Traumatisk hjerneskade: egenskaper, konsekvenser, behandling og rehabilitering

Traumatisk hjerneskade rangerer først blant alle skader (40%) og oftest forekommer hos personer i alderen 15-45 år. Dødelighet blant menn er 3 ganger høyere enn blant kvinner. I store byer, hvert år ut av tusen mennesker, syv lider av kraniocerebrale skader, mens 10% dør før de kommer til sykehuset. Ved mild skade forblir 10% av deaktivert, i tilfelle av moderat skade - 60%, alvorlig - 100%.

Årsaker og typer traumatisk hjerneskade

Komplekset av skader i hjernen, dets membraner, bein av skallen, myke vev i ansikt og hode - dette er den traumatiske hjerneskade (TBI).

Oftest har ulykkesdeltakere lider av hodeskader: førere, passasjerer med kollektivtransport, fotgjengere nedkjørt av biltransport. I andre rekkefølge i forhold til hyppigheten av forekomsten er husholdningsskader: utilsiktet fall, streiker. Deretter kommer skader på jobb og sport.

Unge mennesker er mest utsatt for skader om sommeren - det er de såkalte kriminelle skader. Eldre mennesker får ofte hodeskader om vinteren, og den viktigste årsaken er en dråpe fra høyden.

En av de første til å klassifisere hodeskader ble foreslått av en fransk kirurg og anatomist fra det 18. århundre, Jean-Louis Petit. I dag er det flere klassifikasjoner av skader.

• ved alvorlighetsgrad: mild (hjernehvilefornemmelse, mild blåmerke), moderat (alvorlig blåmerke), alvorlig (alvorlig hjernekontusion, akutt kompresjon av hjernen). Glasgow Coma Scale brukes til å bestemme alvorlighetsgraden. Tilstanden til offeret er estimert fra 3 til 15 poeng avhengig av forvirringsnivå, evne til å åpne øyne, tale- og motorreaksjoner;
• etter type: åpen (det er sår på hodet) og lukket (det er ingen brudd på hodet på hodet);
• etter skadeskade: isolert (skade påvirker kun skallen), kombinert (skadet skallle og andre organer og systemer), kombinert (skade var ikke bare mekanisk, kroppen hadde også stråling, kjemisk energi, etc.);
• av skadeens art:
  • hjernerystelse (mindre skade med reversible effekter, preget av kortvarig bevissthetstab - opptil 15 minutter, de fleste av ofrene er innlagt på sykehus, etter undersøkelsen kan legen foreskrive en CT-skanning eller MR);
  • kontusjon (brudd på hjernevæv på grunn av hjernens påvirkning på hodeskallens vegg, ofte ledsaget av blødning);
  • diffus aksonal skade på hjernen (axoner er skadet - nervecelleprosesser, ledende impulser, hjernestammen lider, mikroskopiske blødninger er notert i hjernens corpus callosum; denne skaden oppstår oftest under en ulykke - ved plutselig hemming eller akselerasjon);
  • komprimering (hematomene dannes i kranialhulen, det intrakranielle rommet blir redusert, det blir observert frossenhet, nødoperasjon er nødvendig for å redde menneskelivet).

Klassifiseringen er basert på diagnoseprinsippet, basert på en detaljert diagnose, i henhold til hvilken behandling som foreskrives.

Symptomer på TBI

Manifestasjoner av traumatisk hjerneskade er avhengig av skadeens art.

Diagnosen av hjernerystelse i hjernen er laget på grunnlag av anamnese. Ofre rapporterer offeret om at det var hodepine, som ble ledsaget av et kort bevisstløshet og engangsoppkast. Graden av hjernerystelse er bestemt av varigheten av bevissthetstiden - fra 1 minutt til 20 minutter. Ved inspeksjon er pasienten i klar tilstand, kan klage på hodepine. Ingen andre unormaliteter enn blek hud oppdages vanligvis ikke. I sjeldne tilfeller kan offeret ikke huske hendelsene som foregår før skaden. Hvis det ikke var noe tap av bevissthet, blir diagnosen gjort som tvilsom. Innen to uker etter en hjernerystelse kan svakhet, økt tretthet, svette, irritabilitet og søvnforstyrrelser forekomme. Hvis disse symptomene ikke forsvinner lenge, er det verdt å revurdere diagnosen.

I tilfelle av mild hjerneskade, kan offeret miste bevisstheten i en time, og deretter klage på hodepine, kvalme, oppkast. Det er en øye i øynene når man ser på siden, asymmetrien av reflekser. Røntgenstråler kan vise brudd på knivene i kranialhvelvet, i væsken - en blanding av blod.

En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er ledsaget av bevissthetstap i flere timer, pasienten husker ikke hendelsene som foregår før skaden, selve skaden og hva som skjedde etter det, klager over hodepine og gjentatte oppkast. Det kan være: forstyrrelser i blodtrykk og puls, feber, kulderystelser, muskel- og leddsmerter, kramper, synsforstyrrelser, ujevn elevstørrelse, taleforstyrrelser. Instrumentalundersøkelser viser brudd på fornix eller skallebase, subaraknoid blødning.

Ved alvorlig hjerneskade kan offeret miste bevisstheten i 1-2 uker. Samtidig avslører han brutale brudd på vitale funksjoner (pulsfrekvens, trykknivå, respirasjonshastighet og rytme, temperatur). Øyebollens bevegelser er ukoordinert, muskeltonen endres, prosessen med å svelge er forstyrret, svakhet i armene og beina kan nå anfall eller lammelse. Som regel er denne tilstanden en følge av brudd på fornixen og basen av skallen og intrakranial blødning.

Med diffus axonal skade på hjernen oppstår langvarig moderat til dyp koma. Dens varighet er fra 3 til 13 dager. De fleste av ofrene har en respiratorisk rytmeforstyrrelse, en annen plassering av elevene horisontalt, ufrivillige bevegelser av elevene, hender med danglende hender, bøyd i albuene.

Når hjernen presses, kan to kliniske bilder observeres. I det første tilfellet er det en "lys periode" hvor offeret gjenvinner bevisstheten, og så går det sakte i dumhetstilstand, som vanligvis ligner på bedøvelse og torpor. I et annet tilfelle faller pasienten umiddelbart inn i koma. For hver av de stater som er preget av ukontrollert øyebevegelse, strabismus og tverrlig lammelse.

Langvarig komprimering av hodet ledsages av hevelse i myke vev og når maksimalt 2-3 dager etter utgivelsen. Offeret er i psyko-emosjonelt stress, noen ganger i en tilstand av hysteri eller amnesi. Hovne øyelokk, svak syn eller blindhet, asymmetrisk hevelse i ansiktet, mangel på følsomhet i nakken og nakken. Beregnet tomografi viser hevelse, hematomer, brudd på skallenbenene, fokus på hjernesammensetning og knusskade.

Konsekvenser og komplikasjoner av hodeskader

Etter å ha hatt en traumatisk hjerneskade, blir mange deaktivert på grunn av psykiske lidelser, bevegelser, tale, minne, posttraumatisk epilepsi og andre årsaker.

TBI selv en mild grad påvirker kognitive funksjoner - offeret opplever forvirring og mental tilbakegang. Med mer alvorlige skader, hukommelsestap, syn og hørselstap, kan tale og svelging ferdigheter diagnostiseres. I alvorlige tilfeller blir talen uartig eller helt tapt.

Forringet motilitet og funksjon i muskel-skjelettsystemet uttrykkes i parese eller lammelse av lemmer, tap av kroppsfølsomhet, mangel på koordinering. Ved alvorlige og moderate skader er det ikke nok tilslutning av strupehode, noe som resulterer i at maten akkumuleres i strupehodet og går inn i luftveiene.

Noen mennesker som har hatt TBI lider av akutt eller kronisk smerte. Akutt smerte syndrom vedvarer i en måned etter skade, og er ledsaget av svimmelhet, kvalme og oppkast. Kronisk hodepine følger med en person gjennom livet etter å ha mottatt en TBI. Smerten kan være skarp eller kjedelig, bankende eller pressende, lokalisert eller utstrålende, for eksempel til øynene. Angrep av smerte kan vare fra flere timer til flere dager, intensivere i øyeblikk av følelsesmessig eller fysisk anstrengelse.

Pasienter opplever hard forverring og tap av kroppsfunksjoner, delvis eller fullstendig effektivitetsfeil, og derfor lider av apati, irritabilitet, depresjon.

Behandling av TBI

En person som har en hodeskader, krever medisinsk hjelp. Før ambulansen kommer, skal pasienten legges på ryggen eller på hans side (hvis han er bevisstløs), må det påføres et bandasje på sårene. Hvis såret er åpent, bandasje kantene av såret og deretter bandasje.

Ambulanspersonalet tar offeret til Institutt for Traumatologi eller intensivvård. Der blir pasienten undersøkt, om nødvendig, en røntgen av skallen, nakken, thorax og lumbale ryggraden, brystet, bekkenet og ekstremiteter er gjort, en ultralyd av brystet og magen utføres, og blod og urin tas til analyse. Et EKG kan også være planlagt. I fravær av kontraindikasjoner (tilstand av sjokk) gjør CT i hjernen. Så undersøkes pasienten av en traumatolog, en kirurg og en nevrokirurg, og diagnostiseres.

En nevrolog undersøker en pasient hver fjerde time og vurderer hans tilstand på Glasgow-skalaen. Ved forstyrret bevissthet indikeres tracheal intubasjon til pasienten. En pasient i tilstand av dumhet eller koma er foreskrevet kunstig åndedrettsvern. Pasienter med hematomer og cerebralt ødem måler regelmessig intrakranielt trykk.

Ofre er foreskrevet antiseptisk, antibakteriell behandling. Om nødvendig - antikonvulsive stoffer, smertestillende midler, magnesia, glukokortikoider, sedatika.

Pasienter med hematom krever kirurgisk inngrep. Forsinkelsen i operasjonen i løpet av de første fire timene øker risikoen for død til 90%.

Recovery prognose for alvorlig traumatisk hjerneskade

I tilfelle av hjernerystelse er prognosen gunstig, underlagt overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen. Full rehabilitering observeres hos 90% av pasientene med mild TBI. Ved 10% forblir kognitiv svekkelse, en skarp stemningsendring. Men disse symptomene forsvinner vanligvis innen 6-12 måneder.

Prognosen for moderat og alvorlig TBI er basert på scoren på Glasgow-skalaen. Økningen i poeng indikerer en positiv trend og et gunstig resultat av skaden.

Ofrene med moderat hodeskade kan også oppnå full gjenoppretting av kroppsfunksjoner. Men ofte er det hodepine, hydrocephalus, vegetativ dysfunksjon, nedsatt koordinasjon og andre nevrologiske lidelser.

I alvorlig TBI øker risikoen for død til 30-40%. Blant de overlevende er nesten hundre prosent funksjonshemming. Årsakene er uttalt mentale og taleforstyrrelser, epilepsi, meningitt, encefalitt, hjerneabser, etc.

Av stor betydning for pasientens tilbake til det aktive livet er komplekset av rehabiliteringsforanstaltninger som blir gjengitt i forhold til ham etter lindring av den akutte fasen.

Reisemål rehabilitering etter traumatisk hjerneskade

Verdensstatistikken viser at $ 1 investert i rehabilitering i dag, vil spare 17 dollar på livsstøtte til offeret i morgen. Rehabilitering etter TBI er utført av en nevrolog, rehabiliterende terapeut, fysioterapeut, ergoterapeut, massasje terapeut, psykolog, nevropsykolog, tale terapeut og andre spesialister. Deres aktivitet, som regel, er rettet mot å returnere pasienten til et sosialt aktivt liv. Arbeidet med restaurering av pasientens kropp er i stor grad bestemt av alvorlighetsgraden av skaden. Så, i tilfelle av alvorlig skade, er legens innsats rettet mot å gjenopprette pustefunksjonene og svelge, ved å forbedre bekkenorganets arbeid. Også eksperter arbeider for å gjenopprette høyere mentale funksjoner (oppfatning, fantasi, minne, tenkning, tale), som kan gå tapt.

Fysioterapi:

• Bobat terapi innebærer stimulering av pasientens bevegelser ved å endre kroppens stilling: korte muskler er strukket, svake styrkes. Personer med bevegelsesbegrensninger får muligheten til å mestre nye bevegelser og hone lærte seg.
• Vojta-terapi bidrar til å koble hjernens aktivitet og refleksbevegelser. Den fysioterapeut irriterer ulike deler av pasientens kropp, og oppfordrer ham til å utføre visse bevegelser.
• Mulligan terapi hjelper med å lindre muskelspenning og smertelindringsbevegelser.
• Installasjonen "Ekzarta" - opphengssystemer, hvor du kan fjerne smertesyndrom og returnere atrofiske muskler til jobb.
• Klasser på simulatorer. Viser klasser på kardiovaskulære maskiner, simulatorer med biofeedback, samt stabiloplatform - for trening av koordinering av bevegelser.

Ergoterapi er en rehabiliteringsretning som hjelper en person til å tilpasse seg miljøforholdene. Ergoterapeuten lærer pasienten å tjene seg i hverdagen, og dermed forbedre livskvaliteten, slik at han ikke bare kommer tilbake til det sosiale livet, men til og med å jobbe.

Kinesiotiping - påføring av spesielle limbånd på skadede muskler og ledd. Kinesitherapy bidrar til å redusere smerte og lindre hevelse, men ikke begrense bevegelse.

Psykoterapi er en integrert del av kvalitetsgjenoppretting etter TBI. Psykoterapeuten utfører nevropsykologisk korreksjon, bidrar til å takle apati og irritabilitet som er forbundet med pasienter i den posttraumatiske perioden.

fysioterapi:

• Drug electrophoresis kombinerer introduksjonen i kroppen av et offer for narkotika med effekten av likestrøm. Metoden gjør det mulig å normalisere tilstanden i nervesystemet, forbedre blodtilførselen til vevet, lindre betennelse.
• Laser terapi effektivt bekjemper smerte, hevelse av vev, har anti-inflammatoriske og reparative effekter.
• Akupunktur kan redusere smerte. Denne metoden er inkludert i komplekset av terapeutiske tiltak ved behandling av parese og har en generell psykostimulerende effekt.

Medikamentterapi er rettet mot å forebygge hjernehypoksi, forbedre metabolske prosesser, gjenopprette kraftig mental aktivitet og normalisere den følelsesmessige bakgrunnen til en person.

Etter traumatisk og hjerneskade av moderate og alvorlige skader er det vanskelig å komme tilbake til den vanlige livsstilen eller forene seg med tvunget endring. For å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner etter hodeskader, er det nødvendig å følge enkle regler: ikke å nekte sykehusinnleggelse, selv om det ser ut til at helse er i orden, og ikke å forsømme ulike typer rehabilitering, som med en integrert tilnærming kan vise et betydelig resultat.

Hvilket rehabiliteringssenter etter TBI kan kontaktes?

"Dessverre er det ikke et enkelt rehabiliteringsprogram for craniocerebrale skader som med en absolutt garanti vil tillate pasienten å komme tilbake til sin tidligere tilstand, sier spesialisten på rehabiliteringssenteret for tre søstre. - Det viktigste å huske er at med TBI, mye avhenger av hvor snart rehabiliteringsforanstaltninger begynner. For eksempel mottar de tre søstrene ofre umiddelbart etter sykehuset, vi hjelper til og med pasienter med stomier, sengetøy og arbeider med de minste pasientene. Vi aksepterer pasienter 24 timer i døgnet, syv dager i uken, og ikke bare fra Moskva, men også fra regionene. Vi bruker rehabiliteringsklasser i 6 timer om dagen og overvåker kontinuerlig gjenopprettingsdynamikken. I vårt sentrum jobber nevrologer, kardiologer, nevro-urologer, fysioterapeuter, ergoterapeuter, nevropsykologer, psykologer, tale terapeuter - alle er eksperter i rehabilitering. Vår oppgave er å forbedre ikke bare offerets fysiske tilstand, men også psykologisk. Vi hjelper en person til å få tillit til at han, selv etter alvorlig skade, kan være aktiv og glad. "

Lisensen for medisinsk aktivitet LO-50-01-009095 av 12. oktober 2017 utstedt av Helsedepartementet i Moskva-regionen

Medisinsk rehabilitering av en pasient med traumatisk hjerneskade kan bidra til rask gjenoppretting og forhindre mulige komplikasjoner.

Rehabiliteringssentre kan tilby medisinske rehabiliteringstjenester for pasienter som har hatt traumatisk hjerneskade, med sikte på å eliminere:

• bevegelsesforstyrrelser;
• taleforstyrrelser;
• kognitive forstyrrelser, etc.

Noen rehabiliteringssentre tilbyr en fast pris på opphold og medisinske tjenester.

Få råd, lære mer om rehabiliteringssenteret, samt bestille behandlingstiden, du kan bruke onlinetjenesten.

Det anbefales å gjennomgå rehabilitering etter kraniocerebrale skader i spesialiserte rehabiliteringssentre med lang erfaring i behandling av nevrologiske patologier.

Noen rehabiliteringssentre bruker 24/7 sykehusinnleggelse og kan ta sengepasienter, pasienter i akutt tilstand, samt liten bevissthet.

Hvis det er mistanke om hodeskade, så må du ikke prøve å lande offeret eller løfte ham. Du kan ikke la ham være uten tilsyn og nekte medisinsk behandling.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Av skadeens art er det lukket og åpent, gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende hodetrauma, samt hjernerystelse eller hjerneforstyrrelser. Det kliniske bildet av traumatisk hjerneskade avhenger av dens natur og alvorlighetsgrad. De viktigste symptomene er hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, bevissthetstap, nedsatt hukommelse. Hjerneforvirring og intracerebral hematom er ledsaget av fokal symptomer. Diagnostikk av traumatisk hjerneskade inkluderer anamnestiske data, nevrologisk undersøkelse, strålebehandling av skallen, CT-skanning eller MR-av hjernen.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Klassifiseringen av TBI er basert på dens biomekanikk, type, type, natur, form, alvorlighetsgrad av skader, klinisk fase, behandlingsperiode og utfallet av skaden.

Biomekanikk skiller mellom følgende typer TBI:

• sjokksjokk (stødbølge forplanter seg fra stødpunktet og passerer gjennom hjernen til motsatt side med raske trykkfall);
• akselerasjon-decelerasjon (bevegelse og rotasjon av de store halvkugler med hensyn til en mer fast hjernestamme);
• kombinert (samtidige effekter av begge mekanismer).

Etter type skade:

• fokal (kjennetegnet ved lokal makrostrukturell skade på medulær substans med unntak av ødeleggelsesområder, små og store blødninger i slagområdet, protivodud og støtbølger);
• diffus (spenning og fordeling av primære og sekundære aksonale brudd i den halve ovalen, corpus callosum, subcortical formasjoner, hjernestamme);
• kombinert (kombinasjon av fokal og diffus hjerneskade).

På skaperens opprinnelse:

• Primære lesjoner: Brennpunkt og knus i hjernen, diffus aksonal skade, primære intrakranielle hematomer, rupturer i stammen, flere intracerebrale blødninger;
• sekundære lesjoner:

1. på grunn av sekundære intrakranielle faktorer (forsinket hematom, forstyrrelser i cerebrospinalvæsken og hemocirkulasjon på grunn av intraventrikulær eller subaraknoid blødning, hjerneødem, hyperemi, etc.);
2. på grunn av sekundære ekstrakranielle faktorer (arteriell hypertensjon, hyperkapnia, hypoksemi, anemi, etc.)

Ifølge deres type er TBIer klassifisert i: lukket - skade som ikke bryter integriteten til hodet på hodet; frakturer av knogler i kranialhvelvet uten skade på tilstøtende bløtvev eller brudd på basen av skallen med utviklet væske og blødning (fra øret eller nesen); åpne ikke-penetrerende TBI - uten skade på dura mater og åpen penetrerende TBI - med skade på dura mater. I tillegg er isolert (fravær av ekstrakranielle skader), kombinert (ekstrakranielle skader som følge av mekanisk energi) og kombinert (samtidig eksponering for forskjellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kjemisk) hjerneskade isolert.

Ved alvor er TBI delt inn i 3 grader: lys, moderat og alvorlig. Ved korrelasjon av denne rubriceringen med Glasgow-komaskalaen, er det lett å estimere traumatisk hjerneskade på 13-15, moderat vekt - ved 9-12, alvorlig - ved 8 poeng eller mindre. Mild traumatisk hjerneskade tilsvarer en mild hjernerystelse og hjerneforstyrrelse, moderat til moderat forstyrrelse av hjernen, alvorlig til alvorlig forstyrrelse av hjernen, diffus aksonal skade og akutt kompresjon av hjernen.

Mekanismen for forekomsten av TBI er primær (hvilken som helst cerebral eller ekstraherbar katastrofe går ikke ut over virkningen av traumatisk mekanisk energi) og sekundær (cerebral eller ekstrakerisk katastrofe foregår påvirkningen av traumatisk mekanisk energi på hjernen). TBI i samme pasient kan forekomme for første gang eller gjentatte ganger (to ganger, tre ganger).

Følgende kliniske former for TBI utmerker seg: hjernes hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse, moderat hjerteforstyrrelse, alvorlig hjernekontusion, diffus aksonal skade, hjernekompresjon. Kurset av hver av dem er delt inn i 3 grunnperioder: akutt, mellomliggende og fjerntliggende. Den tidsmessige lengden av perioder med traumatisk hjerneskade varierer avhengig av den kliniske formen for TBI: akutt 2-10 uker, mellomliggende 2-6 måneder, ekstern med klinisk gjenoppretting - opptil 2 år.

Brain hjernerystelse

Den vanligste skaden blant mulige craniocerebrale (opptil 80% av alle TBIs).

Klinisk bilde

Depresjon av bevissthet (til nivået av søppel) med hjernerystelse i hjernen kan vare fra flere sekunder til flere minutter, men det kan være fraværende helt. I kort tid utvikles retrograd, kongrader og antegrad amnesi. Umiddelbart etter traumatisk hjerneskade, er det en enkelt oppkast, pusten blir raskere, men kommer snart til normal. Blodtrykket vender også tilbake til normal, unntatt i tilfeller der historien forverres av hypertensjon. Kroppstemperaturen under hjernerystelse forblir normal. Når offeret gjenvinner bevisstheten, er det klager på svimmelhet, hodepine, generell svakhet, kaldt svette, rødme, tinnitus. Nevrologisk status på dette stadiet er preget av mild asymmetri av hud- og senreflekser, liten horisontal nystagmus i ekstrem abduksjon av øynene, milde meningeal symptomer som forsvinner i løpet av den første uken. Med hjernerystelse i hjernen som et resultat av traumatisk hjerneskade etter 1,5 - 2 uker, er det lagt merke til en forbedring i pasientens generelle tilstand. Kanskje bevaring av enkelte astheniske fenomener.

Diagnosen

Å anerkjenne hjernehjertebarn er ikke en lett oppgave for en nevrolog eller en traumatolog, siden de viktigste kriteriene for å diagnostisere det er komponentene av subjektive symptomer uten fravær av objektive data. Du må være kjent med omstendighetene av skaden, ved hjelp av informasjonen som er tilgjengelig for vitnene til hendelsen. Av stor betydning er undersøkelsen av otoneurologen, som bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av irritasjonssymptomer på den vestibulære analysatoren i fravær av tegn på prolaps. På grunn av milde semiotika av hjernerystelse i hjernen og muligheten for forekomst av et slikt bilde som følge av en av mange preterumatiske patologier, er dynamikken i kliniske symptomer av særlig betydning i diagnosen. Begrunnelsen for diagnosen "hjernerystelse" er forsvinningen av slike symptomer etter 3-6 dager etter å ha mottatt en traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse er det ingen brudd på skallenbenet. Sammensetningen av væsken og dens trykk forblir normal. CT-skanning av hjernen oppdager ikke intrakranielle rom.

behandling

Hvis et offer med en craniocerebral skade kom til hans sanser, må han først og fremst få en komfortabel horisontal posisjon, hodet skal være litt opphøyet. En skadet person med en hjerneskade som er bevisstløs må gis en såkalt. "Lagre" posisjon - legg den på høyre side, ansiktet skal vendes til bakken, bøy venstre arm og ben i rette vinkel ved albuen og kneleddene (hvis frakturer i ryggraden og ekstremiteter er utelukket). Denne situasjonen bidrar til fri luftvei inn i lungene, slik at tungen faller ned, oppkast, spytt og blod i luftveiene. Hvis blødning sår på hodet, bruk en aseptisk bandasje.

Alle offer for traumatisk hjerneskade blir nødvendigvis transportert til sykehuset, der etter å ha bekreftet diagnosen, er hvilerom etablert i en periode som avhenger av de kliniske egenskapene i sykdomsforløpet. Fraværet av tegn på fokal hjernelesjoner på CT og MR i hjernen, samt pasientens tilstand, som tillater å avstå fra aktiv medisinsk behandling, tillater å løse problemet til fordel for utslipp til pasienten til ambulant behandling.

Med hjernerystelse i hjernen må du ikke bruke altfor aktiv medisinbehandling. Hovedmålene er normalisering av hjernens funksjonelle tilstand, lindring av hodepine, normalisering av søvn. For dette brukes smertestillende midler, sedativer (som regel tabletter).

Hjerneforvirring

Mild forvirring av hjernen oppdages hos 10-15% av ofrene med traumatisk hjerneskade. En moderat blåmerke er diagnostisert hos 8-10% av ofrene, en alvorlig blåmerke - i 5-7% av ofrene.

Klinisk bilde

Mild hjerneskade er preget av tap av bevissthet etter skade på opptil flere titalls minutter. Etter gjenvinning av bevissthet, er det klager på hodepine, svimmelhet, kvalme. Merk retrograd, kontradoy, anterograd amnesi. Oppkast er mulig, noen ganger med gjentakelser. Vital funksjoner er vanligvis bevart. Det er moderat takykardi eller bradykardi, noen ganger en økning i blodtrykket. Kroppstemperatur og respirasjon uten signifikante avvik. Svake nevrologiske symptomer regres etter 2-3 uker.

Bevisstapet ved moderat hjerneskade kan vare fra 10-30 minutter til 5-7 timer. Sterkt uttrykt retrograd, kongradnaya og anterograd amnesi. Gjentatt oppkast og alvorlig hodepine er mulige. Noen viktige funksjoner er svekket. Bradykardi eller takykardi, en økning i blodtrykk, tachypnea uten åndedrettssvikt, en økning i kroppstemperatur til subfebril bestemmes. Kanskje manifestasjon av skallskilt, samt stamme symptomer: bilaterale pyramidale tegn, nystagmus, dissociation av meningeal symptomer langs kroppens akse. Uttalte fokale tegn: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese av lemmer, taleforstyrrelser og følsomhet. De regres etter 4-5 uker.

En alvorlig hjerneskade er ledsaget av bevissthetstap fra flere timer til 1-2 uker. Ofte er det kombinert med brudd på beinene til basen og kalvariet, rikelig subarachnoid blødning. Forstyrrelser av livsviktige funksjoner er notert: et brudd på respiratorisk rytme, kraftig økt (noen ganger lavt) trykk, tachy eller bradyarytmi. Mulig blokkering av luftveien, intens hypertermi. Fokal symptomer på hemispheres lesjon blir ofte maskert av stamme symptomatologi som kommer til forkant (nystagmus, blikkparese, dysfagi, ptosis, mydriasis, decerebration stivhet, endring i tendon reflekser, utseendet av patologiske fot reflekser). Symptomer på muntlig automatisme, parese, brennpunkt eller generaliserte epifiseringer kan bestemmes. Gjenopprette tapte funksjoner er vanskelig. I de fleste tilfeller er brutto restmotorisk svekkelse og psykiske lidelser bevart.

Diagnosen

Metoden for valg i diagnosen hjerneforstyrrelser er CT i hjernen. En begrenset sone med redusert tetthet bestemmes ved CT, brudd på knoklene i kranialhvelvet er mulig, samt subaraknoid blødning. I tilfelle av hjerneskade med moderat alvorlighetsgrad på CT eller spiral CT i de fleste tilfeller oppdages fokalendringer (ikke-kompakte områder med lav tetthet med små områder med økt tetthet).

Ved alvorlig forstyrrelse på CT bestemmes soner med ujevn økning i tetthet (veksling av seksjoner med økt og redusert tetthet). Perifokal hevelse i hjernen er sterkt uttalt. Dannet hypotensive veier i nærheten av den nærmeste delen av sidekammeret. Gjennom det er det utslipp av væske fra forfallsprodukter fra blod og hjernevev.

Diffus aksonal hjerneskade

For diffus aksonal hjerneskade, en typisk langsiktig koma etter traumatisk hjerneskade, så vel som uttalt stamme symptomer. Coma ledsages av symmetrisk eller asymmetrisk dekerebrasjon eller dekortikasjon, både spontan og lett fremkalt av irritasjoner (for eksempel smerte). Endringer i muskeltonen er svært variabel (hormon eller diffus hypotensjon). Typiske manifestasjoner av pyramidal-ekstrapyramidal parese av lemmer, inkludert asymmetrisk tetraparese. I tillegg til brutto rytmeforstyrrelser og respiratorisk frekvens manifesteres autonome sykdommer: økt kroppstemperatur og blodtrykk, hyperhidrose etc. Et karakteristisk trekk ved den kliniske løpet av diffus aksonal hjerneskade er transformasjonen av pasientens tilstand fra en langvarig koma til en forbigående vegetativ tilstand. Forekomsten av en slik tilstand er indikert ved spontan åpning av øynene (uten tegn på sporing og fiksering av blikket).

Diagnosen

CT-skanningen av diffus aksonal hjerneskade er preget av en økning i hjernevolumet, noe som resulterer i laterale og III ventrikler, subaraknoide konvexitale rom, samt cisterner av hjernebunnen under trykk. Tilstedeværelsen av små fokalblødninger i hvite materia til hjernehalvfrekvensen, corpus callosum, subkortisk og stamme strukturer blir ofte påvist.

Kompresjon av hjernen

Knus i hjernen utvikler seg i mer enn 55% av tilfeller av traumatisk hjerneskade. Den vanligste årsaken til kompresjon av hjernen blir intrakranielt hematom (intracerebralt, epi- eller subdural). Faren for offerets liv er de raskt økende fokus-, stam- og cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen og varigheten av såkalte. Det "lyse gapet" - utfoldet eller slettet - avhenger av alvorlighetsgraden av offerets tilstand.

Diagnosen

På CT-skanning defineres et bikonvekt, mindre vanlig flat-konvekt, begrenset område med økt tetthet, som ligger ved siden av kranialhvelvet og er lokalisert innenfor en eller to lober. Men hvis det er flere kilder til blødning, kan sonen med økt tetthet være av betydelig størrelse og ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjerneskade

Ved opptak til intensivavdelingen til en pasient med traumatisk hjerneskade, bør følgende tiltak tas:

• Undersøkelse av offerets kropp, hvor slitasje, blåmerker, deformiteter i leddene, forandringer i form av mage og bryst, blod og / eller væske fra ørene og nesen, blødning fra rektum og / eller urinrør, spesiell munnpust, oppdages eller utelukkes.
• Omfattende røntgenundersøkelse: hodeskalle i 2 fremspring, livmoderhals, thorax og lumbale ryggraden, brystet, beinbenet, øvre og nedre lemmer.
• Ultralyd på brystet, ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet.
• Laboratoriestudier: generell klinisk analyse av blod og urin, biokjemisk analyse av blod (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsukker, elektrolytter. Disse laboratorietester skal utføres i fremtiden, daglig.
• EKG (tre standard og seks brystledninger).
• Studien av innholdet av urin og alkohol i blodet. Kontakt om nødvendig en toksikolog.
• Konsultasjon av en nevrokirurg, en kirurg, en traumatolog.

En obligatorisk metode for undersøkelse av ofre med traumatisk hjerneskade er datatomografi. Relative kontraindikasjoner for dens gjennomføring kan være hemorragisk eller traumatisk sjokk, samt ustabil hemodynamikk. Med hjelp av CT er det patologiske fokuset og dets plassering, antallet og volumet av de hyper- og hyposensitive sonene, posisjonen og graden av forskyvning av hjernens medianstrukturer, tilstanden og omfanget av skade på hjernen og skallen bestemt. Hvis det er mistanke om hjernehinnebetennelse, vises en lumbar punktering og en dynamisk studie av cerebrospinalvæsken for å kontrollere endringer i den inflammatoriske karakteren av sammensetningen.

En nevrologisk undersøkelse av en pasient med hjerneskade bør gjøres hver 4. time. For å fastslå graden av bevissthetssvikt, brukes Glasgow-komaskalaen (tale, reaksjon på smerte og evne til å åpne / lukke øyne). I tillegg bestemmer de nivået av fokal-, oculomotoriske, pupillære og bulbarforstyrrelser.

Et offer med et brudd på bevissthet på 8 poeng eller mindre på Glasgow-skalaen viser tracheal intubasjon, på grunn av hvilken normal oksygenering opprettholdes. Depresjon av bevissthet til nivået av søppel eller koma - En indikasjon på tilleggs- eller kontrollert mekanisk ventilasjon (minst 50% oksygen). Det bidrar til å opprettholde optimal cerebral oxygenering. Pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (hematomer oppdaget på CT, hjernesødem, etc.) krever overvåking av intrakranielt trykk, som må holdes under 20 mmHg. For å gjøre dette, foreskrive mannitol, hyperventilering, noen ganger - barbiturater. For å forebygge septiske komplikasjoner, brukes eskalering eller de-eskalering av antibiotika. For behandling av posttraumatisk meningitt brukes moderne antimikrobielle stoffer som er tillatt for endolumbal administrasjon (vancomycin).

Matpatienter begynner senest 3 tre dager etter TBI. Volumet økes gradvis, og ved slutten av den første uken, som har gått siden dagen for å få en craniocerebral skade, skal den gi 100% kaloribehov hos pasienten. Fôringsmetoden kan være enteral eller parenteral. Antikonvulsive medikamenter med minimal dose titrering (levetiracetam, valproat) foreskrives for å lindre epileptiske anfall.

Indikasjonen for kirurgi er epidural hematom med et volum på mer enn 30 cm³. Det er bevist at metoden som gir den mest komplette evakuering av et hematom, er transkranial fjerning. Akutt subdural hematom over 10 mm tykk er også gjenstand for kirurgisk behandling. Pasienter i koma, fjern akutt subdural hematom ved hjelp av en craniotomi, bevaring eller fjerning av en benflapp. Epidural hematom med et volum på mer enn 25 cm3 er også gjenstand for obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognose for traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse er en overveiende reversibel klinisk form for traumatisk hjerneskade. Derfor er utfallet av sykdommen i mer enn 90% tilfeller av hjernerystelse hjernen gjenopprettelse av offeret med full gjenoppretting av arbeidsevne. I noen pasienter, etter en akutt hjernehvile i hjernen, er det observert en eller annen manifestasjon av det postkommunale syndromet: nedsettelse av kognitive funksjoner, humør, fysisk velvære og oppførsel. På 5-12 måneder etter en traumatisk hjerneskade forsvinner disse symptomene eller blir betydelig lindret.

Prognostisk vurdering ved alvorlig traumatisk hjerneskade utføres ved hjelp av Glasgow Outcome Scale. En reduksjon i totalpoenget på Glasgow-skalaen øker sannsynligheten for et skadelig utfall av sykdommen. Analysere den prognostiske betydningen av aldersfaktoren, kan vi konkludere med at den har en betydelig effekt på både funksjonshemning og dødelighet. Kombinasjonen av hypoksi og hypertensjon er en ugunstig prognostisk faktor.

Traumatisk hjerneskade: symptomer, klassifisering, førstehjelp

Hjernen er beskyttet mot virkningen av eksterne (mekaniske) faktorer bedre enn noe annet organ. I tillegg til beinene på skallen beskytter den hjernen mot skade. Væsken som vasker hjernen virker også som en støtdemper. Imidlertid er traumatisk hjerneskade (TBI) en av de hyppigste årsakene til å søke medisinsk hjelp. I den samlede strukturen av skader står TBI for over 50% av tilfellene, og i de senere år har det vært en tendens til økning i antall, samt å veie skaderne selv. Ikke minst skyldes dette en økning i livets tempo (spesielt i byer) og en økning i antall kjøretøy på veiene. Behandling av traumatisk hjerneskade er oppgaven til traumatologer og nevrokirurger. I noen tilfeller krever pasienter hjelp fra nevrologer og til og med psykiater.

Effektene av traumatisk hjerneskade

Slaget med hodeskader kan forekomme:

• mekanisk skade på integriteten til hjernevævet;
• brudd på dynamikken i brennevin;
• hemodynamiske lidelser;
• neurodynamiske lidelser;
• arr og vedheft.

Når tremor utvikler reaktive og kompenserende endringer på nivået av synaps, neuroner og celler.

Bruising er preget av tilstedeværelse av synlige lesjoner og hematomer.

Hvis det oppstår skade på stamme-strukturer eller hypotalamus-hypofysesystemet ved craniocerebral skade, utvikles et bestemt stressrespons på grunn av et brudd på nevrotransmittermetabolismen.

Det cerebrale blodsirkulasjonssystemet er spesielt følsomt overfor traumatiske skader. I TBI oppstår en spasme eller utvidelse av regionale fartøyer, og permeabiliteten til veggene øker. Forstyrrelser i væskodynamikk er en direkte konsekvens av vaskulære lidelser.

På bakgrunn av TBI utvikles dysmetabolske sykdommer og hypoksi. Alvorlige skader kan provosere åndedretts- og hemodynamiske forstyrrelser.

Den såkalte "traumatiske sykdommen" inkluderer 3 perioder:

Avhengig av alvorlighetsgrad og type traumatisk hjerneskade, er varigheten av den første perioden fra 2 uker til 2,5 måneder. Akutt fase bestemt av kombinasjonen av skadelig faktor og beskyttelsesreaksjoner. Dette er tidsintervallet fra begynnelsen av virkningen av den traumatiske faktoren til restaurering av kroppsfunksjoner eller død.

den mellomliggende periode Prosessene for lysis og reparasjon i de skadede områdene foregår aktivt. På dette stadiet er kompenserende og adaptive mekanismer inkludert for å lette retur av forstyrrede funksjoner til normale verdier (eller stabil kompensasjon). Varigheten av den andre perioden kan variere fra 6 måneder til 1 år.

Endelig (ekstern) periode preget av fullføring av degenerasjon og utvinning. I noen tilfeller fortsetter de å eksistere sammen. Varigheten av fasen på bakgrunn av klinisk utvinning er 2-3 år, og med videre utvikling av prosessen er det svært usikkert.

Klassifisering av traumatisk hjerneskade

Vennligst merk: skader i denne kategorien er delt inn i lukkede, åpne og gjennomtrengende.

Lukket CCT - Dette er hodeskader ledsaget av utvikling av kliniske symptomer, men uten alvorlig hudskade.

åpen - disse er skader med skade på hudlagene og aponeurosis av skallen.

Penetrerende skader preget av brudd på integriteten til det harde skallet.

Statlig vurdering

Under den første undersøkelsen og undersøkelsen av pasienten i et medisinsk anlegg tas følgende faktorer nødvendigvis i betraktning:

• tilstand av hodebunnen (nærvær av kutt, knus og blåmerker);
• tilstedeværelse og lokalisering av frakturer;
• tilstanden til mellomrom under meningene (trykket i cerebrospinalvæsken er evaluert og subaraknoide hematomer påvises);
• tilknyttede skader på forskjellige steder;
• faktumet av rusmiddelforgiftning eller alkoholforgiftning (mot bakgrunnen, kan symptomene være uskarpe).

Graden av traumatisk hjerneskade er vurdert i henhold til 3 faktorer:

• bevissthetstilstand;
• viktige funksjoner;
• nevrologiske symptomer.

TBIs alvorlighetsgrad

1. tilfredsstillende Pasientens tilstand vurderes hvis han har en klar bevissthet, det er ingen brudd på de viktigste funksjonene, det er ingen primære og sekundære nevrologiske kliniske tegn. Med rettidig og riktig utført terapeutisk aktivitet i livet, truer ingenting, og evnen til å jobbe er fullstendig gjenopprettet.
2. For moderate skader tankene er klare eller noen fantastiske er til stede. Vital funksjoner lider ikke, men det er mulig å redusere antall hjertesammensetninger. Individuelle fokalskilt kan diagnostiseres. Trusselen mot livet er praktisk talt fraværende med rettidig tilrettelegging av kvalifisert hjelp. Forutsigelser for fullstendig gjenoppretting etter en slik hjerneskade er ganske gunstige.
3. I alvorlig tilstand pasienten er bedøvet eller utvikler podor - bevissthetstank, der det er tap av frivillig aktivitet og en refleks bevares. Dysfunksjoner av respirasjon og blodsirkulasjon registreres, og nevrologiske symptomer er tilstede. Parese, lammelse og kramper er mulige. Trusselen mot livet er ganske tydelig, og graden av fare bestemmes av varigheten av den akutte fasen. Utsikter for fullstendig gjenoppretting etter alvorlig hodeskader er ganske tvilsomme.
4. Ved tegn veldig alvorlig tilstand er koma, inhibering av en rekke viktige funksjoner, og utprøvde nevrologiske symptomer (både primær og sekundær). Trusselen mot livet er veldig alvorlig, og full gjenoppretting fra skade forekommer vanligvis ikke.
5. Den farligste tilstanden erterminal. Det er preget av koma, kritisk svekkelse av vitale funksjoner, samt dype stamme og hjerneforstyrrelser. Dessverre er det ekstremt sjelden å redde offeret i en slik situasjon.

Symptomer på traumatisk hjerneskade

Kliniske symptomer fører til foreløpige konklusjoner om arten av traumatisk hjerneskade.

Brain hjernerystelse

Hjernerystelse er ledsaget av reversible hjerneforstyrrelser.

Typiske symptomer:

• kort mørkelse eller tap av bevissthet (opptil flere minutter);
• liten stupor;
• Noen problemer med orientering i rommet;
• tap av tid etter skade fra minnet;
• motorisk agitasjon (sjeldne);
• svimmelhet;
• hodepine (cephalgia);
• kvalme;
• oppkast (ikke alltid);
• redusert muskel tone;
• nystagmus (ufrivillige oscillasjoner i øynene).

Under nevrologisk undersøkelse kan ustabilitet i Romberg-stillingen bli notert. Symptomer har en tendens til å raskt regresere. Organiske tegn forsvinner uten spor i de neste 3 dagene, men vegetative forstyrrelser varer mye lenger. Pasienten kan klage på vaskulære symptomer - redusere eller øke blodtrykk, takykardi, kjøling og blå fingre, samt hyperhidrose.

Bruises (UGM)

Klinisk skille 3 grader UGM - mild, moderat og alvorlig.

Tegn på mild hjerneskade:

Svake nevrologiske symptomer regres ved slutten av 2-3 uker etter en slik traumatisk hjerneskade.

Vennligst merk: Hovedforskjellen mellom contusion og hjernerystelse er muligheten for brudd på hvelvbeinene og tilstedeværelsen av subaraknoide hematomer.

Tegn på UGM moderat:

• bevisstheten er fraværende i flere timer;
• hukommelsestap forekommer;
• cephalgia (preget av høy intensitet);
• gjentatt oppkast;
• økt eller langsommere hjertefrekvens
• øker frekvensen av luftveisbevegelser samtidig som rytmen opprettholdes
• hypertermi (opp til subfebrile verdier).

Neurologisk undersøkelse avslører meningeal og stamme symptomer. De viktigste organiske manifestasjonene forsvinner i 2-5 uker, men noen kliniske tegn på traumatisk hjerneskade får seg til å føle seg lenge.

Tegn på alvorlig ugle:

• bevisstheten er fraværende i flere uker;
• Det er livstruende brudd på viktige funksjoner;
• motor agitasjon;
• lammelse;
• hypo- eller hypertoniske muskler;
• kramper.

Den omvendte utviklingen av symptomer er langsom, ofte er det resterende lidelser, inkludert - fra psyken.

Viktig: Et tegn med 100% sannsynlighet som indikerer en brudd på skallenbasen er en utslipp av cerebrospinalvæske fra øret eller nesen.

Utseendet til symmetriske hematomer rundt øynene ("briller"), gir grunnlag for å mistenke en brudd i området av den fremre kraniale fossa.

else

Kompresjon følger ofte blåmerker. Hematomer av ulike lokaliseringer og skade på beinene i hvelvet med deres inntrykk er de hyppigste årsakene. Mindre vanlig er skade forårsaket av hevelse i hjernevæv og pneumocephalus.

Symptomer på kompresjon kan øke kraftig umiddelbart etter en traumatisk hjerneskade eller etter et bestemt ("lys") tidsintervall.

Karakteristiske tegn på kompresjon:

• progressiv nedsatt bevissthet
• cerebrale lidelser;
• brennpunkt og stavskilte.

Sannsynlige komplikasjoner av TBI

Den største faren i den akutte fasen er dysfunksjoner i luftveiene (respiratorisk depresjon og gassutvekslingsforstyrrelse), samt problemer med sentral og regional (cerebral) sirkulasjon.

Hemoragiske komplikasjoner er hjerneinfarkt og intrakranielle blødninger.

Ved alvorlige hodeskader er dislokasjon (forskyvning) av hjernegrupper mulig.

På bakgrunn av TBI er sannsynligheten for komplikasjoner purulent-inflammatorisk. De er delt inn i intra- og ekstrakranial. Den første gruppen inkluderer abscesser, meningitt og encefalitt, og den andre gruppen, for eksempel lungebetennelse.

Vennligst merk: Potensielle komplikasjoner inkluderer posttraumatisk neurose og epilepsi.

Førstehjelp for traumatisk hjerneskade

Viktig: Førstehjelp for traumatisk hjerneskade er å gi offeret fullstendig hvile. Han trenger å gi en horisontal posisjon med et hevet hode. Hvis pasienten er bevisstløs, kan den ikke flyttes, siden sannsynligheten for spinal skade ikke kan utelukkes. Det anbefales å bruke en kaldvannflaske eller en ispakke til hodet. Når du slutter å puste eller kardial aktivitet før ankomsten av "nødsituasjonen" må du utføre gjenoppliving - en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrettsvern.

Primær omsorg for pasienter er gitt på nærmeste medisinske anlegg. Volumet av primærhelsetjenesten bestemmes av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og evnen til det medisinske yrket. Den primære oppgaven med leger er å opprettholde respirasjon og sirkulasjon. Det er ekstremt viktig å gjenopprette luftveiene (det er ofte ødelagt som følge av blodstrøm, sekresjoner eller vomitus).

Behandling av traumatisk hjerneskade utføres på et sykehus. Avhengig av naturens og alvorlighetsgraden av skaden, tar de til konservative taktikker eller utfører nevrokirurgisk inngrep.

Når psykomotorisk agitasjon eller kramper inn / ut går inn i relaxanter (for eksempel - Diazepam). Symptomer på kompresjon er en god grunn til å foreskrive diuretika. Hvis det er fare for ødem, brukes osmodyuretika, og offeret blir straks tatt til nevrokirurgisk avdeling.

For å stabilisere blodsirkulasjonen, blir vasoaktive farmakologiske midler introdusert, og med sannsynlighet for blødning i subaraknoidområdet, er hemostatiske midler indikert.

Neuroprotektorer, neurometabolske stimulanter, vitaminpreparater og glutaminsyre brukes mye i behandlingen av traumatisk hjerneskade. Dehydrasjonsmedikamenter er nødvendig for å bekjempe væskodynamiske lidelser.

Varigheten av behandlingen avhenger av typen og alvorlighetsgraden av TBI og dynamikken i gjenopprettingsprosessen. Selv med mild rystelse, er pasienten vist å holde seg på sengelast i en og en halv uke.

Vladimir Plisov, medisinsk anmelder

7,938 totalt antall visninger, 12 visninger i dag

Traumatisk hjerneskade: svarene på dine spørsmål

Traumatisk hjerneskade (TBI) anses å være skade på stoffet i hjernen og bein av skallen som et resultat av virkningen av en traumatisk faktor (mekanisk kraft). TBI kan kombineres med skade på det myke vevet i hodet og ansiktsskjelettet. Hvis skaden bare påvirker det myke vevet eller beinene i ansiktsskjelettet, er en slik skade ikke en craniocerebral. Det finnes flere typer TBI, som avviger fra hverandre i arten av lesjonen av hjernestoffet og kliniske tegn. TBI kan behandles vellykket, uten noen konsekvenser for pasienten, og kan etterlate en betydelig feil som en person må leve resten av livet for. Du kan lære om dette, hva er konsekvensene av hodeskade, hva er deres konsekvenser, hvordan er rehabilitering etter hodeskader, så vel som typer generisk hodeskader, finnes i denne artikkelen.

Typer av TBI

For å forstå klassifiseringen av TBI, er det nødvendig å avklare at aponeurosen er en bred tendinøs plate plassert mellom huden og periosteum, ellers kalt seneshjelmen.

• åpen (hvis det er ledsaget av skade på hodebunnsvevene med et sår av aponeurose, eller det er en brudd på knegene i kranialhvelvet med et sår av tilstøtende vev, eller det er en brudd på grunnen av skallen ved utløpet av CSF). Hvis dura materen er skadet, med en åpen CCT, så kalles en slik skade gjennomtrengende, men hvis denne membranen forblir intakt, er skaden ikke gjennomtrengende;
• lukket (når det ikke er skade på det myke vevet, eller de er skadet, men aponeurosen er intakt).

Det er generelt akseptert at TBI er delt inn i flere typer (kliniske typer hjerneskader og skalleskader):

• brudd på beinets skall;
• hjernerystelse i hjernen (ingen alvorlighetsgrad, i motsetning til befolkningens generelle mening). Dette er en forbigående sykdom i hjernen etter eksponering for en traumatisk faktor. Når en hjernes hjernerystelse endrer seg på molekylært nivå;
• hjerneforstyrrelser (mild, moderat eller alvorlig). Det er som et sår inne i hjernen;
• kompresjon av hjernen (fremmedlegeme, hematom, deprimert kranietbrudd, hygrom (akkumulering av cerebrospinalvæske i skallet), luftakkumulering i kranialhulen);
• intrakranial blødning (subaraknoid blødning, blødning i hjernens ventrikler, intracerebral blødning, epi- og subdural hematom);
• diffus aksonal lesjon (ATP). I denne typen TBI er axoner som binder hjernebarken med stammestrukturer brutt. Dette er en veldig alvorlig skade med et dårlig rehabiliteringspotensial.

Hjernerystelse og mild forvirring er lett hodebeskadigelse, moderat forstyrrelse av hjernen - moderat traume, alvorlig forstyrrelse av hjernen og DAP - alvorlig skade. Kompresjon av hjernen, intrakranial blødning kan være både moderat og alvorlig skader (avhengig av den spesifikke situasjonen). Kanskje den samtidige tilstedeværelsen av flere typer hodebeskadigelse hos en pasient (for eksempel en hjerneforvirring og SAH, en brudd på skallenbenet og hematomene).

Hematomer kan være:

• epidural - dannet som et resultat av brudd på skallenbenene med et brudd på skjedearterien eller dets grener. Samtidig akkumuleres blod mellom beinets skall og den ytre kappe av hjernen;
• subdural - oppstår når forbindelsesårene i det subdale rombrudd eller arteriene og blodårene i hjernebarken brytes. Blod akkumuleres deretter mellom arachnoidmembranen og dura materen i hjernen;
• intracerebral - når et brudd på et blodkar oppstår dypt i medulla.

Tegn på TBI

TBI er skadelig traumer. Selvfølgelig er det i de fleste tilfeller lett å etablere seg for en rekke symptomer. Men noen ganger kan de første tegnene vises flere dager senere eller til og med uker etter skaden.

Tegn på TBI er vanligvis:

• tap av bevissthet eller forvirring. Ofte skjer dette ved mottak av TBI, men det kan også forekomme eksternt. Forringelse av bevissthet etter noen tid etter skade er karakteristisk for intrakranielle hematomer;
• hodepine;
• svimmelhet, unsteadiness når du går;
• kvalme og oppkast;
• sløret syn, dobbelte objekter;
• tinnitus;
• svakhet og nummenhet i en eller flere lemmer;
• taleforringelse;
• tap av minne i en viss periode (oftest i perioden før skaden eller umiddelbart etter);
• epileptisk anfall
• upassende oppførsel (agitasjon, desorientering, sløvhet).

Det bør forstås at hvert eneste symptom ikke er et obligatorisk tegn på TBI. Tilstedeværelsen av taleforstyrrelser uten informasjon om den traumatiske faktoren er usannsynlig å være et tegn på TBI. Og bare kvalme og oppkast uten et slag mot hodet eller på hodet kan være forbundet med helt forskjellige sykdommer. Derfor er det første tegn på TBI selvfølgelig informasjon om den traumatiske faktoren. De resterende symptomene bør allerede vurderes i sammenheng med mulig TBI. Noen ganger skjer det at personen selv fullstendig håner hendelsene knyttet til skaden (det vil si nektet det faktum), det er ingen vitner, og det er heller ingen ekstern skade. I slike tilfeller er det ikke umiddelbart mulig å mistenke hodeskade.

Konsekvenser av TBI

Vanligvis, med begrepet "konsekvenser" av TBI, betyr leger endringene i helsen som skyldes traumer minst 12 måneder etter TBI. Lys TBI med riktig behandling, overholdelse av alle medisinske anbefalinger går ofte uten spor. Det er ganske vanskelig å forutsi hvilke andre grader av alvorlighet TBI vil ende opp med.

Generelt kan konsekvensene av TBI være som følger:

• post-traumatiske defekter av skallen (forblir etter frosset, deprimert kranietbrudd, skuddssår, så vel som etter hjernekirurgi);
• fremmedlegemer i kranialhulen (benfragmenter, kuler, skudd, stykker av glass, plast, og så videre). Utenlandske legemer kan bli en kilde til infeksjon for hjernen og dens membraner;
• posttraumatisk cerebrospinalvæskefistel (når utstrømningen av CSF fra kranialhulen oppstår gjennom meldingen i kranialhulen som følge av skade med miljøet);
• posttraumatisk hydrocephalus (overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernens subaraknoide rom);
• posttraumatisk atrofi av hjernestoffet (når hjernevævet er redusert i volum);
• post-traumatisk araknoiditt (kronisk autoimmun betennelsesprosess som involverer arachnoid og myk membran i hjernen. Bindevevsleder opptrer mellom disse membranene, sirkulasjonen av cerebrospinalvæske forstyrres);
• postkommotsionny syndrom (dette er en konsekvens av mild TBI). Det er preget av vedvarende hodepine, svimmelhet, nedsatt oppmerksomhet og minne, søvn, emosjonell ustabilitet, endringer i det autonome nervesystemet;
• posttraumatisk epilepsi (utseendet på ulike typer anfall etter TBI). Den vanligste årsaken er dannet arr og adhesjoner på hjernens overflate og dens membraner. Vanligvis oppstår epileptiske anfall for første gang i løpet av de første 1,5 årene etter TBI;
• lesjoner av kranialnervene (for eksempel skade på optisk nerve kan føre til blindhet og ansiktsbehandling - en kosmetisk defekt i form av et skråt ansikt);
• posttraumatisk pneumocephalus (luftinntrengning i kranialhulen);
• post-traumatisk parencefali (dannelse av kanaler og hulrom i hjernen, kobling til subaraknoid-rom, cyster, hjerne-ventrikulærsystem);
• posttraumatisk meningoencephalocele. Dette er herniale fremspring som kan oppstå når det er defekter i skallen og ytterste dura mater (solid). Hvis hernial sac er dekket med hud og inneholder foringen av hjernen (edderkopp og myk), så kalles dette meningocele. Hvis medulla er også i hernial sac, så er det meningoencephalocele;
• brennevincyster. Disse er begrensede akkumuleringer av cerebrospinalvæske i hjernen eller i regionen av subaraknoid-rommet;
• kroniske hematomer. Oftest er de subdural. Det er vanlig å snakke om kronisk hematom hvis alderen er mer enn 15 dager;
• aneurysm og arterio-sinusfistel (kommunikasjon mellom hjernens arterielle og venøse systemer). Aneurysmer dannes som et resultat av delvis tåring av blodkarveggen, når blod danner en patologisk utbuling av fartøyets vegg;
• posttraumatisk encefalopati. Dette er den vanligste formuleringen av effektene av TBI, siden den inneholder mange nevrologiske manifestasjoner. Disse inkluderer forstyrrelser i kognitiv og mental sfære, koordinering, tale, bevegelser og styrkenivå i lemmer, autonome symptomer, parkinsonisme og mye mer.

Rehabilitering etter TBI

Restorativ behandling etter at TBI spiller en betydelig rolle når det gjelder potensial. Tolkningsperioden etter TBI når i hvert fall i noen tilfeller 2 år. Dette betyr at bruddene som forblir i pasienten ved uttaket fra sykehuset, helt kan elimineres i forbindelse med rehabiliteringsbehandling. Følgelig blir det mulig å komme tilbake til jobb og fullføre sosial etterspørsel.

Rehabilitering etter at TBI begynner i den akutte perioden. For alvorlige skader inkluderer begrepet rehabilitering i denne perioden forebygging av trykksår, pusteøvelser, posisjonsbehandling (gi en viss holdning til en lem eller kroppsdel) og lemmer passive bevegelser. Ytterligere rehabiliteringsalternativer er i stor grad avhengig av disse enkle tiltakene. I mellomliggende og eksterne perioder med moderat og alvorlig TBI, er rehabiliteringstiltaket betydelig utvidet.

Det ville være mer hensiktsmessig å vurdere omfanget av rehabiliteringsbehandling i form av alvorlighetsgraden av TBI. La oss først snakke om rehabilitering av pasienter etter mild TBI.

De fleste pasienter med mild TBI gjenopprettes fullt ut. For å unngå post-commotion syndrom i gjenopprettingsperioden for slike skader, brukes narkotikabehandling (nootropiske legemidler, muskelavslappende midler, antidepressiva, antioksidanter, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og andre), samt ikke-medisinske terapier. Sistnevnte inkluderer:

• remedial gymnastikk (i utgangspunktet er disse generelle styrketeknikker med elementer av vestibulær gymnastikk);
• postisometrisk avslapping (med posttraumatisk hodepine);
• massasje av nakkeområdet for å forbedre blodstrømmen i hjernen og forbedre venøs utstrømning;
• akupunktur;
• fysioterapi.

Blant metodene for fysioterapi som brukes:

• elektroforese med medisiner (Aminalon, ascorbinsyre, natriumbromid, magnesiumsulfat, eufillin;
• electrosleep;
• ulike typer dusjer (regn, sirkulær, undervannsmassasje), nåletrær og oksygenbad.

Behovet for et bestemt stoff eller en metode for ikke-medikamentbehandling bestemmes individuelt avhengig av pasientens symptomer. Noen ganger tar det flere kurs for rehabiliteringsbehandling for å si farvel til TBI for alltid.

Rehabilitering av pasienter med moderat og alvorlig hodetrauma i gjenopprettingsperioden inkluderer mye mer aktivitet. Dette skyldes primært tilstedeværelsen av bevegelsesforstyrrelser, bruttokoordinasjonsforstyrrelser (som ikke tillater pasienten å bevege seg normalt, til tross for tilstedeværelsen av tilstrekkelig styrke i lemmer), problemer med tale. Vegetative lidelser og lidelser i den psykososiale sfæren etter alvorlig TBI kan være svært uttalt, så et rehabiliteringsprogram bør utvikles under hensyntagen til slike endringer.

Narkotikabehandling bør være rettet mot normalisering av cerebral blodstrøm, forbedring av hjernevæskemetabolisme, eliminering av cerebrospinalvæskeforstyrrelser, forebygging av adhesjoner i hjernemembranen, korreksjon av psykopatologiske symptomer.

Fra ikke-medisinske metoder kan brukes:

• behandling etter stilling (først og fremst er det nødvendig for pasienter som ikke står oppe alene eller ikke kan bevege sine lemmer på grunn av skarp muskel svakhet eller økt muskel tone). For å gjøre dette, bruk flere støttende enheter og objekter (puter, ruller, mellomrom, ortoser og dekk). Hvis pasienten kan sitte alene, kan sitteapparater brukes til stabil og symmetrisk stilling. For å sikre vertikal stilling, brukes spesielle vertikaliseringsapparater;
• passive og aktive terapeutiske øvelser. I tillegg til vår vanlige forståelse av motorøvelser, inkluderer dette teknikker for å forbedre postural kontroll, det vil si evnen til å opprettholde en stabil vertikal stilling (for eksempel øke eller redusere lagerområdet, opprettholde balanse på svingende plattformer, stå på ujevne overflater og andre). Listen over gymnastic prosedyrer er bestemt av nivået av nevrologisk underskudd. Denne gruppen av aktiviteter inkluderer spesielle teknikker for muskelavsla, øvelser for å strekke muskler for å bekjempe nye kontrakturer;
• neuromuskulær elektrisk stimulering. Det er nødvendig for korreksjon av muskel svakhet, for å eliminere økningen i muskeltonen;
• massasje (selektiv, punkt, klassisk);
• akupunktur;
• individuell og gruppe psykoterapi;
• klasser med en taleterapeut;
• fysioterapi.

Metoder for fysioterapi spiller en viktig rolle i rehabilitering etter moderat og alvorlig TBI. Blant dem er den vanligste bruken av bruk:

• magnetisk terapi;
• termoterapi (paraffin eller ozokeritt applikasjoner for spastiske muskler, kryoterapi);
• hydroterapi (diverse bad);
• mudterapi;
• diadynamiske og sinusformede modulerte strømmer;
• elektroforese eller ultrafonophorese med rusmidler.

I spasmodiske muskler er lokal administrering av botulinumtoksin type A mulig, noe som bidrar til å redusere muskeltonen. Hvis TBI på lang sikt, til tross for behandlingen, har kontrakturer dannet og ikke kan elimineres konservativt, vil de ty til forskjellige plastikkoperasjoner på myke vev og bein (for eksempel disseksjon av sener, muskler, hudflater, etc.).

4 måneder etter lukket hodeskade og 6 måneder etter åpen hodeskader uten kontraindikasjoner, vises sanatorium-resort behandling i lokale nevrologiske sanatorier. Samtidig inkluderer rehabiliteringskomplekser de fleste av de ovennevnte tiltakene.

Generisk TBI

Fødselsskade oppstår under fødsel. I dette tilfellet kan skaden oppstå både under naturlig fødsel og under keisersnitt. Årsaken til fødselstrauma er en mekanisk impaksjon. Naturen er smart og har skapt tilpasninger slik at barnet kan passere gjennom beinbenet uten å skade seg selv. Og dette skjer i de fleste tilfeller. Men noen ganger, når for eksempel ikke størrelsen på barnet samsvarer med størrelsen på en kvinnes bekken, leveringen varer for lenge, eller tvert imot går raskt, er det mulig at generisk hodeskade vil oppstå.

Typer av generisk hodebeskadigelse inkluderer:

• subaponeurotisk blødning (når blodet uthylles mellom aponeurosen og det underliggende benet);
• cefalohematoma - blødning mellom periosteum og selve beinet. Vanligvis plassert over parietalbenet. Gå aldri utover et bein. Kan forekomme bare under naturlig fødsel;
• epidural blødning;
• subdural blødning;
• subaraknoid blødning;
• blødning i cerebellar cusp eller segl prosessen;
• intraventrikulær blødning;
• intracerebral blødning (inkludert intracerebellar);
• frakturer av skallet bein (lineær, deprimert, divergens av occipital bein).

Generisk TBI bestemmes av et kompleks av forskjellige egenskaper. Barn med generisk hodeskade kan ha uregelmessig pust og hjertesykdommer, lav muskelton, dårlig sugrefleks. De er sløv og hemmelig. Hyppig oppkast og oppkast er mulig. Ofte er det et konvulsivt syndrom. For å avklare diagnosen kan utføres neurosonografi (ultralyd av hjernen til nyfødte), røntgenmetoder. Generisk TBI kan true barnets liv, så det er veldig viktig at den er rettidig.

På bakgrunn av ovenstående blir det således klart at TBI er en skade som kan oppstå hos en person i alle aldre. Det er mange typer TBI og deres kombinasjoner. Det er ikke alltid mulig å umiddelbart diagnostisere tilstedeværelsen av TBI, noen ganger er skaden maskert for en stund. TBI kan være både mild, ikke farlig for menneskeliv, og alvorlig, truende til døden. Enhver TBI krever behandling og rehabilitering, der sykdomsutfallet i stor grad avhenger av om personen vil forbli deaktivert eller være et fullt medlem av samfunnet. Det er umulig å forutsi utfallet av selv mild TBI, derfor er TBI en grunn til å søke umiddelbar medisinsk hjelp.

Neurologen M. M. Sperling snakker om traumatisk hjerneskade:

Programmet "The Salvation ABC", temaet for spørsmålet "Traumatisk hjerneskade":