Lacunar hjerneslag

Kirurger og nevropatologer opplever ofte forskjellige forstyrrelser i hjernestrukturen. En av de farlige og alvorlige patologiene er lacunar slag. Sykdommen er kompleks og krever øyeblikkelig legehjelp. Det utvikler seg på bakgrunn av et hjerteinfarkt. Det andre navnet på denne lidelsen er lacunar iskemisk slag. Oversatt fra fransk, betegner ordet "lacuna" områder i hjernens gråmasse, som, på grunn av virkningen av visse faktorer, myknet og mistet sin opprinnelige struktur.

For å unngå de negative konsekvensene av dette bruddet, gjennomgår den sykepleie langsiktig behandling i spesialiserte klinikker og rehabilitering. Det viktigste i et slikt tilfelle er å legge merke til symptomene i tide og kontakte en kompetent lege.

Funksjoner og årsaker til brudd

Fokus på lacunar hjerneskade oppdages vanligvis hos eldre. Imidlertid er sykdommen i enkelte tilfeller funnet hos unge pasienter og til og med barn. Årsakene til dette fenomenet blir aktivt undersøkt av moderne vitenskap. Medisinske forskere sier at på grunn av arteriell hypertensjon og medfødte anomalier i sirkulasjonssystemet, blir lacunar stroke diagnostisert i dag i ung alder. Dette påvirkes av livsstil, genetikk, miljøsituasjon, mental tilstand, nivå av motstand mot stress.

Størrelsen på lacunaen kan i noen tilfeller være helt annerledes. Det avhenger av alvorlighetsgraden av nekrose i hjernevevet. Utløpsprosessen utvikler seg som en reaksjon på lacunarinfarkt. I gjennomsnitt varierer verdien fra 10 mm til 20 cm. Pasienten merker ikke alltid patologisk manifestasjon med det samme. Fra det øyeblikket dannelsen av et hulrom i grå materie til uttalt symptomatologi, går måneder.

For å bestemme forekomsten av lacunar iskemisk slag, må du passere en histologisk analyse eller obduksjon. Først etter at resultatene er oppnådd, kan vi snakke med selvtillit om en diagnose kalt lacunær hjerneinfarkt. Ifølge medisinsk statistikk, er denne typen hjerneskade diagnostisert i 15% av alle slagtilfeller. Hos eldre mennesker er manifestasjonene mer levende, men de blir ofte tilskrives alder eller forveksles med andre problemer.

Spekteret av årsaker til utviklingen av lacunar slag er ganske bredt. Alvorlighetsgraden og sykdommen avhenger av den provokerende faktoren. Det er ekstremt viktig for legen å identifisere den nøyaktige årsaken til hjerneslaget, da dette vil påvirke pasientens behandling og pasientens rehabilitering. Forutsetningene for fremveksten av hjerneslag med dannelsen av lacunee kan tjene følgende faktorer:

• alkoholmisbruk;
• røyking,
• bruk av narkotiske stoffer;
• ubalansert kosthold;
• mangel på søvn;
• mangel på riktig dagbehandling;
• mangel på mosjon,
• eksponering for stress.

I en smalere betydning blir aterosklerose, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, hyalindystrofi, infeksjonsfokus og inflammatoriske prosesser i arteriolene i det grå stoffet årsakene til lacunar-slag. Pasienter med tilstedeværelse av slike diagnoser bør være spesielt forsiktige med å overvåke tilstanden av helsen og konsultere legen med svakeste funksjonsfeil.

Klinisk bilde

Lacunar stroke er ekstremt sjelden diagnostisert i tide. Som regel tar det lang tid fra øyeblikket til skade på hjernevevet til den klare manifestasjonen av symptomer. Symptomene er blandet. Ved første øyekast har de ingenting å gjøre med hjernen, men en erfaren nevropatolog vil alltid avgjøre dem.

Når en dyp lesjon av hjernevev fremkommer, føler pasienten seg ikke umiddelbart. I mange måneder fortsetter han å lede et normalt liv uten å føle seg ubehag. Dette skyldes det faktum at det er de dype strukturer som er berørt, og skorpen forblir intakt. For en stund forstyrrer denne patologien ikke kroppens normale funksjon. Hovedårsaken til angst i slike tilfeller bør være arteriell hypertensjon.

Symptomer er ikke så uttalt som i tilfelle av konvensjonelt iskemisk slag. Pasientens tale endres ikke dramatisk. Pasienten kan bevege seg selv, utføre kjent arbeid, kommunisere med mennesker. Nervesystemet reagerer spesielt på sykdommen. Gråt materiale fortsetter å fungere normalt, men det gir noen ganger mindre avbrudd. Det kliniske bildet er som følger:

• Økt muskel tone. Dette symptomet er symmetrisk, som hovedsakelig påvirker underkroppene. Pasienten føler tyngde, smerter i bena. Det er kramper, de øker om morgenen og om natten.
• Minnehemming Dette bruddet er mindre. Pasienten glemmer uventet noen lexemes, datoer, tall. Imidlertid er denne prosessen ikke i en global lacunar-takt.
• Forringelse av tale klarhet. Det kan være følelse av følelsesløshet i munnen. Det er derfor det mister klarhet i en viss tidsperiode. Senere blir prosessen restaurert av seg selv.
• Svakt tap av balanse. Når du går, kan pasienten svinge litt fra side til side. Disse manifestasjonene er imidlertid sjeldne, de varer ikke lenger enn noen få sekunder.
• Problemer med avføring og blære. Prosessen blir ukontrollabel. Dette skaper mange problemer og ulemper.

Konsekvensene av denne lidelsen uten passende behandling kan være alvorlige. Hvis du ikke konsulterer en lege, er det fare for gjenoppbygging av denne sykdommen. I tillegg, uten profesjonell rehabilitering, nedsatt tale, svekket koordinering av bevegelser og ukontrollert avføring forblir ikke bare, men forverres også over tid.

Diagnose og behandling

Når en pasient kommer til en nevrolog for klager på hodepine, svakhet i muskler, økt trykk, kramper, økt avføring og urinering, vil legen være den første som planlegger en MR. Denne metoden gjør det mulig å identifisere lesjoner i hjernen. Ofte finnes det i tillegg til lacunae, cyster og andre neoplasmer. Pasienten må kontakte en lege i tide for ikke å gå glipp av begynnelsen av utviklingen av mer alvorlige sykdommer, for eksempel kreft.

I tillegg til CT og MR, foreskriver legen tester for cytologi og obduksjon. Dette gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av arteriell hypertensjon. Hvis testene for hypertensjon er positive, så er hovedterapien rettet mot henne. Hovedoppgaven til legen er å eliminere årsaken, og bare da håndtere manifestasjoner og konsekvenser. Hvis hypertensjon ikke behandles, øker risikoen for re-lacunarinfarkt.

Pasienten blir behandlet på sykehuset, senere blir han tømt for hjemrehabilitering. Pasienten tar stoffer som senker blodtrykket. I tillegg vises fullstendig hvile, fraværet av stressende situasjoner. Eventuelle plutselige endringer i trykk kan forverre tilstanden. Legen foreskriver også verktøy som er utviklet for å forbedre blodsirkulasjonen. Dette bidrar til rask gjenoppretting av ødelagte hjernestrukturer.

Den viktige rollen som spilles av terapeutisk diett. Pasientens kropp kan ikke overbelastes med karbohydrater, animalske proteiner, stekt og fet mat med lacunar slag. I kostholdet bør inkludere frokostblanding, kokt kylling og biff. I tillegg må du begrense bruken av belgfrukter. På rehabiliteringstidspunktet skal pasienten ikke ha melprodukter, søtsaker.

Rehabilitering varer ca 6 måneder. Hvis pasienten rettidig søker profesjonell medisinsk behandling, blir alle hjernens funksjoner fullstendig gjenopprettet, hypertensjonen går. Årsaken er eliminert og talen blir forståelig, koordinering av bevegelser er forbedret når man går, hyppig avføring og hyppig vannlating for å slutte å bekymre pasienten. For å forhindre gjenoppbygging av lacunarinfarkt, foreskrives medisiner som styrer trykket og eliminerer arteriell hypertensjon.

Forebygging av lacunarinfarkt

Sykdommen er mye lettere å hindre enn å håndtere konsekvensene. For å unngå dannelse av nekrose i hjernevævet, er det nødvendig å kjenne de grunnleggende forebyggende tiltakene. De inkluderer flere aspekter som relaterer seg til livsstil, kroniske sykdommer, genetisk predisposisjon.

Først og fremst må du huske at det daglige regimet har stor innvirkning på den menneskelige hjerne. Om natten bør kroppen hvile. I en drøm oppstår alle gjenopprettingsprosesser. Hvis du frarøver kroppen en tilstrekkelig mengde søvn, vil det svare på det med visse feil. I tillegg må du overholde riktig arbeidsform og hvile. Denne modusen er at du ikke skal laste hjernen uten en pause i lang tid. Hvis profesjonell aktivitet er knyttet til psykiske operasjoner, er det hver annen halv time bedre å ta fem minutter pauser for hvile.

Trening er bra. Bevegelsen er liv, en sunn kropp og et fantastisk humør. Men i alt trenger du å føle tiltaket. Dette slaget kan oppstå på grunn av overbelastning av kroppen og en kraftig økning i trykk. Det anbefales ikke å overbelaste kroppen med for mye belastning, spesielt hvis det er problemer med trykk. Den minste feilen kan føre til et slag. Før du starter et besøk til sportsseksjonen eller selvstudiet, er det best å konsultere legen og spørre om hva sport og last er tillatt.

Det bør legges stor vekt på næring. Et sunt kosthold bør inneholde det meste plantefôr, frokostblandinger. Enkel karbohydrater er bedre å erstatte komplekse. Stekt og fet mat er ubrukelig. Valget bør gjøres til fordel for frukt, grønnsaker, proteinprodukter og enkelt rent vann. Det vil godt påvirke hjernens arbeid. Risikoen for lacunar slag er betydelig redusert.

Lacunar infarkt i hjernen

Lacunarinfarkt i hjernen - iskemisk slag, som dekker et lite område av hjernevæv, som danner en lacuna. Fokus på slag kan være flere. Det kliniske bildet består av ulike fokal symptomer som ikke når alvorlig alvorlighetsgrad. I fremtiden, utviklingen av kognitiv underskudd. Diagnose utføres ved kliniske og instrumentelle studier, idet det tas hensyn til det faktum at små lacunaer ikke kan registreres ved hjelp av nevroimaging metoder. Omfattende behandling inkluderer etiopathogenetisk, vaskulær, neuroprotektiv og symptomatisk behandling.

Lacunar infarkt i hjernen

Lacunar cerebral infarkt (lacunar stroke) er en type akutt hjernesirkulasjonsforstyrrelse, hvor det morfologiske utfallet er dannelsen av et lite hulrom (lacunae) på stedet av hjernevæv som har dratt som følge av iskemi. Begrepet "lacunae" dukket opp i praktisk medisin i 1843 takket være Fendal, som for første gang ga dette navnet til hjernehulen identifisert ved obduksjon av pasienter med arteriell hypertensjon. Det lacunar cerebrale infarkt ble beskrevet i detalj i 1965. Fisher, som identifiserte sin forbindelse med hypertensive encefalopati.

I vår tid står lacunar stroke for omtrent en tredjedel av alle iskemiske slag. På grunn av den lille størrelsen på lacunae (fra 1 til 15-20 mm), moderate og jevne milde kliniske manifestasjoner, ble lacunarinfarkt i hjernen ansett som relativt godartet. Imidlertid førte kliniske observasjoner spesialister innen nevrologi til konklusjonen at denne patologien er årsaken til dannelsen av kognitivt underskudd, sekundær parkinsonisme og psykiske lidelser.

Årsaker til Lacunar Infarction of the Brain

Lacunar stroke oppstår på grunn av nedsatt blodgass gjennom en av de perforerende arterielle karene i hjernen. I 80% av tilfellene er infarktssonen lokalisert i den hvite cerebrale substansen av subkortiske strukturer og den indre kapsel, i andre tilfeller - i hjernebroen og bagasjerommet. I de fleste tilfeller forekommer hjerneinfarkt av lacunartypen på bakgrunn av kronisk arteriell hypertensjon og er forbundet med endringer i veggen av perforeringsbeholdere forårsaket av det - cerebral mikroangiopati. Morfologisk kan det være hyalinose, intravaskulær avsetning av lipidlag, fibrøs erstatning av muskel og elastiske strukturer i vaskulærvegen, fibrinoid nekrose. Slike forandringer medfører en signifikant innsnevring og okklusjon av lumen av arterien, som et resultat av hvilket blodtilførselen til den delen av hjernevevet som tilføres det, forstyrres. Iskemi og nekrose utvikler seg i denne sonen. Over tid danner en lacuna på stedet for døde celler.

Serebral mikroangiopati utgjør ca 75% av lacunar hjerteinfarkt. Blant sine etiofaktorer sammen med hypertensjon er aterosklerose, diabetes mellitus, alkoholisme, kronisk obstruktiv lungesykdom, kronisk nyresvikt med økt konsentrasjon av kreatinin i blodet, i sjeldne tilfeller - infeksiøse og autoimmune vaskulære lesjoner. En fjerdedel tilfeller av lacunarinfarkt skyldes athero- og kardioembolisme (ved kardiosklerose etter hjerteinfarkt, atrieflimmer, ventrikulær hjertesykdom), okklusjon av brakiocephaliske arterier.

Symptomer på lacunar cerebral infarkt

Ofte utforskes lacunar stroke ved debut med den raske utviklingen av fokal symptomer innen 1-2 timer. Imidlertid er det mulig og gradvis oppstart med en økning i symptomer i perioden fra 3 til 6 dager. I noen tilfeller er det observert tidligere forbigående iskemiske angrep. Karakteristisk er mangelen på cerebrale manifestasjoner, kortikale lidelser og meningeal symptomkompleks, bevaring av bevissthet. Hemiparese, sensoriske forstyrrelser av hemitip, ataksi, dysartri, bekken dysfunksjon, pseudobulbar syndrom kan forekomme. Isolert motor, ataksisk eller sensorisk forstyrrelse, samt blandede nevrologiske manifestasjoner er mulige. Ofte er det depresjon og mild kognitiv svekkelse.

Kognitive underskudd kan bestå i vanskeligheten med å huske ny informasjon, forverring av minnet for nåværende hendelser, redusering av konsentrasjonsevne og kvaliteten på intellektuell aktivitet. Det er en viss treghet av tankeprosesser, vanskeligheten med å skifte oppmerksomhet fra en oppgave til en annen, eller omvendt, konsentrere seg om å oppnå en oppgave. Over tid, etter lununarinfarkt, kan kognitiv svekkelse øke betydelig. Alvorlige forstyrrelser i hukommelsen utvikles, evnen til å oppleve og absorbere informasjon (gnosis) avtar, motoriske ferdigheter (praksis) går tapt.

De kliniske symptomene på cerebral infarkt avhenger av plasseringen. På et hvilket som helst sted forblir det nevrologiske underskudd på mild eller moderat nivå, og kurset er aldri alvorlig. I noen tilfeller er det et "stille" subklinisk forløb av lacunar slag, der dets manifestasjoner er helt fraværende. Slike imaginære velvære er prognostisk ugunstig, da det ofte observeres ved flere hjerteinfarkt, tillater ikke rettidig tilveiebringelse av kvalifisert medisinsk hjelp, og over tid fører det ofte til dannelse av alvorlige kognitive forstyrrelser.

Diagnose av lacunarinfarkt i hjernen

Når en nevrolog diagnostiseres, tas historien om hypertensjon, alvorlig arytmi, diabetes mellitus, kronisk cerebral iskemi, forbigående iskemiske angrep i betraktning; egenskaper av det kliniske bildet av slagtilfelle (milde eller moderate fokal symptomer i fravær av cerebrale manifestasjoner); data av instrumentell diagnostikk. Under en oftalmopopi viser en øyelegges konsultasjon ofte tegn på mikroangiopati: innsnevring av retinale arterioler, dilatasjon av den sentrale retinalvenen.

Det er mulig å visualisere fokuset på et lununært slag ved hjelp av CT-skanning eller MR-av hjernen. Men hvis slagområdet er for lite, er det ikke synlig på tomogrammer. I slike tilfeller er diagnosen hovedsakelig basert på klinikken. Som en del av søket etter årsaken til cerebral infarkt, USDG av fartøyene i hodet, undersøkelsen av blodlipidspektret. Hos pasienter yngre enn 45 år er det nødvendig å utelukke systemisk vaskulitt, metabolske sykdommer, antiphospholipid syndrom, etc. Forståelse av etiologi av vaskulære lidelser er av avgjørende betydning for å bygge tilstrekkelig forebygging av tilbakefallende slag.

Behandling av lacunar cerebral infarkt

Den etiopathogenetiske komponenten av lacunar stroke terapi er rettet mot å normalisere og opprettholde tilstrekkelige blodtrykkstall, forebygge kardioembolisme, korrigere lipidmetabolisme. Pasienter med hypertensjon og hjertesykdom overvåkes samtidig av en kardiolog. De er foreskrevet antihypertensiv terapi, antitrombotiske legemidler (warfarin, heparin, acetylsalisylsyre, klopidogrel). Behandling med heparin og warfarin er indisert for pasienter med kardioembolisk etiologi av lacunar slag og en høy sannsynlighet for repetering (etter hjerteinfarkt, med atrieflimmer, tilstedeværelse av en kunstig hjerteventil, etc.). Acetylsalicyl-to-ta brukes i nærvær av cerebral vaskulær mikroangiopati, tatt oralt i en individuell dose, kan administreres i kombinasjon med dipyridamol. Korrigering av blodlipidsammensetningen utføres ved hjelp av statiner (lovastatin, simvastatin, etc.).

For å gjenopprette hjernehemodynamikk og mikrosirkulasjon, kan nicergolin brukes som en cerebral antispasmodisk, vinpocetin, pentoksifyllin, anbefales. I tilfelle av kognitiv mangel utføres nevrotropisk behandling for å forhindre demens, inkludert nevroprotektorer (ipidacrin, amantadin, kolin), ginkgo biloba-legemidler, nootroper (memantin, piracetam). Den positive effekten av spesielle øvelser for opplæring, minne og tenkning. I nærvær av depressivt syndrom er behandlingsregime supplert med antidepressiva (fluoksetin, klomipramin, kartrotilin, amitriptylin).

Prognose og forebygging av lacunar cerebral infarkt

Utfallet av lacunarinfarkt er relativt gunstig. På bakgrunn av rettidig og intensiv behandling er det mulig å fullføre regresjonen av det neurologiske underskuddet. Imidlertid utvikler kognitive sykdommer, som fører til utvikling av vaskulær demens og psykiske lidelser, i løpet av få år fra infarktstidspunktet hos 30% av pasientene. Oftere forekommer symptomer på vaskulær parkinsonisme. Sannsynligheten for disse komplikasjonene øker betydelig med gjentatte lacunarstreker, hvor frekvensen når 12%. Studier av langsiktige effekter har vist at bare en tredjedel av pasientene overlevde et tiår etter en lacunar slag, overlevde bare en tredjedel av pasientene, hvorav de fleste hadde demens.

Primær profylakse av lacunarinfarkt innebærer rettidig korreksjon av arteriell hypertensjon, regelmessig inntak av aspirin av pasienter med kardiovaskulær patologi som trenger antiaggregant terapi, tilstrekkelig behandling av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens. For å forebygge tilbakefall av lacunar slag anbefalt langvarig bruk av aspirin, i nærvær av alvorlig okklusjon av arteriene brachiocephalic mulig kirurgisk behandling av cerebrovaskulær sykdom - karotid endaterektomiya, etablering av ekstra-intrakraniell anastomose. For å forhindre forverring av kognitive forstyrrelser hos pasienter som har hatt et lununært hjerneslag, er det nødvendig å gjennomgå gjentatte kurer av kombinert vaskulær-neurotropisk terapi.

Hva er lacunar cerebral stroke?

Hva er det

Lacunar iskemisk hjerneslag er et akutt brudd på hjernecirkulasjon, ledsaget av skade på hvitt og grått stoff i hjernen på grunn av en plutselig eller gradvis utvikling av blodstrømmen. Konsekvenser av et lacunar slag - hjerneinfarkt - vevdød. Stroke er ledsaget av nevrologiske og psykiske lidelser.

Iskemisk slag er først i dødelighet i Russland. Ifølge journalen "Neurologisk Bulletin dem. V. M. Bekhter "i 2002, av totalt antall pasienter som døde av hjernesykdommer, døde 56%.

Lacunar stroke er en av de patogenetiske varianter av akutte sirkulasjonsforstyrrelser. Den utvikler seg på grunn av skade på en liten perifer arterie. Ofte oppstår hos personer med høyt blodtrykk. Når det gjelder andre patogenetiske slagtyper, utvikler lacunary varianten gradvis - innen 2-3 timer.

I lacunar slag, neurons av hjernestammen og subcortical strukturer dør hovedsakelig. Den gjennomsnittlige størrelsen på en lacunary stroke er 1,5-2 cm.

årsaker

Et hvilket som helst slag, inkludert lacunar, utvikler seg som et resultat av slike grunner:

1. Aterosklerose og trombose. Disse patologiene forårsaker iskemi (mangel på blodtilførsel til orgelet) på grunn av blokkering av karet med en trombus eller aterosklerotisk plakk. De første tegnene på et slag ser ut når fartøyets lumen er blokkert med mer enn 70%. Ved lacunar slag, har sivil sirkulasjon (bypass, som kompensasjonsform) ikke tid til å danne.
2. Kardiogen emboli. Dette er årsaken til 20% av alle slagtilfeller. En emboli dannes i hjertet og i ventiler, som er en konsekvens av en unormal hjerterytme. Atrieflimmer provoserer et slag i 4,5% av tilfellene.
3. Brudd på hemodynamiske egenskaper, for eksempel med en plutselig nedgang i blodtrykket på grunn av stenose av hovedartene i nakken.
4. Andre sykdommer: Takayasu sykdom (betennelse i vaskulære vegger og reduksjon av lumen), Moyamoy sykdom (tendensen til hjernens kar for gradvis smal).

Systemiske faktorer som øker sannsynligheten for slag:

• Arteriell hypertensjon.
• Hjerte rytmeforstyrrelse.
• Blodsykdommer: et brudd på blodpropp, økning av antall røde blodlegemer i en liter blod.

Enten av disse årsakene utløser en kjede av patologiske mekanismer som fører til iskemi og nekrose av hjernevæv. Normalt er volumet av blodstrømmen i hjernen 55-60 ml per 100 g stoff per minutt. Dermed oppstår de første patobiokjemiske reaksjonene med en reduksjon i blodsirkulasjonen til 50 ml per 100 g. Den første reaksjonen er at produksjonen av proteiner i hjerneceller er inhibert. Dannet primær regional iskemisk sone.

Når volumet av blodtilførsel faller til 35 ml per 100 g, blir en alternativ måte å skaffe energi lansert - glukose (glykolyse) er nedbrutt. Som et resultat av glukoseoksydasjon dannes pyruvinsyremolekyler og to ATP-molekyler (en av energikildene). En alternativ bane er en anaerob bane, det vil si at energi produseres uten at oksygen reagerer, siden det er lite oksygen-iskemi i hjernen. På grunn av den anaerobe måten å skaffe energi, akkumuleres laktat.

Laktat (melkesyre) er en normal forbindelse som vises, for eksempel i muskler etter intens trening. På grunn av økt glykolyse blir laktat for mye. Laktat i seg selv er et spaltningsprodukt som må kastes. Men i iskemiområdet blir det mye. Akkumuleringen av laktat skifter syrebasebalansen mot surhet (pH-reduksjon). Det er en lokal acidose, som manifesterer et typisk klinisk bilde for en slik tilstand.

Ved å redusere volumet av cerebral sirkulasjon til 20-25 ml av barken, på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer, hemmeres det. Døsighet, apati og likegyldighet oppstår. Når minuttvolumet av blodstrømmen faller til 10 ml, oppstår irreversible organiske endringer i hjernen på grunn av neurons død. I de to første dagene støtter alternative matkilder svekket celleaktivitet. Men etter 48 timer dør cellen helt.

symptomer

For lacunarinfarkt, i motsetning til andre patogenetiske varianter, er cerebrale symptomer (svakhet, utmattelse, døsighet, hodepine) praktisk talt ikke karakteristiske. Denne typen slag er imidlertid manifestert av andre syndromer:

• Motorvariant (60% av lacunar slag). Det er preget av bevegelsesforstyrrelse, svekkelse eller fullstendig forsvunnelse av muskelstyrken til de øvre lemmer, ansikts- eller tunge muskler. Vanligvis settes en reduksjon i styrke på den ene siden av kroppen.
• Sensor-motor alternativ. Det er preget av nedsatt eller nedsatt følsomhet på den ene siden av kroppen på de samme stedene hvor muskelstyrken minker (i henhold til hemitip).
• Sensorisk slag. Det er preget av nedsatt følsomhet for hemitip. Parestesier forekommer, slik som nummenhet eller prikking.
• Dysartria og "plagsom hånd". Uttalen av tale er forstyrret: pasientene snakker ulastelig. Syndromet knytter seg også til svakheten i armmusklene.
• Atactic slag. Konsistensen til de motsatte bevegelsene er ødelagt.

diagnostikk

Patologi diagnostiseres ved bruk av lacunar stroke kriterier, fysisk undersøkelse og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Lacunar Stroke Criteria:

1. I det kliniske bildet er det ingen brudd på kortikale funksjoner, men det er ett av de fem nevnte syndromene.
2. Tilstedeværelsen av diabetes eller hypertensjon er etablert.
3. På magnetisk resonans imaging fast fokus på 1,5 cm.

Objektiv undersøkelse: En nevrolog bestemmer sensorisk nedsatt funksjonsevne, redusert muskelstyrke, nedsatt bevissthet eller nedsatt koordinasjon.

behandling

Prinsipper for behandling for lacunar slag:

• Grunnleggende terapi: Førstehjelp, gjenopplivingstiltak (fjerning av cerebralt ødem, beskyttelse av celler fra hypoksi, blodtrykkskontroll, pustestøtte).
• Spesifikk terapi: opprettholde metabolisme i nevroner og gjenopprette blodsirkulasjonen.
• Trombolytisk terapi (legemidler som absorberer blodpropper).
• Antikoagulantia (legemidler som ikke danner blodpropp).
• Restaurering av blodets hemodynamiske egenskaper.

Livets prognose avhenger av omfanget av fokuset på slag og komplikasjoner (cerebralt ødem, lungebetennelse, avansert alder). Statistisk, i den første måneden etter et slag, dør 20% av pasientene. Pasienter dør ikke fra skade på hjernevev, men fra komplikasjoner, oftest som følge av dislokasjonssyndrom eller hevelse i hjernen. De resterende pasientene (80%) blir deaktivert. De første tegnene på utvinning hos overlevende personer forekommer 3 måneder etter et slag.

Hva er lacunar iskemisk slag og dets årsaker

Lacunar stroke er en type iskemisk hjerneslag som utvikler seg mot bakgrunnen av høyt trykk.

Det er forårsaket av skader på hjernens perforerende arterier, som fremkaller forekomsten av små patologiske foci i hjernens dyp, vanligvis i hvitt materiale (i 80% av pasientene) - de kalles lacunae. De kan ha en avrundet eller uregelmessig form, deres diameter varierer fra 1 mm til 2 cm.

Utdannelsesstørrelse på 1,5-2 cm regnes som gigantisk og sjelden diagnostisert. For første gang introduserte "lacuna", som betyr "innsjø" i slutten av 1800-tallet, Fandal, som viste lignende svulster hos eldre pasienter med arteriell hypertensjon.

Patologiske funksjoner

Lacunar iskemisk cerebral slag ble beskrevet i 1965 som en manifestasjon av hypertensive encefalopati.

Med utviklingen av denne typen patologi hos pasienter, lider ikke hjernebarken. Lacunas er lokalisert:

• i den hvite saken, de viktigste nervenoderne, den indre kapsel og den optiske tuberkelen;
• i cerebellum og pons.

I motsetning til andre typer slag, med utviklingen av lacunarformen, observeres brudd ikke i den basilære arterien, men i kapillærene, hvor størrelsen er bare noen få ti millioner mikrometer. De er lokalisert inne i hjernen, og deres funksjon er å gi blodstrøm i dette organet.

Følgende er karakteristisk for lesjonen av perforering arterier:

• i tilfelle skade er det nesten umulig å erstatte dem med hjelpeskip;
• patologisk lokal lokal, størrelsen på skaden maksimalt 2 cm;
• mikroanurysmer som kan forårsake blødning kan forekomme;
• Det er ingen kolesterolplakk i disse karene.

Etiologi av sykdommen

Årsakene til lacunar slag er som følger:

• uncompensated arteriell hypertensjon med brå trykk hopp, kriser i fravær eller feil behandling;
• diabetes mellitus, der metabolisme av karbohydrater og elektrolytter er forstyrret;
• patologier hvor blodproppene øker og det er risiko for blodpropper, inkludert erytremi, omfattende skader og brannskader, sjokk, dehydrering, forårsaket av langvarig oppkast og diaré;
• betennelse i arteriene, utløst av infeksjon eller allergi og fører til nedsatt blodsirkulasjon;
• atherosklerose, der det er et brudd på blodsirkulasjonen, som følge av at hjernen ikke mottar næringsstoffer i riktig mengde, dette fører til fremgang av hypertensjon;
• genetiske endringer i arterieveggstruktur.

Noen ganger er det ikke iskemi og vevnekrose som kan provosere sykdommen, men mindre blødninger i nærområdet, som et resultat av hvilke de penetrerende karene blir komprimert, mengden av hyalin minker, de holder seg sammen.

Klinisk bilde

Sykdommen kan forekomme i form av en mikrostroke eller uten kliniske manifestasjoner. Den kan utvikle seg i alle aldre. Saker av sykdommen hos pasienter som nettopp er blitt 25 år er beskrevet.

Funksjoner av patologien:

• hjerneslag utvikler seg bare på bakgrunn av hypertensjon;
• ingen hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, stiv nakke, bevissthetstap eller dets lidelser;
• Nevrale symptomer øker gradvis over en periode på 2-48 timer (vanligvis oppstår forstyrrelser i en pasient under en natts søvn, og om morgenen våkner han seg med symptomer på et slag);
• prognosen for denne sykdommen er gunstig, etter et angrep er det en fullstendig eller delvis restaurering av hjernefunksjonen;
• En studie av cerebral fartøy med bruk av kontrasterende stoffer viser ikke noen forstyrrelser; med data og magnetisk resonans avbildning kan småfoci med redusert tetthet detekteres, men selv dette er ikke alltid, spesielt hvis infarkt er lite.

Legene beskriver om lag 20 kliniske syndrom som kan observeres under utviklingen av lacunar stroke. Følgende er oftest diagnostisert:

1. Isolert motorvariant er den vanligste og forekommer hos 60% av pasientene. Lacunas dannes inne i kapselen og broen. En pasient utvikler lammelse av den ene halvdelen av kroppen, vanligvis av ekstremiteter, noen ganger i ansiktet. Plegia er observert på siden motsatt til lacunaen. Ingen flere nevrologiske symptomer utvikles.
2. En isolert sensitiv variant er observert hos nesten 20% av pasientene. I dette tilfellet er lacunae lokalisert i den ventrale thalamiske ganglion. Forstyrrelser av alle typer følsomhet utvikles: temperatur, nociceptiv, taktil, muskel-artikulær. Manifestasjoner av sykdommen kan gripe hodet, armer, ben og torso. Vanligvis er følsomheten etter hvilken periode helt eller delvis gjenopprettet.
3. Atactic hemiplegi utvikles når patologiske foci vises i kapselen og hjernebroen. Det forekommer hos 12% av pasientene. Pasienten har hypotoni av armer eller ben, pyramidale sykdommer, nedsatt koordinering av bevegelse på siden av skaden.
4. Dysartri og plagsomhet av hendene ved flytting observeres hos 6% av pasientene, patologisk fokiform i hjernebroen. En pasient har en taleforstyrrelse, på den ene side kan forlamning av lemmer og hode utvikles.

Følgende syndromer blir ofte diagnostisert:

• dyskinesi;
• falsk bulbar syndrom;
• parkinsonisme syndrom;
• tvunget gange med små skritt;
• oppfordrer til å urinere, inkontinens;
• hemiparesis og tap av følsomhet i den ene halvdelen av kroppen.

Med utviklingen av lacunar slag er det ingen lidelse av bevissthet eller syn, systemisk forringelse av dannet tale (aphasi), samt andre symptomer på en lesjon i hjernebarken.

Komplikasjoner og prognose

Hvis pasienten hadde et lununært slag en gang, er prognosen for ham gunstig. Tapte hjernefunksjoner er fullstendig restaurert, bare noen mennesker kan ha delvis bevegelse og følsomhetsforstyrrelser.

Hvis anfall oppstår igjen, kan de forårsake en konsekvens, som for eksempel en lacunar tilstand i hjernen, som ofte forekommer hos personer med vaskulær demens.

Når det gjelder spådommer om liv, er sannsynligheten for dødsfall 2%.

Bare si hvor mye de bor etter et lununært slag, det er umulig. Mye avhenger av pasientens alder, lokalisering av patologiske foci, alvorlighetsgrad av tilknyttede sykdommer og rettidig medisinsk behandling.

Spesielt farlig er dannelsen av lacunae i hjernestammen, siden dette er der respiratoriske og kardiovaskulære sentre er lokalisert.

Sannsynligheten for død øker med gjentatt slag.

diagnostikk

For diagnose samler legen anamnese, avslører arteriell hypertensjon hos pasienter, en gradvis økning i tegn på patologi. Ved sekundær avtale kan legen legge merke til sykdomsprogresjonen, identifisere nye symptomer som ikke var der for noen dager siden.

I diagnosen hjelper MR, som gjør det mulig å identifisere patologiske lesjoner med en diameter på 1,7 mm, for å bestemme form og plassering. Mindre svulster kan ikke påvises på noen måte.

En uke senere blir de kliniske manifestasjonene tydeligere.

terapi

Behandling av sykdommen utføres på sykehuset. En forutsetning er korreksjonen av hypertensjon, ellers vil det ikke være noen positive resultater.

• få nok søvn;
• unngå stressende situasjoner, vær ikke nervøs;
• slutte å røyke
• Følg dietten, det anbefales bord nummer 10, fra menyen bør utelukke fett, krydret, søt, salt, koffeinholdige og alkoholholdige drikker, i dietten bør domineres av meieriprodukter, kylling, grønnsaker og salte frukter.

Alle terapeutiske aktiviteter er delt inn i grunnleggende og spesifikke.

Den grunnleggende behandlingen er som følger:

• tar medisiner for å eliminere hypertensjon
• hvis pasienten har et brudd på karbohydratmetabolismen, angiitt, ​​aterosklerose, må du ta medisiner som bidrar til å holde sykdommen under kontroll
• kontroll av blodpropp, om nødvendig - ta medikamenter som reduserer det
• forebygging av cerebralt ødem, diuretika er foreskrevet for dette;
• tar beroligende midler
• reseptbelagte antikonvulsiver i henhold til indikasjoner.

Spesifikke terapi inkluderer følgende:

• I 6 timer etter angrepet utføres trombolytisk terapi, injiseres fibrinolysin i venen;
• foreskrive medisiner som forhindrer dannelsen av blodpropper (legemidler basert på acetylsalisylsyre, for eksempel trombon ACC, CardiASK, kardiomagnyl, antitrombotiske midler);
• medisinering som forbedrer hjernesirkulasjonen, som f.eks. Mexidol, Piracetam, Omaron;
• reseptbelagte legemidler som forhindrer skade på hjernenneuroner, for eksempel Cerebrolysin.

Hvis behandlingen utføres riktig og i tide, forsvinner de kliniske manifestasjonene etter 3-6 måneder.

Hvis sykdommen ikke blir behandlet eller ikke overholder behandlingsregimet, oppstår ikke utvinning etter et slag, tvert imot utvikler alt igjen. Hvis det gjentas svært ofte, har pasienten psykiske lidelser:

• minneproblemer er notert, en person glemmer navnene og ansiktene til familiemedlemmer, venner;
• Pasienten blir nervøs, tårefull;
• mannen er ikke orientert i rom og tid, ungdom "lever igjen".

forebygging

Forhindre utvikling av lacunar slag er å overholde en rekke regler. Det er nødvendig:

• regelmessig bruke tid på fysisk anstrengelse, å være i frisk luft;
• gjennomgå automatisk trening, engasjere seg i yoga terapi;
• nekte nikotin og alkoholholdige drikkevarer;
• normalisere kroppsvekten;
• utelukke fra menyproduktene å fremkalle utviklingen av aterosklerose, begrense bruken av salt, hurtigmat;
• ta piller for å normalisere presset, konstant overvåke det;
• hvis det var hjerteinfarkt, må du fullføre en fullstendig rehabiliteringskurs;
• hvis legen foreskriver det, ta medisiner som forhindrer dannelsen av blodpropp under konstant overvåking av protrombinindeksen;
• Ved første tegn på et slag, besøk umiddelbart en lege og følg alle hans anbefalinger, ellers vil konsekvensene av et lununært slag være svært vanskelig.

Personer i fare anbefales å gjennomgå en MR hvert år, noe som gjør det mulig å spore sykdommens dynamikk og rette behandlingen i tide.

Släkting til pasienten og det medisinske personalet må vise særlig følsomhet overfor pasienten som har hatt et lununært slag, siden deres gunstige resultat i mange henseender er avhengig av deres velvillige holdning.

Lacunar stroke / hjerteinfarkt: utbrudd, tegn, hvordan å behandle

Begrepet "stroke" de fleste av oss er forbundet med alvorlige nevrologiske lidelser, lammelse, taleforstyrrelser, ernæring og liv generelt. Denne prosessen er skremt av irreversibiliteten av hjerneskade, hvor pasientens livsstil og hans nærmeste familie er helt forandret. Imidlertid er det også slike slag som oppstår uten noen uttalt symptomer, når verken av dem eller hans slektninger vet om endringene som har skjedd, eller de bruddene som har oppstått, er ikke alvorlige og raskt tilbakefall. Dette er et lacunar-slag (lacunar cerebral infarkt).

Ved lacunarbehandling oppstår et lite fokus på nekrose i de dype delene av hjernehalvfrekvensen eller stammen, forårsaket av en lesjon av perforerende arterier. Siden disse arteriene har en relativt liten kaliber, vil foci av nekrose også være liten - opp til maksimalt en og en halv til to centimeter i diameter. Av samme grunn lacunar stroke er ikke ledsaget av skade på barken på de store halvkule, men er alltid plassert dypt i hjernen.

Lacunarinfarkt refererer til iskemisk hjerneskade, den vanligste årsaken til at arteriell hypertensjon og vaskulære forandringer er provosert av den. I sjeldnere tilfeller er små hemorragier mulige, og ender også med dannelsen av hulrom i hjernens dype strukturer - talamus, periventrikulær sone.

Lacunarstreker utgjør omtrent en femtedel av alle akutte vaskulære lesjoner i hjernen. Ofte oppdages deres effekter av MR for andre sykdommer. Også lacunarstreker anses å være en av de hyppigste patologiske anatomiske funnene hos mennesker som lider av hypertensjon i løpet av livet. Dette skyldes at opptil 80% av slike hjerteinfarkt ikke kan forårsake symptomer på grunn av deres små størrelse og skade på de deler av hjernen som ikke er ansvarlige for bevegelse, følsomhet, tale etc.

Fraværet av signifikant innsnevring av de store cerebrale arteriene anses å være karakteristisk for lacunar hjerneinfarkt, og ofte finner de ikke et substrat for hjerteemboli. Hvis fokuset på nekrose ikke når opp til 15 mm, er det umulig å oppdage det selv ved hjelp av moderne utstyr. Store lakuner over 20 mm er sjelden diagnostisert, og de kalles gigantiske.

Årsaker til lacunar slag

Studier av årsakene til lacunar hjerneskade har blitt utført siden slutten av XIX århundre. Ved å analysere resultatene oppnådd under obduksjon av hundrevis av døde, har forskere formulert både risikofaktorer og karakteristiske endringer i hjerneskipene, noe som fører til lacunar slag. Årsakene er:

Nederlaget for de gjennomtrengende arteriene forårsaker et slag på grunn av det lille antallet collaterals som gir blodstrøm fra andre vaskulære bassenger, derfor, hvis selv en liten arterie er blokkert, er nekrose uunngåelig i blodet. Hovedmekanismer for dannelse av lacunarinfarkt betraktes som mikroangiopati på bakgrunn av arteriell hypertensjon og fortykkelse av veggene til perforerende arterier på grunn av systemisk atherosklerose.

Arteriell hypertensjon er hovedårsaken til patologi. Det fører til plasmaimpregnering av arterieveggene, fibrinoid nekrose på bakgrunn av en spasme på tidspunktet for en hypertensive krise. Den kroniske effekten av hypertensjon blir hyalinose - avsetning av proteinmasser, som gjør muskelveggene svake og sprøde, samt lokal trombose, små hemorragier og mikroanurysmer.

Aterosklerose påvirker ikke de små arteriene, men vises i de store karene i hodet og nakken, indirekte bidrar til nedsatt blodmengde i hjernen. Endringer i arteriene er segmentale, og siden de berørte fartøyene har en liten kaliber og ikke passer "for rollen" av typiske mål for aterosklerose og hypertensjon, snakker mange eksperter ikke om den spesifikke årsaken til hjerteinfarkt (aterosklerotisk, hypertensiv), men om den kombinasjon av endringer i vaskulære vegger, særlig siden de fleste eldre pasienter har den ene og den andre sykdommen samtidig.

I tillegg til atherosklerose og hypertensjon, kan lacunar iskemisk slag fremkalle slike sykdommer som diabetes mellitus, arytmier, kronisk iskemisk hjertesykdom, valvulære defekter og blodkoagulasjonspatologi. Ved skade på hjertets ventiler, anses hemostaseforstyrrelser, emboli, som den viktigste patogenetiske mekanismen for lacunarinfarkt, når fragmenter av blodpropper, trombotiske overlegg fra ventilklemmene kommer inn i perforerende arterier og blokkerer dem.

Manifestasjoner av lacunarinfarkt

Som nevnt ovenfor, i lys av dybden av nekrosefokuset og deres relativt små størrelse, kan symptomene være knappe, om ikke fraværende. Serebrale symptomer som alltid følger andre slagslag, er ikke karakteristiske for lununskade, det vil si at verken bevissthet eller vitale funksjoner (puste, kardial aktivitet) ikke vil bli svekket.

Men fraværet av cerebrale symptomer betyr fortsatt ikke at hjernen ikke påvirkes. Det finnes en rekke såkalte lacunar syndromer, som indikerer brennskader på nervesystemet og manifesteres av nevrologisk underskudd.

Vanlige tegn på lacunar hjerneslag er:

1. Tilstedeværelsen av hypertensjon, som alltid går foran utviklingen av denne type hjernepatologi;
2. Den hyppige forekomsten av nevrologiske symptomer om natten, tidlig om morgenen, spesielt preget av hodepine natten før, noe som vanligvis indikerer en økning i blodtrykket;
3. På tidspunktet for dannelsen av nekrose sentrum, blir trykket økt til moderat antall eller tilbake til normalt, smerte i hodet kan være helt fraværende eller ubetydelig;
4. Pasienten er aktiv, bevisstheten er normal, det er ingen meningeal tegn, jo høyere nervøsitet er ikke forstyrret, selv i de tilfeller der tilstedeværelsen av hemiparese er uten tvil;
5. Symptomer på fokal hjerneskade øker gradvis over flere timer eller til og med dager;
6. Restaurering av bevegelsesforstyrrelser forekommer ganske raskt, vanligvis innen seks måneder;
7. Når angiografi av vaskulær patologi ikke oppdages, viser CT og MRI foci med 1,5-1,7 cm i diameter, som blir mest merkbare ved slutten av den første uken etter slag, og med små størrelser av nekrose kan de ikke detekteres.

lacunar slag på diagnostiske bilder

Lacunar syndromer tildeles ganske mye, av dem anser de vanligste:

• Isolert ensidig parese med nedsatt motorfunksjon på den ene siden av kroppen, som finnes i omtrent halvparten av pasientene med symptomatisk forløb av patologi - pasienten klager over svakhet i arm, ben, nedsatt ansiktsuttrykk;
• Isolert reduksjon av smerte, taktil og andre typer følsomhet i et begrenset område av kroppen - i ansikt og arm, begge lemmer på den ene siden, lemmer og ansikt på den ene siden av kroppen;
• I en tredjedel av tilfellene er det en kombinasjon av parese og et brudd på følsomhet på den ene siden av ansikt og arm, både lemmer, ansikt og lemmer;
• Hemiparese med nedsatt koordinasjon;
• Syndrom av taleforstyrrelser og "vanskelige hender".

En funksjon av symptomene på lacunar syndromer er mangelen på nedsatt bevissthet, syn, tegn på skade på hjernebarken. Asymptomatisk lacunarinfarkt kan ligge til grunn for demens og alvorlige intellektuelle funksjonsnedsettelser.

Symptomer på fokal hjerneskade kan oppstå så raskt i de første 1-2 timene fra et hjerteinfarkt, og gradvis vokser over 3-5 dager. Serebrale symptomer mens de er fraværende. Mange pasienter rett før slaget mark hyppige TIA, og hypertensive kriser gjentakende, oppdager noen som med press for å "takle" var vanskelig, de vanlige forberedelsene har opphørt å holde det på et normalt nivå, og begynte å forstyrre hodepine i kveld.

Fokale nevrologiske symptomer hos slag reduserer lacunary i parese, i det minste - lammelse, delvis tap av følsomhet på den ene side av legemet, sannsynligvis drift bekken lidelser som urininkontinens og feces. Mulige taleforstyrrelser, depresjon, ikke uttalt endringer i den intellektuelle sfæren.

I de fleste tilfeller av lacunarinfarkt, lider ikke intellektet, men pasienter kan fortsatt oppleve noen vanskeligheter med å huske ny informasjon, utføre vanskelig mentalt arbeid, noen av dem legger merke til en reduksjon i minne og konsentrasjon.

Det er klart at symptomene på lacunar slag vil bli bestemt av lokalisering og involvering av spesifikke strukturer, men mild eller moderat løpet av patologi regnes som karakteristisk, om ikke asymptomatisk.

En isolert følsomhetsforstyrrelse kan indikere skade på thalamus eller hjernestammen. Isolert hemiparesis er karakteristisk for et lacunarslag i broområdet, hjernebenet, den indre kapsel - det vil si hvor bunter av motornervenfibrene ligger kompakt. Syndrom av taleforstyrrelser og "akne hender" utvikler seg vanligvis med lokalisering av lacunarinfarkt i området av hjernebunnen, den indre kapsel.

På den ene siden, lysinstallasjoner og rask gjenoppretting av de forstyrrede funksjoner gir en fin mulighet til en kur, på den andre - disponere for utilstrekkelig oppmerksomhet på den delen av fagfolk, og i asymptomatisk pasient og mottok ikke noen profesjonell hjelp som bidrar til utviklingen av vaskulære lidelser, tilbakefall lakunære infarkter og mer alvorlige slag med dyp nevrologisk underskudd.

stroke cyste

Etter oppløsningen av nekroskilden dannes et avrundet hulrom i hjernens substans, fylt med klart cerebrospinalvæske. En slik cyste truer ikke livet og forårsaker ikke signifikante nevrologiske lidelser, men det er hun som er bevis på et lacunarinfarkt tidligere, hvis symptomer ikke kunne være.

Konsekvensene av lacunarinfarkt manifesterer seg etter flere år, oftere med flere lacuner og gjentatte brudd på hjernecirkulasjon. Blant konsekvensene er de vanligste vaskulære demensene (demens) og psykiske lidelser som fører til atferdsendringer, en kraftig nedgang i intelligens og mental aktivitet til fullstendig tap av evnen til selvforståelse og selvomsorg.

Lacunar Stroke Treatment

Pasienter med lacunarinfarkt behandles i nevrologiske avdelinger. De er alltid foreskrevet antihypertensiv terapi, forberedelser for restaurering av nervesvev, og forebygging av trombose og emboli.

Antihypertensiv terapi involverer bruk av ACE-inhibitorer (enalapril, lisinopril), diuretika (indapamid, furosemid), vasodilatorer (nifedipin, diltiazem), og andre. Lacunar slagpasienter krever kontinuerlig overvåking av blodtrykket, men det er viktig at det ikke blir for lav.

Ved alvorlige aterosklerotiske lesjoner av karoten og vertebrale arterier, samt pasienter over 75 år, kan trykket ikke reduseres raskt, da dette kan føre til enda større nedsatt blodgennemstrømning i hjernen.

Et viktig skritt i behandlingen av hjerneinfarkt er antitrombotisk terapi. Aspirin, heparin, klopidogrel er vist hos pasienter. I den kardioemboliske mekanismen av slag, når perforering arteriene blir blokkert av fragmenter av blodpropper eller hjerteventiler, er antikoagulantene (heparin, warfarin) påkrevd.

For å forebygge etterfølgende lacunarstreker, som pleier å komme seg tilbake, administreres aspirin opptil 325 mg. Hvis pasienten ikke tolererer aspirin, reduseres doseringen til 50 mg per dag og supplerer behandlingen med dipyridamol i en daglig dose på 400 mg i to doser.

Aspirin er indikert i nærvær av mikroangiopati, en kombinasjon av hjernepatologi med kardiovaskulære lesjoner. Med en samtidig brudd på lipidmetabolismen foreskrives diett og lipidsenkende legemidler (statiner).

Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil brukes til å forbedre mikrosirkulasjonen i hjernevævet. Det anbefales å tilordne nevroprotektorer (akatinol, magnesiumsulfat), vitaminer fra gruppe B. Ved utvikling av depresjon er antidepressiva (fluoksetin, amitriptylin) indikert.

I tillegg til legemiddelbehandling gjennomgår pasienter rehabiliteringskurs for å gjenopprette motorfunksjon, følsomhet, tale, etc. Massasje, fysioterapi, spesielle øvelser for parese, taleopplæringshjelp. Du kan gjenopprette minne og intellektuelle evner ved å løse problemer ved å huske dikt eller korte tekster.

For å unngå lacunar slag er det viktig å følge forebyggende tiltak. Pasienter som lider av arteriell hypertensjon bør være under konstant tilsyn av en terapeut, og ordningen med antihypertensive behandling bør være slik at trykknivået holdes innenfor normale verdier.

Pasienter med kardiovaskulær patologi som disponerer for trombose og emboliske komplikasjoner, observeres av en kardiolog, som må foreskrive aspirinpreparater og om nødvendig antikoagulantia. Hvis aterosklerose av karoten og vertebrale arterier diagnostiseres, kan du trenge operasjoner for å forbedre blodstrømmen.

Etter en lacunar slag, er pasienter vist støttende terapi med nevrorotorer, vitaminer, vaskulære legemidler, som foreskrives kurs 1-2 ganger i året.

Prognosen etter lacunarinfarkt anses å være gunstig, siden de nevrologiske sykdommene som opptrer, raskt regres, og muligens fullstendig gjenopprettelse av funksjonsnedsettelser. Imidlertid bør det tas hensyn til denne patologien av en nevrolog, da det skjer gjentatte hjerteinfarkter i minst hver tiende pasient, og i løpet av en tredjedel etter noen år øker tegn på vaskulær encefalopati med et intellektuelt underskudd og psykiske lidelser.

Ifølge noen data overlever bare 30% av pasientene i 10 år, hvorav de fleste har uttalt tegn på demens. For å unngå en slik utvikling av hendelser, bør man følge anbefalingene fra legen og observere tiltak for forebygging av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.