Hva er dette

Closed craniocerebral trauma (lukket craniocerebral skade) er en type hodeskader som er karakterisert ved skader der det ikke er noen brudd på integriteten til det myke vevet, eller det er skade på det myke vevet uten å forstyrre integriteten, aponeurosen. CALT inkluderer også brudd på knoklene i kranialhvelvet uten å skade mykervevet over dem.

I. Etiologi av lukket hodeskader (årsaker til kraniocerebral skade)

• Trafikkulykker;
• Husholdnings-, industri-, idrettsskader;
• Faller;

Som et resultat av disse grunnene kan det være tre typer skader - blåmerke, hjernerystelse, kompresjon.

II. Kliniske manifestasjoner av lukket craniocerebralt trauma

Hjernerystelse fører til funksjonshemming av hjernen, noe som manifesteres ved bevissthetstap av varierende varighet (fra et øyeblikk til flere timer). Etter å ha kommet ut av bevisstløshet, observeres kvalme, oppkast, alvorlig hodepine, delvis tap av hukommelse (retrograd amnesi). Det er også generell svakhet, rødhet eller blanchering av ansiktet, økt hjertefrekvens, økt svette. Disse symptomene forsvinner gradvis, etter 1-2 uker.

Hjertekonsentrasjon - lokal mindre eller alvorlig skade på medulla ved fragmenter av skallenbenet. Hjerneforstyrrelser manifesteres også ved langvarig bevissthetstap (opptil flere timer, dager eller uker). Med mindre skader, forsvinner ulike forstyrrelser i løpet av 2-3 uker. Ved alvorlige blåmerker er det konsekvenser: taleforstyrrelser, parese og lammelser, epileptiske anfall.

Knus i hjernen oppstår ofte som følge av intrakraniell blødning, depresjon av beinet under brudd på skallen, hevelse i hjernen.

Symptomer på kompresjon av hjernen: alvorlig hodepine, døsighet, eller omvendt, irritabilitet, bevissthetstap.

III. Diagnose av lukket craniocerebralt trauma (lukket hodebeskadigelse)

• Kraniografi (undersøkelse og observasjon)
• Echoencefalografi (Echo EG)
• Elektroencefalografi (EEG)
• Beregnet tomografi (CT), angiografi
• Lumbal (lumbal, spinal) punktering

IV. Behandling av lukket craniocerebral skade (lukket hodeskader)

1. Hjernerystelse.
Behandlingen er basert på streng sengestøtte (hovedsakelig fra 1 til 4 uker, avhengig av alvorlighetsgraden). Antihistamin, neuroplegisk, vitaminpreparater er foreskrevet. Hvis økt intrakranielt trykk oppstår, er intravenøs administrering: 10% natriumkloridoppløsning (10-20 ml), 40% glukoseoppløsning (40-60 ml), 40% oppløsning av heksamin (5-10 ml), intramuskulært - 20% oppløsning av sulfatmagnesia 10 ml), vanndrivende legemidler. Saltfritt kosthold og væskebegrensning er også vist. Når intrakranielt trykk reduseres, injiseres saltoppløsning intravenøst ​​eller subkutant.

Med hjerneødem, en 2% løsning av dimedrol (1-2 ml), 2% er i tillegg foreskrevet. oppløsning av heksonium (5-10 ml), 50-100 mg kortison.

2. Ved skade utføres behandlingen i henhold til ovennevnte skjema.
Ved respirasjonsfeil suges slim fra bronkiene og trochei gjennom den intuberte strupehodet, mens oksygen tilføres samtidig. For normalisering av blodsirkulasjonen er kardiovaskulære legemidler vist: cordiamin, koffein.

3. Ved hjernekompresjon, kirurgisk behandling.
Kraniotomien utføres (dekompressiv craniotomi), hematomen tømmes og blødningen stopper, defekten i knoklene er lukket ved hjelp av en intakt benflap.

Hva er ZBMT og hvordan å gi førstehjelp?

Ganske hyppig forekomst i våre liv. ZBMT forekommer i 30-40% av tilfeller av personskade.

Det er flere typer lukket traumatisk hjerneskade:

• Hjernerystelse (SGM);
• blåmerker;
• Diffus aksonal skade;
• Klemme GM som følge av skade.

Hjernerystelse i hjernen er en lukket mekanisk skade av den mekaniske typen, som skyldes strekking av nervens lemmer i hjernen, uten hensyn til vaskulære lidelser og alvorlige endringer i hjernens struktur. I dette tilfellet påvirkes ikke bein i skallen og bløtvev.

Også, da SGM noen ganger avslørte sekundære tegn på manifestasjon:

• Congestion i blodårene;
• Stor blodgass til membranene i hjernen;
• Tumor av rommet mellom hjernecellene;
• Utgangen av blodelementer gjennom veggene i kapillærene;

Fra statistikken om medisinsk praksis er det kjent at GM-shake er funnet hos 65% av de som har hodeskader.

Førstehjelp for hjernerystelse

I tilfelle av minst ett symptom, må du ringe til legen.

Men før hun kommer det er nødvendig:

• Kontroller forsiktig pasienten og i nærvær av hud, bør blodsår behandles og bandasjeres.
• Det har lenge vært kjent for alle at en kald ting blir satt i stedet for blåmerker, det kan være noe fra en fryser eller en kald skje.
• Etter det, i streng rekkefølge, må du gi pasientens fred.
• Og det er nødvendig å huske at offeret ikke skal gjøre plutselige bevegelser, spise mat eller vann, stå opp skarpt fra en liggende stilling, flytte rundt og bruke medisiner.
• Hvis en person er bevisstløs, må den skiftes til høyre side og bøye venstre lemmer i en vinkel på 90 grader.
• Deretter må du gi tilgang til frisk luft (åpne vinduet) og legg en pute under hodet eller et rullet materiale av middels hardhet.
• Ved oppkast er det nødvendig å senke pasientens hode slik at han ikke stikker.
• En skadet pasient bør aldri bli slått på kinnet eller på hodet i det hele tatt. Også, i intet tilfelle kan det plantes eller heves.
• Ved førstehjelp bør spesiell oppmerksomhet tas til puls og pust av den skadde personen.
• Det er uønsket å transportere pasienten til sykehuset uten en medisinsk undersøkelse.

Spør legen din om situasjonen din

Grader av alvorlighetsgrad

Hjernerystelse av GM er delt inn i tre grader av alvorlighetsgrad:

• En mild grad er ledsaget av et kortvarig bevissthetstab (ca. 5-7 minutter) og oppkast;
• Den gjennomsnittlige graden av hjernerystelse er preget av svimning som varer opptil 15 minutter. I tillegg kan det være delvis hukommelsestap, svakhet, hyppig oppkast, konstant kvalme, oppbremsing av hjertet, økt svetting;
• Vanskelig grad får seg til å føle seg ved langvarig tap av bevissthet, hudpall, uregelmessig press, langsom puls og til og med anfall. Med en kompleks grad er det nødvendig med konstant overvåking av pasientens vital funksjonalitet;

Uansett graden, kan et sekundært symptomkompleks manifestere seg:

• akrozianoz;
• hodepine;
• svimmelhet;
• svekkelse;
• smertefulle bevegelser av øynene.

Fra nevrologiske symptomer observert:

• søvnforstyrrelser;
• humørsvingninger;
• konstant irritabilitet.

Blant leger er det tanken om at en person med mild grad av tremor kommer til seg ganske raskt og blir bedre. Men et offer med en gjennomsnittlig eller vanskelig grad kreves ved langvarig behandling og kontroll.

Tegn på

Så, som en hvilken som helst sykdom, har GM-risting sine egne tegn:

• Split i øynene;
• Støyeffekter i ørene;
• Brudd på kapillærene i nesen;
• imponerende;
• Retrograd amnesi;
• Svimlende når du går;
• Tap av romlig orientering;
• Dullness av noen reflekser;
• apati;
• Økt angst;
• Psykomotorisk agitasjon;
• ulikevekt;
• Manifestasjonen av talefeil, fuzziness;
• Døsighet.

Noen ganger passerer en traumatisk hjerneskade av alvorlig natur med lyse følelser for en person. I øyeblikket mistenker pasienten selv alvorlighetsgraden av skaden, siden det ikke finnes identiske organismer, og derfor manifesterer sykdommen seg på alles egen måte.

Perioder med lukket craniocerebral skade

Under utøvelsen av å studere traumatiske hjerneskade i en lukket natur ble tre hovedperioder av kurset avslørt:

• Periode med akutt manifestasjon. På dette tidspunktet samhandler de med hverandre: prosessen med kroppens respons på hjerneskade og forsvarsreaksjonsprosessen. Enkelt sagt - den naturlige prosessen med å beskytte kroppen mot skade og dets ugunstige prosesser.

Blant alle typer lukket craniocerebralt traume manifesterer hver seg seg på forskjellige måter:

1. Rystingen er ca 2 uker;
2. Lett skade - ca 1 måned;
3. Den gjennomsnittlige skade er ca 5 uker;
4. Alvorlig skade - ca 6 uker;
5. Diffus aksonal skade - fra 2 til 4 måneder;
6. Kompresjon GM - innen 3-10 uker;

• I intervallperioden forsøker kroppen aktivt å gjenopprette de indre områdene av skade, og utviklingen av adaptive prosesser skjer i sentralnervesystemet. Varigheten av en slik periode er fra 2 til 6 måneder, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.
• Den siste perioden kalles fjernkontroll. I denne perioden er aktiv gjenoppretting fullført. Kroppen prøver å balansere skiftene som har skjedd på grunn av skade. Under ugunstige omstendigheter kan antistoffer mot friske vevceller vises.

Temperatur ved FBMT

Vanligvis, i mild form, forblir kroppstemperatur normalisert. Men under den midterste skadeformen oppstår en subaraknoid blødning, noe som fører til at kroppstemperaturen stiger til nivået 39-40 på termometerkolonnen.

Med en alvorlig form for skade kan den stige til 41-42 grader og forbli på dette nivået i lang tid, til væsken der blodet har falt, vil ikke komme seg. Men siden dette er en veldig lang ventetid, må det tas tiltak for å eliminere høy temperatur, som i dette tilfellet kalles hypertermi. Temperaturen reduseres alltid med medisinering, men bare ved avtale av behandlende lege.

Høye temperaturer kan forstyrre leveringen av næringsstoffer og oksygen til hjernevævet, dette skyldes forstyrrelser av vann-saltbalansen.

Det er også situasjoner i traumer, når skader på den kaudale delen av hypothalamus er påført, noe som igjen medfører en sterk temperaturfall og som følge av svakhet.

Diagnosen

Hvis det som følge av disse tiltakene er grunnlag for å tro at dette er SGM, så er det i fortsettelse nødvendig å gjøre ekkofrekskopi, for å utelukke utseendet av et utviklende hematom.

Følgende faktorer kan snakke om brukervennligheten av CMB:

• Fraværet av patologi av respirasjon og blodtilførsel;
• Klare pasientens helse
• Ingen nevrologiske symptomer;
• Fravær av meningal symptom kompleks;

For bestemmelse av den nøyaktige diagnosen må du være stasjonær observasjon av offeret i løpet av uken etter skade. En slik tilstand er nødvendig på grunn av at systematisering av et tegn kan øke eller suppleres med andre symptomer. Etter en uke er en avsluttende eksamen ferdig og en behandlingsdom er utarbeidet.

behandling

Til tross for alvorlighetsgraden, må pasienter med lukket hodebeskyttelse strikt inntas i ambulant klinikken for behandling av pasientene. Dette behovet har oppstått på grunn av at den destruktive prosessen kan utvikle seg i 3-5 uker. Minimum sykehusopphold er 2 uker. I tilfeller med komplikasjoner, kan en person miste evnen til å jobbe i 1 måned.

Behandling av pasienten, avhengig av alvorlighetsgrad og komplikasjoner, forekommer i nevrokirurgiavdelingen.

Pasientens utvinning skjer under slike behandlingsbetingelser:

• Seng hviler;
• Bruk av smertestillende medisiner;
• Tar beroligende midler;
• Tar sovende piller;

For å stimulere helbredelsesprosessen, kan forskjellige egnede behandlingsformer foreskrives. Ofte er det metabolsk og vaskulær terapi. Med lojalitet kan en pasients sykdom slippes ut i en uke, men dette skjer i sjeldne tilfeller. Tidligere snakket vi i detalj om hvor mange hjernehjertehvile gjennomgår.

Vanligvis, etter behandling og behandlingsforløp, er det få symptomer igjen, bare i isolerte tilfeller. For eksempel, etter behandling, kan posttraumatisk neurose forekomme, noe som bidrar til utseendet av hodepine, støy, svimmelhet og andre vanlige symptomer.

Under disse forholdene kan legene foreskrive vitaminer, beroligende midler og balneoterapi. Eliminering av resterende symptomer kan vare fra 3 måneder til 1 år.

Når du slipper for å fortsette behandlingen hjemme, foreskriver legene konstant sengestil og sunn søvn.

Som beroligende får de drikke flere avkok av de tilsvarende urter:

• motherwort;
• peppermynte;
• sitronmelisse;
• mistelte og andre.

Også, uten feil må følge en streng diett. For FBT er stekt mat og salt utelukket fra dietten.

Medisinske spesialister anbefaler i denne perioden å minimere alt mentalt arbeid.

effekter

Som allerede skrevet ovenfor kan man aldri forsømme medisinske inngrep, selv med de mildeste graden av skade. I verste fall fører dette til uønskede konsekvenser.

For eksempel kan i akutt former for sykdommens manifestasjon i en periode forbli:

• depresjon;
• humørsvingninger;
• delvis minneverdigelse;
• søvnløshet.

Slike symptomer kan forbli med mildt traume, hvis du ikke følger de klare medisinske instruksjonene fra legene.

Etter behandlingens slutt og full gjenoppretting, for en fast overbevisning i fraværet av sykdommen, er det nødvendig å bestå en kontrollundersøkelse.

Lukket hodeskade: symptomer, mulige konsekvenser, behandling

En lukket hodeskader kan ha de mest triste konsekvensene for en person, derfor er rettidig diagnose og behandling så viktig. Rehabilitering etter TBI kan gjøres på Three Sisters Center.

Ifølge ubøyelig statistikk oppstår det opp til 50% av alle skader i kraniet, og i 20% av tilfellene er det alvorlig skade, noe som ofte resulterer i dødsfall eller uførhet av offeret. Opptil 60% av de som fikk alvorlige hodeskader, dør innen 2-3 år etter skade på grunn av en årsak som på en eller annen måte er relatert til den.

Som det er kjent fra ICD-10-koden, er hodeskader klassifisert som åpne og lukkede. Den førstnevnte er preget av et brudd på integriteten til hodet på hodet, bein av skallen, aponeurosis og ofte skade på medulla (i sistnevnte tilfelle er såret definert som penetrerende). Ved lukkede skader oppstår det ingen skade på integumentet (for eksempel hjernerystelse), eller skade av bløtvev eller bein observeres, men uten pauser i aponeurosen. I dette tilfellet bør du vanligvis ikke være redd for sepsis, siden intrakranielt hulrom beholder sin "lukking". Lukkede skader bør imidlertid ikke undervurderes - noen ganger er de farligere enn åpne skader, og ikke minst fordi de ikke legger til rette og utsetter behandling.

Årsaker og effekter av craniocerebral skade og hjernerystelse

Faktorer som forårsaker TBI kan være av ulike slag: ulykker og andre ulykker, faller, hodeblåsninger, mekanisk skade forårsaket av en annen person (forsettlig eller ved et uhell). Konsekvensene av slike skader kan være ekstremt alvorlige, til og med dødelige. Hyppige tilfeller av parese av lemmer, knivende nerver, tap av kognitive funksjoner i hjernen.

Symptomer på lukket hode traumer av ulike typer

Leger deler symptomene på craniocerebrale skader som oppstår umiddelbart etter å ha fått en skade og "utsatt", som kun kan ses etter noen timer eller til og med dager. Selv om det ikke er noen synlige tegn på skade (for eksempel et åpent sår), kan det antas at det er skader på følgende symptomer:

• Bevisstap er det mest fremtredende symptomet. Kan vare fra flere minutter til flere dager. Observeres med hjernerystelse, kontusjon (kontusjon), kompresjon (hematom) i hjernen.
• Kvalme og oppkast er et karakteristisk symptom for tremor.
• Svimmelhet, hodepine - et tegn som kan observeres både i tilfelle skade, slag eller andre lidelser i hjernen.
• Pallor eller flushing av ansiktet observeres med blåmerker og forstyrrelser i hjernen.
• Fotofobi kan snakke om traumatisk subarachnoid blødning.
• Forstyrrelser av tale indikerer brennskader i hjernen (hematom, blødning).
• Hematomer på huden (vanligvis rundt øynene og i øreområdet), samt utslipp av blod eller cerebrospinalvæske fra ørene - et tegn på brudd på hvelvet eller hodeskallet. Strengt tatt er denne skadningen mer sannsynlig å være åpen, men noen klassifikasjoner inkluderer den i lukkede.

Tre perioder med craniocerebrale skader utmerker seg: akutt (noen ganger er de mest akutte betraktet separat - innen en time eller to etter skade), mellomliggende og fjerne. Førstehjelpstiltak bør tas umiddelbart, og behandlingen skal begynne uten å vente på slutten av den akutte perioden.

Diagnose og behandling av lukkede hodeskader

For å bekrefte diagnosen av medisinsk historie, brukes ulike diagnostiske metoder: undersøkelse av en nevrolog, en traumatolog eller en nevrokirurg, beregnede og magnetiske resonansbilder, echoencefalografi, lumbale punktering (for mistanke om hjernekompresjon), kraniografi.

Avhengig av data om alvorlighetsgraden og arten av skaden, foreskriver legen behandling på sykehuset.

For alvorlige skader ta tiltak for å opprettholde pusten. Utfør omgående kirurgisk inngrep (med hematom og blødninger). Det er viktig å immobilisere pasienten for å forhindre krampeanfall, noe som kan forverre tilstanden til den skadde.

Utfør også et kompleks med medisinering, inkludert:

• dehydreringsmedisiner: lasix, furosemid (med langvarig administrasjon, kaliumklorid, panangin er også foreskrevet);
• glukoseoppløsning, magnesia;
• smertestillende medisiner: baralgin, analgin og andre;
• koagulanter: kalsiumglukonat, askorutin, etc.;
• sedatiki;
• antikonvulsive stoffer;
• om nødvendig - antibiotika, antipyretisk;
• Etter slutten av den akutte perioden er B-vitaminer foreskrevet.

Varigheten av konservativ behandling bestemmes individuelt og avhenger av pasientens utvinningsgrad. Under hele sykehusoppholdet med pasienten utføres ytterligere terapi: massasje, passiv og deretter aktiv gymnastikk, pusteøvelser.

Det må huskes at streng sengestøt er indisert for pasienter med TBI, og bare en lege kan avbryte den.

Rehabilitering etter TBI

Etter uttak fra sykehuset for pasienten, begynner det bare en lang vei for rehabilitering (spesielt hvis skadene var alvorlige). Den beste løsningen vil være hvis pasienten er i et spesialisert medisinsk senter eller pensjonat i gjenopprettingsperioden, hvor han vil kunne gi kontinuerlig omsorg og medisinsk observasjon.

The Three Sisters Rehabilitation Center gir pasienter med kraniocerebrale skader av varierende grad av alvorlighetsgrad med tjenester av et sanatorium-type pensjonat med medisinsk behandling. Erfarne spesialister jobber her: rehabilitering, fysiske og psykoterapeuter. Hver pasient er utstyrt med et komfortabelt enkeltrom, utstyrt med en panikknapp, spesiell VVS, etc. Den daglige timeplanen til pasienten inkluderer en medisinsk undersøkelse, fysioterapi, massasje, ergoterapi og fritidsaktiviteter. Cooks cafe "Three Sisters" utvikler en meny basert på individuell pasient diett. En stor fordel ved effektiv utvinning er muligheten for å gå i frisk luft - pensjonatet ligger i en furuskog.

Kom til tre søstre, og vi vil sørge for at du er frisk.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Av skadeens art er det lukket og åpent, gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende hodetrauma, samt hjernerystelse eller hjerneforstyrrelser. Det kliniske bildet av traumatisk hjerneskade avhenger av dens natur og alvorlighetsgrad. De viktigste symptomene er hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, bevissthetstap, nedsatt hukommelse. Hjerneforvirring og intracerebral hematom er ledsaget av fokal symptomer. Diagnostikk av traumatisk hjerneskade inkluderer anamnestiske data, nevrologisk undersøkelse, strålebehandling av skallen, CT-skanning eller MR-av hjernen.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Klassifiseringen av TBI er basert på dens biomekanikk, type, type, natur, form, alvorlighetsgrad av skader, klinisk fase, behandlingsperiode og utfallet av skaden.

Biomekanikk skiller mellom følgende typer TBI:

• sjokksjokk (stødbølge forplanter seg fra stødpunktet og passerer gjennom hjernen til motsatt side med raske trykkfall);
• akselerasjon-decelerasjon (bevegelse og rotasjon av de store halvkugler med hensyn til en mer fast hjernestamme);
• kombinert (samtidige effekter av begge mekanismer).

Etter type skade:

• fokal (kjennetegnet ved lokal makrostrukturell skade på medulær substans med unntak av ødeleggelsesområder, små og store blødninger i slagområdet, protivodud og støtbølger);
• diffus (spenning og fordeling av primære og sekundære aksonale brudd i den halve ovalen, corpus callosum, subcortical formasjoner, hjernestamme);
• kombinert (kombinasjon av fokal og diffus hjerneskade).

På skaperens opprinnelse:

• Primære lesjoner: Brennpunkt og knus i hjernen, diffus aksonal skade, primære intrakranielle hematomer, rupturer i stammen, flere intracerebrale blødninger;
• sekundære lesjoner:

1. på grunn av sekundære intrakranielle faktorer (forsinket hematom, forstyrrelser i cerebrospinalvæsken og hemocirkulasjon på grunn av intraventrikulær eller subaraknoid blødning, hjerneødem, hyperemi, etc.);
2. på grunn av sekundære ekstrakranielle faktorer (arteriell hypertensjon, hyperkapnia, hypoksemi, anemi, etc.)

Ifølge deres type er TBIer klassifisert i: lukket - skade som ikke bryter integriteten til hodet på hodet; frakturer av knogler i kranialhvelvet uten skade på tilstøtende bløtvev eller brudd på basen av skallen med utviklet væske og blødning (fra øret eller nesen); åpne ikke-penetrerende TBI - uten skade på dura mater og åpen penetrerende TBI - med skade på dura mater. I tillegg er isolert (fravær av ekstrakranielle skader), kombinert (ekstrakranielle skader som følge av mekanisk energi) og kombinert (samtidig eksponering for forskjellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kjemisk) hjerneskade isolert.

Ved alvor er TBI delt inn i 3 grader: lys, moderat og alvorlig. Ved korrelasjon av denne rubriceringen med Glasgow-komaskalaen, er det lett å estimere traumatisk hjerneskade på 13-15, moderat vekt - ved 9-12, alvorlig - ved 8 poeng eller mindre. Mild traumatisk hjerneskade tilsvarer en mild hjernerystelse og hjerneforstyrrelse, moderat til moderat forstyrrelse av hjernen, alvorlig til alvorlig forstyrrelse av hjernen, diffus aksonal skade og akutt kompresjon av hjernen.

Mekanismen for forekomsten av TBI er primær (hvilken som helst cerebral eller ekstraherbar katastrofe går ikke ut over virkningen av traumatisk mekanisk energi) og sekundær (cerebral eller ekstrakerisk katastrofe foregår påvirkningen av traumatisk mekanisk energi på hjernen). TBI i samme pasient kan forekomme for første gang eller gjentatte ganger (to ganger, tre ganger).

Følgende kliniske former for TBI utmerker seg: hjernes hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse, moderat hjerteforstyrrelse, alvorlig hjernekontusion, diffus aksonal skade, hjernekompresjon. Kurset av hver av dem er delt inn i 3 grunnperioder: akutt, mellomliggende og fjerntliggende. Den tidsmessige lengden av perioder med traumatisk hjerneskade varierer avhengig av den kliniske formen for TBI: akutt 2-10 uker, mellomliggende 2-6 måneder, ekstern med klinisk gjenoppretting - opptil 2 år.

Brain hjernerystelse

Den vanligste skaden blant mulige craniocerebrale (opptil 80% av alle TBIs).

Klinisk bilde

Depresjon av bevissthet (til nivået av søppel) med hjernerystelse i hjernen kan vare fra flere sekunder til flere minutter, men det kan være fraværende helt. I kort tid utvikles retrograd, kongrader og antegrad amnesi. Umiddelbart etter traumatisk hjerneskade, er det en enkelt oppkast, pusten blir raskere, men kommer snart til normal. Blodtrykket vender også tilbake til normal, unntatt i tilfeller der historien forverres av hypertensjon. Kroppstemperaturen under hjernerystelse forblir normal. Når offeret gjenvinner bevisstheten, er det klager på svimmelhet, hodepine, generell svakhet, kaldt svette, rødme, tinnitus. Nevrologisk status på dette stadiet er preget av mild asymmetri av hud- og senreflekser, liten horisontal nystagmus i ekstrem abduksjon av øynene, milde meningeal symptomer som forsvinner i løpet av den første uken. Med hjernerystelse i hjernen som et resultat av traumatisk hjerneskade etter 1,5 - 2 uker, er det lagt merke til en forbedring i pasientens generelle tilstand. Kanskje bevaring av enkelte astheniske fenomener.

Diagnosen

Å anerkjenne hjernehjertebarn er ikke en lett oppgave for en nevrolog eller en traumatolog, siden de viktigste kriteriene for å diagnostisere det er komponentene av subjektive symptomer uten fravær av objektive data. Du må være kjent med omstendighetene av skaden, ved hjelp av informasjonen som er tilgjengelig for vitnene til hendelsen. Av stor betydning er undersøkelsen av otoneurologen, som bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av irritasjonssymptomer på den vestibulære analysatoren i fravær av tegn på prolaps. På grunn av milde semiotika av hjernerystelse i hjernen og muligheten for forekomst av et slikt bilde som følge av en av mange preterumatiske patologier, er dynamikken i kliniske symptomer av særlig betydning i diagnosen. Begrunnelsen for diagnosen "hjernerystelse" er forsvinningen av slike symptomer etter 3-6 dager etter å ha mottatt en traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse er det ingen brudd på skallenbenet. Sammensetningen av væsken og dens trykk forblir normal. CT-skanning av hjernen oppdager ikke intrakranielle rom.

behandling

Hvis et offer med en craniocerebral skade kom til hans sanser, må han først og fremst få en komfortabel horisontal posisjon, hodet skal være litt opphøyet. En skadet person med en hjerneskade som er bevisstløs må gis en såkalt. "Lagre" posisjon - legg den på høyre side, ansiktet skal vendes til bakken, bøy venstre arm og ben i rette vinkel ved albuen og kneleddene (hvis frakturer i ryggraden og ekstremiteter er utelukket). Denne situasjonen bidrar til fri luftvei inn i lungene, slik at tungen faller ned, oppkast, spytt og blod i luftveiene. Hvis blødning sår på hodet, bruk en aseptisk bandasje.

Alle offer for traumatisk hjerneskade blir nødvendigvis transportert til sykehuset, der etter å ha bekreftet diagnosen, er hvilerom etablert i en periode som avhenger av de kliniske egenskapene i sykdomsforløpet. Fraværet av tegn på fokal hjernelesjoner på CT og MR i hjernen, samt pasientens tilstand, som tillater å avstå fra aktiv medisinsk behandling, tillater å løse problemet til fordel for utslipp til pasienten til ambulant behandling.

Med hjernerystelse i hjernen må du ikke bruke altfor aktiv medisinbehandling. Hovedmålene er normalisering av hjernens funksjonelle tilstand, lindring av hodepine, normalisering av søvn. For dette brukes smertestillende midler, sedativer (som regel tabletter).

Hjerneforvirring

Mild forvirring av hjernen oppdages hos 10-15% av ofrene med traumatisk hjerneskade. En moderat blåmerke er diagnostisert hos 8-10% av ofrene, en alvorlig blåmerke - i 5-7% av ofrene.

Klinisk bilde

Mild hjerneskade er preget av tap av bevissthet etter skade på opptil flere titalls minutter. Etter gjenvinning av bevissthet, er det klager på hodepine, svimmelhet, kvalme. Merk retrograd, kontradoy, anterograd amnesi. Oppkast er mulig, noen ganger med gjentakelser. Vital funksjoner er vanligvis bevart. Det er moderat takykardi eller bradykardi, noen ganger en økning i blodtrykket. Kroppstemperatur og respirasjon uten signifikante avvik. Svake nevrologiske symptomer regres etter 2-3 uker.

Bevisstapet ved moderat hjerneskade kan vare fra 10-30 minutter til 5-7 timer. Sterkt uttrykt retrograd, kongradnaya og anterograd amnesi. Gjentatt oppkast og alvorlig hodepine er mulige. Noen viktige funksjoner er svekket. Bradykardi eller takykardi, en økning i blodtrykk, tachypnea uten åndedrettssvikt, en økning i kroppstemperatur til subfebril bestemmes. Kanskje manifestasjon av skallskilt, samt stamme symptomer: bilaterale pyramidale tegn, nystagmus, dissociation av meningeal symptomer langs kroppens akse. Uttalte fokale tegn: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese av lemmer, taleforstyrrelser og følsomhet. De regres etter 4-5 uker.

En alvorlig hjerneskade er ledsaget av bevissthetstap fra flere timer til 1-2 uker. Ofte er det kombinert med brudd på beinene til basen og kalvariet, rikelig subarachnoid blødning. Forstyrrelser av livsviktige funksjoner er notert: et brudd på respiratorisk rytme, kraftig økt (noen ganger lavt) trykk, tachy eller bradyarytmi. Mulig blokkering av luftveien, intens hypertermi. Fokal symptomer på hemispheres lesjon blir ofte maskert av stamme symptomatologi som kommer til forkant (nystagmus, blikkparese, dysfagi, ptosis, mydriasis, decerebration stivhet, endring i tendon reflekser, utseendet av patologiske fot reflekser). Symptomer på muntlig automatisme, parese, brennpunkt eller generaliserte epifiseringer kan bestemmes. Gjenopprette tapte funksjoner er vanskelig. I de fleste tilfeller er brutto restmotorisk svekkelse og psykiske lidelser bevart.

Diagnosen

Metoden for valg i diagnosen hjerneforstyrrelser er CT i hjernen. En begrenset sone med redusert tetthet bestemmes ved CT, brudd på knoklene i kranialhvelvet er mulig, samt subaraknoid blødning. I tilfelle av hjerneskade med moderat alvorlighetsgrad på CT eller spiral CT i de fleste tilfeller oppdages fokalendringer (ikke-kompakte områder med lav tetthet med små områder med økt tetthet).

Ved alvorlig forstyrrelse på CT bestemmes soner med ujevn økning i tetthet (veksling av seksjoner med økt og redusert tetthet). Perifokal hevelse i hjernen er sterkt uttalt. Dannet hypotensive veier i nærheten av den nærmeste delen av sidekammeret. Gjennom det er det utslipp av væske fra forfallsprodukter fra blod og hjernevev.

Diffus aksonal hjerneskade

For diffus aksonal hjerneskade, en typisk langsiktig koma etter traumatisk hjerneskade, så vel som uttalt stamme symptomer. Coma ledsages av symmetrisk eller asymmetrisk dekerebrasjon eller dekortikasjon, både spontan og lett fremkalt av irritasjoner (for eksempel smerte). Endringer i muskeltonen er svært variabel (hormon eller diffus hypotensjon). Typiske manifestasjoner av pyramidal-ekstrapyramidal parese av lemmer, inkludert asymmetrisk tetraparese. I tillegg til brutto rytmeforstyrrelser og respiratorisk frekvens manifesteres autonome sykdommer: økt kroppstemperatur og blodtrykk, hyperhidrose etc. Et karakteristisk trekk ved den kliniske løpet av diffus aksonal hjerneskade er transformasjonen av pasientens tilstand fra en langvarig koma til en forbigående vegetativ tilstand. Forekomsten av en slik tilstand er indikert ved spontan åpning av øynene (uten tegn på sporing og fiksering av blikket).

Diagnosen

CT-skanningen av diffus aksonal hjerneskade er preget av en økning i hjernevolumet, noe som resulterer i laterale og III ventrikler, subaraknoide konvexitale rom, samt cisterner av hjernebunnen under trykk. Tilstedeværelsen av små fokalblødninger i hvite materia til hjernehalvfrekvensen, corpus callosum, subkortisk og stamme strukturer blir ofte påvist.

Kompresjon av hjernen

Knus i hjernen utvikler seg i mer enn 55% av tilfeller av traumatisk hjerneskade. Den vanligste årsaken til kompresjon av hjernen blir intrakranielt hematom (intracerebralt, epi- eller subdural). Faren for offerets liv er de raskt økende fokus-, stam- og cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen og varigheten av såkalte. Det "lyse gapet" - utfoldet eller slettet - avhenger av alvorlighetsgraden av offerets tilstand.

Diagnosen

På CT-skanning defineres et bikonvekt, mindre vanlig flat-konvekt, begrenset område med økt tetthet, som ligger ved siden av kranialhvelvet og er lokalisert innenfor en eller to lober. Men hvis det er flere kilder til blødning, kan sonen med økt tetthet være av betydelig størrelse og ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjerneskade

Ved opptak til intensivavdelingen til en pasient med traumatisk hjerneskade, bør følgende tiltak tas:

• Undersøkelse av offerets kropp, hvor slitasje, blåmerker, deformiteter i leddene, forandringer i form av mage og bryst, blod og / eller væske fra ørene og nesen, blødning fra rektum og / eller urinrør, spesiell munnpust, oppdages eller utelukkes.
• Omfattende røntgenundersøkelse: hodeskalle i 2 fremspring, livmoderhals, thorax og lumbale ryggraden, brystet, beinbenet, øvre og nedre lemmer.
• Ultralyd på brystet, ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet.
• Laboratoriestudier: generell klinisk analyse av blod og urin, biokjemisk analyse av blod (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsukker, elektrolytter. Disse laboratorietester skal utføres i fremtiden, daglig.
• EKG (tre standard og seks brystledninger).
• Studien av innholdet av urin og alkohol i blodet. Kontakt om nødvendig en toksikolog.
• Konsultasjon av en nevrokirurg, en kirurg, en traumatolog.

En obligatorisk metode for undersøkelse av ofre med traumatisk hjerneskade er datatomografi. Relative kontraindikasjoner for dens gjennomføring kan være hemorragisk eller traumatisk sjokk, samt ustabil hemodynamikk. Med hjelp av CT er det patologiske fokuset og dets plassering, antallet og volumet av de hyper- og hyposensitive sonene, posisjonen og graden av forskyvning av hjernens medianstrukturer, tilstanden og omfanget av skade på hjernen og skallen bestemt. Hvis det er mistanke om hjernehinnebetennelse, vises en lumbar punktering og en dynamisk studie av cerebrospinalvæsken for å kontrollere endringer i den inflammatoriske karakteren av sammensetningen.

En nevrologisk undersøkelse av en pasient med hjerneskade bør gjøres hver 4. time. For å fastslå graden av bevissthetssvikt, brukes Glasgow-komaskalaen (tale, reaksjon på smerte og evne til å åpne / lukke øyne). I tillegg bestemmer de nivået av fokal-, oculomotoriske, pupillære og bulbarforstyrrelser.

Et offer med et brudd på bevissthet på 8 poeng eller mindre på Glasgow-skalaen viser tracheal intubasjon, på grunn av hvilken normal oksygenering opprettholdes. Depresjon av bevissthet til nivået av søppel eller koma - En indikasjon på tilleggs- eller kontrollert mekanisk ventilasjon (minst 50% oksygen). Det bidrar til å opprettholde optimal cerebral oxygenering. Pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (hematomer oppdaget på CT, hjernesødem, etc.) krever overvåking av intrakranielt trykk, som må holdes under 20 mmHg. For å gjøre dette, foreskrive mannitol, hyperventilering, noen ganger - barbiturater. For å forebygge septiske komplikasjoner, brukes eskalering eller de-eskalering av antibiotika. For behandling av posttraumatisk meningitt brukes moderne antimikrobielle stoffer som er tillatt for endolumbal administrasjon (vancomycin).

Matpatienter begynner senest 3 tre dager etter TBI. Volumet økes gradvis, og ved slutten av den første uken, som har gått siden dagen for å få en craniocerebral skade, skal den gi 100% kaloribehov hos pasienten. Fôringsmetoden kan være enteral eller parenteral. Antikonvulsive medikamenter med minimal dose titrering (levetiracetam, valproat) foreskrives for å lindre epileptiske anfall.

Indikasjonen for kirurgi er epidural hematom med et volum på mer enn 30 cm³. Det er bevist at metoden som gir den mest komplette evakuering av et hematom, er transkranial fjerning. Akutt subdural hematom over 10 mm tykk er også gjenstand for kirurgisk behandling. Pasienter i koma, fjern akutt subdural hematom ved hjelp av en craniotomi, bevaring eller fjerning av en benflapp. Epidural hematom med et volum på mer enn 25 cm3 er også gjenstand for obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognose for traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse er en overveiende reversibel klinisk form for traumatisk hjerneskade. Derfor er utfallet av sykdommen i mer enn 90% tilfeller av hjernerystelse hjernen gjenopprettelse av offeret med full gjenoppretting av arbeidsevne. I noen pasienter, etter en akutt hjernehvile i hjernen, er det observert en eller annen manifestasjon av det postkommunale syndromet: nedsettelse av kognitive funksjoner, humør, fysisk velvære og oppførsel. På 5-12 måneder etter en traumatisk hjerneskade forsvinner disse symptomene eller blir betydelig lindret.

Prognostisk vurdering ved alvorlig traumatisk hjerneskade utføres ved hjelp av Glasgow Outcome Scale. En reduksjon i totalpoenget på Glasgow-skalaen øker sannsynligheten for et skadelig utfall av sykdommen. Analysere den prognostiske betydningen av aldersfaktoren, kan vi konkludere med at den har en betydelig effekt på både funksjonshemning og dødelighet. Kombinasjonen av hypoksi og hypertensjon er en ugunstig prognostisk faktor.

Hovedtypene av lukkede hodeskader

En lukket hodeskader er skader på hodet som ikke er ledsaget av brudd på hodeskallets integritet. Vanligvis provosert av streik under ulykker og angrep. Barn blir skadet når de faller fra sykler. Sterke slag mot hodet er fulle av ødem og en økning i intrakranialt trykk, som gradvis vil ødelegge det skjøre hjernevæv og nerveceller.

Skadetyper

Graden av ødeleggelse er relatert til alvorlighetsgraden av skaden. Hjernerystelse og forvirring er mild, kontusjonen er moderat eller alvorlig, og akutt kompresjon og aksonal skade er alvorlig stengt hode traume.

Alvorlighetsgraden av craniocerebral skade er ikke gjenkjent av eksterne egenskaper eller endringer i bløtvev og bein, men bestemmes av graden og plasseringen av lesjonen av medulla. Herfra skiller to typer skader seg ut:

• primær - manifestert umiddelbart under påvirkning av en traumatisk faktor med skade på skallen, membranene og hjernen;
• sekundær - vises etter en stund og representerer konsekvensene av den første ødeleggelsen på grunn av ødem, blødning, hematom og infeksjoner.

Skadesmekanisme

Dannelsen av TBI skjer under virkningen av en mekanisk faktor og en sjokkbølge, som påvirker hjernen som helhet og dens spesifikke område. Eksternt er det en deformasjon av skallen, og CSF-trykk skader området nær ventriklene. Noen ganger er det en reversering av hjernehalvene av en relativt godt fast hjernestamme, noe som fører til spenning og ytterligere skade på strukturen. På bakgrunn av disse endringene blir blod- og cerebrospinalvæskestrømmen forstyrret, edemas vises, intrakranielt trykk vokser, endringer i cellekjemi.

I følge den neurodynamiske teorien begynner dysfunksjon med retikulær dannelse av hjernestammen, som strekker seg langs ryggmargen. Celler og korte fibre er følsomme for traumatiske effekter, påvirker stimuleringen av aktivitet i hjernebarken. Fordi skaden krenker retikulokortikale forbindelser, som forårsaker hormonelle lidelser og metabolske dysfunksjoner.

På grunn av lukket hodeskader oppstår:

• ødeleggelse av proteinmembranene av celler på molekylært nivå;
• akson dystrofi;
• kapillær permeabilitet;
• venøs overbelastning;
• blødning;
• hevelse.

Bruising er preget av lokal skade.

hjernerystelse

Hjernerystelse oppstår uten tap av bevissthet og ødeleggelse av nervesystemet, men påvirker dets normale funksjoner.

De viktigste mekanismene for skade:

• venøs blodstasis;
• hevelse av meninges og væskeakkumulering i det intercellulære rommet;
• blødning av små kar.

Neurologiske tegn er ustabile mot bakgrunnen av cerebrale lesjoner. Stupor eller svimlende tilstand varer 1 - 20 minutter.

Hjernerystelsen manifesteres av følgende symptomer:

• hodepine;
• svimmelhet;
• kvalme;
• ringer i ørene
• usammenhengende tale;
• oppkast;
• ømhet når du beveger øynene.

Noen ganger er det minneproblemer. Hjernerystelse er ledsaget av vegetative forstyrrelser (hopp i blodtrykk, svette, cyanose og blep av huden). Deretter er tretthet, irritabilitet og søvnproblemer mulige.

Neurologisk undersøkelse bemerker en reduksjon i hornhinnenes reflekser, en svak reaksjon av øyebollene til tilnærmingen til malleus, liten spredning av nystagmus, reflekseasymmetri og usikkerhet i Romberg-stillingen og gåing. Disse tegnene forsvinner imidlertid over flere timer og dager.

Frakt i ansiktsskallen er ledsaget av hjernerystelse i fravær av nevrologiske tegn. Sekundære symptomer inkluderer humørsvingninger, følsomhet overfor lys og støy, endringer i søvnmønstre.

Hjerneskade

Hjertevevskader er bestemt av bevissthetstap i en time. Symptomer er forårsaket av skade på meningene, dannelsen av fokale lesjoner, som manifesteres av parese, pyramidal insuffisiens, svekket koordinasjon og fotpatologisk reflekser. Et blåmerke er ledsaget av blødninger i hjernevævet, og når blod kommer inn i cerebrospinalvæsken, opptrer nevrologisk skade. Bruising er mer lokalisert enn diffus tremor. Symptomene forsvinner gradvis i 2-3 uker.

Alvorlighetsgraden og symptomene avhenger av lokalisering av fokus på nekrose og ødem. Forekomsten av en motstreising er mulig når forflytningen av hjernen fører til stress på beinet.

• minne tap;
• gjentatt oppkast;
• hodepine;
• apati.

Offrets tale, øyebevegelse og koordinasjon er forstyrret, tremor, hengende i hodet, og hypertoner av gastrocnemius-musklene observeres. Som et resultat av et blåmerke, blir et sentrum av epileptisk eksitasjon ofte dannet, blod går inn i ryggradskanalen og stammeforstyrrelsene. Med moderat alvorlighetsgrad av MR og CT blir lesjonene detektert uten forskyvning av vevet.

Ved alvorlig bevisstløshet varer opptil flere dager. Det er tegn på stammen dysfunksjon: parese og redusert følsomhet, strabismus, svekket svelging og svømming øye bevegelser. På MR- og CT-bildebehandling, utbredt ødem, forskyvning av vevseksjoner, kile av cerebellumteltet eller en stor occipital fossa, visualiseres.

Bruises er tilstede i 20-30% av alle alvorlige skader. Offeret forblir svakt og nummen lenge, koordinering og minne blir forstyrret, og kognitive dysfunksjoner utvikles. Bruising øker intrakranielt trykk, fordi det er viktig å søke medisinsk hjelp til tiden.

Kompresjonen av medulla forekommer med utseende av hematomer, som er epidural, subdural og intracerebral. Symptomatologi øker med tiden, noe som er forbundet med akkumulering av blod og forskyvning av vev.

Konsentrasjon og hematomer

Kompresjon observeres i 90% av tilfellene etter skade. Forstyrret cerebrospinalvæskestrøm og blodsirkulasjon. Med nederlaget på små fartøy ser symptomene ut langsommere enn ved skade på store vener og arterier.

Klassifikasjonen av hematomer bestemmes av deres plassering:

1. Epidural - dannet av blødning mellom dura mater og kraniale bein i tilfelle skader på slidets arterier. Hematom oppstår der det er et slag. Skader på den tidlige regionen er vanlige, hvor penetrasjon av hjernebelteltet er mulig. En dag etter hendelsen vender bevisstheten til normal, men da forverres tegnene med utseende av forvirring, sløvhet, psykomotorisk agitasjon og skarp depresjon og apati. Frakturer og brudd i beinene oppdages, strukturer skiftes, hematom på MR er preget av økt tetthet.
2. Subdural - refererer til alvorlige former for kompresjon og tar ca 40-60% av tilfellene. Plassen har ingen vegger, derfor øker mengden av akkumulert blod 200 ml. Og hematomet har en flat og omfattende form. Vises med sterke og høyhastighets sjokk med traumer av en myk ven. Bevissthet er deprimert, parese intensiverer, patologiske reflekser av føttene vises. Eleven utvider på den berørte siden, og motsatt side er preget av parese. Epileptiske anfall utvikler seg, pusten forstyrres, og hjertefrekvensendringer. Ødemet øker, blod vises i væsken.
3. Intracerebral hematom kommer mindre ofte. I hjernevævet er rom dannet med blod. Den er lokalisert i subcortex, tidsmessige og frontale deler. Manifest nevrologisk brennpunkt og cerebrale symptomer (hodepine, forvirring og andre).

Diffus aksonal skade

Et slikt brudd betraktes som en av de mest alvorlige traumatiske hjerneskade, oppstår under en kollisjon i et kollisjon ved høye hastigheter, når den faller fra en høyde. Trauma forårsaker aksonal ruptur, noe som fører til ødem og økning i intrakranialt trykk. Tilstanden er ledsaget av en lang koma i nesten 90% av tilfellene. På grunn av brudd på sammenhenger mellom cerebral cortex, subcortical og stammen strukturer, etter en koma, oppstår en vegetativ tilstand med en ugunstig prognose. Parese oppstår, muskeltonen forstyrres, og symptomer på en stamme lesjon utvikles: undertrykkelse av tendon reflekser, nedsatt tale, stiv nakke. Det er økt spytt, svette, hypertermi.

Skadekomplikasjoner

Lukket TBI er forbundet med utviklingen av alvorlige komplikasjoner blant en økning i intrakranielt trykk og hjernesødem. Pasienter etter utvinning og rehabilitering kan oppleve følgende lidelser:

• kramper;
• kranialnerven skade;
• kognitiv dysfunksjon;
• kommunikasjonsproblemer;
• personlighet endring;
• hull i sensorisk oppfatning;
• post-stress syndrom.

De fleste som har hatt mild hjerneskade, rapporterer hodepine, svimmelhet og kortsiktig hukommelse. Alvorlig lukket hodeskader resulterer i død eller avkorting (cortex dysfunksjon).

Diagnostiske funksjoner

For å gjøre en diagnose, er det nødvendig å avklare stedet for ZCMT, betingelsene og tidspunktet for kvitteringen. Fastsatte varigheten av bevissthetstap, hvis det oppstod. Gjorde en overflateundersøkelse for slitasje og hematom, blødning fra øreåpninger og nese. Mål puls, blodtrykk, respiratorisk rytme.

Vurdering av tilstanden utføres ved hjelp av kriteriene:

• bevissthet;
• viktige funksjoner;
• nevrologiske symptomer.

Glasgow-skalaen bidrar til å lage en prognose etter lukket hodeskade ved å telle summen av punktene i tre reaksjoner: Å åpne øyne, tale og motorreaksjoner.

Etter lette skader er bevisstheten vanligvis klart eller moderat bedøvet, tilsvarende 13-15 poeng, med moderat alvorlighetsgrad - dyp bedøvelse eller spor (8-12 poeng) og med alvorlig koma (4 - 7 poeng).

• spontan - 4;
• for lydsignaler - 3;
• på smerte stimulus - 2;
• ingen reaksjon - 1.

• utført på instruksjoner - 6;
• med sikte på å eliminere stimulansen - 5;
• tråkking under en smertereaksjon - 4;
• patologisk bøyning - 3;
• bare ekstensorbevegelser - 2;
• ingen reaksjoner - 1.

• lagret tale - 5;
• individuelle setninger - 4;
• setninger for provokasjoner - 3;
• inarticulate lyder etter provokasjon - 2;
• ingen reaksjoner - 1.

Poengsummen er bestemt av summen av poeng: 15 (maksimum) og 3 (minimum). Klar bevissthet får 15 poeng, moderat dempet - 13 - 14, dypt undertrykt - 11 - 12, spor - 8 - 10. Coma kan være moderat - 6 - 7, dypt - 4 - 5 og terminal - 3 (begge elever blir utvidet, død). Trusselen mot livet avhenger direkte av varigheten av en alvorlig tilstand.

Med en lukket hodeskade er radiografisk diagnose nødvendig for å utelukke brudd eller vurdere deres natur. Bilder er nødvendig i frontal- og sagittalplanene. Ifølge vitnesbyrdet utføres en røntgen av de tidlige beinene, halsen og basen av skallen. Benens integritet er ødelagt på stedet for skade eller lokalisering av hematom. Evaluering av funksjonen til de oculomotoriske musklene, kranialnervene bidrar til å skape skade på hodeskallens base, pyramiden til de tidsmessige benene og den tyrkiske salen. Med passasje av sprekker gjennom frontal og etmoid bein, er mellomøret risikoen for infeksjon og brudd på dura materen. Alvorlighetsgraden av skade bestemmes ved frigjøring av blod og cerebrospinalvæske.

Økologen vurderer øyets fundus, tilstanden til øynene. Når uttrykt ødem og mistanke om intrakraniell hematom krever ekkofinografi. Lumbar punktering med cerebrospinalvæskeprøving hjelper til med å eliminere eller bekrefte subarachnoidblødning.

Indikasjoner for sin oppførsel er:

• mistanke om kontusjon og komprimering av medulla med langvarig synkope, meningeal syndrom, psykomotorisk irritabilitet;
• økte symptomer over tid, mangel på effekt av legemiddelbehandling;
• Alkoholinntak for rask debridering for subarachnoid blødning;
• måle trykket av cerebrospinalvæske.

Punksjon utføres for diagnostiske formål for laboratorieanalyse, administrasjon av stoffer og kontrastmidler for røntgenstråler. CT og MR gir en objektiv vurdering etter blåmerker, intratekale eller intracerebrale hematomer.

Tilnærminger til behandling og rehabilitering

Behandling av traumatisk hjerneskade bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden. I milde tilfeller foreskrive hvile (sengestøtte) og smertestillende midler. I alvorlige tilfeller er sykehusinnleggelse og medisinsk hjelp nødvendig.

Alvorlighetsgraden av skaden bestemmes av omstendighetene i kvitteringen. Å falle ned trappene, sengen, i dusjen, samt vold i hjemmet er en av hovedårsakene til hverdagens lukkede craniocerebrale traumer. Hjernerystelser er vanlige blant idrettsutøvere.

Alvorlighetsgraden av skade er påvirket av hastigheten på slående, tilstedeværelsen av en roterende komponent, som reflekteres i den cellulære strukturen. Skader, ledsaget av dannelse av blodpropper, forstyrrer oksygenforsyningen og forårsaker multifokale lesjoner.

Medisinsk behandling er nødvendig når døsighet, endringer i atferd, hodepine og stiv nakke, utvidelse av en elev, tap av evnen til å bevege en arm eller et ben, gjentatte oppkast.

Kirurger og neurologers oppgave er å forhindre ytterligere skade på hjernestrukturene og redusere intrakranielt trykk. Vanligvis oppnås målet ved hjelp av vanndrivende, antikonvulsive stoffer. Når intrakranielle hematomer krever kirurgisk inngrep for å fjerne tørket blod. Kirurger lager et vindu i kraniet for shunts og utslipp av overflødig væske.

Etter lukket CCT er sykehusinnleggelse obligatorisk, da det alltid er risiko for hematom og behovet for fjerning. Pasienter med sår blir sendt til behandling for kirurgi, og uten sår til nevrologisk avdeling. Ved hjelp av smertestillende midler og beroligende midler.

På sykehuset er sengetid foreskrevet for de første 3 til 7 dagene, og sykehusinnhold varer opptil 2 til 3 uker. I tilfelle søvnforstyrrelser, gir de en bromcofeinmedisin, injiser 40% glukoseoppløsning for å gjenopprette nervesvevet, og deretter injiseres nootropiske preparater, vitamin B og C. Trental bidrar til forbedring av væskesirkulasjon og også Eufillin i den akutte perioden. En løsning av 25% salts magnesia hjelper med hypertensive syndrom, i tillegg foreskrive diuretika. Ved å redusere hodepine blir behandlingen avbrutt.

Alkoholhypotoni er en indikasjon på økt væskeinntak, infusjon av isotonisk natriumklorid og Ringer-Locke, samt generell styrkingsterapi.

Når en hjerneskade er nødvendig for å gjenopprette pust og hemodynamikk gjennom intubasjon, innføring av sedativer og antikonvulsiva midler. Anti-ødembehandling og anestesi utføres. Svak blåmerke er behandlet på grunn av hjernerystelse. Dehydrerings- eller hydratiseringsstøtte er nødvendig avhengig av intrakranielt trykk, og utlese punkteringer av spinalvæsken utføres. Medium-tunge blåmerker krever eliminering av hypoksi og ødem ved å administrere blandinger av litium, antihistaminer og antipsykotika. Reduksjon av betennelse og restaurering av hemostatika, samt rehabilitering av cerebrospinalvæske utføres. Ved alvorlige skader utføres neurovegetative blokkeringer for å gjenopprette funksjonene til de subkortiske og stamkomponentene. Antihypoksanter administreres mot hypoksi.

En akutt kirurgisk behandling er nødvendig for ofre med intrakraniale hematomer. Metoder bestemmes på grunnlag av diagnose, deteksjon av akutt og kronisk blødning. Mest brukte osteoplastisk trepanering.

Det diagnostiske og kirurgiske verktøyet blir pålegg av søkeskårhull, endoskopisk revisjon. Når patologi av dura mater oppdages, er hematomen fast, og diagnosen er opprettet ved å dissekere den. Samtidig utføres behandling med ekstra fresing hull.

Etter operasjon og medisinbehandling trenger pasienter hjelp til å gjenopprette grunnleggende motoriske og kognitive ferdigheter. Avhengig av plasseringen av skaden lærer de å gå igjen, snakke, gjenopprette minnet. Med lukket TBI fortsetter behandlingen på en poliklinisk basis.

I 2-6 måneder etter lukket CCT, bør pasienten avstå fra å drikke alkohol, reiser til land og regioner med andre klimatiske forhold, særlig for å unngå den aktive påvirkning av solen på hodet. Arbeidsregimet bør også være avslappet, arbeide i farlige næringer og hardt fysisk arbeid er forbudt.

Etter moderate blåmerker er det mulig å gjenopprette aktivitet, inkludert sosiale og arbeidskraft. Mulige konsekvenser av lukkede hodeskader inkluderer leptomeningitt og hydrocephalus, som fører til svimmelhet, hodepine, vaskulære sykdommer, problemer med koordinering av bevegelser, hjerterytme.

Pasienter som overlevde etter alvorlige skader, får oftest en funksjonshemning i sammenheng med psykiske lidelser, epileptiske anfall, utseendet på automatiseringer i tale og bevegelser.