Subaraknoid blødning i hjernen: symptomer, behandlingstaktikk og konsekvenser

Subaraknoid blødning (SAH) er en form for hemorragisk slag.

Med det går blod inn i hjernens subaraknoide rom.

Denne tilstanden oppstår spontant eller som et resultat av en traumatisk skade.

Egenskaper av sykdommen

Blødninger i subaraknoidrommet (gapet mellom meningene) forekommer i de fleste tilfeller spontant. Personen føler samtidig en plutselig hodepine og kvalme. Noen får oppkast, andre mister bevisstheten.

Subarachnoid blødning oppstår på grunn av fullstendig brudd på blodårene eller delvis brudd i hjernearterien. Årsaken til dette er ulike patologiske prosesser, oftest - aneurisme (fremspring av blodkarets vegger) og traumatiske skader.

Blod samler seg rundt de basale cisternene, slik at sykdommen kan kalles basal subarachnoid blødning. Aneurysm-brudd forårsaker at blodet strømmer inn i cerebrospinalvæsken. Samtidig er det en utbredt spasme av hjernens arterier, dets ødem utvikler seg, og nevroner begynner å dø.

Utbredelsen av sykdommen og dens stadier av utvikling

Blant alle former for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen finnes SAH i 1-7% av tilfellene. Spontan subaraknoid blødning forekommer hos 8-12 personer ut av 100 000 årlig. Den traumatiske formen er mer vanlig. Avhengig av situasjonene varierer hyppigheten av subarachnoidblødninger i traumatiske hjerneskade fra 8 til 59%.

Nesten 85% av tilfellene skyldes brudd på hjernens arterier, som ligger i sirkelen av Willis. Omtrent halvparten av subarachnoidblødninger er dødelige. Av disse har 15% av pasientene ikke tid til å komme til sykehusets sykehus.

Det er tre stadier av utvikling av traumatisk subarachnoid blødning.

1. Blod som har gått inn i subaraknoidrommet begynner å spre seg gjennom væskebærende kanaler. Samtidig øker væskens volum og utvikler intrakranial hypertensjon.
2. I væsken begynner blodet å koagulere, clots form. De blokkerer cerebrospinalvæsken. Som et resultat av denne tilstanden blir væskesirkulasjonen forstyrret, og intrakranial hypertensjon begynner å øke.
3. Oppløsningen av blod som har koagulert, ledsages av utseendet av meningeal syndrom og tegn på utbruddet av aseptisk betennelse.

Graderingsgrad

Leger bruker tre metoder for å vurdere alvorlighetsgraden av lesjonen. Når du klassifiserer etter Hess og Hunt, er det 5 nivåer:

• Asymptomatiske eller mindre manifestasjoner i form av en lett hodepine og stiv nakke. Overlevelse i denne tilstanden - 70%.
• Middels eller alvorlig smerte, markert stivhet i musklene i nakken, parese av nerver i skallen. Sjansene for å overleve ikke overstige 60%.
• Neurologisk underskudd i minimal manifestasjoner, fantastisk. Bare 50% av pasientene overlever.
• Soporøs tilstand, manifestasjoner av moderat eller alvorlig hemiparese, autonome forstyrrelser, tegn på dekerebrasjonsstivhet. Sannsynligheten for overlevelse ikke overstiger 20%.
• Agony, dyp koma, decerebration stivhet. I denne tilstanden dør 90% av pasientene.

Fisher skalaen, endret av Klaassen og hans medforfattere, er basert på resultatene av computertomografi. I følge det er det 4 grader skade:

• Første nivå er tildelt når blødningen ikke visualiseres.
• Det andre nivået er i tilfeller hvor lesjonens tykkelse er mindre enn 1 mm.
• På tredje nivå overstiger tykkelsen 1 mm.
• Det fjerde nivået av SAH er diagnostisert i tilfeller der intraventrikulære blødninger visualiseres eller spredes til cerebral parenchyma, uavhengig av tykkelse.

Verdensforbundet av neurokirurger bruker Glasgow Coma Scale og vurderer fokal nevrologisk underskudd:

• På nivå 1 er det ingen nevrologisk underskudd, ifølge SCG 15 poeng.
• Å tildele nivå 2 på GCS bør være fra 13 til 14 poeng og fraværet av nevrologisk underskudd.
• Med tegn på skade på sentral- eller perifert nervesystem og 13-14 kuler på GCS-sett nivå 3.
• Ifølge GCS er det blitt etablert 7-12 baller, det er ikke viktig at det er fokus på nevrologisk underskudd.
• For SHKG tildelt mindre enn 7 baller.

Årsaker og risikofaktorer

SAC oppstår fra brudd på integriteten til arteriene av arteriene, som holdes inne i skallen. De befinner seg på toppen av hjernehalvfrekvensen eller i hjernen. Det er slike årsaker til skade på arteriene:

• traumatiske skader: traumatiske hjerneskade som diagnostiserer hjernesammensetning og skade på arteriene;
• Spontane brudd på veggens integritet;
• aneurysmbrudd;
• brudd på arteriovenøse misdannelser.

Spesialister vurderer risikofaktorer som:

• bruk av alkohol og narkotika;
• høyt blodtrykk;
• vaskulær aterosklerose;
• infeksjoner som ødelegger hjernearteriene (syfilis).

Klinikk: symptomer og tegn

Det er nødvendig å ringe en ambulanse for subarachnoid blødning hvis en person bemerker:

• smerte i hodet, noe som øker med enhver aktivitet
• kvalme og oppkast;
• utseende av psyko-emosjonelle lidelser: frykt, døsighet, økt spenning;
• kramper;
• bevissthetens lidelse: bedøvelse, svimmelhet eller koma oppstår;
• temperaturen økte til febrile og subfebrile verdier;
• lysskyhet.

Separat, identifiser skiltene som opptrer når hjernebarkens og nervens funksjon fungerer. Dette fremgår av:

• tap av hudfølsomhet;
• taleproblemer;
• utseendet til strabismus.

Noen få timer etter utblod av blod, oppstår symptomer på hjernehinnebetennelse:

• Kernigs tegn (en person klarer ikke å bøye beinet, som er bøyd samtidig i knær og hofteledd);
• Stive muskler i nakken (pasienten når ikke haken til nakken).

Problemer med frontalbukken vil indikere:

• taleforringelse;
• kramper i fingrene;
• wobbly gang
• taleforstyrrelser;
• atferd endres.

Med tapet av den temporale loben, blir hørselen tapt, hukommelsesforstyrrelser, auditiv hallusinasjoner og tinnitus vises.

Brudd på evnen til å lese, tap av taktile opplevelser, evnen til å navigere indikerer problemer i parietalloben.

Skader på occipitalloben manifesteres ved synshemming og utseendet av visuelle hallusinasjoner.

Diagnostikk og førstehjelp

Legen vurderer pasientens tilstand og foreskriver beregnet tomografi. Bruke CT:

• oppdaget stedet der det var blodutslipp;
• data er oppnådd på væskesystemet;
• sjekker om det er hevelse i hjernen.

CT-angiografi med høy presisjon gir deg mulighet til å finne ut hvor kilden til blødning er. Negative CT-resultater er forbundet med mindre blødning. De er også når de utfører diagnostikk på et senere tidspunkt.

Når negative resultater oppnås, foreskrives lumbale punktering og cerebrospinalvæskeprøve. Om SAH påvist av den økende konsentrasjonen av røde blodlegemer.

Hvis sykdommen er forårsaket av en aneurisme, utføres angiografi av karene. De injiseres med en radiopaque substans og tar røntgenstråler. Endovaskulær kirurgi utføres på de skadede områdene.

Førstehjelp er rettet mot å stabilisere pasientens tilstand. Han må tas til sykehuset når de første symptomene vises.

Behandling utføres for å stoppe blødningen og eliminere dens kilde. Det er viktig å forhindre utvikling av komplikasjoner og forekomst av tilbakefall.

Behandlingstaktikk

Pasienter med SARS er umiddelbart foreskrevet medisiner som normaliserer intrakranielt og arterielt trykk. Hvis pasienten er bevisstløs, blir luftrøret intubert inn i det og ventilatoren er tilkoblet.

Personer med massive blødninger gjør nødoperasjon for å trekke ut hemorragisk innhold. Resten gis terapi, noe som reduserer risikoen for gjentatt blødning.

Legen har følgende oppgaver:

• oppnå stabilisering av staten
• hindre tilbakefall
• normalisere homeostasis;
• minimere manifestasjoner av sykdommen som førte til nederlaget;
• å behandle og forebygge vaskulære spasmer og cerebral iskemi.

Kontroll av vannbalansen og vurdering av nyrene utføres ved bruk av et urinkateter. Personer med SAH er matet ved hjelp av et nasogastrisk rør eller parenteralt. Kompresjons undertøy bidrar til å forhindre venøs trombose.

Hvis årsaken til sykdommen er aneurisme, så kan problembeholderen bli kuttet eller blokkert under en angiografi.

Utfør også symptomatisk behandling:

• antikonvulsiva er foreskrevet til pasienter som har krampeanfall;
• diuretika administreres til personer med cerebralt ødem;
• med gjentatt oppkast gir de antiemetiske legemidler.

Rehabiliteringsprosedyrer

Ved hjelp av rettidig og tilstrekkelig behandling forsøker mange å normalisere tilstanden etter hjerneblødning. Gjenoppretting varer minst 6 måneder.

Full rehabilitering er umulig uten daglig medisinering, overvåking av staten over tid og konstant besøk til nevrolog.

Forventet prognose og mulige komplikasjoner

Konsekvensene av subarachnoid blødning i hjernen er avhengige av årsakene som forårsaket det, og hvor raskt pasienten ble innlagt på sykehus, hvor tilstrekkelig behandlingen var. Påvirker prognosen for pasientens alder og overflod av blødning.

Den mest alvorlige komplikasjonen av subaraknoid blødning i hjernen er vasospasme. Denne vasospasmen fører til iskemisk hjerneskade. I alvorlige tilfeller er døden mulig. Forsinket iskemi forekommer hos 1/3 av pasientene, halvparten av dem har et irreversibelt nevrologisk underskudd.

For å hindre utviklingen av vasospasme tillater innføring av kalsiumkanalblokkere. Men med traumatiske lesjoner blir slike legemidler ikke brukt.

Det er andre konsekvenser:

• Tilbakefall. Det skjer både tidlig og etter en viss periode.
• Hydrocephalus - cerebrospinalvæske akkumuleres i hjernens ventrikler. Oppstår i tidlige og eksterne perioder.
• Lungødem, ulcerøs blødning, myokardinfarkt. Disse komplikasjonene er sjeldne.

Blant de langsiktige konsekvensene kalles:

• oppmerksomhetsforstyrrelse;
• minneproblemer;
• tretthet,
• psyko-emosjonelle lidelser.

Forebyggende tiltak for å hindre gjentakelse

For å minimere negative konsekvenser, er det nødvendig å huske hvordan forebygging av subarachnoidblødninger utføres:

• Et fullverdig diett, hvor frukt og grønnsaker kommer inn i kroppen i store mengder, reduserer mengden fete og stekte matvarer.
• Nektelse av narkotika, alkohol, sigaretter.
• Den gradvise innføringen av moderat belastning (svømming, turgåing, jogging).
• Regelmessig går.
• Kontrolltrykk (lær hvordan du velger blodtrykksmonitor for hjemmebruk) og blodsukkerkonsentrasjoner.

Disse forebyggende tiltakene reduserer risikoen for subaraknoidblødning.

En rettidig diagnose og terapeutiske tiltak tillater pasienter å gjenopprette. Men de negative konsekvensene av subarachnoid blødning, som er livstruende, forekommer hos 80% av pasientene. Bruk av forebyggende tiltak vil bidra til å forhindre dette.

Denne videoen presenterer et foredrag om behandling av subarachnoid blødning:

Subaraknoid blødning: årsaker, symptomer, hvordan å behandle, prognose

Subaraknoid blødning (SAH) er den mest alvorlige patologien, som består i spontan eller på bakgrunn av traumet av å hente blod inn i subaraknoid (subaraknoid) rom i hjernen. Forekomsten av sykdommen er 5-7%, blant pasientene domineres av personer i modne år, kvinner lider av denne patologien nesten dobbelt så ofte som menn, den maksimale forekomsten er mellom 45 og 60 år.

Vanligvis er årsaken til SAH et brudd på integriteten til aneurysmen eller vaskulær misdannelse, da det regnes som en av slagtypene (akutt sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen). Ca 20% av slike blødninger utvikles med traumatisk hjerneskade.

Hevelse av hjerneskade som følge av vaskulære forstyrrelser og iskemiske forandringer, gir hevelse høy dødelighet: 15% av pasientene dør før opptak til sykehuset, hver fjerde pasient fra blødningstid dør, 40% av dem dør og i de første seks månedene - 60%.

Traumatisk subaraknoid blødning er assosiert med en traumatisk hjerneskade når et slag mot hodet fører til brudd på blodårene og blødningen. Forløpet av denne typen SAH kan forverres av tilstedeværelsen av skader på andre organer (polytrauma), men med alvorlig hjerneforstyrrelse, blir det svakt inn i bakgrunnen, noe som gir vei til mer alvorlige endringer i hjernevæv.

Leger pleier vanligvis å behandle spontan subarachnoid blødning, som plutselig forekommer i cerebral fartøyers patologi. Denne tilstanden utvikler seg akutt og ofte uten tilsynelatende grunn, men det krever nødhjelp og sykehusinnleggelse på et nevrokirurgisk sykehus.

Årsaker til subaraknoid blødning

Siden den hyppigste spontane SAH er det for dem at vi skal betale hovedoppmerksomheten. Årsaker til spontan uttømming av blod i subaraknoidrommet er først og fremst forbundet med hjernes vaskulære patologi:

• Arteriell aneurisme;
• Vaskulære misdannelser;
• Inflammatoriske og dystrofiske prosesser av vaskulære vegger (vaskulitt, amyloidose);
• Noen arvelige syndromer med nedsatt bindevevsdifferensiering;
• Tumorer og infeksjoner i hjernen eller ryggmargen;
• Utilstrekkelig bruk av antikoagulantia.

hjerne aneurisme brudd

Blant alle årsakene til ikke-traumatisk SAH, fører aneurysmen til hjerneskarene, som vanligvis ligger i regionen av karoten, anterior cerebral, connective arteries, det vil si ganske store kar som leverer viktige områder i hjernen. Aneurysm er vanligvis sacculate, det vil si i form av et vaskulært hulrom, som har en nakke, kropp og bunn. Størrelsen på aneurismen kan nå to centimeter, og konsekvensene av brudd på et gigantisk hulrom er ofte dødelige. SAC kan også kalles basal, fordi det ofte utvikler seg i basalcisternene (mellom hjernens ben, i området med den optiske chiasmen og frontalmen).

Noe sjeldnere blir vaskulær misdannelse årsaken til blødning i subaraknoide rom, som som regel er medfødt. Vanligvis forårsaker misdannelser parenchymal intracerebral blødning, men i omtrent 5% av tilfellene, når de går i stykker, går blodet inn i subaraknoidrommet.

Det er verdt å merke seg risikofaktorene som øker sannsynligheten for ikke-traumatisk subarachnoid blødning i nærvær av aneurisme, misdannelse eller annen vaskulær patologi. Disse inkluderer røyking og alkoholisme, høyt blodtrykk, ukontrollert og langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler, tilstand av graviditet og lipidmetabolismeforstyrrelser. Forsiktig bør følges, og idrettsutøvere opplever overdreven fysisk anstrengelse, noe som også kan føre til SARS.

SAC kan også forekomme hos nyfødte babyer, og alvorlig hypoksi og fødselstrauma er årsakene. Symptomatologi er redusert til en sterk spenning og gråt av et barn, kramper, søvnforstyrrelser. I enkelte tilfeller snakker kun kramper om blødninger, i intervaller mellom hvilke barnet ser ganske sunt ut. Konsekvensene av sykdommen kan være svekket utvikling av barnet, samt hydrocephalus forårsaket av blokkaden av sirkulasjonen av spinalvæske.

Manifestasjoner av subarachnoid blødning

Symptomer på SAH virker plutselig, ofte blant full helse, og reduseres til:

1. Alvorlig hodepine;
2. beslag;
3. Kvalme og oppkast;
4. Uttalte psykomotorisk agitasjon;
5. Et komplisert øyesymtom (sløret syn, frykt for lys, smerte i øyet).

Innen få dager kan pasientens tilstand gradvis forringes på grunn av økning i blodvolum, blødning, økt hjernesødem og vaskulær spasme. I samme periode vises feber forårsaket av hjerneskade.

Vanligvis kommer cerebrale symptomer assosiert med en økning i intrakranielt trykk - kvalme og oppkast, hodepine og anfall, frem til forgrunnen i tidlig stadium. De såkalte meningeal tegnene er tydelig manifestert - stiv nakke, frykt for lys, pasientens karakteristiske stilling med bein og hode kastet tilbake. Fenomenet lokal hjerneskade utvikler seg litt senere, men de kan bare være til stede i en fjerdedel av pasientene. Blant fokalsymptomer, parese og lammelse, talefunksjonsforstyrrelse, en svelging, tegn på involvering av kraniale nerver er mulig.

Blødning i subaraknoidrommet er farlig for komplikasjoner som utvikler seg i nesten alle pasienter. Blant dem er de mest alvorlige vasospasmer og iskemi av nervesvevet, hevelse i hjernen og tilbakefall av sykdommen.

Risikoen for tilbakefall av SAH er høyest i det akutte stadiet, men det vedvarer hele pasientens liv. Forløpet av blødning er vanligvis mer alvorlig og ledsages av overhengende funksjonshemming, og i noen tilfeller er det fulle av døden.

Vasospasm og sekundær cerebral iskemi forekommer hos alle pasienter med SAH, men manifestasjoner av denne farlige komplikasjonen kan ikke uttalt, særlig under intensiv behandling. Maksimal iskemi observert ved slutten av den andre uken etter blødning og ligner til hjerneinfarkt:.. bevissthetsforstyrrelser opp til koma, fokale nevrologiske symptomer, tegn på involvering av hjernestammen med respirasjonssvikt, hjertearbeid, etc. Med denne komplikasjonen er forbundet ofte plutselig og betydelig forverring av pasient i den akutte perioden av SAH. Med adekvat forebygging og tidlig behandling løses vasospasmer og iskemi i løpet av en måned, men forstyrrelser i aktiviteten til individuelle hjernekonstruksjoner kan vare i livet.

Truende komplikasjoner av SAH kan være en spredning av blod inn i det ventrikulære systemet i hjerneødem og forskyvning av dens strukturer, så vel som en rekke forstyrrelser i de indre organer - lungeødem, hjertesvikt, arytmi, forstyrrelser i bekkenorganer, akutte sår i fordøyelseskanalen, og så videre..

behandling

Subaraknoid blødning er en svært farlig patologi som krever intensiv omsorg og nøye overvåkning av pasienten. Hovedmålene med behandling er å normalisere eller i det minste stabilisere pasientens tilstand, gjennomføre tidlig kirurgisk inngrep og eliminere symptomene på SAH.

De viktigste terapeutiske tiltakene er rettet mot:

• Normalisering av respiratoriske og kardiovaskulære systemer, vedlikehold av elektrolyttilstand og grunnleggende blodbiokjemiske parametere på et akseptabelt nivå;
• Bekjempelse av hjernesødem og økt intrakranielt trykk;
• Forebygging og behandling av vaskulær spasme og iskemi av nervesvevet;
• Fjerning av negative symptomer og behandling av nevrologiske lidelser.

Til dags dato er det ikke utviklet effektive konservative tilnærminger for å fjerne blodpropper fra kranialhulen og for å eliminere den aneurysmiske ekspansjonen av fartøyet, så kirurgi er uunngåelig.

Pasienter med mistanke om subarachnoid blødning skal umiddelbart innlagt på sykehus, med mulighet for fortsatt eller blødning fra misdannelsesfartøyene. En streng sengestøtte, fortrinnsvis sondefôring, som nødvendigvis utføres i comatosestatus, et brudd på svelging, alvorlig oppkast og iskemiske endringer i tarmen, er vist.

Den såkalte grunnleggende terapien, som de fleste pasienter trenger, inkluderer:

1. Kunstig lungventilasjon;
2. Utnevnelsen av antihypertensive stoffer (labetalol, nifedipin) og kontroll av blodtrykk;
3. Kontroll av blodglukosekonsentrasjon ved å administrere insulin eller glukose for henholdsvis hyperglykemi eller hypoglykemi.
4. Eliminering av feber over 37,5 grader ved bruk av paracetamol, fysiske kjølemetoder, innføring av magnesia;
5. Anti-cerebralt ødem: drenering av hjerne-ventriklene, bruk av osmotiske diuretika, sedativer, muskelavslappende midler, mekanisk ventilasjon i hyperventileringsmodus (ikke lenger enn 6 timer);
6. Symptomatisk behandling, inkludert antiepileptika (seduksen, tiopental, administrering av anestesi i alvorlige tilfeller), kontroll av kvalme og oppkast (Reglan, vitamin B6), sedativ behandling når den uttrykkes psykomotorisk eksitasjon (sibazon, fentanyl, droperidol), adekvat analgesi.

Hovedalternativet for spesifikk behandling av subarachnoid blødning er kirurgi, hvis formål er å fjerne blod som er fanget i subaraknoide rom og å slå av aneurismen fra blodbanen for å hindre gjentagende blødninger. Operasjonen er mest effektiv senest 72 timer etter brudd på aneurysmen, siden senere utvikler en spasme av hjerneskader og iskemi øker, forverrer pasientens tilstand og dybden av skade på nervestrukturene. Men i følge patologiens alvorlighetsgrad kan det være betydelige vanskeligheter og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling forbundet med pasientens tilstand.

Kontraindikasjoner til kirurgi er:

• Coma og andre typer undertrykkelse av bevissthet;
• Alvorlig iskemi i hjernevevet;
• Tilstedeværelsen av fokale nevrologiske symptomer;
• Progressiv forverring av pasienten.

I nærvær av de ovennevnte forhold blir operasjonen utsatt til stabilisering av sentralnervesystemet og andre vitale organer. Hvis pasientens tilstand er stabil, utføres kirurgisk behandling så snart som mulig fra blødningstidspunktet.

Alternativer for operasjoner med ruptured aneurisme med blodstrømmen i subarachnoid-rommet er:

1. Overlegger klippet (klipping) på fartøyene som leverer aneurismen for å slå den av fra sirkulasjonen ved åpen tilgang (trepanering av skallen).
2. Endovaskulære inngrep, stenting.
3. Shunting og evakuering av blod fra hjernens ventrikulære system under penetrering i ventriklene.

Endovaskulær (intravaskulær) operasjon kan utføres utelukkende på spesialiserte sykehus, der det er passende utstyr. Ved utførelse av slike inngrep blir et kateter satt inn i lårbenet, gjennom hvilket spesielle spiraler eller en oppblåsningsballong blir levert til aneurysmstedet, og eliminerer blodstrømmen i aneurysmen, men fjernes ikke.

Det er fortsatt ukjent om endovaskulære operasjoner har noen fordeler over åpne, derfor er indikasjonene for dem ikke nøyaktig definert, men de er foretrukket i tilfelle av alvorlig eller ustabil pasientens tilstand, når trepanering er risikabelt. I tillegg, med lokalisering av aneurysmen i de dype delene av hjernen, som er vanskelig å nå med kirurgens skalpell, i fare for skade på det omkringliggende nervesvevet, foretrekkes flere vaskulære misdannelser, aneurysmer uten en veldefinert hals, endovaskulær kirurgi. Ulempen med denne metoden er muligheten for blødning igjen, som forblir på et ganske høyt nivå i opptil 4 uker etter behandling, slik at pasienter i denne perioden skal være under konstant forsiktig observasjon.

En svært alvorlig komplikasjon av subaraknoidblødning er vaskulær spasme og iskemiske forandringer i nervesystemet, etter det tidspunkt blodet er utladet. For å bekjempe dem er det nødvendig:

• Utnevnelsen av nimodipin, som har en beskyttende effekt på det nervøse vevet og forbedrer blodsirkulasjonen i hjernens vaskulære seng uten å stjele andre arterielle bassenger;
• Den såkalte 3H-terapi, inkludert innføring av albuminopløsninger, reopoliglyukina, ferskfryst plasma, opprettholder antall systolisk trykk ikke lavere enn 120 mm Hg. Art. før kirurgi og innenfor 180-200 mm Hg. Art. etter det (prednison, norepinefrin, væskeinfusjon);
• Angioplastikk og stenting for å gjenopprette blodstrømmen gjennom hjernens kar.

Konsekvensene av subaraknoid blødning er alltid svært alvorlige og er først og fremst knyttet til lokaliseringen av den patologiske prosessen i kranialhulen, skade på hjernens områder. Dødelighet i den første måneden etter sykdomsutbruddet når 40%, og hos pasienter som er i koma - 80%. Mange pasienter, selv etter tett kirurgisk behandling, vedvarer nevrologisk underskudd. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til sannsynligheten for tilbakefall, dødelighet og alvorlig funksjonshemning, hvorefter det er uunngåelig selv med en relativt gunstig primærblødning.

Diagnosen av SAH (subarachnoid blødning). Årsaker, symptomer.

Denne forkortelsen betegner subaraknoid blødning, en alvorlig tilstand som er en akutt brudd på hjernens sirkulasjon, eller rettere, dens type. En tilstand som krever alvorlig behandling på et sykehus, ofte i intensivavdelingen (neuro-resuscitation). Hva er SAH og hva skjer med en person under denne blødningen? - La oss prøve å finne ut det sammen.

Hjernen er plassert i et rom fylt med cerebrospinalvæske-cerebrospinalvæske, denne plassen kalles subaraknoid. Hvis et fartøy brytes og blod helles fra det inn i dette rommet, blir intracerebralt sirkulasjon forstyrret og jo vanskeligere denne tilstanden er for menneskers helse - jo større volumet av blod helles i subaraknoidrommet. Det vil si at subaraknoid blødning er et hemorragisk slag.

Subaraknoid blødning og dens årsaker.

Eventuelle årsaker som fører til brudd på blodkarets integritet, og fremfor alt er det et traume, og subaraknoid blødning kalles traumatisk. Den andre grunnen er spontan blødning, såkalt da det ikke var skadelig faktor, og Sac ble diagnostisert. Spontan subarachnoid blødning er ikke helt så, blodkaret utvikler seg, men på grunn av det faktum at han selv er rammet av en patologisk prosess og med økende blodtrykk, står ikke den endrede veggen opp og tårer og henter blod inn i subarachnoidrommet.

Subaraknoid blødning (SAH): symptomer.

Subarachnoid blødning begynner plutselig, og personen klager vanligvis på:

• alvorlig plutselig hodepine er et av de viktigste symptomene på oppstart av subarachnoid blødning. Personer som er innlagt i nødstilfeller, legger inn denne klagen som den viktigste. I dette tilfellet er hodepine diffus, når hele hodet gjør vondt, er denne smerten preget av at hodet "eksploderer", "splitter", "brister". I henhold til den visuelle analoge 10-punkts skalaen (skala eller VAS-indeksen), når intensiteten av slik smerte 10 poeng, vurderes den uutholdelig.
• Bevisstap I tilfelle av SAH, mister en person ganske ofte bevissthet i begynnelsen av denne vaskulære katastrofen. Bevisstap kan forekomme midt i hodepine. Noen ganger begynner subarachnoid blødning med et plutselig bevisstløshet. I slike tilfeller har de omkringliggende menneskene som har vært vitne til denne plutselige tilstanden, ringe til akuttmedisinsk behandling og innlagt den skadede i beredskapsrommet. Volumet av blod utgitt som et resultat av SAH i subaraknoidrommet vil påvirke alvorlighetsgraden av en persons generelle tilstand, dybden av bevissthetstap og dets varighet. Og dybden kan være forskjellig, fra lys, fantastisk til dyp koma.
• Kvalme og oppkast er også hyppige tegn som oppstår i tilfeller av SAD. De er en del av et kompleks av symptomer, som kalles cerebral. Dette skyldes økt intrakranielt trykk og blodirritasjon av de indre hjernemembranene.
• Muskel svakhet i lemmer. Kraftparese (reduksjon i muskelstyrke) forekommer sjeldnere enn hemiparese (for mer informasjon, se her) i hemisfærisk slag, men oppstår fortsatt. Ofte er resultatet av SAH tetraparese, en reduksjon av muskelstyrken i alle lemmer. Dette skyldes en multi-infarkt tilstand - en rekke iskemiske foci spredt gjennom hele hjernen. På grunn av dette kan mange sentre og segmenter av stiene som er ansvarlige for muskelstyrke (pyramidale kanaler) dø.
• Krenkelse av følsomhet, av en helt annen natur. Den vanligste er reduksjonen, hypestesi, kanskje fra to sider, i høyre og venstre halvdel av kroppen, og asymmetrisk.
• Talesvikt. Oppstår som følge av alvorlig massiv subarachnoid blødning. Kan manifesteres av ulike typer avasi og dysartri.
• Kognitivt underskudd. Overtredelse av ytelsen til høyere mentale funksjoner. Det er tap av evnen til å telle, utføre logiske handlinger, lagre og reprodusere informasjon.

Diagnosen av SAC er en direkte indikasjon på sykehusinnleggelse og behandling i sykehusinnstilling. Nevrologiske, nevrologiske og traumeravdelinger på sykehuset er stedet å behandle disse pasientene.

Diagnosen av subaraknoid blødning er en type hemorragisk slag og kan i begynnelsen ha nøyaktig de samme symptomene som et hemorragisk slag.

En av de alvorlige komplikasjonene som oppstår i subarachnoid blødning er hevelse i hjernen, les mer om dette her.

Leger-neurologer eller nevrokirurger diagnostiserer subarachnoid blødning, etter å ha undersøkt legen, kan en person med mistanke om SAH henvises til en datamaskin eller magnetisk resonansavbildning, deres forskjeller, fordeler og ulemper er beskrevet mer detaljert i CT- eller MR-artikkelen: Hva er bedre? Ved diagnosen SAK, gir resultatet av lumbar punktering uvurderlig hjelp gjennom årene - en velprøvd metode for å klargjøre subarachnoid blødning, som utføres i dag.

Behandling, som nevnt i pasienten, i avdelingen for nevrologi, nevrokirurgi eller gjenopplivning. Prognosen for helse og liv avhenger av alvorlighetsgraden av blødning og tilhørende sykdommer, noe som kan forverre tilstanden til den personen som led SAH. Folk etter å ha lidd sykdommen trenger ofte en periode med spesiell rehabilitering, les om det i artikkelen om rehabilitering etter et slag.

Subarachnoid hemorrhage i hjernen: symptomer, behandling, konsekvenser, årsaker, tegn

Avhengig av årsakene, utmerker seg ulike former for subaraknoid blødning (SAH):

• Aneurysmal SAH / aneurysmbrudd
  Ikke-nevrovisuell og ikke-traumatisk SAH, så vel som
  Traumatisk SAH

Aneurysmal SAH / aneurysmbrudd

Omtrent 85% av ikke-traumatisk SAH utvikler seg på bakgrunn av aneurisme. Aneurysm frekvens-.postmortem 2-5%, angiografi 1-10%; Forholdet mellom kvinner: menn er 3: 2. 12-15% av pasientene har en positiv familiehistorie. Hyppigheten av aneurysmal blødning er estimert til 5-10 tilfeller per 100 000 individer per år.

I utviklingen av aneurisme, foruten de familiære eller genetiske komponentene, vurderes først og fremst rollen som hemodynamiske årsaker og slike risikofaktorer som røyking og hypertensjon. De fleste intrakraniale aneurysmer
Den befinner seg i blodsirkulasjonsområdet i de fremre cerebrale arteriene (sirkelen av Willis - ca. 80-90%) og opptil 15% i vertebrobasilarområdet (blodsirkulasjonsområdet i bakre hjernearterier). Extradurale aneurysmer av den indre halspulsåren (kaudal del av den oftalmale arterien) bærer ikke risiko for blødning, men med en passende størrelse kan de også bli symptomatiske (for eksempel tap av funksjon av kraniale nerver).

Risikoen for blødning av alle aneurismer tatt sammen er ca. 1% per år. De viktigste faktorene som påvirker risikoen for aneurysmbrudd inkluderer:

• Størrelse og plassering (risiko for brudd i fem år i henhold til endrede ISUIA-2 data:
  
  • aneurisme størrelse 24 mm: begge deler av blodsirkulasjonen 40-50%)
• En økning i størrelsen på aneurysmen (ca. 3-8% av aneurisme øker i størrelse innen fem år)
• Morfologi: Feil konfigurasjon, multi-lobar, pediatrisk aneurisme
• Tidligere subarachnoid blødning fra aneurysm
• Familie sykdom aneurisme
• Røyking, hypertensjon og alkoholmisbruk.

Dette innebærer at pasienter med store (> 12 mm) uregelmessig formede aneurismer plassert i bakre sirkulasjon årlig har høy risiko for aneurysmbrudd, noe som klart er over 10%.

Ikke-aneurologisk og ikke-traumatisk SAH

Ca 10-20% av subarachnoidblødninger er verken aneurysmale eller traumatiske. Årsakene i slike tilfeller er:

• Blødning fra prepontinøse / ne-memeencephalic vener ("perimezen-cephalic" SAH)
• Arteriovenøse misdannelser
• Dural fistel
• Omfordeling av blod i intraventrikulær blødning
• Vaskulitt / Arteritt:
  
  • forårsaket av et patogen (for eksempel mykotiske aneurysmer, syfilis, borreliose),
  • immunforsvaret (f.eks. CNS angiitt, ​​Wegeners sykdom, polyarteritt nodosa, nevrokarsosidose, Behcet's sykdom)
• Tumorer (intrakranial, intraspinal)
• Trombose av bihule / hjerneår
• Stratifisering av intrakranielle (intradurale) fartøy
• Amyloid angiopati
• Moyamoya sykdom
• Antikoagulant terapi
• kokain

Traumatisk SAH

Traumatiske subaraknoide blødninger forekommer hos ca 1/3 av pasientene med alvorlig traumatisk hjerneskade. Årsaker er brudd på kortikale arterier og årer, kommunikative vener, samt blødninger fra kontusjoner eller intraparenkymale blødninger som har penetrert inn i subaraknoidrommet.

I tilfelle av lettere eller mer moderate traumatiske skader kan imidlertid SAH utvikle seg, i tillegg til andre traumatiske foci (for eksempel kontusjoner).

Symptomer og tegn på subarachnoid blødning

Følgende symptomer er karakteristiske først og fremst for aneurysmal SAH:

• Akutt utbrudd av alvorlig til de mest intense hodepine ("hodepine som jeg aldri har hatt før")
• Omtrent 25% av pasientene på terskelen til en aneurysmal SAH utvikler "signalering" blødning med kortvarig hodepine;
• pseudomeningitis
• Bevissthet
• Oppkast / kvalme, autonome sykdommer Tap av kraniell nervefunksjon og andre nevrologiske underskudd.

Subarachnoidblødninger klassifiseres på skalaen Hunt and Hess, eller bruk klassifiseringen av World Federation of Neurosurgeons (VFNH).

Problemer / Komplikasjoner av SAH

• Nedskrivning av bevissthet
• Forverringen av nevrologiske underskudd (på grunn av for eksempel cerebralt ødem, sekundær iskemi, cerebrospinalvæskesirkulasjonsforstyrrelser)
• Epileptiske anfall (opptil 10% av pasientene)
• Gjentatte blødninger med aneurysmal SAH (4-6% i de første 24 timer, 40% i løpet av de første tre ukene)
• Vasospasmer med sekundær iskemi (sen iskemisk nevrologisk underskudd); Vanligvis begynner på 3. dag, symptomatisk vasospasmer = et neurologisk underskudd som dukker opp (finnes hos 20-50% av pasientene med SAH); symptomatiske vasospasmer er forbundet med ca. 10% dødelighet.
• Sykdommer i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske med hydrocephalus - opptil 25% av pasientene (også i lengre perioder)
• Kardiopulmonale lidelser: arytmier (takyk- / bradykardi), hjertesykemi, hjertesvikt, lungeødem i tidlig fase (flere timer etter starten), som varer i flere uker
• Elektrolysebalanse: cerebralt saltstoffsyndrom og utilstrekkelig sekresjon av antidiuretisk hormonsyndrom, samt forstyrrelser i den humorale nerve regulering av vann- og elektrolyttbalanse → klinisk relevant hyponatremi hos omtrent en tredjedel av pasientene
• Komplikasjoner under og etter aneurismebehandling:
  
  • klipping: vaskulær stenose med et klips, trombose, ruptur av fartøyet
  • spiraloverlapping: perforering av aneurisme (ca. 2-8%), okklusjon av bærekaret (ca. 3-5%), brudd og dislokasjon eller migrasjon av spiralene (ca. 1-5%), tilbakevending av blødning fra ikke helt (120 cm / sek. en økning i Vmax> 50 cm / s i 24 timer) avhenger av spesialisten som utfører studien, vinkelfeil, spesifisitet om 50-60%
  • Transcranial duplex sonografi avhenger av eksaminator.
  • CT angiografi, CT perfusjon, Mr angiografi, Mr perfusjon - "øyeblikksbilde", potensielle farer under transport; krever kvalifisert personell; Først av alt blir "funksjonelle" visuelle metoder ikke tilstrekkelig evaluert.
  • Måling av cerebral oksygenering, cerebral blodstrømning, mikrodialyse: arbeidsomme metoder, delvis eksperimentelle

  Behandling av subaraknoid blødning

  Pasienter med SAH i innledningsfasen krever kontinuerlig overvåking (bevissthet, nevrologisk status, parametere i kardiovaskulærsystemet, temperatur, laboratorieparametere, daglig overvåking fra 2/3 av transcranial Doppler-metoden).

  Blødning i subaraknoidrommet er den viktigste sykdommen, slik at behandlingen av blødningsrelaterte komplikasjoner påvirker utfallet betydelig. Behandling av aneurisme er viktig for sekundær profylakse, men representerer bare ett av elementene i generell terapi.

  Konservative terapeutiske tiltak for (aneurysmal) SAH

  • Tromboseforebygging: antitrombotiske strømper, passiv fysioterapi; Forsiktig: Heparinbehandling kan føre til sekundær blødning.
  • Senker feber ved temperaturer> 38,5 ° C
  • Hyperglykemi Behandling
  • Forebygging av intrakranielt trykkstifter under forsøk, oppkast, hoste -> Sengen hviler, antimymetika, avføringsmidler; med sterk hode noen ganger antitussives, og under mucus aspirasjon av mucus og mucolytics (for eksempel ACC)
  • Smerterapi og sedasjon: Tilstrekkelig og konstant eller intermitterende (med jevne mellomrom) analgesi ved bruk av perifert (for eksempel paracetamol, metamizol) og / eller sentrale analgetika (opiater) er nødvendig. Spenning og smertefulle forhold kan være forbundet med uttalt stigninger i blodtrykk og økt risiko for gjenblødning. Forsiktig: For mye sedasjon gjør klinisk evaluering vanskelig.
  • Hypertensjonsterapi: Betraktelig forhøyede blodtrykksparametere ved ubehandlet aneurisme kan være forbundet med økt risiko for blødning. I tilfelle av arteriell hypotensjon, derimot, er det fare for en reduksjon i perfusjon med sekundær iskemi i områder der autoreguleringen har stoppet. Blodtrykksterapi anbefales kun for alvorlige hypertensive kriser, og bør velges i henhold til de individuelle blodtrykksindikatorene som er tilgjengelige før SAH, samt tilhørende sykdommer og pasientens alder. For å forhindre lav cerebral perfusjon anbefales det alltid å senke trykket forsiktig, ved bruk av godt kontrollerte legemidler (for eksempel intravenøse urapidil, beta-reseptor blokkere).
  • Behandling av hjertesykdommer: I de første 48 timene skjer hjertesympestørrelser, EKG-endringer (for eksempel endringer i ST-segmentet, AV-blokkering), forhøyede nivåer av hjerte-enzymer og begrensning av pumpefunksjonen i hjertet opp til lungeødem og fullstendig hjertesvikt.. Siden endringene vanligvis er forbigående, og etter noen dager bør vi forvente utvinning, er det tilrådelig å gjennomføre symptomatisk terapi først og fremst.
  • Behandling av væske- og elektrolyttbalanse: Etter SAH utvikler signifikant natrium cutoff med hypovolemi ofte. For å hindre en reduksjon i cerebral perfusjon, bør du alltid streve for å oppnå normovolemi. Det anbefales primært å anvende krystalloid isotoniske infusjoner - daglig krav: -30 ml / kg kroppsvekt → for eksempel 2,5-3,5 l 0,9% NaCl-løsning. Formålet med væsken bør tilsvare det individuelle behovet (for eksempel en reduksjon i hjertesvikt, en økning i feber (ca. 500-1000 ml per 1 ° C temperaturøkning)). Observasjonen utføres ved å overvåke kardiovaskulære parametere (EKG, arterielt blodtrykk, CVP, i henhold til indikasjonene på PiC-CO-systemet, pulmonal arteriekateter), samt væskebalanse (→ kateterisering av blæren).

  Oppmerksomhet: Blodtrykksparametere kan øke med komplikasjoner (for eksempel blødning, intrakranielt trykk), så vel som i tilfelle smerte.

  I tilfelle av elektrolyt ubalanse, foreskrives oral og / eller intravenøs substitusjon av fraværende elektrolytter, reduseres diuretika, sammensetningen av infusjoner endres om nødvendig, med tanke på elektrolyttmangel (for eksempel hypertoniske saltløsninger) utføres laboratorieovervåkning daglig.

  • Forebygging av sekundær iskemi ved aneurysmal SAH - vasospasmbehandling: nimodipin: Ifølge nåværende tilstand er bare nimodipin anbefalt for oral vasospasmforebygging (6x60 mg / 24 timer i tre uker fra diagnostiseringstidspunktet). Effekten av intravenøs nimodipin er ikke fullstendig begrunnet og er fulle, fremfor alt med risiko for trykkfall med faren for en reduksjon i cerebral perfusjon. Til tross for at den såkalte "ZG" -terapien (hemodilusjon: hemoglobin> 10 g / dl, hematokrit 30-35%, kolloidal infusjoner, hypervolemi: krystalloid infusjoner på 3000-10000 ml / 24 timer, hypertensjon: gjennomsnittlig arterielt trykk > 70 mm Hg) anbefales gjentatte ganger og brukes ved bekreftede vasospasmer. Det er ingen ferdige studier hvor den klare fordelen av denne terapien ved behandling av vasospasme og forebygging av sekundær iskemi ble vist.

  Endovaskulær terapi er ikke responderer på behandling av vasospasmer eller pasienter med alvorlig primær, noe som er umulig å hjertesykdom for å gi behandling med nimodipin i spesielle sentrene, herunder ballong dilatasjon, intra-arteriell injeksjon av vasodilaterende stoffer slik som kalsiumkanalblokkere, papaverin (kunnskapsbaserte undersøkelser ikke er tilgjengelige, komplikasjoner gap okklusjon, separasjon av karet, blødning, provokasjon av blødning fra aneurysmen).

  • Hydrocefalus Therapy: Som væske sirkulasjonsforstyrrelser hos omtrent 30% av pasientene utvikler i løpet av de tre første dagene, bør overvåkes nøye, og ved bekreftelse av hydrocefalus med økt intrakranielt trykk og tilknyttede kliniske symptomer viste ytre tilbaketrekkingsluten (NVB - ytre ventrikulære drenering). I følge vitnesbyrd om NVD som er angitt før intervensjonen, er det noen ganger nødvendig med terapi med antikoagulantia (for eksempel etter stenting).

  Hos ca. V * pasienter oppstår hydrocephalus med en forsinkelse på flere uker, og utviklingshastigheten avhenger ikke av den utførte behandlingen (overlegg av en helix eller klipping).

  • Behandling av kramper: Antikonvulsiv terapi er bare indikert etter første kramper. Forebyggende antiepileptisk behandling er ikke indikert.

  Kirurgisk / intervensjonell inngrep for aneurysmal SAH:

  I lys av den høye risikoen for blødning i tidlig SAH-fase etter aneurysmbrudd, bør behandling utføres innen de første 72 timene (før starten av vasospasmen). Indikasjonene for behandling og valg av behandling (spiral eller klipping) avhenger av plasseringen, størrelsen, formen og morfologien til aneurysmen. Beslutningen bør gjøres i fellesskap av erfarne neuroradiologer og nevrokirurger.

  Begrunnelsen for den ideelle behandlingen av aneurysm (nevrokirurgisk klipping eller endovaskulær spole) mangler. I ISAT-studien og Cochrane Review ble det beste resultatet hos pasienter med ruptur av en intracerebral aneurisme vist etter coilterapi sammenlignet med nevrokirurgisk håndtrykk. Det bør bemerkes at i denne studien, ble behandling utført bare i tilfelle av brudd i små aneurismer med smal hals (uten bruk av tilleggsinnretninger, som for eksempel stenter, ballong) slik at disse resultater ikke kan ekstrapoleres til behandling av aneurismer generelt. I lang tid (6-14 år) var det ingen signifikant forskjell i utfallet mellom de to behandlingsmetodene, men sannsynligheten for å bløde hos pasienter etter å ha installert helixen var litt høyere.

  Gunstige prosent okklusjon av spiral bemerkes først og fremst til små aneurismer (2 :. 1 dessuten heller i favør av endovaskulære terapi (hvis saccular aneurismer) viser generelt en høyere operasjonell risiko, lokalisering i vertebrobasilær strømmen fordeles vasospasme og mislykkede forsøk klipping.

  I større aneurismer (> 10 mm) bred hals-kar med hensyn til understellet, samt delvis thrombosed aneurisme og aneurismer i flere grener må regne med en relativt lav frekvens okklusjoner i løpet av endovaskulær terapi.

  Svært små aneurismer (90% av det primære okklusjon via en spiral. Men i dynamikken i 20% av tilfellene etter installering av skruelinjen markert gjenåpning av aneurismen med nødvendigheten av gjentatt behandling i 10% av tilfellene. Den høyeste prosentvise gjenåpningen demonstrere aneurisme størrelse> 10 mm. I en undersøkelse i 2011 For det andre året var det nødvendig med gjentatt behandling av aneurysmer etter installasjon av helixen bare i 3% tilfeller.

  Beslutningen om behandling for aneurisme bør alltid individualiseres, siden det avhenger av pasientens karakteristiske karakteristika (for eksempel alder, tilknyttede sykdommer), samt på aneurysmens plassering, størrelse og morfologi.

  Non-Aneurysm SAA Therapy

  Terapi av en ikke-nevrovisuell SAR er avhengig av årsaken til blødningen. Det er ingen spesifikke terapeutiske anbefalinger, og derfor kommer konservativ terapi i forkant. Administrering av nimodipin ved behandling av ikke-nevrovisale SAH er ikke anbefalt.

  outlook

  Til tross for forbedringen i terapeutiske modaliteter dør ca 50% av pasientene med SAH i løpet av de første 28 dagene, med ca 25% av pasientene som dør før de går inn på sykehuset. Forutsigelsen avhenger av den primære skaden.

  Den verste prognosen er for pasienter med primær koma. På den annen side kan sekundære komplikasjoner, som iskemi som følge av vaskulære spasmer, eller forstyrrelser i sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken føre til ytterligere skade. Ca 30-50% av de berørte pasientene kan leve alene ett år etter SAH. I tillegg til motor- og talefeil, lider pasientene ofte av kognitive og affektive lidelser, samt nedsatt hørsel og lukt.

  Subaraknoid blødning (SAH)

  Subaraknoid blødning (SAH) - er en av de varianter av hemoragisk slag forbundet med penetrering av blod mellom araknoidale (araknoidale) og bløte hjernemembraner.

  Risikofaktorer for subarachnoid blødning
  

  • Denne tilstanden kan utvikles i alle aldre, men er mer vanlig i perioden fra 40 til 70 år.
  • Kvinne sex
  • Som tilhører Negroid-rase.
  • Røyking.
  • Alkohol.
  • Vektig.
  • Manglende kontroll eller utilstrekkelig korreksjon av arteriell hypertensjon.
  • Godkjennelse av antikoagulantia.

  Årsaker til subaraknoid blødning

  Aneurysmal blødning utgjør 80% av alle SAH, er et resultat av brudd på en sakkulær aneurisme ved hjernebunnen. Aneurysmer betraktes som en ervervet sykdom, men det er ofte en genetisk bestemt inferioritet av vaskulærveggen; 0,4-2,5% av tilfeller av aneurysm - resultatet av betennelse i arterievegget; stratifiserende og traumatiske aneurysmer står for mindre enn 1% av tilfellene.

  I 10% av tilfellene er arteriovenøs misdannelse årsaken til ikke-eurysmal blødning; 5% - slike sjeldne årsaker som arteriedisseksjon, rusmidler, seglcelleanemi, antikoagulant terapi, traumer; i 5% av tilfellene har årsaken ikke blitt fastslått.

  • arterielle og arterio-venøse aneurysmer;
  • ritt;
  • sykdommer i blodsystemet;
  • abnormiteter av vaskulær utvikling;
  • vaskulære endringer i hypertensjon, aterosklerose;
  • smittsomme toksiske sykdommer;
  • ondartede neoplasmer;
  • skade.

  Klassifisering av subaraknoid blødning

  • I henhold til graden av blødning: begrenset (innen en lobe), omfattende massiv (mer enn en lobe), flere.
  • Ved lokalisering: konvexital, basal, spinal.
  • I takt med utviklingshastigheten: akutt, subakutt (timer, dager).
  • I henhold til graden av involvering av hjernekonstruksjonene: SAH og subdural, subpial, parenkymal, ventrikulær blødning.
  • Av opprinnelse: aneurysmatisk og ikke-eurysmatisk.
  • På mekanismen av forekomst: traumatisk og spontan (alle andre).

  Stadier av subarachnoid blødning

  (uansett årsak)

  1. Blødning i subaraknoidrommet og spredning av blod gjennom systemet med brennevin.
  

  2. Koagulering av blod i cerebrospinalvæsken, som fører til blokkering av cerebrospinalvæsken, økning av cerebrospinalvæskehypertensjon og dannelse av intern hydrocephalus.
  

  3. Den lysering av blodpropper i et utbytte av CSF vasoaktive produkter (prostaglandiner, katekolaminer, serotonin, angiotensin, hemoglobin og nedbrytningsprodukter av fibrin) som forårsaker kramper i glattmuskel-fibre av kar og deretter konstriktive-stenotiske arteriopathy (CSA).
  

  Jeg - sammentrekning av glatte muskelceller;

  II - Tykkelse av intima-medielaget, rynke av den indre elastiske membranen, endotelskader, arterie-trombose;

  III - nekrose av glatte muskelelementer, intima fibrocellulær fortykning.
  

  Graden av vasospasme (CSA) i henhold til graden av innsnevring av fartøyet:
  

  moderat stenose - en reduksjon i karet diameter med 20-25%;

  uttalt stenose - en reduksjon i fartøyets diameter med 50-75%;

  Kritisk stenose - en nedgang i karet diameter på mer enn 75%.
  

  Den kliniske debut av constrictive-stenotisk arteriopati refererer til 4-7 dager etter subarachnoid blødning. Maksimal alvorlighetsgrad av endringer observeres med 10-13 dager.

  Symptomer på subarachnoid blødning

  Intens hodepine plutselig dukker opp ( "eksplosjon i hodet", "slag mot hodet"), først gjør det diffust, og en viss tid senere aksentuert mer i halsområdet, nakke, skulder belte; ledsaget av kvalme, oppkast, ikke bringe lindring, fotofobi.

  Uttrykt bekymring karakteristisk for pasienten, ofte - nedsatt bevissthet imponerende å koma, meningeal tegn utvikle for 3-12 timer. Epileptiforme anfall kan forekomme. Fokale nevrologiske symptomer er ikke vanlig, men kan utvikle parese av nervus nerve (aneurisme i den bakre kommunisere arterien), afasi og hemiparesis (med parenkymal komponent), bilateral abducens parese (med en økning i intrakraniell hypertensjon). Fokal symptomer indikerer utviklingen av constrictive-stenotisk arteriopati.
  

  En objektiv undersøkelse: hypertermi, brady- eller takykardi, økt blodtrykk.
  

  Alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienter med subarachnoidal blødning er bestemt i samsvar med W.Hunt målestokk, R.Hess og omfanget av the World Federation of nevrologiske kirurger.

  SAK alvorlighetsskala (W.Hunt, R.Hess)
  

  Graden av skade bestemmer taktikken til å håndtere pasienten med denne patologien. Pasienter hvis tilstand tilsvarer I - III grader er underlagt kirurgisk behandling, IV - V grader - til konservativ.
  

  Vanskelighetsgrad av Verdensforbundet av Neurosurgeons (WFNS)

  "**" - diagnostisert ueksplodert aneurisme

  Symptomer på ulike etiologiske typer SAH

  Når aneurysmal subarachnoid blødning skiller perioder:
  

  2. prodromal - lokal eller "migrene" hodepine, svimmelhet, kan være ledsaget av fotofobi, oppkast, dobbeltsyn, tåkesyn og bevissthet, kort stiv nakke.

  3. Hemorrhagic - tap II, III, V, VI parene FSK, forbigående taleforstyrrelser, følsomhet, kramper eller status med forbigående pyramidale symptomer syndrom Clinic sphenoidal spalte, en forbigående iskemisk anfall. Hypotalamisk sykdommer: vasomotoriske forstyrrelser (bleke hud, økt blodtrykk, takykardi, hypertermi, kortpustethet, en total vasospasme), katabolske (hyperglykemi, azotemi), neurodystrophic (papler, blemmer, maserasjon, sår, trykksår, kakeksi i de siste 2-3 uker med sykdom).

  Den hemorragiske perioden har 3 faser:

  1) den første - de første tre dagene etter aneurysmal blødning,

  2) utplassert - opptil 1 måned etter aneurysmal blødning;

  √ Med et kompensert forløb av hemorragisk periode, trekker de patologiske symptomkompleksene seg tilbake og pasienten gjenoppretter;

  √ med underkompensert kurs vedvarende organisk hjerneskade oppstår;

  √ med dekompensert strømning utvikler uopprettelige strukturelle flerorganiske endringer som fører til døden.

  4. Perioden for gjentakelse av subaraknoid blødning.

  5. Resterende eller post-hemorragisk periode.

  Differensial diagnose av subarachnoid blødning

  Utført med en rekke sykdommer i nervesystemet:

  • cerebral venøs trombose,
  • brudd på spinal sirkulasjon,
  • cervikal osteokondrose med cervikal syndrom,
  • migrene,
  • synkopale tilstander, epilepsi,
  • CNS-tumorer (xanthochromia i cerebrospinalvæsken),
  • bihulebetennelse.
  • meningoencephalitt (bullous utslett i SAH).

  Endringer i EKG i form av en bred og dyp negativ T-bølge kan kreve utelukkelse av akutt myokardinfarkt.

  Et slikt elektrokardiografisk mønster er assosiert med frigjøringen av katekolaminer, som påvirker tilstanden til den koronarblodstrøm. Ofte observeres fokale endringer i EKG ved subaraknoid blødning i alder av 50-55 år.
  

  Diagnose av subaraknoid blødning

  • Transkranial dopplerografi;
  • Lumbal punktering med studien av CSF, som har en rosa eller xanthochromic flekker under SAH;
  • Beregnet tomografi;
  • Magnetisk resonansangiografi brukes til å oppdage arterio-venøse misdannelser og aneurysmer.

  Evaluering av neuroimaging mønsteret utføres på en Fisher skala:

  Diffus blødning eller

  vertikalt lag av blod i tanken mindre enn 1 mm

  Behandling av subaraknoid blødning

  Konservativ behandling
  

  1. Overholdelse av sengestøtten

  2. overvåke blodtrykket og opprettholde sin korreksjon ved 15-20% over normale nivåer eller dobutamin Korotrop, analgesi (paracetamol)

  3. Sedasjon med kortvirkende stoffer.

  4. Antikonvulsiv terapi etter kramper.

  5. Kontroll av nivået av Na (fare for hyponatremi),

  6. Hemodilution til 31 til 34% hematokritt (administrert 5% albumin, frosset plasma, en 5% glukoseoppløsning, fysiologisk saltoppløsning)

  7. Vedlikeholde CVP i et nivå på 8-10 mm Hg. Art.

  8. kalsiumkanalblokker nimodipin L-type reduserer forekomsten og alvorlighetsgraden av iskemiske hendelser etter subaraknoid blødning betydelig. For hensikten med nevro, forebygging og behandling av vasospasme nimodipin administreres senest fjerde dagen av subaraknoidalblødning, og opp til 14 dager etter sykdom. Hvis kirurgisk behandling av blødning ble utført, utføres terapi med nimodipin i minst 5 dager. Nyopparbeidet løsning av nimodipin kan administreres intracisternt direkte under kirurgisk inngrep.

  Kirurgisk behandling

  Det inkluderer seg klipping aneurisme gjennom en åpen tilgang, holder transluminal ballong angioplastikk (ballong dilatasjon, endovaskulær fartøy krampe) i de første 3 dagene (tar hensyn til risikofaktorer, før utviklingen av klinisk signifikant vasokonstriksjon) eller etter 14 dager (fra den tiden og vasokonstriksjon tillatelse).

  I nærvær av cerebral vasospasme (BFV lineær hastighet strømmer 250 cm / sek), vekst av neurologiske mangler kirurgisk behandling av subarachnoidal blødning er ikke vist. Negative prognostiske faktorer: alvorlighetsgraden av pasientene, en stor mengde spildt blod. Kirurgisk behandling av pasienter med aneurismer uten diskontinuitet holdes med aneurisme diameter større enn 7 mm, i nærvær av CAA anamnese, arvelig genetisk predisposisjon.

  Prognose for subaraknoid blødning
  

  Med utviklingen av CSA med iskemi øker dødeligheten hos pasienter med SAH ved 2-3 ganger. Maksimal angiospasm observeres med massiv basal blødning komplisert av cistern tamponade. Gjentatt SAH er observert hos 17-26% av pasientene, og i 80% av tilfellene er dødelige. Komplikasjoner av subarachnoid blødning i form av okklusiv hydrocephalus utvikles hos 27% av pasientene.

  Regel fem (av Charles Drake) av 5 pasienter med SAH - 2 drept, 2 - er deaktivert, og bare ett er det ingen gjentakelse av blødning.