Hjerneforvirring

Hjerneforvirring - en type traumatisk hjerneskade, ledsaget av begrensede morfologiske endringer i hjernevæv. Manifisert ved bevissthetstap, hukommelsestap, oppkast, svimmelhet, anisokoria, ulike fokal symptomer, meningeal symptomkompleks, endringer i hjerte- og respiratorisk rytme. Den viktigste diagnostiske metoden er CT i hjernen. Konservativ behandling: Korrigering av vitale funksjoner, normalisering av intrakranielt trykk, nevrobeskyttende terapi. Kirurgisk behandling gjøres strengt i henhold til indikasjoner, inkluderer kraniotomi, dekompresjon og fjerning av foci av kontusjon.

Hjerneforvirring

Brain contusion (UGM) er omtrent 25-30% av alle hodeskader (TBI). Forskjellen mellom hjerneforvirring og hjernerystelse er tilstedeværelsen av morfologiske posttraumatiske endringer i hjernevev. Det er tre alvorlighetsgrader av skade. Den første, sammen med hjernerystelse, refererer til mild TBI, den andre til moderat alvorlige hjerneskade, og den tredje til alvorlige TBI. Alvorlighetsgraden av skaden vurderes i henhold til graden av bevissthetsforstyrrelser, alvorlighetsgrad av offerets tilstand, alvorlighetsgraden av nevrologisk underskudd og tomografiske studier. Ifølge statistikk, i Russland, distribueres hjernekontruksjon i henhold til gravitasjonsgraden som følger: lys - 33%, moderat - 49%, tung - 18%.

Hjerneforstyrrelser 2-3 ganger oftere observert hos menn. Ifølge ulike kilder, i 5-20% av tilfeller av denne type hodeskader, oppdages alkoholforgiftning. Foreløpig er alvorlig hjerneforstyrrelse en av de viktigste årsakene til dødelighet og funksjonshemming blant personer under 45 år. I denne forbindelse er diagnosens aktualitet og søken etter optimale måter å behandle UGM, de prioriterte oppgavene til traumatologi, nevrokirurgi, nevrologi og rehabilitologi.

Årsaker til hjerneskade

Hjerteforstyrrelser er mulig som følge av trafikkulykke, profesjonell, husholdnings-, kriminell eller sportsskade. I førskolebarn er UGM hovedsakelig på grunn av ulike typer fall. Hjerneforstyrrelser kan oppstå når en pasient plutselig faller under en paroksysm av epilepsi eller et fallangrep. UGM er ofte ledsaget av en brudd på skallen, i halvparten av tilfellene - ved intrakranial blødning (subaraknoid blødning, dannelse av et subdural eller intracerebralt hematom).

Patofysiologien til UGM inkluderer primær og sekundær skade. Primær skade forekommer direkte i tilfelle skade og skyldes en forflytning av hjernen i kranialboksen, forskyvning av hemisfærene i forhold til hjernestammen, hydrodynamisk faktor. Som et resultat oppstår strukturelle skader på nevroner og glialceller, bryter i synaptiske forbindelser, vaskulære skader og trombose oppstår. Sentrene til UGM kan ha en enkelt og flere tegn, lokalisert ikke bare i sone av innvirkning, men også i området med anti-påvirkning. Sekundær skade er en konsekvens av destruktive metabolske prosesser initiert av primær skade. I skadeområdet utvikler aseptisk betennelse og ødem, blodsirkulasjonen og metabolismen av nevroner forstyrres. Alt dette fører til utvidelse av skadesonen. Utfallet av primær og sekundær skade er nekrose av nevroner, noe som forårsaker forekomst av nevrologisk underskudd.

Symptomer på hjerneskade

UGM mild ledsaget av tap av bevissthet til titalls minutter. Deretter er det en moderat stupor, døsighet, kan være ufullstendig orientering i tid og i omgivelsene. Ofre klager over konstant cephalgia (hodepine), svakhet, kvalme, svimmelhet. Ikke gi oppkast, eventuelt flere. Amnesi observeres: pasienten husker ikke hendelsene som går før CCT (retrograd hukommelsestap) og for en stund etter at skadene ikke kan huske hva som skjer med ham (anterograd amnesi). Ofte utvikler takykardi eller omvendt bradykardi, sjeldnere - arteriell hypertensjon.

I nevrologisk status: anisokoria, nystagmus, asymmetri av tendonreflekser, uutviklet meningeal symptomkompleks, kan det være liten hemiparesis. Når UGM er ledsaget av subaraknoid blødning, er meningeal symptomkomplekset uttalt. Med en mild grad av skade regres alle disse manifestasjonene i perioden fra 2 til 3 uker.

UGM av moderat grad manifesteres av bevisstløshet i en periode på ti minutter til 4-5 timer. Ved gjenoppbygging av bevissthet observeres intens cephalalgia, gjentatt oppkast, kon-, antero- og retrograd amnesi. Amnesi, moderat eller dyp bedøvelse og desorientering kan vare i opptil flere dager. Psykiske abnormiteter er mulige. Ofte er det en subfebril tilstand, brady- eller takykardi, arteriell hypertensjon, rask pusting. I nevrologisk status oppdages fokalsymptomer, varierende avhengig av plasseringen av skadesonen. Som regel er det observert varierende alvorlighetsgrad av hemiparese og hemihypestesi, taleforstyrrelser (motorafasi), anisokoria og oculomotoriske lidelser. Vanligvis forsvinner dette symptomet gradvis etter 4-6 uker etter TBI.

UGM alvorlig preget av lengre bevisstløshet (opptil flere uker). Motoropprykk oppstår ofte. Alvorlig forstyrrelse av hjernen oppstår med dysfunksjon av vitale systemer: hypotensjon eller hypertensjon, takyk- eller bradyarytmi, et brudd på respiratorisk rytme mot bakgrunnen av tachypnea. I begynnelsesperioden etter TBI dominere stamme symptomer: tonisk nystagmus, bilateral ptosis og mydriasis, decerebrationsstivhet, dysfagi, bilaterale fotpatologiske reflekser, symmetrisk hypo- eller hyperrefleksi. På denne bakgrunn er tegn på skade på hemisfærene avslørt: hemiparese, hemihypestesi, oral automatisme, etc. Mulig hypertermi opp til 41 ° C, konvulsiv paroksysmer. Nevrologiske symptomer har lang tid og ikke fullstendig regres. Den varierende alvorlighetsgraden av mentale og / eller nevrologiske forandringer forblir som vedvarende restvirkninger av TBI.

Diagnose av hjerneskade

Den viktigste metoden for diagnostisering av UGM i moderne forhold er CT i hjernen. Det tomografiske bildet varierer avhengig av alvorlighetsgraden av skaden. I en mild grad oppdages foci med redusert tetthet kun i 40-50% av tilfellene. I kontrastområdet på tomogrammer er det hevelse, petechialblødninger. Puffiness kan strekke seg til hele hjernen eller til hele halvkulen, noe som fører til moderat innsnevring av cerebrospinalvæsken.

En moderat kontusjon karakteriseres av tilstedeværelsen av kontusjoner på tomogrammer i form av soner med redusert tetthet. Når hemorragisk soaking kan kontusjonen av kontrasjonen ha en økt tetthet. I alvorlig skade visualiserer tomografi fokus på både økt og redusert tetthet. I det første tilfellet snakker vi om blodpropper, i andre - om knus og ødem. Med ekstremt alvorlige lesjoner går sonen av ødeleggelse av hjernevev dypt inn i de subkortiske strukturer.

I løpet av behandlingen utføres CT også i dynamikk. Observasjoner viser at i tilfelle av mild til moderat blåmerker, forsvinner fokalendringer helt over tid. I tilfelle av alvorlig UGM observeres en reduksjon i området for ødeleggelse foci, og deretter deres transformasjon i hjernekystene eller områder av atrofi. Jo tyngre CCT, jo langsommere de angitte endringene passerer, visualiseres av CT.

Hjerneskadebehandling

Hjerteforstyrrelser er en tydelig indikasjon på at sykehuset skal bli innlagt. Behandlingen utføres av nevrologer og nevrokirurger, og deretter rehabilitologer. Konservativ terapi inkluderer, fremfor alt, normalisering av vitale funksjoner: hemodynamisk korreksjon med kontinuerlig overvåking av blodtrykk, respiratorisk støtte, overvåking og korreksjon av intrakranielt trykk (furosemid, acetazolamid, mannitol). Neuroprotektiv behandling (erytropoietin, citicolin, progesteron, statiner) og symptomatisk terapi (korrigering av hypertermi, antikonvulsiv terapi, lindring av hodepine, antiemetiske legemidler etc.) utføres.

I 15-20% av UGM utføres kirurgisk behandling. Det er vist med utvikling av hjernekompresjons- og dislokalisjonssyndrom, i nærvær av et knuseområde med et volum på mer enn 30 cm3, et fokus på 20-30 cm³ med en masseffekt og forskyvning av medianstrukturer på mer enn 5 mm eller i nærvær av mindre lesjoner ledsaget av progressiv forverring av nevrologiske symptomer.

Operasjonen utføres ved å trekke på skallen. I nærvær av et volumkenter av knusing, blir det fjernet. Osteoplastisk trepanering av skallen utføres, hvor bein og hud aponeurotiske klaff er satt på plass etter fjerning av lesjonen. Ved høyt antall intrakranialt trykk blir operasjonen supplert med dekompresjonstrykk av skallen. Hvis crush foci har et lite volum, men er ledsaget av alvorlig hevelse i hjernevævet, blir dekompresjons trepanering vist uten å fjerne foci.

Prognose for hjerneforvirring

Konsekvensene av UGM kan være posttraumatisk hydrocephalus; lokal cerebral atrofi; dannelsen av subdural hygroma, kronisk subdural hematom, post-traumatisk cerebral cyste; forekomsten av posttraumatisk araknoiditt, cerebral adhesjon, som fører til forekomsten av epilepsi eller ulike former for psykopati. I den fjerne fremtid kan en hjerneforstyrrelse føre til utvikling av Parkinsons sykdom eller Alzheimers sykdom.

Mild UGM har vanligvis et gunstig resultat med full gjenoppretting av nevrologiske og mentale funksjoner. UGM moderat med rettidig og tilstrekkelig behandling fører også til utvinning. Etter det kan det være hydrocephalus, vegetativ-vaskulær dystoni, asteni, en liten inkoordinering av bevegelser. Alvorlig CFM er dødelig i omtrent 30% av tilfellene. Blant de overlevende er en stor andel av funksjonshemmede. Hovedårsakene til funksjonshemming er: epilepsi, psykiske lidelser, parese og lammelse, taleforstyrrelser.

Hjerneskade: årsaker, tegn og diagnose, behandling, prognose, rehabilitering

Hjerneforstyrrelser, også kalt forvirring, manifesteres av en kombinasjon av symptomer på cerebrale lidelser og fokalforstyrrelser i funksjonelle evner i sentralnervesystemet (CNS). Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av denne patologiske tilstanden bestemmes av omfanget av lesjonen og plasseringen av kontrasjonsfokuset, som kan beskrives som morfologiske forandringer som ødelegger hjernevæv og dreper dets celler.

I mellomtiden oppstår hjerneskade (GM) ikke bare innen mekanisk innsats, men også på motsatt side av støt (motvirkning). Dessuten kan morfologiske endringer påvirke et enkelt sted (enkeltfokus) eller spre seg i form av flere lesjoner av ulike hjernestrukturer (cortex, hvitt materie, stamme, hjernehinne, subkortiske formasjoner), men i tillegg til cortex, blir det ofte og flere andre regioner som har stammen hjernen.

Vanskelige alternativer

Hjertefødsel og forvirring av GM er klassifisert som skader med lukket hode (TBI), siden det ikke er skadet i det myke vevet i disse tilfellene, og eventuelle slitasje ikke sprer seg utover aponeurosen. Hjernerystelse tilhører den mest gunstige versjonen av TBI med en ganske oppmuntrende prognose. Ved hjernerystelse oppstår funksjonelle endringer som følge av den høyeste inhiberingen av nervesvevet, som som regel reversibel.

Når det gjelder hjerneskade, er det funksjonsforstyrrelser og morfologiske metamorfoser, som er deler av døde vev ("kirkegården" av nerveceller), og disse forandringer til verre kan være så dype at de forlater konsekvensene for livet.

Det skal bemerkes at det ikke alltid er mulig å tegne linjen mellom alvorlig hjernerystelse og en liten grad av hjerneforstyrrelse. Differensiering av disse tilstandene i begynnelsen forhindres av en avvik mellom nevrologiske lidelser og alvorlighetsgraden av skade på hjernestrukturene. Når GM shakes, kan små morfologiske endringer også være til stede i begynnelsen, noe som vanligvis ikke gir et levende klinisk bilde som er typisk for fokale nevrologiske lidelser, og derfor forblir ubemerket. I mellomtiden gir GM-risting ikke grunn til selvtilfredshet, og senere (med utilstrekkelig behandling) kan denne typen TBI bli ganske ubehagelige komplikasjoner. En hjernekontusjon er i utgangspunktet forberedt på slike "overraskelser".

En hjerneforstyrrelse er preget av en kombinasjon av cerebrale symptomer, som også er tilstede ved GM-hjernerystelse, samt lokale (lokale, lokaliserte foci) kliniske manifestasjoner, som i sin tur avhenger av plasseringen av virkningen.

Den første diagnosen er tvilsom

Ved første undersøkelse på sykehuset, er diagnosen hjerneskade uten spørsmålstegn ikke gjort til offeret. Undersøkelse av pasienten utføres for å finne slitasje, sår, blåmerker, om noen, og også for å avgjøre om det er brudd på skallet bein (blødning fra ørene eller neseborene), skulderbelte, underekstremiteter, bekken eller ryggrad, om indre organer er skadet, fordi du alltid bør tro at skadene kan kombineres. Diagnosen er foreløpig foreløpig, hvor pasientens bevissthet, oppførsel og refleksforhold er de viktigste kriteriene for evaluering.

For eksempel kan symptomene på hjerneskade, som kan sees ved å se på offeret, se slik ut:

• Bevisstap (avhengig av graden av alvorlighetsgrad) kan vare i flere minutter, og kan bli til en annen tilstand. Overgangen til stupor er mest sannsynlig når det ikke er mulig å snakke med en pasient, men reagerer på smerter med grimasser i ansiktet, reflekterer lidelse, defensiv bevegelse, stønn, eller i koma med fullstendig mangel på bevissthet, umobilitet, tap av svelging reflekser - pasienten vil forlate det eller vil ikke fungere?) i mange dager;
• Bevissthet og psykomotorisk agitasjon er tegn på hjerneskade som ikke kan ignoreres hvis et slikt alternativ oppstår: pasienten stønner, er begeistret, klyver hodet med hendene, oppfører seg utilstrekkelig, fornærmer helsearbeidere og har motstand mot diagnostiske aktiviteter;
• Med et bevisst sinn og en tilstrekkelig respons på miljøet er pasienten tvert imot stille og passiv, forsøker ikke å bevege seg, kontakter motvillig kontakt, prøver å svare på spørsmål en-syllablely (ja nei), han er irritert av høye lyder og lys. En pasient med en stille stemme klager over svimmelhet, uutholdelig hodepine, kvalme, ber om en beholder som kan brukes til oppkast. Når en tilstand som somnolanse oppstår, blir pasienten overvunnet av uoverstigelig døsighet, og da er kontakten med ham vanskelig på grunn av at han har dårlig kontroll over omgivelsene, som stadig går i søvn, og bare vedvarende gjentakelse av spørsmål fører til at han presser ut et enkeltstående svar;
• I tilfelle hjerneskade med ulik grad av alvorlighetsgrad, oppstår nevrologiske symptomer: flytende øyebuer, redusert reaksjon av elevene til lys, nystagmus (øyeklep når øyene blir fjernet til siden), parese av etterligne muskler, forskjell i styrke og volum av bevegelser i lemmer på venstre og høyre side av kroppen, lammelse og kramper i lemmer. Det bør tas hensyn til at nevrologiske lidelser kan være ganske foranderlige og ha en forbigående natur, dessuten blir de registrert med bevart bevissthet, og den ødelagte verbale kontakten, hevelse i ansiktet og deformiteten av beinene i ansiktsskjelettet, skader på ekstremiteter kompliserer nevrologisk undersøkelse;
• Forstyrrelser i åndedrettsfunksjonen (rytme og frekvens av luftveier), endringer i kroppstemperatur og hjerteavvik (hjertefrekvens, hjertefrekvens, blodtrykk) kan være ganske brutto i alvorlige tilfeller;
• Meningale symptomer er vanligere for moderate blåmerker og alvorlige tilfeller og er tegn på alvorlig komplikasjon - subaraknoid blødning. Selv om de gamle mennene har meningeal tegn hver annen gang, og barn kan være helt fraværende.

Påstanden om at offeret er en hjerneforstyrrelse, kan imidlertid bare vises etter en flersidig utredning, som inkluderer:

1. Kraniografi (radiografi av beinets bein);
2. Echoencefalografi - Echo EG (ultralydundersøkelse av hjernen);
3. Elektroencefalografi (EEG);
4. Beregnet tomografi (CT);
5. Magnetic resonance imaging (MR);
6. Lumbal (spinal) punktering.

Går svært nøye til undersøkelsen av en pasient med TBI, man kan dømme alvorlighetsgraden av en hodeskader, og ved å ta de nødvendige diagnostiske tiltakene ved hjelp av verktøy og utstyr, kan man etablere en diagnose av genetisk hjernerystelse, hjerneforvirring eller Gud forby noe mer alvorlig.

Hvor komplisert er det?

Det er taleforstyrrelser i hjernen når symptomer på fokal lidelser legges til hjernens symptomer, og i denne forbindelse er det tre grader av alvorlighetsgrad av traumatisk hjerneskade.

Svak hjerneforvirring

Med en liten skade på hjernen, forlater bevisstheten vanligvis en person i relativt kort tid - "glemsel" varer fra minutter til en time, noen ganger opp til to timer. I noen tilfeller er det taleforstyrrelser som hindrer kontakt med pasienten, som imidlertid raskt går forbi. Mild blåmerke symptomer er typiske for alle hodeskader: kvalme, oppkast, hodepine. Neurologiske symptomer er ikke så rike: nystagmus, asymmetri av reflekser, noen ganger - meningeal tegn.

Moderat grad

En moderat blåmerke gir et lengre bevissthetstab (det kan være fraværende i flere timer), ganske utprøvde nevrologiske symptomer (elever reagerer ikke veldig aktivt på lys, de kan være av forskjellige størrelser, kornealreflekser reduseres, vedvarende nystagmus og meningeal symptomer vises). Imidlertid er tegn på hjerneskade i en ubevisst tilstand vanskelig å avgjøre. Sannsynligvis vil en nevrolog være i stand til å gjøre dette når pasienten kommer til hans sanser. Ofte hos pasienter med moderat kontusjon, er det et minneverdig av retrograd hukommelsestap, når pasienten ikke er i stand til å huske hva som skjedde før han ble skadet og under hvilke omstendigheter det skjedde. I tillegg kan det være andre psykiske lidelser, samt forstyrrelser i respiratorisk funksjon og hjerteaktivitet. Når det gjelder symptomene, vanligvis medfølgende TBI (hodepine - veldig intens, kvalme, oppkast - gjentatt), så med denne patologiske tilstanden er de alltid tilstede.

Vanskelig posisjon

Alvorlig hjerneforvirring er preget av en langvarig bevissthetstilstand, som kan vise seg for slektninger og leger i mange dager, og venter på forbedringer. I denne grad er brutto brudd på hjerteaktivitet og respiratorisk funksjon naturlige tegn på alvorlig generell tilstand hos pasienten. Neurologisk status er også ganske veltalende: nederlag av ansikts- og oculomotoriske nerver, nedsatt muskelton, lammelse og kramper i lemmer. I de fleste tilfeller er alvorlig hjernekontusion kombinert med brudd på kranialhvelvet, dets base eller intrakranial blødning, som diagnostiseres mer på klinisk grunnlag enn å stole på instrumentale undersøkelsesdata (senere antas det at det er bekreftet).

Og hos barn...

Og hos barn er hjernekontusjon også delt inn i 3 grader av alvorlighetsgrad, men du må være ekspert på dette feltet for å skille på riktig måte alt dette. For eksempel, hos barn, er meningeal symptomer ikke ansett så ofte som hos voksne. I tillegg er symptomene på hjerneskade hos små barn spesielt forskjellige, når våren fortsatt er åpen, er kranialbeinene ganske formbare, og stingene er ikke enda forenet. Her er det ganske mulig mangel på tegn på patologi eller (oftere det skjer) et svakt symptomforløp av sykdommen, som imidlertid ikke utelukker utviklingen av alvorlige komplikasjoner og konsekvenser.

Av komplikasjoner hos barn, er cerebral ødem og epidural hematom mer vanlig. Dette forklares ved at vevene har høyere hydrofilitet (ødem) hos unge barn, og dura materen leveres intensivt med blod (E. hematom).

Symptomer som tilsvarer de tre grader av alvorlighetsgrad, men lik dem i voksne, har samtidig en rekke forskjeller:

hjernen hematomas alternativer

Barn sjelden mister bevisstheten i lang tid i sjeldne tilfeller, vanligvis holder bevissthetstiden et par sekunder, så når de går til legen, sier foreldrene ofte at barnet ikke "slått av" i det hele tatt - faktisk skjønte de ikke bare dette øyeblikket;

I lys av ovenstående blir det klart hvorfor medisinsk hjelp i slike tilfeller ofte blir forsinket og barnet blir tatt til sykehuset når komplikasjoner allerede har utviklet seg som har gjort tilstanden til barnet enda vanskeligere. Det er bare så mange uforsiktige foreldre som liker å gjenta at "et barn faller - Gud sprer sin strå", ofte uten å merke seg de slørete tegnene på hjerneskade, håper på "kanskje" og ikke snu til spesialister.

Første minutt og videre utvikling

Førstehjelp for hjerneskade er å forsiktig legge offeret og gi fri pust, som i løpet av TBI, lider først og fremst, ring en ambulanse ved å ringe "103" fra en hvilken som helst telefon og forklare i detalj for senderen essensen av samtalen. En person som gir omsorg, stopper først blødningen, hvis den oppstår, lindrer luftveiene (fra blod eller oppkast). Etter å ha fullført disse aktivitetene, observerer og husker han alle endringene som skjer med offeret (bevissthet, respirasjon, varmeoverføring, puls, hudfarge, oppkast) for å rapportere dem til legen til det ankomne medisinteamet. I pasienten i en medisinsk institusjon blir pasienten transportert på en bårer.

Sykehusbehandling avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden, selv om ingen umiddelbart vil si at pasienten vil bli behandlet bare ved hjelp av konservative metoder eller at han vil ha en nevrokirurgisk operasjon. I mellomtiden er ofte hodeskader fremstilt med ulike "overraskelser", slik at folk med mistenkt hjernekontusjon plasseres i intensivavdelingen og intensivavdelingen, som har flere muligheter til å sikre fullstendig observasjon og nødhjelp i utviklingen av komplikasjoner og forverring av pasienten. Oppgaver for slike kontorer:

1. Sikre normal ventilasjon av lungene ved hjelp av spesialutstyr;
2. Utvinning av hjerteaktivitet;
3. Reduksjon av cerebralt ødem og hypoksi;
4. Eliminering av metabolske sykdommer i GM;
5. Suppression av psykomotorisk agitasjon;
6. Eliminering av anfall forårsaket av hjerneskade
7. Bekjemp mot hypertermiske reaksjoner.

Differensial tilnærming til gjennomføringen av disse tiltakene har en positiv effekt på andre aspekter ved behandling, for eksempel gjenoppretter respiratorisk funksjon fører til normalisering av blodsirkulasjonen, i det minste delvis lindrer intrakranial hypertensjon, forhindrer utviklingen av smittsomme og inflammatoriske prosesser i lungene.

Enn (med hvilke midler og metoder) viderebehandling av en hodeskader utføres - det er ingen spesiell følelse å gå dypt. Dehydrering og antikonvulsive legemidler, legemidler som lindrer smerte, lindrer nervesystemet, normaliserer kardial aktivitet, antibiotika, hormoner, hemostatika og andre medisiner som foreskrives av legen, avhengig av tilstanden, tilstanden, alderen og de individuelle egenskapene til den berørte organismen. Det forblir til pasienten og hans slektninger i behandlingsprosessen (spesielt i begynnelsen og i tilfelle av alvorlig skade) å stole på kunnskapen og ferdighetene til den behandlende legen i alt.

Hva kan forårsake GM-forstyrrelser

Konsekvensene som utvikler seg kort etter en GM-skade inkluderer infeksiøse og inflammatoriske prosesser i hjernen og meningene (encefalitt, hjerneabsess, meningitt, etc.), lungebetennelse og hjertepatologi. Men de forsinkede effektene er flere og varierte, siden de er basert på irreversible dystrofiske, dyscirculatory og destruktive forandringer i cellene i hjernevevet, noe som resulterer i brutto neurohumorale lidelser. Det viser seg at selv etter mange år er en tidligere pasient til en nevrolog eller en nevrokirurg ikke immune mot ulike problemer:

• Vegetativ-vaskulær dystoni med besvimelse, kriser, svekket termoregulering, uregelmessig blodtrykk og andre manifestasjoner av denne patologien, som generelt ikke oppfatter legene som en reell sykdom;
• Asthenisk syndrom, som gjør en person svak og uopppasset til ulike levekår, fordi tretthet og følgelig lav ytelse, nervøsitet, irritabilitet, fiendtlighet, vanskeligheter med å ta kontakt, manglende selvtillit i deres evner, knapt bidrar til å lære, oppnå profesjonell suksess og fremme på karriere stigen;
• Serebral araknoiditt ledsaget av hypertensiv hydrocephal syndrom;
• Epilepsi, som i utgangspunktet gjør en person funksjonshemmet;
• Metabolske sykdommer (diabetes insipidus, hypotalamus syndrom, fedme);
• Utviklingen av Parkinsons sykdom;
• encefalopati;
• Sykdommer i indre organer;
• Taleforstyrrelser og sykdommer i synets organer;
• Intellektuelle og psykiske lidelser;
• Alkoholisme (under ugunstige livsforhold, mennesker som overlevde hjerneforvirring blir raskere gidsler av skadelige vaner enn de som har hjernen som ikke har opplevd slike lidelser).

Og hos barn går det heller ikke alvorlig forstyrrelse av hjernen uten konsekvenser, hvorav alvor er avhengig av graden av hjerneskade, barnets alder og hans tilstand av helse før skaden. De mest alvorlige resultatene av den tidligere katastrofen observeres hos små barn, noe som forklares av umodenhet i sentralnervesystemet og svakhet i inhiberingsprosessene. Blant de hyppigste patologiske forholdene som er dannet som et resultat av TBI, blir ofte taleforstyrrelser, epifysier, psykiske lidelser og nedsatt intelligens kjent.

Hjerneforstyrrelser: symptomer, diagnose, prognose

Hjerneforstyrrelser (contusion) er en alvorlig hodeskade som oppstår som følge av en mekanisk påvirkning (oftest et slag eller annen type skade) på skallen. I dette tilfellet kan lesjonen observeres i ulike deler av hjernen: fra frontalbeen til de nedre (basale) delene av frontaldelen og den temporale loben.

Avhengig av slagets styrke og alvorlighetsgraden av skaden, dannes et klinisk bilde av skaden. Den inkluderer cerebrale, autonome og fokale tegn. Dette er samtidig et traume av både skallen og hjernen, hvor ødeleggelsen av det grå stoffet dannes i det skadede området. Full gjenoppretting fra skade, som regel, forekommer ikke.

Årsaker og mekanisme for skade

Antall pasienter innlagt med hjernekontroll er 12-20% av det totale antallet pasienter med hodeskader. I de fleste tilfeller passerer skader av denne type raskt nok og utgjør ikke en spesiell trussel mot pasientens helse.

Gjenopprettingstid kan være forskjellig - som noen uker og flere år. I noen tilfeller kan mulige komplikasjoner i form av kognitiv svekkelse, hukommelsestap i varierende grad, anfall, delvis tap av syn. Med alvorlig skade på hjertets vitale sentrum er funksjonshemming eller død mulig.

Saker der denne typen skade er sannsynlig å forekomme:

• Fall fra en betydelig høyde;
• bilulykke;
• slo med et tungt stumt objekt;
• trening, sport;
• under et fall ved et epileptisk anfall
• under eksplosjoner og kamper under militære operasjoner;
• med vann hammer, etc.

Det er viktig å forstå at en hjerneforstyrrelse oppstår som et resultat av et sterkt slag, og dette er en mer alvorlig skade enn hjernerystelse. Under slaget dannes en sone med høyt intrakranielt trykk, hvor primær hjernevevsskade oppstår. Den motsatte siden av streiken er et mot-sjokk. Destruktive prosesser forekommer også i den, men de er forårsaket av redusert intrakranielt trykk. I mange tilfeller er skader i denne sonen mer omfattende enn direkte ved slagpunktet.

Hjernens hjerter er fordrevet, og i noen år forsvinner impulser som må komme fra cortexen til de store halvkugler. For øyeblikket er det et bevissthetstap som kan vare lenge nok - fra flere minutter til flere timer. Jo større slagstyrken er, desto lengre tid bruker pasienten ubevisst.

Etter forekomsten av skadet foci i hjernen, kan ødem utvikle seg, kan det oppstå en funksjonsfeil i blodtilførselen og hevelse av sunt hjernevev. Etter noen dager kan subaraknoid blødning eller intrakraniale hematomer utvikle seg, noe som kan komplisere pasientens tilstand. Utseendet til disse patologiene vil forverre pasientens prognose betydelig.

Riktig førstehjelp

Med åpenbar traumatisk hjerneskade, uavhengig av alvorlighetsgraden, er det først nødvendig å ringe en ambulanse. Før legenes ankomst, utføres følgende handlinger:

• Legg pasienten. Med traumatisk hjerneskade og hjerneforstyrrelser, kan det være svimmelhet eller alvorlig svakhet. Med bevissthetstap kan offeret falle og få nye skader og brudd;
• Påfør kulden til skadestedet for å lindre hevelse og redusere smerte. For å gjøre dette, bruk is, pakket inn i et håndkle, eller noe kaldt komprimert;
• Ikke mate pasienten. Gi pasienten ingen medisin, mat eller drikke.

Grad av hjerneforvirring

I moderne traumatologi og nevrokirurgi er hjernekontruksjon delt inn i tre hovedgrader:

• Bruise mild. Det har ubetydelige konsekvenser for pasienten, en kort gjenopprettingsperiode;
• hjerneskadeforstyrrelser i hjernen (konsekvensene har vanligvis, men pasienten gjenoppretter raskt nok);
• hjerneforstyrrelser alvorlige (konsekvenser for funksjonshemning og død).

Hver grad har sine egne karakteristika og prognose, så du bør bo på dem mer detaljert.

Det er viktig! I motsetning til hjernerystelse, i de fleste tilfeller, er en hjerneforstyrrelse ledsaget av blødning. Ofte oppstår det samtidig med brudd på bunnen av skallen eller andre bruddstykker.

Mild hjerneskade

Hovedsymptomet er bevissthet i flere minutter (i gjennomsnitt omtrent en halv time). Etter hvilken døsighet og svakhet, langsom reaksjon, er det noen ganger merket tap av minne. Dette er en reversibel prosess, og utvinning foregår på alle forskjellige måter: om noen dager eller uker, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.

• Kvalme eller oppkast er notert på den første dagen, og oftest skjer en gang;
• hodepine oppstår på bakgrunn av økt intrakranielt trykk på grunn av utviklingen av foci på steder av innvirkning og motangrep;
• cerebrale symptomer mer uttalt enn lokal. Nystagmus kan noteres - ufrivillige horisontale bevegelser av øynene når du ser bort til siden. I noen tilfeller er det mulig å redusere kroppens følsomhet fra motsatt side av stedet for det mottatte slag.

Pasienten gjenoppretter innen 2-3 uker, vanligvis uten langsiktige konsekvenser for kroppen.

Moderat blåmerke

Denne graden er preget av betydelige problemer med pasientens generelle tilstand. De viktigste symptomene er som følger:

• Lang svak (opptil flere timer). Etter at pasienten gjenoppretter, blir hans tilstand i flere dager forvirret. Ingen orientering i tid og rom. Det er ingen skikkelig vurdering av tilstanden din;
• stunned tilstand over en stor periode (dag, noen ganger mer);
• uttalt cerebrale symptomer (opp til meningeal);
• rask pust og puls;
• endring i muskel tone, tap av følsomhet av lemmer, squint, skrå ansikt, tangled tale;
• meningeal tegn i varierende grad, avhengig av mengden blod fanget i subarachnoid plass.

Følgende tegn på forvirring er åpenbare - rask pust, nedsatt følsomhet og jevn motoraktivitet på en av sidene av kroppen. Det vil ta opptil 2-3 måneder å gjenopprette, men det kan være en gjenværende manifestasjon av noen nevrologiske endringer.

Alvorlig hjerneskade

Dette er den farligste for en persons grad av forvirring, noe som er farlig for pasienten. Hun er vanligvis ledsaget av:

• Langsiktig ubevisst (noen ganger opptil flere dager) eller koma, hvoretter pasienten kan ha en dumhet, en endret bevissthet;
• Psykomotorisk agitasjon, muligens med kramper;
• høy kroppstemperatur (opptil 41 C);
• problemer med å puste og blodsirkulasjon (noen ganger må du koble til ventilatoren);
• Depresjon av reflekser, hyppige muskelspasmer med økt muskelton, som ligner kramper, som bare forverres med tiden.
• Etter en dag eller to, vises nye tegn på skade på deler av kroppen: lammelse, taleproblemer (opp til dumhet), et problem med oppfatningen av hva som er sagt;
• akutt uttrykte meningeal tegn.

Det er viktig! Ifølge statistikk er alvorlig hjerneforvirring dødelig i 30-50% av tilfellene.

I de fleste tilfeller behandles nevrologiske skader i tilfelle av alvorlig hjernekontusion veldig sakte, noen ganger tar denne prosessen seks måneder eller mer. Med grove brudd er full utvinning umulig og de blir årsak til funksjonshemming.

diagnostikk

Korrekt utført diagnostikk lar deg etablere en nøyaktig diagnose og på grunnlag av dataene som er innhentet for å velge riktig behandling for pasienten. Den inneholder følgende prosedyrer:

• Full undersøkelse av offerets kropp for å vurdere pasientens generelle tilstand
• Neurolog undersøkelse: Elever reaksjon på lys, diagnostikk på Glasgow skalaen;
• CT. Detekterer brudd, bestemmer tilstedeværelsen av blødning eller hematom. En av de mest informative metodene for å nøyaktig identifisere eventuelle endringer som har oppstått i hjernens substans;
• MR. Til tross for det høye informasjonsinnholdet, brukes denne metoden sjelden. Som den forberedende forberedelsen er nødvendig.

Ytterligere studier er mulige: elektroencefalografi, lumbal punktering, etc.

Hjerneskadebehandling

Denne type skade er en indikasjon på sykehusinnleggelse. Ved alvorlig kontusjon blir pasienten innlagt for behandling i intensiv omsorg, og etter stabilisering av tilstanden overføres til en vanlig avdeling. Den viktigste behandlingsmetoden er konservativ. Kirurgisk inngrep utføres kun dersom det er en direkte trussel mot helsen.

Konservativ behandling

Avhengig av tilstandens alvor, tas tiltak med pasienten for å gjenopprette vitale funksjoner så raskt som mulig og forhindre utvikling av destruktiv prosesser i kroppen.

• Seng hviler Forhindre ytterligere ødeleggelse av nervevev;
• tar smertestillende midler;
• utnevnelse av narkotika som senker reaksjonen i nervevevet, og bidrar til restaurering av skadede områder;
• hjertefrekvens stabilisering;
• trykk normalisering;
• nootropic medisiner for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen;
• tar stoffer som forhindrer utviklingen av smittsomme og inflammatoriske prosesser.

Obligatorisk foreskrevet neuroprotektorer (somazin, ceraxon), antioksidanter (vitamin E, solkoseryl). Også vist er inntak av venotonika og midler for å forbedre blodsirkulasjonen i hjerneskip - L-lysin escinate, sermion, cavinton. Når epileptiske anfall oppstår, foreskrives antikonvulsive legemidler.

Alle avtaler utføres av den behandlende legen, basert på pasientens tilstand og tar hensyn til tidligere eksisterende kroniske sykdommer.

Kirurgisk inngrep

Nevrosurgenes hjelp kan bare være nødvendig i tilfelle en trussel mot pasientens liv. Operasjonen innebærer trepanning av skallen for å redusere intrakranielt trykk eller fjerne kilden til det ødelagte hjernevævet. Det utføres under generell anestesi og bare i følgende tilfeller:

• Hvis medikamentbehandling er ineffektiv og symptomene på cerebralt ødem øker. Faren er forflytningen av hjernestrukturer;
• Lesjonen som er dannet som følge av et blåmerke har en størrelse på mer enn 30 cm3 og består av fullstendig knust hjernevev;
• økningen i intrakranialt trykk er ikke korrigert av medisinske preparater, og en økning i nevrologiske symptomer er tydelig.

I den postoperative perioden krever pasienten spesiell forsiktighet, det er viktig å forhindre dannelsen av trykksår. Det er viktig å sikre at ingen komplikasjoner vises. Et antibakterielt legemiddel er foreskrevet.

Konsekvensene av skaden, rehabilitering

Mild hjerneforvirring passerer i de fleste tilfeller uten komplikasjoner. Pasienten gjenoppretter raskt.

Ved moderat hjerneskade er konsekvensene mulige, men har vanligvis ikke alvorlige konsekvenser for pasienten. Prognosen er gunstig, hvis det ikke er noen sammenhengende skade - en kraniebrudd, og ingen blødning oppstår. For fullstendig gjenoppretting er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig behandling og rehabilitering. Mulige komplikasjoner er posttraumatisk hydrocephalus, IRR, posttraumatisk epilepsi eller posttraumatisk araknoiditt.

Den verste prognosen er for en pasient som har hatt en alvorlig hjerneforstyrrelse. Dødelighet i den akutte fasen av sykdommen er ca. 50%. Overlevende har ofte posttraumatiske komplikasjoner:

• Atrofi av hjernen (redusere volumet av vevet);
• betennelse i foringen av hjernen (arachnoiditt, pachymeningitt);
• epilepsi;
• hydrocephalus med intrakranial hypertensjon;
• arrdannelse i hjernevæv eller konvolutt;
• brennevincyster.

Alt dette innebærer ulike forstyrrelser i motorsystemet (lammelse, parese), nedsatt tale, hyppig og langvarig hodepine, nedsatt intellektuell evner, anfall, psykiske lidelser, etc. Utvinning er vanskelig, pasienten er bestemt av funksjonshemming.

Eventuell traumatisk hjerneskade kan få konsekvenser som påvirker pasientens helse og psyke. Det er mulig å redusere skadevirkningen dersom pasienten er forsynt med førstehjelp i tide. Riktig utførte tiltak kan ikke bare redde offerets liv, men reduserer også risikoen for mulige komplikasjoner.

Hjerneforstyrrelser: symptomer, behandling, konsekvenser

Bruising (contusion) i hjernen er en traumatisk skade på strukturer relatert til hjernen som oppstår ved anvendelse av mekanisk kraft. Eventuelle deler av hjernen kan bli påvirket, men oftest er disse polene til frontallobene, de basale (nedre) seksjonene av frontale og temporale lobes. Det kliniske bildet av hjerneforstyrrelser er dannet av en kombinasjon av hjerne-, brennpunkts- og autonome symptomer. Graden av alvorlighetsgrad og utholdenhet avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneforstyrrelser.

Behandling av denne tilstanden må være omfattende og utføres eksklusivt på sykehuset. Hjerneforstyrrelser er en sykdom som ikke kan etterlate noen konsekvenser, og kan gjøre en person deaktivert for resten av livet. I denne artikkelen vil vi prøve å forstå typer hjerneforstyrrelser og de tilsvarende symptomene, vi vil bli kjent med behandlingsmetodene og finne ut hvilke konsekvenser denne skaden etterlater.

Hjerneforstyrrelser er en type traumatisk hjerneskade der strukturell skade på hjernevæv oppstår, det vil si foki for ødeleggelse av hjernemateriet dannes. Hjernevæv er ødelagt irreversibelt. Blant det totale antallet traumatiske hjerneskauser utgjør hjernekontruksjon ca 20% - 25% av tilfellene.

Årsaker og tilstandsutviklingsmekanisme

Hjerteforstyrrelser kan oppstå med mekanisk skade. Oftest er det vei- og husskader. En person kan skade seg når han faller som et resultat av for eksempel et epileptisk anfall.

Hvordan dannes en hjerneforstyrrelse? I virkemåten av den mekaniske kraften dannes en slagsone med et økt trykk. I denne sonen oppstår primær skade på nervecellene, deres prosesser og blodkar. På motsatt side av virkningen oppstår en motkollisjonssone, karakterisert ved redusert trykk, hvor destruktive prosesser også oppstår. Videre kan nederlaget i sonen til motstreik være enda mer omfattende enn i stedet der den aktive kraften påføres.

Under hjerneslaget skifter hjernehalvfrekvensen. I dette øyeblikk forblir de dypere områdene relativt stasjonære, men de mottar ikke impulser fra hjernehalvfrekvensen. Denne situasjonen fører til inhibering av retikulær formasjon (en spesiell struktur av hjernen), som manifesteres av nedsatt bevissthet. Jo sterkere slaget, desto lengre tid brukt bevisstløs.

Et annet skadelig øyeblikk i hjerneforvirring er bevegelsen av cerebrospinalvæske (CSF) under virkningen av mekanisk kraft. Accelerert bevegelse av væske under trykk fører til dannelse av punktblødninger. Og selv om de er mikroskopiske, blir de også viktige i det generelle bildet av hjerneskade.

Etter virkningen av den mekaniske slående kraften i hjernen som et resultat av skadesentrene som har oppstått, utvikler prosesser med ødem og hevelse i det intakte hjernevevet for andre gang, blodforsyningsprosessene forstyrres.

I noen tilfeller kan forekomsten av cerebralt bloduttredelse i kombinasjon med andre varianter av traumatisk hjerneskade: subaraknoidalblødning, brudd i hvelv og skallebasis, intrakraniale hematom. Subaraknoid blødning og intrakraniale hematomer kan danne flere dager etter utseendet av en hjerneforstyrrelse, og pasientens tilstand krever nøye dynamisk medisinsk overvåking. Utseendet av ekstra patologiske forandringer i hjernen forverrer prognosen for pasienten.

Typer av hjerneforvirring

Fordelingen av en hjerneforstyrrelse i tre grader anses som den mest hensiktsmessige:

• mild hjerneforvirring;
• forvirring av hjernen moderat;
• hjerneforstyrrelse alvorlig.

Hver av disse formene har sine egne kliniske egenskaper og er preget av en annen prognose.

Mild hjerneforvirring

Denne typen traumatisk hjerneskade er mild skade, sammen med hjernerystelse. Den har den beste prognosen for utvinning sammenlignet med andre typer hjerneforstyrrelser og utgjør ikke en trussel mot menneskelivet.

Klinisk er en hjernekontusjon av denne graden preget av:

• tap av bevissthet fra flere minutter til en time, i gjennomsnitt er denne figuren ca 30 minutter. Dette er et obligatorisk symptom;
• sløvhet, døsighet, forsinket reaksjon etter at bevisstheten er gjenopprettet;
• minne tap. Pasienten ikke kan huske hendelser som skjedde med ham før skaden øyeblikket (dette kalles retrograd amnesi), etter skade (anterograd amnesi), det øyeblikk av skaden og tidspunktet for endring av sinn (kongradnaya hukommelsestap). Retrograd hukommelsestap observeres oftest, og hendelser i flere dager kan falle ut av minnet. Tiden det tar for pasienten å tilbakestille minnet fullt ut, er veldig individuelt. Med en mild grad av hjerneskade tar det vanligvis flere timer eller en dag. Minnehemming i dette tilfellet er helt reversibel, og bør ikke bekymre deg for det. Videre bør andre ikke fokusere på dette fenomenet, traumatisere pasientens psyke;
• hodepine. Det oppstår som et resultat av et brudd på strømmen av cerebrospinalvæsken og en økning i intrakranielt trykk på grunn av det utviklende cerebrale ødemet på steder av påvirkning og protivodekar;
• kvalme og oppkast. Med en mild hjerneskade, vises disse tegnene en eller to ganger i løpet av den første dagen. De kan være plutselige og ikke bringe lindring til pasienten. Oppkast kan oppstå uten tidligere kvalme. Deres utseende er forbundet med irritasjon av oppkastssenteret, som ligger i hjernestammen;
• svimmelhet;
• endringer i hjertets aktivitet. Hjerte rytme er forstyrret: enten bremser seg (bradykardi), eller øker (takykardi). Blodtrykket stiger til 140/80 mm Hg. Disse tegnene er forbigående, utvikler seg som følge av forstyrrelser i det autonome nervesystemet, hvor sentrene er plassert i hjernen og er svært følsomme for traumatiske faktorer. Respiratorisk rytme med mild hjerneforstyrrelse er oftere ikke forstyrret;
• en liten temperaturøkning (opptil 37 ° C);
• nevrologiske symptomer. De er resultatet av ødeleggelse av hjerneceller, samt forstyrrelser i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske, økt intrakranielt trykk og lokalisert hevelse i hjernen. Dette kan være strukturelt ustabil nystagmus (spontan risting bevegelse av øynene i de ytre ledninger), anisocoria (a pupillstørrelse forskjell på mer enn 1 mm), den dårlig respons av elevene mot lys, anizorefleksiya (forskjellige alvorlighets identiske reflekser høyre og venstre), patologiske stopnye symptomer (Babinski og andre), redusert muskel tone. Alle nevrologiske symptomer er reversible og ikke etterlater konsekvenser;
• meningeal symptomer. De utvikler seg som følge av irritasjon av meninges og subarachnoid blødning. Den mest typiske er en liten spenning av oksipitale muskler, symptomene på Kernig og Brudzinsky.

Varigheten av eksistensen av nevrologiske symptomer med mild hjerneforstyrrelse, overstiger normalt ikke 2-3 uker. Prognosen for utvinning er gunstig. Det kan være svært vanskelig noen ganger, bare ved kliniske tegn, å skille mellom en liten grad av hjerneforstyrrelser fra hjernerystelse. Til dette formål, ta til ytterligere forskningsmetoder (spesielt til datatomografi).

Middels hjerneforvirring

Dette er det neste i alvorlighetsgraden av hjernevevskader. Nesten alltid kombinert med brudd på skallet bein, og ofte forekommer subarachnoid blødning. Tegn på en hjerneforstyrrelse av denne alvorlighetsgraden er:

• bevissthetstap i 1 - 4 timer. Når bevisstheten kommer tilbake, forblir pasienten i en tilstand av moderat eller dyp bedøvelse i flere dager. Ikke guidet i tid og sted. Den første dagen er preget av en undervurdering av alvorlighetsgraden av hans tilstand, episoder av psykomotorisk spenning er mulige;
• Minneforringelse er mer uttalt enn i mild hjernekontusion. Enhver form for hukommelsestap kan forekomme: retrograd, anterograde, motstridende. Det kan ta timer eller dager for å gjenopprette minnet, men minnet er fullstendig gjenopprettet;
• alvorlig hodepine;
• alvorlig svimmelhet, noe som kan føre til fall når du prøver å stå opp
• kvalme og gjentatt oppkast, som også ikke bringer lindring, som ved mild blødning av hjernen;
• økt hjertefrekvens til 120 slag per minutt (mindre sannsynlig å sakte til 45), økning i blodtrykk til 180/100 mm Hg. Disse symptomene varer lenger enn mild hjerneskade;
• økt respiratorisk hastighet til 30 per minutt;
• temperaturøkning opp til 37 ° - 37,9 ° С;
• mer grove fokale nevrologiske tegn (sammenlignet med en mild hjernekontusion). Denne reduksjonen i muskelstyrke i ekstremitetene (parese), markert endring i muskeltonus, unormal stopnye og carpal symptomer, tap av følelse i beina, noe som begrenser tilbaketrekkingen av øynene i hånden, separering av felles bevegelser av øyeeplet, skjeling (la øyne), spontan nystagmus, forvrenger ansikt, taleforringelse. Epileptiske anfall er mulige;
• meningeal tegn. De kan ha varierende grad av alvorlighetsgraden fra mindre til brå, som avhenger av volumet av blod i det subaraknoide rommet.

Symptomer på hjernesammensetning av moderat grad vedvarer fra flere uker til 2 måneder, gradvis reduserer nevrologiske symptomer, men en rekke forandringer kan være irreversible.

Alvorlig hjerneforvirring

Dette er en alvorlig traumatisk hjerneskade, som utgjør en trussel mot pasientens liv. Ifølge statistikk er fra 30% til 50% av alvorlige hjerneskade dødelige. Personer som har hatt alvorlig hjernekontroll gjenoppretter i svært lang tid (mer enn en måned), og dessverre er denne prosessen langt fra alltid fullført.

Hjerneforstyrrelser av denne alvorlighetsgraden er anerkjent av følgende kriterier:

• tap av bevissthet i flere timer eller flere dager, i sjeldne tilfeller - flere uker. Nesten alltid er det koma, på vei hvor en endring i bevissthet av typen dumhet eller bedøvelse fortsetter i en ganske lang tid;
• kanskje psykomotorisk agitasjon, som går over i konvulsiv syndrom;
• alvorlige brudd på luftveiene og blodsirkulasjonen. Rytmen og frekvensen av pusten er så forstyrret at det kan kreve mekanisk ventilasjon. Puls overstiger 120 eller mindre enn 40 (sistnevnte medfører større livsrisiko), blodtrykket er over 180/100 mm Hg. Dette er resultatet av markerte lidelser i den sentrale delen av det autonome nervesystemet;
• hypertermi til 40 - 41 ° C, som også kan ledsages av utviklingen av anfall
• brutto nevrologiske symptomer. I forkant er de såkalte stamme symptomer som indikerer nederlaget til de dype delene av hjernen. Denne innsnevring eller utvidelse av pupillene begge øyne med en svak reaksjon på lys, flytende bevegelse av øynene, divergensen øynene vertikalt eller horisontalt, grov nystagmus, rettet i forskjellige retninger, problemer med å svelge, hemming av alle reflekser periodiske spasmer med en kraftig økning av muskelmasse rundt kropp som ligner anfall, bilaterale, flere patologiske symptomer. Etter noen dager manifesterer man tegn på skade på andre deler av hjernen. Disse er skarpe lammelser opp til fullstendig mangel på styrke i lemmerne (plegii), tap av tale (både evnen til å snakke og forstå hva som ble sagt), mangel på følsomhet i lemmer;
• uttalte meningeal tegn.

De fleste nevrologiske tegn på alvorlig hjerneforvirring er svært sakte reversibel. Gjenoppretting er bokstavelig talt i korn. Det kan ta 6 måneder eller mer. Ganske ofte, fortsetter brutto mental og motorisk funksjonsevne lenge, i noen tilfeller blir årsaken til funksjonshemming.

Diagnose av hjerneskade

I tillegg til de kliniske undersøkelsesdataene og omstendighetene til skaden, spiller datatomografi (CT) en svært viktig rolle i å etablere en nøyaktig diagnose. Det er "gullstandarden" for traumatisk hjerneskade. CT detekterer de minste forandringer i hjernen substans, tillater differensiering av hjernerystelser og hjerneskader, skader av varierende alvorlighet, oppdage brudd, subaraknoid blødning. I noen tilfeller kan det naturligvis være behov for andre tilleggsforskningsmetoder (for eksempel lumbal punktering, elektroencefalografi og andre).

Hjerneskadebehandling

Behandling av hjerneforstyrrelser bør kun utføres på et sykehus, og alvorlig hjerneforstyrrelse i første fase i intensivbehandling med etterfølgende overføring til sykehuset etter stabilisering av tilstanden.

I utgangspunktet utføres behandling av forstyrrelser av hjernen på en konservativ måte. Noen ganger trenger pasienter med en slik diagnose kirurgisk behandling. Hovedkriteriet for å bestemme mengden medisinsk behandling som tilbys er alvorlighetsgraden av skaden.

For det første er aktiviteter rettet mot å gjenopprette og opprettholde vitale funksjoner (hvis de brytes): pust og blodsirkulasjon. Utfør innånding av oksygen, og om nødvendig - kunstig ventilasjon av lungene. Siden hjernekontrollen nesten alltid ledsages av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, er det nødvendig å fylle det ved intravenøs administrering av løsninger av kolloider og krystalloider.

For å redusere intrakranial hypertensjon, skal hodens ende ende økes med 30 °, det er nødvendig å redusere økt kroppstemperatur, opprettholde et tilstrekkelig oksygenivå i blodet. Fra medisinen brukte mannitol, etterfulgt av introduksjonen av diuretika (Lasix, Furosemide).

Neuroprotektiv terapi utføres for å opprettholde hjernevev. Det består i bruk av midler som gir hjernevev med næringsstoffer som beskytter hjerneceller fra sekundære sykdommer som skyldes sirkulasjonsforstyrrelser og utvikling av hjerneødem. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, Vitamin E, Erytropoietin og mange andre midler brukes som nevroprotektorer. Hvilken neuroprotector å velge for denne pasienten kan bare avgjøres av den behandlende legen. Cavinton og Trental kan brukes til å forbedre mikrosirkulasjonen.

Symptoma antikonvulsia hvis pasientene har epileptiske anfall kan brukes.

Kirurgisk behandling kan være nødvendig i følgende tilfeller:

• hvis i løpet av behandlingen øker symptomene på cerebralt ødem, og dislokasjon av hjernestrukturer med forskyvning oppstår. Det er farlig for pasientens liv;
• hvis skade senteret har en størrelse på mer enn 30 cm 3 og er et knust hjernevev;
• hvis intrakranielt trykk stiger og ikke kan korrigeres med medisinering. Vanligvis øker nevrologiske symptomer.

Kirurgisk behandling involverer behandling av skallen (noen ganger er dette nok til å redusere intrakranielt trykk) og fjerne fokuset på det ødelagte hjernevævet (om nødvendig).

En viktig rolle i behandlingen av cerebral contusions spilles av omfattende pasientbehandling, forebygging av utvikling av trykksår. Hvis det er en trussel om bakterielle komplikasjoner, utføres antibiotikabehandling.

Konsekvenser av hjerneskade

Med mild hjerneskade i nesten 100% av tilfellene er det ingen komplikasjoner.

En hjerneforstyrrelse av moderat grad kan ikke påvirke pasientens fremtidige liv, spesielt hvis subaraknoid blødning og kranialbrudd ikke forekommer samtidig. Men for et gunstig utfall krever full behandling. Og likevel, i en rekke pasienter, passerer traumet ikke uten spor. De hyppigste konsekvensene er posttraumatisk araknoiditt, posttraumatisk hydrocephalus, posttraumatisk epilepsi, vegetativ-vaskulær dystoni, posttraumatisk encefalopati.

En alvorlig hjerneskade har en verre prognose. Ca 30-50% av tilfellene av denne skadedelen er dødelige i den akutte perioden. Blant de overlevende er frekvensen av følgende komplikasjoner ganske høy:

• posttraumatisk hjerneatrofi, det vil si en nedgang i volumet av hjernevev;
• posttraumatisk betennelse i meningene (araknoiditt, leptomeningitt, pachymeningitt);
• posttraumatisk epilepsi;
• posttraumatisk hydrocephalus med intrakranial hypertensjon;
• post-traumatisk parencephaly (hulrom i tykkelsen av hjernen, kobling med ventriklene og subaraknoidrommet);
• brennevincyster;
• arr i hjernevev og dets membraner;
• liquorrhea (CSF utstrømning utad), i nærvær av et kraniebrudd.

Alle disse tilstandene er klinisk manifestert av bevegelsesforstyrrelser (parese og lammelser), som hindrer bevegelse og selvomsorg, taleforstyrrelser, koordinering, psykiske lidelser, nedsatt intelligens, hyppig hodepine, svimmelhet og kramper. I slike tilfeller er pasientene avhengig av nedsatt funksjonsevne, fordi de stadig mister sin evne til å jobbe.

Slike hjerneskade, som hjerneforstyrrelser, er en alvorlig patologisk tilstand som krever obligatorisk behandling på sykehuset i samsvar med alle medisinske anbefalinger. Den raskeste levering av medisinsk behandling for denne skaden kan redde livet til offeret, og etterfølgende full behandling - for å unngå en rekke komplikasjoner.