Liquorodynamisk hodepine

Liquorodynamisk hodepine er cephalgia forårsaket av endringer i intrakranialt trykk i hjernen. En slik lidelse kan forårsake både høyt blodtrykk (hypertensjon) og lavt blodtrykk (hypotensjon). I strid med dynamikken og absorpsjonen av cerebrospinalvæske oppstår trykkbeholdere, skall i hjernen, samt nerveender inne i kranialhulen. Slike forhold medfører at det oppstår smerte.

Ifølge trykknivået til CSF kan CSF hodepine være:

1. Hypertensive type. Det skjer i strid med utstrømningen av cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler, med et karakteristisk høyt intrakranielt trykk. Overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i hodeskallenes hulrom forårsaker trykket i cerebrospinalvæsken, noe som forklarer forekomsten av hodepine.
2. Antihypertensiv type. Karakterisert av redusert trykk. Insuffisient av væske i ventrikkene og nedsatt blodtilførsel til hjernen bidrar til å redusere mengden fuktighet og derved forårsake spenning i membranene.
3. Distancy type. Smerte oppstår under forhold med høyt blodtrykk og hypotensjon. Årsakene til denne patologien skal diagnostiseres av en spesialist.

I henhold til prosessens strømning er væskodynamisk patologi delt inn i:

Utviklingsstadier av sykdommen kan deles inn i følgende:

1. Progressiv, som preges av økende intrakranielt trykk.
2. Kompensert. Dette stadiet oppstår når man bruker terapimetoder. Det er preget av stabilisering av intrakranielt trykk.
3. Subcompensated. Det farligste scenen der det er en ustabil tilstand. En økning i væskens trykk kan oppstå ved den minste effekten av stimulansen.

Ifølge plasseringen av cerebrospinalvæsken i hjernehulrommene:

1. Intraventricular - cerebrospinalvæske akkumuleres inne i ventrikkene.
2. Ekstern eller subaraknoid - fører til vevskader i hjernen.
3. Kombinert - har en annen lokalisering.

symptomer

Smertefulle symptomer i væskodynamisk hodepine er økende og kjedelig i naturen, forverret av overbelastning, bevegelse, vertikal stilling. Enhver ubehagelig stilling i kroppen kan provosere smertefulle opplevelser, som er ledsaget av gagging, bevissthetstap. Smerten er monotont.

Symptomer på hypertensjon

Smertsyndrom i hodet med høytrykksintensiv. Karakterisert av utseendet av smerte i hodets dyp. Med en slik tilstand, øker hastigheten av økning i væskodynamisk lidelse: akutt hydrocephalus forårsaker alltid sterke angrep. Følgende symptomer kan oppstå:

• økt smerte ved nysing og hoste;
• svimmelhet;
• reduksjon i hjertefrekvensen;
• tap av appetitt.

Symptomer på hypotensjon

I forhold som skyldes en reduksjon i væsketrykket, er smerten lokalisert i kronen, har moderat styrke, men lengre varighet. Hjelpe pasienten gir resumbency med hodet ned. Det kan også forekomme:

• bouts av smerte når hoste og skarpe svinger med hodet;
• pulserende følelser i intrakranielle arterier.

årsaker

Hjernabscesser, svulster, hjernehinnebetennelse, traumer kan bli faktorer som påvirker forekomsten av slike sykdommer.

Medfødte patologier inkluderer:

1. Arnold-Chiari syndrom, som er preget av å klemme medulla oblongata med væske.
2. Dandy-Walker syndrom - en misdannelse av nervesystemet, degenerasjon av utstrømningskanaler i cerebrospinalvæsken. Samtidig er ekspansjonen av cystene av ventrikler, hydrocephalus, en underutvikling av et cerebellum karakteristisk.
3. Patologisk vasokonstriksjon av hjernen.
4. Medfødte patologier av hjernens utvikling, fraværet av corpus callosum i hjernen.
5. Genetisk svikt i X-kromosomet.
6. Hjernehernia.
7. Cyster i hjernen.
8. Trisomi kromosomer.

Ervervede patologier inkluderer:

1. Oksygeninsuffisiens hos fosteret i fosterutvikling, der det er blødning i hjernen.
2. Skader, hjerneskade.
3. Cystoid neoplasmer og svulster.
4. Smittsomme sykdommer, penetrasjon av parasitter i nervesystemet.
5. Blodpropper årer.
6. Papillomer i karene.

diagnostikk

Spritdynamisk hodepine kan forårsake betydelig ubehag og kan være livstruende. For å identifisere patologien som brukes følgende diagnostiske metoder:

• datortomografi;
• magnetisk resonans avbildning;
• angiografi;
• Echoencefalografi ved hjelp av ultralyd;
• lumbal punktering.

behandling

Behandling av væskodynamisk hodepine i hvert tilfelle velges av legen individuelt, med hensyn til resultatene av diagnose utført på ambulant basis.

Dessverre kan dette ikke sykdommen kureres fullstendig, men for å opprettholde den normale mengden av cerebrospinalvæske og intrakranial blodtilførselen blir brukt til å sikre sengeleie, overdreven væskeinntak, diuretika (furosemid), å øke mengden av salt i maten. Noen ganger steroider brukes til å redusere hevelse i hjernen. For å normalisere produksjonen av brennevin kan forsterkende legemidler og vitaminkomplekser foreskrives.

Om nødvendig kan kirurgisk inngrep brukes.

Hodepine (cephalgia) - årsaker

Vevsfølsomhet for smerte avhenger av tettheten av nerve reseptorer i den; vev uten reseptorer er ufølsomme for smerte. I hodet finnes smertestillende reseptorer i huden, subkutan vev, muskler og seneshjelm, kar av de myke integritene i hodet, hodeskallens periosteum, hjernemembraner, intrakranielle arterier og årer. Sensitiv for smerte og kraniale nerver som inneholder sensoriske fibre.

Moderne spesialister skiller mellom 5 typer hodepine: vaskulær, muskelspenning (spennings hodepine), væskodynamisk, smittsom toksisk og neuralgisk. Hver type smerte er preget av en individuell mekanisme av utseende som bestemmer de kliniske egenskapene til smerte, det vil si hvordan en person føler det.

Nøyaktig bestemmelse av type hodepine, og ikke bare diagnose, er en nødvendig betingelse for riktig behandling av pasienten. For eksempel kan personer med ulike hodepine-diagnoser ha samme hodepine, og tvert imot kan personer med samme diagnose (for eksempel spennings hodepine), hodepine være forskjellige, noe som naturlig må tas i betraktning ved valg behandlingsmetoder.

Man må huske på at "sekundær" mekanisme av cephalgia over tid kan knyttes til den ledende mekanismen for hodepine. For eksempel blir muskelspennings hodepine forbundet med vaskulær smerte under migrene. I slike tilfeller, hvis det er riktig å bestemme hovedmekanismen for hodepine og begynne behandlingen i tide, så er "sekundær" hodepine redusert, den kan helt passere eller ikke ha tid til å skje.

Ofte er kombinasjonen av hodepine mekanismer bestemt av den primære sykdommen. For eksempel, i meningitt, oppstår hodepine på grunn av forstyrrelser av væskedynamikk, hevelse av meningene, økt intrakranielt trykk, vanskeligheter med venøs utstrømning og en rekke andre årsaker, det vil si hodepine oppstår når en kombinasjon av forskjellige mekanismer. Behandling av slike hodepine er naturlig bare mulig med en kombinert tilnærming.

Mekanismer av vaskulær hodepine - årsaker

Hodepine av vaskulær natur opptrer når fartøyene er for høyt strekket av pulserende blodvolum eller når blodkar oversvømmer (spesielt blodårene i hypotensjon), og når fartøyene strekkes som følge av en volumprosess. Ved overdreven strekking av blodårer opplever en person kjedelige, puls-synkrone rytmiske pulser i hodet. Slike smerter er vanligvis sammenlignet med "slag i hodet." Hvis problemet med karene oppstår i en vaskulær sone, følges den pulserende smerten i et bestemt sted på hodet (eller fanger en halv), slik at smerten vanligvis stopper hvis den resulterende arterien klemmes.

Tykkende hodepine forekommer i alle tilfeller når veggene i blodårene er for strengt. Slike smertefulle opplevelser forekommer hos migriske pasienter med hypotensjon, når det på grunn av psykisk eller fysisk stress øker blodtrykket under kriser hos pasienter med vaskulær dystoni og i en rekke andre kroppsforhold. Dette er den første mekanismen for utvikling av vaskulær cephalgia.

Ved ekstrem grad av arteriell hypotensjon er permeabiliteten forstyrret og ødem i vaskulasjonen oppstår. Under disse forholdene opphører hodepine å være pulserende og blir kjedelig, undertrykkende, ødeleggende eller sprengende. Dette kan iakttas ved omdannelse av en pulserende smerte til en kjedelig presse- eller buksesmerte som migrene utvikler seg.

Hodepine av vaskulær natur opptrer når en spasme av arteriene, det vil si en slik økning i tonen til veggene i arteriene, der det er lokal iskemi og vævshypoksi. I dette tilfellet er det en følelse av klemme, brudd eller kjedelig smerte, kvalme eller kvalme, ikke-systematisk svimmelhet, øynning av øynene, "svarte fluer" foran øynene, blanchering av huden. Slike hodepine er for eksempel med hypertensjon. I utviklingen av en slik hodepine blir rollen ikke bare spilt av arterieveggene, men også ved samtidig ødem i vaskulært vev og iskemisk vevshypoksi. Dette er den andre mekanismen for utvikling av vaskulær hodepine.

Venus hodepine skyldes strekk av intrakraniale årer med overdreven blodpåfylling, alle faktorer som forverrer utstrømningen av venøst ​​blod fra kranialhulen bidrar til utseendet. Blodstrømmen i venøsystemet avhenger av kroppens stilling (vertikal eller horisontal), slik at utstrømningen av venøst ​​blod fra kranialhulen blir lettere når en person står i oppreist stilling, og forverres dermed dersom han er i horisontal stilling.

Den vanligste årsaken til venøs hodepine er mangel på venøs tone, vanligvis forårsaket av en rekke sykdommer: vaskulær dystoni, infeksiøs-allergisk vaskulitt og andre. Med blodårens hypotensjon og overdreven fylling med blod, er det en følelse av tyngde i hodet, kjedelig, sprengende smerte, som fremkommer eller intensiveres under virkningen av alle faktorer som hindrer utstrømningen av venøst ​​blod fra kranialhulen. For eksempel, et langt opphold i en horisontal stilling, sove uten en pute, slik hodepine kan dukke opp om morgenen og etter hvert passere etter at du står opp. Lokalisert venøs hodepine hovedsakelig på baksiden av hodet. Venøs cephalgia øker med langvarig arbeid med hodet lavt, økt intratorakaltrykk under belastning (fysisk arbeid, forstoppelse i tarmene), når du har på deg skjorter med tett krage eller med tett slips; venøs utstrømning forverres med hoste og lang høyt latter.

Langvarig hypotensjon av venene kan gjenkjennes av en rekke eksterne tegn: dilatasjon av venene i fundus, hevelse av neses slimhinner i nesen og oropharynx, puffiness og pastyness av mykvev i ansiktet, øyelokkene (spesielt de nedre). Alle disse tegnene er mer synlige om morgenen. Dette er den tredje typen vaskulær hodepine.

Hodepine kan oppstå når blodsammensetningen forandres, for eksempel når viskositeten øker, reduserer røde blodlegemer elastisitet, blodplater har en tendens til å aggregere og blodkoaguleringsaktiviteten øker. Samtidig skjer en økning i intrakranial blodsirkulasjon, oksygentransporten av blodet forstyrres, noe som fører til vevshypoksi. Slike cephalgia er preget av kjedelig, varierende intensitet av smerte, tyngde i hodet, sløvhet og døsighet, støy og ringing i hodet. Forandringer i blodet, som fører til slike hodepine, kan forekomme i mange sykdommer, for eksempel: hypertensjon, aterosklerose, sykdommer i indre organer og naturlig blodsykdommer. Dette er den fjerde mekanismen for vaskulær hodepine.

Dermed ser vi at den vaskulære mekanismen for forekomsten av hodepine kan være av fire typer. Det bør tas i betraktning at vaskulær type hodepine kan forekomme ikke bare i vaskulære sykdommer, men i traumatisk hjerneskade, forgiftning eller volum intrakranielle prosesser.

Mekanismer for spennings hodepine (muskelspenning hodepine)

Hodepine av spenning er monotont, moderat i styrke eller moderat alvorlig hodepine, som preges av fornemmelsen av å stramme, klemme, klemme. Lokalisering av slik smerte er vanligvis bilateral, enten overveiende i de fremre parietale områdene, eller i de cervico-occipitale områdene, men smerten kan fordeles jevnt i hele hodet. Slike hodepine er aldri bankende. For å beskrive slike cephalgia er ikke begrepet "angrep" liknende - det er ikke et angrep, men en episode som begynte uventet, og en gang senere passerte. Fornemmelsen av å klemme, stramme, klemme stemmer fullt overens med det gamle navnet på denne typen smerte - "neurasthenic hjelm".

Det er en lett merkbar tilkobling: Overdreven muskler i hode og skulderbelte fører til spenningshodepine, men spørsmålet oppstår - hvorfor overstyrer en person muskler? Det er hensiktsmessig å huske at en person i en tilstand av neurose (stress) ofte er en del av den ufrivillige statiske spenningen til visse muskler. Således har mange eksperter kommet til den konklusjonen at i dannelsen av en spennings hodepine er det en slik katastrofal begivenhetskode: neurose (stress) - spente muskler (en person ubevisst forberedt på beskyttelse "sank i en klump") - forekomsten av spennings hodepine. Under muskelspasmer utvikler iskemi og hypoksi, noe som ytterligere bidrar til utseende av hodepine. I tillegg bidrar utviklingen av slike smerter til osteokondrose og dårlig stilling. Sannt, for å være helt objektivt, er det nødvendig å avklare at pasientene ikke alltid har spenning i hode- og skulderbelte med hodepine, men disse musklene er alltid smertefulle på palpasjon (trykk).

For mange personer med spennings hodepine reduseres terskelen av følsomhet - det er ubehagelig for dem å kaste håret, ha jevn lett hodeplagg, det vil si at en hvilken som helst ekstern effekt på overstyrte muskler forårsaker smertefulle opplevelser. Slike observasjoner er godt kombinert med det faktum at personer med nevroser er svært mye økt følsomhet.

Imidlertid opplever personer i en tilstand av nevrose svært ofte hodepine som ikke er helt forbundet med tilstanden til musklene i hode- og skulderbeltet.

Hallusinatorisk hodepine (fra ordet hallusinasjon) - navnet selv indikerer direkte fraværet av spesifikke årsaker til slik cephalgia. Vi må huske at hallucinatorisk hodepine bæres av mennesker veldig hardt, først og fremst legen bør vite om dette, ikke finne åpenbare årsaker til hodepine, og ikke haste for å ringe pasienten til en simulator.

Konvertering hodepine er et annet navn for denne type hodepine.

Spenningen hodepine bør derfor ikke betraktes som en primær cephalgi, men som følge av en primær sykdom fra en gruppe av grensesykdommer, hovedsakelig nevose, depresjon eller maskerende depresjon.

Gjennomgangen av spenningshodepine vil være ufullstendig hvis vi ikke husker muskelspenningen hodepine som oppstår av segmentrefleksmekanismen i utviklingen av patologiske prosesser i hodeområdet. Slike hodepine kan oppstå med skade på frontalstrukturer i hodet (øyne, paranasale bihuler, øre, munn og svelg). Sykdommer i disse områdene langs nevrorefleksbanene fører til ufrivillig spenning i muskler i hode og nakke, noe som over tid bidrar til forekomsten av spenningshodepine.

Liquorodynamisk hodepine, hodepine med endring i intrakranielt trykk

Intrakranialt trykk bestemmes av volumet av tre mellomstoffer i skallen: hjernevolumet, volumet av CSF (cerebrospinalvæske) og volumet av blodtilførsel til de intrakraniale karene. En økning i volumet av noen av de listede komponentene er ledsaget av en økning i intrakranielt trykk - intrakranial hypertensjon, og en reduksjon i volum er ledsaget av intrakranial hypotensjon.

Hodepine med intrakranial hypertensjon er arching, pasienter opplever trykk dypt i hodet. Smerten forverres av hoste, spenning, nysing.

Hypertensiv hodepine oppstår når overdreven produksjon av cerebrospinalvæske, i strid med sugingen, tilstedeværelse av obstruksjon av cerebrospinalvæske: forskjellig volum intrakranial og hjerneprosesser, konsekvensene av traumatiske og inflammatoriske lesjoner av membranene. En funksjon av denne smerten er dens avhengighet av posisjonen til hode og kropp. En hvilken som helst stilling av hodet og kroppen som gjør væskesirkulasjonen vanskelig, forverrer hodepine.

Alkohol hypotensjon oppstår når det ikke er nok produksjon av væske i menneskekroppen. Under normalt intrakranielt trykk kan hjernen sies å flyte i kranialhulen i intrakraniell væske og støttes av ankre - kar og nerver. Når intrakraniell hypotensjon går tapt rollen av cerebrospinalvæsken, strammer hjernen ankerformasjonene og membranene, noe som fører til hodepine. Den avtar i stillingen av en person som ligger ned, og noen ganger selv med en enkel bøyning i nakken, siden blodtilførselen til de intrakraniale karene øker og dette delvis kompenserer for mangel på væske. Hypotensiv hodepine forverres ved å stå, med raske svinger og risting av hodet.

Dermed er væskodynamisk hodepine alltid et resultat av ubalanse i produksjon og absorpsjon av cerebrospinalvæske, samt brudd på sirkulasjonen.

Infeksiøs giftig hodepine

En smittsom sykdom oppstår når en skadelig mikroorganisme blir introdusert fra utsiden, eller betinget patogene mikroorganismer aktiveres i menneskekroppen, som vanligvis skjer når immuniteten minker. Eventuelle smittsomme sykdommer kan representeres i form av kampen mot menneskelig immunitet med et smittsomt middel. Som et resultat av denne kampen, forandrer en del av kroppens celler seg og blir ødelagt, og også de patogene mikroorganismer blir ødelagt - som et resultat oppstår et stort antall toksiske stoffer. Giftige stoffer er i blodet, spredt over hele kroppen, og kommer inn i hjernen, forårsaker metabolske sykdommer i dette organet, som uttrykkes av hodepine av den smittsomme toksiske utseendet.

Et eksempel på slike smittsomme toksiske effekter med generelle og lokale manifestasjoner kan virke som en influensasykdom: det er feberstat, muskelsmerter, alvorlig generell ubehag, hodepine, frykt for sterkt lys og høy lyd.

Neuralgisk hodepine

Neuralgisk hodepine er preget av korte angrep, etter hverandre. Et annet trekk ved slike cephalgier er tilstedeværelsen av starthendelser som fremkaller et hodepineangrep: berøring, vasking, barbering, tygge mat eller svelge det, og mange andre. Og det tredje trekket av nevralgisk hodepine er at det sprer seg til nærliggende og ofte fjerne områder av kroppen. Smerten er vanligvis gjennomtrengende, kutting, brennende. På tidspunktet for angrepet fryser pasienten, er redd for å åpne munnen og blinke igjen, unngår noen bevegelser av hodet.

I begynnelsen opptrer neuralgisk hodepine i ansiktsområdet, men da kan det spre seg ikke bare til fronto-parietal, men også til det okkipitale området.

All informasjon som er oppgitt i dette materialet er kun til informasjonsformål - det er ikke ment for selvdiagnose og behandling av hodepine og erstatter ikke et besøk hos en spesialist.

Eksterne årsaker til voksen hodepine

Medisinske studier bekrefter at hodepine på grunn av hode og nakke stammer og migrene er vanligere hos kvinner. Studier utført i Danmark har vist at hodepine og nakkespenning forekommer hvert år i 86% av kvinnene og 63% av mennene. En migrene ble observert årlig i bare 16% av kvinnene og 5% av mennene.

Som det viste seg, i løpet av den raske veksten i puberteten, var det gutten som ofte led av migrene. I denne alderen er det nødvendig med riktig regelmessig ernæring, i tillegg til symptomatisk behandling, for å hindre migreneangrep.

En vanlig provoserende faktor hos ungdom og til og med voksne er idrett, spesielt langvarig fysisk anstrengelse, som for eksempel idrettskonkurranser. Migrene kan forebygges ved å drikke mer væske og spise lett mat eller søtsaker. Dette vil bidra til å unngå dehydrering og opprettholde det nødvendige energienivået. Mindre slag mot hodet under idrett kan forårsake en øyeblikkelig migrene aura, ikke alltid ledsaget av hodepine. Selv om disse angrepene vanligvis skyldes migrene, er det lurt å konsultere en lege av andre viktige årsaker.

Å provosere hodepine kan også fungere og arbeidsforhold. Særlig sterkt påvirket av ubehagelige arbeidsplasser (overdreven muskelspenning), dårlig belysning, utilstrekkelig ventilasjon og så videre. Mangel på tid og stress på jobben kan være betydelige fallende faktorer som senere forårsaker hyppige migreneangrep.

Migrene og andre former for hodepine kan være et tegn på alkoholisme, depresjon, misbruk av medisinske urter, narkotika, familiekonflikter hos både menn og kvinner. I slike tilfeller vil kun fjerning av underliggende årsak bidra til å kvitte seg med hodepine.

Tilleggsartikler med nyttig informasjon

Beskrivelse av de spesifikke årsakene til migrene og andre hodepine karakteristisk for kvinner. Les videre.

Migreneangrep begynner ikke bare slik, men med en kombinasjon av visse eksterne forhold. Etter å ha identifisert disse faktorene, vil en person gjøre livet enklere ved å redusere sannsynligheten for hodepineangrep. Les videre.

Liquorodynamisk hodepine

Liquorodynamisk hodepine

Dette er en type hodepine som er forbundet med et brudd på væskedynamikk eller sirkulasjon av cerebrospinalvæske. Det er hypertensive, hypotensive og distinkte typer av væskodynamisk hodepine.

Cerebrospinalvæske er et medium for hjernens metabolske prosesser og utfører samtidig funksjonen til en "universell mekanisme" som en stabil posisjon av hjernen er opprettet inne i skallen.

Ulike patologiske fenomen som forstyrrer den dynamiske balansen mellom sekresjon og resorpsjon av væske, samt bevegelse av cerebrospinalvæske, fører umiddelbart til intrakranial hypertensjon eller hypotensjon, ledsaget av alvorlig hodepine.

Et spesifikt trekk ved væskodynamisk hodepine er avhengigheten av stillingen av hode og kropp: kroppens bevegelser, hodet forårsaker hodepine. Med intrakranial hypertensjon er smerten uutholdelig, buet, forverret av stress, hoste.

Det skal bemerkes at med intrakraniell hypotensjon, blir den universelle puteens rolle tapt, og membranene i hjernen strammes, noe som også vil føre til hodepine.

Tykkende smerte under intrakraniell hypotensjon forverres av bevegelse, stående, dreiehodet. Med post-traumatisk progressiv væskodynamisk lidelse anbefales kirurgisk behandling. Med kompensert form - dehydreringsbehandling.

Ikke-medisinsk behandling og forebygging av lungdynamisk hodepine

Med kompensert form kan vi anbefale å puste med manuell energipåfylling. Åndedrett vil redusere hodepine, forbedre hjernens ernæring, slapp betydelig av musklene i hele kroppen.

Visualisering med bekreftelse er også vist: dannelsen av en "kode" for en sunn person vil markant forbedre den generelle tilstanden, vil gi livsstil.

Det er ønskelig å utføre selvmassasje på hodet med et punktmassasje-BAT så forsiktig som mulig uten å forskyve huden, fange området under nakken.

Hodepine reduserer forfatterens forenklet metode for lindring av hodepine og et spesielt sett med pusteøvelser.

Vanlige turer i frisk luft, en varm dusj kan ikke bare redusere hodepine, men også forbedre helsetilstanden generelt.

Liquorodynamiske hjernesykdommer hos barn og voksne

1. Årsaker 2. Klassifisering 3. Klinikk hos barn etter år 4. Klinisk bilde i befolkningen i arbeidstidsalderen 5. Diagnose 6. Behandling

Hodepine tillater deg ikke å lede et fullt aktivt liv. Årsakene til hodepine er enorme - fra helt trivielle til manifestasjoner av svært alvorlige sykdommer.

En av årsakene til hodepine er væskodynamiske lidelser. Når en væskodynamisk krise oppstår hos en voksen, kan det beskrive symptomene fra starten av anfallet til tidspunktet for møtet med nevrolog, barn kan ikke nøyaktig formidle sine følelser, noe som i stor grad kompliserer legenes oppgave. Situasjonen er dårlig hos barn opp til et år. Bare barns gråt kan varsle dem rundt dem at noe plager dem. Men hva? For å forstå dette er en vanskelig oppgave for legen og foreldrene.

Liquorodynamiske lidelser syndrom er en patologisk tilstand i kroppen hvor sekresjon, sirkulasjon og resorpsjon av cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske) som vasker hjernen, er svekket. Sykdommen utvikler seg i hypertensiv eller hypotensiv type og er preget av alvorlige hodepine, hyppige kriser.

årsaker

Liquorodynamiske lidelser er medfødte og ervervet.

Medfødt, provoserende utviklingen av endringer i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske, inkluderer følgende hjernenabnormaliteter:

Listen over årsaker til overførte utløsere inkluderer følgende anomalier:

Under graviditet på 18-20 uker screener ultralyd av fosteret. I løpet av denne perioden er det allerede mulig å vurdere hjernen og cerebrospinalvæskesystemet hos det ufødte barnet. Dette gjør det mulig å konkludere om tilstedeværelse eller fravær av hjernepatologi i fosteret.

klassifisering

Gitt morfologi, patogenes, væsketrykk, klinisk bilde og kurs, er det flere klassifikasjoner av væskodynamiske lidelser. De fleste av dem brukes kun i det vitenskapelige eksperimentelle miljøet. Følgende sykdomskarakteristikker eksisterer:

Funksjoner av kliniske symptomer hos barn i det første år av livet

For barn under ett år med forstyrrelser i væskesirkulasjonen, opplever foreldrene hyppig og rikelig oppblåsthet, veldig langsom overgrowing av fontaneller, divergens av sting, spontan gråt uten grunn, hvoretter barn blir trette, døsige. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker symptomene, rykk av lemmer, hakskjelv og ufrivillige vinsjer av babyen.

Det er svært viktig for barn under et år å regelmessig besøke barnelege. Under undersøkelsen måler legen under undersøkelsen omkretsen av barnets hode. Vanligvis øker volumet av hodet for de første 3 månedene med 6-7cm, fra fjerde måned til ett år med 0,5-1 cm per måned. I nærvær av patologiske forandringer vokser hodet veldig raskt og oppnår en unaturlig langstrakt form, som regel i anteroposterior dimensjoner. Store og små fontaneler i slike babyer lukker ikke, men svulmer, pulserer. På grunn av det økte intrakranielle trykket og plastisiteten i bindevevet, danner sømmerne seg. På grunn av dette er barn i kompensasjonsstadiet i lang tid. Økende hydrocephalus er et klart tegn på brudd på væskedynamikk.

Ved undersøkelse av en nevrolog er nevnt fokale nevrologiske symptomer: lammelse og parese, para- og hemiplegi, extensorhypertonus, nystagmus, Grave-symptom, meningeal tegn.

Små pasienter er monotont gråt, de forstyrres ofte søvn. På nesen, nakken, øvre brystet hos syke barn uttrykte det vaskulære nettverket, som blir synlig når barnet blir stresset (gråt, prøver å heve hodet, setter seg ned). Det er vanskelig å isolere væskodynamiske kriser fra små pasienter.

Hos barn under ett år kan brudd på de indre organene observeres uten objektive grunner. Viktige funksjoner er svekket. Over tid begynner disse barna å legge seg betydelig tilbake i psykomotorisk utvikling. Noen ganger blir morens oppmerksomhet tiltrukket av barnets voksende skur. En erfaren oftalmolog kan allerede mistenke væskodynamiske lidelser syndrom på grunn av endringer i øyets fundus.

Klinikk hos barn etter et år

Etter at barnets skalle er fullt dannet og fontanellene er stengt, blir suturene stive, symptomene på økt intrakranielt trykk begynner å dominere. Barn klager over hodepine, apati, vekslende med angst, svekket koordinering av bevegelser, gang og tale.

Liquorodynamisk hodepine forekommer paroksysmalt, ofte om morgenen, kan det bli ledsaget av kvalme og oppkast. Etter oppkast kommer det ikke lettelse. Slike babyer har syn, horisontal nystagmus er kjent, på grunn av lammelse av musklene, kan de ikke slå opp. I alvorlige tilfeller er det et symptom på "svingende hodedukker". Forsterkning av symptomer kalles "væskodynamiske kriser".

Hvis sykdommen oppstår i en tidlig alder, snakker ikke barn i det hele tatt eller snakker ikke i det hele tatt. Endringer i mental utvikling fra minimal til ekstrem idioci. Slike barn bruker standard memoriserte setninger i deres tale, ofte uten å forstå deres mening. De er alltid i godt humør. Barn har også forstyrrelser i det endokrine systemet, oftest manifesterer de seg som fedme, forsinket seksuell utvikling. Over tid øker konvulsiv syndrom hos unge pasienter.

Det kliniske bildet av den arbeidende befolkningen

Hos voksne er sykdommen oftest forårsaket av skader, svulster, infeksjoner og manifesterer seg som høyt intrakranielt trykk. Slike pasienter lider av væskodynamisk hodepine, svimmelhet, hjertesykdommer og symptomer på den underliggende sykdommen. Liquorodynamiske kriser forekommer som følge av nervesjokk eller forverring av den underliggende sykdommen.

diagnostikk

I barn under ett år består diagnostikk av væskodynamiske lidelser av å samle en historie om graviditet, foreldrenes klager, undersøkelse av et barn av spesialister (en nevrolog, en oftalmolog), fundusforskning, instrumentale undersøkelser, inkludert ultralyd, magnetisk resonansbilder, neurosonografi og datastyrt tomografi.

Klager er også samlet fra barn eldre enn et år for diagnose, de undersøkes av spesialister, og fra instrumentale studier MR og CT utføres.

Hos voksne blir en viktig rolle i diagnosen spilt av den underliggende sykdommen.

ICD-10 klassifisering

G.91. Ervervet hydrocephalus.

G.94. Hydrocephalus i smittsomme og parasittiske sykdommer i tumorprosesser.

behandling

Behandlingsmetoden velges basert på de etiologiske faktorene, pasientens alder, tilstedeværelsen av samtidig patologi. Det er medisinsk og kirurgisk behandlingstype.

Medikamentterapi brukes til å redusere volumet av sirkulerende cerebrospinalvæske, dets dannelse, redusere intrakranielt volum. Til dette formål, utnevne Diacarb og Furosemide. Disse stoffene brukes ofte i nyfødt praksis, til tross for risikoen for komplikasjoner. For å oppnå maksimal effekt kombineres stoffene i forskjellige doser.

Beslutningen om å gjennomføre kirurgisk behandling gjøres når det er nødvendig å redusere den intrakraniale virkningen og redusere nevrologiske symptomer.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• okklusiv form av hydrocephalus, bekreftet av MR data;
• mangel på effekt av legemiddelbehandling;
• væskodynamisk krise.

I hvert enkelt tilfelle er avgjørelsen om kirurgisk inngrep laget individuelt.

Liquorodynamisk hodepine

Hva er væskodynamisk hodepine, hvordan er det forårsaket, og hvordan håndteres det?

Hodepine er en ubehagelig tilstand som er kjent for alle. Eksperter mener at det ikke er noen som selv hadde hodepine minst en gang i livet. Hodepine tar utgangspunktet blant episodiske smerte symptomer, så er slike smerter forstyrret selv av ganske friske mennesker.

Alle vet at det ikke er noen smertefulle slutninger direkte i hjernen. Imidlertid finnes de i foringen av hjernen og i de intracerebrale karene. Fluktuasjoner i trykk, forstyrrelse av blodkarets lumen, alt som forstyrrer fylling av blodkar med blodårer, kan forårsake hodepine.

Hva er væskodynamisk hodepine?

Liquorodynamisk hodepine er en type hodepine forbundet med nedsatt væskodynamikk og / eller absorpsjon av cerebrospinalvæske (CSF).

"Liquorodynamisk hodepine - oppstår når endringer i intrakranielt trykk og endringer i stillingen av intrakraniale strukturer, ledsaget av spenningen av fartøyene, membraner, nerver i skallen, noe som resulterer i hodepine", - sier legen somnologicheskogo senter I.A.Semenova.

Typer av væskodynamisk hodepine

• gipertenzionnyj
• Gipotenzionny
• Distenzionny

Den cerebrospinalvæske fungerer som et væskemedium for hjernens metabolske prosesser, og spiller også rollen som en "væskepute", som skaper en stabiliserende posisjon i hjernen i det intrakranielle rommet. Eventuelle patologiske prosesser som bryter mot den dynamiske balansen mellom sekresjon og utstrømning, samt sirkulasjon av spinalvæske, fører enten til intrakranial hypertensjon eller til intrakranial hypotensjon, noe som fører til forekomst av hodepine. Også for væskodynamisk hodepine er CSF-distensjon av betydning, og ikke når en grad av vedvarende hyper- eller hypotensjon.

Det skal bemerkes at en egenskap av væskodynamisk hodepine er dens avhengighet av kropps og hodeposisjon. En hvilken som helst stilling av kroppen og hodet, der det er vanskelig å svømme sirkulasjon, kan øke smerten. Hvis årsaken til smerten er intrakranial hypertensjon, vil smerten være buet, noe som gir en følelse av trykk fra hjernens dyp. Slike smerter kan øke med nysing og hoste, så vel som med belastning.

Når intrakranielt trykk stiger sakte, er kompenserende og adaptive endringer i cerebrospinalvæsken mulig. I akutt hydrocephalus, nesten alltid en alvorlig hodepine.

Med intrakraniell hypotensjon, går CSF-pudens rolle bort, hjernen trekker seg på membranene og ankerformasjonene, noe som forårsaker hodepine. Når du legger deg ned og endrer posisjonen til nakken, avtar den. Og hurtig blodfylling av de intrakraniale årene kan forverre en slik hodepine. I tillegg øker den hypotensive hodepinen med hurtige svingninger på hodet, så vel som i stående stilling, og når man går, kan hvert trinn "gi" til hodet. Med en lav tone av cerebrale arterier og lavt intrakranielt trykk, kan hodepine være bankende.

Liquorodynamisk hodepine med kompenserte former kan forekomme under påvirkning av destabiliserende faktorer: fysisk aktivitet, akutt respiratorisk infeksjon eller influensa, re-skade. I tilfelle av dekompensert form er smerte preget av konstantitet og intensitet.

I tilfelle post-traumatiske progressive væskodynamiske lidelser, kan pasienten bli tilbudt en kirurgisk behandling. I kompenserte former for skallprosessen er det nødvendig med periodiske kurs for dehydrerende terapi.

Volumetriske intrakranielle prosesser (abscess, tumor, cyste), som også er assosiert med væskodynamisk hodepine, kan også ledsages av utseendet av fokale nevrologiske symptomer, oppkast, meningeal syndrom nedsatt bevissthet.

Hodepine er en integrert følgesvenn i det moderne liv. Det er ikke nødvendig å drikke piller hver gang. Hvordan kan du hjelpe deg selv?

diagnostikk

Siden noen prosesser assosiert med væskodynamisk hodepine kan forårsake utvikling av en hjernekompresjons / dislokasjonstilstand som er uforenlig med livet, er det nødvendig å anvende nevroimagerteknikker, nemlig datatomografi (CT) og / eller magnetisk resonansavbildning (MR). CT og MR kan brukes til å bedømme formen, størrelsen og posisjonen til ventrikulærsystemet. Brukes også til diagnose av ultralydsekkefrekvens, noe som gjør det mulig å fastslå posisjonen til midtre hjerne strukturer og lumbal punktering.

behandling

For tiden er det ingen midler for å øke produksjonen av cerebrospinalvæske ved choroid plexusene i ventriklene, indirekte tilnærminger blir brukt til behandling. Siden normal ICP er normal i cerebrospinalvæsken, er hjerne- og intrakraniell blodtilførsel, med intrakraniell hypotensjon, bedst mulig å øke blodtilførselen, drikke mye mat, en større mengde salt i kosten, noe som relativt øker kolloidmassen i hjernen som inneholder væske. For å delvis normalisere væskeproduksjonen, er vitaminterapi og fortifikasjonsmidler foreskrevet.

Liquorodynamisk hodepine, hodepine med endring i intrakranielt trykk

Intrakranialt trykk bestemmes av volumet av tre medier.

- Vev i skallen: Hjernevolum, CSF-volum og volum av blodtilførsel til intrakranielle fartøy. En økning i volumet av noen av de listede komponentene er ledsaget av en økning i intrakranielt trykk (ICP) - intrakraniell hypertensjon, en reduksjon i volum (som er sjelden og vanligvis forbundet med en reduksjon i CSF) ledsages av intrakranial hypotensjon.

Hypertensiv hodepine oppstår når hyperproduksjon av cerebrospinalvæske (for eksempel Armstrongs choriolymphocytiske meningitt), med brudd på absorpsjon, er det hindringer for væskesirkulasjon: ulike intrakranielle og hjerneprosesser, konsekvensene av traumatiske og inflammatoriske lesjoner av membranene. Egenskapen av væskodynamisk hodepine er avhengigheten av stillingen av hode og kropp. Alle posisjoner i hode og kropp, hvor vanskeligheten av væskesirkulasjonen øker, intensiverer hodepinen. Graden av økning av intrakranial hypertensjon er også viktig. Med en langsom økning i ICP, er adaptive og kompenserende endringer i væskesirkulasjonen mulig. Ved akutt hydrocephalus er det alltid en alvorlig hodepine.

Alkoholhypotensjon er et resultat av mangel på væskeproduksjon av ventrikels choroid plexus etter skade eller betennelse, skade på membranene med væske ("drenering" hodepine). I normal ICP synes hjernen å "veies" i kranialhulen i intrakraniell væske og støttes av "ankerformasjoner" - kar og nerver. I tilfelle av intrakranial hypotensjon, går løsningen til "væskeklossen", strammer hjernen "ankerformasjonene" og membranene, noe som fører til hodepine. Den avtar i pasientens stilling, og noen ganger til og med med enkel bøyning av nakken, siden en økning i blodtilførselen til de intrakraniale karene under disse forholdene i noen grad kompenserer for underskuddet av intrakranielle volumer (cerebrospinalvæske, blodtilførsel, hjerne). Samtidig forverrer en rask økning i blodtilførselen til de intrakraniale årene og deres strekking, for eksempel under kompresjon av jugular vener, hodepine. Hypotensiv hodepine forverres i stående stilling, med raske svinger og risting av hodet (hvert trinn "gir til hodet"). Hos personer med lav tone av cerebrale arterier, med en reduksjon i ICP, kan amplitude av arteriell pulsering øke og hodepine blir pulserende.

Indirekte kan ICP-størrelsen vurderes av dataene i lumbale punktering. Informasjon om sirkulasjonen av cerebrospinalvæske oppnås ved å observere migrering av det injiserte rom av radionuklidindikatoren. Plasseringen av hjernens hjernestrukturer er etablert ved ultralydsekkefrekvens. Om størrelsen, formen og idiofusjonen til ventrikulærsystemet vurderes i henhold til CT og MR. Ytterligere studier letter diagnosen patologiske prosesser som forårsaker intrakraniell distensjon, dislokasjon og forstyrrelse av væskodynamikk.

Dermed er væskodynamisk hodepine alltid et resultat av ubalanse i produksjon og absorpsjon av cerebrospinalvæske, samt brudd på sirkulasjonen.

HEADACHE: PATHOGENETISKE TYPER OG TILGANG TIL PATHOGENETISK FARMAKOTERAPI

Om artikkelen

For henvisning: Shtok VN HEADACHE: PATHOGENETISKE TYPER OG TILGANG TIL PATHOGENETISK FARMAKOTERAPI // Brystkreft. 1998. №1. S. 5

Hodepine kalles smertefull eller bare ubehagelig følelse som oppstår fra øyenbrynene og til nakke og oksipitale regionen. Smerte i ansiktet er allokert til gruppen av ansiktsssmerter (protopalgi). Hodepine opptrer når smertereceptorer er irritert i huden, subkutan vev, seneshjelm og kar med mykhetens integritet, hodeskallens periosteum, hjernekapper (spesielt i områder som er tilstøtende til skedekarene), intrakranielle arterier, vener og venus bihuler. Sensitiv for smerte og kraniale nerver som inneholder sensoriske fibre. De viktigste faktorene som forårsaker irritasjon av reseptorene til disse strukturene er strekk eller kompresjon. Smertefull mottak mangler bein av skallen, hjernemateria, ependyma og choroid plexus av hjernens ventrikler.

1. Vaskulær type hodepine

Vaskulær type hodepine er forbundet med forskjellige varianter av kraniocerebral arteriovenøs dystoni. Disse variantene av regional dystoni er ofte ikke korrelert med hovedindikatorene for systemisk hemodynamikk.
En arteriodilator (arteriohypotonisk) variant av den vaskulære typen hodepine er assosiert med en nedgang i tonen i craniocerebrale arterier. Dette fører til overdreven strekking av blodvolumet av blod. Således er den såkalte pulserende hodepine ikke et tegn på vaskulær smerte generelt, men bare dens arterio-dilatasjonsvariant. Overdreven pulsstrekning av den hypotonale arterievegg kan også forekomme ved et normalt nivå av systemisk arterielt trykk, men oftere når det stiger. Hvis arterien av de myke integritene i hodet (for eksempel den overfladiske, temporale arterien) blir utsatt for overdreven pulsstrekning, kan komprimering av dets ledende trunk i den tidsmessige zygomatiske regionen med en finger redusere den bankende smerten.
I noen tilfeller strekker autoreguleringstapet seg til arteriovenøse shunts, som i dette tilfellet utvides utilstrekkelig, og deretter går arterielt blod, som omgår kapillærsengen, inn i venene. Det intravaskulære trykket, uvanlig for vener, legger til den arterielle pulserende smerten og en venøs komponent som ikke er karakteristisk for selve venøs smerte.
Ekstrem arteriell hypotensjon - paretisk arteriell dilatasjon (tap av arteriell autoregulasjon) - ledsages av nedsatt permeabilitet og plasma-soaking av arterievegg, perivaskulært ødem. Under disse forholdene reduseres amplituden til pulsasjonen og hodepinen kan miste sin pulserende karakter. Den throbbing smerten er erstattet av kjedelig, skaffer en breaking eller sprengning karakter. Ved oppstart av slik smerte, deltar allogene vasoneuroaktive stoffer som, i strid med permeabilitet, sammen med plasma, trenger inn i vaskulærvegg og perivaskulært vev.
Den arteriospastiske versjonen av vaskulær type hodepine forekommer med "spasmen" av craniocerebrale arterier. Fra et praktisk synspunkt kan arteriell "spasme" forstås å bety grad av økning i arteriell tone, noe som medfører iskemisk dirkirkulasjon og iskemisk hypoksi. Samtidig kan hodepine bryte og kjedelig i naturen, oppfattes som en følelse av press, ledsaget av svimmelhet, kvalme, ikke-systematisk svimmelhet, øynene i mørket, og svart flyr for øynene dine.
Den venøse varianten av vaskulær type hodepine (ellers hodepine av venøs insuffisiens) skyldes overdreven blodpåfylling av venøs kar (vener og venus bihuler) og vanskeligheten med venøs utstrømning. Pasienter opplever tyngde i hodet og en følelse av kjedelig sprengning. I noen tilfeller er disse sensasjonene begrenset til det okkipitale området, hvor stedet for sammenflytelse av intrakraniale venøse kar er projisert. På grunn av flere anastomoser av intrakranielle vener er disse sensasjonene vanligvis generalisert over hele hodet. Den venøse utstrømningen utføres mer effektivt i oppreist stilling når tyngdepunktet (blodets masse i karene) sammenfaller med retningen av venøs utstrømningskanal (jugular vener). Derfor oppstår hodepine av venøs insuffisiens eller øker i utsatt stilling, arbeider med hode senket, stramning eller hoste. Et av de karakteristiske symptomene på hodepine av venøs insuffisiens er morgen hodepine ("tungt hode, så snart øynene åpnet om morgenen"). Mangelen på venøs tone og venøs utstrømning er bekreftet av dilatasjon av venene til fundus, cyanose av slimhinnene i nesen og oropharynx, og pastoer i ansiktet, spesielt øyelokkene (spesielt de nedre).
Naturen av craniocerebral angiodystonia kan objektiveres ved hjelp av rheoencefalografi (REG), indikatorer av hvilke reflekterer tilstanden av tonen i arteriene og venene, samt venøs utstrømning. For ikke å misforstå ved vurderingen av disse indikatorene og rollen av visse endringer i tonen i opprinningen av hodepine, er det nødvendig å lage minst to REG-poster - under hodepine og i løpet av velværeperioden. Det skal huskes at økende tone i craniocerebrale arterier kan være kompenserende i naturen og ikke krever korreksjon med antispasmodiske midler. For å avklare tilstanden av tonen og bestemme reaktiviteten til craniocerebral arteriene registreres et REG med farmakologisk nedbryting (1 / 4-1 / 2 tabletter av nitroglyserin under tungen). For å avklare graden av venøs insuffisiens registreres REG i forskjellige kroppsposisjoner: sitte, ligge (med og uten pute), med hode senket under vannretten.
Indirekte opplysninger om tilstanden til intrakranielle fartøy kan oppnås ved å undersøke fundusårene og blodårene.
Den vaskulære typen hodepine blir observert med migrene, regional kraniocerebral form av vaskulær dystoni, med arteriell hypertensjon av forskjellig genese, inkludert mot bakgrunn av cerebral aterosklerose, med systemisk vaskulitt.
Når arteriogipotonicheskom variant av vaskulær type hodepine, migreneanfall foreergotamin, dihydroergotamin, sumatriptan, mens vaskulær dystoni - en serie av xantin-stoffer: aminofyllin, pentoksyfyllin, ksantinola nikotinat. Når arteriospasticheskom utførelses - legemidler som har spasmolytisk virkning: inhibitorer av fosfodiesterase (papaverin, ikke-spa), aktivatorer av adenylatsyklase (vinpocetin og andre stoffer liten negl), a-adrenerge blokkere (pirroksan, dihydroergotoksin, nicergolin), kalsiumantagonister (nifedipin, nimodipin). For hodepine av venøs insuffisiens er xantinpreparater mest effektive. Effektiviteten av patogenetisk behandling av vaskulær hodepine øker med tilstrekkelig farmakoterapi av den underliggende sykdommen.
I tilfeller hvor vaskulær hodepine skyldes en kombinert variant av arteriovenøs kraniocerebral dystoni, forsøker de å isolere nøkkelelementet i patogenesen og foreskrive tilstrekkelig terapi med passende vasoaktive midler.

2. Hodepine muskelspenning

Oppstår når spenningen eller kompresjonen av musklene til de myke integritene i hodet. Pasienter opplever en følelse av bandasje, et bandasje, en bøyle. Smerten kan være lokal (panne, krone, cervico-occipital region), men er vanligvis generalisert raskt, fordi spenningen av en muskel gjennom senesanoneosen i hjelmen overføres til andre muskler. Muskelspenning hodepine kan forekomme på to måter. For det første, under virkningen av sentrale eller systemiske faktorer som letter og forbedrer overføring i nevromuskulær synaps, som for eksempel stress med nevrosen ("neurasthenisk hjelm") eller opptre på en lignende måte og humoral-hormonelle endringer (for eksempel med tyrotoksikose), så vel som alle tilfeller av psykofysiologisk (psykomotorisk eller psykofysisk) mangel med somatiske sykdommer, spesielt med et progressivt kurs (hypertensjon) eller med ufullstendig rehabilitering etter somatisk eller smittsom sykdom oksicheskih sykdommer, så vel som etter en hodeskade.
En annen mekanisme som kan defineres som segmental-refleks, når spenningen av mykt vev av hodet muskler finner sted som respons på smertefulle impulser patologiske prosesser på lokal (øyesykdom, øre, paranasale hulrom, cervical osteochondrose). Ifølge den tradisjonelle oppfatningen er hovedpine av muskelspenning objektivert økningen av potensialene til den elektriske aktiviteten til musklene i de myke dekslene på hodet på electromyogrammet. Det diskuterbare spørsmålet om eksistensen av spenningsfri hodepine av hodemuskulaturen vil bli vurdert når man diskuterer den psykalgiske typen hodepine.
En hodepine av muskelspenning kan være ledsaget av kvalme, ikke-systemisk svimmelhet; Det er ubehagelig for pasienter å kamme håret og ha på seg en hodeplagg. Uoppløseligheten av hodepine gjør pasientene irritable, de tolererer ikke høye lyder, sterkt lys, minne og ytelse reduseres.
Patogenetisk behandling av sentral smerte inkluderer beroligende midler og antidepressiva. Med segmentalrefleksgenese av smerte kan lokale innflytelsesmetoder spille en betydelig rolle: lidokainblokkater, fysioterapi, akupunktur; og i tilfelle av øynesykdom, paranasale hulrom i nesen og ører, behandling av de patologiske prosessene som forårsaket overdreven smertefulle impulser, med de aktuelle spesialistene: oculist, otorhinolaryngologist.

3. Liquorodynamisk type hodepine

Cerebrospinalvæske (CSF) fremstilles ved choroid plexus i hjernen ventriklene, sirkulerer i det ventrikulære systemet, tank og subaraknoid mellomrom, dynket fibre Pacchionian organer og ledes videre i utløpet banene i venesystemet. Konstantiteten til intraventricular, cisternal og subarachnoid væsketrykk er sikret ved produktets overensstemmelse og utstrømningen av CSF. CSF utfører både funksjonen av flytende medium for utvekslingsprosesser hjerne stoffer og mekanisk funksjon "CSF pute" stabiliserende hjerne situasjon innenfor stiv intrakraniale rom som er avgrenset av beina i skallen og delt sigd vedheng dura. Eventuelle patologiske prosesser som bryter med den beskrevne dynamiske likevektsekretjonen og utstrømningen, samt sirkulasjonen av CSF, fører enten til intrakranial hypertensjon eller til intrakranial hypotensjon.
Med en økning i intrakranielt trykk, hodepine er bukting, opplever pasienter en trykkfølelse "fra innsiden - utvendig", "fra hjernens dyp". Slike smerter forverres av belastning, hoste, nysing og avhenger av kropps og hodeposisjon. Alle bestemmelser som hindrer sirkulasjonen av CSF, øker hodepine. Økningsraten for væskodynamiske lidelser er også viktig. Med en langsom økning i intrakranialt trykk er det mulig å tilpasse og kompensere for væskesirkulasjonen. Akutt hydrocephalus forårsaker alltid alvorlig hodepine. Lidelser væske sirkulasjon med en økning av intrakranialt trykk årsak "bulk prosessen", den intrakraniale plass begrensende eksempel svulster og parasitt araknoidale cyster, hjerneabscess, hjerneødem resultat av traumer, inflammasjon eller forstyrrelser av den cerebrale blodsirkulasjonen.
Volumetriske intrakranielle prosesser (tumor, abscess, cyste) leds ofte av utseendet av fokale nevrologiske symptomer, meningeal syndrom, oppkast, nedsatt bevissthet. Siden disse prosessene kan forårsake kompresjon og / eller dislokasjon av hjernen som er uforenlig med livet, er det nødvendig å bruke metodene for neuroimaging (CT) og magnetisk resonans imaging (MR). Indirekte tegn på nedsatt intrakranielt trykk og CSF-sirkulasjon kan oppnås ved radioisotop-scintigrafi.
Et tegn på økt intrakranielt trykk er vevstopp i fundus og hevelse av optisk nervehodet. Dislokasjonen av medianstrukturen er indisert ved forskyvning av median M-echo. Kombinasjonen av disse symptomene gjør det mulig å foreta den riktige diagnosen og ikke være sent med konsultasjon av pasienten i en nevrokirurg for å bestemme indikasjonene og hastigheten til nevrokirurgisk inngrep. Det bør huskes at det i tilfelle mistanke og særlig tilstedeværelsen av objektive data om forskyvning av medianstrukturer, ikke er trygt å gjøre lumbale punktering.
Farmakoterapi av intrakranial hypertensjon inkluderer dehydrerende midler: osmotisk diuretika - urea, manitol, sorbitol, glyserin (ved normal osmolaritet); diuretika av en annen virkningsmekanisme - furosemid, etakrynsyre, hydroklortiazid, klortalidol, klopamid, kaliumbesparende diuretika - triamteren, amilorid, spironolakton.
Reduksjonen i intrakranialt trykk oppstår som et resultat av en reduksjon i produksjonen av CSF av choroid plexus i ventriklene og ledsages av en kjedelig generalisert lav intensitet men langvarig hodepine.
Forstyrret funksjon av choroid plexus forekommer etter å ha lidd en traumatisk hjerneskade eller en inflammatorisk prosess. CSF-funksjonen som en "brennevin" er tapt. Som et resultat, når hodet beveger seg eller rister (for eksempel når man går), strammes de intrakranielle strukturene som er følsomme for smerte - kar, membraner, nerver, smerte oppstår, øker i oppreist stilling. Siden en slik hodepine oppstår etter ekstraksjon av CSF under lumbale punktering, kalles det noen ganger "drenering". Noen ganger blir punkteringspunktet til membranene etter lumbale punktering "ikke lukket" og i noen tid skjer CSF-utstrømningen gjennom denne åpningen, noe som fører til en reduksjon i trykk. Spesielt intens drenering hodepine er etter kontrast pneumoencefalografisk undersøkelse med en stor mengde CSF ekstrahert og erstattet med luft. For tiden, på grunn av dårlig overførbarhet, men hovedsakelig på grunn av innføring av CT og MR i diagnostisk praksis, brukes denne metoden ikke.
Reduksjon i produksjonen av CSF kan også forekomme hos individer med langvarig reduksjon i systemisk blodtrykk, for eksempel hos pasienter med hypotonisk vegetovaskulær dystoni. Dersom en reduksjon i systemisk arteriell trykk kombineres med hjernehinnens hypotoni, deretter med redusert intrakranielt trykk, kan amplitude av pulsering av intrakranielle arterier øke. Da blir hodepine pulserende. Reduksjonen i trykket av CSF er bekreftet av lumbale punktering, andre intrakranielle og cerebrale abnormiteter er verifisert av CT og MR.
Det er ingen agenter som kan øke produksjonen av CSF av choroid plexus av ventriklene. Derfor kan indirekte tilnærminger foreslås for behandling. Siden intrakranielt innhold normalt inneholder volumer av CSF, anbefales hjerne- og intrakraniell blodtilførsel (spesielt i venene), for intrakraniell hypotensjon, bedrest, noe som øker blodpåfyllingen, samt rikelig drikking med mer enn vanlig innhold av bordsalt i mat, noe som fører til en relativ økning i inneholdende væskekolloidal masse i hjernen. For normalisering av spritprodukter foreskrevne forsterkende midler og vitaminterapi.

4. Neuralgisk hodepine

Som nevnt tidligere, utmerker denne typen smerte i ansiktssmerter (pro-palgia). De er preget av paroksysmalisme, og korte paroksysmer følger vanligvis hverandre, og tvinger ofte pasienten til å lide av neuralgi i flere timer eller dager. Smerten, vanligvis piercing, skyting, som "som lyn" eller "elektrisk strøm", påvirker pasienten. Den andre kjennetegn er tilstedeværelsen av trigger eller trigger-soner, hvor irritasjon forårsaker et angrep. Det tredje karakteristiske symptomet er bestråling av smerte i nærliggende eller fjerne områder. Det antas at årsaken til ansikts smerte i de fleste tilfeller er fokuset på patologisk aktivitet i de sentrale strukturer av nociception tilhørende trigeminus nervesystemet og dets sentrale projeksjoner [som hvordan et epileptisk anfall er forklart av nærværet av et fokus (generator) av patologisk aktivitet i systemene som regulerer våkenhet og bevissthet eller motoraktivitetssystemer]. I tilfelle neuralgi av sentralgenese, er behandling med antiepileptika, slik som karbamazepin, mest effektive.
I noen tilfeller oppstår neuralgi når en sensitiv nerve komprimeres av tunnelsyndromets mekanisme. Det er denne mekanismen som oftest forekommer i occipital nerve neuralgi, som ikke er inkludert i pro-palopalgi-gruppen, men er kranial neuralgi.
I disse tilfellene, i tillegg til middelene for antiepileptiske serier, benyttes også lokale påvirkninger til lidokainblokker, fysioterapi og akupunktur.

5. Hallusinatorisk hodepine eller psykalgi

Den tradisjonelle tilnærmingen til tolkning av visuelle eller hørlige hallusinasjoner krever at man vurderer dem som et objektivt tegn på psykisk lidelse, selv om det ikke finnes noe morfologisk substrat i form av skade på strukturen til den visuelle eller auditive analysatoren. Det antas at opprinnelsen til hallusinasjoner er forbundet med nevrotransmitter ubalanse, som fører til fremveksten av en nidus av patologisk eksitasjon i systemet av en eller annen analysator. Denne mekanismen forklarer hallusinatorisk hodepine som oppstår under dannelsen av en nidus av patologisk eksitasjon (generator) i systemet med sentral nociception.
Siden dette fokuset dannes i systemet med strukturer av den sentrale psyko-emosjonelle oppfatningen av smerte, er definisjonen av "psykalgi" anvendt på denne typen. Det er svært viktig å understreke forskjellen mellom definisjonen av "psykogen" (dvs. hodepine som skyldes psykisk stress) og navnet "psykalgi". Psykogen, det vil si forårsaket av stress, kan være både vaskulær og muskelspenning og neuralgi. Ja, og faktisk psykalgi kan være psykogen, når det ser ut eller øker etter følelsesmessig stress. Psykalgi, mange forfattere assosierer med skjult (maskert, larvirovannoy) depresjon. Hos mange pasienter med latent depresjon er det klager på smerte i hjertet av hjertet, magen, tarmene, etc., mens i andre viser latent depresjon som hodepine. Denne projeksjonen av psykalgi på hodeområdet ga opphav til et annet navn, "konvertering hodepine".
En viktig egenskap ved psykalgi er mangelen på bestemte fysiske egenskaper i beskrivelsen av en hodepine pasient.
I stedet for spesifikke definisjoner (for eksempel komprimering, arching, pulserende), skiller pasienten usikre metaforiske egenskaper ved å beskrive smerte. Som regel, når man undersøker ved hjelp av instrumentelle metoder i slike pasienter, finnes det ingen patologi.
Antidepressiva, beroligende midler eller antipsykotika brukes til å behandle psykalgi. Hvis legen under den dynamiske observasjonen av pasienten og etter utførelse av instrumentelle metoder for forskning diagnostiserer hallusinatorisk psykalgi, er en slik pasient tilrådelig å bli sendt for observasjon til en psykiater, da den underliggende sykdommen oftest er latent depresjon.

6. Hodepine av blandet opprinnelse

Tidligere ble ulike patogenetiske typer hodepine presentert i en "ren form". Men ofte har vi å gjøre med hodepine av blandet opprinnelse. Selv med migrene kan man observere en kombinasjon av forskjellige patogenetiske typer: arteriohypotonisk, venodistonisk og muskelspenning hodepine. Enda oftere observeres en kombinasjon av forskjellige mekanismer med hodepine ved alvorlige cerebrale sykdommer: slag, alvorlig traumatisk hjerneskade, meningoencefalitt. Selvfølgelig faller hodepine, selv om det krever farmakologisk korreksjon, i disse tilfellene inn i bakgrunnen før forstyrrelser som truer pasientens liv. I slike tilfeller er den riktige kombinasjonen av symptomatisk og nosologisk patogenetisk behandling spesielt viktig.
Oppsummering av den patogenetiske klassifikasjonen av hodepine, anser vi for å minne om at hodepine er et symptom, og som et symptom ikke kan angis ved formulering av en detaljert nosologisk diagnose eller figur på det andre eller tredje planet.
Samtidig, uavhengig av om hodepinedataene er lagt inn i diagnosen, bør alle data som gjør det mulig å fastslå den pato-nenetiske typen hodepine, inngå i journalen - medisinsk historie eller ambulant kort.

Noen diskutable aspekter av hodepine klassifisering

Som nevnt, å dele konseptet om at grunnlaget for en god klassifisering skal være basert på et bestemmelses- og skilletegn, med hensyn til klassifisering av hodepine som et symptom, anser vi som tilstrekkelig bare tildeling av patonetiske typer hodepine. Klassifisering i henhold til det nosologiske prinsippet er umulig. Alle andre forsøk på å gruppere sykdommer som det er hodepine, er uholdbare. Imidlertid ble de gjennomført og gjennomført (1962 og 1988).
Informasjonen om klassifiseringen av den internasjonale klassifiseringskommisjonen for hodepine av det internasjonale hodepineforeningen ble oppdaget av nevrologer i vårt land i en artikkel av OA Kolosova og V.V. Osipova [1] og i arbeidet med denne kommisjonens leder og presidenten for European Federation of Neurological Societies J. Olesen [2].
Målene i artikkelen inneholder ikke en detaljert analyse av den foreslåtte klassifiseringen. Likevel bør nevrologene i vårt land være kjent med forslagene fra den internasjonale ekspertkommisjonen. Den foreslåtte klassifiseringen deler hodepine i 13 grupper. Her er en liste over disse navnene: 1) migrene; 2) spenning hodepine; 3) cluster hodepine; 4) ulike former for hodepine ikke relatert til strukturelle lesjoner; 5) hodepine assosiert med hodeskader; 6) hodepine forbundet med vaskulære lidelser; 7) hodepine forbundet med ikke-vaskulære intrakranielle lidelser; 8) hodepine forbundet med bruk av visse stoffer eller nektelse av å akseptere dem 9) hodepine forbundet med ekstra cerebral infeksjon (dvs. en vanlig smittsom sykdom - forfatterens notat); 10) hodepine forbundet med metabolske sykdommer; 11) hodepine eller ansikts smerte assosiert med patologien til skallen, halsen, øynene, nesen, bihulene, tennene, munnen eller andre ansiktsstrukturer; 12) kranial neuralgi, neuropati og smertefjerning 13) Uklassifisert hodepine.
Vi kan ikke være enige om at denne listen over sykdommer og forhold kan antas som en klassifisering av hodepine.
J. Olesen skriver at de første fire gruppene kan tilskrives den primære hodepine. Etter vår mening, med sikkerhet, kan bare punkt 1 og 3 tilskrives den primære hodepine.
Punkt 2 kan ikke inkluderes uansett tilnærminger og preferanser til tolkningen av opprinnelse og navn. Hvis den tidligere betegnelsen "muskelspennings hodepine" brukes, er hodepine sekundær enten til nevrosen eller til de lokale patologiske prosessene i hodeområdet. Hvis du bruker den nye termen "spennings hodepine", så er den sekundær til depresjon (eller neurose igjen). Navnene på andre grupper er ekstremt usikre og kan ikke betraktes som klassifisering.
Vi tror at doktorenes tanker bør følge fra pasientens klager til etableringen av en patogenetisk type hodepine, fra type hodepine til viktige tilknyttede symptomer, fra symptomkomplekset, som ikke bare karakteriserer hodepine, men sykdommen som helhet, til den nosologiske diagnosen til den underliggende sykdommen. Vi skrev om dette tilbake i 1987 [3].
Forfattere, som tok bryet med å fortelle våre nevrologer med den internasjonale klassifiseringen, hverken i tittelen eller i artiklene i artiklene, gav ikke full tittel på arbeidet fra den internasjonale kommisjonen, og det lyder slik: "Klassifisering og diagnostiske kriterier for hodepine, kranial neuralgi og ansikts smerte." Derfor, hvis en underavdeling i 13 grupper ikke kan aksepteres som en klassifisering, kan denne underoppdelingen og spesielt dens forklaring bare betraktes som en diagnostisk algoritme som kan brukes i overgangen fra å etablere en patogenetisk type hodepine for å etablere en nosologisk diagnose.
Det er viktig å forstå at den samme patogenetiske typen hodepine kan observeres i forskjellige sykdommer, og tvert imot, i samme sykdom, kan den samme pasienten oppleve hodepine av forskjellig patogenetisk type.
Et eksempel er hypertensjon.
Klassikere av russisk medisin GF Lang og A.L. Slaktere har perfekt beskrevet varianter av hodepine i hypertensjon: neurasthenic, vaskulær, "typisk", giftig. Fra vårt synspunkt er neurasthenic en hodepine av muskelspenning, vaskulær er arteriohypotonisk, "typisk" er hodepine av venøs insuffisiens, giftig er væskodynamisk. Med andre ord, essensen er den samme, navnene blir bare avklart fra patogenesens synspunkt. Dermed kan den samme pasienten på forskjellige stadier av sykdommen ha hodepine av en eller annen patogenetisk type.
Eller et annet eksempel: cervical osteochondrosis. Den samme pasienten kan ha muskelspennings hodepine, oksipital nervesuralitti, vascular genesis hodepine i rammen av det posterior cervical sympathetic syndrome (vertebral arteriesyndrom Barre - Lieu).

1. Kolosova OA, Osipova V.V. Hodepine klassifisering // Zh. Neurologi og psykiatri. SS Korsakov, 1996, nr. 3, s. 8-11.
2. Olesen J. Diagnose av hodepine // Neurologisk journal, 1996, nr. 3, s. 4-11.
3. Lager V.N. Hodepine. M.: Medicine, 1987, 303 s.
4. Klassifiseringskomiteen for internasjonal hodepineforening. Kriterier for kranisk neuralgi og ansikts smerte. Cephalgia 1988; 8 (Suppl.1.7): 1-96.