Hemorragisk slag

Hemorragisk slag, akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) for hemorragisk type - et akutt klinisk syndrom, som er en konsekvens av skade på hjerneskadene og blødning i hjernen. Grunnårsaken kan være skade på både arteriene og årene. Jo større det skadede karet, desto større er blødningen, i alvorlige tilfeller, blir opptil 100 ml blod hellet i vevet. Det resulterende hematomet klemmer og forskyver nervøsvevet, utvikler ødem raskt i det berørte området.

Hvis det ikke leveres medisinsk hjelp til offeret innen tre timer, vil sjansene for overlevelse raskt reduseres og ha en tendens til null. Ifølge statistikken står andelen av hemorragiske slag for litt over 20% av hjerneslag.

Hva er det

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Karakteren av vaskulære endringer i iskemisk slag er blokkering av deres lumen ved blodpropper, noe som resulterer i gradvis død av hjerneceller, og i hemorragisk, brudd på integriteten til vaskemuren, noe som resulterer i at hjernevevet blir gjennomvåt og presset av det utgående blodet.

Hemorragisk type hjerneslag er en farlig og lumsk sykdom. Det er preget av:

Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør innen den første uken etter sykdomsstart).
Suddenness (hos 60-65% av pasientens blødning oppstår uten noen av de foregående symptomene).
De overlevende pasientens dype funksjonshemning - 70-80% av befolkningen er bedridden og ikke i stand til å opprettholde seg selv. De resterende 20-30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lem, gang, tale, visjon, intelligens osv.)

Mer enn 80% av hjerneblødninger er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Ved å ta antihypertensive stoffer (normaliserende trykk) kan du redusere risikoen for slag, blødninger og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasientene er sykehus på et sykehus i de første 3 timene, øker sjansene for overlevelse. Spesialiserte rehabiliteringssentre bidrar til å maksimere gjenopprettelsen av tapt hjernefunksjon etter et slag. Full utvinning skjer sjelden, men mulig.

klassifisering

Det skal bemerkes at et hjerneslag i hjernestammen fører til nesten øyeblikkelig død. Bare i sjeldne tilfeller er det mulig å redde livet til en pasient med en slik diagnose. Samtidig mangler sannsynligheten for å komme tilbake til et helt liv.

Hjernestammen er sentrum for alle kroppssystemer, og er direkte forbundet med ryggmargen. Det tjener som en sammenheng mellom lagene i hjernesentrene og kroppens nerver: det er takket være ham at vi kan bevege oss, puste, svelge, se, høre og så videre. Hjernestammen regulerer også sirkulasjonssystemet, termoregulering, hjerterytme. Det er derfor at skaden under et slag ofte fører til døden.

Ved opprinnelse skiller primær og sekundær hemorragisk slag:

Avhengig av lokaliseringssonen skiller jeg ut følgende typer hemoragisk slag:

Subaraknoid - Blødning i rommet mellom de harde, myke og edderkoppskjedene i hjernen;
Blødning i hjernens periferi eller i tykkelsen av vevet;
Ventilatorisk blødning - lokalisert i sideventriklene;
Kombinert type: forekommer med omfattende blødning, som påvirker flere områder av hjernen.

Perifer blødning er mye mindre farlig enn intracerebral, noe som nødvendigvis provoserer dannelsen av hematomer, ødem og påfølgende død av hjernevev. Hematomer er også preget av lokalisering:

Lobar - hematom er lokalisert i en hjerneslag, uten å gå utover grensene til hjernebarken.
Medial blødning skader thalamus.
Lateral - nederlaget for subkortiske kjerner lokalisert i hvite halvdeler av hemisfærene (fekting, mandelformet, caudat, lentikulært kjerner).
Blandede hematomer som påvirker flere områder av hjernen, er mest vanlige.

Kliniske manifestasjoner

Symptomene på hemorragisk slag er varierte og er delt inn i to store grupper: cerebral og fokal. Symptomene er også sterkt avhengig av lokalisering av blødningsfokus, størrelse, pasientens somatiske tilstand og mange andre faktorer.

De cerebrale hemorragiske hjerneslagsymptomene inkluderer følgende symptomer:

Forstyrrelser av bevissthet (bedøvelse, stupor, koma). Jo større fokus, jo lavere nivået av bevissthet. Men når en hjernestamme er skadet, fører selv et lite fokus på blødning til uttalt depresjon av bevissthet.
Svimmelhet.
Kvalme, oppkast.
Hodepine.
Generell svakhet.
Åndedrettsforstyrrelser.
Hemodynamiske lidelser.

Overveiende brennende symptomer inkluderer tegn:

Parese eller plegia i lemmer, hemiparesis er vanligere.
Parese av etterligne muskler.
Taleforstyrrelser utvikler seg hovedsakelig når den venstre temporale loben påvirkes.
Visuell funksjonsnedsettelse (inkludert utvikling av anisokoria).
Hørselshemmede.

Stroke skal mistenkes for enhver form for taleforstyrrelse hos en pasient, svakhet i arm og ben på den ene siden, utvikling av epileptiske anfall uten provoserende faktorer (for eksempel alkoholbruk), nedsatt bevissthet opp til koma. I noen mistenkelige tilfeller er det bedre å spille det trygt og ringe en ambulanse. Oppførsel og vurdering av en situasjon med mistanke om slag bør vurderes i en egen artikkel.

Koma med hemorragisk slag

Om lag 90% av pasientene med GI i en tilstand av stupor eller koma dør i de første fem dagene, til tross for intensiv behandling. Bevissthetsstendigheter er karakteristiske for mange patologier, manifestert av inhiberingen av funksjonene til retikulær dannelse av hjernen.

Forringet hjernefunksjon utvikles under handlingen av:

Endo- og eksotoksiner, derivater av sluttproduktene av metabolisme;
Oksygen og energi sult av hjernen;
Metabolske sykdommer i hjernekonstruksjoner;
Utvidelsen av stoffet i hjernen.

Acidose, hevelse i hjernen, økt intrakranielt trykk, svekket mikrocirkulasjon av hjernevæsker og blod er av største betydning i utviklingen av koma.

Tilstanden påvirker funksjonen i luftveiene, utskillelse (nyre) i fordøyelsessystemet (lever, tarm). Fjerning fra et koma hjemme er umulig, og det er svært vanskelig selv under gjenopplivningsforhold.

Klinisk definisjon av koma er utført på GCS (Glasgow coma skala), ved hjelp av noen andre teknikker som er relevante for klinikere. Fordel prekom og fire stadier av koma. Den enkleste først, og den håpløse tilstanden til pasienten tilsvarer det fjerde stadiet av koma.

behandling

Behandling av slag i den akutte perioden kan omfatte:

Lindring av smerte, korreksjon av kroppstemperatur (paracetamol, efferalgan, naproxen, diklofenak, ofte opiater, propafol). Intravenøs sett aspizol, dantrolen, drypp - magnesiumsulfat.
Redusert blodtrykk, som bidrar til å stoppe blødning i hjernen. Til dette formål, intravenøst administrerte legemidler: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Det er imidlertid ikke tillatt å redusere trykket i de første dagene. Deretter foreskrives tabletter foreskrevet - kaptopril, enalapril, capoten (som en grunnleggende terapi oralt eller gjennom en sonde).
Diuretika med vedvarende økning i trykk (klortiazid, anapamid, lasix), kalsiumantagonister (nimotope, nifedipin).
Ved alvorlig hypotensjon administreres vasopressorer drypp (norepinefrin, mezaton, dopamin).
Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
For å redusere hevelse i hjernen, anbefales dexametason i 3 dager (intravenøst). Hvis hevelsen utvikler seg, injiseres glycerin, lokker, albumin, refortan.
Ofte brukes kontinuerlig intravenøs infusjon for innføring av de ovennevnte legemidlene med kontroll av trykknivået hvert 15. minutt.
Forberedelser for korreksjon av nevrologiske symptomer (beroligende - diazepam, muskelavslappende midler - vecuronium).
Lokal terapi er rettet mot å eliminere trykksår og inkluderer behandling av huden med kamferalkohol, pulverisering med talkumpulver.
Symptomatisk terapi - antikonvulsive stoffer (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timer), legemidler mot oppkast og kvalme (metoklopramid, torecan), mot psykomotorisk agitasjon (haloperidol). Ved lungebetennelse og urologiske infeksjoner utføres en behandling med antibakteriell behandling.

I nærvær av store hematomer (mer enn 50 ml.) Kirurgi utføres. Eksklusjon av blødningsstedet kan utføres dersom det er lokalisert i den tilgjengelige delen av hjernen, så vel som om pasienten ikke er i en comatose tilstand. Oftest brukes en aneurysm nakkeklipping, punktering-aspirasjons eliminering av hematom, dens direkte fjerning og ventrikulær drenering.

effekter

Hvis pasienter kan bli frelst, står de overfor et nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjerneområdet hvor blødningen oppstod.

Disse kan være konsekvensene av et hemorragisk slag:

parese og lammelse - et brudd på bevegelser av lemmer på den ene halvdelen av kroppen, siden de stadig er i en halvbøyet stilling og det er umulig å unbend dem;
taleforringelse og fravær
psykiske lidelser og irritabilitet;
vedvarende hodepine;
koordinasjonsforstyrrelser;
manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
synshemming for å fullføre blindhet;
vridd ansikt;
vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, minne, tale, bevegelser) med bevaret pust og hjerteslag.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av plasseringen av blødningen og dens volum. De første 3 dagene er de farligste, siden i dag er det alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80-90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side påvirkes, er konsekvensene preget av en funksjonsfeil på høyre side av kroppen. Pasienten har fullstendig eller delvis lammelse, og ikke bare ben og arm lider, men også halvparten av tungen, strupehode. Hos slike pasienter forekommer gangforstyrrelser, en karakteristisk holdning av høyre hånd (brettet i en båt).

Offeret har en forringelse i minne og tale, svekket evne til å tydelig uttrykke tanker. Lesjonen av hjernens venstre hjernehalvdel er preget av problemer med anerkjennelsen av tidsekvensen, den kan ikke dekomponere komplekse elementer i komponenter. Det er brudd på skriftlig og muntlig tale.

Høyre side

Hvis høyre side påvirkes, er den farligste konsekvensen skade på hjernestammen, hvor en persons sjanser for overlevelse nærmer seg null. Denne avdelingen er ansvarlig for arbeidet i hjertet og luftveiene.

Det er ganske vanskelig å diagnostisere et hemorragisk slagtilfelle til høyre, siden i denne delen er det orienteringssteder i rom og følsomhet. Denne lesjonen er bestemt av taleforringelse hos høyrehåndere (for venstrehåndere er talesenteret plassert på venstre halvkule). I tillegg er det en klar korrelasjon: På denne måten, hvis den høyre halvdelen av hjernen brytes, lider venstre side og omvendt.

Hvor mange lever etter hemorragisk hjerneslag?

Prognosen for hemorragisk slag er ugunstig. Det avhenger av plasseringen og omfanget av lesjonen. Det er farlig å ha blødning i hjernestammen, som er ledsaget av respiratorisk svikt og et skarpt, dårlig korrigert legemiddel, en reduksjon av blodtrykket til kritiske tall. Den dødelige blødningen i ventriklene med deres gjennombrudd er ofte vanskelig og ofte ender.

Hvor mange lever med hemorragisk hjerneslag? Denne patologien avsluttes dødelig i 50-90% tilfeller. Kanskje begynnelsen av døden i den første dagen - mot bakgrunnen av generaliserte kramper, når pusten blir forstyrret. Ofte forekommer døden senere, ved 2 uker. Dette skyldes en kaskade av biokjemiske reaksjoner som utløses ved å hente blod inn i hulen i hodeskallen og føre til død av hjerneceller. Hvis det ikke er noen hjerneforskyvning, ingen kile (inn i benhullet), ikke noe blod gjennombrudd i ventriklene, og hjernens kompenserende evner er store nok (dette er mer typisk for barn og unge), så har personen en god sjanse til å overleve.

I løpet av 1-2 uker, i tillegg til nevrologiske lidelser, blir komplikasjoner forbundet med pasientens immobilitet, forverring av kroniske sykdommer eller tilført det til et kunstig åndedrettsapparat (lungebetennelse, trykksår, lever-, nyre-, kardiovaskulær insuffisiens). Og hvis de ikke fører til døden, så ved slutten av 2-3 uker stoppes hevelsen i hjernen. Ved uke 3 blir det klart hva konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet.

Gjenoppretting etter slag

Rehabiliteringsperioden etter et hemorragisk slag er lang, spesielt i alderen. Det avhenger av de tapte funksjonene og garanterer ikke full rehabilitering. Den raskeste tapte evnen blir restaurert i det første året etter et slag, så går denne prosessen langsommere. Det nevrologiske underskuddet som gjenstår etter tre år, vil trolig vare i livet.

Neurologer og rehabilitologer er klare til å hjelpe så mye som mulig for å gjenopprette de tapte funksjonene. For dette:

klasser med en psykolog eller psykoterapeut;
i tilfelle tap av lese- / skriveferdigheter holdes klasser på fornyelse;
hydroterapi (massasje i bassenget, lyse øvelser i vannet);
klasser på spesielle simulatorer;
for brudd på talegjengivelse vil en person måtte håndtere en taleterapeut; Med paresis eller lammelse utføres fysioterapi (for eksempel på "Myoton" -apparatet), massasje og treningsterapi med en instruktør utføres;
Legemidler er foreskrevet som vil bidra til å gjenopprette de tapte nevrale forbindelsene (Cerakson, Somazina), som reduserer høyt blodtrykk (Enalapril, Nifedipin), antidepressiva og beroligende midler.
Fargeterapi - behandling med visuelle bilder.

Prognosen for utvinning avhenger av hvor stort området er dekket av blødningen, samt på hvor dyktige handlinger som terapeuter og rehabiliteringsterapeuter var. Hemorragisk slag er en svært kompleks patologi, konsekvensene av dette er helt umulig å bli kvitt. Vedlikeholdsbehandling og rehabilitering fortsetter i svært lang tid.

Hemorragisk slag er en akutt krangel mot hjernecirkulationen, hvis utvikling er forårsaket av spontan (ikke traumatisk) utslipp av blod direkte inn i hjernevevet eller under meningene, manifestert av nevrologiske symptomer.

Problemene med rettidig diagnose, behandling og forebygging av hemorragisk slag hvert år blir stadig viktigere i verden på grunn av den signifikant økte forekomsten av sykdommen, en høy andel av funksjonshemming og dødelighet. Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Dannelsen av en hematom i området av hjernens ventrikler forårsaker forstyrrelser av væskodynamikk, noe som fører til at det cerebrale ødemet utvikler seg raskt, noe som igjen kan være dødelig i de første blødningstidene.

Årsaker og risikofaktorer

Utviklingen av et hemorragisk slag er forårsaket av et brudd i hjernen blodkar, som oftest skjer mot bakgrunnen av en signifikant og kraftig økning i blodtrykket. Disse hullene predisponerer:

vaskulære anomalier (medfødte aneurismer, miliære aneurysmer);
ødeleggelse av vaskulasjonen forårsaket av inflammatorisk prosess (vaskulitt) som forekommer i den.

Mye mindre ofte er utviklingen av hemorragisk slag forårsaket av diapedemic, det vil si som følge av en økning i permeabiliteten til vaskemuren, og ikke et brudd på dets integritet, blødning (10-15% tilfeller). Grunnlaget for den patologiske mekanismen for denne blødningsformen er et brudd på vasomotoriske reaksjoner, som først fører til en langvarig spasme i et blodkar, etterfulgt av dens uttalt utvidelse, dvs. ekspansjon. Denne prosessen er ledsaget av en økning i permeabiliteten av vaskemuren, som et resultat, begynner de dannede elementene av blodet og plasmaet å svette gjennom det inn i medulla.

Årsakene som fører til utvikling av hemorragisk slag er:

arteriell hypertensjon;
cerebral aneurisme;
arteriovenøs misdannelse av hjernen;
vaskulitt;
amyloid angiopati;
hemorragisk diatese;
systemiske bindevevssykdommer;
antikoagulant og / eller fibrinolytisk terapi;
primære og metastaserende hjernesvulster (i vekstprosessen vokser de inn i blodkarets vegger og derved forårsaker skade);
karotid-cavernøs fistel (patologisk forbindelse mellom hulskroppen og den indre halspulsåren);
encefalitt;
blødning i hypofysen;
idiopatiske subaraknoide blødninger (det vil si de hemorrhages i hjernens subaraknoide rom, hvis årsak ikke kan etableres).

Følgende faktorer kan øke den skadelige effekten av de ovennevnte grunnene:

vektig;
lang røyking opplevelse;
alkoholmisbruk;
avhengighet (spesielt kokain og amfetamin);
lipidprofilforstyrrelser;
kronisk forgiftning;
hardt fysisk arbeidskraft;
langvarig nervebelastning.

Fokus på blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i regionen av de store halvkugler, mye mindre ofte i hjernestammen. Imidlertid er en slik atypisk lokalisering preget av en ekstremt ugunstig prognose, siden respiratoriske og vasomotoriske sentre, samt termoreguleringssenteret, befinner seg i dette området.

I de tilfellene når hematom dannet under blødning er plassert i tykkelsen av hjernevevet, bryter den til cerebrospinalvæsken og venøs utstrømning. Som et resultat øker hevelse i hjernen, noe som fører til økt intrakranielt trykk, forskyvning av hjernestrukturer og utvikling av viktige dysfunksjoner.

Flyter inn i basalbakkenes område, blander blodet med cerebrospinalvæsken, som igjen forårsaker død av nevroner, hydrocephalus og spasmer av blodkar.

Former av sykdommen

Avhengig av blødningsstedet utmerker seg følgende typer hemoragiske slag:

subaraknoid blødning kommer fra arachnoidens kar, blod blir hellet i subaraknoidrommet (dvs. mellomrommet mellom arachnoid og myke skall);
intracerebral - hematom er lokalisert i tykkelsen av vevet av stoffet i hjernen;
ventrikulær blod går inn i vannforsyningen til hjernen eller ventrikkene;
blandet - kombinerer egenskapene til to eller flere typer.

Plasseringen av hematom i en bestemt anatomisk region i hjernen er ledsaget av utseendet av spesifikke symptomer, som i noen tilfeller tillater den første undersøkelsen av pasienten for å bestemme lokaliseringen.

Kilden til blødning i 85% av tilfellene er lokalisert i regionen av de store halvkugler, mye mindre ofte i hjernestammen.

Ifølge etiologien av hemorragiske slag er delt inn i to typer:

primærblødning oppstår som følge av mikroangiopati (tynning av blodkarets vegger). Under en hypertensive krise, når blodtrykket plutselig og betydelig øker, oppstår det tynne området av arterien ikke opp og rupturer;
sekundær blødning skyldes brudd på oppkjøpt eller medfødt misdannelse av cerebral fartøy.

Avhengig av plasseringen av hematomet:

lobar - hematomgrenser strekker seg ikke utover en av hjernehalvene i hjernen;
lateral blødning forekommer i den subkortiske kjernen;
medialblødning dekker thalamus;
hematomer av den bakre fossa;
blandet.

Stage av sykdommen

Avhengig av varigheten av den patologiske prosessen er følgende stadier av hemorragisk slag karakterisert:

Den skarpeste. De første 24 timer fra blødningstid oppstår. Det er viktig at kvalifisert medisinsk hjelp er gitt i denne perioden.
Akutt. Det starter en dag etter et slag og varer 3 uker.
Subakutt. Den starter fra den 22. dagen av sykdommen og varer opptil 3 måneder.
Tidlig gjenoppretting. Fra tre måneder til seks måneder.
Sen utvinning. Fra seks måneder til et år.
Fase av fjerne konsekvenser. Det begynner ett år etter et slag og varer til konsekvensene forsvinner, i noen tilfeller for livet.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det kliniske bildet av hemorragisk slag utvikler seg vanligvis på bakgrunn av betydelig økt blodtrykk, sterk følelsesmessig utbrudd og fysisk overstyring.

I noen tilfeller er et slag foran et hodepine, en visjon om de omkringliggende gjenstandene i rødt, et rush av blod til ansiktet. Men oftest utvikler sykdommen seg akutt (dermed dens gamle navn - slag, apopleksi).

De første kliniske tegnene på hemorragisk slag er:

alvorlig hodepine, hvilke pasienter beskriver som uutholdelig, den sterkeste i sine liv;
ansiktsspyling;
hjerterytmeforstyrrelser;
støyende, hes, uregelmessig puste;
brudd på svelging funksjon;
utvidede elever;
synlig pulsering av blodkarene i nakken;
kvalme, gjentatt oppkast;
lammelse av noen muskelgrupper
høyt blodtrykk;
urinering lidelser;
nedsatt bevissthet med varierende alvorlighetsgrad (fra mild retardasjon til koma).

Symptomer på hemorragisk hjerneslag vokser veldig raskt. Dype og omfattende blødninger fører til dislokasjon av hjernen, som manifesteres av forekomsten av anfall, bevissthet, koma.

Alvorlighetsgraden av fokale nevrologiske symptomer i hemorragisk slag er bestemt av plasseringen av hematom.

Omfattende blødning i regionen av hjernens basale kjerner er ledsaget av nedsatt bevissthet, kollateral hemiparese og hemianestesi (dvs. ufølsomhet og delvis lammelse av høyre eller venstre halvdel av kroppen), og snu øynene i retning av lesjonen.

Hematom i thalamus-området fører til tap av bevissthet, sikkerhet i hemianestesi og hemiparese, begrensning av øyebølgens bevegelse vertikalt, fremveksten av Parino syndrom (miosis med nedsatt reaksjon av elevene til lys).

Når intracerebellar hematom utvikler dynamisk og statisk ataksi, bevissthetssvikt, faller funksjonene i kranialnervene ut, parese oppstår og bevegelsen av øyebollene forstyrres.

Symptomer på blødning i pons er:

konvergent strabismus;
innsnevring av elevene for å finne størrelser mens de opprettholder deres respons på lys;
quadriplegia (tetraplegi, parese eller lammelse av alle fire lemmer) med decerebral stivhet (øker tonen i alle muskelgrupper med en overvekt av extensor muskeltonen);
koma.

Symptomer på hemorragisk slag kan være et brudd på tale, følsomhet, kritikk, oppførsel, minne.

De alvorligste er de første 2-3 ukene av sykdommen, siden i løpet av denne perioden utvikler og utvikler hevelse i hjernen. På dette tidspunktet kan overholdelse av symptomene på et hemorragisk slag av noen somatiske komplikasjoner (lungebetennelse, forverring av kronisk hjerte, lever eller nyresykdom) føre til dødelig utgang.

Ved slutten av den tredje uken stabiliserer pasientens tilstand, og begynner deretter å forbedre seg. Det er en gradvis regresjon av cerebrale manifestasjoner av hemorragisk slag, de brennende symptomene som bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og muligheten for å gjenopprette nedsatte funksjoner, kommer i forkant.

diagnostikk

Hvis det er mistanke om hemorragisk hjerneslag, utføres magnetisk resonans eller beregnet tomografi av hjernen. Dette gjør at du nøyaktig kan bestemme lokaliseringen av intrakraniell hematom, dens størrelse, forekomsten av ødem og dislokasjon av hjernen. For å kontrollere invasjonsløsningen hematom, blir MR eller CT-skanning gjentatt ved visse stadier av behandling.

I tillegg brukes følgende diagnostiske metoder:

studien av blodkoagulasjon;
bestemmelse av innholdet av narkotika i blodet;
angiografi (utført på pasienter med normalt blodtrykk og når hematom er lokalisert i et atypisk område);
lumbal punktering (utført i tilfelle umulig av computertomografi).

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Differensial diagnostikk

Hemoragisk berøring skiller primært med iskemisk. For iskemisk berøring karakterisert ved en gradvis oppstart, økningen i fokal symptomer og bevissthetens sikkerhet. Hemoragisk hjerneslag begynner akutt med utviklingen av cerebrale symptomer. På prehospitalstadiet er imidlertid differensialdiagnose, som bare er basert på sykdommens kliniske trekk, umulig. Derfor er en pasient med en foreløpig diagnose av "hjerneslag" på sykehus på sykehuset hvor de nødvendige studiene utføres (MR, CT-skanning av hjernen, lumbal punktering), som vil gjøre den riktige endelige diagnosen.

Mye sjeldnere, hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen, så vel som intrakranielle hematomer av traumatisk opprinnelse, forårsaker hjernesirkulasjonsforstyrrelser. I sistnevnte tilfelle er utviklingen av hemiparese ført av en lys periode (tiden fra øyeblikk av skade på øyeblikket av hemiparesis). I tillegg til å foreslå en traumatisk etiologi av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser i dette tilfellet muliggjør anamnese - en indikasjon på traumatisk hjerneskade.

Hemorragisk slag skal differensieres fra blødning til vev av hjerne-tumor, spesielt multiforme spongioblastom. Mistanke om sykdomens svulstype kan forekomme hvis det er tegn på langvarig hodepine, endringer i pasientens personlighet som førte til oppstart av hemiparese.

I relativt sjeldne tilfeller er det behov for en differensial diagnose av hemorragisk slag og tilstand etter delvise (Jackson) epileptiske anfall.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Pasienter med hemorragisk hjerneslag er innlagt på intensivavdelingen og intensivhelsetjenesten. Behandlingen starter med aktiviteter som har til formål å opprettholde vitale funksjoner og hindre utvikling av komplikasjoner. Disse inkluderer:

tilstrekkelig oksygenering (tilførsel av fuktet oksygen gjennom en maske eller nasalkateter, om nødvendig, overføre til kunstig ventilasjon av lungene);
stabilisering av blodtrykket (både en betydelig økning og en kraftig reduksjon i blodtrykket er uakseptabelt);
tiltak for å redusere hevelse i hjernen og redusere intrakranialt trykk;
forebygging og behandling av smittsomme komplikasjoner;
konstant medisinsk tilsyn av pasienten, da en plutselig og rask forverring av hans tilstand er mulig.

Narkotikabehandling av hemorragisk slag er valgt av en nevrolog og resuscitator.

For å stoppe ytterligere blødning i hjernevævet, foreskrives pasienten som reduserer permeabiliteten av vaskulære vegger og hemostatiske midler.

For å redusere intrakranielt trykk, osmotiske diuretika og saluretika, har kolloide løsninger blitt vist. Diuretisk terapi krever regelmessig overvåkning av konsentrasjonen av elektrolytter i blodet og rettidig korreksjon av vann- og elektrolyttbalansen, om nødvendig.

For å beskytte hjernen mot hypoksi og skade fra frie radikaler, bruk stoffer som har en utbredt antioksidant effekt, for eksempel Mexidol.

Kirurgisk behandling av hemorragisk slag er indikert når diameteren av et intrakranielt hematom er over 3 cm.

Med dype intrakraniale hematomer er tidlig intervensjon ikke begrunnet, siden den er ledsaget av en forverring av det neurologiske underskuddet og høy postoperativ dødelighet.

Lateral og lobar hematomer fjernes ved direkte transkranial metode. Ved en medial form av hemorragisk slag er det mulig å fjerne hematomet ved hjelp av en mer mild stereotaktisk metode. Ulempen med den stereotaksiske metoden er umuligheten av å utføre en grundig hemostase, derfor etter en slik operasjon er det risiko for blødning igjen.

I noen tilfeller dreneres hjernens ventrikler i tillegg til å fjerne hematom. Indikasjoner for avansert kirurgi er cerebellar hematom, akkompagnert av okklusiv dropsy i hjernen og massive ventrikulære blødninger.

Med alle prestasjonene i moderne medisin dør 40% av pasientene i den første måneden etter et slag og 5-10% i løpet av det neste året.

Mulige effekter av hemorragisk slag og komplikasjoner

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand etter et hemorragisk slag, graden av funksjonshemning og overlevelse avhenger i stor grad av plasseringen av det intrakraniale hematom.

Den vanligste varianten av sykdommen bløder i hjernens parenchyma. Blod infuser nervevev og forårsaker massiv nevronaldød. Konsekvensene av hemorragisk slag i dette tilfellet bestemmes ikke bare av lokalisering av det patologiske fokuset, men også av størrelsen.

Etter en omfattende blødning på lang sikt, observeres følgende komplikasjoner:

nedsatt bevegelse av lemmer, mangel på koordinering;
mangel på følsomhet i de berørte områdene av kroppen;
svelging lidelser;
dysfunksjon av bekkenorganene;
vanskeligheter i prosessen med oppfatning, behandling og memorisering av informasjon, tap eller reduksjon i evnen til å generalisere, logisk tenkning;
taleforstyrrelser, regninger, brev;
ulike psykiske lidelser og adferdsreaksjoner (desorientering av orientering i rom, angst, løsrivelse, mistenkelighet, aggressivitet).

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakraniell blødning.

Prognose for hemorragisk hjerneslag

Generelt er prognosen for hemorragisk hjerneslag ugunstig. Ifølge ulike forfattere når dødeligheten 50-70%. Fatal ødem og dislokasjon av hjernen, tilbakevendende blødning fører til døden. Over 65% av overlevende pasienter oppnår funksjonshemninger. Faktorer som gjør prognosen til sykdommen verre er:

avansert alder;
sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
hjerneblødning;
hematom lokalisering i hjernestammen.

Den mest ugunstige prognosen for hemorragisk slag i form av gjenoppretting av mental, sensorisk og motorisk funksjon er observert med omfattende hematomer, skade på dype hjernestrukturer (limbic system, subcortical nuclei), cerebellumvæv. Blødning i hjernestammen (området for vasomotoriske og respiratoriske sentre), selv med omgående initiert intensiv terapi, fører til rask død av pasientene.

De fleste strokeoverlevende forblir immobiliserte og mister evnen til selvhjelp. Som et resultat utvikler de ofte stillestående patologi - trykksår, venøs trombose i nedre ekstremiteter, noe som igjen fører til utvikling av tromboemboliske komplikasjoner, blant hvilke lungemboli er den farligste. I tillegg utvikler urinveisinfeksjoner, kongestiv lungebetennelse, sepsis og kronisk hjertesvikt ofte. Dette ytterligere forverrer pasientens livskvalitet, og blir også årsaken til dødsfall i tidlig og sen fjerntid.

forebygging

Hovedforanstaltningen for forebygging av hemorragisk slag er adekvat og rettidig behandling av hypertensjon og andre sykdommer ledsaget av økt blodtrykksnivå:

Det er like viktig å lede en sunn livsstil, noe som innebærer:

røykeslutt og alkoholmisbruk;
vanlig, men ikke overdreven fysisk aktivitet;
daglig går i frisk luft;
riktig ernæring;
normalisering av kroppsvekt.

En sunn livsstil reduserer risikoen for atherosklerose og hypertensjon, noe som reduserer risikoen for intrakranial blødning.

Hva er et hemorragisk slag og hva er dets fare?

God dag, gjester og lesere av bloggen vår på neurorehabilitering. I dag diskuteres diskusjonen med en av de alvorligste komplikasjonene av hjernesystemet - hjerneblødning. Svar på følgende spørsmål:

Hemorragisk slag - hva er det, hvordan går det?
Hva er hjernehematom?
Hvordan gjenkjenne hemorragisk hjerneslag?
Hva skjer på grunn av alvorlighetsgraden av tilstanden?
Behandling og rehabilitering.

Dødelighet fra denne komplikasjonen i dag er fortsatt en av de høyeste.

Hemorragisk slag - hva er det?

Hemorragisk slag er en akutt brudd på blodsirkulasjonen i hjernen, forårsaket av blødning i stoffet og hjernen i en ikke-traumatisk natur.

Som et resultat av blødning, slutter den delen av hjernen som fôrer dette fartøyet å motta tilstrekkelig blodstrøm, og det nervøse vevet i denne sonen dør. Blodet drenert fra det skadede karet klemmer hjernevævet, noe som fører til hevelse og forskyvning av hjernen. Ødem og komprimering av hjernevev ved hematom er en av de farligste komplikasjonene ved et slikt brudd på hjernecirkulationen, og et høyt nivå av funksjonshemning og dødelighet er forbundet med denne komplikasjonen.

Blødningen i seg selv kan fortsette på forskjellige måter. Faktum er at volumet av blod som er utøst, avhenger av diameteren av fartøyet og dets beliggenhet.

Blødninger fra store kar oppstår veldig raskt og volumene av intracerebrale hematomer er ganske store. Et slikt hemorragisk hjerneslag er ofte dødelig for mennesker og kan føre til død i de første timene etter blødning. Dette er endringene som foregår i menneskekroppen, vi leser videre hvilke konsekvenser hjernens hemorragiske hjerneslag forårsaker.

En slik tilstand oppstår ofte plutselig, og en person kan svært raskt falle inn i koma og tilstanden til en person i dette øyeblikk vil være vanskelig, noen ganger livstruende. Årsaken til koma i dette tilfellet er ofte hevelse i hjernen.

Som praksis viser, er et slikt hemorragisk slag hovedsakelig et resultat av de allerede eksisterende bakgrunnssykdommer hos mennesker som predisponerer utviklingen av en sirkulasjonsforstyrrelse med utviklingen av hjernehematom.

Den vanligste sykdommen er hypertensjon. Med hypertensjon og spesielt hypertensiv krise er risikoen for blødning svært høy. Selv minimale endringer i vaskulær veggen i form av aterosklerose, kombinert med en hypertensiv krise, fører til brudd på arteriell fartøy. Dette gapet oppstår, vanligvis med en forverring av hypertensjonen. Dette er tilfelle når blodtrykket blir ukontrollabelt - det er svingninger med episoder med høyde til høye tall. På høyden av en av disse klatringene forekommer ofte intracerebral blødning.

Det er veldig viktig hvor dette fartøyet befinner seg, det avhenger av det der det lekkede blodet vil "rush" og enn, som følge av dette, vil dette hematomet i hjernen bli begrenset. Hvis denne blødningen i hjernevævet er en ting, hvis det er en annen i hjernens hulrom og cerebrospinalvæske. Situasjonene er forskjellige og fører til forskjellige konsekvenser, også hemorragisk slagtilfelle, behandlingen og konsekvensene vil også variere avhengig av arten og naturen av blødningen. Hva er væske og cerebrospinalvæske mellomrom? - Les mer om det i artikkelsluten - hva er det?

Blodet som har strømmet ut fra det skadede karet, kan akkumuleres i hjernevevet eller "helles ut" i det omkringliggende rommet, som kalles subaraknoid, så vel som med et gjennombrudd i ventrikulærsystemet - hjernens indre hulrom. En slik stat er ofte livstruende.

Symptomer på hemorragisk hjerneslag.

Hemorragisk slag er ledsaget av et stormfullt bilde av symptomer, som inkluderer:

plutselig (uutholdelig) plutselig hodepine
oppkast, kvalme
plutselig bevissthetstap
vekst av lem svakhet
forstyrrelse eller tap av følelse
svimmelhet og inkoordinering
synshemming, forstyrrelse av innkvartering, dobbeltsyn
psyko-emosjonell oppblåsthet

Hva slags hemorragisk slag er den mest alvorlige?

Spesielt fare for livet øker i tilfelle av:

Formasjon som et resultat av et hjerte-intrakerebralt hematom med kompresjon av hjernen og forskyvning av dens medianstrukturer.
Samtidig hevelse i hjernen.
Gjennombruddet av blødninger i cerebrospinalvæsken, med fylle blodet i hjernens ventrikler (tamponade).
Lokalisering av intracerebralt hematom i nærheten av viktige viktige nervesenter i hjernen.

Den tyngste intracerebrale blødningen anses å være den som ledsages av gjennombrudd av hematomer og blødninger i systemet for å kommunisere ventrikler, fylle dem med blod - den såkalte ventrikulære tampongaden. Hvorfor det vanskeligste... - fordi i dette tilfellet volumet av blod som har strømmet ut, kan være veldig stort, siden det er praktisk talt ingenting som vil begrense.

Blødning i det ytre rommet rundt hjernen er en subarachnoid blødning, les mer om denne typen blødninger i artikkelen "SAH". Og isolert intracerebral blødning er i tilfelle dannelsen av et hematom i hjernevevet, uten et gjennombrudd i det indre og ytre rommet.

Hemorragisk hjerneslag (hjernehematom): diagnose.

En intracerebral blødning diagnostiseres på et sykehus - av nevrologer og nevrokirurger, for å diagnostisere eller mistenke et hemorragisk hjerneslag, de tillater bildet av sykdomsutbruddet og ytterligere undersøkelsesmetoder. Hvordan denne overtredelsen av cerebral blodsirkulasjon begynner, beskrives mer detaljert i artikkelen hvordan et slag begynner.

Med nøyaktigheten av anerkjennelse av hemorragisk slagtilfelle, kan ganske informative diagnostiske metoder i dag brukes: computertomografi: spiral (MTS) eller multispiral (MSCT). Dens essens ligger i lagdelte røntgenstråler i hjernen, hvor blødning er ganske tydelig synlig, se figur.

CT blødning

En annen metode for å diagnostisere hemorragisk hjerneslag med høy nøyaktighet er magnetisk resonansbilder eller MR. Denne diagnostiske metoden er mer nøyaktig i sammenligning med datatomografi.

MR har betydelige ulemper i forhold til CT: studien tar mer tid - ca 30 minutter, CT - opptil 5 minutter (denne gangen inkluderer ikke inkludering og forberedelse av enheten til studien), og dette er igjen en stor utelatelse av en viktig tid, MR mer dyr forskning, enn KT, i et sjeldent sykehus er det en MR, KT - likevel mer utbredt. MR diagnose, som regel, utføres av kommersielle sentre, hvor gjennomføringen av denne forskningen er tilgjengelig for egen penger eller på bekostning av VHI-politikken, tilleggsforsikring, og langt fra alle har det.

Behandling av pasienter med diagnose av hemorragisk slag er prerogativet til avdelingene for nevrologi, gjenopplivning og nevrokirurgi, om nødvendig. Hvis det er bevis, er det mulig å utføre kirurgisk behandling av en nevrokirurg, men dette er ikke alltid mulig av en eller annen grunn og er ikke alltid berettiget. Kirurgisk inngrep er også et "slag" til hjernen, og beslutningen om å gjennomføre den bør bestemmes ved å ta hensyn til alle fordeler og ulemper, som vurderes av en nevrokirurgisk lege, nevrolog og resuscitator.

Så, kort om hemorragisk slag, hva det er og som et resultat av hvilken det oppstår, fant vi ut. Nå går vi videre.

Hemorragisk slag: behandling og rehabilitering.

Med en bekreftet diagnose kan sykehusbehandling vare generell kurs fra uker til måneder, hvorefter rehabilitering er nødvendig. Hemorragisk hjerneslag er den farligste og livstruende typen slag, noe som fører til høy funksjonshemning hos mennesker som overlevde etter det, som skyldes vedvarende brudd på kroppsfunksjoner, for mer informasjon om hvilke, se artikkelen om konsekvensene av et hjerneslag.

Det er også farlig og den hyppige forekomsten av alvorlige komplikasjoner, som kongestiv hypostatisk lungebetennelse, ofte forårsaket av nosokomielle infeksjoner. Slike nosokomiale lungebetennelse er ufølsom overfor de viktigste antibakterielle legemidlene som brukes i dette tilfellet, derfor er kurset ofte vanskeligere, og behandlingen er lang og rutinemessig. En annen farlig komplikasjon er den mulige forekomsten av trykksår som oppstår hos pasienter som har ligget lenge, for mer informasjon om årsakene til og forebyggingen av slike komplikasjoner, se artikkelen om trykksår.

Dermed er intracerebral blødning, som i slutten koker ned, ikke bare for å hindre veksten av hematom, utseendet av hjerneødem, men også utviklingen av komplikasjoner (nosokomial lungebetennelse, urinveisinfeksjoner og bedåringer).

Klinisk kurs.

Utviklingen av sykdommen er rask og plutselig. En høy risiko for komplikasjoner og risikoen for død er observert i løpet av den første uken av hjerneslaget. Etter noen få nedganger, men fortsatt fortsatt høy i en måned.

Den hurtige starten av denne beroligelsen skyldes en plutselig episode av blødning. Alt skjer fort. Som regel leveres personer med mistanke om hemorragisk slag av en ambulanse som allerede har nedsatt bevissthet, noen ganger i et rom uten mulighet for verbal kontakt. Kategoriene personer med økt risiko for et slikt slag omfatter:

lider av hypertensjon med arteriell hypertensjon (økt blodtrykk) 3 grader - over 180/100 mm Hg.
med samtidig aterosklerose av cerebral fartøy, så vel som de som har hatt intracerebrale blødninger blant nære slektninger
brudd på blodkoagulasjonsprosesser (koagulopati), inkludert de som er forårsaket av antikoagulantia (warfarin, heparin)
individer med abnormiteter i strukturen av hjerneskapene (vaskulære misdannelser)
personer som lider av alkoholisme og / eller narkotikamisbruk - et langvarig inntak av giftige stoffer har også en negativ effekt på fartøyets vegg, dens permeabilitet og særegenheter i reguleringen av vaskulær toneendring
personer diagnostisert med kreft i sentralnervesystemet

En typisk potensiell pasient som er diagnostisert med et hemorragisk slag er...

en leder som tilbringer mesteparten av sin tid på et kontor med stillesittende, stillesittende livsstil.
overvekt
med jevne mellomrom tar piller for trykk, når hodet begynner å skade vondt og han selv begynner å føle en økning i blodtrykket, kontrollerer han ikke regelmessig blodtrykk
røyker og bruker regelmessig alkohol under forretningsmøter, minst en gang hver 1-2 uke
alder på 50 år eller mer
i familien hadde nære slektninger episoder av dødelige tilfeller etter et slag (ikke differensiert) eller årsaken til hvilken hjerneblødning er kjent

Ikke den vanligste typen, men forekommer ganske ofte. Som nevnt ovenfor blir slike personer levert til sykehuset allerede med nedsatt bevissthet, deres tilstand er alvorlig eller ekstremt alvorlig. Slike pasienter går ofte direkte til intensivavdelingen for å gjennomgå intensiv terapi. De må rådes av en nevrokirurg, telefonkonsultasjon er tillatt med en detaljert historisk rapport, undersøkelsesresultater og neuroimaging data (CT-skanning, hjernen MR) av plikt legen neurolog eller resuscitator. Ofte, i slike tilfeller behandles de med nevrokirurgisk - hematom-fjerning, hvis den er tilgjengelig og klinisk begrunnet. Noen ganger utføres operasjonen som et ekstremt tiltak for å redde en persons liv.

Alvorlighetsgraden av tilstanden kan skyldes den økte frekvensen av slike komplikasjoner som:

hevelse i hjernen, risikoen for dislokasjon og penetrasjon av hjernestammen
re-intracerebral blødning
sekundære infeksiøse komplikasjoner av luftveiene og urinveiene
tromboemboliske komplikasjoner (tromboembolisme av lungearterien og dens grener, myokardinfarkt, iskemisk slag)

Lang opphold i en bevisstløs tilstand (koma) øker varigheten av behandling og rehabilitering.

Hemorragisk slag og koma.

Koma er en dyp grad av bevissthetstap. Coma har forskjellige årsaker og slag er en av de vanligste årsakene til nedsatt bevissthet i varierende grad.

Hva forårsaker koma for hemorragisk slagtilfelle? På grunn av størrelsen på hematom og graden av hevelse i hjernen. Hypoksi (luftveissvikt i hjerneceller), som er en følge av at disse prosessene forstyrrer hele hjernen. Celler i hjernebarken, ansvarlig for våkenhet og lucidity, til slutt, slutte å utføre sin funksjon. Deres forbindelse med andre hjernestrukturer som er ansvarlig for å opprettholde klar bevissthet (retikulær formasjon, limbisk system) går tapt.

Stabilisering av pasientens generelle tilstand og forbedring er direkte relatert til bevissthetsnivået. Koma er en indikator på graden av nedsatt hjernefunksjon. Jo dypere koma der personen er etter intracerebral blødning, jo vanskeligere kommer det ut av det og jo lengre intensiv terapi vil være.

I en tilstand av koma, trenger en person åndedrettsstøtte - hjelp med å puste. Denne funksjonen er tilordnet ventilatoren (mekanisk ventilasjon). Hvor lenge en person trenger hjelp med å puste ventilatoren, avhenger av tiden du er bevisstløs.

Etter at bevisstheten er tilbake, returnerer evnen til å puste selvstendig, som regel også tilbake. Unntak er tilfeller av grov skade på luftveiene og ledende nerveveier som er ansvarlige for overføring av nerveimpulser for innåndings- og utåndingsvirksomheten.

Nedskrivning av bevissthet, i noen tilfeller kan trekke på i flere måneder og til og med år. I slike tilfeller kan en person overføres til langvarig omsorg, uten å gjennomføre rehabilitering, før han gjenvinner bevisstheten.

Rehabilitering.

Rehabilitering etter hjerneblødning er ikke mye forskjellig fra andre slagslag. Konsekvensene som trenger utvinning etter intracerebral blødning er alvorligere enn med andre typer slag. Dette skyldes en mer alvorlig løpet av denne typen slag.

Konsekvensene av hemorragisk hjerneslag som har behov for rehabilitering:

Redusert muskelstyrke i halvparten av kroppen - hemiparesis.
Taleforstyrrelser.
Forringet følsomhet.
Vestibulære sykdommer og nedsatt koordinering av bevegelser.
Kognitivt underskudd - vanskeligheter med å utføre høyere mentale funksjoner (tenkning, minne, oppmerksomhet etc.)
Sykdommer i svelging - dysfagi.
Post-stroke epilepsi - kramper (generalisert - i hele kroppen og delvis - i enkelte deler av kroppen)
Post-stroke depresjon.

Etter intracerebral blødning er en mer uttalt økning i muskeltonen (spasticitet), som ofte fjernes bare ved bruk av botulinumbehandling, trenger ofte rehabilitering. Hemorragisk slag er en svært vanlig årsak til vedvarende endringer i nevrologiske funksjoner.

Et svært viktig poeng er å gjennomføre en omfattende rehabilitering, som bør begynne i de første ukene av behandling av innlegg, lese om hva det er i rehabiliteringsartikkelen. Rehabilitering, sammen med behandlingsforløpet umiddelbart etter starten av et slag, spiller en ekstremt viktig rolle og, viktigst, ikke å miste tid.

Det er den mest effektive perioden for utvinning, vanligvis er det begrenset til det første året fra den dagen nevrologiske funksjonsforstyrrelser oppstår, mens den mest fruktbare perioden for rehabilitering er de første 6 månedene fra starten av et slag.

Denne tiden skal brukes så mye som mulig for rehabilitering, og det må ofte startes på personens seng. De første bevegelsene, de første øvelsene i fysioterapi, samt fysioterapi og klasser med taleterapeuter (hvis det er taleforstyrrelser, alt dette gjøres etter de første ukene fra sykdomsmomentet).

For mer informasjon om tiltak for å gjenopprette hjerneblødning og andre viktige og viktige problemer, for eksempel hemorragisk slagrehabilitering, gjenopprettingsmetoder og de viktigste problemene for slektninger og slektninger til en person som har hatt hjernehemoragisk hjerneslag, se post-stroke rehabiliteringssiden.

Redaksjonens

Hemorragisk slag - hva er det? Symptomer, behandling og prognose