koma med alvorlig traumatisk hjerneskade

Kategori: Sykepleie i gjenoppliving / Comatose tilstand

Hittil, til tross for prestasjonene i moderne intensiv omsorg, har over 40% av ofrene dødd av hjerne koma, og av de overlevende er mange fortsatt dypt deaktivert.

Alvorlighetsgraden av hjerneskade avhenger av egenartet av selve skaden (et slag, et skuddssår, et fall fra en høyde, en plutselig bremsing når du kjører bil). Avhengig av retningen av slag og andre faktorer, er ulike deler av hjernen skadet i større eller mindre grad. Alvorlighetsgraden av skade er også bestemt av forekomsten av generelle kroppsreaksjoner på traumer (sjokk, respirasjonsfeil, infeksjon).

Hvis hjernen er skadet i sin stamme, hvor sentrene for respirasjon og blodsirkulasjon befinner seg, dør ofret vanligvis på katastrofens sted. Hvis skade er til og med svært store områder av hjernen og andre avdelinger, kan du oppnå utvinning, hvis du forhindrer skadelige effekter av sekundære faktorer. Hjernevævet reagerer på skade ved nedsatt blodsirkulasjon, ødem. Dette fører til en ujevn økning i deler og såkalt kile. Når luftveissvikt oppstår, blir blodsirkulasjonen av respiratorisk svikt forverret av blodsirkulasjonen og bivirkningene forstørret flere ganger, noe som fører til irreversible forandringer i hjernen og dens død.

Traumatisk hjerneskade kan forårsake hjernerystelse, kontusjon og blødning i kranialhulen og direkte inn i hjernevævet. Det er disse skader, sammen med ødemet i hjernen, som bestemmer klinikken (en større eller mindre grad av bevissthet, lammelse, fokal symptomer).

Ved alvorlig traumatisk hjerneskade er vital organfunksjon alltid påvirket.: respirasjon, blodsirkulasjon, hemostase, forsvarsmekanismer; Trofiske forstyrrelser vokser raskt.

Åndedrettsfunksjon under TBI oppstår på grunn av hjernesødem og dislokasjon av hjernestammen, hindring av øvre luftveier på grunn av undertrykking av beskyttende reflekser mot bakgrunnen av nedsatt bevissthet. Beskyttelsesrefleksene i luftveiene inkluderer pharyngeal, laryngeal og hoste, hvor sannsynligheten for aspirasjon (spytt, blod, gastro duodenal innhold) er høy, med etterfølgende utvikling av aspirasjons lungebetennelse eller akutt respiratorisk nødsyndrom.

Pasienter med TBI utvikler ventilasjonssvikt som følge av hypoventilering eller unormale respiratoriske rytmer (bradypisk, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), hypoksi og hyper- eller hypokapnia. Hypoksi fører til svekket hjernehemodynamikk og økt intrakranielt trykk.

Ved undersøkelse av pasienter i dette tilfellet er hudens hud (spesielt ansiktet), oppkast, ufrivillig vannlating og avføring, bradykardi. I enkelte varianter av lesjonen (epidural traumatisk og subdural hematom), observeres et såkalt lysgap når pasienten gjenvinner bevisstheten. Så forverres tilstanden kraftig, anisokoria er kjent, økende hemiparese, anfall kan utvikle seg. Dessverre, i omtrent halvparten av tilfellene, kan bildet av traumatiske hjerneskade slettes ved samtidig alkoholforgiftning. I dette tilfellet kan den traumatiske mistenkes på grunnlag av ledsager: sårflater, hematomer, blåmerker i baneområdet kan observeres - "brillensymptom", blødning og cerebral effusjon fra ørene, nesen, munnen. De mest alvorlige er åpne hodeskader.

I diagnosen hjelper undersøkelsen av øyets fundus (stillestående optisk nerveplate, radiografi av skallen i to fremspring, elektroencefalografi og ekko-avkortning).

Hovedoppgaven på stedet er å forbedre pusten og blodsirkulasjonen for å forhindre sekundær hjerneskade.

Dette krever:

• slipp luftveiene fra fremmedlegemer;
• sørg for at de har fri strøm gjennom hele transporten til sykehuset. For å forhindre at tungen faller ned, skal du sørge for at tungen faller ned: Offrets stilling på siden, fjerning av underkjeven, frigjøring av øvre luftveier fra slim, blod, oppkast og installasjon av en luftkanal. Avtagbare proteser skal fjernes;
• For ventilasjonsforstyrrelser utføres kunstig lungventilasjon ved bruk av manuelle eller automatiske anordninger, fortrinnsvis ved tilsetning av oksygen;
• Når støt utvikles, injiseres plasmasubstitusjonsløsninger, men samtidig overvåkes det at det ikke er for høy trykkøkning, siden hjernen under TBI er svært følsom for høyt blodtrykk, noe som kan øke ødemet.

Vi må forsøke å levere offeret til et sykehus der det er en CT-skanner, utstyr for angiografi og nevrokirurgisk avdeling. På sykehuset fortsetter å sikre tilstrekkelig gassutveksling og opprettholde nødvendig blodsirkulasjon. Pasienten gjennomgår tracheal intubasjon med innføring av atropin og muskelavslappende midler.

En av de viktigste metodene for behandling av ofre med hodeskader er mekanisk ventilasjon, noe som gjør det mulig å normalisere gassutveksling, KOS-blod. Ved alvorlig TBI er det behov for langvarig mekanisk ventilasjon, som er en pålitelig måte å forebygge og behandle hjernesødem.

1. Nursing Care Handbook / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky og andre; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Grunnleggende om gjenoppliving og anestesiologi for medisinske høgskoler (2. utgave) / Serie 'Videregående yrkesopplæring'.- Rostov n / D: Phoenix, 2004.

Traumatisk hjerneskade (koma, akutt periode)

De lavdifferensierte (stamceller) cellene transplanteres i subaraknoidrommet gjennom spinalpunkturet.

Behandlingen utføres i intensivavdelingen.

De transplanterte cellene vekker pasientens sinn og bidrar til sin etterfølgende nevrologiske rehabilitering.

En celletransplantasjon gjennomgår 3-nivå testing, som inkluderer to enzym immunoassays og en PCR testing.

I løpet av den akutte perioden av sykdommen minimeres risikoen for mulige komplikasjoner ved passende medisinbehandling. Komplikasjoner i den separerte perioden er ikke registrert.

Cellular teknologi i gjenoppliving systemet av pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade

Traumatiske hjerneskade er fortsatt hovedårsaken til død og uførhet hos unge mennesker i utviklede land. Konsekvenser av brainstorming er personlig lidelse, problemer for familien og en betydelig samfunnsbyrde for samfunnet. Fundamentelle studier av patogenesen av traumatisk hjerneskade bidro til etableringen av en rekke nervebeskyttende stoffer. Dessverre er den kliniske effekten av disse stoffene ofte ikke overbevisende.

Transplantasjonscelleteknologi som forbedrer regenerative evner av nervesvev, åpner nye muligheter for behandling av nevrologiske lidelser. I en kontrollert studie utført i klinikken vår ble celleterapi utført hos 38 pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI), som befant seg i II-III-koma. Indikasjonene for slik behandling var mangel på bevissthet i 4-8 uker, en stor sannsynlighet for å utvikle en lang vegetativ status og død. Kontrollgruppen besto av 38 pasienter og var klinisk sammenlignbar med studiegruppen. Som vist i tabell 1 var dødeligheten i denne studiegruppen 5% (2 tilfeller), mens i kontrollgruppen var det 45% (17 tilfeller). Et godt resultat av sykdommen (mangel på funksjonshemning), i henhold til Glasgow-skalaen, ble registrert hos 18 (47%) pasienter som fikk celleterapi, og ingen i kontrollgruppen.

Tabell 1. Sykdomsutfall hos pasienter med TBI..

Statistisk analyse av dataene viste at celleterapi forbedret signifikant (2,5 ganger) effektiviteten av behandlingen av alvorlig TBI (se figur 1).

Figur 1. Behandlingseffektivitet hos pasienter med TBI. Dødelig, utilfredsstillende, tilfredsstillende og et godt resultat av behandlingen tilsvarer henholdsvis 0, 1, 2 og 3 poeng.

Ingen alvorlige komplikasjoner av celleterapi er rapportert.

De oppnådde dataene viser muligheten for å bruke celleterapi hos pasienter med alvorlig hodetrauma i den akutte perioden av sykdommen. Slike terapi kan tilsynelatende forhindre / hemme utviklingen av sekundære patologiske prosesser som forverrer pasientens tilstand og kan være dødelig.

Eksempler på bruk av celletransplantasjon i den akutte perioden med traumatisk hjerneskade er gitt nedenfor.

Eksempel 1. Pasient D., 18 år etter en trafikkulykke, ble innlagt på sykehus i en tilstand av koma av II-grad. Opptak: HR 120-128 slag. per minutt, blodtrykk = 100/60, CG = 4 poeng, psykomotorisk agitasjon, stor solivasjon, hyperhidrose, hypertermi opp til 40ºі. På grunn av ineffektiv pust ble pasienten overført til en ventilator. Undersøkelsen viste en deprimert rett temporal beinfraktur, et venstre subderalt hematom ble påvist på et magnetisk resonans tomogram (MR), tanker og ventrikler i hjernen ble ikke visualisert. Hematom ble fjernet ved kirurgi. Intensiv terapi som er tillatt å normalisere vitale funksjoner forblir imidlertid nedsatt bevissthet på samme nivå. Etter 15 dager på MRT-tomogrammet av fenomenet atrofi av de frontale lobber, er kontusjonen i de tidlige områdene mer til venstre. Med tanke på manglende gjenoppretting av bevisstheten ble celletransplantasjoner utført på dagene 37 og 48. 4 dager etter den første transplantasjonen dukket opp elementer av bevissthet, og 7 dager etter den andre, gjenvunnet bevisstheten til nivået av en liten forbløffende. Etter 3 måneder ved kontrollundersøkelsen ble det oppdaget en fullstendig restaurering av mental aktivitet. 1,5 år etter skaden, ble pasienten påmeldt en høyere utdanningsinstitusjon. For tiden i tredje året, kommer en student som bor i sovesal, til å bli gift.

Eksempel 2. Pasient B. 24 år etter at en trafikkulykke gikk inn på sykehuset i en tilstand av koma II-grad. Opptak: hjertefrekvens 110 slag per 1 min., BH 28 per 1 min., Puste er grunt, arytmisk, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 poeng, psykomotorisk agitasjon, periodiske hormoniske kramper. Pasienten overføres til en ventilator. MR diagnostisert med intrakraniell hematom i riktig temporo-parietal region. En osteoplastisk trepanasjon ble raskt utført og epidural hematom med et volum på ca. 120 ml ble fjernet. Intensiv terapi tillatt å stabilisere hemodynamikken, etter 5 dager ble tilstrekkelig uavhengig pusting gjenopprettet. Gjenta MR-avdekket type III-kontraksjonslesjoner i frontal-temporal-basalområdene mer til høyre. Tegn på hjernekompresjon er ikke merket. Bevisstheten til pasienten ble ikke gjenopprettet innen 27 dager, til tross for aktiv rehabiliteringsbehandling. På den 28. og 40. dag ble to celletransplantasjoner utført til pasienten. Etter 6 dager etter re-transplantasjon ble pasienten kjent for å gjenopprette bevisstheten til et nivå av mild bedøvelse. Etter ytterligere 5 dager gjenvunnet pasienten sin orientering i rommet og hans følelse av posisjon. Prosessen med full restaurering av orientering i tide tok en lengre periode. Pasienten ble tømt hjem 52 dager etter TBI. Etter 3 år gikk han inn i universitetets juridiske fakultet. Opplever tretthet bare med en stor treningsbelastning.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade

Blant de mulige skader på deler av menneskekroppen har krigshandskader seg en ledende stilling og står for nesten 50% av rapporterte tilfeller. I Russland, for hver 1000 mennesker, registreres nesten 4 slike skader hvert år. TBI kombineres ofte med traumatisering av andre organer, samt avdelingene: thorax, buk, øvre og nedre ekstremiteter. Slike kombinert skade er langt mer farlig og kan føre til mer alvorlige komplikasjoner. Hva er trusselen om hodeskader, hvilke konsekvenser avhenger av ulike forhold?

Hvilken skade kan du få etter hodeskader?

Konsekvensene av den traumatiske hjerneskade er i stor grad påvirket av den resulterende skaden og deres alvorlighetsgrad. Graden av TBI er:

Etter type kjente åpne og lukkede skader. I det første tilfellet er aponeurosen og huden skadet, og fra såret kan man se bein eller vev som ligger dypere. Ved å trenge inn i såret, lider dura mater. Ved lukket CCT er det mulig å skape delvis skader på huden (valgfritt), men aponeurosen holdes intakt.

Hjerneskade er klassifisert av mulige konsekvenser:

• kompresjon av hjernen;
• hodet blåser
• aksonal skade;
• hjernes hjernerystelse;
• intracerebral og intrakranial blødning.

kompresjon

Denne patologiske tilstanden er resultatet av volumakkumuleringer av luft eller cerebrospinalvæske, væske eller koagulert blødning under membranene. Som et resultat er det en komprimering av hjernens medianstrukturer, deformasjon av hjerne-ventrikler, stamme-brudd. Kjenne problemet kan være åpenbart sløvhet, men med den lagrede orientering og bevissthet. Økende kompresjon medfører tap av bevissthet. En slik tilstand truer ikke bare helse, men også pasientens liv, så umiddelbar hjelp og behandling er nødvendig.

hjernerystelse

En av de vanlige komplikasjonene av hodeskader er hjernerystelse, etterfulgt av utviklingen av en triade av symptomer:

• kvalme og oppkast;
• bevissthetstap
• minne tap.

En alvorlig grad av hjernerystelse kan forårsake et langvarig tap av bevissthet. Tilstrekkelig behandling og fravær av kompliserende faktorer slutter med absolutt utvinning og retur av evnen til å jobbe. I mange pasienter, etter en akutt periode, kan det oppstå oppmerksomhetsforstyrrelser, minnekonsentrasjon, svimmelhet, irritabilitet, økt lys og lydfølsomhet, etc.

Hjerneforvirring

Fokal makrostrukturell skade i medulla er observert. Avhengig av alvorlighetsgraden av craniocerebral skade, er hjernekontroll klassifisert i følgende typer:

1. Mild grad Bevisstap kan ta fra flere minutter til 1 time. Personen, som gjenvunnet bevissthet, klager over utseendet av alvorlig hodepine, samt oppkast eller kvalme. Det kan være en kort avslutning av bevissthet som varer opptil flere minutter. Funksjoner som er viktige for livet, blir lagret, eller endringer er ikke uttrykt. Moderat takykardi eller hypertensjon kan forekomme. Neurologiske symptomer er tilstede i opptil 2 - 3 uker.
2. Middels grad. Pasienten forblir i en frakoblet tilstand til flere klokka (kanskje flere minutter). Amnesi angående øyeblikk av skade og de hendelsene som foregikk eller allerede har skjedd etter skade. Pasienten klager over smerte i hodet, gjentatt oppkast. Ved undersøkelse avslørte åndedretts-, hjertefrekvens- og trykklidelser. Elevene er ujevnt forstørrede, lemmer føler seg svake, det er problemer med tale. Menigial symptomer blir ofte sporet, sannsynligvis en psykisk lidelse. Det kan være midlertidig forstyrrelse av vitale organer. Utjevning av organiske symptomer oppstår etter 2 til 5 uker, så lenge kan noen tegn fremdeles vises.
3. Tung grad. I dette tilfellet kan frakoblingen av bevissthet nå flere uker. Det er funnet grove feil i organer som er viktige for livet. Neurologisk status suppleres av klinisk alvorlighetsgrad av hjerneskade. Ved alvorlig blåmerker utvikler svakhet i lemmer seg til lammelse. Det er en forverring av muskeltonen, epileptiske anfall. Dessuten blir slike skader ofte supplert med massiv subaraknoid blødning på grunn av brudd på fornixen eller basen av skallen.

Axonale skader og blødninger

Slike skader fører til aksonale tårer, kombinert med hemorragiske små fokale blødninger. Samtidig faller ganske ofte corpus collosum, hjernestammen, paraventikulære soner og det hvite stoffet i hjernehalvene inn i "synsfeltet". Det kliniske bildet endres raskt, for eksempel koma blir en transistor og en vegetativ tilstand.

Det kliniske bildet: hvordan effekten av hodeskader er klassifisert

Alle effekter av TBI kan klassifiseres tidlig (akutt) og eksternt. De tidlige er de som oppstår umiddelbart etter å ha mottatt skade, fjerne dem vises litt tid senere, kanskje selv etter år. Absolutt tegn på hodeskader er kvalme, smerte og sirkel i hodet, samt bevissthetstap. Det oppstår umiddelbart etter en skade og kan vare for en annen tid. Tidlige symptomer inkluderer også:

• rødhet i ansiktet;
• blåmerker;
• kramper
• synlig bein og vevskader;
• væskeutslipp fra ørene og nesen, etc.

Avhengig av hvor mye tid det har gått siden traumatiseringstidspunktet, alvorlighetsgraden av skader, samt lokaliseringen, er det ulike typer langsiktige effekter av traumatisk hjerneskade.

Kom etter hodeskader

Coma er en komplikasjon etter en hodeskader. Hun signaliserer at offeret er i kritisk tilstand og trenger akutt hjelp, fordi livet hans er i fare.

Årsaker til koma etter hodeskader

Hvordan avgjøre om det er koma etter hodebeskadigelse?

Hvem kalles også en vegetativ tilstand. Etter en hodeskade kan en koma vare opp til tre dager. Umiddelbart sykehusinnleggelse med gjenopplivning av offeret er nødvendig. Hvordan gjenkjenne at en person er i koma?
Symptomer på vegetativ tilstand:

Manglende respons på smerte, auditiv og taktil stimuli;

Virkningen av koma etter traumatisk hjerneskade

Arbeidsskade - den vanligste skade på strukturen i sentralnervesystemet. Ved alvorlige brudd på aktiviteten av hjernevæv opptrer koma etter en kraniocerebral skade, hvis konsekvenser fører til uførhet eller død.

Hvorfor er det et brudd på bevisstheten

Etter en forstyrrelse av funksjonene i sentralnervesystemet, slutter personen å reagere på ytre stimuli, mental ytelse reduseres til et minimum. En comatose-tilstand stopper helt ofrene for kontakt med andre mennesker og det omkringliggende rommet.

"Dyp søvn" setter pasienten i en tilstand hvis karakteristiske symptomer er forbundet med graden av hemming av visse områder i sentralnervesystemet. De er hovedsakelig preget av manglende reaksjon på smerte, lys, høye lyder, enkelte typer reflekser kan svekkes eller ikke observeres.

Forringet bevissthet i en comatose tilstand skyldes skade på hjernegruppene som er ansvarlig for våkenhet, tenkning, resonnement og talefunksjon:

• I lette typer TBI: blåmerker, hrmt, kan bevisstheten ikke gå tapt eller fraværende i flere sekunder;
• For den gjennomsnittlige graden av skade i OCMT - fra et par timer til flere dager;
• Alvorlige skader forårsaker koma og kan føre til en vegetativ tilstand.

Coma er ikke en egen sykdom, det er et resultat av omfattende skade på sentrene i sentralnervesystemet og nevrologisk overføring av impulser for å støtte kroppen. Hvis de retikulatoriske kanalene er skadet, mister de høyere strukturene sine forbindelser med de funksjonelle delene og heves av økt trykk inne i skallen.

Ved alvorlige tilstander av livstruende helse kan pasienten, enten barn eller eldre, nedsenkes i en kunstig koma, noe som fører til en kontrollert reduksjon i funksjonen av vitale prosesser og reflekser. Det brukes i unntakstilfeller for å forhindre nederlaget til det kortikale stoffet, ødem under et slag, lungebetennelse i lungene, etter operasjon.

årsaker

Kilder som forårsaker skade på cerebrale strukturer kan være forskjellige.

De store er lukket eller åpent hodeskader forårsaket av skader.

I dag er depresjonen i sentralnervesystemet som skyldes onkologiske sykdommer, slag og blødninger av ulike patogeneser blitt mer utbredt.

Det tredje stedet i forekomsten av årsaker er bakterielle og virusinfeksjoner som fremkaller betennelse og forstyrrelse av hjerneaktivitet.

Forvrengning av bevissthet kan utløses av diabetes, hormonelle forstyrrelser, unormale forandringer i nyres funksjon, lever.

Også faktorene som bidrar til utviklingen av koma inkluderer rus og forgiftning med potente forgiftninger og stoffer: alkohol, narkotika, narkotika.

symptomer

Tegn på koma er basert på mangel på samhandling og kontakt med andre mennesker og verden, det er tre typer:

• Overfladisk: Inhibering av tale, bevegelser;
• Den kraftige svekkelsen og mangelen på respons på stimuli: en plutselig eksitasjon av motoraktivitet;
• Fading refleksfunksjon: mangel på tegn på vitale aktivitet, pasienten legges på støttende terapi ved hjelp av en kunstig åndedrettsventilator.

Bildet består av:

• Mangelen på normal funksjon av områdene i sentralnervesystemet forbundet med tale;
• Utilgjengelighet av frivillige bevegelser av øvre og nedre lemmer;
• Plutselig konvulsiv sammentrekning;
• Rytmisk og rask klonus i føttene og kneleddene;
• Reduserer graden av bevissthet: Fra tilstedeværelsen av et respons på stimulering av sentralnervesystemet til fravær av reflekser;
• Refleksbevegelsen på øyebollet er festet i fast posisjon.

Det kan være tegn på skift i hjernen til de intrakranielle områdene:

• Klemming av arterier og vener, nerveender;
• Bevegelsesforstyrrelse;
• hydrocephalus;
• lammelse;
• Fiksering av elevene;
• Respiratorisk svikt;
• Puls endring;
• Iskemi.

En spesiell Glasgow skala ble utviklet, noe som bidrar til å bestemme nivået av koma, for å vurdere graden av endringen.

behandling

For utnevnelse av tilstrekkelig medisinsk behandling utføres først en rekke diagnostiske prosedyrer.

Etter innsamling av anamnese, utføres en fysisk undersøkelse for å foreta en foreløpig diagnose:

• Visuell undersøkelse av huden, slimhinner,
• Lytte til hjertet, lungene;
• Rhythm of cardio sammentrekninger, respirasjon;
• Kontrollerer fundus, elevens reaksjon;
• Tapping av separate områder av kroppen som øker i størrelsen på indre organer;
• Vurdering av forekomsten av spinal skade, spesielt i livmorhalsområdet;
• En bestemt måte å palpere på kroppen.

• Nivå av mangel på bevissthet;
• Øyereaksjon;
• Motoraktivitet;
• Refleksivitet av tendonfibre;
• Muskel tone;
• Asymmetri av ansiktsområdene.

Neuroimaging prosesser ved bruk av:

• Røntgenstråler for å vurdere kranets integritet og ryggradens tilstand
• MR, CT, angiografi;
• Måling av intrakranielt trykk.

En lumbar punktering utføres også i to dager på rad, en EEG.

Coma terapi går i tre retninger:

• Vedlikehold av livsstøtte;
• Forhindre døden av cerebrale strukturer;
• Eliminering av årsakene som provoserte koma.

I nødopplæringsmaskinen utføres nødhjelp for å stabilisere pasientens tilstand:

• Tiltak for å sikre puste;
• Vedlikehold av medisiner for normalisering av blodsirkulasjonen, betyr å forhindre blodtrykkstrykk;
• Indirekte hjertemassasje hvis nødvendig.

Registrering i intensivavdelingen til en pasient i koma etter kranskaderbrannskade er koblet til en respirator.

Deretter fastslås alvorlighetsgraden av Glasgow-koma, og tilstedeværelsen av tegn på hjerneområdene og stamme klemme, fokal og lute terapi symptomer i forhold til den dominerende eller sekundære halvkule.

Basert på alle utførte studier er følgende tildelt:

• Regelmessig overvåking av endringer i nevrologisk status, økning eller reduksjon i symptomer;
• Evaluering av væskebalanse for å forhindre hypovolemi;
• Blodtest for å overvåke nivået av elektrolytter;
• Hudpleie. Behandling av skadeområder for å unngå risiko for betennelsesprosesser. Overvåkning av områder med konstant trykk for å hindre utvikling av bedsores;
• Terapeutisk trening for å hindre nedbrytning av muskler, ledd;
• Bruken av midler for å forhindre trombose og overbelastning i dype årer;
• Forberedelser for forebygging av infeksjoner i genitourinary system;
• Tilordnet kirurgi eller rusmiddelbehandling for å eliminere årsakene til nedsatt bevissthet og samspillet mellom hjernen og omverdenen.

Prognose og konsekvenser

Coma med hjerneskade er i alle fall helsefarlig.

Prognosen avhenger av nivået av lesjonen, på graden av brudd på aktiviteten av cerebrale strukturer:

• Jeg - stupor. Karakterisert av bedøvelse. Evnen til å utføre de mest enkle handlingene: Vri drikkevann og ta flytende mat, åpne øyne, pasienten reagerer på irritasjon, talesirkulasjon. På Glasgow-skalaen er staten anslått til mer enn syv poeng. Med eliminering av hypoksi og rettidig behandling, forlater en person koma, kan komme seg, har minimal avvik i aktiviteten til sentralnervesystemet.
• II - dumhet, hvor pasientens viktigste manifestasjoner av reflekser og reaksjoner på ytre stimuli svekkes. Poeng mindre enn syv poeng. Patologien til åndedrettsaktivitet utvikler seg, i den kortikale regionen registreres inhiberingen av impulsoverføring. Symptomatologien øker, det kan gå til tredje grad, men med rettidig hjelp og høy kvalitet rehabiliterings tiltak prognosen er gunstig, sjansene for å fortsette et fullt liv er ganske store;
• III - alvorlig grad av CNS depresjon, bevissthet er helt fraværende, det er ingen reaksjoner på stimuli, det vegetative livet er i gang. Med tilstrekkelig kvalitetsterapi blir en person deaktivert;
• IV - patologisk funksjonell forandring med økende død av nervevev som fører til døden.

Traumatisk hjerneskade, konsekvensene av dette er koma, har komplikasjoner relatert til alvorlighetsgraden av CNS-skaden.

• Mild - migrene, ledsaget av kvalme, svimmelhet, irritabilitet, vedvarende svakhet, følelse overarbeidet;
• Medium - forstyrrelse av tale, syn, arytmi, psyko-emosjonelle endringer, kramper, sannsynlighet for hukommelsestap;
• Alvorlig - fører til delvis eller fullstendig funksjonshemming, lammelse, epilepsi, nedsatt syn, hørsel, taleferdigheter, psykiske lidelser.

Komplikasjoner kan vises raskt, om noen måneder, eller har en lang kurs - et år eller to.

rehabilitering

Hver hodeskader krever gjenopprettingstiltak for å opprettholde og forbedre nevrologisk status og helse.

Fokuset på rehabiliteringsforanstaltninger avhenger av alvorlighetsgraden av skaden på hjernestrukturer.

I spesialiserte sentre for å gjenopprette funksjonene i sentralnervesystemet, muskuloskeletalsystemet, ansiktsuttrykk, evner til selvbetjening, er det mange smale leger og medisinsk personale.

Noen ganger må pasienten lære seg å gå, prinsippene om grunnleggende selvomsorg.

Rehabilitering utføres ved å bruke:

• fysioterapi;
• massasje;
• Øvelse terapi;
• Behandling av en nevrolog, psykoterapeut, tale terapeut.

Alle forhold er opprettet for å lette livet og sosial tilpasning av en person som har kommet ut av koma.

Hjerne koma og konsekvensene

Coma, fra gammel gresk, betyr dyp søvn, døsighet. Den er preget av mangel på bevissthet, motoraktivitet og reflekser, undertrykking av viktige prosesser for pust og hjerteslag. En pasient i en comatose-tilstand er fratatt en tilstrekkelig respons på ytre stimuli, for eksempel berøring eller stemme, smerte.

Hvorfor er det et brudd på bevisstheten

Normalt fungerende sentralnervesystemet (CNS) sikres ved å balansere opphisselse og inhibering. I tilfelle av en bevisstløs tilstand dominerer den hemmeffekten av individuelle strukturer i hjernen på cortex. Coma oppstår alltid som et resultat av omfattende skade på hjernevævet.

årsaker

Årsakene til bevisstløshet er ganske forskjellige. Hjerne koma kan oppstå når:

• infeksjoner i nervesystemet, meningitt av viral og bakteriell natur;
• hodeskader og hjernemateriell;
• slag av iskemisk natur eller som følge av blødning i hjernen;
• giftig skade på nervesystemet forårsaket av overdosering av medisiner, alkohol, også når de er utsatt for rusmidler og giftige stoffer;
• CNS-tumorer;
• nedsatt metabolisme (diabetisk koma med høyt, lavt blodsukkernivå, binyredysfunksjon med hormonelle ubalanser, opphopning av metaboliske avfallsmedier med nedsatt lever- og nyrefunksjon).

symptomer

I utviklingen av koma, kommer forstyrrelser av bevissthet alltid frem til forgrunnen.

Det er tre hovedtyper av koma, avhengig av pasientens alvor:

Med en overfladisk form ligner pasienten en dyp sovende person. Verbal appell til ham er ledsaget av å åpne øynene, noen ganger evnen til å svare på spørsmål. Taleforstyrrelser manifesteres i hemmet og usammenhengende tale. Minimale bevegelser i lemmer er bevart.

Å være i en tilstand av vanlig koma, kan en person lage lyder, plutselig åpne øynene og komme inn i motorisk spenning. Legene må til og med selv fikse slike pasienter med spesielle midler slik at de selv ikke forårsaker fysisk skade for seg selv.

Dyp koma er preget av en komplett mangel på bevegelse og reflekser. I denne tilstanden svelger pasienten ikke spytt, puster ikke. Smerteresponsen er helt fraværende, og eleven reagerer dårlig til lys.

Kunstig koma

Separat fra alle arter avgir kunstig koma. Dette er en bedøvelse som bevisst er opprettet av leger med medisinering. Pasientens opphold i dyp søvn innebærer også bytte av pustefunksjonene med et kunstig ventilasjonsapparat og vedlikehold av blodbevegelsen gjennom karene ved hjelp av medisiner. Slike beskyttende inhibering av hjernebarken sikrer sin hurtige utvinning. Kontrollert koma er ofte brukt til vedvarende kramper i epilepsi, med omfattende blødninger og alvorlig forgiftning med giftige stoffer. I motsetning til dette kan en ikke-medisinsk kunstig stoppes når som helst.

diagnostikk

Den enkleste teknikken i tekniske termer er å ta cerebrospinalvæske ved hjelp av en spesiell tynn nål - lumbal punktering. Denne metoden er enkel, krever ikke spesialisert utstyr og tillater i noen tilfeller å etablere årsaken til koma.

Ved hjelp av magnetisk resonansbilder og datortomografi kan du bestemme plasseringen av et hematom eller en svulst, som klemmer hjernenes områder som er ansvarlige for pust og hjertefunksjon.

Elektroencefalografisk studie bidrar til å dømme den elektrofysiologiske aktiviteten til aktive celler, på grunnlag av hvilke konklusjoner det gjøres om bevaring av funksjonene i sentralnervesystemet.

behandling

Hovedbetingelsen ved behandling av comatose forhold er økt strøm av blod beriket med oksygen til hjernen. I tillegg til kunstig ventilasjon av lungene, injiserer leger kraftig medisiner som stabiliserer blodtrykket, samt midler som forbedrer funksjonene til nyrene og leveren.

I tilfelle pasientens pusting stopper, innføres en spesiell polymerrør i luftrøret, gjennom hvilken luftmettet med oksygen blåses inn i lungene med et pusteapparat. Næringsstoffer i magen administreres kunstig ved hjelp av en probe.

Forebygging av tilsetning av en infeksjon i lungene og urinveiene bidrar til utnevnelse av kraftige antibakterielle stoffer.

Ubevisste pasienter krever spesiell regelmessig pleie. Langvarig liggende stilling bidrar til trofiske hudforstyrrelser - bedsores. For å forhindre dem, foreskrive massasje og fysioterapi metoder.

Prognose og konsekvenser

Tidsperioden for koma kan vare i ca en uke. I noen tilfeller forsinkes den ubevisste tilstanden i flere måneder, svært sjelden i flere år. Eksperter identifiserer flere utfall av koma. Den mest gunstige av dem er preget av gradvis restaurering av nedsatt hjernefunksjon. Pasienter begynner å åpne øynene i kort tid, flytte fingertuppene og lage lyder.

Forutsi full utvinning med langvarig koma er ikke nødvendig. Brudd på minne, oppmerksomhet og tankeprosesser fremover får seg til å føle seg. Noen pasienter har lammelse og taleforstyrrelser.

Slægtninge til pasienter som har vært i koma, bemerket hyppige humørsvingninger, aggresjon og depressive tilstand hos deres kjære.

Hjernedød er en ekstrem manifestasjon av koma. Den komplette mangelen på respons på noen stimuli, av alle reflekser og motorisk aktivitet indikerer irreversible forstyrrelser i nervesystemet.

Åndedretthet og hjerteaktivitet hos pasienter med avdøde hjerner er kun bevart under forholdene i intensivavdelingen. Svært ofte skjer hjernedød med omfattende blødninger eller hemorragiske slag.

Konseptet med en "vegetativ tilstand" opptar en mellomstilling mellom de ekstreme resultatene av koma. Lang opphold i koma med alvorlige traumatiske hjerneskade fører til det faktum at pasientens eksistens støttes utelukkende ved hjelp av spesialutstyr. Ofte dør pasienter fra comorbiditeter eller komplikasjoner som lungebetennelse, gjentatt trombose, eller tilsetning av en infeksjon.

Når det gjelder kunstig koma, har pasienter som har hatt denne tilstanden hyppige hallusinasjoner og mareritt. I noen tilfeller oppstod infeksiøse komplikasjoner i form av blærebetennelse, betennelse i lungene, subkutan vev og blodkar, gjennom hvilke anestetiske midler ble administrert i lang tid.

rehabilitering

Et helt team av spesialister deltar i rehabilitering av pasienter som har vært bevisstløs i lang tid. Ved å regelmessig utføre fysiske øvelser, gjenopprette arbeidet med de etterligne musklene, lærer ofret å gå og vedlikeholde seg selv. I tillegg til fysioterapeuter, massasje terapeuter og nevrologer behandler taleterapeuter gjenopprettelsen av talfunksjoner. Psykologer og psykiatere normaliserer pasientens følelsesmessige og mentale tilstand, og bidrar til ytterligere tilpasning av personen i samfunnet.

Hvordan sparer vi på kosttilskudd og vitaminer: probiotika, vitaminer beregnet for nevrologiske sykdommer, etc., og vi bestiller på iHerb (link 5 $ rabatt). Levering til Moskva kun 1-2 uker. Mye billigere flere ganger enn å ta inn en russisk butikk, og i prinsippet finnes det ikke noen produkter i Russland.

Kommer etter traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er den vanligste årsaken til skade på strukturen i sentralnervesystemet. Hvis det har skjedd alvorlig cerebral vevsskade, kan det oppstå en koma som er fulle av funksjonshemming eller død.

Nedskrivning av bevissthet: utseendet

Etter skade på sentralnervesystemet, mister en person evnen til å reagere på ekstern stimulans på grunn av traumatisk hjerneskade. Den psyko-statiske staten er helt forstyrret, offeret kan ikke komme i kontakt med andre mennesker. Det kommer koma.

Coma i TBI er preget av nedsenking av en person i en bestemt tilstand, som er forbundet med inhibering av visse områder i sentralnervesystemet. Ofret reagerer ikke på smerte, sterkt lys og høy lyd, han har ingen reflekser.

Bevisstheten er forstyrret når visse deler av hjernen er skadet, som er ansvarlige for tale, tenkning, våkenhet, resonnement. Basert på graden av skade, kan bevissthetstiden ha en annen varighet:

• mindre traumatisk hjerneskade (for eksempel kontusjon): nedsatt bevissthet forekommer ikke eller varer ikke mer enn 5 sekunder;
• moderat skade (for eksempel åpen hodeskader): varighet av nedsatt bevissthet - 2 timer-2 dager;
• alvorlig traumer: det kommer en dyp koma og vegetative tilstander.

Coma etter TBI er ikke en egen sykdom, men bare en konsekvens av CNS-skade. Hvis det er en alvorlig generell tilstand som truer en persons liv, kan de kaste ham inn i en kunstig koma. Denne tilstanden gjør at du kan forårsake en kontrollert nedgang i aktiviteten til reflekser og vitale funksjoner.

Kunstig koma er introduksjonen til kroppen av spesielle medisiner. I dette tilfellet utføres respiratorisk funksjon av ventilasjonsapparatet.

Karakteristiske symptomer

Koma etter traumatisk hjerneskade er først og fremst preget av nedsatt bevissthet. Alle symptomer på denne tilstanden kan deles i henhold til alvorlighetsgraden:

1. Overfladisk forstyrrelse av bevisstheten. Personen er nedsenket i en dyp søvn. Når du prøver å snakke med offeret, kan han åpne øynene, og noen ganger - starte en samtale. Tale - med tegnsetting. Pasienten kan utøve lette bevegelser på lemmer.
2. Normal koma. Pasienten kan lage lyder, utilsiktet åpne øynene og gjøre plutselige bevegelser med hendene. Legen kan feste offerets lemmer med spesielle enheter for å unngå fysisk skade.
3. Dyp koma. Helt mangler reflekser og mobilitet, respiratorisk funksjon. Det er ingen reaksjon på smertesyndromet, så vel som til elevens verden.

Coma behandling

Etter at diagnosen koma som følge av traumatisk hjerneskade har blitt gjort, startes riktig behandling. Først av alt holder de hendelser som tillater økt blodgjennomstrømning til hjernen. Nødbehandling er startet i ambulansen.

Bruk kunstig ventilasjon av lungene, injisert i legemidlet som bidrar til normalisering av blodtrykket. Det krever innføring av stoffer som forbedrer organer som lever og nyrer.

Ved åndedrettsstopp setter ambulans legen et spesielt rør inn i luftrøret, som er en leder av oksygenluft som kommer fra pusteapparatet.

Siden det å være i koma, kan en person ikke spise på egenhånd, er innføring av næringsstoffer utført ved hjelp av sonde-metoden. For å forebygge sekundær infeksjon i urinveiene og lungene foreskrive kraftige antibakterielle stoffer.

Rehabiliteringstid

Ikke alle tilfeller av nedsatt bevissthet krever en lang rehabiliteringsperiode. Ifølge statistikk, gjenoppretting etter en koma forårsaket av diabetes, tar en høy dose medikamenter eller alkohol ikke vare lenge. I slike tilfeller er nedsatt bevissthet tilstede før giftig stoff blir fjernet fra kroppen.

Kommer ut av en grad 3 koma etter at TBI eller grad 1 på samme måte krever rehabiliteringsforanstaltninger. Det første trinnet er å ta tiltak for å gjenopprette hjernens funksjon. Ikke i hvert fall utvikler hukommelsestap, men minnet og oppmerksomheten forverres.

Hvordan kommer det ut av koma etter hodeskader? I løpet av denne perioden går evnen til å sitte, gå uten hjelp og improviserte midler går tapt. Det er forvirring, en person mister orientering i rommet. Følgende eksperter hjelper til med å korrigere slike brudd på grunn av langvarig bevissthetssvikt:

• nevrolog (hjelper med å gjenopprette tale);
• psykolog (normaliserer psyko-emosjonell tilstand);
• ergoterapeut (bidrar til å forbedre motiliteten);
• nevrolog, fysioterapeut etc.

Når du forlater en koma etter TBI, er det ikke nødvendig å straks utsette pasienten for fysisk og psykisk stress på den første dagen. Rehabilitering skal være gradvis. Hvor mange måneder eller år vil det ta for å gjenopprette aktiviteten til sentralnervesystemet, og hva prognosen vil være, avhenger av alvorlighetsgraden av hodeskaden.

Rehabilitering etter koma er å hjelpe pasienten i alle vanlige saker: å spise, gå på toalettet og dusje. Gjennomføring av pedagogiske spill som hjelper til med å gjenopprette motilitet, minne og tale er nødvendig. Det er viktig å normalisere dietten, slik at den inneholder alle de nyttige vitaminer og mineraler.

For å gjenopprette muskeltonen foreskrives massasjeprosedyrer som utføres på spesialistkontoret og senere hjemme. I massasjeprosessen kan du bruke en hvilken som helst essensiell olje. Prosedyren bidrar også til å forbedre blodsirkulasjonen. Hovedbetingelsen er kontinuitet i behandlingen, selv om de første positive endringene er synlige.

komplikasjoner

Hvis sentralnervesystemet ble skadet på tidspunktet for den traumatiske hjerneskade, vil det oppstå komplikasjoner. Coma er en av dem. Ved alvorlig TBI kan konsekvensene være så alvorlige at pasienten ikke lenger kan opprettholde, stå, sitte. I slike tilfeller vil ekstern hjelp og spesialmedisinsk utstyr være påkrevd.

Coma følger ikke alltid med så alvorlige konsekvenser. I noen tilfeller gjenoppretter en person raskt etter skade og nedsatt bevissthet, og grunnleggende funksjoner og reflekser vender tilbake til det normale.

De vanligste effektene av koma er amnesi eller ufullstendig hukommelsestap, nedsatt konsentrasjon, tap av selvvedlikeholdsevne (spising, vannprosedyrer, etc.).

Å være i hvilestilling i lang tid, kan en person begynne å lide av trykksår, som krever en annen spesifikk terapi med bruk av rusmidler.

Andre konsekvenser av TBI

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade inkluderer ikke bare hvem. Disse avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Ikke alltid komplikasjoner oppstår i de første ukene eller månedene etter skade. Noen ganger utvikles negative konsekvenser etter en lang tid, noe som er mer typisk for barn. I alderdommen fører traumatisk hjerneskade ofte til døden.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade inkluderer:

• eksterne manifestasjoner: hematom, vevsødem, smerte, febrilsyndrom, generell ubehag, etc.;
• lammelse av beina og / eller armer av en delvis eller fullstendig karakter;
• tap av følsomhet i huden i nedre og / eller øvre lemmer;
• smerte i hodet, har en kronisk natur;
• tap av visuell, auditiv, talefunksjon, minne;
• nedsatt respiratorisk funksjon, svelging;
• manglende evne til å kontrollere vannlating og avføring
• posttraumatisk epileptisk syndrom med utvikling av kramper, nedsatt bevissthet;
• tremor i øvre og nedre ekstremiteter;
• konsentrasjonsforstyrrelse;
• økt irritabilitet.

Til tross for en så stor liste over negative konsekvenser betyr dette ikke at en person vil få dem alle. Typen av konsekvenser avhenger av den nøyaktige plasseringen av skaden på hodet og hjernen, så vel som dets alvorlighetsgrad.

Noen kliniske bilder oppstår bare i den tidlige posttraumatiske perioden. Disse inkluderer lammelse av bein og armer, nedsatt respiratorisk funksjon, som forsvinner etter vedtak av rehabiliteringsforanstaltninger. Hodepine kan begynne å forstyrre en person etter lang tid etter skade.

Et viktig råd som er gitt av spesialister er kontinuiteten i behandlingen i gjenopprettingsperioden etter hodeskader og koma. Rehabiliteringskurs må passere helt. Dette er den eneste måten å håpe på en gunstig prognose og maksimal gjenoppretting av kroppen.

Tilstanden av koma med traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade (koma med en slik skade er mulig som en komplikasjon) er skade på skallen og myke hjernestrukturer: fartøy, kraniale nerver og meninges.

Neurokirurgi frigjør åpen hjerneskade når kranialhulen har en forbindelse med det ytre miljø og er lukket. Pasienter klager ofte på langvarig tap av bevissthet og depresjon i traumatisk hjerneskade. Coma gir et signal om at pasienten er i kritisk tilstand, kreves akutt medisinsk inngrep. Med denne skaden indikerer et koma en generell forverring i hjernens aktivitet.

Konsekvenser og komplikasjoner av traumatisk hjerneskade

Det er en rekke komplikasjoner forårsaket av hjerneskade. Kom i denne situasjonen er et ekstremt farlig tegn - muligheten for at pasientens dødelige utfall øker. Jo mer en person er i en tilstand av koma, desto vanskeligere er det å gjenopprette livstøtteprosessene etter at pasienten gjenvinner bevisstheten.

Det er følgende typer komplikasjoner ved traumatisk hjerneskade.

1. Fokal hjerneskade oppstår ved mekanisk tiltak. I utgangspunktet kan det forårsake lokale lesjoner i cortexen. Det kan være årsaken til indre blødninger og hematomer på grunn av skade på blodårene og meningene.
2. Diffus aksonal skade på hjernen betraktes som et eget fenomen, som er traumatisk hjerneskade. Coma er nesten alltid tilstede i denne tilstanden. Det er preget av pauser og skader på nervens celler i hjerne-axonene. Hos pasienter med denne lidelsen er det en komplikasjon i form av apallisk syndrom med overgang til vegetativ tilstand.
3. Sekundær hypoksisk hjerneskade (mangel på oksygen). Ved en slik skade er traumatisk hjerneskade komplisert ved utseendet av iskemiske lesjoner i hjernevevet, komatos tilstanden under hjernehypoksi fremstår spontant uten synlige tegn.

Tegn på den vegetative tilstanden til pasienten med traumatisk hjerneskade

Den vegetative tilstanden til pasienten med traumatisk hjerneskade kan vare 2-3 dager fra øyeblikket av forekomsten. I en slik situasjon bør pasienten straks sykehus og gjenopplivingstiltak skal gis.

Det er følgende tegn på pasientens vegetative tilstand.

1. Responsen på smerte, taktil, auditiv stimuli er utilstrekkelig (fullstendig likegyldighet).
2. Observert aktivitet i området av hypothalamus og hjernestammen, som er preget av spontan pust og passende hemodynamikk.
3. Ufrivillig blinker. Pasienten fokuserer ikke på emnet. Flytte objekter blir ikke oppfattet.

Medisin er stadig på jakt etter aktuelle metoder for behandling og rehabilitering av en pasient med så alvorlig skade som en traumatisk hjerneskade. Coma for denne sykdommen er en indikator på nivået av kompleksiteten til skaden: jo lenger pasienten er i koma, jo mindre sjanse er det for å unngå døden.

Etter hvilken tid kommer ut av koma. Kom etter hjernekirurgi

Antipyretikk for barn er foreskrevet av barnelege. Men det er nødssituasjoner med feber, når barnet må gis medisin umiddelbart. Deretter tar foreldre ansvar og bruker antipyretiske legemidler. Hva får lov til å gi til spedbarn? Hvordan kan du redusere temperaturen hos eldre barn? Hvilke medisiner er de sikreste?

På en eller annen måte viser det sig at nevrologi forener alle kommaer med det enkle faktum at i etasienes koma er inhibering av bevisstheten uunngåelig. Derfor, uavhengig av om denne koma er metabolisk (for eksempel som følge av akkumulering av overskytende glukose i blodet) eller destruktive (for eksempel ved hemorragisk slag), er nevrologisk undersøkelse for koma obligatorisk. Og du må bruke det minst for å kunne vurdere nivået av bevissthetstanking.

årsaker

Bevissthet er et helt trivielt faktum for hver person. Noen sa at hvis vi våkner om morgenen, ikke husker hver forrige dag, vil vi vurdere at vi lever bare en dag. Det var umulig under slike forhold å bygge en sivilisasjon, en familie og, trolig, overleve selv. Men hvis vi prøver å definere hva bevissthet er i vitenskapens språk, vil det vise seg at det ikke er lett.

Først av alt, ved hjelp av bevissthet (ikke å forveksle med sinnet, som er uadskillelig fra bevisstheten), kjenner det seg selv, og er en refleksjon av omverdenen, som kan projiseres på seg selv. Neurologer og fysiologer legger til at bevissthet er en av de høyeste former for nervøsitet, uløselig forbundet med tale, eller det andre signalsystemet, derfor resulterer en hvilken som helst etiologi i taledepresjon. Uansett årsak, koma eller en utpreget grad av bevissthetstanking, kan følgende mekanismer oppstå:

• diffus (generell eller diffus) skade på hjernebarken, samtidig som den opprettholder subkortisk aktivitet og aktivitet av bagasjerens reflekser. Ofte skjer dette i endetrinns demens, kronisk hjernehypoksi. Med andre ord, denne tilstanden foregår klinisk død;
• Ved akutt brudd på hjernecirkulasjon, skader og svulster kan skader på hjernestammen oppstå, som består i kompresjon eller kompresjon. Vi vet at i strukturen til broen og bagasjen er det en retikulær formasjon som tar del i aktiveringen av hjernestrukturer;
• en kombinasjon av ovennevnte typer (oftest forekommer med ulike metabolske encefalopatier og akutt forgiftning). Et eksempel ville være død av flere dusin ofre for "Irkutsk hagtorn".

Etter at koma er oppdaget, er det nødvendig å vurdere sin grad. Tross alt er bevisstheten ikke en "bryter", som bare er i to posisjoner (er eller ikke). Hvordan kan dette gjøres nøyaktig?

Hvordan vurdere nivået av koma og andre lidelser av bevissthet?

I verden av nevrologer og nevrofysiologer kokte gjenopplivning lange lidenskaper. Alle ville ha en kvantitativ vurdering av graden av undertrykkelse av bevissthet, noe som ville være veldig enkelt, slik at "på fingrene" på pasientens seng eller under andre forhold kunne utføre en rask ekspertdiagnose uten å forstyrre medisinsk behandling.

Tidligere ble det brukt vage termer som ikke var presise nok. Slike begreper som tvil, obnubilatsiya, spoor, imponerende fortolket veldig vilkårlig. Ingen kunne for eksempel si i hjernenes hjernerystelse, pasient somnolens eller bedøvelse, spesielt siden ulike anerkjente skoler av nevrologer og nevrokirurger hadde sine egne meninger.

Fremveksten av Glasgow-skalaen løste raskt forskjellene, og denne skalaen har vunnet et sterkt fortrinn over hele verden.

Glasgow skala com (SCG)

Glasgow-skalaen har blitt brukt siden 1974, men det ble raskt anerkjent på verdensbasis. Det lar deg vurdere nivået (dybden) av bevissthetens lidelse ved å åpne øynene, talenes nærvær og bevegelsene til en person. Hvert av symptomene har fra 1 til 5 poeng, så en person som har scoret 15 poeng har ingen koma. Dette betyr at han åpner sine øyne alene, snakker til oss med et fokusert og meningsfylt svar, og kan utføre reverserte kommandoer (stakk ut tungen hans, knytt knyttneve og så videre).

Naturligvis er dyp koma 3 poeng, det vil si fraværet av å åpne øynene, til og med som svar på en smertefull stimulus, det totale fraværet av lyder og tale, og fraværet av noen slags bevegelser, selv for smerte.

Tabell: Glasgow com skala

Selvfølgelig, selv med en så praktisk skala, er alt ikke så enkelt. For eksempel, hvis vi mistenker at en pasient har et slag, bør vi ikke vente på et motorrespons fra lammede lemmer, så vel som en klar tale i nærvær av motorphasia. Derfor bør GCS brukes med noen tilpasning for hver kohort av pasienter.

Hvordan evaluerer resultatene?

Til tross for denne enkle tolkningen er det samlet en stor mengde fakta materiale som kan brukes trygt i prognosen. Så på et nivå på 3-4 poeng, om lag 85% av pasientene etter 3 dager enten dør eller går inn i vegetativ status, og på et nivå på SHKG 11 eller mer, er dette tallet 10%. For eksempel er dette en pasient som åpner øynene for den adresserte talen (3), gir en meningsfylt respons (5), og trekker ut lemmen til smerte (4). Totalt scorer han 12 poeng, men dersom han ikke trekker ut lemmet som svar på smerte, men bare utfører sin toniske bøyning, gir den 3 poeng og er et forferdelig tegn på dekortikasjon eller funksjonell død av hjernebarken. Dermed er 11 poeng mye verre enn 12.

På nivåene av bevissthetsdepresjon

Vær oppmerksom på at vi er sikre nok til å lage en prognose ved hjelp av et kraftig verktøy - Glasgow com skalaen - selv uten å vite årsakene og andre symptomer på koma. Likevel er det flere varianter av com, som kan klassifiseres i henhold til nivået av depresjon av bevissthet. Fra det kliniske synspunkt er den mest akseptable klassifiseringen av A. A. Akimov. Følgende nivåer av comatose stater utmerker seg:

• subkortisk, grunne koma (1 grad). Bevissthet og aktiv bevegelse, tale er fraværende. På denne bakgrunn er subkortisk aktivitet, som å suge, tygge bevegelser og utiskriminerende inntak, "desinfisert". Aktiviteten til spinalreflekser, vegetative og stamme responser øker. Alt kommer ned til gjenopplivelsen av dyp og inhibering av overfladiske (hud) reflekser, patologiske stopp tegn registreres;
• koma av 2 grader, eller dekerebrasjon. Dybere symptomer på depresjon av bevissthet vises. Oppstå toniske vanlige "kramper" eller skremmende. Elevene klemmer og deres reaksjon på lys hemmer, ekstrapyramidal hyperkinesis av choreoathetoid typen kan vises. Det er muskel tics og myoklonier. På denne bakgrunn er ekstrapyramidale forstyrrelser tydelig synlige (periodisk hyperhidrose, trykklabilitet, hypertermi), opp til en "vegetativ storm";
• koma 3 eller stamme. Symptomer vises som indikerer en signifikant inhibering av funksjonen til stammen (broen, medulla eller til og med ryggmargen). En patologisk type åndedrett utvikler seg (biotisk, Cheyne-Stokes). Med denne koma er både superciliar og hornhinnen reflektert, det er ingen reaksjon fra elevene til lys, de er svært brede;
• terminal koma 4, som går inn i hjernedød. Det er ingen uavhengig pust, alle musklene er atoniske, reflekser er helt fraværende. På EEG er "hjernestilhet" notert. Det er blodtilførsel til de vegetative ganglia, og på denne bekostning fungerer hjertet. Trykket opprettholdes bare ved innføring av norepinefrin.

Ifølge mange vitnesbyrd, hvis det til og med er i koma 3 ikke tar lengre tid enn 30 minutter, er det all sjanse for full gjenoppretting. Men selv i tilfelle av en lang og alvorlig koma, er det ikke nødvendig å trekke foreløpige konklusjoner, siden diagnosen hjernedød er lovlig veldig viktig og ofte vanskelig. Tross alt er det en frakobling av en pusteperson med et knusende hjerte fra en kilde til livsstøtte.

Tross alt er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare koma, men også pseudokomatøse forhold, for eksempel syndromet til en "låst mann", ulike varianter av aketisk mutisme og til og med alvorlig abulia. Men neste gang vil vi fortelle om disse ekstremt interessante diagnosene, så vel som kriteriene for hjernedød.

Hvordan går utgangen fra komaet

Kommer ut av en pasient fra koma er ingenting annet enn en "slow motion movie", inkludert "tilbake til forsiden". Selvfølgelig er det en traumatisk koma som oppstår umiddelbart etter et slag mot hodet, eller med intrakraniell eller subaraknoid blødning. Men å komme seg ut av koma er alltid gjennomgangen av følgende hovedfaser, som kan ligge på forskjellige tider, erstatte hverandre og eksistere sammen (dette er grunnen til at GCS ble vedtatt).

Slike tilstander (i rekkefølge) inkluderer stupor, bedøvelse og søvnighet. Etter å ha forlatt somnolency gjenopptar pasienten bevisstheten.

Det skjer selvsagt at resultatet av en koma er vegetativ status. Vi vil fortelle om dette fantastiske fenomenet, spesielt for en mann, der pasienten er berøvet kontakt med omverdenen under våkenhet, ikke klar over seg selv eller andre, er berøvet smerte og følelser neste gang.

Og nå skal vi se hvordan komatøse pasienter kommer tilbake til livet.

Først er koma tillatt i sopor. Sopor er den første "tilbake til den virkelige verden fra dypet av ikke-eksistens." Pasienten begynner å reagere riktig på stimuli. Så, etter en vedvarende, gjentatt forespørsel, høyt (sterkt irriterende), viser pasienten tunge og åpner øynene.

Samtidig vises en delta rytme normalisering på EEG, men pasienten kan ikke gjøre noe mer. De enkleste kommandoene er mye spor.

Deretter er det en fantastisk, der cortex fungerer, bare ved å analysere og reprodusere de enkleste stimuli og responser. Pasienter ligger vanligvis stille, deres minne er redusert, og dette nivået av bevissthetsforstyrrelse kan korrespondere med delirium, en-neuroid eller amentia. I noen tilfeller kan pasienter være farlige for seg selv og andre (delirium tremens), være urolige, og fullstendig hylle hva som skjer.

Så kommer somnolansen (som skorpen gjenoppretter, undertrykker det stadig subkortisk spontan aktivitet). Somnolenia er svært karakteristisk for pasientens raske utmattelse. De gjør alt riktig, svarer på spørsmål, og gir innen 3-5 minutter et helt normalt inntrykk. Men så blir de raskt utmattede og slitne, og bokstavelig talt "sovner" foran øynene våre.

Tvil krever korrigerende behandling, noe som vil føre til en tonisk effekt. Ofte, etter korte klumper, forekommer det ikke organiske symptomer, og pasientene vender tilbake til en normal livsstil og gjenopprettes fullt ut på jobben. Noen ganger har de et mildt hjerne syndrom, som manifesteres av tilbakevendende hodepine, en liten reduksjon i minne og oppmerksomhet, søvnløshet. Med riktig behandling går denne tilstanden bort.

I tilfelle at en pasient har en dyp koma, så kan det ved ved å forlate det være en vedvarende og grov mangel på intellekt og personlighet. Det spiller ingen rolle hva som forårsaket hvem - et slag eller en hodeskader, hypothyroidisme eller meningoencefalitt. For oppfølging (dvs. fjern prognose), varigheten av koma og nivå, i stedet for årsaken, er mye viktigere.

I stedet for konklusjon

Vi i denne artikkelen vurderte de "generelle" temaene, og snakket ikke spesielt om tegn på com. Men de trenger å kjenne hver person, ikke bare en nevrolog eller resuscitator. Ja, noen komoer utvikler seg veldig raskt, eller er en direkte følge av skade. Men andre (for eksempel diabetiker eller hyperglykemisk) kan utvikle seg veldig lenge og gradvis, for eksempel ved forverring av en kronisk sykdom eller avbrytelse av behandlingen. I dette tilfellet kan elementær oppmerksomhet til en person, og til noen rariteter i sin oppførsel, ganske enkelt bidra til å redde sitt liv. Og slik "medisinsk leseferdighet" vil ikke være overflødig for noen.

Kunstig koma. Fra klinisk medisinens synspunkt er det en midlertidig nedsenkning av pasienten i en bevisstløs tilstand, der det er en dyp inhibering av cortexens og hjernebarkens aktivitet og fullstendig avstengning av alle refleksfunksjoner.

De trekker bare til et slikt tiltak når legene ikke ser noen annen måte å beskytte pasientens kropp fra forekomsten av irreversible hjerneforandringer som truer livet. Disse inkluderer kompresjonseffekter på hjernevev og deres ødemer, samt blødninger eller blødninger som følger med alvorlige hodeskader eller sykdommer i hjerneskader.

I tillegg kan kunstig koma erstatte generell anestesi i tilfelle utførelse av nødoperasjoner med stort volum eller med komplekse kirurgiske inngrep direkte på hjernen.

Symptomer på kunstig koma

Hvorfor gå inn i kunstig til hvem? Å redusere metabolisme av hjernevæv og redusere intensiteten av cerebral blodstrøm. Som et resultat dråper hjernens fartøy smalt og intrakranielt trykk. I denne tilstanden kan du fjerne hevelse i hjernevæv og unngå nekrose (nekrose).

Introduksjon til tilstanden til en kunstig koma er laget i intensivavdelingen og intensiv omsorg ved konstant innføring av en kontrollert dose av spesielle legemidler. Oftest er disse barbiturater eller deres derivater, som senker sentralnervesystemet. For nedsenking i stoffet som får høye doser, tilsvarende stadium av kirurgisk anestesi.

Etter oppstart av stoffet, oppstår symptomer på kunstig koma:

fullfør muskelavslapping og immobilisering; Fraværet av alle reflekser (dypt bevisstløshet); fall i kroppstemperatur; lavere blodtrykk; betydelig reduksjon i hjertefrekvensen (hjertefrekvens); bremsing av atrioventrikulær (atrioventrikulær) ledning; blokkerer aktiviteten til mage-tarmkanalen.

Det skal bemerkes at for å kompensere for oksygenmangel som hjernen burde ha opplevd som følge av en reduksjon i hjertefrekvens, er pasientene umiddelbart koblet til en ventilator. Det vil si at åndedrettsblandingen fra komprimert tørrluft og oksygen tvangsforstyrres inn i lungene. Som et resultat er blodet mettet med oksygen, og karbondioksid fra lungene fjernes.

Under pasientens opphold i en tilstand av kunstig koma, er indikatorene for alle hans vitale funksjoner registrert av spesialutstyr og overvåkes kontinuerlig av anestesiologen og resuscitatorene i intensivavdelingen.

Diagnose av kunstig koma

I dag utføres diagnosen kunstig koma ved hjelp av et helt sett metoder.

Obligatorisk metode for å bestemme hjernens funksjonelle parametere - overvåking av cerebral cortex aktivitet ved elektroencefalografi. Faktisk er den kunstige koma i seg selv kun mulig under betingelse av konstant overvåkning av elektroencefalografen, som pasienten er permanent forbundet med.

Metoden for måling av cerebral blodflod (cerebral hemodynamikk) har slike metoder for å vurdere mikrosirkulasjon som lokal laserfluometri (med introduksjon av en sensor inn i hjernevævet) og en radioisotopmåling av cerebral sirkulasjon.

Tilstanden til hjernen til en pasient i en tilstand av kunstig koma er utført ved å måle intrakranielt trykk i hjernens ventrikler - med det ventrikulære kateteret installert i dem. Metoden for å vurdere metabolismen i hjernevev gir oss mulighet til å bestemme graden av oksygenmetning og innholdet av enkelte komponenter i det venøse blodet som strømmer fra hjernen - ved regelmessig å gjennomføre en blodprøve fra jugularvenen.

I diagnose av kunstig koma blir også bildemetoder brukt, inkludert computertomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MRI) og positron utslipp computertomografi (PET). Sammen med metodene for å måle cerebral blodstrøm, brukes CT og MR til neuro-reanimatologi ved å bestemme prognosen for utfallet av kunstig koma.

Eksperter argumenterer for når man skal vurdere tilstanden av koma som er håpløs. I den kliniske praksisen til mange vestlige land anses pasienter med traumatisk hjerneskade, som stadig er i vegetativ tilstand i mer enn seks måneder, å være håpløse. Samtidig er en slik diagnose etablert på grunnlag av å identifisere årsaken til syndromet, klinisk vurdering av pasientens tilstand og oppholdstid i koma.

Kunstig Coma Behandling

I denne sammenhengen synes uttrykket "behandling av kunstig koma" til oss mer hensiktsmessig, siden kunstig koma ikke er en sykdom, men målrettet kliniske tiltak av medisinske årsaker.

Slike indikasjoner skyldes kunstig koma etter kirurgi, kunstig koma for lungebetennelse eller kunstig koma for slag.

Så, kunstig koma etter operasjonen ble brukt mot den berømte tyske racingdriveren Michael Schumacher, etter at han, mens han var på ski i Alpene, i slutten av desember 2013, fikk en sterk hodeskade. Først gjorde han to av de mest komplekse nevrokirurgiske operasjonene, og deretter inngikk en tilstand av kunstig koma.

En måned senere begynte legene på klinikken i Grenoble å trekke seg fra en kunstig koma ved å senke dosen av injiserte legemidler. Imidlertid er utøveren fortsatt, nesten et halvt år allerede, i koma.

Og den 18. mars 2014 gikk den 50 år gamle broren til den belgiske monarken, prins Laurent, til sykehuset med tegn på akutt lungebetennelse. For mer effektiv behandling plasserte leger ham i intensiv omsorg og satte ham i en tilstand av kunstig koma for lungebetennelse. Etter en to-ukers koma, hvor behandlingen ble utført, ble han fjernet fra komaet i en tilfredsstillende tilstand.

Blant årsakene til kunstig koma som en måte å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser av cerebrovaskulære ulykker er hjerneslag (iskemisk eller hemorragisk). Med denne sykdommen oppstår brennstoffhjernefeil, de irreversible effektene av disse vises på bare noen få timer. For å unngå dette, samt utføre fjerning av blodpropp, kan pasienten bli introdusert i en kunstig koma. Imidlertid er denne metoden for behandling ganske risikabelt.

Varigheten av kunstig koma (ikke forårsaket av tidligere kirurgisk inngrep) er relatert til arten og alvorlighetsgraden av skaden eller sykdommen, og kan variere fra flere dager til flere måneder. En uttak fra kunstig koma begynner først etter at virkningen av skade eller tegn på sykdom forsvinner - på grunnlag av en omfattende undersøkelse av pasienten.

Konsekvenser av kunstig koma

Nevurkirurger bemerker at effekten av kunstig koma er avhengig av årsaken, noe som førte til at det var nødvendig å introdusere pasienten til denne tilstanden.

Men mange av effektene av kunstig koma er relatert til det faktum at langvarig kunstig lungeventilasjon (ALV) har mange bivirkninger. De viktigste komplikasjonene påvirker luftveiene og uttrykkes i tracheobronitt, lungebetennelse, okklusjon (obstruksjon) av bronkiene ved adhesjon, pneumothorax, smalning (stenose) i luftrøret, sårhinne i slimhinnen, fistler i trakeaens og esophagusmurene.

I tillegg er effekter av kunstig koma uttrykt i forstyrrelser i blodstrømmen gjennom karene (hemodynamikk), patologiske forandringer i mage-tarmkanalen som ikke fungerte lenge, og nyresvikt osv. Mange tilfeller av nevrologiske lidelser hos pasienter etter utvinning fra tilstanden av den legemiddelinducerte koma registreres også.

Kunstig komaprognose

Den mest skuffende prognosen for kunstig koma er observert med subaraknoid blødning (som oppstår på grunn av brudd på en arteriell aneurisme eller traumatisk hjerneskade) og slag. Og jo lenger en person forblir i en kunstig koma, jo mindre er hans sjanser for utvinning.

I Storbritannia ble det gjennomført en undersøkelse som viser at konsekvensene av kunstig koma som varer opptil ett år ser slik ut: 63% av pasientene døde eller igjen kom med irreversibel kognitiv svekkelse (på plantenivå), 27% etter at de kom ut av koma, fikk alvorlige eller moderat funksjonshemning og bare 10% av pasientene gjenvunnet en ganske god tilstand. Denne studien tillot oss å identifisere fire viktige kliniske trekk som bidrar til å bestemme prognosen for kunstig koma: bradykardi, komadyp, varighet og slike kliniske tegn som indikatorer for hjernestammen somatosensoriske reflekser på elektroensfalogrammet, blodsukkernivået, cerebrospinalvæske biokjemiske indikatorer etc.

Hjernedød som følge av koma

I en comatose tilstand, vanligvis i kroppen, forekommer et stort antall endringer i metabolske prosesser, hvorav en er kombinert encefalopati. Jo tyngre hjerneskade. Jo lenger koma kan fortsette. Samtidig, jo lengre det varer, jo mindre sjanser for pasienten å "returnere" og jo mer ekte er pasientens død.

Hvis seks timer etter å ha fallet inn i denne tilstanden, svarer eleverne ikke på en stråle av lys, dette er et veldig alarmerende symptom.

Hjernedød er et slikt stadium av sykdommen der hjernen ikke utfører noen funksjoner, og det er umulig å gjenopprette dem, fordi vevet er ødelagt eller stoffskiftet i hjernevevvet er helt forstyrret. En slik tilstand innebærer et brudd på hjertet og blodkarene, luftveiene, mage-tarmkanalen, nyrene. leveren. andre viktige systemer, samt forstyrret blodproduksjon. Ofte skjer døden etter angst, der noen av de enkleste funksjonene i hjernen aktiveres, hvoretter hjernens død oppstår.

På slutten av syttitallet i Amerika ble det utviklet parametere som bestemmer hjernedød: dette er terminal koma, opphør av pust, forsvinner av grunnleggende reflekser, inkludert mangel på elevrespons til lys. Gjennomføring av angiografi kan oppdage fravær av cerebral sirkulasjon. Pasienten kan ha spinalreflekser. Noen ganger, for etableringen av hjernedød, følges pasienten i ytterligere tre dager.

I tillegg kan hjernens død som følge av koma dømmes av:

• mangel på muskelrespons
• lavere blodtrykk under 80 millimeter kvikksølv
• spontan fall i kroppstemperatur.

Neurosurgeons og neuroreanimators gir en sjanse til å overleve for mange av dem som for 15 år siden var dømt til å dø umiddelbart.

- Sergey, folk kommer ofte til deg i en tilstand av koma. Men det er andre forhold som ligner en koma bare eksternt. For eksempel, sløv søvn. Selv om naturen er sannsynligvis ganske annerledes.

- Faktisk er sløvhet ikke koma, men en langvarig psykogen reaksjon. Ved første øyekast, ligner hun på koma. Imidlertid er det to eller tre relativt enkle nevrologiske tester, ifølge hvilke noen nevroanimatologist vil skille seg fra koma.

- Distinguish, men kan ikke hjelpe?

- Dette er ikke hans rolle. Her trenger du en psykiater. Det er nødvendig å introdusere en neuroleptisk - og pasienten kommer til syne for en stund. Deretter må det behandles med psykotrope stoffer.

- Og kan en person dermed sove lenge ute av syne av medisinsk yrke?

- Kan ikke. Det skal i det minste være vannet og næret gjennom et magerør eller intravenøst ​​kateter. Ellers vil personen dø i løpet av en uke.

- Hvilke andre grunner kan forårsake koma?

- Coma kan forekomme i løpet av en smittsom sykdom, særlig meningitt. Du vet, diabetisk koma. Ofte følger koma med hjerneslag og hodeskader.

Arbeid for hjernen

"Tatt i betraktning antall slag og skader i det siste, er arbeidet du tjener ekstremt viktig." Hvordan ville du definere sin essens?

Frelsens ideologi er enkel: begynn å hjelpe umiddelbart. Og denne umiddelbarheten er ikke å introdusere en slags sparing, rasktvirkende medisinering, men for å sikre en tilstrekkelig tilførsel av oksygen til pasientens hjerne. Bare på denne måten kan du stoppe nederlaget hans.

Pasienter kommer til oss, som regel, i koma. I koma, puster pasienten oftest normalt. Men hjernefunksjonen er så berørt at en normal mengde oksygen i blodet ikke er nok for ham. Jo større beløpet er kun ved kunstig ventilasjon av lungene. En av funksjonene i neuroreanimasjon er at med kunstig ventilasjon, ikke bare de berørte lungene blir behandlet, men også hjernen!

En annen oppgave med gjenoppliving spesialister er å øke blodstrømmen til hjernen. For å gjøre dette, pasienten så aggressivt som oksygen, injisert væske. I tillegg øker blodtrykket med legemidler intensivt. Alt dette er gjort med ett mål: å sikre tilførsel av oksygenrikt blod til hjernen. Men vi vet alle hva høyt blodtrykk er fulle av for hjernen. Så det er en risiko. Resuscitator må "leke på randen av en feil". Men på en annen måte er det umulig, ellers kan pasienten ikke bli frelst.

Kunstig ventilasjon av lungene utføres ved hjelp av spesielle enheter. Den første i vårt land ble opprettet på 60-tallet, spesielt for akademiker Landau, som kom inn i en bilulykke. Hans studenter og venner kopierte og perfeksjonerte den svenske maskinen "Engstrom." Dette vår enhet "RO" var på 60-årene anerkjent som verdens beste. Siden dess har enheten dessverre endret seg lite. Og mange klinikker er fortsatt utstyrt med slike enheter.

- Hvilke enheter bruker du?

- Vår klinikk er nå perfekt utstyrt. Kunstige ventilasjonsanordninger er så "smarte" at de selvstendig tilpasser seg rytmen til pasientens pust og gir ham oksygen i det øyeblikk han tar pusten.

- Det viser seg at effektiv neuro-resuscitation utføres bare i avdelingen din?

For 15-20 år siden døde 60-70 prosent av pasientene av alvorlig hodeskade. I dag - 30 - 35 prosent

- Ikke bare. Det er spesialiserte neuro-resuscitation anlegg i Moskva på Burdenko Institute of Neurosurgery, i St. Petersburg ved Military Medical Academy og ved Polenov Institute of Neurosurgery. I tillegg er det klinikker i store byer hvor effektiv nevro-resuscitation omsorg er gitt av generelle gjenoppliving enheter. Men den vanlige ulykken i hele Russland er den lave metningen av overvåkings- og diagnostisk utstyr: det er få instrumenter for å utføre beregnet tomografi i hjernen, magnetisk resonansbilder. Uten dem er tilstanden i hjernen vanskelig å vurdere. Men det er så viktig å vite hvor blodet har akkumulert, hvilke deler av hjernen den trykker på, hvor hjernen skifter, hvor effektive de helbredende handlinger er. Det er på denne informasjonen at nevrokirurgens taktikk er bygget. Og jo raskere han mottar denne informasjonen, desto større er sannsynligheten for et positivt resultat av operasjonen. Både i traumer og hjerneslag dør hjerneceller raskt, og som et resultat, selv om pasienten overlever, blir hans livskvalitet sterkt redusert. I beste fall er armen eller benet immobilisert, og i verste fall blir intelligens eller minne redusert.

- Du sier: Forsinkelse av døden er som. Det viser seg at en ambulanse skal gripe inn aggressivt. Maskiner utstyrt for å løse dette problemet?

- Dessverre, i praksis, kan bare en spesiell brigade gjøre dette - et intensivpleiehold. I Moskva er det mange, men fortsatt ikke nok. Derfor streber vi nå for å sikre at hvert ambulansbesetning er forberedt på et kompleks av gjenopplivingstiltak og er riktig utstyrt. Dens oppgave er å levere pasienten til sykehuset så snart som mulig, noe som gir en forbedret tilførsel av blod og oksygen til hjernen. Trenger omorganisering og beredskapssykehus. Vårt institutt er et eksempel på et moderne krisesenter: Vi har alle døgnet rundt diagnostiske tjenester, operasjonsrom, intensivavdelinger. Selv om problemene også er nok, og ikke den siste - mangel på personell. C for vanskelig å jobbe, for lave lønninger.

Etter operasjonen er det også viktig å bruke hele arsenalet til å kontrollere pasientens tilstand tilgjengelig i dag. Basert på moderne krav til vitenskap, legger en nevrokirurg under operasjonen en spesiell sensor inne i skallen for kontinuerlig å overvåke dynamikken til pasientens hjernesødem i den postoperative perioden. Men på grunn av mangel på utstyr, praktiserer bare noen få spesialiserte sentre denne teknikken. Også viktig er informasjon om tilstrekkigheten av oksygenmetning av hjernen, om tilstanden og funksjonen av hjertet. Disse dataene overvåkes også kontinuerlig. På skjermen på pasientens hode - all informasjon som lar deg gi omsorg for den opererte pasienten.

- Og det hjelper å unngå komplikasjoner?

- Hvis pasienten i alle stadier ble behandlet på denne måten, håper han at mange problemer som vanligvis er forbundet med slag eller hjerneskade, vil omgå ham. Ellers må han gjenopprette seg lenger. Og det betyr at det er lengre i intensiv omsorg.

Hode i skallen

- Hvilke andre behandlingsmetoder brukes til behandling av hjerneskade?

- Med noen nevrokirurgiske inngrep, for eksempel for traumatiske hjerneskauser, i postoperativ periode svulmer hjernen veldig mye, og volumet på skallen ser ikke ut til å være nok. Dette ødemet kan vare lenge nok og konsekvensene kan være alvorlige. For å redusere trykket på hjernen fra siden av skallen som følge av dette, fjerner kirurgen noen ganger en del av beinet og syr det mellom musklene i pasientens lår.

- For å fjerne og returnere til stedet.

- Låret brukes som bagasjeoppbevaring? Og ingenting der med dette stykket skjer?

- Denne delen av lårmusklene er perfekt bevart, bortsett fra at den er litt redusert i størrelse. Men dette er irrelevant. Senere, syet inn i sin plass i skallen, fungerer det som grunnlag for vekst av vev. Benet begynner å vokse da - fra periferien til sentrum.

- Og hvor lenge ligger dette benet i låret?

- Fra en måned til seks måneder.

- Og hele denne tiden går pasienten med et hull i hodet?

- Dette er akseptabelt. Det er viktig å unngå direkte skade på et ubeskyttet område. Forresten, er det opprinnelige benet ikke alltid brukt til overgrowing av en defekt i skallen. Noen ganger legger de en titan- eller plastplate, den vokser deretter med sitt eget beinvev.

- Alt du sa, synes å være aerobatics. Det er ikke typisk for hele landet. Eller reduseres dødsfallet fra kraniocerebrale skader i landet? Er det noen statistikk for slike dødsfall?

- Det er statistikk som viser at i landet endres resultatene av medisinsk inngrep for traumatiske hjerneskauser til det bedre. For 15-20 år siden døde 60-70 prosent av pasientene av alvorlig hodeskade. I dag - 30 - 35 prosent, i de beste klinikkene - 20, og blant barn er det 10-12. Hvis vi husker at bare i Moskva er det ca 5000 offer med alvorlig traumatisk hjerneskade per år, kan du forestille deg hvor mange Liv kan bli frelst. Og hvor mye mer kan bli lagret med tilstrekkelig utstyr med diagnostisk og sporingsutstyr og narkotika.

- Er overlevende gjenopprette helt?

- Hvis 8 av 10 ofre overlever, så går det ut av disse 8, 5 - 6. Men noe i dem endres. Som regel reduserer hukommelsen, evnen til å lære, følelsesmessige lidelser kan begynne. Sant, vi hadde en pasient fra alkoholikere. Før skaden var aggressiv, og etter uttømmelse ble han ifølge sin kone så rolig og snill. Men de fleste pasienter, selv de som er ganske snille i livet, forlater vanligvis koma gjennom en tilstand av aggresjon.

- Hvor lenge varer det?

- Forskjellig. Oftere et par dager. Men hvis for eksempel de frontale lobber i hjernen er skadet, kan aggresjonsstaten vare i flere uker. Videre er aggresjonen så sterk at det er nødvendig å fikse armer og ben med spesielle enheter slik at personen ikke skader seg selv. Pasienter husker imidlertid ikke dette senere. Generelt husker de ikke deres opphold i intensivavdelingen, selv om de var bevisste og kunne kommunisere med leger og slektninger. Dette er en defensiv reaksjon av hjernen - han foretrekker å bruke den minimale energien han har, for å gjenopprette, og ingenting mer.

- Hvor lenge kan en person være i koma?

- Det antas at hvis hjernen i løpet av en måned ikke har gjenopprettet seg i en slik grad at den kan oppfatte denne verden, betyr det at det har vært noen alvorlige endringer i den.

- Og det er ingen måte å få ham ut av koma?

- Strengt tatt er ingen "antikomotiske" stoffer ennå oppfunnet. Dette betyr ikke at det ikke er lovende stoffer. Men dessverre har effekten av de fleste av de stoffene som tilbys til dags dato, ennå ikke fått tilstrekkelig klinisk bevis. All innsats fra leger er å bevare det størst mulige antall hjerneceller i koma og skape forholdene for at det begynner å fungere. Kunsten av neuroreanimasjon er å erstatte midlertidig tapte hjernefunksjoner i alle stadier av den gjenopplivende sykdommen.

- Og hvis dette ikke skjer i en måned?

"Så kvalifiserer vi hans tilstand som vegetativ." Journalister kalt slike "grønnsaker". Leger vurderer bruken av dette begrepet uetisk. I slike pasienter opprettholdes de fleste kroppsfunksjoner, de kan åpne øynene, gjøre noen form for svake bevegelser, men kan ikke komme i kontakt med omverdenen.

- Og det er uopprettelig?

En del av dem i en vegetativ tilstand sakte men sikkert forlater det. Noen ganger spesialdesignede tiltak for å øke den eksterne strømmen av informasjonshjelp - de snakker med pasienten, slå på musikken, ta dem ut på balkongen eller på gaten. Hvis dette ikke endres i tre måneder, er prognosen veldig dårlig. Teoretisk sett, hvis en slik pasient er matet, vannet, forutsatt for rehabilitering av lungene, beskyttet mot bedsores, kan han leve så lenge som ønsket, men bare i forhold til intensivavdelingsenheter.

Det ville være bedre for disse menneskene å ha spesielle institusjoner, som i mange andre land. I vårt land er de "over ansatte", det vil si, det er ingen ekstra ansatte for deres behandling. Derfor har ansatte ikke tid til å gi dem nok oppmerksomhet, og prøver i første omgang å redde de nytilkomne nødpasienter, fordi de er i større fare. Dette forbedrer ikke livsforutsigelsen i en vegetativ tilstand.

Og noen av dem lever slik for et år, to, ti. Men så hva? Etter min mening bør skjebnen til slike pasienter avgjøres av slektninger. Og gjør din beslutning dokumentert. Som det er gjort i Amerika, i England, og også i Europa. Hvis deres vilje er å redde en elsket fra ytterligere lidelse, blir den koblet fra alle enheter. For å unngå smerte injiseres narkotiske analgetika. Og pasienten dør stille.

Vi har et slikt scenario - uopptakelig luksus. Legen, da pasienten er håpløs, kan bestemme seg for å slutte å støtte sitt liv, men i dette tilfellet vil han uunngåelig bryte loven.

- Ja, pasienten misunner ikke dette.

- Og hvem kan fungere som givere?

- Det kan være pasienter som har hjernedød registrert (lovlig, det tilsvarer kroppens død). I tillegg til pasienter med irreversibel hjertestans. Dessverre er det juridiske rammeverket i dette området svært motstridende. Spesielt, ifølge lov om transplantasjon i vårt land er det en såkalt formodning om samtykke. Betydningen av dette konseptet er at enhver borger som ikke har uttrykt direkte avslag på å være transplantasjonsdonor, er en potensiell donor. På samme tid, i henhold til loven om begravelsesbransjen, kan enhver person som har hatt problemer med å begrave den avdøde, nekte å åpne kroppen.

Nylig har media spunnet lidenskap om leger som selger lever og hjerte i utlandet fra folk som fortsatt lever. Noen slags tull. Prosedyren for å fastslå hjernedød er så gjennomsiktig at selv en ikke-spesialist kan bekrefte den. Etter å ha funnet døden av hjernen tar det ytterligere 6 timer inntil det er lovlig å hente opp organene. I løpet av denne tiden er eventuell verifisering mulig. Dessverre, når du samler organer fra pasienter med irreversibel hjertestans, er en slik sjekk umulig å gjøre: å miste tid før transplantasjon - mottakerens organer vil ikke overleve! Men her er mekanismen til dødsoppgaven utvetydig.

Men, for å forsøke å hjelpe en pasient som trenger et donororgan, risikerer doktoren å være bak stolpene. Selv i hele den siviliserte verden har problemet lenge opphørt å være et problem. Alle bestemmer seg for seg selv på forhånd, det vil være mulig etter døden å bruke sine organer for å transplantere dem til de som har behov eller ikke. Han legger denne avgjørelsen på papir og bærer den i kjørerkortet. Publikum er ikke matet med informasjon om transplantasjonens grusomheter, men har tilgang til objektive data om viktigheten av dette problemet. Det er mange pasienter i Russland for hvem bare en nyre, lever, lunge eller hjerte-transplantasjon vil gi en sjanse til å leve. Så problemet er akutt.

Fant en feil? Velg teksten med feilen og trykk Ctrl + Enter. å fortelle oss om henne.

Kunstig koma er en tilstand hvor pasienten injiseres utelukkende av medisinske årsaker. Denne prosedyren er ment for behandling av visse sykdommer og skader i hjernen.

Kunstig koma: er det farlig?

Selvfølgelig, som enhver annen prosedyre, medfører introduksjon av pasienter i en slik tilstand en viss risiko. Men denne typen koma er en prosess som er nesten helt kontrollert av leger. I de fleste tilfeller går pasientene tilbake til livet med hell.

Kunstig koma og indikasjoner på sin adferd

Som nevnt er pasienter injisert i denne tilstanden bare av medisinske årsaker. Denne prosedyren brukes som regel til å behandle visse hjerneskade:

Kunstig koma: hvordan er prosedyren?

For å introdusere pasienter til en lignende tilstand, benyttes to metoder:

• Innføringen av anestetika i blodet - i de fleste tilfeller brukes barbiturater;
• gradvis avkjøling av kroppen til trettito tre grader (sjelden brukt).

Igjen, det er verdt å huske at denne prosessen hele tiden overvåkes av leger. Arbeidet med sirkulasjons- og luftveiene støtter ved hjelp av spesielle stoffer eller enheter.

Under koma oppstår endringer i menneskekroppen. Brukt bedøvelse reduserer blodsirkulasjonen og som et resultat avtar intensiteten av metabolismen, fartøyene smalere. Dermed forsvinner hevelsen av nervevev gradvis, denne teknikken reduserer utviklingen av vevnekrose og gir kroppen tid til naturlig gjenoppretting.

Så snart hovedsymptomene av sykdommen eller virkningen av skadene forsvinner, foreskriver legen en rekke studier, hvor resultatene avgjør pasientens uttak fra den ovenfor beskrevne tilstanden.

Kunstig koma: konsekvenser

Som nevnt er denne metoden for behandling forbundet med en viss risiko. Men sjansene for suksess er høye. Etter anestesi må pasienten gjennomgå en rehabiliteringsperiode. Restaurering av normale kroppsfunksjoner kan ta litt tid. Noen gjenvunnet fra sykdommen innen et år. I løpet av denne perioden må pasienten gjennomgå regelmessige undersøkelser og passende behandling.

Medisinske termer, nedsettelse av pasienten i en tilstand av bevisstløshet i noen tid, hvor aktiviteten er betydelig redusert, og mangel på reflekser.

Dette tiltaket er nødvendig hvis legene ikke vet om et annet alternativ for å redde pasientens kropp fra uønskede hjernepatologier som utgjør en trussel mot livet. Endringer i cortex og subcortex er hevelse i hjernevevet, blødning, ledsaget av hodeskader.

Samtidig er kunstig koma en erstatning for generell anestesi i situasjoner der det er nødvendig å utføre en komplisert beredskapsoperasjon i hjernen eller enhver kirurgisk beredskap. Det er også koma etter hjernekirurgi, når det er nødvendig med en periode hvor kroppen gjenoppretter seg fra den kirurgiske effekten, og risikoen for å oppstå konsekvenser som ikke kan korrigeres, reduseres.

Hvorfor ty til innføring av pasienten i en tilstand av kunstig koma? Kunstig koma etter kirurgi på hjernen - en metode som brukes til å bremse metabolismen av hjernevæv, samt redusere kraften i blodstrømmen av cerebral fartøy. Som en følge av dette, reduserer fartøyets lumen, trykket i skallen minker. Denne tilstanden bidrar til å kvitte seg med hevelse i hjernevæv og for å unngå utvikling av nekrose.

Bruken av denne metoden er kun mulig i intensivavdelingen eller intensivvitenskap, da det er konstant nødvendig å innføre en bestemt dose av et bestemt legemiddel. Mest brukt barbiturater som undertrykker sentralnervesystemet. For å nedsette pasienten på en medikamentisk måte, er en stor dose nødvendig, som er proporsjonal med kirurgisk anestesi. Så snart stoffet begynner sin handling - vises symptomene på kunstig koma:

• Det er en fullstendig avslapning av muskelmasse, og pasienten har ikke evnen til å bevege seg;
• Det er ingen reflekser;
• Lav kroppstemperatur;
• Blodtrykket avtar;
• Redusert antall hjerteslag;
• Atrioventrikulær ledning bremser ned;
• Aktiviteten i fordøyelsessystemet er blokkert;

Det er verdt å si at for å kompensere for mangel på oksygen i kroppen, overføres pasienten umiddelbart til kunstig åndedrettsvern. Med andre ord leveres en oksygenmasse kunstig til lungene. Dette bidrar til metning av blod med oksygen og fjerning av karbondioksid.

I den perioden pasienten er i koma, blir alle indikatorer på resultatene av hans livsaktivitet mottatt på skjermen av en spesiell teknikk og er under kontinuerlig kontroll av anestesiologen og spesialistene i avdelingen der pasienten ligger.

I dag utføres metoder for diagnose av koma ved hjelp av et spesielt metodologisk kompleks. Prosedyren for fiksering av indikatorer for hjernefunksjoner ved hjelp av elektroencefalografi - studien av aktivitet i hjernebarken - er obligatorisk. Coma blir mulig hvis det er konstant observasjon av enheten som er koblet til pasienten.

Metoden for beregning av hemodynamiske parametere i cerebral fartøy presenteres ved å evaluere mikrosirkulasjon og radioisotopmålingen av blodsirkulasjonen i hjernen.

Hjernen til en pasient som er under påvirkning av legemidler for innføring av koma, studeres ved å måle trykket i hjernens ventrikler. Til dette formål er et ventrikulært kateter installert i dem. Evaluering av metabolismen av hjernevev bidrar til å bestemme graden av oksygenmetning og innholdet i komponentene i det venøse blodet, som strømmer fra kroppen, som vi kaller "hjernesenteret". Det er produsert ved metoden for blodanalyse tatt fra jugularvenen.

Diagnostikk av kunstig koma omfatter bruk av bildebehandlingsteknikker, samt beregningstomografi, MRI, positronemisjon beregnet tomografi. Sammen med andre metoder utføres evalueringen av blodstrømmen ved beregning av tomtomografi og magnetisk resonansavbildning for å bestemme effekten av koma.

Forskere hevder på det punktet at en koma anses håpløs. Vestlig klinisk praksis har erfaring med å gjenkjenne pasienter som håpløse etter at de har en hjerneskade, når de ikke klarer å betjene seg selv og i lang tid er i en vegetativ tilstand. I en slik situasjon kan diagnosen gjøres på grunnlag av etablering av årsaken til sykdommen, vurdering av tilstanden til pasienten og perioden hvor han er i en tilstand av koma.

Gitt at tilstanden til kunstig koma ikke er en sykdom, men refererer til målrettede handlinger som utføres i henhold til visse indikasjoner, er det hensiktsmessig å snakke om tiltak av terapi ved å innføre en person inn i en kunstig. Etter hjernekirurgi er koma en tilstand som sparer kroppen fra uønskede irreversible effekter.

Indikasjoner som indikerer behovet for en kunstig komametode er postoperative tilstander, lungebetennelse og slag.

Blant årsakene som bidrar til bruk av tiltak av tilstanden koma, som en måte å unngå utbruddet av alvorlige konsekvenser på grunn av sirkulasjonspatologier - slag. Denne sykdommen påvirker hjernens område, med det resultat at konsekvensene oppstår etter noen få timer. For å unngå disse konsekvensene, blir det nødvendig å introdusere pasienten i en bevisstløs tilstand - til hvem. Mens trombosen fjernes. Men å bruke denne metoden for terapi er ganske risikabelt og farlig.

Perioden hvor pasienten er i en tilstand av kunstig støtte, er assosiert med karakteristika og alvorlighetsgrad av traumer eller utviklingssykdom. Det kan vare flere dager, og noen ganger flere måneder. Pasientens tilbakekomst til livet begynner etter en erklæring om eliminering av posttraumatiske konsekvenser eller manifestasjoner av sykdommen - gitt konklusjonen av en generell undersøkelse av pasientens kropp.

Resultatene av overført koma

Opplevelsen av nevrokirurger antyder at konsekvensene av en slik tilstand er direkte avhengig av årsaken til sykdommen, som igjen ble grunnlaget for nedsenking av pasienten i en slik tilstand.

De fleste konsekvensene etter en tilstand av koma oppstår på grunn av et lengre opphold under kunstig åndedrettsapparat, som forårsaker mange bivirkninger. Disse inkluderer komplikasjoner i luftveiene, som manifesterer seg som lungebetennelse, tracheobronitt, pneumothorax, trakeal stenose, fistelbakterier på sideveggene i spiserøret og luftrøret.

I tillegg til det ovennevnte kan resultatet av den overførte kunstige koma uttrykkes i strid med blodstrømssirkulasjonen gjennom det vaskulære nettverket, endringer i arbeidet i mage-tarmkanalen, som i lang tid ikke fungerte. Det er tilfeller av uregelmessigheter når det gjelder nevrologi, etter at pasienten har forlatt tilstanden til en medisinsk koma.

Det bør bemerkes at det er ekstremt viktig å gi fullstendig informasjon om sykdommene som pasienten får. Dette kan bidra til å bestemme grunnårsaken, som forårsaket behovet eller ble grunnlaget for å innføre pasienten i en slik tilstand.

Den mest lavverdige prognosen for koma er resultatet av en subaraknoid blødning. Denne prosessen skjer i arterien eller skade på hodet. Jo lengre pasientens opphold i en bevisstløs tilstand, jo mindre sjanser han har av utvinning.

UK-eksperter gjennomførte en undersøkelse som viste at konsekvensene av varigheten ble presentert av følgende indikatorer: Ca. 60% av pasientene døde eller vendte tilbake til livet med noen uopprettelige konsekvenser (deres livsnivå er lik plantens eksistensnivå), om lag 30% av pasientene kom tilbake til livet, og bare de resterende 10% fullt restaurerte vitale funksjoner. Denne studien gjorde det mulig å identifisere fire hovedtrekk som bidrar til bestemmelsen av prognosen for overført kunstig koma:

• bradykardi;
• Dybden av koma;
• Varigheten av perioden for denne tilstanden;
• Indikator stomatosensory reflekser i hjernen, bruk, mengden av glukose inneholdt i blodet, indikatoren for den biokjemiske sammensetningen av cerebrospinalvæsken, etc.

Det er vanskelig å forutsi i slike tilfeller, siden alt avhenger av begrunnelsen og hvor mye pasientens tilstand har forverret i komaperioden. Hvis det ble mulig å eliminere årsaken til koma, så er det en sjanse for fullstendig gjenoppretting av personen. I noen situasjoner er det skade i hjernevævet som fører til pasientens funksjonshemning, og noen ganger til og med umuligheten av å gjenvinne bevisstheten.

Foreløpig snakk om hvorvidt en person vil gjenopprette sin helse etter en slik stat er upassende. Tross alt er det vitnesbyrd om dem som utholdenhet til hvem og fullstendig restaurerte helsen, uten å ta hensyn til den forferdelige prognosen til leger.

video

Kunstig koma er en prosedyre der pasienten er nedsenket i en bevisstløs tilstand. Der alle kroppens vitale funksjoner er redusert og en fullstendig deaktivering av refleksfunksjonene til en person oppstår.

Denne typen prosedyren brukes ekstremt sjelden og bare i unntakstilfeller. For eksempel, når det ikke finnes andre metoder som ville beskytte menneskekroppen mot negative konsekvenser. Oftest brukes den i behandling og operasjoner på hjernen, så vel som i traumatiske hjerneskade, som ville eliminere den sterke og. I noen tilfeller brukes den i stedet for grunnleggende anestesi og for komplekse, lange operasjoner.

Symptomer på kunstig koma

Hovedvirkningen av en slik koma er å redusere metabolismen av menneskelig hjernevev og redusere blodstrømmen i den. Som et resultat er det en innsnevring av fartøyene og en nedgang i intrakranialt trykk. I denne tilstanden er det mye lettere og sikrere å fjerne hjerneødem og det er større mulighet for å unngå nekrose.

Prosedyren for innføring av en kunstig koma er utført i spesielle intensivavdelinger, der personen kontinuerlig injiserer medikamenter under konstant tilsyn. For disse formål, mest brukte barbiturater, som hemmer sentralnervesystemet. Etter bruk, oppstår symptomer som:

• Signifikant reduksjon i hjertefrekvensen.
• Redusert kroppstemperatur.
• Slipp i blodtrykk.
• Avbestilling av alle refleksbevegelser og følelser av en person.
• Ubevisst tilstand og nedleggelse av alle muskler.
• Stopp av mage-tarmkanalen.

Under kunstig koma hos mennesker er det mangel på oksygen, så det er i mange tilfeller forbundet med mekanisk ventilasjon. Under denne prosedyren tilføres pasienten oksygen fra en spesiell ballong direkte inn i lungene, og karbondioksid fjernes fra dem.

Også under en persons opphold i koma, blir alle hans vitale indikatorer konstant overvåket av spesialmedisinsk utstyr. Som i sin tur styres av anestesiologer og resuscitators.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner av kunstig koma

De fleste leger tror at mange av komplikasjonene av denne typen koma avhenger av årsakene til hvilken pasienten ble injisert i den. Mange av komplikasjonene skyldes først og fremst kunstig ventilasjon av lungene, noe som gir mange forskjellige komplikasjoner i luftveiene. Disse inkluderer: Bronkitt, lungebetennelse, pneumothorax, vedheft og vaskulær obstruksjon.

Ikke noen få komplikasjoner oppstår på bakgrunn av hemodynamiske lidelser (blodbevegelse) og nyresvikt. Det er også tilfeller av ulike nevrologiske sykdommer hos en pasient, etter at han har gått fra koma.

Diagnose av koma

I moderne medisin forekommer diagnosen av en slik koma ved hjelp av en rekke instrumenter og indikatorer. Obligatoriske forhold er utførelsen av hjernebarken. Elektroensfalometrien brukes til dette. Han produserer konstant overvåking og overvåkning av tilstanden hans. Uten en slik enhet og dens indikatorer anses det umulig å introdusere en pasient inn i en kunstig koma.

Graden av blodstrøm i hjernen og sirkulasjonen er målt ved hjelp av en spesiell enhet som injiseres i hjernevævet. Det finnes også en radioisotopmetode for å måle blodsirkulasjonen i hjernen.

For å kontrollere selve hjernens arbeid, måler det sitt intrakranielt trykk, et ventrikulært kateter settes inn i det for dette formålet. For å estimere mengden oksygen og andre bestemte stoffer i hjernen, og dermed å vite dens metabolske hastighet, tas blod til analyse, noe som resulterer fra den jugulære venen.

I mange tilfeller av diagnose brukte også computertomografi og magnetisk resonansbilder. De lar deg få mye data, for eksempel: blodstrøm i hjernen og det forventede resultatet av kunstig koma.

Det er fortsatt mye kontrovers mellom leger, i hvilken tilstand pasienten kan anses som håpløst syk. I mange vestlige land vurderer leger håpløst syke mennesker som har vært i en slik vegetativ tilstand i mer enn et halvt år.

behandling

Hvis det er riktig å si, er kunstig koma ikke en sykdom, men visse medisinske handlinger på spesielle instruksjoner. Hovedformålet er å redusere risikoen i en rekke alvorlige sykdommer og patologier under medisinsk inngrep. For eksempel kan de tilskrives eller berøres. For å unngå konsekvensene av denne sykdommen og fjerne blodpropp, injiseres en person ofte inn i en kunstig koma. Men sannheten er at denne metoden for behandling har visse risikoer.

Koma i seg selv kan vare fra flere timer til flere måneder, avhengig av sykdommen som forårsaket det. Trekk pasienten fra det, i tilfelle vellykket behandling og i eliminering av konsekvensene av sykdommer. Dette gjøres i henhold til resultatene av en generell human undersøkelse.

Prognose av sykdommen

Det er mange risikoer for denne prosedyren, og de er ganske høye. Men i enkelte konkrete tilfeller er de fullt ut begrunnet. De verste prognosene er knyttet til traumatiske hjerneskade, slag og arterielle aneurysmbrudd. Det har lenge vist seg at jo lengre pasienten er i kunstig koma, desto mer skuffende blir hans prognose. En kritisk dato er ett år. Hvis, etter hendelsen, en person ikke har forlatt det, er sjansene for et vellykket resultat ekstremt liten.

Nylig ble det gjennomført en undersøkelse hvor det ble klart at etter et år med å være i koma, kunne mer enn halvparten av pasientene ikke komme seg ut av det eller ble igjen med alvorlige irreversible konsekvenser. Og bare hver tiende pasient viste gode resultater uten alvorlige konsekvenser.

I henhold til reglene er alle pasienter som har gjennomgått kunstig, gitt langsiktig rehabilitering og behandling, der det gjennomføres ulike undersøkelser. Gjenopprettingsperioden er ganske lang og vanligvis er det ikke mindre enn et år.