Hjerne dyscirculatory encefalopati - behandling og terapi

Dysirkulatorisk encefalopati er et brudd på blodsirkulasjonen i hjernens kar, noe som gjør det umulig for sin normale drift og fører til utvikling av diffuse forandringer i strukturen.

Denne patologien kan være et resultat av ulike sykdommer som forårsaker skade på små arterier. Det går gradvis år etter år.

Når dyscirculatory encefalopati i hjernens behandling bør være omfattende.

Terapi er rettet mot å bremse sykdomsprogresjonen, redusere hjernens iskemi, forhindre slag og forbedre kognitive funksjoner. Først og fremst trenger pasienter behandling for store sykdommer som fører til utvikling av encefalopati.

Ordninger for behandling av cerebral dyscirculatory encephalopathy er presentert nedenfor.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Dyscirculatory encephalopathy er en kronisk tilstand som i seg selv ikke kan fungere som en indikasjon på sykehusinnleggelse.

Hospitalisering er nødvendig i tilfelle utvikling av akutte livstruende forhold.

Disse inkluderer slag, hjerteinfarkt og alvorlig somatisk patologi.

Som regel forekommer de i 2 eller 3 stadier av sykdommen.

Hvis slike akutte tilstander som et slag eller en alvorlig somatisk lidelse ikke utvikler seg, bør pasientene få ambulant behandling. Samtidig i de siste stadiene av utviklingen av sykdommen krever medisinsk patronage hjemme.

Narkotikabehandling

Ordningen med medisinering for encefalopati er foreskrevet individuelt, med tanke på egenskapene til hver pasient. Siden denne sykdommen ikke forekommer i seg selv, men alltid er resultatet av en annen sykdom, bør hovedbehandlingen være rettet mot å bli kvitt denne hovedpatologien.

Den andre, ekstra, behandlingslinjen er symptomatisk behandling av ulike lidelser som skyldes dyscirculatory encephalopathy.

Antihypertensiv terapi

Når dyscirculatory encefalopati er nødvendig for å kontinuerlig overvåke blodtrykket og ta medikamenter som har antihypertensiv effekt.

Slike terapi kan omfatte bruken av følgende grupper av legemidler:

• langsomme kalsiumkanalblokkere;
• beta blokkere;
• angiotensin-2-reseptorinhibitorer;
• diuretika.

Legen velger et bestemt stoff basert på pasientens alder og tilstand.

Betablokkere er for eksempel kontraindisert hos unge mennesker. Langsiktig bruk av slike legemidler i dem kan føre til utvikling av angina, hjerteinfarkt og nevrologiske lidelser, samt forårsake seksuelle forstyrrelser. Kalsiumkanalblokkere er vanligvis foreskrevet for slike pasienter. Og hos eldre mennesker, forårsaker disse stoffene ofte takykardi, angina og nonfalgisk syndrom.

Diuretika, eller vanndrivende legemidler, øker effektiviteten til hovedgruppen av antihypertensiv terapi. Deres bruk er angitt primært for eldre kvinner, men de foreskriver slike midler til andre pasientkategorier. Det er nødvendig å drikke diuretika om morgenen eller om ettermiddagen, etter en kvelds mottak av slik medisin, er det lite sannsynlig at du vil kunne sove godt. De viktigste kontraindikasjoner for bruk av disse legemidlene er hjerte- og nyresvikt.

Lipidsenkende terapi

Hvis årsaken til utviklingen av encefalopati er atherosklerose i hjerneskarene, er det antidipidemisk terapi foreskrevet, som er rettet mot å forhindre ytterligere innsnevring av deres lumen. Narkotikabehandling innebærer bruk av:

• narkotika som hindrer avsetning av kolesterol på veggene i blodårene og fremmer resorpsjonen av eksisterende plaques;
• midler for å normalisere blodtrykket
• legemidler som reduserer nivået av betennelse i karene;
• beroligende midler og antidepressiva;
• antioksidanter;
• vitamin- og mineralkomplekser.

Et viktig sted i behandlingen av aterosklerose er opptatt av ikke-medisinske metoder. Disse inkluderer:

• diett - matvarer som er høyt i kolesterol bør elimineres fra kostholdet;
• vekttap;
• vanlige turer - fysisk aktivitet og frisk luft har en positiv effekt på sykdomsforløpet;
• sport - dosert trening er veldig nyttig;
• unngå dårlige vaner - røyking og drikking av alkohol.

platehemmende

Med iskemiske hjernepatologier øker risikoen for blodpropper sterkt. For å redusere det, er antiplatelet terapi foreskrevet. Det viktigste stoffet i denne linjen i dag er acetylsalisylsyre, også kjent som aspirin. Det forstyrrer blodplateaggregasjon og reduserer dermed sannsynligheten for blokkering av fartøyet.

Dette legemidlet er vanligvis foreskrevet i en dose på fra 75 til 100 mg per dag - denne mengden acetylsalisylsyre gir en god effekt, og samtidig er den trygg nok med langvarig bruk.

Antioxidant Terapi

Som middel for antioksidant terapi, er Mexidol eller dets analoge Encephabol oftest brukt.

Disse stoffene beskytter karene mot effektene av frie radikaler, og spiller en viktig rolle i behandlingen av sykdommen.

De forbedrer også ernæringen av hjerneceller med oksygen og derved reduserer eller stopper utseendet på dystrofiske forandringer.

Bruk av narkotika kombinerte tiltak

Gode ​​resultater i behandlingen av dyscirculatory encephalopathy bringer medisiner kombinert virkning. Hvert av disse verktøyene fungerer i flere retninger samtidig, og gir en omfattende effekt. På grunn av en balansert kombinasjon av stoffer i et slikt stoff eliminerer muligheten for uforenlighet, som kan oppstå ved samtidig utnevnelse av flere stoffer.

Følgende legemidler er foreskrevet for pasienter med dyscirculatory encephalopathy:

• vinpocetine;
• pentoxifylline;
• nicergolin;
• Vinpocetine + Piracetam;
• Dihydroergocriptine + koffein;
• Gingko biloba blad ekstrakt.

Utilstrekkelig blodsirkulasjon i hjernen fører til en slik sykdom som encefalopati. Encefalopati i hjernen hos eldre kan forårsake senil demens.

Symptomene og behandlingen av hepatisk encefalopati er beskrevet i detalj her.

Er det noen forskjeller mellom diskursencefalopati og venøs encefalopati? Her http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/venoznaya.html finner du svaret på dette spørsmålet.

Metabolisk terapi

Legemidlene som forbedrer metabolismen av nevroner i hjernen inkluderer følgende:

Cerebrolysin inneholder biologisk aktive lavmolekylære peptider som trenger direkte til nerveceller. De regulerer metabolismen, har en beskyttende effekt, forbedrer trofismen i nervesystemet.

Den aktive ingrediensen av Cortexin er et polypeptid som er isolert fra hjernen hjernen. De går også inn i hjernecellene, og gir en nootropisk, beskyttende, antioksidant effekt.

Glycin er et kosttilskudd, som er en aminosyre som er nødvendig for normal hjernefunksjon. Dens bruk fører til en forbedring i følelsesmessig stemning, øker effektiviteten, bidrar til å motstå stress.

Symptomatisk behandling av dyscirculatory encefalopati

Symptomatisk behandling kan forbedre pasientens livskvalitet betydelig.

Slike terapi er rettet mot å eliminere individuelle manifestasjoner av sykdommen.

De hyppige konsekvensene av dyscirculatory encefalopati er lidelser i følelsesmessig bakgrunn og depresjon.

Tranquilizers og beroligende midler som Relanium og Fenazepam bidrar til å eliminere dem.

Nootropiske legemidler brukes til å gjenopprette nedsatte kognitive funksjoner - Piracetam, Nootropil og andre. Disse stoffene forbedrer stoffskiftet i nervesystemet og beskytter nevroner mot hypoksi, reduserer blodplateaggregasjon og eliminerer vaskulære spasmer. Deres bruk fører til en økning i mental aktivitet og evne til å konsentrere, forbedre minne, stressmotstand.

Arteriell hypertensjon kan forårsake en slik cerebrovaskulær patologi som hypertensive encefalopati. Sykdommen er ganske vanlig, særlig i alderen.

Med en kritisk mangel på vitamin B1 forekommer Wernicke encefalopati i kroppen. Hvem er i fare for denne sykdommen, vil du lære ved å lese denne informasjonen.

Kirurgisk behandling

I noen tilfeller er operativ behandling indisert for dyscirculatory encephalopathy. Denne metoden er begrunnet i alvorlig progressiv sykdom, hvis graden av vasokonstriksjon er over 70%, så vel som etter et slag.

Formålet med operasjonen kan være:

• stenting;
• endarterectomy;
• påføring av anastomoser.

Med rettidig diagnose er prognosen for utvikling av dyscirculatory encefalopati gunstig.

Hvis adekvat terapi ble initiert i fase 1 av sykdommen, kan progresjonen bli betydelig redusert eller til og med stoppet.

I fase 2-utviklingen kan sykdommen reduseres i flere år eller til og med tiår, men etter utbruddet av stadium 3 - encefalopati, som regel, utvikler seg raskt.

Dermed er rettidig tilgang til en lege som vil foreskrive alle nødvendige tester, diagnostisere og velge behandling, meget viktig og gir alle mulighetene for å kurere sykdommen.

Metoder for behandling av DEP

Dyscirculatory encephalopathy er en sakte progressiv sykdom i hjernen. Med utilstrekkelig blodforsyning blir små fartøy ødelagt i den. På grunn av akkumulering av proteiner, salter eller fettmolekyler, blir integriteten til arterioleveggene forstyrret. I diagnosen dyscirkulatorisk encefalopati i hjernen er behandlingen rettet mot å hindre flere mikrokromosomer i hjernen.

Dysirkulatorisk encefalopati (DEP) diagnostiseres hovedsakelig hos eldre. Nylig har det vært tilfeller da diagnosen ble gjort til pasienter i alderen fra 40 år.

I nærvær av sykdommen lider en person av ganske alvorlige brudd på nevrologisk natur og langsom progressiv demens. Patologiske prosesser er irreversible. Uten passende behandling, dyscirculatory encephalopathy, blir pasienten deaktivert, mister tilstrekkigheten til å tenke. I de fleste tilfeller kan han ikke uten utenhjelp. Og jo raskere diagnosen blir utført, desto større er sjansen for å stoppe sykdomsprogresjonen.

Utviklingsmekanisme

Sunn blodkar og normal blodsirkulasjon er nødvendig for full hjernefunksjon. På bakgrunn av å utvikle aterosklerose, reduseres blodstrømmen. I områder der fartøyene er forstyrret, er hjernen ikke beriket med nok oksygen, mat blir ikke tilført det, det er økende hypoksi.

Hvis oksygen sult har nådd et kritisk punkt, dør hjernecellene av, vevet gjennomgår leukorease (vakuum). Denne prosessen fører til sykdommen av dyscirculatory encephalopathy.

Lesjonene er for det meste små i størrelse, de har ikke en bestemt plassering. Å være nær patologiske foci, overtar de sunne sine funksjoner. Men etter hvert som sykdommen utvikler seg, mister de kontakten med dem og gjennomgår også hypoksi. Derfor, når dyscirculatory encefalopati behandling er rettet primært for å stoppe destruktive prosessen.

etiologi

Dysirkulatorisk encefalopati av hjernen hos eldre og personer i arbeidsalderen utvikler seg ikke som en uavhengig sykdom, men mot bakgrunnen av en rekke patologiske forandringer i kroppen. Disse inkluderer sykdommer:

• vedvarende økt blodtrykk (hypertensjon);
• tendens til en kraftig reduksjon av blodtrykket;
• krenkelse av veggene i blodkarene (aterosklerose);
• Tilstedeværelsen av vaskulitt eller revmatisme;
• osteokondrose av livmoderhalsen;
• feokromocytom (binyretumor);
• vaskulær dystoni;
• hypokoagulasjon (blødningsforstyrrelser);
• trombose;
• diabetes.

I tillegg til disse sykdommene kan dysirkulatorisk encefalopati forekomme på bakgrunn av hverdagens årsaker:

• feil diett (bosetting på kolesterolplakkene);
• drikker alkoholholdige drikker;
• fysisk aktivitet;
• defekt søvn;
• nervebelastning, stress.

Men den vanligste årsaken til diagnostisering av dyscirculatory encefalopati er en avansert form for atherosklerose og arteriell hypertensjon hos en pasient.

Symptomer og klassifisering av sykdommen

Dyscirculatory encephalopathy er klassifisert av grunnene til at det provoserte det:

• aterosklerotisk dyscirculatory encefalopati forårsaket av negative forandringer i hjernekarene;
• hypertensive form av dyscirculatory encephalopathy, forårsaket av ustabilitet av blodtrykk;
• venøs dyscirculatory encephalopathy, kan skyldes klemming av vaskulære vegger (hjertesykdom, lungesvikt);
• blandet encefalopati, årsaken til aterosklerotiske og hypertensive lidelser;

Utviklingsgraden av sykdommen bestemmer:

• Sakte progressiv (periode over 5 år);
• remittering (ustabilitet preget av hyppig veksling av forverring og remisjon);
• raskt progressiv (faseendring innen 2 år).

Symptomer på dyscirculatory encefalopati vil avhenge av sonen med større lokalisering av lesjoner og alvorlighetsgraden.

Hovedtrekkene er:

• Endring av personlighet på grunn av nye atferdsnormer, tegnendring, manifestasjon av uberettiget aggresjon, mistenkelighet mot andre, humørsvingninger.
• Taleforstyrrelser i dyscirculatory encephalopathy er preget av usammenhengende tale, fuzzy uttale.
• Psykiske abnormiteter, når pasienten mister evnen til å oppfatte informasjon meningsfullt, for å delta tilstrekkelig i dialogen. Det mister evnen til å lære, kan ikke bruke eksisterende kunnskap, minnet forverres.
• Høringen er ødelagt, lukt og syn er tapt.
• Hyppig hodepine med dysirkirkulatorisk encefalopati, ledsaget av kvalme, en følelse av trykk på baksiden av hodet, noe som gir en "tull" i de tidlige lobes.
• Forstyrrelse av det vestibulære apparatet i form av koordinering av bevegelse, svimmelhet og uklarhet.
• Symptomer på vegetativ natur (oppkast, svette, tørrhet i munnslimhinnen).

En pasient med dysirkirkulatorisk encefalopati har søvnproblemer i form av søvnløshet eller følsom søvn. På grunn av tretthet utvikler symptomer på en nevrotisk natur, er dette emosjonell labilitet med hyppige depressive stemninger. I følge sværhetsgraden av symptomer er dysirkirkulatorisk encefalopati delt inn i tre trinn.

Symptomer på første grad

Dette er den første fasen av sykdommen, encefalopati kan bestemmes av menneskelig oppførsel. Symptomer på en følelsesmessig natur er karakteristiske for denne graden, de ser lysere ut enn andre og er en grunn til å søke medisinsk hjelp.

Omliggende mennesker merker en uvanlig endring i atferd, relaterer dem til en persons alder eller overdreven tretthet. En pasient med dyscirculatory encefalopati har en tendens til depresjon, men personen er ikke klar over det, noe som tilfører dårlig humør til noen ganger ikke-eksisterende sykdommer. Tegnene på dyscirculatory encephalopathy karakteristisk for stadium I inkluderer:

• neurastheni (vanskeligheter med kontakt med nært folk);
• aggresjon, latter, snu i gråt og omvendt;
• gratuitous glede, lyst vokst følelsesmessig;
• Kognitiv svekkelse skjer i ni av ti tilfeller.

På stadium I av dyscirculatory encephalopathy er det liten merkbar forringelse av pasientens motoriske evne.

Tegn på andre grad

Dysirkulatorisk encefalopati i andre grad karakteriseres av utviklingen av symptomer på den første, mot bakgrunnen av en reduksjon av mentale evner, oppmerksomhet og hukommelsesforstyrrelser. Pasientens tilstand forverres av hans avvisning av sykdommen. Han er ikke i stand til å vurdere miljøet på grunn av forringelsen av intellektet. Atferd er forskjellig:

• manglende evne til å takle vanlige husholdningsoppgaver
• likegyldighet til den tidligere favorittaktiviteten;
• Fullfør detachement fra miljøet, som varer i timevis;
• desorientering i tid og rom.

Funksjonshemming og umuligheten av eksistensen alene. Pasienten med dysirkirkulatorisk encefalopati trenger omsorg og kontroll. Den andre graden av sykdommen gjør kontakt med den behandlende legen vanskelig, pasienten kan ikke svare på spørsmål knyttet til hans tilstand.

Dysirkulatorisk encefalopati i andre fase er preget av en endring i depressiv stemning for å fullføre likegyldighet. En person er i en tilstand av apati nesten hele tiden. Bevegelsesforstyrrelser er visuelt synlige, gangen blir skjelvende og blander seg.

Den tredje (alvorlige) graden av sykdommen

Alvorlig dysirkulatorisk encefalopati manifesteres ved et komplett tap av arbeidsevne. En person 80% mister evnen til å tenke og kan ikke utføre grunnleggende handlinger. Helt ute av tid og rom. Forstyrrelsene er tydelig nevrologiske i naturen:

• usammenhengende eller helt fraværende tale;
• manglende evne til å spise, fullstendig mangel på appetitt og tørst;
• ukontrollabel vannlating og avføring.

Pasienten er i en tilstand av demens (demens), hvis motorens ferdigheter ikke går tapt, er de kaotiske og uforutsigbare. For pasienten krever konstant omhu.

Behandlingsmetoder

I første fase av sykdommen, når bare de første symptomene på cerebral dyscirculatory encephalopathy er manifestert, er det ikke nødvendig med behandling. Det er nok å revidere din vanlige livsstil, eliminere fra det dårlige vaner, ta til forebyggende tiltak, noen ganger er det nok å rette opp dietten. Dermed for å forhindre muligheten for dyscirculatory encefalopati å utvikle seg.

Hvis tiden har gått tapt, og patologien har påvirket hjernens aktivitet, er det nødvendig å ty til tradisjonell terapi, i særlig alvorlige tilfeller blir det tatt en beslutning om kirurgisk inngrep.

Narkotikabehandling av dyscirculatory encefalopati er foreskrevet for å lindre sykdommen og eliminere årsakene til det. Ved hjelp av tradisjonell terapi normaliseres trykket i arteriene, fett- og karbohydratbalansen reguleres, og atherosklerotisk forandring elimineres. Patogenetisk terapi av dyscirculatory encephalopathy, vanligvis utført omfattende, legemidler av ulike grupper.

Eliminering av hypertensjon

For å normalisere blodtrykket i dyscirculatory encephalopathy, ordner den behandlende legen følgende stoffer:

• ACE-hemmene Kapropril, Lisinopril, Losartan, disse stoffene og deres analoger reduserer hypertrofi av arteriole muskellaget. Derved oppnås forbedring av blodsirkulasjon og mikrosirkulasjon med dysirkirkulatorisk encefalopati.
• Pindolol, Atenolol, Anaprelin (beta-blokkere), deres funksjon er å redusere trykk og styrke hjertemuskelen. Tilordnet sammen med ACE-hemmere for personer med iskemisk sykdom, arytmi.
• For å forbedre blodstrømmen i hjernen, eliminere arytmier og vaskulær spasme, brukes kalsiumantagonister Nifedipin, Verapamil, Diltiazem. De lindrer effektivt alvorlig hodepine med cerebral dyscirculatory encefalopati og eliminerer kognitiv svekkelse hos eldre med denne diagnosen.
• Legemidler med vanndrivende effekt Furosemid, Veroshpiron, hypothiazid, er også inkludert i komplekset for normalisering av trykk. Reduser blodvolumet og fjern overflødig væske fra kroppen.

Reduksjon av blodtrykk i dyscirculatory encefalopati utføres sammen med normalisering av fettmetabolismen.

Eliminering av hyperkolesterolemi

For å forebygge dannelsen av kolesterolplakk på hjernens vegger og for behandling av eksisterende, foreskrives det:

• Enduracin, Acipimox (aktiv substansnikotinsyre);
• Gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat (fibrater);
• stabilisere eksisterende kolesterol plaques statiner Simvastatin, Lescol, Lovastatin;

Et middel for kolestyraminsekvestreringsmiddel av fettsyrer forhindrer absorpsjon av kolesterol og fettsyrer i tarmen.

Bruk av vasodilatatorer

For behandling av dyscirculatory encefalopati, behovet for å bruke vasodilatatorer og forbedre funksjonen av nervevev:

• I motsetning til blodstrømmen i karoten arterien, med hjernens VBN (vertebro-basilar insufficiency), mental tilbakegang, brudd på vestibulær apparatet, bruker Cavinton, Cinnarizin, Stugeron eller Sermion.
• Hvis blodstrømmen fra hjernen er vanskelig, administreres Rodergin intravenøst ​​eller dets analoger.
• For å forhindre aggregering av elementer i aterosklerose og lindre spasmer mot bakgrunnen av hypertensjon, er Vasobral foreskrevet.

Behandling av dyscirculatory encefalopati er umulig uten bruk av legemidler som forbedrer metabolske prosesser i nervesystemet under hypoksiske forhold.

Formål med nootropics og neuroprotectors

Nootropiske legemidler, for å forbedre hukommelsen, stabiliteten i nervesystemet til stressende situasjoner, oppfatningen av ny informasjon, tildeles Semax, Cerebrolysin og Cortexin.

De har en vasodilerende effekt på dyscirculatory encefalopati. Piracetam, Encephabol, Nootropil, de forbedrer også hjernefunksjonen, normaliserer metabolske prosesser. Blokker dannelsen av frie radikaler, eliminere vasospasme.

Bruk av antiplatelet midler, antikoagulantia med dyscirculatory encephalopathy, er nødvendig for å forhindre forekomst av trombose. Acetylsalisylsyre, kardiomagnyl brukes til å redusere blodviskositeten. Warfarin, Klopidogrel er foreskrevet - legemidlene er ganske effektive, men periodisk testing av blodpropp er nødvendig. Hvis pasienten har aterosklerose, er Curantil, Pentoxifylline foreskrevet.

Symptomatisk og folkebehandling

Terapi for behandling av dyscirculatory encefalopati, rettet mot å eliminere symptomene på sykdommen, er designet for å eliminere den følelsesmessige patologien. Ved behandling av depresjon, blir tranquilizers Relanium og Fenazipam tatt. Antidepressiva Melipramin og Prozac. Preparater foreskrives av psykoterapeut med en individuell dose. Apotek selges på resept.

For forebygging og behandling av dyscirculatory encephalopathy, utviklet av leger, ernæringseksperter, ulike dietter som forhindrer dannelsen av kolesterolplakk. Tradisjonell medisin tilbyr mange oppskrifter for hvordan å kurere en sykdom. Eksempler på flere infusjoner og avkok:

• For avkok trenger blader av sitronmelisse, mynte og jordbær. Ta ingrediensene i like deler (1 spiseskje) per 200 gram kokende vann. Helles og infunderes i seks timer. Drikk rette en skje før du spiser.
• Friske eller frosne tranebær og honning kreves for tinktur. Berry blir avbrutt av en mikser eller passert gjennom kjøttkvern, blandet med honning i like deler. Blandingen infiseres over natten på et mørkt sted. Det er tatt med dyscirculatory encefalopati før måltider.
• Ta røtter av en løvetann, under blomstrende planter knuses. I forholdet mellom en spiseskje med rot og 200 gram vann, kokt i et porebad i 10-15 minutter. Det anbefales både for profylakse og behandling av dyscirculatory encephalopathy, en spiseskje fire ganger.

Behandling av dysirkulatorisk encefalopati i hjernen ved kirurgi utføres i tilfelle når legemiddelbehandling ikke ga et positivt resultat og graden av vasokonstriksjon nådde et kritisk punkt (over 75%). Og hvis pasienten hadde tilfeller av akutte cerebrale blodstrømningsforstyrrelser.

Gitt at prosessene med dyscirculatory encefalopati er irreversible, blir det lagt mye vekt på å forebygge sykdommen gjennom forebyggende tiltak og rettidig besøk til en lege.

Dysirkirkulatorisk encefalopati

Dysirkirkulatorisk encefalopati er en hjerneskade som oppstår som et resultat av kronisk sakte progressive forstyrrelser i hjernens sirkulasjon av ulike etiologier. Dysirkirkulatorisk encefalopati manifesteres av en kombinasjon av kognitiv svekkelse med sykdommer i motor og følelsesmessige sfærer. Avhengig av alvorlighetsgraden av disse manifestasjonene, er dysirkirkulatorisk encefalopati delt inn i 3 stadier. Listen over undersøkelser gjennomført med dyscirculatory encephalopathy inkluderer oftalmoskopi, EEG, REG, Echo EG, UZGD og dupleks skanning av hjerneskip, hjernens MR. Dysirkirkulatorisk encefalopati behandles med en individuelt utvalgt kombinasjon av antihypertensive, vaskulære, antiplatelet, nevrobeskyttende og andre legemidler.

Dysirkirkulatorisk encefalopati

Dysirkulatorisk encefalopati (DEP) er en utbredt sykdom i nevrologi. Ifølge statistikken lider ca 5-6% av den russiske befolkningen av dyscirculatory encephalopathy. Sammen med akutte slag, misdannelser og aneurysmer av cerebral fartøy, refererer DEP til vaskulær nevrologisk patologi, hvis struktur tar førsteplass i hyppigheten av forekomsten.

Tradisjonelt anses dysirkirkulatorisk encefalopati som en overveiende eldre sykdom. Imidlertid er den generelle tendensen til "foryngelse" av kardiovaskulære sykdommer også notert i forhold til DEP. Sammen med angina, myokardinfarkt, hjerneinfarkt, dysirkirkulatorisk encefalopati observeres i økende grad hos personer under 40 år.

Årsaker til dyscirculatory Encephalopathy

Utviklingen av DEP er basert på kronisk cerebral iskemi som skyldes ulike vaskulære patologier. I ca 60% av tilfellene er dysirkirkulatorisk encefalopati forårsaket av atherosklerose, nemlig atherosklerotiske forandringer i hjernenes vegger. Den nest største årsaken til DEP tar kronisk hypertensjon, som er observert i hypertensjon, kronisk glomerulonefritt, polycystisk nyresykdom, pheochromocytoma, Cushings sykdom, og andre. Hypertension encefalopati utvikler seg som et resultat av spastiske tilstander av cerebral arterie, som resulterer i utarming av cerebral blodstrøm.

Blant årsakene til at det er dysirkirkulatorisk encefalopati, utforskes patologien til vertebrale arterier, som gir opptil 30% av cerebral sirkulasjon. Klinikken i vertebral arteriesyndrom inkluderer også manifestasjoner av dyscirculatory encefalopati i vertebrobasilarbassenget i hjernen. Årsaker til utilstrekkelig blodgennemstrømning i vertebrale arterier som fører til DEP kan være: osteokondrose i ryggraden, ustabilitet i den cervicale dysplastiske karakteren eller etter en vertebral skade, en anomali av Kimerli, defekter av ryggvirvelarterien.

Ofte forekommer dysirkirkulatorisk encefalopati på bakgrunn av diabetes mellitus, spesielt i tilfeller der det ikke er mulig å holde blodsukkernivået ved den øvre normale grensen. Diabetisk makroangiopati fører til utbrudd av DEP-symptomer i slike tilfeller. Andre årsaker til dyscirkulatorisk encefalopati inkluderer craniocerebrale skader, systemisk vaskulitt, arvelig angiopati, arytmier, vedvarende eller hyppig arteriell hypotensjon.

Mekanismen for utvikling av dyscirculatory encephalopathy

De etiologiske faktorene til DEP på en eller annen måte fører til forverring av cerebral sirkulasjon, og dermed til hypoksi og forstyrrelse av trofismen i hjerneceller. Som et resultat oppstår døden av hjerneceller med dannelsen av områder med sjeldne tilfeller av hjernevev (leucoareose) eller flere små foci av de såkalte "stille hjerteinfarkt".

Den hvite saken av de dype delene av hjernen og de subkortiske strukturer er de mest sårbare i kroniske forstyrrelser av hjernecirkulasjon. Dette skyldes deres plassering på grensen til vertebrobasilar og karotidbassenger. Kronisk iskemi av de dype delene av hjernen fører til en sammenbrudd i forbindelsene mellom den subkortiske ganglia og hjernebarken, kjent som "separasjonsfenomenet". Ifølge moderne begreper er det "dissosiasjonsfenomenet" som er den viktigste patogenetiske mekanismen for utvikling av dyscirculatory encephalopathy og bestemmer de viktigste kliniske symptomene: kognitive forstyrrelser, følelsesmessige sykdomsforstyrrelser og motorfunksjon. Karakteristisk er dysirkirkulatorisk encefalopati ved begynnelsen av kurset manifestert av funksjonelle funksjonsnedsettelser, som, hvis de er riktig behandlet, kan reverseres, og deretter utvikles en vedvarende nevrologisk defekt som ofte resulterer i pasientens funksjonshemming, gradvis.

Det bemerkes at i omtrent halvparten av tilfellene forekommer dyscirculatory encephalopathy i kombinasjon med neurodegenerative prosesser i hjernen. Dette forklares av den felles naturen til faktorene som fører til utvikling av både vaskulære sykdommer i hjernen og degenerative endringer i hjernevæv.

Klassifisering av dyscirculatory Encephalopathy

Ifølge etiologien til dyscirculatory encephalopathy er delt inn i hypertensiv, aterosklerotisk, venøs og blandet. Av strømmenes natur utmerker seg en langsom progressiv (klassisk), remittent og raskt progressiv (galopperende) dyscirculatory encefalopati.

Avhengig av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene, klassifiseres dysirkirkulatorisk encefalopati i stadier. Dyscirculatory encephalopathy stadium I er preget av subjektiviteten av de fleste manifestasjoner, mild kognitiv svekkelse og fraværet av endringer i nevrologisk status. Dyscirculatory encephalopathy stadium II er preget av åpenbare kognitive og motoriske forstyrrelser, forverring av lidelser i den emosjonelle sfæren. Dyscirculatory encephalopathy stadium III er i hovedsak vaskulær demens av varierende alvorlighetsgrad, ledsaget av ulike motoriske og psykiske lidelser.

Initial manifestasjoner av dyscirculatory encephalopathy

En subtil og gradvis oppstart av dyscirculatory encefalopati er karakteristisk. I den første fasen av DEP kan følelsesmessige lidelser komme til forgrunn. Omtrent 65% av pasientene med dyscirculatory encefalopati har depresjon. Et karakteristisk trekk ved vaskulær depresjon er at pasientene ikke er tilbøyelige til å klage på lavt humør og depresjon. Oftere, som pasienter med hypokondriacernose, er pasienter med DEP rettet på ulike ubehagssensor av en somatisk natur. Dysirkulatorisk encefalopati i slike tilfeller oppstår med klager på ryggsmerter, artralgi, hodepine, ringing eller støy i hodet, smerte i ulike organer og andre manifestasjoner som ikke passer perfekt inn i klinikken til pasientens somatiske patologi. I motsetning til depressiv neurose forekommer depresjon med dysirkirkulatorisk encefalopati mot bakgrunnen av en mindre traumatisk situasjon, eller uten grunn, dårlig mottakelig for medisinsk behandling med antidepressiva og psykoterapi.

Dysirkulatorisk encefalopati i begynnelsestrinnet kan uttrykkes i økt følelsesmessig labilitet: irritabilitet, plutselige humørsvinger, tilfeller av ukontrollert gråt uten vesentlig grunn, anfall av aggressiv holdning til andre. Slike manifestasjoner, sammen med pasientens klager om tretthet, søvnforstyrrelser, hodepine, forvirring og innledende dyscirculatory encefalopati, ligner på neurastheni. Men for dyscirculatory encephalopathy, en typisk kombinasjon av disse symptomene med tegn på nedsatt kognitiv funksjon.

I 90% av tilfellene manifesterer seg kognitiv svekkelse i de aller første faser av utviklingen av dyscirculatory encephalopathy. Disse inkluderer: nedsatt evne til å konsentrere seg, hukommelsessvikt, vanskeligheter med å organisere eller planlegge aktivitet, senking i tenkning, tretthet etter mental anstrengelse. Typisk for DEP er et brudd på reproduksjonen av informasjonen mottatt, samtidig som minnet om livshendelser opprettholdes.

Bevegelsesforstyrrelser som følger med den første fasen av dyscirculatory encefalopati inkluderer hovedsakelig klager over svimmelhet og ustabilitet når man går. Kvalme og oppkast kan oppstå, men i motsetning til ekte vestibulær ataksi, ser de som svimmelhet bare ut når de går.

Symptomer på dyscirculatory encefalopati stadium II-III

Dyscirculatory encephalopathy stadium II-III er preget av en økning i kognitive og motoriske lidelser. Det er en betydelig forringelse av minne, mangel på omsorg, intellektuell tilbakegang, uttalt vanskeligheter, om nødvendig, å gjøre hva som helst tidligere mentalt arbeid. Samtidig kan pasienter med DEP ikke tilstrekkelig vurdere tilstanden deres, overestimere ytelse og intellektuelle evner. Over tid mister pasienter med dyscirculatory encephalopathy muligheten til å generalisere og utvikle et handlingsprogram, begynner å orientere seg dårlig i tid og sted. I tredje fase av dyscirculatory encephalopathy er merkede forstyrrelser i tenkning og praksis, personlighets- og atferdsforstyrrelser registrert. Demens utvikler seg. Pasienter mister deres evne til å jobbe, og med dypere funksjonsnedsettelser mister de også selvbeherskelsesevner.

Fra forstyrrelser i den følelsesmessige sfæren, er dysirkirkulatorisk encefalopati av de senere stadiene oftest ledsaget av apati. Det er et tap av interesse for tidligere hobbyer, mangel på motivasjon for enhver yrke. I fase III dyscirculatory encefalopati kan pasienter være engasjert i en slags uproduktiv aktivitet, og oftere gjør de ingenting. De er likegyldige for seg selv og hendelsene rundt dem.

Motorforstyrrelser som ikke er merkbare i fase I av dyscirculatory encefalopati, og som senere blir åpenbare for dem rundt dem. Typisk for DEP går det langsomt i små trinn, ledsaget av shuffling på grunn av at pasienten ikke klarer å rive foten fra gulvet. Slike shuffling gang med dyscirculatory encephalopathy kalles "skier gang". Det er karakteristisk at pasienten med DEP når han går, er vanskelig å begynne å bevege seg fremover, og det er også vanskelig å stoppe. Disse manifestasjonene, som gangen til pasientens DEP, har betydelig likhet med klinikken for Parkinsons sykdom, men i motsetning til det, blir de ikke ledsaget av bevegelsesforstyrrelser i hendene. I dette henseende er klinikere som kliniske manifestasjoner av dyscirculatory encefalopati referert til av klinikere som "underkroppsparkinsonisme" eller "vaskulær parkinsonisme".

I fase III av DEP observeres symptomer på oral automatisme, alvorlige taleforstyrrelser, tremor, parese, pseudobulbar syndrom, urininkontinens. Kanskje utseendet på epileptiske anfall. Ofte dyscirkulatorisk encefalopati stadium II-III er ledsaget av faller når du går, spesielt når du stopper eller snu. Slike fall kan resultere i lemfrakturer, spesielt når DEP kombineres med osteoporose.

Diagnose av dyscirculatory Encephalopathy

Av utvilsomt betydning er tidlig påvisning av symptomer på dyscirculatory encephalopathy, som muliggjør rettidig start av vaskulær terapi av eksisterende sykdommer i cerebral sirkulasjon. Til dette formål anbefales en periodisk undersøkelse av en nevrolog for alle pasienter som har risiko for å utvikle DEP: hypertensive pasienter, diabetikere og personer med aterosklerotiske endringer. Videre inkluderer sistnevnte gruppe alle eldre pasienter. Siden kognitiv funksjonsnedsettelse som følger med dyscirculatory encefalopati i de innledende stadiene, kan gå ubemerket av pasienten og hans familie, er det nødvendig med spesielle diagnostiske tester for å oppdage dem. For eksempel blir pasienten bedt om å gjenta ordene som er sagt av legen, trekke på hjulet med pilene som angir den angitte tiden, og deretter tilbakekalle ordene som han gjentok etter legen.

Som en del av diagnostisering av vaskulære encefalopati holdt en konsultasjon med et oftalmologisk ophthalmoscopy og definisjon synsfeltpar, EEG, Echo-EG og REG. Viktigheten i å identifisere vaskulære forstyrrelser i et DEP UZDG hode og nakke fartøy, tosidig skanning og MPA cerebrale kar. MR i hjernen bidrar til å differensiere dyscirculatory encefalopati med cerebral patologi av annen opprinnelse: Alzheimers sykdom, spredt encefalomyelitt, Creutzfeldt-Jakob sykdom. Det mest betydningsfulle trekk er deteksjon av vaskulær encefalopati foci "tause" hjerteinfarkt, mens tegn på cerebral atrofi og leukoaraiosis partier kan også observeres i neurodegenerative sykdommer.

Diagnostisk for utløsende faktorer bak utviklingen av vaskulær encefalopati omfatter kardiolog konsultasjon, blodtrykksmåling, koagulering, bestemmelse av kolesterol og lipoproteiner blod, blod sukker analyse. Hvis det er nødvendig, til pasienter med DEP tilordnet konsultasjon endokrinolog, daglig overvåking av blodtrykk, nyre konsultasjon, diagnostisere arytmi - daglig EKG og EKG-overvåking.

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Den mest effektive mot dyscirculatory encefalopati er en kompleks etiopathogenetisk behandling. Det skal være rettet mot å kompensere for den eksisterende kausative sykdommen, forbedre mikrosirkulasjonen og hjernens sirkulasjon, samt beskytte nerveceller fra hypoksi og iskemi.

Etiotrop terapi av dyscirculatory encefalopati kan omfatte individuelt utvalg av antihypertensiva og hypoglykemiske midler, et anti-sklerotisk diett etc. Hvis sirkulatorisk encefalopati oppstår på grunn av høyt blodkolesterolnivå som ikke reduseres når en diett blir observert, reduseres medisiner som reduserer kolesterol (lovastatin, gemfibrozylosiloser, ved diettkolesterolnivåer når et diett blir observert)..

Grunnlaget for pathogenetic behandling av vaskulær encefalopati lage medikamenter som forbedrer cerebral hemodynamikken og ikke fører til effekten av "stjele". Disse omfatter kalsiumkanalblokkere (nifedipin, modipin), fosfodiesterase-inhibitorer (pentoksyfyllin, ginkgo biloba), a2-adrenerge reseptor-antagonister (piribedil, nicergolin). Siden encefalopati ofte ledsaget av øket blodplate-aggregering hos pasienter med DEP anbefalte levetid praktisk talt å motta antiblodplatemidler: acetylsalicylsyre eller ticlopidin, og i nærvær av kontraindikasjoner dertil - dipyridamol (magesår, gastrointestinal blødning osv.).

En viktig del av behandlingen av vaskulære encefalopati stoffene utgjøre et nevrobeskyttende virkning, øke evnen av nerveceller for å operere under forhold med kronisk hypoksi. Av slike medikamenter til pasienter med sirkulasjons encefalopati foreskrevne pyrrolidonderivater (piracetam, etc.), derivater av GABA (N-nicotinoyl gamma-aminosmørsyre, gamma-aminosmørsyre, aminofenilmaslyanaya syre), animalske legemidler (gemodializat fra blodet til kalver, cerebrale hydrolysat griser, cortexin), membranstabiliserende legemidler (kolin alfoscerat), kofaktorer og vitaminer.

I tilfeller hvor encefalopati forårsaket av innsnevring av lumen i den indre halsarterie, og nådde 70%, og er kjennetegnet ved hurtig progresjon, episoder av TIA eller lite utslag operativ behandling DEP. Ved stenose består operasjonen av karotid endarterektomi med full okklusjon i dannelsen av en ekstra-intrakraniell anastomose. Hvis dysirkirkulatorisk encefalopati skyldes anomalier i vertebralarterien, utføres rekonstruksjonen.

Prognose og forebygging av dyscirculatory encefalopati

I de fleste tilfeller kan rettidig, tilstrekkelig og regelmessig behandling sakte fremdriften av stadium I og til og med fase II encefalopati. I noen tilfeller er det en rask progresjon der hver suksessfase utvikler seg 2 år fra den forrige. Dårlig prognostisk tegn er en kombinasjon av vaskulær encefalopati med degenerative hjerneendringer, og som forekommer på bakgrunn av DEP hypertensiv krise, akutte cerebrovaskulære hendelser (TIA, ischemiske eller hemoragisk slag), er hyperglykemi dårlig kontrollert.

Den beste forebygging av vaskulær encefalopati er en korreksjon av eksisterende brudd i lipidmetabolismen, bekjempe aterosklerose, var effekten av antihypertensiv terapi, et tilstrekkelig utvalg av antihyperglykemisk terapi for diabetikere.

Dysirkulatorisk encefalopati (DEP): diagnose, symptomer og stadier, behandling

Dysirkirkulatorisk encefalopati (DEP) er en stadig progressiv, kronisk lesjon av nervesvevet i hjernen på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Blant alle vaskulære sykdommer i den nevrologiske profilen, rangerer DEP først i frekvens.

Inntil nylig var denne sykdommen forbundet med eldre alderen, men i de senere år har situasjonen forandret seg, og sykdommen er allerede diagnostisert i aldersgruppen 40-50 år. Problemets haster er forårsaket av det faktum at irreversible endringer i hjernen fører ikke bare til en endring i pasientens adferd, tenkning og psyko-emosjonelle tilstand. I noen tilfeller lider evnen til å jobbe, og pasienten trenger hjelp og omsorg når man utfører normale husholdningsoppgaver.

Grunnlaget for utviklingen av dyscirculatory encephalopathy er kronisk skade på nervesvevet på grunn av hypoksi forårsaket av vaskulær sykdom, derfor anses DEP å være en cerebrovaskulær sykdom (CVD).

• Mer enn halvparten av tilfeller av DEP er assosiert med aterosklerose, når lipidplakkene hindrer normal bevegelse av blod gjennom cerebrale arterier.
• En annen viktig årsak til sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen er hypertensjon, hvor det er en spasme av små arterier og arterioler, en irreversibel forandring i vaskulærveggene i form av dystrofi og sklerose, noe som til slutt fører til vanskeligheter med å levere blod til nevroner.
• I tillegg til atherosklerose og hypertensjon, diabetes mellitus, spinalpatologi, når blod flyter gjennom vertebrale arterier, vaskulitt, abnormiteter i utviklingen av cerebral fartøy og skader kan være årsaken til vaskulær encefalopati.

Ofte, spesielt hos eldre pasienter, er det en kombinasjon av flere årsaker - aterosklerose og hypertensjon, hypertensjon og diabetes, og det kan være flere sykdommer på en gang, da snakker de om encefalopati av blandet opprinnelse.

I hjertet av DEP er et brudd på blodtilførselen til hjernen på grunn av en eller flere faktorer.

DEP har de samme risikofaktorene som sykdommene som forårsaker det, noe som fører til en reduksjon i blodgennemstrømningen i hjernen: Overvekt, røyking, alkoholmisbruk, kostfeil, stillesittende livsstil. Kunnskaper om risikofaktorer gjør det mulig å forebygge DEP selv før symptomene på patologi oppstår.

Utviklingen og manifestasjoner av dyscirculatory encefalopati

Avhengig av årsaken er det flere typer vaskulær encefalopati:

1. Hypertensive.
2. Aterosklerotisk.
3. Venøs.
4. Blandet.

Endringer i fartøyene kan være forskjellige, men siden deres resultat er et brudd på blodstrømmen, er manifestasjonene av ulike typer encefalopati stereotype. De fleste eldre pasienter diagnostiseres med en blandet form av sykdommen.

Av naturen av encefalopati er:

• Raskt progressiv når hvert trinn tar omtrent to år;
• Remittere med en gradvis økning i symptomer, midlertidige forbedringer og en jevn nedgang i intelligens;
• Klassisk, når sykdommen er strukket i mange år, før eller senere fører til demens.

Pasienter og deres slektninger, som står overfor en diagnose av DEP, vil vite hva de kan forvente av patologi og hvordan de skal håndtere det. Enkefalopati kan tilskrives sykdommene der en betydelig byrde av ansvar og omsorg faller på menneskene rundt dem. Släkt og venner bør vite hvordan patologi skal utvikle seg og hvordan man oppfører seg med et sykt familiemedlem.

Kommunikasjon og sameksistens med en pasient med encefalopati er noen ganger en vanskelig oppgave. Det er ikke bare behovet for fysisk hjelp og omsorg. Av særlig vanskelighet er kontakt med pasienten, som allerede i den andre fasen av sykdommen blir vanskelig. Pasienten kan ikke forstå andre eller forstå på sin egen måte, mens han ikke alltid umiddelbart mister evnen til å handle og å kommunisere.

Slægtninge som ikke fullt ut forstår essensen av patologi, kan komme inn i et argument, bli sint, bli fornærmet, prøv å overbevise pasienten om noe som ikke vil bringe noe resultat. Pasienten deler i sin tur med sine naboer eller bekjente sine argumenter om hva som skjer hjemme, har en tendens til å klage på ikke-eksisterende problemer. Noen ganger kommer det til klager til ulike myndigheter, som starter med boligavdelingen og slutter med politiet. I en slik situasjon er det viktig å utøve tålmodighet og takt, og alltid huske at pasienten ikke er klar over hva som skjer, ikke kontrollerer seg selv og er ikke i stand til selvkritikk. Å forsøke å forklare noe for pasienten er absolutt ubrukelig, så det er bedre å ta sykdommen og prøve å komme til uttrykk med den økende demens i en elsket.

Dessverre er det ikke sjeldne tilfeller når voksne barn, som faller i fortvilelse, opplever impotens og til og med sinne, er klare til å nekte å ta vare på en syke foreldre og overføre denne plikten til staten. Slike følelser kan forstås, men du bør alltid huske at foreldrene en gang ga all sin tålmodighet og styrke til voksende barn, sov ikke om natten, behandlet, hjalp og var hele tiden rundt, og derfor er det et direkte ansvar for voksne barn å ta vare på.

Symptomene på sykdommen består av brudd på den intellektuelle, psykomotiske sfæren, bevegelsesforstyrrelser, avhengig av hvor alvorlig disse bestemmer stadium av DEP og prognose.

Klinikken har tre stadier av sykdommen:

1. Den første fasen er ledsaget av mindre brudd på kognitive funksjoner som ikke forstyrrer pasienten til arbeid og fører et normalt liv. Neurologisk status er ikke ødelagt.
2. I den andre fasen forverres symptomene, det er en klar forringelse av intellektet, motorforstyrrelser, psykiske lidelser oppstår.
3. Den tredje fasen er den vanskeligste, det er en vaskulær demens med en kraftig reduksjon i intelligens og tenkning, et brudd på den nevrologiske statusen, som krever konstant overvåking og pleie av en uføre ​​pasient.

DEP 1 grad

Dyscirculatory encephalopathy 1 grad oppstår vanligvis med en overvekt av brudd på den emosjonelle tilstanden. Klinikken utvikler seg gradvis, gradvis, andre legger merke til endringer i karakter, skriver dem av for alder eller tretthet. Mer enn halvparten av pasientene med den første fasen av DEP lider av depresjon, men er ikke tilbøyelige til å klage over det, de er hypokondriakale, apatisk. Depresjon skjer av en mindre årsak eller uten det, mot bakgrunnen for fullstendig velvære i familien og på jobben.

Pasienter med DEP på 1 grad konsentrerer sine klager på somatisk patologi, ignorerer humørsvingninger. Så blir de plaget av smerter i leddene, ryggen og magen, som ikke tilsvarer den virkelige omfanget av skade på indre organer, mens apati og depresjon ikke bryr seg mye for pasienten.

Svært karakteristisk for DEP er en endring i følelsesmessig bakgrunn, som ligner på neurastheni. Det er mulig humørsvingninger fra depresjon til plutselig glede, urimelig gråt, angrep mot aggresjon mot andre. Søvn er ofte forstyrret, det er tretthet, smerte i hodet, forvirring og glemsomhet. Forskjellen mellom DEP og nevrasteni betraktes som en kombinasjon av de beskrevne symptomene med kognitive forstyrrelser.

Kognitiv svekkelse er funnet hos 9 av 10 pasienter og inkluderer problemer med å konsentrere seg, minnetap og rask mental utmattelse. Pasienten mister sin tidligere organisasjon, har problemer med å planlegge tid og ansvar. Han husker hendelsene i sitt liv, gjengir han nesten ikke informasjonen han nettopp har mottatt, han husker ikke godt hva han hørte og leste.

I den første fasen av sykdommen, vises noen motorforstyrrelser allerede. Det kan være klager om svimmelhet, ustabilitet i gang, og selv kvalme med oppkast, men de manifesterer seg bare når de går.

DEP 2 grader

Progresjonen av sykdommen fører til DEP 2 grader, når de ovennevnte symptomene øker, er det en signifikant reduksjon i intelligens og tenkning, minne og oppmerksomhetsforstyrrelser, men pasienten kan ikke objektivt vurdere sin tilstand, og ofte overdriver hans evner. Det er vanskelig å tydelig skille mellom den andre og tredje graden av DEP, men det totale tapet av arbeidsevne og muligheten for selvstendig eksistens anses å være utvilsomt i tredje grad.

En kraftig nedgang i intellektet hindrer oppfyllelsen av arbeidsoppgaver og skaper visse vanskeligheter i hverdagen. Arbeidet blir umulig, interessen for vanlige hobbyer og hobbyer går tapt, og pasienten kan tilbringe timer å gjøre noe ubrukelig eller til og med ikke gjøre noe.

Forstyrret orientering i rom og tid. Etter å ha gått i butikken, kan en person som lider av DEP, glemme de planlagte kjøpene, og etter å ha forlatt det, er det ikke alltid umiddelbart å huske veien hjem. Slægtninge bør være oppmerksomme på disse symptomene, og hvis pasienten forlater huset, er det bedre å sikre at han har minst noe dokument eller notat med adressen, fordi det er hyppige tilfeller av å søke hjemme og slektninger til slike pasienter som plutselig går tapt.

Den emosjonelle rike fortsetter å lide. Humørsvingninger gir vei til apati, likegyldighet til hva som skjer og andre. Kontakt med pasienten blir nesten umulig. Det er ingen tvil om merkbare bevegelsessykdommer. Pasienten går sakte og blander seg med føttene. Det skjer at det i begynnelsen er vanskelig å begynne å gå, og da er det vanskelig å stoppe (som parkinsonisme).

Heavy DEP

DEP er alvorlig uttrykt i demens, når pasienten helt taper muligheten til å tenke og utføre målrettet handlinger, er apatisk og ikke kan orientere seg i rom og tid. På dette stadiet, sammenhengende tale er svekket eller til og med fraværende, oppstår brutto nevrologiske symptomer i form av tegn på muntlig automatisme, dysfunksjon av bekkenorganene er karakteristiske, bevegelsesforstyrrelser opp til parese og lammelse er mulige, krampeanfall.

Hvis en pasient i demensstadiet fortsatt er i stand til å reise seg og gå, må du huske om muligheten for faller som er fulle av brudd, spesielt hos eldre med osteoporose. Alvorlige brudd kan være dødelig i denne kategorien av pasienter.

Demens krever konstant omsorg og hjelp. Pasienten, som et lite barn, kan ikke selvstendig spise, gå på toalettet, passe på seg selv og tilbringer mesteparten av tiden sitter eller ligger i sengen. Alle ansvar for å opprettholde sin livsaktivitet bæres av hans slektninger, som sørger for hygieniske prosedyrer, diettmat, som er vanskelig å kvele, de overvåker også tilstanden til huden, for ikke å gå glipp av utseendet på sengetøy.

I noen grad, med alvorlig encefalopati, kan slektninger til og med bli lettere. Omsorg, som krever fysisk innsats, involverer ikke kommunikasjon, og derfor er det ingen forutsetninger for tvister, vrede og sinne på ord der pasienten ikke er klar over. I demensstadiet skriver de ikke lenger klager og ikke bry seg med historiene til sine naboer. På den annen side, for å observere den faste utryddelsen av en elsket uten en mulighet til å hjelpe og bli forstått av ham, er en tung psykologisk byrde.

Noen ord om diagnosen

Symptomer på begynnende encefalopati kan ikke være merkbar for pasienten eller hans slektninger, så en nevrologisk konsultasjon er den første tingen å gjøre.

Risikogruppen omfatter alle eldre, diabetikere, hypertensive pasienter, personer med aterosklerose. Legen vil ikke bare vurdere den generelle tilstanden, men også utføre enkle tester for tilstedeværelse av kognitiv funksjonsnedsettelse. Be deg å tegne en klokke og markere tiden, gjenta ordene i riktig rekkefølge, etc.

For diagnose av DEP, er det nødvendig å konsultere en øyelegge, gjennomføre elektroencefalografi, en ultralydsskanning med en doppler av hodestøtter og nakkekar. For å utelukke andre patologier i hjernen, er CT og MR vist.

Klarering av årsakene til DEP involverer et EKG, en blodprøve for lipidspektret, koagulogrammer, bestemmelse av blodtrykk, nivået av blodsukker. Det anbefales å konsultere en endokrinolog, en kardiolog, og i noen tilfeller en vaskulær kirurg.

Behandling av dyscirculatory encefalopati

Behandlingen av dyscirculatory encefalopati bør være omfattende, med sikte på å eliminere ikke bare symptomene på sykdommen, men også årsakene til endringer i hjernen.

Tidlig og effektiv behandling av hjernepatologi har ikke bare et medisinsk aspekt, men også en sosial og jevn økonomisk, fordi sykdommen fører til uførhet og i siste instans funksjonshemming, og pasienter i vanskelige stadier trenger hjelp utenfor.

Behandling av DEP er rettet mot å forebygge akutte vaskulære sykdommer i hjernen (strekninger), korrigere strømmen av den kausative sykdommen og gjenopprette hjernefunksjonen og blodstrømmen i den. Medikamentterapi kan gi et godt resultat, men bare med pasientens medvirkning og ønske om å bekjempe sykdommen. Først av alt er det verdt å se på livsstil og spisevaner. Ved å eliminere risikofaktorer hjelper pasienten sterkt til legen i kampen mot sykdom.

Ofte på grunn av vanskeligheten med å diagnostisere de innledende stadier, begynner behandlingen med DEP 2, hvor kognitiv svekkelse ikke lenger er i tvil. Likevel tillater dette ikke bare å bremse utviklingen av encefalopati, men også å bringe pasientens tilstand til et nivå som er akseptabelt for uavhengig leve og i noen tilfeller arbeidskraft.

Ikke-medisinering av dyscirculatory encephalopathy inkluderer:

• Normalisering eller i det minste vektreduksjon til akseptable verdier;
• diett;
• Eliminering av dårlige vaner
• Fysisk aktivitet

Overvekt regnes som en risikofaktor for utvikling av både hypertensjon og aterosklerose, så det er svært viktig å bringe det tilbake til det normale. Dette krever en diett og trening, mulig for pasienten i forbindelse med hans tilstand. Å bringe livsstilen tilbake til normal, utvide fysisk aktivitet, er det verdt å slutte å røyke, noe som har en skadelig effekt på vaskulære vegger og hjernevæv.

Dietten med DEP skal bidra til å normalisere fettmetabolismen og stabilisere blodtrykket. Derfor anbefales det å minimere forbruket av animalsk fett, erstatte dem med grønnsaker, det er bedre å nekte fett kjøtt til fordel for fisk og sjømat. Mengden salt bør ikke overstige 4-6 g per dag. I dietten skal være en tilstrekkelig mengde produkter som inneholder vitaminer og mineraler (kalsium, magnesium, kalium). Alkohol må også bli forlatt, fordi bruken bidrar til utviklingen av hypertensjon, og fett og kalori snacks - en direkte vei til aterosklerose.

Mange pasienter, som har hørt om behovet for sunn ernæring, blir forstyrret, tror de at de må gi opp mange kjente matvarer og delikatesser, men dette er ikke helt sant, fordi det samme kjøttet ikke må stekt i smør, bare kok det. Når DEP nyttige friske grønnsaker og frukt, som forsømmes av moderne mann. I kostholdet er det et sted for poteter, løk og hvitløk, grønnsaker, tomater, magert kjøtt (kalvekjøtt, kalkun), alle slags meieriprodukter, nøtter og frokostblandinger. Salater er bedre fylt med vegetabilsk olje, men majones må overgis.

I de tidlige stadiene av sykdommen, når de første tegnene på forstyrret hjernevirksomhet nettopp har kommet fram, er det nok å revidere livsstil og ernæring, og ta nok oppmerksomhet til sportsaktiviteter. Med patologiens fremgang er det behov for medisinbehandling, som kan være patogenetisk, rettet mot den underliggende sykdommen, og symptomatisk, utformet for å eliminere symptomene på DEP. I alvorlige tilfeller er kirurgisk behandling også mulig.

Narkotikabehandling

Patogenetisk terapi av dyscirculatory encefalopati inkluderer kampen mot høyt blodtrykk, vaskulær lesjon ved atherosklerotisk prosess, forstyrrelser av fett og karbohydratmetabolisme. For å patogenetisk behandling av DEP, foreskrives legemidler av forskjellige grupper.

For å eliminere hypertensjon gjelder:

1. Angiotensin-konverterende enzym-hemmere - vist for pasienter med hypertensjon, spesielt unge. Denne gruppen inkluderer den velkjente Kapropril, lisinopril, losartan, etc. Det har vist seg at disse stoffene bidrar til å redusere graden av hjertehypertrofi og det midterste, muskulære, arteriole laget, noe som forbedrer blodsirkulasjonen generelt og mikrosirkulasjonen spesielt.
   ACE-hemmere er foreskrevet for pasienter med diabetes, hjertesvikt, aterosklerotiske lesjoner i nyrene. Å nå normale blodtrykkstall, er pasienten mye mindre utsatt ikke bare for kronisk iskemisk hjerneskade, men også slag. Doser og doseringsregimer av denne gruppen er valgt individuelt basert på egenskapene til sykdomsforløpet i en bestemt pasient.

1. Betablokkere - atenolol, pindolol, anaprilin, etc. Disse legemidlene reduserer blodtrykket og hjelper til med å gjenopprette hjertefunksjonen, noe som er spesielt nyttig for pasienter med arytmier, hjertesykdom og kronisk hjertesvikt. Betablokkere kan foreskrives parallelt med ACE-hemmere, og diabetes, astma, visse typer ledningsforstyrrelser i hjertet kan være hindringer for bruk, slik at kardiologen velger behandlingen etter en detaljert undersøkelse.
2. Kalsiumantagonister (nifedipin, diltiazem, verapamil) forårsaker en hypotensiv effekt og kan bidra til normalisering av hjerterytme. I tillegg eliminerer stoffene i denne gruppen vaskulær spasme, reduserer spenningen i arterioleveggene og derved forbedrer blodstrømmen i hjernen. Bruk av nimodipin hos eldre pasienter eliminerer noen kognitiv svekkelse, og har en positiv effekt selv i stadium av demens. Et godt resultat er gitt ved bruk av kalsiumantagonister for alvorlig hodepine forbundet med DEP.
3. Vanndrivende stoffer (furosemid, veroshpiron, hypotiazid) er konstruert for å redusere trykk ved å fjerne overflødig væske og redusere blodvolumet i blodet. De er foreskrevet i kombinasjon med ovennevnte grupper av legemidler.

Den neste fasen av DEP-behandling etter normalisering av trykket, bør være kampen mot fettmetabolismen, fordi aterosklerose er den viktigste risikofaktoren for hjernens vaskulære patologi. Først vil legen gi råd til pasienten om kosthold og mosjon, som kan normalisere lipidspektret. Hvis effekten ikke kommer etter tre måneder, vil spørsmålet om narkotikabehandling bli løst.

For korreksjon av hyperkolesterolemi er nødvendig:

• Preparater basert på nikotinsyre (acipimox, enduracin).
• Fibrer - gemfibrozil, clofibrate, fenofibrat, etc.
• Statiner - har den mest utprøvde hypolipidemiske effekten, bidrar til regresjon eller stabilisering av eksisterende plaques i hjerneskipene (simvastatin, lovastatin, lescol).
• Sequestrants av fettsyrer (kolestyramin), fiskeoljebaserte preparater, antioksidanter (vitamin E).

Den viktigste siden av den patogenetiske behandlingen av DEP er bruk av midler som fremmer vasodilatasjon, nootropiske legemidler og nevrorotorer som forbedrer metabolske prosesser i nervesystemet.

vasodilators

Vasodilatormedisiner - cavinton, trental, cinnarizin, administrert intravenøst ​​eller foreskrevet i form av tabletter. Når blodstrømmen er svekket i karoten arterien, har cavavone den beste effekten, med vertebro-basilær insuffisiens - stugerone, cinnarizine. Sermion gir et godt resultat med en kombinasjon av aterosklerose av hjernens og lemmerens kar, samt en nedgang i intelligens, minne, tenkning, den følelsesmessige sfærens patologi, svekket sosial tilpasning.

Ofte dyscirculatory encefalopati på bakgrunn av aterosklerose er ledsaget av vanskeligheter med utstrømning av venøst ​​blod fra hjernen. I disse tilfellene er effektiv Redergin administrert intravenøst, i muskler eller tabletter. Vasobral er et legemiddel av en ny generasjon som ikke bare effektivt utvider hjernens kar og øker blodstrømmen i dem, men forhindrer også aggregering av de dannede elementene, noe som er spesielt farlig for aterosklerose og vaskulær spasme på grunn av hypertensjon.

Nootropics og Neuroprotectors

Det er umulig å behandle en pasient med dyscirculatory encefalopati uten midler som forbedrer metabolisme i nervesystemet, som har en beskyttende effekt på nevroner under hypoksiske forhold. Piracetam, encefabol, nootropil, mildronat forbedrer metabolske prosesser i hjernen, forhindrer dannelsen av frie radikaler, reduserer blodplateraggregering i mikrosirkulasjonsbeholdere, eliminerer vaskulær spasme, som gir en vasodilaterende effekt.

Utnevnelse av nootropic medisiner kan forbedre hukommelse og konsentrasjon, øke mental våkenhet og motstand mot stress. Med en reduksjon i minne og evne til å oppleve informasjon, er Semax, Cerebrolysin, Cortexin vist.

Det er viktig at behandlingen med nevroprotektorer utføres i lang tid, siden effekten av de fleste kommer etter 3-4 uker fra starten av legemidlet. Intravenøse infusjoner av legemidler er vanligvis foreskrevet, som deretter erstattes av oral administrering. Effektiviteten av nevrobeskyttende terapi er forbedret ved tilleggsavtalen av multivitaminkomplekser som inneholder vitaminer fra gruppe B, nikotinsyre og ascorbinsyre.

I tillegg til disse stoffgruppene trenger de fleste pasienter antiaggregeringsmidler og antikoagulantia, fordi trombose er en av hovedårsakene til vaskulære ulykker, som utvikler seg på bakgrunn av DEP. For å forbedre blodets reologiske egenskaper og redusere viskositeten, er aspirin egnet i små doser (trombo ACC, kardiomagnyl), tiklid, men warfarin, klopidogrel kan foreskrives under konstant kontroll av blodpropp. Normalisering av mikrosirkulasjon fremmes av chimes, pentoxifyllin, som er indisert for eldre pasienter med vanlige aterosklerose.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk terapi er rettet mot å eliminere individuelle kliniske manifestasjoner av patologien. Depresjon og følelsesmessige forstyrrelser er vanlige symptomer på DEP, der beroligende midler og sedativer brukes: valerian, morwort, relan, fenazepam, etc., og en psykoterapeut må foreskrive disse legemidlene. Når depresjon viser antidepressiva (Prozac, Melipramine).

Bevegelsesforstyrrelser krever fysioterapi og massasje, med svimmelhet, betaserk, Cavinton, Sermion er foreskrevet. Tegn på nedsatt intelligens, minne, oppmerksomhet blir korrigert ved hjelp av de nevnte nevropropikkene og nevroprotektorer som er nevnt ovenfor.

Kirurgisk behandling

Ved alvorlig progressiv kurs i DEP, når graden av vasokonstriksjon i hjernen når 70% eller mer, i tilfeller der pasienten allerede har hatt akutte former for blodstrømningsforstyrrelser i hjernen, kan kirurgiske operasjoner som endarterektomi, stenting og anastomose utføres.

Prognosen for diagnosen DEP

Dyscirculatory encephalopathy er en rekke deaktiverende sykdommer, derfor kan en bestemt pasientgruppe være deaktivert. Selvfølgelig, i begynnelsen av hjerneskade, når medisinering er effektiv og det ikke er behov for å endre arbeidsaktiviteter, er det ikke tillatt å ha funksjonshemming, fordi sykdommen ikke begrenser livsaktiviteten.

Samtidig krever alvorlig encefalopati og dessuten vaskulær demens som en ekstrem manifestasjon av hjernens iskemi at pasienten blir anerkjent som funksjonshemmet fordi han ikke er i stand til å utføre arbeidsoppgaver og i noen tilfeller trenger omsorg og hjelp i hverdagen. Spørsmålet om tildeling av en bestemt gruppe uførhet er bestemt av en ekspertkommisjon for leger av ulike spesialiteter basert på graden av brudd på arbeidskompetanse og selvbetjening.

Prognosen for DEP er seriøs, men ikke håpløs.

Med tidlig påvisning av patologi og rettidig behandling med 1 og 2 graders nedsatt hjernefunksjon kan leve i mer enn et dusin år, noe som ikke kan sies om alvorlig vaskulær demens.

Prognosen er betydelig forverret dersom en pasient med DEP har hyppige hypertensive kriser og akutte manifestasjoner av cerebral blodstrømforstyrrelser.