Forensisk helse vurdering av traumatisk hjerneskade

Forensisk vurdering av alvorlighetsgrad av skade på pasienter med traumatisk hjerneskade / Under. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 s.

Retningslinjer for militære rettsmedisinske eksperter bør gi en enhetlig tilnærming til produksjon av rettsmedisinske undersøkelser for traumatisk hjerneskade (TBI), spesielt når man bestemmer alvorlighetsgraden av helsefare forårsaket av milde former. Det er under disse undersøkelsene at de mest metodologiske feilene er notert.

bibliografisk beskrivelse:
Forensisk vurdering av alvorlighetsgrad av skade på pasienter med traumatisk hjerneskade / Kolkutin V.V. - 2000.

legge inn kode på forumet:

MINISTER FOR FORSVAR AV DEN RUSSISKE FEDERASJONEN

MAIN MILITARY MEDICAL ADMINISTRATION

Forensisk medisinsk vurdering av helseskader i menneskers helsefare

Godkjent av hoveddirektørens hoveddirektorat

Metodiske anbefalinger ble utarbeidet av: Chief Forensic Expert fra Forsvarsdepartementet i Russland, doktor i medisinske vitenskap, kollega av medisinsk tjeneste V.V. Kolkutin; Chief Neurosurgeon fra Forsvarsdepartementet i Russland, professor kollega av medisinsk service BV Gaidar; Chief Neuropathologist Professor Colonel Medical Service M.M. Er det samme; Kandidat i medisinsk vitenskap, kollega av medisinsk tjeneste, PA Kovalenko; Professor V.D. Isakov; Professor A.N. White; Leger i medisinsk vitenskap Yu.I. Sosedko; Kandidat i medisinsk vitenskap, kollega av medisinsk tjeneste L.V. Belyaev; EV Shepelev

INNLEDNING

Retningslinjer for militære rettsmedisinske eksperter bør gi en enhetlig tilnærming til produksjon av rettsmedisinske undersøkelser for traumatisk hjerneskade (TBI), spesielt når man bestemmer alvorlighetsgraden av helsefare forårsaket av milde former. Det er under disse undersøkelsene at de mest metodologiske feilene er notert.

1. KLASSIFISERING AV KRANISK SKADE

Arbeidsklassifiseringen av TBI ble vedtatt på III All-Union Congress of Neurosurgeons (1982).

Det er tre hovedformer av TBI:

1. Hjernerystelse i hjernen.
2. Hjerneskade:
   • a) en mild grad;
   • b) moderat;
   • c) alvorlig.
3. 3. Kompresjon av hjernen.

Lukkede kraniocerebrale skader betraktes som skader på skallen og hjernen med bevaret hudintegritet. Frakturer i kranialhvelvet, ikke ledsaget av sår av huden, er lukkede lesjoner.

Åpen heter TBI, hvor det er et sår, dvs. skade på alle lag i huden i kranialområdet, siden bare hud er en naturlig barriere som skiller kroppens ytre og indre miljø.

Når dura mater er intakt, anses TBI for å være ikke-penetrerende, og i tilfelle brudd er det gjennomtrengende. Således skal brudd på grunn av skallen, hvor dura mater utfører periosteumets rolle og er skadet i området med en lineær brudd, betraktes som penetrerende skade. Ubestridelige kliniske kriterier for penetrerende skade er nasal eller otolikvoreya (utløp av cerebrospinalvæske fra nese eller øre).

Med åpen og, spesielt med penetrerende TBI, er det fare for primær eller sekundær infeksjon av intrakranielt innhold.

2. KARAKTERISTIKA AV SÆRLIGE FORMER FOR KRANISK SKADE

2.1. Brain hjernerystelse

Hjernerystelse - den mest milde form for traumatisk hjerneskade. Det preges av korte reversible funksjonelle lidelser (i fravær av makroskopiske strukturelle lidelser): kortvarig nedsatt bevissthet (opp til tap fra noen få sekunder til 5-8 minutter); retro-, kon- og anterograd amnesi; enkelt oppkast (ikke alltid); cerebrale, vaskulære og individuelle fokale manifestasjoner.

Subjektive tegn

hodepine; svimmelhet; tinnitus; kvalme; svakhet; Mann symptom (smerte i øyebollet når øynene blir åpne). Å oppdage bevissthetstanken er oppkastet svært komplisert. Disse tegnene er vurdert som signifikante symptomer på TBI når de ble observert av en medisinsk faglig eller vitner, og dette ble registrert i medisinske journaler etter behov.

Objektive manifestasjoner

Symptomer på somatiske og autonome nervesystemet lesjoner er fattige og inkonstant. Ofte er det: plager eller rødme i ansiktet; svette; positiv ortoklinisk Shellong-test (pulsfrekvensen overskrides med mer enn 12 slag per minutt under overgangen fra horisontal til vertikal stilling); blodtrykks asymmetri, grunt, men raskt normaliserende puste; litt akselerert (mindre ofte sakte) puls med normal eller rask puste; vedvarende rødt spaltet dermografi; liten tremor av tungen; subfebrile er mulig om kvelden.

Mindre ofte (ikke alltid) observeres: dempet liten, horisontal nystagmus; Endring i intensiteten til elevenes fotoreksjon; revitalisering av dypet og reduksjon av overflatereflekser (i de første dager) eller deres asymmetri. Blod og cerebrospinalvæske når hjernen hjernerystelse uten patologi. På den første dagen etter skaden har de fleste ofrene normalt indikatorer for væsketrykk (ikke mer enn 250 ml vannkolonne). I 25-30% av tilfellene er det økt, i 15-20% - redusert. Alkoholpresset normaliseres vanligvis i 5-7 dager. Blodtrykk og kroppstemperatur oftere uendret. Hos eldre mennesker kan blodtrykket øke (hovedsakelig hos hypertensive pasienter) eller redusere (hovedsakelig hos hypotensive pasienter). Ved overholdelse av sengestøtte eller halvsengbehandling forsvinner cerebrale symptomer først: kvalme, hodepine, svimmelhet, etc. (etter 4-7 dager). Objektive symptomer varer vanligvis ikke mer enn 7 dager. Vegetative lidelser kan vare litt lenger (opptil 11 dager eller mer). I tilstedeværelsen av alkoholforgiftning (ved skade) er det kliniske bildet lengre og normaliserer noen ganger bare i tredje uke. En mer alvorlig form for hjernerystelse oppstår hos personer som lider av kronisk alkoholisme. Etter hvert som de nevrologiske forstyrrelsene trekker seg tilbake og offeret føles bedre, kommer manifestasjoner av det asteno-vegetative syndromet i forgrunnen: ustabiliteten til følelsesmessige reaksjoner; søvnforstyrrelser; hyperhidrose av hender og føtter. Disse symptomene regres som regel innen 2-4 uker (selv om det i noen tilfeller er et vedvarende asthenovegetativt syndrom over en lengre periode). Elektroencefalogrammet, som regel, endres ikke. Irriterende endringer kan observeres i form av amplitude uregelmessighet og en reduksjon i frekvensen av alfaritm, en økning i beta og delta aktivitet. Slike endringer kan vare opptil 1,5 måneder fra skadetidspunktet. Rheoencefalografi avslører en ikke grov reduksjon i hjernen blodkar puls under normal vaskulær tone. Med ECHO-encefalografi kan en økning i amplitude av ekko-pulsasjoner (i fravær av M-ekko-forskyvning) observeres, som i komplekset av manifestasjoner av mild traumatisk hjerneskade kan også bekrefte hjernens traumer. I en rettsmedisinsk vurdering av graden av helseproblemer forårsaket av hjernerystelse, er hovedkriteriet derfor varigheten av helsesykdommen. Legen har rett til å diagnostisere "hjernerystelse" på grunnlag av et komplekst av kliniske objektive tegn som offeret har, inkludert instrumentell og laboratorieundersøkelse (Retningslinjer for militærnorologi og psykiatri, 1992). I mangel av data i medisinske dokumenter om identifisering av objektive kliniske tegn på offeret, bør diagnosen "hjernerystelse" betraktes som ubekreftet (ingen ytterligere ekspertvurdering utføres).

2.2. Hjerneskade

I motsetning til hjernerystelser, har hjerneforstyrrelser nødvendigvis fokal symptomer, subarachnoid blødning eller brudd på bein i kranisk kraniet. Tilstedeværelsen av disse symptomene, både samlet og individuelt, betraktes som ubestridelige tegn på hjerneforstyrrelser, hvorav alvorlighetsgrad avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten av manifestasjonen av kliniske manifestasjoner.

2.2.1. Mild hjerneskade

Karakterisert av moderate cerebrale og små brennpunktssymptomer (uten tegn på nedsatt funksjonsevne). Cerebral manifestasjoner vedvarer lenger enn med hjernerystelse. De forsvinner ikke de første dagene. Bevisstap varer fra flere minutter til flere minutter (mer sjelden opptil 1-2 timer). Antero- eller retrograd amnesi observeres, noen ganger gjentatt oppkast. Den generelle tilstanden til offeret i den første dagen er tilfredsstillende eller moderat.

Subjektive tegn

hodepine; støy i hodet; kvalme; Overfølsomhet mot lys og lyd; irritabilitet.

Objektive tegn

I de første dagene etter skade, symptomer på organisk skade på nervesystemet: et brudd på konvergens; begrensning av ekstrem bortføring av øyebollene; nystagmus; lys (forbigående) anisokoria; asymmetri av nasolabiale folder; språkavvik; asymmetri av dype reflekser; meningeal symptomer; utslett; blanchering av huden; takykardi (sjelden bradykardi); blodtrykksymmetri og endring i nivået; subfebrile tilstand. Fokal symptomer har en klar tendens til å regresere i de første dagene etter den posttraumatiske perioden. Serebrale symptomer vedvarer noe lengre, men regres også over tid. Symptomer på hjernestammen er ikke. I blodet - økt ESR og leukocytose. Resultatene av laboratorietester av cerebrospinalvæske er normale, sjeldnere - en liten økning i mengden protein og ofte blod. Trykket i brennevin reduseres eller økes. I 3-4 dager er den generelle tilstanden tilfredsstillende, men enkelte subjektive og objektive tegn kan uttrykkes. Ved dagene 9-10 er det en signifikant reduksjon i symptomer og forbedring i den generelle tilstanden. Sammen med dette, fortsetter noen nevrologiske mikro-symptomer i form av horisontal nystagmoid, asymmetri av nasolabial-foldene, anisorefleksi og meningeal symptomer. Endringer i den bioelektriske aktiviteten til hjernen har de samme karakteristika som i hjernerystelse, men registreres hyppigere. Noen ganger oppdages fokal (i skadeskilden) i form av å redusere og bremse alfasvingninger i kombinasjon med skarpe bølger. På rheonencefalogrammet i kontrasjonens område øker forsterkningenes amplitude, fordypningen dypes, hellingsvinkelen av den stigende delen av bølgen øker som følge av en nedgang i tonen og ekspansjonen av fartøyene i skadeområdet. Ved laterale (side) hjernelesjoner av mild grad, ledsaget av perifokalt ødem, er det noen ganger mulig å oppdage en liten avvikelse fra mid-ekkoet i G4 mm. Maksimal forskyvning registreres vanligvis i andre til fjerde dag, og regreserer gradvis over en periode på 1-2 uker. I tilfelle av mild blåmerke kan det ikke oppstå åpenbare endringer i hjernen, men i noen tilfeller er det mulig å identifisere en sone med lav tetthet av hjernevev (+8 - +28 enheter). Serebralødem i tilfelle den er skadet i en gitt grad, kan være lokal, lobar, halvkuleformet, diffus eller manifestere seg som en innsnevring av væskebærende rom. Disse endringene oppdages i de første timene etter skade, maksimumet oppnås vanligvis på den tredje dagen og forsvinner om to uker, uten å legge merke til noen merkbare tegn. Ved slutten av den tredje uken forsvinner de objektive nevrologiske symptomene som regel og tilstanden vender tilbake til normal. I tillegg til dette kan noen nevrologiske "mikrosymptomer" bevares i form av horisontal nystagmoid, asymmetri av nasolabiale folder og anisoreflexion. Vanligvis på den 20. dagen kan det neurologiske bildet fullstendig normaliseres. Denne form for traumatisk hjerneskade blir vanligvis vurdert ved kriteriet for varigheten av en helseforstyrrelse. I sjeldne tilfeller kan en hjerneforvirring med alvorlige brennpunktssymptomer og tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken føre til en lengre helseforstyrrelse (over 20-30 dager) og føre til permanent funksjonshemning.

2.2.2. Middels hjerneskade

De manifesteres av mer tydelige og vedvarende cerebrale og fokale hemisferiske symptomer (sammenlignet med en liten grad av hjerneforstyrrelse), og hos enkelte pasienter med raskt forbigående stammeforstyrrelser. Ofrene har en langvarig forstyrrelse av etableringen (fra flere ti minutter til flere timer) i form av bedøvelse, spor eller koma. Etter å ha forlatt den ubevisste tilstanden, observeres en lang periode med inhibering, desorientering, psykomotorisk agitasjon og illusoriske oppfatninger. I perioden med bevisstgjørelse gjenstår alle typer amnestiske lidelser, inkl. retrograd og (eller) anterograd amnesi. Den generelle tilstanden til offeret er vanligvis klassifisert som moderat eller alvorlig.

Subjektive tegn

Klager av kvalme vedvarer i lang tid. Ofre er bekymret for karakteristiske langvarige hodepine, svimmelhet, tinnitus, tyngde i hodet, sløret syn etc. Det kan være en endring i atferdsreaksjoner i form av psykomotorisk agitasjon, noen ganger vrangforestillinger.

Objektive tegn

I de fleste tilfeller er det gjentatt oppkast. Fra de første dagene etter skaden finnes mentale symptomer av varierende alvorlighetsgrad, stammerforstyrrelser, som manifesterer seg som dissociation av meningeal symptomer. øke muskel tone og sen reflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske reflekser, nystagmus, etc. Kontroll over funksjonen av bekkenorganene kan gå tapt. Lokale symptomer (bestemt ved lokalisering av hjernekontrollen), lemmerparese, taleforstyrrelser, hudfølsomhet, etc., er tydelig manifestert. Klart manifestert: anisocoria; svak reaksjon av elever til lys; svak konvergens; mangel på de uoppnåelige nerver; spontan nystagmus; reduksjon i hornhindreflekser; sentralparese av ansikts- og hypoglossale nerver; muskel tone asymmetri; lavere styrke i lemmer; anisorefleksi (ofte i kombinasjon med diencephalic eller mesencephalsyndrom, patologiske reflekser og muligens Jackson-anfall). Fokal symptomer gradvis (innen 3-5 uker) forsvinner, men de kan fortsette i lang tid. Radiografi avslører ofte brudd på skallet bein. I tillegg til nevrologiske symptomer, observeres følgende: tachypnea (uten å forstyrre pustens rytme og trakeobronchialtreet) kardiale abnormiteter (bradykardi eller takykardi); blodtrykk ubalanse med en tendens til hypotensjon; forstyrrelse av en rytme og frekvens av pusten. Mulig hypertermi og signifikante vegetative-vaskulære sykdommer, en liten økning i kroppstemperaturen. Perifert blod - leukocytose, leukopeni mindre, akselerert ESR. I noen tilfeller er det endringer i fundus i form av kongestive brystvorter av optiske nerver fra tredje dag. Når lumbale punktering observerte hypo- eller hypertensjon, ble blod i cerebrospinalvæsken. Det elektroensfalografiske bildet i en generalisert form er representert ved endringer i alfytmen i varianten av sin uregelmessighet, reduksjon i amplitude og retardasjon av svingningsfrekvensen. Det er en moderat uttalt delta- og tetaaktivitet. Innen 3-4 dager etter skaden øker hjernefenomenet, pasientenes tilstand i denne perioden er som regel av moderat alvorlighetsgrad. Etter 2 uker forbedres tilstanden, hjerne- og meningeal symptomer reduseres. Vegetative lidelser forblir uttalt; subjektive og objektive tegn uten vesentlige endringer. Ved den fjerde uken forblir moderat hodepine, svimmelhet, tinnitus, fordobling av objekter, asteni og vegetativ-vaskulær ustabilitet blant de subjektive tegnene. Fokalsymptomene inkluderer: oculomotoriske forstyrrelser, horisontale nystagmus, parese VII og XII par av kranialnervene, ofte med patologiske tegn, lemmerparese, følsomhetsforstyrrelse, koordinering av bevegelser, høyere kortikale funksjoner (avasi, apraksi, etc.).

2.2.3. Alvorlige hjerneskade

Ulike i utviklingen av alvorlig eller ekstremt alvorlig tilstand umiddelbart etter skade, en lang periode (fra flere timer til flere dager og uker) lidelser av bevissthet til koma, nedsatte vitale funksjoner mot bakgrunnen av kliniske manifestasjoner av stammen lesjonen (uavhengig av hvor skaden befinner seg), som bestemmer alvorlighetsgraden tilstand av offeret. Ofte er det en overveiende lesjon av de øvre, midtre eller nedre delene av stammen i strid med vitale funksjoner. Det er flytende bevegelser av øyebollene, øyelokkets ptosis, spontan, tonisk nystagmus, svelgingssykdommer, bilateral dilatasjon eller sammentrekning av elevene, endring i form, ingen reaksjon fra elevene til lys, hornhinnen og bulbarreflekser, øyets avvik langs horisontal eller vertikal akse, endring av muskeltonen til dekerebrasjonsstivhet, depresjon (eller eksitasjon) av reflekser fra sener, fra hud, fra slimhinner, bilaterale patologiske reflekser, nedsettelse eller fravær av senreflekser, mangel på alle abdominale reflekser, lammelse, avasi, meningeal symptomer. Blant de fokale hemisferiske symptomene, dominerer pares av ekstremiteter. Subkortiske forstyrrelser i muskelton, reflekser av muntlig automatisme, etc. observeres ofte. Generelle eller fokale kramper er noen ganger notert. Den omvendte utviklingen av cerebrale, og spesielt brennende, symptomer oppstår sakte: Brutto restvirkninger fra den psykiske og motorsfæren forblir ofte. Etter bevissthetens utseende hos pasienter i lang tid, forblir disorientasjon, dumhet, patologisk døsighet, som periodisk erstattes av motor- og taleopphisselse. Alle ofre har amnesisforstyrrelser - retro- og (eller) anterograd amnesi. I noen tilfeller er det et brudd på psyken. Det er et uttalt neurovegetativt syndrom, med nedsatt pust, kardiovaskulær aktivitet, termoregulering og metabolisme. Bradykardi eller takykardi er kjent, ofte med arytmi, arteriell hypertensjon, respirasjonsfeil og frekvens av rytmen, muligens brudd på øvre luftveiene, hypertermi. Det er blod i cerebrospinalvæsken. Fra siden av perifert blod - nøytrofil leukocytose med skift til venstre og økt ESR. Når EEG-studier viste brudd på regelmessigheten av alfa-rytmen, blinker kombinasjonen med delta- og tetraaktiviteten i form av "stamme". Ofte registrerer denne kategorien pasienter ikke alfa-rytmen. Sakte aktivitetsformer dominerer. Cerebral vaskulær atoni oppdages vanligvis på rheoencefalogrammer av alvorlig hjernekontusion. EEG avslører patologisk aktivitet i delta- og tetaområdet, som er karakteristisk for nedsatt funksjonsevne i hjernestammen. Sakte polymorfe bølger, nesten uendret av ytre stimuli, dominerer. Alfa-rytmen og aktiveringsreaksjonene gjenopprettes, lokale forstyrrelser blir tydelig glatt, men som regel forsvinner de ikke helt. Det er ofte tegn på post-traumatisk epileptisk aktivitet i cortexen (skarpe bølger, topper, toppkomplekser - en langsom bølge). Når ekkosefalografi kan påvises tegn på signifikant vedvarende forskyvning av median hjernestrukturer, ytterligere impulser. I tillegg er det mulig å forsvinne eller skarpe svekkelse av pulsasjonen av ekkosignalene, som gradvis gjenoppretter hos overlevende pasienter. På angiogrammer ser hjerneforvirringsområdet ut som en avaskulær sone med grener av tilstøtende blodkar klemmet fra den. Beregnet tomografi avslører fokal hjernelesjoner i form av en sone med heterogen tetthet økning. Når lokal tomodensitometri i dem bestemmes av veksling av områder med økt (fra +54 til +76 enheter vann). Art.) Og lav tetthet (fra +16 til +28 enheter vann). Som tilsvarer morfostrukturen til kontusjonssonen (volum cerebral detritus overskrider betydelig mengden spildt blod). Ved 30-40 dager etter skade utvikles atrofi eller (og) cystisk hulrom på skadestedssiden. I diffus axonal skade kan computertomografi avsløre mange begrensede blødninger i halvhalvfemsenteret på begge hemisfærene, i stammen og periventrikulære strukturer, corpus callosum mot en diffus økning i hjernevolumet på grunn av hevelse eller generalisert ødem. Som regel er en alvorlig forstyrrelse av hjernen ledsaget av brudd på beinene til hvelvet og basen av skallen, samt massive subaraknoide blødninger. Med et gunstig utfall, fortsetter både cerebrale og fokale symptomer i lang tid, noe som ofte forårsaker etterfølgende funksjonshemming. Hjernekompresjon med kompresjon (intrakraniell hematom, hevelse og hevelse) er en alvorlig manifestasjon av traumatisk hjerneskade.

2.3. Knus i hjernen (benfragmenter, intrakranielle og intracerebrale hematomer, subdural hygroma, pneumocephalus, ødem - hevelse i hjernevevet)

Knus i hjernen er preget av en livstruende økning med ulike intervaller etter skaden eller umiddelbart etter den vanlige cerebralen (fordypning av bevissthet, økt hodepine, gjentatt oppkast, psykomotorisk agitasjon, etc.), fokal (fordypning av mono- eller hemiparese, ensidig mydriasis, lokale epileptiske anfall, følsomhetsforstyrrelser, etc.) og stamme (utseende eller fordybelse av bradykardi, økt blodtrykk, begrensning av synsfeltet, tonisk pontannisk nystagmus, bilaterale patologiske reflekser, etc.) symptomer. Avhengig av de "ledende" manifestasjonene av traumatisk hjerneskade (hjernerystelse, hjerneforstyrrelse, intrakranial eller intracerebral hematom, subdural hygroma), kan latent perioden av traumatisk kompresjon av hjernen uttages, slettes eller fjernes. Når en hjernestamme er komprimert på grunn av dens dislokasjon, kan bradykardi, progressiv hypertermi og respiratoriske lidelser observeres. Ved tidlig levering av medisinsk behandling utvikler en terminal tilstand.

3. VURDERING AV HELSEFARE

3.1. Generelle anbefalinger

Vurderingen av alvorlighetsgraden av skader forårsaket av traumatisk hjerneskade bør være oppdragsgiver og omfattende. Nevkirurgen (spesielt i de første ukene etter skaden) og nevropatologen (for å unngå den skadelige perioden) bør være involvert i ekspertkommisjonen. I tilfeller med psykopatologiske manifestasjoner av skade, bør undersøkelsen utføres med en psykiaters obligatoriske deltakelse i ekspertutvalget. Den spesielle sårbarheten til nevropsykologiske funksjoner i traumatisk hjerneskade er forbundet med den hyppigste skaden på hjernens frontale og temporale lobes, så vel som den utbredte lesjonen av den hvite delen av hemisfærene (diffus aksonal skade - DAP). Medisinske dokumenter sendt til ekspertundersøkelse bør inneholde omfattende data som er nødvendige for å ta opp spørsmålene til eksperter (for eksempel bør det være detaljerte daglige journaler i tilfelle historie gjenspeiler dynamikken i endringer i klager og objektiv manifestasjoner av skade). Hvis ekspertene i løpet av undersøkelsen mistenker tilstedeværelsen av skade på beinets skall, hjernen, intrakranial blødning, må en slik skadet være innlagt på sykehus. Utarbeidelsen av en undersøkelse uten direkte undersøkelse av offeret, er kun tillatt i henhold til autentiske medisinske dokumenter (medisinsk historie, pasientkort, ambulant kort osv.) Hvis det er helt umulig å undersøke offeret direkte med ekspert (er) i unntakstilfeller og bare når det er medisinsk dokumenter som inneholder uttømmende data om arten av skaden, klinisk kurs og utfall, samt annen informasjon som er nødvendig for å løse problemene som oppstår av kspertami. Samtidig skal en rettsmedisinsk vurdering av disse medisinske dokumentene som beskriver den kliniske og morfologiske strukturen til skaden, dens dynamikk og alvorlighetsgraden for helse (herunder posttraumatiske konsekvenser) utføres med deltagelse av de ovennevnte spesialistene i den rettsmedisinske sakkyndige kommisjonen. Denne vurderingen skal baseres på objektive tegn på skade som er identifisert under undersøkelse av offeret i en medisinsk institusjon. Ved vurdering av restvirkninger av overført hjerneskade, bør man huske på muligheten for å ha lignende symptomer i en rekke sykdommer (vegetativ-vaskulær dystoni, tyrotoksikose, alkoholisme, narkotikamisbruk, etc.). Ved å bestemme alvorlighetsgraden av skade forårsaket av traumatisk hjerneskade, blant manifestasjoner av traumatisk hjernesykdom, er det nødvendig å identifisere og ta hensyn til konsekvensene av forverring eller komplikasjon av tidligere sykdommer forårsaket av kroppens individuelle egenskaper, mangler i medisinsk behandling som er årsakssammenhengende forbundet med disse ikke-traumatiske faktorene. og kan være forårsaket av dem uansett den traumatiske effekten på hodet. Hvis det er nødvendig å etablere (skille mellom) opprinnelsen til de identifiserte kraniocerebrale symptomene (enten konsekvensene av den evaluerte kraniocerebrale skaden eller de langsiktige konsekvensene av tidligere led av kraniocerebrale skader eller sykdommer i sentralnervesystemet) sammen med en omfattende differensial diagnostisk vurdering av disse materialene i straffesaken og resultatene fra eksperten Undersøkelsesoffer skal sammenlignes:

• a) Komplekse kliniske og morfologiske manifestasjoner av "kranio-hjerneskade" med de vektorografiske egenskapene til den traumatiske effekten (dens plass og retning);
• b) ergometriske egenskaper av den traumatiske påvirkning med craniocerebral manifestasjoner, tolket som manifestasjoner av en estimert craniocerebral skade.

Hvis dette skillet ikke er mulig (på grunn av ufullstendigheten til den primære medisinske undersøkelsen, informasjonsminoriteten til de innleverte materialene, etc.), bør dette klart og tydelig gjenspeiles i ekspertuttalelsen.

3.2. Evalueringsalgoritmer

3.2.1. Tegn på skadelig helse

I algoritmen for å vurdere alvorlighetsgraden for helse som følge av traumatisk hjerneskade, er prioritetskriteriet FARE FOR LIV ("Regler for rettsmedisinsk undersøkelse av alvorlighetsgraden for helse, 1996). De manifestasjoner som forårsaker denne faren inkluderer følgende typer og former:

A. Første gruppe:

• - hjerneforstyrrelse alvorlig (både med kompresjon og uten kompresjon) og moderat (bare forekomsten av symptomer på lesjoner av stammen, uavhengig av utfall) grader; hodeskader som trer inn i kranialhulen, selv uten hjerneskade;
• - frakturer av fornix og base av skallen, både åpne og lukkede (med unntak av brudd på bare bein i ansiktet og en isolert brudd på bare den utvendige platen av kranialhvelvet).

B. Den andre gruppen (virkningen av traumatisk hjerneskade i form av livstruende patologiske tilstander eller sykdommer):

• - hjerne koma
• - Traumatisk sjokk av alvorlig III-IV grad (med isolert traumatisk hjerneskade er sjelden, det er mulig med kronisk hjerneskade, kombinert med skade på andre organer og systemer);
• - alvorlig grad av brudd på hjernesirkulasjonen
• - massivt blodtap
• - akutt hjerte- eller vaskulær insuffisiens, sammenbrudd
• - alvorlig akutt respiratorisk svikt
• - purulent-septiske forhold
• - forstyrrelser i regional og organsirkulasjon, som fører til emboli (gass og fett) i hjerneskipene, tromboembolisme, hjerneinfarkt;
• - En kombinasjon av livstruende forhold.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade er ikke farlig for livet, men det medfører hede helseproblemer inkluderer:

1. Psykisk lidelse hvis diagnose; dens alvorlighetsgrad og årsakssammenheng med den mottatte traumatiske hjerneskade utføres innenfor rammen av rettsmedisinsk psykiatrisk undersøkelse. Vurdering av alvorlighetsgraden for helse, noe som resulterer i en mental forstyrrelse produsert i prosessen med å gjennomføre en omfattende rettsmedisinsk og rettsmedisinsk psykiatrisk undersøkelse.
2. Det permanente tapet av generell arbeidskapasitet på ikke mindre enn en tredjedel, på grunn av de gjenværende effektene av alvorlig traumatisk hjerneskade (med et bestemt utfall eller med en varighet av helserisiko over 120 dager) og manifestert:
   • a) hyppige anfall (minst 1 gang per uke), demens, lammelse, forstyrrelse gjenkjennelsesprosesser (agnosia), brudd målrettede tiltak (apraksi), signifikante tale nedsatt (afasi), manglende koordinering (ataksi), skarp vestibular og cerebellar lidelser (100% permanent funksjonshemning);
   • b) signifikant forstyrrelse av bevegelse og kraft i beina, betydelig svekkelse av motorisk koordinasjon, signifikant forstyrrelse av muskelmasse, en betydelig svekkelse av hukommelse og redusert forstand, hyppig epileptisk dråpe kami - ikke mindre enn en gang i måneden (75% permanent tap av den generelle arbeidskapasitet);
   • c) konsekvensene av skade på beinene i hvelvet og hodeskallen, epidural og subderale hematomer, subaraknoide blødninger, hjerneforvirring, samt tilstedeværelse av en trefineringsfeil, inkludert plastikkirurgi:
     • - organisk lesjon av to eller flere kraniale nerver, betydelig signifikant mangel på koordinering, en markant økning i muskelton og styrke i lemmer, nedsatt intelligens, minnetap, epileptiske anfall (4-10 ganger i året), tilstedeværelse av en trefineringsdefekt på 20 cm eller mer (60% permanent tap av total arbeidskapasitet);
     • - organisk lesjon av flere kraniale nerver, moderat nedsatt koordinasjon, moderat økning i muskelton og styrke i lemmer, milde bevegelsesforstyrrelser, sjeldne epileptiske anfall (2-3 ganger i året), tilstedeværelse av en trefineringsdefekt som spenner fra 10 til 20 cm ( 45% permanent tap av generell arbeidskapasitet).

3.2.2. Tegn på helsehelse MEDIUM

Helse for moderat alvorlighetsgrad er etablert i fravær av tegn på fare for livet, fraværet av konsekvenser spesifisert i artikkel 112 i straffeloven i Russland, og angitt i vedlegget til 2-reglene. "(1996). Kriteriene for å skade helse av gjennomsnittlig alvorlighetsgrad inkluderer:

• - Langtidssykdom forårsaket av traumatisk hjerneskade (inkludert virkninger) i løpet av 21 dager;
• - betydelig stabil (under visse løper ut, eller når varigheten av lidelser enn 120 dager) tap av total uførhet mindre enn en tredjedel (10 til 30%, inkluderende) på grunn av gjenværende effekter av traumatisk hjerneskade, som er angitt i "tabell prosent uførhet i Resultatet av ulike skader "inkludert i" Reglene ". "(1996). Dette bør omfatte:
  • - organisk lesjon av flere hjernenerver, forstyrrelse av luktesans, smak, lett mangel på koordinasjon, en svak økning i muskeltonus og styrke i beina, milde bevegelsesforstyrrelser, moderat sensorisk tap, isolerte beslag, tilstedeværelsen av den trepanasjon defekte området fra 4-10 cm (30% permanent tap av generell arbeidskapasitet);
  • - gjenværende effekter av traumatisk hjerneskade, ufullstendig brudd av bein i skallen, hjerne bloduttredelse, epidural hemato vi subaraknoid blødning (enkelt fokale symptomer - ulikhet øye slisser avvik språk, nystagmus, jevnhet nasolabial bretter, etc., og trepanasjon defekt mindre område. 4 kvadratcentimeter - 20% permanent tap av generell arbeidskapasitet, vegetative symptomer - øyelokk og fingertimme, høye tendonreflekser vasomotoriske forstyrrelser, etc. - 15% permanent tap av generell arbeidsevne, gjenværende s fenomen hjernerystelse som separate objektive tegn - glatthet nasolabial bretter fissurer ulikhets palpebral - 10% tap av den samlede arbeidskapasitet mottak).

3.2.3. Tegn på LUNG HARM til helse

Kriteriene for lunges helse forårsaket av traumatisk hjerneskade inkluderer:

• a) kortsiktig (ikke mer enn 21 dager) helseforstyrrelse
• b) ubetydelig (5%) vedvarende tap av generell arbeidskapasitet.

Ved vurderingen av alvorlighetsgraden i tilfelle av hjernerystelse og hjerneforstyrrelser av mild grad, er det avgjørende kriteriet varigheten av kortsiktig helseforstyrrelse (midlertidig funksjonshemning). Her kan som foreløpig veiledning betjene "Tentative vilkår for midlertidig funksjonshemning for de vanligste sykdommene og skaderne" (Anbefalinger for ledere av medisinske institusjoner og behandlende leger), M., 1995. Fra dette dokumentet følger det at de kumulative tilnærmede betingelsene for varigheten av helsesykdommer gjøre opp med:

• hjernes hjernerystelse. 20-22 dager;
• mild hjerneskade. 45-60 dager;
• hjerneskade av moderat alvorlighetsgrad. 80-95 dager.
• traumatisk hjerneskade, manifestert intrakraniell blødning (subaraknoid, subdural og ekstradural):
  • a) mild grad 40-50 dager;
  • b) moderat. 60-70 dager;
  • c) alvorlig. 80-100 dager;

Samtidig er vi klar over at det i enkelte tilfeller kan hjernerystelse og hjerneskade opplever betydelig lengre helse lidelse på grunn av et brudd på brennevin sirkulasjon og utvikling av hydrocephalus, autonom dysfunksjon, og noen ganger utvikling av arachnoiditis og encefalopati (med bekreftelse av diagnosen data spinalpunksjon, laboratorium analyser av cerebrospinalvæske, EEG-dynamikk, etc.).

De langsiktige konsekvensene av en svak grad av hjerneforvirring kan uttrykkes ved utvikling av optokiasmal araknoiditt (med lokalisering av lesjonen på hjernens grunnflate), epileptiforme anfall (med konvexital lokalisering av fokus) etc. Forsinket sykehusinnleggelse, brudd på legemet, utilstrekkelig patogenetisk behandling, tilstedeværelse av somatiske sykdommer etc. kan bidra til dette.

I henhold til paragraf 26 i "Reglene". ", Alvorlighetsgraden av skade i tilfeller av TBI er ikke bestemt hvis:

• Diagnosen (for eksempel hjernerystelse i hjernen) i offeret er ikke pålidelig etablert (det kliniske bildet er ikke klart, kliniske og laboratorieundersøkelser har ikke blitt fullført);
• Resultatet av skaden er ikke klart;
• Personen som blir undersøkt, nekter å gjennomføre en ytterligere undersøkelse eller mangler å delta i en spesialist undersøkelse dersom dette gjør det umulig for eksperten å korrekt vurdere skadeens art, hans kliniske kurs og utfall
• Det finnes ingen dokumenter, inkludert resultatene av tilleggsstudier, uten hvilke det ikke er mulig å bedømme arten og alvorlighetsgraden av helsehelse.

lignende materialer i kataloger

relaterte artikler

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // Rettsmedisin. - 2016. - №4. - s. 4-20.

Lukket skalleskader eller hjernerystelse: alvorlighetsgraden av skade

Traumatiske hjerneskade er de hyppigste lidelsene for å kontakte traumasenter og rettsmedisinsk undersøkelse.

Hastigheten av spørsmålet om alvorlighetsgraden av ulike typer skader skyldes den økende veksten i antall vanlige skader og borgere som søker hjelp, og tilfeller av hjernerystelse og annen helsefare er blitt hyppigere.

En slik diagnose lyder skremmende, så la oss prøve å sortere ut detaljene for å være mer kunnskapsrik om dette problemet.

Hva er traumatisk hjerneskade?

Det er lukket (lukket craniocerebral skade) eller åpen (avhengig av klassifiseringen) traumatisk hjerneskade, skade på myke vev, hjernemembraner, blodkar og nerver i hjernen. Skaden er oftest forårsaket av en mekanisk innvirkning, og for det meste er kombinert - flere typer traumatisering (blåmerker, brudd, tårer) inngår samtidig.

Traumatisk hjerneskade er delt inn i to store typer - åpen og lukket.

• I den første varianten er det hull i hud- og bindevevsintegritet, samt et mulig brudd på integriteten til skallen. Hvis en åpen skade ledsages av involvering av subduralmembranen i prosessen, anses skaden for å være gjennomtrengende.
• Når typen er stengt, blir det ikke observert skade på bindevevsaponeurosen i hodet, selv om huden kan bli dissekert.

klassifisering

I medisinsk terminologi er kranialskader differensiert av alvorlighetsgrad, avhengig av den kliniske formen og kombinasjonen av skader.

Ved alvorlighet skille:

1. Lys er en hjernerystelse eller forvirring av hjernen.
2. Medium - forvirring av hjernen av moderat alvorlighetsgrad.
3. Alvorlig - akutt kompresjon av hjernevevet og en alvorlig grad av GM-skade.

En annen klassifisering kan inkludere en kombinasjon av skader. Jeg velger isolert, der pasienten bare har skade på kranialbeinene. Kombinert - kombinert med traumer av andre organer, og kombinert - når mekanismen for skade kombinerer flere typer effekter (mekanisk, elektrisk, termisk, stråling).

For klinisk variasjon kan identifiseres:

• Frakturer.
• Hjernerystelse er en kroppslig forstyrrelse forårsaket av mekanisk skade. Det foregår på egen hånd etter noen dager, og persistensen av symptomer er en mer alvorlig skade.
• Bruise i varierende grad av alvorlighetsgrad.
• Skader på hvitt materiale på grunn av bremsekraft. Ledsaget av små blindeblødninger og aksonseparasjon.
• Kompresjon - oppstår når rommenes avstand reduseres.
• Intrakranial blødning - utskiller subaraknoid, intracerebral, ventrikulær og epidural.

For kliniske former er en kombinasjon av forskjellige typer mulig.

Ytterligere video om emnet:

Når du snakker om å bestemme alvorlighetsgraden for helseskader når du mottar hjerneskade, må du stole på den russiske føderasjonens departement for helse og sosial utvikling 24. april 2008 nr. 194n "Ved godkjenning av medisinske kriterier for å bestemme alvorlighetsgraden av skade på menneskers helse." Bare i det er det beskrevet i detalj alle tegnene som retten stoler på. Medisinsk eksaminator analyserer offeret og tar sin avgjørelse om graden av alvorlighetsgrad.

Siden vi snakker om hjerneskader, trekker vi oppmerksomhet til punkt 6.1 i ordren og dens underavsnitt. Nå i mer detalj.

I rettsmedisinske praksis beregnes grunnlaget for konklusjonen med lukkede hodeskader basert på varigheten av helseproblemet. Det bør tas hensyn til formuleringen av en klinisk bevist diagnose av en nevrolog. For å gjøre dette bør du utføre funksjonelle tester, EEG, punktering av cerebrospinalvæsken for forskning. Ifølge resultatene av studien kan det opprettes en langsiktig helseforringelse på grunn av mulige funksjonsnedsettelser - hydrocephalus, encepholapathy og vaskulær dystoni.

Bruising er ofte kombinert med hjernerystelse. En av komplikasjonene ved denne skaden er utviklingen av betennelse i sphenoid sinus. Disse tegnene kan observeres ved risting eller blåmerking av mild GM, de anses å forårsake moderat skade på grunn av forsinkede effekter av skaden og det ugunstige resultatet, som kan føre til permanent tap av effektivitet.

For moderate hjerneskade, er det nødvendig å evaluere stamme symptomer og varigheten av helseproblemer. Hvis det ikke er tegn på skade på stammen og nedsatt helse, var mindre enn 120 dager, vurderes skaden som moderat. Hvis hjernen hjernerystelse påvirker medulla, midbrain og cerebellum, så bare alvorlig skade på helse, i alle fall litt lys. Dette skyldes utviklingen av livsfarer ved skade.

Alvorlige blåmerker, intrakranial blødning, knusskade, tilstedeværelse av fokal- og stamme symptomer er bare definert som alvorlige kroppsskader, i henhold til punkt 6.1.3. del av den andre rekkefølgen på vurderingen av grader av alvorlighetsgrad.

Kvalifiserende symptomer

Kvalifiserende funksjoner inkluderer forverrende forhold i forbrytelsen. Corpus delicti tar nødvendigvis hensyn til forsettlig handling, antall deltakere og motivet.

Til kvalifiserende tegn på å forårsake alvorlig kroppslig skade i henhold til artikkel 1111 i del 2 og del 3 er:

1. Gjør en person til stede.
2. En forbrytelse med spesiell plage og mobbing.
3. Hvis handlingene ble begått på en person i en hjelpeløs stat.
4. Det ble gjort med fare for samfunnet og med stor ødeleggende kraft.
5. Utført for utleie.
6. Hadde antisosiale motiver.
7. Det ble gjort av en gruppe - det refererer til kategorien spesielt forverrende omstendigheter.
8. Entailed død ved uaktsomhet.

Ifølge denne artikkelen er en forbrytelse som går uten de ovennevnte kvalifiserende tegnene straffbart med fengsel i 8 år. Hvis det foreligger forverrende omstendigheter, gir retten ansvar for inntil 12 år.

På det siste punktet, da handlingen medførte død ved forsømmelse, betraktes de som to motiver - den forsettlige tilførsel av skade og den etterfølgende død. For denne lovovertredelsen står kriminelle opp til 15 år med arrestasjon.

Med hensyn til kvalifiserende tegn i henhold til artikkel 112 "Intentionally forårsaker skade på helsen av moderat alvorlighetsgrad", anses de samme omstendigheter som for Art. 111. Unntak er klausuler om oppfyllelse av utleie, skape en offentlig fare og forårsaker død ved uaktsomhet. En forbrytelse uten kvalifiserende tegn er underlagt ansvar - fengsel på opptil 3 år eller obligatorisk korrigerende arbeid i opptil 3 år.

Forverrende omstendigheter etter Art. 112 under del 2 straffes med anhold av opptil 5 år.

Avgrensninger fra andre arter

Forsiktig skader av moderat og alvorlig alvorlighetsgrad skal skilles fra slag og tortur:

• For slag er det oftest preget av skade av mild sværhet. TBI, som var resultatet av mange slag, regnes som alvorlig eller moderat skade. Som automatisk tilsvarer handlingen til artikler 111 og 112.
• Tortur er preget av å forårsake lidelse, både fysisk og psykologisk, men det viktigste er systematisk skade på en person. Denne straffen vurderes i fravær av alvorlige helsekonsekvenser og tap av effektivitet fra del 2 og 3 i artikkelen om skade.
• Vi bør separat vurdere tredje del 111 om de alvorlige konsekvensene av kroppsskader i hodeområdet, som led døden gjennom uaktsomhet. Det skiller seg fra mord, da det også er hensikt i denne forbrytelsen, men den anklagedes død forutså ikke eller trodde at handlinger ikke ville medføre konsekvenser.

Er det mulig å bestemme graden på grunnlag av symptomene?

Etter skade er det fortsatt verdt å søke hjelp fra et medisinsk anlegg. Spesialister vil fortelle en pålitelig diagnose, samt gi kvalifisert behandling. Uttalelse av sykdommen i tilfelle lukket hodeskader, og spesielt hjernerystelse, vil bidra til å bestemme alvorlig alvorlighetsgrad for helse.

Du kan og gjør det, faktisk, ikke vanskelig. Vi appellerer til alle de samme ordene som vi snakket over og leter etter en hjerneskade som faller sammen med skaden som blir utsatt for offeret. Hvis det er en, ser vi på graden av alvorlighetsgrad.

Hvis ikke - alt i samme ordre er vedlegget - "Tabell over prosentandelen permanent tap av total arbeidskapasitet." Vi leter etter skade i den. Vi fant - vi ser på% tapet og korrelerer det med klausul 7.2 og 8.2 i bestillingen (gjennomsnittlig alvorlighetsgrad = fra 10 til 30% inklusive, lys = opptil 10%, resten = tung).

Utvilsomt er dette bare en omtrentlig definisjon. En rettsdommer vil fortelle deg sikkert - bare hans ord vil være autoritativt.

Eller du kan gjøre det enklere: å vite din diagnose, kan du omtrent bestemme alvorlighetsgraden av skaden:

• Hjernerystelse, blåmerke av mild alvorlighetsgrad - regnes som å forårsake moderat helsefare - mer detaljert.
• Med åpne hodeskader er bare en alvorlig grad tildelt - mer detaljert.
• En alvorlig og moderat skade, blødning, cerebral hematom, etc., er også en alvorlig grad.

Hvordan fjerne bevegelser og bringe voldsmannen til rettferdighet?

Jo før du kontakter en rettsmedisinsk ekspert, desto lettere blir det for spesialister å fastslå det faktum at det er skade. Du kan gjøre dette før du skriver en uttalelse.

Du kan kontakte begge spesialiserte organer - rettsmedisinsk undersøkelse og på sykehuset, etter å ha mottatt et sertifikat fra en traumatolog eller nevropatolog.

Hvis du skriver en erklæring om å slå, blir inspeksjonen utnevnt til rettshåndhevende organer.

Hva å gjøre når du kontakter politiet:

1. Hvordan fjerne bevegelser og bringe voldsmannen til rettferdighet? Skriv en uttalelse som beskriver arten av forbrytelsen, skuespillerne og metodene for å påføre smerte og stedet for slagene.
2. Undersøkelse av en ekspert på politiets retning, etterfulgt av konklusjonen av alvorlighetsgraden.

Hvis du bestemmer deg for å engasjere deg i etableringen av skade deg selv, bør du følge den følgende algoritmen:

1. Besøk klinikken, sykehuset eller beredskapsrommet. Et sertifikat utstedes der med diagnose på behandling, arten av skader og tidspunktet for opptak til det medisinske anlegget.
2. Med alle dokumentene gå til politiet for å skrive en uttalelse.
3. Re-undersøkelse er allerede involvert rettsmedisinske leger.

Det siste punktet er ikke alltid fornøyd, siden etterforskningen kan være nok dokumenter fra sykehuset.

konklusjon

TBI er en av de mest alvorlige skader. De karakteriseres ikke bare av alvorlige symptomer og en direkte trussel mot livet, men kan også ha langsiktige konsekvenser. Hvis de ble mottatt etter et slag, ikke vær redd for å kontakte den aktuelle myndigheten. Du bør beskytte deg selv på en legitim måte, og beskytte helsen din.

Lukket kraniocerebral skade alvorlighetsgrad

Cranial hjerneskade (TBI) er et kollektivt konsept som inkluderer ulike typer og grader av mekanisk skade på både skallen og intrakraniale formasjoner: meningene, hjernevevene, hjerneskarene og kraniale nervene.

Traumatisk hjerneskade klassifisering

I henhold til typen av traumatisk påvirkning, er følgende hovedspor preget:

1. isolert
2. kombinert (skadelige effekter strekker seg til andre systemer og organer)
3. kombinert (virkningen av mekanisk energi i kombinasjon med termisk, stråling, kjemisk, etc.)

Av arten av traumatiske hjerneskade er delt inn i:

1. Lukket (hjerneskade uten eller med skader på hodet på hodet, men uten skade på aponeurosen med brudd på skallenbenet eller uten, men med den obligatoriske tilstanden at det ikke er kommunikasjon mellom det intrakranielle rommet og det eksterne miljøet)
2. åpen (skade på aponeurosis eller kommunikasjon av det ytre miljø med kranialhulen, mens et åpent sår med skade på dura mater vil bli vurdert å trenge inntrengende)

Traumatisk hjerneskade

S06.0 Hjernerystelse i hjernen
S06.1 Traumatisk hjernesødem
S06.2 Diffus hjerneskade
S06.3 Fokal hjerneskade
S06.4 Epidural blødning
S06.5 Traumatisk subdural blødning
S06.6 Traumatisk subaraknoid blødning
S06.7 Intrakranial skade med langvarig koma
S06.8 Andre intrakraniale skader
S06.9 Intrakraniell skade, uspesifisert

Traumatisk hjerneskade alvorlighetsgrad:

- mild traumatisk hjerneskade (hjernerystelse, milde blåmerker)
- Gjennomsnittlig kraniocerebral skade (hjerneforstyrrelser av moderat alvorlighetsgrad)
- alvorlig craniocerebral skade (alvorlig blåmerker, akutt kompresjon, diffus aksonal skade og hodekompresjon).

Typer av craniocerebrale skader:
Lukket craniocerebral skade

Skader som ikke er ledsaget av et brudd på integriteten til hodets integritet. Denne typen inkluderer også skader med sår av hodeveskenet i hodet uten skade på aponeurosis og skade med brudd på skallet bein, men uten skade på tilstøtende myke vev og aponeurose. Det intrakranielle hulrommet holdes i lukket tilstand. Som regel forblir slike skader aseptiske.

Åpen hjerneskade

Skader, samtidig preget av skade på det myke integumentet av hodet og kraniale bein. Når de er nesten uunngåelig mikrobiell forurensning. Sannsynligheten for infeksjonelle komplikasjoner av membranene (meningitt) og hjerne (encefalitt, abscesser) er svært høy.

Hjernerystelse i hjernen (hjernerystelse) forekommer oftest som følge av skade på et hardt, bredt objekt som påvirker hele hjernen i en delt sekund. Hjernevævets integritet er ikke skadet, men for en stund går sammenkoblingene mellom divisjonene og hjernecellene tapt. Typisk er denne arten preget av bevissthet av varierende dybde og varighet. Etter gjenvinning av bevissthet, oppkast, hodepine, kvalme, svette, svakhet, svimmelhet, osv. Er notert. I kort tid er kontingent / antero- / retrograd amnesi mulig. Vanligvis forsvinner alle symptomene etter 1 til 2 uker.

Hjertekontusjon (kontusjon) er mild, moderat og alvorlig. Dette er en lokal hjerneskade: fra små blødninger og ødemer til tårer og knus av hjernevev. Bruising er mulig med skade på kraniale benfragmenter. Det kliniske bildet vises umiddelbart. Disse er langvarige (flere timer, dager, uker) tap av bevissthet, asteni, amnesi, lokale nevrologiske symptomer. I mildere former forsvinner uorden vanligvis etter 2-3 uker. Ved alvorlige skader forblir vedvarende konsekvenser: epileptiske anfall, lammelser, taleforstyrrelser, etc. I ekstremt alvorlige tilfeller kan koma oppstå.

Knus i hjernen kan oppstå på grunn av hjernesødem, intrakraniell blødning, depresjon av beinet under brudd på skallen. Symptomer vil være: økt hodepine, angst eller døsighet, utseendet av økende fokal lidelser. Deretter - tap av bevissthet, nedsatt hjerteaktivitet og pust, som er livstruende.

Diffus aksonal skade på hjernen. Denne tilstanden er preget av en langsiktig koma - 2-3 uker, forstyrrelse av rytmen og respirasjonshastigheten etc. Overgangen til en stabil vegetativ tilstand er karakteristisk.

Traumatiske hjerneskade symptomer:
- tap av bevissthet på grunn av skade
- hodepine
- kvalme med oppkast
- svimmelhet
- tinnitus
- bevissthetsklarhet
- hukommelsestap
- hallusinasjoner og vrangforestillinger
- blødning fra nese, ører

Behandlingen er delt inn i 2 trinn. Dette inkluderer førstehjelp og dyktig medisinsk behandling i pasienten.

Traumatisk hjerneskade førstehjelp. For hjernerystelser, blåmerker og hjernekompresjon, førstehjelp er å opprettholde streng sengestøtte, kontroll puste, forhindre oppkast fra å lekke inn i luftveiene (gi den skadde en lateral stilling). Det er også nødvendig å ringe til ambulansbrigaden.

Traumatisk hjerneskade transport. Hvis transport er nødvendig for pasienten, er den riktige stillingen gitt - liggende på ryggen, er den cervicale ryggraden løst. Behandle såret om nødvendig og bruk en aseptisk bandasje. Vi må prøve å ikke la språket falle.

Diagnostikk på sykehus av integriteten til skallenbeinene, tilstedeværelsen av indre hematomer og annen hjerneskade ved hjelp av røntgen- eller datatomografi. Etter å ha etablert type skade, er avgjørelsen om behandlingstaktikk gjort. Hovedmålet er å hindre hjernevevskader, hypoksi og opprettholde normalt intrakranielt trykk. I fravær av intrakranial blødning brukes konservativ terapi. Akutt kraniocerebralskade krever nødoperasjon.

Konsekvenser og prognoser

Konsekvensene av diagnosen craniocerebral komabeskadigelse, ulike smittsomme prosesser, blødninger, søvnforstyrrelser, minneforstyrrelser, funksjonshemming, psykiske lidelser, overgangen til vegetativ tilstand. Alt avhenger av graden og alvorlighetsgraden av skaden, offerets alder, effektiviteten til de tiltakene som er tatt.

Kranial cerebral traumerrehabilitering og rehabilitering består i å ta medisiner (antikonvulsiv, nootropisk, vaskulær), vitaminterapi, fysioterapi, fysioterapi.

Prognosen for sykdommen er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av skaden og dens natur. Liten skade er en gunstig prognose, i noen tilfeller er medisinsk behandling ikke engang nødvendig for full gjenoppretting. Jo tyngre skaden, jo verre prognosen, inkludert dødelige tilfeller.

Traumatisk hjerneskade 11768 traumatisk hjerneskade klassifisering 243 traumatisk hjerneskade symptomer 225 traumatisk hjerneskade koma 205 traumatisk hjerneskade rehabilitering 200 Skjema hodeskade 179 akutt traumatisk hjerneskade 158 traumatisk hjerneskade ub 125 traumatisk hjerneskade transport 106 traumatisk hjerneskade alvorlighetsgrad 75 Traumatisk hjerneskade førstehjelp 72

Etter hjerneskade

Kranisk hjerneskade hos barn og hos voksne er likestilt som mekanisk skade på skallen og intrakraniale formasjoner - hjernen, blodårene, kranialene og meningene.

Det er en åpen craniocerebral skade, der det er kommunikasjon av kranialhulen med det ytre miljøet, og lukket. De viktigste kliniske faktorene som bestemmer alvorlighetsgraden av skaden er: Varigheten av tap av bevissthet og hukommelsestap, graden av bevissthetstanken på tidspunktet for sykehusinnleggelse, tilstedeværelsen av stamme-neurologiske symptomer.

Traumatisk hjerneskade forårsaker

Årsakene til TBI er oftest bilskader og husholdningsskader.

Konsekvenser etter kraniocerebral skade

Som et resultat av mekanisk stress kan fokal hjerneskader dannes, og denne skaden medfører i utgangspunktet en lokal lesjon av de kortikale hjerneområdene med dannelse av en blåmerke sone og (eller) intrakranial blødning (intrakranial hematom) på grunn av skade på karene i meningene eller karene som direkte tilfører hjernen.
Når ulike faktorer av mekanisk virkning påføres samtidig, utvikler diffust aksonal skade på hjernen samtidig på alle strukturer i hjernen. Spesielt er diffus aksonal hjerneskade vanlig i bilulykker. Karakterisert ved brudd eller skade på de lange prosessene i nerveceller - axoner, hvor overføring av nerveimpulser er forvrengt. I ofre med diffus aksonal skade er det et brudd på respirasjon, blodstrøm og andre vitale funksjoner på grunn av primær skade på hjernestammen. Den kliniske manifestasjonen av diffus aksonal hjerneskade er en koma som kan vare i flere uker. Dødelighet i henhold til statistikk er 80-90%, og de overlevende kan ha et komplikasjon - apallisk syndrom, med en senere overgang til en vegetativ tilstand.
Sekundær hypoksisk hjerneskade utvikles som følge av sen eller utilstrekkelig behandling av primær hjerneskade og er preget av utvikling av iskemiske lesjoner i ulike deler av hjernen (iskemiske slag). For eksempel fører sen forsinkelse av et intrakranielt hematom til ukontrollert vekst av intrakranielt trykk, ødem-dislokasjon av hjernen, nedsatt blodsirkulasjon i ulike deler av hjernen og utvikling av sekundære iskemiske foci (slag) i ulike deler av hjernen.

Alvorlighetsgraden av skaden bestemmes av slike faktorer som varigheten av tilstanden til hukommelsestap, graden av inhibering av pasientens bevissthet under sykehusinnleggelse, og forverres også av stamme-neurologiske symptomer.

Etter en hjerneskade kan en person falle inn i koma. Dette er en ekstremt ugunstig konsekvens av skade, hvor pasienten er i en bevisstløs stilling, ikke oppfatter den ytre påvirkning og forstår ikke hvilken tilstand han er i. I en koma ligger pasienten blindt med lukkede øyne.

I verste fall, etter en craniocerebral skade, blir komaet en vegetativ tilstand. En slik tilstand kan oppstå etter et langt opphold i koma, i de fleste tilfeller oppstår det når man forlater en traumatisk koma. I vegetativ tilstand holder kroppen blodtrykk, blodtilførsel, respirasjon og hjertefrekvens. Et karakteristisk trekk ved vegetativ tilstand er periodisk oppvåkning av pasienten, som periodisk oppstår etter en søvnperiode. Men mens våken fortsetter pasienten å være bevisstløs, oppfatter ikke miljøet og er ikke i stand til å tale. Det er en situasjon som er karakteristisk for dekortikering, tegn på pyramidal insuffisiens, subkortiske symptomer, primitive refleksmotorfenomener, for eksempel en vilkårlig gripende refleks, symptomer på muntlig automatisme er mulige; kaotiske bevegelser observeres som en reaksjon på smertefulle irritasjoner. Den vegetative tilstanden kan vare fra flere dager til et år eller enda mer.

De viktigste tegn på vegetativ tilstand:
- Pasientens bevisstløshet.
- Utilstrekkelige og uregelmessige svar på lyd-, visuelle, taktile eller smertestimuli.
- Endre perioden med oppvåkningssøvn.
- Funksjonell aktivitet av hypothalamus og hjernestamme, tilstrekkelig til å opprettholde spontan respirasjon og tilstrekkelig hemodynamikk.
- Spontan blinkende, normal reaksjon av elever for å lyse eksponering og hornhindereflekser.
- Blikket fokuserer ikke og oppfatter ikke bevegelse av objekter.
- Inkontinens av urin og avføring.

Pasienter etter etterhjerneskade med direkte skade på hjernebarken, samt sekundære iskemiske slag kan utvikle posttraumatisk encefalopati med karakteristiske symptomer:
- Bevegelsesforstyrrelser, svakhet eller lammelse - dette kan føre til vanskeligheter i bevegelse, turgåing og koordinering. Bevegelsesforstyrrelser på den ene siden av kroppen kalles hemiparesis eller hemiplegi.
- Svelging lidelse. Brudd på svelging kan føre til inntak av mat og væske ikke inn i spiserøret, men inn i luftveiene og lungene, og forårsaker dermed alvorlig lungebetennelse. Brudd på svelging kan også føre til forstoppelse og dehydrering.
- Talesvikt. Forringet talegjengivelse og forståelse, inkludert vanskeligheter med å lese, skrive, telle, oppstår som følge av skade på hjernens venstre hjernehalvdel.
- Opplevelsesproblemer. Under normal visjon kan en person ikke forstå hva han ser. Overtredelse av oppfatning gjør det vanskelig for en person å bruke hverdagens gjenstander. For eksempel kan en person ikke ta et glass og hell vann inn i det og deretter drikke det.
- Kognitiv svekkelse. Forringet evne til mental oppfatning og behandling av ekstern informasjon. Klar og logisk tenkning er svekket, hukommelsen forverres, evnen til å lære, ta avgjørelser og planlegge framover er tapt.
- Adferdsbrudd. Aggresjon, langsom reaksjon, angst, emosjonell ustabilitet, uorganisering kan oppstå.
- Brudd på vannlating og avføring. Vanskeligheter med tarm eller blære (inkontinens eller urinretensjon, fekal inkontinens) kan skyldes en rekke forskjellige problemer etter et slag.
- Psykologiske lidelser. Voldsomme humørsvingninger, depresjon, irritabilitet, gratuitous latter eller gråt. Depresjon er et svært vanlig problem hos personer som har rammet et slag og ofte ledsaget av tap av appetitt, urimelig latter eller gråt, søvnløshet, lav selvtillit og økt følelse av angst...
- Posttraumatisk epilepsi.

Rehabilitering etter kraniocerebral skade

I Tyskland, i landene i EU i pasienter med traumatisk hjerneskade, starter rehabiliteringsprosessen direkte i intensivavdelingen. Deretter utarbeides rehabiliteringsprogrammer, avhengig av nivået av den primære lesjonen av hjernen, og den videre retningen i behandlingen av pasienten bestemmes.

Etter traumatisk hjerneskade 1 249 Traumatisk hjerneskade hos barn 272 Traumatisk hjerneskade forårsaker 156 Konsekvenser etter traumatisk hjerneskade 117 Rehabilitering etter traumatisk hjerneskade 112

Traumatiske hjerneskade konsekvenser

Lidelser som oppstår etter traumatisk hjerneskade er svært forskjellige.
Leger skiller ut akutte lidelser (utvikle umiddelbart etter hjerneskade) og fjerne lidelser (vises lenge etter skade).

Ifølge statistikk, etter en traumatisk hjerneskade, utvikler akutte symptomer innen tre dager, dette er en kritisk periode, hvorefter de alvorlige konsekvensene av skade ikke forventes å forventes.

Langtidseffekter av kranial hjerneskade. Konsekvensene av traumatisk hjerneskade kan være helt uforutsigbare og svært farlige. Faktum er at etter å ha slått på hodet, kan det såkalte "lysgapet" oppstå, der symptomene på en craniocerebralskade er helt usynlige, selv når de undersøkes av en erfaren lege.

Der ligger den store faren, fordi symptomene på hjerneødem eller subaraknoid hematom kan utvikles bare etter 24 timer eller mer. I dette tilfellet er pasienten i stor fare.

Det skjer ofte at legene i beredskapsavdelingen forblir ubemerket av subaraknoid eller subdural hematomer, noe som fører til høy risiko for pasient dødelighet.

Følgelig, etter en hjerneskade, selv om du hadde en mild hjerneskade, og du føler deg bra, må du raskt konsultere en spesialist, nevrolog og utføre de nødvendige diagnostiske prosedyrene innen få timer.

Etter en hjerneskade kan konsekvensene være forskjellige:
Som et resultat av traumatiske hjerneskauser kan hjernerystelse oppstå - relativt liten skade eller forvirring (forstyrrelse) i hjernen - en mer alvorlig tilstand.
Ofte manifesterer de seg ved grove brudd på bevissthet i form av:
koma (bevisstløshet) eller
Sopor (en tilstand som ligner på bedøvelse),
Varigheten og alvorlighetsgraden avhenger av graden av mekanisk virkning på hjernevevet.
De langsiktige effektene av traumatiske hjerneskade kan manifesteres av nevrologiske lidelser:
følsomhetsforstyrrelser (følelsesløp i hender, føtter, brennende følelse, prikking i forskjellige deler av kroppen, etc.),
bevegelsesforstyrrelser (skjelving, koordinasjonsforstyrrelser, kramper, uskarpt tale, stivhet i bevegelser osv.),
visjon endringer (dobbeltsyn, fuzzy fokus)
psykiske lidelser.
Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes hjerneskade kan uttrykkes i ulike tilstander: delstaten tretthet til alvorlig hukommelsestap og intellektuelle, fra søvnforstyrrelser til inkontinens følelser (gråtetokter, aggresjon, upassende eufori), fra hodepine til psykose med vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Den vanligste brudd på bildet av effektene av hjerneskade er astenisk syndrom.
De viktigste symptomene på asteni etter traumatiske hjerneskade er klager på utmattelse og rask utmattelse, manglende evne til å utholde ekstra stress, ustabil stemning.
Karakterisert av hodepine, forverret av stress.

Et viktig symptom på asthenisk tilstand som har oppstått etter en traumatisk hjerneskade er økt følsomhet overfor ytre stimuli (sterkt lys, høy lyd, sterk lukt). Det er veldig viktig å vite at mye avhenger av om hjernerystelse oppstod for første gang, eller pasienten har gjentatte ganger vært i stand til å utholde slike skader hjemme. Utfallet og varigheten av behandlingen avhenger direkte av dette.

Hvis pasienten har mer enn 3 hjernekinusjoner i historien, blir behandlingsperioden og rehabilitasjonen betydelig forlenget, og sannsynligheten for komplikasjoner øker også.

Diagnose av kranial hjerneskade.

For traumatiske hjerneskade er det nødvendig med diagnostiske prosedyrer.
Det er også viktig å bli undersøkt og overvåket av spesialister hver måned etter skade. Som regel brukes i diagnosen TBI, magnetisk resonansbilder, datortomografi og radiografi.

Perioder med traumatisk hjerneskade:

I den akutte fase gjennomføres antiedematous, neurometabolic, nevrobeskyttende, symptomatisk terapi, som består i å velge en av flere medikamenter som er foreslått i form av tablettformuleringer, og i form av injeksjon (intramuskulær og drypp).
Slike behandlinger utføres i omtrent en måned. Deretter forblir pasienten under tilsyn av sin behandlende lege, avhengig av alvorlighetsgraden av TBI, fra seks måneder til flere år.
I minst tre måneder etter TBI er alkoholholdige drikkevarer og tung fysisk anstrengelse strengt forbudt. I tillegg til tradisjonelle behandlingsmetoder for TBI er det ikke mindre effektive metoder:

akupunktur,
osteopati,
homeopati
som i kombinasjon med medisinering og velvalgte rehabiliteringsforanstaltninger kan få en mye mer uttalt og rask effekt.

Alle vet at behandlingen skal være omfattende, og jo flere teknikker vil bli brukt under behandlingen, er det bedre.

Utvinning fra kraniocerebral skade

Etter behandlingens slutt må pasienten være under oppsyn fra legen, og i fremtiden må han kanskje gjenta kurs, vanligvis en gang hvert halve år.
Hvis ubehandlet, kan traumatisk hjerneskade føre til komplikasjoner.
De vanligste blant dem er:
hodepine med kvalme og oppkast,
svimmelhet,
minneverdigelse etc.

Traumatiske hjerneskade er en fare som pasienten kanskje ikke er klar over.
Etter en header kan det oppstå ulike problemer, selv om det ikke er synlige symptomer på hjernerystelse (hodepine, svimmelhet, oppkast, trykk på øynene, følelse av overarbeid, døsighet og svetting før øynene).

I mange tilfeller er konsekvensene av hodeskader fortrengning av livmorhvirvelene, som også kan føre til:
hodepine,
nakke smerte
minneverdigelse
økt tretthet etterpå.

Traumatiske hjerneskade konsekvenser:
ansiktsnervitt,
trigeminale eller andre nerver,
ledsaget av smerte på den ene siden av ansiktet eller svake muskler på den ene siden av ansiktet.

Øvelse terapi for craniocerebral skade

Behandling og gjenoppretting av traumatisk hjerneskade bør være omfattende. Terapeutisk fysisk kultur i traumatisk hjerneskade er en av hovedretningene i komplekset av metoder for å eliminere effekten av hodeskader.

Øvelsesbehandling er bruk av kroppsopplæring for å behandle eller forebygge de fleste sykdommer og effekten av ulike skader. Denne teknikken bidrar til å gjenopprette helsen og kvaliteten på menneskelivet.

Kompleks treningsterapi for traumatisk hjerneskade er valgt avhengig av type og alvorlighetsgrad av skaden oppstått.

De viktigste måtene med fysioterapi, som brukes til traumatisk hjerneskade, er spesielle, valgt i riktig mengde trening. Gruppe- og individuelle treningsmetoder brukes. Med en individuell metode for treningsterapi, får pasienten oppgaver for å praktisere selvstendig. Disse øktene inkluderer flere gjentakelser av spesielle øvelser gjennom dagen.

Tidspunktet for utnevnelsen av treningsbehandling for kraniell skade er individuell for hver pasient. Øvelser for fine motoriske ferdigheter og pusteøvelser er foreskrevet etter at kvalme og oppkast er avsluttet. Aktiv treningsterapi er foreskrevet noen dager før pasienten kan sitte ned.

De viktigste former for fysioterapi foreskrevet for traumatisk hjerneskade:
• morgenhygienisk gymnastikk;
• terapeutiske øvelser;
• øvelser på medisinske rehabiliteringssimulatorer;
Parkettgymnastikk;
• Egne sports spill.

Pasienter med traumatisk hjerneskade kan lide av ulike former for hypoksi (utilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppen). Øvelsebehandling reduserer sannsynligheten for en slik sykdom.

Dette gjør at du kan forhindre mange komplikasjoner av skade, som tidligere ble ansett uunngåelig og kampen som krevde betydelig tid og krefter. FC i traumatisk hjerneskade er preget av et bredt spekter av terapeutiske effekter.

Kraniocerebrale skade konsekvenser 1 103 Perioder med craniocerebral skade 165 Diagnose av craniocerebral skade 115 treningsbehandling for craniocerebral skade 93 Cranial cerebral hjerneskade mild 82 Recovery etter kraniocerebral skade 68 Fjernvirkninger av kranial hjerneskade 62

Lukket craniocerebral skade

Lukket craniocerebral skade - oppstår fra stumpe streiker og er preget av symptomer på hjerneskade med eller uten brudd på integriteten til skallen på skallen. I dette tilfellet forblir hodet på hodet intakt.

Det er tre hovedformer av lukket craniocerebral skade - hjernerystelse, forvirring og kompresjon av hjernen.

En hjernerystelse (commotio cerebri) er en lukket mekanisk skade på hjernen med utviklingen av et bestemt symptomkompleks med nedsatt funksjonsevne uten klar fokal prolaps, utvikler seg ofte med traumer til de okkipitale, frontale områdene.

I henhold til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet, er hjernerystelse hjernen delt inn i tre grader - mild, moderat og alvorlig.

En mild grad av hjernerystelse i hjernen manifesteres ved ubetydelig dysfunksjon i hjernen, en jevn kurs og et godt utfall. Bevisstap umiddelbart etter skade varer vanligvis 1-2 minutter. Pasientene stiger selvstendig, har svak svimmelhet, kvalme, og noen ganger oppkast. Ytterligere hodepine utvikler seg, som varer 5-7 dager. Etter behandling innen 7-10 dager, blir pasientene tømt fra sykehuset.

Med en moderat hjernerystelse, mister pasienten bevissthet i opptil 1-2 timer. Det er ingen reaksjon på omgivelsene, musklene er avslappet, pusten er grunne, ansiktet er dekket av svette. Selv etter å ha gjenvunnet bevisstheten, ligger pasientene ubevisste på grunn av generell svakhet, de er ikke interessert i det som skjedde med dem. Omstendighetene til skaden husker ikke (retrograd hukommelsestap). Noen ganger utvikler pasienter symptomer på angst, psykomotorisk agitasjon. Etter 4-5 dager forbedres tilstanden til offeret. Pasienten blir tømt fra sykehuset vanligvis på den 20. dagen.

Ved alvorlig hjernerystelse utvikler et dypt bevissthetstab umiddelbart etter skaden, som kan vare i flere dager. Pasienter ligger med øynene lukket i en slags "spredt" stilling på grunn av generell muskulær hypotensjon. Helt ingen reaksjoner på ekstern irritasjon. Refleksaktivitet er deprimert. Endret åndedrettsfunksjon og hjerteaktivitet. Bevissthet gjenoppretter sakte over flere uker. Ved bevissthetens tilbakendelse, husker pasientene ikke hva som skjedde med dem. Hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast vedvarer lenge. Noen ganger dør pasienter i de første dagene etter skade på grunn av økt intrakranielt trykk, hypertermi, nedsatt funksjon av kardiovaskulærsystemet og respirasjon. Derfor, i tilfelle alvorlig hjernerystelse, krever pasienter konstant og nøye oppmerksomhet fra det medisinske personalet på plikt (se pasientomsorg, pleie av en nevrologisk pasient). Med en gunstig kurs bør man legge merke til hvile på 4-5 uker. Tilbake til jobb er vanligvis ikke tidligere enn 2-4 måneder. Noen pasienter mister deres evne til å jobbe og blir deaktivert.

Hjerneforstyrrelser (contusio cerebri) - mekanisk skade på hjernevævet, ledsaget av fokal CNS dysfunksjon. Symptomatologi er bestemt av naturen og lokaliseringen av hovedlesjonen og perifokale fenomen, avhengig av brudd på blod og cerebrospinalvæskesirkulasjon. På stedet av kontrasjonsfokuset på funksjonelt viktige områder (foran og bakre sentrale gyri, venstre temporal lobe osv.) Oppstår vedvarende fenomener funksjonsfeil (motorisk, sensorisk, tale, auditiv, visuell, etc.), samt hjerne-symptomer på hjerneskade (nedsatt bevissthet, hodepine, spenning, sløvhet etc.) forbundet med nedsatt hemodynamikk, væskeproduksjon, hevelse og hevelse i hjernen, økt intrakranielt trykk. Serebrale symptomer vises og vokser senere enn fokal og regress tidligere i utvinning. Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og vedvarende fokal symptomer.

Knus i hjernen (kompressions cerebri) utvikles med en rask økning i intrakranielt trykk på grunn av intrakranial blødning fra skadet dura mater, venøse bihuler og blodårer i hjernen, med deprimerte kranialbein, akutt ødem og hevelse i hjernesubstansen.

I utviklingen av hjernekompresjonssyndromet er det en skjult fase karakterisert ved tegn på hjernerystelse (tap av bevissthet) og hjerneforstyrrelser; da er det en "lys", asymptomatisk periode av forskjellig varighet, hvor pasienten er bevisst, og i tredje fase blir depresjon av sentralnervesystemet oppdaget, bevisstheten forstyrres til comatosestatus, og endringer i kardiovaskulær aktivitet og respirasjon øker. Sekvensen og alvorlighetsgraden av individuelle faser avhenger av graden av kompresjon av hjernen. Prognosen er alvorlig.

Lukket craniocerebral skade

Med en lukket hodeskade blir skader på hodeskallet manifestert av endringer som er forbundet med hjernerystelse, kompresjon og forstyrrelse av hjernen i ren form eller i forskjellige kombinasjoner mellom seg.

Konservative tiltak for lukkede skader på skallen og hjernen

lukkede hjerneskade konsekvenser

Umiddelbart etter den mekaniske påvirkningen er det mulig å ha flere ganske alvorlige konsekvenser av en lukket CCT. Vi gir det viktigste.
- Fokal hjerneskade på hodet med lokal skade på kortikale områder
- Axonal diffus hjerneskade når ulike faktorer brukes på alle hjernestrukturer. Ledsaget av en lang koma, er sannsynligheten for død stor.
- Hos pasienter som overlevde etter koma, er apallisk syndrom sannsynlig.
- Sekundær hypoksisk skade på grunn av utilstrekkelig eller sen behandling

Lukket hodeskade: konsekvensene av posttraumatisk natur Som følge av en lukket hodeskade er konsekvensene ikke begrenset til direkte skader. På bakgrunnen kan iskemisk berøring utvikle seg, og deretter posttraumatisk encefalopati. Her er de viktigste symptomene:
- svelging lidelse;
- svakhet, bevegelsesforstyrrelser eller lammelser
- opplevelsesproblemer;
- taleforringelse;
- kognitive komplikasjoner;
- adferdsavvik (disorganisering, forsinket reaksjon, aggresjon, angst, emosjonell ustabilitet);
- problemer med avføring og vannlating
- posttraumatisk epilepsi;
- psykologiske abnormiteter.
Lukket hodeskade etterfulgt av posttraumatisk encefalopati gir psykologiske effekter som depresjon, humørsvingninger, irritabilitet. Videre er det depresjon som ofte er resultatet av ikke bare posttraumatisk encefalopati, men også et slag.

Closed craniocerebral injury 1 069 Closed craniocerebral skade konsekvenser 133

Traumatisk hjerneskade førstehjelp

Hvert hundre dødsfall på planeten skyldes en traumatisk hjerneskade. Det er en lesjon som påvirker bein av skallen, nervene eller karene i hjernen, og meningene. Dette er en av de vanligste skader (det står for opptil 50% av alle skader), og en av de farligste. Konsekvensene av traumatisk hjerneskade kan være dysfunksjon av hjernen eller hjernens sirkulasjon, hevelse og hevelse, forflytning og kompresjon av hjernen og andre alvorlige forhold opp til døden.

Tegn på kranial hjerneskade

Ofte skjer en skade under en ulykke, et fall fra en høyde eller som et resultat av et slag mot hodet. For å gi tilstrekkelig hjelp, er det viktig å umiddelbart gjenkjenne de viktigste symptomene på traumatisk hjerneskade: døsighet, svakhet, hodepine, bevissthetstab, svimmelhet, tinnitus, kvalme, oppkast, hukommelsestap, desorientering i rom og tid.

Eksterne manifestasjoner inkluderer kramper, skader på hodebunnen, synlige brudd på beinene, slitasje og hevelse i hodet, utslipp av blod og cerebrospinalvæske fra nesen, spenning i nakken, hodet bakover, øyenbrynene glir når man ser på siden, elevene kan være ujevnt utvidet, puls senkes, temperaturen Kroppen er forhøyet, pusten er støyende og intermitterende, blåmerker kan danne seg rundt øyebolene. Hvis en åpen hodeskader alltid er tydelig definert, kan det ikke hende at konsekvensene av en lukket skade er merkbare.

I en klinisk setting kan et større spekter av skade identifiseres. De viktigste symptomene på traumatisk hjerneskade kan deles inn i lidelser av bevissthet og psykiske lidelser. Når det gjelder bevissthetsforstyrrelser, kan pasienten være i en klar tilstand i en tilstand av moderat eller dyp bedøvelse, patologisk døsighet, moderat, dyp eller terminal koma. Blant psykiske lidelser kan man skille slike karakteristiske symptomer på craniocerebralt traumer som psykotiske tilstander, intellektuelle, mentale, affektive og volatiliske lidelser, så vel som paroksysmalt syndrom. Hvis bevisstheten blir gjenopprettet avhengig av hvor lenge perioden med bevissthetstap var, gjennomgår neuropsykiatriske lidelser en omvendt utvikling.

Traumatisk hjerneskade førstehjelp

Hvis du mistenker hodeskader, må du ikke prøve å få offeret til å sitte eller stå opp, ikke la ham være uten tilsyn og medisinsk hjelp. Venter på en lege, kan du gi førstehjelpstiltak for traumatisk hjerneskade. Hvis offeret er bevisst, er det viktig å legge ham på ryggen, kontrollere pust og puls. Hvis offeret er bevisstløs, vil den beste førstehjelpen for traumatisk hjerneskade være å legge ham på hans side slik at han ikke kveler fra oppkastmassene eller stikker tungen. Et bandasje bør påføres såret, men hvis du har å gjøre med en åpen hodeskader, bør sårets kanter bli bandasjert og deretter skal bandasjen påføres.

Forebygging av traumatisk hjerneskade. Traumatisk hjerneskade er lettere å forebygge enn å behandle. Overholdelse av sikkerhetsforskrifter på arbeidsplassen (på hjelmer) og ved kjøring av bil (festing av belte, iagttagelse av trafikkregler).

Craniocerebral skader førstehjelp 944 Tegn på kromocerebral skade 151 Forebygging av kraniocerebrale skader 80

Hjelpe med traumatisk hjerneskade

Bistand for traumatisk hjerneskade bør gis så tidlig som mulig, siden hvert minutt av omsorg er bokstavelig talt verdt sin vekt i gull. Det er hastigheten på førstehjelpen som bestemmer den etterfølgende kurabiliteten i fravær av alvorlige konsekvenser for offeret. Videre er det i enkelte situasjoner levering av førstehjelp som bidrar til å redde livet til en skadet person.

Symptomer på traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade, den første hjelpen som er så alvorlig innflytelse, oppstår med skader på beinets og intrakraniale strukturer, som spesielt omfatter hjernen, kranialnervene, foringen av hjernen og blodårene. For det meste skjer skade under en ulykke, så vel som med slag mot hodet og faller fra en høyde. Hovedtegnene som indikerer tilstedeværelse av traumatisk hjerneskade er i følgende manifestasjoner:

- døsighet;
- Generell svakhet;
- hodepine;
- Bevisstap;
- svimmelhet;
- Kvalme, oppkast;
- Amnesi (denne tilstanden slettes fra minnet hendelsene som forårsaket skaden, samt hendelsene som går foran det).

Eksterne manifestasjoner av traumatisk hjerneskade er som følger:
Alvorlig hodeskader forårsaker tap av bevissthet i en betydelig tidsperiode, i hvilken lammelse kan også forekomme.
Hjelp med traumatisk hjerneskade:

På grunn av alvorlighetsgraden av konsekvensene som en traumatisk hjerneskade medfører, må førstehjelp omfatte følgende tiltak:

- Offeret passer på ryggen, mens han kontrollerer sin generelle tilstand (respirasjon, puls);
- I mangel av bevissthet i offeret, er det nødvendig å legge ham på hans side, noe som muliggjør forebygging av oppkast i oppkast i luftveiene i tilfelle oppkast, og eliminerer også muligheten for at tunge faller;
- En bandasje påføres direkte på såret;
- Åpen traumatisk hjerneskade krever bandaging av sårkanter, hvoretter dressingen selv påføres.

Obligatoriske forhold for å ringe en ambulanse er følgende manifestasjoner av denne tilstanden:

- Kraftig blødning;
- Blødning fra ørene og nesen;
- Alvorlig hodepine;
- Manglende puste;
- forvirring;
- Bevisstap i mer enn noen få sekunder;
- Balanseforstyrrelser;
- Svakheten i armene eller bena, umuligheten av mobilitet av et bestemt lem;
- kramper;
- Gjentatt oppkast;
- Vaghet i tale.

Det kreves også å ringe en ambulanse ved åpen hodeskader. Selv med god helse etter førstehjelp, bør offeret konsultere lege (besøk beredskapsrommet).

Ugyldig handling i traumatisk hjerneskade

Viktige punkter som er uakseptable for traumatisk hjerneskade:
- Godta en sittestilling;
- Å heve offeret;
- Hold deg skadet uten tilsyn
- Eliminerer behovet for å konsultere en lege.

Hjelpe med traumatisk hjerneskade 879

Åpen hjerneskade

Åpen craniocerebral skade er en mekanisk skade på integriteten til skallen, så vel som alt inni: blodkar, hjerne, nerver. I dette tilfellet, med åpne skader på skallen og hjernen, blir det observert kontakt med skallen og den intrakraniale komponenten med det ytre miljø. Åpen craniocerebral skade, men så vel som lukket, har varierende grad av alvorlighetsgrad. Sværheten til slike skader kan bestemmes av følgende indikatorer: varigheten av tap av bevissthet og minne, graden av depresjon av bevissthet og tilstedeværelsen av nevrologiske lidelser. Svært ofte, sier leger at traumer av skallen og hjernen selv ikke er så forferdelig som mulige konsekvenser. Hvis en person har en åpen craniocerebral skade, kan konsekvensene være mest ugunstige. Vurder dem mer detaljert. Når det utøves en sterk mekanisk effekt på overflaten av skallen, er det som regel mulighet for dannelse av brennskader på integriteten til hjernen. Så som et resultat, påvirkes hjernens kortikale områder, som fører til blødning og dannelse av hematom. Hematomet påvirker i sin tur den normale næringen av hjernen av karene på grunn av deres skade.

Også, når det diagnostiseres med en åpen craniocerebral skade, blir ofte knus i hjernen observert. I dette tilfellet forekommer ofte skade eller brudd på nerveender, som kalles axoner. Axons er ansvarlige for overføring av nerveimpulser, som opphører eller ikke overføres fullt når de er skadet. Pasienter med slike tegn på nedsatt respiratorisk funksjon, blodsirkulasjon, og de faller inn i koma, noe som kan vare mye lengre tid, fra flere uker til måneder. åpen craniocerebral skade som følger av slike forhold i 80% av tilfellene fører til døden. Konsekvensene av skade på integriteten til kran og hjerne bør inkludere forekomsten av hyppige iskemiske slag som oppstår i ulike deler av hjernen. Som regel skjer dette ved tidlig tilrettelegging av riktig medisinsk behandling (sen fjerning av et hematom), når blodtrykket øker dramatisk.

PMP med traumatisk hjerneskade. Behandling av åpen craniocerebral skade og dens effektivitet vil i stor grad avhenge av hjelpen som tilbys umiddelbart. Ved å gi førstehjelp i strid med integriteten til skallen er restaureringen av pust og stopper blødning. Også innlagt pasienten er svært viktig at han puster 100% oksygen. Ved slike skader skal sykehusinnleggelsen av pasienten på sykehuset, i nevrokirurgisk avdeling, gjøres innen en time. Ved levering av pasienten til sykehuset med riktig diagnose, vil behandlingen av åpen craniocerebral trauma være å gjenopprette integriteten til kraniet gjennom kirurgi, fjerning av trombose og bruk av medisiner. Reseptbelagte medisiner er at kontrollen over intrakranielt trykk utøves på denne måten, og tilgangen til blod og følgelig av næringsstoffer til hjernen er også forbedret. Med gunstig utfall etter åpen skade på skallen, blir pasienten tømt fra sykehuset. Men for en betydelig lengre periode er det obligatorisk å regelmessig overvåke helsetilstanden til slike spesialister som nevrolog, terapeut, psykolog og andre.

Åpne hjerneskade konsekvenser
Traumatiske hjerneskauser, selv ved første øyekast ubetydelig, kan føre til både umiddelbare og fjerne konsekvenser. Både nevrologiske og psykiske lidelser er notert, som permanent kan ta en person ute av pålegg.

Så, en av de ganske vanlige lidelsene som er en direkte konsekvens av traumatiske hjerneskade er traumatisk encefalopati. Det er flere varianter av denne lidelsen. Først av alt er det en traumatisk asteni - en sykdom som manifesteres av en betydelig reduksjon i effektivitet, økt irritabilitet, forvirring, søvnforstyrrelser. Svimmelhet, hodepine, meteorologisk følsomhet kan også oppstå. I bakgrunnen er en annen manifestasjon av traumatisk encefalopati - traumatisk apati, som er uttrykt i en signifikant inhibering av reaksjoner, hukommelsesforstyrrelser, utvikling av depressive tilstander. Forresten, depresjon kan også være en konsekvens av traumatisk hjerneskade. Slike depressive tilstander er preget av økt aggressivitet eller omvendt en tilstand av "stunnedness", økt angst, og utviklingen av ulike fobier er mulig.

Også en av manifestasjonene av encefalopati kan være hallusinatorisk-delusional psykose, som oftest rammer menn etter førti. I dette tilfellet kan skaden bli mottatt i sin ungdom, men i tilfelle at den ikke er riktig herdet, kan konsekvensene være alvorlige. Hallucinatory-delusional psykose er preget av anstrengelser av stupefaction, utseendet av hallusinasjoner. I fravær av rettidig behandling blir akutt form for psykose kronisk.

Slike fjernvirkninger av kraniocerebrale skader som traumatisk demens, som forekommer hos nesten fem prosent av personer som har rammet en traumatisk hjerneskade, blir også notert. Denne konsekvensen er typisk for de som har hatt en åpen hodeskader med en lesjon av hjernens tidsmessige og frontale lobes. Videre kan denne konsekvensen i ulike former overvinne både voksne og barn. Spesielt er det bemerket at barn som har hatt alvorlige former for hodeskader, har lavere intelligens, redusert aktivitet, både intellektuelt og fysisk, svekket hukommelse. I både voksne og barn er de viktigste manifestasjonene av traumatisk demens intellektuelle funksjonsnedsettelser, mangelen på en kritisk vurdering av ens egen evne og forhold, desinfisering av stasjoner. Hvis voksne med alkohol i nærvær av slike symptomer, nærmer sannsynligheten for intensivering av bevissthetsdestruktive prosesser 100%.

Åpen craniocerebral skade 666 PMP med kraniocerebral skade 59 Åpne kraniocerebrale skade konsekvenser 59

Alvorlig kranial hjerneskade

Alvorlig traumatisk hjerneskade kan føre til stupor eller koma. Ofre som utvikler stupor eller koma umiddelbart etter en skade trenger en nødsituasjon neurologisk undersøkelse, og ofte gjenopplivning. Langvarig koma er et ugunstig prognostisk tegn. Etter tracheal intubasjon og blodtrykksstabilisering oppdages skader forbundet med traumatisk hjerneskade og livstruende pasient. Deretter utfører en nevrologisk undersøkelse. Det er viktig å ikke gå glipp av skaden på livmorhalsen, slik at halsen er løst under den første kontrollen. Bestem dybden av koma, bredden på eleven. Ofte forekommer tilsynelatende målrettede bevegelser mot decerebral stivhet og bilaterale patologiske extensorreflekser. Asymmetrisk posisjon eller bevegelse av lemmer, snu øynene indikerer et subdural eller epidural hematom eller en omfattende hjernekontraksjon.

Etter gjenopprettelse av vitale funksjoner overføres radiografi av cervical ryggraden og CT i pasientens hode til intensivavdelingen.

Epidural og subdural hematom, intracerebral blødning - indikasjoner på kirurgisk dekompresjon. En stor klinisk studie viste at prognosen for et subdural hematom er hovedsakelig bestemt av tiden fra øyeblikket av skade på fjerning. Hvis ingen hematom eller blåmerke er funnet, og pasienten forblir i koma, er fokuset på å redusere intrakranielt trykk (ICP). Overvåking av ICP er indikert for hjerneforstyrrelser, intrakranial blødning eller innsetting. I mange klinikker utføres ICP-overvåkning ved bruk av intrakranielle sensorer. Langsiktig måling av ICP gjør at du kan opprette endringer i intrakraniell overholdelse, registrere en dråpe i cerebralt perfusjonstrykk og planbølger.

Å redusere ICP styres best ved direkte måling. Det kan imidlertid vurderes indirekte: på grunnlag av kliniske data og CT. Det er nødvendig å utelukke alle faktorer som øker ICP. Så, hypoksy, hypertermi, hyperkapnia, ubehagelig stilling av hodet og høyt trykk i luftveiene under mekanisk ventilasjon øker intrakranielt blodvolum og ICP. I mange tilfeller (men ikke alltid) reduserer den forhøyede posisjonen av hodet og øvre halvdel av kroppen ICP. Søkt å redusere PaCO2 28-33 mmHg administrert osmotiske midler (mannitol, 0,25-1 g / kg som 20% -ig oppløsning hver 3-6 time), under kontroll av den intrakraniale trykkovervåking. Plasma osmolalitet opprettholdes ved 300-310 mosm / kg.

Hvis ICP, med bakgrunn i konservativ behandling, forblir høy, dette indikerer en ugunstig prognose. I slike tilfeller kan høydose barbiturater redusere ICP, men ikke forbedre prognosen. Ofte reduserer de ikke bare ICP, men også blodtrykk (BP), slik at cerebral perfusjonstrykk forblir lavt. Ved arteriell hypotensjon holdes systolisk blodtrykk over 100 mm Hg. Art. ved hjelp av vasokonstriktormidler. Gjennomsnittlig blodtrykk over 110-120 mm Hg. Art. kan bidra til hevelse i hjernen. Likevel, noen nevrokirurger foretrekker å opprettholde blodtrykket rett over normen, siden i dette tilfelle flybølger forsvinner. Imidlertid foretrekker de i de fleste tilfeller å redusere forhøyet blodtrykk ved å foreskrive diuretika, betablokkere, ACE-hemmere eller fraksjonelle barbiturater. Mange andre antihypertensive stoffer, inkludert kalsiumantagonister, øker ICP og bør unngås.

Alvorlig craniocerebral skade tvinger legene til å begrense pasientens inntak av vann og injiser væske med forsiktighet. For å forhindre gastrointestinal blødning opprettholdes pH i magen over 3,5, innføring av antacida gjennom et nasogastrisk rør eller forskrivning av H2-blokkere. Store doser glukokortikoider i alvorlig traumatisk hjerneskade forbedrer ikke prognosen.

Flere studier har vist at tidlig kunstig fôring forbedrer utvinning fra skade.

Hvis bevisstheten ikke gjenopprettes, vises en gjentatt CT-skanning eller MR-hodet for å utelukke blødning. Konvensjonelle tiltak for å hindre økning i ICP, lungebetennelse og sepsis, redd livene til mange pasienter som er i kritisk tilstand. Det er uklart om mer avanserte metoder for å opprettholde ICP og cerebral perfusjonstrykk vil bidra til å forbedre prognosen for traumatisk hjerneskade.

Alvorlig kranial hjerneskade 541

Traumatisk hjerneskadebehandling

Traumatisk hjerneskade (TBI) kan være et resultat av trafikkulykker, faller, industriell, sport eller husholdnings skade (primær skade), såvel som nevrologiske og somatiske sykdommer (for eksempel kardio synkope eller epilepsi), slik at pasienten dråpe (sekundærskade). Denne artikkelen vil diskutere hvordan traumatisk hjerneskade, behandling og førstehjelp for en slik skade kan bli mottatt.

Diagnose av kraniale hjerneskade

En hodeskader kan føre til skade på bløtvev, brudd på skallenbenene, skade på kraniale nerver og hjernemateriell, og til slutt psykologisk traumer. Alvorlighetsgraden av hver av disse komponentene av skade er forskjellig og samsvarer ikke alltid hverandre. Mulig alvorlig skade på hjernesubstansen i fravær av kranietbrudd eller omfattende skade på hodevann i fraværet av tegn på skade på hjernesubstansen.
hjerneskade indusert av hodeskade kan være en følge av kontakten av den brennskader, typisk forårsaker skade (-kontusjon) kortikal hjerne eller intrakranielt hematom eller diffuse aksonal skade som følge av rotasjons- eller lineær akselerasjon i øyeblikket for skade, og fortrinnsvis involverer dype deler av den hvite substansen i cerebrale hemisfærer. Sekundær hjerneskade i TBI er forbundet med hypoksi, iskemi, infeksjon, cerebralt ødem og intrakranial hypertensjon. Forstyrrelse av cerebral autoregulering bidrar til utviklingen av hjernens iskemi og gjør den sårbar for hypoksi og en reduksjon av systemisk blodtrykk. Allokere åpen og lukket CCT. Når det er åpent, er det en melding om kranialhulen med det ytre miljøet, og derfor er sannsynligheten for smittsomme komplikasjoner høy. Det er 3 grader av alvorlighetsgrad av TBI. De viktigste kliniske faktorer som bestemmer graden av skade, er forstyrrelser av vitale funksjoner, varighet av tap av bevissthet og hukommelsestap, graden av inhibering av bevissthet ved tidspunktet for den første undersøkelsen, så vel som alvorlighetsgraden av symptomene fokale.
Ved mild TBI varighet av tap av bevissthet er ikke mer enn noen få minutter, amnesi varigheten - 1 time, og den opprinnelige evalueringspoeng Glasgow koma skala på ikke mindre enn 13 punkter. Ved moderat alvorlig TBI når varigheten av bevissthetstiden 1 time, varigheten av amnesi er 24 timer, og Glasgow-koma er ikke mindre enn 9 poeng. I alvorlig TBI er varigheten av bevissthetstiden mer enn 1 time, varigheten av amnesi er mer enn 1 dag, og poengsummen på Glasgow-komaskalaen ved opprinnelig undersøkelse er 8 poeng eller mindre.

Tre perioder av traumatisk hjerneskade

Den akutte perioden av craniocerebral skade, som er basert på prosessene for samhandling mellom det skadede substratet, skaderreaksjoner og beskyttelse. Omtrentlige datoer:
Med hjernerystelse i hjernen - opptil 1-2 uker.
Når mild skade er opptil 2-3 uker.
Med moderat skade - opptil 4-5 uker.
Ved alvorlig skade - opptil 6-8 uker.
Med diffus aksonal skade - opptil 8-19 uker.
Ved kompresjon av hjernen - fra 3 til 10 uker.

Mellomperioden, som er basert på resorpsjon og organisering av skadeområder og utvikling av kompenserende adaptive prosesser i sentralnervesystemet. Dens varighet er:
Med mild TBI - opp til 2 måneder.
Med moderat - opptil 4 måneder.
Med alvorlig - opptil 6 måneder.

Fjernperioden, som er basert på ferdigstillelse av prosesser eller sameksistens av lokale og fjerne destruktive regenerative prosesser. Med et gunstig kurs oppstår en fullstendig eller nesten fullstendig klinisk likevekt av patologiske forandringer, med ugunstige kurs - cicatricial, atrofisk, commissural, vegetovisceral og autoimmune prosesser. Varigheten av perioden med et gunstig kurs - opptil 2 år, med et progressivt kurs - er ikke begrenset.
Traumatisk hjerneskade klinikk:

Pasienter med mild TBI bør bli innlagt på sykehus for oppfølging i 2-3 dager. Hovedmål for sykehusinnleggelse er ikke å savne en mer alvorlig skade. I løpet av den første dagen, bør nevrologisk status, først og fremst bevissthetstilstanden, vurderes hver time, og avstå fra beroligende hvis mulig (hvis pasienten sovner, da skal han våkne opp med jevne mellomrom). Derefter blir sannsynligheten for komplikasjoner (intrakraniell hematom) betydelig redusert, og pasienten (hvis han er klar, har ingen oppkast eller alvorlig hodepine, brennpunkt og meningeal symptomer) kan sendes hjem, forutsatt at han blir etterfulgt av slektninger, og når tilstanden forverres Han blir raskt tatt til sykehus. Spesiell forsiktighet bør tas i forhold til barn i hvem intrakraniell hematom kan utvikle i mangel av et første bevissthetstab. I tilfelle av intensivt smertsyndrom, er analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrevet, brukes beta-adrenoblokere, domperidon (motilium) til å stabilisere de vegetative funksjonene, og benzodiazepiner har kort tid for søvnforstyrrelser og økt angst. I mild TBI utvikler ikke klinisk signifikant cerebralt ødem vanligvis, derfor er ikke diuretisk administrering hensiktsmessig. Lang sengen hviler bør unngås - pasientens tidlige retur til miljøet som er kjent for ham, er mye mer fordelaktig. Merk at ytelsen til mange pasienter innen 13 måneder kan være begrenset.
Hvis det ikke er noen direkte eller indirekte tegn på skade på hjernesubstansen under en hodeskader (tap av bevissthet eller kortvarig forvirring, hukommelsestap, bedøvelse, vedvarende brekninger, vedvarende svimmelhet, fokal symptomer osv.), Så blir en blåmerke av hodevevet i hodet diagnostisert. Vi bør ikke angi et kortvarig bevissthetstap hos de pasientene som hevder at de på tidspunktet for skaden hadde "gnister fra øynene sine" eller i kort tid var det et "slør av syn". Det er heller ikke nødvendig å overvurdere betydningen av hodepine eller kvalme, spesielt hvis de skjedde flere timer etter skaden. Forsiktig å fastslå omstendighetene av skaden, lage en radiografi av skallen, cervical ryggraden og sørge for at det ikke er noen beinskader, kan en slik pasient slippes hjem med en advarsel om behovet for umiddelbart å søke hjelp dersom tilstanden forverres. Du må først behandle sårene, om nødvendig, foreskrive antibakterielle stoffer og utføre forebygging av tetanus. Noen ganger hos pasienter med mild TBI eller bløtvevsskade noen få minutter eller timer etter skaden, oppstår en typisk vasodepressorsynkope. Slike pasienter skal innlegges i 1-2 dager for å utelukke en mer alvorlig komplikasjon, men i de fleste tilfeller reflekterer denne episoden ikke hjerneskade, men et vegetativt svar på smerte og følelsesmessig stress.
Moderat og alvorlig TBI er preget av langvarig tap av bevissthet og amnesi, vedvarende nevropsykologiske forstyrrelser og fokale nevrologiske symptomer. Symptomatologi er forårsaket av kontusjonsfokus, diffus aksonal skade, intrakranial hypertensjon, vanligvis forbundet med cerebralt ødem, primær eller sekundær skade på hjernestammen. I alvorlig TBI er sannsynligheten for en intrakranial hematom tydelig høyere. Utsatt forringelse, i tillegg til intrakraniell hematom, kan skyldes cerebralt ødem, fettemboli, trombose eller disseksjon av cerebral arterien (med utvikling av iskemisk slag), smittsomme komplikasjoner (f.eks. Meningitt), mangel på indre organer. Fettemboli oppstår vanligvis flere dager etter skade, som regel hos pasienter med brudd på lange rørformede bein - når fragmenter blir fordrevet eller forsøkt å reposisjonere dem. I de fleste tilfeller er respiratorisk funksjon samtidig nedsatt og små hemorragier oppstår under bindekremen. Posttraumatisk meningitt utvikler vanligvis noen dager etter skaden, oftere hos pasienter med åpen TBI, spesielt når skallenbasen er brutt, hvoretter en melding (fistel) kan danne mellom subaraknoide rom og paranasale bihuler eller mellomør og er ikke komplisert ved infeksjon). Alkoholforgiftning bidrar til utviklingen av traumatisk hjerneødem, øker risikoen for hypoksi, gjør det vanskelig å vurdere pasientens tilstand og øker dødeligheten i alvorlig TBI med nesten 2 ganger.
Traumatisk intrakraniell hematom lokalisering er delt inn i epidural, subdural og intracerebral. Epidural hematom oppstår når en brudd på skalaen av det tidsmessige benet, ledsaget av skade på den midterste meningealarterien ved siden av det fra innsiden, mindre ofte som følge av skade på sagittal eller transversale bihuler. "Lysintervallet" (kortvarig avkastning av bevissthet etterfulgt av forringelse), som betraktes som et klassisk tegn på hematom, blir bare observert i 20% av tilfellene. I noen tilfeller, når epidural hematom er begrenset i størrelse, forårsaker ikke forskyvning av det omkringliggende vevet, og pasienten forblir klar, konservativ behandling er tillatt.
Subdural hematom kommer oftest hos menn 45-60 år på grunn av brudd i hjerneårene. Vanligvis øker symptomene på subdural hematom økt sakte, men utvikler noen ganger så raskt som med epidural. Kronisk subdural hematom kommer etter noen uker og til og med måneder etter en hodeskader, noe som noen ganger er så ubetydelig at pasienten har tid til å glemme det. Hematomutvikling fremmes av avansert alder, alkoholisme, epilepsi, nedsatt blodkoagulasjon (inkludert antikoagulantia), hemodialyse, lavt intrakranielt trykk (for eksempel i nærvær av en cerebrospinalvæskefistel).

Behandling av traumatisk hjerneskade

TBI er en dynamisk prosess som krever konstant overvåking av tilstanden til vitale funksjoner, bevissthet, nevrologisk og mental status. I alvorlig TBI reduseres det hovedsakelig for å forebygge sekundær hjerneskade og inkluderer følgende tiltak:
1. Forebygging av hypoksi. Det er nødvendig å sørge for luftveiene (rensing av munn slim, sug av slim fra øvre luftveier, kanalinnføring) og tilstrekkelig oksygenbehandling (med moderat bedøvelse, i fravær av respiratoriske sykdommer, blir oksygen administrert gjennom et nasalkateter (hastighet 4 l / min) med en dypere brudd bevissthet, lungeskader (aspirasjons lungebetennelse, traumer eller fettemboli), hemming av luftveiene, intubasjon og mekanisk ventilasjon er nødvendig); Magen skal tømmes med en nasogastrisk sonde for å unngå aspirasjon.
2. Stabilisering av hemodynamikk. Det er nødvendig å korrigere hypovolemi, som kan være forbundet med blodtap eller oppkast, samtidig som overhydrering og økt hjernesødem unngås. Vanligvis er det nok å introdusere 1,5-2 liter per dag av en isotonisk løsning av natriumklorid (eller Ringers løsning) eller kolloide løsninger. Innføringen av glukoseoppløsninger bør unngås. Det er spesielt viktig å forhindre dehydrering hos eldre (risikoen for økt cerebralt ødem i denne aldersgruppen er ikke så stor som hos de unge). Med en signifikant økning i blodtrykksforeskrevne antihypertensiva legemidler (diuretika, beta-blokkere, angiotensin-konverterende enzymhemmere, clophelin). Hvis det er mulig, bør vasodilatorer (kalsiumantagonister, ganglioblokatorov osv.) Som øker intrakranialt trykk unngås. På grunn av nedsatt hjerneautoregulering kan en rask reduksjon i blodtrykket forårsake hjernesenkemi; spesiell omsorg er nødvendig hos eldre, lenge lider av arteriell hypertensjon. Med lavt blodtrykk injiseres polyglukin, vasopressorer (dopamin, norepinefrin) og kortikosteroider (dexametason, 12-16 mg intravenøst).
3. Forebygging og behandling av intrakranial hypertensjon. Det er nødvendig å raskt korrigere respiratorisk svikt, arteriell hypertensjon, hypertermi, øke hodet til 30 ° for å lette venøs utstrømning (pasientens hode må være i kroppens plan på grunn av muligheten for samtidig skade på cervical ryggraden). Inntil en hematom er utelukket, kan innføringen av mannitol og andre osmotiske diuretika være farlig, men med rask undertrykkelse av bevissthet og utseende av tegn på penetrasjon (for eksempel med pupil dilatasjon).
Traumatisk hjerneskadeoperasjon. Først og fremst bør du raskt innføre intravenøst ​​100-200 ml av en 20% løsning av mannitol. Foreløpig kateterisering av blæren skal være. I den påfølgende administreringen gjentas 0,25-1 g / kg mannitol hver 4. time. Samtidig administreres furosemid (20-40 mg 2 til 3 ganger daglig intravenøst ​​eller intramuskulært). Dette gjør at du kan få tid til forskning eller nødtransport av pasienten.

4. Ved utprøvd stimulering administreres diazepam (Relanium) intravenøst ​​i en dose på 10 mg, natriumoksybutyrat (2 g), noen ganger haloperidol (50 mg) eller morfin (5-10 mg). Det skal huskes at arousal kan være et symptom på intrakranielt hematom. Derfor, i de første dagene etter TBI, bør du ikke bruke sedativer som hindrer dynamisk vurdering av tilstanden av bevissthet, med mindre det er absolutt nødvendig (mekanisk fiksering kan være et alternativ).
5. Når administrert intravenøst ​​til epileptiske anfall Diazepam (relanium) ved en dose på 2 ml 0,5% oppløsning og innover foreskrevne antikonvulsanter, f.eks karbamazepin (Finlepsinum) ved en dose på 600 mg per dag, fenytoin i en dose på 300 mg pr dag. I alvorlig TBI er det tilrådelig å bruke profylaktiske anti-epileptiske stoffer i 1-2 uker etter skade for å forhindre tidlig anfall.
6. Kortikosteroider forbedrer ikke utfallet av TBI hos voksne, men kan ha alvorlige bivirkninger.
7. Injiser stoffer, antagelig som gir nevrobeskyttende effekt, særlig kalsiumkanalblokkere (nimodipin), antioksidanter (vitamin E), nootropika - piracetam, gammalon, citikolin (rekognan) Cerebrolysinum et al.
8. Traumatisk skade på ansiktsnerven er vanligvis assosiert med brudd på pyramiden til den tidlige bein og kan skyldes nerveskade eller hevelse i benkanalen. I sistnevnte tilfelle lider integriteten til nerven ikke, og kortikosteroider kan være nyttige.
9. delvis eller totalt tap av syn kan være forbundet med traumatisk optisk nevropati, som er et resultat av nerve bloduttredelse, blødning i og / eller spasme, eller okklusjon av fartøyet forsyne den. I tilfelle av dette syndromet viser innføringen av en høy dose av metylprednisolon (initial dose på 30 mg / kg, etterfulgt av administrering av 5,4 mg / kg per time) eller dexamethason (12-24 mg), og på deres ineffektivitet - tidlig dekompresjon av nerven. Hos barn er det av og til kortikal blindhet (pupillære reaksjoner i motsetning til nerveskade forblir intakte), som utvikler seg innen 30-90 minutter etter skade og vanligvis regner spontant om noen få timer.

Cranial Brain Injury Treatment 492 Diagnose av kraniale hjerneskade 84 Akutt periode av kranial hjerneskade 80 Kranial hjerneskade klinikk 77 Cranial Brain Injury Operation 72

Traumatisk hjerneskade medisinsk hjelp

Betydningen av behandling og diagnose av traumatisk hjerneskade i vår tid er ikke i tvil: Forverring av levekår, arbeidsledighet, økende kriminalitet, narkotikamisbruk øker kriminelle skader. På grunn av økt forbruk av alkohol og rusmidler, deres hyppige overdoser (narkotisk koma) ble det vanskeligere å skille mellom hodeskader i koma; I tillegg er fraværet av moderne diagnostisk utstyr på sykehus også ikke noe som bidrar til dette, så en forsiktig historie og undersøkelse av pasienten blir stadig viktigere. Grunnlaget for skade på hjernevæv i hodeskader er hovedsakelig mekaniske faktorer: kompresjon, spenning og forskyvning. Fordeling av medulla kan være ledsaget av brudd på blodårer, forvirring av hjernen om beinene i skallen. Disse mekaniske lidelsene komplementeres av komplekse biokjemiske lidelser i hjernen.

Traumatiske hjerneskade er delt inn i lukket og åpen (penetrerende og ikke-penetrerende).

Lukkede skader er delt inn i hjernerystelse, kontusjon og kompresjon. Tilstandsdyktig, de lukkede skader inkluderer også brudd på skallenbunnen og sprekk av buen mens du holder huden over dem.

En hjernerystelse er preget av en triad av symptomer: tap av bevissthet, kvalme eller oppkast, retrograd hukommelsestap; fokale nevrologiske symptomer nr.

Hjerteforstyrrelser er diagnostisert i tilfeller der cerebrale symptomer suppleres med tegn på brennstoffskader. Bruise avgir mild, moderat, alvorlig.

Mild forvirring er preget av en nedleggelse av bevissthet etter skade fra flere minutter til 1 time. Etter gjenoppretting av bevissthet, kommer klager på hodepine, svimmelhet, kvalme, gjentatte oppkast. Retro-og antegrad amnesi er notert, dvs. Pasienten husker ingenting før og etter skaden. Neurologiske symptomer er milde, består i asymmetrien av refleksene i ekstremitetene, nystagmus, som gradvis forsvinner i 2-3-uken etter skade.

Brudd i hjernen i moderat grad er karakterisert ved å slå av bevisstheten i en periode fra flere minutter til 4-6 timer. Merkede fenomener amnesi (retro og antegrad) er notert. Klager på hodepine, gjentatt oppkast. Mulige forbigående forstyrrelser i vitale organer: brady eller takykardi, økt respirasjon, temperaturstigning til subfebrile tall. I nevrologisk status er forskjellige fokal symptomer notert, avhengig av lokaliseringen av kontusjonsfokuset; parese av ekstremiteter, følsomhetsforstyrrelser, taleforstyrrelser, pupillære og oculomotoriske lidelser, meningeal symptomer og andre som begynner å gradvis glatte ut ved 3-5 uker etter skade i lang tid.

Hjerneforstyrrelser preges av alvorlig nedleggelse av bevissthet i en periode på flere timer til flere uker, under hvilke markert motorisk eksitasjon er notert. Det er alvorlige brudd på vitale funksjoner: en økning i blodtrykk, brady- eller takykardi, et brudd på frekvensen og rytmen av pust, selv patologisk pust. Uttrykt hypertermi. I nevrologisk status dominerer symptomene på primær lesjon av hjernestammen (flytende bevegelser av øyebollene, blikkprøve, nedsatt svelging, Babinski refleks). Noen ganger er kramper oppdaget. Alle disse symptomene trekker seg sakte, i måneder og år, mot bakgrunnen av utprøvde psykiske lidelser.

Kompresjonen av hjernen kan være forårsaket av intrakraniell hematom, en deprimert brudd på beinets skall, noe som fører til hjerneskade. For kompresjon av hjernen er ofte preget av tilstedeværelsen av et "lyst gap", som i tilfelle av alvorlig hjerneskade ikke kan være. Kompresjonen av hjernen utvikler seg på bakgrunn av et blåmerke av varierende alvorlighetsgrad. Det er preget av en viktig økning i cerebrale symptomer (økt hodepine, gjentatt oppkast, psykomotorisk agitasjon, etc.); fokal symptomer (utseende og vekst av parese av ekstremiteter eller hemiparese opp til lammelse, svekket følsomhet, etc.), stamme symptomer (utseende eller forverring av bradykardi, luftveisforstyrrelser eller svelgeforstyrrelser). En av de patologiske symptomene, som vanligvis indikerer tilstedeværelsen av intrakraniell hematom, er en skarp pupilutvidelse på siden av hematom (anisokoria), samt forekomsten av epileptiske anfall. Det skal huskes at alvorlighetsgraden av traumatisk hjerneskade ikke alltid sammenfaller med alvorlighetsgraden av offerets tilstand, siden sistnevnte kan skyldes alvorlig kumulativ skade, noe som resulterer i tillegg til nedsatt bevissthet og fokale nevrologiske lidelser som er kriteriene for alvorlighetsgraden av hjerneskade, forringelse av vitale kroppsfunksjoner.

Generisk kraniocerebral skade. Traumatisk hjerneskade hos barn kjennetegnes av en utpreget originalitet, dessuten jo lavere barnets alder, desto viktigere er forskjellen fra skadene hos voksne og særlig hos eldre. Et spesielt sted i nevrotraumatologi er opptatt av forfedral traumatisk hjerneskade, som er hovedårsaken til død av nyfødte.

Tribal traumatisk hjerneskade. Konseptet med generisk traumatisk hjerneskade inkluderer alle de patologiske endringene i intrakranielt innhold, samt skallen og dens integrasjoner som oppstår i fosteret under arbeid. Dermed dekker dette konseptet ikke bare endringene som skyldes påvirkning av mekanisk faktor, men også intrakranielle lesjoner som oppstår under fødsel som følge av cerebrovaskulær ulykke og hypoksi.

Faktorer som bidrar til fødselsskader er deformasjon og Uoverensstemmelse størrelser pelvis moren og fosterets hode, stivheten av fødselskanalen mykt vev, hurtig og forlenget avgivelse, feil posisjon og den store størrelsen på fosteret, forskjellige obstetriske manipuleringer (tang, vakuum ekstraksjon, manuell ekstraksjon av fosteret og et al.). Traumatisk hjerneskade er spesielt vanlig hos prematur babyer og barn født med høy kroppsmasse. Barnets hode blir oftere utsatt for traumer når breech-presentasjonen. Når hodet previa kan skade hodeskinnets hud med dannelsen av en generisk svulst i hodet på grunn av venøs overbelastning og hevelse i myke vev. Ved påføring av tang som har lokale blødninger, slag, og noen ganger - skalp sår vakuumekstraktor på stedet applikasjoner kan føre til blødninger i alle lag av mykt vev, noen ganger i bein og vanskelig hjernemembran.

Cefalohematoma er en blødning under periosteumet i ett bein. I de fleste tilfeller løser det seg selv, sjeldnere blir det kalsifisert.

Skader på skallenes bein er sjeldne på grunn av den store elastisiteten til beinvevet i nyfødte. Oftere fører mekanisk tilførsel til beinets lokale inngrep.

I nevrokirurgisk praksis fortjener intrakranielle blødninger spesiell oppmerksomhet. Epidurale hematomer er svært sjeldne, siden i nyfødte er det harde skallet tett sveiset til beinene. Den hyppigst forekommende er blodsirkulasjonen i blodet som følge av skade på de venøse karene på stedet for sammenføyning med den øvre sagittale sinus eller i bassenget i hjernen (Galen's vein). Subarachnoidblødninger forekommer også, og intracerebrale og intraventrikulære blødninger utvikles sjelden. Store hematomer fører vanligvis til at den nyfødte har rask død.

I klinikken er de mest konstante symptomene cyanose, respirasjonsfeil, mangel på sugrefleks. Staten av generell stivhet er karakteristisk: hodet er trukket inn i skuldrene, nakkemuskulaturen er spent, armene er bøyd og presset til kroppen, bena blir brakt i magen. Muskeltonen økte. Ofte er det polymorfe kramper, nystagmus, strabismus, ensidig utvidelse av eleven, utelatelse av øvre øyelokk. Et viktig symptom er en økning i intrakranielt trykk, som fremgår av spenning eller fremspring av den fremre fontanelle, noen ganger til og med en divergens av kraniale suturer, utseendet av exophthalmos. Kongestive plater av optiske nerver hos spedbarn observeres sjelden, men årer i fundus og retinalblødning kan detekteres. Det kliniske bildet og dets dynamikk tillater bare å foreslå en intrakraniell blødning.

Hovedmetoden for å diagnostisere subdural blødning hos nyfødte er subdural punktering. Gjør det nødvendigvis over begge halvkule, siden blødning ofte er bilateral. Nålen er satt inn i det ytre hjørnet av den fremre fontanelen eller gjennom koronal sutur, 2-3 cm fra midtlinjen, og også gjennom Lambdoid-sømmen 1,5-2 cm over det ytre oksipitale fremspringet. Ved hjelp av punktering er det mulig ikke bare å oppdage, men også å fjerne den flytende delen av hematomet og dermed forbedre barnets tilstand betydelig. I noen tilfeller, spesielt i tidlig periode etter skade, når blodet som er blitt hellet, ikke inneholder koagulerer, kan punktering oppnå fullstendig gjenoppretting.

Traumatisk hjerneskade medisinsk hjelp. Alle ofre med lukket hodeskade er innlagt på en bårer til nevrokirurgisk avdeling. Ved hjernerystelse og blåmerke i hjernen i mild grad, er det nødvendig å injisere en løsning av dipyron 50%, 2 ml + en løsning av dimedrol 1% - 1 ml.

Traumatisk hjerneskade beredskap. Ved hjerneskade i middels og alvorlig grad, hvis pasienten er bevisstløs, bør man legge ham på ryggen, rense munnen og svelgen fra slim, blod, andre fremmedlegemer; utfør en IVL-pose Ambu, eller enhetstypen KI-3M; eller "munn til munn". 40-60 ml 40% glukose og 40 ml lasix injiseres intravenøst ​​(hvis det ikke er lavt blodtrykk). Intravenøse løsninger administreres enten GHB (10-20 ml) eller Relan (10-20 ml) for å forhindre anfall. Til 40% glukose tilsette 10-20 ml piracetam (nootopil).

Hvis blodtrykket er lavt, begynner polyglucininfusjonen (400 ml med 60-90 mg prednisolon), kan lasix med lavt blodtrykk ikke angis. Du kan ikke også gå inn i morfin, omnopon, kamfer, da de øker intrakranialt trykk. En kanal er satt inn i hornet, og pasienten transporteres uten å stoppe infusjonen.

Craniocerebral skade medisinsk assistanse 368 Kranisk hjerneskade akuttomsorg 115 Generisk kraniocerebral skade 93