Serebralødem (GM) er en patologisk tilstand som dannes som følge av påvirkning av ulike hjerneskade faktorer: traumatisk skade, kompresjon av en svulst, penetrasjon av et smittsomt middel. Den negative effekten fører raskt til overdreven akkumulering av væske, økt intrakranielt trykk, noe som fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner, som i mangel av akutt terapeutiske tiltak kan føre til de mest alvorlige konsekvensene for pasienten og hans slektninger.
Årsaker til GM-hevelse
Ved normalt intrakranielt trykk (ICP) hos voksne er det 3-15 mm. Hg. Art. I enkelte situasjoner begynner trykket i skallen å stige og skape forhold som er uegnet til normal funksjon av sentralnervesystemet (CNS). En kortsiktig økning i ICP, som er mulig når hoste, nysing, løftevekter, økende intra-abdominal trykk, har som regel ikke en skadelig effekt på hjernen på så kort tid, og kan derfor ikke forårsake hjernesødem.
Det er en annen sak om de skadelige faktorene i lang tid gir sin innflytelse på hjernestrukturene, og da blir de årsakene til en vedvarende økning i intrakranielt trykk og dannelsen av en slik patologi som hjernesvulst. Dermed kan årsakene til ødem og kompresjon av GM være:
- Penetrasjon av neurotrope giftstoffer, virale og bakterielle infeksjoner i GM-stoffet, som skjer ved forgiftning eller ulike smittsomme og inflammatoriske sykdommer (encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjerneabser), som kan være en komplikasjon av influensa og purulente prosesser lokalisert i organer i umiddelbar nærhet til hjernen (ondt i halsen, otitis media, bihulebetennelse);
- Skader på stoffet i hjernen og andre strukturer som følge av mekanisk påvirkning (hodeskader - TBI, spesielt med brudd på hvelv eller hodeskalle, blødning og intrakraniale hematomer);
- Hos nyfødte - fødselstrauma, samt patologi av intrauterin utvikling, årsaken til hvilken var sykdommene båret under graviditeten av moren;
- Cyster, primære svulster av GM eller metastaser fra andre organer, klemmer nervesystemet, forstyrrer den normale strømmen av blod og cerebrospinalvæske, og derved bidrar til opphopning av væske i hjernevevet og en økning i ICP;
- Operasjoner utført på hjernevævet;
- Akutt cerebrovaskulær ulykke (slag) i iskemisk (cerebral infarkt) og hemorragisk (blødning) type;
- Anafylaktiske (allergiske) reaksjoner;
- Klatring til en høyere høyde (over et og et halvt km) - fjellødem i fjellklatrer;
- Lever og nyresvikt (i dekompensasjonstrinnet);
- Abstinenssyndrom i alkoholisme (alkoholforgiftning).
Noen av de ovennevnte forholdene kan forårsake hjerneødem, hvor formasjonsmekanismen i alle tilfeller i prinsippet er den samme, og den eneste forskjellen er at ødemet bare rammer et enkelt område eller strekker seg til all hjernemateriell.
Den store scenariet for utviklingen av OGM med transformasjonen i hjernehevelse truer pasientens død og ser slik ut: Hver celle i nervesvevet er fylt med væske og strekker seg til enestående størrelse, hele hjernen øker i volum. Endelig passer hjernen som er begrenset til skallenes boks ikke i det som er beregnet for det (hjernehevelse) - det setter press på skallenbeinene, og derfor klemmer det seg selv, siden den faste skallen ikke har mulighet til å strekke seg sammen med økningen i hjernevæv, på grunn av hvilken sistnevnte blir utsatt skade (komprimering av GM). I dette tilfellet øker intrakranielt trykk naturlig, blodstrømmen forstyrres, og metabolske prosesser reduseres. Hjerneødem utvikler seg raskt og uten akutt inngrep av medisiner, og noen ganger kirurgi, kan bare komme tilbake til normal i noen (ikke alvorlige) tilfeller, for eksempel når du klatrer til en høyde.
Typer av cerebralt ødem som skyldes årsaker
økning i intrakranielt trykk på grunn av hematom
Avhengig av årsakene til opphopning av væske i hjernevævet, dannes en eller annen type ødem.
Den vanligste formen for hjernesvulst er vasogen. Det kommer fra en forstyrrelse av funksjonen til blod-hjernebarrieren. Denne typen er dannet ved å øke størrelsen på det hvite stoffet - med TBI kan et slikt ødem allerede erklære seg før utløpet av den første dagen. Favorittstedene for væskeopphopning er nervevev, omgivende svulster, operasjonsområder og inflammatoriske prosesser, iskemiske foci, traumerider. Slike hevelser kan raskt bli til GM-kompresjon.
Årsaken til dannelsen av cytotoksisk ødem er oftest slike patologiske forhold som hypoksi (for eksempel karbonmonoksydforgiftning), iskemi (cerebral infarkt), forårsaket av cerebral vessel occlusion, forgiftning, som utvikler seg som følge av at røde blodlegemer (røde blodlegemer) kommer inn i kroppen stoffer (hemolytiske giftstoffer), samt andre kjemiske forbindelser. Serebral ødem i dette tilfellet oppstår hovedsakelig på grunn av den grå saken av GM.
Den osmotiske varianten av hjerneødem skyldes økt osmolaritet i nervesystemet, hvor årsaken kan være følgende forhold:
- Drukning i ferskvann;
- Encefalopati, utviklet på grunnlag av metabolske sykdommer (metabolsk e.);
- Feil blodrensingsprosedyre (hemodialyse);
- Uutslukelig tørst, som bare for kort tid kan være fornøyd med en unaturlig stor mengde vann (polydipsia);
- Økt bcc (blodvolum i blodet) - hypervolemi.
Interstitiell type ødem - dens årsak er gjennomtrengning av fluid gjennom veggene i ventriklene (lateralt) i det omkringliggende vevet.
I tillegg, avhengig av omfanget av spredning av ødem, er denne patologien delt inn i lokal og generalisert. Lokal OGM er begrenset til opphopning av væske i et lite område av medulla, og utgjør derfor ikke en slik fare for helsen til sentralnervesystemet som generalisert hjernesvulst når begge halvkule er involvert i prosessen.
Video: forelesning på hjerne ødem alternativer
Hvordan kan opphopningen av væske i hjernevæv
Sannsynligvis den mest typiske, men langt fra spesifikke, karakteristiske karakteriserende graden av væskeakkumulering i hjernestoffet er en alvorlig hodepine, som nesten ingen analgetika ofte lindrer (og hvis de gjør det, bare for kort tid). Et slikt symptom bør være spesielt mistenkelig hvis en traumatisk hjerneskade nylig har skjedd, og hodepine er ledsaget av kvalme med oppkast (også typiske tegn på TBI).
Dermed er symptomene på OGM lett å gjenkjenne, spesielt hvis det var forutsetninger for dette (se ovenfor):
- Intenst hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast;
- Distraksjon, nedsatt oppmerksomhet, manglende evne til å konsentrere seg, glemsomhet, reduksjon i kommunikative (individuelle) evner til å oppleve informasjon;
- Søvnforstyrrelser (søvnløshet eller døsighet);
- Tretthet, nedsatt fysisk aktivitet, konstant ønske om å ligge ned og abstrakt fra omverdenen;
- Depresjon, en tilstand av depresjon ("ikke fint hvitt lys");
- Visuell funksjonsnedsettelse (skur, flytende øyeboller), orientering av orientering i rom og tid;
- Usikkerhet i bevegelse, endring i gang
- Tale- og kontaktproblemer;
- Lammelse og parese av lemmer;
- Utseendet på meningeal tegn;
- Senke blodtrykket
- Hjerte rytmeforstyrrelse;
- Beslag er mulige;
- I alvorlige tilfeller - forstyrrelser, luftveier og hjerteproblemer, koma.
Med hevelse i hjernen og mangel på riktig behandling, kan pasienten forvente de skrekkigste konsekvensene - pasienten kan falle i en dumhet og deretter inn i koma, hvor sannsynligheten for åndedrettsstans og dermed dødsfallet til en person som følge av dette er svært høy.
Det skal bemerkes at i hver periode med progression av økt intrakranielt trykk (utvikling av intrakranial hypertensjon) aktiveres en viss beskyttelsesmekanisme. Evnen til komplekset av kompenserende mekanismer bestemmes av evnen til å tilpasse seg akkumulering av væske i kraniospinal systemet og økningen i hjernevolum.
Diagnose og bestemmelse av årsakene til hevelse og hevelse i hjernen, samt grad av fare for pasienten, utføres ved hjelp av nevrologiske undersøkelser, biokjemiske blodprøver og instrumentelle metoder (i utgangspunktet alle håp om magnetisk resonans eller computertomografi og laboratorium).
Hvordan gjenopprette?
Ødem i hjernen, som ble dannet av en fjellklatrer på grunn av ønsket om raskt å ta opp høyden, eller akkumulering av væske i en separat del av GM (lokal ødem), som oppsto av en annen grunn, kan ikke kreve behandling på sykehuset og går i 2-3 dager. Det er sant at personen som viser spesiell aktivitet, forhindrer symptomer på OGM, som fortsatt vil være tilstede (hodepine, svimmelhet, kvalme). I en slik situasjon må flere dager legge seg ned og drikke piller (diuretika, smertestillende midler, antiemetika). Men i alvorlige tilfeller kan behandlingen ikke engang begrenses til konservative metoder - noen ganger er det nødvendig med kirurgi.
For behandling av cerebralt ødem fra konservative metoder bruk:
- Osmotiske diuretika (mannitol) og loop diuretika (lasix, furosemid);
- Hormonbehandling, hvor kortikosteroider (for eksempel dexametason) forhindrer ekspansjon av ødemet. I mellomtiden bør man huske på at hormoner bare er effektive i tilfelle lokal skade, men ikke hjelper med en generalisert form;
- Antikonvulsiva midler (barbiturater);
- Narkotika som undertrykker opphisselse, har muskelavslappende, beroligende og andre effekter (diazepam, Relanium);
- Vaskulær betyr at blodforsyningen og ernæringen av hjernen forbedres (trental, klokkeslett);
- Inhibitorer av proteolytiske enzymer som reduserer permeabiliteten til de vaskulære veggene (kontrovers, aminokapronsyre);
- Legemidler som normaliserer metabolske prosesser i GM (nootropics - piracetam, nootropil, cerebrolysin);
- Oksygenbehandling (oksygenbehandling).
Med en mangel på effektivitet av konservativ terapi, blir pasienten, avhengig av form av ødem, etterfulgt av kirurgi:
- Ventrikulostomi, som er en liten operasjon, som består i å ta CSF fra ventrikler av GM med en kanyle og et kateter;
- Trepanation av skallen, som er produsert med svulster og hematomer (eliminere årsaken til OGM).
Det er klart at pasienten for en slik behandling, der kirurgi ikke er utelukket, må være innlagt på sykehus. I alvorlige tilfeller må pasienten generelt behandles i intensivavdelingen, da det kan være nødvendig å opprettholde kroppens grunnleggende funksjoner ved hjelp av spesialutstyr, for eksempel hvis en person ikke kan puste alene, vil han være koblet til en ventilator.
Hva kan konsekvensene være?
Ved begynnelsen av utviklingen av den patologiske prosessen er det for tidlig å snakke om prognosen - det avhenger av årsaken til dannelsen av ødem, dens type, lokalisering, progresjonsfrekvens, pasientens generelle tilstand, effektivitet av terapeutiske (eller kirurgiske) tiltak, og muligens andre forhold som er umiddelbart vanskelige. å legge merke til. I mellomtiden kan utviklingen av OGM gå i forskjellige retninger, og prognosen, og deretter vil konsekvensene avhenge av den.
Ingen konsekvenser
Med relativt lite ødem eller lokal GM-skade og effektiv terapi, kan den patologiske prosessen ikke ha noen konsekvenser. Unge friske mennesker som ikke er belastet med kronisk patologi har en slik sjanse, men ved en tilfeldighet eller på eget initiativ fikk de milde TBI, som var komplisert av ødem, og tok også alkoholholdige drikker i store doser eller andre neurotrope giftstoffer.
Mulig uførhetsgruppe
GMOs ødem av moderat alvorlighetsgrad, som utviklet seg som et resultat av TBI eller en infeksiøs inflammatorisk prosess (meningitt, encefalitt) og ble eliminert raskt ved bruk av konservative metoder eller kirurgi, har en ganske gunstig prognose. Nevrologiske symptomer er ofte fraværende etter behandling for en funksjonshemmede gruppe. De hyppigste konsekvensene av slike OGM kan betraktes som tilbakevendende hodepine, tretthet, depressive tilstander og konvulsiv syndrom.
Når prognosen er ekstremt alvorlig
De mest forferdelige konsekvensene venter pasienten med hevelse i hjernen og dens kompresjon. Her er prognosen alvorlig. Forskjevelsen av hjernestrukturer (dislokasjon) fører ofte til at respiratorisk og kardial aktivitet opphører, det vil si til pasientens død.
OGM hos nyfødte
I de fleste tilfeller registreres en lignende patologi hos nyfødte som følge av fødselstrauma. Akkumuleringen av væske og en økning i hjernevolumet medfører økning i intrakranielt trykk og dermed hevelse i hjernen. Utfallet av sykdommen og dens prognose avhenger ikke bare av størrelsen på lesjonen og alvorlighetsgraden av tilstanden, men også på effektiviteten av leger i å gi medisinsk behandling, noe som burde være presserende og effektivt. Leseren kan finne en mer detaljert beskrivelse av fødselsskader og deres konsekvenser i materialet om traumatisk hjerneskade generelt. Men her vil jeg gjerne bo litt på andre faktorer som danner patologien, for eksempel OGM:
- Tumor prosesser;
- Hypoksi (oksygen sult);
- Sykdommer i hjernen og dets membraner av en smittsom inflammatorisk natur (hjernehinnebetennelse, encefalitt, abscess);
- Intrauterininfeksjoner (toxoplasmose, cytomegalovirus, etc.);
- Sen gestose under graviditet;
- Blødninger og hematomer.
Serebralt ødem hos nyfødte er delt inn i:
- Regional (lokal), som bare påvirker en bestemt del av GM;
- Felles (generalisert) OGM, som utvikler seg som følge av drukning, kvælning, forgiftning og påvirkning av hele hjernen.
Symptomer på økt ICP hos spedbarn i den første måneden av livet bestemmer slike komplikasjoner som forringelse av medulla oblongata, som er ansvarlig for termoregulering, respiratorisk funksjon og hjerteaktivitet. Selvfølgelig vil disse systemene i første omgang lide, noe som vil manifestere slike tegn på problemer som en økning i kroppstemperaturen, en nesten kontinuerlig gråte, angst, konstant oppblåsthet, bulking av en vår, krampe. Hva er det mest forferdelige - denne patologien i denne perioden på grunn av opphør av pust kan lett føre til en plutselig død av babyen.
Konsekvensene av den overførte intrakranielle hypertensjonen kan minne om seg selv som barnet vokser og utvikler seg:
- Hyppige synkopale (svimlende) forhold;
- Konvulsivt syndrom, epilepsi;
- Økt spenning i nervesystemet;
- Forsinket vekst og mental utvikling (nedsatt hukommelse og oppmerksomhet, mental retardasjon);
- Cerebral parese (cerebral parese);
- Konsekvenser av leucomalacia oppdaget hos nyfødte (hjerneskade forårsaket av iskemi og hypoksi), dersom det ble ledsaget av hevelse i hjernen.
Hjerne hevelse hos nyfødte med diuretika, som fremmer fjerning av uønsket væske, kortikosteroider som hemmer videre utvikling av ødem, antikonvulsive legemidler, vaskulære midler og angioprotektorer, som forbedrer hjernens sirkulasjon og styrker de vaskulære veggene, herdes.
Til slutt, jeg vil igjen minne leseren om at tilnærmingen til behandling av noen patologi hos nyfødte, ungdom og voksne som regel varierer betydelig, så det er bedre å overlate slikt til en kompetent spesialist. Hvis det er lite barn i hjernen, kan det hende at det ikke er verdt å håpe på nyfødte, hos spedbarn i de første dagene av livet på grunn av ufullstendig kraniospinal system, og hjerneødem varierer i lynstrøm og kan gi en svært trist utfall. Hos små barn er det alltid en tilstand som krever akutt, dyktig omsorg. Og jo raskere det kommer, jo mer gunstig prognosen er, jo mer håper det er for fullstendig gjenoppretting.
Nødbehandling av cerebral ødem og behandlingstaktikk
Hjertevevsødem er en reaksjon på virkningen av patogene faktorer. Den spesifikke strukturen i hjernevævet og egenskapene til hjernefunksjonene bidrar til utviklingen av cerebralt ødem, hvor behandling er nødvendig fra de aller første symptomene. Den viktigste manifestasjonen av patologien er en økning i intrakranielt trykk (ICP).
Med en liten økning i ICP utløses kompenserende mekanismer som støtter normal hjernefunksjon. En ytterligere økning i ICP resulterer i kompresjon av små fartøy, bihulene i dura materen. Kompresjon av vev i sin tur forårsaker hjernens iskemi.
klassifisering
Før du fjerner hevelse i hjernen, fastlegge graden av ICP. Med en moderat økning i ICP, overskrider ikke 20 mm Hg. For alvorlig, preget av høye nivåer av ICP (mer enn 40 mm Hg). For en pasient med høy ICP øker risikoen for lammelse og nevronskader. Graden av reversibilitet av patologiske prosesser avhenger av hvor mye cerebral blodstrøm er redusert.
Det er flere typer ødemer:
- hydrocephalus;
- osmotisk;
- vasogen;
- ischemisk;
- cytotoksiske.
Årsaken til hydrocephal ødem er betennelse og blødninger i hjernens ventrikler. Vasogen ødem utvikler seg på bakgrunn av metabolske forstyrrelser, arteriell hypertensjon, høy temperatur, karbondioksydforgiftning.
I strid med hemodynamikk utvikler osmolar-løsningen en osmotisk form for ødem. Årsaken til den iskemiske typen av ødem er mangelen på oksygenforsyning til vevet. Cytostatisk ødem utvikler seg i virusinfeksjoner, forgiftning.
Avhengig av årsaken, bestemmer legen hvordan å behandle hevelse i hjernen. Som regel fører sen behandling til opphør av utflod av cerebrospinalvæske, vaskulære lidelser, som fører til irreversible prosesser og pasientens død.
Førstehjelp
Hvis pasienten utvikler hjerneødem, består akuttmottak av samtidige diagnostiske og terapeutiske tiltak. Pasientene transporteres med en øvre ende av båren. I alvorlige tilfeller er intubasjon og tilkobling av pasienten til kunstig åndedrettsapparat indikert. Pasienter er foreskrevet:
- etiotropisk terapi rettet mot årsaken til ødem;
- legemidler for korrigering av intrakranielt trykk;
- Når en pasient er koblet til en ventilator, er sedasjon angitt (Sibazon);
- Thiopental administreres for å lindre krampsyndrom;
- kirurgi for hematom, abscess eller kontusion;
- Ved brudd på utstrømningen av brennevin, vises en operasjon på produksjon av brennevann.
Under hypoksi, høy temperatur, økt innhold av kalium i blodet og andre faktorer som fremkaller en metabolsk forstyrrelse, utføres terapi, som er rettet mot å normalisere hemodynamikken. Jo tidligere intensiv omsorg er startet, desto større sjanser har pasienten til gjenoppretting.
Taktikk for behandling av cerebralt ødem
For å korrigere hemodynamiske lidelser foreskrives pasienter medisiner for cerebralt ødem, som normaliserer blodtrykket. Ved lavt systolisk trykk administreres kolloidale løsninger til pasienter (Refortan, Stabizol). I noen tilfeller innføring av hyperosmolære løsninger (Sorbilact).
Det er viktig! Med lavt systolisk trykk, fører ikke hypo-osmolar-løsninger og glukose til intravenøs drypp. I hypoglykemisk koma er innføringen av 40% glukoseoppløsning i området 20-40 ml tillatt.
Hvis løsningene ikke er effektive, foreskrive vasopressormidler (Dopamin, Noradrenalin, Mezaton). Ved sjokk administreres kortikosteroider (Prednisalon, Methylprednisalone). Hvis en pasient utvikler en osmotisk hevelse i hjernen, brukes osmotisk diuretika (Mannitol). Andre diuretika er vist (Furosemide, Lasix).
Ved arteriell hypertensjon administreres magnesiumsulfat til pasienter, som har en moderat hypotensiv effekt. Legemidlet er ikke foreskrevet for nyresvikt. Vasogen ødem elimineres effektivt av legemidler med angioprotektiv virkning. Til dette formål er L-lysin-escinat mye brukt. Legemidlet gjenoppretter blodkarets elastisitet, reduserer puffiness.
For å eliminere vevsekemi, brukes stoffer som forbedrer metabolisme (Mexidol). Det skal bemerkes at løsninger og tabletter fra hjernesødem med nootropisk virkning i akutt stadium ikke er foreskrevet. Piracetam, Nootropil, Actovegin og andre nootropic medisiner er foreskrevet etter å ha eliminert årsaken, noe som førte til hydrocephalus.
Til slutt er det verdt å merke seg at det edematøse syndromet kan føre til en vedvarende forstyrrelse av blodstrømmen i hjernevevet. Dette fører igjen til dysfunksjon av organer og kroppssystemer. Tidlig eliminering av årsaken til ødemsyndromet er hovedoppgaven for nevropatologer. Derfor, med en økning i hydrocephalus, anbefaler leger at de behandler hjernesvulstene så snart som mulig.