Hjerneslag. Årsaker, symptomer, diagnose, moderne diagnose, effektiv behandling, rehabilitering og forebygging av komplikasjoner av sykdommen.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Ifølge WHO (Verdens helseorganisasjon) møtes ca 15 millioner mennesker årlig denne sykdommen, av disse 15 millioner, 5 millioner dø, og ytterligere 5 millioner er helt immobilisert. Ca 12 millioner tilfeller av slag er forårsaket av høyt blodtrykk (hypertensjon). Ifølge statistikk er hjerneslag fjerde i verden blant sykdommer etter antall dødsfall. Stroke er hovedårsaken til funksjonshemming hos mennesker, og 75% av pasientene er personer i alderen 65 år og eldre.

Stroke er en sykdom hvor blodtilførselen til hjernen er forstyrret (blodstrømmen er forstyrret), derfor mottar dette hjerneområdet ikke oksygen og næringsstoffer, noe som uunngåelig fører til hjerneceller og dets irreversible skade. Et slag er en akutmedisinsk tilstand, og akutt behandling er nødvendig fordi jo tidligere behandlingen begynner, jo mindre skade hjernen vil motta.

Årsaker til slag

For å forstå årsakene til et slag, må du vite at det er to hovedtyper av slag:

• Iskemisk slag
• Hemorragisk slag

Hver av disse to slagslag har sine egne predisponerende faktorer og utviklingsmekanismer.

Iskemisk berøring - forekommer i 75% av slag, og er forårsaket av blodpropp eller trombus som tetter opp et kar i hjernen. En blodpropp eller blodpropp dannes i hjernens kar, eller er dannet i et hvilket som helst kar av karet, hvor det sammen med blodstrømmen kan komme inn i hjernens kar og blokkere dem.

Hemorragisk slag - årsaken er et brudd på integriteten til hjerneskibet eller med andre ord dets "brudd". Når et fartøy brister, begynner blod å samle seg i det omkringliggende vevet. Blodet, som akkumuleres i store mengder, skaper økt trykk på hjernevevet, og forstyrrer dermed deres aktivitet.

• Hypertensjon - eller høyt blodtrykk. Serebral fartøy er i stand til å motstå høyt trykk, men med konstant forhøyet trykk, samt brå trykkendringer, reduseres elasticiteten til karenees vegger og deres brudd er mulige.

• Hjertesykdommer er for det meste hjertearytmier. Rytmeforstyrrelser som atriell fladder, atrieflimmer, samt mangler i hjerteventiler og dilaterte kamre i hjertet kan føre til dannelse av blodpropper eller blodpropper som senere kan komme inn i blodkarrene i hjernen og forårsake blokkering.

• Aterosklerose og forhøyede nivåer av kolesterol i blodet. Kolesterol er en voksaktig, fettlignende substans som finnes i kroppen vår, så vel som i mat. Kolesterol er nødvendig for at kroppen vår skal fungere normalt. Med forhøyede nivåer av kolesterol i kroppen kan det akkumuleres og deponeres i form av fettplakater (aterosklerotiske plakk) på blodkarets vegger, og derved begrenser deres lumen (denne sykdommen kalles aterosklerose). Jo mindre lumen, jo mindre blodgass og jo større sannsynligheten for blokkering av fartøyet.

• Diabetes mellitus - i seg selv er en alvorlig sykdom, manifestert av et høyt innhold av glukose i blodet. I diabetes mellitus lider veggene i blodkarrene i kroppen mest, blir sprø og skjøre, noe som kan føre til ødeleggelse av fartøyet og dermed til et slag, og blodpropper kan danne seg på steder der fartøyene er skadet, som tetter fartøyets lumen. Prosessen kan akselereres i nærvær av aterosklerose. Også øker sannsynligheten for slagtilfelle i nærvær av hypertensjon.

• Aneurysmer av cerebral fartøy - aneurysmer er pose-lignende fremspring av en hel del av et fartøy eller en fartøy vegg. De kan være i størrelse fra noen få millimeter til 1-2 centimeter. Aneurysmer kan være medfødte, og kan dukke opp i livet av ulike årsaker, alt fra traumer til aterosklerose eller en slags infeksjon. Aneurysmens vegger er mye tynnere enn veggene til et normalt fartøy, slik at de ikke kan tåle et bestemt blodtrykk, spesielt i hypertensjon, kan resultatet være et brudd på veggen av aneurysmen og hemorragisk slag.

• Fedme og overspising - med økt kroppsvekt og spise store mengder mat er det fare for en konstant økning i nivået av kolesterol i blodet, noe som kan føre til utvikling av fettplakk på veggene i blodårene, og som følge derav, mer sannsynlig blokkering.

• Røyking og alkoholmisbruk, samt bruk av narkotiske stoffer (kokain, amfetamin) - hovedfaktoren i utviklingen av hjerneslag, er en ødeleggende effekt på blodkarets integritet, samt på blodtrykk, som vanligvis øker på grunn av virkningen av disse stoffene.

• Langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler - hormoner som finnes i disse stoffene, bidrar til dannelsen av blodpropper i blodet, som kan komme inn i blodkarene i hjernen og blokkere dem (mer vanlig hos røykere og kvinner i alderen 35 år).

• Blodstimulerende lidelse - på grunn av ulike faktorer kan blodet bli mer "tykt" eller mer "væske", noe som kan påvirke utviklingen av hjerneslag. For "tykt" blod kan danne koaguleringer som kan tette fartøyets lumen. For "flytende" blod kan forårsake blødning.

Stroke symptomer

Hjernen er delt inn i to halvkugler, venstre og høyre. Den venstre halvkule er ansvarlig for å kontrollere og føle høyre side av kroppen, og høyre halvkule for de samme funksjonene, men allerede på venstre side av kroppen. Den venstre halvkule er også ansvarlig for forståelse og løsning av vitenskapelige problemer, for å forstå hva vi leser og hører, for å løse matematiske problemer, snakke og lese. Den høyre halvkule er ansvarlig for kunst, kunst, kreativitet, intuisjon og romlig orientering.

Symptomene på et slag beror på hvilken del av hjernen som er skadet, hvor halvkule slaget har skjedd. I noen sjeldne tilfeller kan en person ikke vite at han hadde et slag (når slag er asymptomatisk). Symptomer utvikler seg plutselig, eller kan vises og forsvinne innen en eller to dager. Symptomene virker sterkere, vanligvis i begynnelsen av et slag, men de kan gradvis forverres hvis du ikke starter behandling i tide.

Hovedsymptomen er en svært alvorlig hodepine, som plutselig opptrer uten grunn (mer vanlig i hemorragisk slag):

1. Vises plutselig.
2. Veldig sterk smerte.
3. Vises når du ligger ned.
4. Det er vanligvis årsaken til oppvåkning fra søvn.
5. Øker når du endrer posisjon, lene, hoste eller anspent.

Andre symptomer avhenger av alvorlighetsgraden av slaget og dets plassering:

• Døsighet, tap av bevissthet, koma - kan oppstå, men ikke alltid.
• Hørselshemmede - tap av hørselsfølsomhet eller fullstendig fravær på en eller begge sider.
• Forstyrrelse av smak - reduserer smaksens følsomhet, mangel på smak eller feil oppfatning av smak på hele overflaten av tungen eller en del av den.
• Brudd på taktil følsomhet og følelser av smerte - vanligvis en nedgang i følelser av trykk, smerte, temperatur, berøring, i hvilken som helst del av kroppen.
• Forvirring i tankene, tap av minne.
• Vanskelighetsgrad å svelge.
• Forringet evne til å skrive eller lese - en person kan ikke skrive enkle ord og setninger; en person kan ikke lese et ord eller en setning, gjenkjenner ikke brevet.
• Svimmelhet eller følelsesmessig rotasjon.
• Krenkelse av kontroll over vannlating og avføring.
• ubalanse.
• Krenkelse av koordinering og orientering i rommet.
• Alvorlig muskel svakhet i arm, ben eller ansikt - oftest på bare halvparten av kroppen.
• Nummenhet eller prikking i arm eller ben - oftest på bare halvparten av kroppen.
• Endringer i humør, følelser og endringer i personlige kvaliteter (utilstrekkelighet, aggresjon, etc.).
• Synshemmelse - nedsatt synsstyrke, dobbeltsyn, synstap, kan påvirke en eller begge øyne.
• Forstyrrelser av tale eller forståelse av tale - en person kan ikke uttale ord riktig eller ikke kan snakke i det hele tatt; en person forstår ikke hva som blir sagt eller hva som blir sagt.
• Bevegelseshemming - en person kan ikke bevege armen, foten på den ene siden av kroppen eller på begge sider.

Stroke diagnose

Etablering av riktig diagnose og oppdagelse av strekkets nøyaktige plassering, samt volumet av skadet vev, gjør det mulig å velge riktig behandlingstaktikk, samt unngå mer alvorlige konsekvenser. I tillegg til å intervjue og undersøke en pasient, er det nødvendig med spesielle undersøkelser, både hjernen og hjertet og blodårene.

Beregnet tomografi (CT) er et apparat som bruker røntgenstråler til å produsere et klart, detaljert, tredimensjonalt bilde av hjernen. Denne studien er foreskrevet umiddelbart etter utseendet, enhver mistanke om slagtilfelle. Beregnet tomografi kan vise tilstedeværelse av blødning i hjernen eller mengden skade forårsaket av et slag.

Magnetic resonance imaging (MRI) er et apparat som bruker et sterkt magnetisk felt for å oppnå et veldig klart og meget detaljert tredimensjonalt bilde av hjernens strukturer. Denne studien kan tildeles i stedet for beregnet tomografi eller som et tillegg til det. MR gir deg mulighet til å se endringer i hjernevæv, samt volumet av skadede celler forårsaket av slag.

Doppler studie av karoten arterier - en ultralyd studie av karoten arterier, som er den viktigste arterien som bærer blod til hjernen din. Studien lar deg se tilstanden til arteriene, nemlig å se den vaskulære lesjonen med aterosklerotiske plakk, om noen.

En transcranial Doppler-studie er en ultralydsundersøkelse av hjernens blodkar, som gir informasjon om blodstrømmen i disse karene, samt om deres skade ved fettplakater, om noen.

Magnetisk resonansangiografi ligner på MR, bare i denne studien blir mer oppmerksomhet til hjernens fartøy. Denne studien gir informasjon om tilstedeværelse og plassering av blodpropp, om noen, og gir også data om blodstrømmen i disse karene.

Serebral angiografi - denne prosedyren består i innføring av en spesiell kontrastmiddel i cerebral fartøy, og ved hjelp av røntgenstråling får vi bilder av fartøyene. Denne studien gir svært verdifulle data om tilstedeværelse og plassering av blodpropper, aneurysmer og eventuelle vaskulære defekter. Denne studien er vanskeligere å utføre, i motsetning til CT og MR, men er mer informativ for disse formålene.

Electrocardiogram (EKG) - er en av de enkleste studiene av hjertet, men veldig informativ. Det brukes i dette tilfellet til å oppdage noen hjertearytmier (hjertearytmier) som kan forårsake hjerneslag.

Ekkokardiogram i hjertet (Echo-KG) - ultralydsundersøkelse av hjertet. Tillater deg å oppdage uregelmessigheter i hjertets arbeid, samt å oppdage mangler i hjerteventilene, som kan føre til blodpropper eller blodpropper, noe som igjen kan føre til slag.

Elektroencefalogram (EEG) - studien av hjerneaktivitet. Det er en måling av hjernens elektriske aktivitet ved hjelp av elektroder festet til hodet. Denne studien er foreskrevet hvis legen din mener at du har hatt et slag.

Et koagulogram er en blodprøve som bestemmer hastigheten som blodet tykker på. Denne analysen utføres for å bestemme abnormaliteter som kan forårsake blødning eller trombose. Også denne analysen utføres for å kontrollere dosen av blodfortynnende legemidler.

Biokjemisk analyse av blod - denne analysen er nødvendig for å bestemme dibasiske indikatorer:

1. Blodglukose er nødvendig for å etablere en nøyaktig diagnose, siden en svært stor eller svært liten mengde glukose i blodet kan provosere utviklingen av symptomer som ligner på slag. Og også for diagnosen diabetes.
2. Blod lipider - denne analysen er nødvendig for å bestemme innholdet av kolesterol og høy tetthet lipoproteins, som kan være en av årsakene til slag.

Strokebehandling

1. Ikke gi ham noe å spise eller drikke. Hos mennesker kan nedsettingsfunksjonen være svekket, og mat eller væske kan komme inn i luftveiene.

1. I intet tilfelle ikke gi noen medisiner før ambulansbrigaden kommer, kan du gjøre mer skade enn hjelp.

1. Fjern eventuelle sekreter og gjenstander fra munnhulen (spytt, blod, mucus, mat).

1. Gi frisk luft, samt fjern klær som gjør det vanskelig å puste.

1. Hvis personen er bevisstløs, men puster er nødvendig for å slå den på høykant, slik at hodet hviler på hånden vippes frem, og benet bøyd i kneet, slik at den ikke tillater en person å snu.

1. Hvis det ikke er pust, er det nødvendig å snu personen på ryggen, og utføre kunstig åndedrett og hjertemassasje (hvis det ikke er puls). Forholdet mellom å puste til en hjertemassasje er 2/30 (for hver 2 pust, 30 hjerteslag). Disse manipulasjonene bør utføres til offeret begynner å puste eller til ambulanslaget kommer. Kunstig åndedrett og hjertemassasje bør utføres dersom du vet hvordan du skal gjøre dem.

Stroke, er en nødsituasjon, og krever umiddelbar dyktig behandling. Behandlingen av stroke, som regel, foregår i spesialiserte institusjoner, i slike intensivavdelinger eller intensivbehandling. Jo raskere kvalifisert medisinsk hjelp er gitt, jo mer gunstig vil prognosen og utfallet av sykdommen være. Den optimale tiden for førstehjelp og behandling er de første 2-4 timene fra sykdomsstart, dersom de nødvendige terapeutiske tiltakene tas i denne perioden, kan de fleste komplikasjoner unngås.

Behandling av slag beror på type slag - iskemisk eller hemorragisk.

Iskemisk beroligende behandling

For behandling av iskemisk slag er det nødvendig å gjenopprette blodstrømmen i hjernen.

Nødbehandling av narkotika - vanligvis representert av legemidler som ødelegger blodpropp eller blodpropp, samt forhindrer videre dannelse. Behandlingen må begynne senest 3-4 timer etter sykdomsbegyndelsen, jo raskere behandling starter, desto bedre. Tidlig behandling øker ikke bare sjansene for overlevelse, men lar deg også redusere komplikasjoner av slag.

Aspirin, klopidogrel, warfarin, dipyridamol, cyklopidin - alle disse legemidlene har mulighet til å tynne blodet og forhindre ytterligere blodpropper, noe som fører til redusert risiko for tilbakefallende slag. Disse legemidlene kan forårsake blødning, så hvis du tar eller tar dem, må du informere legen din om dette slik at riktig dose foreskrives.

Tissue plasminogen aktivator (TAP eller tPA, tromboplastin) - dette stoffet har egenskapene til trombolyse (ødelegger blodpropp). Dette legemidlet administreres intravenøst. Det gjenoppretter blodtilførselen til hjernen ved å fullstendig ødelegge blodproppen som forårsaket hjerneslag. Dette stoffet kan imidlertid forårsake blødning, så du må sørge for at dette stoffet er det riktige valget for behandling av hjerneslag.

Medisinske prosedyrer - Noen ganger for behandling brukes spesielle prosedyrer for å fjerne blodpropp eller å behandle en arterie som er skadet av aterosklerose.

Intraarteriell trombolyse er administrasjon av en medisin (TAP) direkte på stedet for en trombose i karet. Denne prosedyren består i å sette et tynt kateter inn i et stort fartøy av låret, hvorfra det vil bli holdt til trombosens plassering, og det vil bli introdusert et legemiddel som vil ødelegge tromben. Fordelene med denne prosedyren er en signifikant reduksjon i dosen av legemidlet, noe som minimerer risikoen for blødning. Denne prosedyren er vanskelig å fullføre og tar tid å fullføre.

Mekanisk fjerning av en blodpropp - gitt fremgangsmåten er lik prosedyren for intraarteriell trombolyse, men i motsetning til ham, ikke er ødelagt av en blodpropp narkotika, og med hjelp av en spesiell enhet er trukket ut. Ved hjelp av et kateter med en spesiell oppsamlingsanordning nås tromboseområdet gjennom halspulsåren, en trombose blir "tatt" og deretter fjernet på samme måte.

I noen tilfeller, når det er nødvendig å hindre gjentakelse av et iskemisk slag, utføres spesielle prosedyrer for å "rense" arteriene sterkt påvirket av aterosklerotiske plakk.
Carotid endarterektomi er et kirurgisk inngrep rettet mot å rydde halspulsåren fra aterosklerotiske plakk. Under denne prosedyren er det laget et langsgående snitt på forsiden av nakken, tilgang til halspulsåren opprettes og plakett fjernes. Kirurgen reparerer deretter arterien ved å stikke den opp eller bruke et implantat fra en blodåre eller kunstig materiale. Denne prosedyren reduserer risikoen for iskemisk berøring.

Angioplastikk og vaskulærstand - denne prosedyren er rettet mot å øke fartøyets lumen og forbedre blodstrømmen i fartøy som er berørt av aterosklerose. Hyppigst brukt i eliminering av aterosklerose av karoten arterier. Prosedyren består i innledningen med en spesiell ballongkateter og et elastisk rør (stativ) gjennom en fleste skips hofter og utvikling til en påvirket del av beholderen aterosklerose (plaque ved en lesjon av fartøyet, er fartøyet lumen snevret). På skadestedet blir ballongen oppblåst og øker dermed lumenet, og deretter settes et stativ inn i dette stedet som forhindrer ytterligere innsnevring av fartøyets vegger. Denne prosedyren reduserer risikoen for iskemisk berøring.

Hemorragisk slagtilfelle

Nødbehandling av hemorragisk slag er rettet mot å kontrollere blødning, samt redusere trykket på hjernen.

Narkotikabehandling er effektiv i de enkleste tilfellene, og er å eliminere årsaken til blødning. Hvis således blødning forårsaket av høyt blodtrykk iverksettes tiltak for å redusere trykket, hvis årsaken er en bivirkning av bruken av medikamenter eller blod tynning trombolytika (aspirin, warfarin, klopidogrel) som er nødvendige for å stoppe deres anvendelse, og i formuleringer med motsatt virkning. Når blødningen er stoppet, er videre behandling sengen hviler, tilleggsbehandling og diett. Hvis blødningen er stor, blir kirurgi brukt til å fjerne blod og redusere intrakranialt trykk.
Kirurgisk behandling - tar sikte på å eliminere årsakene til blødning ( "burst" fartøy "burst" aneurisme), også på forebyggelse av slag (samme aneurismer, vaskulære misdannelser og (forringet vaskulær utvikling)).

Kirurgisk klipping - denne kirurgiske prosedyren består i å "slå av" aneurismen fra blodet. Under operasjonen sikrer nevrokirurgen små klemmer (klipp) på grunnlag av aneurismen, slik at blodet ikke faller inn i det. Dette vil forhindre eller stoppe blødning fra aneurismen, eller forhindre mulig utvikling av et slag i fremtiden.

Endovaskulær embolisering - denne prosedyren er en kunstig blokkering av aneurysmen. Under denne prosedyren er under kontroll av X-ray kirurgen setter en spesiell kateter gjennom lårarterien føre kateteret til aneurismen, og deretter innfører et kateter inn i lumen av den aneurisme, og går deretter inn i hulrommet i en spesiell substans som størkne danner en slags blodpropp som dekker blodtilførselen til aneurisme, og følgelig hindrer oppriving, og utviklingen av hjerneslag.

Fjerning av arteriovenøse misdannelser - arteriovenøs misdannelse (AVM) er en glomerulus bestående av små patologiske arterier og årer, dannet i prosessen med prenatal utvikling. AVM kan forårsake et hemorragisk slag, så du må fjerne dem.
Det er 3 måter å fjerne:

• Kirurgisk AVM-fjerning
• AVM vaskulær embolisering
• Strålingseksponering av AVM-fartøy

Stroke diagnose

Diagnose av hjerneslag begynner å bli utført på prehospitalstadiet, og det er dette øyeblikket som er svært viktig når det gjelder prognose for gjenoppretting og suksess for ytterligere rehabilitering.

Tidlig korrekt diagnose bidrar entydig til å bestemme riktig pasientstyringstaktikk.

Senere, når pasienten blir tatt til sykehuset i nevrologiske avdelingen, og alle typer tester og ytterligere forskningsmetoder som er rettet mot differensial diagnose av hjernesykdommer, vil bli utført, vil alle nyanser angående ledelsestaktikk og behandlingsmetoder avklares. Men det er den riktige diagnosen på prehospitalstadiet som ligger til grunn for den riktige algoritmen for å yte beredskap.

Typer og symptomer på hjerneslag

Klassifiser ONMK (det samme navnet på et slag) i tre versjoner:

1. Iskemisk type. Det begynner med utbrudd av nummenhet og / eller svakhet i lemmer på halvparten av kroppen (både venstre og høyre), svimmelhet etterfulgt av kvalme og oppkast, alvorlig rystelse, paroksysmal hodepine, endringer i tale. Den patogenetiske mekanismen for iskemisk berøring utvikler seg over flere timer, slik at sykehusinnleggelse og beredskap bør utføres umiddelbart.
2. Symptomer på hemorragisk hjerneslag. Kraftig økende smerte med alvorlig kvalme og oppkast, følelser av "tidevann og pulseringer" i hodet, smerte i øyebollene når de roterer på begge sider, samt når man ser på et sterkt lys, utseendet på røde sirkler før øynene, dyspnø, takykardi, lammelse av overbelte og / eller nedre ekstremiteter. Endringer i bevissthet, varierende i alvorlighetsgrad - fra bedøvelse til koma.
3. Typiske tegn på subarachnoid blødning er en plutselig hodepine, ubehagelig oppkast og ubehagelig kvalme, etter en stund - bevissthetstap.

Stroke diagnose

I diagnostiseringsprosessen analyserer legen de eksisterende symptomene og bestemmer hvilken type slag som pasienten har, samt hvilke deler av GM som er skadet og hva (omtrent) området for lesjonen er. Først av alt, etter at pasienten går inn på sykehuset, må du gjøre en tomografi (CT) eller magnetisk resonans imaging (MRI) tomografi. I henhold til CT eller MR av legen, er både slagtilfellealternativet og dets alvorlighetsgrad etablert. Hvis det er behov for å utelukke SAH, vises inntaket av CM-væske med den påfølgende analysen. Tilstedeværelsen av blod (røde blodlegemer) i cerebrospinalvæsken bekrefter tydelig denne diagnosen.

Det er nødvendig å diagnostisere et slag på prehospitalet bare ved objektive tegn - hjemme vil det ikke være anledning til å utføre flere forskningsmetoder. For å gjøre dette, er det i utgangspunktet ikke særlig vanskelig - det vil være nok til å vurdere tilstanden av bevissthet og ansiktsuttrykk. Det er et brudd på de etterligne musklene som er et patognomonisk symptom som indikerer et slag i den iskemiske eller hemorragiske varianten - smilet i en person blir litt forvrengt, og en av hjørnene i munnen på den berørte siden stiger ikke opp.

Maskinvare diagnostiske metoder

I tillegg til CT, MRI og positronutslippstomografi (PET) - maskinvareforskningsmetoder som gjør at du med 100% sikkerhet kan bestemme lesjonens art og plassering, er det nå flere andre typer undersøkelser, der du kan spesifisere klinisk relevante data. For eksempel:

1. Doppler studie av karoten arterier - lar deg bestemme prosentandelen av obturation av karoten sinus ved aterosklerose.
2. Transcranial Doppler-studie - fastslår prosentandelen av skade på blodkarene i hjernens forekomster av LDL og VLDL;
3. Magnetisk resonansangiografi - MR, som er mer fokusert på studiet av cerebral fartøy. Med det kan du nøyaktig bestemme lokaliseringen av blodpropp med høy nøyaktighet.

Patientens taktikk bestemmes ut fra CT og MR. En vurdering av objektive indikatorer tillater bare å fastslå listen over akutte tiltak, og ikke noe mer.

For eksempel, å identifisere et forhøyet nivå av blodtrykk, er det lett å gjette at i denne situasjonen, mest sannsynlig, var hypertensive krisen komplisert av blødning i hjernen. I tillegg, i henhold til arten av de patologiske nevrologiske symptomene, er det mulig å bestemme siden av lesjonen og dens (omtrentlige) dislokasjon. Men for å ta en beslutning om behovet for kirurgisk inngrep vil denne mengden informasjon ikke tillate - du trenger en visualiseringsstudie.

Beregnet tomografi

Den første tingen å gjøre hvis du mistenker et slag - dette er en CT-skanning av GM - det tar ikke mer enn 10 minutter, men det er denne undersøkelsen som kan vise hvor lesjonen er og hva dens natur er. I tillegg er det et annet alternativ for denne studien - CT angiografi. Det brukes til å visualisere mikroanurysmer eller arteriovenøse misdannelser, gjør det mulig å nøye bestemme blødningen som skjedde dagen før, for å spore dynamikken i utviklingen av hemorragisk slag.

Magnetic resonance imaging

Hvis det er nødvendig, er det ikke lett å sjekke om tilstedeværelsen av en nekrose av GM ved å utføre et lag for bilde av et bestemt område, og utføre en differensialdiagnose rettet mot å finne kilden til blødning og unntatt andre patologier som har symptomer som ligner på mange måter å stryke, anbefales MR.

Denne undersøkelsen i diagnose av slag er en unik mulighet for leger å forutsi den sannsynlige utviklingen av nekrose av GM-vev og å bestemme den mest hensiktsmessige retningen for den pågående trombolytiske terapien for tidlig gjenoppretting av blodstrømmen i karene. En grundig kontroll av tilstanden til det mest komplekse organet vil ikke ta mer enn 1 time.

Det bør bemerkes at den magnetiske effekten kan ha en negativ innvirkning på organsystemene, slik at legen må først bestemme seg for å overskride fordelene ved forskning over de mulige risikoene.

elektrokardiogram

EKG og ultralyd i hjertet, samt "biokjemi" av blodet (som betyr å utføre en biokjemisk analyse) bør utføres ved behandling av pasienter som lider av nevrologisk eller kardiologisk patologi. Ja, disse studiene er kanskje ikke de mest oppdaterte, men de gir også mye verdifull informasjon om tilstanden til menneskers helse.

Faktum er at abdominal hjertesykdom lett kan bli den viktigste etiologiske faktoren av manifestet til iskemisk slagtilfelle selv hos unge mennesker (nå er denne patologien manifestert oftere, og ingen kan med sikkerhet si hva dette bruddet handler om). Fremveksten av blodpropper kan bli preget av AMI, så vel som arytmier, som manifesterer seg på forskjellige nivåer (som betyr ventrikulær og supraventrikulær). EKG er et obligatorisk trinn i diagnostisk algoritme, da det gjør det mulig å avgjøre om hjertet er den etiologiske faktoren av hjerneslaget (studien har en spesiell klinisk verdi hos unge pasienter).

Ytterligere forskning

For å identifisere ikke bare fokus på nekrose i hodet selv og etablere en diagnose av slag, men også for å identifisere mulige komplikasjoner av denne prosessen, er det rimelig å gjennomføre en rekke tilleggsforskningsmetoder, nemlig: DHE, røntgen av kraniet og OGC, elektroencefalogram og konsultasjon av beslektede spesialister (vanligvis inspektørens utseende endokrinolog, kardiolog, oftalmolog og nevrokirurg).

Det bør påpekes at kompleks vurdering av kardiovaskulærsystemet er av stor betydning - når atriell defibrillering oppstår, forekommer embryogene blodpropper direkte i hjertehulen - det er sannsynlig at de vil strømme direkte inn i hjernen og forårsake en utbredt nekrotisk prosess. Et normalt kardiogram viser ikke alltid denne patologien - for å identifisere det, trenger du en magnetisk metode for å studere hjertet.

Selv når pasienten byttet til ambulant behandling, er det periodisk nødvendig å sjekke indikatorene for ikke å gå glipp av komplikasjonene. I det minste må en blodprøve og CT-skanning gjøres månedlig - resultatene viser hvor godt rehabiliteringsprosessen går.

Laboratorieforskning

Differensial tilnærming til pasienter med mistanke om slag er den mest korrekte og oppdaterte, fordi til tross for den relative likheten av alle kliniske bilder av slag, er det noen ganger patologier, hvor manifestet (spesielt i begynnelsen) ligner klinikken for blødning i hjernen, men tilnærmingen til behandlingen av disse patologier varierer radikalt.

I tillegg, når man bestemmer pasientens taktikk, er det nødvendig å etablere ikke bare omfanget av kardiovaskulær katastrofe, men også å gi en omfattende vurdering av tilstanden til alle andre organer og systemer.

For å gjøre dette, er det nødvendig å få resultater av slike undersøkelser som OAK og OAM, blodsukker, i biokjemi - elektrolytter, totalt protein og koagulogram.

historie

Når man foretar en diagnose på prehospitalstadiet, er det første som legen samler, vitnesbyrd om slektninger, og på grunnlag kan han utføre en differensial diagnose av stroke med andre patologier som har et tilsvarende klinisk bilde. Og dette er riktig, siden det er usannsynlig at pasienten selv vil kunne samle klager, og historien tillater oss å lære mange interessante ting. Det skal huskes at slaget er nå "klippe ned" og unge mennesker. Nøye samlet historie gir en mulighet til å få tilgang til viktig informasjon relatert til de medfølgende risikofaktorene, samt tegn på organiske patologier og sekundær hypertensjon.

Sjansen er at denne informasjonen vil hjelpe til med diagnosen.

Første inspeksjon

Langt før deklarering av resultatene av ytterligere forskningsmetoder ble det tatt en røntgen og stadium av vaskulær lesjon ble avklart. Legen kan bestemme omfanget av akuttmedisinsk behandling basert på dataene som ble oppnådd under den første undersøkelsen:

Det er tilrådelig å være oppmerksom på følgende symptomkomplekser:

1. Parese av beltet i øvre eller nedre ekstremiteter, og ensidig.
2. Trekker ned leppe leppe.
3. Manglende evne til å kontrollere språket, som tidligere har kommet ut.
4. Parese av underkjeven.
5. Aphasia, koordinert dysfunksjon.

Blodprøve

I seg selv er en blodprøve mindre viktig for et slag enn det samme tomogrammet eller til og med en ultralydsskanning, et kardiogram, men evaluering av formelen for den generelle blodprøven, samt biokjemiske analysedata, sammen med tomografavlesningene, vil gjøre det lettere å bestemme pasientens taktikk.

Faktum er at ovennevnte undersøkelse vil gjøre det mulig å bedre vurdere tilstanden til andre organer og systemer, og i nærvær av en inflammatorisk prosess i kroppen eller koagulopati, vil definisjonen av tilknyttede patologier ikke være vanskelig. Alle av dem vil bli reflektert i en blodprøve (eller generelt klinisk eller i biokjemi).

Blodtrykk

Nevrologiske patologier er også avhengige av kardiovaskulær tilstand - for eksempel er den akutte perioden med GM-infarkt, og av hvilken som helst opprinnelse, resultatet av en gjentatt hypertensiv krise.

Blodtrykksmåling er en svært viktig del av den omfattende diagnosen.

Ifølge disse dataene kan du enkelt etablere en slik diagnose som komplisert hypertensjon (krise). Det er viktig å forstå at trykket ikke under noen omstendigheter kan senkes til lave tall (grensen er 10-15 mmHg fra de opprinnelige dataene).

Lumbal punktering

Lumbal punktering er en punktering av ryggraden i lumbale regionen. Ca 2 ml cerebrospinalvæske vil være tilstrekkelig for studien. Den første vurderingen utføres selv visuelt - det er flere patognomoniske symptomer som gjør det enkelt å bestemme infeksjonen av lesjonen i ryggmargen og å ekskludere slagtilfeller.

Ved utførelsen av denne undersøkelsen er det ingen tvil om at det er en viss risiko for farlige komplikasjoner, men konklusjonen av en laboratorieassistent om resultatene av analysen av cerebrospinalvæsken gjør det mulig å ekskludere eller bekrefte diagnosen SAH med 100% sikkerhet.

Strokeforebygging

Selv om pasienten hadde et microinsult, var han i stand til å bestemme i tide og foreskrive effektiv behandling, er det fortsatt nødvendig å være oppmerksom på forebygging av tilbakefall av patologien i spørsmålet. Forstå riktig, tilbakefallsslag fører nesten alltid til døden, slik at pasienter med komplisert historie minst en gang i året skal gjennomføre en omfattende undersøkelse av nærstående fagpersoner.

Vær oppmerksom og fjern utløsningsfaktorene:

1. Normalisering av blodtrykk;
2. Antitrombotisk terapi;
3. I nærvær av aneurysmer og andre organiske patologier er det nødvendig å gjennomføre planlagte kirurgiske inngrep for fjerning, for å eliminere risikoen for brudd med videre dannelse av et hemorragisk fokus.

De viktigste metodene for diagnose av hjerneslag

Diagnose av et slag bør gjøres så tidlig som mulig, fordi en persons liv er avhengig av det. Diagnosen er delt inn i 2 typer. Den første er premedisinsk, når andre, på grunn av karakteristiske symptomer, kan mistenke et slag i en person og ringe til en lege. Den andre er medisinsk, som utføres av en spesialist.

Typer og symptomer på hjerneslag

Et slag er en sykdom som er preget av nedsatt blodsirkulasjon i et bestemt hjerneområde. På grunn av den forstyrrede blodstrømmen, leveres ikke dette området med blod og næringsstoffer, begynner oksygen sulten i hjernen. Resultatet av dette bruddet er uopprettelig skade på hjernen, døden av cellene.

Et slag kan påvirke hjernens venstre eller høyre hjernehalvdel.

Det er 2 hovedtyper av slag:

1. Iskemisk. Den vanligste. Den utvikler seg som et resultat av dannelse og blokkering av et cerebral fartøy med en trombus.
2. Hemoragisk. Utvikler når hjerneskibet er revet. Som et resultat, er det en akkumulering av blod i hjernevævet, trykket i dem øker, noe som fører til brudd.

I denne tilstanden er kontoen for en persons liv bokstavelig talt minutter unna, derfor jo raskere en diagnose er gjort og behandling er startet, har personen flere sjanser for å komme seg. Hvis du mistenker et slag, bør andre umiddelbart ringe til et team av leger.

Symptomer på slag

Vanlige symptomer på sykdommen er som følger:

1. Hodepine. Det er intenst i naturen, vises plutselig og øker med bevegelser og bøyninger av hodet.
2. Følte trøtt. Denne funksjonen er ikke alltid til stede. I noen tilfeller kan en person miste bevisstheten.
3. Hørselshemmede. De kan være av varierende grad. Hørsel på en eller begge ører kan falle.
4. Krenkelser ved syn. Redusert synsstyrke, dobbeltsyn - de mest karakteristiske tegnene.
5. Brudd på smaken. Følsomhet kan reduseres eller forsvinne, smaksopplevelsen kan endres.
6. Taktile lidelser. Vanligvis manifestert av en reduksjon i følelsen av smerte eller andre følelser med mekaniske eller termiske effekter. Krenkelser observeres i et bestemt område av kroppen. I tillegg kan det være prikkende følelser, følelsesløp i lemmer.
7. Krenkelser av tenkning og tale. En person er forvirret i tankene, kan miste hans minne, tale kan være forvirret, uartikulert og så videre.
8. Overtredelse av refleksene. Spesielt svelger.
9. Tegn på nedsatt cerebral sirkulasjon: Svimmelhet, diskoordinering, desorientering i rommet, en person kan ikke holde balanse.
10. Overtredelse av ferdigheter i lesing og skriving. Pasienten kan ikke skrive et enkelt ord, han forstår ikke de skrevne ordene, han forveksler bokstavene.
11. Muskel svakhet. Som regel påvirker det lemmer på den ene siden (motsatt den berørte halvkule) eller ansiktet.
12. Krenkelser av atferdsreaksjoner. Humørsvingninger, utilstrekkelig oppførsel, aggressivitet.

Her er de mest karakteristiske tegnene som en person, selv uten medisinsk grad, kan mistenke et slag. I dette tilfellet er det et presserende behov for å ringe til en lege og sykehus pasienten.

Diagnose av hjerneslag i en medisinsk institusjon

En lege kan foreta en foreløpig diagnose ved undersøkelse av pasienten. Men den endelige diagnosen kan bare gjøres etter en omfattende diagnose. Faktum er at disse symptomene er karakteristiske ikke bare for et slag, men også for andre sykdommer, for eksempel for hjerne svulst. Derfor er det så viktig å gjennomføre en omfattende undersøkelse av pasienten. Vanligvis består strekdiagnose av flere trinn:

1. Samler historie. Det er viktig for legen å lære sykdommens historie å få informasjon om pasientens kroniske sykdommer. Dette er nødvendig for å utelukke andre sykdommer som ledsages av lignende symptomer. Vanligvis oppnås slike opplysninger fra pasientene til pasienten.
2. Fysisk undersøkelse. Dette inkluderer observasjon, ulike tester som legen utfører for å identifisere brudd i henhold til de karakteristiske tegnene på sykdommen. Det er nødvendig å bestemme type slag, lokalisering, alvorlighetsgrad.
3. Laboratoriediagnose. Det inkluderer blodprøver.
4. Maskinvare diagnostikk. På sykehuset utføres komplekse diagnostikk ved hjelp av spesialutstyr. En slik diagnose av slag kan du få det mest komplette bildet av omfanget av hjerneskade og bestemme den videre prognosen for pasienten.

Det er viktig å vurdere ikke bare tilstanden i hjernen, men også den generelle tilstanden av helse, spesielt kardial og respiratorisk aktivitet, nivået av trykk.

Maskinvare diagnostiske metoder

I moderne medisin, er følgende metoder mye brukt til å diagnostisere slag:

1. Beregnet tomografi. Gjennomført for å bestemme type slag, identifisere intrakranial blødning og volum. Veldig verdifull diagnostisk metode. Refererer til radiologiske metoder.
2. Magnetic resonance imaging. MR etter et slag gir enda mer detaljert informasjon om pasientens tilstand, men det har en ulempe: prosedyrens varighet er mer enn 60 minutter, noe som er uakseptabelt for et slag.
3. MR angiografi. Metoden er et alternativ til MR, men under prosedyren injiseres ingen kontrastmidler i pasienten.
4. Metoden for diffusvektet tomografi, eller DVT. Utført for å bestemme hjernens område der sirkulasjonsprosessen er svekket. Tillater deg å få informasjon etter noen få minutter. Det er en innovasjon i slagetes diagnose.
5. Magnetisk resonans angiografi. Utført for å identifisere tilstanden til hjernens arterier. Metoden er utviklet for å diagnostisere blodkar og deres tilstand. Registrerer tilstedeværelse og lokalisering av blodpropp. Dette er en invasiv metode, slik at den foreskrives i ekstreme tilfeller, for eksempel når blødning for å bestemme dens kilde nøyaktig.
6. Metode for cerebral angiografi. Ligner på den forrige metoden, men gir mer fullstendig informasjon om tilstedeværelsen av ikke bare blodpropper, men også aneurysmer, samt andre vaskulære defekter.
7. Doppler ultralyd, eller transcranial doppler undersøkelse av cerebral fartøy. Formålet med metoden: å identifisere foci av stenose, det vil si innsnevring av arteriene, identifisere aterosklerotiske plakk.

Disse metodene lar deg diagnostisere et slag og få et komplett bilde av tilstanden til karene i pasientens hjerne.

Ytterligere forskning

Den første er en omfattende studie av hjertet. Hvorfor er dette så viktig? Faktum er at det er hjertets patologier (for eksempel arytmier) som ofte fører til sykdommens utvikling. For eksempel forekommer atriell defibrillering dannelsen av embologene blodpropper i hjertehulen. Blodstrømmen kan levere disse blodproppene til hjernens kar. Av denne grunn inkluderer en omfattende diagnose av hjerneslag alltid diagnosen hjertesykdom.

De viktigste metodene for diagnose av hjertet er:

1. Ekkokardiografi. Dette er en ultralydsmetode for å studere hjertet. Det gir svært nøyaktig informasjon om tilstanden til kroppen. Ulempen med metoden er dens invasivitet.
2. Elektrokardiogram eller EKG. Dette er den enkleste måten å få informasjon om ulike hjerterytmeforstyrrelser.
3. Ekkokardiogram eller EchoCG. Dette er en ultralydsmetode. Han identifiserer eventuelle avvik fra normen i hjertets arbeid, oppdager feil i hjerteventilene.

Dette er svært verdifull informasjon, fordi når slike feil utgjør blodpropper, noe som fører til slag.

Laboratorieforskning

Stor diagnostisk verdi er blodtelling. Pasientene er tildelt:

Biokjemisk analyse av blod. Han har flere mål:

• bestemme nivået av inflammatoriske proteiner, eller CRP og ESR;
• bestemmelse av glukose nivå
• bestemmelse av lipidnivåer, siden blodnivåer av kolesterol og høyt tetthet lipoproteiner kan forårsake et slag.

Koagulasjon. Formål: å bestemme hastigheten på blodtykkelsen. Avvik fra normen kan forårsake blødning eller blodpropper.

Jo raskere en omfattende undersøkelse av pasienten utføres og riktig behandling påbegynnes, jo mindre hjerneskade vil være.

fornærmelse

Stroke - et akutt brudd på hjernens sirkulasjon, noe som fører til vedvarende fokal hjerneskade. Kan være iskemisk eller hemorragisk. Det vanligste slaget manifesteres av en plutselig svakhet i lemmer på grunn av hemitiasis, ansiktssymmetri, nedsatt bevissthet, nedsatt tale og syn, svimmelhet, ataksi. Det er mulig å diagnostisere et slag basert på en kombinasjon av data fra kliniske, laboratorie-, tomografiske og vaskulære studier. Behandlingen består i å opprettholde kroppens vitale funksjoner, korrigere hjerte-, respiratoriske og metabolske sykdommer, bekjempe cerebralt ødem, spesifikk patogenetisk, nevrotoksisk og symptomatisk behandling, som forhindrer komplikasjoner.

fornærmelse

Stroke - En akutt vaskulær katastrofe, som skyldes vaskulære sykdommer eller abnormiteter av blodkar i hjernen. I Russland er forekomsten på 3 tilfeller per tusen av befolkningen. Stroker står for 23,5% av den totale dødeligheten til den russiske befolkningen og nesten 40% av dødeligheten fra sykdommer i sirkulasjonssystemet. Opptil 80% av pasienter med beroligelse har vedvarende nevrologiske sykdommer som forårsaker uførhet. Omtrent en fjerdedel av disse tilfellene er dyp funksjonshemning med tap av selvbeherskelsesfasiliteter. I den forbindelse er rettidig tilrettelegging av tilstrekkelig akuttmedisinsk omsorg for hjerneslag og fullstendig rehabilitering blant de viktigste oppgavene i helsevesenet, klinisk nevrologi og nevrokirurgi.

Det er 2 hovedtyper av slag: iskemisk og hemorragisk. De har en fundamentalt annen utviklingsmekanisme og trenger radikalt forskjellige tilnærminger til behandling. Iskemisk og hemorragisk slag utgjør henholdsvis 80% og 20% ​​av det totale settet av slag. Iskemisk berøring (hjerneinfarkt) skyldes nedsatt cerebral arterie patency, som fører til langvarig iskemi og irreversible endringer i hjernevev i blodforsyningsområdet til den berørte arterien. Hemorragisk slag er forårsaket av en patologisk (atraumatisk) ruptur av et cerebral fartøy med blødning i hjernevæv. Iskemisk berøring er vanlig hos personer eldre enn 55-60 år, og hemorragisk er karakteristisk for den yngre befolkningskategorien (vanligvis 45-55 år).

Årsaker til slag

De viktigste faktorene for forekomst av slag er arteriell hypertensjon, koronararteriesykdom og aterosklerose. Bidra til utviklingen av begge typer slag, underernæring, dyslipidemi, nikotinavhengighet, alkoholisme, akutt stress, adynamia, bruk av p-piller. Samtidig har underernæring, dyslipidemi, arteriell hypertensjon og adynami ikke kjønnsforskjeller. En risikofaktor som skjer overveiende hos kvinner er fedme hos menn - alkoholisme. Økt risiko for hjerneslag i de personene hvis slektninger tidligere hadde hatt en vaskulær katastrofe.

Iskemisk berøring utvikler seg på grunn av et brudd på blodpassasjen gjennom et av blodkarene som leverer hjernen. Og vi snakker ikke bare om intrakranial, men også om ekstrakranielle kar. For eksempel forårsaker okklusjon av karoten arterier ca 30% tilfeller av iskemisk slag. Vaskulær spasme eller tromboembolisme kan være årsaken til en kraftig forverring i hjernenes blodtilførsel. Dannelsen av tromboembolus forekommer i hjertesykdom: Etter hjerteinfarkt, atrieflimmer, ventrikulær kjøpt hjertesykdom (for eksempel i revmatisme). Blodpropper dannet i hjertehulen blir transportert til hjerneskarene ved blodstrømmen, noe som forårsaker blokkering. En embolus kan være en del av en aterosklerotisk plakk som er løsrevet fra vaskulærveggen, som kommer inn i det mindre hjernekaret, resulterer i fullstendig okklusjon.

Forekomsten av hemorragisk slag er hovedsakelig på grunn av diffus eller isolert cerebral vaskulær sykdom, på grunn av hvilken vaskulærmuren mister sin elastisitet og blir tynnere. Slike vaskulære sykdommer inkluderer: cerebral atherosclerosis, systemisk vaskulitt og kollagen (Wegeners granulomatose, lupus, periarteritis nodosa, hemoragisk vaskulitt), vaskulær amyloidose, angiitt, ​​etc. ved cocainism typer avhengighet.. Blødning kan skyldes en unormal utvikling med tilstedeværelse av arteriovenøs misdannelse av hjernen. Forandringer i vaskulærveggen med tap av elastisitet fører ofte til dannelse av et aneurysmutspring av arterieveggen. I aneurysmområdet er fartøyets vegg meget tynn og lett ødelagt. Rush bidrar til økningen i blodtrykket. I sjeldne tilfeller er hemoragisk berøring assosiert med nedsatt blodpropp i hematologiske sykdommer (hemofili, trombocytopeni) eller utilstrekkelig behandling med antikoagulantia og fibrinolytika.

Stroke klassifisering

Strokes er delt inn i 2 store grupper: iskemisk og hemorragisk. Avhengig av etiologien av den førstnevnte kan være cardioembolic (på grunn av okklusjon av en trombe dannet i hjertet), aterotrombotisk (er okklusjon forårsaket av elementer av aterosklerotisk plakk) og hemodynamiske (som skyldes vaskulære spasmer). I tillegg er lacunarinfarkt i hjernen forårsaket av blokkering av hjernebåren med liten boring og mindre slag med fullstendig regresjon av nevrologiske symptomer som skjedde i perioden opptil 21 dager fra øyeblikket av vaskulær katastrofe, isolert.

Hemoragisk slag er klassifisert til parenchymalt blødning (blødning i hjernen substans), subaraknoid blødning (blødning inn i det subarachnoide rom i de cerebrale membraner), blødninger i hjernen ventrikler og blandet (parenchymatous ventrikkel, subaraknoid-parenchymal). Hemorragisk slag med et gjennombrudd av blod inn i ventrikkene har det mest alvorlige kurset.

Under et slag er det flere stadier: Den mest akutte perioden (de første 3-5 dagene), den akutte perioden (første måned), gjenopprettingsperioden: tidlig opp til 6 måneder. og sent - fra 6 til 24 måneder. Neurologiske symptomer som ikke har regresert i 24 måneder. fra begynnelsen av slagtilfelle er gjenværende (fast bevart). Hvis symptomene på et hjerneslag forsvinner helt i perioden opptil 24 timer etter utbruddet av kliniske manifestasjoner, er dette ikke et slag, men en forbigående brudd på cerebral sirkulasjon (forbigående iskemisk angrep eller hypertensiv cerebral krise).

Stroke symptomer

Klinikk for hjerneslag består av cerebral, meningeal (skall) og fokal symptomer. Karakterisert ved akutt manifestasjon og rask utvikling av klinikken. Vanligvis har iskemisk slag en langsommere utvikling enn hemorragisk. Siden sykdomsutbruddet har kommet frem til fokale manifestasjoner, er cerebrale symptomer vanligvis milde eller moderate, men hjerneinfeksjonssymptomer er ofte fraværende. Hemoragisk slag utvikler seg raskere, debuterer med cerebrale manifestasjoner, mot bakgrunnen av hvilke brennende symptomer vises og øker gradvis. I tilfelle av subarachnoid blødning er meningeal syndrom typisk.

Serebrale symptomer inkluderer hodepine, oppkast og kvalme, en lidelse av bevissthet (stupor, spor, koma). Omtrent 1 av 10 pasienter med hemorragisk slag observert epipristup. Økningen i cerebralt ødem eller blodvolumet som har uttømt under hemorragisk slag, fører til en skarp intrakranial hypertensjon, en masseeffekt, og truer utviklingen av et dislokasjonssyndrom med kompresjon av hjernestammen.

Fokal manifestasjoner avhenger av plasseringen av streken. Slag i bassenget halspulsåren oppstår sentrale hemiparese / hemiplegi - redusert / fullstendig tap av muskelstyrke lemmer på den ene siden av kroppen, ledsaget av økt muskeltonus og utseende av patologisk tegn joggetur. I den ipsilaterale halvdel av ansiktet utviklet lemmer parese av ansiktsmusklene som vises skråttstilte flater, å utelate munnviker, glatting nasolabial folder, logoftalmom; Når du prøver å smile eller øke øyenbrynene, ligger den berørte siden av ansiktet bak det sunne eller forblir helt ubevegelig. Disse motorendringene forekommer i lemmer og halvparten av kontralaterale sidelesjonens ansikt. I de samme ekstremitetene reduseres følsomheten. Mulig homonymøs hemianopsi - tap av som halvparten av synsfeltene i begge øynene. I noen tilfeller er fotopsier og visuelle hallusinasjoner notert. Ofte er det avasi, apraksi, redusert kritikk, visuell-romlig agnosia.

Slag i vertebrobasilær bassenget merket svimmelhet, vestibulære ataksi, dobbeltsyn, synsfelt, dysartri, cerebellar ataksi, hørselsforstyrrelser, oculomotor lidelser, dysfagi. Alternerende syndromer virker ganske ofte - en kombinasjon av ipsilateral berøring av perifer parese av kraniale nerver og kontralaterale sentrale hemiparese. Ved lacunar slag kan hemiparese eller hemihypestesi observeres i isolasjon.

Stroke diagnose

Differensiell diagnose av slag

Den primære oppgaven med diagnose er differensiering av slag fra andre sykdommer som kan ha lignende symptomer. Eliminere en lukket hodeskader tillater fravær av traumatisk historie og ekstern skade. Myokardinfarkt med bevissthetstap forekommer så plutselig som et slag, men det er ingen fokale og cerebrale symptomer, og arteriell hypotensjon er karakteristisk. Stroke, manifesterer et tap av bevissthet og epi-krypt, kan forveksles med epilepsi. Tilstedeværelsen av et nevrologisk underskudd, som øker etter paroksysmer, en historie med epiphristier, er i favør av et slag.

Ved første øye ligner giftig encefalopati med akutt forgiftning (karbonmonoksydforgiftning, leverinsuffisiens, hyper- og hypoglykemisk koma, uremi) hjerneslag. Deres særegne trekk er fraværet eller svak manifestasjon av fokal symptomer, ofte forekomsten av polyneuropati, en forandring i blodets biokjemiske sammensetning som tilsvarer forgiftningens natur. Stroke-lignende manifestasjoner kan karakteriseres ved blødning i en hjerne svulst. Uten tilstedeværelse av onkologisk historie er det ikke klinisk mulig å skille den fra hemorragisk slagtilfelle. Intenst hodepine, meningeal symptomer, kvalme og oppkast med meningitt kan lignes på et bilde av subarachnoid blødning. Til fordel for sistnevnte kan indikere fraværet av alvorlig hypertermi. Et bilde som ligner en subarachnoid blødning kan ha en migrene paroksysm, men det fortsetter uten skall symptomer.

Difdiagnose av iskemisk og hemorragisk slag

Det neste trinnet i differensialdiagnosen etter å ha etablert diagnosen, er å bestemme typen slag, som er av avgjørende betydning for differensiert terapi. I den klassiske versjonen er iskemisk slag karakterisert ved gradvis progresjon uten forstyrrelse i åpningen og hemorragisk - ved apopleksjonsform med tidlig begynnelse av bevissthetens lidelse. Imidlertid kan iskemisk slag i noen tilfeller ha et atypisk utbrudd. Derfor, i løpet av diagnostikk bør man stole på et sett med forskjellige tegn som vitner til fordel for en bestemt type slag.

Så, for hemoragisk slag mer typisk en historie med hypertensiv sykdom med hypertensiv krise, og for ischemisk - arytmier, valvulær sykdom, myokardinfarkt. Pasientens alder er også viktig. I favør av iskemisk hjerneslag sier manifestasjon klinikk under søvn eller hvile, i favør av hemoragisk - begynnelsen av perioden av aktivitet. Hjerneinfarkt utsikt i de fleste tilfeller oppstår på bakgrunn av normalt blodtrykk, kommer i forgrunnen fokale nevrologiske skader, ofte merket arytmi, stemmeløse hjerte toner. Hemoragisk slag er vanligvis debut ved forhøyet blodtrykk, med hjerne-symptomer, ofte uttrykt konvolutt syndrom og vegetative symptomer, deretter preget deponerings stilk symptomer.

Instrumental diagnose av slag

Klinisk diagnose tillater nevrologen å bestemme bassenget, hvor det var en vaskulær ulykke, lokaliserte områder av cerebralt slag, for å bestemme dens natur (iskemisk / hemoragisk). Imidlertid er den kliniske differensieringen av slagslag i 15-20% tilfeller feilaktig. For å etablere en mer nøyaktig diagnose tillate instrumentelle undersøkelser. Det beste er en akutt MR eller CT-skanning av hjernen. Imaging gjør det mulig å nøyaktig innstille type slag, angi plasseringen og størrelsen av hematom eller fokal ischemi, vurdere omfanget av hjerneødem og forskyvning av dens strukturer, for å identifisere subaraknoid blødning eller blod gjennombrudd i ventriklene, diagnostisere stenose, okklusjon og cerebrale aneurismer.

Siden det ikke alltid er mulig å utføre neuroimaging raskt, tar de seg til å utføre lumbal punktering. Forhåndshold Echo EG for å bestemme / eliminere forskyvningen av medianstrukturen. Tilstedeværelsen av skjevhet er en kontraindikasjon for lumbar punktering, truende i slike tilfeller, utvikling av forvridning syndrom. Punktering kan være nødvendig dersom kliniske bevis tyder subaraknoidalblødning, og tomographic metoder ikke viser opphopning av blod i subaraknoidalrommet. I hjerneinfarkt CSF trykk er normal eller svakt øket, har studiet av cerebrospinalvæske ikke avslører betydelige endringer, kan bestemmes ved en liten økning i protein og lymfocytose, og i noen tilfeller - en liten tilblanding av blod. I hemoragisk slag, er det en økning CSF trykk, blodig farge av væske, en betydelig økning i proteinkonsentrasjonen; I opprinnelig periode blir uendrede erytrocytter bestemt, senere - xanthochromic.

Doppler ultralyd av ekstrakraniale årene og transkranial Doppler ultralyd gir en mulighet til å diagnostisere vasospasme og okklusjon, bestemme graden av stenose og evaluere sikkerhet sirkulasjon. Emergency hjerne angiografi er nødvendig for å løse spørsmålet om trombolytisk terapi, så vel som for å diagnostisere aneurismer. MR-angiografi eller CT av cerebral fartøy er foretrukket. For å identifisere årsaken til slag bæres EKG, ekkokardiogram, CBC med blodplateantallet bestemmelse, koagulering, blodkjemi-analyse (t. H. Blod sukker), urinanalyse, blodgass-analysen.

Strokebehandling

De optimale vilkårene for sykehusinnleggelse og igangsetting av terapi er de første 3 timene fra debut av kliniske manifestasjoner. Behandlingen i den akutte perioden utføres i avdelinger for intensiv omsorg av spesialiserte nevrologiske avdelinger, og pasienten overføres til tidlig rehabiliteringsenhet. Før det etableres type slag, utføres den grunnleggende utifferentierte behandlingen etter at en nøyaktig diagnose er gjort - spesialisert behandling, og deretter langsiktig rehabilitering.

Udifferensiert behandling av slag omfatter korrigering av respiratorisk funksjon pulsoksimetricheskim overvåking, normalisering av blodtrykket og hjerteaktivitet med daglig overvåking av EKG og blodtrykk (kardiolog), regulering av homeostatiske parametre (elektrolytter og pH i blod, blodglukosenivå), kontroll av cerebralt ødem (osmodiuretiki, kortikosteroider, hyperventilering, barbiturat koma, cerebral hypotermi, dekompresjons kraniotomi, ekstern ventrikkel drenering).

Samtidig utføres symptomatisk behandling, som kan bestå av hypotermiske midler (paracetamol, naproksen, diclofenac), antiepileptika (diazepam, lorazepam, valproat, natriumtiopental, heksenal), antiemetiske medikamenter (metoklopramid, perfenazin). Når psykomotorisk agitasjon viser magnesiumsulfat, haloperidol, barbiturater. Base slag-behandling, innbefatter også neurobeskyttende terapi (thiotriazoline, piracetam, kolin alphosceratus, glycin) og forhindring av komplikasjoner ved lungebetennelse, lungesviktsyndrom, liggesår, uroinfektsii (cystitt, pyelonefritt), lungeemboli, tromboflebitt, stressulcus.

Differensial behandling av hjerneslag tilsvarer dens patogenetiske mekanismer. Ved iskemisk berøring er hoveddelen den hurtige restaureringen av blodstrømmen i den iskemiske sonen. For dette formål kan medikamentet og intraarteriell trombolyse ved anvendelse av vev-type plasminogenaktivator (rt-PA), mekanisk trombolyse (clot ultralyd ødeleggelse, trombe aspirasjon under kontroll av den tomography). Med påvist hjerte-hjerteinfarkt, utføres antikoagulant terapi med heparin eller nadroparin. Hvis ikke vises eller ikke kan utføres trombolyse er oppnevnt platehemmende legemidler (acetylsalisylsyre å-ta). Parallelt brukes vasoaktive midler (vinpocetin, nicergolin).

Prioriteten i behandlingen av hemorragisk slag er å stoppe blødningen. Hemostatisk behandling kan utføres med kalsiumpreparater, Vicasol, aminokapro-til-en, ethamsylat, aprotinin. Sammen med en nevrokirurg, er det tatt stilling til muligheten for kirurgisk behandling. Valget av kirurgisk taktikk avhenger av plasseringen og størrelsen på hematomet, så vel som på pasientens tilstand. Stereotaktisk aspirasjon av hematom eller dens åpne fjerning ved trekking av skallen er mulig.

Rehabilitering utføres ved hjelp av jevnlige kurs nootropic terapi (nicergolin, pyritinol, piracetam, Ginkgo biloba, etc.), og Mechano LFK, reflexotherapy electromyostimulation, massasje, fysioterapi. Ofte må pasientene gjenoppbygge motoriske ferdigheter og lære seg selvomsorg. Om nødvendig utfører psykiatriske spesialister og psykologer psykokorreksjon. Korrigering av taleforstyrrelser utføres av en taleterapeut.

Prognose og forebygging av hjerneslag

Fatal utfall i 1. måned med iskemisk slag varierer fra 15 til 25%, med hemorragisk slag - fra 40 til 60%. Hovedårsakene er ødem og dislokasjon av hjernen, utvikling av komplikasjoner (PATE, akutt hjertesvikt, lungebetennelse). Den største tilbakegangen til nevrologisk underskudd forekommer i de første 3 månedene. hjerneslag. Ofte er det en verre gjenoppretting av bevegelse i hånden enn i beinet. Graden av utvinning av tapte funksjoner avhenger av slagets type og alvorlighetsgrad, aktualiteten og tilstrekkigheten til medisinsk hjelp, alder og samtidige sykdommer. Etter et år fra øyeblikk av slag, er sannsynligheten for ytterligere utvinning minimal, etter en så lang periode kan bare avasi vanligvis regresere.

Primærforebygging av hjerneslag er et sunt kosthold med minimalt med animalsk fett og salt, stillesittende liv, stødig og rolig natur, som gjør det mulig å unngå akutte stress situasjoner, fravær av dårlige vaner. Forebygging av både primær og tilbakevendende slag bidrar til effektiv behandling av kardiovaskulær sykdom (AD korreksjon CHD terapi og P. t.), Dyslipidemi (statiner), reduksjon av overvekt. I noen tilfeller, forebygging av hjerneslag talsmann kirurgi - endarterectomi, rekonstruksjon av arteria vertebralis, dannelsen av ekstra-intrakranielle anastomose kirurgisk behandling av AVM.