Optokiasmal araknoiditt

Optokiasmal araknoiditt, i hovedsak, er en intrakranial komplikasjon av enhver infeksjon som trenger inn i de basale meningene som omslutter den optiske chiasmen. Den vanligste årsaken til optisk-chiasmatisk araknoiditt er en treg, aktuell inflammatorisk prosess i sphenoid sinus.

Den medvirkende faktoren er uregelmessighetene i forholdet mellom disse bihulene og de visuelle kanalene. Optisk-chiasmatisk araknoiditt, ifølge definisjon av A.S. Kiselev et al. (1994), er den vanligste formen for arachnoiditt i hjernebunnen, i det kliniske bildet av hvilken synsfarenhet er avgjørende. Med optisk chiasmatisk araknoiditt er det en diffus produktiv prosess i hjernens basale membraner og tilstøtende områder av hjernestoffet med en primær lesjon av hjernens basale cisterner, membranene i optiske nerver og optisk chiasmen. Således er begrepet fiber chiasmal araknoiditt kombinerer to nosologisk enheter - retrobulbar nevritt og optisk nevritt seg i området ved deres kryssing over, og i denne utførelsesform virker som en primær patologisk prosess araknoiditt, og det sekundære - optisk nevritt.

Hva forårsaker opticochasmal arachnoiditt?

I følge mange forfattere refererer optisk-chiasmatisk araknoiditt til polyetiologiske sykdommer, blant annet som vanlige infeksjoner, sykdommer i paranasale bihuler, TBI, familiær følsomhet, etc. Ifølge O.Sokolova et al. (1990), er 58 til 78% av alle tilfeller av optisk chasmal arachnoiditt skyldes infeksjonsallergiske prosesser med overordnet involvering av paranasale bihuler.

Den polyetiologiske karakteren av den optisk-chiasmatiske araknoiditt forårsaker en rekke patologiske former hvor denne sykdommen manifesteres, så vel som de patologiske prosessene som ligger til grund for den. Allergier, autoimmune prosesser, TBI, tilstedeværelsen av en fokalinfeksjon, av en eller annen grunn som har tilgang til hjernehinnene, gir stor betydning i denne forbindelse. Resultatet av virkningen av disse faktorene er fremveksten av inflammatoriske proliferative-produktive prosesser i membranene i hjernen og cerebrospinalvæske, som er både matningsmedium og beskyttelsesbarriere for hjernen. En forandring i metabolisme i disse mediene bidrar til fremveksten av sensibilisering til de resulterende katabolitter (autoantigener), som bryter intracellulær metabolisme og fører til nedbrytning av nerveceller. Forfallets produkter og hjernens membraner lukker den onde sirkelen, intensiverer den generelle patologiske prosessen, noen ganger bringer den til en tilstand av irreversibilitet. Siden de viktigste allergiske prosessene utvikles i arachnoidmembranen, kan det betraktes som det viktigste substratet som de patogenetiske mekanismer av optisk-chiasmatisk arachnoiditt oppstår og utvikler.

Fremveksten av cerebral arachnoiditt er nært knyttet til tilstanden til kroppens immunsystem. Så, N.S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) fant at med rhinogen cerebral araknoiditt er det signifikante endringer i immunologiske parametere av cellulær og humoristisk immunitet, ledsaget av sekundær immundepresjon eller immunodefekt tilstand. En viktig rolle i dette spilles av virusinfeksjon. Det ble således funnet at skade på nervesystemet kan forekomme ikke bare i akutt influensasykdom, men også som følge av dets subkliniske former, manifestert i et langt opphold av viruset i cerebrospinalvæsken. Ifølge V.S. Lobzin (1983) er sistnevnte faktum årsaken til den såkalte fibroserende arachnoiditt, som kan spille en avgjørende rolle i forekomsten av optisk-chiasmatisk araknoiditt av "uklar etiologi".

En viss betydning i utviklingen av optiske chiasmal araknoiditt, i den mening av mange forfattere, kan ha en genetisk predisposisjon for sykdommen eller dens konkret form i form av Lebers syndrom - en bilateral nedsatt synsklarhet, sentral scotoma, papilledema, etterfulgt av en fullstendig atrofi av synsnervene.

Symptomer på opio-chiasmatisk araknoiditt

Hovedsymptomet for optisk chiasmatisk araknoiditt er en skarp, ofte raskt forekommende synshemming i begge øyne, på grunn av bitemporal hemianopi, karakteristisk for lesjoner i den sentrale delen av optisk chiasmen. Sammen med en reduksjon av synsstyrken og endringer i feltene, lider fargeoppfattelsen med optisk chiasmatisk araknoiditt, spesielt i rød og grønn. Når optisk-chiasmatisk araknoiditt nesten alltid er det visse tegn på betennelse i fundus.

Med optisk-chiasmatisk araknoiditt blir nevrologiske og endokrine symptomer ofte uttrykt. Med jevne mellomrom er det liten eller moderat hodepine, noe diencephalic, hypothalamus og gipofizariye symptomer som økt tørst, svetting, lav grad av feber, redusert karbohydratmetabolismen, rytmesøvn veksling og våkenhet, og andre. Økte hodepine vitner for fordeling av inflammatorisk produktiv-proliferativ prosess på membranene i hjernen med dannelsen i dem av adhesjoner og cyster som bryter med væskodynamikken. Samtidig kan en økning i intrakranialt trykk oppstå.

Diagnose av optisk-chiasmatisk araknoiditt

Diagnostikk, som regel, i den første fasen av optisk-chiasmatisk araknoiditt er vanskelig. Imidlertid mistanke om tilstedeværelse av optisk chiasmatisk araknoiditt bør skyldes klage fra en pasient som lider av en hvilken som helst form for betennelse i paranasale bihuler, til reduksjon i skarphet og "volum" av syn. En slik pasient bør straks gjennomgå en grundig omfattende otorhinolaryngologisk, oftalmologisk og nevrologisk undersøkelse Hvis gjennomgangen rentgenokraniografii kan oppdage tegn på øket intrakranialt trykk, og i røntgen, CT, MR av bihuler - nærværet av patologiske endringer, for eksempel betydning for diagnostisering av optikk-chiasmal araknoiditt finnes til og med et lite parietalt ødem i slimhinnet i sphenoid sinus eller et lett slør av bakkene av etmoid labyrin TA. Den mest verdifulle diagnostiske metoden er pneumatisk tank, som kan oppdage cystisk lim prosess i området av basal cisterner i hjernen, inkludert cisternen av optisk chiasmen, med nederlaget som det enten ikke er fullstendig fylt med luft eller overdrevet utvidet. CT-metoden gjør det mulig å identifisere deformasjonene av ulike deler av subaraknoid-rommet som oppstår ved dannelse av cyster og adhesjoner i kryssetanken, samt tilstedeværelsen av hydrocephalus og MR-strukturelle endringer i hjernevæv.

Differensialdiagnostikk av optisk-chiasmatisk arachnoiditt utføres med hypofys- og chiasmal-keldertumorer, hvor det hyppigste symptomet, samt med optisk-chiasmal araknoiditt, er bitemporal hemianopi. For hemiapopsier av svulstende natur, i kontrast til den optisk-chiasmatiske araknoiditt, er klarheten i deres konturer karakteristisk, og utseendet på et sentralt scotom er ikke karakteristisk. Optisk-chiasmatisk araknoiditt er også differensiert fra vaskulære aneurysmer av arteriell sirkel av den store hjernen som ligger over sphenoid sinusen, ved hvilken paracentral hemianopsisk prolaps kan observeres. Disse endringene i synsfeltene kan være vanskelige å skille fra paracentral storfe, som i opiochiasmal arachnoiditt forekommer i 80-87% tilfeller. I det akutte stadiet bør optisk-chiasmatisk araknoiditt også differensieres fra tromboembolismen til den cavernøse sinus og andre volumetriske prosesser innen området optisk chiasm og skallenbase.

Hva bør undersøkes?

Behandling av opio-chiasmatisk araknoiditt

Metoder for behandling av pasienter med optikk-chiasmal araknoiditt bestemmes av dens etiologi, lokalisering av primær infeksjon ildsted, stadium av sykdommen, dybden av patomorfologiske endringer både i strukturen av den optiske nerven, og som omgir chiasma vev, generell tilstand av organismen, dens spesifikke (immun) og ikke-spesifikk resistens. Som regel, i debutstadiet av sykdommen, brukes ikke-kirurgisk behandling; I mangel av effekt, eller hvis det primære infeksjonsstedet bestemmes, kombineres ikke-kirurgisk behandling med kirurgi, for eksempel ved kronisk etmoiditt eller sphenoiditt - åpning av disse bihulene og eliminering av det patologiske innholdet.

Ikke-operativ behandling i akutt stadium: antibiotika, sulfonamider, desensibiliserende legemidler, immunokoraktorer og immunmodulatorer, dehydreringsmetoder, angioprotektorer, anti-ginoxanter, B-vitaminer, neurotropiske legemidler. Bruk av biostimulerende midler, steroidpreparater og proteolytika i akutt stadium anbefales ikke på grunn av risiko for generalisering av prosessen. Disse midlene brukes i kronisk fase eller i postoperativ periode, når effektiv utstrømning fra sinus er etablert. Deres formål er vist å forhindre intensiv arrdannelse av vev i det kirurgiske området. For å oppnå større effekt, anbefaler noen forfattere intrakarotidadministrasjon av passende antibiotika.

Ved oppnåelse av positiv dynamikk, sammen med fortsettelsen av den komplekse antiinflammatoriske behandlingen, er det tilrådelig å tilordne nevroprotektorer og legemidler som forbedrer nervedannelsen. Positive resultater ble oppnådd ved anvendelse av metoden for perkutan elektrisk stimulering av de optiske nerver. Lovende metoder for ikke-operativ behandling av opio-chiasmatisk araknoiditt er HBO og metoder for ekstrakorporal terapi, spesielt plasmaferese, ultraviolett bestråling, autohemoterapi.

Ved kronisk optisk chiasmatisk araknoiditt for resorpsjon av adhesjoner i det optisk-chiasmatiske området, er det tilrådelig å bruke proteolytiske enzymer med komplisert virkning. Disse inkluderer lekozym, som består av aktive proteolytiske stoffer papaya, chymopapain, lysozym og et sett med proteaser.

Med ineffektiviteten av narkotikabehandling, anbefaler noen forfattere bruken av strålebehandling fokusert på det optisk-chiasmatiske området, innføring av luft i subaraknoidområdet. I tilfelle av ikke-kirurgisk behandling av pasienter med optisk chiasmatisk araknoiditt forekommer generelt forbedring i 45% tilfeller, andre pasienter står overfor spørsmålet om kirurgisk behandling, ellers er de dømt til en progressiv reduksjon i synsstyrken, inkludert blindhet. Ifølge ulike forfattere, som følge av kirurgisk behandling for ulike former for optisk-chiasmatisk araknoiditt, har gjennomsnittlig 25% av synskatene forbedret syn, hvorav 50% har delvis arbeidsrehabilitering. Den optimale perioden for kirurgisk behandling er de første 3-6 måneder etter begynnelsen av reduksjon i synsstyrke, siden det blir klart innenfor disse betingelsene om ikke-operativ behandling er effektiv eller ikke. Pasienter med synshår under 0,1 er vanligvis underlagt nevrokirurgisk behandling. Formålet med operasjonen er å frigjøre de optiske nerver og optisk chiasmen fra araknoidadhesjoner og cyster.

Kirurgisk behandling av opio-chiasmatisk araknoiditt. I den komplekse behandlingen av pasienter med optisk chiasmatisk araknoiditt er rehabilitering av kronisk infeksjonsfokus viktig. I forhold til rehabilitering av paranasale bihuler er det to synspunkter. Ifølge den første er alle paranasale bihulene, hvor bare minimal indikasjon på den patologiske prosessen mistenkes, gjenstand for en obduksjon. I slike tilfeller, LS Kiselev et al. (1994) anbefaler polysinusotomi ved endonasal disseksjon av etmoid labyrinten, maxillary sinus gjennom den midterste nasale passasjen og sphenoid sinus transseptal. Ifølge det andre synspunktet, er det bare de paranasale bihulene som viser tegn på purulent betennelse, er utsatt for disseksjon. Erfaringene fra de senere årene viser at preferanse bør gis for forebyggende åpning av alle paranasale bihulene selv i fravær av tegn på noen form for betennelse. Fordelene med denne teknikken fremgår av det faktum at selv en obduksjon av en bevisst normal sphenoid sinus og andre paranasale bihule fører til en forbedring i visjonen. Dette skyldes trolig ikke bare den tilfeldige "hit" i latent fokus på infeksjon, men også til losning av humorale effekter som følge av uunngåelig blødning under operasjonen, avbrudd av de hematogene og lymfogene veier for infeksjonssirkulasjon, ødeleggelse av barrierer som forårsaker stagnasjon i optisk chiasmatisk område.

I den postoperative perioden foreskrives pasienter antibakteriell, dehydrering og desensibiliseringsbehandling, de bruker proteolytiske enzymer og kompleks antineuritisk behandling. Etter grundig hemostase blir bihulene løst tamponert med tamponger gjennomvåt i en suspensjon av passende antibiotika og sulfanilamid i steril vaselinolje. Neste dag blir noen av de lettest flyttbare tampongene fjernet, resten blir fjernet etter 2 dager. Deretter vaskes bihulene med forskjellige antiseptika, etterfulgt av innføring av forskjellige midler i dem, noe som akselererer epitelisering av sinus og minimerer arrdannelse av sin indre overflate. Den viktigste ikke-kirurgiske behandlingen mot opio-chiasmatisk araknoiditt, utført av oftalmologer, begynner 3-4 uker etter operasjonen på paranasale bihuler. Men, etter vår mening, bør den begynne 2-3 dager etter fjerning av de siste tampongene fra de opererte bihulene.

Du Liker Om Epilepsi