Behandling av hjernesvulst i diagnosen oligodendrogliom

Oligodendroglioma i hjernen er en type onkologisk dannelse i sentralnervesystemet. Neoplasma er klassifisert som en krefttype, som har en første grad av dårlig kvalitet og er preget av et lavt tempo i utvikling med liten fare for menneskelivet. For å gjøre en diagnose, utfør magnetisk resonansavbildning, biopsi. Behandling av oligodendrogliomer - hjernesvulster - er basert på kirurgisk eliminering av problemet, samt bruk av strålebehandling.

Sykdomskarakteristikk

Oligoastrocytom er en nevrologisk tumor som utvikler seg fra oligodendrocytter. Neoplasmen har klare grenser med en blek rosa skygge.

En svulst påvirker en person i alle aldersgrupper, mens menn fra 20 til 40 år lider oftere. Ailment er ikke vanlig. Bare 3% av pasientene med neoplasmer i hjernen teller. Hos kvinner er dette et sjeldent fenomen, og hos barn observeres det i enkelte tilfeller.

Formasjonen dannes av ikke-standardiserte cellulære strukturer av oligodendrocytter. Av disse er dannelsen av normale beskyttende nervecellemembraner. Slike vekst er heterogene, kan ha cyster som legger kalkholdige komponenter.

Etter hvert som svulsten vokser, vokser den inn i hjernebarken. Det er i stand til å nå store størrelser og har en ekspansiv utvikling. Kanskje dannelsen av cyster inne i svulsten. Intern utvikling av cyster tar lang tid. Det er vanskelig å kurere en slik svulst med et medikament, derfor er det nødvendig med en operasjon for å fjerne den. Ved sen behandling blir glioblastomer dannet.

Lokalisering av oligodendrogliomer står for frontal eller temporal lobe. Imidlertid er det teoretisk mulig å utvikle seg i hvilket som helst område av hjernen. Sjelden dannelse av dannelse ses i cerebellum, hjernestammen, optisk nerve. Sakte blir større, det vokser gradvis til en grå sak med mulig oppnåelse av betydelig størrelse.

Typer av neoplasmer

Det finnes følgende typer oligodendrogliomer:

  • Klassisk første type malignitet - er dannet oftest, består av celler som forandrer seg lite og ikke dannes metastaser;
  • betinget godartet andre type;
  • Anaplastisk neoplasma av 3. type dårlig kvalitet betraktes som den farligste typen kreft, hvor cellene som nesten ikke skiller seg, vokser umiddelbart og som et resultat er dødelige. Denne graden har celler som er svært muterte, vesentlig forskjellig fra friske;
  • blandet type med den tredje typen - en neoplasma over tid kan forvandles til glioblastom, som er den mest dødelige dannelsen av hjernen. Den består av forskjellige celler, det inkluderer også oligodendrocytter. De metastaserer rundt sentralnervesystemet.

Det er 2 sykdomsgrupper:

  1. Lavverdig vekst med langsom og nær utvikling, klart definert form. Disse inkluderer svulster fra første og andre utviklingsstadier.
  2. Anaplastisk formasjon, som er dårlig kvalitet, har en rask og aggressiv vekst av de berørte vevene med en uendelig klar form. Dette er 3. og 4. trinn.

Sammenlignet med en svært differensiert dannelse er anaplastisk oligodendrogliom sjelden.

Radikal fjerning av svulstvev i 3. trinn er vanskelig. Ofte er eliminering nesten umulig å oppnå. Samtidig reagerer denne neoplasmen, i motsetning til andre gliomer, ganske godt til kjemoterapeutisk behandling.

Faktorer og tegn på sykdommen

Hvorfor oligodendrogliomer utvikler seg, er fortsatt ikke oppdaget. Men det ble lagt merke til at patologien ofte manifesterer seg hos pasienter som står overfor en mutasjon av gener i 1. og 19. kromosom, ellers i den andre.

Det er ikke utelukket at det er en stor trussel om denne onkologiske sykdommen ved forgiftning eller kronisk påvirkning av polyvinylklorid, noe som negativt påvirker glia, som er ytterligere celler i nervesystemet.

Uavhengig av kjemisk eksponering kan bestråling føre til utvikling av en gitt neoplasma.

Viktigste risikofaktorer for patologi:

  1. Aldersgruppe - ifølge statistikk øker risikoen for svulstdannelse gjennom årene.
  2. Kjønn - sykdommer i hjernevevet forekommer hos menn.
  3. Genetikk - oftest forekommer cellemutasjoner hos pasienter med samtidige gen sykdommer.
  4. De siste prosedyrene for strålebehandling.

Utviklingen av oligodendrogliomer er ganske enkel, som i tilfelle av andre hjerne-neoplasmer. Det øker sakte i volum, klemmer de indre organer med skade på det nervøse vevet. De mangler ernæring, utløpet av brennevin er redusert, noe som fører til utvikling av hydrocephalus.

Ved slike skader, basert på formasjonsstedet og formasjonsstørrelsen, oppstår en rekke visse symptomer som manifesterer seg i form av substandard neuralgiske forandringer.

Med en langsom utvikling av en svulst, kan symptomene på sykdommen kanskje ikke oppstå i lang tid.

Det første tegn på sykdom er kramper. Videre forekommer følgende symptomer på neoplasma i hjernen:

  • oppkast;
  • nervøsitet, følsomhet, endringer på følelsesmessig nivå er overvurdert;
  • alvorlig hodepine;
  • epilepsi anfall
  • balansen er tapt;
  • endret visningsarbeidet;
  • hode forstørrelse.

Basert på deres tumordannelse er symptomene mer uttalt i følgende områder:

  • Frontal Area - Atferd er forstyrret, svakhet vises, en av kroppens sider blir nummen;
  • tidsmessig del - det er diskoordinering, minne og talefunksjon er forstyrret.

Metoder for diagnostisering av patologi

Ved deteksjon av de første sykdommene på nevrologisk nivå, som fører til utvikling av svulster, bør pasienten konsultere en nevrolog. Ved undersøkelse vil pasienten gjennomgå en nevrologisk undersøkelse, som inkluderer følgende tester:

  1. Høring.
  2. Ansiktsmuskler.
  3. Øyereflekser.
  4. Balanse.
  5. Luktesansen.
  6. Hodet bevegelse
  7. Minnekontroll, abstrakt tenkning.

Ved mistanke om patologi er en grundig diagnose foreskrevet:

  1. Laboratoriet blodprøve - studer arbeidet i leveren og nyrene.
  2. Beregnet tomografi - på grunn av røntgenskanning av det skadede området, opprettes et tredimensjonalt bilde av hjernevæv. For å forbedre kvaliteten på bildet, tilbys pasienten å bruke et kontrastmiddel. Eksamenstiden er en halv time, den er smertefri.
  3. Magnetic resonance imaging - før manipulering av pasienten inn i blodet injisert fargestoff. Takket være det er det laget et detaljert bilde av det ødelagte området i hjernen.
  4. Audiografi - spesifiserer stadiet av endringer i hjernens aktivitet og arbeidet i sentralnervesystemet.
  5. Biopsi - fjern kirurgisk et lite stykke formasjonen for å utføre en histologisk analyse. Denne prosedyren er individuell.

Hvordan behandle en svulst

Hvilken metode som skal brukes til behandling av oligodendrogliomer, avhenger av naturen av veksten av neoplasma, dens plassering, størrelsen på lesjonen. Behandlingsordningen opprettes ofte av en gruppe spesialister. Disse er nevrokirurger, onkologer og nevropatologer.

Behandling av nervesystemet formasjoner er alltid komplisert, siden de fleste medisiner ikke er i stand til å komme gjennom blod-hjernebarrieren, og den kirurgiske måten å løse et problem truer med komplikasjoner. Etter operasjonen forblir hjernesår fortsatt arr og lesjoner, som senere påvirker dets funksjoner negativt.

Den beste løsningen er å eliminere utdanning helt. Hvis en glial hjernens svulst har 1. og 2. grad av utvikling, kan den fjernes, fordi den bare dannes i ett område av hjernen, har små volumer og berører ikke de viktige organene i nervesystemet.

I tilfelle av et alvorlig kurs når en svulst når 3. og 4. klasse av dårlig kvalitet, er det ofte umulig å eliminere det helt, for ikke å skade noe. Årsaken - innvollen av oligodendrogliomer i mange lag i hjernen. Ved hjelp av mikrokirurgi elimineres et stort område av svulsten så langt som mulig, mens resten av nettstedet kjemper med kjemoterapi og laserterapi.

Takket være moderne mikrokirurgiske metoder ved hjelp av magnetisk resonansbilder, er det mulig å utføre mikroskopisk korrekte inngrep for å skille malignt vev fra friske. Slike svulster har høyest følsomhet for kjemikalier, sammenlignet med konvensjonell kreft.

Kemoterapi behandling inkluderer kombinasjonen av rusmidler. Disse er prokarbazin, lomustin med vincristin, eller bare temozolomid. For å overvinne blod-hjernebarrieren injiseres legemidlet i formasjonen av kroppen eller i cerebrospinalvæsken som vasker alle områder av sentralnervesystemet i stedet for blod.

Den mest alvorlige form for kreftbehandling er strålebehandling. Den brukes hvis ingen metode hjelper. I tilfelle av det første stadium av svulsten blir det sjelden brukt, men i det blandede og anaplastiske stadium er det ideelt. Prosessen med eksponering for celler ved bruk av ionisert bestråling er rettet mot å redusere trykkfrekvensen av vev av dårlig kvalitet på hjernekonstruksjoner. Prosedyren utføres på tre måter:

  1. Remote.
  2. Intern modus for strålingsjonerende komponenter blir introdusert i utdanningslegemet.
  3. Mikroskopisk metode - Sterk stråling ved hjelp av spesielle enheter brenner formasjoner av liten størrelse.

Omfattende behandling inkluderer å ta midler:

  1. Antineoplastiske stoffer - hydrazinsulfat, "Proxyfein".
  2. Antimetabolitter - Metotreksat, hydroksykarbamid.
  3. Alkylerende stoffer - "Lomustine", "Dacarbazine", "Potemustin".
  4. Antineoplastiske antibakterielle midler - daunorubicin.

Parenteral bruk av steroidhormoner fører til en reduksjon av fokusets størrelse, noe som fører til en forbedring i pasientens velvære.

Etter fjerning av svulsten vil det være nødvendig med en fysioterapeut. Han vil lage en individuell rehabiliteringsordning, som inkluderer psykologisk og motorisk tilpasning.

Overvåking for pasienter med oligodendrogliomer

Alle pasienter som står overfor denne sykdommen, lurer ofte på hvor mye de lever med oligodendrogliomer?.

Tid uten gjenopptak av sykdommen med rettidig assistanse og kvalitetsbehandling er 5 år. Som for overlevelse, i 30% av tilfellene etter behandling, kan det være opptil 10 år.

Ved diagnostisering av oligodendrogliomer i utviklingsstadiet og snart utført kirurgisk behandling, vil pasienten leve lenger.

Siden faktorene for utviklingen av sykdommen ikke er blitt nøyaktig oppdaget til i dag, men det manifesterer seg som følge av genetiske forandringer, er det nesten umulig å forhindre forekomsten.

Brain oligodendroglioma: på spesifikkene ved diagnose og behandling

Den oligodendroglioma av hjernen er en svulst. Den dannes av fettcellene i nervemembranen. Neoplasmen har en langsom vekst og blir introdusert i hjernevævet. Det tilhører kategorien av ondartede svulster og krever kompetent behandling.

Typer av svulster

Den oligodendroglioma av hjernen er delt inn i flere varianter, blant annet:

  • Oligodendroglio typisk. Svulsten har en annen grad av malignitet. Den vokser sakte og preges av gunstige prognoser.
  • Anaplastiske oligodendrogliomer. Har en svulst i den tredje grad av malignitet. Anaplastisk oligodendrogliom har en rask vekst. Med denne patologien utvikler symptomene seg raskt.
  • Blandet type oligoastrocytomer. Det er preget av malignitet i klasse 3. Med sen behandling av patologi utvikler glioblastom. Dette er den mest ondartede og aggressivt flytende svulsten, hvor dødsfall blir observert.

Årsaker og symptomer på patologi

Årsakene til at hjernen er påvirket av en svulst er ikke fullt etablert. Pasienter med sykdommen er en mutasjon av gener. Sykdommen oppstår i de fleste tilfeller hos eldre pasienter. Forekomsten av hjernecancer blir observert oftere hos menn.

Sykdom vises etter radioterapi økter. Det oppstår med en genetisk predisposisjon. Hvis en persons nære slektninger har en sykdom, er han i fare.

Hos pasienter med oligoastrocyter utvikles utprøvde symptomer. Pasientene klager på kvalme og oppkast, etter hvilke lindring ikke overholdes. Anaplastisk oligodendrogliom er ledsaget av svimmelhet, som oppstår uten årsak. Pasienter blir altfor irritabel. De endrer ofte humør. Sykdommen er ledsaget av personlige endringer.

Med en alvorlig sykdomsgrad, har pasientene nedsatt mental status. Når patologi diagnostiserte forekomsten av epileptiske anfall. Patologi er ledsaget av konvulsiv muskel sammentrekning. I lemmer svekket muskelvev. Pasienter kan diagnostisere et komplett tap av motorfunksjoner.

En person kan ikke selvstendig kontrollere sine bevegelser. Hos pasienter med patologi er minnet redusert. I tilfelle sykdom, klager pasienter på en økning i hodepineangrep. I alvorlig form av sykdommen diagnostiseres lammelse fra motsatt side av neoplasma.

Svulsten er ledsaget av uttalt symptomer, med utseende som det anbefales å besøke legen, som etter en passende diagnose vil foreskrive en effektiv behandling.

Diagnostiske tiltak

Hvis du mistenker en sykdom, anbefales pasienten å besøke en nevrolog. Etter å ha undersøkt pasienten og tatt historien, kan legen foreta en foreløpig diagnose. Legen tester ansiktsmuskulaturen, hørselen, balansen, øynets reflekser, hodebevegelser, lukt. En test av abstrakt tenkning og minne.

Pasienten anbefales å gjennomgå instrumental undersøkelse:

  • Elektroencefalogram. Spesielt utstyr bestemmes av elektrisk hjerneaktivitet. Metoden brukes til å bestemme nevral systemfunksjonalitet.
  • Beregnet tomografi. Det er en røntgenmetode for undersøkelse, der bilder tas. De har et lagdelt bilde av de berørte delene av hjernen.
  • Audiograph. Metoden gir mulighet til å bestemme graden av hørselshemming som oppstår når en svulst vokser i hjernen.
  • Magnetic resonance imaging. Det tilhører kategorien informative metoder og brukes til visualisering av hjernestrukturer.

Diagnose av sykdommen skal være omfattende, som vil bestemme typen av svulst og foreskrive en effektiv terapi.

Sykdomsbehandling

Anaplastiske eller andre typer sykdommer har problemer med å behandle. Under operasjonen har pasientene ulike komplikasjoner. Bruk av legemiddelbehandling er uhensiktsmessig, siden penetrasjon av de fleste legemidler gjennom blod-hjernebarrieren er umulig.

Eksperter anbefaler at du fjerner svulsten helt. For svulster på 1 eller 2 grader, er de helt fjernet, da de er lokalisert i en del av hjernen.

I de senere stadiene av sykdommen er det umulig å fjerne svulsten helt, så kjemoterapi anbefales til pasienter. En person må gjennomgå et fullt behandlingsforløp som vil sikre inhibering av tumorutvikling. Med den aggressive naturen til svulsten, observeres den raske veksten og penetrasjonen i hjernevev.

Fjerning av svulsten utføres kirurgisk. For dette brukes moderne stereotaktiske systemer. Ved bruk av magnetisk resonans avbildning utføres en nøyaktig bestemmelse av lokalisering av tumorprosessen. Kirurgi for å fjerne en svulst er effektiv og sikker.

Etter operasjonen foreskrives pasienten kjemoterapi. Det krever bruk av kreftmedisiner - Lomustin og Vincristin, Prokarbazin. Utfør monoterapi ved bruk av Temozolomide under svulstprosessen. Behandling krever bruk av systemisk kjemoterapi og innføring av anticancer, cytostatika i tumorvev og cerebrospinalvæske.

Strålebehandling brukes til å stoppe veksten av en neoplasma. Under behandling brukes joniserende stråling. Pasienten bestråles internt eller eksternt under behandlingen.

Når brachyterapi brukes, plasseres strålingsmikronæringsstoffer i tumorvevet, noe som fører til å sikre maksimal ioniserende stråling. Behandling av neoplasmer, som har små dimensjoner, utføres ved hjelp av strålebehandlingsteknikker ved bruk av Cyber- eller Gamma Knife-enheter.

I løpet av operasjonsperioden gjør spesialister alt som er mulig for å bevare vitale intrakranielle nerver.

outlook

Sykdommen har en dårlig prognose. Etter å ha oppdaget en svulst og gjennomført rasjonell behandling, er maksimal levetid 5 år. Dens varighet påvirkes av pasientens kropps alder og fysiske egenskaper.

Hvis neoplasma blir gliobrastomi, vil prognosen til personen være ugunstig. En levetid på 5 år med svulst er observert hos 14 prosent av de unge pasientene.

I mangel av spiring av en svulst i hjernevævet varer en pasients liv opptil 10 år. Hvis pasienten er diagnostisert med en anaplastisk svulst, vil varigheten av livet være fra 2 til 5 år.

Symptomer og diagnose av oligodendrogliomer i hjernen

Oligodendroglioma i hjernen er en sjelden tumor som påvirker vitale strukturer. Blant alle svulstene tar denne arten bare 3%. Grunnlaget for oligodendrogliomer er fettmembranen i nerveceller. Prognosen avhenger av behandlingens aktualitet og effektivitet.

Hva er oligodendroglioma

Dannelsen av oligodendrogliomer oppstår fra oligodendrocytter. Oligodendrocytter er celler hvorfra det under normale forhold oppstår membraner som beskytter nerveceller.

Slike formasjoner utmerker seg ved en heterogen struktur med cystiske inneslutninger fylt med kalkkomponenter. Tumorer vokser og utvikler seg ganske sakte. Det er tilfeller der neoplasmen har vært i menneskets hjerne i flere år, og bare når den har nådd en imponerende størrelse, har den begynt å manifestere seg.

Den patologiske prosessen kan utvikles i alle deler av hjernen, men påvirker oftest de tidlige og frontale lobene. Problemet er vanligvis identifisert hos menn i alderen 20 til 40 år. Beslaget for kvinner og barn er også mulig, men slike situasjoner er sjeldne.

årsaker til

Det var ikke mulig å finne ut nøyaktige faktorer for utviklingen av patologi. Men vanligvis forekommer sykdommen hos mennesker hvis gen er mutert i det første eller nittende kromosomet, eller begge deler.

Risikoen for å utvikle den patologiske prosessen øker med konstant eksponering for polyvinylklorid. Dette stoffet er skadelig for glialceller, som er hjelpemiddel til nervesystemet.

Polyvinylklorid er et materiale som brukes i byggearbeid eller for å lage ikke-matvarer som folk har liten kontakt med.

I tillegg til påvirkning av kjemikalier øker sjansene for utdanningsutvikling med stråling og høy elektromagnetisk stråling.

Utviklingen av oligodendrogliomer forekommer, så vel som i andre svulster:

Gradvis fører en økning i tumorstørrelse til økt trykk på de indre delene av hjernen, skade på nervevevet som omgir dem, matmangel, forstyrrelse av utstrømningen av cerebrospinalvæske og dannelse av hydrocephalus.

Avhengig av hvilken del av hjernen svulsten befinner seg i, utvikles et bestemt klinisk bilde med nevrologiske lidelser og abnormiteter i de indre organers funksjon.

Typer og alvorlighetsgrad

Vanligvis blir pasienter diagnostisert med:

  1. Sterkt differensiert oligodendrogliom. Utdanning er preget av langsom vekst og utvikling og har ikke klare grenser og form.
  2. Anaplastiske oligodendrogliomer. Dette alternativet er mye mindre vanlig enn det første. Den består av celler som har gjennomgått en sterk mutasjon. De er betydelig forskjellig fra sunn.

Også tumorer klassifiseres i henhold til malignitetsnivået. Den første eksisterer ikke. Observert utvikling av utdanning med andre og tredje grad av malignitet, samt blandede alternativer.

Ved den tredje av sykdommen oppstår omdannelse til glioblastom gradvis.

Karakteristiske symptomer

Utviklingen av klassiske oligodendrogliomer skjer i et lavt tempo. Derfor kan de første manifestasjonene ikke observeres i mange år fra begynnelsen av dannelsen av den patologiske prosessen, til svulsten erverver imponerende dimensjoner. Anaplastisk eller blandet oligodendrogliom utvikler seg raskere og fører til et alvorlig klinisk bilde.

I nærvær av utdanning i hjernens frontallobe, som er ansvarlig for mentalt arbeid, logikk, tenkning, evnen til å lære og minne, er det en nedgang i disse funksjonene. Hos mennesker blir mentale evner betydelig redusert.

Når lokalisert i de tidlige lobes, oppstår et brudd på tale, minne, syn og hørsel, balanse og koordinering av bevegelser. Visuelle funksjoner begynner å synke betydelig med tapet av optisk nerve.

Progressiv neoplasma klemmer ikke bare det omkringliggende vevet, og forårsaker en økning i intrakranielt trykk. Fordi strømmen av cerebrospinalvæske forstyrres, komprimerer cerebrospinalvæsken hjernen og hydrocephalus utvikler seg. I denne tilstanden lider en person av hodepine, kvalme og oppkast, et komplekst av nevrologiske lidelser, inkludert cerebral parese.

Når oligodendrogliomer oppstår, er symptomene det samme som med andre svulster:

  1. En person er stadig i smerte og svimmel.
  2. Kvalme bekymringer, men etter oppkast blir det ikke lettere.
  3. Auditoriske, tale- og visuelle funksjoner er svekket.
  4. Det er epileptiske anfall.
  5. Bevegelseskoordinering problemer oppstår, det er umulig å opprettholde balanse.
  6. Motoraktivitet er helt forstyrret, det er svakhet i musklene.
  7. Evnen til å huske betydelig redusert.
  8. Endre personens personlighet og bevissthet.
  9. Stemningen endres dramatisk uten tilsynelatende grunn.
  10. Kan lamme den ene siden av kroppen. Vanligvis er dette motsatt side av svulsten. Dette skyldes krysset mellom signaler fra hjernen i de livmorhalske pyramideområdene.
  11. Pasienten lider av alvorlig nevrologisk smerte.

Alle disse kliniske manifestasjonene bryter med kvaliteten på menneskelivet og fører til funksjonshemming.

Diagnostiske metoder

Brain oligodendroglioma har en annen prognose. Alt avhenger av hvor tidlig diagnosen ble gjort og riktig behandling ble gitt. Diagnostiseringsprosessen består av:

  1. Primær inspeksjon. I løpet av kurset avslører de tilstanden av nervereflekser, den bakre overflaten av øyebollet, bevisstheten.
  2. Laboratoriet blodprøver. Disse studiene kan oppdage tilstedeværelsen av patologiske prosesser i kroppen for å kontrollere funksjonelle evner i nyreleveren.
  3. Beregnet tomografi. Denne skannemetoden er basert på røntgenstråling. Det skadede området skannes og mottar det tredimensjonale bildet. For bedre bildekvalitet kan et kontrastmiddel brukes. Varigheten av prosedyren varer omtrent en halv time. Hun er helt smertefri og veldig informativ.
  4. Magnetic resonance imaging. Teknikken er basert på virkningen av magnetfelt. Denne studien kan også utføres ved bruk av kontrast. Det gir den mest detaljerte informasjonen om tilstanden til hjernen.
  5. Biopsi. Under prosedyren blir en liten del av det patologiske vevet fjernet, som sendes for histologisk analyse. Det er nødvendig å bestemme svulstens malignitet.

Behandlingsmetoden velges etter en detaljert studie av resultatene av undersøkelsen.

behandling

Å kurere sykdommen er svært vanskelig. Dette skyldes at kirurgi i hjernen ofte fører til en rekke komplikasjoner, og de fleste medisiner har ikke muligheten til å trenge inn i blod-hjernebarrieren.

Det beste alternativet for å forbedre sjansene for overlevelse er fullstendig fjerning av formasjonen. Ved første og andre utviklingsstadier kan en svulst fjernes, siden den bare befinner seg i ett område av hjernen. I fremtiden sprer den patologiske prosessen til nærliggende vev, slik at fullstendig fjerning er umulig. I slike tilfeller gripet til kjemoterapi og strålebehandling.

Vanskeligheter med kirurgisk behandling kan også utvikle dersom et utifferentiert oligodendrogliom har oppstått.

Behandling for patologi inkluderer vanligvis:

  1. Stereotaktisk kirurgi. I løpet av året blir formasjonene fjernet ved hjelp av stereotaktiske systemer og MR. Sistnevnte lar deg identifisere hvor svulsten er og trenge inn i den med mikrokirurgiske instrumenter uten skade. Derfor er dette alternativet betraktet som det mest effektive og trygge.
  2. Kjemoterapi. Slike svulster er svært utsatt for anticancer medisiner. Påfør ikke bare systemisk kjemoterapi, men injiser også medikamentene separat i cerebrospinalvæsken og tumorvevet.
  3. Strålebehandling. Ioniserende stråling brukes til å eliminere svulsten. Bestråles eksternt eller internt. Strålingselementer kan glide direkte inn i svulsten, noe som gjør det mulig å oppnå den beste effekten. Små formasjoner fjernes med et gamma kniv eller en cyberkniv.

Under disse prosedyrene er det svært viktig å bevare vitale intrakranielle nerver og hjernefunksjoner.

Anaplastiske oligodendrogliomer av hjernens forventede levetid er komplisert ved dannelsen av infiltrasjon. Svulsten sprer seg til begge halvkule, har flere tegn, derfor kan slike oligodendrogliomer ikke virke.

Livet etter

Etter operasjonen trenger pasienten fysioterapi. I tillegg må du utføre motorisk og psykologisk rehabilitering.

Periodisk er pasienten foreskrevet en blodprøve for tumormarkører for å forhindre utvikling av tilbakefall.

Med patologier hos unge kvinner som planlegger å fortsette graviditet, er det umulig å bære et barn, da dette vil akselerere vekst og utvikling av utdanning.

For å beskytte kroppen mot genmutasjon, må du bruke flere antioksidanter, unngå kontakt med giftige stoffer og gi opp røkt og fettstoffer. Røyking er strengt kontraindisert, på grunn av denne vanen reduseres cellemembrens evne til å motstå kreftfremkallende stoffer.

Full gjenoppretting fra oligodendrogliomer i hjernen er bare mulig dersom den fjernes ved den første utviklingsstadiet. Hvis svulsten har gått inn i glioblastom, er overlevelsesgraden til selv unge pasienter lav.

Hvor lenge pasienten lever, avhenger av alder og fysiske egenskaper av organismen. Sjansene reduseres med alderen. Med begrensede neoplasmer som ikke strekker seg til nærliggende strukturer, kan pasienten leve i omtrent ti år eller lenger.

Oligodendrogliomas av hjernen

Hva skal du gjøre hvis du har denne diagnosen?

Hva er oligodendrogliom?

Oligodendroglioma - en svulst som kan ligge i ulike deler av hjernen.

Oligo - oversatt gresk. (oligos) liten, ubetydelig, dendro - gresk (dendron) forgreningsprosess av nervecellen, gli - fra ordet glia - et bindemiddel, ohm - dannelsen av en ondartet opprinnelse. Så utvikler svulsten fra celler som omslutter prosessen til nervecellen.

Foto: Tinted snapshot of Oligodendrogliomas.

Neoplasmaen vokser sakte, den vokser inn i hjernevævet da røttene av treet vokser inn i bakken. Denne svulsten tilhører malign stadium III ifølge Verdens helseorganisasjon. Det representerer en alvorlig onkologisk patologi.

Det forekommer oftere hos menn i forskjellige aldersgrupper fra 20 til 40 år, barn kan bli syk. Fra sykdomsutbruddet, til diagnosen, går år, noen ganger er dets manifestasjoner tilskrives tretthet.

Bildet: MR-skanning

Tumor risikofaktorer

kjemiske forbindelser. Brain oligodendroglioma utvikler seg hos personer som arbeider med formalin, arsen, kvikksølv, gummi, i plastindustrien.

arvelige genetiske syndromer.

1. Li-Fromeny syndrom;
2. neurofibromatose jeg type II;

medikamenter. Hormonale prevensjonsmidler øker frekvensen av dannelse av primære gliomer i sentralnervesystemet;

ioniserende stråling. Pasienter som fikk hovedbestråling under behandling med nevrolukemi hadde en 7-ganger økning i utviklingen av kreft ved lokalisering og en 22-ganger økning i dannelsen av gliomer;

kosthold. Selvfølgelig finnes det neurokarcinogene N-nitroso-forbindelser som finnes i hermetiske og røykeprodukter.

Brain oligodendroglioma: behandling og prognose

Oligodegenema (også noen ganger kalt oligoastrocytom) er en neuroglia-tumor som utvikler seg fra oligodendrocytter.

Denne svulsten kan slå en pasient i alle aldre, men i de fleste tilfeller forekommer hos menn i alderen. Denne sykdommen tilhører ikke den vanlige å tegne seg for bare 3% av alle hjernens neoplasmer.

Når den utvikler seg, vokser svulsten inn i hjernebarken. Den nye veksten kan nå de store størrelsene, har ekspansiv vekst. Cystdannelse i svulsten kan også observeres. Hvis behandlingen ikke er gitt i tide, utvikler glioblastomas.

Egenskaper og lokalisering av tumordannelse

Tumor neuroglia forekommer i alle aldre, hovedsakelig i den mannlige halvdel av befolkningen. Det forekommer hos 3% av mennene. Har en sakte utvikling, ligger i den hvite delen av hjernehalvene.

Hvis du ikke behandler patologien, kan den nå betydelige størrelser. Det er diagnostisert langs veggene i ventriklene, kan trenge inn i hulrommet og spire i hjernebarken. Svært sjelden lokalisert direkte i cerebellum, optisk nerve og hjernestamme.

Svulsten har en blek rosa farge og en klar oversikt. Cyster kan danne seg innvendig. Den utvikler seg over en lang tid. Det er umulig å kurere denne svulsten med et legemiddel; kirurgisk inngrep er nødvendig.

Pre-pasienten gjennomgår en grundig undersøkelse. Oligodendroglioma er forskjellig ved forekomst av petrifikasjon, de fleste pasienter fortsetter å leve med svulsten i fem år etter diagnosen og før behandlingsstart.

Typer av tumor

  • svært differensiert - en neoplasma, som er preget av langsom vekst, en viss form;
  • anaplastisk - neoplasma, som preges av rask vekst, fuzzy former, refererer til sjeldne svulster.

Oligodendrogliomer forekommer også i flere grader malignitet, med sistnevnte grad utvikles gradvis til glioblastom og lokalisert i hjernens frontale og parietale lober.

Årsaker og symptomer

Når det gjelder årsakene til utviklingen av denne typen svulster, har de ennå ikke blitt etablert. Men over tid ble det funnet at pasienter med denne diagnosen har en eller annen type genetisk mutasjon i det første kromosom, kromosom 19 eller to kromosomer samtidig. Denne svulsten er ikke smittsom.

Risikofaktorer for ondartede neoplasmer i hjernen inkluderer:

  1. Alderskategori. Sannsynligheten for å utvikle en svulst øker med alderen.
  2. Seksuell identitet. Hjerne onkologi påvirker i de fleste tilfeller den mannlige befolkningen.
  3. Genetisk predisposisjon. Under forsøkene ble det funnet at cellemutasjon forekommer hos pasienter som har samtidig genpatologier.
  4. Tidligere gjennomførte radioterapi økter.

Hvis en pasient utvikler en svulst sakte, vil symptomene på sykdommen i lang tid ikke være til stede.

Det første symptomet på en neoplasma er kramper, da forekommer symptomene på en neoplasma i hjernen som et resultat av det økte trykket i det intrakranielle væsken:

  • kvalme og gagging
  • irritabilitet, nervøs irritabilitet og andre følelsesmessige forstyrrelser;
  • intenst hodepine;
  • brudd på visuell funksjon
  • hodet øker i størrelse;
  • forekomsten av konvulsiv syndrom.

Avhengig av lokaliseringen av formasjonen blir symptomene mer uttalt:

  1. Den frontale delen. Pasienten har et brudd på atferd, urimelig svakhet, nummenhet på bare halvparten av kroppen.
  2. Temporal lobe. Pasienten observeres diskoordinering, nedsatt minne og talefunksjon.

Diagnose og undersøkelse av pasienten

Hvis pasienten viste de første tegn på sykdommen, anbefales det å gjennomgå en grundig undersøkelse. For å klargjøre diagnosen bruker eksperter følgende diagnostiske metoder:

  1. Magnetic resonance imaging. Hjelper med å visualisere hjernestrukturer. Det anses å være ganske trygg og informativ måte å undersøke på.
  2. Beregnet tomografi. Det bidrar til å skaffe lagdelte bilder av de berørte områdene av hjernen.
  3. Elektroencefalografi. Hjelper til å studere hjernens elektriske aktivitet og funksjonaliteten til sentralnervesystemet.
  4. Audiograph. Hjelper med å avklare graden av hørselshemmede.
  5. Blodprøver. Hjelp til å studere funksjonaliteten til leveren og nyrene.

En parallell nevrologisk undersøkelse gjennomføres også, der:

  • testing av øye reflekser, hørsel;
  • refleks testing med en hammer;
  • testing for balanse og koordinering;
  • luktende test;
  • ansiktsmuskel testing;
  • sjekker tungen og gagrefleksen;
  • hodet mobilitet sjekk;
  • Definisjon av mental status, verifisering av abstrakt tenkning og minne.

Komplekse kirurgiske og konservative teknikker

Som nevnt tidligere gjennomgår pasienten en operasjon. Det er viktig å fjerne svulsten og forsøke å bevare volumet av sunt hjernevev så mye som mulig. Deretter utføres kompleks terapi, som gjør det mulig å opprettholde pasientens normale tilstand og oppnå langsiktig remisjon.

Kirurgisk inngrep utføres av moderne systemer. MR-resultatene bidrar til å bestemme plasseringen av svulsten med høy nøyaktighet, og CT-skanningsresultater gir mulighet til å lage en måte å oppnå utdanning på. Som et resultat blir operasjonen trygg og effektiv.

Pasienten kan også få strålebehandling, som er i stand til å undertrykke veksten av utdanningen. Under prosessen brukes ionisert stråling, som ikke har noen negativ effekt på kroppen, men bidrar til å få et positivt resultat.

Oligodendroglioma refererer til de typer tumorer som også kan behandles med en bestemt type kjemoterapi. Det gjør at du kan øke effektiviteten av behandlingen. Det anbefales å brukes i tilfeller av tilbakefall av oligodendrogliomer med tegn på anaplasi. Moderne kjemoterapi metoder har høy effektivitet og lav alvorlighetsgraden av negative konsekvenser.

Behandlingen bør være omfattende. Pasienten kan ordinere legemidler som ikke bare hjelper terapi, men også som et forebyggende tiltak:

  • antitumormidler: Hydrosinsulfat eller Proxyfein;
  • antimetabolitter: Hydroksykarbamider, metotreksat;
  • alkyleringsmidler: Dacarbazin, Carmustin, Lomustin, Potemustin;
  • antitumor antibiotika: daunorubicin.

Etter at en svulst er fjernet, er det nødvendig å overvåkes av en fysioterapeut. Det bidrar til å skape en individuell gjenopprettingsplan, som er psykologisk og motorisk tilpasning. Dessuten er pasienten pålagt å gjennomgå en årlig forebyggende undersøkelse, som bidrar til å identifisere tilbakefall av sykdommen.

Pasientprediksjon og overlevelse

Perioden uten gjentakelse med denne svulsten, hvis den ble gitt rettidig og kvalitetsbehandling, er fra fem år. Når det gjelder overlevelse, etter terapi, kan det være omtrent ti år i 30% av tilfellene.

Hvis oligodendrogliomer ble diagnostisert ved første fase og kirurgisk inngrep ble utført umiddelbart, vil prognosen være ganske gunstig.

Siden årsakene til patologien ennå ikke er nøyaktig identifisert, og det er kjent at det oppstår som et resultat av genetiske forstyrrelser, er det nesten umulig å forhindre dets forekomst.

oligodendroglioma

Gliomas kalles hjernesvulster. Oligodendroglioma er en neoplasma som dannes fra fettcellene i skjeden av nerveceller. De viktigste symptomene på sykdommen er hodepine, kramper, endringer i atferdsreaksjoner, følelsesløp i ekstremiteter og koordinasjonsforstyrrelse.

Diagnose krever magnetisk resonansbilder og biopsi. Behandlingen er basert på en kirurgisk metode og strålebehandling.

Ledende klinikker i utlandet

Grunner til utdanning

Som med de fleste hjernesvulster er årsaken til mutasjonen ukjent. Oligodendrogliomas i hjernen inkluderer følgende vanlige risikofaktorer:

  1. Age. Ifølge statistikk øker sannsynligheten for svulstdannelse med alderen.
  2. Seksuell identitet. Onkologiske sykdommer i hjernevev påvirker overvekt menn.
  3. Genetisk predisposisjon. Det har vært eksperimentelt bevist at i de fleste tilfeller forekommer cellulære mutasjoner hos mennesker med samtidige genpatologier.
  4. Tidligere radioterapi økter.

Klassifikasjons oligodendrogliomas neoplasmer

Denne sykdommen er vanligvis delt inn i to klasser:

  1. Svak svulst, som er preget av langsom og begrenset vekst.
  2. Anaplastisk oligodendrogliom, som regnes som en ondartet neoplasma med rask og aggressiv vekst av svulstvev.

Klinisk bilde

Pasienter med langsomt voksende type hjernepatologi har ingen symptomer i lang tid. Forekomsten av anfall er vanligvis det første tegn på sykdommen. Deretter kan pasienter klage over hodepine og følelsesmessige forstyrrelser.

I det overveldende antall tilfeller er patologiske endringer lokalisert i slike deler av hjernen:

  1. Frontal lobe Slike kreftpatienter opplever atferdsforstyrrelser, generell svakhet og nummenhet i den ene halvdelen av kroppen.
  2. Temporal lobe. Pasienter markerer diskoordinering, minne og taleforringelse.

Noen symptomer er forårsaket av økt intrakranielt trykk, som klinisk manifesteres av smerte, kvalme og gradvis reduksjon av synsstyrken.

Ledende eksperter på klinikker i utlandet

Professor Moshe Inbar

Dr. Justus Deister

Professor Jacob Schechter

Dr. Michael Friedrich

De viktigste metodene for moderne diagnostikk

Oligodendrogliom, hvor prognosen avhenger av nøyaktigheten og aktualiteten til diagnosen, omfatter følgende undersøkelsestrinn:

Spesialisten finner ut om tilstanden til nerverefleksjonene, øyeboblens bakside og bevissthet.

  • Laboratory blodprøve:

Formålet med denne studien er å studere funksjonelle evner i lever og nyrer.

Røntgenskanning av det skadede området skaper et tredimensjonalt bilde av hjernevæv. For å forbedre kvaliteten på bildet, kan pasienten bli bedt om å ta en spesiell kontrastmiddel. Denne undersøkelsen varer ca 30 minutter og er helt smertefri.

Denne teknikken er basert på effekten av magnetisme. Før prosedyren injiseres et fargestoff intravenøst ​​inn i pasienten, som lar deg lage et detaljert bilde av det berørte området av hjernen.

For histologisk analyse er det nødvendig å kirurgisk fjerne et lite område av svulsten. Ånden av en slik prosedyre bestemmes individuelt for hvert klinisk tilfelle.

Hvordan behandle oligodendrogliomer?

Valget av anticancerbehandling er avhengig av veksten av svulsten, dens lokalisering og størrelsen på det onkologiske fokuset. Behandlingsplanen er hovedsakelig opprettet av en gruppe leger, som inkluderer nevrokirurgi, onkologi og nevropatologer.

Radikal intervensjon er den mest akseptable behandlingsmetode. Operasjonen er å fjerne mutert vev så langt som mulig uten å skade sunne hjernestrukturer. Dessverre, ikke alle neoplasmer er mottagelige for kirurgisk excision på grunn av deres utilgjengelighet.

Høy-energi stråler har en skadelig effekt på kreftceller. Denne teknikken brukes som en uavhengig behandling av inoperable former for hjernens onkologi, og som en postoperativ behandling av hjernen.

Systemisk bruk av cytotoksiske legemidler som ødelegger atypiske celler, vises som et tillegg til hovedterapien for gjentakende gliom.

Parenteral administrering av steroidhormoner stimulerer en reduksjon i størrelsen på det patologiske fokuset, og følgelig føler pasientene seg bedre generelt.

Hva skal jeg gjøre etter fjerning?

Etter behandlingen trenger de fleste kreftpasienter hjelp av en fysioterapeut, som utgjør en individuell rehabiliteringsplan. Pasientens utvinning består av psykologisk og motorisk tilpasning.

Postoperativ observasjon av pasienter utføres ved årlige forebyggende undersøkelser, som er vurdert som en rettidig diagnose av tilbakefall.

outlook

Prognosen av sykdommen er relativt gunstig, avhengig av veksthastigheten og plasseringen av svulsten. De mest positive resultatene av terapi er observert i andre grad av gliomlesjoner.

Hvor mange pasienter lever med en slik diagnose?

Gjennomsnittlig overlevelse av pasienter, forutsatt at den omfattende og omfattende behandlingen utføres, er ca. 5 år. Oligodendroglioma, som har gjennomgått rask fjerning, tillater deg å regne med høye forventede levealder. Så den tiårige overlevelsesgraden for slike personer er estimert til 30-40%. For mange pasienter er tidlig påvisning av en kreftdiagnose nøkkelen til full gjenoppretting. For å gjøre dette, anbefaler leger regelmessig å beregne nivået av tumormarkører i blodet.

Behandling av oligodendrogliomer ved hjelp av Cyber-Knife-systemet. Fjerning av oligodendrogliomer ved radiokirurgi uten kirurgi

Sidens innhold:

Oligodendroglioma (oligodendroglioma) er en sjelden form for hjernesvulst. Til tross for dette kan hun med hell gjennomgå radiokirurgisk behandling av Cyber ​​Knife (Cyberknife) med sin iboende nøyaktighet og blodløshet.

Den menneskelige hjerne består av mange støttende celler som kalles glialceller. Eventuelle svulster av disse cellene kalles gliomer. Oligodendroglioma er en svulst som oppstår av en type glialceller kalt oligodendrocytter. De er spesialiserte hjerneceller som produserer fettsnervenceller (myelin).

Beskrivelse av oligodendrogliomer

Oligodendrogliomer kan dukke opp i forskjellige deler av hjernen, men vanligvis finnes de i hjernens frontale eller temporale lober. De frontale lobes er ansvarlige for kognitive kognitive prosesser (kunnskap, tenkning, læring og dom). De temporale lobes er ansvarlige for koordinering, tale, hørsel, minne og bevissthet om tid.

Det finnes to typer oligodendrogliomer: en svært differensiert tumor som vokser relativt langsomt og i en viss form, og et anaplastisk oligodendrogliom, som vokser mye raskere og ikke har en klart definert form. Anaplastiske oligodendrogliomer er ganske sjeldne sammenlignet med godt differensierte.

Formen av rene oligodendrogliomer er et blandet gliom eller oligoastrocytom. Disse blandede gliomaene er en blanding av oligodendrogliomer og astrocytomer. Astrocytom er en svulst som oppstår fra astrocytter - spesielle hjerneceller som regulerer hjernens kjemiske miljø og bidrar til å danne blod-hjernebarrieren.

Oligodendrogliomer og blandede gliomer utgjør ca. 4-5% av alle primære hjernesvulster og 10% av alle gliomer. Den primære er en svulst som begynner sin vekst i hjernen, i motsetning til sekundære (eller metastaserende) svulster som kommer fra et annet organ og sprer metastaser til hjernen.

Årsaker og symptomer på oligodendrogliomer

Årsakene til oligodendrogliomer er ikke kjent, men de fleste med disse typer tumorer har en eller annen type genetisk mutasjon i kromosom 1, kromosom 19 eller i både kromosomer 1 og 19. Vitenskapelig forskning fortsetter i et forsøk på å bestemme de genetiske og andre faktorer som forårsaker denne svulsten. Oligodendroglioma er ikke smittsom.

Symptomer på oligodendrogliomer er resultatet av økt væsketrykk inne i skallen (intrakranial hypertensjon). Disse symptomene inkluderer:

  • kvalme;
  • oppkast;
  • irritabilitet;
  • hodepine;
  • synshemming;
  • hode forlengelse;
  • anfall.

Oligodendrogliom kan også ledsages av svakhet eller lammelse på siden av kroppen på motsatt side av hjernen hvor svulsten er lokalisert. Når svulsten er lokalisert i frontalbekken, kan pasienten oppleve gradvise endringer i humør og personlighet. Når den befinner seg i den tidlige lobe, kan pasienten oppleve vanskeligheter med tale, hørsel, koordinering og minne.

Diagnose av oligodendrogliomer

Diagnose av oligodendrogliomer begynner på legekontoret med en grunnleggende nevrologisk undersøkelse. Denne undersøkelsen inkluderer:

  • testing av øye reflekser, øye bevegelser og elev reaksjoner;
  • hørselstesting med stemmegaffel eller tikkende klokke;
  • gummi hammer refleks test;
  • tester for balanse og koordinering;
  • stikkprøytestift
  • luktkontroll av ulike lukter;
  • teste ansiktsmuskler (for eksempel, du må smile, rynke, etc.);
  • sjekker bevegelsen av tungen og gagrefleksen;
  • kontrollhodet bevegelser;
  • en mental status test (for eksempel lurer legen på hvilket år det er, hvem presidenten er, etc.);
  • en abstrakt tenkningstest (for eksempel, spør legen om en forklaring på hva uttrykket "en velsignelse i forkledning" betyr);
  • sjekke minne (for eksempel, spør om å liste dupliserte elementer, spør etter detaljer om hva pasienten spiste til middag i går kveld, etc.).

Hvis legen mistenker en hjernesvulst, kan videre diagnostiske prosedyrer videreføres. Denne undersøkelsen utføres av en nevrologisk spesialist. Diagnostikk for tumorbilding inkluderer databehandlingstomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI), som er standard for onkologiske undersøkelser. Andre tester kan omfatte cerebrospinalvæsketesting og et elektroencefalogram (EEG) som måler hjernens elektriske aktivitet.

Behandling av oligodendrogliomer og fjerning av tumor

Behandlingen av enhver primær hjerne svulst, inkludert oligodendrogliomer, er forskjellig fra behandling av en svulst i andre deler av kroppen. Hjernekirurgi krever mye større nøyaktighet enn de fleste andre operasjoner. I tillegg kan mange stoffer ikke krysse blod-hjernebarrieren. Dermed er behandlingsmetodene som brukes for å behandle oligodendrogliomer, og bivirkningene av disse behandlingene svært komplekse.

Kliniske stadier av oligodendrogliomer

Oligodendrogliomer og andre primære hjernesvulster diagnostiseres ved alvorlighetsgrad fra I til IV. Grad I svulster har celler som er godartede. Stage II-svulst inneholder celler som virker litt unormale, dvs. ikke helt godartet. Trinn III-svulst består av celler som er ondartede og tilsynelatende unormale. Trinn IV er den mest alvorlige typen hjerne svulst, hvorav unormale celler sprer seg raskt. Veldefinerte oligodendrogliomer, som regel, er stadium I eller II svulster. Anaplastiske oligodendrogliomer er allerede stadium III eller IV.

Behandling av oligodendrogliomer

I noen tilfeller er oligodendrogliom uvirksom eller kan ikke fjernes helt under operasjonen. Tilgang til en slik svulst, perfekt nøyaktighet og behandling uten bivirkninger kan bare gis av Cyber-Knife-systemet. Denne nøyaktigheten oppnås takket være sporingssystemene og Cyberknife-datafilen, som leder de skadelige bunter direkte inn i svulsten, uten å påvirke sunt vev.

Pasienter med inoperable oligodendrogliomer kan også motta behandling i form av strålebehandling.

Oligodendrogliomer er blant de hjernesvulster som kan behandles med en bestemt type kjemoterapi. Kjemoterapi brukes vanligvis bare i tilfeller av tilbakevendende anaplastiske oligodendrogliomer.

Standard behandling for alle typer oligodendrogliomer er også nevrokirurgisk kirurgi for fullstendig fjerning av svulsten. Denne operasjonen utføres ved hjelp av veiledningssystemet for bildet av svulsten, noe som gjør det mulig for nevrokirurgen å bestemme de mest effektive måtene for plasseringen av svulsten. Omtrent halvparten av pasientene med oligodendrogliomer opplever en økning i intrakranielt trykk etter fullstendig fjerning av neoplasma. Den andre halvdelen krever installasjon av en shunt for å tømme overflødig cerebrospinalvæske.

Prognose for oligodendrogliomer

Hos pasienter med veldefinerte oligodendrogliomer overstiger gjennomsnittlig overlevelsesrate 10 år. Hos pasienter med anaplastiske oligodendrogliomer varierer gjennomsnittlig overlevelse fra to til fem år.

Forebygging av oligodendrogliomer

Siden årsakene til oligodendrogliomer ikke er kjent, er metodene for dets forebygging heller ikke kjent.

Du Liker Om Epilepsi