Intrakranial skade

Intrakranial skade er et ganske bredt spekter av hjerneskade med ulike årsaker og skader. Vurder de vanligste diagnosene.

Brain hjernerystelse

Funksjonelt reversibel hjerneskade med forbigående bevissthetstap på grunn av TBI. Patologiske endringer kan bare oppdages på cellulære og subcellulære nivåer.

Klinisk bilde

• Kortsiktig tap av bevissthet etter skade
• Etter gjenvinning av bevissthet: hodepine, svimmelhet, kvalme, ofte oppkast, tinnitus, svette
• Vital funksjoner ikke svekket
• Fokale nevrologiske symptomer mangler
• Retrograd hukommelse
• Den generelle tilstanden forbedres vanligvis i løpet av den første, sjeldnere - den andre uken etter skade.

diagnostikk

• Ingen skade på beinets skall
• Alkoholpress og dets sammensetning uendret
• CT og MR uten patologiske tegn.

Det bør differensieres med perioden av lysgapet med utvikling av hjernekompresjon.

behandling

• Hospitalisering er nødvendig; konstant observasjon i minst 24 timer etter skade for å rettidig diagnostisere hjernekompresjon
• Symptomatisk terapi (ikke-narkotiske analgetika for smerte, antibakterielle midler i nærvær av sår av myke vev).

Traumatisk hjerneødem

Serebralødem - manifestert som en økt opphopning av væske (vann, lymf) i hjernevevet og dets blodårer. Hjerneødem er en alvorlig tilstand fordi det skyldes en økning i hjernevolum, en økning i intrakranielt trykk som kan forårsake ulike komplikasjoner i kroppen. Begrepet "økt intrakranielt trykk" så vel som "cerebralt ødem" brukes også til å beskrive denne tilstanden. Dens essens ligger i det faktum at trykket i kraniet stiger, som følge av dette er hjernens sirkulasjon forstyrret, og dette fører igjen til hjernecellernes død

I noen tilfeller kan denne tilstanden føre til koma og til og med død. For eksempel er cerebralt ødem en av de umiddelbare årsakene til døden med systematisk misbruk av alkohol.

Årsaker til hjernesødem

Traumer, sykdom, infeksjon og til og med høyde - noen av disse årsakene kan føre til hevelse i hjernen. Iskemisk slag er den vanligste typen cerebrovaskulær ulykke som følge av blodproppdannelse. I dette tilfellet begynner hjerneceller, som ikke får riktig mengde oksygen, å dø av, og ødem utvikler seg.

Hemorragisk slag er et resultat av skade på blodkarene i hjernen. Den resulterende intracerebrale blødningen fører til økning i intrakranialt trykk. Vanligvis utvikler hemorragisk slag på grunn av høyt blodtrykk, blant andre årsaker - hodeskader, å ta visse medisiner, samt medfødte misdannelser.

Smittsomme sykdommer: meningitt, encefalitt, toxoplasmose, subdural abscess, tumor, differensial.

Symptomer på hjernesødem

Symptomer på cerebralt ødemer varierer avhengig av årsak og alvorlighetsgrad av tilstanden. Vanligvis utvikler tegn på sykdommen plutselig: hodepine, smerte eller følelsesløshet i nakken, kvalme, oppkast, svimmelhet, ujevn pust, uklart syn, hukommelsestap, ubalanse og ganggang (ataksi), vanskelighetsproblemer, nedsatt bevissthet (stupor) kramper, bevissthetstap.

Behandling av cerebralt ødem

Noen ganger går symptomer på cerebralt ødem (for eksempel på grunn av en mild form for fjellsykdom eller en liten hjernerystelse) seg selv etter noen dager. I mer alvorlige tilfeller er det imidlertid nødvendig med øyeblikkelig legehjelp.

Kirurgisk og medisinsk behandling er rettet mot å forsyne hjernen med oksygen. Som et resultat går hevelsen bort. I regel bidrar rettidig terapi til en tidligere og fullstendig gjenoppretting og består av følgende: oksygenbehandling, intravenøs infusjon, senking av kroppstemperatur.

I noen tilfeller er medisiner foreskrevet for cerebralt ødem. Deres valg er bestemt avhengig av årsaken og symptomene som følger med utviklingen av ødem.

Ventrikulostomi er en drenering av cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikler gjennom et kateter. Denne operasjonen utføres for å redusere det økte intrakranieltrykket.

Hensikten med kirurgi for cerebral ødem kan være:

• Fjern et fragment av skallenbenet for å redusere intrakranialt trykk. Denne operasjonen kalles dekompressiv kraniektomi.
• Eliminering av årsaken til ødem, for eksempel restaurering av et skadet blodkar eller fjerning av en neoplasma.

Diffus hjerneskade

Diffus hjerneskade - en skade der enten inhibering eller akselerasjon av hodet fører til etterfølgende spenning og ruptur av axoner (nervefibre som knytter nerveceller). Når fibre bryter, er det diffus hjerneskade, årsaken til dette kan være et stort antall faktorer: ulykker, slag mot hodet, kamper, slag, faller fra høyde, bevissthetstap og mye mer.

Symptomer på diffus skade. Diffus hjerneskade er ledsaget av mikroskopiske blødninger, som oppdages i det halv-ovale senteret, corpus callosum og øvre hjernestamme. En skade manifesterer seg, vanligvis i form av en langvarig koma, i de fleste tilfeller til en vegetativ tilstand, som kan vare i flere måneder eller år.

Behandling av diffuse skader. Diffus hjerneskade gjennom kirurgi er ikke kurert. Ofret er som regel en rekke andre omfattende tiltak. For eksempel:

• langvarig mekanisk ventilasjon i hyperventilasjonsmodus;
• terapeutiske tiltak for å forbedre metabolske prosesser:
• korreksjon av vannelektrolytt og syre-basebalanse;
• normalisering av blodet.

For å unngå komplikasjoner i form av betennelse eller infeksjoner, er pasienten, med tanke på egenskapene til mikrofloraen i tarmene hans, foreskrevet antibakterielle legemidler.

Hjerneskade av diffus natur kan ha indikasjoner på kirurgisk inngrep, men bare hvis det er samtidig fokale lesjoner som forårsaker trykk. Konservativ behandling, som regel, utføres nesten alltid i intensivavdelingen.

Epidural blødning

Epidural blødning (synonymer: ekstradural hematom, intrakranial suprabrain hematom) er en akkumulering av blod mellom dura mater og bein av skallen.

I følge den "klassiske" presentasjonen skyldes forekomsten av et epidural hematom fremkommet av en brudd på det tidsmessige beinet med skade på den midtre kappe arterien ved siden av sin passasje i bensporet i pterionområdet. Den resulterende blødningen fører til frigjøring av dura mater fra beinet med dannelse av hematom. Et alternativt synspunkt er løsningen av dura mater oppstår primært, og blødning oppstår igjen.

Årsaker til epiduralblødning

Kilden til blødning i epiduralrommet er grenen til den midterste meningale arterien, de store venene og venus bihulene. Ofte er epidural blødning kombinert med cefalhematom, spesielt for lineære brudd på skallenbenet.

Symptomer på epiduralblødning

Den klassiske utgaven av epiduralhematomer (med et klart "lyst gap") observeres hos mindre enn 25% av pasientene, det er en klar fase med kliniske manifestasjoner: Et kort bevissthetstap gir vei til et "lyst gap" i opptil flere timer, hvoretter depresjon av bevissthet oppstår, og kontralateral hemiparese utvikler seg og ipsilateral mydriasis. I mangel av kirurgisk behandling utvikler situasjonen, dekerebrasjon, atopisk koma og pasientens død. Andre symptomer som forekommer hos en pasient med epidural hematom er ikke spesifikk og reflekterer en økning i intrakranielt trykk (hypertensjon, kramper, hodepine, oppkast). Det skal huskes at i noen pasienter med epidural hematom kan hemiparesis være ipsilateral.

Behandling for epiduralblødning

I de fleste tilfeller er forekomsten av epidural hematom en indikasjon på akutt kirurgisk inngrep.

Ved rettidig diagnose og behandling (i "lysgapet") er dødeligheten 5-10%. Hvis epidural hematoma fortskrider uten et "lette gap", øker dødeligheten til 20-25%. Omtrent 20% av pasientene med epidural hematom har også samtidig subdural hematom, i slike tilfeller er prognosen mye verre, dødeligheten kan nå 90% (som med sen kirurgisk inngrep).

Traumatisk subdural blødning

Subdural blødning vil utvikle seg når de venøse bihulene og de store venene brister.

Hjernen omgir de tre skallene. Den ytre, harde meningen er vanligvis den tetteste. Ofte skader på hode og hjerne vil føre til blødning mellom hjernen og det harde skallet. Ved akutte skader som oppstår med dannelsen av et subdural hematom, er hjernevæv vanligvis skadet.

Hematom kan øke raskt. Slike pasienter har ofte alvorlige nevrologiske forskjeller, så vel som døden. Kronisk subdural blødning oppstår når forrige blødning ikke løser. Samtidig dannes et skjede rundt blodproppen der blodkarene skal spire. Til tider kan de bløde inn i hulrommet i hematom. Kronisk subdural blødning med liten vekst kan nå syklopiske størrelser, noe som forårsaker ulike symptomer.

Tradisjonelt opptrer akutt subdural blødning i traumer, men noen ganger blir det ikke observert hodeskader. Hematom oppstår også når en pasient tar blodfortyndende medisiner. Tradisjonelt utvikler kronisk subdural blødning på stedet for en uabsorbert blodpropp, begrenset til dens skede. Den vaskulære membranen kan bløde igjen i hematomet og utvide den. I subduralrommet, arteriovenøs misdannelse, hjerne svulst eller en aneurisme kan noen ganger blø for å danne en subdural blødning.

Blant kildene til subdural blødning kan man skille ut skadede kortikale og sprø fartøy, ofte i området med kontrasjonsfokus. Også subderale hematomer er forårsaket av rupturer av Galens årer, samt skade på mellomhalsarterien, inkludert tilhørende vener.

Hovedfaktoren for forekomst er traumer når fødselskanalen ikke samsvarer med fostrets størrelse. Som tilfellet er med den stivhet i livmorhalsen, med for liten varighet av leveransen, så vel som deres lang varighet med lang komprimering av fosterhodet, med ekstra mykhet og smidighet av kraniet, ved hjelp av vakuum-ekstraksjon, så vel som fosteret svinger i fødselen, når unormal foster presentasjon.

I tilfelle av store subderale hematomer, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep. I tilfelle av små hematomer bruker resorpsjonen. Ved å bryte en segl eller en ode, er prognosen ugunstig. Når en subdural hematom kommer opp på den konvexitale overflaten av hjernehalvfrekvensen, er prognosen relativt gunstig. Halvparten av de nyfødte regresserer fokale nevrologiske lidelser. Noen ganger kan sekundær hydrocephalus utvikles.

Traumatisk subaraknoid blødning

Traumatisk subaraknoid blødning - en samling av blod under arachnoid av hjernen, den vanligste formen av intrakranial blødning med traumatisk hjerneskade (TBI).

Traumatisk kan skyldes en direkte vaskulær skade, som ligger i subarachnoide rommet (pial arterier og vener) og alvorlige vasomotoriske forstyrrelser som følge av hodeskader. Vanligvis følger utviklingen av traumatisk blødning av subarachnoid blødning sammen med hjerneforstyrrelser. Derfor er identifisering av blod i cerebrospinalvæsken (CSF) hos pasienter med TBI ansett som et tegn på skade på hjernesubstansen.

Symptomer på traumatisk subaraknoid blødning

• I det kliniske bildet av traumatisk blødning med subaraknoid blødning er en kombinasjon av cerebral meningeal og fokale nevrologiske symptomer karakteristisk.
• I tillegg til nedsatt bevissthet, viser alle pasienter kraftig hodepine, ofte komplementert av svimmelhet, kvalme og oppkast.
• Serebrale symptomer blir ofte ledsaget av psykopatologiske symptomer i form av psykomotorisk agitasjon, desorientering og forvirring.
• Meningeal symptomer (fotofobi, smertefull restriksjon av øyeebobbevegelser, stiv nakke, Kernig, Brudzinsky symptomer, etc.) oppdages hos de fleste pasienter. Deres alvorlighetsgrad er i stor grad avhengig av massiviteten av traumatisk subarachnoid blødning. Meningeal symptomer øker vanligvis i løpet av de første dagene etter skade.

Med massive traumatiske blødninger av traumatiske fokale nevrologiske symptomer kan være tydelig og vedvarende, mens alvorlighetsgraden avhenger av omfanget og lokaliseringen av hjerneskade. Under den traumatiske subaraknoid blødning er ofte ledsaget av autonome forstyrrelser, manifestert i endringer i de perifere og sentrale hemodynamiske, termoregulering, og andre. De fleste pasienter viste en økning i temperatur i løpet av 7-14 dager, noe som er et resultat av stimulering av hypothalamus thermoregulatory sentrum og hjernehinnene og råtnende strømmet blod.

Behandling av traumatisk subaraknoid blødning

Terapeutiske tiltak for traumatisk subarachnoid blødning bør være patogenetisk bestemt. Deres viktigste mål - å stoppe blødningen, korrigering av komplikasjoner av traumatisk subaraknoidalblødning, intensiv rehabilitering av CSF og forebygging av septik komplikasjoner.

Hva er diffus hjerneskade?

Med ulike mekaniske effekter på hjernen, spesielt i tilfelle ulykker og faller fra en god høyde, kan diffus skade på dette organet oppstå. Patologi er et brudd på prosessene til nevroner, kalt axoner. Når en slik skade er diagnostisert, gjør legene diagnose - diffus aksonal skade eller AST.

Denne patologien forårsaker ofte død etter alvorlige ulykker. Det er svært vanskelig å diagnostisere en slik hodeskader, selv posthumously. Selv om en person overlevde etter å ha mottatt en slik skade, vil han forbli deaktivert for resten av livet.

Skadesmekanisme

Diffus hjerneskade er vanskelig å oppdage etter diagnostiske tiltak. MR-skanning er vanligvis uinformativ. Legene bruker metoden for histologisk forskning, som viser at under slike skader påvirkes deler av hjernen, oftere øvre ben av cerebellum, hvit kropp, trunk, corpus callosum.

DAP er delt inn i to typer:

1. Hemoragisk. I denne typen patologi vil MR-resultatene indikere tilstedeværelse av blødningsfokus ved krysset mellom grå og hvitt materiale i hjernen. Skjemaet for slik skade kan være oval eller lineær.
2. Ikke-hemarragisk syn. Det kan ikke diagnostiseres, det er ingen destruktive endringer i MR-bildene, til tross for at offeret er i koma. Etter 10-11 dager etter skade kan legene se fortykning som har dannet seg på endene av de revet axonene (aksonale baller).

Årsaken er alltid en hodeskader som oppstod ved akselerasjon av vinkelhodet. For utseendet av alvorlig skade trenger ikke å være en direkte kontakt med skallen og en hard overflate. Derfor har disse pasientene ofte ingen kranielle brudd og andre lignende endringer.

Etter at pasientene ble observert, kom doktoren til den konklusjon at når sagittalflaten er skadet, er det vanligvis en vaskulær lesjon, dette medfører omfattende blødninger i hjernens grå og hvite substans, og under akselerert slag i skjev eller lateral retning blir axoner skadet.

Når det oppstår en bilulykke, barotrauma eller et fall fra en god høyde, er slike skader ofte løst, siden skaden vanligvis skyldes akselerasjon av hodet i en vinkel. Det er bemerkelsesverdig at de bevegelige delene av hjernen forskyves, og de faste delene kan vrides. Kompleksiteten i situasjonen ligger i det faktum at selv en liten forskyvning av cerebralsonen truer en person med fullstendig eller delvis brudd på axoner. Den samme destruktive prosessen kan oppstå med små fartøy.

Barn er spesielt berørt av slike skader. For babyer, kan det kliniske bildet utvikle seg ekstremt hardt, komaet vil bli lengre, og skaden - mer ødeleggende. Et nerves nervesystem lider først og fremst, derfor er det funnet alvorlige patologier i denne sfæren.

Hvordan manifesterer han seg?

Med diffus hjerneskade, faller folk vanligvis inn i koma, dette er en særegen egenskap ved denne sykdommen. Varigheten av en slik tilstand kan være moderat eller langvarig. Jo lengre pasienten er i en comatose-tilstand, jo mindre sjanser har han for å unngå døden. Dødsfall observeres oftest hvis den ubevisste perioden er mer enn 3 uker.

1. Åndedrettsrytmen endres.
2. Forstyrrelse av refleksbevegelsen til eleven.
3. Muskeltonen økes.
4. Blikket er lammet.
5. Hypertensive manifestasjoner observeres.
6. Parese av øvre og nedre ekstremiteter.
7. Vegetative forstyrrelser. Økning i kroppstemperatur til middels og høye priser.

Etter å ha forlatt koma, er personen svært svak, som den er i vegetativ tilstand. Symptomer i denne lidelsen kan være svært alvorlige. Etter å ha åpnet øynene, vandrer øynene, det er ingen konsentrasjon av oppmerksomhet på bevegelige gjenstander. Eventuelle stimuli har ingen effekt på det visuelle organet.

Den vegetative tilstanden er ledsaget av mangel på reflekser eller deres forstyrrelser og symptomatologi, som vanligvis følger med separasjon av aktiviteten til hjernehalvene i hjernen. Varigheten av en slik lidelse kan være kort, flere dager, og noen ganger varer i årevis. Jo lengre denne tilstanden blir observert, jo raskere oppstår symptomene på polyneuropati:

• puls rasket;
• svakhet i hender;
• hevelse av vev;
• takypné;
• neurotrofisk lidelse;
• kaotisk bevegelse av muskelvev.

Kommer ut av koma og autonisk lidelse er ledsaget av:

• psykisk lidelse;
• demens;
• minne tap;
• aggresjon.

Diffus hjerneskade er klassifisert etter grader av alvorlighetsgrad. Jo vanskeligere skaden, jo verre er prognosen for pasienten. Så allokere graden av skade:

• enkelt. Coma varer vanligvis fra 5 timer til en dag. Skulltrauma er ikke ansett som signifikant;
• gjennomsnitt. Et koma varer lenge, mer enn 24 timer. Traumer til skallen anses moderate;
• tung. Coma er langvarig, og hjerneskade er alvorlig. I tillegg registreres kompresjon av hjernevæv.

I alvorlig løpet av den patologiske prosessen diagnostiserer legene flere lesjoner av axoner, noe som provoserer blødninger i orgelet. I dette tilfellet kan komaet vare i mange år og føre til pasientens død. Å bringe en slik pasient til liv og å skru til et normalt liv er umulig. I medisin er det bare isolerte tilfeller av gunstig utfall.

Medisinske hendelser

Behandling av WCT utføres vanligvis med medisinering. Kirurgiske manipulasjoner er bare nødvendig for hydrocephalisk syndrom, fremkalt av et brudd, samt for å klemme inn i hjernen.

Hva inkluderer terapi:

1. Pasienten er koblet til ventilatoren.
2. Pasienten blir matet ved parenteral rute.
3. Intravenøse legemidler injiseres.
4. Medisinsk gymnastikk etter å ha forlatt koma.
5. Klasser med taleterapeut.

For å normalisere tilstanden til slike mennesker, må leger trenge flere grupper av stoffer. Legen gjør avtaler etter å ha undersøkt pasienten og gjennomført alle diagnostiske prosedyrer. Som regel er følgende medisiner foreskrevet:

• nootropiske stoffer (nimodipin, fezam);
• antibakterielle midler for eliminering av mulige samtidige sykdommer av en smittsom natur (Ceftriaxon, Azithromycin);
• antihypertensive stoffer eller omvendt øke trykket (Clofelin og Methyldopa);
• vasodilatatorer (Euphyllinum, Xantinol nikotinat).

Etter å ha forlatt koma, må pasientene ha ekstra behandling. Den psyko-statiske tilstanden er normalisert ved hjelp av psykostimulerende midler administrert intravenøst ​​(Acefen, Mesocarb).

Terapi etter å ha forlatt koma:

1. Biostimulerende midler, samt midler som forbedrer metabolske prosesser (aloe-ekstrakt, plasmol).
2. Vaskulære preparater og nootropics, som gjør det mulig å justere aktiviteten til sentralnervesystemet (Glycine, Piracetam).

Hvis det imidlertid ble utført kirurgisk behandling, foreskriver legemidlet legemidler som fjerner vevsvev, psykotrope legemidler, samt antikolinesterase-legemidler. Hormonal medisiner i behandling av diffuse skader benyttes ikke.

Prognosen for slike pasients helse og liv avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskader som er mottatt, graden av aksonbrudd, og enda viktigere er sekundære tegn, jo mer uttalt de er, jo verre er situasjonen. Exodus er også umulig å forutsi. Alle terapeutiske tiltak bør forbedre pasientens tilstand, hvis dette ikke skjer, er det sannsynlig at utfallet vil være dødelig. Komplikasjoner krever også rettidig overvåking og terapi.

Diffus hjerneskade er en dødelig patologi. I dag finnes det ingen metoder for å eliminere slike skader helt. Etter behandling bor folk ofte i et konstant ønske om å forbedre sine liv og evner i sine egne kropper, og de er engasjert i fysioterapi og andre sportsaktiviteter anbefalt av den behandlende legen. En annen kategori av pasienter med alvorlige skader etter skade ble ikke gjenopprettet etter koma.

Diffus aksonal hjerneskade: tegn og behandling

Når de snakker om hjerneskade, betraktes den mest forferdelige lesjonen som en blåmerke eller flere brudd på skallenbenet. Vanligvis tegner fantasien at mange mennesker i intensivvitenskap har intracerebrale hematomer, eller flere blødninger, og "mest" sett i hjernen når de utfører CT eller MR, jo strengere tilstanden.

Dette er selvfølgelig sant. Men det er et paradoks:

Den mest alvorlige traumatiske hjerneskade er nesten ukjent for allmennheten. I tillegg er det ingen blødninger, brudd og andre ting som er merkbare på en MR-skanning. Til toppen alt, må det sies at med denne typen skade skjer selve skaden ikke i det hele tatt, siden hodet ikke rammer noe.

Hva er diffus aksonal skade?

Det handler om WCT, eller om diffus aksonal skade på hjernestrukturene. Hva er diffus aksonal skade? Denne testen er en hjernevev som akselererer eller bremser ned bevegelsen, hvor overbelastning overstiger strekkfastheten til axon nervefiber.

Denne typen skade kan bare oppstå i verden med høye hastigheter.

Årsaker til skade, der DCA oppstår, er bilulykker som oppstår med plutselige overbelastninger. Det ville være naivt å tenke at hvis en ulykke på en sportsbil som hadde utviklet en hastighet på mer enn 200 km / t, arbeidet alle kollisjonsputer og hodet "forsiktig braked dem" slik at det ikke oppstod slitasje, da var det ingen konsekvenser for hjernen.

De kan være, siden mekanismen for diffus aksonal skade bare sørger for brudd og adskillelse av en rekke stier i hvite ryggsmerter i sine mest varierte seksjoner.

Symptomer på diffus axonal skade

Diffus aksonal skade på sensoriske og motorfibrene, samt tap av kommunikasjon, ikke bare vertikalt, men også mellom hemisfærene, fører til en svært alvorlig kurs, en lang koma. Dette er typen skade hvor prosentandelen av tilgang til en vegetativ eller "vegetativ" tilstand er usedvanlig høy, og hvor død av en person som en person oppstår.

Med andre ord har en pasient med ASD mange sjanser til å dø av lungebetennelse eller sepsis, som, avhengig av land og nivået på helsevesenet, kan skje om noen få år eller om noen få måneder.

Det mest fantastiske er at under overgangen til vegetativ status, er de store halvkule som døde og de nedre delene som levde igjen, helt skilt. Så har pasienten følgende fenomener:

• han er bevisstløs, forstår ikke tale, kan ikke snakke og ikke kommer i kontakt
• på irriterende kan flytte et lem eller åpne øyne;
• ukoordinert defensiv refleks og bevegelser i lemmer;
• pasienten vender hodet
• Det er utførlige og komplekse stillinger av hender og hender;
• en tremor av ekstrapyramidal, subkortisk karakter vises;
• i kort tid endrer ansiktssynkinesier: en serie av tygge, sugende, smekkende automatiserer vises;
• det er alvorlige autoniske sykdommer: hypertermi, svette;
• Noen ganger er det alvorlige luftveissykdommer som krever intubasjon og fange på en ventilator.

Som et resultat er "plantehjernen", berøvet de hemmerende effektene av cortex, i stand til å opprettholde de elementære biologiske funksjonene i lang tid. Når et EEG utføres, er en diagnose av "hjernedød", det vil si fraværet av funksjonelle tegn på cortexs bioelektriske aktivitet, eller deres fullstendig disorganisering blir gjort.

Men selv om diffus aksonal skade ikke har skiftet til vegetativ status, kan det ta lang tid å behandle det, inkludert i intensivavdelingen. Generelt er en lang, men grunne koma karakteristisk. Pasienten reagerer lett på smerte, endrer ofte muskeltonen i lemmer. Han har tegn på stampatologi og hjerneforing - et parese av blikk oppover, hornhindeflekser blir redusert eller tapt, uttalte reflekser av muntlig automatisme vises.

Hos pasienter blir "subcortex" tidlig disinhibited: en "skarp" muskelhypertonus dukker opp, ulike hyperkineser kan oppstå, eller amyostatiske, aketiske angrep.

Hvordan behandle diffuse axonale skader?

Det er ingen spesifikk behandling for revet nervefibre. Hvis axonene bare er midlertidig "ute av drift", og deres dysfunksjon er reversibel, forlater pasienten gradvis vegetativ tilstand, ofte måneder etter skaden.

Det er klart at i dette tilfelle endres cortexen til sitt dominerende, kontrollerende sted, men samtidig endres symptomene på separasjon av hjernestrukturene til symptomene på prolaps. Det er derfor tilgang til funksjonshemming etter å ha lidd traumatisk aksonal skade nesten alltid oppstår ved "automatisk".

Etter bevissthetens tilbakevending hos pasienter, oppstår stivhet, parkinsonisme. Langsom tale, ataksi, voldsomme bevegelser, epileptiske anfall forekommer.

Til slutt må jeg si at WCT er en hjerneskade som kan mistenkes på grunn av en lang periode med bevissthetstab, som "ikke passer" med at alt er normalt på en MR eller bare ødem er tilstede. Selvfølgelig kan ulykkesvitnerene fortelle skadens art, men det er bare mulig å sette diagnosen DAP selv etter utplassering av hele det kliniske bildet av denne tilstanden.

Diffus skade eller aksonal hjerneskade (APD)

1. Hjernen endres i traumer 2. Klinisk bilde 3. Utgang fra koma 4. Prognose og prospekter 5. Slutting av vegetativ tilstand

Neuroner har prosesser som kalles dendrites og axons. Takket være axons kan informasjonen gå fra nevronlegemet til andre celler eller organer. Når traumatisk spenning oppstår og den påfølgende aksiale rupturen i hjernen, sies det at diffus axonal skade har oppstått. Oftest oppstår det som følge av bilulykker når rotasjonsakselerasjon av hjernen oppstår - på grunn av en plutselig vinkel- eller translasjonsforskyvning av hodet i forhold til kroppen (det er ingen direkte mekanisk effekt).

Diffus hjerneskade er dødsårsaken i veitrafikkulykker i ca 17% av tilfellene. Det er en av de vanskeligste, vanskelig å diagnostisere (inkludert post mortem) og behandling. De fleste overlevende blir deaktivert.

Denne termen ble introdusert i 1982 av J. Adams. En detaljert beskrivelse av syndromet ble gitt i 1956 av S. Strych på grunnlag av observasjoner av pasienter som var i vegetativ tilstand.

Hjernen endres i traumer

Diffus aksonal hjerneskade kan være av to typer: hemorragisk og ikke-hemorragisk. I det første tilfellet viser MR-bildene fokus på lineær og oval blødning ved grensen av hvitt og grått materiale, uten lokal ødem. Den andre typen kan ikke diagnostiseres: det er ingen endringer i bildene, selv om personen er i koma.

I de tidlige stadier av dødsfall (opptil ca. ti dager etter skade) er det funnet tykkelse i endene av de sperrede axonene (de kalles også aksonale baller). Prosessene som ligger i nærheten av endringsstedene er vanligvis ujevne, og de flekker ujevnt når farging av vev med preparater. De aksiale sylindrene av nervefibrene i ATP er vanligvis sammenviklet, med varicose hevelser.

Under en lang tilstand etter skade, regner axonale baller. En måned senere, myelinskjeden av nervefibrene i den hvite saken (hvor det var en pause i prosessene), kan degenerasjonen av nervesystemet i CNS og ANS bli skadet. Diagnostisert atrofi, samt utvidelse av hjernens laterale ventrikler.

Klinisk bilde

Diffus hjerneskade begynner alltid med en langvarig koma. Utbruddet av en slik tilstand umiddelbart etter skaden med ulike brudd på stammefunksjoner, gir toniske reaksjoner grunn til å straks anta WCT.

Samtidig forekommer dekortikering ofte - fullstendig deaktivering av hjernebarkens funksjoner, samt ulike endringer i muskeltonen (hypotensjon eller angrep av spontane muskelkontraksjoner). Brutto brudd (reduksjon, fullstendig fravær) av noen reflekser forekommer. I de fleste tilfeller observeres meningeal syndrom.

Det er flere tegn som definerer meningeal syndrom. Den vanligste stive nakken, noen ganger spinal. Det er andre symptomer: manglende evne til å rette benet på kneet når det er bøyd i hofteleddet, passiv bøyning av beinet mens du bringer pasientens hode til brystet, trykk på skjøtens ledd eller flekk på det andre benet.

Også vegetative lidelser er alltid manifestert: økt spytt og svette, økt kroppstemperatur. Åndedrettsprosesser er ofte svekket, noe som krever tilkobling til en ventilator.

Utgang koma

Prosessen med WCT er preget av en overgang fra koma til grense eller vedvarende vegetativ tilstand. Pasientens øyne er åpne - med eller uten en irriterende stimulus. Tegn på sporing eller feste av øyet observeres ikke.

Vegetativt liv er en tilstand som kan vare flere dager, uker, måneder. Det preges av utseendet på en rekke nevrologiske symptomer som indikerer en pause i sammenhengen mellom hemisfærene til slutthjernen og dype hjernestrukturer. Dette manifesteres av ulike oculomotoriske, pupillære, orale, bulbar, pyramidale og ekstrapyramidale fenomener. Observerte toniske spasmer i lemmer, kaotisk hodebevegelser, muskelspenning i fremre bukvegg, oppkastssyndrom, etc.

Ofte, under vegetativt liv etter DAP, vises ansiktssynkinesier, som kan uttrykkes ved å tygge, svelge eller gjenkjenne automatiseringer, smacking.

Hvis en måte ut av denne tilstanden oppstår, begynner ekstrapyramidalt syndrom å utvikle seg. I dette tilfellet manifesterer seg seg i langsomme og ufrivillige bevegelser, deres ukoordinering, forarmelse av tale og ganggang med bein spredt bredt fra hverandre.

Tilstedeværelsen av en rekke reflekser er det avgjørende kriteriet for diagnosen "vegetativ tilstand", og ikke "hjernedød". I andre tilfelle mangler personen helt noen reaksjon selv til sterke stimuli, og muligheten for spontan pust er også utelukket.

Bevissthet hos pasienten i alle perioder mørket eller forvirret. Hos en pasient med ACT, observeres mental og fysisk utmattelse og asthenisk syndrom nesten alltid.

Prognose og prospekter

Overlevelse og konsekvenser etter å ha mottatt en slik skade er avhengig av mange faktorer. Kirurgisk behandling av pasienter diagnostisert med diffus aksonal hjerneskade er ikke utført: det er ingen gjenstand å bli fjernet eller reparert.

Hypermolar syndrom utvikles ofte hos pasienter - når osmolariteten i plasma begynner å overstige 300 mmol / kg, og for natrium, 145 mmol / kg. Hvis det er en moderat økning, øker sannsynligheten for overlevelse av offeret fra WCT. Ved osmolaritetshastigheter over 330 mmol / kg, vil døden sannsynligvis forekomme.

Andre faktorer som påvirker pasientens overlevelse og grad av funksjonshemming:

• Varighet og alvorlighetsgrad av koma (jo lengre den varer og jo dypere, sannsynligheten for et gunstig utfall minker);
• hevelse og hevelse, som ofte kan følge med TBI, reduserer sjansene for en vellykket oppløsning av situasjonen;
• total eller delvis brudd på axoner (i andre tilfelle er sannsynligheten for overlevelse og utvinning høyere).

Forskere anser en slik metode for diagnose og behandling som transkranial stimulering av hjernen, som er mulig for innføring i terapeutiske tiltak i tilfelle WCT. Det antas at med overlevelse vil overlevelsesraten til ofrene bli høyere. Betydningen av prosedyren er ikke-invasiv stimulering av hjernebarken ved bruk av korte magnetiske pulser.

Slutten av vegetativ tilstand

Ved tilbakeføring av bevissthet og forsvunnelse av nevrologiske forstyrrelser, er det en mulighet for delvis gjenoppretting av offerets mentale funksjoner og fysiske tilstand. For å støtte pasienten er det gitt en behandling som innebærer å ta:

• nootropics;
• legemidler som påvirker metabolismen;
• legemidler som korrigerer syrebasen og vann-elektrolyttbalansen;
• antibiotika (for å hindre infeksjon).

Tidlig rehabilitering, som innebærer avhjelpende gymnastikk og tale terapi klasser, øker sjansene for gjenoppretting av funksjoner.

Så diffus aksonal skade på hjernen er i de fleste tilfeller en dødelig skade som oftest oppstår i veitrafikkulykker. Et omfattende brudd på axoner fører til koma, som kan være dødelig, en vegetativ tilstand - en livslang eller med en frigjøring fra den. Negative konsekvenser er uunngåelige: de overlevende forblir deaktivert og lider av manglende evne til å fullstendig gjenopprette nevrologiske og mentale funksjoner. DAP er vanskelig å diagnostisere og reagerer ikke på spesifikk behandling: terapien er rettet mot å forhindre utvikling av komplikasjoner og fjerning av hovedsymptomene.

Hjerneskade

TBIs regnes som de farligste, spesielt når hjernemembranen påvirkes. Et slikt brudd kan provosere uopprettelige endringer som vil minne deg om deg selv gjennom livet. Skader på skallen og hjernen forårsaker nevrologiske lidelser og fører til funksjonshemming. Haster med medisinsk behandling avhenger av hvor vellykket behandlingen vil være.

klassifisering

Skade er klassifisert basert på type - lukket / åpen, alvorlighetsgrad og mottaksmekanisme. Av arten av virkningen av skade er:

• sjokk og støt - slik skade utvikler seg i henhold til tröghetstypen, forårsaker endringer i stedet for støt, mens sjokkbølgen når motsatt side og forårsaker intrakranielt trykkfall;
• Accelerert - innebærer forskyvning av høyre, venstre eller begge halvkule i forhold til hjernestammen;
• kombinerte skader - inkludere begge virkemekanismer.

Typer av brudd varierer, avhengig av lesjonens forrang. Som følge av direkte effekter oppstår primære endringer: blåmerker, hematomer, hjernerystelse. Forsinket skade er referert til som sekundær: Resultatet av subarachnoid blødning, post-asyksykdom, effekten av hjerneødem.

Skjemaer av TBI varierer i alvorlighetsgraden:

• milde tremor og blåmerker;
• middels grad - alvorlige hjernerystelse og blåmerker med mulig komprimering av cerebral fartøy;
• alvorlig grad - lukkede og åpne lesjoner med kompresjon av hjernen, brudd på meningene.

Ved type skade er bruddene:

• fokal - delvise endringer i slagområdet. I tilfelle av fokalforstyrrelser, observeres brudd på støtestedet, er medulla litt skadet. Oftest er disse lukkede hodeskader eller punkterings sår;
• diffus hjerneskade uten et åpent intrakranielt sår, men med spredningen av brudd i hjernens cortex og subcortical formasjoner, corpus callosum. Det er også diffus hjerneskade med et åpent intrakranielt sår, som har en mindre gunstig prognose;
• kombinert - kombinere diffuse og fokale sykdommer, ledsaget av brudd på fornix og kraniet, hjernerystelser, knusskade, etc.

De kliniske formene av lesjonen varierer: tremor og blåmerker av varierende intensitet, skade på hjernestammen, kompresjon og knus, brudd på knoklene i kranialhvelvet med etterfølgende penetrasjon av fragmenter. Lukkede skader er ofte forbundet med hjernerystelse. Åpen craniocerebrale skader medfører overfladisk og intern blødning, gjennomtrengende skader. Frekvensen for skader på høyre og venstre halvkule i hjernen er omtrent det samme. I dette tilfellet har skader på venstre halvkule mindre gunstige konsekvenser.

I noen skader avgir 3 perioder. I den akutte perioden er symptomene lyse. I mellomstatstilstanden er stabilisert. I en fjern pasient gjenoppretter han eller står overfor komplikasjoner.

ICD-skadekode 10

Intrakraniell hjerneskade, med unntak av BDU, mottar koden i henhold til ICD 10 - S06. Forsvaret er tilordnet krypteringen S07.

årsaker

På grunn av bilulykker og naturkatastrofer er det mulig å få skjelettbrudd med alvorlige hjernerystelser eller moderate blåmerker. Under fiendtligheter mottas kampskader til skallen og hjernen. I hverdagen er årsakene til skade fallende fra en høyde, sammenbrudd. Kampene og angrepene forårsaker også TBI.

Separat oppmerksomhet fortjener generiske eller fødselsskader i hjernen. Barnet kan bli skadet under fødsel i tilfelle feilaktig presentasjon eller medisinsk feil. Medfødt eller fødselsskader i hjernen i et barn forårsaker organisk skade. Disse forstyrrelsene forekommer ikke alltid på grunn av skade og kan være et resultat av encefalopati eller en svulst. Årsaken til veksten av patologiske formasjoner hos nyfødte har ikke blitt fullstendig etablert.

Lukket skade er karakteristisk for støt og fall. Skudd-, kniv- og skraplengsår har en høy grad av penetrasjon og forårsaker alvorlige intrakranielle sykdommer.

symptomer

Kliniske manifestasjoner av skade er bestemt av skadeens art:

• risting - hovedsymptomet - depresjon av bevissthet, til besvimelse. Langvarig bevissthetstap etter skade indikerer alvorlig hjernerystelse. Forstyrret av hete blink, svakhet, svimmelhet, tinnitus, oppkast mulig;
• knuste - hvis han falt på bunnen av skallen, er øyeblikkelig død ikke utelukket. På skadetidspunktet er det et tap av bevissthet eller disorientasjon. Det er oppkast, økt blodtrykk, noen ganger amnesi er bekymret, det er en økning i trykk inne i skallen, bradykardi utvikler, viktige funksjoner i sentralnervesystemet er svekket. I mild form forsvinner symptomene i 2 uker;
• Axon diffuse brudd - en person faller i koma i 3-13 dager, fotoreaksjon reflekser reduseres, blodtrykk stiger, muskel tone er forstyrret;
• komprimering - følger halvparten av den totale hodeskaden. Det er preget av en økning i cerebrale symptomer: hodepine, kvalme, desorientering, svimmelhet. Den har "lyse hull" med den etterfølgende forverringen av staten. Forårsaker følsomhetsendringer i lemmer og andre deler av kroppen.

Førstehjelp

Det er viktig å vurdere pasientens tilstand og gi tilstrekkelig førstehjelp. Hvis en person var på føttene, ble han plassert på en hard overflate på sin høyre side. Beregn puls - Antall beats på 60 sekunder, om mulig, bringe til bevissthet eller utelukke forekomsten av asfyksi - skru hodet på den ene siden, fjern emetiske massene og forhind at tungen faller. Sjekk hvor mange puste per minutt gjør offeret. Denne informasjonen er viktig for leger og lar deg velge behandlingstaktikk så snart som mulig.

Ofre med åpen hodeskader, prøver ikke å bevege seg, mens såret er sanert og aseptisk bandasje påføres. Hydrogenperoksid eller andre antiseptiske stoffer brukes til behandling. Hvis puls og pust er fraværende, gjennomfør gjenopplivingstiltak: indirekte hjertemassasje, munn-til-munn pust.

Nødhjelp for hodeskader med skade på buen og bunnen av skallen er å immobilisere offeret. Hjerneskade som skyldes ødeleggelsen av benstrukturer kan kompliseres ved å traumatisere hjernemembranene med fragmenter. Transport utføres av et ambulanseteam mens du overvåker pust og hjerteslag. Smertepiller for hjerneskade uten samråd med legen gir ikke.

diagnostikk

Etiologien, patogenesen og klinikken bestemmer arten av behandlingen. I tilfelle av hjernerystelse må legen utføre en undersøkelse og samle anamnese. Lette former for tremor er praktisk talt uoppdagelige. Spesielt vanskelig er diagnosen hos barn. Det anbefales å besøke en nevrolog som vil vurdere tilstanden til vestibulær apparatet.

Pasienter med alvorlig hjerneskade blir levert til traumatologi. Hovedforskningsmetoden er CT. Den visualiserer hodevev, områder med lav tetthet, mulige sprekker og benfragmenter. På spiral CT er det tydelig detektert fokal endringer, hevelse i hjernen og tilstedeværelse av blod. I tillegg kan radiografi anbefales. Disse metodene avslører strukturelle endringer i hjernen og skjulte komplikasjoner av skade. Når patologiske forhold i hjernen bestemmer trykket og sammensetningen av cerebrospinalvæske.

Ved kompresjon vil CT eller MR bli foreskrevet. Det er nødvendig å gjennomføre en omfattende røntgen. Gjør ultralyd på brystet og brystbenet. Utførte laboratorietester, EKG. For å utelukke hjernehinnebetennelse, er en lumbar punktering foreskrevet, og med et subdural hygrom, undersøkes egenskapene til cerebrospinalvæsken.

behandling

Rystingen går bort om noen dager. Aktiv medikamentbehandling er upraktisk. Pasienten er foreskrevet hvile, beroligende midler og smertestillende midler.

TBI behandles hovedsakelig på sykehuset. I den akutte perioden er anti-sjokkterapi nødvendig, den behandlende legen tar en beslutning om tracheal intubasjon. Indikasjoner for mekanisk ventilasjon er koma, en unormal rytme av pust og samtidig skade på brystet.

Traumatisk hjerneskade med hjernerystelse krever nevrologisk overvåking - hver 3-4 timer på den første dagen. Med økende kroppstemperatur foreskrives ikke-steroide smertestillende midler. Med ineffektiviteten til antipyretiske legemidler og smertestillende midler, blir offeret mekanisk avkjølt, mens en neurovegetativ blokkade utføres. Hvis takykardi utvikles, anses anaprilin som et pålitelig legemiddel. Ifølge indikasjonene utføres magnesia terapi, glukokortikoider administreres, og saltoppløsning gis ved infusjon.

Av stor betydning er sykepleie for hodeskader. Sykepleieren overvåker hygiene, kosthold. En pasient med 3 dager skal få tilstrekkelig mengde mat på en måte som er tilgjengelig i et bestemt tilfelle. Alkohol og potensielt skadelige produkter utelukkes til full gjenvinning av kroppen.

Etter hjerneskade er behandling med folkemidlene tillatt i samråd med legen. Mild kognitiv svekkelse behandles med beroligende midler og tonic herbal remedies. For alvorlige lidelser - hjernehematom, ødem, ødeleggelse av meningene - krever nevrokirurgisk hjelp.

Kirurgisk behandling

Serebralødem med komplisert traumatisk hjerneskade er en direkte indikasjon på kirurgi. Ikke mindre farlig er indre blødning. Hematomer i hjernen fører til kompresjon og dysfunksjon av orgel. For evakuering av blodpropper egnet transcranial fjerning av intracerebralt hematom. Når en hjernesvulst kirurgi er nødvendig, men ikke alltid mulig. Beslutningen om hensikten med operasjonen er tatt av legen.

TBI med hjernerystelse krever sjelden deltakelse av nevrokirurg. Men skader med blødning i det myke vevet og hevelse i beinmargen i livmoderhalsen krever akutt kirurgi. Kirurg assistanse kan være nødvendig for hjernen hydrocephalus (dropsy) hos voksne. Endoskopisk eller ved reduksjon reduserer væskenivået. Mindre former for hydrocephalus blir behandlet med rusmidler.

rehabilitering

Gjenoppretting av hjernefunksjon etter bil eller militær skade kan bli forsinket. Hjernerystelser passerer uten konsekvenser i 90% av tilfellene. Bruising og knusing kan føre til forsinkede komplikasjoner.

I første fase utføres rehabiliteringsaktiviteter best i et medisinsk senter. Etter at hjernens hovedfunksjoner er gjenopprettet, fortsett å rehabilitere hjemme. Pasienten tilbys øvelser fysisk terapi for hodeskader, vitaminterapi, ergo- og ergoterapi. Øvelser på simulatorer vekker det neuromuskulære systemet, påvirker fysisk aktivitet positivt.

Ifølge indikasjonene utføres lymfatisk dreneringsmassasje for å stimulere strømmen av lymf, slappe av og slippe væske fra vevet. Under det føles pasienten varm, avslappet, aktiv blodsirkulasjon. Samtidig vil kryoterapi, pulserende og magnetiske effekter og ultralyd være nyttig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Etter hjerneskade oppstår komplikasjoner av forskjellige egenskaper:

Eventuelle spørsmål? Spør dem til vår stabs doktor her på nettstedet. Du vil definitivt få svar! Spør et spørsmål >>

• minnet bortfaller;
• forverring reaksjon og tenkning;
• nevrologiske sykdommer;
• tap av hørsel, syn og tale;
• posttraumatisk epilepsi.

Blødninger i hjernen blir til koma og død. Hvorfor blir døden ikke alltid umiddelbart? Årsaken til dette er de forsinkede effektene av skaden. Forstyrrelser i arbeidet med hjernekonstruksjoner fører til demens og psykiske lidelser, som med hjerneskade går over tid. Separat, schizofreniform lidelse på grunn av hjerneskade er en vrangforestillingstilstand, som er ledsaget av personlighetsforstyrrelse og ofte epileptiske anfall.

På grunn av traumer av bløtvev er sannsynligheten for å utvikle en hjernecyst og til og med en ondartet svulst høy. Hjerneforstyrrelser fremkaller alvorlig funksjonshemning og funksjonshemning. Konsekvensene av skade på hjernens frontallobe er strabismus, lammelse, meningeal lidelser. På grunn av hjerneskade er tidlig demens ikke utelukket.

Kjære lesere av nettstedet 1MedHjelp, hvis du har noen spørsmål om dette emnet, vil vi gjerne svare på dem. Legg igjen din tilbakemelding, kommentarer, del historier om hvordan du har opplevd en lignende skade og lykkes med å takle konsekvensene! Din livserfaring kan være nyttig for andre lesere.

Prinsipper for registrering og koding av årsakene til død på grunn av traumatisk hjerneskade

Med innføringen av den nye "International Classification of Diseases and Health Related Issues" (ICD - 10 revisjoner) i praksis av den russiske folkesundhetstjenesten, har rettsmedisinsk undersøkelse kommet opp med fundamentalt nye tilnærminger og krav til koding av dødsårsaker og fylling av medisinske dødsattest.

Samtidig, ifølge WHO, er de første dødsårsakene, som må registreres (kodet) i et medisinsk dødsattest,:

a) "en sykdom eller skade som forårsaket en rekke smertefulle prosesser som direkte førte til døden," eller

b) "omstendighetene til ulykken eller voldshandlingen som forårsaket dødelig skade".

I forbindelse med denne WHO-definisjonen av dødsårsaker utviklet Helse- departementet i Russland (1998) en ny form for "Medisinsk dødsattest" (regnskapsformular nr. 106 / y-88), som gir i samsvar med "Regler og retningslinjer for kodende data om dødelighet og sykelighet" ICD - 10 revisjoner i tilfelle av voldelig død, inkludert på grunn av TBI, koding av dødsårsaker med dobbel kode: i henhold til klasse XIX "Skader, forgiftninger og andre konsekvenser av ytre årsaker" og XX "Eksterne sykdomsårsaker" STI og dødelighet", og klasse XIX koden blir skrevet ut på linje med kode, som definert i klassen XX. Ellers anses et medisinsk dødsattest kodet med bare én kode for å være feil.

Med hensyn til viktigheten av dødsårsaksdata for å møte de ulike behovene til dødelighetsstatistikk og løse relaterte problemer, synes det hensiktsmessig å fokusere på noen punkter med kodende dødsårsaker i hodeskader og fylle ut et medisinsk dødsattest som vurderer sammenhengene mellom ICD - 10 revisjon og klassifisering former for TBI, som kan gjøre det mulig å mer eller mindre tilstrekkelig sammenligning av statistiske data oppnådd fra TBI av forskjellige medisinske Ince (både medisinske og ekspert) institutter assosiert, i varierende grad, med ulike problemer med hodeskader.

Som kjent er den nåværende klassifikasjonen av hodebeskadigelse i Russland identifisert 5 former for kranial hjerneskade: hjernehvileforstyrrelser, hjerneforstyrrelser (mild, moderat og alvorlig), diffus aksonal hjerneskade, hjernekompresjon og oppdeling av hode. I ICD-10 er opsjoner for craniocerebrale skader (med henvisning til klassifiseringen av TBI) uthevet i klasse XIX "Skader, forgiftninger og andre effekter av eksterne årsaker" og presenteres i flere tre-sifferoverskrifter.

S02 "Fracturer av skallen og ansiktsbenet". Følgende firesifrede underkategorier (fjerde siffer) kan brukes med denne rubrikken:

.0 Frakt av kranialhvelvet.

.1 Frakt av hodeskallens base.

.4 Frakt av den zygomatiske bein og overkjeven.

.6 Frakt i underkjeven.

.7 Flere brudd på beinene i skallen og ansiktsbenet.

.8 Frakturer i de andre ansikts- og hodeskallebenene.

.9 Fraktur av uspesifisert del av beinene i skallen og ansiktsbenet.

Med henblikk på valgfri bruk kan det femte tegnet på underposisjon brukes til å ytterligere karakterisere tilstanden: 0 - lukket fraktur og 1 - åpen brudd.

S06 "Intrakranial skade". Følgende kategorier kan brukes med denne kategorien.
Tresifret underposisjoner (fjerde siffer):

.0 Hjernerystelse.

.1 Traumatisk hjerne ødem.

.2 Diffus hjerneskade (inkludert, i tillegg til forstyrrelser og brudd på hjernen NOS, kompresjon av hjernen NDU).

.3 Fokal hjerneskade (inkludert, med unntak av focal cerebral contusion og ruptur, traumatisk intracerebral blødning).

.4 Epidural blødning.

.5 Subdural blødning.

.7 Intrakranielt traume med lang koma.

.8 Andre intrakraniale skader (inkludert cerebellarblødning og intrakranial blødning NOS).

For valgfri bruk kan det femte tegnet på underposisjon brukes til å ytterligere karakterisere tilstanden: 0 - uten åpent intrakranielt sår og 1 - med åpent intrakranielt sår.

S07 "Knusende hode" med fire firesifrede underposisjoner:

.0 Ansiktsrensing.

.1 Knusing av skallen.

.8 Knusing andre deler av hodet.

.9 Knusing av den uspesifiserte delen av hodet.

S09 "Andre og uspesifiserte hodeskader." Denne rubrikken kan brukes til kombinasjonen av flere forskjellige typer intrakranielle lesjoner, og brukes med neste firesifrede underposisjon (fjerde tegn).

.7 Flere hodeskader (skader klassifisert av flere enn en av overskriftene S00 - S09.2).

T06 "Andre skader som dekker flere områder av kroppen." Denne rubrikken vil bli brukt i nærvær av flere (kombinert) skade. Det bruker vanligvis en firesifret underposisjon -.8 Andre spesifiserte skader som involverer flere områder av kroppen. Men med kombinert skade på hjernen og livmorhalsen, kan underposisjonen brukes.0 Hjerner og kraniale nerver skader i kombinasjon med ryggmargen og andre nerver på nakkenivå (skader klassifisert under overskrift og S06.-, kombinert med skader klassifisert under S14.-).

Med hensyn til dataene i ICD-10-revisjonen, er avsnitt 18 gitt i medisinsk dødsattest for opptak og koding av dødsårsakene, som består av to deler:

I. a) en sykdom eller tilstand som direkte førte til døden;

b) patologiske forhold som førte til forekomsten av den ovennevnte grunnen;

c) hovedårsaken til dødsfallet (angitt sist)

d) eksterne årsaker til skader og forgiftninger.

II. Andre viktige forhold som bidro til døden, men ikke forbundet med sykdommen eller den patologiske tilstanden som førte til det.

Årsakssammenheng mellom de tre første punktene som er nevnt ovenfor i del I - dødsårsakene kan karakteriseres som en "sekvens" serie av tilstander (sykdommer, komplikasjoner) registrert på suksessive linjer, hver stat kan betraktes som en årsak til En annen stat som er angitt av linjen over, som kan bli skjematisk uttrykt i form: "c", "b" - "a".

I tilfelle død fra PM MT i linje "a" kan følgende noteres: morfologiske substrater av primær og sekundær hjerneskade (brutto ødeleggelse av hjernehalvfrekvensen, brudd på hjernestammen, hevelse og hevelse i hjernen, sekundære blødninger i hjernestammen, etc.); septiske komplikasjoner (lungebetennelse, meningoencefalitt, bakteriell toksisk sjokk, etc.), en rekke andre forhold. Strengen "a" reflekterer som regel den umiddelbare dødsårsaken uten å spesifisere en bestemt form for TBI, så koden er i de fleste tilfeller ikke obligatorisk.

I linje "b" er det tilrådelig å indikere formen på hodeskader med hensyn til lokaliseringen og naturen av skaden (flere forstyrrende skader på hjernen, diffus aksonal skade på hjernen, komprimering av hjernen med epidural hematom osv.).

Hvis det er en type skade (en av former for traumatisk hjerneskade), blir kodingen av den første dødsårsaken utført i henhold til denne typen av en av de relevante overskriftene S02 - S07. For eksempel, for TBI-skjemaene nevnt i forrige avsnitt, kan følgende koder velges: S06.2, S06.7, S06.4.

Hvis det er to forskjellige typer intrakranielle skader (for eksempel brennpunktsforstyrrelser i hjernen og diffus aksonal skade på hjernen), blir den første dødsårsaken kodet i samsvar med kodeprinsippet for "jordtilstanden" i en av de relevante overskriftene som er nevnt ovenfor (i dette eksempelet S06.3 eller S06 0,7). Hvis ingen av de intrakranielle skader kan velges som «hovedbetingelsen» (skade av like stor grad), blir kodingen av den opprinnelige dødsårsaken utført i samsvar med prinsippet om koding av "flere stater". Samtidig trekker ICD-10 "Regler og retningslinjer for kodende data om dødelighet og sykelighet" av revisjonen oppmerksomheten til følgende unntak:

• med en kombinasjon av brudd på beinets skall og tilhørende intrakraniell skade - som en "grunnleggende tilstand" er intrakraniell skade kodet;
• Ved intrakraniell blødning registrert med bare hodeskader, er intrakranial blødning kodet som "hovedbetingelse".

I tilfelle av de nevnte unntakene, i tillegg til "ground state" -koden, kan den medfølgende skaden identifiseres enten med en valgfri tilleggskode eller ved et av de ekstra (valgfrie) kodesignene som er gitt til dette formålet (for eksempel kan åpen eller lukket karakter av skaden angis ved å bruke den femte (valgfritt) mark).

Hvis det er en eller to forskjellige typer intrakranielle skader, når en av dem er dominerende og kan velges (kodet) som "hovedbetingelse", er det ikke nødvendig å fylle ut "c" -linjen fordi det ikke vil bære ytterligere informasjon for statistisk utvikling.

Linjen "c" er vanligvis fylt med flere (flere enn to) intrakraniale skader av forskjellige typer, når ingen av kan velges som "hovedbetingelse", så vel som i nærvær av kombinert skade (hodestøt og andre kroppsområder). Samtidig kan typen og naturen til TBI (åpen penetrering, kombinert, etc.) angis i linjen. I det første tilfellet blir kodingen av den opprinnelige dødsårsaken utført i samsvar med prinsippet om koding av "flere stater" som treffer den samme delen av kroppen (S09.7), i det andre - med prinsippet om koding av "flere stater" som treffer forskjellige deler av kroppen (T06.8 ).

I tilfeller der overskriftene for flere skader er brukt (koden på linjen "c" virker som en obligatorisk kode), kan koder for enhver form for personskader som er oppført på listen (for eksempel angitt i linje "b") brukes som tilleggskoder.

"G" -linjen indikerer den eksterne dødsårsaken, som er kodet av den aktuelle kategorien XX-klasse (V01 - X59 ulykker, X60 - X84 Tilstendig selvskade (inkludert selvmord), X85 - Y09 Assault (inkludert mord) Y10 - Y34 Handling med udefinerte intensjoner, Y35 - Y89 Andre eksterne påvirkninger). Samtidig bør det tas særlig vekt på en klar tolkning av definisjonene av kodede stater, særlig de som er relatert til transportulykker (V01 - V99), samt den obligatoriske indikasjonen på fjerde tegn på underposisjonen <код места происшествия).

Å fylle ut del II i punkt 18 i medisinsk dødsattest er tilrådelig i tilfeller av såkalt sekundær TBI, når årsaken til hodeskaden var en intrakraniell katastrofe (akutt cerebrovaskulær ulykke, epileptisk anfall, svimmelhet osv.), Og også (i tilfelle død på scenen eller kort tid etter skade) når offeret er på tidspunktet for å forårsake hodeskader mens det er beruset. I sistnevnte tilfelle er koden fra overskriften "Tilleggsfaktorer knyttet til årsaker til sykelighet og dødelighet" angitt - Kode for bevis på effekten av alkohol, bestemt av innholdet i blodet, er Y90._.

Til slutt skal det bemerkes at nesten alle tilfeller av TBI i kliniske og morfologiske termer representerer en nevropatologisk individualitet. Korrekt koding under overskrifter og underoverskrifter av dødsårsaker som skyldes CCT i samsvar med kravene og prinsippene i MC-B-10, tillater oss å bevare denne individualiteten. På den annen side vil bruken av ICD-10 koder innenfor klassifiseringsdelene av kraniale hjerneskade være ganske tilstrekkelig for en tilstrekkelig analyse av problemet som helhet, samt for peer review, kliniske morfologiske egenskaper og prognose og enhetlig statistikk over TBI.

AN Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov