Hjernedød

Ved hjernedød menes en fullstendig og uigenkallelig arrestasjon av sin vitale aktivitet, når hjertet fortsetter å virke, og pusten opprettholdes gjennom kunstig ventilasjon av lungene (ALV).

Dessverre er antall pasienter som har hatt irreversible hendelser i hjernen stor. De behandles av gjenoppliving spesialister som opprettholder de viktigste livsstøttesystemene - respirasjon og blodsirkulasjon. Fra et medisinsk og etisk synspunkt er det alltid vanskelig å fastslå at hjernedød er irreversibel, fordi det betyr å anerkjenne en person som død, selv om hjertet hans fortsetter å avta.

Hjernen lever etter en persons død i omtrent fem minutter, det vil si etter en hjertestans, er han fortsatt i stand til å opprettholde sin aktivitet for en stund. I løpet av denne perioden er det veldig viktig å ha tid til å gjennomføre gjenoppliving, så vil sjansene for et fullt liv være. Ellers vil den irreversible død av nevroner være dødelig.

For slektninger og venner er spørsmålet om å gjenkjenne en syk relativ som unviable på grunn av hjernedød svært vanskelig: mange tror at et mirakel vil skje, andre tror at leger ikke gjør nok innsats for å "revitalisere" pasienten.

Det er hyppige tilfeller av rettssaker og tvister, da slektninger mente det var for tidlig eller feilaktig å slå av ventilasjonsapparatet. Alle disse forholdene gjør det nødvendig å objektivere disse symptomene, nevrologiske og andre typer undersøkelser slik at feilen elimineres og legen som slår av ventilatoren, virker ikke som en bøter.

I Russland og de fleste andre stater er hjernedød identifisert med hele organismenes død. Ved å opprettholde vitale funksjoner i andre organer gjennom medisinsk behandling og maskinvarebehandling er det ikke praktisk, noe som skiller hjernedød fra en vegetativ tilstand og koma.

Som nevnt under normale forhold, oppstår hjernedød 5 minutter etter at pusten og hjerterytmen er avsluttet, men ved lave temperaturer og ulike sykdommer kan denne perioden bli forlenget eller forkortet. I tillegg kan gjenopplivning og behandling gjenopprette hjerteaktivitet og gi ventilasjon, men hjernen kan ikke alltid returneres til sin opprinnelige tilstand - koma, vegetativ tilstand eller irreversibel død av nervesvev, noe som krever forskjellige tilnærminger fra spesialister.

Hjerndød, etablert av klare kriterier, er den eneste grunnen til at en lege har rett til å slå av alle livsforsikringsapparater uten risiko for å bli holdt juridisk ansvarlig. Det er klart at en slik uttalelse av spørsmålet krever samsvar med alle diagnostiske algoritmer for denne tilstanden, og feilen er uakseptabel.

Stadier av diagnose av hjernedød

For nøyaktig å avgjøre om hjernen er i live eller irreversibel og uforenlig med livsendringer har allerede skjedd, har det blitt utviklet klare anbefalinger som skal følges av hver spesialist som står overfor en pasient i alvorlig tilstand.

Diagnose av hjernedød involverer flere trinn:

  • Nøyaktig bestemmelse av årsaken til patologi.
  • Utelukkelse av andre hjerneforandringer som klinisk ligner på hans død, men under visse forhold kan være reversibel.
  • Etableringen av det faktum at opphøringen av hele hjernens aktivitet, og ikke bare dens individuelle strukturer
  • Nøyaktig bestemmelse av irreversibilitet i hjerneskader.

Basert på kliniske data har legen rett til å diagnostisere hjernedød uten å bruke tilleggsinstrumentale diagnosemetoder, siden kriteriene utviklet tillater oss å bestemme patologien med absolutt nøyaktighet. Men i dag, når konklusjonen om noen sykdom er basert på et sett med objektive resultater, er instrumentelle og laboratorietester involvert i diagnostiseringsprosessen.

hjernens perfusjon på MR er normal (venstre), med hjernedød (senter), med vegetativ tilstand (høyre)

Ytterligere undersøkelser er ikke utelatt fra diagnostiske algoritmer for hjernedød, men er ikke strengt obligatorisk. Deres formål er å fremskynde etableringen av det faktum at hjernedød, spesielt i klinisk vanskelige tilfeller, selv om det er mulig å gjøre uten dem. I Russland er bare elektroencefalografi og angiografi av karoten og vertebrale arterier tillatt som de eneste pålitelige i å bestemme tegn på irreversibilitet av hjernesykdommer.

Funksjoner og kriterier for å fastslå hjernedød

I medisin gjelder konseptene for klinisk og biologisk død for hele organismen, noe som betyr reversibilitet eller irreversibilitet av endringene som kommer. Ved å bruke denne parameteren til nervesvevet, kan klinisk hjernedød bli sagt i de første 5 minuttene etter at respirasjonen har stoppet, selv om døden av kortikale nevroner begynner i tredje minutt. Biologisk død karakteriserer en total forstyrrelse av hjerneaktivitet, som ikke kan reverseres ved gjenopplivning eller behandling.

Evaluering av årsakene til hjernedød

Legen har rett til å fortsette med diagnosen av biologisk hjernedød bare når de årsaksmessige faktorer og mekanismer for endringer i nervesystemet er kjent. Årsakene til irreversible hjernesykdommer kan være primære, forårsaket av direkte organskade og sekundær.

Den primære hjerneskade som forårsaket hans død, utfordrer seg:

  1. Alvorlig traumatisk hjerneskade
  2. Blødninger, både traumatiske og spontane;
  3. Serebrale infarkt av noe slag (aterosklerose, tromboembolisme);
  4. Onkologiske sykdommer;
  5. Akutt hydrocephalus, ødem;
  6. Lidd kirurgi inne i skallen.

Sekundær irreversibel skade oppstår i tilfelle av andre organers og systemers patologi - hjertestans, sjokk, alvorlig hypoksi mot bakgrunn av systemiske sirkulasjonsforstyrrelser, alvorlige smittsomme prosesser, etc.

Et viktig diagnostisk stadium er utelukkelsen av alle andre patologiske forhold som kan vise symptomer som ligner hjernens død, men som imidlertid kan reverseres med riktig behandling. Dermed skal diagnosen hjernedød ikke engang antas før en spesialist er fornøyd at det ikke er slike innflytelser som:

  • Intoxikasjon, rusmiddelforgiftning;
  • hypotermi;
  • Hypovolemisk sjokk i blodtap, dehydrering;
  • Comas av noen opprinnelse;
  • Virkningen av muskelavslappende midler, anestetiske midler.

Med andre ord vil en uunnværlig tilstand i diagnosen hjernedød være søket etter bevis på at symptomene ikke er forårsaket av nervøse vævssenkere, forgiftninger, metabolske forstyrrelser, infeksjoner. Ved forgiftning utføres passende behandling, men til tegnene er eliminert, vurderes ikke konklusjonen om hjernedød. Hvis alle mulige årsaker til mangelen på hjernens funksjon er utelukket, vil spørsmålet om hans død bli reist.

Ved overvåkning av pasienter hvis hjernesykdommer er potensielt forbundet med andre årsaker, bestemmes rektal temperatur, som ikke skal være mindre enn 32 ° C, systolisk blodtrykk ikke er mindre enn 90 mm Hg. Art., Og hvis det er lavere, administreres vasopressorer intravenøst ​​for å opprettholde hemodynamikk.

Klinisk data analyse

Det neste trinnet i diagnosen hjernedød, som begynner etter å ha etablert årsakene og utelukker en annen patologi, vil være evaluering av kliniske data - et koma, fravær av stamreflekser, umuligheten av spontan pust (apné).

Coma er en fullstendig mangel på bevissthet. Ifølge moderne begreper er det alltid ledsaget av en total atoni av muskelsystemet. I koma, svarer pasienten ikke på ytre stimuli, føler seg ikke smerte, endringer i temperaturen på omgivende gjenstander, berører.

Stemreflekser bestemmes av alle pasienter, uten unntak, ved sannsynlig hjernedød, og følgende tegn er alltid tatt i betraktning for å bekrefte diagnosen:

  1. Det er ikke noe svar på tilstrekkelig intense smertefulle effekter i områdene av utgang av trigeminusnervens grener eller fravær av andre reflekser, hvor buene er nært oppe over den livmorhalske delen av ryggraden.
  2. Øynene beveger seg ikke, elevene reagerer ikke på lysstimuleringen (når det er godt etablert at det ikke er noen effekt av medisinene som utvider dem);
  3. Korneal, oculovestibulær, trakeal, pharyngeal og oculocephalic reflekser blir ikke påvist.

Fraværet av oculocephalic reflekser bestemmes ved å snu pasientens hode til sidene med forhøyede øyelokk: hvis øynene forblir stasjonære, så er det ingen reflekser. Dette symptomet er ikke vurdert for skader på livmorhalsen.

undersøkelse av okular og reflekser

forbindelse av oculocephalic og oculo-vestibulære reflekser med livskraften til hjernestammen

For å bestemme de oculovestibulære refleksene, øker pasientens hode, og kaldt vann blir matet inn i ørekanalen ved hjelp av et tynt kateter. Hvis hjernestammen er aktiv, vil eyeballs avbøyes til sidene. Dette symptomet er ikke en indikasjon på skade på trommehinnen med et brudd på deres integritet. Faryngeale og trakeale reflekser kontrolleres ved å forskyve endotrachealrøret eller sette inn et bronkial aspirasjonskateter.

Et av de viktigste diagnostiske kriteriene for hjernedød er umuligheten av spontan pust (apné). Denne indikatoren er sluttfasen av den kliniske vurderingen av hjernefunksjonen og kan bare overføres til definisjonen etter å ha kontrollert alle de ovennevnte parametrene.

For å avgjøre om pasienten kan puste seg selv eller ikke, er det uakseptabelt å bare koble ham fra ventilatorutstyret, siden alvorlig hypoksi vil ha en skadelig effekt på den allerede lidende hjernen og myokardiet. Frakobling av utstyret utføres på grunnlag av apneatisk oksygeneringstest.

Den apneo-etiske testen innebærer overvåkning av blodgassammensetningen (konsentrasjonen av oksygen og karbondioksid i den), for hvilket et kateter settes inn i perifere arterier. Før ventilatoren slås av, ventileres lungene i en kvart time under forhold med normalt CO2 og forhøyet oksygentrykk. Etter at disse to reglene er observert, blir ventilatoren slått av og fuktet 100% oksygen tilføres luftrøret gjennom endotrakealtrøret.

Hvis spontan pusting er mulig, vil en økning i nivået av karbondioksid i blodet føre til aktivering av stamme nerve sentre og utseendet av spontane luftveisbevegelser. Tilstedeværelsen av jevn minimal respirasjon er årsaken til utelukkelse av hjernedød og umiddelbar tilbakeføring til kunstig ventilasjon av luftveiene. Et positivt testresultat, det vil si mangel på respirasjon, vil snakke om den irreversible døden av hjernestamstrukturer.

Observasjon og bevis på patologisk irreversibilitet

I fravær av å puste, kan man snakke om tap av vital aktivitet av hele hjernen, det eneste som er igjen for legen å etablere er faktum av fullstendig irreversibilitet av denne prosessen. Irreversibiliteten av hjerneforstyrrelser kan bedømmes etter en bestemt observasjonstid, avhengig av årsaken til patologien som forårsaket død av nervesvev.

Hvis en primær hjerneskade har oppstått, bør det for å fastslå hjernedød, varigheten av observasjonen være minst 6 timer fra det øyeblikk da patologiens symptomer bare ble registrert. Etter denne perioden utføres en gjentatt nevrologisk undersøkelse, og det er ikke lenger behov for en apneetisk test.

Tidligere ble det anbefalt å overvåke pasienten i minst 12 timer, men nå i de fleste land i verden er tiden redusert til 6 timer, siden dette tidsintervallet regnes som tilstrekkelig til å diagnostisere hjernedød. I tillegg spiller reduksjon av observasjonstid en viktig rolle i planlegging av organtransplantasjoner fra en pasient med død hjerne.

På grunnlag av de diagnostiske kriteriene som er angitt under observasjon av pasienten registreres utvilsomme tegn på hjernedød - fraværet av refleks, stammeaktivitet og en positiv apnoetisk test. Disse parametrene anses absolutt veiledende og pålitelige, og krever ikke ytterligere undersøkelse, derfor brukes de av leger over hele verden.

Tilleggsundersøkelser

Av de ytterligere undersøkelsene som kan påvirke diagnosen, er elektroencefalografi (EEG) og angiografi tillatt. EEG er indisert for de pasientene for hvem bestemmelsen av reflekser er vanskelig - i tilfelle skader og mistanke om livmoderhalsens ryggrad, tråder i trommehinnen. EEG utføres etter alle tester, inkludert apnoetic. Når hjernen dør, viser det fraværet av elektrisk aktivitet i det nervøse vevet. Med tvilsomme indikatorer kan studien gjentas eller ved bruk av irritasjoner (lys, smerte).

uløste hjerneskip for angiografi er normale

Hvis EEG er vist i klinisk vanskelige tilfeller og ikke påvirker varigheten av generell observasjon, er panangiografien til karoten og vertebralarteriene designet for å forkorte denne tiden så mye som mulig. Det utføres på det endelige diagnostiske stadiet og bekrefter irreversibiliteten til å stoppe hjernens vitale aktivitet.

For eksempel, hvis en pasient er muligens beruset, bør den observeres i minst tre dager, men tidlig hjernedød kan bestemmes hvis umiddelbart med tegn på tap av sine funksjoner, to ganger for å studere hovedkarene i hjernen med et intervall på minst en halv time. I fravær av arteriell kontrast er det mulig å snakke om en total og irreversibel arrest av cerebral blodstrøm, og ytterligere observasjon blir upassende.

Video: Et eksempel på et EEG for å bekrefte hjernedød

Klinisk diagnose av biologisk hjernedød er krevende, krever konstant overvåkning og vedlikehold av vitale funksjoner, så i mange år har vi søkt etter en annen metode som gjør at vi kan etablere en pålitelig diagnose med ikke mindre enn en klinikk. Men uansett hvor hardt eksperterne prøver, er ingen av de foreslåtte metodene sammenlignbare i nøyaktighet og pålitelighet med klinisk vurdering av tilstanden til hjernen. Videre er andre teknikker mer komplekse, mindre tilgjengelige, invasive eller ikke spesifikke nok, og resultatet er sterkt påvirket av doktorens erfaring og kunnskap.

Ønsket om å fremskynde prosessen med å fastslå hjernedød er i stor grad på grunn av den raske utviklingen av et nytt område av medisin - transplantologi. Med tanke på diagnosen hjernedød fra denne stillingen kan man si at prisen på en konklusjon om hjernedød ikke kan være en, men flere liv - både en potensiell donor og andre mennesker som trenger en organtransplantasjon, derfor er det uakseptabelt å haste eller ikke observere observasjonsalgoritmen.

Når du bestemmer deg for å fastslå hjernedød, må legen huske den etiske siden av problemet og det faktum at en persons liv er uvurderlig, derfor er det nødvendig med streng overholdelse av hans handlinger med de etablerte reglene og instruksjonene. En mulig feil øker den allerede høye ansvarsgraden, tvinger gjentatte ganger til å gjenforsikre og tvile, rechecking og veier hvert trinn.

Diagnosen av hjernedød blir samlet av en resuscitator og nevrolog, hver av dem må ha minst fem års arbeidserfaring. Hvis det er nødvendig med ytterligere undersøkelser, er spesialister i andre profiler involvert. Transplantologer og andre personer som er involvert i høsting og transplantasjon av organer, kan ikke og bør ikke delta eller påvirke prosessen med diagnose av hjernedød.

Etter å ha satt diagnosen...

Etter hjernedød er bekreftet av alle kliniske data, har legene tre alternativer. I det første tilfellet kan de invitere transplantologer til å avgjøre spørsmålet om orgelhøsting for transplantasjon (denne mekanismen er regulert av lovgivningen i et bestemt land). I det andre, for å snakke med slektninger, forklar essensen av patologien og irreversibiliteten av hjerneskade, og stopp deretter kunstig åndedrett. Det tredje alternativet - den mest økonomiske ulempefulle og upraktiske - å fortsette å opprettholde arbeidet i hjertet og lungene til en tid som deres dekompensasjon og død av pasienten.

Problemet med hjernedød med intakt hjerteaktivitet er ikke bare medisinsk i naturen. Den har et betydelig moralsk, etisk og juridisk aspekt. Samfunnet som helhet vet at hjernedød er identisk med pasientens død, men leger må gjøre alvorlig innsats, takt og tålmodighet når de snakker med slektninger, bestemmer transplantasjonsspørsmål og bestemmer den endelige versjonen av deres handlinger etter å ha etablert diagnosen.

Dessverre er det fortsatt utbredt tilfeller av mistillit mot leger, uberettiget mistanke om uvillighet til å fortsette behandlingen, anklager om uaktsom holdning til sine plikter. Mange tror fortsatt at når en overfladisk vurdering av pasientens tilstand er gjort, vil legen bare slå av ventilatoren uten å være overbevist om uopprettligheten av patologien. Samtidig, etter å ha trengt inn i diagnostiske algoritmer, er det mulig å forestille seg hvor lang og vanskelig veien til den endelige diagnosen er.

Hjernedød

Hjernedød er hjernens fullstendige død, hvor gjenopplivning kunstig kan støtte respiratorisk aktivitet, blodsirkulasjon og hjertefunksjon, noe som skaper utseendet til livet. Begrepene hjernedød og død av hele organismen er identiske. I dag brukes begrepet "hjernedød" når det gjelder den patologiske tilstanden som er forbundet med fullstendig nekrose av hjernevev og de første cervical ryggsegmenter, samtidig som gassutveksling og kardial aktivitet opprettholdes ved kontinuerlig kunstig ventilasjon av lungene.

Årsakene til hjernedød, det er mange, blant dem kan være hjernesødem, rus, traumatisk hjerneskade og andre.

Nekrose av livmorhalssegmentene skyldes vanligvis blodsirkulasjon i vertebrale arterier.

Den egentlige oppfatningen av "utover koma" er synonymt med hjernedød, hvor behandlingen for øyeblikket er meningsløs. En pasient som har blitt diagnostisert med denne tilstanden er i hovedsak et "levende lik".

Helseområdet i Russland tilordner følgende tegn til hjernedød:

  • Mangel på normal tone av alle muskler, dvs. atoni
  • Vedvarende og fullstendig mangel på bevissthet (koma)
  • Fravær av hornhinde, oculocephalic, oculovestibular, tracheal og pharyngeal reflekser
  • Ingen reaksjon av elever til sterkt lys, øyebollene er fortsatt
  • Manglende evne til å puste uavhengig
  • Ingen reaksjon på smerte, selv sterk

For å bekrefte tilstanden av hjernedød, kan studier som klinisk bekrefter denne tilstanden brukes. En slik studie er cerebral angiografi. Hittil er bruken ikke særlig vanlig på grunn av høye kostnader, behovet for å flytte til røntgenavdelingen, bortkastet tid, involvering av dyktige arbeidere i prosessen, potensiell risiko for skade på indre organer som kan være ment for transplantasjon. Essensen av denne metoden er å visualisere fraværet av blodsirkulasjon i hjernen, som er uforenlig med hjernens liv. Samtidig er denne metoden svært nøyaktig.

For en klinisk prøve kan et EEG EEG også utføres. Fordelen med denne metoden er at EEG kan utføres direkte i pasientens seng, et negativt punkt er behovet for tolken til å delta, hvem må være kvalifisert fagperson, samt manglende evne til å bestemme aktiviteten til stammen. Elektromozgovaya-stilhet, som kan observeres hos en pasient, utelukker ikke muligheten for forekomst av reversibel koma. Hvis denne tilstanden ble registrert, bør pasientovervåkning fortsette i løpet av de neste seks timene. Electroencephalogram kan også brukes til å avklare hjernedød hos pasienter som har pålidelig utelatt følgende tilstander: sjokk, hypotermi, rusmiddelforgiftning.

Serebral radioisotop-angiografi kan også utføres direkte i pasientens seng ved hjelp av et scintillasjonskammer. Denne metoden kan være ineffektiv når det er minimal blodgass, spesielt i hjernestammen, og derfor anbefaler eksperter sterkt at pasienten skal observere i 6 timer når det ikke er tegn på alvorlig hjerneskade (blødning eller skade) eller andre komplikasjoner. En erfaren tolk er nødvendig for undersøkelsen. Serebral radioisotop-angiografi kan brukes i følgende tilfeller:

  • I nærvær av tilstander som kompliserer diagnosen: metabolske sykdommer, rusmiddelforgiftning, hypotermi;
  • I tilfelle av ansiktsskade, når bruk av en oftalmologisk undersøkelse er tvilsom eller vanskelig;
  • Med alvorlig obstruktiv lungesykdom, kronisk hjertesvikt;
  • Hvis det er et spørsmål om å bevare organer for transplantasjon, kan denne metoden bidra til å spare tid.

Enhver studie angir hjernedød i tilfelle at det er en visualisert mangel på blodgennemstrømning på hodeskallenes base i karoten arterier, fylle basene i de fremre og midtre cerebrale arterier.

Hjerndød, som en tilstand knyttet til en persons død, var en gang aktivt diskutert av religiøse organisasjoner. Hittil har noen religioner ikke kommet til enighet om dette spørsmålet, og noen synspunkter er sammenfallende med synspunkter på medisin.

I jødedommen er det for eksempel mange synspunkter angående dette problemet. Blant de viktigste kan følgende bli utpekt: ​​oppfatningen om at til hjernen har spaltet, er det fortsatt sannsynligheten for at en person fortsatt lever, da livet er i hjernen; utsikten om at livet til en person er i hjertet, derfor er hjernens død ikke et konsept som er identisk med en persons død; og synspunktet om at hjernestammenes død er lik hjernens og personens død. Dette synspunkt ble støttet av rabbinaten, og i dag er det utarbeidet et lovforslag om behovet for å fastslå hjernens død ved en kommisjon som består av leger og advokater som er uavhengige av organtransplantasjoner.

Islamiske land godtok det faktum at hjernedød tilsvarer organismenes død, og fikk lov til å stoppe intensiv terapi. Også denne religionen tillater fjerning av organer etter døden.

Den katolske kirke tilsvarer død av hjernebarken til organismenes død, og den ortodokse kirken har ennå ikke uttalt seg om døden av hjernen vitner til en persons død. For øyeblikket anses kunstig livsstøtte som hensiktsmessig når det er håp for organismenes virkemåte som helhet og videreføring av sitt liv.

Utdannelse: Gradert fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. På universitetet ledet han Høgskolestudiet. Avansert trening i 2010 - i spesialitet "Onkologi" og i 2011 - i spesialiteten "Mammologi, visuelle former for onkologi."

Erfaring: Arbeid i det generelle helsevesenet i 3 år som kirurg (Vitebsk Emergency Medical Hospital, Liozno Central District Hospital) og deltidsklinikk onkolog og traumatolog. Farm arbeider som representant gjennom hele året i selskapet "Rubicon".

Presentert 3 rasjonaliseringsforslag om emnet "Optimalisering av antibiotikabehandling avhengig av mikrofloraens artssammensetning", vunnet 2 verk i den republikanske konkurransevurderingen av studentforskningsdokumenter (kategori 1 og 3).

Hallo Helt enig med deg, siden mannen min døde er ikke klar på grunn av hva. Han kom inn i en ulykke den 17. februar 2014, han led hjerneskade, fjernet milten og arkiverte leveren hans, var i sjokk, men hjertet hans er sterkt og fungerer godt og puster på egen hånd. Neste dag sa de at han hadde hjernesødem, men ellers er alt bra. Det vil si at testene er gode, men forstår ikke hvorfor hevelsen. Og på den tredje dagen sa de at han døde, men tid og grunn er ikke talt. Jeg tror ikke at med slike indikatorer kunne han dø. Jeg spør at du ikke stoler på legene! Og spesielt i Krasnodar!

Denne artikkelen er sannheten om kjedelige løgner i medisin. Ifølge den såkalte Diagnosen av "klinisk død" leger forsett dreper, dreper, en person som har falt i en tilstand av sjokk, hypobiose og dvalemodus. Dette er gjort for det eneste formålet - for å hindre at en person går tilbake til en normal tilstand, bios, etter en periode med hypobiose. Å utelukke faktumet av eksistensen av en uavhengig sone i mennesket. Diagnose "hjerne død" = død av en person er en hyper-oppfinnelse av leger i 20-21 århundrer. Målet er fortsatt det samme - "under kniven!", "Inn i komfyren!", - "INGEN SJULER!". I mer enn 50 år har det vært den eneste vitenskapelige metoden for å bestemme menneskelig død - "biokemiluminescensmetoden". En enkel, objektiv måte å bestemme en ekte, ekte biologisk død på. Man falt i koma - satte ham på ryggen, på et kjølig sted, selv slektninger slå til sjelen til denne mannen, og hvis sjelen vil se at det er fornuftig for personen å leve på - vil komme tilbake igjen til kroppen, og folk kommer til liv! I kristendommen tilsvarer dette en tre-dagers bestemmelsesperiode - hva sjelen vil bestemme. Og presten definerte alltid denne staten - sjelen kom ikke tilbake til kroppen om tre dager, og slektningene til «sovnet» ba ikke om å komme tilbake til kroppen fra sin sjel - da sa presten at mannen "døde hardt", det er endelig. - Det er sjelen ønsker ikke å gå tilbake til kroppen! Vi er for leger - kilden til deres velvære. Og drømmer de ikke vil rote rundt i lang tid. Fortell meg hvorfor skal en medisin vente på at en person kommer til sinnet etter et sjokk, når du umiddelbart kan ta ham i en tilstand av anabiosis, det vil si HEARTS Under kniven og krematoriet? Veldig søt!

Er det mulig å overleve hjernedød?

1. Mulige årsaker 2. Symptomer 3. Diagnostikk 4. Forberedelse av slektninger for frakobling fra livsutstyr 5. Konsekvenser

En persons død er en handling som er tatt. Men å dø selv er en lang og systemisk prosess, som inkluderer sviktet i alle organer og vev i kroppen og manglende evne til å gjenopprette sin vitale aktivitet.

For øyeblikket i medisin er det flere separate og ulige konsepter. Leger rundt om i verden skiller klinisk, biologisk og hjernedød:

Mulige årsaker

Hjerndød kan forekomme av ulike årsaker, men de patofysiologiske prosessene er omtrent det samme. Hjernedød oppstår på grunn av vedvarende nedsatt blodsirkulasjon, oksygen sult, stagnasjon av metabolske produkter. Sykdommene som førte til et organs død kan varieres: skader, betennelsessykdommer, hjertesykdom, multippel organsvikt og mange andre.

Etter å ha stoppet hjertet, dør hjernen ikke umiddelbart. Det avhenger av mange kriterier: Den generelle tilstanden til pasienten, komorbiditeter, pasientens alder, sykdommen som forårsaket tilstanden, omgivelsestemperaturen. Irreversibel vevnekrose begynner etter 3 minutter, men hos unge sunne mennesker er denne prosessen redusert. Ved lave temperaturer dør hjernen langsommere. Hvis pasienten etter 3 minutter eller mer reagerer på gjenopplivning og vender tilbake til livet, kan ingen forutsi konsekvensene, kanskje noen nevroner har dødd, og dette vil påvirke pasientens liv i fremtiden betydelig.

Tegn på

Kriterier for hjernedød:

  1. Vedvarende mangel på bevissthet;
  2. Manglende respons på behandling av pasienten, taktil følsomhet, strøk, prikking av huden;
  3. Mangel på bevegelse av øyebollene;
  4. Hjertestop, rett linje på EKG;

Hjernedød er ikke umiddelbart diagnostisert. Hvis alle de oppførte symptomene er tilstede, blir pasienten overvåket på sykehuset i opptil 12 timer i gjennomsnitt, dersom pasienten i løpet av denne tiden ikke svarer på ytre stimuli, og han ikke har reflekser av hjernestammen, angir biologisk død. Hvis årsaken til sykdommen er mistenkt forgiftning, observeres pasienten i løpet av dagen. Hvis døden ble forårsaket av en craniocerebral skade, kan pasienten observeres mindre, bare 6 timer, er denne avgjørelsen tatt av en nevrokirurg som har gitt hjelp fra sykdomsutbruddet.

I tillegg til det subjektive (bestemt av legen, etter eget skjønn basert på protokollene og personlig erfaring), er det også objektive kriterier for hjernedød.

Når en pasient er syk lenge, og slektninger forstår at han eller hun senere vil dø - dette er en ting, men hvordan å forklare og bevise at en person er død og skal kobles fra det vitale apparatet dersom det uopprettelige skjedde plutselig?

diagnostikk

For diagnose av hjernedød på sykehuset ved hjelp av noen instrumentelle metoder for forskning.

  1. Kontraststudie av cerebral fartøy;
  2. elektroencefalogram;
  3. Apneetisk oksygeneringstest;
  4. Testen med irritasjon av trommehinnen med isvann gjennom det eksterne auditoriske kurset.

Nevronene i den menneskelige hjerne er svært følsomme overfor mangel på oksygen og, i fravær, dør i løpet av noen få minutter. På elektroensfalogrammet til en slik person, vil bare den såkalte nulllinjen bli bestemt, siden det ikke er noen hjerneaktivitet.

Elektroencefalografi er en type instrumentell undersøkelse av nervesystemets aktivitet, spesielt av hjernen, som registrerer biokomponenter i hjernen og reproduserer dem på papir i form av spesifikke kurver.

Kontraststudier av cerebral fartøy er også et tegn på hjernedød og er inkludert i diagnostisk studieprotokoll. Men på grunn av sin økonomiske komponent og behovet for spesialutstyr, utføres det ikke alltid. En person injiseres med et kontrastmiddel og ved hjelp av et antall radiografier, blir hans spredning observert med blodstrøm gjennom hjernens kar. Når hjernen dør, er det ingen blodsirkulasjon, noe som indikerer nekrose av nevroner.

Under apneetisk oksygenbehandling kobles pasienten fra ventilatoren og spontane uavhengige respiratoriske bevegelser blir observert. Skjermen overvåker veksten av karbondioksid i blodet. Det er kjent, hva øker med2 stimulerer pusten, da partialtrykket av karbondioksid i blodet øker med 20 mm. Hg. Art. over originalen, men uavhengig puste gjenopptas ikke innen 8-10 minutter, det kan på en pålitelig måte si at hjernedød har skjedd.

Men når et ambulansbesetning oppdager en skadet, kan det medisinske personalet ikke fullt ut si at pasienten døde lenge siden, og han trenger ikke å yte hjelp. Ofte blir slike offer diagnostisert med klinisk død og med riktig og omgående utført gjenopplivning (kunstig lungeventilasjon, lukket hjertemassasje) de kan bringes tilbake til livet uten betydelige helsekonsekvenser.

Resuscitation utføres ikke bare hvis det er klart synlige tegn på nekrose - destruktive flekker på tidspunktet for deteksjon av offeret på huden.

Forbereder slektninger for frakobling fra livsforsikringsapparater

Når alle diagnostiske tester er fullført og hjernedød har blitt bevist, gjør pasientens familie beslutningen om å koble ham fra livsstøttenhetene, de bør bli advart om mulig forekomst av Lasarus symptom. Etter frakobling fra ventilatoren kan en person oppleve muskelsammensetninger, mens han kan snu hodet, bøye lemmer, bukke i sengen. Lukk de skal være klar for dette.

effekter

Det er mulig å overleve etter diagnostisert hjernedød, men konsekvensene av nekrose av hjernevev er forferdelige. En person kan aldri gå tilbake til et fullverdig liv, som regel bor han bare på bekostning av å støtte medisiner og medisinsk utstyr. Det er tilfeller i litteraturen når en person kommer tilbake til livet og til og med blir et sosialt aktivt medlem av samfunnet, men i disse tilfellene er det en feil i døden for hjernedød, og konsekvensene er mindre triste.

Konsekvensene av klinisk død er reversible. Med riktig hjerte-lungevirkning har nekrotiske forandringer i kroppen ikke tid til å skje, henholdsvis organens funksjoner kan fullstendig gjenopprettes.

Det er derfor det er svært viktig for hver person å vite og være dyktig i gjenopplivingsteknikker. Tidlig kardiopulmonal gjenopplivning (kunstig ventilasjon av lungene ved bruk av munn-til-munn eller munn-til-nese-metoden og lukket hjertemassasje) kan redde liv og helse for mennesker rundt deg. Når en nød oppstår, omfordeler kroppen blodsirkulasjonen, noe som resulterer i vitale organer som mottar maksimalt blod som er rike på oksygen og næringsstoffer, hvis folk med skadede mennesker opprettholder livet i det før ankomst av paramedikere, vil dette øke sjansen for overlevelse betydelig og redusere virkningen av oksygen sult og nekrose.

Hjernedød

Mozg-død - en tilstand når total hjernedød oppstår, mens ved hjelp av gjenopplivingstiltak, hjertefunksjon, blodsirkulasjon og respiratorisk aktivitet, som skaper utseendet til livet, opprettholdes kunstig. Hjerndød er identisk med hele organismenes død. Foreløpig er "hjernedød" en patologisk tilstand forbundet med total nekrose i hjernen, så vel som de første cervix-segmentene i ryggmargen, samtidig som hjerteaktivitet og gassutveksling opprettholdes ved kontinuerlig kunstig ventilasjon av lungene.

Hjernedød kan skyldes en rekke årsaker, blant annet hjerneskade, rus, hevelse i hjernen på grunn av andre årsaker.

Nekrose av de første cervical segmentene på grunn av opphør av blodsirkulasjonen gjennom systemet av vertebrale arterier.

Selve synonym for hjernedød er begrepet "utover koma", hvis behandling er meningsløs. En pasient hvis hjernedød ble fastslått, er faktisk et "levende lik". I praksis av patologer brukes begrepet "respiratorisk hjerne" noen ganger. Tilstanden må skille seg fra den kroniske vegetative tilstanden.

Innholdet

Brain Death Criteria

Russland

Ifølge ordren fra Russlands helsedepartement [1], indikerer følgende tegn hjernedød:

  • Komplett og vedvarende mangel på bevissthet (koma).
  • Atony av alle musklene.
  • Mangelen på respons på alvorlig smertestimulering i området med trigeminale punkter og andre reflekser, som lukkes opp over livmorhalsen.
  • Manglende reaksjon av elever for å lede sterkt lys. Samtidig bør det være kjent at det ikke ble brukt forberedelser til dilatering av elevene. Eyeballs er fortsatt.
  • Mangel på hornhindereflekser.
  • Fravær av okulære reflekser.
  • Mangel på oculovestibulære reflekser.
  • Fravær av faryngeal og trakealreflekser.
  • Mangel på spontan pust.

Amerikas forente stater

I henhold til anbefalingene fra Kommisjonen under USAs president [2], indikerer følgende tegn hjernedød:

Oftalmologisk undersøkelse

  • "Faste elever": mangel på pupillær respons på lys.
  • Mangel på hornhindereflekser.
  • Fravær av en oculocephalic reflex ("marionettøyne").
  • Mangel på oculovestibulær refleks (kaloritest med isvann). 60-100 ml isvann skylles med den eksterne øregangen i ett øre (ikke ferdig hvis trommehinnen er skadet) når hodet heves 30 ° over sengens horisontale plan. Hjerndød er utelukket dersom øyeboltene som svar på vasking med iskalt vann vender mot øre blir vasket. Prosedyren gjentas på den andre siden etter minst 5 minutter etter forrige undersøkelse.
  • Apnøtest: mangel på spontane åndedrettsbevegelser når du kobler en pasient fra et kunstig lungeventilasjonsapparat (for å bestemme funksjonen av medulla oblongata. Øke partialtrykket av CO2 i arterielt blod fører det til en økning i intrakranielt trykk, noe som igjen kan forårsake hjernespresjon og vasomotorisk ustabilitet. Derfor bør denne testen utføres sist når årsakene til hjernedød er åpenbare.
  • PaCO 2 bør være over 60 mmHg, og fraværet av respirasjon bekrefter diagnosen hjernedød. Testen er ikke bevisbasert hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom og kronisk hjertesvikt.

Hypoksemi under testen bør utelukkes (på grunn av risiko for hjertearytmi og hjerteinfarkt). For dette:

  • Før prosedyren ventileres lungene med 100% oksygen i 15 minutter.
  • Før testen overføres pasienten til kunstig ventilasjon av lungene, som støtter PaCO 2> 40 mmHg (dette forkorter testtiden og gjør det mulig å unngå hypoksemi med større sikkerhet).
  • Under testen skal passiv oksygeninhalasjon utføres med en hastighet på 6 l / min gjennom et kateter for suging fra trakeostomi-røret.
  • Den starter med normokapnia, gjennomsnittlig tid for å nå PaCO 2-nivået = 60 mmHg er 6 minutter (som tilsvarer den klassiske hypercapnia -3,7 +/- 2,3 veksthastigheten), noen ganger er det nødvendig å vente opptil 12 minutter. Testen skal avbrytes hvis:
    • pasienten puster (oppfyller ikke definisjonen av død).
    • utviklet alvorlig hypotensjon.
    • Oksygenmetning faller under 80%.
    • Utviklet alvorlig hjertearytmi.

Hvis pasienten ikke puster, sendes arterielt blod for å bestemme blodgassene med jevne mellomrom, til tross for årsakene som førte til at testen ble avsluttet. Hvis PaCO 2> 60mmHg og pasienten ikke puster, vurderes testen som positiv. Hvis pasientens tilstand er stabil, tar bestemmelsen av blodgasser noen minutter, og RaCO 2 2 mikrovoltene under følgende forhold:

  • Opptakselektroder med hodebunn og nøytrale (referanse) elektroder skal ligge på en avstand på mer enn 10 cm
  • Opptaket ble utført med 8 elektroder på hodebunnen og en på øret.
  • Elektrodebestandighet mindre enn 10.000 ohm (eller impedans mindre enn 6000 ohm), men mer enn 100 ohm
  • Følsomhet (2 volt / mm)
  • Tidskonstanter for opptak av deler 0.3-0.4 sek (tidskonstanter for en del av opptaket)
  • Mangel på respons på stimuli (smerte, støy, lys)
  • Ta opp mer enn 30 minutter
  • Gjentatt etterforskning i tvilsomme tilfeller
  • Kvalifisert tekniker og elektroencefalograf med erfaring i intensivavdelinger
  • Overføring av EEG via telefon er ikke gyldig.

Cerebral Radioisotope Angiography-Cerebral Radionuclid Angiogram-CRAG

Den kan produseres på en seng ved hjelp av et konvensjonelt scintillasjonskammer med en lav energikollimator. Det kan ikke være effektivt i nærvær av minimal cerebral blodstrøm, spesielt i hjernestammen. Det anbefales derfor å fortsette å overvåke i 6 timer hvis det ikke foreligger klare opplysninger om massiv hjerneskade (traumer, blødninger) og andre komplikasjoner. Undersøkelsen utføres av en erfaren tolk.

Det kan brukes til å diagnostisere hjernedød under følgende forhold:

  • I nærvær av å komplisere diagnostisering av tilstander - hypotermi, rusmiddelforgiftning (pasienter trukket fra barbiturisk koma), metabolske sykdommer.
  • Hos pasienter med massivt ansikts traume, når øyeleggeundersøkelse er vanskelig eller tvilsom.
  • Hos pasienter med alvorlig kronisk obstruktiv lungesykdom (KOL) eller kronisk hjertesvikt (CHF), når apnustest ikke kan betraktes som pålitelig.
  • Forkorte observasjonsperioden, spesielt når det gjelder spørsmålet om organtransplantasjoner.
  • Scintillasjonskammeret er plassert over hodet og nakken i den fremre og bakre projeksjonen
  • 20-30 mCi 99m Tc-merket albumin eller pertechnetat i et volum på 0,5-1,5 ml innføres i en perifer eller sentral vene, etterfulgt av administrering av 30 ml saltvann.
  • En rekke dynamiske bilder tas med 2 sekunders mellomrom i 60 sekunder.
  • Deretter utføres en statistisk analyse av bilder på 400.000 teller i anteroposterior og deretter i lateral projeksjon.
  • Hvis undersøkelsen må gjentas på grunn av tvilsomme resultater eller ikke oppfyller diagnosen hjernedød, er dette mulig ved et 12-timers intervall som er nødvendig for å fjerne isotopen fra blodet som sirkulerer.

Studien bekrefter hjernedød hvis den viser fravær av blodstrøm i karoten arterier på hodeskallet, kan fraværet av å fylle bassengene i midtre og fremre cerebrale arterier (med hjernedød, forsinket og sann visualisering av bindevevets bihuler observeres). Mangelen på en "candellabra effekt" indikerer fraværet av cerebral blodstrøm over hjernebunnen.

Hjernedød og religion

Hjernedød i kristendommen

Den katolske kirken anser opphør av aktiviteten i hjernebarken et kriterium for å bestemme døden til en person [3].

I den ortodokse kirken er det ingen utvetydig oppfatning om hvorvidt hjernedød, forutsatt at andre kroppssystemer fungerer, er grunnlag for å fastslå det faktum at den menneskelige død er. Død i ortodoksi på grunnlag av den hellige skrift forstås som sjelens adskillelse fra kroppen (s. 145: 4, lk 12:20). Teologen V.V. Zenkovsky skriver således at "ødeleggelsen av kroppen tar sjelen grunnlaget for sitt liv (det er ingen hjerne, nervesystem som sjelen mottar materia for livet)" [4]. Derfor er det kunstige vedlikehold av den vitaliteten av en organisme kun hensiktsmessig når det er håp for videreføring av organismens liv og funksjon [5]. Av denne grunn, ved hjernens død er det lov å stoppe kunstig åndedrett [6].

Hjernedød i islam

I mange islamske land fungerer begrepet hjernedød som et kriterium for å bestemme organismenes død, og etter at det er lov å slutte å intensive terapi [6]. Denne beslutningen er basert på resultatene fra den tredje internasjonale konferansen om islamske advokater (1986) og den fjerde sesjonen av det islamske akademiske rådsakademiet (1988), som tillot fjerning av organer fra en person etter hjernedød [kilde ikke spesifisert 474 dager].

Hjerndød i jødedommen

Det er ingen konsensus om dette problemet. Det er mange synspunkter, hvorav de tre viktigste er som følger [7] [8] [9]:

  1. Synes at hele greia i hjertets aktivitet. Fra dette synspunktet kan en hjertetransplantasjon være et mord på både giveren og mottakeren, da det slår hjerte fra dem. For tiden er det tillatt å godta donororganer [10] [11].
  2. Antagelsen om at alt liv er i hjernen, så det ikke er klart at hele hjernen har spalt seg, er muligheten at personen er i live.
  3. Død av hjernestammen er anerkjent for hjernedød, tilsvarende den talmudiske hendelsen med umiddelbar død under avtapping [12]. Den israelske rabbinaten støttet denne oppfatningen, og en lovforslag blir utarbeidet om at hjernedød vil bli fastslått av en kommisjon av leger, advokater og spesialutdannede representanter for rabbineren for rabbinsk tilsyn, uavhengig av transplantasjonen [kilde ikke spesifisert 474 dager].

Hjernedød - hva er årsakene og kriteriene, er det mulig å gjenopprette fra hjernedød?

Hjernedød (CM) er et ekstremt stadium av hjerneskade, preget av en fullstendig opphør av funksjonen.

Som et resultat viser det ikke uavhengig aktivitet (selv om hjertet virker) og slutter å være ansvarlig for kroppens vitale funksjoner (respiratorisk funksjon, opprettholdelse av blodtrykk, på grunn av hvilken blod strømmer gjennom karene).

Imidlertid kan reflekser av sener, flekking av såler og lemmer være tilstede.

Denne diagnosen er observert hos et stort antall pasienter som har utviklet irreversible prosesser i hjernen.

Identisk betegnelse er biologisk død, og adskiller seg fra klinisk død ved at sistnevnte forårsaker en midlertidig og reversibel arrestasjon av kroppens funksjon (opphør av pust, sammentrekning av hjertet).

Noen ganger er diagnosen hjernedød vanskelig, siden pust og sammentrekninger av hjertet kan opprettholdes henholdsvis henholdsvis kunstig respirasjon og blodsirkulasjonsapparat, mens hjernen allerede er død.

Hva er hjernedød?

Etter at personen stopper arbeidet i hjertemuskelen, stopper blodsirkulasjonen, kan hjernen fungere i ytterligere fem minutter, i løpet av hvilken tid pasienten fortsatt kan gjenopplives.

Det er i denne perioden at det er nødvendig å ha tid til å gjennomføre gjenopplivingstiltak som gir en sjanse til at en person overlever eller ikke. Hvis den berørte personen ikke blir behandlet i tide, dør de uopprettelige nervene ut, noe som resulterer i cerebral død.

Utbruddet av hjernedød, i vanlig habitat, oppstår fem minutter etter at hjertemuskulaturens funksjon er avsluttet, og luftveiene er avsluttet.

I disse fem minuttene lever hjernen uten oksygen. Under forhold med lave omgivelsestemperaturer, eller tilstedeværelsen av komorbiditeter, kan lengden av tiden etter hvilken død er fastslått, bli lengre eller kortere.

Perfusjon av hjernen på MR er normal (venstre), med hjernedød (senter), med vegetativ tilstand (høyre)

For å gjenopprette helsen til hjertet og lungene, kan spesielle gjenopplivingstiltak utføres, noe som vil bidra til å støtte den vitale aktiviteten til en person ved hjelp av spesialutstyr.

Men når det gjelder hjernen, er pasientens tilstand ikke alltid i stand til å bli gjenopprettet. Når hjernevirksomheten stoppes og forsøker å gjenopprette vital aktivitet, er koma av koma, en vegetativ tilstand eller uopprettelig døende av hjernebarkens nervøse vev mulige.

Ved gjenopplivningssituasjoner er det nødvendig å bruke ulike metoder for å gjenopprette livsaktivitet fra kvalifisert resuscitator.

De slår av livsstøttenheter som støtter kardiopulmonal bypass og lungeventilasjon først etter at alle tegn på hjernedød er registrert. Det er veldig viktig å følge algoritmen i diagnosen, for å unngå feil.

Når du slår av det vitale apparatet før det er fastslått hjernens død, kan legen bli utsatt for strafferettslig ansvar.

En fullstendig opphør av blodtilførselen til kranialhulen skjer innenfor tretti minutter, noe som fører til den uopprettelige døden av nevroner, og det er ikke mulig å gjenopprette dem.

Dødsfallet av nevroner opptrer når det oppstår en plutselig økning i trykket i skallen til de systoliske trykkindeksene, eller hvis hjertemuskelen slutter å virke og en uregelmessig indirekte hjertemassasje utføres under hjertestans, men fortsatt fungerer hjernen.

Hva utløser hjernedød?

Forekomst av diagnosen er forbundet med craniocerebrale skader, i de fleste tilfeller på grunn av en skarp bevegelse av hjernen inne i skallen i motsatt retning, når det oppstår mekaniske skader på vev og deformasjon av hjerneområder.

I ikke-traumatiske hjernesår, i de fleste tilfeller observeres intrakranial blødning, enten i foringen av hjernen eller i hjernen.

I alvorlige former for hjerneblødning, som er ledsaget av økt blodvolum i skallen, er mekanismer for hjerneskade identiske med traumatisk hjerneskade.

Kritisk hjerneskade, på grunn av hvilken hans død er diagnostisert, inkluderer også en utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjernen, under en midlertidig pause i hjertets funksjon.

Progresjonen av den kritiske tilstanden til hjernedød oppstår under ekstreme forhold for hjernen. Spesielt når den er utsatt for bagasjerommet, ansvarlig for normal åndedrettsfunksjon og sikring av sunn sirkulasjon.

I de fleste tilfeller forekommer hjernedød i følgende situasjoner:

  • Effekter på kroppen av giftstoffer, en konsekvens av forgiftning av kroppen;
  • Alvorlige hodeskader på hodet;
  • Akutt puffiness lokalisert i hjernen;
  • Utløpet av blod i kranialhulen
  • Tumorformasjoner av forskjellige tegn, lokalisert i hjernen;
  • Sterk brudd på blodsirkulasjonen, som oppstår når det ikke er nok blodtilførsel til hjernen, eller svekket intrakranial sirkulasjon. Ulike vaskulære lesjoner (aterosklerotiske forekomster, deformasjon av vaskulære vegger osv.), Samt forstyrrelser i homeostasesystemet (væske eller tykt blod), som fører til utilstrekkelig metning av hjernens oksygen, medfører slike forhold.
Tumorformasjoner

Ovennevnte sykdommer kan skade hjernestammen, både hovedsakelig som et resultat av en craniocerebral skade med deformasjon av hodeskallet og en funksjonsfeil i stammen, og sekundært (med fremdriften av hjerneødem og fremspring av hevelsevev gjennom de store occipital foramen).

Denne tilstanden presser kraftig på stammen, noe som fører til døden av vevet.

Også et viktig skritt i å diagnostisere hjernedød er differensialdiagnosen av andre patologiske forhold, hvis symptomer ligner cerebral død.

En lege kan gjøre en diagnose - hjernedød, bare ved å eliminere følgende patologiske forhold:

  • Virkningen på kroppen av giftstoffer av narkotika, eller overdose;
  • Hypotermi - preget av en tilstand hvor kroppen opprettholder en temperatur under 35 grader Celsius;
  • Hypovolemisk sjokk - en rask reduksjon i volumet av sirkulerende blod, med store tap eller dehydrering (oppkast, diaré, komplikasjoner av smittsomme sykdommer);
  • Enhver type koma;
  • Effekter på legemidlet og muskelavslappende stoffer (legemidler som reduserer tonen i skjelettets muskler).

Basert på ovenstående liste kan det forstås at diagnosen hjernedød ikke er en enkel nok prosess.

Bare utelukkelsen av alle de ovennevnte situasjonene gir grunnlag for at legene oppgir hjernedød, hvoretter det er mulig å slå av kunstige livsstøtter.

Prosedyre for å fastslå hjernedød

Siden diagnosen av den endelige hjernedød er en ganske vanskelig og alvorlig konklusjon, må legen fullføre alle de følgende punktene før du foretar en diagnose.

  • Nære personer og slektninger blir informert om pasientens tilstand, eller det tas tiltak for å varsle dem.
  • Årsaken til komaet er bestemt og er farlig for menneskelivet;
  • Virkningen av muskelavslappende midler, avslappende skjelettmuskler, samt legemidler som hemmer sentralnervesystemet, kroppstemperaturen ved hjernedød faller under 32 grader og systolisk blodtrykk mindre enn 55 mm Hg;
  • Mulige bevegelser av pasientens lemmer skyldes ryggmargens aktivitet;
  • Det er ingen refleks for å hoste og svelge;
  • Ingen reaksjon av elever påvirket av lysstimulus;
  • Det er ingen reaksjon av oculovestibulære reflekser;
  • Testen av apneetisk oksygenering i åtte minutter bestemmer ikke luftveisbevegelsene;

Minst ett av følgende kriterier er oppfylt:

  1. Ovennevnte tegn blir bekreftet to ganger under eksamener med et intervall på minst seks timer;
  2. Ovennevnte tegn ble bekreftet, og på EEG er det ingen elektrisk aktivitet i hjernebarken. En bekreftende studie ble gjort om minst to timer og gir et positivt resultat;
  3. Ovennevnte symptomer er bestemt, og arteriografi sporer ikke blodsirkulasjonen inne i hjernen. Gjentatt forskning, ikke mindre enn to timer senere, bekreftet den primære diagnosen.
Bare ved å gjennomføre alle de ovennevnte studiene og få et negativt resultat, kan legen diagnostisere hjernedød.

Kliniske kriterier for hjernedød

For å kunne avgjøre en slik diagnose som hjernedød, må leger finne ut grunnen til at denne tilstanden forårsaket denne tilstanden, det være seg et brudd på organiske eller metabolske prosesser, og også å utelukke uavhengig bruk av visse medisiner.

Dynamiske studier utføres for fra seks timer til dager.

Differensialdiagnostikk utføres, hvor symptomene vurderes - en tilstand av koma, fravær av stamreflekser, apné (åndedrettsstans).

Den totale mangelen på bevissthet kalles koma. Hun følger alltid med en endring i muskeltonen. Når du bor i denne tilstanden, føler pasienten ikke berøring, smerteeffekter, irritasjoner (lys, lyd) og temperatur.

Definisjonen av stamreflekser er laget for alle pasienter i koma.

Ved bestemmelse av diagnosen tas følgende symptomer i betraktning:

  • Pasienten reagerer ikke på sterke smerteeffekter i utgangssonen til ternærnerven, eller det er ingen andre reflekser, hvis nerveender går over den livmorhalske ryggmargenen.
  • Det er ingen øyebevegelser når de blir utsatt for lys (med unntak av påvirkning av narkotika);
  • Det er ingen okulære, hornhinde-, trakeal-, farynge-, okulære og vestibulære reflekser.

Definisjon av oculovestibulære reflekser oppstår når pasientens hode løftes og kaldt vann blir introdusert i ørehulen (ved hjelp av et kateter).

Hvis hjernehjerneaktiviteten er tilstede, vil eppene i øynene avvike i forskjellige retninger. Definisjonen av dette symptomet er ikke effektivt for skader på trommehinnen med deres deformasjon.

For å bestemme den oculocephalic refleksen er mulig når du svinger hodet til sidene med åpne øyelokk.

Hvis øyebollene ikke beveger seg, er refleksen ikke sporbar. Definisjonen av dette symptomet er ikke effektivt for travmatik rygg og nakke.

Definisjonen av trakeal og farynge reflekser skjer ved innføring av et bronkialkateter, eller forskyvning av endotrachealrøret.

Fixing apnea (manglende evne til å puste alene) er en av de viktigste diagnostiske parametrene for hjernedød. Det fullfører det kliniske bildet av hjernens ytelse og definisjonen kan startes etter at alle parametrene ovenfor er evaluert.

For å gjøre dette utføres en test av apnoetic oxygenation, som består i å bestemme gassene i pasientens blod (oksygenering og karbondioksidmetning). Testen utføres ved å installere et kateter i de perifere arteriene.

Lungene ventileres i femten minutter med normalt innhold og økt oksygentrykk. Deretter kobles det kunstige lungeventilasjonsapparatet og fuktig 100% oksygen tilføres luftrøret gjennom intubasjonsrøret.

Hvis du ikke følger reglene for å slå av ventilatoren, kan anemiske konsekvenser utvikles, noe som bare kompliserer tilstanden og kan føre til umiddelbar død.

Når pasienten manifesterer evnen til å puste selvstendig, er det en økning i indikatorene for karbondioksid i blodet og aktivering av nervesentrene i hjernestammen, noe som vil føre til spontane luftveisbevegelser.

Tilkobling av oculocephalic og okuloviestibulyarnyh reflekser med levedyktigheten av hjernestammen

Hva kan være flere undersøkelser?

Med usikkerheten om de ovenstående tegnene på hjernedød, eller for den endelige bekreftelsen av en patologisk tilstand, kan noen typer maskinvareforskning av organismen brukes. De vil nøyaktig avgjøre om hjernen er påvirket og om den fungerer i det hele tatt.

De vanligste undersøkelsesmetodene er:

  • Ultralyd undersøkelse (ultralyd) av hjerneskip. En studie som du visuelt kan se skipets tilstand, bestemme passasjens bredde og diagnostisere mulig kompresjon av fartøyene;
  • Angiografi av hjernen og ryggmargen. En kontrastmiddel injiseres i karene, etterfulgt av en røntgen av skallen;
  • Doppler sonografi. Er en ekstra studie til ultralydet, som bestemmer hastigheten på blodstrømmen i karene;
  • Tosidig skanning av fartøy av hode og livmoderhals. Bruken av Doppler og ultralyd samtidig, som gir de mest nøyaktige resultatene av studien;
  • Echoencefaloskopi (Echo) er en metode for studier av intrakranielle patologier, som er basert på ekkolokalisering av hjernekonstruksjoner;
  • Elektroencefalografi (EEG) - innspilling av elektriske bølger karakterisert ved en viss rytme;
  • MR i hjernen og ryggmargen. Gir full informasjon om kroppens tilstand og beskriver i detalj tilstanden av hjernen og ryggmargen. Det er imidlertid en veldig dyr analyse.
Alle tester er tildelt individuelt, avhengig av mistanken til legen og evnen til klinikken.

Er utvinning mulig?

Etter nøyaktig differensialdiagnose ble det ikke registrert tilfeller av gjenoppretting. Selv med opprettholdelse av kunstig ventilasjon av lungene, stopper hjerteaktiviteten etter noen dager. Etter å ha deaktivert ventilatoren utvikler terminal arytmi

I øyeblikk med terminal respirasjonsfeil kan jeg utvikle spontane motorreflekser. For at slektningene, som kan være til stede når ventilatoren er koblet fra, ikke være redd, er det nødvendig å advare dem om slike reflekser på forhånd.

Forebyggende tiltak

Spesiell forebyggende tiltak for å hindre hjernedød, nei.

Du må følge følgende forebyggende tiltak:

  • Følg faglige sikkerhetstiltak (bruk hjelm, arbeid med forsikring, etc.);
  • Unngå skader på hjemmet;
  • Eliminere risiko (hoppe uten forsikring, sykler, sykler, rulleskøyter uten hjelmer, etc.);
  • Lever raskt den berørte personen til sykehuset i traumatiske situasjoner;
  • Følg alle tiltakene som legen anbefaler å gjenopprette fra traumatisk hjerneskade.

For å forhindre utvikling av intrakranial blødning eller å provosere en funksjonsfeil i hjernen ved patologiske tilstander i blodet, er det nødvendig å følge de generelle anbefalingene for forebygging av sykdommer:

  • Overholdelse av dagens regime. Rationally distribuere arbeidsdagen. Ta deg tid til å hvile og sove godt, det vil bidra til å styrke og vedlikeholde kroppen i vanlig form;
  • Oppretthold vannbalansen. Drikk minst 1,5 liter rent drikkevann per dag. Dette vil ikke tillate at blodet tykes, og vil bidra til forbedring av blodsirkulasjon og metabolisme;
  • Spis riktig. Kroppen skal få en tilstrekkelig mengde vitaminer og næringsstoffer. Diversifiser dietten din for full metning av kroppen. Det anbefales å redusere forbruket, eller eliminere fra kostholdsstekt, salt, krydret mat, hurtigmat, karbonholdige sukkerholdige drikker. Forbruk av en større mengde frisk frukt og grønnsaker, frokostblandinger, meieriprodukter og andre nyttige matvarer mettet med mange vitaminer og mineraler vil være svært gunstig for kroppen. Det er viktig å bruke alt i moderasjon slik at allergiske reaksjoner ikke blir provosert;
  • Sunn livsstil. Tren, ta deg tid til å gå, hærne, gjør alt for å utvikle og styrke kroppen;
  • Fjern dårlige vaner. Du må utelukke et stort antall alkoholholdige drikker, sigarett og narkotikabruk fra ditt liv. Alle har en negativ innvirkning på kroppens tilstand og kan provosere visse patologier, som påvirker kroppen med giftstoffer.
  • Unngå stress. Nervøse spenninger, følelsesmessig ustabilitet, konstante stressfulle situasjoner og alt som irriterer nervesystemet, fører til en rask psykologisk uttømming av kroppen;
  • Regelmessig gjennomgå en rutinemessig inspeksjon. En gang i året, gå gjennom en full inspeksjon, ta tester og undersøke kroppen. Dette vil bidra til å identifisere mulige latente patologiske forhold i de tidlige utviklingsstadiene, noe som vil lette behandlingsforløpet og forhindre utvikling av byrder.

Video: Bekreftelse av hjernedød ved hjelp av EEG

Prognosespesialister

De kliniske implikasjonene for hjernedød er ikke varierte; forutsi diagnosen hjernedød er skuffende - det er pasientens død.

Når folk blir skadet, er det tilrådelig å ha en ide om hvor mye hjernen dør etter hjerteinfarkt, og for å lette den raskeste innlasting av de berørte i intensivavdelingen.

Selv om en person har hjerterytme, men han er i en comatose stat - han er på randen av liv og død, ringe umiddelbart en ambulanse.

Ikke selvmiljøer og vær sunn!

Du Liker Om Epilepsi