Iskemisk hjerneslag: symptomer, effekter og rehabilitering

Hjerneinfarkt - en konsekvens av patologier i det kardiovaskulære system, slik som trombose, emboli med cerebral arteriosklerose, kardiogent emboli og andre. Iskemisk slag eller cerebralt infarkt, ikke er ansett som en separat sykdom, er det et klinisk syndrom viser seg ved en kraftig nedgang i tilførselen av blod og hjerne ildsted formingsseksjonen nekrose (nekrose) av hjernevev.

Hjerneinfarkt er ledsaget av vedvarende nevrologiske symptomer: blindhet, tap av følelse, talevansker, pareser av deler av kroppen, svimmelhet, som oppstår umiddelbart, og ofte fører til døden.

Iskemisk slag, hemoragisk slag og i motsetning til subaraknoidalblødning, - den vanligste typen av sirkulasjon dysfunksjon i hjernen, tatt opp i 80% av hjertesykdom. Utseendet er på grunn av blokkering av lumen av arterien som leverer hjernen. Mangel på blod og mangel på oksygen fra hjernevæv dreper celler.

I medisin er det vanlig å klassifisere iskemisk berøring avhengig av årsak og mekanisme av sykdommen, kliniske manifestasjoner, lokalisering av infarktssonen.

Gitt årsaken til og mekanismen for utbruddet av patologi er cerebral infarkt klassifisert etter type:

• tromboembolisk - fullstendig blokkering av blodårene i trombosen;
• hemodynamisk - arteriell hypertensjon og hypotensjon provosere en spasme av hjerneskader, noe som fører til mangel på næringsstoffer;
• lacunar - konstant høyt trykk forårsaker skade på arteriene, noe som resulterer i numme ekstremiteter, og redusert motoraktivitet.

På lesionsstedet utmerker seg følgende typer iskemi:

• forbigående iskemisk angrep - lidelser lokalisert i et bestemt fokus (for eksempel blindhet i ett øye), forsvinner på en dag;
• mindre slag er en variasjon av iskemi, gjenopprette kroppens funksjoner fra 2 til 21 dager; progressiv gradvis oppstart av symptomer fra flere timer til 2-3 dager, ufullstendig gjenoppretting av funksjoner;
• komplett eller omfattende iskemisk beroligelse - et utviklet slag med langvarige symptomer.

I følge alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet er hjerneslagets iskemiske hjerte av mild, moderat alvorlighetsgrad og alvorlig form diagnostisert.

Iskemisk hjerneslag: årsaker og diagnose

Iskemisk hjerneslag er forårsaket av kronisk arteriell sykdom (aterosklerose) og intravaskulær dannelse av blodpropper (trombose), så vel som andre lignende lesjoner etiologi. Årsakene til patologi er direkte relatert til den type hjerneslagets iskemiske natur.

Tromboembolisk berøring manifesterer seg på grunn av forhøyet kolesterol og er forårsaket av emboli - overlappingen av det vaskulære lumen med noen substans.

Årsakene til emboli inkluderer:

1. Utvikling av plakk i halspulsåren, som består av kolesterol og blokkerer blodstrømmen til hjernen.
2. Brudd på strukturen til endotelvegg (blodkar), som fører til langsommere blodsirkulasjon og fortykning av blodtrombosen. En blodpropp dannes også i hjertet, benbein (tromboflebitt).
3. Skader på vev sammen med fartøy som følge av skader.
4. vasospasme inntreffe på en bakgrunn av tretthet, hypoksi av vaskulær dystoni, skivedegenerasjon, avhengighet (nikotinavhengighet), legemidler, føre til vasokonstriksjon. Ofte oppstår hos eldre mennesker.
5. Kontakt med gassbeholdere.
6. Arteriell blokkering med fett.
7. Frakturer, svulster, operasjon av livmorhalsen og brystet.
8. Inflammatoriske prosesser, infeksjon.

Hemodynamisk iskemisk hjerneslag fremkaller en kraftig nedgang i blodtrykket, noe som fører til utilstrekkelig blodsirkulasjon.

Faktorer som provoserer denne tilstanden er:

• nedsatt blodstrøm på grunn av akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt;
• slipp vaskulær tonus og blodsirkulasjonen volum (kollaps) forårsaket av kinking (bend) på fartøyet, en svulst trykke på fartøyet, dannelse av en blanding av fett og blodkar (plaques);
• en kombinasjon av flere av de ovennevnte årsakene.

Iskemisk lacunar hjerneinfarkt er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon) og den resulterende vaskulære patologi i hjernen.

Årsakene til lacunar slag er følgende sykdommer:

• høyt blodsukker;
• hypertensjon;
• aterosklerose;
• betennelse i hjerneskapene (vaskulitt);
• hjernevevinfeksjon (meningitt og lignende);
• stress situasjoner;
• dårlige vaner.

Husk, iskemisk hjerneslag åpenbar når man etter en feil eller for sent behandling av de ovennevnte sykdommer utvikles arteriell trombose, arteriell emboli, arteriell aterosklerotiske skader.

Det er nødvendig å diagnostisere et cerebralt slag av iskemisk natur ved å bestemme perioden hvor blodstrømmen ble forstyrret, repetisjonen og sekvensen av symptomer. Først må du være oppmerksom på uttrykket av symptomene på nevrologi og eliminere mulige risikofaktorer (hypo- / hyperglykemi, hypertensjon, arytmi og andre).

Den nødvendige fysiske diagnosen (undersøkelse for å klargjøre diagnosen) består av følgende prosedyrer:

1. Tilstedeværelsen av vanlige symptomer - hodepine, lidelse av bevissthet, anfall og andre.
2. Tilstedeværelsen av nevrologiske og meningeal tegn.
3. Laboratorieundersøkelser (kliniske og biokjemiske blodprøver, urinalyse, hemostasiogram (blodproppstest).
4. Instrumental diagnose av hjerneinfarkt -MRT og CT i hjernen.
5. bildediagnostiske teknikker tillater å utelukke andre manifestasjoner intrakraniell patologi og påvise tidlige tegn på cerebral ischemisk skade på hodet: fravær av et linsebilde eller kjerne isolerte cortex, og cerebrale arterier giperdensivnost på den berørte side.
6. Beregnede tomografiske tegn på iskemisk berøring i området i en kort stund kan uttrykkes minimalt. Etter en dag manifesterer hjerteinfarkt som områder med redusert tetthet.

Eksperter anbefaler bruk av moderne diagnostiske produkter som gjengir diffusjonsvektede bilder som signalerer utvikling av irreversibel hjerneskade.

Det viktigste er å fastslå hvilken type patologi hjernen har. Siden symptomene er like, er det nødvendig å skille mellom iskemiske og hemorragiske slag. Dette kan gjøres ved hjelp av instrumentell diagnostikk. Disse inkluderer ultralyd, EKG, ekkokardiografi, kliniske og biokjemiske blodprøver. I de fleste tilfeller er studieplanen supplert med magnetisk resonans eller CT-angiografi. Smalrettet studier utføres i henhold til indikasjoner.

Iskemisk berøring: symptomer og retningslinjer for behandling

Et iskemisk slag, symptomene som vises før det ser ut, har en tendens til å forekomme helt uventet. Hans tidlige tilnærming kan bestemmes av visse symptomer. Oftere først en person kan falle inn i en besvimelse (synkope noen ganger dette er ledsaget av kramper og forstyrrelse av normal pusting), også noen ganger kommer til forverring av orientering i rommet, men det er for det meste senere besvimelse.

Det er også symptomer på iskemisk slag, som hodepine, kvalme, og noen ganger oppkast. Avhengig av den berørte arterien av et bestemt vaskulært system, opplever pasienten etter svakhet visse fokale nevrologiske tegn.

I hjernen er det flere store vaskulære nettverk:

1. Den første er karotiskeriets vaskulære nettverk, som inkluderer den fremre, midtre og bakre arterien. På grunn av det faktum at blodforsyningszonene i disse arteriene krysser hverandre, reduseres sannsynligheten for progresjon av akutt vaskulær insuffisiens.
2. Den andre er det vertebro-basilære vaskulære nettverket. Det leverer blod til hjernen som inkluderer sentrene som er nødvendige for videreføring av livet.

Dette vaskulære nettverket leverer blod til cerebellum, medulla oblongata og det første segmentet i ryggmargen. Ifølge symptomene er nevrologen i stand til å identifisere den store arterien med den berørte grenen.

For eksempel er tegn på slag i den iskemiske typen av infarkt som er konsentrert i det vaskulære nettverket av karoten arterien, som følger:

1. Patologi av arm- og benbevegelser.
2. Forstyrrelser av tale, hvor en person rett og slett ikke har mulighet til å snakke.

Lignende symptomer oppstår ved hjerteinfarkt i den dominerende (vanligvis venstre) halvkule.

I tilfelle av et hjerteinfarkt i det vertebro-basale vaskulære nettverket, vil pasienten kunne observere slike lidelser:

• koordinasjonsforstyrrelse;
• forringelse av uttale av visse ord og visjon;
• komplikasjon med å svelge mat.

Når et slag er konsentrert i bagasjen, utvikler pasienten slike alvorlige symptomer:

• Den raske utviklingen av lammelse av hver lem;
• betydelig reduksjon i blodtrykket
• alvorlig våkne etter søvn;
• utviklingen av rytmens patologi og pustens dybde;
• enuresis av urin og avføring.

Hvis en cerebral iskemisk berøring er konsentrert i cerebellum, vil symptomene være som følger:

• hodepine;
• svimmelhet;
• manglende evne til bare å stå eller gå
• kroppsbevegelser blir inkonsekvente;
• øynene begynner å bevege seg selvstendig og raskt horisontalt eller vertikalt.

Med kurstrening på iskemisk type bør ikke forsinkes. Behandlingen i seg selv må være lang og rettidig - bare på denne måten er det mulig å helt eller delvis gjenoppta hjernens aktivitet, og også for å forhindre ubehagelige forverringer.

For det første identifiseres pasienter i spesialavdelinger i nevrologisk eller intensivavdeling. Videre står leger overfor oppgaven med å eliminere akutte patologier i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Om nødvendig, gjør intubasjon og bytt pasienten til kunstig åndedrett. Konstant overvåking av homeostase, arbeidet med blodkar, hjerte og respirasjon.

Spesiell prioritering er gitt for å redusere intrakranielt trykk og forebygge hjernesødem. Inflammasjon av lungene, pyelonefrit, tromboembolisme og sengetøy forebygges.

Den mest effektive metoden for helbredelse fra iskemisk hjerteinfarkt er trombolyse, som bør utføres innen fem timer etter et hjerteinfarkt. Denne teknikken antar at bare en brøkdel av cellene påvirkes irreversibelt. Generelt kalles denne delen av cellen den iskemiske kjernen. Den er omgitt av en sone med deaktiverte celler, som imidlertid fortsetter sine levebrød.

Når en person begynner å ta stoffer som har til hensikt å fortynne og oppløse blodpropper, blir blodstrømmen standardisert og disse cellene gjenopptar sitt arbeid. Spesielt for dette formålet, bruk et terapeutisk legemiddel - Aktilize.

Hovedsakelig brukt til å kurere iskemisk slag: antikoagulanter, blodfortynnere, vasoaktive stoffer, antiplateletmidler, angioprotektorer, neurotraffic og antioksidanter.

Det er ingen forskjell i behandling av venstre og høyre side, men en individuell tilnærming er nødvendig for riktig behandling. I tillegg må legen velge en unik kombinasjon av legemidler.

Iskemisk berøring: konsekvenser, komplikasjoner og liv etterpå

Iskemisk slag, konsekvensene av hvilke kan periodisk manifestere seg, er en alvorlig patologi, hvoretter du må overvåke din livsstil veldig mye. Eventuelle komplikasjoner av iskemisk berøring kan komme tilbake. I verste fall vil personen få den første eller tredje gruppen av funksjonshemming.

Etter sykdommen er slike komplikasjoner:

• kongestiv lungebetennelse;
• hevelse i hjernen;
• hjertesvikt;
• tromboembolpenetrasjon i pulmonal arteriesystemet;
• seng sår;
• blodforgiftning.

For fullstendig helbredelse etter iskemisk berøring er viktig og riktig ernæring. Det anbefales ca fire til seks ganger om dagen. Mat bør ikke inneholde mye kalorier og skal skiller seg ut ved tilstedeværelsen av en stor mengde protein, vegetabilsk fett og komplekse karbohydrater.

Rå grønnsaker er også svært viktige, fordi takket være dem er det en forbedring i biokjemiske prosesser. Siden tranebær og blåbær bidrar til rask eliminering av frie radikaler, bør de også bli introdusert i det daglige dietten.

Nøkkel tips: Spis mindre salt, og røkt kjøtt, stekt, fett og melprodukter bør fjernes fra kostholdet helt og holdent.

For å minimere komplikasjonene ved iskemisk beredskap, er lang rehabilitering nødvendig. Det vil si et kompleks av ulike aktiviteter, hvis formål er å sikre en persons sosiale tilpasning. Det er betydelig nok til en fullstendig gjenoppretting etter et slag.

For riktig rehabilitering skal den utføres i et spesielt nevrologisk sanatorium.

Rehabilitering omfatter flere prosedyrer:

• fysioterapi;
• terapeutisk trening;
• massasje;
• slambehandling;
• akupunktur.

Takket være disse prosedyrene, gjenopprettes motor og vestibulær apparat. Hjelp fra en nevrolog og en taleterapeut vil sikre gjenopptakelse av normal tale. Det er også ønskelig å bruke en rekke medisiner som hjelper til med utvinningen av hjernen.

Ikke utelukkelse av bruk av produkter som datoer og bær. Du kan drikke daglig en spiseskje løkjuice med honning etter å ha spist mat. Drikk fra pinjekegler ved daggry.

Livet etter iskemisk slag krever konstant overvåkning og riktig ernæring, god søvn og hvile. Forebygging inkluderer ulike metoder, hvis formål er å eliminere sannsynligheten for hjerteinfarkt og ulike komplikasjoner etter det.

Det er svært viktig å begynne å behandle arteriell hypertensjon i tide, for å bli undersøkt for hjertesmerter, og også å utelukke plutselige stigninger i trykk. Avhengig av ulike faktorer kan livet etter et iskemisk hjerneslag vare flere uker, og kanskje mer enn 10 år.

Iskemisk hjerteinfarkt: symptomer og behandling

Iskemisk infarkt oppstår med utilstrekkelig blodsirkulasjon, da vev som danner hjernen er svært følsomme med mangel på oksygen, fordi de trenger konstant oksygenforsyning.

Celler av grå materie (basen av hjernebarken) er spesielt følsomme for hypoksi. Disse cellene dør om noen minutter med mangel på oksygen.

De viktigste symptomene på iskemisk infarkt inkluderer:

• nummenhet i kroppen;
• føler seg svak og svimmel;
• tap av følelse i armene og bena;
• alvorlig hodepine;
• tale vanskeligheter;
• utseendet på mangel på koordinering;
• føler seg litt bedøvet;
• føler seg trøtt
• kvalme eller oppkast.

Ved iskemisk hjerteinfarkt, blir personen blek, det er en reduksjon i trykk. Økt blodtrykk er sjeldent, hovedsakelig bare ved infarkt av hjernestammen. Hjertefrekvensen øker (men mindre full), det er ingen temperaturendring.

Hvis en person allerede hadde et tidligere iskemisk hjerteinfarkt, kan et annet angrep (høyre hjerne) påvirke mental helse. Først oppstår en bevissthetsklikk, som gradvis overgår til demens.

Noen ganger når pasienten gjenvinner bevisstheten, ser han hallusinasjoner, delirious, det vil si tegn på psykose vises. Svært sjelden (i tilfelle en trombose i halspulsåren) kan en person falle inn i koma. Kunnskap om symptomene på et hjerteinfarkt gjør det mulig å etablere et hjerteinfarkt og ta akutte tiltak.

Med rettidig assistanse gitt hjerneinfarkt hjerneinfarkt hjerneinfarkt kan ikke føre til funksjonshemning. I løpet av de første 1,5 timene etter streiken utvikler de mest negative konsekvensene. Derfor er den største effekten av behandlingen manifestert i de første 2 timene.

Sereinfarkt er en nødtilstand hos pasienten, og bør være sterkt innlagt på sykehuset.

På sykehuset er hovedmålene med behandling:

• gjenoppretting av blodsirkulasjon i hjernen;
• beskyttelse mot skade på nervefibre.

Derfor, nesten fra de første timene av denne tilstanden, foreskriver legen medisiner som bryter trombuset - trombolytika. Slike verktøy er også anvendbare ved behandling av hjerteinfarkt. Trombolytika under oppløsning av blodpropp gir ikke skade på nerveceller og bidrar til å redusere lesjonens størrelse.

Midlene til en gruppe antikoagulantia bidrar til å redusere og stoppe veksten av eksisterende blodpropper og forhindre at nye forekommer. I tillegg bidrar disse stoffene til å redusere blodproppene.

Antiplatelet midler er midler som har til formål å endre blodets egenskaper. Slike rusmidler stopper limingsprosesser (eller blodplateaggregasjon). Antiplatelet-midler er blant de standardverktøyene som brukes til behandlingsmetoder for hjerneslag forårsaket av cerebral aterosklerose eller ulike blodsykdommer med utseendet av blodpropper. Mer data medisin brukes i forebygging av tilbakefallende slag.

Det skal huskes at hjerneceller vil begynne å dø uten tilførsel av mat og oksygenberigelse. Begynn umiddelbart de biokjemiske prosessene som kan stoppes ved hjelp av legemidler - cytoprotektorer eller nevrorotorer. Sistnevnte bidrar til å øke aktiviteten til celler omgitt av "døde" celler. De "ikke-deltakende" cellene på dette tidspunktet påtar seg de døde cellers oppdrag.

Med hjerteinfarkt er det kirurgiske behandlingsmetoder, for eksempel karoten endarterektomi. Under operasjonen blir den indre veggen av karoten arterien fjernet med en aterosklerotisk plaque. Kirurgiintervensjon er et valg av valg hvis årsaken til et slag er blokkering i halspulsåren. Denne metoden brukes i forebygging av tilbakefallende anfall eller forebygging av hjerneslag.

Håper og sjanser for effektiv behandling, gjenoppretting etter hjerteinfarkt og hjerneslag hos pasienter er tilgjengelig. Det viktigste er å ha tålmodighet, mod og styrke for å oppnå et positivt resultat.

Iskemisk hjerneslag: tegn, førstehjelp og behandling

Cerebral infarkt, eller iskemisk slag - en forferdelig sykdom, som manifesterer seg i akutt brudd på hjernecirkulasjon og er et resultat av andre patologier. Blant alle pasienter som skal innlegges med tegn på blodstrømssykdommer i hjernen, er det overveldende flertallet diagnostisert med denne sykdommen. Samtidig er eldre i fare.

Tatt i betraktning tragedien om mulige konsekvenser ved sent tiltalende medisinsk hjelp ved de første tegn på sykdom (død, alvorlig begrensning av fysiske evner), bør man ikke vente og miste dyrebare minutter.

Essens av iskemisk slag

Iskemisk hjerneblødning oppstår på grunn av død av individuelle steder i sentralnervesystemet på grunn av mangel på ernæring og oksygen. Det er hjernen blant alle organer som er den viktigste forbrukeren av oksygen. Plutselig hypoksi (oksygen sult) etter 5-8 minutter forårsaker gradvis skade, og snart - nekrose av vev og nevroner. Prognosen for pasienter vil være skuffende hvis ernæringen i hjernen ikke blir gjenopprettet så snart som mulig. Samtidig garanterer selv rettidig og kvalifisert hjelp ikke fraværet av negative konsekvenser for organismens funksjonelle evner.

Egenskap av iskemiske skader

Et karakteristisk trekk ved iskemisk berøring er mangelen på blodsirkulasjon forårsaket av nedsatt patency i blodårene. Begrensning av ernæring, og deretter nekrose, observeres langs fartøyets lengde, så vel som i området av dens kapillære grener.

Hovedårsakene til nedsatt vaskulær permeabilitet er atherosklerotiske plakk, spasmer, blokkering forårsaket av emboli eller blodpropper, samt kompresjon (klemming). Den spesifikke årsaken, så vel som løpet av det akutte stadiet i begynnelsen av patologi, bestemmer behandlingens taktikk, sykdommens varighet og mulige medisinske spådommer. Det er verdt å huske at i medisinsk praksis er det flere stadier i utviklingen av sykdommen. Blant dem skiller de akutte, akutte perioder, samt stadiene av tidlig, sen utvinning og den ferdige perioden av strømmen.

Sykdomsmekanisme: iskemisk kaskade

Akutt cerebrovaskulær ulykke oppstår med en økning i patologiske forhold. Det er nødvendig å markere den progressive hypoksen i det berørte området, brudd på karbohydrat og lipidmetabolisme, acidose. Den patologiske prosessen inkluderer dannelsen av kjerne av nekrose, så vel som utseendet av sekundært diffust ødem i hjernevæv. På grunn av puffiness er karakteristisk "penumbra" - "penumbra" dannet.

Den samtidige reaksjonen av kroppen til en patologisk sirkulasjonsforstyrrelse er dannelsen av cerebralt ødem, som kan nå hele halvkule. I området av lesjonen - penumbra - neuroner i en kort periode beholder integriteten til strukturen. Imidlertid er pasienten ikke i stand til å utføre funksjonen til å begrense ernæring.

Den skarpeste perioden har følgende spådommer:

• positiv dynamikk og prospekter for gjenoppretting - ved å arrestere hjerne og lokale symptomer;
• stabilisering - i tilfelle pasientens tilstand ikke undergår endringer;
• negativ dynamikk - den etterfølgende forverringen av pasientens symptomer registreres;
• død - i tilfelle blokkering av nervesentrene for hjerteslag og respirasjon.

En rekke faktorer påvirker løpet av den mest akutte perioden, samt behandling av iskemisk slag. Den viktigste betydningen er gitt til:

1. størrelsen på den berørte kar-arterien som danner det patologiske fokuset
2. pasientens tilstand: livsstil, tilstedeværelse av arvelig predisposisjon eller kroniske sykdommer, alder;
3. begynnelsen på gjenoppliving prosedyrer;
4. den spesifikke plasseringen av det skadede bassenget;
5. parametere av den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten siden utviklingen av sykdommen.

Symptomer på iskemisk berøring

Husk at det er nettopp de tidsbestemte symptomene og den medisinske omsorgen forårsaket av dem som vil være forutsetningene for minimal negative konsekvenser eller til og med for bevaring av livet! En stor rolle er tildelt til slektninger og slektninger til pasienten. Samtidig blir bekreftet iskemisk beredskap en obligatorisk grunn til akutt sykehusinnleggelse.

• plutselig hodepine;
• alvorlig kvalme eller oppkast
• forvirring av tanker, forstyrret bevissthet, plutselig inhibering;
• redusert følsomhet i lemmer og andre områder av kroppen;
• begrensning eller tap av funksjoner: stemme, motor, visuell og andre.

Etter legenes ankomst utføres en serie enkle tester for å bekrefte diagnosen. I tilfelle av koma, er en Glasgow coma skala test brukt. Utfør en kontrollmåling av blodtrykk, mens i de fleste pasienter overskrider denne parameteren betydelig normen. For å utelukke en patologi i hjertet, utfør et elektrokardiogram.

Når en hjernesirkulasjonsforstyrrelse er bekreftet, blir pasienten sterkt innlagt for å utføre akutt terapeutiske prosedyrer. I et nevrologisk sykehus vil spesialister avklare symptomene for å utelukke en rekke patologier som "simulerer" et slag: hjerteinfarkt, epilepsi, lungebetennelse i aspirasjon, nyresvikt, omfattende blødning, hjertesvikt.

Gode ​​resultater for diagnostiske oppgaver leveres av beregnet tomogram. Ved hjelp av diagnostisk prosedyre blir lesjonen visualisert og en bestemt type slag er bestemt. Bruk også andre typer undersøkelser, utfør diagnostisk blodprøvetaking.

Hovedårsakene til patologi

Det er verdt å merke seg de mulige implikasjonene av årsakene til slag i mange kliniske tilfeller. Som regel er årsakene usikre blant pasienter under 50 år. Videre sier dispassionate statistikk at i 40% av hjernesykdommer hos unge er det ingen åpenbar grunn. Men i medisinsk praksis har flere klassifiseringer av faktorer blitt utviklet som kan forårsake en forferdelig sykdom.

• Ukontrollerbare faktorer. Slike forhold som alder, arvelig (genetisk) predisposisjon, den generelle økologiske situasjonen og pasientens kjønn kan ikke påvirke. Gitt den kumulative karakteren av karsykdommer, hvor lumen avtar med alderen, er alderen mest direkte knyttet til risikoen for hjernecirkulasjon. Spesielt vil risikoen for å få et slag for en 20 år gammel være 1/3000 sannsynlighet, og i en respektabel alder av 84 år og over - 1/45 personer.
• Kontrollerte faktorer. På mange måter er tilstanden til fartøyene, og derfor risikoen for å utvikle fare, avhengig av livsstil, kosthold og tilstedeværelse av en rekke skadelige avhengigheter. Risikoen for å utvikle patologi påvirkes av:

1. utseendet og økningen av aterosklerotiske plaketter;
2. arteriell hypertensjon;
3. mangel på motoraktivitet;
4. osteokondrose av livmoderhalsen;
5. diabetes mellitus;
6. overvektsproblemer;
7. skadelig avhengighet: alkoholmisbruk og irreducible røyking;
8. smittsomme sykdommer og bruk av en rekke stoffer.

Det er viktig! Regelmessig overvåking av blodtrykksnivåer kan bidra til å forebygge sykdom og på mange måter redusere de negative virkningene av et slag. I medisinsk praksis reduserer kroppen oppmerksomheten sannsynligheten for å utvikle problemer med cerebral sirkulasjon med 40%.

Typer iskemisk slag

Karakteristiske tegn vil bidra til å identifisere hjernens iskemi i den akutte perioden av forekomsten. Følgende nevrologiske lidelser blir merkbare:

• alvorlig svakhet;
• taleforringelse;
• redusert sans for balanse og overordnet koordinering;
• forvrengt uttale av en rekke ord;
• redusert følsomhet i enkelte områder av kroppen.

I tilfelle av omfattende iskemisk berøring inkluderer symptomene følgende elementer i det kliniske bildet: visuelle forstyrrelser, svelgingsfunksjoner, talebegrensning og uskarphet, konsentrasjonsforstyrrelse og kognitiv svekkelse. Spesifikke symptomer vil være mer uttalt avhengig av hvor lesjonen av hjernen er lokalisert.

Følgende tegn i anamnese forteller om et lununært iskemisk slag:

• emboli av hjerne arterier;
• Tilstedeværelsen av aterosklerotiske tumorer i karene;
• alvorlig hypertensjon
• normalt eller forhøyet blod kolesterol.

Ekspertens oppfatning om utsiktene for utvinning

Forsiktig å undersøke symptomene og formulere en behandlingsstrategi, gir leger nøye en prognose. Nøyaktig vurdering av staten tillater å oppnå flere uavhengige skalaer (NIHSS, Rankin, Bartel). Den første viser alvorlighetsgraden av nevrologiske lesjoner ved akutt stadium av sykdommen. I dette tilfellet tilsvarer et mindre antall poeng mer velstående prospekter for pasienten.

mindre enn 10 poeng - pasientgjenoppretting i løpet av året med en sannsynlighet på opptil 70%;

mer enn 20 poeng - pasientgjenoppretting i løpet av året med en sannsynlighet på opptil 16%;

mer enn 3-5 poeng - en indikasjon på behandling med det formål å suge blodpropp i hjertet av et hjerteinfarkt;

mer enn 25 poeng - kontraindikasjon av trombolytisk terapi.

NIHSS-graderingen karakteriserer reflekser, sansens respons, nivået av bevissthet og tilstanden til pasienten. Normal stående eller nær det tilsvarer minimumscoren. Hvis spesialister har dannet en liten indikator, er sjansene høye for et fullt aktivt liv etter behandling. Neurologisk skade av ulike slag øker resultatet og forverrer mulige fremspring.

For å fastslå offerets status ved å bruke følgende indikatorer:

• generelt bevissthetsnivå
• tilgjengeligheten og kvaliteten på talefunksjonen;
• kontroll av lembebevegelse;
• ansiktsmimic aktivitet;
• oculomotoriske reaksjoner;
• kontroll av koordinering av bevegelser;
• egenskaper av oppmerksomhet.

Rankine Graduation - RS

Ganske kvalitativt, er effektene av cerebral blodsirkulasjonsforstyrrelser beskrevet av den modifiserte Rankin skalaen - RS. Spesialister har dannet flere karakterer:

- Fraværet av lidelser og lidelser

- Den første graden, som tilsvarer en liten funksjonshemning. Pasienten gradvis mester alle tilfellene der han ble forlovet oftere en gang i måneden før patologien;

- andre grad - pasienten trenger ikke konstant tidstilsyn. Det bør imidlertid ikke stå alene i mer enn en uke;

- Den tredje graden - pasienten kan bevege seg selvstendig. Men daglig kontroll er nødvendig over sine vanlige aktiviteter rundt huset;

- fjerde grad - pasienten trenger konstant overvåkning fra slektninger, selv om han beveger seg selvstendig;

- Den femte graden tilsvarer en alvorlig funksjonshemning. Pasienten kan ikke fullt ut tjene seg og kan ikke bevege seg.

Narkotikaeffekter

Behandling av iskemisk slag inkluderer sekvensiell utførelse av den utviklede medisinske algoritmen til handlinger. Etter å ha utført diagnostiske manipulasjoner og dannelsen av prognoser begynner å utvikle et behandlingsregime. Hovedoppgavene for spesialister er:

• normalisering av cerebral sirkulasjon;
• normalisering av blodtrykk;
• eliminering av hevelse i hjernevev;
• forhindre død av nevroner og nevrale forbindelser i penumbra.

For å utføre de nødvendige tiltakene, er det nødvendig med følgende legemidler i den akutte perioden av sykdommen:

- Catopril, Enalopril, Ramnopril (enzymhemmere);

- Dipyridamol, Ticlopidin, Clopidopel, Pentaxifillin (blodplate-antiplatelet-midler);

Nimodipin (kalsiumantagonister);

- Midler som regulerer metabolske prosesser i strukturer av hjernevev (Inosie-F, Riboxin);

- Dextraner med lav molekylvekt og andre.

Hvis det er angitt, kan det angis en nøye vurdering av risiko og behovet for kirurgisk behandling som normaliserer ernæringen av hjernen. Vanlige operasjoner er karotid endatektomi, stenirering av de store karene (karotisarterier), samt fjerning av blodpropper.

Hva kan slektninger gjøre

Hvis symptomer på akutte sirkulasjonsforstyrrelser forekommer i hjernekonstruksjoner, er den beste hjelpen å legge offeret på en seng i en horisontal stilling og forsøke å berolige. Det er viktig å ringe en ambulanse. Ukontrollert inntak av narkotika for å unngå forvrengning av symptomer er ikke tillatt. Det er nødvendig å spare pasienten fra tette klær og ventilere rommet. Når tegn på klinisk død oppstår, er det verdt å umiddelbart gå videre til kardio-stimulerende og gjenopplivende tiltak.

Hva er iskemisk slagtilfelle?

Iskemisk berøring (AI) refererer til kliniske syndromer. Utvikler på grunn av nederlaget i sirkulasjonssystemet. Det forekommer i mange sykdommer - diabetes, aterosklerose, iskemi, hypertensjon, etc. Det har et annet navn - iskemisk hjerteinfarkt. Symptomene manifesteres umiddelbart, varer opptil flere dager. Det er fare for døden.

Iskemisk slagklassifisering

Iskemisk slag er preget av mangel på blodsirkulasjon og oksygenforsyning til hjernen. I prinsippet er iskemi en nedsatt blodtilførsel i visse deler av vevet eller indre organer. Et slag betyr sirkulasjonsfeil direkte i hjernen. Hvis behandlingen ikke starter raskt, bryter cellene seg og dør. Hovedårsaken til utviklingen av iskemisk beredskap ligger i dannelsen av kolesterolplakk på veggene i blodårene, noe som fører til trombose.

Typer iskemisk slag, basert på årsakene til utvikling:

1. Tromboembolisk (kardioembolisk) form - blodpropper tetter lumene i karene. Mulig adskillelse av blodpropp. Manifisert om ettermiddagen.
2. Den hemodynamiske formen er preget av spasmer i sirkulasjonssystemet i lang tid, på grunn av hvilke næringsstoffer ikke kommer inn i hjernen. Det forekommer på bakgrunn av hypotensjon, siden blod ikke trenger inn i hjernen.
3. Når lacunarform påvirker små områder (størrelsen ikke overstiger 15 mm). Kan forekomme med diabetes og hypertensjon.
4. Aterotrombotisk form forekommer mot bakgrunn av en sykdom som aterosklerose. Det vil si at blodet ikke flyter til hjernen på grunn av lavere blodsirkulasjon. Mellomstore og store arterier i hjernen påvirkes. Oftest oppstår om natten.
5. Hemorragisk form utvikles med nedsatt blodpropp. Etiologien er praktisk talt ikke studert.

Typer iskemisk slag i henhold til graden av skade:

• Tranzitorny-visningen refererer til det iskemiske angrepet, der tegnene bare vises i den første dagen;
• mindre slag - gjenoppretting tar 3 uker;
• med en progressiv form øker symptomene sakte;
• Den omfattende formen er preget av en svært lang varighet.

Klassifisering av iskemisk slag etter utviklingsperioder:

1. Den mest akutte utviklingsfasen er diagnostisert i de første tre dagene etter starten av det første symptomet. Hvis symptomene forsvinner etter en dag, er sykdommen preget av en forbigående form. På dette stadiet er det svært viktig å gi førstehjelp i løpet av de første 3 timene, siden et terapeutisk vindu oppstår, slik at situasjonen kan endres vesentlig.
2. Den akutte perioden varer omtrent en måned, men hvis den går etter 3 uker, er sykdommen i form av et lite slag.
3. Tidlig gjenoppretting danner omtrent seks måneder.
4. Sen gjenopprettingstid - 24 måneder.
5. Stadiet av resterende symptomer overstiger 2 år.

årsaker

Årsakene til utviklingen av iskemisk slag er mange. Alle av dem er konvensjonelt delt inn i 2 typer - justerbar og ikke-justerbar. Justerbar er lett å endre, det vil si en person kan eliminere de eksterne effektene på kardiovaskulærsystemet, og dermed bli kvitt AI.

Ukorrigerte faktorer og årsaker til iskemisk berøring:

1. Alder endres. Så, i ung alder, er risikoen for iskemisk berøring svært lav, men etter 50 år øker den.
2. Genetisk predisposisjon. Hvis nære slektninger har abnormiteter i kardiovaskulærsystemet, kan barn utvikle AI.
3. En av de provokerende faktorene er osteokondrose, lokalisert i livmoderhalsen.
4. Aterosklerose av blodkar er den vanligste årsaken til iskemisk berøring. I dette tilfellet deponeres kolesterolplakk på veggen av venene, som blokkerer lumen og danner blodpropper i fremtiden. I tillegg kan aterosklerotiske plakk bli slått av og spredt videre langs blodbanen. Dette forstyrrer i stor grad blodforsyningsprosessen.
5. Hypertensjon forårsaker ikke bare langvarig kramper i karene, men reduserer også lumen, forstyrrer blodstrømmen til hjernen.

1. Trombose i seg selv bærer ikke trusselen om utvikling av iskemisk slagtilfelle, siden kroppen i kronisk forlengelse begynner å tilpasse seg selvstendig - for å søke etter løsninger for blodsirkulasjonen. Men faren er at det er risiko for emboli. Det er også risiko for blodpropp.
2. En embolus forstyrrer intrakardial hemodynamikk. Emboli kan dannes absolutt i alle deler av kroppen. Når den trer inn i hjernen, utvikler AI. Atrieflimmer og til og med tilstedeværelsen av en kunstig ventil kan være årsaken til kardiogen emboli.
3. Diabetes og tumor-neoplasmer.
4. Vaskulitt, arteriell dysplasi, hypotensjon, sarkoidose, leukemi, polycytemi og andre patologiske sykdommer i kardiovaskulærsystemet.

Justerbare faktorer og årsaker:

• tobakksrøyking og alkoholmisbruk;
• overdreven aktivt mentalt arbeid
• hypodynamisk (mangel på aktiv livsstil);
• stressende situasjoner, erfaringer, frykt og andre psykosomatiske årsaker;
• fedme og overvekt skaper overdreven stress på hjertet og blodårene;
• tar orale prevensiver over en lang periode;
• effekten av visse grupper av legemidler.

symptomer

Symptomer på iskemisk slag kan være cerebral og brennvidde.

Generelle symptomer:

• tap av bevissthet eller omvendt overdreven irritasjon;
• desorientering i rommet;
• smerte i hjernen, svimmelhet;
• kvalme og oppkast;
• feber med alle konsekvensene - kuldegysninger, feber, økt svette, etc.;
• kortpustethet og mangel på luft.

Fokal symptomer som angir plasseringen av lesjonen:

• En- eller tosidig parese og lammelse, hvor pasienten ikke kan bevege armene eller bena.
• Krenkelse av koordinering av bevegelser.
• Aphasia, der det er umulig å forstå hva pasienten sier.
• Dysarthria - uhørlig uttale av tale.
• Alexia - pasienten kan ikke lese teksten.
• Acalculia - manglende evne til å telle tallene til ti.
• Agrafiya - en person kan ikke skrive.
• Noen tap av følelse og følelse av at goosebumps kryper over kroppen.
• Den kraftige nedgangen i synsskarphet, bildeskjæring og til og med tap av synsfeltet.
• Afagiya - manglende evne til å svelge spytt.
• Manglende evne til selvbetjening.
• Amnesi - tap av minne.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvenser og komplikasjoner av iskemisk berøring:

• hevelse i hjernen;
• lammelse;
• epilepsi;
• brudd på psyko-emosjonell bakgrunn;
• dødelig utfall.

diagnostikk

1. Legen må måle blodtrykket og samle anamnese.
2. Deretter utføres magnetisk resonansavbildning, ekkokardiografi, et elektrokardiogram, subtraksjonsangiografi, basert på en intraarteriell digital teknikk. I tillegg - cerebral angiografi, dupleks ultralydsskanning, CT-skanning av hjernen er ikke-kontrast.
3. Pasienten samler blod for å identifisere nivået av glukose, elektrolytter, urea, kolesterol. En analyse av den kliniske retningen.
4. Etter alle diagnostiske manipulasjoner foreskriver legen en lumbal punktering - cerebrospinalvæsken undersøkes.

Tradisjonell behandling

Behandlingen av iskemisk slag er rettet mot å eliminere blodpropper, normalisere blodtrykket, forhindre utvikling av komplikasjoner og nøytralisere alle symptomene og årsakene til utviklingen av dette kliniske syndromet.

Narkotika terapi

Kardiologen kan foreskrive følgende stoffer:

• "Aktilize" brukes i de første få timene etter angrepet som trombolyse. Legemidlet gjør det mulig å oppløse blodpropper, akselerere blodsirkulasjonen, gjenopprette funksjonaliteten til de berørte cellene.
• Antikoagulanter: Nadroparin, Heparin, Fragmin.
• For blodfortynning brukes "Cardiomagnyl" eller "Aspirin."
• Preparater av vasoaktiv virkning: "Vinpocetine", "Pentoxifylline", "Sermion", "Trental".
• Antiplatelet-midler: Tiklid eller Plavix.
• Antioxidantmidler: Mildronat, vitamin C og E, alfa-tokoferol, Mexidol, Actovegin, Carnosine.
• Angioprotektive medisiner: Prodectin, Etamzilat.
• Neurotrofier: Cerebrolysin, Glycin, Piracetam, Nootropin.
• Enzymhemmere: "Enalopril", "Katopil", "Ramnopril".
• Angiotensin-2-reseptorblokkere: Condesartan, Losartan.
• Kalsium- og glutamatantagonister: "Nimodipin", "Rizulol", "Lubeluzol".
• Diuretika (diuretika) - "Furosemid".
• "Riboxin", "Inosie-F", "Cytokrom-C".

Strømregler

Etter iskemisk slag er det viktig å følge et spesielt diett, som er basert på forbruket av kalorimat. Mat bør inneholde proteiner, komplekse karbohydrater, fiber og fett av vegetabilsk opprinnelse. Du må spise minst 4 ganger om dagen.

Ferske grønnsaker og frukt, sjømat, fisk og kjøttprodukter, meieriprodukter og andre fettfattige matvarer er sikkert inkludert i kostholdet. Det er strengt forbudt å spise røkt kjøtt, salt, sukker, hvitt brød og bakverk.

Rehabiliteringstid

For normal gjenoppretting av hjernens og andre organers funksjonalitet er det viktig å gjennomgå en fullstendig rehabiliteringskurs. Etter uttak fra sykehuset sendes pasienten til en medisinsk og helseinstitusjon, der under spesialtilsynet vil ulike aktiviteter utføres:

• terapeutisk trening;
• massasje;
• diett;
• helse banen;
• hjelp av en psykolog;
• støttende medisinering.

Folkemidlene

Det store flertallet av leger anbefaler sterkt å bruke metodene for behandling av tradisjonell medisin i behandlingsperioden og rehabilitering. Aktivt brukt medisinske urter, pinjekegler, propolis, hvitløk, sitroner og mer. Men hver spesifikk agens skal bare foreskrives av den behandlende legen. Selvmedisinering anbefaler ikke.

Fra furuskegler kan du lage tinktur, oppskriften som finnes i denne videoen. Det beskriver også anbefalinger for metodene og varigheten av bruken av dette verktøyet.

Og i denne videoen presenteres andre populære metoder og oppskrifter som er mye brukt i behandling og for gjenoppretting av iskemisk slag.

forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre iskemisk berøring inkluderer følgende:

• holder seg til en sunn livsstil - ikke røyk eller drikk alkoholholdige drikker;
• overvåke blodtrykk - det bør ikke overstige tallene 140/90 mm Hg;
• i tilfelle diabetes, kontrollere glukose nivå;
• pass opp for dårlig kolesterol;
• Spis bare sunne matvarer;
• gå ned i vekt
• lede en aktiv livsstil - trene, gå i frisk luft, flytte mer.

Forebyggende tiltak etter iskemisk berøring for å forhindre tilbakefallende syndrom:

• rettidig besøke kardiologen din;
• ta antiplatelet midler (aspirin, tromboc-ACC, etc.);
• Det er viktig å drikke og statiner, som oppløser og fjerner kolesterolinnsetninger - "Liprimar", "Atoris", "Mertinil."

Iskemisk slag er veldig farlig for kroppen. Derfor, prøv å ta hensyn til eventuelle kliniske tegn på sykdommer i kardiovaskulærsystemet i tide, besøk en kardiolog og andre spesialister i tide for å overvåke de patologiske prosessene i kroppen.

Iskemisk slag

Iskemisk slag er en patologisk tilstand, som ikke er en egen eller uavhengig sykdom, men en episode som utvikler seg innenfor rammen av en progressiv generell eller lokal vaskulær lesjon i ulike sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Ofte er iskemisk berøring assosiert med følgende sykdommer: arteriell hypertensjon, aterosklerose, reumatisk hjertesykdom, koronar hjertesykdom, diabetes mellitus og andre former for patologi med vaskulære lesjoner. Klinikken for iskemisk beredskap består av cerebrale og brennende symptomer, avhengig av plasseringen av vaskulære lidelser. Den viktigste metoden for instrumentell diagnose av iskemisk berøring, samt differensiering fra hemorragisk slag er CT og MR i hjernen.

Iskemisk slag

Iskemisk berøring kalles cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser karakterisert ved det plutselige utseendet av fokale nevrologiske eller cerebrale symptomer som vedvarer i mer enn 24 timer eller forårsaker pasientens død i kortere tid.

Klassifisering av iskemiske slag

Iskemisk berøring kan være en konsekvens av en sykdom i kardiovaskulærsystemet. Det er flere patogenetiske varianter av iskemisk slag. I klassifiseringen av Toast (Trial of Org 10172 i akutt berøringsbehandling), som har fått størst fordeling, utmerker seg følgende varianter av iskemisk slag:

• hjerteinfarkt; hjerteinfarkt; hjerteinfarkt; hjerteinfarkt; hjerteinfarkt; hjerteinfarkt;
• atherotrombotisk - iskemisk slag, som oppstod på grunn av aterosklerose hos store arterier, noe som resulterte i arterio-arteriell emboli;
• lacunar - iskemisk slag som følge av okklusjon av små kaliberarterier;
• iskemisk berøring assosiert med andre, mer sjeldne årsaker: hyperkoagulering av blod, disseksjon av arterievegg, ikke-aterosklerotisk vaskulopati;
• iskemisk slag av ukjent opprinnelse - slag med uspesifisert årsak eller med to eller flere mulige årsaker, når det ikke er mulig å etablere en nøyaktig diagnose.

I tillegg er et lite slag isolert når de eksisterende symptomene trekker seg tilbake i løpet av de første tre ukene av sykdommen.

Det er også flere perioder med iskemisk slag:

• Den mest akutte perioden er de første 3 dagene. Av disse fikk de første tre timene definisjonen av et "terapeutisk vindu" når det er mulighet for bruk av trombolytiske midler for systemisk administrasjon. Ved symptomregresjon diagnostiseres et forbigående iskemisk angrep i løpet av den første dagen;
• akutt periode - opptil 4 uker;
• tidlig gjenopprettingstid - opptil seks måneder;
• sen gjenopprettingstid - opptil 2 år;
• periode av gjenværende virkninger - etter 2 år.

Etiologi og patogenese av iskemisk slagtilfelle

Siden iskemisk slag ikke anses som en egen sykdom, er det ikke mulig å bestemme en enkelt etiologisk faktor. Det er imidlertid risikofaktorer forbundet med økt forekomst av iskemisk slag, som kan deles i to grupper: modifiserbar og ikke-modifiserbar. Den første er myokardinfarkt, arteriell hypertensjon, atrieflimmer, diabetes mellitus, dyslipoproteinemi, asymptomatisk skade på karoten arterier. Til den andre arvelige predisposisjonen, alder. I tillegg er det risikofaktorer forbundet med livsstil: lave nivåer av fysisk aktivitet, akutt stress eller langvarig psyko-emosjonell stress, overvekt, tobaksrøyking.

En viss sekvens av molekylær-biokjemiske forandringer i hjernens substans, forårsaket av akutt brennpunktsokemi i hjernen, kan føre til vevssykdommer, noe som resulterer i celledød (hjerneinfarkt). Forandringene er avhengig av nivået av reduksjon i cerebral blodstrøm, varigheten av en slik reduksjon og sensitiviteten til hjernens substans for iskemi. Graden av reversibilitet av vevsendringer ved hvert stadium av den patologiske prosessen bestemmes av nivået av reduksjon i cerebral blodstrøm og dens varighet i kombinasjon med faktorer som bestemmer følsomheten av hjernen for hypoksisk skade.

Begrepet "infarktkjerne" refererer til sonen av irreversibel skade, termen "iskemisk penumbra" (penumbra) - en zone med iskemisk skade av reversibel natur. Varigheten av eksistensen av penumbra er det viktigste øyeblikket, siden med tiden reversible endringer blir irreversible. En zon av oligemi er en sone der en balanse opprettholdes mellom vevsbehov og prosesser som sørger for disse behovene, til tross for reduksjonen i cerebral blodstrøm. Det er i stand til å eksistere på ubestemt tid i lang tid, uten å gå inn i hjertet av et hjerteinfarkt, derfor er det ikke tilskrives penumbra.

Klinisk bilde av iskemisk slag

Det kliniske symptomkomplekset i iskemisk slag er variert og avhenger av plasseringen og volumet av lesjonen i hjernen. Lokalisering av lesjonen i carotidbassenget (opptil 85%) er vanligere, sjeldnere i vertebrobasilarbassenget.

Et spesifikt trekk ved et hjerteinfarkt i blodforsyningsbassenget i den midtre cerebrale arterien er tilstedeværelsen av et uttalt sikkerhetssystem for blodforsyning. Okklusjon av den proksimale midtre cerebrale arterien kan forårsake en subkortisk infarkt, mens det kortikale området av blodtilførselen forblir upåvirket. I fravær av disse collaterals, kan omfattende hjerteinfarkt utvikles i blodtilførselen av den midtre cerebrale arterien.

For et hjerteinfarkt i blodtilførselen til overfladiske grener av den midtre cerebrale arterien, er utseendet på en avvik i øyebollene og hodet mot den berørte halvkule typisk. I tilfelle av et nederlag på den dominerende halvkule utvikler den ipsilaterale ideomotoriske apraksien og total avasi, og i tilfelle nederlag av subdominant halvkule utvikler anosognosi, dysartri, aprosody og kontralateralt forsømmelse av rom.

Den viktigste kliniske manifestasjonen av hjerneinfarkt i regionen av grenene til den midtre cerebrale arterien er kontralateral hemiparese og kontralateral hemianestesi. Ved omfattende lesjoner kan forekomsten av vennlig fjerning av øyebollene og fiksering av blikket mot den berørte halvkule forekomme. Med hjerteinfarkt på subdominant halvkule utvikler følelsesmessige forstyrrelser og romlig forsømmelse.

Spredningen av parese i infarkt i blodet av striatalkapselarteriene avhenger av lesjonens plassering og størrelse (øvre lem, ansikt eller hele kontralaterale delen av kroppen). I tilfelle av omfattende striatalinfarkt utvikler vanligvis typiske manifestasjoner av okklusjon av den midtre cerebrale arterien (aphasi, homonym lateral hemianopi).

Lacunarinfarkt manifesteres klinisk ved utvikling av lacunar syndromer (isolert hemiparese og hemihypestesi, eller en kombinasjon derav).

De hyppigste kliniske manifestasjonene av et hjerteinfarkt i blodbassenget i den fremre cerebrale arterien er motoriske lidelser. I de fleste tilfeller av okklusjon av de kortikale grenene utvikles motordefekt i foten og hele underbenet, samt en mild parese av øvre lem med omfattende lesjoner av tungen og ansiktet.

Som et resultat av okklusjon av den bakre cerebral arterien, utvikler hjerteinfarkt av den occipitale temporale lobe og mediobasale divisjoner av temporal lobe. I slike tilfeller er visuelle manifestasjoner visuelle feltfeil (kontralaterale homonymous hemianopi). Det er også mulig deres kombinasjon med visuelle hallusinasjoner og fotopsier.

Hjerteangrep i vertebrobasilarbassenget av blodtilførsel skjer som følge av okklusjon av den eneste perforerende grenen av basilarterien og ledsages som regel av symptomer på lesjoner av CN på den ipsilaterale siden. Okklusjon av vertebralarterien eller dens hovedinntrengende grener som strekker seg fra de distale områdene, fører til utviklingen av Wallenbergs syndrom (lateral medullary syndrom).

Diagnose av iskemisk berøring

Når det samles anamnesis, er det nødvendig å bestemme utbruddet av cerebral sirkulasjonsforstyrrelser, for å fastslå sekvensen og progresjonshastigheten for disse eller andre symptomer. En plutselig inntreden av nevrologiske symptomer er typisk for iskemisk berøring. I tillegg bør det tas hensyn til mulige risikofaktorer for iskemisk slagtilfelle (diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, atrieflimmer, aterosklerose, hyperkolesterolemi etc.)

Fysisk undersøkelse av pasienten med en mulig diagnose av "iskemisk slag" utføres i henhold til allment aksepterte regler for organsystemer. Vurdere nevrologisk status, vær oppmerksom på tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av cerebrale symptomer (hodepine, nedsatt bevissthetsnivå, generaliserte kramper, etc.), fokale nevrologiske symptomer og meningeal symptomer. Laboratorieprøver bør omfatte generelle og biokjemiske blodprøver, koagulering, urinanalyse.

Grunnlaget for instrumentell diagnose av iskemisk slag er nevroimaging teknikker. I tillegg er MR og CT i hjernen også brukt til å differensiere iskemisk slag fra andre former for intrakraniell patologi og dynamisk kontroll av vevsendringer under behandling av iskemisk slag. Et av de tidligste CT-tegnene på iskemisk skade i systemet i den midtre cerebrale arterien er mangelen på visualisering av lentikulær kjernen eller øyekortex (på grunn av cytotoksisk ødem som utvikler seg i lesjonsområdet).

I noen tilfeller, i iskemisk slag, er hyperdivisjonen av midten og, sjelden, den bakre cerebral arterien på den berørte siden (et tegn på trombose eller emboli av disse karene) bestemt som en tidlig forandring. Allerede ved slutten av den første uken av sykdommen i iskemisk lesjon i gråstoffet, observeres en økning i tetthet til en izoditivnogo og til og med svakt hyperintensiv tilstand, noe som indikerer utviklingen av neovasogenese og gjenopprettelsen av blodstrømmen. Et slikt fenomen har en "misting effekt", siden det er vanskeligheter med å identifisere grensene for den iskemiske lesjonssonen i den subakutte perioden av hjerneinfarkt.

Bevist effektiviteten av den nye modusen for MR-studier, som får et diffusjonsvektet bilde. Som et resultat av cytotoksisk ødem i iskemisk slag, går vannmolekyler fra det ekstracellulære rommet til det intracellulære rommet, noe som fører til en reduksjon i frekvensen av diffusjonen. Disse endringene vises på diffusvektede MR-bilder som en økning i signalet, noe som indikerer utviklingen av irreversibel strukturell skade på hjernens substans.

Differensiell diagnose

Først av alt, iskemisk slag skal differensieres fra hemorragisk slag. Neuroimaging forskningsmetoder vil spille en avgjørende rolle i dette spørsmålet. I tillegg er det i noen tilfeller nødvendig å differensiere iskemisk beredskap fra akutt hypertensiv encefalopati, metabolisk eller giftig encefalopati, hjernesvulst, samt smittsomme hjernesår (abscess, encefalitt).

Behandling av iskemisk slag

Hvis det er mistanke om et iskemisk slag, skal pasienten innlegges på spesialiserte enheter. I tilfelle sykdommens varighet er mindre enn 6 timer - i intensivavdelingen til de samme avdelingene. Transport skal bare utføres når pasientens hode er hevet til 30 grader. De relative begrensningene til sykehusinnleggelse betraktes som terminal koma, terminalstadiet av onkologiske sykdommer, samt demenshistorien med alvorlig funksjonshemning.

Ikke-medisinsk behandling av iskemisk berøring bør omfatte pasientbehandling, korreksjon av svelgfunksjon, forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner (lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, etc.). Narkotikabehandling av iskemisk slag er mest effektive i begynnelsen av sykdommen (3-6 timer etter de første tegnene på sykdoms manifestet). En koordinert tverrfaglig tilnærming til den bør brukes i en spesialisert vaskulær avdeling, som har en intensivavdeling (ward) med evnen til å utføre døgnet rundt EKG, CT, klinisk og biokjemisk blodprøver, samt ultralyd. Ved trombotisk etiologi av stroke utføres selektiv eller systemisk trombolyse, og i tilfelle av kardioembolisk genese utføres antikoagulant terapi.

En viktig komponent i behandlingen av iskemisk slag er korreksjonen av vitale funksjoner og vedlikehold av homeostase. Dette krever konstant overvåkning av grunnleggende fysiologiske parametere, korreksjon og vedlikehold av hemodynamiske parametere, vann- og elektrolyttbalanse, respirasjon, korreksjon av økt intrakranielt trykk og hjernesødem, forebygging og kontroll av komplikasjoner. Rutinemessig bruk av glukoseholdige løsninger er upraktisk på grunn av risikoen for hyperglykemi, derfor er hovedløsningen for infusjon av iskemisk beredskap natriumkloridoppløsning (0,9%). Med samtidig diabetes mellitus overføres pasienter til subkutane injeksjoner av kortvirkende insuliner med unntak av tilfeller der adekvat glykemisk kontroll utføres mens pasienten er klar og uten å forstyrre svelgningsfunksjonen.

I de første 48 timene av sykdommen er det nødvendig å periodisk bestemme metning av hemoglobin med arteriell oksygen. Hvis denne figuren når 92%, bør oksygenbehandling utføres, fra 2-4 liter per minutt. En nedgang i pasientens bevissthetsnivå til 8 poeng eller mindre (Glasgows komaskala) er en absolutt indikator for tracheal inkubasjon. Beslutningen av et spørsmål til fordel for IVL eller mot det er akseptert, og følger av de viktigste generelle gjenopplivningsbestemmelsene. Med nedsatt våningsnivå, i nærvær av kliniske eller neuroimaging tegn på cerebralt ødem eller økt intrakranielt trykk, er det nødvendig å opprettholde pasientens hode i en tilstand som er forhøyet med 30 grader (uten nakkefleksjon!). Det er nødvendig å minimere (og om mulig utelukke) hoste, epileptiske anfall og motorstimulering. Infusjoner av hypo-osmolære oppløsninger er kontraindisert!

Uavhengig av pasientens plassering (intensivavdeling, gjenoppliving eller nevrologisk avdeling), er den daglige oppgaven med grunnleggende terapi av iskemisk slag en tilstrekkelig ernæring av pasienten, samt kontroll og etterfylling av vann-elitolitolnyh-tap. En indikator for den enterale sondemating er fremdriften av visse sykdomsforstyrrelser. I dette tilfellet skal beregningen av næringsdoser utføres under hensyntagen til kroppens metabolske behov og fysiologiske tap. Ved innføring av mat oralt eller gjennom en sonde, skal pasienten ligge i halv sittestilling i 30 minutter etter føding.

For å forebygge dyp venetrombose i iskemisk berøring, er det påkjenning av kompresjonstrøm eller passende bandasje. For disse formål, samt å forhindre pulmonal tromboembolisme, brukes direkte antikoagulantia (lavmolekylære hepariner).

En av toppprioriteringene i behandlingen av iskemisk beredskap kan være nevrobeskyttelse. Hovedfokus er bruk av narkotika med neuromodulatoriske og neurotrofe handlinger. Det nåværende mest kjente stoffet i den nevrotrofe serien er hydralisert fra hjernen til griser. Hjernen og ryggmargen har ikke en deponerende egenskap, og stopp av blodstrømmen i 5-8 minutter forårsaker død av nevroner. Derfor bør introduksjonen av nevrobeskyttende legemidler utføres i de første minuttene av iskemisk berøring. Dermed tillater tidlig rehabilitering på grunnlag av grunnleggende terapi, samt en kombinasjon av reperfusjon og nevrobeskyttelse, at man oppnår viss suksess i medisinsk behandling av iskemisk slag.

Kirurgisk behandling av iskemisk berøring innebærer kirurgisk dekompresjonsreduserende intrakranialt trykk, økende perfusjonstrykk, samt opprettholdelse av cerebral blodstrøm. Statistikk indikerer en reduksjon i dødeligheten i iskemisk slag fra 80 til 30%. I rehabiliteringsperioden etter et utsatt iskemisk slag, er all innsats fra nevrologer rettet mot å gjenopprette pasientens tapte motor- og talefunksjoner. Elektromyostimulering og massasje av paretiske lemmer, treningsbehandling, mekanoterapi utføres. Tale terapeut konsultasjon er nødvendig for å korrigere taleforstyrrelser.

Prognose for iskemisk berøring

Prognosen for iskemisk slag beror hovedsakelig på plasseringen og omfanget av hjerneskade, pasientens alder og alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer. Pasientens alvorligste tilstand faller på de første 3-5 dagene av sykdommen, når hevelsen i hjernen øker i lesjonens område. Deretter kommer en periode med stabilisering eller forbedring med mulig gjenoppretting av forstyrrede funksjoner. For tiden er andelen dødsfall i iskemisk beredskap 15-20%.

Iskemisk slagtilfelle

Grunnlaget for forebygging av iskemisk slag er forebygging av blodproppstrombose, som oppstår når "kolesterolplakk" dannes i blodet. Dette krever å opprettholde en sunn livsstil, tilstrekkelig kroppsvekt, avstå fra røyking og andre dårlige vaner. Pasienter med ulike kardiovaskulære sykdommer, arteriell hypertensjon, hyperkolesterolemi og diabetes mellitus er også i fare.

Sekundær forebygging av iskemisk slag er et omfattende program som omfatter fire områder: antihypertensiv terapi (angiotensin-omdannende enzymhemmere og diuretika); antitrombotisk terapi (indirekte antikoagulantia og antiplatelet midler); lipidsenkende terapi (statiner); Kirurgisk behandling av karoten arterier (karotid endatektomi).