CT og MR for hjernerystelse og hodeskader

Hjernerystelse (heretter referert til som SGM) er skade på hjernefunksjonene som et resultat av en skade som ikke er ledsaget av en sammenbrudd av hjernestrukturen. Dette skjer fordi hjernen blir konfrontert med den indre foringen av skallenes boks på tidspunktet for skaden, og prosessene i nervecellene strekkes.

Hvordan sjekke og diagnostisere om en person har hjernerystelse, eller det oppstår en annen skade - vi vil fortelle i artikkelen.

symptomer

De vanlige symptomene på hjernerystelse inkluderer:

1. apati;
2. smerter i hodet;
3. svimmelhet;
4. tinnitus;
5. treg tale;
6. kvalme eller oppkast;
7. koordineringsproblemer;
8. splittede øyne;
9. frykt for lys og lyder;
10. minnet bortfaller;
11. smerte når du beveger øynene.

Hvordan diagnostisere hjemme?

For å finne ut om det er hjernerystelse, må du vite symptomene på denne skaden, enten umiddelbart etter skaden eller innen et par timer.

• Besvimelse. Ofret kan svake i noen sekunder eller timer, men dette skjer når det er et tredje trinn i hjernerystelse. Bevisstap oppstår som følge av nedsatt blodbevegelse i hjernen, samt på grunn av sterke nerveimpulser.
• Svimmelhet. På grunn av skaden føles offeret smerte i hodet, tinnitus og tåke før øynene. Svimmelhet oppstår på grunn av økt trykk i skallen. Offret føler hodepine på baksiden av hodet eller i skadeområdet.
• Kvalme og oppkast. Hvis offeret blir rystet, kan kvalme oppstå, og oppkast kan oppstå.
• Pulsendring. Som følge av skade, senker eller akselererer personen pulsen. Dette skyldes det faktum at cerebellum er komprimert, trykket i skallen øker, det er mangel på oksygen.
• Endring i hudfarge. Huden blir ofte blek eller rød. Dette skyldes forstyrrelsen av blodkarens aktivitet som følge av deres ekspansjon eller sammentrekning.
• Smerte i øynene. Når øyet er rettet til høyre, venstre, opp, ned, vil offeret føle ubehag og ømhet, ettersom intrakranielt trykk stiger.
• Tap av koordinering I tredje fase av risting har offeret problemer med å holde balansen. Dette skjer på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i vestibulær apparatet.
• Elever. Etter skade må du se på elever fra offeret. Hvis de er sterkt utvidet eller innsnevret, så er dette en hjernerystelse. Hvis det er elever av forskjellige størrelser, er det viktig å søke hjelp fra sykehuset, da dette er et alvorlig tegn.

En nøyaktig diagnose kan kun utføres av en spesialist, derfor er det best å vende seg til beredskapsrommet. Dette vil unngå mulige komplikasjoner.

Hvordan sjekke: rist test

Spørsmål å spørre offeret:

• Føler han smerte i hodet?
• Er det kvalme?
• Har smerten i øynene?
• Er det noe minne tap?
• Føler han svimmel?
• Er det dobbelt i øynene?

Tilstedeværelsen av positive svar på disse spørsmålene indikerer en hjernerystelse. Men for å bestemme graden av hjernerystelse og foreskrive behandling, må du kontakte spesialistene.

Førstehjelpstiltak for mistenkt SGM

1. Hovedprinsippet for behandling er hvile.
2. Det bør utelukke lesing, se på TV, dataspill, lytte i hodetelefoner.
3. Ved hjernerystelse er det nødvendig å straks legge offeret på høyre side.
4. Bøy venstre arm og ben i en vinkel på 90˚. Således passerer luften fritt, tungen synker ikke, og oppkast, spytt og blod kan strømme ut uten å falle inn i luftveiene.
5. Og ring deretter til beredskapsrommet for mer kvalifisert hjelp.

Sykehusdiagnostikk

Anvendte metoder

La oss fortelle deg hvilke tester som viser tilstedeværelsen av SGM.

• Først av alt må offeret undersøkes av en nevrolog. Samtidig observerer legen om offeret har en liten nystagmus, det vil si tilstedeværelsen av lys og ikke-konstant asymmetri av reflekser, unge kan også ha Marinescu-Radovich-symptom (kompresjon av hakemuskulaturen, som observeres når tommelen er hevet på armen) Detektere under denne undersøkelsen skjer vanligvis 3-7 dager etter skade.
• Glasgow Coma Scale er designet for raskt å finne ut av den neurologiske tilstanden til offeret basert på egenskapene til talen sin, øyeåpning og motoraktivitet. Denne skalaen brukes når du undersøker offeret.
• Røntgen og ryggraden er laget for å eliminere tilstedeværelsen av brudd og sprekker i skallen og forskyvning av livmorhvirvelene, siden det er viktig å være sikker på at skaden er lukket slik at blødning i hjernen og hjerneslag ikke oppstår.
• Neurosonography er en ultralydsundersøkelse av hjernen. Med det er hjernestoffet og ventrikulærsystemet tydelig synlig. Denne studien bidrar til å oppdage hevelse, kontrastfokus, blødning, intrakraniale hematomer.
• For å utelukke intracerebral hematom og andre skjulte skader, utføres elektroensfalografi, som brukes til å studere hjernens bioelektriske aktivitet, ekkofenografi, som bidrar til å bestemme forskyvningen av hjernens midlinestrukturer, som kan indikere forekomsten av hematom eller tumor og oftalmokopi (undersøkelse av fundus).

Hvilke tester er foreskrevet for spedbarn og barnehager?

Hvordan sjekke hvorvidt SGM i et barn? I tilfelle skader på barnets hode, er det avgjørende at spesialistene ser det:

• barnelege;
• barn nevrolog
• traumatologist;
• kirurgen.

Leger utfører først og fremst en generell og nevrologisk undersøkelse. Og så foreskriver legen ytterligere undersøkelser for å utelukke tilstedeværelse av mer alvorlige hjerneskauser.

1. Barn under 2 år må forskrives neurosonografi gjennom en vår. Denne ultralyden bidrar til å tydelig skildre hjernens substans, for å bestemme forekomsten av ødem, blødning og intrakraniale hematomer.
2. Echoencefalografi er også foreskrevet, gjennom hvilken ytterligere informasjon er oppnådd på stoffets tilstand og hjernens ventrikulære system. Elektroencefalografi brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av tremor hos barn.
3. Røntgenstråler er gjort for å sørge for at det ikke er sprekker og brudd på skallet bein og livmorhvirveler. De kan også foreskrive CT og MR hvis det er visse indikasjoner.

Avgjørende i diagnosen hjernerystelse

Når du lager en diagnose av SGM, er det viktig å kjenne sine kriterier:

• faktum av skade;
• midlertidig forvirring;
• Tilstedeværelsen av symptomer på hjernerystelse;
• Fraværet av organiske endringer i henhold til ytterligere undersøkelser.

Er SGM synlig på en røntgen på hodet?

En røntgenstråle av hodet oppdager ikke hjernerystelse, fordi den bare viser beinene på skallen. Undersøkelse av hjernen med røntgenstråler utføres ikke. Med det kan en spesialist oppdage:

1. hodeskader;
2. krumning av neseseptumet;
3. tegn på økt trykk i skallen;
4. Tilstedeværelsen av en svulst i neseborene;
5. inflammatoriske prosesser;
6. medfødte abnormiteter i skallen;
7. hematom (mørkere).

En hjernerystelse er vanligvis bestemt av pasientens klager, tilstedeværelsen av symptomer.

Behandling av hjernerystelse bør være rettidig, så etter en skade er det bedre å søke lege så snart som mulig, så det blir lettere å forhindre alvorlige konsekvenser av sykdommen. Ved å bestemme graden av risting, vil leger vite hvilken behandling som skal tas og hvordan å hjelpe offeret til å gjenopprette så snart som mulig.

Beslektede videoer

Vi tilbyr å se en video av hjernekinusjonen:

MR for hjernerystelse og hodeskader

Hodeskader er alltid en trussel mot liv og lemmer. Og de sørgeligste konsekvensene er vanligvis når diagnosen ikke er gjort i tid, og behandlingen er ikke startet. For eksempel gled en mann om vinteren, falt, slo hodet og hånden. Og så reiste han seg, gnisset sin knuste albue og fortsatte. "Hvorfor skal jeg gå til legen hvis beinene er intakte," mener han. Og først etter det såkalte lysgapet, når det begynner å mørke i øynene, oppstår kvalme og oppkast, i beste fall, forårsaker distriktets terapeut, og i verste fall - bestemmer seg for å ligge et par dager hjemme. En slik "ekspress behandling" kan bli til et slag og kostnadsliv. Derfor, med hodeskader, selv om det ikke er noen ekstern skade på skallen, skal en MR-hjerne gjøres umiddelbart.

Traumatisk hjerneskade - åpen og skjult trussel

Hvis huden er skadet, er det blødning, så innser personen at dette faktisk kan være farlig. Men ikke alltid med skader dannes et gapende sår, hvorved "hjernene flyter ut". Når du faller eller treffer den øvre huden, kan den forbli intakt, og det oppstår en sprekk i beinets bein, organiske endringer forekommer i hjernen. Diffuse dystrofiske lesjoner av nevroner kan kombineres med vasodilasjon og spasmer, fokalblødninger og generelt hjernesødem. Tenk deg at du har vondt på benet ditt dårlig. Hva skjer? Et blåmerke vil øke på øynene, en svulst vil dukke opp. Omtrent det samme skjer med hjernen. Men hvis det er nok å knytte en kald til det knuste kneet og gi fred, så er alt mye mer alvorlig med hjernen. For å forstå graden av skade tillater kun MR i hjernen - en tomografisk studie av alle avdelinger.

Symptomer på hjernerystelse

Kroppen kan umiddelbart begynne å gi et SOS-signal eller etter en stund. De vanligste første symptomene på hjernerystelse er:

• bevissthetstap
• neseblod;
• hodepine;
• svimmelhet, oppkast;
• sløret syn (skyte, gnister fra øynene, fly og stjerner);
• generell svakhet

Senere kan være følgende manifestasjoner:

• smerte når du beveger deg, bøyer og vender hodet;
• fravær, inhibering, reaksjonsforstyrrelser;
• uklare skisser av objekter, manglende evne til å fokusere utsikten;
• søvnighet eller søvnløshet;
• irritabilitet;
• minnet bortfaller;
• meteorologisk avhengighet, etc.

Har du minst ett av disse symptomene? Tenk deg selv heldig! Velg nærmeste klinikk på nettsiden vår, registrer deg for en MR i hjernen, ring en taxi og gå for en diagnose og deretter en avtale med en nevrolog. Det ville være mye verre om det ikke var åpenbare tegn på hjernerystelse. Og du, som noen anstendig arbeidskolleger, ville skynde seg i arbeid i morgen, og da ville det ha blitt mislykket å behandles i årevis. Er det verdt helsen til slike offer, hvis prisen på MR i hjernen starter fra 1500-2000 rubler, og i løpet av aksjene er det enda billigere?

Mulige effekter av risting:

• astenisk syndrom;
• slag;
• kronisk tretthet, tretthet;
• nervøsitet, kramper;
• sensoriske forstyrrelser, taleforstyrrelser, etc.

Ta vare på helsen din og sunnere kjære!

MR, CT (MSCT), hjernerystelse

Relaterte og anbefalte spørsmål

10 svar

Søkeside

Hva om jeg har et lignende, men annet spørsmål?

Hvis du ikke fant den nødvendige informasjonen blant svarene på dette spørsmålet, eller hvis problemet ditt er litt annerledes enn det som presenteres, prøv å spørre det ekstra spørsmålet på samme side hvis det er hovedspørsmålet. Du kan også stille et nytt spørsmål, og etter en stund vil våre leger svare på det. Det er gratis. Du kan også søke etter nødvendig informasjon i lignende spørsmål på denne siden eller gjennom sidesøkingssiden. Vi vil være veldig takknemlige hvis du anbefaler oss til vennene dine på sosiale nettverk.

Medportal 03online.com utfører medisinsk konsultasjon i modus for korrespondanse med leger på nettstedet. Her får du svar fra ekte utøvere på ditt felt. Foreløpig kan området få konsultasjon på 45 områder: allergolog, veneriske, gastroenterologi, hematologi og genetikk, gynekolog, homeopat, hudlege barne gynekolog, barn nevrolog pediatrisk kirurgi, barne endokrinologen, ernæringsfysiolog, immunologi, infeksjonssykdommer, kardiologi, kosmetikk, talespesialist, Laura, mammolog, medisinsk advokat, narkolog, nevropatolog, nevrokirurg, nephrologist, onkolog, onkolog, ortopedkirurg, øyelege, barnelege, plastikkirurg, prokolog, psykiater, psykolog, pulmonolog, reumatolog, sexolog og androlog, tannlege, urolog, apotek, phytotherapist, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 95,38% av spørsmålene.

CT og MR for hjernerystelse

Hvert år i Russland får rundt en halv million mennesker traumatisk hjerneskade og hjernerystelse fra å spille sport. Ifølge resultatene av en CT- og MR-undersøkelse for hjernerystelse, kan traumatologer og nevrologer svare på pasienten spørsmålet om hvor farlig denne skaden viste seg å være for ham, og hva dens konsekvenser er.

Diagnose av hjernen med hjernerystelse

Hvilken diagnostisk metode - CT-skanning eller MR - som en lege velger for hjernes hjernerystelse, avhenger sterkt av hvordan skadene ble mottatt og hvordan den menneskelige hjerne reagerte på blåset i hver enkelt sak. I de fleste tilfeller, umiddelbart etter en hjernerystelse eller tap av bevissthet av pasienten, vil nevrologen mest sannsynlig foreskrive en CT-skanning. Det kan gjøres raskt til pasienten, og hun vil umiddelbart gi svar på de kritiske spørsmålene til legen:

• er det en brudd på skallen platene
• er det en trussel om blødning og hematom i hjernen.

Men for å vurdere stoffets tilstand og hjernens vaskulære seng, samt å følge dynamikken etter hjernerystelse, vil MR være den mest hensiktsmessige typen diagnose.

Registrer deg på telefon +7 (812) 209-00-79

Hva er hjernes hjernerystelse

Den menneskelige hjerne består av et mykt fettvev, tekstur ligner på gelé. Den er plassert inne i de beskyttende membranene og i skallen. Alt dette skal gi hjernen en trygg eksistens. Men selv den minste plutselige kollisjonen eller slag mot hodet kan blande hjernen inne i skallen. I motsetning til gelé er hjernevev ikke ensartet. Hjernen består av et komplekst nervesystem med over 90 millioner nevroner som bruker lange axoner til å overføre signaler i kroppen og kontrollere kroppen. En slik struktur er svært kompleks og skjøre, slik at eventuelle negative virkninger på den kan påvirke neutronnettverket. Neuroner fra forflytning av hjernen på grunn av virkningen kan strekke seg og bryte. Dette hemmer deres evne til å kommunisere signaler. I tillegg begynner skadede axoner å forfall, mens de frigjør stoffer som kan skade andre nevroner. Dette er hva som skjer i hjernens substans under hjernerystelse.

Derfor kan selv en lett og tilsynelatende ufarlig hjernekinusjon ved første øyekast ha svært negative langsiktige konsekvenser for aktiviteten til det menneskelige sentralnervesystemet.

Symptomer på hjernes hjernerystelse

• mørkere øynene
• hodepine
• sløret eller sløret syn
• balansere problemer
• endrer stemning
• problemer med minne, tenkning og søvn.

Noen ganger kan hjernerystelse være asymptomatisk. Hjernen til hver person er unik, derfor kan reaksjonen fra hver pasient til hjernerystelse være helt forskjellig. Dette er hovedproblemet ved diagnosen hjernerystelse. Og det er bare ved hjelp av hardware diagnostiske verktøy som leger kan vurdere graden av skade på hjernestrukturene etter skade og foreskrive den aktuelle terapien.

Viser MR og CT hjernerystelse

Som regel, hvis en hjernerystelse mistenkes, brukes både MR og CT. Disse to fundamentalt forskjellige typene tomografi i alt vil kunne vise et komplett bilde av hva som skjedde med menneskers hjerne i traumer, og hvilke konsekvenser man bør forvente.

CT-skanning med hjernerystelse i hjernen vil bidra til å vurdere tilstanden til alle beinstrukturer i skallen og svare på spørsmålet om det er kranial sprekker og brudd som følge av virkningen. Også, computertomografi viser tydelig trusselen om blødning, hvis hodeskårene ble skadet av hjernerystelse.

MR etter hjernerystelse vil gi omfattende informasjon om tilstanden til stoffet i hjernen og karet. Det vil også bli brukt av legen som en årlig kontrolltest for å overvåke tilstanden til hjernen etter skade. Det skal huskes at symptomene på hjernerystelse i hjernen i noen tilfeller kan utvikles ganske sakte, og degenerative endringer i hjernen oppstår flere måneder eller år etter påvirkningstidspunktet.

Noen ganger kan en hjernerystelse oppstå når det ikke er noen direkte sterk innvirkning på hodet. Slike skader har subtile symptomer, men kan føre til mye mer alvorlige konsekvenser. Spesielt hvis dette skjer mer enn en gang. Som et eksempel kan du ta spillerne, som ofte må ta ballen med hodet. Med hjelp av diffusjon MR i løpet av 2013-studien, evaluerte forskerne hvilken innvirkning spillet hadde på fotballspillernes hjerner. Under MR-undersøkelsene av hodet så legene på hvor svake, men gjentatte slag av sverdet til hodet kunne forandre strukturen i hjernen. Som et resultat ble det funnet at idrettsutøvere som interagerte med ballen med hodet mer enn 1800 ganger i året, skadet integriteten til deres aksonstrukturer. Fra dette har spillerne forverret resultatene av tester for minne og konsentrasjon. Dette eksperimentet viste tydelig hvordan, selv i fravær av en formell skade, gir noen effekter på den menneskelige hjerne sitt negative merke.

Derfor, hvis du er engasjert i aktiv sport, hvor ryggen og hodet er involvert, er det obligatorisk en gang i året som et forebyggende tiltak for utvikling av hjernesykdommer som du må gjennomgå en omfattende undersøkelse av hodet til MR og CT.

Ubehagelige virkninger av hjernerystelse

Etter risting kan enkelte mennesker oppleve post-kommunalt syndrom (PCD). Det truer en person med vedvarende hodepine, problemer med konsentrasjon og atferdsendringer som kan oppstå innen få måneder eller år etter en traumatisk hjerneskade. Medisinsk statistikk viser at å ha hjernerystelse, en tidlig tilbakering til sterke belastninger eller aktiv sport øker risikoen for PKS. Derfor er det viktig å tålmodig observere sengen hvile foreskrevet av en nevrolog i 7-10 dager etter en hjernerystelse.

På grunn av traumatisk hjerneskade kan en person også utvikle encefalopati (en ikke-inflammatorisk sykdom i hjernen). Pasienter med denne sykdommen lider av humørsvingninger, problemer med tenkning og minne, som igjen kan føre til demens og demens. Det antas at årsaken til dette tauet er protein (MAPT). Spesielt er det nødvendig å opprettholde de små rørene inne i axonene. Leger hevder at slag mot hodet kan skade disse mikrotubuli, noe som fører til akkumulering av tau-proteiner og svekket kommunikasjonsfunksjon av nevroner.

For å unngå mulige negative konsekvenser etter en craniocerebral skade, må pasienten, selv om skaden tilsynelatende var asymptomatisk ved første øyekast, definitivt konsultere en nevrolog og få CT-skanning og MR etter en hjernerystelse.

MR for hjernerystelse

Hvorfor er det viktig, så snart som mulig å gjøre en MR med hjernerystelse?
Hjernerystelse anses å være den enkleste formen en traumatisk hjerneskade kan ta. Om årsakene til en hjernerystelse, for å snakke, kanskje, ikke verdt det, fordi de kan være svært forskjellige, men symptomene må være oppmerksomme. De kan manifestere seg i form av følgende punkter:

• forvirret bevissthet;
• hemming i handlinger, refleksjoner og taleaktivitet;
• hodepine blir svimmelhet;
• ringing eller tinnitus;
• kvalme forårsaker oppkast;
• diplopi eller gaffelbilde;
• vanskeligheter eller umulighet å konsentrere seg;
• delvis eller fullt tap av minne.

Når minst ett av disse symptomene oppstår, er det første som offeret skal gjøre, en MR-skanning av hjernen på klinikken.

Hvordan lage en MR med hjernerystelse?

Med hjernerystelse utføres MR på samme måte som ved normal undersøkelse av skallen. Prisen kan imidlertid være litt lavere. En person er plassert for en stund i en magnetisk resonansavbildning, hvoretter legen mottar en serie bilder av den intrakranielle boksen med alle organer og strukturer. En nøye undersøkelse av bildene vil gjøre legen i stand til å trekke konklusjoner om helsen og konsekvensene av din skade, og en slik detaljert analyse har en rimelig pris.

Indikasjoner for diagnose

Når du slår på hodet, får hjernen en skarp jolt, men på grunn av tröghetskraften, slår det på skallen. Slik ser hjernens hjernerystelsesmekanisme ut. Det ser ut til at alt er ekstremt lett, men leger kan fortsatt ikke gi et entydig svar på hvordan hjernen reagerer på en slik innvirkning og hva som skjer med det i øyeblikket av innvirkning. Det er flere måter å løse dette problemet på, som er enige i en mening: med hjernekinusjon MRI er en rimelig løsning.

Kontra

Faktisk har MRI noen kontraindikasjoner for hjernes hjernerystelse, men de er helt sammenfallende med generelt aksepterte kontraindikasjoner som gjelder for alle pasienter: fravær av utenlandske enheter i kropps- og metallobjekter.

MR-sikkerhet

Generelt, i medisinsk praksis, er hjernerystelse delt inn i tre typer: lys, moderat og alvorlig. De to første typer skader er ikke ledsaget av bevissthet, i motsetning til den alvorlige formen. Mange tror at MR ikke er nødvendig for hjernerystelse - denne oppfatningen er feil. Tross alt kan enhver patologisk prosess, selv om det er ubetydelig, være irreversibel og minne deg om deg selv ikke umiddelbart, men etter en stund. For å unngå eventuelle problemer med ditt velvære i fremtiden, forstår du klart at hjernerystelse og MR er uadskillelige konsepter. Så, ved første tegn på skade, bør du gjøre denne prosedyren umiddelbart!

Navigasjonsopptak

Gratis konsultasjon akkurat nå

Legg igjen en forespørsel, få en gratis konsultasjon akkurat nå. Døgnet rundt. Alle spørsmål besvares av erfarne radiologer.

MR for hjernerystelse

I medisinsk praksis møter spesialister ofte kranialskader, noe som resulterer i hjernerystelse i hjernen. Dette er en mild grad av hodeskader, ledsaget av visse symptomer. En rekke årsaker kan forårsake hjernerystelse i hjernen, og det er en enkel undersøkelse for å oppdage dem - en MR-skanning for hjernerystelse.

• Bevisstheten blir forvirret;
• Det er konstant tinnitus;
• I bevegelsene og talen er det en viss inhibering;
• Kvalme oppstår, som ofte fører til oppkast;
• Bildet gafler, blir det vanskelig å fokusere utseendet;
• Mulig minnetap (kan være både komplett og delvis).

Ved den minste mistanke om hjernerystelse bør du kontakte en spesialist så snart som mulig og gjennomgå en MR-skanning av hjernen.

Hvordan blir MR gjort for hjernerystelse?

Prosedyren i seg selv er enkel. Etter hjernerystelse er MR gjort på en lignende måte, dvs. ikke forskjellig fra standardprosedyren for undersøkelse av hjernen. Forskjellen kan bare være i bruk av flere programmer for å utelukke mikroblemer - en hjerneforvirring.

Diagnostiseringsprosessen i seg selv kan vare fra 20 til 40 minutter eller mer. Alt avhenger av kompleksiteten i patologien. Pasienten er plassert på en magnetisk resonans-tomografi i en viss tid og er utsatt for magnetisk stråling. Det skal bemerkes at MR i hjernen er en helt sikker prosedyre for en person. Elektromagnetisk stråling, i motsetning til røntgenstråler, er ikke ioniserende og forårsaker ingen skade.

Mens pasienten er i tomografen, mottar legen flere forskjellige bilder av hodet, som gjenspeiler alle hjernens indre strukturer. Spesialisten utfører en detaljert analyse av informasjonen mottatt, på grunnlag av hvilken han tar en konklusjon om konsekvensene av skaden og den generelle tilstanden til hodet.

Du kan få detaljert informasjon om funksjonene til MR i hjernerystelse i St. Petersburg klinikken SIMED, samt diagnose av andre avdelinger, ved å ringe +7 (812) 414-98-53 eller ved å fylle ut elektronisk opptaksskjema. Vi vil gi deg råd om alle tilgjengelige problemer relatert til MR-tomografi og velge den mest behagelige tiden for deg.

Vil MR vise hjernerystelse?

Mange pasienter tviler på om MR vil vise hjernerystelse. Svaret er ja. Denne metoden for å diagnostisere tilstanden til alle systemer og organer i menneskekroppen betraktes som den mest nøyaktige og svært effektive. Pass på at MR viser hjernerystelse selv med svak alvorlighetsgrad av de medfølgende symptomene, eller deres fravær.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for MR etter hjernerystelse

Den vanligste årsaken til hjernerystelse er et traumer til skallen, som kan oppnås etter en header. I dette tilfellet oppstår en hjerneskake når du treffer skallen. Dette er mekanismen for hjerneskade. Ved første øyekast er alt ganske enkelt. Eksperter klarer imidlertid ikke å finne ut hjernens reaksjon til ekstern påvirkning. For å løse dette problemet, tilbyr legene den eneste rette løsningen - gjennomføringen av MR med hjernerystelse.

MR-prosedyren for hjernerystelse har en rekke kontraindikasjoner. Diagnose utføres ikke dersom metallimplantater og andre gjenstander og fremmedlegemer laget av metall finnes i pasientens kranialboks. Samtidig vil tilstedeværelsen av proteser i andre deler av kroppen ikke påvirke nøyaktigheten av de diagnostiske resultatene.

Hvor trygg er MR etter hjernerystelse?

Hodeskader er kjent for å være mild, moderat og alvorlig. Hjernerystelse tilskrives mild. Den vanskeligste anses vanskelig, hvor pasienten mister bevisstheten. Ifølge pasientene er det ikke nødvendig å diagnostisere hjernen til offeret. Men noen patologi, selv de minste, kan være irreversibel og ikke åpenbart umiddelbart.

MR viser hjernerystelse i fravær av eksterne manifestasjoner og forverring av helsen. Men slik ekstern velvære betyr ikke alltid at det ikke er problemer i kroppen. Videreutvikling av den patologiske prosessen kan føre til katastrofale konsekvenser.

Derfor er det viktig å forstå selv at MR og hjernerystelse er begreper som er uløselig forbundet med hverandre. Når du får en skalleskader, selv en mindre, bør du definitivt gjøre denne prosedyren. Det spiller ingen rolle om MR viser hjernerystelse. Det viktigste er å diagnostisere patologien i tide eller for å bekrefte fraværet.
Her kan du bli kjent med prisene på våre tjenester.

Hjernerystelse: Symptomer, Behandling

Hjernerystelse er en av de mest vanlige traumatiske hjerneskade. Delen er opp til 80% av alle skader på skallen. Daglig i Russland, ifølge statistikk, får mer enn 1000 mennesker hjernerystelse. I seg selv forårsaker denne skaden ikke makroskopiske strukturelle endringer i hjernen. De resulterende forstyrrelsene i hjernerystelse er rent funksjonelle. Hjernerystelse i hjernen utgjør ikke en fare for menneskelivet.

Det kan virke som om lyset og funksjonaliteten til denne skaden ikke kan behandles i det hele tatt, og ikke å ty til et besøk hos legen. Dette er en veldig feil mening. Hjernerystelse i hjernen, selv om det refererer til mindre hodeskader, er likevel ubehandlet, kan etterlate noen ubehagelige konsekvenser som kan komplisere pasientens liv. Fra denne artikkelen kan du lære om de viktigste symptomene, metoder for å behandle hjernerystelse og mulige konsekvenser.

Hjernerystelse skjer ofte hos unge mennesker, barn og ungdom. Dette skyldes barnslige pranks og teenage recklessness, og hos voksne - vei, husholdnings og arbeidsskader. Videre bør det bemerkes at hjernerystelse i hjernen oppstår ikke bare med et direkte slag mot hodet eller et slag med hodet. Denne skaden oppstår også indirekte, for eksempel når man faller faller en person på baken. Støtbølgen ruller samtidig til skallen, noe som kan forårsake hjernerystelse.

Hva er grunnlaget for hjernerystelse?

Selve navnet på skaden snakker for seg selv: Under virkningen av mekanisk kraft rystet hjernen i skallen. I dette tilfellet forekommer separasjonen av cortexen i hjernehalvene med stammen (dypere) divisjoner midlertidig, og det er forstyrrelser i nevronene ved cellulære og molekylære nivåer. Det er også en spasm av blodkar med deres påfølgende ekspansjon, noe som betyr at blodstrømmen endres for en stund. Alt dette fører til brudd på hjernens funksjoner og fremveksten av ulike uspesifikke symptomer. Med behandling, etter normalisering av prosessene i hjernen, går alle funksjoner tilbake til det normale, og symptomene forsvinner.

symptomer

Hjernerystelse i hjernen er preget av følgende symptomer:

• bevissthet depresjon umiddelbart etter eksponering for traumatisk kraft. Videre er det ikke nødvendig at dette vil være et bevissthet, kanskje en fantastisk (spor), som om en ufullstendig bevissthet. Forringelsen av bevisstheten er kort og tar fra flere sekunder til flere titalls minutter. Ofte er dette intervallet opptil 5 minutter. Hvis en person var alene på det tidspunktet, så kan han ikke rapportere et bevissthetstap, da han kanskje ikke husker det.
• minnehukommelse (hukommelsestap) til hendelsene som ligger foran hjernerystelse, hjernerystelse selv og kort tid etter det. Minne gjenopprettes raskt;
• enkelt oppkast umiddelbart etter skade. Oppkast har en cerebral genese og oppstår vanligvis ikke, som brukes som et klinisk kriterium for å skille mellom hjernerystelse fra mild hjerneskade;
• økt eller langsom puls, høyt blodtrykk i noen tid etter skade. Vanligvis er disse endringene deres egne og krever ikke medisinsk korreksjon;
• økt pust umiddelbart etter risting. Åndedrett normaliserer før kardiovaskulære indikatorer, så dette symptomet kan gå ubemerket.
• kroppstemperaturen endres ikke (fraværet av endringer anses også for å være et differensielt diagnostisk kriterium i forhold til hjernekontroll);
• det såkalte "vazomotorov spillet." Dette er en tilstand hvor blep av huden er erstattet av rødhet. Det oppstår på grunn av et brudd på tonen i det autonome nervesystemet.

Etter full bevisstgjøring gjenoppstår følgende symptomer:

• hodepine (kan føles både i stedet for påvirkning, og i hele hodet, har et annet tegn);
• svimmelhet;
• tinnitus;
• flushing av ansiktet, ledsaget av en følelse av varme;
• svette (stadig våte palmer og føtter);
• generell svakhet og ubehag
• søvnforstyrrelser;
• svimlende mens du går;
• redusert konsentrasjon, rask mental og fysisk tretthet;
• Høyere følsomhet for høye lyder og sterkt lys.

Neurologiske lidelser oppstår som følger:

• smerte når du beveger øyebollene til sidene, manglende evne til å bevege øynene til ekstrem posisjon;
• I de første timene etter skade kan det oppdages en liten utvidelse eller sammentrekning av elevene. Elevenes reaksjon til lyset er normalt;
• liten asymmetri av sener og hudreflekser, det vil si at de er forskjellige når de fremkaller til venstre og høyre. Dessuten er dette symptomet svært labilt, for eksempel under den første undersøkelsen, var den rette knekjæren noe livligere enn den venstre; ved gjentatt undersøkelse etter noen timer var begge knekjærene identiske, men en forskjell dukket opp i Achillesrefleksene;
• liten horisontal nystagmus (ufrivillig rystelser) i de mest ekstreme lederne av øyebollene;
• skakhet i Romberg-stillingen (bena sammen, rette armer forlenget frem til det horisontale nivået, lukkede øyne);
• Det kan være en liten spenning av oksipitale muskler, som går over de første 3 dagene.

Et svært viktig diagnostisk kriterium for hjernes hjernerystelse er reversibiliteten av alle symptomer (unntatt subjektive seg). Det vil si at alle nevrologiske manifestasjoner forsvinner etter en uke. Astheniske klager på hodepine, svimmelhet, svakhet, dårlig minne, tretthet og så videre, er ikke inkludert i denne kontoen, da de kan vare i noen tid.

Det skal også bemerkes at hjernerystelse i hjernen aldri blir kombinert med brudd på skallenbeinene, selv om de er en liten brudd. I tilstedeværelsen av brudd på skallet bein er diagnosen alltid minst en mild hjernekontusjon.

diagnostikk

Hjernerystelse er nesten helt en klinisk diagnose, fordi de viktigste kriteriene for formuleringen er kliniske symptomer. Anerkjennelse av sykdommen er svært vanskelig i tilfeller der det ikke er vitner til hendelsen. Tross alt er flertallet av klager i denne tilstanden subjektiv, og det er ikke alltid husket av pasienten selv at en bevisstendringsendring er ivaretatt. I dette tilfellet kommer synlige hodeskader til redning.

Ytterligere forskningsmetoder for hjernerystelse i hjernen utføres med det formål å differensialdiagnose, det vil si å bekrefte funksjonaliteten til forandringer i hjernen. Fordi som med mer alvorlig traumatisk hjerneskade, finnes strukturelle lesjoner i hjernen, noe som ikke er tilfelle med hjernerystelse. For eksempel, når en pasient har spenning i oksipitale muskler, som er et tegn på irritasjon av hjernemembranen, blir det nødvendig å bekrefte fraværet av subarachnoid blødning. Til dette formål utføres lumbalpunkturet. Resultatene av studien som er oppnådd CSF med hjernerystelse i hjernen, adskiller seg ikke fra normale indikatorer, noe som gjør det mulig å ekskludere diagnosen subarachnoid blødning (med den i CSF detekterer en blanding av blod).

Beregnet tomografi, som den viktigste metoden for forskning for traumatiske hjerneskauser, med hjernehvileforestillinger, finner også ikke patologiske endringer, noe som bekrefter diagnosens korrekthet. Tilsvarende viser ingen av MR-ekko-ephenalfabetikken abnormaliteter i hjernerystelse.

En annen tilbakevendende bekreftelse på korrektheten av diagnosen er at neurologiske symptomer forsvinner innen en uke fra skadetidspunktet.

behandling

Hjernerystelse, selv om den relaterer til mindre traumatiske hjerneskauser, men krever obligatorisk behandling på sykehuset. Dette skyldes uforutsigbarheten til den posttraumatiske perioden, fordi det er situasjoner når en pasient har intrakraniell hematom eller subarachnoid blødning (mot bakgrunn av tegn på hjernerystelse) (sjelden, selvfølgelig, men dette er mulig). Hvis pasienten er i ambulant behandling, kan de første tegn på forverring ikke bli lagt merke til av ham, og dette er fulle av risiko selv for livet. Et 24-timers sykehusopphold gir pålitelig medisinsk hjelp gjennom hele oppholdet.

I løpet av de første dagene i tilfelle hjernerystelse, må man observere sengestøtten. Hvis det er tegn på forbedring, blir modusen utvidet.

Narkotikabehandling for hjernerystelse bør være forsiktig. Symptomatisk behandling er i hovedsak nødvendig:

• smertestillende midler for å eliminere hodepine (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, kombinasjonsmedisiner som Pentalgin, Solpadein);
• rettsmidler for svimmelhetskontroll (Betaserc, Vestibo, Platyphyllin i kombinasjon med Papaverine);
• beroligende midler ("berolige" nervesystemet). Spekteret er ganske bredt avhengig av individets behov: fra planteekstrakter til beroligende midler;
• sovende piller for søvnløshet;
• Fortifikasjonsmidler (vitaminer, antioksidanter, tonicpreparater).

Metabolisk støtte av hjernen utføres ved hjelp av nevrorotektorer. Dette er en omfattende gruppe medikamenter. Dette kan for eksempel være Piracetam (Nootropil), Encephabol, Actovegin, Picamilon, Glycine, Pantogam og andre.

I gjennomsnitt må pasienten tilbringe ca. en uke på sykehuset, hvoretter pasienten blir utladet til ambulant oppfølging. I tillegg til symptomatiske midler, gjelder i denne perioden midler for å forbedre blodtilførselen til hjernen (Cavinton, Trental, Nicergolin og flere andre).

En pasient trenger 1 måned med medisiner for fullstendig gjenoppretting, de andre 3 månedene. Under alle omstendigheter oppnås imidlertid gjenopprettelse.

Innen ett år etter å ha hatt hjernerystelse, er det pålagt å periodisk besøke en nevrolog med henblikk på oppfølging.

effekter

97% av alle tilfeller av hjernerystelse avsluttes i fullstendig gjenoppretting uten konsekvenser. I de resterende 3% av tilfellene er utviklingen av det såkalte post-kommunale syndrom mulig (fra det latinske "Commotio" - hjernerystelse). Den består av ulike typer astheniske manifestasjoner (svekkelse av hukommelse, oppmerksomhetskonsentrasjon, økt irritabilitet og angst, dårlig toleranse for stress, periodisk hodepine, svimmelhet, forstyrret søvn og appetitt, og så videre).

Tidligere var det ifølge statistikken en signifikant større prosentandel av virkningene av den overførte hjernekinussjonen. Dette skyldes tilsynelatende at det ikke forelå en slik undersøkelsesmetode som datatomografi, og noen tilfeller av milde hjernekontusjoner ble diagnostisert som hjernerystelse. Hjerteforstyrrelser følger alltid med skade på hjernevævet, som selvsagt ofte har konsekvenser enn funksjonelle endringer.

Derfor er hjernerystelse den vanligste traumatiske hjerneskade, som samtidig er den enkleste. Alle endringer i hjernen er funksjonelle og derfor helt reversible. Diagnosen er laget av kliniske manifestasjoner. Behandlingen utføres på et sykehus med et minimum av rusmidler. Hjernerystelse i hjernen slutter nesten alltid med utvinning.

Dr. E. O. Komarovsky snakker om hjernerystelse:

TV-kanal OTS, overskrift "PRO helse" på temaet "Hjernerystelse":

Brain hjernerystelse

Hjernerystelse er en mild reversibel brudd på hjernens funksjoner forårsaket av traumatiske effekter. Det antas at grunnlaget for manifestasjonen av hjernerystelse er en sammenbrudd av sammenhenger mellom nerveceller, hovedsakelig funksjonell.

Hjernerystelse i hjernen i forekomstfrekvensen ligger først i strukturen av traumatisk hjerneskade. Årsaker til hjernerystelse er både trafikkulykker og innenlands-, yrkes- og idrettsskader; kriminelle omstendigheter spiller også en betydelig rolle.

manifestasjoner av rystelser

Hovedsymptomet på hjernerystelse i hjernen er tap av bevissthet på tidspunktet for skaden. Unntaket kan bare være barn og eldre. Umiddelbart etter hjernerystelse kan også observeres

• enkelt oppkast,
• litt raskere puste
• økt eller langsom puls,
• minneverdigelse av nåværende eller tidligere hendelser,

men disse tallene blir snart normalisert. Blodtrykket vender raskt tilbake til normalt, men i noen tilfeller kan det stige jevnt - dette skyldes ikke bare selve skaden, men også de medfølgende stressfaktorene. Kroppstemperaturen under hjernerystelse forblir normal.

Å gjenvinne bevisstheten er typisk for klager

• hodepine,
• kvalme,
• svimmelhet,
• svakhet
• tinnitus,
• rensing av ansiktet
• svetting,
• følelse av ubehag,
• søvnforstyrrelser.

Med hjernerystelse i hjernen, forbedrer ofretes generelle tilstand vanligvis raskt i løpet av den første, eller mindre ofte den andre uken. Imidlertid bør det tas hensyn til at hodepine og andre subjektive symptomer kan vare mye lengre av ulike årsaker.

Funksjoner av manifestasjoner hos barn og eldre

Bildet av hjernerystelse er i stor grad bestemt av aldersfaktorer.

Hos spedbarn og små barn oppstår hjernerystelse ofte uten bevissthetstilfellelse. På skadetidspunktet - en skarp hudflora (spesielt ansiktet), hjertebanken, deretter sløvhet, døsighet. Det er oppstyr under fôring, oppkast, angst, søvnforstyrrelser. Alle manifestasjoner passerer om 2-3 dager.

Hos barn med yngre (førskolealderen) kan hjernerystelse fortsette uten tap av bevissthet. Den generelle tilstanden forbedres innen 2-3 dager.

Hos eldre og gamle mennesker observeres primært bevissthetstap under hjernerystelse mye mindre hyppig enn hos unge og middelaldrende mennesker. Imidlertid er uttalte desorientering i tid og sted ofte manifestert. Hodepine er ofte pulserende i naturen, lokalisert i oksipitalområdet; De varer fra 3 til 7 dager, forskjellig i betydelig intensitet hos personer som lider av hypertensjon. Hyppig svimmelhet.

diagnostikk

I diagnosen hjernerystelse er det spesielt viktig å vurdere omstendighetene til skaden og vitnernes opplysninger til hendelsen. Spor av traumer til hodet og slike faktorer som alkoholforgiftning, offerets psykologiske tilstand etc. kan spille en dobbel rolle.

Hjernerystelse har ofte ingen objektive diagnostiske tegn. I de første minuttene kan doktoren og andre vitner se bevissthetstanker (i noen minutter), øye på øyebollene når man ser på siden (nystagmus), en ubalanse og koordinasjon av bevegelser, dobbeltsyn.

Laboratorium og instrumentale tegn på diagnostisering av tremor eksisterer ikke.

• Når hjernerystelse frakturer av skallen bein er fraværende.
• Trykk og sammensetning av cerebrospinalvæske uten avvik.
• Med ultralyd (M-ekkoskopi) blir ikke forskyvningen og utvidelsen av hjernens medianstrukturer påvist.
• Beregnet tomografi hos pasienter med hjernerystelse registrerer ikke traumatiske abnormiteter i tilstanden til hjernens materielle og andre intrakraniale strukturer.
• Magnetic resonance imaging data for hjernerystelse avslører ikke noen lesjon.

Hjernerystelse maskerer ofte den mer alvorlige traumatiske hjerneskade, og pasienter er derfor gjenstand for akutt sykehusinnleggelse i sykehusets nevrokirurgiske profil (eller annen profil der nevrotraumsbehandling tilbys), hovedsakelig for undersøkelse og observasjon.

Dermed kan hjernerystelse hjernen identifiseres på grunnlag av:

• Observert eller rapportert av pasienter om bevissthet ved skade.
• Kvalme, oppkast, klager på svimmelhet og hodepine.
• Ingen tegn på alvorligere skade (tap av bevissthet i mer enn 30 minutter, kramper, lammelse av lemmer).

De første handlingene for mistanke om hjernerystelse:

• Ring en ambulanse eller kontakt beredskapsrommet.
• Der blir pasienten undersøkt av en traumatolog eller en nevrolog, og en røntgen skal bli utført. Både som nødvendig og om mulig, CT eller MR i hjernen (fortrinnsvis er disse undersøkelsene en mulighet til å unngå undervurdering av alvorlighetsgraden av skaden, men slikt utstyr er ikke alltid tilgjengelig), i fravær av CT eller MR, utføres M-ekkoskopi.
• Når diagnosen er bekreftet, blir pasientene innlagt på nevrokirurgisk eller traumeravdeling for observasjon, for ikke å gå glipp av en mer alvorlig skade og for å unngå komplikasjoner.

Behandling av hjernes hjernerystelse

Førstehjelp til tremor

Førstehjelp til et offer med hjernerystelse, hvis han raskt gjenvunnet bevisstheten (som det vanligvis er tilfelle med hjernerystelse), er å gi ham en komfortabel horisontal posisjon med hodet litt forhøyet.

Hvis hjernerystelsen fortsetter å være i en bevisstløs tilstand, er den såkalte lagringsposisjonen å foretrekke -

• på høyre side,
• Hodet kastet tilbake, ansiktet vendt mot bakken,
• venstre arm og ben er bøyd i rette vinkel ved albuen og kneleddene (brudd på lemmer og ryggraden må først utelukkes).

Foto: Trygt sted for ubevisste ofre

Denne posisjonen, som sikrer fri luftgjennomføring i lungene og den uhindrede flyt av væske fra munnen til utsiden, forhindrer åndedrettssvikt som følge av at tungen stikker, lekker inn i luftveiene i spytt, blod, oppkast. Hvis det er blødende sår på hodet, bandasje.

Alle ofre for hjernerystelse, selv om det synes å være lett fra begynnelsen, må transporteres til sykehuset, hvor den primære diagnosen er spesifisert. Pasienten får sengestøtte i 1-3 dager, som da tar hensyn til sykdomsforløpet, gradvis utvides i løpet av 2-5 dager, og da det ikke foreligger komplikasjoner, er utladning fra sykehuset til ambulant behandling mulig (opptil 2 uker). ).

Narkotika terapi

Narkotikabehandling for hjernerystelse er ofte ikke nødvendig og er symptomatisk (den viktigste behandlingen er hvile og sunn søvn). Farmakoterapi er hovedsakelig rettet mot normalisering av hjernens funksjonelle tilstand, fjerning av hodepine, svimmelhet, angst, søvnløshet og andre klager.

Vanligvis omfatter spekteret for inntak av legemidler smertestillende midler, sedativer og hypnotika, hovedsakelig i form av tabletter, og om nødvendig i injeksjoner. Blant smertestillende midler (analgin, pentalgin, dexalgin, sedalgin, maxigan, etc.) velger det mest effektive legemidlet i denne pasienten. Tilsvarende kommer de med svimmelhet, ved å velge en av de tilgjengelige medisinene (belloid, cinnarizine, tableyillin med papaverin, tanacan, mikroter etc.).

Valerians, motherwort, Corvalol, Valocordinum og tranquilizers (afobazol, Grandoxin, Sibazon, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, etc.) brukes som beroligende midler. For å eliminere søvnløshet, foreskrives donarmil eller relaxon om natten.

Å gjennomføre et kurs av vaskulær og metabolsk terapi for tremor bidrar til en raskere og fullstendig gjenoppretting av lidelser i hjernefunksjoner. Fortrinnsvis er en kombinasjon av vasitøs (cavinton, stugeron, serion, instenon, etc.) og nootropisk (glycin, nootropil, pawntogam, noopept, etc.) legemidler.

Som muligheter for mulige kombinasjoner kan daglig bruk av Cavinton presenteres hver dag. (5 mg) og nootropil 2 kapsler. (0,8) eller stegerone 1-fanen. (25 mg) og noopept 1 tab. (0,1) i 1-2 måneder. En positiv effekt oppstår ved inntak av magnesiumholdige legemidler (Magne B6, Magnelis, Panangin) og Cyto-flavin antioksidanter 2 t 2 p per dag, Mildronate 250 mg1 t 3 p per dag.

For å overvinne de hyppige astheniske fenomenene etter hjernerystelse er følgende foreskrevet: fenotropil 0,1 0,1 ganger om morgenen, en kogitum 20 ml en gang daglig, vazobral 2 ml 2 ganger daglig, polyvitaminpolymineraler av typen "Unicap-T", "Centrum", "Vitrum", etc. 1 faneblad. 1 gang per dag. Fra tonic preparater bruk ginseng rot, ekstrakt av Eleutherococcus, citrongress, saparal, pantocrinum. Hos eldre og senile pasienter som har hatt hjernerystelse, er anti-sklerotisk behandling forbedret. Vær også oppmerksom på behandlingen av ulike comorbiditeter.

For å hindre mulige avvik i vellykket gjennomføring av hjernerystelse, er det nødvendig med en dispensarobservasjon i et år av en nevrolog på bosattestedet.

outlook

Med tilstrekkelig overholdelse av regimet og fraværet av forverrende omstendigheter av et traumer, slutter hjernerystelse i hjernen med gjenoppretting av de skadde med full gjenoppretting av arbeidsevne.

I en rekke pasienter, ved overføring av en akutt hjernerystelse, er svekkelse av konsentrasjon, hukommelse, depresjon, irritabilitet, angst, svimmelhet, hodepine, søvnløshet, tretthet, overfølsomhet overfor lyder og lys notert. Etter 3-12 måneder etter hjernerystelse forsvinner disse tegnene eller blir vesentlig utjevnet.

Uføreundersøkelse

Ifølge de rettsmedisinske kriteriene refererer hjernerystelse til mindre kroppslig skade og prosentandelen av funksjonshemning er vanligvis ikke bestemt.

Under medisinsk undersøkelse er midlertidig funksjonshemning bestemt fra 7 til 14 dager. Langsiktig og vedvarende funksjonshemning forekommer vanligvis ikke.

Imidlertid oppstår moderat funksjonshemning hos 3% av pasientene etter hjernerystelse på grunn av forverring og dekompensering av allerede eksisterende kroniske sykdommer, samt ved flere gjentatte skader, spesielt hvis anbefalt behandling og oppførsel ikke følges.