Intrakranial hypertensjon

ØK INNERTRYKK

Hvis det er godkjent, basert på dataene fra ekko-fakta

at intrakranielt trykk er forhøyet,

må svare på spørsmålet

hvor mye er det økt...

Forfatteren gjennomførte mer enn 15 tusen ekko-fakografiske studier (eidimensjonalt ekko EG).

I dag har den endimensjonale ekko-eG-metoden mer historisk enn diagnostisk verdi. Dessverre er den feilaktige oppfatningen fortsatt utbredt at det kan gjøres en diagnose av hydrocephalisk syndrom basert på endimensjonal ekko-data, og at det intrakraniale trykket kan måles. Hvis et barn som klager over hodepine i en endimensjonal konklusjon ved ekko, indikerer at de 3 ventrikkene er forstørret, øker sidene i laterale ventrikler og pulsasjonen av ekkoene økes, og angiopati er fast på fundusen, utnevnelse av dehydreringsterapi.

Diagnose "sykdommen" er et "vinn-vinn" alternativ. Feil diagnose fører til feil behandling og gjør barnet, selv med grenseverdien til nervesystemet, til en somatisk syk person.

Enhver diagnostisk metode har en følsomhet - evnen til å vise en bestemt avvik i kroppen og spesifisitet - evnen til å skille mellom et kvalitativt fenomen fra en annen.

Mangelen på direkte visualisering av de studerte strukturer i hjernen gjør den endimensjonale Echo EG-metoden ekstremt upålitelig. Ekkoknafografen ser ikke strukturen i hjernen, men prøver å beskrive ekkoene som reflekteres fra dem. Fra hvilken struktur ekkosignalet reflekteres, er det ikke alltid klart.

Konklusjonen om forekomsten av patologi på et endimensjonalt ekko er basert på et antall tegn som indikerer endringene i intrakranial topografi, som kan skyldes den patologiske prosessen. I tillegg beregnes laterale ekkoene, ifølge hvilke såkalte "laterale ventrikulære indekser", som indikerer en utvidelse av ventrikulærsystemet, fra forskjellige strukturer, selv under normale forhold. Siden ekkosignalene som er reflektert av forskjellige strukturer, ikke har noen spesifisitet, blir deres identifikasjon utført på grunnlag av tegn, som hver har en relativ verdi, og bare med hensyn til deres totalitet kan vi mer eller mindre fast tilskrive et eller annet signal til en bestemt hjernestruktur.

Den toppografiske beliggenheten og formen til ultralydreflekterende strukturer som laterale ventrikler, den indre kapsel, spalten som grenser mot øya og sammen med sylvian sulcusene som danner sylvisk ekkokomplekset, er svært variabel ikke bare i forskjellige individer, men også i forskjellige arrangementer av piezo-sensoren, selv under normale forhold.

Svært ofte påvirker ytterligere klinisk informasjon utfallet av studien. Det er åpenbart at hvis det foreligger en klinisk mistanke om hydrocephalus, er sannsynligheten for en god samsvar med dataene større, siden ekkofenografen ser etter passende signaler, og i tillegg med hydrocephalus er muligheten for å identifisere dem mye større enn i fravær av hydrocephalus.

Selv i disse projeksjonene, når det er mulig å bestemme reflekterende strukturer nøyaktig, styrt av dataene fra normal topografi, er det veldig vanskelig å si med sikkerhet om deres plassering og form er forstyrret, unntatt i tilfeller av de mest drastiske endringene, når det tilsvarende signalet på den berørte siden forsvinner helt (for eksempel, med forspenning av ventrikelsvulst). På samme tid, for enhver mengde forskyvning av median M-ekkosignalet, er det alltid en viss grad av sannsynlighet for den patologiske prosessen generelt og sannsynligheten for dens volumetriske natur spesielt.

Ekko EEG er ikke en metode for måling av intrakranielt trykk. Ved pulserende ekkosignaler kan intrakranielt trykk ikke måles.

Pulsering av ekkosignaler er forbundet med en forandring i tverrgående dimensjoner og form av ventrikkelen. I øyeblikket av pulsbølgeinnstrømning til hjernen endres volumet av ventrikkelen og krumningen i veggene, på grunn av hvilken en antifaseendring i amplitude av signaler som svarer til dens nærliggende og fjerne vegger og deres forskyvning i forhold til hverandre, forekommer.

Pulsering avhenger av graden av elastisitet i de studerte strukturer.

Pulsering av ekkosignaler kan variere avhengig av sensorens posisjon, noe som er mest merkbar når skallet bein er ujevn. Det er ikke alltid mulig å trykke sensoren tett på overflaten av hodet og i ferd med å forandre vinkelen av hellingen sin konstant, og pulsasjonen endres.

Trykk, som en fysisk mengde, måles i mm av kvikksølvkvalitet, mm vannkvalitet, N / cm 2, Pascals, Barer.

Intrakranialt trykk, som trykket av andre væsker, bestemmes av formelen:

hvor F er kraften med hvilken spinalvæsken (CSF) virker på cerebrospinalvæsken; S-området av cerebrospinalvæskebaner. Omformere denne formelen i samsvar med II Newtons lov, får vi:

hvor m - masse CSF, v - formasjonshastigheten, t - tidspunktet for dens formasjon, d - grensenes matematiske tegn. Forvandle videre denne formelen i lys av det faktum at

hvor p er tettheten til CSF (indikatoren er relativt konstant), V er volumet av CSF, får vi:

Dermed avhenger det intrakraniale trykket først og fremst på volumet av intrakranielt innhold, på dannelseshastigheten og absorpsjonen av cerebrospinalvæsken og området av cerebrospinalvæsken.

Ekko-pulsering er målt i prosent -%. Derfor indikerer Echo EG-data ikke en økning eller reduksjon i intrakranielt trykk.

Ifølge Echo EG kan man ikke hevde de såkalte indirekte tegnene på intrakranial hypertensjon, og vi kan heller ikke snakke om indirekte tegn på et knoglebrudd: enten er det brudd eller ikke.

For å måle intrakranielt trykk, er det nødvendig å gjøre en punktering og koble til en trykkmåler.

M-ekko er et ekkosignal mottatt fra noen mellomstrukturer. Ved utførelse av endimensjonal ekko-avkortning er ekkosignalene reflektert fra hjernens medianstrukturer av største betydning: 3-ventrikel, epifyse, gjennomsiktig septum. Normalt ligger disse strukturene i hovedets sagittale medianplan, den tillatte offsetverdien til M-ekkoet er ikke mer enn 2 mm, noe som tilsvarer feilen til enheten.

Nøyaktig bestemmelse av bredden på 3-ventrikkelen ved størrelsen av avstanden mellom M-ekko-tennene er nesten umulig, siden i tillegg til veggene i 3-ventrikken deltar epifysen også i dannelsen, og det er ofte umulig å skille disse signalene fra hverandre. En ytterligere faktor som kompliserer diagnosen er den mellomliggende massen av gråstoff i 3-ventrikkelen, som bestemmer at ikke-uniformiteten av ekspansjonen i ulike deler av hydrocephalus. Derfor, hvis en konklusjon er gitt på et endimensjonalt ekko, bør man skrive ikke bredden på 3-ventrikken, men M-echo =.

Mekanismer for å øke intrakranielt trykk inkluderer:

1) vasogen ødem forårsaket av økt permeabilitet av kapillære endotelceller på grunn av svulst, abscess, hjerneinfarkt, blødning (dermed kan være en lenke i patogenesen av hypoksisk hjerneskade);

2) cytotoksisk (anoksisk) ødem assosiert med endringer i aktiviteten av Na + - K + -avhengig ATP-as i nevroner som følge av hypoksi, hjertestans, hjerneinfarkt, hjerneinfarkt, encefalitt, Raynauds sykdom;

3) intercellulært ødem forårsaket av økning i vann og natrium i periventrikulær hvitt materiale (såkalt pseudotumor cerebri eller godartet intrakranial hypertensjon).

Uttrykket "hydrocephalus syndrom" er en strukturell konsept diagnostisert bare ved hjelp av parakliniske undersøkelser - utvidelse av den ventrikulære system i hjernen påvises ved ultralyd - nejrosonografii (NSG), har røntgenberegnet (CT), magnetisk resonans (MR) tomografi av hjernen og ingen uavhengig klinisk manifestasjoner, er oftest en resttilstand (passiv hydrocephalus, normotensiv) som ikke krever dehydreringsterapi.

"Hypertensjonssyndrom" er et nevrofysiologisk begrep som inneholder egenskapene til CSF-trykket, idet man tar hensyn til tilstanden i hjernevevet av blod og cerebrospinalvæskevolum. Hos små barn fører denne tilstanden - ensrettet oppover - til hydrocefalisk syndrom, og selve hypertensive syndromet er et symptom på aktiv hydrocephalus.

Syndrom av intrakranial hypertensjon som et klinisk syndrom eksisterer bare i den innenlandske klassifikasjonen av neonatal encefalopati. I de fleste neonatologiske nevrologiske skoler antas det at cerebralt ødem, som er et grunnlag for økningen i intrakranialt trykk, er den patogenetiske essensen av hypoksisk iskemisk encefalopati, og ikke et klinisk syndrom. I de utsikt til noen lige eksperter intrakraniell hypertensjon syndrom (hypertensiv, hypertensiv) er manifestert i den nyfødte tremor, angst, bjeffer, konvergerende strabisme, horisontal nystagmus, utstikket av øyeeplet, symptom Græfe, svulmende Font, og divergensen av sømmer, hyperesthesia.

Ifølge Yu A. Yakunin et al. Kliniske kriterier for å skille mellom syndromer av intrakraniell hypertensjon og økt nevrefleks-spenning er svært betingede. Hyperestesi og gråt er også kjent med økt nevrefleksfleksibilitet, den spontane Moro-refleksen i syndromet av intrakranial hypertermi. Differensialdiagnostisk verdi av symptomet Grefe er svært begrenset, siden det kan være et fysiologisk fenomen hos premature babyer og barn med intrauterin vekstretardasjon, så vel som hos en rekke barn (og ikke bare barn) er en konstitusjonell funksjon. Derfor er en ren klinisk diagnose av syndromet av intrakranial hypertensjon vanskelig i mildt manifesterte tilfeller.

Fysiske teknikker for diagnostisering av hydrocephalus er ikke mer informative, siden hodestørrelser og dynamikken i veksten kan skyldes ekstrakerbrale årsaker (disproportion av hodeomkrets og bryst under intrauterin vekstretardasjon, familiær makrocephaly, rickets, etc.). Derfor, i de fleste tilfeller, for å løse problemet med tilstedeværelsen av endringer i intrakranielt trykk og størrelsen på væskenrom, er det nødvendig å anvende ytterligere forskningsmetoder. Det er tilrådelig å huske på at væsketrykket kan være normalt, senket og forhøyet (normalt, hypo- og hypertensjon), væskeveier - i normal tilstand, innsnevret eller utvidet, og dermed er 9 (3x3) varianter av forholdet mellom væsketrykk og -størrelse mulig brennevin.

I mangel av tegn på syndromet av intrakranial hypertensjon og manglende evne til å bestemme intrakranielt trykk, er det upraktisk å definere den kliniske tilstanden som intrakranial hypertensjon og dessuten "hypertensjon-hydrocephalsyndrom". Den mest hensiktsmessige formuleringen av diagnosen kan være en separat fiksering av tilstanden til intrakranielt trykk og størrelsen på CSF-banene; Videre er hydrocephalus med normalt og lavt intrakranielt trykk ganske vanlig. R. V. Purin og T. P. Zhukova skiller hydrocephalus med normalt og lavt intrakranielt trykk (passivt) og høyt intrakranielt trykk (aktiv).

I dag er den tradisjonelle endimensjonale ekko-teknikken, som også utføres på uendelig utdatert utstyr (den grunnleggende modellen fra 1955), stor tvil som en diagnostisk og ikke korrekt. Computeriseringen av den endimensjonale Echo EG-metoden gir også ingen mening, siden metoden i utgangspunktet er uholdbar. I ekstreme tilfeller kan en lege med erfaring i nevrokirurgisk avdeling som har blitt trent i denne typen patologi og har utviklet romlig tenkning, kunne gjennomføre en undersøkelse; og under kontroll av data oppnådd ved hjelp av neuroimaging metoder (NSG, MR, CT), det vil si, at det betyr at en echo-enfalograf som utfører et eidimensjonalt ekko, skal ha bilder eller faste kopier av NSG, MR, eller CT. Derfor bør indikasjonene for endimensjonal ekkoek være ekstremt begrenset:

1) volumetrisk prosess;

2) traumatisk hjerneskade;

3) hydrocephal syndrom;

4) fokale nevrologiske symptomer.

De tilfellene hvor interessen kan skyldes forflytningen av medianstrukturen.

Angiopati i fundus er ikke en indikasjon på ekko.

Til slutt er det nødvendig å nevne den termiske og destruktive effekten av ultralyd på kroppens vev. Spesielt er det kjent yrkes sykdom hos ultralyd leger - autonom-sensorisk polyneuropati av hender eller angioneurose. Naturligvis, en viss innvirkning på pasienten.

Metoden for endimensjonal ekko har ingen uavhengig praktisk betydning.

Dessverre er ideen om muligheten for å oppdage hydrocephalsyndrom og måling av intrakranielt trykk ved hjelp av et eidimensjonalt ekko en felles mening blant klinikker og nevrologiske sykehus, som allerede er svært vanskelig å forandre.

Hyppig bruk av endimensjonal ekko av nevrologer og barneleger skyldes også at det ikke alltid er en reell mulighet til å lage NSG, for ikke å nevne en MR- eller CT-skanning.

Billigiteten til et endimensjonalt ekko-EG er ganske ulempe enn en fordel ved fremgangsmåten.

Måter å overvinne diagnoseproblemene ligger i å forbedre materialet og den tekniske støtten til barnehelseinstitusjoner og det faglige nivået av barneleger, pediatriske nevrologer, funksjonell diagnostikk av doktorer gjennom forskerutdanning og kontinuerlig selvutdanning (studere litteratur) og forbedring av etiske og deontologiske prinsipper i doktorsarbeidet.

Brukt materiale og litteratur.

1. A.M. Mizitova, N.A. Bakaeva, V.M. Tarashchenko, E.P. Shevtsovich, T.G. Mareeva. Om overdiagnose av hypertensivt syndrom. Hodepine hos barn og ungdom. M.: Samfunn av pediatriske nevrologer. 1997

2. OI Maslov. Problemer med nevrologi i pediatri. Moskva 1999

3. A.B. Fingeren, N.P. Shabalov. Hypoksisk-iskemisk encefalopati av det nyfødte: En veiledning for leger. St. Petersburg: Peter, 2000

4. D. Heyer. Hodepine. Neurology. Redigert av M. Samuel. Øvelse, 1997

5. OI Maslova, L.M. Kuzenkova, N.A. Morozov. Differensial diagnose av hypertensive hydrocephal syndrom og hydrocephalus hos små barn. M.: Medisin, 1997.

6. L.R. Zenkov, M.A. Ronkin. Funksjonell diagnose av nervesykdommer. M.: Medisin, 1991.

7. L.R. Zenkov, I.M. Irger, I.A. Skorunsky. Echoencefalografi med intrakranielle svulster // Klinisk echoencefalografi. - M.: Medisin, 1973, - s. 108-161.

8. I.A. Skorunsky. Diagnose av hjernesvulster av supratentorial lokalisering ved metoden for endimensjonal echoencefalografi: Forfatterens abstrakt. Dis. cand. - M., 1969. - 34 s.

9. V.A. Karlov, V.B. Karahan. Ultralydtomografi av hjernen og ryggraden. - Kiev: Sunn * Jeg, 1980. - 136 s.

10. V.R. Purin, T.P. Zhukova. Medfødt hydrocephalus. - M.: Medisin, 1976. - 213 s.

11. Yu.A. Yakunin, E.I. Yampolskaya, S.L. Kipnis, I.M. Sysoev. Sykdommer i nervesystemet hos nyfødte og små barn. M.: Medicine, 1979. - 277 s.

12. Hygieniske krav ved arbeid med kilder til luft og kontakt ultralyd av industrielle, medisinske og husholdningsformål. SanPiN 2.2.4 / 2.1.8.582-96

Yrke ved fysisk kultur ved en sykdom "Intrakranialt trykk av hypertensive type"

Fagområde: fysisk utdanning

Spesialitet 230401 Informasjonssystemer (etter industri)

Yrke ved fysisk kultur ved en sykdom "Intrakranialt trykk av hypertensive type"

Innledning ______________________ ______________________________ ________3 s.

Øvelsesbehandling og dens spesielle bruk ved behandling av IRR i hypertensiv type. Hoveddelen av _________________________ ____________________________ 4 sider.

Hvorfor intrakranielt trykk stiger ____________________ ________7 p.

Symptomer på økt intrakranielt trykk ______________________ ___8 s.

Behandling med og uten rusmidler ______________________ ______________9 s.

Symptomer på økt intrakranielt trykk hos voksne ____________ 11 s.

Behandling av økt intrakranielt trykk ved hjelp av folkemidlene ____ 12 s.

Komplekset av øvelser i treningsmodus ___________________________13 s.

Konklusjon ____________________ ______________________________ ______16 s.

Hovedlitteratur og informasjonskilder _____________________ _17 s.

IRR er en vasomotorisk forstyrrelse, ledsaget av diskoordinerte reaksjoner i ulike deler av det vaskulære systemet.

IRR er blant sykdommene i kardiovaskulærsystemet, og slike sykdommer krever en spesiell, forsiktig tilnærming.

To typer vegetativ-vaskulær (eller nevrokirkulatorisk) dystoni utmerker seg: VVD i hypotonisk type og VVD i hypertensiv (hypertensiv) type. Selv på grunnlag av navnene kan det sies at den første typen IRD er forbundet med periodiske reduksjoner i blodtrykk, og det andre, tvert imot, med periodiske økninger. Vi vil være interessert i den andre typen IRR, som har sine egne spesifikke egenskaper både i løpet av sykdommen selv og i behandlingen. Blant symptomene som er typiske for IRR i hypertensiv type, kan man skille slike neuro-vegetative symptomer som: "følelsesmessig labilitet, rastløs søvn, rask tretthet, økt pulsfrekvens og labilitet, svette, frykt, etc." Dubrovsky V.I. Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - s. 222..

Det er svært få anbefalinger for behandling av VSD ved hjelp av fysioterapi i spesialisert litteratur (hovedkilden til min abstrakt var boken "Fysioterapi" av VI Dubrovsky (se referanseliste). Denne mangelen på informasjon, som jeg ser det, skyldes det faktum at IRR av den hypertoniske typen er nært knyttet til en annen, enda mer alvorlig sykdom, hypertensjon, og dette forholdet manifesterer seg i to aspekter: For det første kan IRR bli en forutsetning for utvikling av hypertensjon ( anses å være et brudd på vegetativ-vaskulær regulering, noe som resulterer i økt muskeltone i arteriene "Gotovtsev PI og andre medisinske fysiske kulturer og massasje". M., 1987. - s. 95.

), og for det andre er IRR av hypertensive type komplisert av en rekke symptomer som er karakteristiske for hypertensjon (periodisk økning i blodtrykk, hodepine, økt tretthet og noen ganger smerter i hjertet).

Derfor, når du behandler denne typen IRD, er det også tilrådelig å bruke de øvelsene som er i stand til å forhindre videre utvikling av hypertensjon (det er ikke ved en tilfeldighet at øvelsen kompleksene foreslått av V.I. Dubrovsky for behandling av hypertensjon og IRR i hypertonisk type er på mange måter liknende). Det ser ut til at på grunnlag av disse overvektene vektlegger mange forfattere karakteriseringen av de øvelsene som er direkte viet til forebygging av hypertensiv hjertesykdom.

I mitt foredrag vil jeg så vidt mulig kombinere ulike tilnærminger til behandling av sykdommen av interesse for oss.

Øvelse terapi og dens spesifikke bruk i behandling av IRR i hypertensive type

For det første bør det bemerkes at fysisk aktivitet i IRR, som med hvilken som helst annen sykdom i kardiovaskulærsystemet, bør være strengt begrenset og klart definert. For eksempel "i tilfelle sykdommer i det kardiovaskulære systemet [...] øvelser på simulatorer er uønskede" Dubrovsky V.I. Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - s. 35. Fysisk aktivitet avhenger av funksjonelle evner hos pasienten, hans alder, kjønn og helse.

For å oppnå en forebyggende og kurativ effekt under fysisk utdanning, er det nødvendig å følge en rekke prinsipper, hvis brudd kan føre til uopprettelige konsekvenser. Disse prinsippene er: "systematisering, regelmessighet, varighet, dosering av belastninger, samt individualisering" Dubrovsky V.I. Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - s. 13..

Hvis du er engasjert i øvelsesbehandling, følger en person disse prinsippene, da vil en positiv effekt ikke ta lang tid å vente. Hva skyldes denne positive effekten? Faktum er at fysiske øvelser fører til utvikling av en funksjonell tilpasning av kroppssystemene, øker nivået av dets livsviktige aktivitet og fremfor alt kardiovaskulærsystemet. Fysisk arbeidskraft, fornuftig sport

"I løpet av fysioterapi klasser, pulsen øker, blodtrykket stiger, mengden sirkulerende blod øker, antallet funksjonshemmede i skjelettmuskulaturen og i myokardiet øker mange ganger" PI Gotovtsev etc. Terapeutisk fysisk kultur og massasje. M., 1987. - s. 83..

Det kan således sies at fysisk anstrengelse er nødvendig for sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Hypodynamien er ofte den faktoren som forårsaker sykdommer av denne typen: "Etter langvarig fysisk inaktivitet oppstår en periode med tilpasning til stress, som [...] kan føre til forskjellige manifestasjoner av vaskulær dystoni" Gogin EE, Senenko AN, Tyurin E. I. Arteriell hypertensjon. L., 1983. - s. 180..

Vi går nå direkte til treningsmetoder, som brukes til behandling av IRR i hypertensiv type. VI Dubrovsky mener at effektive metoder for behandling av IRR er: "Massasje, terapeutiske øvelser (generell utvikling, pusteøvelser), helsevei." Dubrovsky V.I. Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - s. 222.. Så, la oss starte i orden:

1. Massasje. VI Dubrovsky mener at en spesiell type massasje er den mest effektive med IRR - punktmassasje, "eller trykke på - [...] påvirkning på akupunkturpunktene med fingrene." Dubrovsky V.I. Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - P. 133.. Basis for akupressur er den mekaniske effekten av en finger (fingre) på biologisk aktive punkter (BAT), som har en forbindelse (gjennom nervesystemet) med ulike indre organer og funksjonelle systemer. Dessverre, i dette abstrakte er det umulig å visuelt vise stedene til BAT, som må påvirkes under IRR (for dette, se: Dubrovsky V. I. Medisinsk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - P. 140).

Blant massasjens oppgaver kan vi skille mellom normalisering av prosesser i sentralnervesystemet, søvn, blodtrykk, hodepineavlastning etc. Således ser vi at massasjen er rettet mot å eliminere symptomene som er karakteristiske for IRR.

I tillegg til akupressur for hypertensjonstypen av IRR, er det også tilrådelig å bruke massasje av "nakkeområde, underliv, underdel" Dubrovsky V.I. Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - s. 222.. Dette utelukker imidlertid metoder: hakking og tapping. Varigheten av massasjen, ifølge VI. Dubrovsky bør være ca 10-15 minutter, hvert behandlingsforløp består av 10-15 prosedyrer.

2. Terapeutisk gymnastikk. Terapeutisk gymnastikk er den viktigste form for treningsterapi. Med IRR beholder prosedyren for terapeutisk gymnastikk sin standardstruktur, dvs. Den består vanligvis av tre seksjoner: innledende, hoved og slutt. Øvelse under økten bør konsekvent dekke forskjellige muskelgrupper. Øvelser utføres rytmisk, i et rolig, gjennomsnittlig tempo.

I introduksjonsdelen brukes enkle øvelser, hovedsakelig for små og mellomstore muskelgrupper. Prologoen er 15-20% av tiden. Øvinger bidrar til bearbeiding, forberedelse til hoveddelen av leksjonen. Hoveddelen består av generelle utviklingsøvelser. På den tiden tar hoveddelen 65-70% av tiden. Den siste delen er preget av en nedgang i den generelle fysiologiske belastningen (15-20% av tiden).

I tillegg til generelle styringsøvelser under gymnastikk, er det også tilrådelig å bruke pusteøvelser, og effektiviteten til sistnevnte blir høyere hvis "de er kombinert med generelle utviklingsøvelser, massasje av nakkeområdet" Dubrovsky V.I. Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - s. 23..

Åndedrettsøvelser er verdifulle fordi de spenner og utdyper pustefunksjonen. De bidrar til normalisering og forbedring av respiratorisk handling. Samtidig oppstår koordinering av respirasjon og bevegelser, styrking av respiratoriske muskler, forbedring av brystets mobilitet, eliminering av vedheft i pleuralområdet, forebygging av overbelastning i lungene.

Ved å forbedre pasientens fysiske tilstand kan du øke den fysiske belastningen de mottar. En gradvis økning i fysisk aktivitet kan sikres ved å "endre startposisjonen (ligge, sitte, stå, på den ene siden, på alle fire osv.), Velge øvelser, kompliserende øvelser, øke bevegelsens amplitude, grad av kraft, øvelser og pusteøvelser" Dubrovsky VI Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - s. 28..

3. Vandre som et middel til treningsterapi. Vandring er en av de sykliske øvelsene. Walking er mye brukt til å gjenopprette motorfunksjoner, trening av kardiovaskulære og motoriske systemer, og derfor er det også tillatt i IRR (det anbefales av VI Dubrovsky). En av de ubestridelige fordelene med å gå er at det ikke krever noen spesielle ferdigheter.

En av metodene for dosering gange går på systemet av K. Cooper, beskrevet av GI. Sidorenko. K. Cooper-systemet er basert på prinsippet om en ukentlig økning i avstanden til kontinuerlig vandring (se vedlegg).

Dosering av vandring utføres vanligvis i henhold til tempo, lengde av trinn, over tid, over terrenget (flatt, krysset, etc.).

Når IRR kan bruke denne typen tur, som Terrenkur. "Terrenkur er en tur gjennom et terreng med forskjellig terreng" Dubrovsky V.I. Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - P. 27, dvs. Under terrenkuren varierer doseringen i henhold til terrenget. I essens representerer Terrenkur en dosert oppstigning.

I motsetning til de målte turene på et flatt terreng, går Terrenkur-ruter gjennom bruk av ujevnt terreng i et sanatorium-feriested. "Den faktiske belastningen avhenger av lengden på ruten (vanligvis 500, 1500, 3000 m), terrenglindring, tempo, antall stopp" V. Dubrovsky Terapeutisk fysisk kultur (kinesitherapy). M., 1998. - s. 30..

Terrenkurs hovedoppgave forblir den samme som under normal gang - styrker kardiovaskulære og motoriske systemer

Med IRR er det tillatt å utføre både statisk (ikke kombinert med bevegelse av lemmer og kropp) og dynamisk (puste kombinert med ulike bevegelser) pusteøvelser.

Jeg synes det er mulig å bruke et kompleks av øvelser utviklet av A. B. for behandling av VSD. Gandelsman, T.A. Evdokimova og V.I. KhitrovaGandelsman AB, Evdokimova T.A., Khitrova V.I. Fysisk kultur og helse. L. 1986.

. Dette settet med øvelser ble designet for behandling av hypertensive pasienter, men ikke svekkede pasienter, men allerede flere fysisk trente. Dette tillater meg å anbefale det til behandling av IRT på hypertonisk type.

Hvorfor øker intrakranielt trykk?

Hydrocephalus - hva er det?

Alle væske mellomrom og ventrikler er sammenkoblet av kanaler.

Alkohol sirkulerer hele tiden.

I noen deler av hjernen blir den utløst, og strømmer deretter gjennom cerebrospinalvæskekanalene til andre deler av hjernen, hvor den absorberes i blodet.

En fullstendig oppdatering av brennevin oppstår i gjennomsnitt 7 ganger om dagen.

Overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske forårsaker en økning i sitt trykk på hjernens substans.

Dette kalles en økning i intrakranielt trykk (intrakranial hypertensjon).

Tre vanlige årsaker til kroniske økninger i intrakranielt trykk:

1. brennevin skiller seg ut for mye
2. brennevin er ikke fullstendig absorbert
3. brutt patronen til sirkulasjonsveiene til cerebrospinalvæsken

Noen av disse årsakene kan skyldes:

• traumatisk hjerneskade (selv veldig gammel, opp til fødselstrauma)
• meningitt eller encefalitt
• medfødte egenskaper i sentralnervesystemet (Arnold-Chiari anomali, medfødt intrakranial hypertensjon, etc.)
• brudd på utstrømningen av venøst ​​blod fra kranialhulen
• hypoksi (oksygen sult)
• forgiftning.

Hvis det intrakraniale trykket økes vesentlig og i tilstrekkelig lang tid, kan væskeskavlene i hjernen ekspandere; Denne utvidelsen kalles hydrocephalus.

Siden kranialhulen er et lukket rom, oppstår ekspansjonen av væskeskavlene i hjernen på grunn av en nedgang i massen av medulla.

For å beskytte deg mot døden av hjernens arbeidsvæv, vil vi tilby deg et medisinskurs i kombinasjon med et sett med øvelser for å redusere intrakranielt trykk og om mulig osteopatisk korreksjon.

Symptomer på økt intrakranielt trykk

Økt press på stoffet i hjernen kan forstyrre sentralnervesystemet.

Sammendrag av intrakranielt trykk

Membran Transducer Systems

Otoakustiske metoder (trommehalsforskyvning)

Subdural-subaraknoid ICP-overvåkingssystemer for øyeblikket er kanskje den mest utbredte i klinisk praksis. Etter påføring av fresingshullet, er det montert en spesiell boltinnretning som er koblet til en membrangiver. På samme tid må tuppen av bolten stå i det subterale eller subaraknoide rommet (avhengig av målene for studien). Fordelene ved metoden inkluderer enkel installasjon og lav sannsynlighet for skade på det underliggende hjernevæv. Som med intraventrikulære enheter er subaraknoide systemer gjenstand for obstruksjon (hjernevev, blodpropper etter subaraknoide blødninger). I dette tilfellet avtar nøyaktigheten av målingene kraftig, oftest i retning av å senke virkelighetsnivået til ICP. I de siste årene har det skjedd en rekke rapporter om bruk av intraventrikulære ICP-overvåkingssystemer med fiberoptiske sensorer som ikke krever omkalibrering etter hver forandring i pasientens kroppsstilling.

En mer moderne metode for å overvåke nivået av ICP er et system med bruk av invasive intraparenchymale sensorer. Den vanligste Camino-modellen består av en tynn fibroptisk ledning koblet til en miniatyrgiver på slutten. Slike systemer er enkle å installere og lavt hjerne traumer. Ytterligere fordeler ved denne metoden er muligheten til å overvåke ICP under forhold med signifikant cerebralt ødem og ventrikulær komprimering, enkel håndtering (kalibrering og nullering utføres en gang) og den relative sikkerheten til denne metoden. Til tross for dette må det huskes at nesten alle modeller av intraparenchymale ICP-nivåmonitorer er ganske skjøre og gjenstand for en viss drift under målinger, noe som kan føre til forvrengning av ICP-verdier. En rekke studier har rapportert om behovet for å erstatte fibroptiske systemer på grunn av overdreven forvrengning av det virkelige nivået av ICP eller andre mekaniske problemer i opptil 38% av tilfellene.

Inntil nylig var ICP-overvåking i den bakre kraniale fossa ikke populær på grunn av vanskeligheter med å installere katetre eller en bolt. Den intraoperative installasjonen av systemer for måling av ICP var ikke utbredt, hovedsakelig på grunn av risikoen for mulige komplikasjoner, som for eksempel dannelsen av pseudomeningocele. På den annen side, i et nylig publisert papir, Rosenwasser et al. rapporterte om vellykket bruk av fibroptisk ICP-overvåkingssystem i den bakre kraniale fossa i postoperativ perioden. Videre ble det fastslått en statistisk signifikant forskjell mellom nivåene av ICP på det supratentorielle og infratentoriale nivået, idet forsømmelsen av disse med rutinemessige metoder for overvåking av ICP ifølge forfatterne kan påvirke resultatene av behandlingen. Tidlige forsøk på å estimere ICP ved å måle trykket av CSF var mislykkede og ledet ofte til en forverring av tilstanden til pasientene. I dag brukes permanente lumbale katetre hovedsakelig for drenering av CSF i postoperativ periode for å forhindre væske eller å slappe av i hjernen under nevrokirurgiske inngrep. Samtidig, i enkelte kliniske situasjoner hvor risikoen for snitt er lav (meningitt, kommunikasjonsformen for hydrocephalus, godartet intrakranial hypertensjon), kan måling av trykket i CSF brukes til å indirekte bestemme verdien av ICP.

Nylig har det vært flere rapporter om muligheten for ikke-invasiv overvåkning av ICP ved hjelp av den såkalte testen for forflytning av trommehinnen. Som du vet, når nivået av intrakranielt trykk endres, endres også trykketivået av perilimmen i cochleaens labyrint, noe som igjen fører til en skifte (deformasjon) av trommehinnen. De mest pålitelige dataene ble oppnådd hos en gruppe unge pasienter med hydrocephalus eller godartet intrakranial hypertensjon. En forutsetning for bruk av denne teknikken er bevaring av strukturen til mellomøret og hjernestammen. Denne teknikken tillater ikke-invasiv overvåkning av ICP hos pasienter med hydrocephalus etter skakoperasjon.

Komplikasjoner og problemer under ICP-overvåking

Bruken av ICP-overvåking kan ledsages av ulike komplikasjoner. Smittsomme komplikasjoner er blant de hyppigste. Samtidig ble den høyeste frekvensen av smittsomme komplikasjoner observert ved bruk av intraventrikulær (i gjennomsnitt 10-17%) og intraparenkymale systemer (i gjennomsnitt 12-17%). I motsetning til at disse indikatorene var signifikant lavere (henholdsvis 5 og 4%) ved bruk av subdurale og subarachnoide systemer. Det skal bemerkes at forekomsten av alvorlige infeksiøse komplikasjoner (ventrikulitt) var ekstremt lav, og i mange verk ble forekomsten av bakteriell forurensning inkludert blant smittsomme komplikasjoner. Blant de faktorene som angriper utviklingen av smittsomme komplikasjoner under overvåking av ICP, er: ICP-nivået over 20 mm Hg, forekomsten av intrakranial blødning med blodpenetrering i ventriklene, saminfeksjoner, nevrokirurgisk inngrep, varigheten av invasiv overvåkning på mer enn 5 dager. Verdien av sistnevnte faktor er imidlertid underkastet. Således, ifølge Hollaway et al., Varigheten av overvåkingen ikke signifikant påvirket forekomsten av smittsomme komplikasjoner. Forfattere finner også urimelige anbefalinger om behovet for å erstatte invasive sensorer hver 5. dag. De viktigste, etter deres mening, risikofaktor for utvikling av smittsomme komplikasjoner under overvåking av ICP er ikke-overholdelse av aseptiske regler under den første installasjonen av systemet. Hvis du mistenker eller bekrefter utviklingen av en smittsom prosess assosiert med invasiv overvåking av ICP, må du fjerne hele systemet og foreskrive et antibiotikabehandlingsterapi.

En annen komplikasjon med invasiv overvåkning av ICP er intracerebral blødning. Den gjennomsnittlige frekvensen av denne komplikasjonen etterlater 1,4% for alle overvåkingsmetoder, men bare i 0,5% tilfeller var hematom evakuering nødvendig.

Et av de vanligste problemene som oppstår ved bruk av invasive ICP-overvåkingssystemer, er obstruksjon av de intrakranielle delene av systemet (opptil 16% i tilfelle en subdural lokalisering av kateteret).

Å forstå grunnleggende ICP-regulering ved normal og i ulike patologiske forhold, kan besittelse og evnen til å tolke dataene til invasiv ICP-overvåking i kombinasjon med resultatene av kliniske, laboratorie- og radiologiske undersøkelsesmetoder sikkert gi betydelig hjelp til legen ved behandling av pasienter med intrakranial hypertensjon.

Intrakranielt trykk

Intrakranialt trykk er mangel eller omvendt akkumulering av cerebrospinalvæske i hvilken som helst del av skallen, som skyldes et brudd på sirkulasjonen. Denne væsken kalles også brennevin. Den befinner seg i hjernens ventrikler, i mellomrommet mellom skallen i skallen, i spinal, bein og hjerne. Væske beskytter "gråstoffet" fra en rekke mekaniske skader og høy overbelastning.

Ovenstående væske er konstant under et visst trykk. I tillegg oppdateres den jevnlig, takket være sirkulasjonen fra ett nettsted til et annet. Denne prosessen tar som regel en uke. Det er imidlertid et brudd på grunn av hva brennevin begynner å samle på bare ett sted. Som et resultat økte intrakranialt trykk. Hvis cerebrospinalvæsken minker, skjer en redusert ICP.

Det er interessant at en reduksjon i trykk ofte opptrer med hjernesvulster, langvarig vasokonstriksjon, etter en hodeskader, og med langvarig bruk av vanndrivende legemidler.

Høyt intrakranielt trykk

Økt intrakranielt trykk fører til akkumulering av overskytende væske, som gradvis begynner å legge press på den menneskelige hjerne. Denne sykdommen er ikke "uavhengig", men er et symptom på andre plager.

Årsaker til økningen i ICP:

• Meningitt og encefalitt;
• Bruising, skader, tremor (uavhengig av resept, årsaken kan til og med være en medfødt skade);
• Medfødte anomalier;
• hypoksi;
• Forgiftninger (både stoff og alkohol);
• I karene i den menneskelige hjerne kan blodtilførselen bli svekket;
• Intrakranielle blødninger og hematomer;
• Intrakranielle prosesser: Hjernens svulster eller hjernens forside.

• Overdreven svette;
• Hodepine som er spesielt uttalt om morgenen;
• Kvalme og oppkast;
• Forskjellige synsforstyrrelser: bankende smerte, dobbeltsyn;
• Hjertebanken;
• "Bruises" under øynene, hvis du strammer huden på slike steder, kan du ikke se store blåmerker.

Vær oppmerksom på at intensiteten av symptomene påvirkes av endringer i atmosfæretrykk, værendringer.

Redusert intrakranielt trykk

Intrakranielt trykk kan reduseres på grunn av utløpet av væsken.

Mulige årsaker til nedgangen i ICP:

• svulstsykdommer;
• innsnevring av hjernen arterien.

• irritabilitet;
• døsighet;
• hodepine, forverret av å sitte;
• kvalme og oppkast.

Når er det nødvendig med kirurgi?

1. Med alvorlig hodepine eller hyppig besvimelse. I dette tilfellet, mest sannsynlig, var det brudd på aneurisme av blodårer.
2. Med skader på skallen. Som et resultat av streken kan det oppstå en hematom som forårsaker økt intrakranielt trykk.

ICP bør behandles umiddelbart etter diagnosen, og ikke å vente på at en ulykke skal oppstå.

Måter å diagnostisere sykdommen

Selvfølgelig er det umulig å forstå om en person har intrakranialt trykk, kun guidet av symptomer, og også ved undersøkelse av en nevropatolog. For å gjøre en korrekt diagnose må du gå gjennom noen diagnostiske prosedyrer.

I dag kan vår medisin bestemme intrakranielt trykk ved hjelp av direkte og indirekte metoder. Direkte metoder inkluderer:

• Punksjon av hjernens ventrikler;
• Spinal punktering.

Fremgangsmåten som er nevnt ovenfor anses å være ganske komplisert, siden nålen må settes inn i ryggraden eller direkte inn i hjernens ventrikler. Slike prosedyrer er bare foreskrevet i tilfelle når detekteres intrakranial hypertensjon på en annen måte, mislykkes.

Men oftest er diagnosen etablert på grunnlag av indirekte metoder. En redusert eller forhøyet ICP vurderes av symptomene som er angitt når:

• Besøk til en øyelege. I tilfelle pasienten har intrakranielt trykk, blir utstrømningen av blod fra øynene forstyrret, noe som resulterer i et ødem i det optiske nervehodet og retinalårene utvides sterkt. Etter å ha undersøkt øyets fundus, kan optometristen etablere riktig diagnose.
• Ultralyd i hjernen (neurosonografi). Denne prosedyren er laget for barn som ennå ikke har lukket en vår. Ultralyd bidrar til å bestemme bredden på hjernens ventrikler. En spesialist er imidlertid ikke interessert i den opprinnelige størrelsen, men hvor mye denne indikatoren har endret seg i løpet av flere studier. En sterk økning i ventrikkene kan indirekte indikere problemer med ICP.
• CT og MR. Disse prosedyrene bidrar til å se alle endringene som skyldes en økning i intrakranielt trykk: tynn hjernevev, økt bredde av hjernens ventrikler, etc. Om nødvendig injiseres en spesiell kontrastmiddel i blodet før prosedyren starter.
• EEG (elektroencefalografi). Takket være EEG kan du bestemme hjernens arbeid. Hvis under denne prosedyren så spesialisten at noen indikatorer i hjernens arbeid ble brutt, kan dette indikere en økt ICP.

Økt og redusert intrakranielt trykk forårsaker alltid de karakteristiske endringene som en spesialist sikkert vil se med en ultralyd i hjernen, EEG, CT og MR.

behandling

Før behandling av ICP, er det nødvendig å identifisere og kurere den underliggende sykdommen som forårsaket problemene med intrakranielt trykk. Trykket i seg behandles parallelt. Eksperter anbefaler:

• Ta vanndrivende medisiner;
• Velg selv dose og modus for væskeinntak;
• En diett som begrenser saltinntaket;
• Utfør korrigerende gymnastikk for å bidra til å normalisere blodtrykket.

Hvis pasientens tilstand er svært alvorlig, kan legene foreskrive kirurgi. I tillegg, for å forbedre pasientens generelle tilstand med ICP-lidelser, anbefaler eksperter:

• Pasienter bør forlate badet og badstuen;
• Svømmelektioner anbefales, da dette bidrar til å redusere ICP;
• Du må sove på høye puter, slik at hodet var litt hevet;
• Masser regelmessig "nakke" sonen;
• Ikke spis salt og feit mat;
• Det anbefales å ta te og urter som har en vanndrivende effekt;
• Eksperter anbefaler ikke tung fysisk anstrengelse, du kan ikke løfte vekter;
• Unngå å reise med fly;
• Forbedre velvære vil hjelpe matvarer som inneholder kalium: tørkede aprikoser, poteter, grønne grønnsaker, sitrusfrukter;
• Skarp klimaendring og endring av tidssoner kan forverre pasientens tilstand.

Men å behandle senket intrakranielt trykk er nødvendig ved å stimulere produksjonen av cerebrospinalvæske, normalisere vann-elektrolyttbalansen. Hvis konservativ behandling ikke gir de forventede resultatene, vil det være nødvendig å lukke åpningene der lekkasje av CSF oppstår, ved hjelp av kirurgi.

Symptomer og tegn på ICP hos et barn

Foreldre som legger særlig vekt på sine barn, vil alltid legge merke til deres symptomer på høyt intrakranielt trykk. I nyfødte bør først og fremst de "frekvente" regurgitasjonene av "fontenen" bli varslet, uavhengig av om det spiste eller ikke, samt synlige forstyrrelser i øyeboblingenes bevegelse. I tillegg inkluderer de eksterne skiltene også signifikant økt avstand mellom fontanelens sømmer og dens lange "hevelse". I normal tilstand er våren litt senket.

Det er svært viktig å måle omkretsen av babyens hode hver måned, som må tilfredsstille aksepterte standarder. Et uforholdsmessig stort hode, en rask økning i veksten og en bølgende panne, betraktes som symptomer på begynnende, økt ICP og hydrocephalus.

Rastløs oppførsel taler også om problemet med ICP. En syk baby roper veldig ofte "på ett notat", og en monotont og monotont skrik kan vare i flere timer på rad. Hvis den riktige diagnosen ikke er gjort i tide, vil barnet ligge bakover i utviklingen (senere begynner jevnaldrende å sitte, krype, holde hodet).

Hos eldre barn er økt hodepine, tretthet, kvalme, oppkast, strabismus og anfall forbundet med økt ICP. Barnet kan stadig klage over lyse blinker før øynene, smerte bak bane og dobbeltsyn. I tillegg er det et barns irritabilitet, apati, døsighet, tårefølelse, nektet å leke, etc.

Er det verdt å behandle økt ICP ved hjelp av folkemidlene?

Langt før tilstedeværelsen av moderne stoffer ble mange sykdommer behandlet med ulike folkemidlene. Derfor, for behandling av ICP, anbefales de også å bruke. Ved hjelp av slike midler kan du raskt redusere eller omvendt øke intrakranielt trykk, lindre ubehag som følger denne tilstanden.

Imidlertid kan "bestemors metode" bare brukes etter en grundig undersøkelse og, selvfølgelig, som en del av en omfattende behandling, som ble foreskrevet av en spesialist. Dette er viktig fordi hvis pasienten bare mistenker at han har høy eller lav ICP og begynner å gjennomgå behandling uten tillatelse, risikerer han å mangle starten på en svært alvorlig sykdom som krever medisinsk undersøkelse, observasjon og sykehusinnleggelse (for eksempel hjernesvulst).

Oppskrifter av tradisjonell medisin for behandling av ICP

For tiden er det et stort antall forskjellige oppskrifter av tradisjonell medisin som kan bidra til reduksjon eller økning av intrakranielt trykk. Ved hjelp av disse oppskriftene kan du forbedre hjernens sirkulasjon, lindre hodepine og redusere mengden cerebrospinalvæske:

• For å forbedre hjernens sirkulasjon og gjenopprette normal aktivitet i sentralnervesystemet, bør tørre blader av Leonurus, Valerian, Hawthorn, Mint og Eucalyptus blandes i like mengder. Deretter må du ta en spiseskje av den resulterende samlingen og hell den med en halv liter flaske vodka. Denne blandingen er nødvendig for å insistere i rommet i en uke, deretter presser pressen og drikker 20 dråper tre ganger om dagen. Forløpet av slik behandling er fem uker.
• For å redusere ICP er det flere enkle oppskrifter:

1. Ta kløverblomster og brett dem i en halvliter krukke. Fyll alt med vodka og la det stå i 2 uker ved romtemperatur. Ved utløpet av denne tiden er det nødvendig å filtrere infusjonen, trykk og drikk en spiseskje, tidligere fortynnet i et halvt glass vann, en halv time før måltider tre ganger om dagen. Forløpet av slik behandling er 30 dager.
2. To hoveder av hvitløk og to sitroner må rives på en fin rist, og hell en og en halv liter varmt vann, men ikke kokende vann. Rør og la det ligge på et mørkt sted ved romtemperatur i 24 timer. Ved utløpet av den angitte tiden, press, klem og ta den resulterende medisinen, 2 store skjeer daglig for en natt i 2 uker.
3. Hell 0,5 liter kokende vann over en stor skje med lavendelgress og la den stå i en time, deretter press, klem og ta en spiseskje hver dag, en halv time før måltider i en måned.

Hva er faren for økt intrakranielt trykk?

Graden av fare for økt intrakranielt trykk bestemmes av hastigheten av økningen. Hjernevævet er smidig og mykt, så hvis ICP stiger sakte, klarer det seg å tilpasse seg slike endringer, men rapporterer regelmessig problemer til kroppen.

Stadig økt ICP har ikke en svært gunstig effekt på en persons generelle trivsel. For eksempel blir et barn rastløs, sover svært dårlig og ikke blir tyngre i det hele tatt. Denne babyen er preget av rask tretthet, hans hjerne vil ikke få en god hvile selv under søvn, noe som fører til forsinkelser i fysisk og psykologisk utvikling, noe som vil påvirke barnets helse og prestasjoner i fremtiden negativt.

Voksne mennesker blir stadig plaget av alvorlige hodepine, som er ledsaget av kvalme og oppkast. En slik person blir fort trøtt, ofte opplever en følelse av døsighet og apati. Pasienter lider vanligvis av meteopati, det vil si en økt følsomhet for endringer i atmosfærisk trykk, vær og luftfuktighet. Alt dette kan føre til forstyrrelse og brudd på hjernehalvene, til kompresjon og skade på vitale sentre i medulla oblongata - hjerteslag og respirasjons sentre. I dette tilfellet vil personen være dødelig. En lignende situasjon kan oppstå med en skarp, plutselig økning i intrakranialt trykk.

All denne informasjonen er ikke grunn til panikk. Denne samtalen gjelder nærmere kroppen din. Hvis du opplever angstfulle symptomer, må du besøke en nevrolog. Den oppdagede og herdede sykdommen i tide vil hjelpe deg med å bli kvitt mange negative tegn og normaliserer pasientens generelle trivsel. Velsigne deg!