Den vegetative tilstanden er en uheldig måte ut av en livslang koma.

Den vegetative tilstanden (noen leger bruker også begrepet apallisk syndrom) er en langvarig, ikke på grunn av søvn, tilstanden der pasienten er disorientert og er reaktiv, oppstår ofte etter å ha sluttet koma.

Staten er forårsaket av omfattende dysfunksjon i hjernen, dens hemisfærer, mens diencephalon og stammen er i stand til å gi reflekser - vegetativ og motorisk, med vekslende faser av søvn og våkenhet.

Med denne tilstanden vil alle komplekse reflekser bevares i kroppen - dette er øyebevegelse, gjengivelse, instinktive og ufrivillige bevegelser, som en reaksjon på smerte og irritasjon, men samtidig bevissthet og forståelse for seg, går alt rundt oss bort.

Det kliniske bildet i denne tilstanden:

• pasienten har ingen bevissthet og forståelse av seg selv, sitt eget miljø
• biorhythmer av søvn og våkenhet, biologisk adskillelse og overgang fra en tilstand til en annen er bevart, øynene kan åpne spontant eller det kan være et respons på stimulering;
• pasienten har ikke tilstrekkelig respons på stimulanten - visuell, lyd eller taktil, han er ikke i stand til å svare på en kommando eller en forespørsel ved å si formulere sammenhengende ord;
• Det er ingen frivillige, bevisste bevegelser - bare refleks, fysisk-motoriske bevegelser, som manifesterer seg i form av å trekke armer eller ben, hode, spontan leppebevegelse, forbli;
• pasienten har markert og bevart kardiorespiratorisk funksjon, samt naturlig inkontinens - dobbelt inkontinens av avføring og urin.

Etiologi og årsaker til tilstanden

Den vegetative tilstanden til en person utvikler seg på grunn av en lesjon av hjernehalvfrekvensen, som kan utvikle seg på grunn av skade, infeksjon, eller være giftig, utvikle seg etter iskemi.

Hvis den primære årsaken til vegetativ tilstand er iskemi - hjertestans eller hjerneslag og intet oksygen går inn i hjernen i mer enn 6 minutter, skjer de mest irreversible forandringene, noe som resulterer i en patologisk tilstand.

Årsakene til utviklingen av vegetativ tilstand kan være følgende:

• hodeskader som pasienten får
• akutt form for cerebral blodstrøm - slag;
• alvorlig forgiftning, forgiftning ved kjemiske eller organiske forbindelser;
• anestesi, under operasjon og anvendelse av generell anestesi;
• hjerneinfeksjoner som encefalitt;
• hjerneskade på grunn av funksjonsfeil i blodet og oksygen sult.

Generell klinikk

Vegetivik er som følger:

• pasienten har ingen bevissthet og bevissthet, manifesterer ikke noen talevirksomhet;
• pasienten har ingen hensiktsmessig manifestasjon av reaksjonen til tale og sirkulasjon, smerte eller andre stimuli;
• pasientens øyebuer er ikke preget av en bevisst bevegelse, selv om øynene kan spontant åpne, og blikket vil ikke fokusere på et bestemt emne;
• pasienten har urin og fekal inkontinens.

Former for brudd

Med tanke på hvor lenge patologien utvikler seg, er pasientens meget vegetative tilstand delt inn i følgende former:

• vedvarende - perioden for å være i "vegetabilsk" tilstand i dette tilfellet er mindre enn en måned og leger gir vanligvis positive spådommer, det er en mulighet for at pasienten vil kunne komme tilbake til det normale livet;
• permanent - i dette tilfellet varer vegetative tilstand i mer enn en måned, og prognosene er skuffende i dette tilfellet - forhåpninger om hel eller delvis gjenoppretting av organismen er satt av leger.

Ofte blir den første formen for uorden permanent etter en 3-måneders periode etter den ikke-traumatiske karakteren av hjerneskade eller et år etter en hodeskader.

Forutsigelser og odds

Når vi snakker om prognoser når vi foretar en diagnose, er en vegetativ tilstand, avhenger det ofte av hvor lenge den patologiske forandringen i pasientens kropp varer. Så, når det gjelder gjenoppretting og utgang fra vegetativ tilstand, 3 måneder etter hodeskaderens ikke-traumatiske karakter og 12 måneder etter skaden - er spådommene i dette tilfellet skuffende og ut av det hvis det skjer, det er ekstremt sjeldent.

Ifølge medisinsk statistikk kan en forbedring hos en pasient bli diagnostisert i en senere periode. For eksempel i 3 av 100 tilfeller kan en forbedring bli diagnostisert etter 5 år - evnen til å snakke muntlig er gjenopprettet, men det er umulig å gå tilbake til forrige nivå av livet.

Mer enn halvparten av pasientene med en slik diagnose dør i løpet av halvårsperioden på grunn av en smittsom lesjon av lungene, urinsystemet, dersom multisorgfeil er diagnostisert, og på grunn av andre uidentifiserte faktorer.

I andre tilfeller kan en pasient i vegetativ tilstand leve i flere år eller dusinvis av år - tidspunktet for hans forventede levetid avhenger direkte av hvor godt man tar vare på en bestemt person, om forebyggende tiltak utføres og svært arbeidsintensive.

Pasienten må byttes regelmessig for å unngå trykksår, hygiene og lungrehabilitering er nødvendig. Hvis alt dette ikke utføres - kommer det dødelige utfallet fra samtidige komplikasjoner, oftest smittsom teologi.

Hva tilbyr moderne medisin?

Før du tar diagnosen selv og snakker om hvordan du skal behandle pasienten, er det viktigste å gjennomføre en fullstendig og omfattende undersøkelse. Diagnostikk omfatter følgende forskningspunkter:

1. Samle patologiens historie og dens analyse - først undersøker legen og analyserer hvilken hendelse som foregikk før utviklingen av vegetativ tilstand, bedøvelse, koma eller traumer, og også om personen ikke har hatt noen psykiske eller psykiske abnormiteter.. Når det gjelder det siste punktet, er mange pasienter med psykiske lidelser i stand til å etterligne en vegetativ lidelse.
2. Neurologisk undersøkelse og undersøkelse. På dette stadium av diagnose vurderer legen pasientens nivå av bevissthet, kontrollerer refleksene, som hjernestammen er ansvarlig for - dette er pust og motorfunksjoner. Ved hjelp av studien av patologiske reflekser, diagnostiserer Gordon og andre, også Babinsky, graden av skade på hjernehalvene.
3. Undersøkelse ved hjelp av MR eller datatomografi gjør det mulig å undersøke hjernens tilstand fra innsiden, å identifisere lesjonene og omfanget av lesjonen, utmattelse av den cerebrale gråcortexen selv.
4. Elektroencefalografi - Metoden for forskning gjør det mulig å evaluere den elektriske aktiviteten til visse områder, den høyre eller venstre halvkule i hjernen, som under visse forhold kan forandres i løpet av en bestemt sykdom.
5. Om nødvendig vises en undersøkelse og konsultasjon med resuscitator og nevrokirurger.

Behandling ved diagnostisering av vegetativ tilstand gir en integrert tilnærming. Terapeutisk terapi er rettet mot å fjerne pasienten fra vegetativ tilstand - men dette er oftest mulig bare i de tidlige stadier av destruktive prosesser. Hvis tiden går tapt, er det umulig å fjerne pasienten fra denne tilstanden, eller hvis den lykkes, vil hjerneskade være irreversibel.

Behandlingen innebærer at pasienten får slike medisiner:

• nootropiske legemidler og vitaminkomplekser;
• preparater som forbedrer blodkarens generelle tilstand og normaliserer blodstrømmen;
• løpet av nevrobeskyttelse.

Sammen med å ta medisiner, foreskrives pasienten et kurs av fysioterapi og massasje, forebyggende tiltak for å forhindre bedsores og vevnekrose.

Sammen med disse klassiske behandlingsmetoder utfører moderne medisin andre tiltak for å fjerne pasienten fra vegetativ tilstand. Vi snakker om slike prosedyrer:

• transkraniell stimulering med magnetiske bølger;
• stimulering ved hjelp av elektrisitet, med sikte på å gjenopprette visuelle og hørbare, taktile og gustatory sanser;
• løpet av kompleks stimulering.

De presenterte metodene har en positiv dynamisk behandling, men de har ingen bivirkninger, derfor kan de foreskrives i alvorlige tilfeller.

Apallisk syndrom (vegetativ tilstand, liten bevissthet).

Vegetativ tilstand (eller alpalichesky syndrom) etter insulta- dette symptom, inkludert alvorlig forstyrrelse av funksjon av cerebral cortex (KPGM), så vel som fravær av mental aktivitet og kognitiv karakter av konserveringen av vekslende sykluser av søvn og våkenhet, tilstedeværelse av respiratoriske og kardiovaskulære aktivitet.

Vedvarende vegetativ tilstand - når en til tre måneder har gått siden starten av et slag, er pasienten i en slik stilling

Kronisk vegetativ tilstand - mer enn tre måneder etter et slag.

Siden begynnelsen av forrige århundre begynte forskere Rosenblatt og Kretchmer å beskrive et lignende syndrom, snakker om pasienter som ikke gjenkjenner miljøet, men som har grunnleggende vegetative funksjoner, for eksempel svelger og også instinkter - tygging og suging.

I forbindelse med forbedring av metoder for gjenoppliving og anestesiomsorg og langvarig vedlikehold av vitale funksjoner, øker antall personer med apallisk syndrom stadig, noe som utgjør i utviklede land til tre eller fire tilfeller per hundre tusen mennesker.

I Amerika blir rundt fem milliarder dollar brukt årlig på vedlikehold av slike pasienter. AS utvikler hos nesten 10% av pasientene som er i koma for ikke-traumatiske grunner, inkludert slag.

Det skal bemerkes at i vestlige land foretrekker de å bruke termen "vedvarende vegetativ tilstand" (PVA), og i europeiske land, inkludert vår, "apallisk syndrom".

Årsaker til apallisk syndrom (vegetativ tilstand) annet enn slag.

Symptomer og klinikk av apallisk syndrom (vegetativ tilstand, liten bevissthet, våken koma).

AU er ofte referert til som en tilstand av liten bevissthet eller et våknet koma, siden det er preget av:

• tilstedeværelsen av såkalt "våken" koma når pasienten ligger ned, han åpnet øynene og festet i det fjerne, men øyet er ikke bestemt, er ikke bestemt ved å spore øyebevegelser, ingen bevisst bevegelse av lemmer, tale-funksjon, og følelsesmessige reaksjoner;
• forstyrrelser i sovesyklusen;
• utseendet på totale bevegelser av alle lemmer og torso av kaotisk natur når de er utsatt for smerte stimuli;
• Tilstedeværelsen av patologiske stillinger karakterisert ved økt muskelton (hypertoni) i beina med deres flekk eller forlengelse;
• Identifikasjon av positiv oculo-vestibulær (reaksjon av øynene som følge av innføring av kaldt vann i den eksterne hørskanal med intakt trommehinne) og stillinger (forsøk på å gjenopprette den ødelagte stillingen ved å omfordele muskeltonen) reflekser;
• Tilstedeværelsen av uttalte reflekser av muntlig automatisme: mandibular (når motivet er tappet på haken, når munnen er litt åpen, begynner tygemuskulaturen å trekke seg sammen og forårsaker kjeften til å lukke); proboscis (når et objekt tappes nær overleppen, oppstår en strekking av leppene i form av en "kyssende" bevegelse); palmehake (hvis slag forårsaker irritasjon på tommelen på håndflaten, begynner hakemuskelen å kontrakt), etc.
• symptomer på vegetativ dysregulering uten uttalt åndedretts- og hemodynamiske lidelser (små hopp i blodtrykk og puls);

Det er viktig å være i stand til å skjelne vegetative tilstand av sopor eller koma, poslesudorozhnyh tilstander, ikke-konvulsiv status epilepticus, metabolisk encefalopati, fenomenet "låst mann", som oppstår når myokardial bro, psykogen katatoni.

Behandling av apallisk syndrom.

Med VS er det umulig å si med sikkerhet om en bestemt pasient vil kunne forlate den og etter hvilken tid dette vil skje. Imidlertid er det bevist at med tidenes gang etter utbruddet av en tilstand av liten bevissthet, blir sjansene for en retur til en normal tilstand betydelig redusert. For maksimal forlengelse av pasientens livsviktige aktivitet, er det nødvendig å utføre støttende behandling under betingelsene for rehabilitering-anestesiology-avdelingen (RAO):

• overvåke adekvat respiratorisk aktivitet ved å intuberere luftrøret (setter inn et spesielt rør i lumen) og utfører kunstig åndedrett (ALV);
• overvåke kroppens metabolske prosesser gjennom implementering av parenteral (intravenøs) eller sonde (innføring i magen gjennom nesen eller munnen til et spesielt rør) ernæring;
• korrigere vannelektrolytten, syrebasebalansen og mikrosirkulasjonen ved å gjennomføre infusjonsbehandling (intravenøs administrering av spesielle løsninger av kolloid og krystalloid typer);
• normalisere kroppens indre miljø (homeostase), så vel som den osmotiske sammensetningen av blodet;
• bruk nootropiske og vaskulære preparater for å forbedre cerebral blodstrøm;
• for å forhindre smittsomme komplikasjoner, særlig hypostatisk lungebetennelse og hos eldre, å administrere bredspektret antibakterielle stoffer i kombinasjon med antifungale midler);
• å utføre antikoagulerende (antikoagulerende) terapi med lavmolekylære hepariner (fragmin) for å unngå dyp venetrombose og som et resultat lungeemboli som kan være dødelig;
• utfør konstant hygienisk pleie av pasientens hud og slimhinner ved å tørke dem med antiseptiske løsninger;
• foreta rettidig forandring av undertøy og sengetøy ettersom de er forurenset
• Bytt posisjonen til pasientens kropp hver time eller to, eller bruk spesielle luftmadrasser for å unngå dannelsen av sengetøy.

Forutsigelse av uttak fra vegetativ tilstand og apallisk syndrom.

Det er mulig å anta en mulig gjenoppretting av bevissthet og funksjonell aktivitet bare med hensyn til graden av skade på hjernekonstruksjonene, pasientens alder og tilhørende patologi, varigheten av komaet.

Det har blitt fastslått at personer i en vedvarende vegetativ tilstand opp til 35 år gammel delvis kan komme seg ut av det, men prosessen er langsom (bare seks måneder etter at det har oppstått et slag).

I en kronisk vegetativ tilstand er sjansene for et normalt liv ekstremt lavt. Det anses å være at et helt år med liten bevissthetstilstand for middelaldrende mennesker gjør prognosen ugunstig, og for folk etter 50 år - allerede seks måneder senere.

Forfatteren av teksten: doktor-underordnet Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Vegetativ tilstand

Den vegetative tilstanden er en egen type nedsatt bevissthet som er preget av bevaring av hypothalamusfunksjonen og hjernestammen under brutal dysfunksjon av hjernehalvfrekvensen. Det er en vei ut av dyp koma. Det er ingen tegn på bevissthet, våkenhet, åpning / lukking av øyne, og ubetingede reflekser er karakteristiske. Den vegetative tilstanden diagnostiseres klinisk. I tillegg er det EEG, MR, PET, en studie av EP, cerebral hemodynamikk. Behandling er å stimulere gjenopptakelsen av hemisfærens arbeid, for å sikre tilstrekkelig næring og omsorg for å forhindre mulige komplikasjoner.

Vegetativ tilstand

Begrepet "vegetativ tilstand" (VS) har blitt introdusert siden 1972. "For å vokse vegetativt" betyr å leve, utføre alle funksjonene i en biologisk organisme, bortsett fra sosiale og intellektuelle. I hjertet av solen er et brudd på bevisstheten om omgivelsene og hans personlighet, som er resultatet av oppløsning av funksjonene i hjernebarken og subkortiske strukturer. Eksperter innen neurologi og gjenopplivning vurderes for graden av lidelse på klinisk grunnlag ved hjelp av spesielle standardiserte skalaer. I dag har medisin ikke presise instrumentelle måter å vurdere bevisstheten på. Manglende evne til å reagere på ytre stimuli utelukker ikke sannsynligheten for deres bevisste oppfatning. Derfor er det umulig å avgjøre om en vegetativ oppfatter andres tale, om han lever et eget "indre" liv, etc.

Årsaker til vegetativ tilstand

Syndromet er basert på cerebral dysfunksjon som skyldes effekten av ulike hjerneskadefaktorer. I følge handlingenes natur utmerker seg følgende typer etiofaktorer:

• Mekanisk. Alvorlige traumatiske hjerneskade: hjerneforstyrrelser, diffus aksonal skade. Fordi noen med overgang til vegetativ tilstand i 50% av tilfellene.
• Metabolisk: Hypoksi og akutt forgiftning. Hypoksisk hjerneskade utvikles som et resultat av omfattende iskemisk slag, hjertestans, kvælning, signifikant arteriell hypotensjon, karbonmonoksydforgiftning. Giftig skade på cerebrale strukturer observeres ved overdosering av narkotiske stoffer, eksponering for nevrotrope giftstoffer, akutte dysmetabolske tilstander (uremi, leverkoma, hyper- eller hypoglykemi hos diabetes mellitus).
• Organisk. Forårsaget av strukturelle endringer i hjernevæv. De inkluderer hjernesvulster, intrakranielle blødninger, smittsomme lesjoner (encefalitt, meningitt).

patogenesen

Virkningen av disse etiologiske faktorene fremkaller en brudd på sammenhenger mellom cortex, retikulær formasjon og subkortiske sentre. Coma utvikler seg. Utgangen fra koma er på grunn av gjenopptakelsen av arbeidet med de tapte hjerneinterrelasjoner, dannelsen av nye interneuronale kontakter, den forbedrede funksjon av de gjenværende synapser, reaktivering av nevrotransmittere. Resultatet er en "oppvåkingsreaksjon" - pasienten åpner øynene sine. Deretter kommer en gradvis gjenoppretting av bevissthet. Den vegetative tilstanden oppstår hvis gjenopprettingsprosessene blir forsinket på oppvåkningsstadiet. Formentlig skyldes dette den patologiske prosessen med reintegrasjon.

Morfologisk er BC preget av diffuse nekrotiske endringer i cortex og thalamus, en vanlig subkortisk lesjon. Serebral atrofi, demyelinering av subkortiske strukturer er mindre vanlig. Noen forfattere antyder at aktivering av apoptose - fjerning av defekte celler av kroppen - spiller en ledende rolle i patogenesen av solen.

Symptomer på vegetativ tilstand

Solen er preget av bevaring av alle vitale funksjoner: tilstrekkelig kardiovaskulær aktivitet, respirasjon og fordøyelse. Det er ingen kontakt med andre og tegn på bevissthet om hva som skjer rundt. Mistet bevisste reaksjoner på stimuli, målrettede motorhandlinger. Pasienten kan gjøre bevegelser innenfor rammen av ubetingede reflekser: Å manifestere ufokusert fysisk aktivitet som svar på en smertefull impuls, for å gripe et objekt som berører børsten. Lagret tygge, svelger reflekser. Pasienten gjør tyggebevegelser, svelger mat plassert i munnen, gjeser, produserer gnashing av tenner. Kan blinke, flytte ufrivillig øynene. Tåreproduksjonen er bevart.

Den vegetative tilstanden er preget av nærvær av vakkerhetstid når pasienten åpner øynene. Å åpne øynene er notert med blinker av lys, høye lyder. Tale er fraværende, vokalisering observeres - evnen til å produsere individuelle lyder. En smertefull effekt forårsaker noen ganger stønn eller sukk. Langsom spontan bevegelse av øyebollene skal skille seg fra bevisst øyesporing. Sammen med guttural lyder og sukker, forårsaker de et falskt inntrykk i slektninger til den vegetatiske personen at de gjenoppretter bevisstheten.

Varigheten av solen varierer fra flere måneder til et dusin år. Det er 2 stadier. Hvis symptomene vedvarer i mer enn 1 måned. snakk om vedvarende sol. Varigheten av symptomer> 3 måneder. med ikke-traumatisk genese og> 12 måneder. når traumatisk refererer til en permanent sol. Fremveksten av pasienter fra vegetasjonsstaten skjer gjennom en tilstand av liten bevissthet. De første tegnene: Feste blikket, øyesporing, utførelse av enkle forespørsler (for å vise språket, klemme fingrene).

komplikasjoner

På grunn av nesten fullstendig immobilitet av pasienter i Forsvaret utvikler kontrakturer i leddene, trykksårene og kongestiv lungebetennelse. Behovet for kontinuerlig kateterisering av blæren forårsaker risiko for infeksjon i urinveiene med utvikling av pyelonefrit, urosepsi. Disse komplikasjonene kan forårsake pasientens død. Plutselig død er mulig. Forsiktig omsorg, forebygging av trykksår, nødvendig støttende terapi kan forhindre utvikling av komplikasjoner og forlenge pasientens liv.

diagnostikk

Den vegetative tilstanden diagnostiseres i henhold til følgende kliniske kriterier: fravær av tegn på bevissthet, tilstedeværelse av søvnvåkningsfaser, bevaring av ubetingede reflekser og nervøs regulering av vitale funksjoner. Diagnose utføres av en nevrolog under studiet av nevrologisk status. For å vurdere hjernehemodynamikk, metabolisme, bioelektrisk aktivitet, brukes instrumentelle undersøkelsesmetoder:

• Elektroencefalografi registrerer delta og tetaritm, noen ganger paroksysmale blinker. I eksepsjonelle tilfeller observeres en omtrentlig alfytme.
• Studien av fremkalte potensialer gir et heterogent bilde. Indikerer anatomisk avbrudd av ledende hjernekanaler.
• MR i hjernen avslører ikke-spesifikke endringer: tegn på atrofi, en økning i volumet av ventrikler og subaraknoide mellomrom. Individuelle klinikere sporer forholdet mellom graden av atrofiske forandringer og solens prognose.
• USDG intrakranielle fartøy lar deg bedømme tilstanden av cerebral blodstrøm. Detekterer et brudd på venøs utstrømning, vanskeligheter med perfusjon.
• PET-hjernen diagnostiserer en 50 prosent reduksjon i metabolske prosesser i cortex. Permanent sol følger med en dråpe i metabolisme til et nivå på 40-30% av det normale. Utgang fra Forsvaret ledsages av aktivering av primært de multifunksjonelle områdene i den associative cortexen.

Det er nødvendig å skille den vegetative tilstanden fra koma. I motsetning til pasienter med koma, har vegetasjonene opprettholdt ubetingede reflekser, åpnet øynene for sterke lydstimuli og smertefulle effekter, det er en endring i søvnvåkningsfaser.

Vegetativ behandling

Nylige studier har avvist kravet om at nervecellene til en voksen ikke gjenopprettes. Serebrale stamceller og stamceller med evnen til å transformere til nevroner er blitt detektert. Gjenoppretting er mulig på grunn av spredning av prosesser av bevarede nerveceller, bruk av ekstra områder i hjernen. Solterapi er redusert til stimuleringen av de oppførte regenerative prosessene. Utført på bakgrunn av tilstrekkelig pasientbehandling og forebygging av komplikasjoner. Medisinsk taktikk inkluderer:

• Stimulering av gjenoppretting av bevissthet. Inneholder farmakoterapi og regelmessige sensoriske effekter. Påfør visuell, auditiv, olfaktorisk, smerte, taktile stimuli med en gradvis økning i stimuleringstidspunktet. Metoden tar sikte på å eliminere sensorisk sult, som hindrer utgangen fra vegetativ bevissthet. Søket etter effektive metoder for å aktivere cerebral reintegrasjon fortsetter. Japanske og franske leger utfører forskning i retning av elektrisk stimulering av hjernestammen. Den positive effekten av amfetamin er avslørt.
• Forebygging og behandling av komplikasjoner. Korrekt bruk av katetre, rettidig bytte av bleier, endring av pasientens holdning, og å sette opp en pasient med ortopediske systemer, forhindrer vedlegg av en sekundær infeksjon. Massasje, passive bevegelser, medisinsk korreksjon av muskeltoner er nødvendig for å bekjempe kontrakturer. Utviklingen av sistnevnte elimineres gjennom tendotomi.
• Kunstig ernæring. Det må sikre tilstrekkelig inntak av kalorier, proteiner, sporstoffer, vitaminer. Fortrinnsvis mate gjennom gastrostomi. Sondefôring kan være komplisert ved aspirasjon, sår av slimhinnen, gastroøsofageal refluks.
• Optimal omsorg. Inkluderer rengjøringstenner, vanlig bytte av sengetøy, kontroll av pasientens holdning, opprettholdelse av tilstrekkelig fuktighet i huden.

Behandling utføres med involvering og undervisning av omsorgsregler for pasientens slektninger. Vedvarende vegetativ tilstand er en indikasjon på bruk av metoder for stimulering av sentralnervesystemet. Ved permanent kurs blir forebygging av komplikasjoner hovedformålet med terapeutiske tiltak.

Prognose og forebygging

Utfallet av solen er avhengig av årsaken, pasientens alder, varigheten av den tidligere koma og perioden med vegetativ bevissthet. Gjenoppretting skjer innen de første 3 månedene. ikke-traumatisk fly, for et år fra tidspunktet for den posttraumatiske flyoppstillingen. Litteraturen indikerer tilfeller av forbedring på en senere periode. Motoraktivitet er bedre restaurert hos unge pasienter. Resumption av cortexens funksjon til forrige nivå forekommer ikke, i de fleste tilfeller observeres alvorlig funksjonshemning. Med en solvarighet på> 6 måneder. Femårig overlevelse blir observert i en fjerdedel av vegetasjonene. Som regel er det tilfeller av veletablert omsorg og observasjon. Søn forebygging inkluderer forebygging av TBI, vaskulære ulykker, eksogene forgiftninger, neuroinfections og rettidig korrigering av metabolske sykdommer.

Vegetativ tilstand - en mislykket utgang fra en livslang koma

Det viktigste med det verste - du trenger å vite!

For en uke siden redet du TOGETHER på en snøscooter eller en firhjuling, hoppet med fallskjerm, kjørte bil, og elsket selv den raske nedoverbakken. Eller kanskje alt var uten ekstreme, bare mislyktes på isen eller gulvet og slo sitt tempel på hjørnet av skapet? Og nå er din kjære i intensivavdelingen på kunstig åndedrett, i en tilstand av koma?

Eller har din kjære kommet til klinikken på egenhånd, og nå som følge av dårlig utført operasjon, eller anestesi med grove brudd på teknologien for sin oppførsel, ble pasienten overført til en tilstand av kunstig koma, og leger kjemper for livet sitt?

De forferdelige hemmelighetene til neuro-reanimation: hvilke eksperter vil ikke fortelle.

I den nåværende tilstanden til helsevesenet er det nesten umulig å fundamentalt løse problemet med pasienter i vegetativ tilstand. For hele Moskva skjer denne tragedien årlig i om lag 3000 personer. Samtidig ble senteret for å administrere slike pasienter i 90 senger åpnet for bare seks måneder siden på den akademiske basen av forskningsinstituttet for neurokirurgi. Han kan ikke akseptere alle i prinsippet. Som et resultat er den gjennomsnittlige levetiden til en pasient i vegetativ tilstand ca. seks måneder. Det totale antall senger ICU og BIT AV ALT (!) Moskva sykehuset litt mindre enn 3000, og det er faktisk knapt nok å bare vegetatikov og appalikov, men det er fortsatt 130-200 millioner operasjoner utføres hvert år i Moskva.

I tillegg er de vanlige gjenopplivingstankene og intensivavdelingene ikke fysisk egnet til å håndtere slike pasienter, og på lovgivningsnivå er kapasiteten til de ansatte begrenset. Ifølge Helsedepartementets reguleringsdokumenter er pasientens lengde på pasienten i ICU bestemt av den tid som kreves for en stabil gjenoppretting av de viktigste fysiologiske parametrene for blodsirkulasjon, respirasjon og metabolisme.

Leger i praksis gjør alt som er tillatt og hvordan de kan. De fleste pasientene etter levering av diagnosen "vegetativ tilstand" er i ICU i gjennomsnitt 5-10 dager, og som regel ikke mer enn to uker. I løpet av denne tiden, i de fleste tilfeller etableres en trakeostomi for en pasient med gjenopprettet pust, en sondefôring er etablert, eller en gastrostomi er dessuten installert. Videre overført til spesialavdelingen - nevrologi eller nevrokirurgi.

Videre utmattelse av pasientens kropp og følelsesmessig utbrenthet av slektninger som er trette av fortvilelse. Og i det overveldende flertallet av tilfeller oppstår passiv eutanasi innen bare 6-12 måneder: pasienter bytter til mekanisk ventilasjon, hypostatisk lungebetennelse utvikler eller respiratorisk nødsyndrom utvikles på grunn av utilstrekkelig fôring av pasienten. Og mange leger går i kjølvannet av slektninger som, etter å ha mistet håp, gir opp.

Klinisk eksempel:

Typiske problemer i behandlingen av pasienter med vegetativt syndrom kan demonteres på et enkelt eksempel på Internett:

Pasienten er 54 år gammel, primær "hjerteinfarkt". Diagnosen ble ikke gjort på poliklinisk basis. En dag senere i ambulansebilen utviklet ventrikulær fibrillasjon. Han ble innlagt på den intensive kardiologiavdelingen med et klinisk omfattende transmursalt inferiorinfarkt. Kardiopulmonal gjenoppliving i 3 dager. Etter 10 dager, diagnosen "vegetativ tilstand.

Pasient på spontan pust med rørfôring. I løpet av den neste måneden, på grunn av ineffektiv forebygging og behandling av trykksår, ble han overført til terapeutisk avdeling, deretter til kirurgisk avdeling. Generelt kan pasienten bli reddet med rettidig kvalitativ diagnostikk i utgangspunktet, så vel som generelt å gi en vei ut av vegetativ tilstand. Dessverre mislyktes.

Overtale å stoppe behandling og gjenopplivning? De sier de gjorde alt mulig? Og du vet ikke hva som skjer med en elsket?

Den vegetative tilstanden begynner ALTID når pasienten kommer ut av koma. Sann, jo vanskeligere koma, desto lengre går det. Det varer fra flere dager til flere tiår. I en vegetativ tilstand vender alltid bevisstheten tilbake til pasienten ALLTID (!). Kvaliteten på denne bevisstheten er imidlertid ikke tilstrekkelig for pasientens sosiale aktivitet. Fra sosialt synspunkt er det vanskeligste alternativet for en låst personens syndrom - "pasienten forstår de som er rundt ham, men kan bare kommunisere gjennom øyebevegelser.

Det vanskeligste alternativet fra et medisinsk synspunkt er total avasi - pasienten forstår ikke andre og kommuniserer ikke med dem, men samtidig lever han sitt eget indre liv. I noen tilfeller forstår pasienten den enkle talen som er adressert til ham, men kan ikke svare eller ikke kan vise - hypokinetisk eller aketisk mutisme. Det letteste alternativet er å endre søvn og våkenhet, når pasienten periodisk tårer og lukker øynene.

Generelt står du over navnet ditt nært som "vegetativt", "appalik", og til og med som "plante", "grønnsak". Disse grove termer gjemmer banal frykt og hjelpeløshet - i de fleste tilfeller vet ikke legene helt enkelt hva de skal gjøre med en slik pasient - de behandler, de herdes, men han kan fortsatt ikke komme seg.

Hvis rettidig aktiv terapi er startet, og fullskala rehabiliteringsforanstaltninger tas, vil nesten alle pasienter ha håp. Oppgaven med tandem lege og familie - "erstatte midlertidig hjernens funksjon som sover": å gi funksjonene pust, blodsirkulasjon og utskillelse, for å hindre skade på hud og slimhinner, profilaktirovat utvikling av kontrakturer ( "okostenevaniya muskler"), for å skape en positiv tilsig av ekstern informasjon.

En pasient i vegetativ tilstand kan og bør behandles!

Klinisk eksempel:

Pasienten er 64 år gammel, professor i Moskva State University, primært omfattende slag. Bo i ICU Vascular Center Research Institute. Sklifosovsky i en tilstand av koma. Etter 10 dager registrert vegetativ status. 3 dager etter utslipp til nevrologisk avdeling ble pasienten overført av slektninger til en av våre klinikker i vegetativ tilstand. Aktiv neurostimulerende terapi og rehabilitering startet. Oppsummerer resultatene av 12 ukers arbeid, forlot pasienten klinikken alene, med gjenopprettede funksjoner av tale og minne. Den eneste funksjonsfeilen var tap av minne i perioden før strekningen, så vel som de første 4 ukene etter det.

Vegetativ status, vil være som en "grønnsak" - din elskede ble gitt den endelige setningen? Har hele ditt tidligere liv blitt devaluert? Det er ingen fremtid?

Når vi snakker om prognoser når vi foretar en diagnose, er en vegetativ tilstand, avhenger det ofte av hvor lenge den patologiske forandringen i pasientens kropp varer. Så vi snakker om utvinning og avkjørselen til vegetativ tilstand, etter en tre-måneders periode etter ikke traumatisk karakter av skader på hode og hjerne, og 12 måneder etter skaden - prognoser i denne saken er skuffende, og ut av det hvis det skjer, er det svært sjeldent.

Tror du ikke på noen? Vil du vite hvilke andre alternativer er der? Laget magnetisk resonans avbildning med vurdering av veier? Har du en benzodiazepintest? Legen din vet ikke hva det er? Legen din var skuffet, og du tror at mirakler skjer?

Dessverre har du helt rett. I vårt land er det ingen enkelt vitenskapelig skole for å håndtere pasienter i vegetativ tilstand, nesten alle leger flyr fra slike pasienter. Derfor er det ingen enhetlige kliniske retningslinjer og retningslinjer. Derfor, i hver avdeling av intensivavdelingen for pasienter som er langsiktige i en comatose-stat, er hvert avdelingens avdeling egnet med egne personlige mønstre og stereotyper.

Vi samle spesialister fra neurorehabiliteringsterapeuter og spesialister fra instituttene til ORIT av Sklifosovsky forskningsinstitutt, Burdenko vitenskapelig forskningsinstitutt og en rekke andre med mange års erfaring. Sammen med dem er metoder som for de fleste leger av rent vitenskapelig interesse, innført i vår kliniske praksis: funksjonell MR, samt diffusvektet MR med traktografi.

Kombinasjonen av begge metodene i en pasient lar deg lage et komplett bilde av hjernens funksjon hos pasienter: funksjonell MR (fMRI) diagnostiserer dynamikken i blodstrømmen og viser en endring i oksygenering av hjernevev (oksygenering); diffusjonsvektet MR (DV-MR) viser nedsatt bevaring av den hvite substansen i hjernen, og i kombinasjon med traktografi er det mulig å bestemme de aktiverte og berørte områdene i hjernen og stiene som fører fra dem, med en kvantitativ vurdering av alvorlighetsgraden av demyelinering, gliose og andre patologiske prosesser som medfører hjerneskade hjernen.

Legg igjen telefonnummeret ditt

Benzodiazepintest ble utviklet i det russiske forskningsneurosurgical instituttet. prof. A. L. Polenova, spesielt for å bestemme utsiktene og resultatet av en langsiktig vegetativ tilstand hos pasienter med hjerneskade av forskjellige opprinnelser. Metoden er basert på å identifisere de funksjonelle reserver i hjernen hos pasienter i vegetativ tilstand ved å registrere et elektrolysepalogram i hodebunnen under betingelsene for en farmakologisk test med benzodiazepinmedikamenter.

Uten å tråkke leseren med detaljer, hvis din resuscitator snakker om din elskede håpløshet, og ikke bruker de ovennevnte metodene i sin praksis, skal du bare avslutte samtalen og ringe til oss. Vi hjelper deg.

Klinisk eksempel:

Pasient 29 år gammel, metadon koma i 8 timer. Bo i ICU-toksikologisenteret Research Institute. Sklifosovsky. Etter 1 måned ble pasienten overført av slektninger til en av våre kliniske steder i vegetativ tilstand, veier 45 kg (i utgangspunktet 95 kg), med sengetøy over hele kroppen. Uten å gå inn i detaljer om medisinering og andre ting, gir vi resultatet ansvarlig: etter 4 uker ble alle sengene helbredet, etter 6 uker ble de første ordene uttalt; Etter 8 uker er trakeostomi og gastrostomi avsluttet; Etter 12 uker ble funksjonen til overbelte gjenopprettet; Etter 16 uker flyttet pasienten uavhengig på tilstøtende territorium. Samlet resultat: utslipp etter 18 uker, med pasienten tilbake til uavhengig liv.

Medisinsk kommentar: Nøkkelfaktorene for å lykkes med å komme ut av vegetativ tilstand i denne pasienten var sikkerheten til banene som ble etablert under benzodiazepintesten. En ytterligere positiv faktor var den unge alderen til pasienten og det intakte nevrologiske reserveet.

Hvorfor forklarte de ikke alt dette til meg tidligere?

Dette spørsmålet blir spurt av pasientens slektninger når en liten opplysning i pasientens tilstand kommer raskt, og de er utrolig lykkelige, og så holder platået lenge nok - tiden med den vanskeligste tvil når det ikke kommer noen synlige forbedringer å komme noen uker. Det handler om strukturen i gjenopprettingsprosessen av nervesystemet, inkludert nevrologisk migrasjon, axonvekst, gjenoppretting av myelinskede.
Utgangen fra en lang koma har derfor følgende faser:

1. Fasen av å åpne øynene som svar på den vedvarende stimuleringen av pasienten. Dette stadiet er feil for slutten av koma, selv om det fortsatt er en vegetativ tilstand. Under påvirkning av stimulus åpner pasientens øyne et øyeblikk og lukker igjen. I denne prosessen er hjernebarken ikke involvert, men bare de subkortiske kjernene, slik at pasienten ikke klarer å kontrollere øyet, er ikke i stand til å fikse gjenstander med øynene. P
2. Stadiet for å fikse blikket (aketisk mutisme). Pasienten ligger ubevisst med åpne øyne.
3. Skuespillet av utmerkede slektninger. Restaureringen er svært lik oppveksten av små barn - de identifiserer fortsatt sine kjære, men de viser allerede små følelsesmessige reaksjoner - et smil, en økning i puls, knapt merkbare forandringer i ansiktsuttrykk, rødme (hyperemi) av huden.
4. Stadiet for å gjenopprette evnen til å forstå tale. Pasienten reagerer på muntlige ordrer.
5. Stage recovery egen tale. Det er viktig å huske at når du bruker Broks taleområde under en skade eller et slag, blir tiden utvidet nesten 2 ganger.
6. Fase av amnesisk forvirring. Pasienten er desorientert i tid og sted. Oftest observeres i form av Korsakovsky amnestisk syndrom.
7. Fase av gjenoppretting av formelt klar bevissthet.
8. Fase av kognitive og følelsesmessige-volatilitetsforstyrrelser.
9. Borderline psykiske lidelser.
10. Forundret nivå av mental helse.

Er du fortalt at han ikke føler noe? Og du føler at dette ikke er sant! Tross alt, kan du ikke lure et mors hjerte?

Den forferdelige stereotypen at en pasient i vegetativ tilstand ikke ser eller hører noe, er en stor og farlig vrangforestilling. Funksjonell MR (fMRI) viser at hjernen reagerer med en kraftig økning i sin egen aktivitet når man ser på bilder av sine kjære som de personlig visste før de kom inn i koma. Begge hjernens områder som er ansvarlige for anerkjennelse og hjernens områder som er ansvarlige for følelser, blir aktivert.

Fysisk, ifølge fMRI, var reaksjonen av den vegetative pasienten ikke forskjellig fra reaksjonen til en sunn person - pasientene gjenkjenner sine kjære ved å sammenligne bildet med et langsiktig minne. Derfor er det ekstremt viktig å inkludere personligheten i vegetativet, for å gi ham en aktiv psyko-emosjonell belastning, selv om det virker som om han ikke snakker, ikke beveger seg eller hører, er han bare låst inne i seg selv, som i et rom med tykke vegger. I en av våre kliniske tilfeller var en slik emosjonell nøkkel, som tillot "reddet" den vegetative fra cellen av sin egen organisme, videoen fra en dataskytter av Doom-typen, som ble sendt på skjermen i nesten 3 uker. Som et resultat, snakket den unge mannen. "

Tvert imot utfører funksjonell magnetisk resonansavbildning med testfotografier og fotografier av slektninger en av de mest effektive tester for å bestemme utsiktene og tidspunktet for pasientene som kommer ut av en vegetativ tilstand.

1. Klimash, AV, Påvirkning av transstammende elektrostimulering av hjernestammen på livskvaliteten hos pasienter med posttraumatisk vegetativ tilstand, ULV. 2007. №3.
2. Vegetativ tilstand / Ed. EA Kondratieva, I.V. Yakovenko. - M.: Medisin, 2014. - 361 s.
3. Varako Natalia Alexandrovna Historien om nevropsykologisk rehabilitering. Nødhjelp. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips. Nødhjelp i kritiske stater: En praktisk veiledning, 2001. - 460 s.

For innbyggere i Moskva og Moskva-regionen, anbefaler vi heltids konsultasjon med en lege. Du vil bli fortalt i detalj om løpet av operasjonen, mulige komplikasjoner. Resepsjonen utføres av operasjonelle leger med høyeste kvalifikasjon.
Tlf. +7 (495) 230-00-01

For innbyggere i andre byer i Russland kan vi tilby en korrespondanse konsultasjon av en lege som vil operere på deg senere. Du vil motta en behandlingsplan og vil bli invitert til operasjonen på klinikken.
Send dokumenter: [email protected]

Hva er farlig koma etter et slag

Coma etter et slag er en tilstand mellom liv og død, forbundet med et komplett nederlag og forstyrrelser i hjernen og alle fysiologiske systemer. Dette er en slags beskyttende reaksjon i kroppen, som har en utilfredsstillende prognose. Sannsynligheten for utvinning etter koma er registrert sjeldent og krever langsiktig rehabilitering.

Hvorfor faller pasienten inn i koma

Et koma i slag er en konsekvens av apopleksi, ledsaget av hjerneblødning og fører til en bevisstløs tilstand med delvis tap av reflekser.

Det er hemorragiske og iskemiske slag, karakterisert ved skade på blodkarene i hjernen.

En person kan komme til denne staten på grunn av en rekke faktorer:

• intern hjerneblødning, som oppstår når trykket øker i ett av segmentene;
• iskemi - utilstrekkelig blodtilførsel til et hvilket som helst organ;
• cerebralt ødem som følge av nedsatt hormonell funksjon og hypoksi av hjerneceller;
• atherom (degenerasjon) av de vaskulære veggene;
• forgiftning av kroppen;
• kollagenose karakterisert ved endringer i bindevev (kapillærer);
• deponering (angiopati) i hjernevaskene av beta-amyloidprotein;
• akutt mangel på vitaminer;
• blodsykdommer.

Coma med iskemisk berøring er sjelden diagnostisert, hovedsakelig ledsaget av en uavhengig utgang fra den. Ved hemorragisk blødning er komatosstaten farlig fordi den fører til nekrose av store områder i hjernen.

Hvordan bestemme hvem

Den bokstavelige betydningen av ordet "koma" er en dyp drøm. Faktisk ser en pasient i koma etter et slag ut som noen som sover. En person bor, bare han kan ikke bli vekket, da reaksjonen er helt fraværende.

Det er en rekke skilt som skiller en comatose fra klinisk død, svimmelhet eller dyp søvn. Disse inkluderer:

• lang bevisstløs tilstand;
• svak hjerneaktivitet;
• knapt uttalt puste;
• knapt palperbar puls;
• mangel på reaksjon av elever til lys;
• knapt sporbar hjerterytme;
• brudd på varmeoverføring;
• spontan tarmbevegelse og urinering;
• ikke-responsivitet til stimuli.

Ovennevnte symptomer for hver person manifesteres individuelt. I noen tilfeller fortsetter manifestasjonen av grunnleggende reflekser. Delvis bevaring av spontan pust trenger noen ganger ikke tilkobling til apparatet, og tilstedeværelsen av svelgingsfunksjoner lar deg nekte strøm gjennom sonden. Ofte er en koma ledsaget av en reaksjon på lysstimuli med spontane bevegelser.

Coma utvikler seg raskt. Men med iskemisk berøring er tidlig påvisning av koma mulig.

Konsekvensene av et slag kan forventes hvis en person har følgende symptomer:

• svimmel,
• nedsatt syn;
• døsighet manifesterer seg
• forvirret bevissthet;
• gjengning stopper ikke;
• alvorlig hodepine;
• lemmer blir nummen;
• forstyrret bevegelse.

Tidlig respons på advarselsskilt gir folk en ekstra sjanse for livet og senere en gunstig prognose for sykdomsforløpet.

Grad av koma med hjerneslag

Post-stroke koma er en ganske sjelden (fast i 8% tilfeller) fenomen. Dette er en veldig alvorlig tilstand. Korrekt forutsi konsekvensene kan bestemme graden av koma.

I medisin er det 4 grader av utvikling av koma i slag:

1. Den første graden er preget av inhibering, manifestert av mangel på respons på smerte og irritasjoner. Pasienten kan kontakte, svelge, svinge litt, utføre enkle handlinger. Har en positiv utsikt.
2. Den andre graden er manifestert av undertrykkelse av bevissthet, dyp søvn, mangel på reaksjoner, sammenblanding av elevene, ujevn pust. Spontane muskelkontraksjoner, atrieflimmer er mulige. Sjansene for overlevelse er tvilsom.
3. Den tredje atoniske graden er ledsaget av en bevisstløs tilstand, det totale fraværet av reflekser. Elever samtykker og reagerer ikke på lys. Mangel på muskelton og senereflekser provoserer anfall. Fast arytmi, senking av trykk og temperatur, ufrivillig avføring. Prognosen for overlevelse reduseres til null.
4. Den fjerde graden er forskjellig isfleksi, muskelatoni. Faste dilaterte elever, en kritisk nedgang i kroppstemperaturen. Alle hjernefunksjoner er svekket, pusten er uregelmessig, spontan, med lange forsinkelser. Gjenoppretting er ikke mulig.

I en tilstand av koma etter et slag, hører personen ikke, reagerer ikke på stimuli.

Det er nesten umulig å bestemme hvor lenge koma vil vare. Det avhenger av alvorlighetsgraden og omfanget av hjerneskade, på patologisk side og årsaken til hjerneslaget, dens type, samt på behandlingshastigheten. Oftest er prognosene ugunstige.

Den gjennomsnittlige varigheten av en person i koma er 10-14 dager, men i medisinsk praksis har det vært tilfeller av mange års å være i vegetativ tilstand.

Det er bevist at i mangel av oksygen i hjernecellene i mer enn en måned, ikke gjenopprettes levedyktigheten til en person.

Oftest forekommer døden 1-3 dager etter å ha kommet inn i komaet. Det dødelige utfallet bestemmes av følgende faktorer:

• et tilbakevendende slag førte til nedsenking i en "dyp søvn";
• mangel på reaksjoner på lyder, lys, smerte;
• pasientalder over 70 år;
• reduksjon av serumkreatinin til et kritisk nivå - 1,5 mg / dL;
• omfattende hjerneskade;
• nekrose av hjerneceller.

Et mer nøyaktig klinisk bilde kan oppnås ved laboratorieblodprøver, databehandling eller magnetisk resonansavbildning.

Introduksjon til kunstig koma etter slag

Noen ganger er det nødvendig med en medisinsk nedleggelse av en persons bevissthet for å utelukke livstruende forandringer i hjernen.

I tilfelle kompresjonstrykk på hjernevev, deres ødem, eller blødninger som følge av hodeskader, blir blødninger og blødninger av pasienten nedsenket i en kunstig koma som er i stand til å erstatte anestesi i krises dager.

Langsiktig analgesi gjør det mulig å begrense karene, redusere intensiteten av cerebral flyt, for å unngå nekrose av hjernevevet.

Sedasjon er forårsaket av innføring av en kontrollert høy dose av spesielle legemidler, som senker sentralnervesystemet, ved gjenopplivning.

Denne tilstanden kan vare lenge og krever konstant overvåkning av pasientens tilstand. Eventuelle reaksjoner på ytre stimuli, bevegelser indikerer muligheten for å returnere bevisstheten.

Oppgaven til det medisinske personalet er å hjelpe til med å forlate koma.

Introduksjon til sedasjon har bivirkninger, manifestert av komplikasjoner i luftveiene (trakeobronitt, lungebetennelse, pneumothorex), nedsatt hemodynamikk, nyresvikt, samt nevrologiske patologier.

Pleie og behandling for pasienter i koma

Med nedsatt bevissthet følger post-stroke koma med uavhengig pust og hjertebank. Varigheten av en koma under et slag kan ikke forventes, så spesiell pasientbehandling er nødvendig.

Her er noen anbefalinger:

1. Power. Siden komatøse pasienter spiser gjennom en spesiell sonde som er installert i magen, bør maten ha en væskekonsistens. Ideelt for denne baby mat: melk formel eller frukt og grønnsak puree i bokser.
2. Hygiene. For å forhindre utvikling av sår og sårhinner, for å opprettholde kroppens renslighet, er det nødvendig å behandle pasientens hud daglig med såpevann eller spesielle midler, samt å rengjøre pasientens munn med våtservietter. Kam daglig (spesielt langt hår) og minst en gang i uken vask de hårete delene av kroppen.
3. Endre posisjon. For å forhindre bedsores bør pasienten systematisk vendes i forskjellige retninger.

I tilfelle av omfattende hemorragisk slag, vises kirurgisk fjerning av hematom i hjernen, og øker sjansene for utvinning.

Coma som følge av iskemisk berøring behandles i en spesialisert reanimasjon av nevrologisk avdeling. Hvis livsstøttende funksjoner er svekket, er pasienten koblet til et kunstig åndedrettsapparat (ALV) og en skjerm som registrerer kroppens indikatorer. Eutanasi er forbudt i Russland, slik at en persons liv vil bli opprettholdt så lenge det tar dager.

Når iskemisk slag er foreskrevet:

• antikoagulantia (aspirin, heparin, warfarin, trental);
• nootropic medisiner (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysin).

Utgang koma

Funksjonene som går tapt som følge av koma etter et slag går langsomt tilbake. Kommer ut av koma etter et slag omfatter følgende trinn:

Pasientbehandling

1. Funksjonen til å svelge (mild) returneres, huden og musklene reagerer på eksterne manifestasjoner. Mennesket beveger refleksivt hans lemmer, hodet hans. Legen forutser en positiv utvikling.
2. Pasienten begynner å rave, hallusinasjoner er mulige, bevisstheten vender tilbake, minne, visjon og delvis talesfunksjoner gjenopprettes.
3. Bevegelsesaktiviteten gjenopptas: pasienten setter seg først og setter seg sakte opp og går deretter med støtte.

Når pasienten vender tilbake til bevissthet, vises en tomografisk studie for å bestemme omfanget av hjerneskade og å velge metode for etterfølgende gjenoppretting.

Rehabiliteringsprosessen tar lang tid og krever moralsk og fysisk styrke fra både pasienten og slektninger.

Slag og koma er ledsaget av ødeleggelse av hjerneceller og tap av vitale kroppsfunksjoner. Oppgaven er å sikre at disse prosessene ikke sprer seg til andre deler av hjernen. For å gjøre dette, hver dag i lang tid, bør folk utføre spesielle øvelser som gradvis blir mer komplekse.

Oppgavens slektninger som følge av koma er å bidra til å komme seg ut av denne tilstanden, og skape de mest gunstige moralske og psykologiske forholdene for rehabiliteringsperioden.

Anbefalinger til slektninger til pasienter

Kommer ut av komahjemmet krever økt oppmerksomhet.

For å unngå tilbakefall av apopleksi bør følgende anbefalinger følges:

• inspirere håp for utvinning;
• skape et gunstig psykologisk klima og komfortabelt miljø
• motivere til daglige aktiviteter og ros for suksess;
• mestre ferdighetene med manuell massasje.

Bare kjærlighet, omsorg og oppmerksomhet kan gjøre underverk. Kjærlighet og ta vare på deg selv og dine kjære, og en gunstig utsikt vil ikke vare lenge.