Hva er intracerebral blødning?

Intracerebral blødning er en type slag forårsaket av blødning i hjernevævet selv. Denne tilstanden er ekstremt farlig for menneskelivet.

Et hjerneslag oppstår når hjernen er berøvet oksygen på grunn av en pause i blodtilførselen. Intracerebral blødning skyldes oftest hypertensjon, arteriovenøse misdannelser eller hodeskader. Behandling er hovedsakelig fokusert på å stoppe blødning, fjerne blodpropp (hematom) og lette trykket på hjernen.

Årsaker til intracerebral blødning, risikofaktorer

Høyt blodtrykk (hypertensjon) er den vanligste årsaken til intracerebral blødning.

Små arterier leverer blod til de dypeste lagene i hjernen. Høyt blodtrykk kan provosere disse tynnveggede arteriene til ruptur, slik at blodet kan strømme direkte inn i hjernevævet. Blodet bygger opp og danner en blodpropp som kalles et hematom. Dette hematomet vokser og setter press på det omgivende vevet (se figur 1).

Økt intrakranielt trykk (ICP) gjør pasienten treg og reduserer sin evne til å konsentrere seg. Når et hematom er dannet, blir et område som er presset av et fremmedlegeme, avhengig av oksygen. Så det er et slag. Da cellene i umiddelbar nærhet av blodproppen dør av, slippes toksiner som ødelegger hjernen i området nærmest hematom.

Arteriovenøse misdannelser (en overbelastning av unormalt dannede blodkar som forstyrrer normal blodstrøm) og svulster kan også føre til blødning i hjernen (høyre).

Hos unge pasienter kan hovedårsaken være unormal dannelse av cerebral kar.

Andre vanlige årsaker til hjernesblødning er:

• traumatisk hjerneskade eller noen skade med alvorlig sammenhengende hodeskade;
• ruptur av hjernens aneurisme;
• bruk av blodfortynnere;
• svulster med svulst;
• narkotikabruk (forårsaker alvorlig hypertensjon og blødning);
• blødningsforstyrrelser (for eksempel hemofili, seglcelleanemi).

Alle kan lide av intracerebral blødning, men risikoen øker betydelig med alderen. Ifølge Mayfield Clinic (USA) er menn i høyere risiko enn kvinner, som i middelaldrende folk av japansk eller afrikansk amerikansk avstamning.

Noen ganger er årsaken endret hemostase (trombolyse, hemorragisk diatese), hemorragisk nekrose (for eksempel en svulst, infeksjon) eller venøs utstrømning under cerebral trombose.

Ikke-penetrerende og gjennomtrengende hodeskader er også vanlige årsaker til intracerebral blødning. Ofre som gjennomgått stump hodebeskadigelse og fikk warfarin eller klopidogrel, er betydelig mer utsatt for intracerebrale blødninger enn pasienter som ble behandlet på en annen måte.

Typer av intracerebral blødning

Ved opprinnelse (lokalisering) kan intracerebrale blødninger deles inn i følgende typer:

• cortical;
• subcortical;
• cerebral lobar.

Den kortikale regionen er regionen av hjernehalvfrekvensen.

Subkortisk rom - disse er hjernevev plassert rett under hjernebarken.

Blodkreft blødning betyr lobhematom. For eksempel kan et hematom være lokalisert i hjernens temporal, occipital, frontal eller parietal lobes.

Figur 2 viser forskjellene mellom blødning i hjernevev og subarachnoid blødning (inn i membranen rundt hjernen).

Hvilke deler av hjernen er mest utsatt for blødning?

Divisjonen skjer i følgende rekkefølge:

• basal ganglia (40-50%);
• lobarområdet (20-50%);
• thalamus (10-15%);
• cerebellum (5-10%);
• andre steder (1-5%).

Vesentlige forskjeller i blødningstypene er viktigere ved å lage en nøyaktig diagnose og direkte for legen som utfører behandlingen. Det generelle kliniske bildet av alle typer blødninger er generelt lik, lignende symptomer blir observert.

Symptomer på intracerebral blødning

De kliniske manifestasjoner av intracerebral blødning bestemmes av størrelsen og plasseringen av hematomet.

De viktigste symptomene er:

• trykkøkning;
• hjerterytmeforstyrrelse;
• feber,
• Stiv nakke (herding av nakken);
• retinal blødning;
• anisocoria (forskjellige pupilstørrelser);
• Fokal symptomer er også karakteristiske.

Blødning kan forårsake ulike symptomer med forskjellig hematom lokalisering:

1. Cerebral cortex:

• kontralateral hemiparesis;
• kontralateralt tap av sensasjon;
• kontralateral øye parese;
• homonym hemianopsi (delvis blindhet, ensidig);
• Aphasia (brudd på allerede dannet tale);
• apraksi (brudd på bevegelser, manglende evne til å utføre en normal bevegelse, for eksempel, ta opp en kopp);
• manglende evne til å konsentrere seg.

• kontralateralt tap av sensasjon;
• hemiparese;
• øynenees øyne;
• hemianopsi;
• miosis (innsnevring av elevene);
• afasi;
• forvirring.

4. Den kaudate kjernen i hjernen (striatum):

• hemiparese;
• øynenees øyne;
• umulighet av konsentrasjon;
• glemsomhet.

• quadriparesis (fiasko av alle fire lemmer);
• svakhet i ansiktsmuskler;
• kognitiv tilbakegang;
• øynenees øyne;
• kramper;
• vegetativ ustabilitet;

• ataksi;
• ipsilateral ansiktssvakhet;
• ipsilateralt sensorisk tap;
• skjeling;
• kramper;
• forvirring.

Andre symptomer på hjerneblødning er:

• plutselig svakhet;
• prikking av lemmer;
• lammelse av ansikt, armer eller ben (ensidig eller full);
• plutselig alvorlig hodepine;
• vanskeligheter med å svelge;
• sløret syn i ett eller begge øyne;
• tap av balanse;
• mangel på koordinering;
• svimmelhet;
• brudd på språkferdigheter (lese, skrive, snakke, lese forståelse);
• kvalme, oppkast;
• apati, døsighet
• bevissthetstap
• delirium (en psykisk lidelse som kan føre til koma, nedsatt forståelse av hva de sier, hallusinasjoner, vrangforestillinger).

Behandling av intracerebral blødning

Hvis det er tegn på intracerebral blødning, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart.

Narkotikabehandling av intrakranial blødning fokuserer hovedsakelig på å minimere skadevirkningen og stabilisere pasienten i den preoperative fasen.

Nyere data fra kliniske studier viser at behandling med rekombinant faktor VIIa (rFVIIa) i 4 timer etter utbruddet av intracerebral blødning begrenser hematomveksten, reduserer dødeligheten og forbedrer funksjonelle utfall av pasienter i 90 dager. En undersøkelse av effekten av dette stoffet viste imidlertid ikke en signifikant forbedring i pasientens kliniske ytelse på lang sikt.

Tracheal intubasjon utføres for å stabilisere luftveiene. Trykket holdes på mindre enn 130 mm Hg. Art. for å unngå hypotensjon. Tidlig behandling av pasienter med spontan intracerebral blødning er ekstremt viktig, da det kan redusere veksten av hematom og forbedre det neurologiske utfallet.

De viktigste målene med behandling er:

• rask stabilisering av vitale tegn;
• intubasjon og hyperventilering med økt intrakranielt trykk;
• opprettholde evolumemi (den ideelle mengden væske i kroppen) ved å introdusere hypotoniske væsker;
• unngåelse av hypertermi
• plasma transfusjoner;
• innføringen av vitamin K kosttilskudd;
• blodplate transfusjoner;
• innføring av antikonvulsive stoffer;
• tar tiltak for å dempe hematom vekst (med medisinering).

Symptomer og behandling av intracerebral blødning

Blødninger i hjernen (hemorragisk slag) er noen form for blødning inne i hjernens substans. Hematom er dannet som et resultat av brudd på blodkar, hvor veggene er påvirket av aterosklerotiske forandringer.

Lokalisering av hemorragiske blødninger indikerer deres spesielle utseende:

• Subcortical - akkumulering av blod i hjernehalvene i hjernen ved krysset mellom frontal, occipital, temporal og temporal lobes. Forårsaget av økt intrakranielt trykk.
• Subdural - blod akkumulerer mellom hjernens membraner. Forårsaket av en kraftig reduksjon i intrakranialt trykk.
• Subaraknoid - hematomdannelse i vev lokalisert mellom midtre og indre hjernemembran. Forårsaket av skade og vaskulær sykdom.
• Intraventricular - blodproppene dannes i hjernens ventrikler.
• Blandet - blodet fra hematomene i mykets vev i hjernen kan komme inn i ventriklene og forårsake hormoniske anfall.

Alle typer hjerneblødninger begynner plutselig og slutter ofte i døden. Noen ganger gir selv medisinsk hjelp ikke noen sjanse.

Årsaker til hemorragisk slag

Antagelsen om at hjerneblødninger er en sykdom hos eldre og eldre, er feil. Økt trykk kan føre til slag i en hvilken som helst alder, hvis en person har lesjoner i vaskemuren:

• Aneurysme av arterier (dannelse av et hulrom med utvidede vaskulære vegger). Aneurysmens natur kan være medfødt eller posttraumatisk.
• Arteriovenøse misdannelser (feil forbindelse av små fartøy, kapillærer og arterier).
• Vaskulitt (betennelsesprosesser i blodkarets vegger). Hemorragisk vaskulitt er tilskrevet systemiske sykdommer, allergiske - forårsaket av komplekse former for allergi opp til anafylaktisk sjokk
• Komplisert aterosklerose, forårsaker ødeleggelse av vaskulære vegger.

Disse faktorene fungerer som en plattform for sykdommen, men det er behov for et slag for å utvikle et slag.

Initiativtaker for fartøyets brudd er:

• Et skarpt hopp i blodtrykk. I alderen blir hypertensiv krise ofte observert, noe som forårsaker intracerebrale blødninger.
• Ikke-koagulerende blod. Problemet kan oppstå hos pasienter som får blodfortynnende legemidler som er foreskrevet etter hjertesykdom (hjerteinfarkt, ventilutskiftningsoperasjoner).
• Narkotikainntak. Dette problemet er spesielt relevant i unge og unge år. Strokes mot overdosering av medisiner fører ofte til døden.
• Langt komplisert arbeidskraft.

symptomer

Hemorragisk type slag er mye mer komplisert enn iskemisk: en plutselig inntreden, høy dødelighet, en stor andel av funksjonshemning. I nesten alle tilfeller kjennetegnes beroendet av slag i uttalt symptomer som kan deles inn i to grupper.

1. obshchemozgovye. De er preget av sykdomsprogresjonen helt i begynnelsen, noe som innebærer et ugunstig utfall, siden nevrologiske lidelser med dette kurset ikke har tid til å utvikle seg. symptomer:

• Skarp, alvorlig hodepine, opp til pasientens skrik.
• Kvalme og oppkast "fontenen".
• Svimmelhet.
• Lemmer og ansikt blir lyse rødt.
• Tilstand av overbelastning, døsighet helt opp til hjerne koma.
• Når blod går inn i ventrikkene, kan anfall og bevissthetstap forekomme. I dette tilfellet oppstår lammelse av delene av hjernen som er ansvarlig for respirasjon og blodsirkulasjon, noe som er dødelig.

1. focal. Hvis neuronernes død ikke førte til døden, og pasienten levde i live, utvikles symptomer avhengig av hvor blodet er akkumulert:

• Full eller delvis følelsesløshet (tetraparese) på siden av kroppen, motsatt side av lesjonen.
• Taleforstyrrelser.
• Brudd på visuelle prosesser.
• Inkontinens av urin og avføring.
• Psykiske lidelser (upassende oppførsel, intelligensproblemer, ubevisste handlinger, delirium).
• Frykt for lys, lyder.
• Økt kroppstemperatur.

Sommetider manifesterer seg sykdommen med et plutselig epileptisk anfall: en person roper, faller, slår i kramper og skum kommer ut av munnen. Pasientens blikk er rettet mot blødning, en elev som ligger på den berørte siden forstørres. Kan falle nedover øvre øyelokk. Kinnet og hjørnet av munnen beveger seg også nedover. Slike symptomer er forbundet med subkortisk blødning.

diagnostikk

Intracerebrale blødninger diagnostiseres ved bruk av computertomografi.

• CT har god kontrast og informativ, oppdager enkelt ledig blod.
• CT-prosessen tar flere minutter, og det er mulig for pasienten å utføre gjenopplivingstiltak (manuell ventilasjon av lungene).

Lumbal punktering gir også gode resultater: i hemorragisk slag, observeres blod i cerebrospinalvæsken. Men i tilfelle en alvorlig tilstand for en syk person, bør punkteringen ikke utføres, da dette kan provosere forstyrrelser (forskyvning av strukturer) i hjernen.

Ved diagnostisering er det viktig å samle pasientens historie:

• Age.
• Samtidige sykdommer (diabetes, aterosklerose, hypertensjon, onkologi, etc.).
• Narkotikabruk.
• Stressmotstand.
• Alkoholisme.

Konservativ behandling

Ordren med konservativ behandling av blødning tilsvarer enhver type slag:

• Vurdering av tilstrekkelighet av kardiovaskulære og respiratoriske systemer.
• Med mangel på oksygen er pasienten koblet til ventilatoren.
• Den hemorragiske typen blødning innebærer en økning i trykket, derfor på pasienten er pasienten gitt midler til å senke blodtrykket.
• På sykehuset er det truffet tiltak for å redusere hjernesødem.
• Forebygging av tromboembolisme.
• Lindre symptomer på relaterte sykdommer, som diabetes.

Ofre med intracerebral blødning trenger god pleie.

Neurokirurgisk behandling

Spørsmålet om kirurgisk inngrep er løst umiddelbart etter eksamen. De viktigste indikasjonene på kirurgi:

• Dannelsen av hematomer i hjernens område, der tilgangen ikke er komplisert (hjernestammen, temporal lobes, cerebellum).
• Ruptur av aneurisme av fartøyet.

Neurokirurgisk inngrep utføres i de to første dagene. Å utføre operasjoner på de følgende dagene vil ikke føre til en positiv effekt, i tillegg kan det til og med forverre pasientens tilstand.

outlook

Maksimal dødelighet oppstår i de to første dagene, noe som fører til hevelse i hjernen og klemme av vitale sentre for kroppen. 50% av pasientene dør i de første 30 dagene etter angrepet.

Risikofaktorene for døden inkluderer:

• Senil alder (70 år eller mer);
• Dannelsen av hematomer av stor størrelse;
• koma;
• Subcortical forskyvning av hemisfærene;
• Akkumuleringen av blod i hjernens ventrikler.

Med en gunstig prognose opplever pasientene ulike patologier:

• Sløret syn
• Taleforstyrrelser oppstår når venstre halvkule er berørt;
• Manglende evne og uvitenhet om vanlige handlinger observeres med et hematom i høyre halvkule;
• Redusert følsomhet for visse deler av kroppen;
• Psykiske lidelser;
• Lammelse av tungen, lemmer.

Utvinningsperioden etter intracerebral blødning er ganske lang. De viktigste symptomene kan forsvinne ved slutten av det første året av rehabilitering. Residualer varer to til tre år eller til slutten av livet.

rehabilitering

Jo mer akut blødning, desto vanskeligere og lengre tar rehabilitasjonen seg.

• Spesiell kroppsopplæring;
• Terapeutisk massasje;
• fysioterapi;
• Klasser med en taleterapeut (hvis tale er svekket).

Effektiviteten av behandlingen avhenger av riktig utførelse, alle prosedyrer utføres i henhold til hensikt og under tilsyn av en lege.

Intracerebral blødning: årsaker, symptomer og behandling

Intracerebral blødning er en akutt tilstand preget av blødning i hjernevevet, ofte som følge av brudd på blodkar. Som regel har offeret både cerebrale symptomer assosiert med en kraftig økning i intrakranielt trykk (hodepine, oppkast) og brennpunkt (bevegelsesforstyrrelser, følsomhet) som skyldes skade på ulike deler av sentralnervesystemet. Diagnose og behandling av intracerebral blødning skal utføres på grunnlag av medisinske institusjoner utstyrt for behandling av slike pasienter.

årsaker til

Ifølge mkb10 skyldes intracerebral blødning fra tilstedeværelsen av både predisponerende faktorer og faktorer som initierer ruptur av fartøyet. Predisponerende faktorer inkluderer:

1. Aneurysm av fartøyet, preget av en lokal utvidelse av fartøyets vegg (vanligvis arterier). Aneurysmer er medfødte eller ervervet.
2. Vaskulær misdannelse, preget av feil forbindelse av mange små arterier og vener uten kapillær seng.
3. Vaskulitt assosiert med betennelse i beholderveggen.
4. Aterosklerotisk skade på fartøyets vegg.

Les om risikofaktorene for hjerneblødning av nyfødte: hovedårsakene til patologi.

Finn ut hvordan farlig omfattende hjerneblødning er: implikasjoner for pasienter.

Imidlertid er det ikke nok med predisponerende faktorer alene. For å ødelegge et fartøy må en initierende faktor virke:

• hypertensive krise (ofte hos eldre);
• blødningsforstyrrelser;
• et antall narkotiske stoffer som bryter mot vaskulær tone;
• intratumoral blødning.

Den kombinerte effekten av flere faktorer fører til brudd på et blodkar, noe som fører til utvikling av symptomer. Typer av blødninger:

1. Subdural - preget av akkumulering av blod under dura mater.
2. Subcortical cerebral hemorrhage i hemisfæren med akkumulering av blod ved grensen mellom de kortikale delene.
3. Subaraknoid - akkumulering av blod under arachnoid.
4. Intraventricular, preget av blod inn i hjernens ventrikler.
5. Blandet, kombinere flere typer blødninger.

CT- og MR-diagnostikk bidrar til å etablere en spesifikk type blødning.

Karakteristiske symptomer

Manifestasjoner av intracerebral blødning bestemmes ved lokalisering av lesjonen, karakteristikkene til pasientens kropp. Imidlertid er det en rekke karakteristiske tegn, hovedsakelig forbundet med vanlige symptomer:

1. Utbruddet av sykdommen er akutt, som er forbundet med en plutselig ruptur av fartøyet og blødning i hjernen.
2. De første symptomene på sykdommen utvikles på bakgrunn av hypertensiv krise.
3. For den første fasen av utviklingen av sykdommen er preget av bevissthet på grunn av økningen i intracerebraltrykk.
4. Kvalme, oppkast, hodepine.
5. Separate nevrologiske symptomer assosiert med sårets fokale karakter.

Neurologiske symptomer avhenger av plasseringen av rupturen av fartøyet, akkumulering av blod under meningene:

1. Med nederlaget til basalkjernene er det et tap av følsomhet, mangel på bevegelse på halvparten av kroppen, nedsatt øyebevegelse, syn, taleproblemer.
2. Hvis hjernebarken påvirkes, avhenger symptomene på blødningsstedet.
3. Skader på talamus fører til nedsatt følsomhet, muskelbevegelser og øyebevegelse i vertikal retning.
4. Når cerebellumet er skadet, er det: systemisk svimmelhet, oppkast, gangforstyrrelser, utviklingen av en kil i hjernestammen kan utvikle seg til utgangsåpningen fra skallen, som dersom det ikke foreligger medisinsk behandling, er dødelig.

De viktigste manifestasjoner av intracerebral blødning kombinere de forskjellige symptomene beskrevet ovenfor. De er allerede på scenen for ekstern undersøkelse av pasienten kan gjøre den riktige diagnosen.

Diagnose av sykdommen

Det ledende stedet i diagnosen er ekstern undersøkelse av pasienten med en nøye vurdering av nevrologiske funksjoner, samt innsamling av klager, symptomhistorie, tidligere eller eksisterende sykdommer. I tillegg bruker de vellykket neuroimaging metoder, som gjør det mulig å lokalisere blødningsstedet og bestemme videre behandlingstaktikk:

1. Beregnet tomografi, basert på røntgenmetoden, gjør det mulig å skaffe en lag-for-lag-seksjon av hjernen på forskjellige nivåer. På grunn av dette kan legen lett oppdage spor av blødninger og indirekte anslå volumet.
2. Magnetic resonance imaging lar deg få et mer nøyaktig bilde, men det tar 15-30 minutter, noe som er kritisk for intracerebrale blødninger.

Noen ganger gjennomgår pasienten lumbalpunktur for å vurdere spinalvæske. I tilstedeværelse av blødning, endrer fargen på cerebrospinalvæsken, en rødaktig tint. Dette gjør det mulig å bedømme tilstedeværelsen av et brudd på fartøyet, men sier ingenting om stedet for akkumulering av blod.

Les hvorfor subarachnoid blødning forekommer i hjernen - en akutt patologi av blodsirkulasjon.

Hva truer pasientens hjernehule: irreversible konsekvenser.

Visste du at hemorragisk ryggsmerter forekommer med høyt blodtrykk?

De viktigste behandlingsmetodene

Behandling av pasienter med intracerebral blødning er delt inn i to store underarter: konservativ og kirurgisk. Konservativ terapi utføres hos alle pasienter med intracerebral blødning og inkluderer å opprettholde funksjonen i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Som regel viser pasientene at de er koblet til en ventilator. Det tas hensyn til forebygging av etterfølgende tromboembolisme, samt behandling av tilknyttede sykdommer.

Neurokirurgisk behandling foreskrives etter datamaskin eller magnetisk resonansavbildning og vises i følgende tilfeller:

1. Lokalisering av hematom gir mulighet for kirurgisk fjerning (overfladisk plassering i hjernehalvfrekvensen, hjernebenet, hjernestammen).
2. Ruptur av fartøyet på grunn av aneurisme.

Tilstrekkelig nevrokirurgisk behandling bør utføres i de første to dagene etter sykdommens begynnelse. Etter denne perioden er den ineffektiv og kan bare forverre pasientens videre prognose.

"NEIRODOC - Neurosurgeon Tikushins blogg"

"NEIRODOC er medisinsk informasjon som er mest tilgjengelig for læring uten spesialopplæring og er basert på erfaring fra en praktiserende lege."

Hemorragisk slag

Hemorragisk slag eller akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) for hemorragisk type - dette er en blødning i stoffet i hjernen eller under kappen eller i ventrikkene. I praksis, under hemorragisk slag, anses blødning i hjernen vanligvis på bakgrunn av hypertensjon eller vaskulær aterosklerose med dannelsen av såkalte hypertensive hematomer.

Hemorragisk slag er mer sannsynlig å være menn. Og pasientens gjennomsnittlige alder er 60-65 år. Risikoen for hemorragisk slag øker betydelig etter 55 år og dobler med hvert påfølgende tiår. Dødelighet fra hemorragisk hjerneslag når 40-50%, og funksjonshemning utvikler seg hos 70-75% av overlevende.

Hemorragisk slag kan også forekomme i ung alder, men vanligvis mot bakgrunnen av tidligere patologi: arterielle aneurysmer, hjernesvulster, vaskulære misdannelser som arteriovenøse misdannelser, cavernomer, venøse angiomer. Venøse angiomer ekstremt sjelden forårsaker blødning i hjernen.

I6110 (hjerneblødning i hemisfæren er kortikal), I61.2 (intracerebral blødning i hemisfæren er uspesifisert), I61.3 (i hjerneblødningen), I61.2 (i hjernehalvfrekvensen), I61.4 (intracerebral blødning i cerebellum), I61.5 (intracerebral blødning, intraventrikulær), I61.6 (intracerebral blødning multiple lokalisering), I61.8 (andre intracerebral blødning), I61.9 (intracerebral blødning, uspesifisert), I62. 0 (subdural Ikke-traumatisk blødning), I62.1 (ikke-traumatisk ekstradural blødning), I62.9 (ikke-traumatisk intrakranial blødning, uspesifisert).

Årsaker til hemorragisk slag.

Risikofaktorer for hemorragisk slag:

• høyt blodtrykk;
• alkoholmisbruk;
• sigarettrøyking er ikke en risikofaktor for intracerebral blødning, men dette betyr ikke at det er nødvendig å røyke fordi røyking er en risikofaktor for iskemisk berøring;
• en historie med tidligere slag (enhver type);
• unormal leverfunksjon, ledsaget av en reduksjon av blodplatenivåer og koagulasjonsfaktorer i blodet;
• patologi av cerebral fartøy (angiopati, arteritt);
• dårlig kontrollert administrering av antikoagulantia, slik som warfarin (med en INOM, klikk på bildet for å forstørre Årsaker til hemorragisk slag. Bildekilde: (c) Kan lager foto / patron

Som jeg skrev ovenfor, kan intracerebrale blødninger være på bakgrunn av tidligere patologi: arterielle aneurysmer, hjernesvulster, vaskulære misdannelser.

I tillegg kan hemoragisk hjerneslag være en komplikasjon av trombolytisk terapi for iskemisk slag eller etter operasjon på hjernen.

Separat er det verdt å markere de fysiske faktorene: etter en tung trening, hypotermi, overoppheting.

Muligheten for dannelse av intracerebrale blødninger som en komplikasjon av smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet, trombose av duralusene og eclampsia er beskrevet.

I sjeldne tilfeller kan et migreneangrep føre til blødninger i den indre kapselen, som vil bli diskutert nedenfor.

Klassifisering av hemorragisk slag.

Hemorragisk slag er primær og sekundær. Blødning som oppstår på bakgrunn av arteriell hypertensjon er primær og forekommer oftest. Sekundær blødning forekommer på bakgrunn av blodsykdommer (anemi, Koagulopati), hjernesvulster, arterielle aneurisme brister og vaskulære misdannelser, sykdommer, cerebrale kar (angiopati, arteritt).

Ifølge utviklingsmekanismen forekommer intracerebrale blødninger i henhold til type hematom og i henhold til typen impregnering av stoffet i hjernen, den såkalte diapedetic impregnering. Ifølge hematomstypen er blødninger vanligere og på grunn av det faktum at det lekkede blodet etter rupturen av vaskemuren beveger hjernestoffet som det var, forflytter dets individuelle seksjoner, mellom hvilke blodproppene dannes. Blødninger etter type impregnering med diapezia er mindre vanlige og er forbundet med iskemi i vaskemuren og en økning i dens gjennomtrengelighet mot blod, det vil si at stoffet i hjernen blir gradvis gjennomvåt med blod.

Klikk på bildet for å forstørre På denne måten oppstår blødninger i indre kapsel og talamus. Bildekilde: (c) Kan Stock Photo / rob3000

Ved plassering er intracerebrale hematomer putamenale eller laterale, som ligger i den indre kapsel eller utover fra den. Putamen (putamen) eller indre kapsel er den anatomiske delen av hjernen der alle veier som forbinder hjernebarken til hjernestammen og ryggmargenpasset. Putamenal hematom er oftest (ca 55% av alle intracerebrale blødninger). Hematomer som ligger medialt fra den indre kapsel eller i talamusområdet kalles talamisk eller medial. De forekommer i ca 10% av tilfellene. Hematomer som samtidig omfatter thalamus og den indre kapsel kalles blandet. Ved mediale og blandede hematomer er det et gjennombrudd i hjernens ventrikler med dannelsen av den såkalte parenkymal-ventrikulære blødningen. Det er subkortiske eller lobarhematomer - disse er hematomer som ligger nær cerebral cortex i en lobe. De forekommer i ca 15% av tilfellene. Hematomer av hjernestammen og hjernen er preget. Stamhematomer ligger ofte i broområdet (10% av tilfellene). Hematomer i hjernen er også funnet i ca 10% av tilfellene.

En annen separat type hemorragisk slag er spontane subdale hematomer, som dannes under nontraumatisk blødning under dura mater (TMO) med dannelse av blodpropper i subduralrommet. Oftest årsaken til slike hematomas er koagulopati, redusert nivå av blodplater og koagulasjonsfaktorer i blodet og dårlig kontrollert antikoagulasjonsbehandling, f.eks warfarin (med INR Trykk for større CT stor blandet hematom med blødning i hjernen ventriklene Trykk for større CT putamenalnoy hematom med cerebral blødning Klikk på bildet for å øke CT-skanningen av det iskemiske slaget med blødning Klikk på bildet for å forstørre På CT-blødningen i sengen er fjernet konstant tumor

Som en ekstra metode for studien kan magnetisk resonansavbildning av hjernen (MR) utføres for å diagnostisere subakutte hematomer (3 til 14 dager), som ikke kan ses på CT-skanning og diagnostisering av tumorer og vaskulære misdannelser med blødning.

En annen ekstra undersøkelsesmetode er selektiv cerebral angiografi, som er nødvendig for en mer grundig og pålitelig diagnose av arterielle aneurysmer og vaskulære misdannelser, som ofte er svært viktig for å bestemme taktikken til kirurgisk behandling.

Når det gjelder behovet for å utføre en lumbar punktering, når en spesiell nål til gjennomsnittslinjen av ryggraden i lumbar punktering mellom spinous prosesser for å ta CSF (cerebrospinal væske) på analyse, gjennomførbarheten av dette er absolutt ingen manipulering hvis implementert computertomografi av hjernen. Lumbal punktering er tilrådelig å gjøre bare for å utelukke postoperativ meningitt, hvis det er slik mistanke. Men samtidig må du huske å vurdere det nyeste bildet av computertomografi (hevelse i hjernen, plassering og størrelse på hematom, midtlinjeskift av hjernestrukturer, basale cisterner), ellers mulig else av hjernestammen i foramen magnum av skallen og tentorium cerebelli.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag.

Klinikk for hemorragisk slag er akutt. Symptomer på hemorragisk slag kan deles inn i cerebrale symptomer og fokal symptomer.

Serebrale symptomer.

Det første tegn på et hemorragisk slag kan være en akutt hodepine. Ofte kvalme og oppkast. Ofte mulig depresjon av bevissthet opp til koma. Den gradvise utviklingen av nevrologiske symptomer, i motsetning til iskemisk slag, er karakteristisk.

Fokal symptomer.

Når putamenal (lateral) hematomer utvikler hemiparesis (svakhet i arm og ben på den ene siden) på siden motsatt til hematom. Hemiparesis kan forvandle seg til hemiplegi (fullstendig mangel på bevegelse i arm og ben på den ene siden). Hemihypestesi (nedsatt følsomhet i arm og ben på den ene siden). Med nederlaget på den dominerende halvkule (høyrehendede venstre) motor og (eller) sensorisk avasi oppstår. Motorafasi - et brudd på evnen til å uttale ord og uttrykk. Sensorisk avasi - et brudd på evnen til å forstå talen som er adressert.

I thalamiske (mediale) hematomer utvikles utprøvde sensoriske forstyrrelser og hemiparesis fra motsatt side. Thalamic hematomer er vanligvis av et lite volum, men et gjennombrudd av blod inn i hjernens ventrikler er mulig med utvikling av okklusiv hydrocephalus og depresjon av bevissthet opp til koma.

Subcortical (lobar) blødninger kan manifestere seg på forskjellige måter, avhengig av plasseringen. Så med hematomer i frontalbenen utvikler hemiparesis (svakhet i arm og ben på den ene siden) på motsatt side, mer uttalt i armen, taleforstyrrelser i form av motorafasi er mulig med en lesjon av den dominerende halvkule. I hematomer i parietalloben kan sensoriske forstyrrelser være mer uttalt enn hemiparese fra motsatt side. Når hematomer i tinning kan hemiparese på motsatt side, men i tilfelle av lesjoner av de dominerende halvkule taleforstyrrelser er mer uttalt i form av touch (pasienten ikke forstår at den vender), eller sensorimotor afasi (pasienten ikke forsto hva vi er, og han mister ikke evnen til å snakke). Når en hematom i det okkipitale området utvikler visuelle forstyrrelser i form av kontralaterale homonymous hemianapsi (tap av synsfelt). Med store volumer kan subkortiske hematomer også føre til depresjon av bevissthet, nedsatt pust og hemodynamikk og som et resultat til døden.

Når blødning i cerebellum utvikler en alvorlig hodepine, mer i oksipitalområdet, er det nedsatt koordinasjon av bevegelser og gangarter. På grunn av at cerebellum er nær hjernestammen, er det mulig å klemme hjernestammen, med depresjon av bevissthet opp til koma og nedsatt respiratorisk funksjon.

Blødninger i hjernestammen er vanligvis ledsaget av en plutselig depresjon av bevissthet for å komme med nedsatt hemodynamikk og respiratorisk funksjon. For små blødninger depresjon av bevissthet ikke kan uttrykkes, men det er markert fokale symptomer som tetraparesis (svakhet i hender og føtter) eller hemiparesis (svakhet i armen og benet på den ene side bare), sanseforstyrrelser og tap av funksjon av forskjellige hjernenerver.

Intraventrikulære blødninger utvikles akutt, og kan, avhengig av deres massivitet, bli ledsaget av alvorlige nedsatt bevissthet, selv koma, karakteriseres av et alvorlig kurs, kan føre til en rask økning i hydrocephalus og ende med et raskt dødelig utfall.

Subdural hematom er ofte manifestert av hemiparesis eller monoparesis fra motsatt side, og når lokalisert i den dominerende halvkule, kan det være taleforstyrrelser beskrevet ovenfor. Det kan være krampeanfall. Men med en økning i volumet av hematom og kompresjon av hjernestammen kommer depresjonen av bevissthet til koma vises anisocoria (mydriasis side hematom) oppstår og respiratoriske dysfunksjon hemodynamikken som kan føre til døden.

Forsinket forverring:

1. Gjentatt blødning: Oftere med blødninger i basalganglia enn med blæreblødninger, er blødning mulig selv etter kirurgisk fjerning av et hematom med tilstrekkelig intraoperativ hemostase (stopp blødning);
2. Serebralødem og iskemisk nekrose rundt blødning er vanlige årsaker til forsinket forverring av pasientens tilstand og en økning i nevrologiske symptomer;
3. Konvulsive anfall.

Behandling av hemorragisk slag.

For tiden er det ingen konsensus om nesten alle aspekter ved behandling av intracerebrale blødninger, som starter med optimalt blodtrykk og slutter med indikasjonene på kirurgi. Standarder eksisterer ikke. Men det er kliniske anbefalinger.

Hjelpe med hemorragisk hjerneslag er gitt i spesialiserte medisinske institusjoner. Alle pasienter med mistanke om hemorragisk slag skal tas til et tverrfaglig akuttsykehus. Dette kan være et regionalt kar-senter.

Konservativ behandling av hemorragisk slag.

Alle pasienter med hemoragisk hjerneslag trenger intensiv omsorg i intensivavdelingen. Og først etter at staten har stabilisert seg mot bakgrunnen av intensiv terapi og kirurgi, hvis den har blitt vist, blir de overført for videre behandling til nevrologisk eller nevrokirurgisk avdeling.

Hvis pasienten er i en tilstand av dumhet eller koma (med deprimert bevissthet), indikeres intubasjon og hyperventilering.

Kontroll og vedlikehold av optimalt blodtrykk er nødvendig. Hypertensjon kan bidra til blødning innen den første timen. Det bør unngås at blodtrykket faller for fort, slik at en dråpe ikke forekommer for mye. Lavt blodtrykk kan føre til dårlig hjerneernæring og progresjon av ødem med iskemisk nekrose rundt blødning.

Antikonvulsiver er foreskrevet i tilfelle av kramper.

Diuretika er foreskrevet for behandling av mistanke om intrakranial hypertensjon. For eksempel Mannitol eller Furosemide eller noe annet, avhengig av hvordan de overføres. Hvis sykehuset er utstyrt med en intrakranial trykksensor, er det tilrådelig å installere det.

Kontroll av elektrolytter og blodkoagulasjon med korreksjon av eventuelle brudd.

Et alvorlig problem er pasienter i hvem intracerebral blødning har oppstått mot bakgrunnen av antikoagulant terapi. I tilfelle at det er en sykdom med risiko for trombose og emboli, oppveier frykten for blødning eller blødning under operasjon tradisjonelt de mulige fordelene ved å forhindre ytterligere trombose og emboli. Det anbefales at du midlertidig avbryter antikoagulantia, spesielt før og etter operasjonen.

Pasienter med parese og for forebygging av stillestående lungebetennelse er foreskrevet fysioterapi og massasje. Pasienter med taleforstyrrelser engasjert i taleterapeut. Alle sengepasienter må ha anti-decubitus profylakse.

Av stoffene foreskrevne legemidler som forbedrer metabolske prosesser i hjernen og forbedrer ernæringen av hjernevæv.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag.

Hovedmålet med kirurgisk behandling av intracerebrale hematomer er den mest komplette fjerning av blodpropper med minimal skade på hjernens substans.

Anbefalte indikasjoner for fjerning av intracerebrale hematomer i hemorragisk slag:

• og subkortikale putamenanlnaya hematom større enn 30 cm, fulgt av neurologisk tap, og / eller fører til forvridning av hjernen (mediale forskyvning av hjernestrukturer som er større enn 5 mm eller deformering hjernestammen tanker);
• cerebellar hematom med et volum på mer enn 10-15 cm³, med en diameter på mer enn 3 cm, ledsaget av kompresjon av hjernestammen og / eller okklusiv hydrocephalus; utføre ekstern ventrikulær drenering uten å fjerne cerebellum hematom er ikke anbefalt på grunn av en mulig økning i aksial dislokasjon av hjernen;
• blødning i cerebellum på mindre enn 10-15 cm3, ledsaget av ventrikulær hematopondase IV og okklusiv hydrocephalus;
• blødning i talamus, ledsaget av ventrikulær hemorragisk og / eller okklusiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep i hemorragisk slag er depresjonen av pasientens bevissthet til koma.

Kontraindikasjon for kirurgi er pasientens alder eldre enn 70-75 år, er tilstedeværelsen av alvorlige somatiske sykdommer (diabetes, nyre, lever, hjerte og lunge patologi i den fasen av sub- og dekompensasjon, koagulopati, sepsis), ukontrollert hypertensjon når det systoliske trykket mer enn 200 mm Hg

Risikofaktorene for et uønsket utfall i den kirurgiske behandlingen av hemorragisk slag er:

• depresjon av bevissthet til søppel og under;
• Volumet av intracerebralt hematom er mer enn 50 cm3
• massiv intraventrikulær blødning;
• forskyvning av hjernens medianstrukturer 10 mm eller mer;
• deformasjon av cisterner i hjernestammen;
• gjentakelse av blødning.

Kirurgisk inngrep utføres umiddelbart etter undersøkelsen og bestemmelsen av typen hematom.

Alle operasjoner utføres under generell anestesi (anestesi).

Når den kompenserte tilstand av pasienten, eller hemming av klar bevissthet ikke dypere overveldende, bør ingen tegn til vekst komprimering av hjernen, men høye antall av blodtrykket (systolisk over 200 mm Hg) for å unngå problemer med intraoperative og postoperativ tilbakefall hemostase hematom operasjon bli utsatt for å redusere blodtrykk.

Gjennomføring av punkteringsstimulering av intracerebralt hematom ved hjelp av stereotaksismetoden (rammeløs navigasjonsstasjon) er vist i putamenal og cerebellarhematomer hos pasienter uten å forstyrre våkenhet eller med reduksjonen ikke dypere enn bedøvelse. Med denne metoden utføres et lite hudinnsnitt, og skallen blir raffinert, dvs. Et lite hull blir boret gjennom hvilket hematomet fjernes ved bruk av navigasjon.

Åpen operasjoner er indisert for subkortiske hematomer, samt for putamenalblødninger og cerebellarhematomer, med en klinikk med rask oppgang i dislokasjonssyndromet (forskyvning av medianstrukturer). Åpen kirurgi er en craniotomi. Dens stadier er generelt beskrevet i artikkelen om hjernens meningiomer. Med et elektronmikroskop utføres åpen kirurgi ved bruk av den.

Med små hematomer i cerebellum, ledsaget av forskyvning og / eller okklusjon av IV-ventrikelen

ventrikel eller sylisk akvedukt og utvikling av okklusiv hydrocephalus, vist å utføre ekstern drenering av ventriklene, eller endoskopisk triventrikulostomi. Ekstern drenering utføres før regresjonen av okklusiv hydrocephalus og restaurering av ventrikulærsystemet patency. Ekstern drenering er når en spesiell drenering med lukket kontur settes inn gjennom trephineringshullet i skallen inn i hjernens laterale ventrikel, hvorved cerebrospinalvæsken strømmer (cerebrospinalvæske). Triventrikulostomi er når endoskopet utfører perforering av bunnen av hjernens tredje ventrikel, slik at cerebrospinalvæsken kan strømme inn i hjernebunnens cisterner.

Med massiv blødning i laterale ventrikler, er deres eksterne drenering mulig.

Innen 1-2 dager etter den åpne operasjonen er det nødvendig å utføre en kontroll CT-skanning av hjernen. I fremtiden, i fravær av forverring, gjentas studien på dagene 7 og 21.

Sømene fjernes vanligvis i 10-14 dager.

Komplikasjoner av kirurgisk behandling av hemorragisk slag.

Komplikasjoner kan være det samme som med andre operasjoner på hjernen. Disse infeksiøse komplikasjoner (postoperative sår pussdannelse, meningitt, encefalitt, ventriculitis, osteomyelitt av beina i skallen, ligaturen fistel), tilbakevendende blødning, postoperativ liquorrhea (fordeling væske på tvers av sømmen). Smittsomme komplikasjoner må behandles med antibiotika og / eller kirurgisk. Blodtap, som, avhengig av volumet og alvorlighetsgraden av anemi, kan kreve ytterligere transfusjon av blodkomponenter og å ta jerntilskudd. En annen viktig komplikasjon kan være fremveksten eller økningen av nevrologiske fokal symptomer.

Konsekvenser av hemorragisk hjerneslag.

Siden hjerneblødning med dannelsen av en intracerebral hematom fører til skade på hjernens substans, er det naturlig at konsekvensene av hemorragisk slag, som manifesteres i et vedvarende nevrologisk underskudd, er mulige. Disse kan være monoparese, hemiparese, taleforstyrrelser, følsomhetsforstyrrelser og bevegelseskoordinasjon. Vedvarende symptomer avhenger av plasseringen og omfanget av skade på hjernens substans. Ofte forblir nevrologisk underskudd for livet. Utvinning fra hemorragisk slag kan ta flere måneder. Prognosen for utvinning fra hemorragisk slag er alvorlig, særlig hos eldre mennesker.

1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Kirurgi for hemorragisk slag. - M.: Medisin, 2012. - 336 s.
2. VV Krylov. Forelesninger om nevrokirurgi. 2008. 2. utg. M.: Forfatterens Akademi; T-i vitenskapelige publikasjoner KMK. 234 s., Ill., Incl.
3. Neurokirurgi / Mark S. Greenberg; per. fra engelsk - M.: Medpress-Inform, 2010. - 1008 s., Ill.
4. Praktisk Neurokirurgi: En Guide for Leger / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s.
5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Endoskopisk kirurgi for hemorragisk slag. - M.: Binom, 2014. - 96 s.
6. Hemorragisk slag: En praktisk guide / Ed. VI Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 s., Ill.
7. Vilensky B.S. Hemorragiske former for hjerneslag. Blødning i hjernen, subaraknoid blødning: en håndbok. - SPb., 2008. - 69 s.
8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. Kirurgi for Intracerebral Blødning // Slag. -2000. Vol. 31. - P. 791.
9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al hemorragisk og iskemisk slag. Medisinsk, Imaging og Interventional Approaches. - New York, Stuttgart: Thieme. - 2012. - 557 s.

Materialene på nettstedet er ment å bli kjent med særegenheter av sykdommen og ikke erstatte den personlige høringen av legen. Det kan være kontraindikasjoner for bruk av medisiner eller medisinske prosedyrer. Ikke selvmedisinere! Hvis noe er galt med helsen din, kontakt lege.

Hvis du har spørsmål eller kommentarer til artikkelen, så legg igjen kommentarer nedenfor på siden eller delta i forumet. Jeg vil svare på alle dine spørsmål.

Abonner på bloggnyheter, samt del artikkelen med venner ved hjelp av sosiale knapper.

Når du bruker materialer fra nettstedet, er den aktive linken nødvendig.

I61.0 Intrakerebral blødning i hemisfæren subkortisk

Forringelse av helse relatert til gruppen av cerebrovaskulære sykdommer

2 358 062 personer ble diagnostisert med intracerebral blødning i subkortisk

1 027 917 døde med en diagnose av intracerebral blødning i subkortisk

43,59% sykdødelighet Intrakerebral blødning subkortisk

Fyll ut skjemaet for valg av lege

Skjema sendt inn

Vi kontakter deg så snart vi finner den riktige spesialisten.

Diagnose av intracerebral blødning i hemisfæren subkortikal er gitt til menn på 18,61% oftere enn kvinner

1279378

Menn diagnostiseres med cerebral blødning subkortisk. For 548.278 av dem er denne diagnosen dødelig.

dødelighet hos menn med sykdom Intracerebral blødning i hemisfæren subkortisk

1078684

Kvinner diagnostiseres med hjerneblødning subkortisk blødning For 479 639 av disse er denne diagnosen dødelig.

dødelighet hos kvinner med sykdom Intracerebral blødning i hemisfæren subkortisk

Risikogruppe for sykdommen Intracerebral blødning i hemisfærens subkortale menn i alderen 60-64 og kvinner i alderen 80-84

Sykdommen er mest vanlig hos menn i alderen 60-64 år

Hos menn er sykdommen minst sannsynlig å forekomme i en alder av

Hos kvinner er sykdommen minst sannsynlig å forekomme i en alder av

Sykdommen er mest vanlig hos kvinner i alderen 80-84 år

Egenskaper av sykdommen Intracerebral blødning i hemisfæren subkortisk

Manglende eller lav individuell og sosial fare

* - Medisinsk statistikk for hele gruppen av sykdommer I61 Intracerebral blødning

etiologi

De vanligste årsakene til cerebrovaskulære sykdommer er aterosklerose og hypertensjon, som fører til en innsnevring av lumen av cerebral arterie og en reduksjon av cerebral blodstrøm. Ofte er disse sykdommene forbundet med diabetes, røyking, koronar hjertesykdom. Det er forbigående, akutte og kroniske progressive forstyrrelser i cerebral sirkulasjon.

Klinisk bilde

Cerebrovaskulær sykdom i de tidlige stadiene manifesteres av redusert ytelse, økt tretthet, nedsatt stemningsbakgrunn, søvnforstyrrelser når pasienten våkner midt om natten og deretter ikke kan sovne. Deretter går symptomene på kognitiv svekkelse sammen, dvs. minnet minker, tenker bremser ned, muntlig telling blir vanskelig, overdreven oppstyr ser ut. Videre vedvarende hodepine, tinnitus, svimmelhet bli med. Brain kriser utvikler periodisk, som oppstår med grov forringelse av hjernens funksjon og manifesterer seg som utvikling av svakhet i lemmer på den ene side, svekket tale, følsomhet, visjon. Hvis disse symptomene forsvinner innen 48 timer, snakker de om et forbigående brudd på hjernecirkulasjonen. Hvis symptomene vedvarer lenger, er det et slag. I dette tilfellet kan bruttosvikt i nervesystemet fortsette til livets slutt, og deaktivere pasienten. Stroke kan være iskemisk, ved lukning av karet lumen ved aterosklerotisk plakk eller trombus eller hemorragisk, når integrasjonen av vaskemuren blir forstyrret og hjerneblødning oppstår.

diagnostikk

Standard for diagnostisering av sykdommen Intrakerebral blødning subkortisk ikke funnet

Diagnose Intracerebral blødning i den subkortiske hemisfæren på 12 plass i hyppigheten av sykdommer i rubrikken av cerebrovaskulære sykdommer

Mest vanlige:

Intracerebral blødning i hemisfæren subcortical på den 14. farligste sykdommen i kategorien av cerebrovaskulære sykdommer

Diagnosen er laget på grunnlag av pasientens klager og totaliteten av kliniske symptomer. Også brukt laboratorie diagnostiske metoder.