Logg inn med uID
Katalog over artikler
Moderne metoder for behandling av arteriell hypertensjon
Standarder for behandling av arteriell hypertensjon
Behandlingsprotokoller for arteriell hypertensjon
Moderne metoder for behandling av hypertensjon
Standarder for behandling av hypertensjon
Protokoller for behandling av hypertensjon
Profil: terapeutisk.
Behandlingsstadiet: polyklinisk.
Måletrinn:
1. Målet med behandlingen er å redusere blodtrykket til målnivået (hos ungdoms- og middelalderen under 180 /> 110
• Isolert systolisk hypertensjon> 140/55 år
- kvinner> 65y.o.
- røyke
- Nivået på totalt blodkolesterol> 6,5 mmol / l
- diabetes mellitus
- Familie saker av tidlig utvikling av kardiovaskulære sykdommer
2. Andre faktorer som påvirker prognosen negativt.
- Redusert HDL-kolesterol
- Økt LDL-kolesterol
- Mikroalbuminuri (30-300 mg / dag) med diabetes mellitus
- Forringet glukosetoleranse
- fedme
- Sedentary livsstil
- Forhøyede nivåer av fibrinogen i blodet
- Sosioøkonomiske høyrisikogrupper
- Geografisk region med høy risiko.
Destruksjon av målorganer:
- Venstre ventrikulær hypertrofi (EKG, ekkokardiografi, røntgen).
- Proteinuri og / eller en liten økning i plasmakreatinin (106 - 177 μmol / l)
- Ultralyd eller radiologiske tegn.
aterosklerotiske lesjoner av karoten, iliac og femorale arterier, aorta
- Generell eller fokal konsentrasjon av retinalarteriene.
Tilknyttede (tilknyttede) kliniske tilstander:
Cerebrovaskulær sykdom
- Iskemisk slag
- Hemorragisk slag
- Forløpende iskemisk angrep. Hjertesykdom:
- Myokardinfarkt
- Angina pectoris
- Rovaskularisering av koronarfartøyer;
- Kongestiv hjertesvikt. Nyresykdom
- Diabetisk nephropati
- Nyresvikt (kreatinin> 177 μmol / L).
Vaskulære sykdommer:
- Eksfolierende aneurisme
- Tap av perifere arterier med kliniske manifestasjoner.
Alvorlig hypertensiv retinopati
- Blødninger eller ekssudater
- Hevelse i nippelen til optisk nerve.
* Ekstra og "nye" risikofaktorer (ikke tatt i betraktning ved stratifiserende risiko)
Graden av risiko for hypertensjon:
• Lav risiko gruppe (risiko 1). Denne gruppen inkluderer menn og kvinner under 55 år med hypertensjon på 1 grad i fravær av andre risikofaktorer, skade på målorganer og tilhørende kardiovaskulære sykdommer. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i de neste 10 årene (slag, hjerteinfarkt) er mindre enn 15%.
• Mellomrisikogruppe (risiko 2). Denne gruppen inkluderer pasienter med hypertensjon på 1 eller 2 grader. Hovedtegnet for å tilhøre denne gruppen er tilstedeværelsen av 1-2 andre risikofaktorer i fravær av målorganskader og tilhørende kardiovaskulære sykdommer. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i de neste 10 årene (slag, hjerteinfarkt) er 15-20%.
• Høy risiko gruppe (risiko 3). Denne gruppen inkluderer pasienter med hypertensjon på 1 eller 2 grader som har 3 eller flere andre risikofaktorer eller skade på målorganet. Denne gruppen inkluderer også pasienter med grad 3-hypertensjon uten andre risikofaktorer uten målorganskade, uten tilknyttede sykdommer og diabetes. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i denne gruppen i de neste 10 årene varierer fra 20 til 30%.
• Svært høy risikogruppe (risiko 4). Denne gruppen inkluderer pasienter med en hvilken som helst grad av hypertensjon, som har tilknyttede sykdommer, samt pasienter med høyt blodtrykk på 3 grader, med tilstedeværelse av andre risikofaktorer og / eller målorganer og / eller diabetes mellitus, selv i fravær av tilknyttede sykdommer. Risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i de neste 10 årene overstiger 30%.
Risikostratifisering for å vurdere prognosen hos pasienter med hypertensjon
Andre risikofaktorer * (unntatt hypertensjon), målorganskade, tilknyttede sykdommer
Blodtrykk, mm.rt.st.
GARDEN 140-159 DAD 90-99
GARDEN 160-179 DAD 100-109
I. Ingen risikofaktorer, målorganskade, tilknyttede sykdommer.
II. 1-2 risikofaktorer.
Meget høy risiko
III. 3 risikofaktorer og mer og / eller målorganskade
IV. Tilknyttede (sammenhengende) kliniske tilstander og / eller diabetes mellitus
Meget høy risiko
Meget høy risiko
Meget høy risiko
Indikasjoner for sykehusinnleggelse:
- komplisert hypertensive krise;
- økningen i ukompliserte hypertensive kriser mot bakgrunnen av aktiv behandling for å klargjøre årsakene til kriser og valg av medisinbehandling;
- forstyrrelser i cerebral sirkulasjon (slag, forbigående iskemisk angrep) på bakgrunn av arteriell hypertensjon;
- fraværet av nedsatt blodtrykk på bakgrunn av kombinert multikomponent terapi;
- Blodtrykk er høyere enn 150/100 Hg. Art. hos gravide kvinner;
- Behovet for å vurdere pasientens evne til å arbeide og utelukkelse av symptomatisk hypertensjon.
Det nødvendige antall prøver før planlagt sykehusinnleggelse:
1. Måling av blodtrykk;
2. elektrokardiogram
3. Generell blodprøve
4. Generell urinanalyse;
5. Konsultasjon av en kardiolog
6. Bryst røntgen;
7. Avføring på ormeggene.
Diagnostiske kriterier:
1. Bekreftelse av forekomsten av hypertensjon og etablering av stabilitet (økende blodtrykk over 140/90 mm Hg hos pasienter som ikke får regelmessig antihypertensive behandling som følge av minst tre målinger i forskjellige innstillinger).
2. unntak sekundær hypertensjon 3. risikostratifisering AG (bestemmelse av graden av økning i blodtrykket, og uunngåelig avtagbar identifikasjon av risikofaktorer, målorganskade og assosierte tilstander).
Liste over hoveddiagnostiske tiltak:
1. evaluering av anamnese (familiær hypertensjon, nyresykdom, tidlig utvikling av koronar hjertesykdom i den nærmeste slektninger angivelse av slag, myokardialt infarkt, en genetisk predisposisjon for diabetes, lipidstoffskifteforstyrrelser).
2. Livsstilsvurdering (ernæring, bruk av bordssalt, fysisk
aktivitet), arbeidets art, frøsituasjon, familiesituasjon,
psykologiske egenskaper hos pasienten.
3. inspeksjon (høyde, kroppsvekt, kroppsmasseindeks, type og grad av fedme under sin
tilstedeværelse, identifisering av tegn på symptomatisk hypertensjon - endokrine stigma).
4. Måling av blodtrykk gjentatte ganger i forskjellige forhold.
5. EKG i 12 ledninger.
6. studie av fundus.
7. Laboratory screening: hemoglobin, røde blodceller, blod fastende glukose, total kolesterol, HDL-kolesterol, faste triglyserider, urinsyre, kreatinin, kalium, natrium, urinanalyse.
8. På grunn av den høye forekomsten i AH-befolkningen,
screening av sykdommen som en del av en rutinemessig undersøkelse for andre forhold
9. Spesielt screening for hypertensjon er indisert hos personer med risikofaktorer: Forverret familiehistorie av hypertensjon, hyperlipidemi, diabetes, røyking, fedme.
10. Hos personer uten kliniske manifestasjoner av hypertensjon er årlig måling av blodtrykk nødvendig.
Videre måling av blodtrykk bestemmes av grunnlinjen.
Liste over tilleggsdiagnostiske tiltak:
Som ytterligere instrument og laboratorietester er påkrevet - ekkokardiografi, ultralyd av carotis og lårarteriene, renal ultralyd, Doppler-ultralyd nyrevaskulær ultralyd adrenal renografiya radioisotop, C-reaktivt protein i blodet kvantitative metode, mikroalbuminuri teststrimler (kreves i diabetes diabetes), kvantitativ proteinuri, urinanalyse i henhold til Nechyporenko og Zimnitsky, Reberg test.
Behandlingstaktikk:
A. Endre pasientens livsstil (ikke-medisinering).
1. Ikke-farmakologisk behandling bør anbefales til alle pasienter med hypertensjon, inkludert de som trenger medisinbehandling.
2. Ikke-medisinbehandling reduserer behovet for medisinering og øker effektiviteten av antihypertensive stoffer.
3. anbefaler tiltak for livsstilsendringer til alle pasienter med hypertensjon, samt med blodtrykk i nivået "forhøyet innenfor det normale området" (130-139 / 85-89 mm Hg);
- anbefaler røykere å slutte å røyke
- Det anbefales at pasienter som bruker alkohol, bør begrense sitt inntak til ikke mer enn 20-30 g etanol / dag for menn og 10-20 g etanol / dag for kvinner;
- Overvektige pasienter (BMI> 25,0 kg / m2) bør anbefales å redusere vekten.
- det er nødvendig å øke fysisk aktivitet ved hjelp av regelmessige øvelser;
- bruken av salt bør reduseres til mindre enn 5-6 g per dag eller natrium til mindre enn 2,4 g per dag.
- forbruk av frukt og grønnsaker bør økes, og produkter som inneholder mettede fettsyrer bør reduseres;
- Ikke anbefaler bruk av kalsium-, magnesium- eller kaliummedikamenter i piller som et middel for å redusere blodtrykket.
B. Medikamentbehandling:
1. umiddelbart bruk medisinbehandling for pasienter med en "høy" og "veldig høy" risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner;
2. Når du forskriver medisinering, bør du vurdere indikasjonene og kontraindikasjonene for deres bruk, samt kostnaden for medisiner.
3. anbefalte bruk av narkotika med lang (24 timers) varighet for å sikre en enkelt eller dobbel dose;
4. start terapi ved bruk av minimale doser preparater for å unngå bivirkninger.
De viktigste antihypertensive stoffene:
Av de seks gruppene av antihypertensive stoffer som for øyeblikket brukes, er effektiviteten av tiaziddiuretika og beta-blokkere mest bevist.
Drogbehandling bør starte med lave doser tiaziddiuretika, og i fravær av effekt eller dårlig toleranse, med beta-blokkere.
diuretika:
- Tiaziddiuretika anbefales som førstlinjemedisiner til behandling av hypertensjon
- For å unngå bivirkninger er det nødvendig å foreskrive lave doser tiazid diuretika
- Den optimale dosen av tiazid og tiazidlignende diuretika er den minste effektive, tilsvarende 12,5-25 mg hydroklorid. Svært lave doser diuretika (6,25 mg hydroklorid eller 0,625 mg indapamid) øker effektiviteten av andre antihypertensive stoffer uten uønskede metabolske forandringer. Hydroklorbiazid oralt i en dose på 12,5 -25 mg om morgenen i lang tid.
Indapamid inne 2,5 mg (langvarig form 1,5 mg) en gang om morgenen i lang tid.
Indikasjoner for bruk diuretika:
- Hjertesvikt;
- Hypertensjon i alderen;
- Systolisk hypertensjon;
- AG hos personer i Negroid-rase;
- Diabetes mellitus;
- Høy koronar risiko;
- Sekundær slagtilfelle.
Kontraindikasjoner til utnevnelse av diuretika:
- Gikt.
Mulige kontraindikasjoner til utnevnelse av diuretika:
- Graviditet.
Rasjonelle kombinasjoner:
- Diuretisk + betablokker (hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg + metoprolol 25-100 mg);
- Diuretisk + ACE-hemmere (hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5, 2,5 mg + enalapril 5-20 mg eller lisinopril 5-20 mg eller perindopril 4-8 mg. Det er mulig å foreskrive faste kombinationsmidler - enalapril 10 mg + hydroklortiazid 12,5 og 25 mg, samt en lavdosert kombinasjon av legemiddel - perindopril 2 mg + indapamid (0,625 mg);
Diuretisk + AT1-reseptorblokker (hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg + eprosartan 600 mg). Eprosartan er foreskrevet i en dose på 300-600 mg / dag, avhengig av blodtrykket.
Betablokkere.
Indikasjoner for utnevnelse av beta-blokkere:
- Betablokkere kan brukes som et alternativ til tiaziddiuretika eller som en del av kombinationsbehandling ved behandling av eldre pasienter
- AH i kombinasjon med angina pectoris, hjerteinfarkt
- AG + CH (metoprolol)
- AG + type 2 diabetes
- AG + høy koronarisk risiko
- AH + takyarytmi.
Metoprolol oralt, den første dosen på 50-100 mg / dag, den vanlige vedlikeholdsdosen på 100-200 mg / dag for 1-2 doser.
Atenolol er for tiden ikke anbefalt for pasienter med hypertensjon for langvarig antihypertensive behandling på grunn av manglende påvirkning av stoffet på sluttpunktene (hyppigheten av kardiovaskulære komplikasjoner og dødelighet).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av beta-blokkere:
- COPD;
- Bronkial astma;
- Oblateriruyuschie vaskulær sykdom;
- AV blokkade II-III grad.
Mulige kontraindikasjoner til utnevnelsen av beta-blokkere:
- Idrettsutøvere og fysisk aktive pasienter;
- Perifere vaskulære sykdommer;
- Forringet glukosetoleranse.
Rasjonelle kombinasjoner:
- BAB + vanndrivende middel (metoprolol 50-100 mg + hydroklortiazid 12,5-25 mg eller indapamid 1,5; 2,5 mg);
- BAB + AK dihydropyridin-serien (metoprolol 50-100 mg + amlodipin 5-10 mg)
- BAB + ACE-hemmer (metoprolol 50-100 mg + enalapril 5-20 mg eller lisinopril 5-20 mg eller perindopril 4-8 mg);
- BAB + AT1 reseptorblokker (metoprolol 50-100 mg + eprosartan 600 mg);
- BAB + alfa-adrenerge blokkere (metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg i hypertensjon mot bakgrunnen av prostata adenom).
Kalsiumkanalblokkere (kalsiumantagonister)
- Langvirkende kalsiumantagonister av gruppen dihydropyridinderivater kan brukes som et alternativ til tiaziddiuretika eller som en del av en kombinationsbehandling;
- Det er nødvendig å unngå utnevnelse av kortvirkende kalsiumantagonister av gruppen dihydropyridinderivater for langvarig kontroll av blodtrykk.
Indikasjoner for administrering av kalsiumantagonister:
- AG i kombinasjon med angina pectoris
- Systolisk AG (langtidsvirkende dihydropyridiner)
- Hypertensjon hos eldre pasienter
- AG + perifer vaskulopati
- AH + carotid aterosklerose
- AH + graviditet
- AG + DM
- AG + høy koronarisk risiko.
Kalsiumantagonist dihydropyridin amlodipin oralt i en dose på 5-10 mg en gang / dag.
Kalsiumantagonist fra gruppen av fenylalkylaminer verapamil inne i 240-480 mg i 2-3 doser, forlengede stoffer 240-480 mg i 1-2 doser.
Kontraindikasjoner til utnevnelse av kalsiumantagonister:
- AV-blokkad II-III grad (verapamil og diltiazem)
- CH (verapamil og diltiazem).
Mulige kontraindikasjoner til utnevnelse av kalsiumantagonister
- Takyarytmier (dihydropyridiner).
ACE-hemmere.
Indikasjoner for utnevnelse av ACE-hemmere:
- AG kombinert med CH
- AH + LV kontraktil dysfunksjon
- Migrert til IM
- SD
- AG + diabetisk nephropati
- AG + ikke-diabetisk nefropati
- Sekundær slagtilfelle
- AG + Høy koronarisk risiko.
Enalapril inne, med monoterapi, den første dosen på 5 mg 1 gang daglig, i kombinasjon med diuretika, hos eldre eller i strid med nyrefunksjonen - 2,5 mg 1 gang daglig, den vanlige vedlikeholdsdosen på 10-20 mg, den høyeste daglige dosen på 40 mg.
Lisinopril inne, med monoterapi, startdosen på 5 mg 1 gang daglig, normal
vedlikeholdsdose på 10-20 mg, den høyeste daglige dosen på 40 mg.
Perindopril med monoterapi første dose på 2-4 mg 1 gang daglig, den vanlige vedlikeholdsdosen på 4-8 mg, den høyeste daglige dosen på 8 mg.
Kontraindikasjoner for utnevnelse av ACE-hemmere:
- graviditet;
- hyperkalemi;
- Bilateral renal arterie stenose.
Angiotensin II-reseptorantagonister - EP1-reseptorblokker eprosartan som et middel til valg for pasienter som er intolerante mot ACE-hemmere og når AH kombineres med diabetisk nefropati). Eprosartan er foreskrevet i en dose på 300-600 mg / dag, avhengig av blodtrykket.
Indikasjoner for utnevnelse av angiotensin II-reseptorantagonister:
- AG + intoleranse mot ACE-hemmere (hoste);
- Diabetisk nefropati;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + ikke-diabetisk nefropati;
- LV hypertrofi.
Kontraindikasjoner til utnevnelse av angiotensin II-reseptorantagonister:
- graviditet;
- hyperkalemi;
- Bilateral renal arterie stenose.
Agonister av imidozolinovy reseptorer.
Indikasjoner for utnevnelse av imidozolinreseptoragonister:
- AH + metabolisk syndrom;
- AH + rec.
(Det foreslås å inkludere i listen over vitale legemidler stoffet i denne gruppen moxonidin 0,2-0,4 mg / dag).
Mulige kontraindikasjoner til utnevnelse av imidosolinreseptoragonister
- AV-blokkade II-III grad;
- AH + alvorlig CH.
Antiplatelet terapi.
- For primær forebygging av alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner (MI, slag, vaskulær død), er acetylsalisylsyre indisert hos pasienter i en dose på 75 mg / dag med risiko for forekomst> 3% per år eller> 10% i 10 år.
Særlig kandidater er pasienter over 50 år med kontrollert hypertensjon kombinert med skade på målorganer og / eller diabetes og / eller andre risikofaktorer for et uønsket utfall i fravær av tendens til blødning.
Lipidsenkende legemidler (atorvastatin, simvastatin).
- Deres bruk er indisert hos personer med høy risiko for hjerteinfarkt, dødsfall fra hjerteinfarkt eller aterosklerose hos et annet sted på grunn av flere risikofaktorer (inkludert røyking, AH, tidlig IHD i familien) når en diett med lavt fettinnhold var ineffektivt (lovastatin, pravastatin).
- AH + CHD, aterosklerose av annen lokalisering, DM med nivået av totalt kolesterol i blodet> 4,5 mmol / l eller LDL-kolesterol> 2,5 mmol / l.
Monoterapi og kombinert medisinering.
- Bruk en kombinationsbehandling hvis det ikke er mulig å oppnå "mål" -verdiene for blodtrykk ved bruk av monoterapi.
- kombinere tiaziddiuretika med ACE-hemmere, og om nødvendig
legg til kalsiumantagonister til dem. Kombiner beta-blokkere med kalsiumantagonister (dihydropyridiner), og legg til om nødvendig ACE-hemmere til dem.
I tilfelle intoleranse mot ACE-hemmere, erstatt dem med angiotensin II-reseptorantagonister.
Liste over essensielle rusmidler:
1. Hydroklortiazid-tabl, 12,5-25 mg
2. Indapamid tablett, 2,5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200 mg / dag
4. Enalapril tabl, 2,5 mg, 10 mg; oppløsning i et hetteglass på 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. Eprosartan tabl, 300-600 mg / dag
8. Amlodipin tabl, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil tabl, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidin tabl, 02-0,4 mg / dag.
Liste over ekstra medisiner:
1. Acetylsalisylsyre tabl, 75 mg / dag
2. Atorvastatin tabl, 10-80 mg
3. Simvastatin tabl, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.
Kriterier for overføring til neste behandlingsstadium (kriterier for behandlingseffektivitet):
- stabilisering av blodtrykket;
- forbedring av helsetilstanden;
- forbedre klinisk ytelse;
- reduksjon i pasientbetingelser for midlertidig funksjonshemning, overføring til gr. D II dispensar observasjon;
- i gruppen: en reduksjon i primær funksjonshemning, antall nye tilfeller av hjerne-hjerteinfarkt og plutselig koronar død, en økning i antall personer med kontrollert blodtrykk (140/90 mm Hg og under).
Hypertensjon: moderne tilnærminger til behandling
Hvis hypertensjon oppdages, begynner de umiddelbart behandling. Terapier er valgt avhengig av graden av hypertensjon, tilstedeværelsen av risikofaktorer og sykdomsstadiet.
Hovedmålet er ikke bare å redusere og opprettholde trykk på ønsket nivå. Hovedoppgaven er å forhindre komplikasjoner, inkludert dødelige. For å gjøre dette, kombinere stoffbehandling av hypertensjon med korrigering av risikofaktorer.
Livsstilsendring
I hjertet av ikke-farmakologisk behandling er eliminering av faktorer som bidrar til økt trykk og øker risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner. Livsstilsendring anbefales for alle pasienter som lider av essensiell hypertensjon. Hos mennesker uten risikofaktorer, med blodtrykkstall som tilsvarer grad 1 av hypertensjon, brukes bare denne behandlingsmetoden. Vurder resultatene i noen måneder. Når trykket stiger til grad 2 uten risikofaktorer eller til grad 1, men med 1-2 DF varer ventetaktikken i flere uker.
Helsekost
Uansett scenen av sykdommen er tildelt en diett rik på kalium, med begrensning av salt og væskebord nummer 10. Samtidig skal maten være full, men ikke overdreven. Mengden salt som forbrukes per dag bør ikke overstige 6-8 g, optimalt - ikke mer enn 5 g. Væske er begrenset til 1-1,2 liter. Dette inkluderer rent vann, drikke og væske som kommer inn i kroppen med mat (suppe).
Det er tilrådelig å ekskludere fra diettstimulerende midler av kardiovaskulærsystemet: kaffe, sterk te, kakao, sjokolade, krydret retter, røkt mat, samt animalsk fett. Nyttig melk-vegetabilsk diett, frokostblanding, du kan spise magert kjøtt og fisk. Det er tilrådelig å inkludere i diett rosiner, tørkede aprikoser, svisker, honning og andre matvarer rik på kalium. Ulike typer nøtter, belgfrukter, havregryn er rik på magnesium, som har en positiv effekt på hjertet og blodkarene.
Aktiv livsstil
Folk som leder en stillesittende livsstil, er det nødvendig å håndtere fysisk inaktivitet. Imidlertid vil fysisk anstrengelse være nyttig for alle. Øk lasten gradvis. Aerobic sport er relevant: svømming, turgåing, jogging, sykling. Varigheten av treningen er minst 30 minutter om dagen. Det anbefales å trene hver dag, men du kan ta en pause i 1-2 dager. Alt avhenger av personens individuelle evner og graden av kondisjon. Kraftbelastninger er bedre å ekskludere, siden de kan provosere en økning i trykk.
Kampen mot overvekt
I kampen mot fedme vil det hjelpe til med riktig ernæring og mosjon. Men hvis dette ikke er nok eller vekten er veldig stor, kan spesielle legemidler brukes: Orlistat, Xenical. I noen tilfeller griper til kirurgisk behandling. En av varianter av operasjonen er ejunocolonostomi (gastrisk bypass), som lar deg slå av magen fra fordøyelsessystemet. Den andre operasjonen er en vertikal bandasje gastroplasty. Til dette formål brukes spesielle ringer som er festet på magen, noe som reduserer volumet. Etter slik behandling kan en person ikke lenger spise mye.
For å bli tynn, er det nødvendig under tilsyn av behandlende lege eller ernæringsfysiolog. Det beste er en nedgang i kroppsvekt per måned med 2-4 kg, men ikke mer enn 5 kg. Det er mer fysiologisk, og kroppen klarer å tilpasse seg slike endringer. Alvorlig vekttap kan være farlig.
Dårlige vaner og stress
For å lykkes med å bekjempe høyt blodtrykk, må du bli kvitt dårlige vaner. For å gjøre dette, slutte å røyke og slutte å misbruke alkohol. Med hyppige påkjenninger og hardt arbeid må du lære å slappe av og svare på negative situasjoner. For dette er enhver metode egnet: autogen trening, konsultasjon av en psykolog eller psykoterapeut, yoga. I alvorlige tilfeller kan psykotrope legemidler brukes. Men det viktigste er en komplett hvile og søvn.
Narkotika terapi
Moderne legemidler er svært effektive i kampen mot hypertensjon og dens komplikasjoner. Spørsmålet om reseptbelagte piller oppstår når en livsstilsendring ikke fører til positive resultater i hypertensjon på 1 grad og 2 grad uten risikofaktorer. I alle andre tilfeller foreskrives behandling umiddelbart, som diagnostisert.
Valget av medisiner er svært stort, og de er valgt individuelt for hver pasient. Noen trenger en pille, en annen viser minst to eller tre stoffer. I løpet av behandlingen kan stoffene endres, tilsettes, fjernes, og dosen kan økes eller reduseres.
En ting forblir uendret - behandlingen bør være permanent. Self-kansellering eller erstatning av stoffet er ikke tillatt. Alle spørsmål knyttet til valg av terapi bør kun behandles av den behandlende legen.
Valg av stoffet påvirkes av ulike faktorer:
- eksisterende risikofaktorer og antall
- stadium av hypertensjon;
- graden av skade på hjertet, blodårene, hjernen og nyrene;
- samtidige kroniske sykdommer;
- tidligere erfaring med antihypertensiv behandling;
- økonomiske evner hos pasienten.
ACE-hemmer
Dette er den mest populære gruppen av rettsmidler for behandling av essensiell hypertensjon. Følgende ACE-hemmere har effekter som har blitt bevist i praksis:
- effektiv senking og kontroll av blodtrykk;
- reduserer risikoen for komplikasjoner fra hjerte og blodårer;
- kardio og nephrobeskyttende virkning
- senker utviklingen av endringer i målorganer;
- forbedret prognose i utviklingen av kronisk hjertesvikt.
ACE-hemmere hemmer aktiviteten av renin-angiotensin-aldosteronsystemet (RAAS) ved å blokkere det angiotensin-konverterende enzymet. Samtidig er ikke angiotensin II dannet av angiotensin I. Dette er ledsaget av en reduksjon i systemisk trykk, en avmatning og til og med en reduksjon i venstre ventrikulær myokard hypertrofi.
På bakgrunn av behandlingen, spesielt langsiktig, kan fenomenet "escape" av den antihypertensive effekten forekomme. Dette skyldes at ACE-hemmere ikke blokkerer den andre veien for angiotensin II-dannelse ved hjelp av andre enzymer (chymase) i organer og vev. En hyppig og svært ubehagelig bivirkning av slike legemidler er ondt i halsen og tørr hoste.
Valget av ACE-hemmere i dag er svært stort:
- Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
- lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
- Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
- Fozinopril - Monopril, Fozikard;
- Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
- Zofenopril - Zocardis;
- hinapril - Akkupro;
- Captopril - Capoten - brukes til kriser.
Ved begynnelsen av behandlingen brukes små doser, som gradvis øker. For å oppnå en stabil effekt, tar det i gjennomsnitt fra 2 til 4 uker. Denne gruppen av rettsmidler er kontraindisert hos gravide kvinner, med et overskudd av kalium i blodet, bilateral renal arterie stenose, angioødem på grunn av bruk av slike legemidler tidligere.
Angiotensin II Receptor Blockers (ARB, Sartans)
Legemidler i denne gruppen er preget av alle effektene som observeres med ACE-hemmere. I dette tilfellet er RAAS arbeid også svekket, men allerede på grunn av at reseptorene på hvilke angiotensin II virker, blir ufølsomme for det. På grunn av dette mangler ARB en flykteffekt, siden stoffet virker uavhengig av vei for dannelse av angiotensin II. En tørr hoste er mindre vanlig, og derfor er sartaner et utmerket alternativ til ACE-hemmere når de er intolerante for sistnevnte.
De viktigste representanter for Sartans:
- Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
- Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
- Irbesartan - Aprovel;
- azilsartanmedoxomil - Edarbi;
- Telmisartan - Mikardis;
- eprosartan - Tevet;
- Olmesartan Medoxomil - Cardosal;
- Candesartan - Atakand.
Kalsiumkanalblokkere (kalsiumantagonister)
Hovedvirkningen av denne gruppen antihypertensiva medikamenter er forbundet med en nedgang i kalsium i vaskulære glatte muskelceller. Dette reduserer følsomheten av arterievegget til virkningen av vasokonstrictorfaktorer. Vaskulær dilatasjon oppstår, og deres totale perifere motstand reduseres.
Legemidlene påvirker ikke de metabolske prosessene i kroppen, har uttalt organbeskyttelse, reduserer risikoen for blodpropp (antiplateleteffekt). Kalsiumantagonister reduserer sannsynligheten for slag, reduserer utviklingen av aterosklerose, kan redusere LVH. Preference for slike legemidler er gitt med isolert systolisk arteriell hypertensjon.
Kalsiumantagonister er delt inn i 3 grupper:
- Dihydropyridiner. De opptrer selektivt på vaskemuren uten å ha en signifikant effekt på hjerte ledningssystemet og myokardets kontraktilitet.
- Fenylalkylaminer virker primært på hjertet, reduserer hjertekonduksjonen, reduserer frekvensen og styrken av hjertesammensetninger. Ikke bruk på perifere fartøy. Dette inkluderer verapamil - Izoptin, Finoptin.
- Benzodiazepiner er nærmere effektive for verapamil, men de har også en vasodilatoreffekt - Diltiazem.
Dihydropyridin kalsiumantagonister er kortvarige. Dette inkluderer nifedipin og dets analoger: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Legemidlet virker bare i 3-4 timer og brukes for tiden til raskt å redusere trykket. Langvarig virkning nifedipiner brukes til permanent behandling: Nifecard HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, etc.
For vanlig behandling av hypertensjon anbefales bruk av amlodipin, som har mange analoger: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipin. Mer moderne medisiner er: felodipin (Felodip, Plendil) og lercanidipin (Lerkamen, Zanidip).
Men alle dihydroperidiner har en ikke veldig god funksjon - de kan føre til hevelse, hovedsakelig på beina. I første generasjon observeres denne bivirkningen hyppigere, i felodipin og lercanidipin, dette er mindre vanlig.
Diltiazem og verapamil brukes praktisk talt ikke til behandling av arteriell hypertensjon. Deres bruk er begrunnet i samtidig angina, takykardi, hvis B-blokkere er kontraindisert.
Diuretika (diuretika)
Diuretika hjelper kroppen å bli kvitt overflødig natrium og vann, og dette fører til en reduksjon av blodtrykket. Det vanligste tiazid-diuretikumet er hydroklortiazid (hypotiazid). Tiazidlignende diuretika brukes aktivt: indapamid (Ravel, Arifon), noe sjeldnere - klortalidon. Små doser brukes hovedsakelig i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer for å forbedre effekten.
Med ineffektiviteten av antihypertensiv terapi kan aldosteronreseptorantagonister - veroshpiron bli tilsatt til behandlingen. Antialaldosteron-virkningen har et nytt løpedrivende middel - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Disse stoffene er metabolisk nøytrale. Veroshpiron avhenger kalium i kroppen, torasemide fjerner heller ikke aktivt det. Disse diuretika er spesielt effektive for å redusere trykket hos overvektige personer som har overdreven aldosterondannelse i kroppen. Ikke gjør uten disse midlene og med hjertesvikt.
B-blokkere
Disse stoffene blokkerer adrenerge reseptorer (β1 og β2), noe som reduserer effekten av sympathoadrenalsystemet på hjertet. Dette reduserer frekvensen og styrken av hjertekontraksjoner, og renindannelse i nyrene er blokkert. Isolert for behandling av hypertensjon, er denne gruppen sjelden brukt, bare i nærvær av takykardi. B-blokkere er hyppigere foreskrevet til pasienter som lider av angina, som har hatt hjerteinfarkt eller med utvikling av hjertesvikt.
Denne gruppen inkluderer:
- bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
- metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
- Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
- Carvedilol - Coriol, Carvenal;
- Betaxolol - Lokren, Betoptik.
Kontraindikasjoner for bruk er bronkial astma og deteksjon av blokkad 2-3 grader.
Imidazolinreseptoragonister
Denne lille klassen av antihypertensive stoffer har en innvirkning på sentralnervesystemet, spesielt på spesielle I2-imidazolin reseptorer av medulla oblongata. Som et resultat avtar aktiviteten til det sympatiske nervesystemet, trykket avtar, hjertet trekker mindre ofte sammen. Det har en positiv effekt på karbohydrat og fettmetabolismen, på tilstanden av hjernen, hjertet og nyrene.
De viktigste representanter for denne gruppen er moxonidin (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) og rilmenidin (Albarel). De anbefales til bruk hos pasienter med fedme og diabetes i kombinasjon med andre legemidler. Moxonidin har vist seg som et middel til nødhjelp under kriser og en betydelig økning i presset.
Disse legemidlene er kontraindisert ved sykdomssyndrom, alvorlig bradykardi (HR under 50), hjerte-, nyresvikt og akutt koronarsyndrom.
Ekstra midler
I sjeldne tilfeller, når primær terapi svikter, benytter de seg til bruk av direkte inhibitorer av renin (aliskiren) og alfa-blokkere (doxazosin og prazosin). Disse stoffene har en gunstig effekt på karbohydrat og lipid metabolisme. Brukes kun i kombinasjonsterapi.
Faste kombinasjoner
Av stor interesse er moderne faste kombinasjoner av antihypertensive stoffer. Det er veldig praktisk å bruke dem, da antallet tatt tabletter er redusert. Flere vanlige kombinasjoner av ACE-hemmere eller ARB med diuretika, sjeldnere med amlodipin. Det er kombinasjoner av B-blokkere med diuretika eller amlodipin. Det finnes også trippelkombinasjoner, inkludert en ACE-hemmer, vanndrivende og amlodipin.
konklusjon
Hypertensjon er ikke en setning. Med en rettidig initiert kompleks behandling, inkludert ikke-medisinske metoder og moderne medisiner, er prognosen gunstig. Selv med stadium III-sykdommen, når målorganene er betydelig påvirket, er det mulig å forlenge en persons liv i mange år.
Men du bør ikke glemme behandlingen av tilknyttede sykdommer som diabetes, koronar hjertesykdom, etc. Statiner brukes i tillegg til å bekjempe aterosklerose, antiplateletmidler (aspirin) foreskrives for å forhindre trombose. Å nå dette målet er bare mulig med streng overholdelse av legenes instruksjoner.
Nye behandlinger for hypertensjon
Moderne metoder for diagnose og behandling av arteriell hypertensjon
Hypertensjon er et fenomen som øker blodtrykket. Det manifesteres av hodepine, støy og klikke i ørene, utseendet på "flyr" foran øynene. I det overveldende flertall tilfeller er arteriell hypertensjon den primære sykdommen (essensiell hypertensjon). Dette betyr at sykdommen utvikler seg på hele organismenes nivå. Når sekundær hypertensjon påvirker ett eller annet organ, som fører til en økning i blodtrykket. Sekundær (eller symptomatisk) arteriell hypertensjon er forårsaket av: glomerulonefrit, pyelonefrit og andre - nyre (neurogen); feokromocytom, paragangliom, Cohn syndrom - endokrine; coartation av aorta - vaskulær.
Også, hypertensjon har nevrologiske, stressfulle årsaker. Økt blodtrykk kan skyldes inntak av ulike stoffer, så vel som mange andre sykdommer. Det er enda en spesiell hypertensjon gravid. På grunn av en slik rekke årsaker til sykdommen, kan selv moderne metoder for diagnose og behandling av arteriell hypertensjon ikke gi de forventede resultatene.
Men uten tvil er arteriell hypertensjon herdbar, i det minste i sin innledende fase. Derfor har hovedbetingelsen for vellykket behandling av hypertensjon alltid vært dens identifikasjon i et tidlig utviklingsstadium. Moderne metoder for diagnose og behandling tillater det. Diagnosen begynner med pasientens undersøkelse. Følgende oppgaver er løst:
• Bestemmelse av størrelsen og frekvensen av trykkøkning;
• utelukkelse av tilstedeværelse av sekundær arteriell hypertensjon eller bestemmelse av dens form;
• identifisering av andre risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer;
• diagnose av tilknyttede sykdommer.
Videre inkluderer moderne metoder for diagnose og behandling følgende trinn:
• Identifikasjon av pasientklager og historieopptak;
• gjentakelse av blodtrykksmåling;
• gjennomføre laboratorie- og instrumentstudier.
Nøyaktigheten av blodtrykksmåling er en garanti for korrekt diagnose av arteriell hypertensjon.
Før måling av blodtrykk:
• Ikke bruk kaffe og sterk te i 1 time;
• Det anbefales ikke å røyke i minst 30 minutter før måling;
• Avbryt medisiner som påvirker kardiovaskulærsystemet, inkludert nese- og øyedråper, hvis det er mulig.
Trykket måles i hvile etter en fem minutters hvile. Hvis det var betydelig fysisk eller følelsesmessig stress før måling, bør resten forlenges med 15-30 minutter. Pasienten skal sitte i en komfortabel stilling, med hånden på bordet i hjertet av hjertet. Mansjetten på anordningen er lagt på skulderen slik at dens nedre kant er to centimeter høyere enn albuen.
Når du intervjuer pasienten, må du være oppmerksom på følgende punkter:
1. Finn ut sykdommens varighet, nivåene av trykkøkning, forekomsten av hypertensive kriser.
2. Å identifisere muligheten for sekundære former for hypertensjon:
• det var nyresykdom i familien;
Behandling av nyresykdommer, infeksjoner i det genitourinære systemet, langvarig bruk av analgetika;
• Om følgende stoffer eller stoffer har blitt brukt: nesedråper, prevensjonsmidler, ikke-steroide og steroide antiinflammatoriske legemidler; rusmidler (kokain, cyklosporin, erytropoietin);
• det var episoder med økt svette, hodepine, hjertebank og angst;
• det var muskel svakhet, kramper, parestesier.
3. Identifiser risikofaktorer:
• genetisk predisposisjon for hypertensjon, kardiovaskulære sykdommer;
• lav fysisk aktivitet;
• snorking (indikerer at pusten avsluttes i søvnen);
• Personlighetens psyko-emosjonelle og fysiske egenskaper hos pasienten.
Behandling av arteriell hypertensjon
Moderne metoder for diagnose og behandling er rettet mot å minimere risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og død fra dem. For å oppnå hovedmålet krever en integrert tilnærming. Det er ikke bare nødvendig å redusere blodtrykket til et akseptabelt nivå, men også å rette opp alle skadelige faktorer (røyking, høyt blodsukker, fedme) og også å behandle tilknyttede og tilknyttede sykdommer.
Blodtrykk bør ikke være mer enn 140/90 mm Hg. Art. Om nødvendig, bør den reduseres i flere stadier, unngå perioder med hypotensjon. Det er nødvendig å anbefale en livsstilsendring for alle pasienter med høyt blodtrykk (og til og med bare med høyt blodtrykk og tilstedeværelse av minst en risikofaktor). Ikke-narkotiske trykkreduksjonsmetoder inkluderer:
• slutte å røyke
• vekttap;
• reduksjon av alkoholforbruk til nivåer på mindre enn 30 gram ren alkohol per dag for menn og opptil 20 gram per dag for kvinner;
• øke eller diversifisere fysisk aktivitet (minst 4 ganger i uken, dynamisk fysisk aktivitet i 30-40 minutter);
• fullstendig feil eller reduksjon i bruken av salt til 5 gram per dag;
• økning i forbruket av plantefôr;
Målet med medisinering er å senke blodtrykket til målnivå. Antallet rusmidler som brukes, avhenger av det opprinnelige trykket og tilhørende sykdommer. I hypertensjon uten komplikasjoner og comorbidities, i de fleste tilfeller ett stoff er nok. Moderne metoder for diagnose og behandling involverer bruk av to strategier for å starte behandling av arteriell hypertensjon: monoterapi eller kombinationsbehandling. Mangelen på monoterapi er det vanlige behovet for valg av medisiner og doser, noe som reduserer pasientens tillit til behandlingens suksess og følgelig deres motivasjon. Ulempen ved kombinasjonsterapi er tilfeller der pasientene må ta "ekstra" medisin. Dermed er det ingen direkte anbefalinger om hvilke legemidler som skal tas med økende trykk. Alt avhenger av pasientens egenskaper og preferansene til den behandlende legen.
Medisinsk bakgrunn Ufa
Hypertensjon er en vedvarende økning i blodtrykk på 140/90 mm Hg. og over. Viktig arteriell hypertensjon er 90-95% av tilfellene av hypertensjon. I andre tilfeller er sekundær symptomatisk hypertensjon diagnostisert: Nyrene (nephrogenic) 3-4%, endokrine 0,1-0,3%, hemodynamiske, nevrologiske, stressfulle, på grunn av inntak av visse stoffer og hypertensjon hos gravide kvinner, der økningen i blodtrykket er en av symptomene på den underliggende sykdommen.
Hypertensjon er en av de vanligste sykdommene i kardiovaskulærsystemet. Det er etablert at 20-30% av den voksne befolkningen lider av hypertensjon. Med alderen øker forekomsten av sykdommen og når 50-65% hos personer over 65 år.
Mer enn 20 kombinasjoner i den menneskelige genetiske koden bidrar til forekomsten av hypertensjon.
Hypertensiv krise
Hypertensiv krise er resultatet av en skarp brudd på mekanismene for regulering av blodtrykk, noe som igjen fører til en sterk økning i blodtrykk og blodsirkulasjonsforstyrrelser i de indre organene. Under en hypertensive krise observeres symptomer på blodtilførsel til hjernen og hjertet. Pasientene har følgende klager og symptomer:
Skarp og uvanlig signifikant økning i blodtrykket
Tap av ytelse, tretthet
Ansiktsrødhet, bryst
"Fluer", flimrende foran øynene
Søvnløshet, angst, frykt
Hodepine, spesielt på baksiden av hodet
Støy, ringer, piper i ørene, bedøvet
Neurologiske forstyrrelser, svimmelhet, forvirring
Hypertensiv krise er en fare for pasienter både uten og med allerede eksisterende hjertesykdommer.
Behandling av hypertensive kriser begynner med installasjonen for pasientens hvile og nøyaktig måling av trykk. For lindring av en hypertensive krise, konsulteres en lege, og med det formål er diuretika, kaptopril, nifedipin brukt, med CAD for mer enn 200 mm Hg. - subtleval klonidin. Hvis det i dette tilfellet ikke er mulig å stoppe krisen, under forholdene til en medisinsk institusjon, bytter de seg til intravenøs bruk av legemidler (magnesiumsulfat, enalapril, klonidin). I ekstreme tilfeller administreres pentamin.
Komplikasjoner av hypertensive kriser: myokardinfarkt, akutt cerebrovaskulær ulykke, lungeødem, cerebralt ødem, død.
symptomer
Varianter av hypertensjonen er varierte og avhenger av nivået av økning i blodtrykk og involvering av målorganer.
I de tidlige stadiene er hypertensjon preget av nevrotiske lidelser: svimmelhet, forbigående hodepine (oftest i nakken) og tyngde i hodet, tinnitus, pulsering i hodet, søvnforstyrrelser, tretthet, sløvhet, følelse av svakhet, hjertebank, kvalme.
I fremtiden kommer kortpustet med rask gange, løp, trening, klatring trappene.
Blodtrykket forblir over 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (eller 19-21 / 12 hPa). Det er svett, ansiktets rødhet, chill-like tremor, følelsesløp i tær og hender, og kjedelige langvarige smerter i hjertet av hjertet er typiske.
Med væskeretensjon blir hevelse av hendene observert ("ringsymtom" - det er vanskelig å fjerne ringen fra fingeren), ansikter, øyelokkpustighet, stivhet.
Hos pasienter med hypertensjon er det et slør, flimrende fluer og lyn for øynene, som er forbundet med spasmer av blodkar i netthinnen; Det er en progressiv synkende syn, blødninger i netthinnen kan føre til et komplett synskort.
behandling
Ved behandling av hypertensjon er det viktig ikke bare å redusere blodtrykket, men også å korrigere og minimere risikoen for komplikasjoner. Det er umulig å helbrede høyt blodtrykk, men det er realistisk å stoppe utviklingen og redusere forekomsten av kriser.
Hypertensjon krever pasientens og legenes samlede innsats for å oppnå et felles mål. Hvert stadium av hypertensjon er det nødvendig:
Følg en diett med økt inntak av kalium og magnesium, som begrenser forbruket av salt;
Stopp eller alvorlig begrense alkoholinntak og røyking;
Bli kvitt overflødig vekt;
Øk fysisk aktivitet: Det er nyttig å engasjere seg i svømming, fysioterapi, for å gå,
Systematisk og i lang tid å ta foreskrevet medisiner under kontroll av blodtrykk og dynamisk observasjon av en kardiolog
Ved hypertensjon foreskrives antihypertensive stoffer som hemmer vasomotorisk aktivitet og hemmer norepinefrinsyntese, diuretika, β-blokkere, disaggregerende midler, hypolipidemiske og hypoglykemiske og sedativer.
Utvelgelse av medisinbehandling utføres strengt individuelt, med tanke på hele spekteret av risikofaktorer, nivået av blodtrykk, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og skade oragnov mål
Kriteriene for effektiviteten av behandling av hypertensjon er oppnåelsen av:
kortsiktige mål: maksimal reduksjon av blodtrykk til nivået av god tolerabilitet;
mellomfristede mål: hindre utvikling eller progression av endringer av målorganer;
langsiktige mål: forebygging av kardiovaskulær og andre komplikasjoner og forlengelse av pasientens liv.
Moderne metoder for behandling av hypertensjon
Mannlig stemme. La meg gå til neste rapport. Dette er vår kollega fra Boston, professor Chobanyan med rapporten "Moderne metoder for behandling av hypertensjon".
Aram V. Chobanyan. Doktor i medisinske fag, professor (registrert i henhold til oversetteren):
- Mange takk, lege (uhørlig).
Kjære medlemmer av organisasjonskomiteen, damer og herrer!
Det er en stor glede for meg å være i Moskva igjen, og spesielt å delta i denne fantastiske konferansen, for å bli invitert til det for meg mest.
Jeg har vært i Moskva to ganger før. Men de siste årene har ikke vært i Moskva. Nå ser jeg mange endringer som har skjedd siden mitt forrige besøk. I løpet av de neste tretti minutter planlegger jeg å snakke om behandling av hypertensjon. Vi vil snakke om vitenskapelige bevisbaserte utviklingsmetoder, behandlingsalgoritmer. Vi vil snakke om noen av prestasjonene de siste årene, så vel som tidligere erfaringer som er viktige for oss.
Definisjonen av hypertensjon, som nå brukes over hele verden, er blodtrykk på 140 eller høyere (systolisk trykk) og 90 eller høyere - diastolisk trykk. Ifølge denne definisjonen var utbredelsen av arteriell hypertensjon i 2000 ca. en milliard mennesker. I år 2030 er det anslått at det vil vokse til en milliard og en halv.
Utbredelsen av sykdommen øker, og vi ser et problem her. Til tross for det faktum at vi for øyeblikket har mange stoffer for å behandle denne tilstanden.
Hvis vi vurderer utbredelsen av arteriell hypertensjon hos voksne i enkelte land, ser vi en stor variasjon her. Figuren er forskjellig fra ca 25%. Voksne vurderes fra 20 år, i andre studier - fra 25 eller 30 år. Her er disse studiene ikke helt sammenlignbare. Men generelt ser vi følgende bilde: fra 25% til 50% omtrent scatter. I noen land når opp til 50% og enda høyere forekomsten av arteriell hypertensjon.
Som for den russiske føderasjonen. Jeg har sitater fra to studier. Forfattere - Kuznetsova og medforfattere, som gir 38%. En annen forfatter, Madik og medforfattere - gir 47% av forekomsten av sykdommen. Jeg tror at dataene i Russland er omtrent i samme rekkevidde som vi ser over hele verden. Derfor er det sannsynligvis umulig å sammenligne disse dataene helt ut fra eksakte figurer, siden ulike metoder ble brukt.
Vi vet at arteriell hypertensjon er en svært viktig risikofaktor for hjerte-og karsykdommer.
En interessant studie ble utført. Over en million pasienter over hele verden har blitt analysert. Det var en lovende klinisk studie, en epidemiologisk type studie, ikke en intervensjonell. Til venstre her ser vi dødsratene fra hjertesykdom, til høyre - dødsfrekvensen fra hjerneslag. Fokuserer bare på systolisk blodtrykk. Dødelighet ved disse forholdene.
Vi ser at selv på mindre enn 120 millimeter systolisk blodtrykk ser vi lineær vekst som begynner med trykket vi kaller normalt. Deretter kommer en lineær økning i risikoen for både hjertesykdom og hjerneslag. Vi ser denne veksten i alle aldersgrupper, alt fra alderen 40 til over 80 år. Når slag - kurven er noe annerledes. Men vi ser fortsatt vekst.
Forsagt, for hver tjue til ti blodtrykksøkning i kvikksølvkonsentrasjoner, blir risikoen doblet. Det samme er typisk for et slag - 20 til 10. Disse forholdene begynner allerede på ca 115. Hvis vi ser en økning i veksten selv innenfor normen, ser vi allerede en økning i risikoen for å utvikle disse forholdene. Dette er tydelig i en rekke andre epidemiologiske studier i USA og andre land i verden.
En felles nasjonal kommisjon (der jeg jobbet og ledet i det siste) har samlet en ny blodtrykksklassifisering på grunn av denne type forhold, samt observasjon av pasienter over hele verden. Framingham Heart Study har blitt overvåket regelmessig i over 40 år. Det ble lagt merke til at hvis en person lever lenge nok, vil de fleste utvikle hypertensjon. Mer enn 90% vil utvikle hypertensjon hvis personen lever så mye og ikke dør fra andre årsaker tidligere.
Så, klassifiseringen vi brukte.
Det er et noe kontroversielt problem. Men det som er viktig her. Den normale linjen er mindre enn 120 til 80. En ny kategori er innført. Det er her kontroversielle spørsmål begynner. Dette er borderline arteriell hypertensjon. Med priser fra 120 til 139 (opptil 140, kan man si), er det systoliske trykket 20 millimeter. Fra 80 til 89, det vil si, er det en ti vekst.
Årsaken til hvilken det er viktig å ta hensyn til og karakterisere (uhørlig) er ikke-bruk av medisinering for denne grensegruppen. Dette er de som mest sannsynlig vil utvikle hypertensjon senere i livet. Derfor, for å forhindre utvikling av hypertensjon (som er sannsynlig for de fleste av oss, hvis noe ikke er gjort for å forhindre dette), er det veldig viktig å endre livsstilen din.
Mer aggressiv livsstilsendring. Vekttap, fysisk aktivitet. Begrens alkoholbruk. Alkohol er en faktor som bidrar til dette. Begrensning av natriuminntak, korreksjon av kaliuminntak. Alt dette vil forhindre veksten av blodtrykk.
Stadier av hypertensjon, den første, andre fasen - bemerket også at det ikke er nødvendig fire stadier, som i tidligere studier. Den andre fasen er veldig aggressiv. Vi starter med minst to stoffer. I første fase begynner vi først med en livsstilsendring, og så videre.
I løpet av de siste 60 til 70 årene har det vært meget gode prestasjoner når det gjelder behandling av arteriell hypertensjon. Da jeg begynte å utføre forskning på dette området, var det bekymret for tiaziddiuretika da de dukket opp. Drugene jeg testet var akkurat tiazidmedikamenter. På 1940-tallet var metoder for å redusere blodtrykket som kirurgisk sympathektomi - da lumbale-dorsale ganglia ble fjernet gjennom (uhørbar) to, og nerve reseksjon ble utført. Det bidro virkelig til å senke blodtrykket. Men mange pasienter har hypotensjon etter dette.
På slutten av 1950-tallet oppstod kombinasjonsmedikamenter, som ble brukt sammen med tiaziddiuretika, som tillot en tilstrekkelig signifikant endring i behandlingen. Etter dette dukket mange andre stoffer opp. Methyldop, spironolacton, beta-blokkere, ACE-hemmere. Kalsiumantagonister, renininhibitorer. Nylig har sympatisk denervering av nyrene dukket opp, noe som synes å være en ganske viktig form for terapi.
Hvor mye disse ulike prestasjonene tillater lavere arteriell press. Kliniske studier gjennomføres som viser hvor hensiktsmessig det er å senke blodtrykket. Selv om det virker merkelig å presentere dette som et problem, var det på 1950- og 1960-tallet en betydelig debatt om det var tilrådelig eller omvendt uønsket å senke blodtrykket. Flere slike nøkkelstudier har blitt gjennomført.
Jeg vil kort opphold på den første av dem på grunn av ondartet hypertensjon. Det sa at hvis du ikke reduserer blodtrykket, er gjennomsnittlig forventet levetid ca. seks måneder. For en liten gruppe pasienter som hadde redusert blodtrykk med tiazider (som det var tilfelle da), forhindret kombinert terapi dødelighet.
Etter det ble det gjennomført to studier i USA i veteranhospitalene. Professor Freese gjennomførte disse studiene. Den første var for personer med tilstrekkelig høyt systolisk blodtrykk - fra 115 til 129. Den andre er litt lavere, mer moderat hypertensjon. I begge disse studiene ble det observert en klar forbedring med hensyn til å redusere sannsynligheten for koronar hjertesykdom, hjerneslag og nyresykdom.
Deretter ble det utført en studie om systolisk hypertensjon. Frem til 1991 var det ingen studier som viste fordeler. Den første studien (uhørbar) av Kloperidol og Atenolol viste betydelige fordeler. Jeg vil snakke om det mer detaljert.
Den andre studien som ble utført, er Nikodipin (en europeisk studie, hovedsakelig). Muligheten for stoffet.
(Uhørbar) - i utgangspunktet en europeisk studie for svært eldre pasienter (80 år eller eldre). De ble inkludert i denne studien. Rapporten ble publisert bare fire år siden. Ifølge ham, reduserer trykket selv i seg selv kan øke risikoen for slag og dødelighet betydelig.
Vi vender oss til studien av SHEP, som jeg allerede har nevnt. Dette vil gi oss muligheten til å få en bedre ide om fordelene. Nesten fem tusen pasienter ble inkludert i denne studien. Gjennomsnittsalderen var 72 år. Systolisk blodtrykk (uhørbar) fra 160 til 219 millimeter kvikksølv. Alle var diastoliske mindre enn 90.
Behandlingsalgoritmen som ble brukt. I utgangspunktet ble Chlorthalidone administrert i en dose på 12,5 til 25 milligram per dag. Det andre stoffet som ble brukt er Atenolol. Gjennomsnittlig oppfølgingsperiode er nesten fem år. Primærresultater brukt i dødelig og ikke-dødelig berøring. Flere sekundære resultater. Det var interessant å vite at Cloperidol ikke ble brukt på dette tidspunktet fordi tiaziddiuretika hovedsakelig ble brukt i terapi på den tiden.
National Institutes of Health i USA, som finansierte denne studien, trodde at erfaring med flere risikofaktorer førte til at Hlortalidon var mer effektivt og færre komplikasjoner enn ved hypertensjon. Derfor ble det valgt dette stoffet for denne studien, samt i etterfølgende studier finansiert av National Institutes of Health.
Her er noen oppsummering av de primære resultatene. Det kan sies at resultatene i placebokontrollgruppen viste signifikante forskjeller med når diuretika ble brukt. Vi ser at kurvene avviker ved slutten av det første året og avvike enda lenger da observasjonsperioden øker. Vesentlige forskjeller i primære resultater.
Sekundære resultater er flere områder som ble ansett som viktige. Denne data er (uhørlig) aktiv behandling (uhørlig) til venstre, og på høyre - placebo. Vi ser ikke-dødelig myokardinfarkt og død fra kranskärelsessykdom. Vi ser forskjellene - 141 placebo og 104 terapi. Generelt, morbiditet, dødelighet overalt merker vi forskjeller. Noen forskjeller (for eksempel totale dødsfall) er ikke statistisk signifikante. Men generelt ser vi ganske store fordeler.
Hvis vi vurderer alle placebokontrollerte studier som ble utført på 1970-tallet, 1980-tallet, opp til 1990-tallet, hva kan vi si om fordelene med terapi, i gjennomsnitt, av påvirkninger.
Dette lysbildet oppsummerer de rimelige resultatene, estimatene. Med tanke på utbredelsen av slag i behandlingsgruppen sammenlignet med placebo, ser vi en reduksjon i gjennomsnittlige resultater mellom 35% og 40%. Koronar morbiditet - 20% - 25%, ikke så mye som et slag. Men den største reduksjonen er kongestiv hjertesvikt, hvor mellom 50% og 60% ser vi en nedgang i gruppen som mottar behandling.
Du kan se på det annerledes. Hva er de langsiktige fordelene ved å redusere dødeligheten hos en rekke individer?
I en av publikasjonene ble følgende gitt. Vi ser at det foreligger tilstrekkelig begrunnede data som indikerer at en reduksjon i systolisk blodtrykk på 12 millimeter kvikksølv er gjennomsnittlig over ti år for å hindre en død for hver 11 pasienter som får behandling. Bare 11 pasienter må behandles i ti år for å redusere dødelighet (dødelighet).
(Uhørlig) før, før det gikk inn i studien, var det kardiovaskulære sykdommer, reduserte denne figuren enda mer - ni pasienter ville trenge en slik reduksjon i trykk for å hindre en død. Følgelig snakker forholdet mellom risiko og fordeler veldig bra til fordel for studien. Det er ingen tvil om muligheten for denne terapien.
Det har vært mange diskusjoner om hvorvidt et antihypertensivt stoff er en, eller deres kombinasjoner er foretrukket. En rekke studier er utført for å velge antihypertensiv terapi. Dette reiser spørsmålet. Det vi har lært i disse kliniske studiene der en slik undersøkelse ble utført.
Kanskje kan vi si en sammenligning av fem klasser av narkotika. Diuretika, beta-blokkere, ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere og angiotensinreceptorblokkere. Dette er stoffer som det har blitt fastslått at de reduserer morbiditet og dødelighet.
En sammenligning ble foretatt av den antihypertensive effekten av legemidler i doser i henhold til Federal Regulatory Council. Hvis vi vurderer gjennomsnittet, er standarddosen, i henhold til etiketten på emballasjen av legemidlet (eller halvparten av standarddosen). Vi vurderer hovedklassen - tiazid diuretika, beta-blokkere og så videre. Vi ser at resultatene er like. Forskjellen er ikke så stor ved standarddosen. Vi ser en reduksjon på 8% til 10% for hvert legemiddel og 7-8 millimeter ved halvparten av standarddosen. Vi velger ikke stoffet her, avhengig av effektiviteten.
I de siste årene har kliniske studier blitt utført på sammenligning av legemidler. I noen minutter vil jeg gjerne introdusere deg til dem.
En av studiene, som igjen ble finansiert av vår regjering, er ALLHAT-studien. Et stort antall pasienter var inkludert - over 40 tusen deltagere. I utgangspunktet var det fire grener av behandling. Den ene er Hlortalidon. Den andre er lisinopril, amlodipin og doxazosin.
Doxazosin er en alpha1-blokkering. Han viste seg å være ikke så effektiv. Av sikkerhetshensyn ble Doxazosin ytterligere ekskludert fra sammenligningen i studien. Pasientene var ganske gamle. Omtrent halvparten av menn og kvinner.
Her er et interessant poeng. Omtrent en fjerdedel tilhørte Negroid-rase. Mer enn en tredjedel var diabetikere. Vi planla ikke dette. Det skjedde bare at blant pasientene som ble rekruttert i denne studien, var det mange diabetikere og representanter for Negroid-rase.
Blodtrykk, sammenligning med bruk av disse legemidlene (vist her). Som vi ser, blir det observert en tilsvarende reduksjon i blodtrykket over tid. Til tross for at systolisk blodtrykk i gruppen behandlet med lisinopril var lavere enn for andre legemidler. Amlodipin og Chlorthalidon viste noe bedre resultater.
Dette handler om blodtrykk under 140, kan oppnås hos ca 75% av pasientene. De fleste pasientene trengte enten to eller tre legemidler. Dette er ikke noe stoff. Den andre, tredje linjemedisinen som vi brukte. Dette inkluderer Atenolol (en av dem), noen andre stoffer (Reserpine, for eksempel).
Denne studien ble planlagt i 1980. Bare i 2002 fikk vi resultatene. For ganske lang tid undersøkte vi resultatene.
Det primære utfallet vi vurderte var en dødelig eller ikke-dødelig koronar sykdom eller hjerteinfarkt.
Som vi ser her, er kurvene nesten identiske, lagt på hverandre. Nesten ingen forskjell ble notert mellom kategoriene. Det var fantastisk. Når studien ble planlagt, forventet vi at vi ville se noen forskjeller. Etterpå, da pasientene ble overvåket i ytterligere tid, var resultatene også sammenlignbare i grupper, opptil syv eller åtte år etter observasjonene.
Det ble bemerket at i gruppen som fikk Amlodipin, var kongestiv hjertesvikt mer vanlig, både under studien og senere.
Som for nyresykdom. Her ser vi data (bokstavelig talt dette året viste seg) at pasienter med nyresykdommer som begynte å delta i denne studien, ikke hadde så gode resultater som pasienter med bedre nyrefunksjon. Men når man sammenligner disse tre gruppene (Lisinopril) - forventet vi at resultatene ville bli bedre på lang sikt. Men dette resultatet ble ikke mottatt.
Hvis du ser på andre komparative resultater (jeg oppførte dem bare kort). For eksempel ble STOP-studien, hvor diuretika og beta-blokkere ble sammenlignet i forhold til ACE-hemmere og kalsiumkanalblokkere (også hos eldre pasienter). Det var ingen signifikante forskjeller i resultater mellom de to studiegruppene.
Jeg nevnte allerede ALLHAT-studien.
INVEST. Det sammenlignet også diuretika og beta-blokkere. Sammenliknet med kalsiumkanalblokkere og ACE-hemmere var det ingen forskjeller hos pasienter med koronar sykdommer.
Studier LIFE - her var det en forskjell i forhold til slag. (Uhørlig) angiotensin blokkere og betablokkere.
LØSNINGSFORSKNING. En sammenligning ble foretatt mellom Benasepril og ACE-hemmere. Sammenlignet med Amlodipin, var resultatene bedre (uforståelige) med Benazepril og Hydroklortiazid.
Dette førte oss til neste spørsmål. Hva viser disse studiene. De fleste av dem viser ingen forskjell. LIGGENDE forskning - her var den største forskjellen. Spørsmålet her er om dette skyldes forskjeller i forberedelsene. Er chlorthalidon virkelig mer effektivt enn hydroklortiazid?
Effekten av Chlorthalidone er høyere sammenlignet med hydroklortiazid. Vi ser her at med samme dosering, er resultatene forskjellige i handling. Mer senket blodtrykk. Selv med halve dosen ser vi en lengre effekt og en større reduksjon i blodtrykket.
Det kan med andre ord være problemer knyttet til dette. Et medisinsk brev publiserte nylig en rapport som sier at et tiazid-type vanndrivende middel er en viktig behandling for hypertensjon. Chlorthalidon er det foretrukne stoffet i dette tilfellet. Jeg tror at det viktigste her er ikke hva slags stoff, og hvordan du bruker det, men hvor effektivt det er å redusere blodtrykket. Hvor effektivt vi gjør det - det vil avhenge av behandlingen.
Nå vil jeg oppsummere. Reduksjon av blodtrykk reduserer forekomsten av koronar hjertesykdom, uavhengig av alder, kjønn, ras, etnisitet, sosioøkonomisk status, tilstedeværelse eller fravær av kardiovaskulære sykdommer, samt klassen av legemidler som brukes.
De fleste hypertensive pasienter krever to eller flere antihypertensive stoffer for å kontrollere blodtrykket for å nå målnivået.
Diuretika, beta-blokkere, ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere, renin-angio-reseptorblokkere er effektive og godt tolererte antihypertensive stoffer. Inkludert her kan du ringe Chlorthalidone, det er et effektivt stoff.
De fleste pasienter med hypertensjon har noen andre risikofaktorer for kardiovaskulære sykdommer som også må tas i betraktning. På dette takker jeg for din oppmerksomhet. Takk (Applaus).