Embolisering av cerebral aneurisme

Embolisering er en av de moderne ikke-kirurgiske behandlinger for mange sykdommer. Hva er denne prosedyren, for behandling av hvilke sykdommer som brukes, vurderer vi nedenfor. Embolisering anses som en metode for minimal invasiv behandling, et alternativ til kirurgi, hvis essens er å blokkere ett eller flere blodårer eller kanaler.

Formålet med prosedyren er å forhindre blodtilførsel av noen vev, organer, strukturer for å redusere svulstørrelsen eller blokkere aneurysmen.

Indikasjoner for

Legen før ansettelsesembolisering tar hensyn til pasientens alder, størrelse og plassering av svulsten og noder, alvorlighetsgraden av manifestasjonene.

Hovedindikasjonene for prosedyren er:

• etter mislykket operasjon
• etter fødsel;
• neseblødning;
• med cerebral aneurisme
• arteriovenøse misdannelser;
• i spiserøret

• livmor fibroids;
• nyre skader;
• ondartede neoplasmer i leveren.

I tillegg emboliseres portalvenen før leveren resekteres.

Uterine arterie embolisering

Resultatet av uterin arterie embolisering er iskemi.

Essensen av denne metoden ligger i overlappingen av livmorarteriene, som et resultat av hvilken ernæringen av tumornoderne og deres videre død går av. Tross alt er livmorarteriene den eneste kilden til ernæring for myomoder. Under prosedyren innføres spesielle partikler i karene. Som et resultat opphører blodtilførselen av fibroidsene, forekommer iskemi av dens noder, nekrose med påfølgende degenerasjon.

Brain aneurysm embolisering

Denne prosedyren gjør at du kan deaktivere blodkaret fra det skadede karet uten å åpne skallen. For å gjøre dette, er et kateter satt inn gjennom venene eller arteriene og avansert gjennom sirkulasjonssystemet til det når aneurysmen. Deretter kobles fartøyet fra sirkulasjonssystemet med spesialverktøy.

Embolisering av leverfartøy

Blod kommer inn i leveren fra to kilder. Blod kommer inn i det sunne organet gjennom portalvenen. Og kreftceller spiser vanligvis fra leverarterien. I tilfelle av ondartede levealder i leveren, er den hepatiske arterien blokkert, og som et resultat dør kreftceller. I tillegg er denne metoden mye brukt for åreknuter.

Kontraindikasjoner mot embolisering

Emboliseringsprosedyren er ikke foreskrevet i følgende situasjoner:

• gravide kvinner;
• for behandling av maligne svulster i livmoren, med unntak av uvirksomme svulster;
• i tilfelle intoleranse av administrerte midler;
• i løpet av akutte betennelsesprosesser i urinorganene;
• Tilstedeværelsen av patologier av blodpropp
• i strid med patentering av arteriene.

Essensen av embolisering

Operasjonen utføres ved minimal invasiv metode.

Embolisering utføres i røntgenoperasjonsrommet med et angiografisk apparat. Prosedyren utføres av en endovaskulær kirurg under lokalbedøvelse.

Prosedyren omfatter følgende trinn:

1. Punktet er gjort - en liten punktering av huden.
2. Et tynt kateter settes inn i arterien.
3. Først injiseres et jodidkontrastmiddel gjennom kateteret og røntgenstråler tas for å sikre at kateteret er på riktig sted.
4. Deretter settes et emboliseringspreparat langs kateteret, som ligger over karene som mate svulsten.
5. Fullfører prosedyren kontroll angiografi, slik at du kan sørge for at svulsten er blodløs.
6. Legen fjerner kateteret fra arterien og lukker punkteringsstedet med en spesiell enhet.

Operasjonen er nesten smertefri og kan vare fra 10 minutter til 2,5 timer, avhengig av kompleksiteten. Vanligvis går prosedyrens varighet ikke over 20 minutter. Embolisering av aneurysm eller portalvein utføres under generell anestesi.

• livmor og reproduktiv funksjon bevart;
• minimal invasiv sikker metode som ikke krever bruk av generell anestesi;
• ikke en stor sannsynlighet for komplikasjoner;
• lar deg raskt og effektivt bli kvitt problemet;
• det er ingen gjentagelse;
• kort rehabiliteringstid.

Ulempene ved embolisering inkluderer:

1. Lav informativ i forhold til klassiske metoder.
2. Umuligheten av å utføre en biopsi av myomoder.
3. Høy pris

Brukte stoffer

Spesielle emboliseringsmidler blir brukt under operasjonen.

Embolisering er en minimal invasiv intervensjon som krever bruk av et komplekst instrument.

Intervensjonspakken inneholder:

• emboliseringsstoff;
• katetre og mikrokatetere;
• instrument for punktering;
• hydrofile ledere;
• introducers.

Tenk på vanlige emboliseringsstoffer:

1. Ikke-sfæriske partikler av polyvinylalkohol PVA er et vanlig brukt middel. Produsent USA. Partikler er preget av uregelmessig form og unøyaktig størrelse liming. Det er fare for å stikke av partikler, utviklingen av betennelse og utilstrekkelig embolisering.
2. Bead Block sfæriske emboliseringsfeltene er i stand til å trenge inn i et lite lumenkateter. Produsert i Japan. Legemidlet gir nesten ikke betennelse.
3. Embozene sfæriske partikler. Produsert i USA. Det regnes som et moderne stoff. Partikler av riktig form og nøyaktig størrelse. Legemidlet forårsaker ikke utviklingen av betennelse.

Og også skleroserende materialer brukes til å forsegle endotelforing av blodkar:

1. Etanol. Jeg bruker til behandling av arteriovenøse misdannelser. I store mengder er etanol giftig for kroppen. I tillegg er injeksjoner med dette stoffet smertefulle.
2. Etanolamin oleat. Brukes for prosedyrer på spiserør i spiserøret. Ved høye doser kan det føre til utvikling av nyresvikt eller hemolyse.
3. Sotradekol brukes i prosedyren utført med åreknuter.

For mekanisk blokkering bruk følgende materialer:

• Embolismespoler. Anvendt med aneurysmer, skader, arteriovenøse misdannelser;
• Avtakbare sylindere. Brukes med arteriovenøs misdannelse og aneurisme.

Bruken av de ovennevnte preparater tillater embolisering med høy nøyaktighet og effektivitet.

Mulige komplikasjoner

Emboliseringsprosedyren utføres under røntgenkontroll.

De vanligste komplikasjonene etter operasjonen er:

• utseendet av et hematom i punkteringssonen;
• midlertidige forstyrrelser i menstruasjonssyklusen;
• utvikling av nye myoma noder;
• patologi, smittsom natur.

I tillegg kan arteriell trombose og uterin nekrose utvikle seg. Men hvis alle teknologier blir observert, vil embolisering utført av en erfaren spesialist redusere risikoen for komplikasjoner.

utvinning

Etter operasjonen må du observere riktig ernærings- og drikkregime.

Etter prosedyren kan pasienten føle seg lett smerte. Vanligvis går smerten opp til 8 timer. For å lindre tilstanden til legen foreskriver bedøvelsesmidler. I løpet av måneden kan det oppstå smerte som følge av hypotermi, overarbeid eller etter løfting av vekter. Temperaturen kan stige og liten blødning vises.

En kvinne kan legge merke til svakhet, samt tretthet. For rask gjenoppretting anbefaler leger at de overholder følgende regler:

• øke mengden væske som forbrukes
• i flere uker ikke ta varme bad og nekte å besøke badstuen;
• måned ikke å engasjere seg i fysisk aktivitet;
• i løpet av måneden utelukker sex.

Den første menstruasjonen etter intervensjonen kan være smertefull og oppstå ved tilstedeværelse av blodpropper. Da er alt normalisert, volumet av blødning vil redusere, syklusen vil bli justert. En måned senere vil livmoren minke i volum. Den totale forsvinden av svulsten kan oppstå i opptil seks måneder. I de fleste tilfeller er det ikke behov for ekstra behandling etter embolisering.

Embolisering er en produktiv, lav-effektmetode og et alternativ til kirurgisk inngrep.

Etter prosedyren, for eksempel ved behandling av fibroider, fortsetter livmoren å fungere, og kvinnens reproduktive funksjon blir bevart. Ifølge statistikken blir opptil 94% av kvinnen kvitt svulsten.

Fra denne videoen kan du lære mer om uterusarterieembolisering:

Brain aneurisme

Hjerneaneurisme er en konsekvens av blodkarens patologi, hvor veggene deres blir tynnere og buler. Dette fører til dannelsen av en spesiell aneurysmal sac, det kan enten være medfødt eller oppkjøpt. Over tid vokser denne posen, veggene blir tynnere, som et resultat av hvilken det brister og indre blødning oppstår. Sannsynligheten for død på grunn av aneurysmbrudd er svært høy, ofte forekommer døden umiddelbart. Aneurysme er spesielt farlig hos nyfødte, fordi et sykt barn vokser og utvikler seg akkurat som friske barn. Medfødte patologier i kardiovaskulærsystemet eller vaskulær glatt muskelskade fører til dannelse hos barn.

Mange faktorer kan forårsake aneurysmdannelse hos voksne, inkludert følgende:

• blodkarskader;
• dannelsen av blodpropper og deres infeksjon;
• høyt blodtrykk (hypertensjon);
• aterosklerose;
• syfilis.

I de fleste tilfeller manifesterer aneurisme seg ikke, og en person kan leve i årevis uten å mistenke at han til enhver tid kan dø. I de tidlige stadier kan det oppdages aneurisme hvis det legger press på det omgivende vevet, og dermed provoserer det ubehag som tvinger en person til å bli undersøkt av en spesialist. Han planlegger en undersøkelse med en røntgen av karene og et intracerebralt angiogram.

Aneurysm av cerebral fartøy

Aneurysmer av cerebral fartøy, også kalt intrakraniale aneurysmer, er hevelse i blodårene. De fyller raskt med blod og vokser i størrelse. Voksende aneurisme setter press på nerver og omkringliggende vev, og forårsaker endringer i pasientens adferd og velvære. Faren for en aneurisme ligger i sin evne til å spre seg uventet, noe som fører til blødninger i hjernen. Det er mikroskopiske aneurismer som ikke fører til ubehagelige symptomer og blødninger. Både store og små aneurismer danner i alle deler av hjernen, men i de fleste tilfeller ligger de i grenene av blodkarene fra hovedartarien, det vil si i mellomrommet mellom skallen og den nederste delen av hjernen.

Hjernearterieaneurisme

Aneurysm i hjernens arterie forskjellig smal hals. I utgangspunktet er disse formasjonene lokalisert på den indre hjernen av halspulsåren, i grenene til binde- og okulære arterier. Ofte forekommer slike formasjoner i områdene av cerebral arterie bifurcation og basilar arterien i området der den er delt inn i mange posterior cerebrale fartøy. I to tilfeller av ti er disse formasjonene flere. Aneurysm størrelse opp til 10 mm er vanligst, noen ganger trenger det ikke engang fjerning. Formasjoner fra 20 mm til 30 mm regnes som farlig. De aneurysmene som overskrider denne størrelsen kalles gigantiske og ekstremt farlige. Symptomatologien, diagnosen og behandlingen av arterielle aneurysmer ligner de for andre hjerneaneurysmer.

Symptomer på hjerneaneurisme

Aneurysm dannelse er for det meste asymptomatisk, personen begynner å føle de første tegn på ubehag når det blir ganske stort. Avhengig av plasseringen av formasjonen, kan symptomene variere dramatisk. Trykket som utøves på det omkringliggende vev og nerveender, fremkaller følgende lidelser:

• smerte i øynene og området rundt dem;
• lammelse av ansiktet, samt følelsen av følelsesløshet av dens deler;
• sløret syn og utvidede elever;

Slike symptomer blir observert med aneurysmvekst. Ved å kontakte en kvalifisert lege, kan alvorlige komplikasjoner og til og med død unngås.

Brain aneurisme brudd

Det skjer slik at en person ikke opplever ubehag og forstyrrer symptomene til aneurismen er ødelagt. Dette skjer hvis det ikke er noen nerveender i sonen av dens dannelse. Brain aneurysmbrudd provoserer følgende symptomer:

• intenst hodepine;
• bifurcation i øynene;
• urimelig kvalme og kraftig oppkast;
• nummenhet på baksiden av hodet;
• århundre unnlatelse;
• Lysets ubegripelse har pasienten en tendens til å mørke rom;
• økt angst og plutselig endring i atferd;
• tap av bevissthet og koma.

Noen ganger alvorlige hodepine oppstår flere dager før aneurysmbrudd, de blir vanligvis ledsaget av andre milde symptomer fra listen. Hvis du føler noe slikt, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Etter sykehusinnleggelse foreskriver legen behandling, som i de fleste tilfeller vil skje gjennom kirurgisk inngrep. Det bør utføres i de første dagene etter formasjonens brudd, da det er stor sannsynlighet for at blødningen vil gjenta. For ulike områder av hjernen og aldersgrupper av pasienter, ligger denne risikoen fra 15% til 25% i den første måneden etter pausen. I løpet av sykdommen uten komplikasjoner, så vel som i påvisning av ueksploderte formasjoner, er en operasjon planlagt å ekskludere aneurismen fra pasientens sirkulasjonssystem.

Behandling av hjerneaneurysm

Avhengig av tilstanden der pasienten ble tatt til helsemiljøet, avgjøres metoden og hastigheten av behandlingen. Dette tar hensyn til muligheten for komplikasjoner, tilbakevendende blødninger og forekomsten av angiospasmer. Hvis en pasient har blødning igjen med alvorlige komplikasjoner, blir han tatt til nevrologisk omsorgsenhet hvor palliative operasjoner utføres, for eksempel installering av sensorer for å måle intrakranialt trykk, ventrikulær drenering og andre akutte tiltak. I dette tilfellet blir operasjonen utsatt til pasientens generelle tilstand forbedrer seg.

Kompliserende faktor er også cerebral iskemi, avhengig av utviklingsgraden, utpekes en hasteroperasjon, eller tvert imot er det besluttet å vente på ytterligere stabilisering av pasientens tilstand. Det vanskeligste er at operasjonene foregår mot bakgrunnen av utviklingen av cerebrale angiospasmer. Avhengig av plasseringen av aneurysmen og dens utilgjengelighet, blir det foretatt en åpen eller endovaskulær operasjon. Samtidig har åpen intervensjon en lavere risiko for potensielle komplikasjoner, men kan ikke alltid skyldes utilgjengelighet av aneurysmen.

Brain aneurysm embolisering

Hensikten med endovaskulær kirurgi er embolisering av hjerneaneurysmer. Embolisering kalles okklusjon, eller blokkering av aneurysmen og frakobling fra den generelle blodstrømmen til pasienten. For å gjøre dette, er den såkalte embola satt inn i karet, som kan være en rekke kirurgiske instrumenter, for eksempel en ballong, spole eller annen beholder. Ved hjelp av det innsatte instrumentet er blodtilførselen til aneurysmen blokkert. Tilgang til fartøyet er gitt av katetre og guider, hele prosedyren utføres under tilsyn av spesielle nevrokirurgisk utstyr. Ved behandling av aneurysmer blir emboliseringsflasker mye brukt, siden de lett kan innføres i det ønskede fartøy.

Etter å ha plassert ballongen på riktig sted, er den fylt med saltvann, det sveller opp og blokkerer blodets tilgang til formasjonen. Over tid blir det okkluderte blodkaret overgrodd med bindevev, noe som eliminerer problemet med aneurisme. Embolisering utføres utelukkende endovaskulær og tilhører kategorien av minimalt invasive operasjoner. Det utføres under generell anestesi. Etter det er det ikke behov for å stikke opp, ingen arr gjenstår, og risikoen for infeksjon i kroppen er minimal. De negative aspektene inkluderer risikoen for menneskelige faktorer hos legen og skade på kargenes vegger av embolus. Et feilkorrekt sylindertrykk kan også utløse postoperative komplikasjoner.

Brain aneurysm kirurgi

Operasjonen av en hjerneaneurisme er for tiden den eneste måten å behandle den på. Operasjonen i seg selv bærer en betydelig risiko for pasienten, men å forlate aneurismen i hjernen er enda mer farlig. Operasjonen er foreskrevet for en utdanningsstørrelse på mer enn 10 mm, siden aneurysmer med mindre volumer brister svært sjelden, og operasjonen kan gjøre mer skade enn bra. Også operasjonen kan ikke gjøres ved brudd på aneurysmen. En av de vanligste og minst traumatiske operasjonene for å fjerne aneurysm er endovaskulær kirurgi.

Under endovaskulær kirurgi blir det inngått et snitt i lårbenet i hvilken kateteret settes inn. Ved enden er en beholder eller et spesielt grep som opsummerer for utdanning. Hele prosessen skjer under tilsyn av en datamaskin tomografi. Kapasitet eller anfall er etablert under aneurysmen og blokkerer blodtilførselen, uten å ha en negativ innvirkning på hjernens aktivitet. Endovaskulær kirurgi viser høy effektivitet og minimal invasivitet. Blant ulempene ved denne operasjonen er det en viss risiko for punktering av veggen av aneurysm-sekken.

Hjerne aneurisme klipping

Brain aneurysm clipping er den mest komplekse åpne nevrokirurgisk operasjon, som krever høyt kvalifiserte kirurger og moderne medisinsk utstyr. Denne operasjonen er ledsaget av trekk av skallen. Som med endovaskulær kirurgi, er klipping designet for å koble aneurysmen fra blodtilførselen. Samtidig viser klipping bedre resultater i å ekskludere aneurisme fra blodforsyningen enn endovaskulær inngrep. Klipping er ikke mulig dersom aneurismen ligger dypt i pasientens hjerne.

Etter å ha åpnet skallen på ønsket sted, finner du en pose av aneurisme. Et spesielt klipp eller klips er påført sin base. Alt dette skjer under gjentatt forstørrelse med et mikroskop, i prosessen brukes mikrokirurgiske instrumenter. Med et vellykket resultat av operasjonen, er muligheten for ruptur av aneurysm-sac praktisk talt eliminert, men det er omtrent 8% av sannsynligheten for postoperative komplikasjoner. De kommer alle fra medisinsk personellfeil som fører til en løs overlapping av aneurysmens base, tilbakefall og blødning. Derfor, før du utfører en slik operasjon, bør du bli kjent med statistikken om komplikasjoner i denne medisinske institusjonen, som vil gi deg pålitelig informasjon om kvalifikasjonen til personalet.

Brain aneurysm etter kirurgi

Etter operasjonen på hjernens aneurisme vil pasienten trenge rehabilitering. Uansett tidligere tilstand tilbringer pasienten de første dagene etter operasjonen i nevrologisk omsorgsenhet. All denne gangen er han under streng kontroll av en nevrokirurg, som tar forebyggende tiltak for å forhindre komplikasjoner. Ved den minste antydningen av uønskede symptomer utføres beregningstomografi, hvor det legges til grunn en beslutning om videre metoder for rehabilitering. Vaskulære spasmer og hypoksi av hjernevev, samt hemorragier under araknoidmembranen, kan føre til postoperative komplikasjoner.

Sannsynligheten for et dødelig utfall etter operasjon avhenger av tilstanden til pasienten der intervensjonen ble utført. Direkte klipping i den skarpe perioden fører nesten aldri til pasientens død. Pasienter med store aneurismer i området som grenser til basilarbassenget, samt pasienter innlagt i alvorlig tilstand på grunn av hjerneblødning, har størst risiko. Som et resultat av en vellykket operasjon for å fjerne aneurysmen fra blodet, går 8 pasienter ut av 10 tilbake til sin normale livsstil. 4 av 10 gjenopptar arbeidsaktiviteten. Funksjonshemming forekommer i omtrent 7% av tilfellene.

Konsekvenser av hjernens aneurisme

Effektene av en hjerneaneurysme varierer mye, og er hovedsakelig avhengig av scenen hvor sykdommen ble oppdaget. Når en opplæring oppdages før bruddet, utføres en operasjon som har gode spådommer og minst komplikasjoner. Etter det blir de fleste pasienter ansett som helt sunne og opplever ikke noen negative følelser og endringer. Hvis brudd på aneurysmen har skjedd, er det en mulighet for restvirkninger, som kan inneholde følgende symptomer:

• ufrivillige bevegelser og vanskeligheter i bevegelse;
• nummenhet i lemmer og nedsatt følsomhet i ulike deler av kroppen;
• problemer med å svelge mat;
• evnen til å snakke tydelig er tapt;
• Visningsskarpheten minsker og "blinde soner" vises;
• vanskeligheter med å behandle informasjon
• tegnendringer, kan manifestere seg som ekstrem apati og aggressivitet;
• forekomsten av epileptiske anfall
• vedvarende smerte i visse deler av kroppen;
• problemer med tømming.

I hvilken utstrekning disse effektene vil bli uttrykt avhenger også av rehabilitering utført. Det skal foreskrives i samsvar med eksisterende komplikasjoner.

Avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, tildeles flere undersøkelser til ham, på grunnlag av hvilket rehabiliteringsprogrammet er utarbeidet. En undersøkelse av det bioelektriske potensialet, identifisering av følelsesområder i kroppen og evaluering av muligheten for utvinning. Tilordnet på grunnlag av analysen utførte aktiviteter kan omfatte følgende prosedyrer:

• iført spesielle drakter for å gjenopprette mobilitet;
• bruk av stabilometri for å gjenopprette funksjonene til det vestibulære apparatet;
• gymnastikk kurs;
• neurostimulering ved hjelp av elektropulser;
• kinesitherapy;
• ulike øvelser i vannet;
• behandling ved hjelp av visuelle bilder
• stimulering av aktive punkter på føttene ved hjelp av vibrasjoner;
• rehabiliteringseffekter på reseptorer;
• leksjoner med en taleterapeut;
• eliminering av svimmelhet.

Alle disse aktivitetene hjelper pasienten til å gå tilbake til normalt liv med minimal funksjonshemming. Rehabilitering kan ta fra flere uker til flere måneder.

Betydningen av å bestemme sykdommen på et tidlig stadium

Ved de første symptomene på aneurisme bør du umiddelbart søke kvalifisert hjelp. Det skal huskes at over tid vil utdanningen bare øke, forverre sykdomsforløpet og øke sannsynligheten for død. Ideelt sett bør aneurysmer fjernes før de bryter, dette vil bevare alle funksjonene i en sunn kropp og vil redde en person fra funksjonshemming. I dag finnes det ingen måter å forhindre dannelsen av en aneurysm på, så det er svært viktig å gjennomføre forebyggende undersøkelser. Hvis en aneurisme har blitt identifisert, trenger du ikke å fortvile.

Moderne medisin tilbyr metoder for behandling, mest sannsynlig å gi fullstendig gjenoppretting av pasienten. Samtidig er det viktig å velge en medisinsk institusjon der man tilbyr virkelig kvalifisert hjelp. Før du godtar en operasjon, må du gjøre deg kjent med statistikken om fatale tilfeller og komplikasjoner på dette sykehuset. Etter operasjonen må personen avstå fra å røyke og drikke alkohol, han vil også bli gitt en liste over forbudte rusmidler. Effektive rehabiliteringsmetoder kan minimere effektene av hjerneblødninger. Dermed vil rettidig behandling tillate pasienten en aneurisme å lede et fullt og sunt liv etter fjerning av denne formasjonen.

Brain aneurysm klipping: indikasjoner, ledelse, alternativer, rehabilitering

Aneurysm er en patologi som preges av utvidelsen av fartøyets lumen, fremspringet av vaskulærvegen og dannelsen av en aneurysmal sak, på grunn av påvirkning av medfødte eller oppkjøpte faktorer. Som regel utvikler aneurysmen i arteriene, ikke i blodårene, og er oftest lokalisert i hjernens kar og i aorta.

Operasjonen av klipping av aneurisme, brukes hovedsakelig for lokalisering i hjernens kar, så vi diskuterer denne patologien.

Hjerneaneurisme forekommer ikke bare hos voksne, men også hos barn. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av patologi på grunn av medfødte årsaker, spesielt dannelsen av vaskulær (arterio-venøs) misdannelse eller unormal utvikling av føtale hjerneskip under svangerskapet. Hos voksne kan aneurisme ikke manifestere seg fra barndommen, eller det kan danne seg under påvirkning av tilegnede årsaker - aterosklerose, syfilis, vaskulær patologi etc.

Fra de kliniske manifestasjonene av hjernens aneurisme kan små tegn registreres (hodepine, kvalme, generell svakhet, sløret syn og sløret syn), samt levende symptomer forårsaket ikke bare av den betydelige størrelsen på aneurysmen, men også ved spontan brudd med utbruddet av blødning i hjernen. Faren for aneurisme er at en person med hennes brudd og blødning bare kan dø umiddelbart eller forbli dypt deaktivert. Derfor, når en cerebral vaskulær aneurisme blir diagnostisert, blir det truffet beslutning om klipping eller embolisering.

Essensen av metodikken, fordeler og ulemper

Hjerne aneurisme klipping er pålegg av en spesiell enhet, kalt et klips, på aneurysmens hals på utsiden av fartøyet. En slik operasjon er en av de vanskeligste i nevrokirurgi og utføres ved hjelp av åpen tilgang - kraniotomi.

Hjerne aneurisme klipping

Aneurysm embolisering, som et alternativ til åpen utklipp, er intravaskulær (endoskopisk, endovaskulær) intervensjon, hvis formål er å fylle innsiden av aneurismen med en ballong eller helix som helt "slår av" den aneurysmale sekken fra blodbanen.

Hver metode har sine fordeler og ulemper. For eksempel er endovaskulær intervensjon mindre traumatisk for pasienten, arr ikke forblir etter ham, og risikoen for smittsomme komplikasjoner er minimal. Samtidig er klipping av aneurysmet foretrukket, siden det er mer pålitelig når det gjelder å deaktivere aneurysmen fra hjerneblodstrømmen.

Ulempen med klipping er det faktum at operasjonen ikke kan utføres med en dyp lokalisering av aneurismen i pasientens hjerne. Ulempen med begge metodene er risikoen for postoperative komplikasjoner (ikke mer enn 8%).

Valget av metodikk utføres således ikke bare avhengig av aneurysmens innledende tilstand, men også på lokaliseringen. Derfor bør indikasjonene for operasjonen og risikoen for mulige komplikasjoner i hvert tilfelle nøye veies og evalueres.

Indikasjoner for kirurgi

En operasjon på en cerebral aneurisme er indikert dersom en pasient har et aneurysmalt fremspring på mer enn 7-10 mm i størrelse, bekreftet med instrumentelle diagnostiske metoder:

• Ultralydforskning av cerebral fartøy,
• MR og / eller CT i hjernen, inkludert bruk av en radiopaque substans injisert i pasientens blodstrøm,
• Spinal punktering med studien av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) for subarachnoid blødning i en ruptured aneurisme.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Taktikken til kirurgisk behandling hos pasienter med blødning er bestemt på grunnlag av en skala utviklet spesielt for nevrokirurger (skala Hunt og Hess (1968), skala WFNS SAH Scale (1988)). Hovedkriteriene her er tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner av aneurysm, motor- eller taleforstyrrelser, samt vaskulær spasme hos en pasient (angiospasm), diagnostisert i henhold til resultatene av en radiopaque studie. I en pasient med alvorlig angiospasme bør man derfor avstå fra kirurgi, siden risikoen for postoperative komplikasjoner oppveier fordelene ved operasjonen.

I tillegg er operasjonen kontraindisert i nærvær av en pasient med alvorlige akutte somatiske sykdommer eller dekompensering av kroniske sykdommer - en akutt infeksjonsprosess, blødningsforstyrrelser, alvorlig diabetes, alvorlig eksacerbasjon av bronkial astma, etc.

Forberedelse for klipping av hjerneaneurysmen

Forberedelse for klipping eller for endovaskulær behandling av aneurysm varierer avhengig av indikasjoner som inngripen utføres.
Så under operasjonen på en planlagt måte, bør pasienten få råd fra en nevrolog, en nevrokirurg, og gi også disse legerne undersøkelsesmetoder som bekrefter diagnosen og / eller utslippet fra sykehuset hvor pasienten mottok behandling.

Av de nødvendige tester som kreves for sykehusinnleggelse på en klinikk som utfører slike operasjoner, bør generelle kliniske blod- og urintester, blodpropper, blodprøver for antistoffer mot HIV og viral hepatitt og fluorografi observeres.

Under en nødoperasjon, når en pasient går inn i et nevrokirurgisk sykehus med en klinikk med intracerebral blødning, begynner preoperativ forberedelse etter et nødvendig minimum av undersøkelser (CT, MR eller vaskulær ultralyd). Korrigering av høyt eller lavt blodtrykk, korrigering av hypovolemi (dehydrering) og vannelektrolyttblanding av blodet ved hjelp av medisiner og terapeutiske løsninger (fysisk løsning, glukose, Ringer, etc.).

Hvordan er operasjonen?

Kirurgi på aneurysmen utføres alltid ved bruk av generell anestesi.

Når klipping, etter å ha fått tilgang til hjernen, blir vevene under hvilke aneurismen befinner seg eksponert. Deretter blir de akutte vevene dissekert av de tilstøtende vevene, og leveåren er utsatt. Med tildeling av halsen på aneurysmklipset pålegges det. For små aneurysmstørrelser brukes optiske instrumenter med en økning i skalaen til det kirurgiske feltet. Noen ganger viser pasienten under operasjonen den komplekse anatomiske strukturen til aneurysmen og omgivende vev, samt den betydelige størrelsen av det aneurysmale fremspringet. I dette tilfellet kan et midlertidig overlegg av klipp brukes, som fjernes etter implementering av hovedtrinnet i operasjonen - overlegget av klipset på aneurysmens hals.

hjerneaneurysm klipping teknikk

Med endovaskulær inngrep blir aneurysm tilgjengelig ved å punktere lårbenet og løpe sonden under MR-kontroll til operasjonsstedet. På slutten av sonden er ballongen introdusert i lumen av aneurismen. Etter at ballongen er installert og festet i aneurysmen, oppstår embolisering ("blokkering") av aneurysmet, og det blir funksjonelt inaktivt.

endovaskulær embolisering av aneurysmen

Alle stadier av operasjonen utføres under streng MR eller CT-skanning. Etter inngrep er pasienten i intensivavdelingen i omtrent fem dager, hvoretter han kan overføres til nevrokirurgiavdelingen.

Hva koster operasjonen?

På grunn av det faktum at klipping av aneurisme er en svært kompleks og farlig operasjon, utføres den ikke i alle større byer i Russland. Dermed finnes klinikker med passende personell og teknisk utstyr i Moskva, Tyumen, Ufa, Kirov, Volgograd, Krasnodar og noen andre regionale sentre.

Når det gjelder kostnadene ved operasjonen, bør det bemerkes at den planlagte intervensjonen kan utføres i henhold til kvoten som er tildelt fra helsedepartementets midler i Russland, men for dette må pasienten kontakte Helsedepartementets regionale avdeling og gi alle dokumenter som bekrefter behovet for intervensjon.

I tilfelle når pasienten ikke har tenkt å vente flere uker eller måneder, kan han betjenes i enhver by etter eget skjønn, men på egen bekostning. Kostnaden for operasjoner avhenger av mange faktorer og varierer fra 12 tusen rubler til 180 tusen rubler for endoskopisk kirurgi og fra 22 tusen rubler til 170 tusen rubler for klipping av aneurisme.

aneurisme før / etter operasjonen

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner ved klipping av aneurysmer er ikke mer enn 8%. Imidlertid eksisterer det fortsatt en viss risiko, slik at pasienten skal være grundig klar over alle mulige konsekvenser. Konsekvensene kan være både mindre og alvorlige, og til og med livstruende.

I første tilfelle, etter operasjonen, blir pasientens minne, tale, oppmerksomhet forstyrret, motorforstyrrelser utvikles og intense hodepine oppstår.

I sistnevnte tilfelle skyldes komplikasjoner utviklingen av postoperativ vaskulær spasme, som fører til forekomsten av iskemi og lungeødem. Til tross for alvorlighetsgraden av disse forholdene, kan de alle justeres ved hjelp av passende terapi i intensivavdelingen (antioksidanter, nevrorotorer, mannitol, etc.).

Ved endovaskulær intervensjon er perforering av fartøyets vegg eller aneurisme med en ballong eller helix, samt tromboemboliske komplikasjoner som kan være dødelige, mulige.

Forebygging av komplikasjoner er teknisk korrekt kirurgi, samt kontinuerlig overvåkning av pasienten i tidlig postoperativ periode.

Livsstil

Selvfølgelig fører operasjonen for å eliminere aneurysmen i de fleste tilfeller til fullstendig nedleggelse fra blodet, og fraværet av risikoen for brudd med blødning i hjernevævet. Men dette betyr ikke at pasienten etter operasjonen umiddelbart kan gå videre til den vanlige livsstilen, som han ledet før inngripen. Ja, livet etter operasjonen endres dramatisk, og hver pasient før kirurgisk behandling bør ta hensyn til dette. Ofte må mange mennesker etter kirurgi lære seg å gå, spise, snakke, lese og skrive. Men dette betyr ikke at det er verdt å nekte å klippe aneurysmen, siden brudddet uten kirurgisk behandling kan føre til døden.

Etter uttak fra sykehuset hvor operasjonen ble utført, blir pasienten sendt for oppfølging og rehabilitering ved klinikken på bostedsstedet. På dette stadiet behandles pasienten av en nevrolog, en nevrokirurg (hvis det er en polyklinikk i personalet) og en epileptolog (hvis pasienten har eller har symptomatisk epilepsi). I tillegg er en viktig rolle i rehabilitasjonen spilt av rehabiliteringslegen, øvelseslærer, tale terapeut, psykolog og andre spesialister.

outlook

Prognosen i de fleste tilfeller etter operasjon på en hjerneaneurisme er gunstig. Men ikke glem om postoperativ dødelighet, som generelt (i henhold til ulike klinikker) er minst 10%. Samtidig varierer dødeligheten blant pasienter som ikke har fått kirurgisk behandling innen 20%. Dvs. dødeligheten blant de som fikk kirurgisk behandling, er to ganger lavere enn blant de som ikke har fått slik behandling.

Når det gjelder prognosen for helse, kan det sies at for 7% av pasientene er operasjonen på aneurismen deaktivert, og 80-90% av de opererte pasientene kommer nesten tilbake til deres opprinnelige nivå av helse. Når det gjelder arbeidsprognosen, kan mer enn 40% av pasientene komme tilbake til jobb.

Som konklusjon skal det bemerkes at alle indikasjoner og kontraindikasjoner for klipping og endoskopisk behandling av aneurysm kun bestemmes av leger under en intern undersøkelse av pasienten. Selvfølgelig er hjernekirurgi ikke en trivalsk ripe, men i tilfelle når legen åpenlyst forteller pasienten at han kan dø uten kirurgi, bør du godta kirurgisk inngrep. Det viktigste er en positiv holdning og tro på et vellykket resultat av operasjonen, fordi død og komplikasjoner vanligvis er mer sannsynlig hos pasienter med gigantiske aneurysmstørrelser, samt ved gjentatte blødninger i hjernen.

Alt om endovaskulær embolisering av hjernens aneurisme

Endovaskulær embolisering av hjernens aneurisme er en minimal invasiv nevrokirurgisk operasjon, som har til hensikt å utelukke de skadede karene fra det generelle blodet ved å blokkere dem. Denne metoden er et alternativ til åpen kirurgi, som er rettet mot å hindre gjentakende tårer og blødninger.

Indikasjoner for

Ved hjelp av endovaskulær embolisering kan mange hjernesykdommer behandles:

• neoplasmer av ulike etiologier, inkludert kreftformer;
• medfødte vaskulære misdannelser på grunn av feil sammenheng mellom vener og arterier;
• svekkelse av cerebral fartøy, som fører til brudd, blødning og klassifisert som aneurysm.

Aneurysme i hjernen er representert ved deformasjon av vener eller arterier som ligger direkte i kranialhulen.

Brudd på integriteten til blodårene på grunn av en rekke faktorer, hvis påvirkning kan føre til brudd på venøse eller arterielle vegger. Resultatet er et fremspring av blodkar i hulehullet.

Slike deformasjon representerer en fare for menneskers helse og liv. Rupturen av et hovent fartøy forårsaker ofte intrakranial blødning.

I slike tilfeller viste tidlig embolisering av aneurysmen, som anbefales å gjennomføre innen 72 timer etter blødning i hjernen.

Forberedelse for inngrep

Den forberedende fasen før operasjonen inkluderer:

• detaljert undersøkelse og spørreundersøkelse av pasienter, utført for å analysere sine klager og vurdere deres generelle tilstand
• blodprøver;
• Ultralyd av indre organer;
• allergitesting for narkotika;
• vurdering av toleranse for anestetika
• analyse av tilknyttede sykdommer.

I preoperativperioden kan det være forbudt å ta antiinflammatoriske stoffer og antikoagulantia. Fra kvelden og før prosedyren for embolisering av cerebral aneurismeembolisering, må pasientene avstå fra å spise mat og vann.

Gravide kvinner bør informere kirurgen på forhånd om tilstanden deres.

Veiledning

Moderne metoder for endovaskulær kirurgi tillater alle nødvendige manipulasjoner, uten å benytte craniotomi.

Slike operasjoner utføres i nevrokirurgiavdelingen ved hjelp av generell anestesi. I dette tilfellet er det ment å gi medisinsk kontroll over pasientens arterielt trykk og hyppigheten av hjertets rytme.

En nål settes inn i pasientens arm for å administrere anestesi.

Et snitt er gjort i lyskeområdet, som gir tilgang til lårbenet, der et spesielt kateter settes inn, som holdes i nakkekarene, cerebrale arterier og mates til manipulasjonsområdet. En kontrastfarve er introdusert gjennom mikrokateterrøret, noe som gjør det mulig å visualisere prosessen på skjermen.

Plasseringen av defekter og anomalier bestemmes av angiografi. Den endelige fasen av operasjonen er levering av medisinering gjennom et kateter inn i problemområdet for å blokkere blodkarene. Fylling av hulrommet i aneurismen med kunstig materiale gjør at du kan blokkere blodstrømmen inn i den vaskulære sengen.

For å sikre vellykket trombose i blodårer og arterier, tas kontrollbilder.

Varigheten av endovaskulær embolisering kan variere fra 30 minutter til flere timer. I dette tilfellet er alt avhengig av prosedyrens kompleksitet.

Kateteret og nålene fjernes umiddelbart etter innblandingen. Pasienten er igjen å ligge i operasjonen i 6 timer. Deretter overføres pasienten til avdelingen for utvinning, hvor han må observeres i 2 dager.

Risiko og konsekvenser

Til tross for at endovaskulær embolisering av aneurysmen er en av de progressive metoder som brukes i fremspring av hjernens vaskulære vegger inn i hodeskallen, er det en sannsynlighet for mulige komplikasjoner etter implementeringen, som du bør være oppmerksom på. Blant dem er:

• koordinering, syns- og taleforstyrrelser;
• endring i mental oppførsel;
• forvirring, hukommelsestap;
• besvimelse;
• dyspeptiske lidelser;
• nedsatt urinering;
• pusteproblemer
• tegn på infeksjon: hodepine, feber, kuldegysninger;
• generell svakhet;
• nummenhet, prikking
• kramper;
• blodpropp, blødning;
• aneurysmbrudd.

Risikoen for uønskede effekter øker for hypertensive pasienter, personer med fedme, eldre og røykere.

I tillegg er det liten sannsynlighet for at en enkelt inngrep ikke vil føre til ønsket resultat, det vil si at det ikke vil være total utestenging av aneurismen fra blodet.

I slike tilfeller er det behov for gjenbruk.