Kirurgi for cerebral aneurisme, indikasjoner og teknikker

Kirurgi for cerebral aneurisme er en ekstremt kompleks og delikat prosedyre, noe som er viktig i de aller fleste tilfeller. Patologi i lang tid er nesten asymptomatisk, men når som helst kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Den eneste riktige avgjørelsen når det oppdages en aneurisme av enhver type - den umiddelbare fjerningen av det patologiske elementet.

Egenskaper og typer av patologisk tilstand

Aneurysm av cerebral fartøy har vanligvis en arteriell struktur. Den kan lokaliseres på et hvilket som helst nettsted og nå gigantiske størrelser. Tabellen under viser alle former og typer av aneurysmer som du møter.

• mindre;
• Middels størrelse;
• store;
• Giant.

• Enkeltkammer;
• Multi-kamre.

• Aneurysme av karoten arterien (intern);
• Aneurysm av den fremre cerebrale arterien;
• Aneurysm av den midtre cerebrale arterien;
• Aneurysm av vertebro-basilar bassenget

Komplikasjoner: Et lyst symptom eller indikasjoner for umiddelbar kirurgisk inngrep

I nærvær av en lignende vaskulær patologi oppfattes hvert nevrologisk symptom samtidig som en komplikasjon og som indikasjon på kirurgisk behandling. De viktigste problemene som pasienter med aneurysm står overfor:

1. Coma er en bevisstløs tilstand der visse funksjoner brytes (pust, hjerteslag, termoregulatoriske prosesser, etc.). Klinikk komplikasjoner vil avhenge av hvor brudd på det skadede karet oppstod og alvorlighetsgraden av blødningen selv;
2. Trombusdannelse. Hjerneaneurisme er ofte preget av en spesifikk struktur, noe som bidrar til fremveksten av blodturbulens med den påfølgende dannelsen av blodpropper. Når som helst, kan en blodpropp komme av og, bevege seg gjennom arteriene, blokkere fartøyet med en mindre kaliber. Resultatet - et slag. I noen situasjoner er det mulig å eliminere en trombose ved hjelp av medisiner;
3. Formasjon av arteriovenøs misdannelse (AVM). Dette er en spesiell defekt i veggene i blodårene når arterien og venen er delvis forbundet. Symptomer på AVM ligner forbigående iskemiske angrep. Den eneste veien ut er kirurgi.

Indikasjoner for kirurgi

Tilstedeværelsen av aneurisme er allerede en direkte indikasjon på kirurgi, selv om pasienten ikke føler seg ubehag. Selv miniatyr deformasjoner av veggen kan bryte når som helst. Dette forenkles av stress, trykksving, angiospasmer og andre forandringer.

Forventende taktikk er bare tillatt hvis formasjonene er svært små og ligger i vanskelige å nå. I dette tilfellet kan operasjonen i seg selv være en større trussel mot livet enn tilstedeværelsen av en liten defekt. Hvis patologi utvikler seg raskt, er radikale tiltak den eneste riktige veien ut av denne situasjonen.

Kirurgi for brudd på aneurysmen

Aneurysmbrudd er nødvendigvis gjenstand for rask korrigering. I den akutte og subakutte perioden er følgende forhold obligatoriske indikasjoner for operasjonen:

• Gapet har allerede funnet sted;
• Stabil pasienttilstand;
• Stor risiko for blødning igjen;
• Trusselen om cerebral iskemi.

Hvis pasienten er i kritisk tilstand, utføres operasjonen bare dersom de utviklende komplikasjonene er en direkte trussel mot livet. Det kan være kompresjon av hjernevæv, forskyvning av strukturer, hydrocephalus eller hydrocephalisk syndrom i akutt form, dannelse av foci av nekrose i forskjellige deler av hjernen. I andre situasjoner utføres operasjonen når pasientens tilstand stabiliseres.

Gjentatt blødning er en farlig komplikasjon

Den gjentatte blødningsprosessen i hjernens vev og struktur er ledsaget av høy dødelighet blant pasienter i alle aldre og kjønn. Nødhjelp er gitt under forholdene for neuroreanimasjon. I noen situasjoner er det realistisk å gi bare palliativ omsorg.

Direkte kirurgi ved brudd på det vaskulære fremspringet er et ganske komplisert spørsmål. Kirurger har ikke klare instruksjoner om hvordan man skal handle i et slikt tilfelle. På den ene siden kan intervensjon i orglet og ganske lang narkose bare forverre det negative kliniske bildet. På den annen side kan forsinkelse og manglende tilstrekkelig hjelp være dødelig.

Hvordan er forberedelsene til kirurgi

Hvis en pasient er innlagt på sykehus som planlagt for en diagnostisert, men ikke sprukket aneurisme, bør han forberede seg tilsvarende. Før kirurgi er det viktig å gjennomføre generelle kliniske studier - blod- og urinanalyse, studiet av biokjemisk sammensetning av blod, koagulogramindekser. Også pasienten må donere blod for hiv, viral hepatitt og utføre en Wasserman-reaksjon.

Dataene som ble oppnådd under røntgen, MR og CT har en signifikant diagnostisk verdi. Om nødvendig henvises pasienten til ytterligere rådgivningsstøtte til en nevrolog, en generalpraktiser og andre spesialister i henhold til indikasjoner.

Etter at alle diagnostiske tiltak er tatt, analyserer den behandlende legen nøye all informasjonen som er mottatt. Det er viktig å utelukke alle kontraindikasjoner til operasjonen. Deretter blir pasienten plassert i klinikken, og direkte forberedelse til inngrep begynner.

Grunnleggende forberedende trinn for kirurgi

Pasienten signerer samtykke til operasjonen. En anestesiolog har en foreløpig samtale med pasienten. På kvelden før operasjonen fra kl. 18.00 er det forbudt å ta mat og væske. Hvis kirurgi er planlagt etter middagen neste dag, er det mulig å få en lett matbit om kvelden. Overholdelse av disse reglene er viktig for å sikre god anestesi.

Nødoperasjon og forberedende prosedyrer

Hvis aneurismen er ødelagt, blir pasienten sterkt innlagt på sykehuset, og det er praktisk talt ingen standardprosedyrer. Kirurgen og anestesiologen kommuniserer med pasienten. Hvis det er anledning til å vente, nekter pasienten å spise i 8 timer. Hodet i området med intervensjons barbering.

Indikasjoner for endovaskulær behandling

Endovaskulær behandling er relevant for pasienter over 60 år, for pasienter med komplikasjoner og tilstedeværelse av alvorlige comorbiditeter. En lignende behandlingsmetode er også indikert dersom aneurismen ikke er tilgjengelig med åpen inngrep.

Teknikken er mindre traumatisk. Etter endovaskulær kirurgi gjenoppretter pasienten raskt.

Hvordan utføres endovaskulær intervensjon?

Operasjonen utføres kun under generell anestesi, siden fullstendig kontroll av blodtrykk og pasientens stilling på operasjonstabellen er viktig. Kirurgen gjør alle prosessene i forholdene til røntgenoperasjonen, hvor akkurat røntgenkontrollen gir de mest delikate manipulasjonene med vevet.

Kirurgen er satt inn gjennom en punktering i lårbenet. Gjennom kanalene til lårarterien til aneurysmet ledes kateteret. Deretter fylles den vaskulære bulgen med platinmikrospiraler. Dermed kan et stort fartøy kobles fra blodbanen.

For endovaskulær korreksjon av aneurysmen, brukes forskjellige metoder for å beskytte aneurysmens hals for å forhindre at spiralene faller inn i sentralbeholderen:

1. Midlertidig beskyttelse med ballong;
2. Beskyttelsen av pi er hjulpet av en stent som settes inn i karet og forlot det for alltid;
3. Innføring av en omdirigeringsstent som leder blod gjennom karene uten å la væske komme inn i aneurysmen. Fremspringet er trombosert og problemet forsvinner med tiden.

Etter installering av stentsvernet i 3 måneder (minimum) er det nødvendig å ta medikamenter for å forhindre trombose av stentelementet. Dette er en forutsetning for at det er viktig å oppfylle, uavhengig av omstendighetene.

Nøkkelaspekter av gjenoppretting etter inngrep

Etter operasjonen blir pasienten transportert til den postoperative menigheten for videre overvåkning av pasientens tilstand. Tiden i intensivavdelingen er 1 - 2 dager - avhengig av hvor raskt pasienten gjenoppretter etter inngrep.

Deretter observeres pasienten i den neurologiske avdelingen i 1-2 uker, avhengig av hvilken type inngrep pasienten gjennomgikk og om det var noen komplikasjoner. Som regel, med endovaskulær operasjon i fravær av komplikasjoner, varer den postoperative perioden ikke mer enn 6 dager.

Virkningen av kirurgi

Den planlagte fjerningen av aneurisme i en moderne spesialisert klinikk gjør det mulig å minimere risikoen for komplikasjoner. Det må forstås at selv et høyt nivå av profesjonalitet og forsiktig forberedelse av pasienten for den kommende prosedyren ikke alltid tillater å unngå problemer i den tidlige postoperative perioden og på selve operasjonstidspunktet.

Området der kirurger blir introdusert er for komplisert, delikat og ikke fullt ut studert. Blant de mulige negative konsekvensene er følgende de vanligste:

1. Blodpropper
2. Hevelse i hjernen;
3. Smittsomme prosesser i det opererte området av hjernen eller det skadede segmentet av fartøyet;
4. Berør noen etiologi;
5. Konvulsiv tilstand;
6. Problemer med elementære funksjoner. På grunn av skade på en eller annen del av hjernen, kan tale, minne, koordinasjon, balanse forstyrres, synet forverres og lignende. Alt avhenger av hvor operasjonen ble utført, og hvilke strukturer ble påvirket.

Den postoperative perioden og funksjonene til rehabilitering

Rehabilitering etter endovaskulær kirurgi er basert på motorisk aktivitet og fysioterapeutisk effekt. Hvis klipping av aneurysmen ble utført av endoskopisk metode, og operasjonsforløpet ikke er komplisert av noen negative reaksjoner eller prosesser, kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil i en uke. Spesifikk rehabilitering, som regel, er ikke nødvendig.

Situasjonen er helt annerledes med pasienter som ble operert raskt, på grunn av en bristet aneurisme. Avhengig av hvor dårlig hjernen har hatt, har pasienten utviklet et individuelt rehabiliteringsprogram. Generelt er prognosen generelt gunstig når det gjelder overholdelse av alle anbefalinger fra den behandlende legen. Etter slutten av gjenopprettingsperioden må pasienten minst en gang hvert femte år gjennomgå en omfattende undersøkelse (inkludert MR og CT) for ikke å gå glipp av forekomsten av et nytt vaskulært fremspring.

Hva er vaskulær aneurisme klipping, konsekvenser

Hjerneaneurysm oppstår når patologiske endringer i karene, mens de forandrer form. De blir tynne og sprø, de strekker seg og stikker ut. En aneurysmal sac er dannet på stedet for deformitet, som senere kan sprekke, noe som fører til intrakranial blødning.

Sannsynligheten for et dødelig utfall ved brudd på et fartøy er meget høyt, og ved bekreftelse av diagnosen blir det derfor utført kirurgisk inngrep. I dette tilfellet er klipping av hjerneaneurisme ofte gjort, unntatt i situasjoner hvor posen er for dyp.

Essensen av klipping av aneurisme, løpet av operasjonen

Når man snakker om hva som klipper aneurisme, mener de prosedyren for å slå av aneurysmen fra den generelle blodstrømmen. Dette gjøres ved å bruke et klips til halsen på det berørte fartøyet.

Avhengig av formen på aneurysmen kan det være nødvendig å fikse klemmene på begge sider. For å få tilgang til ønsket sted utføres trepanering av skallen.

Hvordan er operasjonen?

Under manipulasjonen utføres følgende handlinger:

1. Pasienten gjør generell anestesi.
2. Utført trepanering av ønsket område av skallen.
3. Cranito er skåret ut.
4. Det faste dekselet til en hjerne åpnes.
5. Det berørte området er bestemt og skilt fra de resterende vevene.
6. Aneurysm kobles fra den generelle blodstrømmen ved hjelp av klippoverlegg.
7. Hodeskallen er gjenopprettet. Det utskårne hullet er festet med plater og skruer.

Operasjonen krever nøyaktighet og oppmerksomhet fra kirurgen. Under prosedyren benyttes forskjellige mikrokirurgisk utstyr. Hvis legen ser at karene er fortynnet, kan det omslutte dem med kirurgisk gasbind eller muskelpartikler. Dette vil redusere risikoen for brudd med økende trykk.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Beslutningen om operasjonen utføres av den behandlende legen etter at pasienten er enig i prosedyren. De viktigste indikasjonene for klipping er:

• aneurisme, når 7 mm eller mer;
• genetisk predisposisjon til aneurysmale saksbrudd.

Når operasjonen er kontraindisert

I noen tilfeller bør operasjonen bli forlatt:

1. I sykdommer i sirkulasjonssystemet.
2. Med dekompensering av diabetes.
3. I nærvær av akutte inflammatoriske og smittsomme prosesser.
4. Hvis bronkial astma har en alvorlig kurs.
5. Med forverring av kroniske sykdommer.

Klipping utføres ikke når aneurismen ligger dyp nok.

Prispolitikk

Spørsmålet om hvor mye en driftskostnad kan besvares på forskjellige måter. Med planlagt sykehusinnleggelse har pasienten rett til fri behandling. For å gjøre dette, når du kontakter Helsedepartementet, må du fylle ut papiret og gi de aktuelle dokumentene.

I dette tilfellet kan det ta flere uker eller måneder å vurdere søknaden og allokere midler fra budsjettet.

Hvis det ikke er tid, kan du gå til klinikken privat, så koster prosedyren fra 80 til 180 000 rubler. Det avhenger av operasjonens kompleksitet, klinikkens prestisje og kvalifikasjonene til legene, samt på prisen på materialene som skal brukes i utklippsprosessen.

Hvordan forberede seg på prosedyren

Ved valg av en metode for behandling av aneurysm gjennomføre en rekke undersøkelser. Dette er hovedsakelig:

• Generell analyse av blod, urin.
• Blodtest for biokjemi og smittsomme sykdommer.
• Radiografi.
• Cardiogram.
• Undersøkelse av en terapeut og en nevrolog, noen ganger av andre spesialister, avhengig av symptomene.
• Magnetisk resonans angiografi. Vist med aneurisme fra 3 mm.
• CT er nødvendig for å oppnå et samlet bilde i formasjonen av 5 mm. Det kan brukes til å detektere kalkninger og blodpropp i aneurismen.
• Digital subtraksjon angiografi lar deg se utdanning til 3 mm.

Før du utfører klipping av hjerneskipene, er det nødvendig å forberede kroppen til kirurgi. For å gjøre dette, utfør normalisering av eksisterende sykdommer: kompensere for diabetes, blodtrykk og andre kroniske sykdommer som forekommer i akutt form.

Etter undersøkelse av kirurgen, anestesiolog og utfylling av samtykke, er operasjonsdatoen satt. På dagen for ikke anbefalt inntak av mat og væsker etter 18.00.

Postoperativ periode

For at pasienten raskt skal komme tilbake til sin vanlige livsstil etter operasjonen, blir han vist fred og positiv holdning.

Når en planlagt operasjon utføres, blir pasienten igjen i flere dager i intensivavdelingen for å kunne gi medisinsk hjelp i tide i tilfelle komplikasjoner. Etter den angitte tiden overføres pasienten til generell avdeling.

I den postoperative perioden kan rask tretthet og svakhet være av interesse. Derfor anbefales det fullstendig hvile- og sengestøtte.

Et hodepine angrep er også en hyppig følgesvenn av aneurysm klipping. Dette symptomet er eliminert med narkotika, derfor, med sterke og hyppige migrene, bør du konsultere legen din.

Den totale rehabiliteringsperioden er om lag to måneder. Det er viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av andre sykdommer og deres alvorlighetsgrad, tilstanden der pasienten var på tidspunktet for klipping. Hvis operasjonen ble planlagt og størrelsen på formasjonen var ubetydelig, blir prosedyren overført lettere, gjenopprettingen av kroppen skjer raskere.

Er operasjonen farlig, hva skal jeg forberede meg på etter klipping?

Forverringen etter operasjonen er ganske sjelden. Ifølge statistikken overstiger dette tallet ikke 10%. Men enig i behandlingen av en aneurysm, må pasienten evaluere alle de involverte risikoene.

Konsekvensene kan være svært forskjellige: fra mindre brudd på tale, minne, oppmerksomhet, konstant hodepine og slutter med iskemiske komplikasjoner, lungeødem, og i noen tilfeller dødsfall.

Men det er fortsatt ikke verdt å nekte operasjonen. Hovedkvaliteten for vellykket behandling er valget av kvalifisert personell, overholdelse av alle anbefalinger fra legen og rettidig diagnostisering av komplikasjoner i postoperativ periode.

I de fleste tilfeller oppstår komplikasjoner med preoperativ ruptur av aneurisme eller blødning under prosedyren.

• Nedsatt motorisk koordinasjon eller nedsatt følsomhet i lemmer, lammelse.
• Dysfunksjon av taleapparatet.
• Redusert syn.
• Vaskulær okklusjon.
• Psykologiske lidelser.
• Utseendet til epilepsi.

Forventet levetid etter prosedyren

Generelt, hvis alle anbefalinger følges og operasjonen utføres i tide, blir pasientens forventede levetid ikke redusert.

Ved avslag på behandling, vil aneurismen gradvis øke i størrelse, og til slutt vil den bryte, blødning, noe som ofte fører til døden.

De viktigste anbefalingene for en rask gjenoppretting er:

• Revisjon ernæring.
• Renterende fysisk aktivitet.
• Observasjon av en nevrolog.
• Avvisning av dårlige vaner.
• Gjennomgangen av Mr angiography og CT scan 6 måneder etter operasjonen.
• Overvåke staten for å unngå nye formasjoner.

Aneurysm Invaliditet

Spørsmålet om utnevnelse av funksjonshemning etter kraniotomi bestemmes under sosio-medisinsk undersøkelse. Generelt gjelder bare 7-10% av de opererte fordelene. Tilstand vurderes av følgende kriterier:

1. Tilstedeværelsen av systematisk funksjonell ubalanse på grunn av operasjonen.
2. Delvis uførhet, dette kan være en begrensning av mobilitet og psykisk funksjonsnedsettelse.
3. Behovet for rehabilitering.

Hvis de nevnte komplikasjonene vedvarer i løpet av året, oppstår ulemper i gruppe I, II eller III, avhengig av symptomene:

• Gruppe I er gitt til personer som ikke kan gi seg selv, de trenger konstant tilsyn og omsorg. Disse innbyggerne anses som uførlige, deres verne er tildelt dem.
• Gruppe II funksjonshemning gir delvis brudd på kroppens funksjonalitet etter sykdommen. En person kan anses som delvis uføre.
• Gruppe III er laget for personer med moderat kroppsforstyrrelse. For eksempel, delvis lammelse, desorientering, hørselstap. Denne kategorien med funksjonshemmede trenger ikke konstant tilsyn. De selv kan utføre alle nødvendige selvbeherskende aktiviteter.

Ved å bestemme den aktuelle gruppen evalueres virkningen av operasjonen, typen og plasseringen av aneurismen. Et viktig argument er tilstedeværelsen av psykiske lidelser og epilepsi.

Basert på statistikk, går mer enn 40% av de opererte pasientene tilbake til deres vanlige arbeidsaktiviteter etter rehabiliteringsperioden. De resterende dyktige borgere passerer omskoling i spesialinstitusjoner og kan ta stilling til lettere arbeidsforhold.

Aneurysme i hjernen er farlig ruptur av fartøyet. Beslutningen om å utføre operasjonen skal gjøres av pasienten med en forståelse av alle mulige risikoer og komplikasjoner. Generelt er livet etter klipping ikke mye forskjellig fra preoperativ perioden. Hovedkriteriene for vellykket manipulasjon er den tidlige diagnosen av sykdommen og overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen.

Fant aneurisme til 5 mm i MCA til venstre. Angi en operasjonsdag. Passerte alle undersøkelser for registreringskvoter og operasjoner. Kom på den fastsatte dagen. Head. Instituttet inviterte meg til en samtale, viste meg på CT, og forklarte alle konsekvensene og farene ved denne operasjonen. Som et resultat ble operasjonen avbrutt på grunn av den høye risikoen for brudd under og etter den. Jeg er veldig glad, men nå er det nødvendig å observere alle avtaler, det vil si å følge opptrykkstrykket, unngå fysisk anstrengelse, vippe hodet ned, ikke være i solen og observere fullstendig emosjonell fred. Så nå vil jeg bli overvåket av legen min og se hvordan aneurismen fungerer.

Etter MR ble SMA-bifurcasjons-aneurisme avslørt til venstre. Operasjonen "Clipping av aneurysmens hals", under det installerte to klip. 11/29/2016. Jeg tror det er nødvendig å ha en operasjon og leve i fred, og ikke vent på en pause. Før operasjonen var det konsultasjoner hos Sklifosovsky og Scientific Research Institute of Burdenko.

Operasjonen må gjøres! I 2013 brøt mine aneurysmer. Underveis fant en CT-skanning tre flere. Innen 4 måneder utførte de 2 trepanasjoner, siden aneurysmene var til høyre og venstre. Jeg lever fortsatt uten problemer, som jeg ønsker alle.

Jeg lurer på, hva er symptomene etter operasjonen? Faren min ble operert, han hadde hallusinasjoner som om han snakket med noen. Har det noen gang skjedd med noen? Og hvor lenge kan det vare?

Min manns aneurisme briste. Laget et klipperfartøy. Med blødning gikk 4 dager. Nå amnesi. Hvem kan fortelle hvor lenge det vil vare eller for alltid?

Jeg hadde en utklipp av aneurysmen for et år siden. De første 3 månedene var det vanskelig for mannen min å være med meg, ble grå, men så gjenopprettet med 80%). Livet har selvfølgelig endret seg, men fortsetter. )))

Hun svimlet på gaten og svimte. De ble tatt av ambulanse til Botkinskaya - i to dager gikk hun alene, tok tester, CT, ultralyd. Bare på den tredje dagen ble jeg fortalt at en omfattende blødning bare var nødvendig for å ta meg til legene i en rullestol. De rapporterte at det var behov for en presserende operasjon. Dette er ikke sant, 2 flere kvinner var sammen med meg i menigheten, og jeg var ikke annerledes enn dem. I tillegg kunne ingen komme til meg (ukjent gammel kvinne). Overført til en annen avdeling - nevrokirurgi. Opptak ved opptak - klarhet 15. Jeg sjekket på Internett om denne klarheten: (13-15 lys grad, 9-12 moderat, 8-3 tung, med hensyn til traumatisk hjerneskade. Vurdering av tilstanden av bevissthet gjøres ved totalt poeng fra hver undergruppe 15 poeng stemmer overens med tilstanden med klar bevissthet 13-14 - å stunne, 9-12 - til sopor, 4-8 - koma. Min tilstand var normal, det var ingen hodepine, jeg følte meg normal., denne beregningen var en liten fest. Befolkningen sa, ang Oma (og hvor var hun i forgårs?) Og først da begynte å lete etter henne. Angiografi. De inviterte et barn som på et tidspunkt ropte ut - så hun fant det - rett teatralsk scene., sett i en slange, nei, passerer ikke, trukket ut, begynte å rope - bære den minste, brakte den, sett den inn i en ny. Ja, bedre betalt, bare i sannhet. De sa at de satte et titanklipp, og skrev i uttalelsen - aldri å gjøre en MR. På konsultasjonen etter operasjonen ble de overrasket, de sa at hvis klippet var titan, så kan en MR-skanning gjøres, så hva de ga meg gratis. Hun kom til Kaukasus, viste henne utslipp til en lokal nevrokirurg. Det viste seg at i erklæringen er det ingen innledende indikasjoner for denne operasjonen - det er ikke registrert hva jeg gjorde angiografi og dets resultater, det er ingen registrering av CT-skanning ved opptak. Med et titanklipp kan du gjøre en MR, som jeg fikk - nå kan ikke bli bestemt. Alle i vårt land tjener som de kan. Hun spurte legen hva han skulle gjøre? Han svarte at de ville spørre deg, de vil skrive deg hva du trenger, men helsen din kommer ikke tilbake, ditt tempel har mislyktes. Rapportering og bonus er det viktigste for noen leger! I Sovjetunionen er vi vant til å stole på det som ble sagt av legen, men nå bor vi i et annet land, og det er ingen garanti for at de ikke engang vil utføre operasjonen på grunn av deres egne mål.

Brain aneurysm klipping og dens konsekvenser

En aneurysmklipping av fartøy er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle en patologi. De fleste vaskulære aneurismer er kuleformede, har en smal hals og en ekspansjon i form av en kuppel.

Når fartøyet og aneurismen vokser, blir veggene tynne og svekket. De kan bli så tynne at det er risiko for aneurysmbrudd og som et resultat hemorragisk slag.

Clipping er gjort for å isolere formasjonen fra normalisert blodsirkulasjon. Siden en ueksplodert aneurisme ikke viser noen symptomer, er det oftest mulig å oppdage det under en rutinemessig undersøkelse.

Hvis en aneurisme har oppstått i tidligere generasjoner av menneskelige slektninger, bør oppfølgingsundersøkelser utføres.

Risikoen for aneurysmbrudd i prosent er 1% per år, men den numeriske indikatoren endres i en mindre eller større retning avhengig av størrelsen og plasseringen av formasjonen. Under aneurysmbrudd, spesielt i hjernen, er risikoen for slag og som følge av funksjonshemming høy.

årsaker til

Aneurysm kan være så liten som noen få mm. opptil 3 eller flere cm. Strukturen til aneurysmen er delt inn i nakken, kroppen og kuppelen.

Ervervede eller medfødte mangler i muskellagene, aterosklerose av blodkar, skade på kollagenfibrene, som forårsaker hevelse i de vaskulære delene, kan føre til dannelse av en sek.

Brain aneurysmbrudd kan utløses av slike faktorer:

• stress,
• overflødig kroppsvekt;
• røyking eller alkohol;
• genetisk predisposisjon.

Patologi kan begynne å utvikle på grunn av ulike typer betennelsessykdommer, under aterosklerose, hypertensjon, under svulst eller hodeskader.

Ofte er folk mellom tretti og femti år utsatt for ruptur av aneurysmer.

symptomer

Symptomer som indikerer aneurisme:

• utelatelse av øvre øyelokk;
• skjeling;
• splittede øyne;
• elev dilatasjon;
• hørselstap
• parese av ansiktsnerven;
• lem svakhet.

Blødningsfallet forekommer i svært alvorlig form, og øker risikoen for død. Oftest er aneurysmen detektert under et slag for å identifisere type lesjon.

Det er nødvendig å innlegge pasienten i nevrokirurgi umiddelbart, hvis det er anisokoria, hypertermi, kramper eller bevissthetstap.

På grunn av nedbrytningsprodukter av hjernevev og blod kan aneurisme forårsake alvorlig betennelse eller vevdød. Dette betyr at de delene av kroppen som kontrolleres av dette området av hjernen, vil slutte å fungere.

Behandling av sykdommen

Flere metoder er utviklet for behandling av cerebrale aneurysmer.

En av dem er endovaskulær metode, det er å foretrekke eldre mennesker som har kronisk sykdom i bakgrunnen eller for de pasientene hvis aneurisme befinner seg på et bestemt sted.

Hos mennesker under 40 år gir kirurgi ved bruk av cranytomy og klipping større beskyttelse mot blødning enn noen annen metode.

Kirurgisk klipping utføres av en nevrokirurgisk lege. For en slik operasjon må en spesialist utdannes innen cerebrovaskulær kirurgi.

Før operasjonen foreskriver legen et sett med preoperativ diagnostikk, for eksempel MR og røntgen.

Sju dager før fartøyet klippes, er det verdt å nekte å bruke ikke-steroide antiinflammatoriske og aspirinbaserte stoffer.

Operasjonen i seg selv varer tre til fem timer eller lenger, i tilfelle når en kompleks craniotomi er planlagt.

Avhengig av lokaliseringen av lesjonen, blir det gjort et snitt på huden for senere å lage hull i skallen.

Bone området stiger for å fullføre prosedyren. Hardt skall fjernes for å eksponere hjernen. Ved hjelp av et spesialisert operasjonsmikroskop finner en lege et aneurysmfartøy.

Ofte er aneurisme omgitt av bindevev, noe som krever sin første frigjøring og isolasjon fra andre strukturer. Klemmen er plassert over halsformasjonen. Etter det er klippet stengt og klype av aneurysmer fra moderåren.

Kuppelen til selve formasjonen er gjennomboret med en nål for å overbevise at blodstrømmen til dette området har stoppet.

Etter prosedyren for klipping av aneurysmen suges dura materen. Kirurgen sikrer den tidligere frakoblede benflappen. Hud og muskelvev er kombinert.

Den postoperative perioden pasienten bruker i intensivavdelingen. Etter 3 dager ble pasienten, som ikke hadde komplikasjoner, overført til en vanlig menighet.

Sykehusinnleggelsesperioden varer fra to til tre uker. På denne tiden kan pasienten oppleve vasospasme.

Faser av operasjonen

I første fase bestemmer spesialisten muligheten for klipping, basert på pasientens helse, på resultatene av undersøkelser og analyser.

Legen bør være oppmerksom på andre sykdommer som er tilstede. I tillegg er graviditet en kontraindikasjon for bruk av klipping.

Den forberedende fasen inkluderer slike prosedyrer som ultralyd, MR, CT. Tolv timer før operasjonen er pasienten forbudt å drikke og spise.

Generell anestesi er aktuell, legemidlet injiseres i en pasient i en hånd eller et annet område av armen. Under operasjonen på aneurysmet sover pasienten, ikke føler smerte.

Operasjonsfaser:

1. Koble sensorer til overvåkning av blodtrykk, hjertefrekvens og puls.
2. Et urinkateter settes inn.
3. En nål er satt inn for å levere anestetika og beroligende.
4. Håret er fjernet på stedet der operasjonen vil bli utført.
5. En kraniotomi utføres for å gi tilgang til hjernen.
6. Et søk etter skadede områder av blodkar ved hjelp av en røntgen og et mikroskop.
7. Aneurysm er skilt fra sunt vev.
8. Fast titanklips i bunnen av formasjonen for å stoppe blodstrømmen.
9. Delene av skallen beslaglagt under trepanering er plassert på plass.
10. Sy huden på hodet.
11. Fjernet katetre.

Etter fullføring av prosedyren er pasienten i ekte tilstand i åtte timer.

komplikasjoner

Den postoperative perioden av klipping kan være ledsaget av en rekke alvorlige komplikasjoner.

Disse inkluderer:

• motor abnormaliteter;
• nedsatt tale og svelging;
• lammelse, opplevelsesproblemer;
• atferdsstabilitet
• problemer med urinering og urinering
• epileptiske anfall.

Vanlige komplikasjoner ved klipping av aneurysmer i hjernens område inkluderer:

• smittsomme sykdommer;
• allergisk manifestasjon av anestesi;
• hevelse.

Ved fullstendig eksisjonering av aneurysmen er det ekstremt lav risiko for gjenoppretting.

En cerebral vessel aneurysm er en utvidelse av arteriene som oppstår som et resultat av en forstyrrelse av strukturen av vaskulære vegger.

Klargjøringsprosedyren gjenoppretter ikke skadede områder, men kan eliminere faren for ulike komplikasjoner som er skadelige for helsen og kan være dødelig.

Clipping hindrer videre utvikling av patologi, men avhenger av ulike faktorer, utfordrer en kompleks eller delvis forekomst av bivirkninger.

Legg igjen et svar

Er det fare for hjerneslag?

1. Økt (mer enn 140) blodtrykk:

• ofte
• noen ganger
• sjelden

2. Aterosklerose av fartøy

3. Røyking og alkohol:

• ofte
• noen ganger
• sjelden

4. hjertesykdom:

• medfødt defekt
• ventilforstyrrelser
• hjerteinfarkt

5. Passasje av profylaktisk medisinsk undersøkelse og MR dangosti:

• hvert år
• en gang i livet
• aldri

Totalt: 0%

Stroke er en ganske farlig sykdom, som folk er langt fra ikke bare i alderdom, men også midt og til og med veldig ung.

Stroke er en nødssituasjon der øyeblikkelig hjelp er nødvendig. Det slutter ofte i et funksjonshemning, i mange tilfeller til og med dødelig. I tillegg til blokkering av et blodkar med iskemisk type, kan årsaken til angrepet være blødning i hjernen mot bakgrunnen av økt trykk, med andre ord hemorragisk slag.

En rekke faktorer øker sannsynligheten for slag. For eksempel er gener eller alder ikke alltid skyldig, men etter 60 år øker trusselen betydelig. Men alle kan gjøre noe for å hindre det.

1. Unngå hypertensjon

Høyt blodtrykk er en viktig faktor i risikoen for slag. Insidisk hypertensjon manifesterer ikke symptomer i begynnelsen. Derfor merker pasientene det sent. Det er viktig å måle blodtrykket regelmessig og ta medisiner ved forhøyede nivåer.

2. slutte å røyke

Nikotin bekjemper blodkar og øker blodtrykket. Faren for et slag i en røyker er dobbelt så høyt som en ikke-røyker. Likevel er det noen gode nyheter: de som slutter å røyke, reduserer denne faren betydelig.

3. Med overvekt: gå ned i vekt

Fedme er en viktig faktor i utviklingen av hjerneinfarkt. Overvektige folk bør tenke på et vekttapsprogram: Spis mindre og bedre, legg til fysisk aktivitet. Eldre mennesker bør diskutere med legen hvor mye vekttap er nyttig.

4. Hold kolesterolnivået normalt

Forhøyede nivåer av "dårlig" LDL-kolesterol fører til forekomster i karene av plakk og emboli. Hva skal være verdien? Alle må finne ut av hverandre med legen. Siden grensene er for eksempel avhengig av tilstedeværelsen av komorbiditeter. I tillegg betraktes høye verdier av "godt" kolesterol som positivt. En sunn livsstil, spesielt et balansert kosthold og mye mosjon, kan positivt påvirke kolesterolnivået.

5. Spis sunn mat.

Et sunt blodkar er en diett som ofte kalles Middelhavet. Det er: mye frukt og grønnsaker, nøtter, olivenolje i stedet for å lage olje, mindre pølse og kjøtt og mye fisk. Gode ​​nyheter for gourmeter: Du har råd til å avvike fra reglene en dag. Det er viktig å spise riktig.

6. Moderat alkoholforbruk

Overdreven alkoholforbruk øker døden av hjerneceller som er berørt av et slag, noe som ikke er akseptabelt. Fullstendig avstå er valgfritt. Et glass rødvin om dagen er til og med nyttig.

7. Flytt aktivt

Bevegelse er noen ganger det beste du kan gjøre for helsen din, å gå ned i vekt, normalisere blodtrykket og opprettholde blodkarets elastisitet. Ideell for denne utholdenhetstrening, for eksempel svømming eller rask gange. Varighet og intensitet avhenger av personlig trening. Viktig merknad: Untrained over 35 år bør først undersøkes av lege før du går i sport.

8. Lytt til hjertets rytme.

En rekke hjertesykdommer bidrar til sannsynligheten for et slag. Disse inkluderer atrieflimmer, medfødte misdannelser og andre rytmeforstyrrelser. Mulige tidlige tegn på hjerteproblemer kan ikke ignoreres under noen omstendigheter.

9. Kontroller blodsukkeret

Personer med diabetes har hjerneinfarkt dobbelt så ofte som resten av befolkningen. Årsaken er at forhøyede glukosenivåer kan skade blodkar og bidra til deponering av plakk. I tillegg har diabetespasienter ofte andre risikofaktorer for hjerneslag, for eksempel hypertensjon eller for høye lipider i blodet. Derfor bør diabetikere ta vare på å regulere sukkernivået.

10. Unngå stress

Noen ganger har stress ikke noe dårlig, det kan til og med motivere. Langvarig stress kan imidlertid øke blodtrykket og følsomheten for sykdom. Det kan indirekte forårsake et slag. Det er ingen panacea for kronisk stress. Tenk på hva som er best for din psyke: sport, interessante hobbyer, eller kanskje avslapningsøvelser.

Brain aneurysm klipping: indikasjoner, ledelse, alternativer, rehabilitering

Aneurysm er en patologi som preges av utvidelsen av fartøyets lumen, fremspringet av vaskulærvegen og dannelsen av en aneurysmal sak, på grunn av påvirkning av medfødte eller oppkjøpte faktorer. Som regel utvikler aneurysmen i arteriene, ikke i blodårene, og er oftest lokalisert i hjernens kar og i aorta.

Operasjonen av klipping av aneurisme, brukes hovedsakelig for lokalisering i hjernens kar, så vi diskuterer denne patologien.

Hjerneaneurisme forekommer ikke bare hos voksne, men også hos barn. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av patologi på grunn av medfødte årsaker, spesielt dannelsen av vaskulær (arterio-venøs) misdannelse eller unormal utvikling av føtale hjerneskip under svangerskapet. Hos voksne kan aneurisme ikke manifestere seg fra barndommen, eller det kan danne seg under påvirkning av tilegnede årsaker - aterosklerose, syfilis, vaskulær patologi etc.

Fra de kliniske manifestasjonene av hjernens aneurisme kan små tegn registreres (hodepine, kvalme, generell svakhet, sløret syn og sløret syn), samt levende symptomer forårsaket ikke bare av den betydelige størrelsen på aneurysmen, men også ved spontan brudd med utbruddet av blødning i hjernen. Faren for aneurisme er at en person med hennes brudd og blødning bare kan dø umiddelbart eller forbli dypt deaktivert. Derfor, når en cerebral vaskulær aneurisme blir diagnostisert, blir det truffet beslutning om klipping eller embolisering.

Essensen av metodikken, fordeler og ulemper

Hjerne aneurisme klipping er pålegg av en spesiell enhet, kalt et klips, på aneurysmens hals på utsiden av fartøyet. En slik operasjon er en av de vanskeligste i nevrokirurgi og utføres ved hjelp av åpen tilgang - kraniotomi.

Hjerne aneurisme klipping

Aneurysm embolisering, som et alternativ til åpen utklipp, er intravaskulær (endoskopisk, endovaskulær) intervensjon, hvis formål er å fylle innsiden av aneurismen med en ballong eller helix som helt "slår av" den aneurysmale sekken fra blodbanen.

Hver metode har sine fordeler og ulemper. For eksempel er endovaskulær intervensjon mindre traumatisk for pasienten, arr ikke forblir etter ham, og risikoen for smittsomme komplikasjoner er minimal. Samtidig er klipping av aneurysmet foretrukket, siden det er mer pålitelig når det gjelder å deaktivere aneurysmen fra hjerneblodstrømmen.

Ulempen med klipping er det faktum at operasjonen ikke kan utføres med en dyp lokalisering av aneurismen i pasientens hjerne. Ulempen med begge metodene er risikoen for postoperative komplikasjoner (ikke mer enn 8%).

Valget av metodikk utføres således ikke bare avhengig av aneurysmens innledende tilstand, men også på lokaliseringen. Derfor bør indikasjonene for operasjonen og risikoen for mulige komplikasjoner i hvert tilfelle nøye veies og evalueres.

Indikasjoner for kirurgi

En operasjon på en cerebral aneurisme er indikert dersom en pasient har et aneurysmalt fremspring på mer enn 7-10 mm i størrelse, bekreftet med instrumentelle diagnostiske metoder:

• Ultralydforskning av cerebral fartøy,
• MR og / eller CT i hjernen, inkludert bruk av en radiopaque substans injisert i pasientens blodstrøm,
• Spinal punktering med studien av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) for subarachnoid blødning i en ruptured aneurisme.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Taktikken til kirurgisk behandling hos pasienter med blødning er bestemt på grunnlag av en skala utviklet spesielt for nevrokirurger (skala Hunt og Hess (1968), skala WFNS SAH Scale (1988)). Hovedkriteriene her er tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner av aneurysm, motor- eller taleforstyrrelser, samt vaskulær spasme hos en pasient (angiospasm), diagnostisert i henhold til resultatene av en radiopaque studie. I en pasient med alvorlig angiospasme bør man derfor avstå fra kirurgi, siden risikoen for postoperative komplikasjoner oppveier fordelene ved operasjonen.

I tillegg er operasjonen kontraindisert i nærvær av en pasient med alvorlige akutte somatiske sykdommer eller dekompensering av kroniske sykdommer - en akutt infeksjonsprosess, blødningsforstyrrelser, alvorlig diabetes, alvorlig eksacerbasjon av bronkial astma, etc.

Forberedelse for klipping av hjerneaneurysmen

Forberedelse for klipping eller for endovaskulær behandling av aneurysm varierer avhengig av indikasjoner som inngripen utføres.
Så under operasjonen på en planlagt måte, bør pasienten få råd fra en nevrolog, en nevrokirurg, og gi også disse legerne undersøkelsesmetoder som bekrefter diagnosen og / eller utslippet fra sykehuset hvor pasienten mottok behandling.

Av de nødvendige tester som kreves for sykehusinnleggelse på en klinikk som utfører slike operasjoner, bør generelle kliniske blod- og urintester, blodpropper, blodprøver for antistoffer mot HIV og viral hepatitt og fluorografi observeres.

Under en nødoperasjon, når en pasient går inn i et nevrokirurgisk sykehus med en klinikk med intracerebral blødning, begynner preoperativ forberedelse etter et nødvendig minimum av undersøkelser (CT, MR eller vaskulær ultralyd). Korrigering av høyt eller lavt blodtrykk, korrigering av hypovolemi (dehydrering) og vannelektrolyttblanding av blodet ved hjelp av medisiner og terapeutiske løsninger (fysisk løsning, glukose, Ringer, etc.).

Hvordan er operasjonen?

Kirurgi på aneurysmen utføres alltid ved bruk av generell anestesi.

Når klipping, etter å ha fått tilgang til hjernen, blir vevene under hvilke aneurismen befinner seg eksponert. Deretter blir de akutte vevene dissekert av de tilstøtende vevene, og leveåren er utsatt. Med tildeling av halsen på aneurysmklipset pålegges det. For små aneurysmstørrelser brukes optiske instrumenter med en økning i skalaen til det kirurgiske feltet. Noen ganger viser pasienten under operasjonen den komplekse anatomiske strukturen til aneurysmen og omgivende vev, samt den betydelige størrelsen av det aneurysmale fremspringet. I dette tilfellet kan et midlertidig overlegg av klipp brukes, som fjernes etter implementering av hovedtrinnet i operasjonen - overlegget av klipset på aneurysmens hals.

hjerneaneurysm klipping teknikk

Med endovaskulær inngrep blir aneurysm tilgjengelig ved å punktere lårbenet og løpe sonden under MR-kontroll til operasjonsstedet. På slutten av sonden er ballongen introdusert i lumen av aneurismen. Etter at ballongen er installert og festet i aneurysmen, oppstår embolisering ("blokkering") av aneurysmet, og det blir funksjonelt inaktivt.

endovaskulær embolisering av aneurysmen

Alle stadier av operasjonen utføres under streng MR eller CT-skanning. Etter inngrep er pasienten i intensivavdelingen i omtrent fem dager, hvoretter han kan overføres til nevrokirurgiavdelingen.

Hva koster operasjonen?

På grunn av det faktum at klipping av aneurisme er en svært kompleks og farlig operasjon, utføres den ikke i alle større byer i Russland. Dermed finnes klinikker med passende personell og teknisk utstyr i Moskva, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar og noen andre regionale sentre.

Når det gjelder kostnadene ved operasjonen, bør det bemerkes at den planlagte intervensjonen kan utføres i henhold til kvoten som er tildelt fra helsedepartementets midler i Russland, men for dette må pasienten kontakte Helsedepartementets regionale avdeling og gi alle dokumenter som bekrefter behovet for intervensjon.

I tilfelle når pasienten ikke har tenkt å vente flere uker eller måneder, kan han betjenes i enhver by etter eget skjønn, men på egen bekostning. Kostnaden for operasjoner avhenger av mange faktorer og varierer fra 12 tusen rubler til 180 tusen rubler for endoskopisk kirurgi og fra 22 tusen rubler til 170 tusen rubler for klipping av aneurisme.

aneurisme før / etter operasjonen

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner ved klipping av aneurysmer er ikke mer enn 8%. Imidlertid eksisterer det fortsatt en viss risiko, slik at pasienten skal være grundig klar over alle mulige konsekvenser. Konsekvensene kan være både mindre og alvorlige, og til og med livstruende.

I første tilfelle, etter operasjonen, blir pasientens minne, tale, oppmerksomhet forstyrret, motorforstyrrelser utvikles og intense hodepine oppstår.

I sistnevnte tilfelle skyldes komplikasjoner utviklingen av postoperativ vaskulær spasme, som fører til forekomsten av iskemi og lungeødem. Til tross for alvorlighetsgraden av disse forholdene, kan de alle justeres ved hjelp av passende terapi i intensivavdelingen (antioksidanter, nevrorotorer, mannitol, etc.).

Ved endovaskulær intervensjon er perforering av fartøyets vegg eller aneurisme med en ballong eller helix, samt tromboemboliske komplikasjoner som kan være dødelige, mulige.

Forebygging av komplikasjoner er teknisk korrekt kirurgi, samt kontinuerlig overvåkning av pasienten i tidlig postoperativ periode.

Livsstil

Selvfølgelig fører operasjonen for å eliminere aneurysmen i de fleste tilfeller til fullstendig nedleggelse fra blodet, og fraværet av risikoen for brudd med blødning i hjernevævet. Men dette betyr ikke at pasienten etter operasjonen umiddelbart kan gå videre til den vanlige livsstilen, som han ledet før inngripen. Ja, livet etter operasjonen endres dramatisk, og hver pasient før kirurgisk behandling bør ta hensyn til dette. Ofte må mange mennesker etter kirurgi lære seg å gå, spise, snakke, lese og skrive. Men dette betyr ikke at det er verdt å nekte å klippe aneurysmen, siden brudddet uten kirurgisk behandling kan føre til døden.

Etter uttak fra sykehuset hvor operasjonen ble utført, blir pasienten sendt for oppfølging og rehabilitering ved klinikken på bostedsstedet. På dette stadiet behandles pasienten av en nevrolog, en nevrokirurg (hvis det er en polyklinikk i personalet) og en epileptolog (hvis pasienten har eller har symptomatisk epilepsi). I tillegg er en viktig rolle i rehabilitasjonen spilt av rehabiliteringslegen, øvelseslærer, tale terapeut, psykolog og andre spesialister.

outlook

Prognosen i de fleste tilfeller etter operasjon på en hjerneaneurisme er gunstig. Men ikke glem om postoperativ dødelighet, som generelt (i henhold til ulike klinikker) er minst 10%. Samtidig varierer dødeligheten blant pasienter som ikke har fått kirurgisk behandling innen 20%. Dvs. dødeligheten blant de som fikk kirurgisk behandling, er to ganger lavere enn blant de som ikke har fått slik behandling.

Når det gjelder prognosen for helse, kan det sies at for 7% av pasientene er operasjonen på aneurismen deaktivert, og 80-90% av de opererte pasientene kommer nesten tilbake til deres opprinnelige nivå av helse. Når det gjelder arbeidsprognosen, kan mer enn 40% av pasientene komme tilbake til jobb.

Som konklusjon skal det bemerkes at alle indikasjoner og kontraindikasjoner for klipping og endoskopisk behandling av aneurysm kun bestemmes av leger under en intern undersøkelse av pasienten. Selvfølgelig er hjernekirurgi ikke en trivalsk ripe, men i tilfelle når legen åpenlyst forteller pasienten at han kan dø uten kirurgi, bør du godta kirurgisk inngrep. Det viktigste er en positiv holdning og tro på et vellykket resultat av operasjonen, fordi død og komplikasjoner vanligvis er mer sannsynlig hos pasienter med gigantiske aneurysmstørrelser, samt ved gjentatte blødninger i hjernen.