Ventriculo-peritoneal shunting som behandling for hydrocephalus

Denne sykdommen er en spesialitet: Neurokirurgi

1. Hva er ventrikulo-peritoneal shunting?

Ventriculo-peritoneal shunting er en kirurgisk operasjon som gjør det mulig å håndtere hydrocephalus.

Hydrocephalus, populært kjent som dropsy i hjernen, er en alvorlig sykdom, hvis essens er i strid med den systematiske utstrømningen av cerebrospinalvæske (spinalvæske), som igjen fører til en økning i volumet av hjernens ventrikler.

2. Grunnleggende operasjonsmetoder

Den ventrikulo-peritoneale shunting-operasjonen har blitt praktisert i mer enn femti år, og er den viktigste standardmetoden for å kvitte seg med nesten hvilken som helst form for hydrocephalus. Essensen av denne operasjonen er at ved hjelp av et spesielt rørsystem utstyrt med en ventil, for å bringe overskytende væske inn i kroppens naturlige hulrom. Avhengig av hvilket hulrom som er valgt for dette, kan disse typer skanning skiller seg ut:

ventrikulo-peritoneal (cerebrospinalvæske kommer inn i bukhulen);
ventrikulo-atriell (cerebrospinalvæske trekkes tilbake til høyre atrium);
ventrikulo-pleural (cerebrospinalvæske kommer inn i pleurhulen).

I dag er den vanligste metoden for behandling av hydrocephalus metoden for ventrikulo-peritoneal shunting. For å utføre en slik operasjon har kirurgen muligheten til å velge mellom to hundre varianter av shunt-systemer som eksisterer.

Som nevnt er hovedmålet med ventrikulo-peritoneal shunting dannelsen av en kunstig vei for utstrømning av overskytende spinalvæske fra hjertekammerets hjerne til bukhulen. I noen tilfeller kan legen bestemme seg for å utføre en kirurgisk prosedyre på en minimalt invasiv laparoskopisk måte, dvs. uten å ty til brede snitt i den fremre magen - dette bidrar til å redusere risikoen for skade på indre organer i bukhulen og forkorte rehabiliteringstiden til pasienten.

3. Typer shunt-systemer

Vi har allerede nevnt at moderne medisin har et helt arsenal av forskjellige shunt-systemer - det er mer enn 200 typer av dem. Alle shuntmodeller utstyrt med ventiler kan deles inn i tre typer avhengig av deres gjennomstrømning, eller med andre ord på nivået av CSF-trykk.

Shunt-systemer med ventiler av et gitt trykk gir en viss kompleksitet for kirurgen, siden en feil i valget av parametere for shunt-systemet kan føre til både overdreven og utilstrekkelig væskedrenering.

Dette problemet kan løses ved å skifte systemer som ikke så lenge siden, og er utstyrt med programmerbare ventiler. Kompleksiteten av installasjonen av et slikt system er praktisk talt ikke forskjellig fra en lignende operasjon, under hvilket et system med en ventil av et gitt trykk er installert. Den programmerbare ventilens "zest" er at den er utstyrt med en anti-sifon-enhet, designet for mulighet for fjernkontroll av dreneringsnivået og det intrakraniale trykket til pasienten.

Ventriculo peritoneal shunt

Siden midten av det tjuende århundre er en av de vanligste metodene for behandling av hydrocephalus ventrikulo-peritoneal shunting, noe som gjør det mulig å redusere intrakranielt trykk, noe som øker på grunn av brudd på absorpsjon eller utstrømning av cerebrospinalvæske i hjernen.

Essensen av operasjonen er at ventrikulo-peritoneal shunt er installert, som avviker det overskytende cerebrospinalvæsken i bukhulen. Shunt har tre deler:

ventrikulært kateter;
ventil;
magekateter.

Et ventrikulært kateter er et fleksibelt, hul rør som har åpninger for inntak av CSF i hjernens ventrikler under trykk. Deretter kommer væsken inn i ventilen. Moderne ventiler har forskjellige overføringshastigheter for CSF, som gjør det mulig for observerende nevrokirurg å kontrollere volumet av væske som passerer gjennom ventilen.

Avhengig av ventilens struktur kan shunts klassifiseres:

trykksett ventiler;
trykkregulerte ventiler.

I hvert tilfelle velger en spesialist sitt system, avhengig av typen hydrocephalus, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidig patologi. For eksempel anbefales lavtrykkssystemer for behandling av dysfunksjonell hydrocephalus.

I dag foretrekker nevrokirurger å bruke shunt-systemer med programmerbare ventilenheter, noe som gjør det mulig å endre trykket på ventilen eksternt ved hjelp av spesielle kalibreringsanordninger.

Ventriculo-peritoneal shunting

Ventriculo-peritoneal shunting er den mest foretrukne operasjonen for hjernen hydrocephalus. Intervensjonen selv består av flere stadier:

Punktering og drenering av lateral ventrikel, spesielt fremre horn.
Legen installerer et forhåndsvalgt shunt-system.
Et kardioperitonealt kateter administreres subkutant.
Det distale kateteret er nedsenket i bukhulen.
Kontrollerer systemets funksjon.
Sårlukking er i gang.

I nærvær av moderne utstyr og dyktig nevrokirurg, tar en slik operasjon 1,5-2 timer. Med et riktig valgt system er sannsynligheten for postoperative komplikasjoner minimal.

Se også:

Ventriculo peritoneal shunting: prisen avhenger av mange faktorer, inkludert typen shunt selv. Den omtrentlige kostnaden for ventrikulo-peritoneal shunting (uten kostnaden av forbruksvarer) i nettet av Open Clinic:

Hjernevirksomhet hos barn og voksne

Hydrocephalus er en alvorlig tilstand hvor utstrømningen av cerebral væske fra hjernens ventrikler er forstyrret. Som et resultat akkumuleres væske i dem, forårsaker en økning i intrakranielt trykk, komprimering av hjernestrukturer og nevrologiske lidelser.

Hos barn med medfødt hydrocephalus øker hodet i størrelse, normal hjerneutvikling under slike forhold er umulig. Den eneste måten å behandle denne patologien på er kirurgi.

Brain shunting for hydrocephalus - hva er det?

Shunting er en operasjon som gjør det mulig å kurere hydrocephalus og forhindre utvikling i fremtiden. Hensikten er å skape en ekstra vei for cerebral væskeutstrømning fra ventriklene, når normal sirkulasjon er vanskelig eller helt umulig.

Det er flere metoder for å skape hjernen:

Ventrikulo-atriell (tilkobling av ventrikel med høyre atrium, mindre ofte med venstre);
Ventriculo-peritoneal (tilkobling av ventrikkelen med brystbenet);
Ventrikulocystomi (forbindelse av ventrikkelen med cisterner av arachnoidmembranen i hjernen);
Subduro-peritoneal (forbindelse av rommet under dura mater med bukhinnen);
Ventriculo-pleural;
Ventriculo-urethral (sjelden type skifting, tilkobling av ventrikkelen med urinrøret).

Hvilken metode som skal brukes i hvert enkelt tilfelle avhenger av:

sykdomsfunksjoner hos en pasient;
tilknyttede sykdommer;
generell tilstand.

Spør legen din om situasjonen din

Hvordan utføres kirurgi for barn, voksne og nyfødte?

Under operasjonen for å shunt hjernen, injiseres pasienten med et system av rør og ventiler som sikrer normal utstrømning av cerebrospinalvæske.

Disse rørene videre:

ikke hindre bevegelse;
ikke krenke blodstrømmen;
kan forbedre tilstanden til pasienten betydelig.

Hos voksne er de etablert på en kontinuerlig måte, hos barn de krever periodisk utskifting etter hvert som barnet vokser.

Ved nyfødte skal en slik operasjon, hvis det er angitt, utføres så tidlig som mulig. Dette skyldes det faktum at hjerneutviklingen er nedsatt i medfødt hydrocephalus, noe som fører til avvik i psyken og mental utvikling av barnet.

Hos eldre barn og hos voksne kan årsaken til hydrocephalus vanligvis overføres encefalitt eller meningitt, så oftest er en ventrikel påvirket. Dette gjør operasjonen selv enklere, men forlenger diagnosen, fordi det er nødvendig å finne ut hvilken ventrikel bruddet oppstod.

Hva gjør denne operasjonen?

Shunting normaliserer utstrømningen av CSF fra hjernens ventrikler, takket være dette, er intrakranialt trykk normalisert, noe som gjør det mulig å kvitte seg med hodepine.

Den overfylte ventrikkelen slutter å klemme tilstøtende hjernestrukturer, slik at nevrologiske forstyrrelser forårsaket av hydrocephalus forsvinner, tapte motorfunksjoner gjenopprettes.

På nyfødte på grunn av fysiologiske egenskaper forårsaker overfylling av ventriklene en økning i hodestørrelse, ledsaget av kompresjon og atrofi i hjernen.

I fremtiden truer det mental retardasjon og alvorlig nedsatt funksjonsevne hos barn.

Tidlig bypass gir deg mulighet til å stoppe denne prosessen. Barnas hjerne er veldig plast, og funksjonene til de ødelagte områdene i hjernen blir raskt gjenopprettet, utviklingen av barnet utvikler seg gradvis med sunne barn i samme alder.

Når det gjelder kosmetisk effekt, er det dessverre ingen omvendt utvikling, men etter hvert som barnet vokser, kan kroppens proporsjoner gå tilbake til det normale.

Foreløpig eksamen og opplæring

Før du utfører en bypass-operasjon:

Pasienten vil bli tildelt en rekke tester. Forstyrrelser i strukturen til ventrikkene, opphopning av væske i dem og hjerneskade blir hovedsakelig sett på MR. Denne studien tillater oss å få det mest komplette bildet av brudd på utstrømningen av væske i ventrikkene, og resultatene av studien angir behovet for kirurgi.
Andre studier - hjerteangiografi (røntgenundersøkelse av blodårer, kan utføres med en MR eller CT-skanning) for å identifisere mulige blodstrømforstyrrelser i hjernen, risikoen for blødning under operasjonen, og trekk ved plassering av fartøyene.
I tillegg utføres forskning på hulrommet hvor cerebralvæsken skal trekkes tilbake. Hvis et atrium velges i denne kapasiteten, må en EKG, echoCG og dopplerografi av hjertet utføres for å bestemme hvor trygg en slik operasjon er.
Hvis det er planlagt å koble den berørte ventrikkelen med peritoneum, utføres en ultralyd og MR-skanning av bukhulen for å identifisere mulige kontraindikasjoner til operasjonen.

Hvis en operasjon allerede er planlagt, skal pasienten:

Ta en dusj to ganger - på kvelden før operasjonen og på morgenen av operasjonen, samtidig som du vasker håret grundig.
Det siste måltidet skal være åtte timer før operasjonen, du kan drikke små mengder vann, alkohol er helt kontraindisert.
Hår på hodet må reddes (dette gjør sykepleieren) helt eller delvis.
Det er nødvendig å fjerne briller, kontaktlinser, proteser, øredobber og piercinger - under operasjonen på hodet bør det ikke være fremmedlegemer.
Alle smykker, mobiltelefoner og andre verdisaker må overleveres til slektninger på forhånd eller overleveres til lagerkammeret.

Transaksjonspris

Prisen på operasjonen varierer avhengig av regionen og egenskapene til klinikken, men det kan sikkert sies at bypassoperasjon ikke er en billig nytelse. I tillegg til selve operasjonen er det nødvendig å bruke penger på diagnostiske prosedyrer, som også koster mye.

Rehabilitering og gjenoppretting

Den første dagen i den postoperative perioden pasienten bruker i neuroreanimasjon. Dette er nødvendig for å sikre pasientens mest forsiktige observasjon og legge til rette for en forverring av tilstanden hvis det skjer. Om nødvendig forlenges oppholdstiden i intensiv omsorg.

Hvis den postoperative perioden er ujevn, blir pasienten en dag etter operasjonen overført til nevrologisk avdeling.

I neste uke etter operasjonen blir pasienten vist på hvilen med gradvis ekspansjon ettersom pasientens trivsel forbedrer seg. I denne perioden foreskrives pasienten antibiotika som et profylaktisk tiltak for utvikling av infeksjon.

Andre medisiner er også foreskrevet:

antikonvulsive stoffer;
smertestillende midler;
med forhøyet blodtrykk - mannitol i kombinasjon med andre diuretika.

Etter operasjonen utføres en MR til pasienten - første gang en dag etter operasjonen, om nødvendig kan en analyse gjøres en gang til. Sørg for at shunt er på plass, løs og oppfylle sin funksjon.

Behandling og omsorg

Etter uttak fra sykehuset:

Du må være under oppsyn av en nevrolog i seks måneder.
Hvis det ikke var noen komplikasjoner i løpet av denne tiden, er sannsynligheten for utseende i fremtiden ganske lavt.
Enhver fysisk aktivitet, selv ubetydelig, i løpet av denne perioden må avtales med legen. Unntak fra denne regelen - å gå.
Profesjonell sport er utelukket til den behandlende legen bestemmer at det er trygt for pasienten.

Etter uttak fra sykehuset:

Du kan ta et bad, dusje og vaske håret ditt - det forårsaker ikke komplikasjoner, men du bør ikke gå til bassenget og svømme i åpent vann.
Det er tilrådelig å eliminere alt mulig stress, slutte å røyke, slutte å drikke alkohol.
Koffein vil ikke være nyttig.
Husarbeid, samt fysisk aktivitet må måles nøye, du kan ikke løfte tunge gjenstander.

Slike strenge restriksjoner opprettholdes i en måned eller mer, om nødvendig. Over tid går pasienten tilbake til et sunt liv.

Risiko for mulige komplikasjoner

Som med enhver operasjon, spesielt i hjernen, er det mulig med komplikasjoner ved skifting, derfor er det svært viktig å ikke gå glipp av de første symptomene.

Symptomer på ulike komplikasjoner:

Sårets infeksjon får seg til å føle seg:
- temperaturøkning i de første dagene etter operasjonen;
- hodepine;
- kvalme og oppkast;
- rødhet av arret;
- gangforstyrrelser, koordinering av bevegelser;
- rask tretthet.
Feil installasjon av shunt fører til det faktum at symptomene på hydrocephalus etter operasjonen ikke går bort, i tillegg er det tegn på betennelse - smerte langs shunt, feber, hevelse. For å forhindre dette, utføres en MR etter operasjonen.
En komplikasjon som vanligvis oppstår flere år etter operasjonen er tilstopping av shunt. Det manifesteres ved retur av symptomer på hydrocephalus - hodepine, fokale nevrologiske symptomer, økt intrakranielt trykk.

For å merke de første tegnene på shunt clogging i tide, er det nødvendig å komme hvert år for å se en nevrolog. Hvis en slik patologi oppstår, blir den tilstoppede shunten fjernet og erstattet med en ny.

Shunt problemer

Neurokirurgisk diagnose er vanligvis nødvendig hos pasienter med CSF shunts for en rekke symptomer. "Problemer" knyttet til shunts inkluderer vanligvis ett eller flere av følgende:

1. Utilstrekkelig shunting
2. infeksjon
elementer # 1 og # 2 dekker de fleste problemene
3. overdreven shunting: sammenfalt ventrikler, SDG, etc.
4. anfall
5. problemer forbundet med det distale kateteret
A. peritoneal
B. atriell
6. skade på huden over systemet: en infeksjon eller allergisk reaksjon på silikon

Indikasjoner for punktering av en shunt eller enhet som gir tilgang til ventrikkelen (f.eks. Ohmais reservoar):

1. analyse av CSF
A. Forklaring av shuntinfeksjon
B. Cytologi: for eksempel med PNEO for påvisning av ondartede celler i CSF
C. fjerning av blod: for eksempel med intraventrikulær blødning

2. Evaluering av shuntens funksjon
A. trykkmåling
B. Kontraststudier:
1) innføring av KV (jodid eller isotop) i proksimal retning
2) innføring av CV i distal retning

3. som et midlertidig tiltak som sikrer funksjonen til systemet når den tar sin distale ende inn

4. legemiddeladministrasjon
A. AB: Infeksjon med en shunt eller ventrikulitt
B. CT (anticancer) medisiner

5. Hvis et kateter er installert i en svulstercyst (som ikke er typisk skanning):
A. periodisk fjerning av akkumulert væske
B. administrering av det p-ra radioaktive medikamentet (vanligvis fosfor) for effekter på svulsten

Hver punktering av shunten er forbundet med infeksjonsrisikoen. Med forsiktighet kan denne risikoen bli minimert.

1. barber huden din
2. behandle den med povidonjodidoppløsning x5 min
3. Bruk en nål med 25 nål med en "sommerfugl" eller enda mindre (ikke-nålen er ideell): For vanlige punkteringer kan nålen bare settes inn i de shunt-områdene som er spesielt utformet for dette

Sekvensen av trykkmålinger, se tabell. 8-2.

Tabell. 8-2. Sekvensen av handlinger under punktering av shunt

Pasientinstruksjoner

Det er nødvendig at alle pasienter med GCF og deres slektninger kjenner følgende:

1. tegn på funksjonsfeil i shunt eller infeksjon

2. Ikke pump shunt med mindre det anbefales av en eller annen grunn.

3. profylaktisk bruk av AB: anbefales i følgende situasjoner (obligatorisk for DIN, men noen ganger anbefalt for andre):
A. tannprosedyrer
B. Instrumental undersøkelse av blæren: Cystoskopi, CMG, etc.

4. Det kreves periodisk vurdering av tilstanden til systemet, inkludert plasseringen av dens distale ende hos voksende barn.

Hos barn er frekvensen av forstyrrelser av funksjonen av shunts i løpet av det første året etter installasjonen ≈17%.

Brudd kan skyldes en eller flere av følgende grunner:

1. blokkering (okklusjon)
A. Mulige årsaker til okklusjon:
1) vaskulær plexus okklusjon
2) fusjon som følge av proteinavsetninger
3) blod
4) celler (inflammatorisk eller svulst)
5) etter infeksjon
B. Plassering av blokkering
1) ventrikulær endeblokkering (vanligste): vanligvis på grunn av vaskulær plexus, samt resultatet av glialadhesjoner, intraventrikulært blod
2) blokkering av systemets midtre del (ventiler, adaptere osv., Svulstfilter kan være tilstoppet med tumorceller; ACS kan lukke på grunn av trykket av ulike overliggende subkutane vev)
3) blokkering av den distale enden
C. Frakobling, kink eller systembrudd hvor som helst. Over tid øker silikonelastomerer som kalseterer og knuser katetre, blir vanskeligere og mer sprø, noe som kan føre til sammenblanding med subkutan vev. Barium impregnering kan øke hastigheten på denne prosessen. Røret bryter ofte rundt kragebenet, sannsynligvis som følge av bevegelsene, det er utsatt for økt eksponering

Klager og symptomer med utilstrekkelig shunting

Klager og symptomer er forårsaket av akutt GCF og inkluderer:

1. Klager i akutte økninger i ICP
A. G / B
B. T / P
C. diplopi
D. søvnighet
E. ataksi
F. hos spedbarn: apné og / eller bradykardi; irritabilitet
G. anfall: fremveksten av nye anfall, økte gamle problem med anfallskontroll

2. Symptomer i akutt ICP høyde
A. Parese av blikket oppover ("Symptom på innstillingssolen", se Parinos syndrom
B. Parese av den overlevende nerve: Falsk lokaliserende symptom
C. synsfeltbegrensninger eller blindhet
D. hevelse i nippelen til optisk nerve (under 2 år er sjelden)
E. hos spedbarn: en bulgingfjær, hovne hudårer

3. hevelse rundt shuntrøret: forårsaket av lekkasje av CSF langs røret

4. kroniske endringer: størrelsen på den frontale oksipitale sirkelen er foran den gjennomsnittlige kurven (til suturene er stengt)

System evaluering for utilstrekkelig shunting

1. Anamnese og klinisk undersøkelse bør rettes for å fastslå tilstedeværelsen av de ovennevnte klager og symptomer; i tillegg bør du vurdere:
A. årsakene til den første installasjonen av shunten (myelomeningocele, effekten av meningitt, etc.)
B. Dato for siste revisjon av shunt og årsaker
C. Tilgjengelighet av ekstra enheter i systemet (f.eks. ACS, etc.)
D. for barn: Frontal-occipital hodeomkrets. Merk verdien på standardskjemaet (hvis barnet allerede har sin egen tidsplan, bruk den så)
E. Vårens kildevann (hvis den fortsatt er åpen): Normalt er våren myk, pulserende, spenningen endres under pusten. Med en intens utbuktende tut bør en hindring bli mistanke; nedsunket vår kan være normal eller med overdreven shunting
F. ventil kapasitet til å fylle og tømme
1) Forsiktig: Dette kan forverre obstruksjonen, spesielt hvis shunten er okkludert av ependyma som følge av overdreven shunting: kontroversiell
2) det er vanskelig å klemme ventilen: innebærer okklusjon av den distale enden
3) fyller langsomt ventilen etter tømming (den vanlige fylletiden for en hvilken som helst ventil er 15-30 s): medfører okklusjon av den proksimale (ventrikulære) ende
G. Tegn på CSF utenfor røret langs kurset
H. Hvis det hos barn, spesielt med cerebral parese og ernæring gjennom et gastrostomi-rør, er hovedklagen oppkast, bør gastroøsofageal refluks ikke utelukkes.

2. Røntgendiagnostikk
A. "Serial image of shunt": En serie av gjennomgangstråder som hele shunten skal være synlig på (for HSV er dette det direkte og laterale kraniogrammet + RGC (nedre seksjoner) og / eller bukhulen)
1) Røntgenvisualisering av hele shunt eliminerer frakobling eller migrering av slutten av shunten; oppmerksomhet: Et frakoblet system kan fortsette å fungere på grunn av utstrømningen av CSF gjennom fiberkanalen. Følgende enheter i systemet kan være radiolucent og derfor føre til mistanke om frakobling: Den sentrale silikondelen i en holter-type ventil
a. adaptere ("Y" - eller "T" -formet, så vel som rett)
b. ACS
c. svulstfiltre
2) prøv å få de nyeste tidligere røntgenbilder for sammenligning og definisjon av pauser (dette er spesielt viktig for "komplekse" shunt-systemer som har flere ventrikulære eller cystiske katetre eller ekstramateriale)
B. Hos pasienter med åpne fontaneler er den optimale diagnostiske metoden ultralyd (spesielt hvis det er resultater fra en tidligere ultralydstudie)
C. CT-skanning: Hvis fontanellene allerede er stengt, kan det være nødvendig med en CT-skanning (for eksempel omgå cysten) når det gjelder et "komplekst" system.
D. MR: For dyrt og langvarig studie for rutinemessig evaluering av shunt; elementer av shunt er vanskelig å skille mellom. Men i "vanskelige" tilfeller kan det være uerstattelig (det kan vise transependymal absorpsjon av CSF, hulromdannelse, etc.)
E. "shuntogram" hvis det fortsatt er uklart om systemet fungerer
F. radioisotop
G. Bruk av jodid KV: f.eks. Iohexol (Omnipaque 180)

3. Ventil punktering: Indikasjoner er variable, vanligvis utført hvis en kirurgisk revisjon er ment eller hvis det er en alvorlig mistanke om infeksjon

4. Shunt-revisjon: Noen ganger, selv etter en grundig undersøkelse av hele shunt-systemet, fungerer en eller annen av dens elementer eller ikke fungerer, er å gjennomføre en operasjon og kontrollere funksjonen for hvert element separat. Selv om det ikke er mistanke om infeksjon, bør seeding tas fra hvert fjerntliggende element i systemet.

Radioisotop shuntogram: såkalt. radioisotop shuntografi.

Metode: barber håret og behandle huden med betadin. I pasientens stilling på baksiden, vil du punktere ventilreservoaret med en 25-bensnål med en sommerfugl. Mål trykket og fjern 2-3 ml CSF. Direkte 1 ml til avlingen. Slå av den distale enden av systemet ved hjelp av en "lås" eller trykk på ventilen og legg inn en isotop (f.eks. For voksne HSPs, bruk 1 μCy av 99m technetium pertechnetate (normale grenser: 0,5-3 mCy) i 1 ml væske). Spyl tank med rester av samlet CSF. Hvis det er flere ventrikulære katetre, er det nødvendig å undersøke dem separat for å sikre at hver enkelt av dem er farbar.

Det er nødvendig å straks undersøke bukhulen med et gammakamera for å utelukke en direkte introduksjon i distal retning. Deretter utføres en undersøkelse av skallen for å bestemme stoffets strømning inn i ventrikkelen (patency av det proximale kateteret). Hvis det etter 10 minutter ikke er spontan levering av legemidlet i bukhulen, blir pasienten plassert og re-undersøkt. Hvis etter en annen 10 minutter stoffet fortsatt er ute, pump ventilen. Du må sikre diffus distribusjon av stoffet i bukhulen for å hindre dannelsen av pseudocyst rundt katetrets topp.

Mulige komplikasjoner av overdreven shunting

1. Fallen ventrikler: inkludert fallet ventrikulært syndrom
2. intrakranial hypotensjon
3. subdural hematomer
4. craniosynostose og mikrocephaly
5. stenose eller okklusjon av sylisk akvedukt

Et av de ovennevnte problemene observeres hos 10-12% av pasientene med langvarig ventrikulær shunting i 6,5 år etter den første shunting. Noen forfattere mener at problemene knyttet til overdreven shunting kan reduseres ved å bruke med å kommunisere GTFs LPS og forlate ventrikulære transplantater bare for obstruktiv GTF. Overdreven shunting er mer vanlig med HPS enn med DIN, som forklares av lengden på shunten, som er → en mer uttalt sifon effekt.

Den såkalte syndrom av lav ICP. Det er veldig sjelden. Symptomene ligner på spinal G / B (assosiert med kroppens stilling, passerer i liggende stilling). Selv om det vanligvis ikke forekommer andre symptomer, kan de noen ganger fremdeles være: T / P, døsighet og nevrologiske symptomer (f.eks. Diplopi, parese i blikket). Noen ganger symptomer ligner de med forhøyet ICP, bortsett fra at tilstanden forbedrer seg i den bakre posisjonen. Følgende akutte tilstander kan oppstå: takykardi, bevissthetstap, andre symptomer fra hjernestammen på grunn av rostral-forskyvning av intrakranielt innhold eller lavt ICP.

Årsaken er at sippon-effekten skyldes væskekolonnen i rørene i shunt-systemet når pasienten er i rett stilling. Ventrikkene kan være spaltliknende (som i tilfelle av spalt-lignende ventrikelsyndrom - SSC), eller har et normalt utseende. Noen ganger, for å diagnostisere denne tilstanden, er det nødvendig å bekrefte ICP-dråpen når den går fra en liggende stilling til en vertikal. Disse pasientene kan utvikle en shunt okklusjon, og da vil de være forskjellige fra pasienter med SSC.

For kortsiktige symptomer kan behandling av valg være bruk av en ACS. Imidlertid kan pasienter hvis symptomer på overdreven rytme har eksistert i lang tid, ikke tolerere forsøk på å gå tilbake til normale nivåer av intraventrikulært trykk.

1. asymptomatisk:
A. Helt sammenklappede (spaltliknende) ventrikler kan påvises på CT i ≈3-80% av synkende pasienter, hvorav de fleste har ingen symptomer.
B. Disse pasientene kan ha symptomer som ikke er relatert til shunts, slik som ekte migrene.

2. cis-lignende ventrikelsyndrom (SCV): observert i < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. Intermittent shunt okklusjon: overdreven utladning av lektor fører til en nedgang i ventrikkelens vegger. I dette tilfellet kan det oppstå en shuntblokkering på grunn av å stikke ekkymaen til ventriklene til hullene i kateteret. Over tid, for mange av disse pasientene, blir ventriklene ekstremt få ductile. Derfor fører etterfølgende (til og med minimal) dilatasjon til en økning i trykk og forårsaker symptomatologi. Utvidelsen av ventrikkelen fører imidlertid til åpningen av kateterets innløp og gjenopptaket av drenering (derved de periodiske symptomene). Symptomene kan ligne de som har en dårlig fungerende shunt: intermitterende H / B, ikke forbundet med kroppsholdning, ofte med T / P, døsighet, angst, forstyrret tenkning. Frekvensen av SCS hos shuntpatienter er ≈2-5% 59,64. CT og MR kan vise tegn på transependymal absorpsjon.
B. fullstendig ikke-fungerende shunt (den såkalte normovolemic GCF): kan forekomme, men ventriklene forblir fortsatt spaltete som de har mistet evnen til å utvide på grunn av subependymalgliose eller i henhold til Laplace lov (som tyder på at utvidelse av en stor kapasitet krever mindre press enn utvidelse av en liten)
C. venøs hypertensjon under normal drift av shunt: kan oppstå på grunn av partiell venøs okklusjon, som forekommer under mange forhold (f.eks. Crouzons syndrom på nivået av jugulære foramen). Vanligvis går videre å nå voksenalderen.

3. Hos noen pasienter med idiopatisk intrakraniell hypertensjon kan det være spaltlikne ventrikler mot bakgrunnen av stadig økt ICP

4. Intrakraniell hypotensjon: Symptomene kan falle i liggende stilling

Evaluering av ventrikulær septum

Hvis ventriklene kollapses, fyller ventilreservoaret sakte når pumpen pumpes.

Overvåkning av CSF-trykk: enten gjennom lumbale drenering eller gjennom en butterfly nål satt inn i shunt reservoaret (ved hjelp av denne metoden, kan du overvåke trykkendringer når du endrer posisjon, for eksempel utseendet av negativt trykk når du går til vertikal stilling, ulempen er infeksjon). Skarpe trykkstigninger overvåkes også, spesielt under søvn.

På den annen side kan tilstanden til ventriklene i disse pasientene vurderes ved hjelp av et "shuntogram".

Når du behandler en pasient med en spalt-lignende ventrikel, er det nødvendig å finne ut hvilken av de fire gruppene den tilhører. Hvis dette kan gjøres, bør behandlingen utføres tilsvarende til denne gruppen. På den annen side er det vanligvis akseptert å begynne behandling empirisk som intrakranial hypotensjon, og å bytte til andre metoder i fravær av ønsket effekt.

Asymptomatiske falt ventrikler

De fleste forfattere har etterlatt en proaktiv overgang til en høyere trykkventil eller et automatisert styresystem. Imidlertid kan disse tiltakene være berettiget dersom revisjonen av shunten utføres av andre grunner.

Postural H / B som følge av intrakranial hypotensjon (ekte overflødig drenering) går vanligvis alene. Hvis symptomene vedvarer i mer enn ≈ 3 dagers hvilerom, ta smertestillende midler og forsøker å bruke stramt bandasje i magen, bør du kontrollere trykket der ventilen lukkes. Hvis den er lav, kan det hende du må installere enten en anti-sifon enhet (ACS) alene, som i seg selv øker motstanden til systemet, eller noen ganger i kombinasjon med en høyere trykkventil.

Slima syndrom

Pasienter med symptomer på SSC har faktisk en periodisk økning i trykk. Hvis årsaken er en fullstendig ikke-fungerende shunt, vises revisjonen. Med intermittent okklusjon er følgende terapeutiske tiltak mulig:

1. Hvis symptomene oppstår like etter installasjonen av systemet eller revisjonen, må du først se pasienten, fordi i mange tilfeller kan symptomene forsvinne spontant

2. revisjon av den proksimale delen av shunt-systemet. Det kan være vanskelig på grunn av den lille størrelsen på ventriklene. Prøv å sette inn et kateter langs stien til den gamle kanalen; Kateterets lengde kan være mer eller mindre avhengig av dataene i den preoperative studien. Noen forfattere anbefaler å installere en annen ekstra shunt uten å fjerne den første

3. Pasienter kan reagere positivt på en av følgende handlinger, siden enda en liten økning i ventriklene frigjør kateterets innløp fra ependyma ved siden av dem (dette kan ikke alltid være den valgte metoden):
A. bruk en høyere trykkventil eller
B. Installasjon av ACS; (ifølge noen forfattere er valget av metode). Først beskrevet i 1973

4. Porøs dekompresjon, noen ganger med disseksjon av TMT. Dette fører i de fleste tilfeller (men ikke alle) til utvidelsen av de tidsmessige hornene (et tegn på økt trykk).

Ventriculo peritoneal shunting

1. Preoperativ forberedelse for hydrocephalus. Før operasjonen blir pasientene vist å utføre en ultralydsundersøkelse av bukorganene for å planlegge installasjonen av den distale enden av shunt-systemet.

Spesiell preoperativ forberedelse er ikke nødvendig.

2. Anestesi. Kombinert endotracheal anestesi med tilstrekkelig muskelavslapping.

3. Pasientens stilling på operasjonstabellen. På ryggen ble hodet 30 ° i retning motsatt inngripen.

4. stadier av ventrikuloperitoneal shunting av hydrocephalus.
4. 1. Punktering og drenering av det fremre hornet i lateral ventrikel. Gjør et lineært snitt av hodebunnen i projeksjonen av Kocher-punktet (2 cm foran koronar sutur og 2 cm utover fra sagittal sutur). Etter skjelettbehandling av beinet pålegge en møllehull. Dura materen åpnes med stiplet snitt etter koagulasjon. Ventrikulært kateter på mandrin produserer punktering av det fremre hornet i lateral ventrikel. Punktets bane skal være vinkelrett på den betingede linjen som forbinder de eksterne hørselspassene. Dybden av innsetting av kateteret er 5 cm. Etter å ha mottatt CSF, er kateteret festet i periosteums kuttehull.

4. 2. Monter ventil shunt-systemet. I øreområdet, på siden av den ventrikulære punkteringen, i projeksjonen av den eksterne hørbare meatusen, blir et bueformet snitt ca 3 cm langt. Det underliggende benet er skjelett. Den distale enden av det ventrikulære kateteret føres til området av øreinnsnittet under huden ved hjelp av en stylet fra møllehullets område. Sistnevnte er koblet til ventilen til shunt-systemet, som er plassert på beinet i projeksjonen av den eksterne audiokanalen.

4. 3. Holder kardioperitonealt kateter i bukhulen. To ekstra hudinnsnitt på opptil 1 cm i lengden er laget i supraklavikulært område på ventrikulær punkteringssiden og i projeksjonen av xiphoid-prosessen. Under huden ved hjelp av stylet tilbringe peritoneal kateter fra installasjonsstedet til ventilen (øreområdet) til den fremre bukveggen. Den proximale enden av kateteret er forbundet med den distale enden av ventilen til shunt-systemet. Pump ventilen og verifiser systemets funksjon - CSF skal komme fra den distale enden av peritonealkateteret.
4. 4. Neddykking av et peritonealt kateter i bukhulen.

En nitrogenoksyd-insufflator settes inn i bukhulen fra en paraumbilisk punktering. Pneumoperitoneum er opprettet. Fra en punktering i høyre iliac-region, under kontroll av endovideo laparoskopet, settes en lang klem inn i bukhulen. Gjennom en punktering ved foten av xiphoid-prosessen, settes en distal ende av peritonealkateteret inn langs styret. Den sistnevnte er fanget med et klips og plassert på den membranoverflate på høyre kant av leveren. Kontroller shuntens funksjon ved å pumpe ventilpumpen. Verktøy fjernet. Hemostase. Lag sår lukking tett.

Modifikasjonen av ventrikuloperitoneal shunting er ventrikuloatriell shunting. Stadier av ventrikulær punktering og ventilinstallasjon med denne implanteringsmetoden er identiske med HPS. En funksjon av denne operasjonen er å gjennomføre et kardioperitonealt kateter på forsiden av nakken, der ansiktsvenen er utarbeidet (gren av den ytre jugularvenen). Etter at venen er utskilt, blir den sistnevnte åpnet med et prikkinnsnitt gjennom hvilket den distale enden av rangeringssystemet er nedsenket i den høyre atrielle appendage under røntgenkontroll.

Ventrikulær bypass

For innsetting av et ventrikulært kateter brukes i de fleste tilfeller nakkehull. Noen forfattere foretrekker et frontboringshull (ved Kocher-punktet), med henvisning til lavfrekvensen av kateterblokkering i choroid plexus i dette tilfellet (dette kan diskuteres). Bruken av kronkateter (spesielt utformet for å hindre at choroid plexus nærmer seg kateterhullene) var skuffende fordi hyppigheten av okklusjoner av choroid plexus var enda høyere, og dessuten kan disse kateterne festes så fast at de ikke kan fjernes uten betydelig risiko for blødning.

For at systemet ikke skal ligge direkte under hudens snittlinje, brukes en omvendt "J" -formet snitt (med dette er det fare for divergens av hudkanten, og en ytterligere barriere opprettes for at infeksjonen kommer inn i nærliggende system). Når en shunt er installert, skal CSF sendes til sådd, siden i ≈ 3% tilfeller er CSF allerede smittet.

Hvis det er behov for å bruke en adapter i nærheten av kragebenet, da når den er plassert under kragebenet, er risikoen for systemavbrudd høyere enn hvis adapteren er over den.

Hos små barn bør den intraperitoneale delen av kateteret, med tanke på deres videre vekst, være minst 30 cm (med en total lengde på 120 cm peritoneal ble en lavere frekvens av revisjoner knyttet til barnets vekst observert uten en betydelig økning i frekvensen av andre komplikasjoner). Innføringen av kateteret i bukhulen er merket med en sølvklemme slik at den gjenværende delen av kateteret kan evalueres i etterfølgende skudd (viktigere for voksende barn).

Distale kutt i det distale kateteret kan bidra til risikoen for distal obstruksjon, og det er sannsynlig at denne delen av kateteret skal kuttes av. Ikke bruk katetre med intern ledning, da dette er forbundet med en betydelig økning i risikoen for perforering av indre organer. Disse katetrene har blitt foreslått for å hindre kinking, men dette er ikke et problem for moderne shunts.

Et mulig alternativ er et vertikalt snitt lateralt over og over navlen. Følgende lag skal defineres for ikke å forvirre preperitonealt fettvev med omentumet og ved en feiltagelse ikke å plassere slutten av shunten i preperitonealområdet:

1. Subkutant fettvev

2. Frontplate av rectus fascia fascia

3. fibre av rektal abdominis muskel: de bør deles vertikalt

4. posterior fascia av rectus abdominis muskel

5. preperitoneal fiber (i noen tilfeller kan det være svært utviklet, men i de fleste tilfeller er det nesten fraværende)

6. peritoneum (vanligvis tett sveiset på baksiden av rectus fascia fascia)

Ventriculo-peritoneal shunt, postoperative avtaler (for voksne)

1. Horisontal plassering i sengen (for å unngå overdreven shunting og mulig SDH)

2. Hvis det distale kateteret er nytt eller en revidering ble utført, skal pasienten ikke mates inntil tarmstøy har blitt gjenopprettet (vanligvis minst 24 timer, på grunn av trusselen om intestinal obstruksjon etter manipulering av bukhinnen)

3. Røntgen av hele shunten (bilder av skallen foran og sideprojeksjoner, bilder av brystet og magen) for å kunne sammenligne i fremtiden (noen kirurger produserer disse bildene umiddelbart etter operasjonen, fordi det i noen tilfeller kan være nødvendig med revisjon av shunt umiddelbart, for eksempel når et ventrikulært kateter settes inn i det tidsmessige hornet)

Installasjon av ventrikulo-atriell shunt

For å oppdage en felles ansiktsvein (OLV), blir det skjult snitt på nakken langs den fremre kanten av snappemuskelen i nivået av mandalvinkelen eller umiddelbart under den (OLV kan ligge innenfor ≈ 2 cm under dette punktet). Skjær den subkutane livmorhalsmuskel, OLV finner på stedet for sin tilstrømning i den indre jugularvenen (VJV) på nivået av hyoidbenet. Et atriumkateter settes inn i OLV og festes i det ved hjelp av en pålitelig ligatur på innløpsstedet til VNV. Hvis OLV ikke er egnet for kateterisering, blir kateteret satt direkte inn i VNV. For å gjøre dette må du først sette en pengesøm på veggen, åpne den og introdusere et kateter.

Brukes hos voksne (kan brukes til barn). Punktering av VNV ved forkant av brystmuskel med innføring av et kateter langs styretråden i henhold til Seldinger-metoden. Støttens posisjon styres ved hjelp av fluoroskopi. Deretter introduserer introducereren # 13 fransk og dilatator langs guiden, bøyer lederen nedstrøms fra huden og trekker den ut (hos barn kan du bruke introducer # 7 fransk med lyumbo-peritoneal et kateter med en ytre Ø 1,5 mm som et distalt atriumkateter). Atriakateteret er avskåret i henhold til den buede delen av føringen og innført gjennom innføreren. Igjen bør plasseringen av kateterets distale spiss kontrolleres (for eksempel ved å sette HF under fluoroskopi). Deretter gjøres et lite hudinnsnitt på punkteringsstedet slik at kateteret kan holdes.

Posisjonen til den distale spissen

Den ideelle posisjonen er kateterets distale ende i den overlegne vena cava (SVC) nær høyre atrium. Takket være turbulent blodgass, reduseres risikoen for blodpropper her. Spissen av kateteret kan passere inn i høyre atrium, men ikke lenger enn tricuspidventilen. En rekke metoder har blitt foreslått for å kontrollere den optimale posisjonen til kateterspissen:

1. Definisjon av en kateterspiss på og / eller RGC på nivået av T6-8 hos voksen. I et voksende barn er den første spissen av kateteret satt til ≈ T10. Med denne metoden er det mulig feil knyttet til skrå røntgen

2. bestem posisjonen til kateterets spiss som beskrevet ovenfor, deretter under kontroll av fluoroskopi-injisert jodholdig CV for å klargjøre sin posisjon i SVC

3. Fyll kateteret med PR eller 3% p-ra NaCl og bruk det som en elektrode for EKG. Når kateteret beveger seg inn i atriumet, blir P-bølgen fra nedover bifasisk. Når du nærmer deg tricuspidventilen, er det en skarp oppadgående avvik. Noen forfattere anbefaler først å bevege kateteret fremover til P-bølgen når maksimalverdien, og trekk den deretter tilbake 1-2 cm.

4. Fyll kateteret med heparinisert PR og måle trykk når det utvikler seg. Spissen av kateteret bør være direkte nær det punktet hvor kurvekarakteristikken for atrielle trykkfluktuasjoner registreres.

5. bruk og / eller ekkokardiografi

I et voksende barn overvåkes plasseringen av shuntet med årlige røntgenbilder. Hvis kateterets spiss er over ≈ T4, bør kateteret forlenges eller shunt overføres til ventrikulo-peritoneale en.

Installasjon av ventrikulo-pleural shunt

Lag et horisontalt snitt med en lengde på 3 cm rett under brystkjertelen i midklavikulærlinjen. Kutt gjennom s / c fiber, dyp fascia, pectoral muskel. Ytre og indre interkostale muskler er dissekert langs øvre kanten av den nedre av 2 eksponerte ribber. Installere en selvbehjelpende intercostal retractor hjelper tilgang. Den parietale pleura er utsatt, under hvilken den viscerale pleura blir sett i bevegelse når du puster. Pleura åpnes først etter at s / c-kateteret er plassert direkte inn i såret. Anestesiologen skal holde pasientens pust, deretter åpner pleura og, når lungene siver ned, innfører et kateter 20-40 cm langt inn i pleurhulen. Hvis hullet i pleura passer kateteret løst, bør en påførbar sutur påføres 4-0. Suturen strammes etter at anestesiologen har styrt Valsalva-manøveren, så lagres dyp muskelslag. Det er ikke nødvendig å installere pleural drainage. Umiddelbart etter operasjonen, gjør kontrollen RGC.

Brain shunting for hydrocephalus

Hydrocephalus er en skummel og ganske vanlig diagnose. Samtidig har pasienten økt intrakranielt trykk på grunn av en stor opphopning av væske i hjernen. Uten skikkelig behandling vil pasientens tilstand forverres, til og med til døden. Hvordan behandle hjernen hydrocephalus?

Essensen av operasjonen

Ved akkumulering av cerebrospinalvæske (væske) utvikler hydrocephalus, som følge av hvilke nevrologiske og psykiske lidelser kan oppstå som hjernen slutter å utføre en del av sine funksjoner. Denne sykdommen er ikke egnet til medisinsk behandling.

Kan hydrocephalus bli kurert på andre måter? Selvfølgelig, til tross for alvorlighetsgraden av denne sykdommen, kan den helbredes ved hjelp av kirurgisk inngrep, nemlig CSF-bypass.

Brain shunting i hydrocephalus er en effektiv metode for behandling, hvoretter pasienten kan gjenvinne et fullt liv. Shunting hjelper til med å gjenopprette hjernefunksjonen i hydrocephalus.

Det er viktig! Brain shunting for hydrocephalus utnevnes først etter å ha undersøkt pasienten av en nevrokirurg, som bestemmer indikasjoner og kontraindikasjoner for operasjonen.

Hvordan er operasjonen selv?

Formålet med operasjonen er å bringe brennevin fra hjernen til et annet hulrom i kroppen. Et hull er laget i kranialboksen der ventil-shunt-systemet er satt inn, som består av rør og en ventil. En tunnel er opprettet under huden, gjennom hvilken et kateter settes inn for å bringe væske inn i bukhulen.

Det er verdt å merke seg at denne operasjonen utføres på forskjellige måter. Vurder hvordan du behandler hydrocephalus med hver av dem.

Varianter av kirurgi

Shunting er av flere typer:

Ventriculo-peritoneal shunting er preget av at CSF-utstrømning fra hjertekammerene skjer gjennom shunt-systemet i bukhulen. Katetre ligger under huden og er ikke synlige for andre. Mengden væske som trekkes tilbake reguleres av ventilen. I bukhulen absorberes cerebrospinalvæsken av tarmveggene.
Ventriculo-atrial shunting er preget av væskeuttak i høyre atrium.
I tilfelle lumbo-peritoneal shunting blir fjerningen av cerebrospinalvæsken fra ryggraden utført ved hjelp av et kateter ført inn i bukhulen.

Alle disse operasjonene foregår i henhold til ulike indikasjoner på legen i samsvar med pasientens tilstand.

Med utviklingen av moderne medisin har endoskopisk behandling av hydrocephalus blitt mulig, tilpasningen av ventrikulær asymmetri, noe som er mindre traumatisk og ikke krever installasjon av et shunt-system.

Behandling med endoskopi

Hjerneendoskopi for hydrocephalus er også en kirurgisk metode for behandling av denne sykdommen.

Endoskopisk ventrikulostomi i ventrikelgulvet er vanlig blant alle operasjoner. Kjernen i denne operasjonen er at gjennom et lite snitt som endoskopet er satt inn, er det mulig å diagnostisere og utføre ulike manipulasjoner. Alkohol vises også ved hjelp av et endoskop. For å gjøre dette, opprettes en kanal i hjernen for utstrømning av væske.

Det er viktig! Endoskopisk behandling gjør at du kan unngå komplikasjoner, fordi mangelen på implantasjon av fremmedlegemer reduserer risikoen for infeksjon.

Det finnes også andre endoskopiske behandlinger, som akveduktoplastikk og septostomi.

Rehabiliteringsperioden etter skifting

Enhver operasjon, spesielt på hjernen, kan føre til komplikasjoner, for eksempel:

av infeksjon;
blokkering av shunt-systemet eller dets brudd ved krysset;
erosjon av systemet gjennom huden.

Ovennevnte komplikasjoner er ikke avhengige av pasienten. Det er viktig å vite at i løpet av to uker etter skifting, bør noen anbefalinger følges nøye for å forhindre komplikasjoner avhengig av pasientens handlinger.

Så, etter kirurgi, bør dropsy av hjernen følge disse anbefalingene:

Du kan ikke gjøre noe arbeid hjemme, helt eliminere all fysisk aktivitet.
Ikke løft elementer tyngre enn to kilo.
Du må ta medisiner foreskrevet av lege, mens du eliminerer bruk av alkohol.
Spaser i frisk luft.

Bare den nøyaktige gjennomføringen av alle anbefalingene fra legen vil bidra til å lede et normalt liv uten konsekvenser og utvikling av komplikasjoner i fremtiden.

BabyMother

Hjernevirksomhet hos barn, voksne og nyfødte: konsekvenser

Hos barn med medfødt hydrocephalus øker hodet i størrelse, normal hjerneutvikling under slike forhold er umulig. Den eneste måten å behandle denne patologien på er kirurgi.

Essensen av operasjonen ligger i det faktum at et spesielt rør (shunt) forbinder den berørte ventrikkelen i hjernen og det høyre atrium eller peritoneum. Således er utstrømningen av fluid tilveiebrakt, ventrikelen vender tilbake til sin normale størrelse.

Det er flere metoder for å skape hjernen:

Ventrikulo-atriell (tilkobling av ventrikel med høyre atrium, mindre ofte med venstre);
Ventriculo-peritoneal (tilkobling av ventrikkelen med brystbenet);
Ventrikulocystomi (forbindelse av ventrikkelen med cisterner av arachnoidmembranen i hjernen);
Subduro-peritoneal (forbindelse av rommet under dura mater med bukhinnen);
Ventriculo-pleural;
Ventriculo-urethral (sjelden type skifting, tilkobling av ventrikkelen med urinrøret).

Hvilken metode som skal brukes i hvert enkelt tilfelle avhenger av:

sykdomsfunksjoner hos en pasient;
tilknyttede sykdommer;
generell tilstand.

Gjør hjernen din jobb! Etter 3 dager er minnet kardinalt... "

Under operasjonen for å shunt hjernen, injiseres pasienten med et system av rør og ventiler som sikrer normal utstrømning av cerebrospinalvæske.

Disse rørene videre:

ikke hindre bevegelse;
ikke krenke blodstrømmen;
kan forbedre tilstanden til pasienten betydelig.

Hos voksne er de etablert på en kontinuerlig måte, hos barn de krever periodisk utskifting etter hvert som barnet vokser.

Jo lengre hydrocephalus vedvarer, jo lavere er sjansene for en vellykket rehabilitering for et barn i fremtiden. Hvis operasjonen ble utført i en tidlig alder, så lar den barnet utvikle seg på samme måte som hans sunne jevnaldrende.

Shunting normaliserer utstrømningen av CSF fra hjernens ventrikler, takket være dette, er intrakranialt trykk normalisert, noe som gjør det mulig å kvitte seg med hodepine.

Den overfylte ventrikkelen slutter å klemme tilstøtende hjernestrukturer, slik at nevrologiske forstyrrelser forårsaket av hydrocephalus forsvinner, tapte motorfunksjoner gjenopprettes.

På nyfødte på grunn av fysiologiske egenskaper forårsaker overfylling av ventriklene en økning i hodestørrelse, ledsaget av kompresjon og atrofi i hjernen.

I fremtiden truer det mental retardasjon og alvorlig nedsatt funksjonsevne hos barn.

Når det gjelder kosmetisk effekt, er det dessverre ingen omvendt utvikling, men etter hvert som barnet vokser, kan kroppens proporsjoner gå tilbake til det normale.

Før du utfører en bypass-operasjon:

Pasienten vil bli tildelt en rekke tester. Forstyrrelser i strukturen til ventrikkene, opphopning av væske i dem og hjerneskade blir hovedsakelig sett på MR. Denne studien tillater oss å få det mest komplette bildet av brudd på utstrømningen av væske i ventrikkene, og resultatene av studien angir behovet for kirurgi.
Andre studier - hjerteangiografi (røntgenundersøkelse av blodårer, kan utføres med en MR eller CT-skanning) for å identifisere mulige blodstrømssykdommer i hjernen, risikoen for blødning under operasjonen, og trekk ved plassering av fartøyene.
I tillegg er det en studie av hulrommet der det er planlagt å trekke tilbake cerebral væske. Hvis et atrium velges i denne kapasiteten, må en EKG, echoCG og dopplerografi av hjertet utføres for å bestemme hvor trygg en slik operasjon er.
Hvis du planlegger å koble den berørte ventrikkelen med peritoneum, utføres en ultralyd og MR-skanning av bukhulen for å identifisere mulige kontraindikasjoner til operasjonen.

Hvis en operasjon allerede er planlagt, skal pasienten:

Ta en dusj to ganger - på kvelden før operasjonen og på morgenen av operasjonen, samtidig som du vasker håret grundig.
Det siste måltidet skal være åtte timer før operasjonen, du kan drikke små mengder vann, alkohol er helt kontraindisert.
Hår på hodet må være barbert (dette gjør sykepleieren) helt eller delvis.
Det er nødvendig å fjerne briller, kontaktlinser, proteser, øredobber og piercinger - under operasjonen på hodet bør det ikke være fremmedlegemer.
Alle smykker, mobiltelefoner og andre verdisaker må overleveres til slektninger på forhånd eller overleveres til bod.

Hos pasienter med medfødt hydrocephalus kan slike operasjoner utføres gratis. Likevel, jo raskere operasjonen utføres, jo flere sjanser pasienten må returnere til et fullt sunt liv.

Hvis den postoperative perioden er ujevn, blir pasienten en dag etter operasjonen overført til nevrologisk avdeling.

Andre medisiner er også foreskrevet:

antikonvulsive stoffer;
smertestillende midler;
med forhøyet blodtrykk - mannitol i kombinasjon med andre diuretika.

Etter uttak fra sykehuset:

Du må være under oppsyn av en nevrolog i seks måneder.
Hvis det ikke var noen komplikasjoner i løpet av denne tiden, er sannsynligheten for utseende i fremtiden ganske lavt.
Enhver fysisk aktivitet, selv ubetydelig, i løpet av denne perioden må avtales med legen. Unntak fra denne regelen - å gå.
Profesjonell sport er utelukket til den behandlende legen bestemmer at det er trygt for pasienten.

Etter uttak fra sykehuset:

Du kan ta et bad, dusje og vaske håret ditt - det forårsaker ikke komplikasjoner, men du bør ikke gå til bassenget og svømme i åpent vann.
Det er tilrådelig å eliminere alt mulig stress, slutte å røyke, slutte å drikke alkohol.
Koffein vil ikke være nyttig.
Husarbeid, samt fysisk aktivitet må måles nøye, du kan ikke løfte tunge gjenstander.

Slike strenge restriksjoner opprettholdes i en måned eller mer, om nødvendig. Over tid går pasienten tilbake til et sunt liv.

Under rehabiliteringsperioden er mentalt arbeid hjelpsomt. Det er viktig at pasienten, spesielt hvis han hadde nevrologiske sykdommer før operasjonen, tjente seg så langt som mulig, bidrar dette til raskere og mer fullstendig rehabilitering.

Som med enhver operasjon, spesielt i hjernen, er det mulig med komplikasjoner ved skifting, derfor er det svært viktig å ikke gå glipp av de første symptomene.

Symptomer på ulike komplikasjoner:

Sårets infeksjon får seg til å føle seg:
- temperaturøkning i de første dagene etter operasjonen;
- hodepine;
- kvalme og oppkast;
- rødhet av arret;
- gangforstyrrelser, koordinering av bevegelser;
- rask tretthet.
Feil installasjon av shunt fører til at symptomene på hydrocephalus etter operasjonen ikke går bort, i tillegg er det tegn på betennelse - smerte langs shunt, feber, utseende av ødem. For å forhindre dette, utføres en MR etter operasjonen.
En komplikasjon som vanligvis oppstår flere år etter operasjonen er tilstopping av shunt. Det manifesteres ved retur av symptomer på hydrocephalus - hodepine, fokale nevrologiske symptomer, økt intrakranielt trykk.

Brain shunting er en type operativ (kirurgisk) behandling av sykdommer i hjernen og deres konsekvenser, hjernens hjerte-og cerebrospinalvæskesystemer. Metoden er basert på mekanisk gjenoppretting av blod eller cerebrospinalvæskesirkulasjon på grunn av sammenkobling av blodkar eller andre hjernekonstruksjoner.

Nervesystemet er en svært kompleks mekanisme i menneskekroppen, sammenkoblet med andre systemer. Som andre organer og vev trenger hjernen mat og oksygen. Han får alt dette takket være kardiovaskulærsystemet. Hjernen vaskes av 4 store arterier, og stenose (innsnevring av fartøyets lumen) eller okklusjon (fullstendig obstruksjon) forårsaker betydelig skade på funksjonene i nervesystemet som helhet. Slike problemer kan være akutte og forekomme en gang med uttalt symptomer, som representerer en betydelig trussel mot menneskeliv og helse, eller kronisk.

Hvis den trofiske (ernæringen) i hjernen blir konstant forstyrret og symptomene øker, kan det føre til følgende irreversible endringer:

nervecelledød;
pasientens funksjonshemning
dødelig i alvorlig form.

Hjernens vaskulære system er representert ved fire store arterier: høyre og venstre karotid, høyre og venstre vertebrale. I tilfelle stenose hos noen av dem, har pasienten fokal symptomer avhengig av lesjonens plassering.

Hjernevaskulær bypassoperasjon er en metode for kirurgisk behandling, hvis formål er å forbedre eller gjenopprette blodtilførselen til hjernen, og dermed full funksjonalitet.

Den terapeutiske effekten oppnås ved etablering av en shunt-anastomose mellom de pasible og stenotiske karene og omfordeling av blod mellom ulike kroppsdeler.

Hjernen står på hodet til sentralnervesystemet. I et splittet sekund skjer en rekke forskjellige prosesser på den, som den livlige aktiviteten til hele organismen avhenger av.

For at han skal kunne jobbe fullt, trenger han tilstrekkelig ernæring, som gir blod. Imidlertid er blod ikke bare en ernæringskilde. Det tar bort forfallsprodukter fra hjernen.

I moderne medisin er det to typer bypass-operasjoner: auto-donor shunt og shunt fra hodebunnen. Et egnet alternativ velges basert på en rekke parametere (den nødvendige blodstrømshastigheten, tilstanden til pasientens kardiovaskulære system som helhet, tilstedeværelsen av comorbiditeter) og for hver pasient individuelt.

Ved autodonor bypass-kirurgi, tas fartøyet fra pasienten, som regel, fra den radiale eller ulna arterien til armen eller en del av den store saphenøsvenen. Den ene enden av det tatt fartøyet er sydd med den ytre halspulsåren, så utføres den subkutant og syses gjennom et pre-forberedt trepanasjonsvindu til det okkluderte fartøyet over stenoseområdet. Dette alternativet brukes til de viktigste arteriene med høy blodstrømshastighet. For mindre fartøy der blodet sirkulerer med mindre intensitet, brukes skudd fra fartøy av det myke vev av hode (hodebunn). Denne metoden er mindre traumatisk, på grunn av mindre volum av kirurgisk inngrep.

Bare den ene enden av det valgte fartøyet er isolert, det føres gjennom et trepanelvindu og syes med et lite fartøy på hjernens overflate. Etter operasjonen blir blodtilførselen til hjernen bedre.

Brain shunting i hydrocephalus har en rekke funksjoner, siden det ikke distribuerer blod i karene, men cerebrospinalvæske.

Hydrocephalus er en alvorlig patologi, en karakteristisk egenskap som er en økning i hjerne deler av skallen på grunn av overdreven akkumulering i hjernene i cerebrospinalvæsken (CSF) og et brudd på utladningen.

Epidemiologi av hydrocephalus. Uavhengig av de etiologiske faktorene, oppstår medfødt hydrocephalus hos to av 1000 nyfødte. Hvis barnet ikke drives i tide, er dødeligheten 75% i det første år av livet.

Denne sykdommen påvirker både nyfødte og voksne, og har ulike årsaker (smittsomme sykdommer i moren under graviditet, fødselstrauma, effekten av meningitt, medfødte utviklingsavvik, traumatisk hjerneskade, arachnoiditt, cyster og svulster i nervesystemet).

Hydrocephalus er en farlig sykdom. Uavhengig av etiologien har den høy dødelighet og funksjonshemming blant nyfødte. På dette stadium av medisinutvikling er shunting den eneste effektive metoden for behandling av hydrocephalus, til tross for den høye prosentsatsen av komplikasjoner, blant hvilke er:

infeksjon i kroppens hulrom, avhengig av plasseringen av shunten;
utvikling av epilepsi;
utilstrekkelig av dreneringssystemet selv, nemlig utilstrekkelig eller overdreven utstrømning av cerebrospinalvæske.

Funksjoner av slike operasjoner hos nyfødte med hydrocephalus i tillegg til risikoen for komplikasjoner inkluderer behovet for gjentatte operasjoner.

I det første år av livet vokser den nyfødte veldig raskt, og over tid slutter shunten å håndtere sine funksjoner, i tillegg til dette, med barnets vekst, kan shunten skifte, det truer å skade hjernen og dens strukturer. Hydrocephalus krever behandling i dynamikk.

Hovedformålet med shunting i hydrocephalus er omfordeling av cerebrospinalvæske i hjernens ventrikulære system.

Hovedtyper av shunting for hydrocephalus:

Ventriculoperitoneal shunting.
Ventriculoatrial shunting.

I den første metoden gjør nevrokirurgen et trepanningshull i det nyfødte, i hvilket han setter inn et spesialrør. Dens nedre ende er introdusert i hulrommet i ventrikkelen, og den andre enden er forbundet med bukhulen. Overflødig væske absorberes, men risikoen for komplikasjoner er høy. Den andre typen er mindre farlig når det gjelder komplikasjoner. Shuntet er mer komplekst i sin struktur, det har flere ventiler, hvor pålitelighet og funksjonalitet er avhengig. En slik shunt krever utskifting hver sjette måned, henholdsvis, neste operasjon utføres.

I den postoperative perioden er smertestillende midler og antikonvulsiva foreskrevet til pasienten med hydrocephalus, som velges av legen, setter han også doseringen.

Etter hvert som pasienten gjenoppretter, endres medikamentterapi avhengig av sykdommens dynamikk.

Vurder denne artikkelen:

Antall stemmer: 125

I tilfelle en forstyrrelse i normal blodtilførsel og utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen, foreskrives pasienten hvis det er angitt. Operasjonen kalt shunting av hjernens arterier gjør at du kan gjenopprette blodstrømmen i karene og arteriene. Metoden er grundig studert, har lavt risikonivå med høy kompleksitet i operasjonen. Det er indikert ved behandling av iskemi, hydrocephalus av nyfødte, fjerning av hjernesvulster, cyster.

Kirurgisk inngrep med bypass av cerebral fartøy er foreskrevet av spesialister i følgende tilfeller:

med aterosklerotiske lesjoner eller svulster i halspulsåren;
med aneurysmer som ikke kan helbredes av intravaskulære metoder;
hvis arteriell stenose er diagnostisert
for behandling av iskemi, fjerning av cyster og hjernesvulster;
i behandling av hydrocephalus hos nyfødte.

Hydrocephalus hos nyfødte er populært kalt dropsy av hjernen. Sykdommen kjennetegnes av utvidelsen av beinene i skallen på grunn av en patologisk økning i mengden cerebrospinalvæske. Shunting er den eneste måten å oppnå et positivt resultat med en så alvorlig sykdom, selv om det gir hyppige komplikasjoner med tilbakefall.

Konsekvensene av kirurgisk inngrep i hjernen til nyfødte er vanskelig å forutsi, men andre metoder for behandling av hydrocephalus eksisterer ikke ennå.

Når man diagnostiserer en cyste, hjerne svulst ved MR eller databehandling, tar doktorer også vedtak om bypassoperasjon, spesielt hvis noen av karene er skadet, er gjenstand for betennelsesprosesser. Takket være operasjonen er det mulig å koble arteriene med karene, for å gjenopprette den ødelagte blodtilførselen.

Lider du av trykk og hodepine? Hvordan beskytte deg mot hjerteinfarkt og hjerneslag? Hjertesyge Leo Bokeria anbefaler...

Forberedelse for å skifte består av flere måter å undersøke hjernen, blodårene og arteriene. Avhengig av diagnosen foreskriver legene:

Magnetic resonance imaging. Metoden bidrar til å bestemme plasseringen av stenose, størrelsen på cyster, svulster.
Beregnet tomografi. Undersøkelsen avslører lesjoner i hjernens blodårer, indikerer fokus for betennelse, detaljer størrelsen på cysten, en ondartet svulst.
Ultralyd vaskulær skanning. Det er nødvendig å vurdere tilstanden deres, grad av skade.
Studien av midlertidig okklusjon. Det gir en mulighet til å finne ut hva som vil skje med hjernen når blodet stopper i arterien under studien.

I neonatal hydrocephalus undersøkes øyets fundus, foreskrevet neurosonografi, hjerne ultralyd, beregning eller magnetisk resonans.

Forberedelse for bruk av voksne pasienter begynner en måned før datoen. Pasienten er forbudt å drikke alkohol, røyk, det anbefales å gi opp andre dårlige vaner. Samme regel gjelder for rehabiliteringsperioden. En uke før skifting pålegges et forbud mot inntak av NSAID. Også, voksne og barn er tatt alle nødvendige tester av urin, blod, blir undersøkt av en nevrokirurg, en nevropatolog. Forutsetningen er passasje av fluorografi, fjerning av elektrokardiogrammet.

Operasjonen for shunting av fartøy og arterier i hjernen utføres på ulike måter. Det avhenger av størrelsen, plasseringen av cysten eller svulsten, graden av utvikling av hydrocephalus hos nyfødte og barn opptil to år.

Enhver operasjon innebærer fullstendig fjerning av en cyste, liming av en del av de skadede karene, noe som er umulig å gjøre uten å trekke på skallen. Bare en nevrokirurg kan utføre intervensjonen. Før operasjonen påbegynnes, tas skriftlig samtykke fra pasienten eller hans slektninger ved å signere kontrakten.

For behandling av neonatal hydrocephalus brukes ventrikulo-peritoneal shunting. Alkohol fra hjernens ventrikler langs katetrene blir tømt i kroppshulen, absorbert mellom tarmsløyfer. Strømningshastigheten reguleres av ventilen. Denne metoden lagrer årlig tusenvis av barns liv rundt om i verden.

Konsekvensene av å skape hjerneskip er vanskelig å forutsi. I nærvær av en stor cyste eller svulst under operasjonen, noen ganger er det en blokkering i ventrikkene eller hulrommene, infeksjon av meninges. Skader på selve shunten, oppstår også dannelse av trykksårorganer. I den postoperative perioden ved behandling av hydrocephalus og svulster kan trombus forekomme.

Ulempene med fremgangsmåten er også forekomsten av slag, epileptiske anfall hos en pasient. Noen ganger krever det en shuntavhengighet for livet, en årlig kontroll av statusen til shunt.

Elena Malysheva: Ifølge statistikk fra Helsedepartementet har 70% av befolkningen over 30 lider av hodepine og migrene. I dag skal vi snakke om et slikt problem i det moderne samfunn som hodepine. Vi anbefaler at du leser artikkelen som er viet til dette problemet.

Hvis operasjonen er vellykket, føles pasienten bra. Det kan være klager på smerter i halsen på stedet der røret ble satt inn kunstig åndedrettsvern. Noen ganger kan pasienten bli plaget av kvalme, hodepine, mangel på appetitt. Dette er en normal tilstand. Før utladning utføres en MR-skanning, tosidig skanning for å vurdere driften av shunten.

Shunting er en intervensjon av en kirurg som påvirker hjernen, denne prosedyren er rettet mot å gjenopprette normal blodstrøm. En operasjon på cerebral fartøyene kan utføres i form av arteriell bypass, denne prosedyren bidrar til å gjenopprette blodtilførselen.

Operasjonen er farlig og vanskelig, og kan også medføre negative konsekvenser, men det er slike sykdommer der pasientene har behov for bypassoperasjon, fordi det gir en garanti for et fullt liv.

Hva er det for? Prosedyren er nødvendig for å eliminere iskemi og hydrocephalus, sykdommer forbundet med karene og hjernens arterier.

Iskemi oppstår ved funksjonsfeil i en av de fire arteriene i hjernen.

Shunting er nødvendig hvis:

Tumorer skadet halspulsåren;
Pasienten lider av aneurysmer som ikke kan helbredes med åpne metoder;
Med den raske utviklingen av koronar sykdom, hvilke leger kan ikke stoppe ved hjelp av behandling med medisinske legemidler.

For å forberede seg på operasjonen er det nødvendig 3 uker før prosedyren å gi opp bruk av alkoholholdige drikkevarer, tobakksprodukter. Ved manglende oppfyllelse av denne tilstanden er det fare for å åpne blødninger i karene.

Forberedelse til bypass operasjon: vaske håret før den kommende operasjonen, i noen tilfeller kan legen din barbere operativ seksjon, som i dette tilfellet, vil operasjonen gjøres raskere, bedre, og viktigst risikoen for infeksjon er redusert med flere ganger.

trening

Nektelse av alkoholholdige drikkevarer, røyking to uker før skanning.
Ikke bruk antiinflammatoriske stoffer.
Blodtest, urin
Gjør flurografi
EKG
Skriftlig samtykke til shunting

drift

Det utføres under generell anestesi. Pasienten er dekket med laken, bortsett fra det området hvor snittet vil bli gjort. Alle områder og kroppsdeler blir nøye behandlet med spesialiserte desinfeksjonsmidler. Kateteret er installert og festet. Legen kutter banen av shunt i det subkutane vevet og fører til hjernen gjennom hullet. Shunting utføres av en nevrokirurg.

Hydrocephalus er en sykdom preget av en stor opphopning av væske inne i hjernen. Årsakene til patologien er infeksjoner som ble overført i tidlig alder og overført til barnet fra moren under graviditeten. Neonatal shunting brukes til å eliminere hydrocephalus (dropsy) i hjernen. Det er stor risiko for komplikasjoner.

I rehabiliteringstiden anbefales det ikke:

Kjør deg selv;
Drikk sterke drikker, som inneholder alkohol, samt avstå fra å røyke;
Ikke legg lasten på kroppen i form av kjedelig fysisk arbeid;
Det er nødvendig å være i frisk luft hver dag;
Følg alle legenes instruksjoner nøye.

effekter

Hvis en pasient har en stor cyste, kan hjernen bli blokkert. Det er fare for hjerneslag, epileptiske anfall eller shunttrombose.

Etter suksessen med operasjonen, er det bare mindre ubehag, som kvalme, hodepine, manglende appetitt og er alt dette ganske normale postoperative opptredener. Og det er verdt å huske at disse symptomene er midlertidige.

Overholdelse av alle anbefalinger fra legen er nøkkelen til suksess og tidlig utløp av rehabiliteringsperioden.

Hos barn med medfødt hydrocephalus øker hodet i størrelse, normal hjerneutvikling under slike forhold er umulig. Den eneste måten å behandle denne patologien på er kirurgi.

Det er flere metoder for å skape hjernen:

Ventrikulo-atriell (tilkobling av ventrikel med høyre atrium, mindre ofte med venstre);
Ventriculo-peritoneal (tilkobling av ventrikkelen med brystbenet);
Ventrikulocystomi (forbindelse av ventrikkelen med cisterner av arachnoidmembranen i hjernen);
Subduro-peritoneal (forbindelse av rommet under dura mater med bukhinnen);
Ventriculo-pleural;
Ventriculo-urethral (sjelden type skifting, tilkobling av ventrikkelen med urinrøret).

Hvilken metode som skal brukes i hvert enkelt tilfelle avhenger av:

sykdomsfunksjoner hos en pasient;
tilknyttede sykdommer;
generell tilstand.

Doktorer anbefaler!

Hvordan utføres kirurgi for barn, voksne og nyfødte?

Under operasjonen for å shunt hjernen, injiseres pasienten med et system av rør og ventiler som sikrer normal utstrømning av cerebrospinalvæske.

Disse rørene videre:

ikke hindre bevegelse;
ikke krenke blodstrømmen;
kan forbedre tilstanden til pasienten betydelig.

Hos voksne er de etablert på en kontinuerlig måte, hos barn de krever periodisk utskifting etter hvert som barnet vokser.

Shunting normaliserer utstrømningen av CSF fra hjernens ventrikler, takket være dette, er intrakranialt trykk normalisert, noe som gjør det mulig å kvitte seg med hodepine.

Den overfylte ventrikkelen slutter å klemme tilstøtende hjernestrukturer, slik at nevrologiske forstyrrelser forårsaket av hydrocephalus forsvinner, tapte motorfunksjoner gjenopprettes.

På nyfødte på grunn av fysiologiske egenskaper forårsaker overfylling av ventriklene en økning i hodestørrelse, ledsaget av kompresjon og atrofi i hjernen.

I fremtiden truer det mental retardasjon og alvorlig nedsatt funksjonsevne hos barn.

Når det gjelder kosmetisk effekt, er det dessverre ingen omvendt utvikling, men etter hvert som barnet vokser, kan kroppens proporsjoner gå tilbake til det normale.

Før du utfører en bypass-operasjon:

Pasienten vil bli tildelt en rekke tester. Forstyrrelser i strukturen til ventrikkene, opphopning av væske i dem og hjerneskade blir hovedsakelig sett på MR. Denne studien tillater oss å få det mest komplette bildet av brudd på utstrømningen av væske i ventrikkene, og resultatene av studien angir behovet for kirurgi.
Andre studier - hjerteangiografi (røntgenundersøkelse av blodårer, kan utføres med en MR eller CT-skanning) for å identifisere mulige blodstrømforstyrrelser i hjernen, risikoen for blødning under operasjonen, og trekk ved plassering av fartøyene.
I tillegg utføres forskning på hulrommet hvor cerebralvæsken skal trekkes tilbake. Hvis et atrium velges i denne kapasiteten, må en EKG, echoCG og dopplerografi av hjertet utføres for å bestemme hvor trygg en slik operasjon er.
Hvis det er planlagt å koble den berørte ventrikkelen med peritoneum, utføres en ultralyd og MR-skanning av bukhulen for å identifisere mulige kontraindikasjoner til operasjonen.

Hvis en operasjon allerede er planlagt, skal pasienten:

Ta en dusj to ganger - på kvelden før operasjonen og på morgenen av operasjonen, samtidig som du vasker håret grundig.
Det siste måltidet skal være åtte timer før operasjonen, du kan drikke små mengder vann, alkohol er helt kontraindisert.
Hår på hodet må reddes (dette gjør sykepleieren) helt eller delvis.
Det er nødvendig å fjerne briller, kontaktlinser, proteser, øredobber og piercinger - under operasjonen på hodet bør det ikke være fremmedlegemer.
Alle smykker, mobiltelefoner og andre verdisaker må overleveres til slektninger på forhånd eller overleveres til lagerkammeret.

Hos pasienter med medfødt hydrocephalus kan slike operasjoner utføres gratis. Likevel, jo raskere operasjonen utføres, jo flere sjanser pasienten må returnere til et fullt sunt liv.

Rehabilitering og gjenoppretting

Hvis den postoperative perioden er ujevn, blir pasienten en dag etter operasjonen overført til nevrologisk avdeling.

Andre medisiner er også foreskrevet:

antikonvulsive stoffer;
smertestillende midler;
med forhøyet blodtrykk - mannitol i kombinasjon med andre diuretika.

Etter uttak fra sykehuset:

Du må være under oppsyn av en nevrolog i seks måneder.
Hvis det ikke var noen komplikasjoner i løpet av denne tiden, er sannsynligheten for utseende i fremtiden ganske lavt.
Enhver fysisk aktivitet, selv ubetydelig, i løpet av denne perioden må avtales med legen. Unntak fra denne regelen - å gå.
Profesjonell sport er utelukket til den behandlende legen bestemmer at det er trygt for pasienten.

Etter uttak fra sykehuset:

Du kan ta et bad, dusje og vaske håret ditt - det forårsaker ikke komplikasjoner, men du bør ikke gå til bassenget og svømme i åpent vann.
Det er tilrådelig å eliminere alt mulig stress, slutte å røyke, slutte å drikke alkohol.
Koffein vil ikke være nyttig.
Husarbeid, samt fysisk aktivitet må måles nøye, du kan ikke løfte tunge gjenstander.

Slike strenge restriksjoner opprettholdes i en måned eller mer, om nødvendig. Over tid går pasienten tilbake til et sunt liv.

Risiko for mulige komplikasjoner

Som med enhver operasjon, spesielt i hjernen, er det mulig med komplikasjoner ved skifting, derfor er det svært viktig å ikke gå glipp av de første symptomene.

Symptomer på ulike komplikasjoner:

Sårets infeksjon får seg til å føle seg:
- temperaturøkning i de første dagene etter operasjonen;
- hodepine;
- kvalme og oppkast;
- rødhet av arret;
- gangforstyrrelser, koordinering av bevegelser;
- rask tretthet.
Feil installasjon av shunt fører til det faktum at symptomene på hydrocephalus etter operasjonen ikke går bort, i tillegg er det tegn på betennelse - smerte langs shunt, feber, hevelse. For å forhindre dette, utføres en MR etter operasjonen.
En komplikasjon som vanligvis oppstår flere år etter operasjonen er tilstopping av shunt. Det manifesteres ved retur av symptomer på hydrocephalus - hodepine, fokale nevrologiske symptomer, økt intrakranielt trykk.

Overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske, cerebral væske) i hjernens hulrom (ventrikler) fører til utvikling av hydrocephalus. Denne sykdommen er farlig med alvorlige komplikasjoner og krever umiddelbar behandling. I noen tilfeller, leger bruker shunting av hjernen, som anses å være ganske effektiv for hydrocephalus. Etter operasjonen avhenger det videre livet til en person helt av shuntens arbeid. Hvordan utføres prosedyren, er det noen kontraindikasjoner, og hva skal pasienten forvente?

I over 50 år har bypassoperasjon for hydrocephalus vært standardbehandling for enhver form for denne sykdommen. Dette er en ganske komplisert og risikabel prosedyre som gjør det mulig å gjenopprette blodsirkulasjon og bevegelse av cerebrospinalvæsken, noe som betydelig forbedrer pasientens livskvalitet.

I hydrocephalus (hjerneødem) forårsaker en stor akkumulering av CSF i ventriklene en økning i intrakranialt trykk. Som et resultat blir hjernekonstruksjonene presset, noe som påvirker funksjonaliteten negativt. Serebrospinalvæske beskytter hjernens delikate vev fra mekanisk og smittsom skade, og gir utvekslingsreaksjoner. Hvis balansen mellom produksjon og adsorpsjon er forstyrret, forverrer utstrømningen av cerebral væske, på grunn av hvilken alle metabolske prosesser i hjernen og nervesystemet lider.

Patologi er preget av følgende symptomer:

Høyt intrakranielt trykk.
Smertefulle anfall av cephalgia.
Intoxicering av kroppen.
Koordinasjonsforstyrrelser.
Forringet syn, hørsel, tale.

Pasientens tilstand forverres raskt, slik at legen må forhindre situasjonen i å bli forverret og skape ytterligere måter for utvinning av væske. For det første er medisinbehandling foreskrevet, men hvis den ikke gir resultater, og det ikke er noen forbedringer i dynamikken, brukes radikale metoder.

Brainsjakt i hydrocephalus oppstår med omlegging av cerebrospinalvæske i:

Pleural kavitet.
Blæren.
Magehulen
Nærhjertepose.

Shunts i hodet er satt avhengig av årsaken til den patologiske tilstanden:

Overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.
Brudd på utstrømningen av cerebrospinalvæske (delvis eller fullstendig) på grunn av atrofi av hjernevev.
Innsnevring av utløpskanalen.

Hydrocephalus er den farligste sykdommen som påvirker nyfødte og voksne. Årsakene til forekomsten kan være svært forskjellige: medfødte misdannelser, iskemi, traumer, cyster, svulster, konsekvensene av smittsomme sykdommer, fødselstrauma.

Du må vite at etter at prosedyren vil forsvinne bare symptomene på sykdommen. Men for å kurere årsaken til at væsken fra hjernens ventrikler ikke avviker, er det umulig å bruke skifting.

Hvis patologien er ubetydelig, bruk deretter medisinering. I alle andre tilfeller bruker du bare én metode - bypass. Det tillater:

Normaliser utløpet av cerebrospinalvæske, som vil lindre hjernen fra trykket i cerebrospinalvæsken.
Gjenopprett hjernens arbeid.
Bli kvitt nevrologiske symptomer.
Forlenge livet til en person og redusere prosentandelen av tidlig dødelighet (75% av nyfødte med hydrocephalus dør i det første år av livet, hvis ikke omgående utført operasjonen).

I noen tilfeller, bypass fartøy og arterier av hjernen. En slik prosedyre har blitt vist ved okklusjon av cerebrale arterier, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon. Neuroner mottar ikke nok oksygen og næringsstoffer, på grunn av hvilke de dør begynner. En operasjon utført i tid tillater oss å unngå et slag - dødsårsaken til mange mennesker.

Pass på å omgå når:

Okklusjon av karoten arterier.
Aorta aneurisme.
Hjernetumorer.

Prosedyren utføres under generell anestesi. Før operasjonen er det nødvendig å gjennomføre visse undersøkelser, slik at du kan velge de mest hensiktsmessige metoder for bypass-operasjon:

Cardiogram.
Fluorography.
Blod og urintester.
Magnetisk resonans termogram.
Beregnet tomografi.
Ultralyd undersøkelse av arteriene.

Så snart resultatene av diagnosen er kjent, bekrefter pasienten skriftlig samtykke til det kirurgiske inngrep. Samtidig beskriver han mulige risikoer og komplikasjoner. Hvis det er nødvendig å skifte en hjerne til å utføre hos nyfødte, må foreldrene gi samtykke.

Før operasjonen må pasienten ta en dusj og vaske håret. I noen tilfeller vil du barbere håret ditt. Alle fremmedlegemer (øredobber, briller, piercinger, proteser, kontaktlinser) fjernes fra hodet. Noen uker før den planlagte operasjonen anbefales pasienten å unngå alkohol, røyking, tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Åtte timer før prosedyren spiser pasienten ingenting (det er lov å drikke vann i begrensede mengder).

Shunting av fartøy og arterier i hjernen tillater deg å lage en ny gren av blodstrømmen, omgå problemet med fartøyet. En vene eller et kunstig opprettet blodkar brukes som en shunt. Den er sydd bak skadestedet eller foran den. Etter denne operasjonen gjenopptas blodsirkulasjonen i et nytt område.

Shunting for hydrocephalus er som følger:

Pasienten er dekket med laken og venstre åpen hvor snittene skal bli gjort.
Spritningsanleggene er smurt med antiseptisk materiale.
Et burrhull er laget gjennom hvilket dreneringsrøret (shunt) ledes til hjernen.

Utførelsen av røret i bukhulen utføres ekstremt sjelden, siden det er forbundet med høy risiko for komplikasjoner. En ventrikuloatriell type risting betraktes som sikrere, der et dreneringsrør settes inn i venstre eller høyre atrium. I slike tilfeller vil shunten være kort, noe som betyr at risikoen for komplikasjoner minimeres.

Det neste trinnet er å legge en shunt i det myke vevet, synkronisere banen til dreneringsrøret med arteriene. Deretter er shunten installert i ønsket ventrikel gjennom trepaneringshull. Moderne leger bruker dreneringsrør utstyrt med spesialventiler som forhindrer utstrømning av CSF, noe som gir ekstra pålitelighet og funksjonalitet i operasjonen. Shunting på samme måte utføres hos barn.

Nekte kirurgi til pasienter kan ha hjertesvikt og smittsomme sykdommer. Umiddelbart etter prosedyren føles personen svak, hodepine, svimmelhet. Dette er en normal tilstand som oppleves av mennesker i postoperativ tid. I løpet av denne perioden gjennomgår pasienter MR til å vurdere tilstanden til hjernen.

Å gjenopprette en pasient krever at du tar visse stoffer (antibiotika, smertestillende midler). Hvis trykket økes, brukes diuretika i kombinasjon med Mannitol.

I tillegg er det nødvendig:

Nekter å jobbe som krever høy konsentrasjon av oppmerksomhet og rask respons.
Unngå overarbeid og tung fysisk anstrengelse.

Shunting for hydrocephalus kan føre til alvorlige komplikasjoner. 20% av pasientene i det første året må bruke re-intervensjon.

Etter operasjonen kan:

Utvikle en smittsom prosess. I de fleste tilfeller skyldes dette stafylokokkerinntak.
Subdural hematom er dannet, som i fremtiden løser uten medisinsk inngrep.

I tillegg kan det etablerte ledningssystemet som følge av naturlige prosesser (for eksempel et barns vekst) mislykkes. I noen tilfeller kan pasienter etter kraniotomi oppleve:

Lukking av en shunt på et hvilket som helst sted.
Utviklingen av epilepsi.
Konsekvensene av skade på hjernevæv under operasjonen.
Kink eller krumning av shunt
Overdreven eller utilstrekkelig utstrømning av cerebrospinalvæske fra hjernehulene.
Stroke, som er et resultat av klemming av arteriene eller dannelse av blodpropp i blodkaret.

Når skipsfartøyer kan forekomme:

Arytmi.
Iskemisk hjertesykdom.
Hjerteinfarkt.
Kroniske smerter i operasjonsområdet.
Infeksjon.
Trombose av arterier.

Til tross for kompleksiteten og faren for denne type operasjon er spesialistens prognoser om pasientens fremtidige tilstand ganske gunstige og optimistiske. Shunt, som er en slags protese som erstatter cerebrospinalvæskebanen, bidrar til å forbedre pasientens velvære og unngå utvikling av alvorlige konsekvenser.

Shunting er det vanlige navnet på operasjoner som involverer etablering av flere baner for bevegelse av biologiske væsker. De utføres ved hjelp av implantater, som skaper muligheter for sirkulasjon. Brain shunting er delt inn i to typer - restaurering av blodstrøm og en reduksjon i volumet av CSF. Dette er vanskelige operasjoner med høy risiko for komplikasjoner. Men de gir pasientene sjanse til et normalt fullt liv og utvikling.

Hydrocephalus er en overdreven akkumulering av væske (cerebrospinalvæske) i hjernens hulrom. Det kan være eksternt (påvirket subaraknoidrom), indre (berørte ventrikler) eller vanlig / blandet (berørt begge). Ventrikkene er hjernens indre hulrom, hvor veggene danner en spesiell væske, cerebrospinalvæske, som tjener til å nærme de dype lagene i hjernen. Den subaraknoide plass separerer lagene av medulla.

med hydrocephalus (høyre) forårsaker overdreven væske økt trykk i skallen

I henhold til typen av meldingen til hjernens ventrikler og subaraknoidrommet, kan hydrocephalus være åpen (meldingen er lagret) og lukket eller okklusiv (meldingen er ødelagt). Det er i andre tilfelle at shunting er nødvendig.

Det er spesielt viktig å utføre operasjonen så snart som mulig i medfødt hydrocephalus, da det fører til en alvorlig utviklingsforsinkelse, noe som vil være vanskelig å korrigere senere. Beslutningen om å operere på nyfødte bør gjøres av foreldre, dette alternativet kan kun anbefales til dem etter at diagnosen er bekreftet med CT eller MR. Noen ganger kan du komme videre med konservativ terapi - når prosessen går langsomt, informerer legen foreldrene om muligheten for slik behandling.

En cyste er en ekspansjon eller hulrom fylt med væske. Teknikken for drenering ligner installasjonen av shunts for hydrocephalus. Operasjonen brukes sjelden på grunn av høy infeksjonsrisiko. Noen ganger er utstrømningen av cerebrospinalvæske ved å installere en shunt nødvendig for hjernesvulster som er ledsaget av hypertensjon - en økning i intrakranialt trykk.

Svulsten kan også forårsake, sammen med iskemi, traumer og infeksjoner, årsaken til voksen hydrocephalus. Hun blir også behandlet raskt ved å installere en shunt. Dette gjør at pasienter i nesten 100% av tilfellene kan komme tilbake til jobb eller forbedre livskvaliteten betydelig.

I moderne nevrokirurgisk praksis er følgende muligheter for å skape hjernen for hydrocephalus mulige:

Dannelsen av parencephaly. Denne typen intervensjon er en kombinasjon av ventrikel og subaraknoid plass. Det er av kortsiktig natur på grunn av fusjonen av den dannede fistelen.
Ventrikulotsisternotomiya. Ventrikkelens vegg er perforert og det opprettes en melding mellom den og de basale cisternene (utvidelser av subaraknoidrommet). Faktisk ligner operasjonen meget på den forrige, men det gjør det mulig å oppnå en mer langvarig effekt. Meldingen gjenopprettes ved hjelp av et tynt PVC-rør.
Etablering av brennevin. I denne utførelsen er plasseringen av shunt ikke begrenset til hjernen, men påvirker hjertet, bukhulen, blæren etc. Det er slike operasjoner som utføres oftest, siden de har en relativt langvarig effekt. En slik shunt er preget av tilstedeværelsen av en ventil som bare åpnes når det intrakraniale trykket når en bestemt forutbestemt parameter. Denne teknikken vil bli beskrevet i detalj nedenfor.

ventrikuloperitoneal shunting eksempel

Teknikk av

Operasjonen utføres under generell anestesi. Pasienten er dekket med laken unntatt snittstedet. Alle behandlingsområder behandles med aseptiske preparater. Kirurgen limer shuntens medisinske bane med en medisinsk gjennomsiktig film.

Kateteret kan installeres i den ikke-cerebrale delen (når du bruker bukhulen) eller i hjernens ventrikler (når du bruker hjerteposen). Etter fiksering kutter kirurgen shuntens bane i det subkutane vevet. Det blir brakt til hjernen gjennom trepanasjonshullet.

Risikoen for uønskede effekter etter operasjonen er stor nok. Behovet for å re-intervenere i det første året etter skifting skjer i 20% av tilfellene. Nesten halvparten av pasientene utøver en rekke operasjoner gjennom livet.

De vanligste komplikasjonene er:

Mekanisk dysfunksjon - det vil si terminering av effektiv drift av shunt. Det oppstår både som følge av naturlige forandringer i kroppen (med vekst av et barn som har gjennomgått kirurgi, forlengelse og en kunstig kanal er nødvendig), og som et resultat av lim, inflammatorisk, neoplastisk prosess eller utilstrekkelig kvalifikasjon av kirurgen. Komplikasjon krever at shunt erstattes.
Infeksjon. Det kan oppstå som en forverring av den inflammatoriske prosessen i hjernen eller som følge av infeksjon. I 90% av tilfellene er kausjonsmiddelet Staphylococcus-bakterie. For profylakse er antibiotika nødvendige for enhver betennelse, inkludert karies. Konservativ behandling er sjelden vellykket, oftest er det nødvendig å fjerne shunten og, etter å ha kvitt infeksjonen, installerer en ny.
Hydrodynamisk dysfunksjon. Noen ganger gir shunt-systemet ikke normalt trykk i hjernens ventrikler. Dette kan kun løses ved å bytte ut ventilen. I sjeldne tilfeller endrer ventriklene patologisk, avtar, tar form av en spalt. Selv et lite sprang fører til kvalme, oppkast, svimmelhet. Behandling er unpromising.
Subdural hematom. Dette er en blødning mellom hjernens membraner. Oftest utvikler seg hos eldre pasienter (over 60 år). Hematom har i de fleste tilfeller ingen symptomer og løser seg selv. Hvis det kliniske bildet er ugunstig, utføres drenering og utskifting eller omprogrammering av ventilen til et høyere trykk.

vitnesbyrd

Kandidater for kirurgi er følgende pasientkategorier:

Personer med utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Dette kan bestemmes av MR, CT, angiografi eller dupleksscanning på bakgrunn av karakteristiske symptomer (støy i hodet, migrene, minnesforringelse, redusert ytelse).
Personer med lesjoner av den indre halspulsåren. Dette kan være aneurisme, svulst, aterosklerose, som ikke reagerer på andre terapier.
Personer med svulster i bunnen av skallen.
Pasienter med blokkering eller stenose av intrakraniell arterie.

aterosklerose, okklusjon av hjernen arterien - en typisk indikasjon for shunting

Forbereder for operasjon

Den behandlende legen informerer pasienten om alle mulige konsekvenser og får sitt skriftlige samtykke til operasjonen. Før shunting blir det nødvendig å passere standardtester (urin, blod, EKG, fluorografi).

En uke før operasjonen, bør du slutte å ta noen steroide medisiner, røyking og alkohol, fordi de øker risikoen for blødning under manipulering med blodårer. Om morgenen før prosedyren bør du avstå fra å spise, alle foreskrevne medisiner skal vaskes med litt vann.

På eve av shunting er det viktig å ta en hygienisk dusj og vaske hodet to ganger. Før operasjonen må du fjerne alle dekorasjoner, falske negler, øyenvipper og avtagbare proteser. Sykepleieren barber håret fra den delen av hodet som vil bli utsatt for trepanering. Noen ganger krever de fullstendig fjerning. Før operasjonen må du roe ned og stille inn et vellykket resultat.

Essensen av denne operasjonen er å skape en løsning for blodet når fartøyet er blokkert. En ugjennomtrengelig (okklusiv) eller innsnevret (stenotisk) arterie er forbundet gjennom en jumper-anastomose med en sunn en. Som et resultat oppstår nye veier for blod og ernæringen av hjernen gjenopprettes.

Avhengig av den normale blodstrømshastigheten til det berørte karet, er det to typer operasjoner:

et eksempel på å skape en cerebral arterie shunt fra en vene

Sying i området av en stor vene eller arterie. For å utelukke avslag etter operasjon under skanning bruk pasientens egne fartøy. Hvis en stor arterie er påvirket, kutter kirurgen et fragment fra den store saphenøse vene på benet eller den radiale / ulære arterien av armen til dette formålet. Shunten er sydd i det berørte fartøyet på to steder - over og under hindringen. Den andre enden er utført subkutant gjennom et trepaneringshull som er boret i skallen og forbundet med halsen med halspulsåren.

Sying i området av fartøyet med liten diameter. For disse formål brukes små arterier til å forsyne hodebunnen - hodebunnen. De blir viderekoblet til det skadede fartøyet gjennom trepaningshullet og er koblet til det. Dermed begynner de å levere blod til hjernen i stedet for hodebunnen. Hvis lengden på et sunt fartøy ikke er nok, er det mulig at innsatser fra utskårne fragmenter av andre arterier eller årer.

Shunting av cerebral fartøy utføres under generell anestesi og varer ca. 3 timer. Etter anestesiets handling er pasientens hode enten festet stivt eller fritt plassert på motsatt side av pasienten. Følgende er valget av donorarterien. Kirurgen gjør et snitt i løpet av kurset og fjerner fartøyet helt eller akselererer den nødvendige delen, og symer kantene.

Den neste scenen foregår direkte i hjernen. Kirurgen driller en del av skallen og fjerner den midlertidig. Etter det åpner han og skyver foringen av hjernen til plasseringen av de skadede karene. Arterien er stiftet med donorfartøyet under et mikroskop. De er dessuten festet med midlertidige klipp. Etter å ha kontrollert blodstrømmen ved hjelp av kontakt Doppler. I fravær av lekkasjer fjernes klippene.

Kirurgen syr dura materen, vender tilbake til benbladets sted. Den er festet med sømmer, plater. Når du bruker en hodebunnsbeholder, kan kirurgen forandre formen på klaffen med nippers for å forhindre kompresjon. Deretter sutureres hud og muskler. Overflaten behandles med antiseptisk og forseglet.

Etter avslutning av pasientens anestesi kan svimmelhet, smerte og ondt i halsen forstyrre. Han må være forberedt på det faktum at det medisinske personalet vil stadig be ham om å flytte fingeren eller foten for å nevne de viste elementene. Det er viktig! Dette kan forårsake ulempe, men det er nødvendig å overvåke tilstanden til pasienten. Det er lov å stå opp på den andre dagen. Med tilfredsstillende helsetilstand og gode resultater av tomografi, utvinnes en 7-8 dager etter operasjonen.

Hjemme i de første 2-4 ukene må du forlate løftevekter, noe arbeid, inkludert vask og mopping. Kanskje utnevnelsen av antikonvulsive og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Etter noen operasjoner, vil livet måtte ta disaggreganter (acetylsalisylsyre og andre).

Inntil kirurgen vurderer pasientens tilstand som stabil, bør han ikke gå tilbake til jobb eller kjøre bil. Alkohol bør ikke tas før medisineringen er fullført. I løpet av gjenopprettingsperioden er det mulig å gå med en gradvis økning i avstand og et lavt tempo.

Det er tre vanligste komplikasjoner etter å ha skapt hjernen:

Hjerneslag. Det er en følge av kirurgens feilarbeid (klemming av arteriene) eller dannelse av blodpropp i karene.
Epilepsi. Det er forårsaket av en abrupt blodstrøm til bestemte deler av hjernen. Som et resultat utvikler ødemer og kramper.
Shunt trombose.

Hydrocephalus kan behandles gratis, slik at hjelpen må gis til pasienten. Appell til private klinikker avhenger utelukkende av hans ønsker. Prisen kan variere fra 15.000 til 150.000 rubler. Når du utfører prosedyren i OMS-policyen, kan pasienten bruke den frie shunten eller kjøpe den selvstendig.

Shunting av cerebral fartøy er utført i henhold til kvote, det er først mottatt av bestemte kategorier av borgere etter avslutningen av medisinsk kommisjon. Prisen varierer fra 15.000 til 70.000 rubler.

Ved skipsfartøyer er pasientene som regel godt klar over tilstanden og takknemlig for legene. Det er ekstremt viktig å følge legenes anbefalinger - dette er hovedgarantien for en stabil tilstand.

Etter kirurgisk behandling av hydrocephalus forlater pasientene et bredt utvalg av vurderinger, spesielt når det gjelder et barn. Mange står overfor kravet til bestikkelse, uhøflig holdning til ansatte med fri behandling. Dette blir et stort traume for pasienter og undergraver tilliten til offisiell medisin.

Shunting er en komplisert operasjon med ulike konsekvenser. Men med en rekke sykdommer, gir det bare pasienter sjansen til et normalt liv.

Redaksjonens

1. Hva er ventrikulo-peritoneal shunting?

2. Grunnleggende operasjonsmetoder

3. Typer shunt-systemer

Ventriculo peritoneal shunt

Ventriculo-peritoneal shunting

Hjernevirksomhet hos barn og voksne

Brain shunting for hydrocephalus - hva er det?

Spør legen din om situasjonen din

Hvordan utføres kirurgi for barn, voksne og nyfødte?

Hva gjør denne operasjonen?

Foreløpig eksamen og opplæring

Transaksjonspris

Rehabilitering og gjenoppretting

Behandling og omsorg

Risiko for mulige komplikasjoner

Shunt problemer

Ventriculo peritoneal shunting

Ventrikulær bypass

Brain shunting for hydrocephalus

Essensen av operasjonen

Hvordan er operasjonen selv?

Varianter av kirurgi

Behandling med endoskopi

Rehabiliteringsperioden etter skifting

BabyMother

Hjernevirksomhet hos barn, voksne og nyfødte: konsekvenser

trening

drift

effekter

Teknikk av

vitnesbyrd

Forbereder for operasjon

Du Liker Om Epilepsi

Del Med Vennene Dine

Interessante Artikler

Populære Kategorier