Brain ødem

hevelse av hjernen - også raskt oppnår en væskeansamling i de cerebrale vev, uten tilveiebringelse av tilfredsstillende medisinsk behandling som fører til døden. Grunnlaget for det kliniske bildet er gradvis eller raskt økende forverring av pasientens og styrkingen av forstyrrelser av bevissthet, ledsaget av meningeal tegn og muskel atony. Diagnosen er bekreftet av MR eller CT scan data i hjernen. Ytterligere undersøkelser utføres for å finne årsaken til ødem. Terapi begynner med dehydratisering og for å opprettholde forbrenningen av de cerebrale vev, kombinert med behandling av årsakene til sykdommen og oppnevning av symptomatiske medikamenter. Ved indikasjoner presser mulig (dekompresjon trephination, ventriculostomy) eller forsinket (fjerning av bulkdannelse, pode) kirurgisk behandling.

Brain ødem

Brain hevelse ble beskrevet så tidlig som 1865 av N.I. Pirogov. Hittil ble det klart at hjerneødem nosologisk ikke en selvstendig enhet, men er en sekundær utvikling av patologiske prosessen som oppstår som en komplikasjon av en rekke sykdommer. Det bør bemerkes at hevelsen av andre kroppens vev - ganske vanlig fenomen ikke er relatert til haste forhold. I tilfelle av hjerneødem er en livstruende tilstand fordi, mens i lukket rom av skallen, ikke hjernevevet ikke har muligheten til å øke i volum og vises else. Polyetiology grunn av hevelse i hjernen, i min praksis som det er oppstått som eksperter innen nevrologi og nevrokirurgi, og traumer kirurger, neonatologists, onkologer, toksikologer.

Årsaker til hjernesødem

Oftest utvikler hjerneødem med skade eller organisk skade på vevet. Slike tilstander inkluderer: kraftige slag mot hodet (hjerneskade, kraniebrudd basisintracerebral hematom, subdural hematom, diffus aksonal skade, hjernekirurgi), omfattende iskemisk slag, hemoragisk slag, subarachnoidal blødning og blødning i ventriklene, primære hjernetumorer (medulloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom et al.) og dens metastaser. Ødem cerebrale vev som en mulig komplikasjon av infeksjonssykdommer (encefalitt, meningitt) og purulent prosesser i hjernen (subdural empyem).

Sammen med intrakranial faktorer for cerebralt ødem kan føre anasarca oppstår som følge av kongestiv hjertesvikt, allergiske reaksjoner (angioneurotisk ødem, anafylaktisk sjokk), akutte infeksjoner (toksoplasmose, skarlagensfeber, svin influensa, meslinger, kusma), endogen rus (for alvorlig diabetes, OPN, leversvikt), forgiftning med forskjellige giftstoffer og visse medisiner.

I noen tilfeller observeres hevelse i hjernen i alkoholisme, som er forbundet med en kraftig økt vaskulær permeabilitet. Hos nyfødte er hjerneødem forårsaket av alvorlig toksemi hos den gravide kvinnen, intrakraniell fødselsskade, innblanding av navlestrengen og langvarig arbeidskraft. Blant elskere av alpin sport funnet t. N. "Fjell" hevelse i hjernen, som er resultatet av for plutselig klatre uten nødvendig akklimatisering.

Pathogenese av hjernesødem

Hovedforbindelsen i utviklingen av cerebralt ødem er mikrocirkulasjonsforstyrrelser. Til å begynne med, har de en tendens til å oppstå i hjernevevet av lesjonen (område av iskemi, inflammasjon, trauma, hemoragi, tumorer). Lokalt perifokalt hjerne ødem utvikler seg. I tilfelle av alvorlig hjerneskade, ikke rettidig behandling eller fravær av den ønskede effekten av den sistnevnte, er det en forstyrrelse av vaskulær regulering, noe som fører til en total utvidelse av cerebrale blodårer og øke intravaskulær hydrostatisk trykk. Som et resultat suger den flytende delen av blodet gjennom veggene av karene og sukker det cerebrale vevet. Utviklet generell hevelse i hjernen og hevelse.

I prosessen beskrevet ovenfor er nøkkelkomponentene vaskulære, sirkulasjons- og vevstoff. Vaskulær hyperpermeabilitet komponent virker vegger av cerebrale blodkar, sirkulasjons - arteriell hypertensjon og vasodilasjon som fører til multiple økning av trykket i de cerebrale blodkar. Vevfaktor er tendensen til hjernevev med utilstrekkelig blodtilførsel for å samle væske.

På den begrensede plass av kraniet 80-85% av volumet utgjorde cerebralt vev, fra 5 til 15% - i cerebrospinalvæsken (CSF), opptar omtrent 6% av blodet. I en voksen varierer det normale intrakraniale trykket i en horisontal posisjon mellom 3-15 mm Hg. Art. Under nysing eller hosting stiger den kort til 50 mm Hg. Art., Som ikke forårsaker forstyrrelser i funksjonen av sentralnervesystemet. Hjerneødem er ledsaget av hurtig stigende økning av intrakranialt trykk på grunn av økningen i volum av cerebralt vev. Går fartøy komprimering, noe som forverrer mikrosirkulasjonsforstyrrelser og iskemi i hjerneceller. På grunn av metabolske sykdommer, hovedsakelig hypoksi, oppstår en massiv nevronedød.

I tillegg kan alvorlig intrakranial hypertensjon føre til dislokasjon av de underliggende hjernestrukturene og nedsatt hjernestamme i de store oksipitalforamen. Dysfunksjon av respiratoriske, kardiovaskulære og termoregulatoriske sentre i kofferten er årsaken til mange dødsfall.

klassifisering

På grunn av patogenesens særegenheter er cerebralt ødem delt inn i 4 typer: vasogen, cytotoksisk, osmotisk og interstitial. Den vanligste typen er vasogen cerebral ødem, som er basert på en økning i permeabiliteten til blod-hjernebarrieren. I patogenesen av hovedrolle er overføring av væske fra karene i den hvite medulla. Vasogen ødem forekommer perifokalt i området av svulsten, abscess, iskemi, kirurgi, etc.

Cytotoksiske hjerneødem resultater fra dysfunksjon av gliaceller og uregelmessigheter i osmoregulering neuronmembraner. Utvikler hovedsakelig i den grå medulla. Dens årsaker kan være: toksisitet (inkludert cyanidforgiftning og karbonmonoksid forgiftning..), iskemisk slag, hypoksi, viral infeksjon.

Osmotisk hevelse i hjernen oppstår når osmolaritet av hjernevev øker uten å forstyrre blod-hjernebarrieren. Det forekommer med hypervolemi, polydipsi, drukning, metabolsk encefalopati, utilstrekkelig hemodialyse. Interstitielt ødem vises rundt hjernens ventrikler når det svetter gjennom væggene i væskedelen av cerebrospinalvæsken.

Symptomer på cerebralt ødem

Det ledende tegn på hjerneødem er en bevissthetstilstand, som kan variere fra mild stupor til koma. Økningen i dybden av nedsatt bevissthet indikerer fremdriften av ødem. Det er mulig at debut av kliniske manifestasjoner vil være tap av bevissthet, som avviker fra den vanlige synkope ved varigheten. Ofte er fremdriften av ødem ledsaget av kramper, som etter kort tid erstattes av muskelatoni. Ved undersøkelse oppdages skjoldsymptomer som er karakteristiske for meningitt.

I tilfeller hvor svellingen i hjernen oppstår ved kronisk eller sakte utvikling av akutt cerebral patologi, kan bevissthet av pasientene i den innledende fasen lagres. Deretter talte hoved klagen alvorlig hodepine med kvalme og oppkast, mulige bevegelsesforstyrrelser, synsforstyrrelser, discoordination bevegelser, dysartri, hallusinatorisk syndrom.

Formidable indikasjon på at kompresjon av hjernestammen er paradoksale pust (dype åndedrag sammen med overflaten, variasjonen av tidsintervallene mellom åndedrag), alvorlig hypotensjon, ustabilitet puls, hypertermi enn 40 ° C. Tilstedeværelsen av divergerende strabismus og "flytende" øyeboller indikerer dissociasjonen av subkortiske strukturer fra hjernebarken.

Diagnose av cerebralt ødem

Mistenkt hjerneødem nevrolog gjør det mulig å gradvis forringe pasientens tilstand og veksten av nedsatt bevissthet, ledsaget av meningeal symptomer. Bekreftelse av diagnosen er mulig med CT-skanning eller MR-av hjernen. Gjennomføring av diagnostisk lumbal punktering er farlig dislokasjon av hjerne strukturer med kompresjon av hjernestammen i de store occipital foramen. Innsamling av anamnestiske data, vurdering av nevrologisk status, klinisk og biokjemisk analyse av blod, analyse av resultatene av nevrovisualiseringsforskning gjør oss i stand til å konkludere med årsaken til hjernesødem.

Siden cerebral ødem er en akutt tilstand som krever akuttmedisinsk behandling, bør den primære diagnosen ta litt tid og utføres i stasjonære forhold mot bakgrunnen av terapeutiske tiltak. Avhengig av situasjonen, utføres den i en intensivavdeling eller intensivavdeling.

Hjerneødemebehandling

Prioriterte retninger for behandling av ødem i hjernen er: dehydrering, forbedring av cerebral metabolisme, eliminering av grunnårsaken til ødem og behandling av tilknyttede symptomer. Dehydreringsbehandling er rettet mot å fjerne overflødig væske fra hjernevæv. Det utføres ved intravenøs infusjon av mannitol eller andre osmotiske diuretika, etterfulgt av utnevnelse av loopdiuretika (torasemid, furosemid). Tilsetningen av 25% p-ra magnesiumsulfat og 40% p-glu glukose forsterker virkningen av diuretika og gir cerebrale neuroner med næringsstoffer. Kanskje bruk av L-lysin escinate, som har evnen til å fjerne væsken, selv om det ikke er et vanndrivende stoff.

For å forbedre cerebral metabolisme utføres oksygenbehandling (hvis nødvendig, mekanisk ventilasjon), lokal hodehypotermi, innføring av metabolitter (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortikosteroider (prednison, hydrokortison) brukes til å styrke vaskemuren og stabilisere cellemembraner.

Avhengig av etiologien av cerebralt ødem i sin omfattende behandling inkluderer avgifting aktiviteter, antibiotika, fjerning av tumoren, eliminering av hematom og klemdelene traumatisk hjerneskade bypass kirurgi (ventriculoperitoneal drenering, ventrikulotsisternostomiyu et al.). Etiotropisk kirurgisk behandling utføres som regel kun på bakgrunn av stabilisering av pasientens tilstand.

Symptomatisk behandling som tar sikte på å stanse de enkelte manifestasjoner av sykdommen, gjøres ved å tildele antiemetika, krampestillende midler, anestetika, etc. N. Som indikasjoner i presserende for å redusere intrakranielt trykk nevrokirurg kan utføres dekompresjons kraniotomi, ytre ventrikulære drenering, endoskopisk fjerning av hematom.

Forutsigelse av hjernesødem

I utgangspunktet er hjerneødem en reversibel prosess, da den utvikler seg, fører det til irreversible forandringer i hjernestrukturer - død av nevroner og ødeleggelse av myelinfibre. Den raske utviklingen av disse forstyrrelsene fører til at fullstendig eliminering av ødemet med 100% gjenoppretting av hjernefunksjoner kun kan oppnås med sin giftige genese hos unge og friske pasienter som ble levert til en spesialisert avdeling i tide. Uavhengig regresjon av symptomer er kun observert i tilfelle av bergøst ødem i hjernen, hvis pasientens tidsriktige transport fra høyden han utviklet seg, er vellykket.

Imidlertid viser de overlevende pasientene i overveldende flertall tilfeller resterende effekter av overført hjerneødem. De kan variere vesentlig fra de subtile symptomene (hodepine, økt intrakranielt trykk, fravær, glemsomhet, søvnforstyrrelser, depresjon) til utprøvde funksjonshemninger i kognitive og motoriske funksjoner, mental helse.

Hjernesødem - nødtiltak og riktig behandling

I cellene og mellomromet i hovedreguleringsorganet i sentralnervesystemet kan væske akkumuleres. Dette fører til hevelse eller hevelse i hjernen, noe som fremkaller en økning i volumet og en økning i intrakranialt trykk. Denne tilstanden betraktes som en ekstremt farlig patologi som krever umiddelbar behandling.

Hjerneødem - Arter

Klassifiseringen av sykdommen som vurderes er basert på mekanismene for forekomsten og påfølgende kurs. Det er hevelse i hjernen av disse typene:

• vasogen;
• cytotoksiske;
• interstitiell;
• osmotisk (filtrering).

I tillegg kan hjernesødem differensiere, avhengig av årsakene til dannelsen:

• svulst;
• traumatisk;
• inflammatorisk;
• giftig;
• postoperativ;
• hypertensive;
• iskemisk og andre alternativer.

Vasogen ødem i hjernen

Mellom sirkulasjons- og sentralnervesystemet er det en fysiologisk hindring - blod-hjernebarrieren (BBB). Med hjelpen er vanninnholdet i det ekstracellulære rommet regulert. Med en økning i BBB permeabilitet, oppstår vasogen hjerneødem. Det skjer på bakgrunn av følgende brudd:

• kald skade;
• hevelse;
• gass ​​og mikroembolisme av fartøyer;
• eklampsi;
• okklusjon av karoten arterier.

Cytotoksisk hevelse i hjernen

Celler utsatt for toksiske effekter (ekstern eller intern), begynner å fungere ukorrekt. Deres metabolisme og membranpermeabilitet endres. Vev oppsamler væske og cytotoksisk hevelse eller hevelse utvikler seg. Denne form for patologi blir ofte diagnostisert etter slag og alvorlig rus, men den er reversibel i løpet av de første 6-8 timene.

Interstitial hevelse i hjernen

I hovedorganet i sentralnervesystemet sirkulerer cerebrospinalvæsken eller cerebrospinalvæsken kontinuerlig, hovedsakelig i ventrikkene. Når trykket i dem stiger kraftig og sterkt, opptrer interstitial hjerneødem. Den beskrevne tilstanden provoserer vevsdykking med overflødig væske. Som et resultat øker cellene i volum og svulmer.

Osmotisk hevelse i hjernen

Væske inneholder partikler oppløst i den. Deres mengde i 1 kg fuktighet kalles osmolaritet. Normalt er denne indikatoren nesten identisk for plasma og det styrende legemet i nervesystemet. Hvis hyperosmolaritet (for høy) av "gråstoffet" observeres, er diagnosen hevelse av hjernen etablert. På grunn av økningen i partikkelvolumet i cerebrospinalvæsken, har vev en tendens til å redusere konsentrasjonen og absorbere væske fra plasmaet. Slike ødem i hjernen er registrert ved metabolismen av encefalopati. Det er ofte forårsaket av hyperglykemi, nyre og leversvikt.

Serebral ødem - årsaker

De vanligste faktorene som utfordrer komplikasjonen i spørsmålet er:

• akutt sirkulasjonsforstyrrelser (slag);
• kirurgiske inngrep;
• alvorlig forgiftning, inkludert alkoholforgiftning;
• anafylaktiske reaksjoner på grunn av allergi.

Det er mindre vanlige årsaker som forklarer hva som forårsaker hevelse i hjernen:

• kreft og metastaser;
• frakturer av kraniale bein og base;
• dekompensert nyre-, lever-, hjertesvikt;
• meningitt;
• hjerneforstyrrelser;
• posttraumatiske intrakraniale hematomer;
• diffus aksonal skade;
• meningoencefalitt;
• toksoplasmose;
• subdural empyema.

Serebral ødem etter slag

Forringet blodsirkulasjon i hovedorganet i sentralnervesystemet begynner med en blokkering av fartøyet med en trombose. Vevet får gradvis mindre og mindre oksygen, og derfor utvikler oksygen sulten seg. Cellene dør og absorberer aktivt fuktighet, det forekommer iskemisk hjernesvulst. I noen tilfeller kan det biologiske væsken som akkumuleres foran blodproppene, bryte fartøyets vegg. Dette fenomenet forverrer hevelse i hjernen under et slag, fordi vevene absorberer mer fuktighet etter blødningen. Denne varianten av cellehevelse betraktes som den farligste.

Hjernesødem etter operasjon

Patologi følger nesten alltid kirurgi i skallen. I sjeldne tilfeller og mot bakgrunn av andre prosedyrer, oppstår hjerneødem - en operasjon utført ved bruk av epiduralanestesi, eller overdreven administrering av intravenøse hypotoniske og saltvannsløsninger. Noen ganger oppstår cellehevelse på grunn av operasjonskomplikasjoner:

• stort blodtap
• Feil trakeal intubasjon for kunstig ventilasjon av lungene;
• langvarig og uttalt reduksjon i blodtrykket
• feilberegnet anestesi.

Alkoholisk hevelse i hjernen

Overdreven mengde etylalkohol i kroppen fører til alvorlig forgiftning. Hos alkoholikere blir ofte hjerneødem diagnostisert - årsakene er langsiktig celleforgiftning, noe som forårsaker at deres metabolisme og funksjon forandrer seg irreversibelt. Beskadigede vev absorberer fuktighet, forårsaker hevelse og ekspansjon. Denne hevelsen i hjernen er også karakteristisk for forgiftning med andre stoffer:

• giftige kjemikalier;
• narkotika;
• giftige gasser;
• medisiner.

Svært hevelse i allergi

En utilstrekkelig respons av immunsystemet til stimuli hos noen er ledsaget av anafylaktisk sjokk. I slike tilfeller er faktoren som forårsaker hevelse i hjernen en allergi. På bakgrunn av overfølsomhet, reduserer intensiteten av blodstrømmen i hele kroppen kraftig, arterielt trykk reduseres betydelig og kollaps utvikler seg. På grunn av mangelen på tilstrekkelig blodtilførsel til vitale strukturer, absorberer cellene i "gråstoffet" væske og hovelse.

Serebral ødem - symptomer

Det kliniske bildet av den beskrevne patologien er alltid identisk og er ikke avhengig av årsaker eller utviklingsmekanismer. Det er tre grupper av tegn som karakteriserer hjerneødemet - symptomene er delt inn i følgende typer:

1. Syndrom av intrakranial hypertensjon. På grunn av hevelse av vev øker volumet betydelig. Overflødig væske i kranen fører til en sterk trykkøkning. Dette provoserer kvalme, buk og uutholdelig hodepine, ukuelig oppkast. Hvis hevelsen i hjernen fortsetter i lang tid, er det en forverring av bevisstheten.
2. Fokale kliniske manifestasjoner. Hevelse av vev i visse deler av styringsorganet i sentralnervesystemet fører til brudd på deres spesifikke funksjoner. Som et resultat av dette er det merket lammelser, visuelle, taleforstyrrelser, forverring av koordinering av bevegelser. Noen ganger er pasienten helt ute av stand til å utføre høyere nervøsitet og er i en bevisstløs tilstand.
3. Stamper. Ødem-hevelse i hjernen kan føre til forskyvning av visse strukturer i kroppen, klemme økte volumer av vev i nærheten av nerveender og blodårer. På bakgrunn av slike fenomener er det et brudd på hjerte- og respiratorisk aktivitet, forverring av blodsirkulasjonen, undertrykkelse av reaksjonen av elevene og andre livstruende patologier.

Serebral ødem - behandling

En mild grad av sykdommen, for eksempel etter hjernerystelse eller mild skade, trenger ikke spesiell terapi. Slike varianter av vevsoppsvulming forsvinner innen 2-4 dager. Sykehusinnleggelse er nødvendig hvis alvorlig hevelse i hjernen utvikler seg - behandling av komplekse og farlige typer patologi utføres kun i intensivavdelingen.

Hovedmålet med terapi er normalisering av cerebral perfusjonstrykk (CPD). Det er ansvarlig for blodtilførselen, tilførsel av oksygen og næringsstoffer til nevronene. CPD er forskjellen mellom gjennomsnittlig arteriell og summen av intrakranielt og sentralt venetrykk. Andre behandlingsoppgaver:

• eliminering av anfall og motorstimulering;
• opprettholde normal kroppstemperatur;
• restaurering av lunge og hjerte funksjon;
• normalisering av de skadede delene av hjernen;
• fjerning av årsaker som forhindrer venøs blodutstrømning fra kranialhulen
• lettelse og forebygging av smerte;
• fjerning av overskytende væske fra vevet.

Serebral ødem - beredskap

Pasienter med spesifisert alvorlig diagnose bør innsettes umiddelbart.

Førstehjelp:

1. Å finne tegn på cerebral ødem, ring umiddelbart til legen.
2. Legg den berørte personen på en horisontal overflate.
3. Gi frisk luft.
4. Hvis oppkast er tilstede, snu personens hode til siden.
5. Løsne eller ta av klærne.
6. Ved anfall, hold forsiktig hodet og lemmer på pasienten, og forhindrer påvirkninger av blåmerker og skader.

Serebral ødem - narkotika

Dehydreringsterapi brukes til å fjerne overflødig væske fra celler og hjernevev. Hvis uttalt cerebralt ødem er funnet hos voksne, administreres først intravenøs administrering av osmotisk diuretika ved bruk av en dropper - Mannitol, Albumin og analoger. Etter å ha stoppet pasientens akutte tilstand, overføres det til et sløyfevanddrivende middel:

Når intrakranielt trykk er for høyt, og hevelse i hjernen med de ovennevnte preparatene mislykkes, anbefales en ventrikulostomi. Dette er en kirurgisk prosedyre som lar deg trekke ut overflødig væske fra vevet. Prosedyren er innføring av en kanyle (en hul, tykk nål) i en av hjernens ventrikler for å skape drenering. Slike manipulasjoner gir umiddelbar normalisering av trykk og utstrømning av overflødig fluid.

På grunn av hjernens hevelse oppstår ofte hypoksi. Oksygenbehandling brukes til å avlaste oksygen sult og gjenopprette respiratorisk aktivitet. Det enkleste alternativet er å bruke en spesiell maske med en konsentrert gassforsyning. I moderne klinikker utføres oksygenbarbaroterapi - pasienten er plassert i et spesielt luftmiljø med økt oksygentrykk. I alvorlige tilfeller utføres nød kunstig lungventilasjon.

For å forbedre cerebral metabolisme og normalisere funksjonene i hjerneceller, brukes lokalt kjøling og innføring av medisinske løsninger som aktiverer metabolske prosesser.

• Cortexin;
• Armadin;
• meksidol;
• citicoline;
• Antifront;
• Elfunat;
• Meksiprim;
• Venokor;
• Nikomeks;
• Meksimidol;
• dinar;
• Zameksen;
• Neurotrophin-Meksibel.

Ødem-hevelse i hjernen er ledsaget av permeabiliteten av cellemembraner og svekkelsen av de vaskulære veggene. Glukokortikosteroidhormoner bidrar til å takle disse forstyrrelsene:

For å stabilisere blodtrykket tilordnes:

Mange pasienter krever lindring av psykomotorisk agitasjon. Til dette formål gjelder:

Restaurering av sentralnervesystemet er gitt av angioprotektorer, hemostatika, antiginoksanter, inhibitorer av proteolytiske enzymer og andre legemiddelgrupper, som inkluderer følgende legemidler:

Noen ganger er det nødvendig å bruke antibiotika, hovedsakelig cefalosporiner med et bredt spekter av virkning:

• cefepim;
• cefuroksim;
• cefazolin;
• cefadroxil;
• Ceftriaxon og analoger.

Serebral ødem - effekter

I sjeldne tilfeller klarer leger å fullstendig eliminere vævssvulst. Oftere komplisert hjernens hevelse - konsekvensene:

• psykiske lidelser;
• kognitiv svekkelse;
• lammelse og parese;
• funksjonshemming (avhenger av de berørte områdene i hjernen);
• glemsomhet;
• søvnforstyrrelser;
• depresjon;
• minneproblemer;
• kronisk hodepine;
• økt intrakranielt og arterielt trykk;
• forverring av motoraktivitet.

Cerebral ødem - en prognose for livet

Den vurderte patologien utvikler seg veldig raskt, den kan stoppes uten komplikasjoner bare med giftig hevelse av vev hos unge og friske mennesker. I andre tilfeller er det konsekvenser etter ødem i hjernen av varierende alvorlighetsgrad. Prognosen avhenger av omfanget av skade på organet, de berørte avdelingene og alvorlighetsgraden av relaterte lidelser. I de fleste tilfeller provoserer hjernens hevelse irreversible komplikasjoner, og noen ganger fører hevelse til døden.

Hjernesødem: symptomer og behandling

Serebralødem (GM) er en farlig komplikasjon som utvikler seg på grunn av utviklingen av noen kranio-cerebrale sykdommer. Denne unormale prosessen er preget av en enorm akkumulering av intracellulær væske av hjerneceller. Det vil si at dekompenserte mikrocirkulasjonsforstyrrelser i organets indre strukturer forekommer.

Når det er aktivt å utvikle fokalpatologiske lesjoner i GM som er ekstremt vanskelig å behandle, begynner funksjonen til selvregulering av vaskulær tone å virke feil, noe som medfører en rask utvidelse av karene. Diffus hevelse i cerebral fartøyene sprer seg øyeblikkelig til sunne områder og initierer en økning i trykk i dem.

Disse patologiske modifikasjonene avsluttes med det faktum at de vaskulære veggene mister deres nytte og ikke er i stand til å beholde de vannige komponentene i blodet, som under påvirkning av høyt trykk lekker gjennom dem inn i hjernevevet. Hjernens indre strukturer er gradvis mettet med væske i blodet, og hver orgel i orgelet øker flere ganger.

Siden hjernens rom er begrenset av den intrakranielle boksen, er slike deformasjoner årsaken til metabolsk dysfunksjon, samt fullstendig / fragmentarisk dysfunksjon i hjernen.

Pasienten har en bevissthetstilstand, og generelt er hans tilstand av helse forverret. Hvis du ikke gir pasienten beskjed, adekvat medisinsk behandling, vil GM helt opphøre å fungere, noe som igjen har et dødelig utfall.

Serebralødem - klassifisering

Avhengig av det patologiske kursets etiologi er fire hovedtyper av GM-ødem delt:

Vasogen ødem i hjernen

Det utvikler seg vanligvis som følge av craniocerebrale skader, encefalitt, i tilfelle feil blodcirkulasjon, ulike formasjoner (kreft / godartet) i organets struktur, hemorragiske slag osv. og fyller den hvite saken.

cytotoksiske

Dannet i skader på hodet, hypoksi og iskemi GM. Cytotoksisk ødem utvikler seg raskt og er lokalisert i den grå substansen av GM. Denne typen er preget av hevelse av nevroner, glia og endotelceller. Aktiviteten til cellemembranen blir forstyrret, natrium akkumuleres i store mengder i hjerneceller, og under påvirkning av osmotisk trykk trer vann inn i det indre rom av cellulære strukturer.

interstitiell

Går med hydrocephalus, ellers blir sykdommen kalt "dropsy". Den normale utstrømningen av cerebrospinalvæske i ventriklene forstyrres, og derfor øker aktiviteten og det indre trykket stiger. Under påvirkning av sistnevnte utføres overdreven filtrering, akkumulering av væske og lavmolekylære stoffer i hjernen.

osmotisk

Unormale endringer påvirker den osmotiske vektoren mellom osmolariteten til blodplasmaet og osmolariteten til hjernevævet. Særlig uttalt osmotisk ødem av GM forekommer hos pasienter med akutte lesjoner i orglet og pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Årsaker til hjernesødem

Nøkkelfaktorer som er kilder til en smertefull tilstand inkluderer:

1. TBI - mekanisk skade på bein og vevstrukturer i hjernen fører til dannelsen av intrakraniale hematomer, puffiness, som forstyrrer frigjøringen av akkumulert væske utenfor hjernevævet.
   Iskemisk berøring - dannes når cerebral sirkulasjon er nedsatt. I kroppens celler går nesten ingen oksygen inn, og de begynner å dø av.
2. Hemorragisk slag.
3. Infeksjoner - kusma, influensa, meslinger, encefalitt, meningitt, etc.
4. Maligne svulster.
5. Høydeforskjeller - forskere har funnet ut at GM-hevelse i en høyde på 1,5 kilometer over havet kan utvikle seg (noe som medfører rask klatre uten akklimatisering av kroppen).
6. Endogen forgiftning, dannet på grunn av alvorlig diabetes, leverdysfunksjon, akutt nyresvikt.
7. Forgiftning av stoffer / giftstoffer.
8. Alkoholisme.
9. Allergi - angioødem, anafylaktisk sjokk.
10. Hos spedbarn kan årsaken til GM-ødem være en sterk toksisose hos en gravid kvinne under svangerskap, graviditet og kranialskader som oppnås ved fødsel.
11. Serebral ødem etter slag

GM hevelse etter slag

Dette er nesten uunngåelig fenomen. Ofte forekommer patologien i nærvær av svulster i hjernen. Karakterisert ved akkumulering av væske i nervecellene. Følgende tegn kan indikere dannelsen av GM-hevelse etter et slag:

• skarpe smerter i hodet;
• urimelig oppkast;
• dysfunksjon av det visuelle apparatet eller delvis tap av funksjonene til andre sanser;
• desorientering i rommet;
• rask pust, hjertebank, kortpustethet;
• stupor;
• kramper i lemmer;
• fragmentarisk minne tap;
• svimmelhet;
• periodisk tap av bevissthet.

Det siste symptomet er ekstremt farlig for GM-ødem, da det kan provosere koma.

GM-hevelse etter kirurgi

Det oppstår som et resultat av postoperative komplikasjoner. Vanligvis manifestert innen 24 - 72 timer etter operasjon på orgel. Den raske utviklingen, sviktet av forebyggende tiltak etter operasjonen og diagnoseproblemer kan provosere koma.

For å forhindre dannelse av ødem til pasienten de første tre dagene er det nødvendig å sette kortikosteroider og drenere væsken.

Alkoholisk hevelse i hjernen

Langsiktig forbruk av alkoholholdige drikkevarer over tid fører til ødeleggelse av GM-celler og dannelse av ødem. I tillegg til symptomene karakteristisk for sykdommen, er pasientens kroppsform merkbart forskjellig (stor mage, tynne armer / ben), han ser av og til visuelle hallusinasjoner. På ansiktet vedvarer hevelse, huden flager og har en uttalt blåaktig fargetone.

GM-hevelse i allergi

Allergisk GM-hevelse kan skyldes ulike faktorer (tar visse medisiner, spiser svært allergiske matvarer, insektbitt, etc.). Med denne typen patologi forverrer pasienten øyeblikkelig (innen få timer) tilstanden, det er slike fenomen som:

1. hodepine;
2. lys og phytophase;
3. følelsesløshet i oksipitalområdet (i denne tilstanden er det umulig å trykke haken på brystet);
4. syn og tale er svekket
5. kvalme, i sjeldne tilfeller, det er mulig utbrudd av vomitus;
6. nummenhet av hender og føtter;
7. lammelse.

symptomatologi

Symptomer på den patologiske prosessen øker gradvis med økende intrakranielt trykk. Vanlige tegn på GM-ødem hos voksne inkluderer:

• skarpe smerter i hodet som ikke kan stoppes selv ved hjelp av sterke antispasmodik;
• konstant følelse av kvalme;
• tildeling av emetiske masser (ikke avhengig av måltider og gir ikke enda kortvarig lettelse);
• delvis / fullstendig tap av hørsel og syn, en følelse av innsnevring av øyebollene;
• forvirret pust
• arytmi;
• pasienten er dårlig orientert i tid og rom, ser bort tapt, vettig klar over virkelige hendelser;
• kramper
• taleforstyrrelse;
• Nevrologi - Søvnforstyrrelser, følsomhet, muskelton, svimmelhet, mangel på appetitt, tremor, etc.;
• visuelle hallusinasjoner;
• cerebral parese, parese;
• tap av bevissthet - med fremdrift av ødem øker frekvensen og varigheten av angrep, i alvorlige tilfeller kan en person falle inn i koma.

Hvis en pasient har tegn på GM-ødem og hans tilstand forverres hver dag, er det nødvendig med umiddelbar korreksjon av metabolske forstyrrelser.

Patologi diagnose

En erfaren nevrolog kan oppdage GM-hevelse på scenen for å intervjue en pasient eller hans slektninger. For å vurdere omfanget av skaden vil spesialisten videre foreskrive en MR- og CT-skanning av hjernen og benmarg. For å etablere den egentlige årsaken til dannelsen av en patologisk tilstand, utfør:

1. biokjemisk blodprøve;
2. lumbal punktering (prøvetaking er ekstremt sjeldne, som det kan forårsake
3. ytterligere skade på pasientens helse);
4. Andre neuroimaging studier etter skjønn fra legen.

behandling

Korrekt behandling av cerebralt ødem kan bare gjøres etter å ha identifisert kilden til patologi. Primær terapi er rettet mot å eliminere dehydrering av kroppen. Enkelte terapeutiske prosedyrer utføres også for å lindre den underliggende årsaken og tilhørende manifestasjoner.

Hvis konservative behandlingsmetoder ikke gir positive resultater, bestemmer legene om hensiktsmessigheten til kirurgisk inngrep (fjerning av kilden til ødem) og trepanering av organet.

Mountain ødem i hjernen, eller mottatt på grunn av mild TBI, går ofte alene, men pasienten skal alltid være under oppsyn av leger døgnet rundt. I slike tilfeller er det nødvendig å sikre riktig blodsirkulasjon i organet for å tilstrekkelig mette opp cellene med oksygen.

Nødhjelp for hevelse i hjernen

Hvis det kreves noen manifestasjoner av ødem GM, ring umiddelbart en ambulanse. Før legen ankommer skal:

1. Legg pasienten på ryggen på en flat overflate;
2. gi ham å drikke beroligende midler, samt medisin for å senke blodtrykket;
3. å legge hodet i en sirkel med ispakker eller andre gjenstander fra kjøleskapet;
4. åpne alle ventilasjonene i rommet.

Nødpersonalet må oppfordres til et nevrologisk sykehus, hvor pasienten umiddelbart får intravenøs glukose, piracetamløsning, lasix og glukokortikoider. I tillegg vil han ha på seg en oksygenmaske for å forhindre oksygen sult i hjernen. I fremtiden bestemmes pasienten i intensiv- eller toksikologisk avdeling i henhold til indikasjoner.

Narkotika terapi

For effektiv behandling av GM-ødem utføres en kompleks narkotikabehandling:

1. Dehydreringsterapi. Målet er å fjerne overflødig væske fra vev fra GM.
2. Som terapeutiske prosedyrer er infusjoner med bruk av sløyfe og osmotiske diuretika, hyperosmolære løsninger og andre legemidler som har en stabil diuretisk effekt, vist.
3. Oksygenering og forbedring av metabolismen av hjernestrukturer
4. Ved hjelp av disse metodene er det mulig å oppnå restaurering av metabolske prosesser i et organs vev, celleregenerering, stabilisering av membranstrukturer og styrking av vaskulærveggen.
5. Pasienten administreres invasjoner av slike legemidler som Actovegin, Ceraxon, Cortexini av hormonene i glukokortikoidgruppen.
6. Eliminering av årsaken og lindring av samtidige symptomer

Siden GM-hevelse alltid oppstår med tilstedeværelse av uttalte manifestasjoner, eliminerer legene samtidig med hovedbehandlingen de eksisterende symptomene. For å løse dette problemet, blir antibakteriell terapi ofte brukt, og legemidler foreskrives for å avgifte kroppen.

Fjerning av lesjoner med en operabel rute er bare mulig etter stabilisering og forbedring av pasientens generelle tilstand.

effekter

Selv etter fullstendig kur av GM-hevelse og fjerning av de berørte områdene av orgelet, klarer pasientene sjelden å vende tilbake til det normale livet. Det er stor risiko for komplikasjoner og dannelse av uønskede konsekvenser i form av:

• systematisk hodepine;
• søvnforstyrrelser;
• tale, visuelle og mentale abnormiteter;
• ansikt asymmetri;
• skjeling;
• epileptiske anfall
• motor dysfunksjon.

Prognose for gjenoppretting og overlevelse

GMs giftige og "fjellagtige" ødemer er de mest harmløse for mennesker, og svarer vanligvis på behandling, forutsatt at pasienten ble ført til avdelingen i tide.

I tilfelle hevelse av annen opprinnelse, avhenger behandlingen av behandlingen av graden av forsømmelse av patologien. I de tidlige stadiene av sykdommen er sykdomsstaten reversibel. Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, reduseres sjansene for en fullstendig utvinning raskt, og selv med effektiviteten av medisinske prosedyrer, er det umulig å gjenopprette riktig hjernefunksjon.

Formet koma fører ofte til pasientens død. Å trekke en pasient fra koma med betydelig organskade er nesten umulig.

I alle fall, hvis det var mulig å oppnå regresjon av symptomer og eliminering av ødem, kan pasienter senere oppleve gjenværende virkninger etter å ha hatt GM-hevelse. Disse inkluderer:

• hyppig hodepine;
• depresjon;
• søvnforstyrrelse;
• glemsomhet;
• uoppmerksomhet;
• økt intrakranielt trykk etc.

I alvorlige situasjoner er det psykiske lidelser, motoriske og kognitive dysfunksjoner som truer en person med funksjonshemming.

Serebral ødem: årsaker, konsekvenser

Serebralødem er en sykdom som er farlig i alle aldre. En analyse av årsakene til hjerne ødem antyder at både barn og voksne er utsatt for denne patologien.

Konsekvensene av sykdommen er alvorlige. De kan føre til brudd på mental aktivitet, funksjonshemming eller død av en person.

Hva er hjernens hevelse?

Serebral ødem er hevelse, som skyldes fysisk-kjemiske prosesser i kroppen under påvirkning av skade eller sykdom. Essensen av ødem er akkumulering av overflødig væske i hjernevævet. Plassen er begrenset av beinets skall. Resultatet er en kompresjon av hjernevævet.

Hjernesentre som er ansvarlige for den livsviktige aktiviteten til hjernen og kroppen, kan bli skadet.

Typer og årsaker til ødem

Hjerneødem kan utvikle seg av følgende grunner:

• traumatisk hjerneskade av varierende alvorlighetsgrad;
• forgiftning med giftige stoffer, narkotika, alkohol;
• asfyksi;
• Tilstedeværelsen i hjernen av svulster som komprimerer hjernevæv og blodårer;
• hjernemetastaser for kreft av et annet sted;
• anafylaktisk sjokk som skyldes en alvorlig allergisk reaksjon;
• subaraknoid blødning i iskemisk slag med høyt blodtrykk;
• høyt intrakranielt trykk i hemorragisk slag
• hematom i feltet av cerebral cortex;
• alvorlig diabetes mellitus med økte blodsukker nivåer;
• alvorlig nedsatt nyre- eller leverfunksjon
• hos barn: fødselstrauma, alvorlig sen toksikose under moderens graviditet, kvælning under ledningsledning eller langvarig arbeidskraft;
• kramper i epilepsi, varmeslag, høy temperatur på bakgrunn av alvorlige smittsomme sykdommer (influensa, meningitt, encefalitt, meslinger og andre);
• etter kirurgisk åpning av skallen;
• plutselige trykkfall og mangel på oksygen med høydeforskjeller.

Krenkelse av vaskulær permeabilitet, økt trykk i kapillærene bidrar til akkumulering av vann i det intercellulære rommet, noe som også bidrar til dannelsen av ødem.

Ødem i hjernen er delt av graden av lokalisering:

1. Lokalt eller regionalt ødem - ligger i et bestemt område. Denne type ødem er av forskjellige former: cyste, hematom, abscess, tumor.
2. Generalisert (diffus) - strekker seg til hele hjernen. Utviklet på grunn av et stort tap av protein i urinen på grunn av endringer i biokjemiske prosesser under alvorlige patologier. Dens utvikling er spesielt farlig når den påvirker hjernestammen.

Risikogruppen omfatter personer som har problemer med kardiovaskulærsystemet, alkoholmisbruk, arbeider med fysisk arbeid med stor risiko for skade. Separat gruppe - nyfødte barn.

Av deres natur er hjerneødem delt inn i flere typer:

1. Cytotoksisk ødem - utvikler seg som et resultat av iskemi, hypoksi, forgiftning; det er ledsaget av en unormal økning i mengden av grå materiale.
2. Vasogen - forekommer på bakgrunn av utviklingen av en svulst, abscess, iskemi, samt etter kirurgisk operasjon. Mengden av hvitt materiale vokser patologisk. Inne i rammen av skallen er det en aktiv kompresjon av hjernen.
3. Osmotisk - en patologi som oppstår med forhøyede nivåer av glukose og natrium i blodet; Resultatet av sykdommen er dehydrering av hjernen, og så hele kroppen.
4. Interstitialt ødem - utvikler seg på grunn av inntrenging av vann i hjernevævet.

OGM hos nyfødte

Serebralt ødem hos barn har en rekke særegne egenskaper som skyldes mykheten i bruskbeinene som forbinder kranialbeinene, tilstedeværelsen av "fontaneller" og hjernens vekst. Oppstår når væske akkumuleres i et barns hjerne. Dette skjer av en av følgende årsaker:

• traumer gjennom fødselskanalen;
• medfødte patologier i nervesystemet;
• føtal hypoksi, kronisk mangel på oksygen;
• medfødte sykdommer forbundet med dannelse av svulster i hodet;
• encefalitt eller meningitt;
• infeksjoner med moderens graviditet, inkludert toxoplasmose;
• prematuritet, hvor mengden natrium i blodet øker.

symptomer

Symptomer på hjerneødem manifesterer seg avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Ofte er pasienten bekymret for:

• kvalme;
• oppkast;
• svimmelhet;
• hodepine;
• minneverdigelse;
• mangel på koordinering av bevegelser;
• hypotensjon (redusert trykk);
• tale vanskeligheter;
• svimmel pusting.

Alle disse tegnene ligner klager som er karakteristiske for en rekke andre sykdommer.

I mer alvorlige tilfeller observeres kramper og lammelse, noe som fører til muskelmangel i kontrakt. Det kan være hallusinasjoner, hevelse i ansiktet med blåmerker, besvimelse.

Serebral ødem kan føre til koma. Hvis sykdommen ikke blir behandlet, er døden mulig.

Diagnostikk: grunnleggende metoder

Sværheten ved å diagnostisere cerebral ødem er at sykdommen nesten ikke manifesteres i de tidlige stadier. Likevel er det mulig å etablere diagnosen, vurderer risikofaktorene - traumer eller den underliggende sykdommen som pasienten lider av. Begge kan føre til hevelse.

Hvis det er mistanke om hjernesødem, bør pasienten undersøkes på et sykehus, vanligvis intensivavdelingen eller nevrokirurgi.

Fundus-undersøkelsen bidrar til å identifisere sykdommen. For å klargjøre diagnosen, fastslå lokalisering og alvorlighetsgrad av ødem, CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonansavbildning) i hjernen. Disse er veldig informative moderne ikke-invasive metoder som tillater å diagnostisere ulike patologier i tide.

I henhold til situasjonen er det også mulig å gjennomføre angiografi, lumbal punktering. Åpenheten til denne eller den typen forskning vil bli bestemt av leger.

behandling

Serebralødem behandles oftest med medisinsk metode. De viktigste målene er å forbedre blodstrømmen, for å aktivere bevegelsen av CSF i hjernevevene, og for å fjerne overflødig væske og giftstoffer fra dem.

Behandlingen utføres med konstant overvåking av kroppstemperatur og blodtrykk. Antibiotika, diuretika, diuretika og barbiturater som antikonvulsive midler, om nødvendig, foreskrives.

Med lokal ødem hjelper kortikosteroidbehandling (hormonbehandling). For normalisering av metabolisme i hjernevæv anbefales nootropiske stoffer: piracetam, nootropil, cerebrolysin.

For å forbedre hjernens sirkulasjon, foreskriver legen chimes, trental, for å styrke veggene i blodårene - motvirke og andre midler. Ofte er pasienten foreskrevet muskelavslappende midler, beroligende midler. I de senere år har behandling med høyere doser oksygen-oksygenbehandling også blitt en effektiv og anbefalt metode.

Behandlingen av cerebralt ødem skal utføres på sykehus, og i tilfeller hvor pasienten kan kreve nødhjelp i livsstøtte, i intensivavdelingen.

Men stoffbehandling gir ikke alltid den ønskede effekten. Da er det bare å ty til kirurgisk inngrep. Dette kan være en relativt liten operasjon, eller mer komplisert - trepanering av skallen. Kraniet åpnes hvis hematomene har dannet seg i hjernevævet eller en pasient har blitt diagnostisert med en onkologisk sykdom. I dette tilfellet fjernes hematom eller svulst som forårsaker hevelse.

Konsekvenser av hjernesødem hos voksne

Konsekvensene av sykdommen er i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden, samt aktuell diagnostikk og behandling. Hvis bare den underliggende sykdommen blir behandlet, hvis komplikasjon er hjerneødem, er det vanskelig å gi en god prognose, konsekvensene kan være dårlige. Fullstendig gjenopprette funksjonen til det berørte området er bare mulig med lite perifokalt ødem. Fremtiden for resten av pasientene ser mer dyster ut. I det minste mottar de en funksjonshemmegruppe.

Etter behandling har en person ofte et så ubehagelig symptom som økt intrakranielt trykk. Det gir pasienten døsighet, sløvhet og hyppig hodepine. Den mentale evnen til pasienten blir redusert, det samme skjer med sin evne til å kommunisere med mennesker, orientere i tid. Livskvaliteten til en slik person er merkbart forverret.

En annen konsekvens av sykdommen er limeprosesser i hjernen. Adhesjoner kan danne mellom membranene i hjernen, i ventriklene, langs væskefluidets strømning. Denne patologien manifesterer seg ved hodepine, depressive tilstander, lidelser i bevissthet og lidelser i nevropsykiatriske reaksjoner.

Konsekvensene av ødem i medulla er svært farlige. Det er i det er de viktigste livsstøttesentrene i kroppen. Resultatet kan være et brudd på blodtilførsel, respirasjon, kramper, epilepsiangrep. Hvis krenkelse eller flytting (forflytning) av hjernestammen oppstår, kan lammelse, respirasjonsfeil forekomme.

Pasientens død skjer også dersom behandlingen av avansert hjerneødem ikke utføres. I det gunstigste tilfellet vil sykdommen, som overføres av pasienten uten behandling, senere føre til en reduksjon i intelligens, nedsatt hjernevirksomhet. Men dette er ikke den verste form for ødem.

Det er imidlertid tilfeller av fullstendig kur uten noen konsekvenser. Dette er mest karakteristisk for unge mennesker som ikke lider av kroniske sykdommer, etter råd fra en lege. I slike tilfeller snakker vi som regel om ikke-omfattende lokalt ødem, oftest oppnådd som følge av hjernerystelse i en ulykke eller en kamp. I tillegg er årsaken beruselse (inkludert alkohol), fjellsykdom (kan observeres i klatrere). Liten hevelse i disse tilfellene kan passere seg selv.

Hvordan påvirker effekten av ødem barn

Å helbrede cerebralt ødem hos barn, så vel som hos voksne, er ikke alltid mulig helt. Dette har mange helseproblemer i fremtiden. Barnet kan fortsette i taleforstyrrelser, koordinering av bevegelser. Mulige konsekvenser i form av sykdommer i indre organer. Barn som har hatt hjernesødem kan utvikle epilepsi, hydrocephalus, cerebral parese (CP).

Et barn kan oppleve mental retardasjon. Den overførte hevelsen i hjernen kan også få seg til å føle seg på grunn av økt nervøs spenning, mental ustabilitet.

Foreldre som er i nærheten av et barn med avansert hjerneødem, trenger mye tålmodighet og kjærlighet for at deres baby skal overvinne (så langt som mulig) konsekvensene av sykdommen.

Forebygging av cerebralt ødem

For å unngå denne sykdommen må du ta vare på fravær av skader, ulykker, ulykker, faller etc. hendelser. Overholdelse av oppførselsregler, sikkerhet i hverdagen, på veiene, når du sykler, når du arbeider på en byggeplass bør være normen.

Spesiell oppmerksomhet bør gis til kroppen din når du går på fjellet. Det er nødvendig å gi hjernetiden til å akklimatisere og bli vant til høydeøkningen.

Avvisningen av dårlige vaner bidrar også i stor grad til normalisering av metabolske prosesser i hjernen, redusering av risikofaktorer og større menneskelig sikkerhet. Det er nødvendig å vaksinere i tide, ta vare på deg selv og andre mennesker fra smittsomme sykdommer og deres spredning, følg hygien og hygiene.

Sparsom behandling, omsorgsfull holdning, en sunn livsstil er spesielt viktig for gravide kvinner. Noen tilfeller av cerebralt ødem hos spedbarn kan forebygges med konstant overvåking av mors helse, observasjon av en lege gjennom graviditet, ultralydsundersøkelser og andre tiltak som sikrer arbeidskraftens sikkerhet.