Hjerne meningiomer

Meningiomer er de mest oppdagede intrakranielle svulstene. De representerer ca 38% av alle intrakranielle svulster hos kvinner og 20% ​​hos menn. De er vanligere hos kvinner enn hos menn, og er vanligvis diagnostisert hos personer over 30 år.
Utviklingen av bildebehandlingsteknikker som CT (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) har forbedret muligheten til å forhåndsevaluere suksessen til kirurgisk behandling, det vil si fullstendig fjerning av svulsten. Imaging metoder gir informasjon om stedet for vedlegg av svulsten til dura mater, lokalisering og alvorlighetsgrad av ødem, forskyvning av vitale nevrovaskulære strukturer som kreves for å planlegge kirurgisk behandling, og bestemmer også utfallet av behandlingen.

Verdens helseorganisasjon (WHO) deler meningiomer i 3 brede kategorier, inkludert 15 undertyper:

• Første grad av malignitet (typisk godartet) - 88-94% av tilfellene
• 2. grad av malignitet (atypisk) - 5-7% av tilfellene
• Grad 3 malignitet (anaplastisk eller ondartet) - 1-2% av tilfellene.

Neuroradiologer og nevrokirurger bør være forberedt på det faktum at noen ganger ser de på CT og MR på en atypisk måte, noe som kan skyldes forskjellige histologiske subtyper av svulsten.

Atypiske og ondartede histologiske typer tumorer, samt tumorer med heterogen kontrast på CT, er mer sannsynlig å gjenta seg. Utvikle fra arachnoid mater, spesielt fra meningotelcellene. De fleste vokser i retning av hjernevevet og er avgrensede formasjoner av en rund eller flettet form, en klar kontur og med en base på dura materen. Flat svulster, såkalt. en plakett, infiltrerer dura materen og vokser som et tynt ark eller plakk langs dura materen i kranialhvelvet, seglen eller avstøtingen av cerebellumet. Plasseringsstedet til dura mater kan se ut som et relativt tynt ben, eller tvert imot en bred base. Siden de myke og arachnoide meningene danner en membranbarriere mellom tumor og hjernevev, vokser noen mot subarachnoid-rom, men invasiv vekst i hjernevævet blir sjelden observert.

Diagnose av meningiom

MR blir vurdert som den foretrukne undersøkelsesmetoden for diagnose av meningiomer og deres etterfølgende observasjon. MR gjør det mulig å oppdage en plakk eller meningiomer av kranial fossa med stor nøyaktighet, som lett blir savnet under CT. Historisk sett har CT en rekke begrensninger i implementeringen av bilder i andre fremskrivninger, bortsett fra aksial. Imidlertid kan moderne spiral CT, eller multi-detektor CT (MDCT / MSCT), forbedre kvaliteten på sagittal og koronale bilder oppnådd på grunnlag av det aksiale bildet. Sammenlignet med MR, gjør CT-skanning det vanskeligere å skille mellom ulike typer mykvevstruktur.

Frontal lobe meningioma: CT-skanning. Etter innføringen av et kontrastmiddel ses et karakteristisk "hjul med strikkepinner" i strukturen av en svakt kontrastert tumor. Til tross for det faktum at dette mønsteret observeres oftere under angiografi, er det også notert på tomografiske bilder.

MR av samme pasient, utført etter den forrige CT-skanningen: et aksialt T1-vektet bilde etter introduksjonen av gadolinium og et aksialt T2-vektet bilde. Et stort meningiom av frontalområdet er synlig, plassert medialt, med et bestemt mønster av "spoked wheels".

Differensialdiagnose i tilfelle av hjernen meningeom utført med metastaser i dura (ofte foci av tumorer er primær brystkreft eller prostatakreft), hemangiopericytoma, granulomatøs sykdommer (inkludert sarkoidose og tuberkulose), idiopatisk hypertrofisk pahimeningitom, ekstrameddulær hematopoiese, hemangiom samt venus bihuler eller dura mater bihuler. Noen ganger skille disse tilstandene er vanskelig i slike tilfeller anbefaler vi re faglig analyse av CT eller MR. Ved en spesifikk anatomisk lokalisering av svulsten bør ta hensyn til andre mulige diagnoser, inkludert vestibularisschwannom tumor-cerebellar-bro vinkel macroadenomas slimdannende tumorer og craniopharyngioma for parasellyarnoy område Jordi / hordosarkomu for plass opptar lesjoner i området av rampen.

Radiografi med meningiom

I de fleste tilfeller har en oversiktstralografi av skallen ikke noen diagnostisk verdi, siden det ikke tillater å oppnå data som kan indikere forekomst av meningiomer. Noen ganger kan kalkede områder eller soner med reaktiv hyperostose forekomme. I sjeldne tilfeller kan områder av osteolyse være synlige.

8. På røntgenstrålen i frontplanet er den kalsifiserte formasjonen i frontal sinusområdet tydelig synlig. På bildet i lateralprojeksjonen blir formasjonen visualisert oppover fra cribriformplaten. Til tross for at resultatene av studien kan mistenkes, er de detekterte tegnene ikke spesifikke, og derfor krever den oppdagede intrakraniale formasjonen ytterligere undersøkelse med CT.

De fleste røntgenstråler viser ikke tegn på en sykdom. En plakk meningiomer er preget av diffus hyperostose, vanligvis i regionen av vingen av sphenoidbenet og pterion. Slike forskningsresultater sannsynligvis viser tilstedeværelsen av
sykdom.

Kalkninger inne i svulsten er mye mer sjeldne radiografiske manifestasjoner av meningiomer; dette fører ofte til falsk-negative resultater. De fleste pasienter gjennomgår ikke en røntgenundersøkelse, siden diagnosen ble bekreftet av CT eller MR.

CT for meningiomer

Beregnet tomografi (CT) brukes ofte til å evaluere hjernesvulster. Vanligvis i et bilde uten kontrastforbedring, er det representert som en tydelig avgrenset ekstraherbar (ekstraaksiell) formasjon med glatte kanter ved siden av dura materen. Ca. 70-75% har en økt tetthet i forhold til det omkringliggende hjerneparenchyma, og ca. 25% er jod. En sjelden gruppe tumorer (lipoblastisk subtype) inneholder fettinneslutninger og er derfor preget av redusert røntgen tetthet.

Kalkulatorer er en annen hyppig finne; de er funnet i 20-25% av tilfellene. Beregning på CT kan være nodal, punkt eller fast fast stoff. Ofte er det et vasogent parenkymalt ødem i det omkringliggende cerebrale vevet, som visualiseres på fotografiet som en del av en parenkyma med lav tetthet. I noen tilfeller er ødemet så uttalt at det kan forekomme i form av fingerformede soner med lav tetthet i lys av det overordnede nederlaget i det hvite stoffet. Imidlertid er hevelse fraværende i ca 50% av tilfellene på grunn av langsom tumorvekst.

Psammomatose meningiom. CT-skanning av en forkalket lesjon funnet på røntgenstråler. På tomogrammet som er oppnådd på nivået av øvre kant av banene, er en svulst synlig i regionen av etmoidplaten (i området med olfaktorisk fossa).

Fordelen med CT-skanning over MR er den beste visualiseringen av beinvev. Hyperostose av det underliggende benet forekommer hos 15-20% av pasientene. Det er også mulig å oppdage større uttrykk for vaskulær sulci og uregelmessighet i strukturen av den kompakte substansen av den kortikale bein. Mindre vanlige er blødninger, cysteformasjon og områder av nekrose notert i formasjonen. Cyster som en komponent i meningioma kan forekomme i en svulst eller mellom en svulst og underliggende hjernevev (med hindring av utflod av cerebrospinalvæske).

Meningioma av parietal-occipital regionen: volumetrisk 3D-rekonstruksjon.

Intravenøs administrasjon av kontrast hjelper i vurderingen av meningiomer: i mer enn 90% av tilfellene observeres en intensiv, jevn økning i tetthet etter administrering av kontrast.

Den heterogene naturen til kontrasten kan skyldes nekrose eller, mindre vanlig, blødning.

Tre tentorielle meningiomer i koronale CT-bilder med kontrastforbedring. Til grunnleggende av cerebellum tilstøtende volumetrisk formasjon av økt tetthet med klare kanter. Visualisering av stagnasjon av cerebrospinalvæske, mild svelling av de omgivende vevene, den homogene naturen av kontrasten og utvidelsen av ventriklene er visualisert.

Omtrent 90% av meningiomene er synlige på CT-bilder. Hovedrollen i CT, sammenlignet med MR, er å vise endringer i de underliggende beinene og tilstedeværelsen av kalkninger i svulsten.

Atypisk CT-skanning er hovedårsaken til feil ved preoperativ diagnose. Så kan meningiomas av den bakre kranial fossa bli savnet. I tillegg er CT ikke i stand til å vise tilstedeværelsen av cyster i intrakranielle meningiomer. False-negative resultater kan oppnås i nærvær av cystiske formasjoner i hjerne meningiomer. Falske positive resultater kan skyldes omfattende kalsiumavsetninger i dura mater, som kan etterligne sykdommen. For å redusere antall feil forårsaket av menneskelige faktorer, hjelper en annen mening.

Anaplastisk meningiom av frontal lobe. En stor intraosseøs meningiom er sett i CT-bildet i hjernevinduet og Hounsfield-beinvinduet. Detekterbare CT-fenomener er ikke spesifikke og kan omfatte forskjellige endringer fra osteolyse til osteosklerose. Intraosseous meningiomer står for mindre enn 1% av beintumorer.

MR for meningiomer

MR ved hjelp av gadolinium er den beste måten å visuelt vurdere meningiomer. Viktige fordeler med MR i diagnosen meningiomer er god visualisering av forskjellige typer mykvev, evnen til å skaffe bilder i forskjellige planer, samt rekonstruksjon av tredimensjonale (3 D) bilder.

MR demonstrerer også vaskularisering av svulsten, spiring av arteriene og invasjon av svulsten i venus bihulene, samt den relative posisjonen til svulsten og underliggende strukturer. MR med gadolinium er spesielt nyttig for å vise strukturer av parasellarealet, posterior kranial fossa, og i sjeldne tilfeller svulst screening langs utløpsbanene i cerebrospinalvæske. Muligheten for å skaffe bilder i forskjellige planer gjør det mulig å visualisere sonen til kontakt med meningiomer med meningene, svulstkapselet og å avsløre funksjonene i kontrastene til meningene i områdene rett ved siden av svulsten.

Falx-meningiom på MR.

A: Det T1-vektede MR-bildet viser en solid formasjon preget av isointensitet med hensyn til dura mater, invasjon av beinet og komprimering av parietal cortex.

Spørsmål: En delvis kontrastert tumor er synlig på et T1-vektet MR-bilde med kontrastforbedring.

C: På det koronale T2-vektede bildet ses en iso-intensiv formasjon, som tilsvarer tett vev. Dette mønsteret er karakteristisk for fibroblastiske meningiomer.

D: På et T1-vektet MR-bilde med kontrastforbedring, blir en hyperintensiv formasjon i beinmargen visualisert.

På T2-vektede bilder oppnådd uten kontrastforbedring, varierer signalintensiteten i de fleste tilfeller ikke fra den av gråeksamen i cortexen. Fibromatøse meningiomer kan ha et mer hypointense signal enn hjernebarken. T1-vektede bilder kan brukes til å vurdere tilstedeværelsen av nekrose og cyster, samt spor av blødninger i svulsten. På T2-vektede bilder varierer signalintensiteten. T2-vektede bilder kan også brukes til å oppdage effektene av blødninger på en svulst og visualisere cystiske formasjoner. I tillegg benyttes T2-vektet PI for å bestemme nærværet av en lomme mellom svulsten og hjernens parenchyma med CSF-strømning, noe som indikerer formens ekstraaksiale plassering.

Hypintensiteten til signalet på T2-vektede bilder indikerer tumorens myke vevstruktur og dens rikelig kapillære vaskularisering. Dette er mer karakteristisk for aggressive angioblastiske eller meningoteliale tumorer. Intensiteten av signalet på T2-vektede bilder korrelerer godt med både den histologiske strukturen og konsistensen av meningiomer. Generelt samsvarer områder med redusert intensitet i svulsten med en tettere, fibrøs struktur av formasjonen (for eksempel i tilfelle fibroblastiske meningiomer), mens hyperintensjonsområder indikerer en mykere vevsstruktur av svulsten (for eksempel ved angioblastisk meningiom).

A: På MR-angiogrammet i sideprojeksjonen er okklusjon av den overordnede sagittale sinus på grunn av svulsterinasjon notert.

I: MR-rekonstruksjon av bildet visualiserer okklusjonen av sagittal venøs sinus og tumorens volumetriske natur.

FLAIR-sekvensen (inversjonsgjenopprettingsmodus med undertrykking av signalet fra vann) blir hensiktsmessig brukt for visualisering av det medfølgende ødem, så vel som såkalt. "Dural hale". Duralhalen er et lineært område med kontrastforbedring, som svarer til dura materen direkte ved siden av svulsten. Dural hale er observert i ca 65%, så vel som i 15% av tilfellene med andre svulster. Til tross for at dette symptomet ikke er spesifikt, hvis det foreligger, blir en slik diagnose en av de mest sannsynlige.

Både med MR og CT, reagerer de like på administrering av et kontrastmiddel. Intensiv kontrast med gadolinium er observert i mer enn 85% av tilfellene. En ringformet kontrastfordeling kan tilsvare en utdanningskapsel. Bruken av gadolinium forbedrer også visualiseringen av flat og plaque meningiomas, noe som kanskje ikke er synlig i bilder uten kontrastforbedring.

Parasagittal meningiom på MR med kontrastforbedring. Man kan se en homogen, avrundet formasjon som aktivt samler et kontrastmiddel.

Meningioma av den tidlige regionen. Serien av konsekutive MR-bilder viser en stor formasjon av det rette temporære området med et mønster av "hjul med strikkepinner", lokale volumeffekter, ødem av omgivende vev og hyperostose av det underliggende benet.

Atypisk med ødeleggelse av den tidsmessige beinpyramiden. På det koronale T2-vektede og kontrasterte T1-vektede MR-bildet, observeres en rask vekst av konvexitalt volumdannelse i retning av telt av cerebellum og tidsmessig beinpyramid.

Meningioma av parietal regionen. MR-bilder oppnådd ved bruk av følgende sekvenser: aksialt T2-vektet, aksialt T2-vektet, koronalt FLAIR-bilde og sagittalt T1-bilde. Stor venstre sidet meningioma ser ut som en ekstraaksial formasjon med et mønster av "spoked wheels" og ødem av omgivende vev.

YTTERLIGERE CT- OG MRTEKNIKKER

Ulike histologiske subtyper ser annerledes ut på MR, men det er umulig å lage en morfologisk diagnose basert på MR-data.

De fleste er lett diagnostisert med vanlig MR. Imidlertid kan et atypisk MR-bilde gi anledning til tvil i diagnosen.

Studier har blitt utført på rollen som MR-spektroskopi og andre imiterende tilstander. Studier har vist konsistent forhøyede nivåer av alanin, kolin, glutamat-glutaminkompleks og lavere nivåer av N-acetyl aspartat og kreatin. Spesielt ble det lagt merke til økningen i størrelsen på kjemisk skift: i tilfelle av glutamin til 3,8 og alanin til 1,48. Diagnostisk verdi av nivået av lipider og laktat, selv om de korresponderte med dem i ondartede gliomer eller metastaser, forblir kontroversielle i tilfelle av meningiomer. Det ble også vist at meningiomer er preget av lave nivåer av myo-inositol og kreatin.

Fosfor-31 MR spektroskopi viser et karakteristisk alkalisk miljø og lave nivåer av fosfokreatin og fosfodiesterase.

Det ble gjort ulike konklusjoner angående rollen som diffusjonsvektet MR. Den målte diffusjonskoeffisienten (ICD) for svært differensierte svulster var vanligvis lavere sammenlignet med det omkringliggende hjernevæv. Noen studier har vist en lignende trend i tilfelle meningiomer, men ifølge andre studier var ikke ICD-verdiene for 1. og 2. grad av malignitet forskjellig statistisk signifikant.

Meningioma av den bakre kraniale fossa: diffusjonsvektet MR-bilde (DWI). Signalet er moderat forhøyet, noe som tilsvarer en moderat begrensning av diffusjon.

Basert på en studie av rollen som perfusjonsvektet MR, ble det også gjort en rekke konklusjoner. Hypervaskulære meningiomer karakteriseres vanligvis av et økt nivå av perfusjon. Verdien av perfusjonsvektet MR ble også evaluert ved bestemmelse av meningiom-subtypen og i postoperativ dynamisk observasjon.

Bruk av gadoliniumbaserte kontrastmidler er assosiert med utvikling av nefrogen systemisk fibrose (NSF) eller nefrogen fibroserende dermopati (NFD). Sykdommen utviklet hos pasienter med kronisk nyresykdom i moderate til terminale stadier etter administrering av et gadoliniumbasert kontrastmiddel for MR eller MPA.

Det ble vist at verdien av den målte diffusjonskoeffisienten (ICD), lik 0,85, ved hjelp av diffusjonsvektet MRI, gjør det mulig å skille meningiomer fra den første grad av malignitet fra svulster i 2. og 3. grad av malignitet. I en studie på 389 pasienter ble WHO 1-malignitet diagnostisert i 271 tilfeller (69,7%), grad 2 i 103 tilfeller (26,5%), grad 3 hos 15 pasienter (3, 9%).

Generelt er følsomheten og spesifisiteten til MR i tilfelle av meningiomer ganske høy. Det har vist seg at MRI-bildebehandling bedre reflekterer svulsten selv og dens plassering i forhold til de omkringliggende strukturene. Imidlertid bestemmer bruken av MR ikke pålitelig forekomsten av forkalkninger i svulsten. visualisering av frisk blødning er også vanskelig.

Muligheten for falsk-negative data om forkalkninger i svulsten bør også tas i betraktning. Vanskeligheten med å avdekke friske blødninger i svulsten er mangel på MR og kan føre til feil resultater av studien.

I sammenstillingen av artikkelen ble følgende kilder brukt:

meningoblastoma

I de fleste tilfeller er meningioma en godartet tumor som utvikler seg fra arachnoendothelialceller (dura mater eller mindre vanlig vaskulære plexuser). Symptomer på svulster er hodepine, nedsatt bevissthet, minne; muskel svakhet; epileptiske anfall Feilfunksjon av analysatorene (auditiv, visuell, olfaktorisk). Diagnosen er laget på grunnlag av en nevrologisk undersøkelse, MR eller CT-skanning av hjernen, PET. Behandling av meningiom kirurgisk, med involvering av stråling eller stereotaktisk radiokirurgi.

meningoblastoma

Meningioma er en svulst, oftest av godartet natur, som vokser fra hjernenes arachno-endotel. Vanligvis er svulsten lokalisert på hjernens overflate (mindre ofte på en konvexitalt overflate eller på skallen, sjelden i ventrikkene eller i beinvevet). Som med mange andre godartede svulster karakteriseres meningiomer av langsom vekst. Ganske ofte gjør det ikke seg selv, til en betydelig økning i neoplasma; Noen ganger er det et tilfeldig søk med beregnede eller magnetiske resonansbilder. I klinisk nevrologi rangerer meningioma andre i form av hyppighet av forekomst etter gliomer. Totalt representerer meningiomer ca. 20-25% av alle svulster i sentralnervesystemet. Meningiomer forekommer hovedsakelig hos personer i alderen 35-70 år; mest sett hos kvinner. Hos barn er det ganske sjeldne og utgjør ca. 1,5% av alle barndom-neoplasmer i sentralnervesystemet. 8-10% av arachnoid hjernesvulster er atypiske og ondartede meningiomer.

Årsaker til meningiom

En genetisk defekt identifisert i kromosom 22, ansvarlig for utviklingen av svulsten. Den ligger nær nevofibromatose-genet (NF2), som de er forbundet med økt risiko for meningiom hos pasienter med NF2. Det vises en sammenheng mellom utviklingen av en svulst og en hormonell bakgrunn hos kvinner, noe som medfører en høy forekomst av kvinnelig meningiom. Det ble funnet en logisk sammenheng mellom utviklingen av brystkreft og meningesvulsten. I tillegg har meningioma en tendens til å øke i størrelse under graviditeten.

Også provokerende faktorer for tumorutvikling kan være: traumatisk hjerneskade, strålingseksponering (noen ioniserende, røntgenstråling), alle slags giftstoffer. Typen av svulstvekst er oftest ekspansiv, det vil si at meningiomet vokser som en enkelt knute, skyver det omkringliggende vevet fra hverandre. Multicentrisk svulstvekst fra to eller flere foci er også mulig.

Makroskopisk er meningioma en rundformet (eller mindre ofte hesteskoformet) neoplasma, ofte sveiset til dura mater. Størrelsen på svulsten kan være fra noen få millimeter til 15 cm eller mer. Tumor tett tekstur, har oftest en kapsel. Fargen på kuttet kan variere fra grått til gult med grått. Dannelsen av cystiske prosesser er ikke typisk.

Meningioma klassifisering

I følge graden av malignitet er det tre hovedtyper av meningiomer. Den første av disse inkluderer typiske svulster, som er delt inn i 9 histologiske varianter. Mer enn halvparten av dem er meningoteliale svulster; Omtrent en fjerdedel er blandet-type meningiomer og litt over 10% fibrotiske neoplasmer; Andre histologiske former er ekstremt sjeldne.

Atypiske svulster som har en høy mitotisk aktivitet av vekst, bør tilskrives den andre graden av ondartet tilstand. Slike svulster har evnen til å invasiv vekst og kan vokse inn i hjernens substans. Atypiske former er tilbøyelige til gjentakelse. Endelig inkluderer den tredje typen de mest ondartede eller anaplastiske meningiomene (meningosarcomer). De utmerker ikke bare muligheten til å trenge inn i hjernens substans, men også evne til å metastasere til fjerne organer og ofte gjenta seg.

Meningiom symptomer

Sykdommen kan være asymptomatisk og påvirker på ingen måte den generelle tilstanden til pasienten, til svulsten blir av betydelig størrelse. Symptomer på meningiomer er avhengige av den anatomiske regionen i hjernen som den er tilstøtende til (hjernehalvfrekvensen, temporalbenets pyramider, parasagittal sinus, tentorium, hjerne-cerebellarvinkel etc.). Serebrale kliniske manifestasjoner av svulsten kan være: hodepine; kvalme, oppkast; epileptiske anfall forstyrrelser av bevissthet; muskel svakhet, svekket koordinering; synshemming; problemer med hørsel og lukt.

Fokal symptomer avhenger av plasseringen av meningiomer. Når svulsten befinner seg på overflaten av hemisfærene, kan det forekomme krampesyndrom. I noen tilfeller, med slike lokalisering av meningiomer, er det påkjenningsbar hyperostose av knoklene i kranialhvelvet.

Med nederlaget til den parasagittale sinus i frontalbekken, er det brudd knyttet til mental aktivitet og minne. Hvis midterparten er påvirket, opptrer muskelsvakhet, kramper og nummenhet i det motsatte svulstestedet i underbenet. Fortsatt svulstvekst fører til hemiparese. For meningioma av base av frontalbekken er olfaktoriske lidelser karakteristiske - hypo- og anosmi.

Med utviklingen av en svulst i den bakre kranialfossa kan problemer med hørselsoppfattelse (hørselstap), nedsatt koordinering av bevegelser og gangarter forekomme. Når det er plassert i det tyrkiske sadelområdet, er det forstyrrelser fra den visuelle analysatorens side, opp til et totalt tap av visuell oppfatning.

Diagnose av meningiom

Diagnose av en svulst er vanskelig, på grunn av at meningioma i mange år ikke manifesterer seg klinisk på grunn av sin langsomme vekst. Ofte er aldersrelaterte tegn på aldring tilskrevet pasienter med ikke-spesifikke manifestasjoner, og derfor er en feilaktig diagnose av dyscirculatory encefalopati hos pasienter med meningiom ikke uvanlig.

Når de første kliniske symptomene vises, utpekes en fullstendig nevrologisk undersøkelse og en oftalmologisk konsultasjon, hvor øyeleggen undersøker synsfrekvensen, bestemmer størrelsen på de visuelle feltene og utfører en oftalmokopi. Hørselshemmede er en indikasjon på konsultasjon med en otolaryngolog med terskel audiometri og otoskopi.

Obligatorisk i diagnosen meningiomer er utnevnelsen av tomografiske metoder. MR i hjernen lar deg bestemme nærværet av surroundformasjon, kohesjon av svulsten med dura mater, bidrar til å visualisere tilstanden til det omkringliggende vevet. Med MR i T1-modus, svarer signalet fra svulsten til signalet fra hjernen, i T2-modus oppdages et hyperintensjonssignal, så vel som hevelse i hjernen. MR kan brukes under operasjonen for å overvåke fjerning av hele svulsten og å oppnå materiale for histologisk undersøkelse. MR-spektroskopi brukes til å bestemme den kjemiske profilen til en svulst.

Hjerne-CT-skanning avslører en svulst, men brukes hovedsakelig til å bestemme bruken av beinvev og tumorkalkninger. Positronutslippstomografi (PET av hjernen) brukes til å bestemme gjentakelsen av meningiomer. Den endelige diagnosen er laget av en nevrolog eller en nevrokirurg, basert på resultatene av den histologiske undersøkelsen av biopsiprøven, som bestemmer tumorens morfologiske type.

Meningiom behandling

Godartede eller typiske former for meningiomer gjennomgår kirurgisk fjerning. For dette formål åpnes kranen og en full eller delvis fjerning av meningioma, dens kapsel, fibre, skadet beinvev og dura mater ved siden av svulsten utføres. Mulig en-trinns plastisitet av den dannede defekten med eget vev eller kunstig transplantat.

I atypiske eller ondartede svulster med en infiltrativ type vekst er det ikke alltid mulig å fjerne svulsten helt. I slike tilfeller fjernes hoveddelen av neoplasma, og resten blir observert over tid ved hjelp av en nevrologisk undersøkelse og MR-data. Overvåkning er også indikert for pasienter uten symptomer. hos eldre pasienter med langsom vekst av svulstvev; i tilfeller der kirurgisk behandling truer med komplikasjoner eller ikke er mulig i lys av den anatomiske plasseringen av meningiomer.

I den atypiske og ondartede typen meningioma brukes strålebehandling, eller den avanserte versjonen, stereotaktisk radiokirurgi. Sistnevnte er presentert i form av et gammakniv, et system av Novalis, et cyberkniv. Radiosurgical teknikker for eksponering tillater deg å eliminere hjerne-tumorceller, redusere størrelsen på svulster, og samtidig ikke lider av omgivende vev og vevstrukturer. Radiosurgical teknikker krever ikke anestesi, ikke forårsake smerte og har ikke en postoperativ periode. Pasienten kan vanligvis gå hjem umiddelbart. Lignende teknikker brukes ikke på imponerende størrelser av meningiomer. Kjemoterapi er ikke indikert, da de fleste dura mater svulster har et godartet kurs, men klinisk utvikling pågår i dette området.

Konservativ medisinbehandling er rettet mot å redusere hevelse i hjernen og de eksisterende inflammatoriske hendelsene (hvis de oppstår). Til dette formål foreskrives glukokortikosteroider. Symptomatisk behandling inkluderer utpekning av antikonvulsiva midler (med kramper); med økt intrakranielt trykk, er det mulig å gjennomføre kirurgiske inngrep med sikte på å gjenopprette sirkulasjon av cerebrospinalvæske.

Prognose av meningiom

Prognosen for typisk meningiom med rettidig deteksjon og kirurgisk eliminering er ganske gunstig. Slike pasienter har en 5-års overlevelse på 70-90%. De resterende typer meningiomer er tilbøyelige til gjentakelse, og selv etter vellykket fjerning av svulsten kan det være dødelig. Prosentandelen av 5-års overlevelse hos pasienter med atypiske og ondartede meningiomer er ca. 30%. En ugunstig prognose er også observert med flere meningiomer, som utgjør ca. 2% av alle tilfeller av utviklingen av denne svulsten.

Prognosen påvirkes også av comorbiditeter (diabetes, aterosklerose, koronararteriesykdom - koronar iskemisk lesjon, etc.), pasientens alder (jo yngre pasienten, jo bedre prognosen). svulstindikatorer - plassering, størrelse, blodtilførsel, involvering av nærliggende hjernestrukturer, tilstedeværelse av tidligere operasjoner på hjernen eller data om radioterapi tidligere.

For meningiom karakteristiske

Meningotheliomatøs meningiom består av mosaikklignende celler med en oval eller avrundet kjerne, som inneholder en moderat mengde kromatin. Stroma av svulsten er representert av noen få kar og tynne tråder av bindevev, som grenser cellefeltene. Karakteristisk er konsentriske strukturer av flatete tumorceller som overlapper hverandre. Sentrum av neoplasma er ofte kalsifisert.

Fibrous meningioma består av fibroblastlignende celler, som er arrangert parallelt med hverandre og brettes sammen i sammenflettet bunter som inneholder bindevevsfibre. Kjerner forlenget. Konsentriske strukturer og pustemasser kan forekomme.

Transient meningiom inneholder elementer av meningotom og fibrous meningiomer.

Psammomatosis meningioma inneholder et stort antall psymeorganer.

Angiomatøs meningiom rikelig vaskularisert, inneholder et stort antall blodårer.

Mikrocystisk meningiom inneholder et stort antall mikrocykler omgitt av stellat tumorceller.

Sekretorisk meningiom er en sjelden histologisk variant av denne neoplasmaen. Det er preget av sekresjon av stoffer som danner hyalininneslutninger.

Meningiomer med en overflod av lymfocytter inneholder per definisjon et stort antall lymfocytmasser.

Metaplastiske meningiomer er preget av metaplasi (transformasjon) av meningotheelceller i celler av en annen type (for eksempel adipocytter).

• Meningotheliom ependymoma
• Fiberisk meningiom
• Transient meningiom
• Angiomatøs Meningioma
• Sekretorisk meningiom
• Papillær meningiom
• Anaplastisk meningiom
• Atypisk meningiom
• Kordoid meningiom
• Microcystic Meningioma>

I det overveldende flertallet av tilfellene er meningioma en godartet neoplasma, men maligne varianter er mulige. I henhold til eksisterende WHO-klassifisering, avhengig av det histologiske mønsteret, er det tre typer meningiomer:

• Grad-1 (1. grad malignitet): godartede, sakte voksende formasjoner, uten atypia, ikke infiltrerer det omkringliggende vevet. De er preget av gunstig prognose og lav tilbakevirkningshastighet. Inkluderer 9 undertyper. Det er 94,5% av alle meningiomer.
• Grade 2 (Grade 2): atypisk, preget av mer aggressiv, raskere vekst, høyere tilbakefall og mindre gunstig prognose. Inkluderer 3 undertyper. Gjør opp 4,7% av alle meningoimene.
• Grade 3 (3. grad av malignitet): ondartede neoplasmer med en ugunstig prognose, høy tilbakevendighetsgrad, aggressivt voksende og involvering av de omkringliggende vevene i prosessen. Inkluderer 3 undertyper. I gjennomsnitt er 1% av alle meningiomer..

epidemiologi

Fyll opp 13-25% av alle primære intrakranielle neoplasmer. Den gjennomsnittlige forekomsten av symptomatiske meningiomer (med kliniske manifestasjoner) i befolkningen er 2,0 / 100 000 av befolkningen. Samtidig er forekomsten av asymptomatiske (asymptomatiske) meningiomer 5,7 / 100 000 av befolkningen. Asymptomatiske meningiomer er funnet av 1-2,3% av alle obduksjoner.

Meningiomer er vanligere hos kvinner. Forholdet mellom menn: kvinner i gruppen av pasienter med meningiomer varierer fra 1: 1,4 til 1: 2,6.

lokalisering

De vanligste intrakranielle meningiomaene ligger parasagittale og på falxen (25%). Konveks i 19% av tilfellene. På vingene av hovedbenet - 17%. Suprasellar - 9%. Posterior kranial fossa - 8%. Olfaktorisk fossa - 8%. Gjennomsnittlig kranial fossa er 4%. Setter på cerebellum - 3%. I de laterale ventriklene, de store occipital foramen og den optiske nerven på 2%. Siden arachnoid mater også dekker ryggmargen, er det også mulig å utvikle såkalte spinal meningiomer. Denne typen neoplasma er den vanligste intradurale ekstramedullære ryggmargsvulst hos mennesker.

Kliniske manifestasjoner

Det er ingen spesifikke nevrologiske symptomer i meningiomer. Ofte kan sykdommen være asymptomatisk i årevis, og den første manifestasjonen blir i de fleste tilfeller hodepine. Det har heller ikke noe spesifikt karakter og forekommer oftest for pasienten som kjedelig, vondt, buet, diffus smerte i frontotemporal regionen fra to sider om natten og morgenen timene.

Symptomene på sykdommen avhenger av plasseringen av svulsten og kan uttrykkes som svakhet i lemmer (parese); reduksjon i synsfare og tap av synsfelt; Utseende av spøkelse og utelatelse av øyelokket; følsomhetsforstyrrelser i ulike deler av kroppen; epileptiske anfall fremveksten av psyko-emosjonelle lidelser; bare hodepine. De forsømte stadiene av sykdommen, når meningiom når en stor størrelse, forårsaker ødem og komprimering av hjernevev, noe som fører til en kraftig økning i intrakranialt trykk, vanligvis manifestert av alvorlig hodepine med kvalme, oppkast, bevissthet og en reell trussel mot pasientens liv.

diagnostikk

For diagnostisering av meningiomer brukes følgende neuroimaging metoder: MR, CT, PET, selektiv og ikke-selektiv cerebral angiografi, scintigrafi.

For tiden er kontrastforsterket MRT den ledende metoden for å diagnostisere meningiomer på nesten alle steder. MR kan tillate visualisering av tumorvaskularisering, graden av skade på arteriene og venus bihulene, samt forholdet mellom svulsten og de omkringliggende strukturene. På innfødt T1-vektet MR, varierer de fleste meningiomer ikke i intensitet fra hjernebarken. Fibromatøse meningiomer kan være i intensitet og under cortex. På T2-vektet MR er meningiomer vanligvis av økt intensitet, hevelse er også tydelig synlig på T2-vektet MR. Intense kontrastforbedringer oppdages i 85% av meningiomer. I meningiomer er den såkalte "dural tail" ofte funnet, en del av den tilstøtende dura mater som intensivt samler CV. Denne TMT kan enten være tumoristisk eller reaktivt endret. "Dural hale" forekommer i 65% av meningiomer og bare i 15% av andre svulster. Derfor, selv om det ikke er spesifikt for meningiomer, gjør det det mulig å mer nøyaktig uttrykke seg til sin fordel. Blant ulempene ved denne metoden er det nødvendig å notere høyfrekvensen av falsk-negative resultater i forhold til diagnosen tilstedeværelse av kalkninger og blødningsfokus.

CT med kontrast ledsages av moderat uttalt homogen forbedring i de fleste tilfeller. Med CT er omtrent 90% av meningiomer diagnostisert. CT-hovedrollen er demonstrasjon av endringer i bein og kalkninger i svulsten.

På grunn av den høye kostnaden ved metoden og relativt lav spesifisitet ble den ikke mye brukt i diagnosen meningiomer.

angiografi

Lar deg visualisere blodtilførselen til svulsten. Gitt invasiveness og stråling eksponering, er verdien hovedsakelig hjelp. Imidlertid kan det i kombinasjon med selektiv embolisering av svulstankene brukes som en metode for preoperativ forberedelse, og i noen tilfeller som en selvstendig behandlingsmetode.

behandling

De fleste meningiomer er godartede og den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk fjerning.

Alvorlighetsgraden av operasjonen og dens utfall bestemmes hovedsakelig av svulstens plassering - dens nærhet til funksjonelt signifikante deler av hjernen og dens forhold til de anatomiske strukturer - kar og nerver.

I de fleste tilfeller gir den radikale fjerningen av meningiomer faktisk en "kur" eller reduserer risikoen for re-dannelse av svulsten (tilbakefall) til nesten null. En liten kategori av meningiomer som har dårlig karakter er utsatt for rask gjentagelse, noe som krever gjentatte operasjoner.

I tillegg til kirurgi, brukes andre metoder i behandling av meningiomer relativt sjelden.

Konvensjonell rotasjons gammabehandling (strålebehandling, stråling) er ineffektiv i behandlingen av de fleste varianter av meningiomer. Stereotaktiske bestrålingsteknikker brukes primært til behandling av svulster som befinner seg i områder som er vanskelige å få tilgang til kirurgisk fjerning eller i funksjonelt signifikante områder. Stereotaktisk radiokirurgi er anvendelig for behandling av svulster av relativt liten størrelse (opptil 3,5 cm i diameter. Stereotaktisk radioterapi er også anvendelig for større svulster. Ofte brukes stereotaktisk bestråling i kombinasjon med kirurgisk behandling (hovedsakelig etter operasjon for å redusere risikoen for tilbakefall, bestråling av en del av svulsten som kunne ikke fjernes under operasjonen).

Kjemoterapi ved behandling av godartede meningiomer gjelder ikke.

outlook

Avhenger av lokasjonen, utbredelsen av prosessen og den histologiske typen meningioma. Godartede meningiomer (uten atypia, grad 1), blir kirurgisk helt fjernet, ikke gjenta og krever ikke ytterligere behandling. Imidlertid er den totale fjerningen av like godartede meningiomer i noen tilfeller vanskelig (meningiomer av falxentorialvinkelen, petroklavial, hulskallen, basen av skallen, flere).

ved lokalisering

Således, ifølge studier, har konvexitale meningiomer (calvarium) etter fullstendig fjerning en 3% sjanse for tilbakefall de neste 5 årene. For parasellar er denne indikatoren høyere - 19%. Hovedbenets kropp - 34%. De meningiomer av vingene i hovedbenet med hulskroppsinnbrudd har den høyeste 5-årige indeksen for gjentakelse - 60-100%.

på histologi

Like viktig i forhold til prognosen er en histologisk type. Godartede (grade-1) meningiomer har en 3% gjentagelsesindeks i 5 år etter fullstendig fjerning. For atypisk og ondartet (klasse 2 og klasse 3) er det henholdsvis 38% og 78%.

meningoblastoma

Meningiomer er de vanligste intrakranielle svulstene. De utgjør ca 38% av intrakranielle svulster hos kvinner og 20% ​​hos menn [1]. Meningiomer er også de hyppigste ekstraaksiale svulstene i sentralnervesystemet av mesodermal eller meningal opprinnelse. De er vanligere hos kvinner enn hos menn og er vanligvis diagnostisert etter 30 år [2], [3], [4], [5], [6].

Moderne diagnostiske studier, for eksempel databehandling og magnetisk resonans, gir informasjon for vellykket operasjon og total fjerning av svulsten. Visualisering gir informasjon om lokalisering, involvering av dura mater, alvorlighetsgrad av ødem, dislokasjon av viktige strukturer i hjernen og blodkarene [7], og er også nyttig i planleggingen av en tilnærming til kirurgisk behandling for et positivt utfall [8], [9].

Neuroradiologer og nevrokirurger bør være oppmerksomme på både typisk og atypisk visualisering av meningiomer, siden det er en sammenheng mellom bildedata med histologiske typer tumorer.

Verdens helseorganisasjon (WHO) deler meningiomer i 15 undertyper i tre hovedkategorier i henhold til graden av malignitet:

* I grad (typisk eller godartet), forekommer i 88-94% av tilfellene
* II grad (atypisk), forekommer i 5-7% av tilfellene
* III grad (anaplastisk eller ondartet), forekommer i 1-2% av tilfellene

Vesentlige faktorer i prognosen for tilbakefall er atypiske og ondartede typer i histologisk undersøkelse og heterogen kontrastforbedring i datatomografi.

Beregnet tomografi

Beregnet tomografi er en vanlig modell i diagnosen og styringen av meningiomer [16-23]. Typiske tegn på meningiom inkluderer klare grenser og glatte konturer av ekstraaksial formasjon ved siden av dura mater.

Omtrent 70-75% av meningitt har en økt tetthet i forhold til tilstøtende cerebral parenchyma, opptil 25% av dem er jod. En sjelden gruppe meningiomer (lipoblastisk subtype) inneholder fett og er dermed hypointense.

Kalkulasjoner er et annet hyppig funn, som forekommer i ca 20-25% tilfeller. Kalkninger kan være nodal, punkt eller full forkalkning kan forekomme.

Vasogen ødem, ofte manifestert i form av hypointensitet av hvitt stoff - det såkalte, fingerlignende ødemet. Men i halvparten av tilfellene, siden svulsten vokser sakte, er det ingen hevelse.

CT-skanning har en fordel i forhold til MR ved studiet av beinendringer [24]. Hyperostose av det underliggende benet forekommer hos 15-20% av pasientene. Det kan være hypervaskularisering av beinområdet som ligger ved siden av meningioma, i form av ekspansjon, endringer i retning og form av vaskulære spor, kanaler og venøse åpninger, og fordyre fossaene av pachyongranuleringer.

Sjeldne endringer i meningiomer inkluderer blødning i svulsten, dannelse av cyster og nekrose. Den cystiske komponenten av meningioma kan ligge i svulsten eller mellom svulsten og den tilstøtende hjernen.

Bruken av intravenøs kontrast under undersøkelsen hjelper i mer enn 90% av tilfellene, noe som gjør det mulig å visualisere en intens homogen kontrastforbedring av svulsten. Heterogen kontrastforbedring kan være et resultat av nekrose eller i sjeldne tilfeller blødning i svulsten.
I Steinhoff-studier ble nodal kontrastforbedring observert i 97% tilfeller blandet heterogen ved 0,5% og ringformet på 1,5% [25]. I Naidich studier ble kontrastforsterkning av svulsten i nodal og homogen type observert i 70% tilfeller, heterogen i 24%, ringformet i 2% [26].

Omtrent 90% av meningiomer er visualisert av databehandlingstomografi. Hovedrollen av CT-undersøkelse, i motsetning til MR, er evnen til å oppdage kalkninger og endringer i de tilstøtende beinene.

Atypisk CT-skanning i meningiomer er hovedårsaken til preoperativ misdiagnose. Meningiomas av den bakre kraniale fossa kan utelates av datatomografi. Beregnet tomografi kan ikke avsløre cystiske endringer. Falske negative resultater kan oppnås med cystiske endringer i hjernen på bakgrunn av meningiomer. False-positive resultater er funnet i nærvær av store forkalkninger av dura mater, som kan simulere denne patologien.

Magnetic resonance imaging

MR med gadolinium er den beste modaliteten for å undersøke meningiomer. En viktig fordel ved MR i visualisering av meningiomer er en bedre kontrastoppløsning av ulike typer vev, muligheten for multiplaneskanning og evnen til å konstruere 3-D rekonstruksjoner [18,19,27,28].

MR gir deg mulighet til å undersøke vaskularisering av svulsten, tilstøtende arterier, invasjon av venus bihuler og forholdet mellom svulsten og de omkringliggende strukturene. Denne modaliteten har fordelen ved å visualisere juxtasellarregionen og den bakre kraniale fossa, og tillater også visualisering av den sjeldne spredning av svulsten i cerebrospinalvæsken [29,30,31].

På innfødte T1-vektede bilder har de fleste meningiomer samme MR-signalintensitet med kortikalt grått materiale. Fibromatøse meningiomer kan ha et mer hypointense signal i forhold til hjernebarken. T1 vektede bilder kan brukes til å vurdere nekrose, tilstedeværelsen av cyster og hemoglobin nedbrytningsprodukter.

På T2-vektede bilder er intensiteten til MR-signalet variabelt. T2 vektede bilder er nyttige ved vurdering av nekrose, tilstedeværelse av cyster og hemoglobin nedbrytningsprodukter. I tillegg er disse sekvensene nyttige for å visualisere cerebrospinalvæske mellom svulsten og den cerebrale parenkymen, som bekrefter ekstraaksial lokalisering. Hyperintensiteten på T2-vektede bilder indikerer svak konsistens av svulsten og mikronovaskularisering, som er mer vanlig i aggressive, angioblastiske eller meningendoteliale svulst typer. T2-vektet signal mer korrelert med den histologiske strukturen og konsistensen av meningiomer. Generelt indikerer et lavintensitetssignal fra en tumor en mer fibrøs og tett type (for eksempel fibroblastisk (forbigående) meningiom), mens høyintensitetsdeler indikerer en myk tetthet (for eksempel angioblastisk meningiom (hemangiendotheliom)) [32,33, 34].

Inversjons-sekvenser - gjenoppretting av spinaleko (flair) er nyttig ved å vurdere samtidig ødem, samt å visualisere det karakteristiske trekk ved denne patologien i duralale halen. Duralhalen representerer fortykning og kontrastforbedring av dura materen i området med tumorfeste. Dette symptomet forekommer med 65% meningiomer og hos 15% med andre svulster. Selv om dette symptomet ikke bare er spesifikt for meningiomer, kan det med stor sikkerhet antas den riktige diagnosen.

MR og CT meningiomer har et lignende forbedringsmønster etter administrering av et kontrastmiddel. Intensiv kontrastforbedring etter administrering av gadoliniumpreparater forekommer hos mer enn 85% av svulster. Det ringformede mønsteret kan representere en tumorkapsel. Gadoliniumpreparater tillater bedre visualisering av plaque meningiomer enn ikke-forbedrede sekvenser.

Histologiske subtyper av meningiomer kan ha forskjellige manifestasjoner under MR og derfor er bruk av MR ikke tilstrekkelig for en histologisk diagnose. De fleste meningiomer kan diagnostiseres ved bruk av konvensjonell MR [18, 19, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44]. Imidlertid kan atypiske tegn føre til vanskeligheter ved diagnose.

For å bistå i differensial diagnose av meningiomer fra andre mimic tumorer ble muligheten for å bruke MR-spektroskopi studert. Studier har konsekvent vist en økning i nivåene av alanin, kolin, glutamat-glutaminkompleks og en reduksjon i nivåene av N-acetaspartat og kreatin [45]. Spesielt ble det registrert økte signalintensiteter fra glutamin ved et nivå på 3,8 ppm og alanin ved 1,48 ppm [46]. Laktat og lipidnivåer korrelerer godt med maligniteten til gliomer og metastaser, men forblir kontroversielle ved vurdering av meningiomer. Lavt nivå av myo-inositol og kreatin er karakteristiske for meningiomer [47].

Den målte diffusjonskoeffisienten av meningitt er vanligvis lavere enn med svært differensierte svulster. Hypervaskulariserte meningiomer viser økt perfusjon [1]. Den målte diffusjonskoeffisient på 0,85 ved bruk av DWI tillater differensiering av meningiomer i I-graden, fra svulster av II og III grader. I WHO-studien ble 389 pasienter, karakter I diagnostisert i 271 tilfeller (69,7%), II hos 103 pasienter (26,5%) og III hos 15 pasienter (3,9%) [10].

Generelt er følsomheten og spesifisiteten til MR i diagnosen meningiomer høy.

Denne versjonen av publikasjonen (desember 2016) er en oversettelse av artikkelen av Omar Islam, James G Smirniotopoulos, etc. Brain Meningioma Imaging.

meningoblastoma

Meningioma er en neoplasma (svulst) i hjernen, som er dannet fra sitt harde skall og er i stand til å slå sine forskjellige lober. Meningiomer kan identifiseres på grunn av en funksjon som ikke er typisk for andre typer tumorer som befinner seg i hodeprotesen av svulsten utover i form av kegler og en karakteristisk forandring i form av skallen. Langsom vekst er karakteristisk for meningioma, så i de fleste tilfeller blir det vellykket fjernet kirurgisk. I tilfelle at et tilbakefall oppstår og svulsten gjenfødes til et ondartet (anaplastisk meningiom), spiser det i det omkringliggende vevet, inn i beinene og går gradvis inn i medulla. Med reinkarnasjonen av svulsten er utseendet av metastaser mulig, og derfor er prognosen i behandlingen betydelig forverret. Andelen maligne former for meningiom er 5% av totalen.

Meningioma er notert i 25% av alle tilfeller av diagnostisering av hjernens neoplasmer. Rensligheten er i de fleste tilfeller bekreftet, og med moderne metoder for diagnose og behandlingsmetoder, får pasientene et positivt syn.

Meningiomer inkluderer en svulst i den tyrkiske salen, patologien til oftalmisk fossa, Mosto-cerebellarvinkelen, og noen andre. Den vanligste formen er konvexitalt meningiom i hjernen.

I tillegg til disse skjemaene er det i sjeldne tilfeller flere meningiomer - når mer enn en svulst detekteres samtidig (to eller flere). Formentlig skjer dette når det primære meningiomet ikke ble diagnostisert i tide og metastasert i nærheten av hovedfokuset. De finnes bare i 2% av tilfellene.

Meningioma er oftest dannet hos kvinner i alderen 40 år og er ekstremt sjelden hos menn. De første tegn på sykdommen manifesterer seg etter en tid (noen ganger om noen år) i en mer moden alder, når svulsten allerede har betydelig størrelse. Saker av dannelse av meningiomer hos barn og ungdom er ekstremt sjeldne.

Frekvensen av sykdommen er 7,7 tilfeller per 100 tusen befolkning. I dette tilfellet oppdages 2 tilfeller symptomatisk, og 5,7 tilfeller er asymptomatiske og oppdages tilfeldig under undersøkelser knyttet til diagnosen av andre sykdommer.

Årsaker til meningiom

Det er ingen nøyaktige grunner til at meningioma utvikler seg. Hva er impulsen for dens dannelse er vanskelig å identifisere, men fortsatt basert på observasjoner av pasienter, identifiseres følgende risikofaktorer:

• alder over 40 år;
• påvirkning av kjønnshormoner. Kvinner er gjenstand for sykdommen 3 ganger oftere enn menn, så vi kan snakke om effekten av østrogen og progesteron på tumorvekst. Dette kan også inkludere hormonelle stoffer og graviditet. Det har blitt funnet at tumorvekst er akselerert under graviditeten. Hos menn er den ondartede formen av meningioma mye oftere diagnostisert;
• eksponering. Tidligere ble det antatt at høye doser ioniserende stråling bidrar til dannelsen av svulster, men moderne studier bekrefter at disse er lave doser radioaktiv stråling;
• traumatisk hjerneskade. Konsekvensen av et traume kan provosere en neoplasma;
• genetiske faktorer. Utviklingen av den ondartede formen av flere meningiomer fremmes av en defekt i kromosom 22. Den ligger nær genet av nevrofibromatose type 2 (NF 2).

symptomer

Som i de fleste tilfeller av ulike typer hjernesvulster er meningiomer ganske hyppige tilfeller av asymptomatisk sykdom. Det betegner ikke seg selv, og det er veldig vanskelig å diagnostisere det i de tidlige stadiene. Men moderne utstyr - et magnetisk resonansbil eller en datastyrt tomografisk skanner - hjelper ofte med å identifisere en svulst, selv om det utføres andre undersøkelser.

Hovedsymptomet som indikerer utseendet av meningiomer på et tidlig stadium - hodepine. Men det kan forårsake mange andre grunner, og hodepine betyr ikke nødvendigvis en onkologisk sykdom. Derfor kan dette symptomet ikke være det viktigste i formuleringen av diagnosen.

Symptomer som oppstår hos en pasient er ikke avhengig av typen av svulst. De er forårsaket av et overskudd av vev som vokser i kranialhulen, som klemmer hjernen og provoserer hevelse i hjernen. Langsom svulstvekst gir ikke tydelig ubehag og angst hos pasienten.

De fleste symptomene er avhengig av plasseringen, størrelsen på svulsten og vekstraten. Tegnene som indikerer utseende av en neoplasma, kan være som følger:

• hodepine av et klynkende tegn, som kan føles i et bestemt område av hodet, som vises om natten eller tidlig om morgenen; i noen tilfeller er det mulig å spre seg fra innsiden;
• synshemming. Visuell funksjonsnedsettelse, bifurcering av bildet, i noen tilfeller er visuelle hallusinasjoner notert;
• epileptiske anfall. De er karakteristiske for konvexitale meningiomer. I mange tilfeller oppstår anfall, ledsaget av bevissthetstap;
• fokal symptomer som er karakteristiske for å klemme et bestemt område av hjernen. Ved påvirkning av den tidsmessige delen til venstre for høyrehendte personer, er det tale om taleforstyrrelser, når man klemmer områdene som er ansvarlige for bevegelse, parese eller lammelse av lemmer, er mulig. Sykdomsfall (opptil blindhet), lukter, forstyrrelser av øyebollbevegelser, ekskretjonsfunksjoner i bekkenorganene, etc.;
• psykiske lidelser. Med nederlaget på frontalboblene kan det endres psyko-emosjonell tilstand, nedsatt hukommelse. Pasienten kan bli deprimert, bli aggressiv og sint;
• økt intrakranielt trykk. Manifisert som hodepine, sprengte skallen fra innsiden, oppkast av oppkast og kvalme, uavhengig av matinntak. I de senere stadier av mulig brudd på bevisstheten.

Hvert av disse tegnene indikerer en høy sannsynlighet for utseende av en neoplasma, men dette er ikke nødvendigvis et meningiom. Mange onkologiske sykdommer har lignende symptomer, derfor er det nødvendig med en fullstendig maskinvarestudie for å bekrefte eller utelukke diagnosen. For dette må du gå gjennom en rekke tilleggsundersøkelser.

Diagnose av meningiom

Når meningiom er mistenkt, gjennomføres en rekke maskinvareundersøkelser. Den mest informative - magnetisk resonansbilder eller datortomografi. De utføres med bruk av et kontrastmiddel injisert i blodet (for amplifisering). På CT- eller MR-skanninger ser meningiomer seg ut og i 85-90% av tilfellene er diagnosen og grensen til svulsten etablert nøyaktig.

PET - positronutslippstomografi. Det bestemmer svulstfoci, men på grunn av den høye prisen for prosedyren og lav spesifisitet, spredte den ikke.

Hvis det er nødvendig å avklare retningen av blodsirkulasjonen av svulsten eller grensen til svulsten, så utføres en angiografi. Det brukes som en hjelpemetode umiddelbart før operasjonen.

En biopsi utføres for å avgjøre om tumoren er ondartet eller godartet. For forskningen samles det nødvendige materialet, og deretter utføres alle nødvendige manipulasjoner, slik at nøyaktig bestemme neoplasmens natur.

Hvordan behandle: grunnleggende metoder

Ved diagnostisering av meningiom bestemmer tilnærmingen til behandling i stor grad sin størrelse, plassering, type utvikling. Når det fastlegges neoplasmer på et tidlig stadium, når svulsten fortsatt er ganske liten, kan legen bestemme ventetaktikk. I så fall vil pasienten gjennomgå en CT- eller MR-test etter en viss tid og vil ikke motta noen behandling. I løpet av denne perioden er det viktig å kontrollere størrelsen på svulsten, for ikke å gå glipp av et passende øyeblikk når det "vokser" til størrelsen der kirurgi vil være mest produktive og milde for kroppen.

Siden forekomsten av godartede meningiomer er den beste løsningen for fjerning av kirurgi. Når du fjerner, er det viktig å fjerne ikke bare selve svulsten, men også dens spredende fibre, som påvirker vevene som ligger ved siden av det. Den "renere" fjerningen er, desto bedre er prognosen for pasienten.

Men det er ikke alltid mulig å fjerne en svulst radikalt - en komplikasjon kan være skade på hjernevevet eller venus bihulene, beliggenheten i viktige områder av hjernen. I slike tilfeller fjerner kirurger bare en del av svulsten for ikke å øke pasientens nevrologiske underskudd. Det vil si at hvis fullstendig fjerning av svulsten truer med tap av syn eller parese av armen eller benet, bør legen utføre delvis fjerning. I dette tilfellet overholder kirurgen prinsippet om det gylne middel: så langt som mulig fjerner svulsten på en slik måte at pasientens ytterligere funksjonshemming ikke unngås.

Ved etterfølgende tilbakefall kan en andre operasjon utføres over tid. Med fullstendig primær fjerning av meningiomer er overlevelsesraten 92%, og antall repeterende operasjoner er bare 4% av totalen.

Den nyeste måten å fjerne meningiomer er stereotaktisk radiokirurgi. Metoden består i målrettet bestråling av meningiomvev i forskjellige vinkler. Preliminære beregninger utføres, ifølge hvilken bestråling ikke skal påvirke sunt vev og nøyaktig påvirke pasientene. Denne metoden er effektiv hvis svulsten ligger i nærheten av vitale strukturer i hjernen, og det er ingen annen måte å påvirke dem på. Prosedyren utføres dersom størrelsen på svulsten ikke overstiger 3,5 cm i diameter.

I noen vanskelige tilfeller kan legen bruke en kombinasjon av operasjon og stråling. Ofte skjer dette under tilbakefall etter operasjon.

Legene nektet å bruke standard strålebehandling på grunn av høy sannsynlighet for skade på sunt vev i nærheten av svulsten, noe som har en negativ effekt på pasientens hjerne.

Virkninger av operasjonen og prognosen

Prognosen etter kirurgi ved fullstendig fjerning av svulsten vil være gunstigere enn delvis. Radikal fjerning av en godartet svulst gir nesten aldri tilbakefall, og ytterligere behandling er ikke nødvendig. Etter operasjonen utføres en kontroll CT-skanning eller MR-av hjernen i løpet av 2-3 måneder. Ett år etter operasjonen utføres en annen fullstendig undersøkelse, og hvis det ikke er noen åpenbare endringer og avvik, utføres kontroll CT eller MR ut en gang hvert annet år.

Delvis fjerning krever fortsatt behandling. Ondartede former for meningiomer krever både kirurgi og et strålebehandlingstiltak. Overvåkning etter operasjon utføres mye oftere - hver to måneder etter operasjonen i seks måneder. Med gunstig utvikling utføres kontroll tester hver 6. måned i 5 år. CT og MR utføres en gang i året.

Statistikk viser at maligne former gjenopptrer i 78% av tilfellene innen fem år etter operasjonen. Derfor er det ikke helt riktig å snakke om en gunstig prognose.

Hyppigheten av tilbakefall er i stor grad avhengig av plasseringen av svulsten. Konvexitale megaingiomas gjentas kun i 3% av tilfellene, mens meningiomer av sphenoidbenet (vinger eller kropp) forekommer i henholdsvis 34% og 99% av tilfellene.

Meningiomer skal ikke kategorisk betraktes som en setning, fordi den kan oppføre seg annerledes. I ett tilfelle er en enkel operasjon nok til gjenoppretting, i det andre kan det føre til at en person dør. Hennes oppførsel er påvirket av mange faktorer, hvor hoveddelen er rettidig tilgang til en lege og riktig gjennomført behandling.