Hva er risikoen for hjerneskade og hvilken hjelp kan bli gitt til offeret?

Enhver alvorlig slag mot hodet kan skade hjernen, inkludert de tilfellene hvor skallen er intakt. Til tross for at hjernen er innelukket i myke skjell og "flyter" i cerebrospinalvæsken, er det ikke 100% beskyttet mot inerti streiker mot den indre overflaten av skallen. Ved hjerneskiven kan hjernen bli skadet av benfragmenter.

Enhver lege ved det første møtet og utarbeide en medisinsk historie vil sikkert spørre om det er en traumatisk hjerneskade i hans nye pasients historie. Hjerneskader kan påvirke en persons følelsesmessige tilstand, arbeidet med sine indre organer og vitale systemer i mange år.

Typer hjerneskade og deres tegn

Ifølge instituttet. NV Sklifosovsky, i Russland, er hovedårsakene til hjerneskade et fall fra en høyde av vekst (som regel i en beruset tilstand) og skader som oppstår i kriminelle handlinger. Samlet utgjør kun disse to faktorene ca 65% av tilfellene. En annen 20% er ulykker og faller fra en høyde. Denne statistikken er forskjellig fra den globale, hvor halvparten av hjerneskader er regnet for ved trafikulykker. Vanligvis lider 200 av 10.000 mennesker i verden hvert år, og disse tallene har en tendens til å øke.

Hjernerystelse i hjernen. Det oppstår etter en liten traumatisk effekt på hodet og er reversible funksjonelle endringer i hjernen. Det forekommer i nesten 70% av ofrene med hodeskader. En hjernerystelse karakteriseres (men ikke nødvendig) av et korttidsbegrepet - fra 1 til 15 minutter. Når man går tilbake til bevissthet, husker pasienten ofte ikke hendelsene i hendelsen. Han kan bli forstyrret av hodepine, kvalme, mindre ofte oppkast, svimmelhet, svakhet, ømhet når øyebolene beveger seg. Disse symptomene avtar spontant etter 5-8 dager. Selv om hjernerystelse anses som en mild hjerneskade, har omtrent halvparten av ofrene ulike restvirkninger som kan redusere arbeidsevnen. I tilfelle hjernerystelse, er det nødvendig med en nevrokirurg eller en neurolog undersøkelse, som vil avgjøre behovet for CT eller MR i hjernen, elektroensfalografi. Som regel er sykehusinnleggelse ikke nødvendig for hjernerystelse, snarere ambulatorisk behandling under oppsyn av en nevrolog.

Kompresjonen av hjernen. Oppstår på grunn av hematomer i kranialhulen og redusert intrakranielt rom. Det er farlig at på grunn av den uunngåelige forringelsen av hjernestammen, er de livsvigtige funksjonene til åndedrett og blodsirkulasjon forstyrret. Hematomene som forårsaker et prelum bør fjernes raskt.

Hjerneforvirring. Skader på stoffet i hjernen på grunn av et slag mot hodet, ofte med blødning. Kan være mild, moderat eller alvorlig. Ved lyse blåmerker, virker nevrologiske symptomer 2-3 uker og går bort alene. Moderat alvorlighetsgraden er preget av nedsatt mental aktivitet og forbigående forstyrrelser i vitale funksjoner. Ved alvorlige blåmerker, kan pasienten være bevisstløs i flere uker. Hjerneskade, deres grad og tilstand under behandlingen, diagnostiseres ved hjelp av computertomografi. Narkotikabehandling: Foreskrevne neuroprotektorer, antioksidanter, vaskulære og beroligende stoffer, B-vitaminer, antibiotika. Viser sengestil.

Axonal skade. Axoner er lange sylindriske prosesser av nerveceller som kan bli skadet av et slag mot hodet. Axonal skade er en multiple axon pause, ledsaget av mikroskopiske blødninger i hjernen. Denne type hjerneskade fører til opphør av kortikal aktivitet og pasienten faller inn i koma, som kan vare i mange år til hjernen begynner å jobbe igjen. Behandlingen består i å opprettholde vitale funksjoner og forebygge smittsomme sykdommer.

Intrakranial blødning. Et slag mot hodet kan føre til ødeleggelse av en av blodkarets vegg, noe som fører til lokal blødning i hodeskallens hulrom. Intrakranielt trykk stiger øyeblikkelig og forårsaker at hjernevevet lider. Symptomer på intrakranial blødning - skarp hodepine, bevissthetstendens, krampeanfall, oppkast. Det er ingen behandling for slike tilfeller, avhengig av det enkelte bilde, kombineres medisinske og kirurgiske metoder for å fjerne og resorbere hematomet.

Konsekvensene av hodeskader

De ulike effektene av hjerneskade kan manifestere seg i løpet av behandlingen, under rehabilitering (opptil seks måneder) og langsiktig (vanligvis opptil to år, men muligens lenger). Først og fremst er det mentale og vegetative dysfunksjoner som kan komplisere pasientens hele fremtidige liv: endringer i følsomhet, tale, syn, hørsel, mobilitet, minne og søvnforstyrrelser, forvirring. Kanskje utviklingen av posttraumatiske former for epilepsi, Parkinsons sykdom, hjerneatrofi. Jo vanskeligere skaden, jo mer negative konsekvenser den bærer. Mye avhenger ikke bare på riktig behandling, men også i rehabiliteringsperioden, når pasienten gradvis vender tilbake til det normale livet, og det er en mulighet til å spore utbruddet av posttraumatiske sykdommer i tide for å starte behandlingen.

Historier er kjente tilfeller der hjerneskade har ført til fremveksten av et offer for nye talenter - for eksempel økt evne til å lære fremmedspråk eller eksakte fag, visuell kunst eller musikk. Dette kalles kjøpt savant syndrom (kjøpt savantisme). Ofte er disse evnene basert på gamle minner - for eksempel kan en pasient lære kinesisk på skolen en stund, helt glemme det, men igjen snakke det etter en skade og fortsett å lære med best suksess.

Førstehjelp for hodeskader

For å komme inn i en situasjon der det vil være en person med hodeskade, kan alle. Å vite regler for førstehjelp, kan du lindre sin tilstand og til og med redde liv.

• Et tegn på alvorlig hjerneskade er utstrømningen av blod eller klart væske (CSF) fra nesen eller øret, utseendet på blåmerker rundt øynene. Symptomene kan ikke vises umiddelbart, men noen timer etter skaden, så hvis du har et sterkt slag mot hodet, må du ringe en ambulanse med en gang.
• Hvis offeret er bevisstløs, bør du kontrollere pusten og pulsen. Hvis de ikke er tilgjengelige, vil kunstig åndedrettsvern og hjertemassasje kreves. I nærvær av puls og pust, legges en person på hans side før ambulansen kommer slik at mulig oppkast eller nedsunket tunge forhindrer ham i å kveles. Å sette eller løfte på føttene kan ikke være.
• I tilfelle en lukket skade er det nødvendig å feste is eller et kaldt vått håndkle til slagstedet for å stoppe hevelsen av vevet og redusere smerten. Hvis det er et blødende sår, bør du smøre huden rundt den med jod eller briljantgrønn, dekke såret med et gasbind servietter og forsiktig sette på hodet.
• Det er strengt forbudt å berøre eller fjerne stikker fra sårbenfragmenter, metall eller andre fremmedlegemer, for ikke å øke blødningen, for ikke å skade vevet enda mer, for ikke å bære infeksjonen. I dette tilfellet, rundt såret, legger først gassbinderen og deretter på dressingen.
• Transport av offeret til sykehuset er bare mulig i den bakre stillingen.

Sykehuset utfører en undersøkelse, bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og tildeler diagnostiske prosedyrer. Med åpne sår med benfragmenter eller andre fremmedlegemer krever pasienten akutt kirurgi.

Rehabiliteringsterapi

Rehabiliteringsperioden er nødvendig for å komme tilbake til pasienten, funksjonene som går tapt på grunn av traumer og forberede ham til senere liv. Internasjonale standarder foreslår følgende tiltak for rehabilitering etter hjerneskade:

• Neuropsykologisk korreksjon - for å gjenopprette minnet om oppmerksomhet og kontroll over følelser.
• Drug therapy - å gjenopprette blodsirkulasjonen til hjernen.
• Tale terapi klasser.
• Ulike typer psykoterapi - for å lindre depresjon.
• Akvatisk behandling, stabilometri, PNF-terapi - for å kompensere for motorforstyrrelser.
• Fysioterapi (magnetisk terapi, transkranial terapi) - for å stimulere hjernens aktivitet.
• Kosttilskudd - å forsyne hjernecellene med alle nødvendige aminosyrer.
• Gir fysisk komfort og oppmerksom sykepleie.
• Familierådgivning - å skape et miljø for gjensidig forståelse i familien.

Den optimale starten på rehabiliteringsbehandling er 3-4 uker fra øyeblikk av hodeskader. Den største suksessen i utvinning kan oppnås i løpet av de neste 1,5-2 årene etter uttaket fra sykehuset, vil videre fremgang sakte.

Hvor kan jeg få rehabiliteringskurs etter en hodeskader?

Rehabilitering er mulig på offentlige sykehus og klinikker, sanatorier, private eller offentlige rehabiliteringssentre. De mest etablerte programmene for gjenoppretting av pasienter etter hjerneskade i private rehabiliteringssentre, samtidig som det sikres en individuell tilnærming i hvert klinisk tilfelle, hvilket er viktig.

Så, for eksempel, har Three Sisters rehabiliteringssenter et høyt rykte, og gir en tverrfaglig tilnærming til å løse pasientens problemer under gjenopprettingsperioden. Her samles et godt koordinert team av kvalifiserte spesialister, inkludert rehabiliteringsterapeuter, fysioterapeuter, ergoterapeuter, taleterapeuter, nevropsykologer og sykepleiere.

De tre søstre er et rehabiliteringssenter med en behagelig atmosfære, ikke så mye som et sykehus. Snarere kan vi snakke om forholdene til et komfortabelt hotell. Kjøkken, interiør, territorium - alt her bidrar til det positive stemningen til pasientene for utvinning. Oppholdet i sentrum betales i henhold til "all inclusive" -systemet og beløper seg til 12 000 rubler per dag, noe som utelukker unødvendige bekymringer for pasienten og familien om plutselige utgifter.

Lisens av Helsedepartementet i Moskva-regionen nr. LO-50-01-009095 datert 12. oktober 2017

Hva er hodeskader og hva er deres konsekvenser?

Hodeskader er en av hovedårsakene som fører til menneskelig funksjonshemning eller død. Konsekvensene av hodeskader er ofte umulige å forutsi, men det store flertallet av dem har en negativ effekt på helse og kvalitet i menneskeliv.

Traumatisk hjerneskade er en av de vanligste typer skader, og står for 50% av alle typer skader. Hjernen er skadet i 25-30% av tilfellene, og mer enn halvparten av ofrene i denne situasjonen dør.

Etter når skaden skjedde, er det nødvendig å bestemme utseendet, vurdere den generelle tilstanden til personen, kontrollere om det er blodtap. For å gi kvalifisert hjelp, må du konsultere en lege etter å ha bestått den nødvendige diagnosen. Konsekvensene av skade kan ikke forutsies, og i mangel av medisinsk behandling øker sannsynligheten for død.

Årsaker til skade

Hovedklassifiseringen identifiserer to typer hodeskader:

1. Skader på de myke integritene, hvor hjernen, beinene på skallen ikke påvirkes - blåst.
2. Mekanisk skade på beinets skall, hjerne-traumatisk hjerneskade.

Det er nødvendig å snakke om et blåmerke når de myke integrasjonene er skadet. Ofte står folk overfor det.

Hvis hjernemembranen, blodårene, kranialnerven er skadet, er det en traumatisk hjerneskade.

Hodeskader oppstår av flere grunner:

1. Bilulykker, innenlands, industriulykker.
2. Fall fra en høyde.
3. Fysisk aggressiv effekt på en person.
4. Selvmord.

Viktigste symptomer

Etter at skaden oppstod, vises et hematom vanligvis på skadestedet. Smerte er lokalisert på skadestedet. Dette er en situasjon som du ganske enkelt kan håndtere alene hjemme.

Ved alvorlig skade er det blødning, det er ofte umulig å stoppe det selv. Smerte øker. Personen føler seg med jevne mellomrom svimmelhet av varierende alvorlighetsgrad. Smerteimpulser kan dekke ikke bare skadestedet, men også gi til nakken. Denne tilstanden er ledsaget av kvalme.

Å hjelpe seg selv enda mer, så å ignorere situasjonen, er strengt forbudt. Skal henvises til et medisinsk anlegg.

Det er symptomer der du umiddelbart må ringe til legen. Selvtransport er farlig for mennesker.

• Utseendet av klar farge på utslipp eller blod fra ørene, nesen;
• økning i kroppstemperatur til 38 grader og høyere;
• ytterligere skader i nakken, på baksiden;
• kramper
• forstyrrelser av bevissthet;
• manglende evne til å bevege seg selvstendig;
• tap av mulighet til å fokusere;
• skade på talrefleksen;
• elevernes misdannelse
• føles kort pusten;
• bevissthetstap

Tegn på hodeskader

Alvorlighetsgraden av skade mottatt av en person kan bestemmes av tegnene han manifesterer.

Ved mild skade:

1. Utseendet til et blåmerke i stedet for skade, støt.
2. Oppkast som går fort.
3. Kortsiktig tap av bevissthet.
4. Døsighet varer et par timer.
5. Det kan være forvirring av tale, bevissthet.

Tegn på alvor har sine forskjeller:

1. Langvarig bevissthetstap.
2. Døsighet og langvarig oppkast.
3. Utseendet til støt, slitasje, sår på skadestedet.
4. Forvirring av bevissthet og tale, en følelse av dobbeltsyn.
5. Manglende evne til å formulere tanker når du svarer på spørsmål.
6. I alvorlige tilfeller kan personen ikke bevege seg.

Hvis blødning observeres, bør du umiddelbart stoppe det, ring en lege. Et rettidig besøk på sykehuset vil redde en person fra mulige komplikasjoner etter skade.

Mulige komplikasjoner

Hodeskader er et alvorlig problem, som oftest ikke går uten spor. En person som ignorert anbefalingene fra leger, nektet sykehusinnleggelse, undersøkelse og terapi, eller bare ikke søkte hjelp, kan møte en rekke alvorlige komplikasjoner.

1. CNS-lidelser, i alvorlige tilfeller, personlighetsendring.
2. Talesvikt.
3. Forverringen av mentale prosesser, minne.
4. Midlertidig eller permanent tap av syn, hørsel, lukt, berøring.
5. Periodiske anfall anfall.
6. Midlertidig eller permanent lammelse.
7. Koma.

Med rettidig, kvalifisert behandling kan leger gradvis takle komplikasjoner. Hvis en person ignorerer problemet, vil situasjonen gradvis forverres og stabilisere staten vil bli mye vanskeligere, i noen tilfeller umulig.

behandling

En pasient som har kommet til legen etter en skade, mottar de nødvendige anbefalinger for videre behandling. Sykehusinnleggelse i avdelingen er ikke nødvendig for mindre skader. Det vil være nok å bruke kaldt hjemme til skaderommet (is, et vått håndkle) og være i ro, unngår overbelastning og stress. Situasjonen stabiliseres innen få dager.

Ved alvorlig skade må du opptre forskjellig, og prøver å få kvalifisert hjelp så raskt som mulig.

1. En person trenger å gi fred. Om mulig, legg inn et mørkt rom, og la nakken stå i samme posisjon som den var. Det er nødvendig å gjøre slik at hodet, en nakke litt rose, kanskje, for å legge den lille rullen.
2. I tilfeldig situasjon er det umulig å utelukke blødning. Det må stoppes på kort tid, ved å påføre et bandasje av sterilt materiale. Med åpen hodeskader er trykket på såret strengt forbudt.
3. Før ankomst av legene skal overvåke pusten. Hvis en person mister bevissthet, er det nødvendig å starte reanimasjonsaksjoner av kardiopulmonært system.
4. Det er forbudt å gi offeret (drikke selv) medisiner til legen undersøker.
5. Hvis blæren i nakken er lys, er det nødvendig å feste et kaldt håndkle til dette stedet, is.

På sykehuset gjennomgår offeret ytterligere undersøkelser, eliminerer risikoen for utvikling av intrakraniell blødning og hematomutvikling. CT-skanning utføres og en røntgen av skallen, cervikal. Basert på dataene som er innhentet, vurderer legen tilstanden til personen som foreskriver den nødvendige behandlingen.

Hodeskader i et barn

Barn som foretrekker aktive spill faller ofte ned og kan slå på hodet. Behandlingen av babyen skjer som hos en voksen. Ikke alle vet at de karakteristiske symptomene ikke alltid er umiddelbart synlige i dette er dens fare.

Hvis det oppstår en skade i et barn, er det nødvendig å nøye observere ham og notere mulige tegn på forstyrrelse.

Ambulanse skal kalles i slike tilfeller:

1. Når skaden oppsto til et barn under 9 måneder.
2. Når et stort hematom kommer opp på hodet, støter det.
3. Når et barn har en endring i elevene.
4. Når blødning varer mer enn 5 minutter.
5. Med utseendet av alvorlig smerte etter skade.
6. Utseendet av sløvhet, oppkast, døsighet.
7. Ved forstyrrelser av bevissthet, forekommer det vanskeligheter med de enkleste bevegelsene.

Det er nødvendig å komme til legen, selv om blæren med et stumt objekt var mild, og babyen føler seg bra, men klager regelmessig på kvalme og hodepine. En rettidig undersøkelse, et øyeblikksbilde av hodet, vil bidra til å objektivt vurdere situasjonen.

Ikke undervurder risikoen for hodeskade. Selv den vanlige blæren, glemt og ubehandlet over tid, kan bli et stort problem som forverrer helse. Kvalifisert assistanse, full undersøkelse og nødvendig behandling stabiliserer tilstanden, trygg fra utviklingen av komplikasjoner.

Hodeskader

En av de farligste skader på mennesker er en hodeskader. Kroppen lider ofte av ulike skader. Men noen av dem er helt ufarlige for livet, mens andre tvert imot kan påvirke hele kroppen betydelig, spesielt hvis det er hodet.

Tilstanden til offeret og videre behandling avhenger av skadeens kompleksitet. Årsaker til patologi: fall, ulykker, fysiske effekter.

Skader på skallen og ryggen

Mekaniske effekter på hodeområdet kan forårsake blåmerker eller brudd på skallen. Men tilfeller av skade på hjernen eller ryggmargen blir ofte diagnostisert. I de fleste tilfeller forårsaker hodeskader patologi i nakken, noe som fører til komplikasjoner.

Hodeskallen

TBI fører til brudd på hjernens funksjonalitet.

To typer skader: åpen og lukket.

• I det første tilfellet er brudd på huden og brudd på skallen bein.
• Den andre typen er preget av kontusion, klemme eller hjernerystelse.

Tegnene på patologi er avhengig av kompleksiteten til skaden (fra svimmelhet til å falle inn i koma). Etter å ha fått en mindre hodeskader, er det nødvendig å gå til sykehuset for diagnose.

Som følge av skade kan det oppstå komplikasjoner:

• encefalitt,
• traumatisk meningitt,
• intrakranielt hematom,
• epilepsi, etc.

tilbake

Skader på ryggraden er like farlig som en hjerneskade, da hel eller delvis lammelse av muskel-skjelettsystemet kan oppstå. Det er ulike former for skade, som alle er delt opp med vanskelighetsgrad.

Symptomer på ryggmargsskader ligner tegn på GM-skade, men det oppdages smertefulle opplevelser i spinalområdet. Traumer er oftest observert i regionen av livmorhalsområdet, som ligger ved siden av hodet.

Konsekvensen av patologi kan være fullstendig lammelse, som ikke kan behandles. Ved mottatt skade skal offeret gis førstehjelp, og skal tas til et medisinsk anlegg.

Vanlig skade

Den vanligste typen hodeskader er stump hodeskader.

Patologi observeres som følge av en stumkraftig streik eller et fall på en hard overflate. Skade kan være både lukket og åpen.

En slik innvirkning på hodeområdet fører til dannelse av blåmerker og slitasje med mindre skade, men med et sterkt slag er fullstendig ødeleggelse av hodet mulig.

Blunt traumer er ofte dødsårsaken til offeret. Ved en mild form for skade utføres kompleks behandling. For å eliminere patologien kan man anvende konservative og kirurgiske behandlingsmetoder.

Mulige ekkoer

Som følge av hodeskader kan det oppstå ulike komplikasjoner. Skader går aldri uten spor, som hjernen og i noen tilfeller er ryggmargen skadet. I alvorlig form av patologien, kan offeret forbli uføre. En viktig rolle i den videre tilstanden til en person spilles av førstehjelp og behandling.

Konsekvensene av traumatisk hjerneskade inkluderer:

• hodepine av varierende intensitet;
• tap av hørsel, lukt, syn, etc.;
• minne tap;
• lammelse.

Det kan være andre patologier som er provosert for å svekke hjernens, nervesystemet eller andre organers (systemer) funksjon. Oftest har pasienter hodepine og epileptiske anfall.

I 90% av ofrene i løpet av de første to til tre ukene, er det konstant hodepine og svimmelhet. Slike symptomer er et tegn på alvorlig hjerneskade. Smerten er forskjellig i manifestasjonens natur: akutt og kronisk.

Akutt smerte i hodet indikerer følgende patologier:

• hematom: lokal art av smerte, kvalme, oppkast, psykologiske og nevrologiske lidelser;
• hjerneblødning: hodebevegelser fremkaller et angrep av alvorlig smerte, feber, epileptiske anfall og kramper;
• hodebeskadigelse: Vanlige symptomer på abnormiteter i hjernen.

Som et resultat av skaden, er kronisk hodepine diagnostisert hos noen av ofrene. Hvis ubehag ikke forsvinner to måneder etter skaden, tar de smertefulle opplevelsene en kronisk form. Bli kvitt den patologiske tilstanden til noen, ikke engang etter år.

Sykdommen er ledsaget av andre lidelser:

• tinnitus,
• svimmelhet,
• irritabilitet,
• svakhet.

I mangel av riktig behandling forsterker symptomene bare, og utmatter dermed personen og svekker hans kropp.

epilepsi

Hode traumer er en av årsakene til utviklingen av epilepsi. Men denne patologien er bare observert hos 20% av ofrene, siden flere faktorer påvirker sykdomsprogresjonen.

Epileptiske anfall som oppstår som følge av hodeskader, blir referert til i medisin som posttraumatisk epilepsi etter skade. Patologien er preget av sosiale og psykologiske avvik. Behandling bør utføres i form av medisinbehandling, psykologisk hjelp.

video

rehabilitering

Det kreves en lang rehabiliteringsperiode. Avhengig av hvor vanskelig skadene var, varer utvinningen fra flere måneder til flere år. Noen ganger varer rehabiliteringstiden livet.

Konsekvensene av skade elimineres med terapeutiske metoder, som inkluderer medisinering, fysioterapi og treningsterapi. Det er tilfeller der en person mister sin luktesans etter et traumer. Hos noen pasienter, spesielt ved skade på ryggmargen, kan håndlammelse oppstå. Rehabilitering for slike patologier foregår med særlig oppmerksomhet.

Luktfølelse

Å miste luktesansen gjør livet vanskelig for personen, så pasienten prøver å gjenvinne følsomhet. Men ikke risikere og selvmedisinere. Tradisjonelle metoder kan ikke bare hjelpe, men også føre til alvorlige komplikasjoner. Det er best å stole på ekspertene.

For å gjenopprette lukten, brukes spesielle preparater og fysioterapi prosedyrer. Tilstrekkelig og hormonbehandling anbefales når du tar vitaminer fra gruppe B. I mangel av behandling er det svært vanskelig å returnere luktesansen.

Motoraktivitet

Brudd på funksjonaliteten til lemmer er observert svært ofte. I tillegg til narkotikabehandling og andre tilleggsmetoder, vil pasienten definitivt trenge regelmessig å utføre spesielle kurs for fysioterapi.

De første klassene anbefales å bli utført i nærvær av en spesialist som bestemmer intensiteten og frekvensen av øvelsene. Ikke overstretch musklene. I nærvær av alvorlige smerter, er det bedre å stoppe gymnastikk til pasienten føler seg bedre. Øvelse terapi er den mest effektive metoden for å bekjempe lem dysfunksjon.

Du kan redusere risikoen for komplikasjoner hvis du kontakter medisinske spesialister umiddelbart etter å ha fått skade for å få hjelp. Ikke utsett besøket til legen og forsøm behandlingen.

Førstehjelp

For å komme inn i en situasjon der det vil være en person med hodeskade, kan alle. Å vite regler for førstehjelp, kan du lindre sin tilstand og til og med redde liv.

1. Et tegn på alvorlig hjerneskade er utstrømningen av blod eller klart væske (CSF) fra nesen eller øret, utseendet på blåmerker rundt øynene. Symptomene kan ikke sees umiddelbart, men etter noen timer, så med et sterkt slag mot hodet, er det nødvendig å ringe en ambulanse umiddelbart.
2. Hvis offeret er bevisstløs, bør du kontrollere pusten og pulsen. Hvis de ikke er tilgjengelige, vil kunstig åndedrettsvern og hjertemassasje kreves. I nærvær av puls og pust, legges en person på hans side før ambulansen kommer slik at mulig oppkast eller nedsunket tunge forhindrer ham i å kveles. Å sette eller løfte på føttene kan ikke være.
3. I tilfelle en lukket skade er det nødvendig å feste is eller et kaldt vått håndkle til slagstedet for å stoppe hevelsen av vevet og redusere smerten. Hvis det er et blødende sår, bør du smøre huden rundt den med jod eller briljantgrønn, dekke såret med et gasbind servietter og forsiktig sette på hodet.
4. Det er strengt forbudt å berøre eller fjerne stikker fra sårbenfragmenter, metall eller andre fremmedlegemer, for ikke å øke blødningen, for ikke å skade vevet enda mer, for ikke å bære infeksjonen. I dette tilfellet, rundt såret, legger først gassbinderen og deretter på dressingen.
5. Transport av offeret til sykehuset er bare mulig i den bakre stillingen.

Sykehuset utfører en undersøkelse, bestemmer alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og tildeler diagnostiske prosedyrer. Med åpne sår med benfragmenter eller andre fremmedlegemer krever pasienten akutt kirurgi.

Prognose for traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse er en overveiende reversibel klinisk form for skade. Derfor er utfallet av sykdommen i mer enn 90% tilfeller av hjernerystelse hjernen gjenopprettelse av offeret med full gjenoppretting av arbeidsevne. I noen pasienter, etter en akutt hjernehvile i hjernen, er det observert en eller annen manifestasjon av det postkommunale syndromet: nedsettelse av kognitive funksjoner, humør, fysisk velvære og oppførsel. Etter 5-12 måneder forsvinner disse symptomene eller reduseres betydelig.

Prognostisk vurdering ved alvorlig traumatisk hjerneskade utføres ved hjelp av Glasgow Outcome Scale. En reduksjon i totalpoenget på Glasgow-skalaen øker sannsynligheten for et skadelig utfall av sykdommen. Analysere den prognostiske betydningen av aldersfaktoren, kan vi konkludere med at den har en betydelig effekt på både funksjonshemning og dødelighet. Kombinasjonen av hypoksi og hypertensjon er en ugunstig prognostisk faktor.

13. Skader på hjernen under virkningen av stumme gjenstander. Skader på indre organer på grunn av stumme gjenstander

Blant skader på indre organer, er et spesielt sted opptatt av hjerneskade, som kan følge med fra brudd på skallen eller bli observert samtidig som kranialbeinets integritet opprettholdes. Traumatisk hjerneskade er ofte dødsårsaken til offeret.

Traumatisk hjerneskade kan være åpen og lukket.

Det er akseptert å skille mellom følgende hovedtyper av lukket hjerneskade:

1) hjernes hjernerystelse;

3) hjernekompresjon.

Hjernerystelse er preget av molekylære skift og er ikke ledsaget av makroskopisk uttalt endringer. Den avgjørende betydningen i hjernerystelse er ikke anatomisk, men funksjonelle lidelser (i noen tilfeller kan disse lidelsene føre til alvorlige lidelser, til og med døden).

Hjerteforstyrrelser kombineres vanligvis med hjernerystelse og er ledsaget av lokale anatomiske lidelser i medulla i form av en eller flere ødeleggelsessteder (crush, blødning). Ødeleggelsen av stoffet i hjernen kan enten være direkte på slagstedet eller på motsatt side. Forekomsten av direkte eller støtsikker (mot-sjokk) skade skyldes i stor grad mekanismen for traumatiske effekter.

Blås til hodet med et stumt objekt. Ved påvirkning på hodet, som er i ro, er det en endring i beinets konfigurasjon: den bøyer innover, og da, på grunn av sin elastisitet, rettes det. Når beinet er bøyd innover ved slagpunktet, vises et positivt trykk først, som endrer seg til negativt. Samtidig frigis gassbobler fra vev og blod, etterfulgt av deres sammenbrudd, og forårsaker ødeleggelsen av medulla (dette fenomenet i fysikk kalles kavitasjon). Så det er et blåmerke i stedet for påvirkning. Anti-sjokk hjerneskade når den er truffet med et stumt objekt på hodet, er som regel fraværende eller vises med svært høy slagkraft og er ubetydelig.

Et slag mot hodet i bevegelse (akselerasjonsskade). Beat hode, beveger seg med en viss fart, skjer når det faller eller plutselig bremser i et kollisjon med et hinder. Samtidig er det en traumatisk hjerneskade av "slag-sjokk" -typen. I henhold til bruksstedet for kraft i kranialhulen oppstår et positivt trykk, faller i retning av støt og forvandles til negativt trykk på grunn av hjernens tilbakeslag på siden motsatt virkningen.

14. Problemer løst ved rettsmedisinske undersøkelser i tilfeller av stump gjenstandsskader.

Når det analyseres hvert enkelt tilfelle av helsehelse, vurderer rettsmedisinen skaden på myke vev, bein og indre organer i deres helhet, sammenligner dem med hverandre og med skaden på offrets klær. Bare med denne tilnærmingen kan en av de viktigste og viktigste problemene løses ordentlig - spørsmålet om skademekanismen.

Graden av pålitelighet av ekspertens oppfatning er ytterligere forbedret dersom i tillegg til å vurdere de morfologiske dataene, brukes resultatene av ytterligere laboratorietester av traumer som følge av stumme objekter, noe som er spesielt viktig når man avgjør om motivet eller verktøyet som presenteres for undersøkelse som bevis er mulig.

Blant de viktigste problemene som må løses i en rettsmedisinsk undersøkelse av skader med stumme objekter, kan følgende fremheves:

1) Hva er arten av skader på offeret (slitasje, blåmerker, sår, forstyrrelser, brudd, brudd på et organ etc.);

2) hvilken type skade som ble forårsaket, spesielt om skaden kunne ha vært forårsaket av objektet eller instrumentet som ble fremlagt for undersøkelse som bevis;

3) en eller flere gjenstander ble skadet;

4) hvor mange slag ble påført offeret i angrepet, i hvilken retning eller fra hvilken side de ble rammet;

5) Hvis en klemme av kroppen eller dens del fant sted, så fra hvilken side og i hvilken retning virket det trykkeobjektet;

6) i hvilken stilling (stående, sittende, liggende) eller i hvilken stilling offeret var, og hva var offrets gjensidig stilling og slående i øyeblikket av skade;

7) Hva er varigheten av skaden som er tilstede på offerets kropp.

I en rettsmedisinsk undersøkelse av lik, i tillegg til de viktigste problemene, er det uttalt en rekke andre som er vanlige for alle tilfeller av traumatisk død.

15. Trafikkskade. Funksjoner inspeksjon av scenen i en trafikkulykke

En uavhengig gruppe mekanisk skade består av skader forårsaket av kjøretøy. Fordel trafikkskader, skade på vanntransportmiddel, flyskade.

Kjøretøy er delt inn i sporløse (biler, motorsykler, vognbusser, traktorer, etc.) og tog (tog, trikk, etc.).

Kontroll av liket må begynne med en nøyaktig fiksering av likets plassering i forhold til bilen, veibanen, fortauet eller i forhold til forskjellige spor på veibanen. Inspeksjon av klær inkluderer fiksering av tilstanden, tårer, spor av tegning, utskrifter av beskyttere, vendt mot bilen, radiator, forlykter. Det tas hensyn til forurensning av klær, tilstedeværelse og plassering av spor av blod, smøreoljer, glassfragmenter, bilmalingpartikler, spor av slip på solsålene. Markerte slitekarmer på kroppen, tilstedeværelsen av brudd.

Det er nødvendig å måle nivået av disse skader og merker (avstand fra sålene til skadene). Det bør tas hensyn til at klær, epidermispartikler, flekker og sprut av blod, hår, fragmenter av indre organer etc. kan påvises på deler av maskinen. Alt materiale som er funnet under inspeksjon av episoden, sendes til de relevante laboratoriene for videre undersøkelse.

Bilskade kalles skade forårsaket av utvendige og indre deler av en bevegelig bil eller som oppstår når den faller ut. En rekke mekanismer ved individuelle stadier av autotrauma fører til dannelsen av flere, forskjellige i naturen og lokalisering av skade. Enkelte skader er karakteristiske for visse typer auto-skade (kontaktskade). Skader som oppstår ved kollisjon av et bevegelige kjøretøy med en menneskekropp (treffer) er mest vanlig. Denne typen autotrauma inkluderer flere faser:

1) Kollisjonen av bildeler med en person. Skadesmekanismen er sjokk og generell risting av kroppen;

2) fallet av kroppen på bilen. Mekanisme - et slag mot bilen;

3) slippe og slippe kroppen på bakken. Mekanismen er et slag mot bakken. Lokalisering - regionen av hode, torso, øvre lemmer;

4) kroppen glir på bakken. Mekanisme - friksjon på bakken.

Som følge av effekten av bildeler, fallet av kroppen på bilen, slippe det på bakken, skjer skader på hodebunnsvevene, samt brudd på skallenbenet. Det er direkte, lukkede, lineære og svekkede brudd, deprimert og terrassert, avhengig av hvor kraften påføres, retningen av dens handling, området for kontakt med objektet med skallen.

Hodeskader (traumatisk hjerneskade, TBI)

Blant dødsårsakene i ungdom og mellomalder er skaden først rangert. Traumatisk hjerneskade (TBI) er en av de vanligste typer skader og står for opptil 50% av alle typer skader. I hjerneskadestatistikk utgjør 25-30% av alle skader mer enn halvparten av dødsfallene. Dødelighet fra traumatisk hjerneskade er 1% av total dødelighet.

Traumatisk hjerneskade er skade på beinene i skallen eller bløtvev som hjernevev, blodkar, nerver og meninges. Det er to grupper av craniocerebrale skader - åpne og lukkede.

Klassifisering av TBI

Åpen skade

Med åpen hodeskader er huden skadet, aponeurosen og bunnen av såret er bein eller dypere vev. Penetreringen betraktes som en skade der dura materen er skadet. Et spesielt tilfelle av penetrerende traumer - otolikorreya som et resultat av en brudd på beinene på skallenbasen.

Lukket skade

Med en lukket hodeskade er aponeurosen intakt, selv om huden kan bli skadet.

Alle hodeskader er delt inn i:

• Hjernerystelse - en skade der det ikke er vedvarende brudd i hjernen. Alle symptomer som oppstår etter en hjernerystelse forsvinner vanligvis over tid (innen få dager). Vedvarende vedlikehold av symptomer er et tegn på alvorligere hjerneskade. Hovedkriteriene for alvorlighetsgrad av hjernerystelse er varighet (fra noen få sekunder til timer) og den etterfølgende dybden av bevissthetstap og tilstanden til amnesi. Ikke-spesifikke symptomer - kvalme, oppkast, blek hud, kardiale abnormiteter.
• Knus av hjernen (hematom, fremmedlegeme, luft, skadested).
• Hjernekontusjon: mild, moderat og alvorlig.
• Diffus aksonal skade.
• Subarachnoid blødning.

Samtidig kan det være en kombinasjon av forskjellige typer av traumatisk hjerneskade: skade og komprimering av hematom og subarachnoidal blødning skade, diffus aksonal skade og skade, hjerneskade med kompresjon hematom og subaraknoid blødning.

Symptomer på TBI

symptomer på nedsatt bevissthet - bedøvelse, dumhet, koma. Tilstedeværelse av traumatisk hjerneskade og alvorlighetsgrad.
symptomer på kraniale nervesmerter, indikerer kompresjon og forstyrrelser i hjernen.
symptomer på fokal hjerneskade snakker om skade på et bestemt område av hjernen, noen ganger med kontusjon, kompresjon av hjernen.
stamme symptomer - er et tegn på kompresjon og forvirring av hjernen.
shell-symptomer (meningeal) - deres tilstedeværelse indikerer tilstedeværelse av hjerneforstyrrelser eller subarachnoidblødning, og noen dager etter at skaden kan være et symptom på meningitt.

Brain hjernerystelse behandling

Alle ofre med hjernerystelse, selv om skadene synes å være milde fra begynnelsen, skal transporteres til sykehusets sykehus, hvor diagnosen av skallenes bein er vist å klargjøre diagnosen, for en mer nøyaktig diagnose, hvis CT er tilgjengelig.

Skader i den akutte perioden bør behandles i nevrokirurgisk avdeling. Pasienter med hjernerystelse er foreskrevet senger i 5 dager, som etter hvert utvides etter hvert som det tas hensyn til egenskapene til det kliniske kurset. I fravær av komplikasjoner er uttak fra sykehuset mulig på 7-10 dag for behandling i ambulans i opptil 2 uker.

Narkotikabehandling for hjernerystelse i hjernen er rettet mot å normalisere hjernens funksjonelle tilstand, fjerne hodepine, svimmelhet, angst, søvnløshet.

Vanligvis inneholder antallet medisiner som er foreskrevet for inntak smertestillende midler, beroligende midler og sovende stoffer:

Analgetika (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) velger det mest effektive legemidlet i denne pasienten.

For svimmelhet, velg et av de tilgjengelige stoffene (cerrucal)
Sedativa. Urteekstrakter (valerian, motherwort), preparater som inneholder fenobarbital (Corvalol, Valocordin) og beroligende midler (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, etc.) brukes.

Sammen med symptomatisk behandling for hjernerystelse er det tilrådelig å gjennomføre et kurs av vaskulær og metabolsk terapi for raskere og fullstendig gjenopprette hjernefunksjonssykdommer og forhindre ulike postkommunale symptomer. Utnevnelse av vasotropisk og cerebrotropisk terapi er mulig bare 5-7 dager etter skade. Fortrinnsvis er en kombinasjon av vasotropisk (cavinton, stugeron, theonikol, etc.) og nootropisk (nootropil, aminolon, pikamilon, etc.) legemidler. Daglig tre daglige bruk av cavinton, 1 tab. (5 mg) og nootropil 1 caps. (0,4) i 1 måned.

For å overvinne de hyppige astheniske fenomenene etter hjernerystelse, er multivitaminer som Complivit, Centrum, Vitrum, etc. foreskrevet. per dag.

Fra tonic preparater bruk ginseng rot, ekstrakt av Eleutherococcus, citrongress frukt.

Hjernerystelse i hjernen blir aldri ledsaget av organiske skader. Hvis det oppdages posttraumatiske endringer på CT-skanning eller MR, er det nødvendig å snakke om en mer alvorlig skade - en hjerneforvirring.

Hjerneskade i TBI

Hjerneskade er et brudd på integriteten til medulla i et begrenset område. Vanligvis skjer det ved bruk av den traumatiske kraften, men det kan også observeres på siden motsatt skaden (skade fra motbelastning). Når dette skjer, ødelegger hjernevæv av blodkar, histologiske forbindelser av celler med den påfølgende utvikling av traumatisk ødem. Området for slike brudd er forskjellig og bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden.
Det er blåmerker i hjernen mild, moderat og alvorlig.

Mild hjerneforvirring

Mild hjerneforvirring er preget av en nedleggelse av bevissthet etter at skaden varer fra noen til flere ti minutter.

• Etter gjenvinning av bevissthet er klager på hodepine, svimmelhet, kvalme etc. typiske.
• Som regel er retro-, konkret, anterograd amnesi notert. Amnesi (gresk amnesi glemsomhet, minnetap) - et brudd på minnet i form av tap av evnen til å bevare og reprodusere den tidligere oppnådde kunnskapen.
• Oppkast, noen ganger gjentatt. Det kan være moderat bradykardie bradykardi - en reduksjon i hjertefrekvensen til 60 eller mindre per 1 minutt hos en voksen.
• takykardi - en økning i hjertefrekvensen over 90 slag per 1 minutt for voksne.
• noen ganger - systemisk arteriell hypertensjon, hypertensjon - økt hydrostatisk trykk i karene, hule organer eller i hulrommene i kroppen.
• Puste og kroppstemperatur uten signifikante avvik.
• Neurologiske symptomer er vanligvis milde (klonisk nystagmus - ufrivillige rytmiske bifasiske bevegelser av øyebollene, døsighet, svakhet)
• liten anisokoria, tegn på pyramidal insuffisiens, meningeal symptomer, etc., regreserer ofte i 2-3 uker. etter skade.

Det er nesten umulig å skille mellom hjernerystelse og hjerneforstyrrelser i mild grad ved varighet av koma og posttraumatisk amnesi, samt ved klinisk manifestasjon.

Klassifiseringen antatt i Russland, innrømmer tilstedeværelsen av lineære brudd i kranialhvelvet med en liten grad av hjernekontruksjon.
En analog av hjerneskade av en lett grad av innenlandsk klassifisering er en mindre hodeskader hos amerikanske forfattere, noe som innebærer en tilstand som oppfyller følgende kriterier:

1) mer enn 12 poeng på Glasgow coma skalaen (når observert i klinikken);
2) tap av bevissthet og / eller posttraumatisk amnesi, ikke mer enn 20 minutter;
3) sykehusinnleggelse på mindre enn 48 timer;
4) Fraværet av kliniske tegn på forvirring av stammen eller hjernebarken.

De fleste amerikanske forfattere ekskluderer pasienter med lineære brudd i kranialhvelvet fra denne gruppen av pasienter, og understreker derfor at en kranbruddbrudd er en fundamentalt mer alvorlig tilstand.

I motsetning til hjernerystelse oppstår en hjernestruktursforstyrrelse når en hjerneforstyrrelse oppstår. I tilfelle av milde blåmerker, er ikke-grov skade på hjernestoffet mikroskopisk bestemt i form av lokalisert ødem, punktkortisk blødning, muligens i kombinasjon med begrenset subarachnoidblødning som følge av ruptur av pialkarene.

Ved subarachnoid blødning går blod inn i arachnoidet og sprer seg gjennom de basale cisternene, sporene og hjernens hull. Blødning kan være lokal eller fylle hele subarachnoidrommet med dannelse av blodpropper. Det utvikler seg akutt: pasienten plutselig opplever et "slag mot hodet", det er alvorlig hodepine, oppkast, fotofobi. Det kan være en-gangs generaliserte kramper. Lammelse er vanligvis ikke observert, men meningeal symptomer er uttalt - Stiv nakke (når hodet er tiltet, er det ikke mulig å berøre brystbenet med pasientens hake) og Kernigs symptom (benet bøyd i hofte og kneleddene kan ikke bøyes i kneleddet). Meningeal symptomer er tegn på irritasjon av foringen av hjernen ved blødning av blod.

Middels grad av hjerneskade

En hjerneforvirring i moderat grad er preget av en nedleggelse av bevissthet etter en skade som varer fra flere ti minutter til flere timer. Amnesi uttrykkes (retro-, konklusjon, anterograde). Hodepine er ofte alvorlig. Gjentatt oppkast kan forekomme. Psykiske lidelser er noen ganger nevnt. Mulige forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner: bradykardi eller takykardi, økt blodtrykk, tachypnea - rask overflate (ikke dyp) pust uten å forstyrre rytmen av pust og luftvei, subfebril - en økning i kroppstemperaturen innen 37-37,9 ° C.

Ofte blir skjede- og stamme-symptomer, dissosiasjon av muskelton og senereflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske tegn etc. oppdaget. Fokal symptomer, som er forårsaket av lokalisering av hjernekontrollen, er tydelig manifestert; pupillære og oculomotoriske forstyrrelser, parese av ekstremitetene, følsomhetsforstyrrelser, tale etc. Disse symptomene blir gradvis (innen 3-5 uker) utjevnet, men de kan vare lenge. Når hjerneskade er moderat, observeres ofte brudd på beinene av fornixen og basen av skallen, samt signifikant subaraknoidblødning.

I databehandling viser de fleste observasjoner fokale endringer i form av små tetthet med høy tetthet, som ikke er kompakt plassert i et område med lav tetthet, eller moderat homogen økning i tetthet (som tilsvarer små blødninger i skadeområdet eller moderat hemorragisk bløting av hjernevev uten brutto ødeleggelse). Som en del av observasjonene i det kliniske bildet av en moderat kontusjon, oppdages kun områder med lav tetthet (lokal ødem) på en CT-skanning, eller tegn på hjerneskade blir ikke synliggjort i det hele tatt.

Alvorlig hjerneskade

En alvorlig hjernekontusion, intracerebrale hematomer (begrenset akkumulering av blod med lukkede og åpne skader på organer og vev med ruptur (skade) av blodkar, dette skaper et hulrom som inneholder væske eller koagulert blod) av begge frontallober.

En alvorlig hjerneforstyrrelse er preget av bevissthetstap etter en skade som varer fra flere timer til flere uker. Ofte uttrykt motorisk eksitasjon. Det er alvorlige brudd på vitale funksjoner: arteriell hypertensjon (noen ganger hypotensjon), bradycardia eller tachycardia, blir frekvensen av lidelsen og respiratoriske rytme, som kan være ledsaget av nedsatt åpenheten til det øvre luftveier. Uttrykt hypertermi. Ofte de dominerende primær nevrologiske symptomer stamme (flytende bevegelse av øynene, stirre parese, nystagmus tonisiteten, svelge, eller bilateral mydriasis ptoz- nedhengning av den øvre øyelokk, øye divergens i den vertikale eller horisontale akse, endre muskeltonus, cerebratstivhet stivhet, undertrykkelse eller forbedring av sene reflekser, reflekser fra slimhinner og hud, bilaterale patologiske stopnye skilt, etc..), som i de første timer og dager etter skaden tilslører de fokale halvkuleformede symptomene. Kan detekteres lem parese (inntil paralyse), subkortikale forstyrrelser i muskeltonus, reflekser og så oral automatism Noen ganger er det generaliserte eller fokale anfall. Fokal symptomer regres sakte; Grovrester er hyppige, først og fremst i motor- og mentalsfæren. hjerneskade, alvorlig ofte forbundet med brudd i skallen bunnen og hvelvet, så vel som en massiv subaraknoid blødning.

Når beregnet tomografi i 1/3 av observasjonene viste fokal hjerneskade i form av en heterogen økning i tetthet. Bestemt veksling av områder med øket (tetthet av ferske blodpropper) og redusert tetthet (densitet ødematøs og / eller knuste hjernevev). I de mest alvorlige tilfeller ødeleggelse av hjernen substans fordelt i en dybde nå subkortikale kjerner og ventrikulære system. Observasjon av dynamikken viser en gradvis reduksjon i volumet av de forseglede områder og sammensmelting av deres omdannelse til en mer homogen masse allerede i 8-10 dager. Omgi virkning patologisk substrat regresses langsomt, hvilket indikerer eksistensen av knust skjøvet ikke-resorbert knuste vev og blodpropper, som på dette tidspunkt blir ravnoplotnymi forhold til det omgi ødematøse hjernen substans. Forsvinnelsen av volumseffekten i 30-40 dager. etter traume patologiske symptomer av resorpsjon av substratet og danner ved sin plassering soner atrofi (redusert organ masse og volum eller vev, ledsaget av en minskning eller opphør av deres funksjoner) eller cystiske hulrom.

Omtrent halvparten av observasjonene av alvorlig hjerneforstyrrelse med beregnet tomografi viste betydelig fokus på intens homogen tetthet økning med fuzzy grenser, noe som indikerer en betydelig mengde flytende blod i området med den traumatiske hjerneskade i hjernen og dens blodpropper. I dynamikken blir en gradvis og samtidig reduksjon over en periode på 4-5 uker notert. størrelsen på ødeleggelsesstedet, dens tetthet og den resulterende volumeffekten.

Skader på strukturen til bakre kranial fossa (OCF) er en av de mest alvorlige typer traumatisk hjerneskade (TBI). Deres funksjon er ekstremt vanskelig klinisk diagnose og høy dødelighet. Før forekomsten av computertomografi var dødeligheten for SCF-skade nær 100%.

Det kliniske bildet er kjennetegnet ved skade på strukturer PCF alvorlig tilstand som forekommer umiddelbart etter skaden: depresjon av bevissthet, en kombinasjon av cerebral, meningeal, cerebellar, stem symptomer på grunn av rask kompresjon av hjernestammen og brennevin sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis det er betydelig skade på stoffet i den store hjernen, kommer halvkule symptomer sammen.
Nærheten til plasseringen av skaden på strukturen til CSF til væskeledende baner forårsaker kompresjon og et brudd på det lille volumet av væskesirkulasjonen. Akutt okklusiv hydrocephalus - en av de mest alvorlige komplikasjonene for skade på strukturer av okklusal sykdom - oppdages i 40%.

Behandling av hjerneforstyrrelser

Obligatorisk innlegging av sykehus. Seng hviler

Lengden på sengen hviler med mild blåmerke er 7-10 dager, med moderat blåmerke opptil 2 uker. avhengig av det kliniske kurset og resultatene av instrumentelle studier.
Ved alvorlig traumatisk hjerneskade (crush foci, diffus aksonal skade), er gjenoppliving nødvendig, som begynner på prehospitalstadiet og fortsetter i sykehusinnstillingen. For å normalisere respirasjonen er de øvre luftveiene fritt passable (frigjøring av blod, slim, oppkast, innføring av en luftkanal, tracheal intubasjon, trakeostomi trakeostomi (operasjon av disseksjon av tracheas fremre vegg og påfølgende innføring av en kanyle i dens lumen eller etablering av permanent åpningstomi), bruk innånding av oksygen-luftblanding, og utfør om nødvendig kunstig ventilasjon av lungene.

Kirurgisk behandling er indikert for forvirring av hjernen med knusing av vevet (oftest forekommer i regionen av stolpene til de frontale og temporale lobes). Essensen av operasjonen: Osteoplastisk trepanering (en kirurgisk operasjon som består i å skape et hull i beinet for å trenge inn i det underliggende hulrom) og vaske ut hjernesvikt med en strøm av 0,9% av NaCl-oppløsningen, stopper blødning.

Prognosen for mild TBI (hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse) er vanligvis gunstig (underlagt behandling og behandling anbefalt av den berørte personen).

Med moderat traume (moderat grad av hjerneforstyrrelse) er det ofte mulig å oppnå full gjenoppretting av ofrenees arbeid og sosiale aktivitet. Et antall pasienter utvikler leptomeningitt og hydrocephalus, som forårsaker asteni, hodepine, vaskulær dysfunksjon, tilstander i statikk, koordinering og andre nevrologiske symptomer.

Ved alvorlig skade (alvorlig hjernekontusion, diffus aksonskader, kompresjon av hjernen) når dødeligheten 30-50%. Blant de overlevendes betydelige funksjonshemming, er de viktigste årsakene til psykiske lidelser, anfall, brutto motor og taleforstyrrelser. Med åpen HMS kan det oppstå inflammatoriske komplikasjoner (meningitt, encefalitt, ventrikulitt, hjerneabsess) og væskehue - utstrømningen av cerebrospinalvæske (CSF) fra naturlig eller dannet på grunn av ulike årsaker til hull i bein eller ryggraden som skyldes brudd på integriteten.

Halvparten av alle dødsfall i traumatisk hjerneskade er forårsaket av trafikkulykker. Traumatisk hjerneskade er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming.

Hva er traumatisk hjerneskade (TBI)?

Traumatisk hjerneskade inkluderer alle typer hodeskader, inkludert mindre blåmerker og kranier. Mer alvorlige skader i traumatisk hjerneskade inkluderer:

hjernerystelse, forvirring. Hjernerystelse manifesteres av et kort reversibelt bevissthetstap;

akkumulering av blod over eller under duralmembranen i hjernen (den duralamembran er en av de beskyttende filmene som omslutter hjernen) henholdsvis epidural og subdural hematom;

intracerebral og intraventrikulær blødning (blødning i hjernen eller inn i rommet rundt hjernen).

Nesten hver person har opplevd minst en gang i sitt liv en liten hodeskade - et blåmerke eller et snitt i hodet, noe som krevde minimal eller ikke krever behandling i det hele tatt.

Hva er årsakene til traumatisk hjerneskade?

Årsakene til traumatisk hjerneskade kan være:

kranietbrudd med forskyvning av vev og brudd på beskyttende membraner rundt ryggmargen og hjernen;

blåmerke og tårer av hjernevæv under hjernerystelse og sjokk i et begrenset rom i en solid hodeskalle;

blødning fra skadede blodkar til hjernen eller til rommet rundt det (inkludert blødning på grunn av aneurysmbrudd).

Hjerneskade kan også oppstå på grunn av:

direkte skade på hjernen ved gjenstander som trenger inn i kranialhulen (for eksempel benfragmenter, en kule);

økt trykk inne i skallen som følge av hevelse i hjernen;

bakteriell eller viral infeksjon penetrerer skallen i området av dets brudd.

De vanligste årsakene til hjerneskade er trafikkulykker, sportsskader, overgrep og fysisk overgrep.

Traumatisk hjerneskade kan utvikles hos enhver person i alle aldre, da det er et resultat av traumer. Hjerneskade kan oppstå under fødsel.

Klassifiseringen av traumatisk hjerneskade (TBI).

Følgende hovedkliniske former for traumatisk hjerneskade utmerker seg: hjernehvileforstyrrelser, lys, medium og alvorlig hjerneforstyrrelse, hjernekompresjon.

I følge faren for infeksjon i hjernen og dens membraner, er traumatisk hjerneskade delt inn i lukket og åpen.

Med en lukket hodeskader er integriteten til hodevesken ikke ødelagt eller det er overfladiske sår i hodebunnen uten skade på aponeurosen.

Ved åpen traumatisk hjerneskade observeres brudd på beinene til hvelvet eller hodeskallenes bunn med skade på tilstøtende vev, blødning, lekkasje av cerebrospinalvæsken fra nesen eller øret, samt skade på aponeurosen av sårene på de myke dekslene på hodet.

Når dura mater er intakt, kalles åpne kraniocerebrale skader som ikke-penetrerende, og hvis den brytes, klassifiseres den som penetrerende. Hvis det ikke er ekstrakranielle lesjoner, er den traumatiske hjerneskade isolert. Med samtidig forekomst av ekstrakranielle skader (for eksempel brudd på lemmer, ribber, etc.), snakker de om en kombinert kraniocerebralskade, og når de blir utsatt for ulike typer energi (mekanisk eller kjemisk, stråling eller termisk) - om en kombinert.

I alvorlighetsgrad er traumatisk hjerneskade delt inn i lys, moderat og alvorlig. Mild traumatisk hjerneskade inkluderer en mild hjernehvilen, moderat alvorlig hjerneskade - en moderat grad av hjerneforstyrrelser, og en alvorlig grad av forstyrrelse av hjernen til alvorlig skade og kompresjon av hjernen i den akutte perioden.

Det er flere hovedtyper av sammenhengende patologiske prosesser som forekommer ved skade og litt tid etter det:

1) direkte skade på stoffet i hjernen ved skade;

2) brudd på hjernecirkulasjon;

3) brudd på væskedynamikk;

4) brudd på de neurodynamiske prosessene;

5) dannelsen av arr-lim prosesser;

6) prosesser med autoneurosensibilisering.

Grunnlaget for det patoanatomiske bildet av isolert hjerneskade er primær traumatisk dystrofi og nekrose; sirkulasjonsforstyrrelser og organisering av vevsdefekten.

Hjertehjerninger i hjernen er preget av et kompleks av sammenhengende destruktive, reaktive og kompenserende adaptive prosesser som forekommer på det ultrastrukturelle nivået i det synaptiske apparatet, nevroner, celler.

Hjerneforstyrrelser er skader som er preget av tilstedeværelsen av makroskopisk synlige fokaliteter for ødeleggelse og blødninger i hjernens substans og i membranene, i noen tilfeller med skade på beinene på hvelvet, hodeskallenes base.

Den direkte skaden i craniocerebral traumer av hypotalamus-hypofysen, stamme strukturer og deres nevrotransmittersystemer forårsaker sparsommelighet av stressresponsen. Forstyrrelse av metabolisme av nevrotransmittere er den viktigste funksjonen i patogenesen til TBI. Meget følsom for mekanisk stress er hjernecirkulasjon. De viktigste endringene som utvikles i vaskulærsystemet, uttrykkes ved spasme eller ekspansjon av blodkar, samt en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen. En annen patogenetisk mekanisme for dannelsen av effektene av TBI, et brudd på væskodynamikk, er direkte relatert til vaskulær faktor. Endringer i produksjonen av cerebrospinalvæske og dets resorpsjon som et resultat av TBI er forbundet med skade på endotelet av de choroidale plexusene i ventriklene, sekundære forstyrrelser i hjernens mikrovaskulatur, fibrose av meningene, i noen tilfeller av liquorrhea. Disse forstyrrelsene fører til utvikling av cerebrospinalvæske hypertensjon, mindre ofte - hypotensjon.

Når TBI i patogenesen av morfologiske lidelser spiller hypoksiske og dysmetabolske lidelser en betydelig rolle sammen med direkte skade på nerveelementer. TBI, spesielt alvorlig, forårsaker åndedretts- og sirkulasjonsforstyrrelser, noe som forverrer de eksisterende dyscirculatory cerebrale lidelsene og i kombinasjon fører til mer uttalt hjernehypoksi.

For tiden er det tre grunnleggende perioder under en traumatisk hjernesykdom: akutt, mellomliggende, fjernt.

Den akutte perioden bestemmes av interaksjonen av det traumatiske substratet, skaderreaksjoner og forsvarsreaksjoner og er perioden fra øyeblikket til de skadelige effektene av mekanisk energi til stabilisering av forstyrrede cerebrale og generelle organismefunksjoner eller dødsfallet til offeret på et bestemt nivå. Lengden er fra 2 til 10 uker, avhengig av TBIs kliniske form.

Mellomperioden er preget av resorpsjon og organisering av skadeområder og distribusjon av kompenserende adaptive prosesser til full eller delvis gjenoppretting eller stabil kompensasjon av forstyrrede funksjoner. Lengden på mellomperioden med mild TBI - opp til 6 måneder, med alvorlig - opp til et år.

Den langsiktige perioden er ferdigstillelse eller sameksistens av degenerative og reparative prosesser. Lengden på perioden med klinisk gjenoppretting - opptil 2-3 år med et progressivt kurs - er ikke begrenset.

Alle typer hodeskader kan deles inn i lukkede hjerneskader (ZTM), åpne og gjennomtrengende. Lukket TBI er en mekanisk skade på skallen og hjernen, noe som resulterer i en rekke patologiske prosesser som bestemmer alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av skade. K åpen CCT bør omfatte skade på skallen og hjernen, der det er sår av skallen dekker (skade på alle lag av huden); penetrerende skade innebærer brudd på integriteten til dura materen.

Klassifisering av traumatisk hjerneskade i henhold til Gaidar:

hjernes hjernerystelse;

hjerneforstyrrelser: mild, moderat, alvorlig;

kompresjon av hjernen på bakgrunn av kontusjon og uten kontusjon: hematom - akutt, subakutt, kronisk (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); Hydroma; benfragmenter; -Swelling ødem; pneumocephalus.

Det er svært viktig å bestemme:

tilstand av intratekale mellomrom: subaraknoid blødning; væsketrykk - hypotensjon, hypotensjon, hypertensjon; inflammatoriske forandringer;

tilstanden til skallen: uten skade på beinene; Utsikt og plassering av brudddet

tilstanden til integullet av skallen: slitasje; blåmerker;

relaterte skader og sykdommer: rusmidler (alkohol, narkotika, etc., grad).

Det er også nødvendig å klassifisere TBI i henhold til alvorlighetsgraden av offerets tilstand, hvis vurdering omfatter studiet av minst tre komponenter:

tilstand av vitale funksjoner;

tilstand av fokale nevrologiske funksjoner.

Det er fem graderinger av pasienter med TBI.

Tilfredsstillende tilstand. kriterier:

1) klart bevissthet

2) Fraværet av brudd på vitale funksjoner;

3) Fraværet av sekundære (dislokasjon) nevrologiske symptomer; fravær eller mild sværhet av primære fokal symptomer.

Det er ingen trussel mot livet (med tilstrekkelig behandling); Prognosen for rehabilitering er vanligvis god.

Staten av moderat alvorlighetsgrad. kriterier:

1) bevissthetstilstand - klar eller moderat bedøvelse

2) Viktige funksjoner er ikke svekket (bare bradykardi er mulig);

3) fokal symptomer - disse eller andre hemisferiske og craniobasale symptomer, som er oftere selektive, kan uttrykkes.

Trusselen mot livet (med tilstrekkelig behandling) er ubetydelig. Prognosen for rehabilitering er ofte gunstig.

Alvorlig tilstand. kriterier:

1) bevissthetstilstand - dyp stun eller stupor;

2) Viktige funksjoner er svekket, for det meste moderat med 1-2 indikatorer;

3) fokal symptomer:

a) stamme - uttrykt moderat (anisokoria, reduksjon av pupillereaksjoner, begrensning av blikk oppover, homolateral pyramidal insuffisiens, dissosiasjon av meningeal symptomer langs kroppsaksen, etc.);

b) hemispheric og craniobasal - er tydelig uttrykt både i form av irritasjonssymptomer (epileptiske anfall) og tap (motorforstyrrelser kan nå graden av plegia).

Trusselen mot livet er betydelig, avhenger i stor grad av varigheten av en alvorlig tilstand. Prognosen for rehabilitering er noen ganger ugunstig.

Ekstremt alvorlig tilstand. kriterier:

1) bevissthetstilstand - koma;

2) vitale funksjoner - brutto brudd på flere måter;

3) fokal symptomer:

a) stamme - uttrykt rudely (plegia blikk oppover, grov anisocoria, øye divergens langs den vertikale eller horisontale akse, en kraftig svekkelse av elevens reaksjoner på lys, bilaterale patologiske tegn, hormonet osv.);

b) hemispheric og craniobasal - uttrykt skarpt.

Maksimal trussel mot livet; avhenger i stor grad av varigheten av en ekstremt alvorlig tilstand. Prognosen for rehabilitering er ofte dårlig.

Terminal tilstand kriterier:

1) tilstand av bevissthet - terminal koma;

2) vitale funksjoner - kritiske lidelser;

3) fokal symptomer:

a) stamme - bilateral fast mydriasis, mangel på pupillære og hornhindereflekser;

b) hemispheric og craniobasal - blokkert av hjerne- og stammeforstyrrelser.

Overlevelse er vanligvis umulig.

Klinikk av ulike former for traumatisk hjerneskade

Det kliniske bildet (symptomer) av akutt traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse i hjernen.

Hjernerystelse er preget av kortvarig bevissthet ved skade, oppkast (vanligvis singel), hodepine, svimmelhet, svakhet, ømhet i øynene, etc. Fokal symptomene er fraværende i nevrologisk status. Makrostrukturelle endringer i hjernens substans under hjernerystelse blir ikke påvist.

Klinisk representerer en enkelt funksjonelt reversibel form (uten separering i grader). Når hjernehvileforstyrrelser oppstår, opptrer en rekke cerebrale lidelser: bevissthet eller, i milde tilfeller, en kort blackout fra flere sekunder til flere minutter. Deretter blir en bedøvet tilstand bevart med utilstrekkelig orientering i tid, sted og omstendigheter, en uklar oppfattelse av miljøet og et innsnevret sinn. Retrograd amnesi er ofte funnet - tap av minne på hendelser som går foran skaden, mindre ofte anterograd amnesi - tap av minne på hendelser etter skaden. Mindre vanlig tale- og motorstimulering. Pasienter klager over hodepine, svimmelhet, kvalme. Et objektiv tegn er oppkast.

En nevrologisk undersøkelse viser vanligvis mindre, diffuse symptomer:

symptomer på muntlig automatisme (proboscis, nasolabial, palmar og hake);

ujevn sene og hudreflekser (som regel, en reduksjon av abdominale reflekser, deres raske utmattelse blir observert);

moderate eller ustabil pyramidale patologiske tegn (Rossolimo, Zhukovsky symptomer, mindre Babinski).

Cerebellar symptomer er ofte tydelig manifestert: nystagmus, muskulær hypotoni, forsettlig tremor, ustabilitet i Romberg-stillingen. Et karakteristisk trekk ved hjernerystelse er en rask regresjon av symptomer, i de fleste tilfeller går alle organiske tegn innen 3 dager.

Ulike vegetative og fremfor alt vaskulære lidelser er mer vedvarende med lette hjernerystelser og blåmerker av mild grad. Disse inkluderer svingninger i blodtrykk, takykardi, akrocyanose i ekstremiteter, diffus vedvarende dermografi, hyperhidrose av hender, føtter og armhuler.

Brain Contusion (UGM)

Hjerneforstyrrelser er preget av fokal makrostrukturell skade på hjernesubstansen av forskjellige grader (blødning, ødeleggelse), samt subaraknoide blødninger, brudd på beinene på hvelvet og hodeskallenes base.

En hjerneforvirring av en lys grad er karakterisert ved å slå av bevisstheten opp til 1 time etter skade, klager på hodepine, kvalme, oppkast. I den nevrologiske statusen er det et rytmisk øyeforstyrrelser når man ser sidelengs (nystagmus), meningeal tegn, refleks asymmetri. På røntgenbilder kan brudd på knoklene i kranialhvelvet detekteres. I cerebrospinalvæsken - blodblanding (subaraknoid blødning). En hjerneskade av mild alvorlighetsgrad er klinisk preget av en kort deaktivering av bevissthet etter skade i opptil flere titalls minutter. Ved utvinning er klager på hodepine, svimmelhet, kvalme etc. typisk. Retro-, anorograd amnesi, oppkast, og noen ganger gjentatt, blir vanligvis notert. Vital funksjoner vanligvis uten uttalte svekkelse. Det kan være mild takykardi, noen ganger arteriell hypertensjon. Neurologiske symptomer er vanligvis milde (nystagmus, mild anisokoria, tegn på pyramidal insuffisiens, meningeal symptomer, etc.), hovedsakelig regressing i 2-3-uka etter TBI. Med en mild UGM, i motsetning til tremor, er brudd på knogler i kranialhvelvet og subaraknoidblødning mulig.

En hjerneforstyrrelse av moderat alvorlighetsgrad er klinisk preget av en nedleggelse av bevissthet etter en skade som varer opptil flere titalls minutter eller til og med timer. Hjerneforstyrrelser moderat. Bevisstheten slås av i flere timer. Uttrykt tap av minne (hukommelse) på hendelsene som foregår før skaden, selve traumet og hendelsene etter det. Klager på hodepine, gjentatt oppkast. Korttidssykdommer i respirasjon, hjertefrekvens, blodtrykk oppdages. Det kan være psykiske lidelser. Merket meningeal tegn. Fokal symptomer manifesterer seg som ujevn elevstørrelse, taleforstyrrelser, svakhet i lemmer, etc. Når kraniografi ofte fant brudd på buen og basen av skallen. Når lumbale punktering - signifikant subaraknoid blødning.. Det er uttrykt con-, retro-, anterograde amnesi. Hodepine, ofte alvorlig. Gjentatt oppkast kan forekomme. Det er mentale lidelser. Mulige forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner: bradykardi eller takykardi, økt blodtrykk; tachypnea uten åndedrettsrytmeforstyrrelser og trakeobronchialt tretthet; subfebrile tilstand. Ofte uttrykt meningeal symptomer. Stamme symptomer er også fanget: nystagmus, dissociation av meningeal symptomer, muskel tone og sen reflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske tegn, etc. Fokal symptomer er klart definert, bestemt av lokalisering av hjernen kontusjonen: pupillære og oculomotoriske lidelser, lemmer parese, følsomhet lidelser, etc.. Økologiske symptomer reduseres gradvis innen 2-5 uker, men enkelte symptomer kan observeres i lang tid. Ofte er det brudd på beinene på hvelvet og hodeskallet, samt signifikant subaraknoid blødning.

Hjerneforstyrrelse alvorlig. Hjerneforstyrrelser av alvorlig alvorlighetsgrad er klinisk karakterisert ved å slå av bevisstheten etter en skade som varer fra flere timer til flere uker. Karakterisert av langvarig deaktivering av bevissthet (varer opptil 1-2 uker). Det er brutale brudd på vitale funksjoner (endringer i pulsfrekvens, trykknivå, respirasjonshastighet og rytme, temperatur). I nevrologisk status er det tegn på skader på hjernestammen - flytende bevegelser av øyebollene, forstyrrelser i svelging, endringer i muskeltonen etc. Svakhet i armene og beina opp til lammelse, samt anfall, kan oppdages. En alvorlig skade er vanligvis ledsaget av brudd på kronen og basen av skallen og intrakraniale blødninger.. Ofte uttrykt motorisk oppblåsthet, er det alvorlige truende brudd på vitale funksjoner. I det kliniske bildet av alvorlig UGM dominere stamme nevrologiske symptomer, som i de første timene eller dagene etter at TBI overlapper med fokale hemisferiske symptomer. Kan detekteres lem parese (inntil paralyse), subkortikale forstyrrelser i muskeltonus, reflekser og så oral automatism Det er generaliserte eller fokale epileptiske anfall. Fokal symptomer regres sakte; Grovrester er hyppige, hovedsakelig fra motor- og mentalsfærene. UGM alvorlig ledsaget av brudd på buen og bunnen av skallen, samt massiv subarachnoid blødning.

Det utvilsomme tegn på frakturer i kraniet er nasal eller ørevæske. "Spot-symptomet" på gasbindet er positivt: En dråpe blodig cerebrospinalvæske danner et rødt punkt i midten med en gulaktig halo rundt omkretsen.

Mistanke om brudd på den fremre kraniale fossa forekommer når forsinket utseende av periorbital hematomer (et symptom på briller). Ved tur av pyramiden av det tidsmessige beinet blir symptomene på slag ofte observert (hematom i mastoidprosessen).

Kompresjon av hjernen

Knus i hjernen er en komprimerende patologisk prosess i kranialhulen, som skyldes skade og forårsaker forstyrrelse og forringelse av stammen med utvikling av en livstruende tilstand. Med TBI finnes hjernekompresjon i 3-5% tilfeller både med og uten UGM. Blant årsakene til kompresjon er i første rekke intrahepatiske hematomer - epidukleære, subdale, intracerebrale og intraventrikulære; videre fulgt er deprimerte frakturer av skallenbenene, foci av hjernesvikt, subdural hygroma, pneumocephalus. Trykket i hjernen. Hovedårsaken til komprimering av hjernen i traumatisk hjerneskade er akkumulering av blod i et lukket intrakranielt rom. Avhengig av forholdet til membranene og hjernens substans, epidural (plassert over dura materen), subdural (mellom dura mater og arachnoidmembranen), kan intracerebral (i hjernens hvite materie og intraventrikulære (i hjernehinnehinnen) hematomer skilles. Det vil også være innrykk frakturer av knogler i kranialhvelvet, spesielt gjennomtrenging av benfragmenter til en dybde på mer enn 1 cm.

Et klinisk bilde av hjernens komprimering uttrykkes av en livstruende økning etter en viss tidsperiode (det såkalte lysintervallet) etter skaden eller umiddelbart etter cerebrale symptomer ved gradvis å svekke bevisstheten; fokale manifestasjoner, stamme symptomer.

I de fleste tilfeller er det et tap av bevissthet på skadetidspunktet. I den påfølgende bevisstheten kan gjenopprettes. Perioden for gjenoppbygging av bevissthet kalles lysintervallet. Etter flere timer eller dager kan pasienten igjen falle i en bevisstløs tilstand, som i regel ledsages av en økning i nevrologiske lidelser i form av utseende eller fordykking av parese av lemmer, epileptiske anfall, pupil dilatasjon på den ene side, reduksjon av pulsfrekvensen (frekvens mindre enn 60 per minutt) og t.d. Ifølge utviklingshastigheten er akutte intrakraniale hematomer som forekommer i de første 3 dagene fra skadetid, preget av klinisk manifestasjon i de første 2 ukene etter skade og kronisk, som diagnostiseres etter 2 uker fra skadetidspunktet.

Hvordan er traumatisk hjerneskade?
Symptomer på hjerneskade:

alvorlig hodepine;

økende døsighet og sløvhet
oppkast;

flyt av klart væske fra nesen (cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske), spesielt når hodet er vippet nedover med ansiktet.

Ring umiddelbart en ambulanse til en person med hodeskader, uansett hvor lett skadet er.

Hvis du tror du har hatt en hodeskader, kontakt lege eller få noen til å hjelpe deg.

Med store sår i hodet, gjennomtrengende i hodeskallens hulrom, er sannsynligheten for hjerneskade høy. Imidlertid oppstår død etter en traumatisk hjerneskade i 20% tilfeller uten brudd på skallen. Derfor må en person med hjerneskade med de ovennevnte symptomene bli innlagt på sykehus.

Diagnose av traumatisk hjerneskade.

Hvis pasienten er bevisst, er det nødvendig med forsiktig identifisering av omstendighetene og mekanismen for skade, da et slag eller et epileptisk anfall kan være årsak til fall og hodeskader. Ofte kan pasienten ikke huske de forrige traumahendelsene (retrograd hukommelsestap) umiddelbart etter traumer (anterograd amnesi), så vel som selve øyeblikk av skade (coradial amnesi). Det er nødvendig å nøye undersøke hodet for spor av skade. Blødninger over mastoidprosessen indikerer ofte brudd på temporal beinpyramid. Bilaterale blødninger i banefiberen (det såkalte "symptom på briller") kan indikere brudd på bunnen av skallen. Dette er også indikert ved blødning og cerebrospinalvæske fra den eksterne hørbare kanalen og nesen. Ved brudd på kranialhvelvet under perkusjonen høres en karakteristisk rattlende lyd - "et symptom på en sprukket pott".

For objektivering av nedsatt bevissthet i traumatisk hjerneskade, har en spesiell skala blitt utviklet for sykepleiepersonalet - Glasgow-komaskalaen. Den er basert på en total score på 3 indikatorer: Å åpne øyne for lyd og smerte, verbale og motorresponser på ytre stimuli. Poengsummen varierer fra 3 til 15.

Alvorlig traumatisk hjerneskade tilsvarer 3-7 traumatiske hjerneskadeverdier, moderat - 8-12 poeng, lys - 13-15.