvens 70, ingen pulsmangel, BP 140/80, vanlig 130/80, maksimum 200/110, lydløs hjertelyd, ingen støy; tunge fuktig, belagt med grå blomst; Abdomen er vanlig i form, spenst i venstre hypokondrium, epigastrisk region, smertefull i venstre hypokondrium, epigastrisk region, peristaltikken er redusert, leveren er ikke håndgripelig, milten er ikke håndgripelig, oppkastet er dobbelt, stolen er formet, 1 p / s; positive symptomer: Mayo-Robson, Shchetkina-Blumberg; kontakt, elever av D = S, normal, positiv fotoreksjon, nystagmus - nei, ingen asymmetri i ansiktet, negative meningeal symptomer, negative brennstoffsymptomer, koordineringstester riktig; urinsystemet - uten egenskaper, symptom på tapping - negativ.

Valgfritt: (påkrevd)
O2-metning = 98%;
Glukometri = 5,9;
EKG (EKP): sinusrytme, hjertefrekvens = 70, EOS = horisontal, GMLV, det er ingen data for akutt fokalpatologi.
I sammenligning med EKG arkivet fra 02/10/13; 12/06/12 er det ingen negativ dynamikk.

terapi:
1) Inspeksjon
2) EKP (EKP)
3) Kryoterapi i epigastriumområdet og venstre hypokondrium
3) Sol. No-Spa 2.0 IM
4) Sol. Atropini 0,1% -1,0 p / c (barn under 10 år ikke bruk)
5) Inhalering av O2 50%, V = 8 l / min., TMT 2/20 ALV / IVL

Ved gjentatt oppkast:
Kateterisering av venen, Sol. Disoli 400,0 in / i drypp, Sol. Sterofundini 500,0 in / i drypp.
For intractable smerte:
Sol. Plathyphyllini 1,0 vekt / o
På bakgrunn av behandlingen ble pasientens tilstand forbedret, smertesyndromet redusert, men ble igjen. BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, O2-metning = 99%, blodglukose = 5,9.

4) Sykehusinnleggelse på sykehus på en bårer.
Pasienten transporteres tilfredsstillende, hemodynamisk stabil, BP = 130/80, Ps = 72, BH = 16, blodmetning 98%, blodsukker 5,9.

Årsak: "Ubevisst. Død (?)."
Mann, 67 år gammel.

Ds.: "Dødsoppgave"

Ved ankomst av SMP-brigaden er mannens kropp på gulvet, i den bakre posisjonen, hodet til vinduet, føttene til døren, hendene er langs kroppen. Bevisstløs.

Anamnese.
Ble oppdaget i denne tilstanden av sønnen klokken 00. 00 min. Han gjennomførte også gjenopplivingstiltak i volumet: brystkompresjon og munn-til-munn-ventilasjon i 10 minutter.
Klokka 00:10 ble SMP-brigaden kalt.
Ifølge sønnen hans led han: kranspulsår, angina, hypertensjon. Hva som brukes til behandling, vet ikke sønnen. Sønnen nekter dato og klokkeslett for siste søknad om medisinsk hjelp de siste 7-10 dagene.

Inspeksjon.
Huden er en gråaktig fargetone. Kald til berøring. Det er ingen forurensning på huden og klærne. Huden rundt munnen er ikke forurenset.
Cadaveric flekker i sacrum og scapula området i hypostasisstadiet (helt forsvinner når presset) eller diffusjon (falme, men ikke helt forsvinne når det trykkes) eller imbibition (de forsvinner ikke når de presses).
Rigor mortis er mild / uttalt i ansiktsmuskulaturen. I andre muskelgrupper er det ingen tegn på rigor mortis.
Ingen åndedrettsbevegelser. Auskultasjon: Åndedrettslyder i lungene blir ikke hørt.
Pulsen på de sentrale blodkarene er fraværende. Hjertelyder blir ikke hørt.
Elevene er dilaterte, reagerer ikke på lys. Hornhinnen reflekteres. Symptom Beloglazova positiv. Spots Larcher - tørking av hornhinnen, ikke uttalt (uttalt).

Synlig skade på kroppen blir ikke oppdaget.

Dødsfallet til F. I. O. ble oppgitt klokken 00:00. 50 min
(Omtrent tidspunktet for uttalelsen skal variere med 10-12 minutter fra ankomsttidspunktet)

Det er ønskelig, selv obligatorisk, å feste på EKG-anropskortet (i hvert fall fra ekstremiteter)

Årsak: "Allergisk reaksjon. Kløe."
Mann, 17 år gammel.

Ds.: "Allergisk reaksjon ved type urticaria, generalisert form, uklar genese."

Klager på kløe i huden, hovedsakelig i nakken, brystet, øvre ekstremiteter; På hudens hyperemi, hudutslett.
Ill akutt mot bakgrunnen for fullstendig velvære 23.05.13 på ettermiddagen.
Hans tilstand kan ikke knyttes til noe. Bruk av nye produkter, bruk av ny kosmetikk, etc. benekter. Dette står for første gang.
Han tok ikke med seg stoffer. På sykehuset gjaldt ikke.
Allegrodynamisk ro. Kronisk sykdom nekter. På D-kontoen er ikke medlem. Kontakt med smittsomme pasienter nekter. Fra Russland og forbundet i endemiske områder gikk ikke.

Vol. komp. tilfredsstillende; sinn: klart, Glasgow 15, aktiv; integrasjoner av normal farge med fokus på hyperemi, utslett; strupehodet er klart, mandlene er normale, lymfeknuter er normale, ikke forstørrede; ingen sengetøy, ingen hevelse.
Temperatur 36,7; NPV 16, auskultativt vesikulær pust, ingen wheezing, ingen crepitus, pulmonal percussion lyd, ingen hoste, ingen sputum; hjertefrekvens 68, rytmisk, tilfredsstillende fylling, hjertefrekvens 68, intet pulsavbrudd, BP 120/80, vanlig 120/80, maksimum 120/80, hjerte høres høyt, ingen støy; tungen våt, ren; magen er den riktige formen, smertefri, peristaltikken er normal, leveren er ikke håndgripelig, milten er ikke håndgripelig, oppkast er ikke, stolen er dekorert, 1 p / s; negative kirurgiske symptomer; kontakt, elever av D = S, normal, fotoreaksjon positiv, nystagmus - nei, ingen asymmetri i ansiktet, negative meningeal symptomer, negative fokal symptomer, koordinering tester riktig; urinsystemet - uten egenskaper, symptom på tapping - negativ.

Status lokalisering:
Ved undersøkelse er huden på nakkeområdet, den fremre overflaten av nakken, den fremre overflaten av brystet, øvre ekstremiteter og frontflatene på lårene hyperemiske. På huden er det flate hevde rosa blærer, som ligner blærer fra nesebrann; utslett erythematous papular, polymorphic, elementene fusjonere, det er en symmetri av utslett.
Når presset blek.
Hud og subkutant vev tilstøtende lymfeknuter endres ikke.

terapi:
1) Inspeksjon
2) Sol. Prednisoloni 90 mg. inn / inn
Sol. Natrii kloridi 0,9% -10,0 vekt / vekt
Eller Sol. Dexametasoni 8 mg. inn / inn
3) Sol. Suprastini 1.0 i.v.
På bakgrunn av terapien er pasientens generelle tilstand tilfredsstillende, BP = 120/80, Ps = 68, BH = 16. Hyperemi redusert. Kløe redusert.
4) Hospitalisering på sykehuset.

Ved avslag fra sykehusinnleggelse - en eiendel på sykehus.

Årsak: "Sternum smerte"
Mann, 64 år.

Diagnose: kranspulsår, progressiv angina; tilstand etter kollaps; PICS (1999), staten etter CABG (1997), hypertensjon 3 ss.

klager:
På tidspunktet for inspeksjon ligger pasienten på sengen, blek, i kald svette, klager over en følelse av "trykk" i venstre bryst i fremspringet på 3-6 ribber, langs den mid-klavikulære linjen; en følelse av tyngde bak brystbenet. Smerter uten bestråling, konstant.

historie:
Ifølge pasienten klokken 10.30, mens han satt på toalettet på toalettet, følte han plutselig en skarp svakhet, straks dekket av svette og klemte brystet med hånden. Ved hjelp av sin kone kom han til sengen, lå ned, to ganger i en enkelt dose, sprøytet izoket under tungen, målt BP = 80/70, gav kona hans noen dråper cordiamin, kalt SMP-brigaden. Etter isoksen ble ikke alvorlighetsgraden og ubehaget bak sternum redusert. En slik tilstand er ikke første gang, pasientens kone forbinder slike angrep med inntak av et stort antall vanndrivende legemidler, hvorav den siste var triampur. Historien om kranskärlssykdom, PICS (1999), angina 3 FC, tilstanden etter AKSH i 1997, hypertensjon 3 st, kardial svikt, magesår 12 PC, i remisjon, fedme. Stadig tar triampur, kardiogram, panangin, izoket for smerte i hjertet. I behandlingssenteret er ekstremt sjeldne. Allergo-epidemi er rolig.

MÅL:
Generell tilstand av moderat alvorlighetsgrad, klart sinn, aktiv stilling, i henhold til Glasgow-skalaen-15 b. Huden er blek, fuktig. Det er ingen utslett og bedsores. Svelgen er klar, mandlene er ikke forstørret, lymfeknuder er ikke forstørret, ingen ødem, kroppstemperaturen er 36,6.
Åndedrettsvern: NRP - 18 om 1 minutt, puste er fri, rytmisk, auskultativ vesikulær i alle avdelinger, puste uten pust, ingen krepitasjon, perkussjonslyd av lungen over hele overflaten, ingen pleural friksjonsstøy, ingen hoste, ingen sputum.
Sirkulasjonsorganer: puls 76 per 1 minutt, rytmisk, blodtrykk - 80/60, tilpasningsbart blodtrykk - 130/80, hjertefrekvens - 76 per 1 min, hjertelyder er dempet. Det er ingen lyder, det er ingen perikardial gnidestøy, 1 toneakent på aorta.
Fordøyelsesorganer: Tungen fuktig, magen er den riktige formen, myk, smertefri. Negative symptomer: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristalsis overvåkes, leveren er ikke forstørret, milten er ikke palpert. Ingen oppkast, stolen er dekorert daglig.
Nervesystemet: rolig oppførsel, kontakt, følsomhet er ikke svekket, forståelig tale, elever OD = OS, normal, reaksjon på lys er levende, ingen nystagmus, ingen ansikts asymmetri, meningeal symptomer er negative, fokal symptomer er fraværende, koordinerende tester utføres riktig.
Urin system: Urinering fri, symptom på å tappe negativt.

Datainstrumentstudier:
O2-metning = 98%
Glukometri = 5.2
EKP: sinusrytme, hjertefrekvens = 76, EOS = horisontal, fokal cicatricial endringer av den fremre-laterale veggen i venstre ventrikel med ukjent resept. (midlertidig. ККП Швецова)

Terapien:
Før behandlingsstart registrerer pasienten fravær av smerte og ubehag bak brystbenet, det er ingen anginal status, huden har fått en fysiologisk farge, tørr.

- Kateterisering av den cubitale venen.
- Sol. Natrii chloridi 0,9% -250,0 dråper intravenøst raskt
- Tab. Aspirini 125 mg. per os
- Tab. Zilt 300 mg. per os
- Sol. Clexan 0,8 ml. s / c
- O2 innånding 50% V = 10 l / min.
På bakgrunn av behandlingen ble pasientens generelle tilstand forbedret, det var ingen anginsmerter, det var ingen andre følelser bak brystbenet, huden var tørr, normal farge, BP = 95/70, Ps = 76, NPV = 16, metning O2 = 98%.

Fra sykehusinnleggelse på sykehuset nekter pasienten kategorisk. Medisinsk teamet heter.
Hemodynamikken til pasienten er stabil, tilstanden er tilfredsstillende, pasienten henvises til br. №11, p / st. № 333 kl 12.02.

Pasient, 84 år gammel.

Diagnose: Anemi av ukjent opprinnelse, alvorlig form. (Hb = 47)

klager:
Til svakhet, svimmelhet, ikke-systemisk natur.

historie:
Ifølge slektninger ble forverringen av notatene i flere uker, gjentatte ganger kalt doktoren fra klinikken for svakhet, utseende av ødem i beina, utnevnt til å gjennomgå blodprøver, EKG. Den 9.oktober 13, ble den lokale legen gjennomgått resultatene av blodprøver og, basert på dataene (hemoglobin 47), ble han henvist til sykehusinnleggelse med diagnose "Anemi av ukjent opprinnelse, alvorlig form".
Tidligere ble sykehuset sjelden behandlet, det tar ikke hele tiden medisiner; historie: koronararteriesykdom, aterosklerotisk kardiosklerose, hypertensjon 3 ss, cerebral sklerose. Allergo-epidemi er ikke belastet.

MÅL:
Den generelle tilstanden med moderat alvorlighetsgrad, klar bevissthet, aktiv stilling, blek hud, utslett og ingen bedåringer, ren munn, mandler er ikke forstørret, lymfeknuter er ikke forstørrede. Pastos i underbenet, kroppstemperatur 36,5.
Åndedrettsvern: NR - 16 min, fri pust, rytmisk, vesikulær auskultasjon i alle avdelinger, krepitasjoner, pleural friksjonsstøy, perkusjon lyd lung i alle felt, ingen hoste, ingen sputum.
Sirkulasjonsorganer: puls - 78 i 1 min, rytmisk, blodtrykk - 130/80, hjertefrekvens - 78 i 1 min, myk hjerte lyder, ingen støy. Aksenttone nr.
Fordøyelsesorganer: tunge våt, magerunde, myk, smertefri. Negative symptomer: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristalsis overvåkes, leveren er ikke forstørret, milten er ikke palpert. Ingen oppkast, stolen er dekorert daglig.
Nervesystemet: rolig oppførsel, kontakt, følsomhet er ikke svekket, tale er forståelig.
Elever: OD = OS, normal, meningeal symptomer er negative, ingen fokal symptomer, koordinering er ikke svekket.
Urogenital system: ingen patologi, Pasternatsky symptom er negativ på begge sider.

Data om instrumentelle studier:
SPO2 98%
Blodglukose 8,1 mmol / l.

Terapien:
Kateterisering av den cubitale venen for transport.
Sykehusinnleggelse.

Pasienttransport lider tilfredsstillende, HELL -130/80, HR - 80 slag. om 1 min

Årsak: "Slått, puste hardt"
Kvinne, 25 år gammel

Diagnose: Lukket brudd i larynxbrusk? Closed craniocerebral skade, hjernerystelse i hjernen; hematom i livmorhalsområdet til venstre; blåmerker av ansiktsmjukvevet.

klager:
På sår hals når man svelger, følelse av klump i halsen, ondt i halsen når vi tipper på hodet, spennings hodepine, svimmelhet av ikke-systemisk natur.

historie:
Ifølge pasienten ble hun slått opp av mannen sin på 9/10/13 klokka 19:30, og viste flere slag i ansiktet med knyttneve, to ganger forsøkt strangulasjon med hendene. Bevisstheten er ikke tapt, hendelsen husker i kronologisk rekkefølge. Tre ganger trang til å kaste opp. Uavhengig avkjølt på blåmerker. Narkotika er ikke tatt. Allergo - epidamnas rolig. Gynekologisk historie er ikke belastet. Datoen for den siste pasientbehandlingen er bare for graviditet i 2001. På dispenseren er ikke medlem.

MÅL:
Den generelle tilstanden med moderat alvorlighetsgrad, klar bevissthet, aktiv stilling, blek hud, utslett og ingen bedåringer, ren munn, mandler er ikke forstørret, lymfeknuter er ikke forstørrede. Ødem nei, kroppstemperatur på 36,5.
Åndedrettsvern: NR - 16 min, fri pust, rytmisk, vesikulær auskultasjon i alle avdelinger, krepitasjoner, pleural friksjonsstøy, perkusjon lyd lung i alle felt, ingen hoste, ingen sputum.
Blodsirkulasjonsorganer: puls - 80 i 1 min, rytmisk, blodtrykk - 120/80, hjertefrekvens - 80 i 1 min, hjertelyder er høye, det er ingen lyder. Aksenttone nr.
Fordøyelsesorganer: Tungen fuktig, magen er den riktige formen, myk, smertefri. Negative symptomer: Obraztsova, Rovzinga, Sitkovsky, Kocher, Ortner, Murphy, Mayo-Robson, Shchetkin-Blumberg. Peristalsis overvåkes, leveren er ikke forstørret, milten er ikke palpert. Tre ganger trang til å kaste opp. Stolen er dekorert daglig.
Nervesystemet: rolig oppførsel, kontakt, følsomhet er ikke svekket, tale er forståelig.
Elever: OD = OS, normal, ingen nystagmus; meningeal symptomer er negative, ingen fokal symptomer, koordinering er ikke svekket.
Urogenital system: ingen patologi, Pasternatsky symptom er negativ på begge sider.

Lokal status:
I Romberg-stillingen er den stabil, finger-nesetester utføres riktig, tøvende. I rommet orientert. Når du ser fra nakken til venstre, er spor av fingertrykk - hematomer - synlige, og palpasjon av brusk i strupehodet viser merkbar smerte. På palpasjon av myke vev i ansiktet moderat smerte i venstre zygomatiske, tidlige områder. Ingen andre synlige skader ble funnet.

Data om instrumentelle studier:
O2-metning = 97%

Terapien:
Fiksering av cervical krage Trench
Kryoterapi på hematomer, blåmerker
O2 innånding 50% V = 8 l / min
Sol. Analgini 50% - 2,0 ip

På bakgrunn av terapien ble hodepinen stoppet, svimmelhet redusert, BP = 120/70, puls 76, NPV = 16, 02 = 98%

Sykehusinnleggelse.
Pasienttransport lider tilfredsstillende.

Hendelsen har blitt rapportert til politiet.

Årsak: "Ulykke, skutt ned et barn."
Mann, 12 år gammel.

Diagnose: "lukket craniocerebralt trauma, hjernerystelse, hjerneskade, høyre underarm, område av høyre kneledd."

klager:
For vertigo systemisk natur, kvalme, smerte i steder av sedimentering.

historie:
10/18/13 klokken 10.30, som krysset kjørebanen på feil sted, ble rammet av en personbil. Ifølge offeret tapte han ikke bevisstheten, det oppsto ingen oppkast, hendelsen husker i kronologisk rekkefølge. Øyevittner forårsaket beredskapstjenester 02 og 03.

MÅL:
Den generelle tilstanden med moderat alvorlighetsgrad, klar bevissthet, på en skala fra Glasgow = 15. Stillingen er aktiv, huden fysisk. flekker, ingen utslett, rolig munn, mandler ikke forstørret, lymfeknuter ikke forstørret, ingen bedsores, ingen ødem, temperatur 36,8. Puste er 22 per minutt, det er ingen dyspné og det er ingen unormal pust, men vesikulær auskultasjon er tilstede i alle avdelinger. Ingen wheezing, ingen crepitus, en percussion pulmonal lyd over hele overflaten av lungene. Hoste, ingen sputum. Pulse 104, rytmisk, tilfredsstillende fylling, hjertefrekvens 104. Det er ikke noe pulsfeil, BP = 130/80, det vanlige vet ikke, maksimumet vet ikke. Hjerte lyder er høyt, det er ingen støy, det er ingen aksent av toner. Tungen våt, ren. Magen er riktig form, ikke hovent, palpasjon er myk, ikke spent, smertefri. Kirurgiske symptomer er negative, peristalsis er bevart, leveren er ikke forstørret, milten er ikke forstørret. Oppkast var ikke. Stolen med ordene dekorert, 1 p / s. Oppførelsen er rolig, reagerer tilstrekkelig på inspeksjonen, følsomheten er ikke svekket, det er forståelig. Elever D = S, normal, reagerer på lys, horisontal nystagmus, ingen asymmetri i ansiktet. Meningeal og fokal symptomer er negative. Diuresis, ifølge pasienten, uten egenskaper. Symptom på å trykke negativt.

Lokal status:
Når du ser på venstre side av ansiktshudsedimenteringen, slitasje i den zygomatiske regionen til høyre. Slitasje på venstre underarm, d = 3,0 cm, høyre knelområde d = 2,0 cm. Bevegelsene i leddene er bevart i sin helhet, smertefri. Ingen annen synlig skade. I Romberg-stillingen er det stabilt, finger-nesetester utføres riktig, i rommet er det orientert.

Allergo-epidemi fra pasientens ord rolig. Vaksinert på plan. Lidt vannkopper. Skader og operasjoner var ikke. Eksperter observeres ikke.

Ytterligere metoder:
O2-metning = 98%

terapi:
Transport immobilisering krage bussen.
Slitebehandling med 3% hydrogenperoksid.
Aseptisk dressing.
Kryoterapi på blåmerker og hode.
O2 innånding 50% V = 5 l / min.
Sykehusinnleggelse på sykehus på en bårer med hevet hodeend.

Pasienttransport lider tilfredsstillende. HELL = 120/80, puls 80, metning O2 = 98%.

Årsak: "Oppkast, svakhet."
Mann, 9 år gammel.

Diagnosen:
"Intestinal infeksjon med ukjent etiologi. Akutt smittsom gastritt? Eksikoz 0 ss.

klager:
På svakhet, enkeltoppkast, brakte lettelse.

historie:
På morgenen den 10/18/13 følte et barn på skolen uvel, svak, en gang oppkastet av mat. Foreldrene tok barnet ut av skolen, de kalte brigaden 03 hjemme. Ifølge mamma spiste barnet pasta med kjøtt på kvelden og drakk glitrende vann. På skolen om morgenen spiste jeg melkegrøt, drakk mye vann. Ifølge mor er barnet hyperemotional.
Kontakt med smittsomme pasienter var ikke. Utenfor Russland hadde ikke nylig forlatt.

MÅL:
Generell tilstand med moderat alvorlighetsgrad. Bevissthet er klart, Glasgow 15, stillingen er aktiv, huden er tørr, normal farge. Det er ingen utslett i buenes hyperemi. Tonsils ikke forstørret. Lymfeknuter er ikke forstørret. Bedsores, ingen hevelse. Temperatur 37,6.
Åndedrettsfrekvens 24, dyspné og unormal puste nr. Auskultatorisk vesikulær pust i alle deler av lungene. Det er ingen wheezing, krepitasjoner, pleural friksjon støy. Percussion høres pulmonalt over hele overflaten av lungene. Hoste, ingen sputum. Pulse 110, rytmisk, tilfredsstillende fylling. Hjertefrekvens 110. Det er ikke noe pulsfeil. BP = 115/70. Vanlig vet ikke. Maksimal vet ikke. Hjertelyder er høyt, det er ingen støy. Aksenttone nr. Tungen våt, ren. Magen av den riktige formen, myk, ikke spent, smertefri. Kirurgiske symptomer er negative. Peristalsis lagret. Lever og milt er ikke forstørret. Enkel oppkast. Stolen med ordene til mor dekorert, 1 p / s. Atferd er rolig. Ved inspeksjonen reagerer tilstrekkelig. Følsomhet er ikke ødelagt. Taleforståelig. Elever D = S. Vanlig, positiv fotoreaksjon. Nystagmus er det ikke. Ansiktet asymmetri er det ikke. Meningeal og fokal symptomer er negative. Koordinering er ikke ødelagt. Diuresis uten funksjoner. Symptom på å trykke negativt.

Allergiske reaksjoner markerer ikke. Vaksinert på plan. Barns infeksjoner er ikke syke. I historien om lukket kraniocerebralskade i 2010 var det ingen operasjoner. Eksperter observeres ikke.

terapi:
N4 aktivert karbon
Ved gjentatt oppkast anbefales oral rehydrering (regler forklart)
Venstre ressurs til barnas nødrom etter 2 timer.

Årsak: "Ubevisst. Bevisstap Ikke snakk
Kvinne, 80 år gammel.

Diagnosen:
"Forløpende iskemisk angrep. Medisinsk sammenbrudd "

klager:
Ved ankomst av SMP-brigaden sitter pasienten på sofaen, med støtte fra slektninger. Reagerer ikke på den adresserte talen. Verbal kontakt er begrenset, total aktivitet er redusert, mental og motorisk respons reduseres, døsighet er kjent, svak reagerer på høyt rop, tale er monosyllabisk.

historie:
Ifølge slektninger, i dag klokken 15.30, kunne pasienten, etter å ha sovet, ikke komme seg ut av sengen alene, stønnet. Slektninger målt blodtrykk = 100/70, sett pasienten i fengsel, kalt SMP-brigaden. En lignende tilstand med pasienten for første gang, ifølge slektninger. Ifølge ektemannen lider pasienten av Parkinsons sykdom, er registrert i PAN, men vet ikke hva. Ta kontinuerlig klorprotixen og quetiapin 25 mg. I dag var det også en mottak av disse stoffene.
Allergo-epidemi er rolig. Det er åreknuter av underekstremiteter.
Datoen for den siste pasientbehandlingen er for noen år siden. I behandlingssenteret er ekstremt sjeldne.
Ifølge mannen, tidligere, mens du tok quetiapin og klorprotixen, var det ingen døsighet eller apati.

MÅL:
Generell tilstand med moderat alvorlighetsgrad. Bevissthet fantastisk, Glasgow 13, passivets posisjon, huden tørr, blek. Ingen utslett, svimmelhalsrør. Tonsils ikke forstørret. Lymfeknuter er ikke forstørret. Bedsores, ingen hevelse. Temperatur 36,6.
Respiratorisk frekvens 16, dyspné og unormal puste nr. Auskultatorisk vesikulær pust i alle deler av lungene. Det er ingen wheezing, krepitasjoner, pleural friksjon støy. Percussion høres pulmonalt over hele overflaten av lungene. Hoste, ingen sputum. Pulse 76, rytmisk, tilfredsstillende fylling. HR 76. Det er ingen pulsunderskudd. BP = 100/70. Den vanlige 120/80. Maksimum 150/90. Muffled hjerte lyder, ingen støy. Aksenttone nr. Tungen våt, ren. Magen av den riktige formen, myk, ikke spent, smertefri. Kirurgiske symptomer er negative. Peristalsis redusert. Lever og milt er ikke forstørret. Oppkast var ikke. Stol, i henhold til mannen sin, dekorert, 1 gang per dag. Atferd er rolig. Ved inspeksjonen reagerer tilstrekkelig. Kontakt vanskelig. Følsomhet er ikke ødelagt. Tale - motorafasi. Elever D = S, normal, positiv fotoreksjon. Nystagmus er det ikke. Ansiktet asymmetri er det ikke. Meningeal symptomer er negative. Fokale nevrologiske symptomer - venstre side hemiparesis. Koordinatortester utføres ikke. Diuresis, ifølge sykepleieren, uten funksjoner. Symptom på å trykke negativt.

Pasienten får en liggende stilling med en hevet fotende. Etter 5 minutter BP = 110/70 begynte pasienten å åpne øynene sine tilfeldig, kontakt ble gjenopprettet til spørsmålet om klager, merket hun merkbar svakhet i hele kroppen. Motoraktivitet i lemmer D> S. Følsomhet D = S. Det er en nedgang i muskelstyrken i lemmer. Bevissthetsnivået på en skala fra Glasgow 14 (E3, V5, M6). Finger-nesetesten utfører trist, usikkert, korrekt. I rommet orientert. Døsighet vedvarer. Hemiparesis til venstre er bevart.

Ytterligere undersøkelsesmetoder:
Glukometri: 10,1; O2-metning: 97%; EKP: sinusrytme, hjertefrekvens = 76, EOS normal.

terapi:
- Cubital venekateterisering
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 250,0 in / i drypp raskt
- Sol. Mexidoli 5,0 w / w treg
- Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10,0 V / V
- Tab. Glycini №6 s.l. (sub linguam)
- Sol. Semaxi, 2 dråper i hver nesebor (0,1% IV intranasal)
- O2 innånding 50% V = 8 l / min.
På bakgrunn av terapien, forbedret pasientens generelle tilstand betydelig. Kontakt er blitt aktiv, pasientens tale forstås og oppfattes riktig, svaret er øyeblikkelig. Orientering i rom og kronologisk orientering uten funksjoner. Generell svakhet vedvarer. Det er ingen fokal symptomer. Motor og sensitiv aktivitet i lemmer D = S. HELL = 115/75, puls 74, BH = 16, O2-metning = 98%, glukometer = 9,4.

Årsak: "Neseblødning. Hypertensjon"
Mann, 68 år.

Diagnose: "Hypertensjon 3 ss., Krisekurs. Neseblødning."

klager:
Hodepine spenning, svimmelhet, ikke-systemisk natur, blødning fra nesen.

historie:
Ifølge pasienten er denne tilstanden ikke første gang. Tidligere, mot bakgrunnen av økt blodtrykk, åpnet neseblødning ofte. I dag er forverringen fra 7 am. Målt blodtrykk = 230/110. Uavhengig før ankomst av SMP-brigaden, ble 75 mg capoten, diroton 40 mg tatt. - Blodtrykket er ikke redusert (uten effekt). Kalt SMP-brigaden.
Historie av hypertensjon 3 ss., Cerebral aterosklerose.
Hun er sjelden referert til helsevesenet, observert av en kardiolog. Datoen for den siste pasientbehandlingen husker ikke. Vedvarende aksepterer trombotisk ACC, concourse, panangin og capoten. På nedre lemmer åreknuter. Allergo-epidemi er rolig.

MÅL:
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, tankene er klare, i henhold til Glasgow skala 15. Stillingen er aktiv, huden er tørr, med normal farge. Det er ingen utslett, munnen er ren, mandlene er ikke forstørret. Lymfeknuter er ikke forstørrede, det er ingen bedsores, nedre lemmer er pasty. Temperatur 36,5.
Respiratorisk frekvens 16, dyspné og unormal puste nr. Auskultatorisk vesikulær i alle avdelinger. Det er ingen wheezing, krepitasjoner, pleural friksjon støy. Percussion høres pulmonalt over hele overflaten av lungene. Hoste våt, produktiv sputum (røykeropplevelse).
Pulse 80, rytmisk, tilfredsstillende fylling. HR = 80. Det er ingen pulsunderskudd. HELL = 230/110, vanlig 140/90, maksimalt 240/110. Muffled hjerte lyder. Støy nr. Accent 2 toner på aorta.
Tungen våt, ren. Magen av den riktige formen, myk, ikke spent, smertefri. Kirurgiske symptomer er negative, peristalsis er redusert. Lever og milt er ikke håndgripelig. Det er ingen oppkast. Stolen er dekorert, 1 gang per dag.
Oppførselen er rolig, i kontakt, følsomheten er ikke svekket, talen er forståelig, elevene er D = S, vanlige, fotoreaksjonen er positiv. Nystagmus er det ikke. Ansiktet asymmetri er det ikke. Meningeal og fokal symptomer er negative. Koordinator tester utført riktig. Diuresis fra pasientens ord er normalt. Symptom på å trykke negativt.

Motor og sensorisk aktivitet i lemmer er fullt bevart. Rød dermografi, palmar hyperhidrose er notert.

Når du ser gjennom den bakre faryngealveggen, er det lekkasje av blod fra nesen.

Ytterligere undersøkelsesmetoder:
Glukometer 5.2
O2-metning = 98%
ECP: sinusrytme, hjertefrekvens = 80, EOS = venstre. Det finnes ingen data for akutt fokal patologi.

terapi:
- Sol. Ebrantili 0,5% - 5 ml v / v
- Sol. Natrii kloridi 0,9% -10 ml v / v
- Sol. Etamzylati 12,5% - 2 ml IV
På bakgrunn av terapien ble pasientens generelle tilstand forbedret, hodepinen ble stoppet, svimmelheten ble stoppet. Det er ingen neseblødning. Det er ingen lekkasje av blod langs den bakre faryngevegg. HELL = 170/100, puls 78, BH = 16.
Venstre en ressurs i helsemessige fasiliteter.

Årsak: "Ubevisst, høyt blodtrykk, lammet, feber"
Mann, 77.

Diagnose: "Gjentatt iskemisk cerebrovaskulær ulykke, søppel. Felleskapsforsikret bilateral lungebetennelse, alvorlig kurs, respiratorisk svikt 3 ss."

klager:
På ankomsttid ligger en mann på sengen, reagerer ikke på talen sin, den generelle aktiviteten reduseres, øynene hans er stengt, reaksjonen på smerte blir reddet (trekker hånden og åpner øynene).

historie:
Ifølge sin kone, etter å ha hatt et slag, har pasienten lykt siden 2007, men med hjelp står hun opp i sengen. I 2010 - tilbakevendende hjerneslag i iskemisk type, tjener ikke seg selv. I august 2013 sluttet jeg å holde en skje, snakker alene. Ifølge sin kone, i dag, klokka rundt 4 pm rullet han øynene hans, begynte å puste seg, kortpustet økte, kroppstemperaturen hans steg til 38. Han sluttet å reagere på den adresserte talen. Kalt et team av SMP.
Historie: konsekvenser av iskemisk berøring fra 2007 og 2010 Sensorisk motorfasi; hypertensjon 3 ss. DEP 3 ss., KOL, DN 1 ss. Fedme 2-3 grader. Kronisk pankreatitt. Dato for siste pasientbehandling 02.06.10 i GKB 81. Pasienten observeres ac. en terapeut. Ta fortløpende medisiner. Åreknuter i underekstremiteter. Allergo-epidemi er rolig.

MÅL:
Den generelle tilstanden er alvorlig, sopor. På en Glasgow skala på 8 poeng. Stillingen er passiv, inne i sengen. Huden er tørr, normal farge. Ingen utslett, svelgfarging, rosa. Tonsils ikke forstørret. Lymfeknuter er ikke forstørret. Det er ingen bedsores. Pastoznost nedre lemmer. Temperatur 38,2.
NPV 36. Dyspnø blandet, ingen unormal pust. Auscus tøft, svekket i nedre seksjoner. Rattles er fuktig, medium boble i alle deler av lungene. Crepitus. Percussion sound lung. Hoste, sputum - ingen data.
Pulse 120. Rhythmic, fylling er svak. HR 120. Det er ingen pulsfeil. BP = 100/70. Den vanlige 140/90. Maksimum 200/110. Muffled hjerte lyder. Fokus på den første tonen på aorta.
Tungen våt, ren. Magen er rund, myk, ikke anspent, smertefri. Kirurgiske symptomer er negative, uninformative. Peristalsis er hørt. Lever og milt er ikke håndgripelig. Det er ingen oppkast. Stol i bleier dekorert 1 gang per dag.
Atferd er rolig, kontakt er umulig. Følsomhet redusert. Sensorisk motorfasi. Elever D = S, normal. Photoreaction trugg. Nystagmus - ingen data. Ansiktet asymmetri er det ikke. Meningeal symptomer er negative. Fokal symptomer - motor, følsom. Koordinatortester utføres ikke. Ifølge kona er diuresis vanlig. Symptom tapping - ingen data.

Fokal symptomer: aphasi, hemiplegi til høyre, venstre hemiparesis, høyre sidet hemianestesi. På en skala fra Glasgow E = 3; V = 2; M = 3.

Ytterligere undersøkelsesmetoder:
Glukometri 15,8
O2-metning = 82%
EKP - sinusrytme, hjertefrekvens 110, horisontal EOS. Enkle atriale ekstrasystoler. Endringer ST.

terapi:
Kateterisering av den cubitale venen.
Sol. Natrii chloridi 0,9% -250 ml i / v-stråle.
Sol. Mexidoli 5% - 5 ml. inn / inn
Sol. Natrii chloridi 0,9% -10 ml.
Sol. Semaxi 0,1%, 2 dråper i hver nasal passage.
Inhalering av O2 100% V = 10 l / min. i 5 minutter, deretter kontinuerlig innånding av O2 50% V = 10 l / min.
På bakgrunn av terapien, BP = 115/70, puls 110, BH = 35, O2-metning = 88-89%, blodsukker 15,2.
Hjerteovervåkning av pasienten.
Medisinsk teamet heter.
Fortsatt innånding av O2 50% V = 10 l / min.
Pasienten har rytmisk, stabil, uavhengig pust, O2-metning = 89%.

Pasienten ble overført til medisinsk team 333 p / st. Bro. 123 kl 19.06. Hemodynamikken er stabil, staten er alvorlig. Bevissthetsnivået på en skala fra Glasgow 8-9 poeng. HELL = 120/80, puls 110, BH = 35, blodsukker 15,1. O2-metning = 90%.

Årsak: "Hemorroider, brudd på knuten, uttalt smertesyndrom"
Mann, 57.

Diagnose: "Inflammasjon av hemorroide knuter. Paraproktitt" Akutt urinretensjon. "

klager:
På smerten i mesogaster, i projeksjon av blæren, urinretensjon i løpet av dagen. På smerte i rektum, i anus, øker smerten til uutholdelig når man prøver å gå på toalettet. Økt smerte i anus når du går, sitter.

historie:
Forverringen i løpet av dagen, før det var bekymret for smerten i anusen, vendte seg til klinikken, undersøkt av en kirurg. Som foreskrevet tok kirurgen flere dager piller for hemorroider, navnet husker ikke, han satte rektal stikkpille stearinlys. Dette står for første gang. Kroniske sykdommer: høyt blodtrykk 2 ss. Allergo-epidamyn rolig. På sykehus ikke behandlet.

MÅL:
Den generelle tilstanden er tilfredsstillende, tankene er klare, i henhold til Glasgow skala 15. Stillingen er aktiv, huden er tørr, med normal farge. Det er ingen utslett, munnen er ren, mandlene er ikke forstørret. Lymfeknuter er ikke forstørrede, det er ingen bedsores, ingen ødem. Temperatur 36,5.
Respiratorisk frekvens 16, dyspné og unormal puste nr. Auskultatorisk vesikulær i alle avdelinger. Det er ingen wheezing, krepitasjoner, pleural friksjon støy. Percussion høres pulmonalt over hele overflaten av lungene. Hoste, ingen sputum.
Pulse 78, rytmisk, tilfredsstillende fylling. HR = 78. Det er ingen pulsunderskudd. HELL = 130/80, vanlig 130/80, maksimum 180/100. Muffled hjerte lyder. Støy nr.
Tungen våt, ren. Underlivet er avrundet, spent i blærens fremspring, smertefullt i blærens fremspring. Kirurgiske symptomer er negative, peristalsis høres. Lever og milt er ikke håndgripelig. Det er ingen oppkast. Stolen er innredet, sist gang for to dager siden.
Oppførselen er rolig, i kontakt, følsomheten er ikke svekket, talen er forståelig, elevene er D = S, vanlige, fotoreaksjonen er positiv. Nystagmus er det ikke. Ansiktet asymmetri er det ikke. Meningeal og fokal symptomer er negative. Koordinator tester utført riktig. Oliguri. Symptom på å trykke negativt.

Lokal status:
Når man ser på anus, er hemorroider som er kommet ut synlige, deres palpasjon smertefull, noderne er røde og hovne.
Når huden undersøkes, er huden lyseblå, det er ingen normal fuktighet, varm til berøring, sengetøy, utslett, skrape, ingen peeling patches, ingen blødninger, ingen edderkoppårer, turgor bevaret.
Ved undersøkelse av abdominalområdet er magen avrundet, symmetrisk, ikke hovent, fremspring, tilbaketrekninger, ingen synlig pulsering, ingen peristaltikk.
Det er ingen abdominal dilatasjoner og ingen synlige pulseringer i navlestrengen.
Magen på buken er ren, ingen arr.
Magen er involvert i pusten.

terapi:
- Han nektet å blære kateterisering med henblikk på urin evakuering, og hevdet at urologen på sykehuset ville utføre denne prosedyren mer profesjonelt.
- Sol. No-spa 2.0 w / o
- Kryoterapi (kald på analområdet)
- Sykehusinnleggelse på sykehuset
Pasienten transporteres tilfredsstillende, HELL = 140/80, puls = 76.

Redaksjonens