... psykologisk smerte kan være en av de mange manifestasjoner som er karakteristiske for somatoformforstyrrelser.
KLINISKE MANIFESTASJONER AV PSYCHOGENISK PAINSYNDROME
Hvis vi analyserer strukturen av smerte, kan vi skille mellom noen av de viktigste komponentene. Smerte har en perceptuell komponent i form av en ubehagelig følelse, som vanligvis forekommer på skadestedet. Denne følelsen følger ofte med en negativ følelsesmessig-affektiv reaksjon, manifestert av frykt, angst, sinne, depresjon. Samtidig med de sensoriske og følelsesmessige manifestasjonene av smerte, oppstår en beskyttende motorreaksjon, ofte begrensende effekten av den skadelige faktor.
Smerte endrer tilstanden til Simato-adrenal systemet og ACTH-glukokortikoid-systemet, som indikerer sin stressende verdi og omorganiserer arbeidet med viscerale systemer.
I smertestrukturen er det også en kognitiv komponent som gir en sammenligning av gjeldende smerte med den tidligere "smertefulle opplevelsen", vurderingen av årsaken, dens forbindelse med miljøet og det indre miljø. Det er takket være anerkjennings- og sammenligningsprosessen at den endelige manifestasjonen av smerte i stor grad er bestemt - uttrykk for ansiktsuttrykk, tilstedeværelse eller fravær av stønn, grad av lidelse, etc. Generelt er smerte en tilstand som i de fleste tilfeller gjenoppbygger en persons oppførsel, og ofte forvandler han sine mål, psyke, bevissthet og tenkning.
Smerte - en psykofysiologisk tilstand og, i henhold til definisjonen av begreper Committee for bestilling International Association for studier av smerte, aktivitet som forekommer i nociseptorer eller nociceptive trasé på ødeleggende stimuli, er ikke smerte, og er en prosess for å detektere og overføre signalet. Den endelige vurderingen (perception) av nociceptive signaler av vår bevissthet i form av sensasjon, følelser og bevissthet, avhenger av en rekke psyko-fysiologiske faktorer.
Smerten er alltid subjektiv, og hver person opplever det på sin egen måte. Den samme irritasjonen kan oppfattes av bevissthet på forskjellige måter. Opplevelsen av smerte avhenger ikke bare av skadens beliggenhet og natur, men også på forholdene eller omstendighetene der skaden oppstod, på den psykiske tilstanden til personen, hans individuelle livserfaring og kultur.
Angst og frykt øker smerte, mens sinne eller raseri reduserer smertefølsomhet. Produksjon, familie og sosiale problemer har en betydelig innvirkning på opplevelsen av smerte av en person, ofte snu smerte fra et symptom på skade i en "uavhengig sykdom". Mer enn 60% av pasientene med kronisk kampsyndrom opplever depresjon, og omvendt, er svært ofte depressive sykdommer ledsaget av smerte.
Reduksjonen av psykisk stress ved hjelp av psykoterapeutiske metoder (hypnose, auto-trening, gruppe- eller familiepsykoterapi) gjør det mulig å oppnå gode resultater ved behandling av smerte. Individuell oppfatning av smerte påvirkes av demografiske faktorer, kjønn, alder, etniske egenskaper, religion.
Imidlertid er det spesielle varianter av smerte som ikke er forbundet med somatisk skade, et brudd på nociceptiv afferensasjon på den ene eller den andre, inkludert det høyeste nivået av nociceptive systemet; de kalles ofte psykogene smertsyndrom.
I henhold til klassifiseringen av den internasjonale sammenslutningen for smertestudier omfatter psykogene smertsyndrom følgende:
(1) smerter forårsaket av følelsesmessige faktorer og forårsaket av muskelspenning;
(2) smerter som delirium eller hallusinasjon hos pasienter med psykose, forsvinner i behandlingen av den underliggende sykdommen;
(3) smerte i hysteri og hypokondri uten somatisk grunnlag;
(4) smerte assosiert med depresjon, ikke før det og ikke har noen annen grunn.
PATHOPHYSIOLOGI AV PSYCHOGENISK PAINSYNDROME
I patogenesen av psykogene smertsyndrom utforskes tre ledende mekanismer:
(1) somatisering (utvikling av somatiske lidelser) i psykopatologiske tilstander; I dette tilfellet er en mental forstyrrelse eller "indre konflikt" transformert inn i somatiske plager, for derved å ubevisst oppnås redusert mental belastning (psykogen smertesyndromer som oppstår mekanisme somatization kodet i ICD-10 revisjon som "kronisk smerte somatoforme lidelse - F 45,4);
Det er akseptert at fraværet av en somatisk årsaksmessig faktor er nødvendig, men ikke nok til å bevise somatoform smerteforstyrrelse.
Diagnostiske kriterier for somatoform smerteforstyrrelse (DSM-4) er:
• smerte i ett eller flere områder av kroppen;
• Intensiteten av smerten tvinger pasienten til å søke lege regelmessig.
• psykologiske faktorer er avgjørende ved forekomst og intensivering av smerte;
• Ved undersøkelse av pasienter er det ikke mulig å objektivt fastslå den somatiske årsaken til klagerne;
• i tilfeller av identifisering av somatiske årsaker, pasientklager er mer uttalt;
• Pasientklager er ekte og ikke oppfunnet av dem, som med fiktive lidelser (Munchausen syndrom) eller med simulering.
I henhold til ICD-10 for kroniske somatoforme smerteforstyrrelse karakterisert ved en kombinasjon av smerte med følelsesmessig konflikt eller psyko problemer, derfor nødvendig å identifisere psykogen etiologisk faktor, noe som kan sees ved tilstedeværelsen av midlertidige forbindelser mellom smertesymptomer og psykoproblemer.
(2) refleksmuskelspenning på grunn av psykologiske årsaker fører til utvikling av smertefull ubehag på grunn av muskeliskemi, økt algogensyntese og nociceptor sensibilisering;
Smertsyndrom forårsaket av muskelspenning i psyko-emosjonelle lidelser, er i hovedsak en refleksjon av refleksreaksjonen av de endokrine, autonome og motoriske systemene som respons på emosjonelle erfaringer. Reaksjonene til de endokrine, autonome og motoriske systemene kan betraktes som en somatisk manifestasjon av negative følelser, angst, angst.
Hvis en pasient psykiatriske syndromer (hypochondria, hysteri, engstelig-depressiv) i det vesentlige avbrutt aktivitet av det kardiovaskulære systemet (endre frekvensen og styrken av hjerte sammentrekninger, perifer vaskulær tone), der dyskinetiske forstyrrelser eludochno0-tarmkanalen, noe som kan ligge basert cardialgias og abdominalgy. En tilsvarende økning i refleks lenge tone perikranialnyh eller lumbale muskler blir følgelig forårsake hodepine bole spenning (Wayne AM et al., 2000) og ryggsmerte (Ivanichev GA, 1997).
(3) i form av delirium eller smertefulle hallusinasjoner hos pasienter med psykose, er den tredje mekanismen for psykogene smertsyndrom implementert.
Se artikkelen "Psykisk hodepine" i "Psykiatri" -delen av DoctorSPB.ru medisinsk portal.
PATHOGENETISKE PRINSIPPER FOR BEHANDLING AV PSYCHOGENISK PINE
Ved behandling av psykogen smerte er det nødvendig å bruke en integrert tilnærming som kombinerer metoder for psykoterapi, refleksbehandling, fysioterapi og farmakoterapi.
Psykoterapi strategi bør rettes til:
(1) for å eliminere intern psykologisk konflikt;
(2) å mobilisere den naturlige evnen til en person som er i stand til å endre den allerede kjente "smerteadferd"
(3) å utdanne pasienter på selvreguleringsmetoder som reduserer smerteintensiteten.
støtteterapi, tankevekkende teknikker (hypnose, autogen avslapning, meditasjon), dynamisk og gruppe psykoterapi, adferdsterapi, biofeedback - Avhengig av arten av de patologiske symptomer, kan graden av motivasjon og pasientens helse for behandling av psykogene smertesyndromer av forskjellige terapeutiske tilnærminger benyttes.
Refleksologimetoder gir en bedøvelsesvirkning ved å aktivere strukturer i antinociceptive systemet, redusere psykisk stress og muskelton.
Fysioterapi bidrar til å øke pasientens fysiske aktivitet, bidrar til å normalisere sin psykologiske bakgrunn og sosial tilpasning.
Reseptbelagte legemidler hos pasienter med psykogene smertsyndrom bør struktureres i samsvar med strukturen i det psykopatologiske symptomkomplekset. Med dominans av depressive manifestasjoner, brukes antidepressiva, som samtidig har en antidepressiv og smertestillende effekt - amitriptylin, paroksetin, fluoksetin og andre., mianserin). Ved forekomst av hypokondria symptomer, brukes små neuroleptika (sonapax, frenolone).
En viktig betingelse for farmasøytisk behandling av psykogene smertsyndrom er reseptbelagte legemidler i henhold til ordningen i strengt definerte timer, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av smerte hos en pasient i en gitt tid. Dette oppnås ved ødeleggelsen av den psykologiske forbindelsen mellom analgesi og medisinering.
Under tilsyn av en psykiater behandles pasienter med psykogene smertsyndrom forårsaket av psykisk lidelse.
Særpregede egenskaper ved psykalgi og metoder for behandling
Blant hele spekteret av smerte, utmerker en spesiell type smerte av psykogen opprinnelse, kalt psykose. Syntesen av dette smertsyndromet forekommer i hjernekonstruksjonene som er ansvarlige for den psyko-emosjonelle oppfatningen av smerte. Med andre ord, psykalgi er ikke fysiologisk smerte, da den ikke har en klar lokalisering og intensitet. Ofte kalles dette fenomenet imaginær eller hallusinatorisk smerte, uten en spesifikk art av smerte.
En viktig rolle i dannelsen av psyko-emosjonell ubehag har en individuell type menneskelig respons på stressfaktorer. Psykogen smerte er oftest lokalisert i hode, hjerte, mage og rygg. Psyko-emosjonell smerte er ikke resultatet av en endogen sykdom, vi selv provoserer deres utvikling.
Konseptet med psykogen smerte og dens typer
Ifølge mange psykofysiologiske studier kan personer som lider av psykogene smertefornemmelser ikke gi en klar definisjon av smerte (akutt, kjedelig, spasmodisk). De fleste av individene beskrev følelser som smertefulle, komprimerende smerter, noe som forårsaket mental nød. Noen av de intervjute menneskene sammenlignet det med en "smertefull klump i halsen" og en "følelse av sorg". Denne smerten oppstår på grunn av den negative effekten av stressfaktorer som kan påvirke ikke bare mental tilstand, men også det interne arbeidets funksjonelle arbeid. Således, under lange erfaringer, endrer hjerterytmen, blir puls og respirasjon hyppigere, produksjonen av gastriske enzymer øker, og intrakranielt trykk øker. Alt dette øker følsomheten mot det minste ubehag og forårsaker en reduksjon i smertetærskelen, i forbindelse med hvilke psykogene smerter oppstår.
Ofte oppstår psykalgi i forbindelse med angst og panikkanfall. Denne termen ble først foreslått av sovjetiske psykologen V. Levy på begynnelsen av 90-tallet, men den gikk inn i vitenskapelig bruk relativt nylig. Ifølge forskeren oppstår psykogen smerte oftest hos personer som er utsatt for selvmord og auto-aggressiv atferd. Ofte observeres psykogen smerte når:
- vegetativ-vaskulær dystoni;
- nevroser;
- depresjon;
- nevrasteni;
- posttraumatisk syndrom;
- panikklidelse
- schizofreni;
- stress,
- hysterisk lidelse;
- hypochondria.
Smerte i naturen er et beskyttende signal for funksjonsfeil i kroppen. Enhver smerte indikerer at noe er galt inne i kroppen: det er en dysfunksjon av indre organer, en forkjølelse eller virkningen av stress. Vi føler psykologisk smerte når kroppen ikke lenger er i stand til å motstå stressfaktorer og de negative effektene av miljøet. Psykogen smerte syndrom er som regel en følelse av tomhet, mental tretthet og apati.
Psykogen smerte, avhengig av sted, er delt inn i følgende typer:
- psykogen hodepine;
- kardialgiya;
- ryggsmerte;
- abdominalgii.
Ofte manifesterer psykogen ubehag seg i form av hodepine. Migrene av psykisk stress er oftest funnet i emosjonelle, varmhårede og aggressive personligheter. Smerte kan forekomme hos noen, årsaken kan være en liten mental overstyrke eller en alvorlig psyko-traumatisk faktor. Intensiteten og frekvensen av smerte avhenger av den individuelle typen personens respons på svikt. Andre provoserende faktorer for utviklingen av dette fenomenet inkluderer: skyldfølelser, mellommenneskelige konflikter, søvnløshet, lavt selvtillit og negativisme.
Hjertesmerter kan forekomme i ulike situasjoner, så når man fastslår psykogen kardialgi, er det nødvendig å utelukke sykdommer i kardiovaskulærsystemet og ryggraden. Ofte observeres kardialgi i vegetativ-vaskulær dystoni i kombinasjon med panikkanfall og angst.
For å diagnostisere ryggsmerter av nøyaktig psykogen natur, er det også nødvendig, som i tilfeller av kardialgi, å utelukke muligheten for ryggsykdom. Psykogen smertesyndrom, lokalisert i ryggen, kalles dorsalgi. Mellommenneskelige konflikter er som regel hovedårsaken til denne smerten.
Abdominalgia, eller som det også kalles av folket "nervøs mage", tar det andre stedet når det gjelder forekomst av psykogen smerte. Ofte er smerten ledsaget av forstyrrelser i stolen og flatulens. Hovedårsakene til utseendet til denne typen smerte er: følelser før viktige hendelser, konflikter i mellommenneskelige forhold, selvstendighet.
Så, hvordan gjenkjenner du psykalgi og forhindrer at syndromet utvikler seg ytterligere? Tenk på hovedtegnene til psykogen smerte:
- smerte har ikke en klar lokalisering, det såkalte fokuset på smerte;
- ubehag forekommer vanligvis i hodet, hjertet, ryggen, magen;
- smerte ubestemt, ikke klart;
- smerte fortsetter selv etter å ha tatt smertestillende midler;
- sammen med smerte, kan det være en følelse av åndelig tomhet og likegyldighet.
De mest utsatt for psykogene smerter er de med engstelig mistenkelig karakter, overdreven følelsesmessighet og inntrykk. Jo sterkere en person reagerer på feil, jo oftere er ubehagelige livssituasjoner og erfaringer "gjennom", jo større er sannsynligheten for utviklingen av psykogent smertesyndrom.
Behandling av psykogent smertesyndrom
Behandling av psykogen smerte, som regel, er basert på bruk av lette beroligende midler og anti-angstmidler, beroligende urteinfusjoner, i sjeldne tilfeller (for psykiske lidelser) beroligende midler og antidepressiva. Ofte for behandling av psykogent smertsyndrom, bruk en rekke metoder for psykoterapi, som i de fleste tilfeller er ganske effektive. Ved behandling av psykogent smertesyndrom brukes følgende psykoterapeutiske tilnærminger:
- kognitiv atferdsmessig;
- body-orientert;
- psykoanalyse.
I kognitiv atferdsterapi er det underliggende målet å etablere den psykologiske årsaken til smerte. Det neste trinnet er spesielle øvelser for korreksjon av ubehag og smerte. Klienter er opplært i spesielle psykologiske teknikker for å møte stressorer og stressavlastning. For engstelige personligheter utviklet et individuelt program for å bekjempe frykt.
Kroppsrettet psykoterapi leter etter problemet med psyko-palgier i dannelsen av en beskyttende blokk i form av klemme muskler i armer, ben, slashing skuldre og så videre. Ifølge representanter for denne tilnærmingen, for korreksjon av psykogene smerter, er det nok å kvitte seg med muskelklemmer ved hjelp av spesielle respiratoriske og fysiske øvelser.
Psykoanalyse vurderer det psykogene aspektet av smerte som en beskyttende reaksjon på mer alvorlige psyko-traumatiske faktorer. En pasient som stadig lever i et miljø av konflikter og uenigheter, tvinger dem til et ubevisst nivå, og løser dermed ikke problemet, men utsetter for senere. Og, som du vet, hvis du svelger et vred, vil det snart bli følt i form av hodepine, depresjon, en nervøs sammenbrudd og andre psykiske lidelser. Den psykoanalytiske tilnærmingen søker den underliggende årsaken til det psykogene smertsyndromet og lærer klienten hvordan man løser problemer og konflikter.
Psykogen hodepine: predisponerende faktorer
Psykalgi er en type cephalgia hvor smerte utvikles i fravær av objektive grunner på grunn av mangel på ekte fysiologiske og neurologiske feil. Faktisk er psykalgi en fantom hodepine (GB), hvor perifere mekanismer for å realisere smerte ikke er involvert. Derfor er denne typen cephalgia også referert til som imaginær eller hallusinatorisk GB. Opprinnelsen til smertefulle angrep i psykalgi forekommer i hjernens strukturer, som er ansvarlige for den psyko-emosjonelle opplevelsen av ubehag og smerte. I sin kjerne reflekterer psykogen cephalgia en persons forvrengt individuelle oppfatning av en ikke-eksisterende kilde til smerte. Psykogen hodepine har ingen klar lokalisering og manifesterer med varierende intensitet.
I International Disease Classifier av den tiende revisjonen (ICD-10), vurderes psykogen hypertensjon under F45.4 (innenfor rammen av vedvarende somatoform smerteforstyrrelse). Hovedsymptomet av psykalgi: fremveksten av vedvarende, langvarig smertesyndrom med varierende intensitetsnivåer. Det smertefulle angrepet i psykalgi oppstår oftest under påvirkning av den menneskelige psyke av interne konflikter, uløste sosiale problemer, kroniske eller ekstreme stressfaktorer. Ubehagelige subjektive følelser indikerer en trussel i biologiske og sosiale aspekter: de sier sammenbruddet av personlige forhåpninger, vanskelighetenes vanskeligheter, tilstedeværelsen av vanskelige livsforhold.
Psykogen hodepine: årsaker og predisponerende faktorer
Vanligvis er psykogen hodepine et symptom på neurotiske nivåforstyrrelser. Vanlige årsaker til mental utvikling: neurastheni, maskert depresjon, konvertering og angst-fobiske lidelser. Svært ofte er hodepinen av en psykogen karakter ledsaget av utviklingen av irrasjonell frykt og urimelig angst.
Det skal bemerkes at psykogen GB utvikler seg i mennesker med visse egenskaper i den personlige grunnloven. Nesten alle pasienter med diagnose "psykogen hodepine" er preget av høy angst, mistenkelighet og stabilitet av erfaringer. Psykogen hodepine oppstår ofte i konflikt og aggressive mennesker som er tilbøyelige til å forårsake selvskader og viser tegn på selvmordsoppførsel.
De betaler ekstra oppmerksomhet til sin egen helse og har en tendens til å hele tiden overvåke tilstanden til kroppen. Enhver mindre organisk lidelse, det være seg en hodepine forbundet med virussykdommer eller cephalalgia som har oppstått etter overdreven mental overbelastning, oppfattes av faget som en alvorlig trussel mot livet.
Psykogen hodepine: symptomer
Som vist av mange kliniske studier, kan pasienter som er diagnostisert med "psykogen hodepine" ikke gi en klar forklaring på arten av smerten. Noen pasienter beskriver deres følelser som kjedelig, begrensende, begrensende, svekkende, monotont smerte. Andre pasienter beskriver smertesyndrom som en pulserende mekanisme som oppstår i ulike deler av hodet. Tredje personer gjør klager om at deres skalle er gjennomboret gjennom. Samtidig kan de ikke fastslå nøyaktig hvor det smertefulle angrepet utvikler seg. Det bør bemerkes at i samme pasient i en kort periode kan endring arten av smerte. Faget beskriver sin tilstand meget fargerikt: "de driver en spiker i hodet", "de tar på skallen med nåler", "rør på et varmt jern", "sett på en stram jernbøyle".
En medisinsk undersøkelse fastslår ikke tilfeldigheten av lokalisering av smerte med sonene av nerveinnervering. Også ikke bestemt kliniske tegn på følsomhetsforstyrrelser i områder med cefalgi. Utføring av en neuroimaging undersøkelse oppretter ikke alvorlige feil og lesjoner i hjernekonstruksjoner som kan forårsake smerte.
- Svært ofte er psykogen hypertensjon ledsaget av symptomer på autonom dysfunksjon: endringer i hjerterytme (takykardi eller arytmi), overdreven svette, indre tremor, pustevansker.
- Med psykogen hodepine er det en synkronitet i utviklingen av ubehagelige kroppslige følelser med humørsvingninger: smertsyndrom oppstår ofte eller forverres når mental tilstand er deprimert og forsvinner under psyko-emosjonell stemning. I mange pasienter er cephalgia-regimet direkte relatert til den daglige syklusen av humørsvingninger: et smertefullt angrep utvikler seg hovedsakelig om morgenen eller kvelden.
- Leger tilskriver de særegne i løpet av psykogen smerte utseendet av en ubevisst støtte av individet i ubehagstilstanden. Faget fokuserer ikke bare på opplevelser, men tiltrekker også overdreven medisinsk personell for ytterligere diagnostiske tiltak og korrigering av behandlingen. Med en grundig undersøkelse av pasienten, er hypokondrierinnesetninger som indikerer neurose, ganske ofte bestemt.
- I pasientens portrett, hysteriske egenskaper med et dominerende tegn, dominerer ofte - en etterspørsel fra andre om å bli anerkjent. Det tas også hensyn til pasientens utilstrekkelige respons til smerte som overskrider grensene for personens normale opplevelser.
Hysterikken forsøker å demonstrere for dem rundt ham hvor mye han lider av. Han klapper stadig og klager over hans tilstand, begynner å stønne høyt og gråte. En pasient av hysterisk type kan stadig gestikulere, rush rundt leiligheten, rulle på gulvet, slå hodet mot veggen. En hysterisk person tar ofte alle medisinene som er tilgjengelige i førstehjelpsutstyret, eller legger til merkelige behandlingsmetoder. Han legger en boble med is på hodet, legger sennepsklær. Hvis hysterikken ikke oppfyller den nødvendige støtten, tar han drastiske tiltak: Ringer ambulanseteamet, krever umiddelbar sykehusinnleggelse fra legene.
Psykogen hodepine: behandlingsmetoder
Behandling av psykogen hodepine er fokusert på eliminering av smerteutløser. For lindring av smertefulle angst angrep, kan de fleste pasienter bruke en kort forlengelse av benzodiazepin-gruppen, for eksempel Relanium (Relanium).
For å stabilisere den psyko-emosjonelle tilstanden, anbefales bruk av lys sedativer, for eksempel: Persena (Persen). For å oppnå psykologisk velvære er det tilrådelig å bruke selektive anxiolytika, for eksempel: afobazol (Afobazol). En god terapeutisk effekt i behandlingen av psykogen hodepine viser anxiolytisk adaptol (Adaptol). Hvis psykalgi skyldes affektive forstyrrelser, bør langvarig behandling med trisykliske antidepressiva, som amitriptylin (Amitriptylinum), gis.
Hovedvekten i behandlingen av psykogen hodepine er laget på en rekke psykoterapeutiske aktiviteter og hypnose, da farmakologisk terapi ikke er i stand til å eliminere de sanne årsakene til psykalgi, og fungerer bare som et middel for å lindre pasientens tilstand.
Ofte utføres behandling av en psykogen type hodepine ved hjelp av en kognitiv atferdsmessig tilnærming. Hovedformålet med denne metoden for psykoterapi er bestemmelsen av den psykotraumatiske faktoren som ga impuls til lidelsene. Den neste fasen av programmet er korrigering av psyko-emosjonelt ubehag, læring avslapping teknikker og konstruktiv metoder for å motvirke stressorer.
Dessverre er det i mange pasienter som bruker psykoterapeutiske teknikker, ikke mulig å fastslå den sanne årsaken til utviklingen av en psykogen hodepine, siden den provokerende faktoren ofte er skjult i underbevisstheten og ikke kan hentes fra dybden av psyken. I slike situasjoner, for å bestemme utløseren av psykalgi, er det nødvendig å innføre pasienten i en tilstand av hypnotisk trance. Å være i døsig tilstand fjerner de beskyttende blokkene som er etablert av bevissthetene, noe som gir anledning til å huske fakta som ga drivkraft til erstatning av konstruktiv tenkning med et ikke-funksjonelt destruktivt livsscenario.
En annen fordel ved hypnose-teknikkene er muligheten til å utføre et positivt forslag - en enhet som vil fortsette å virke som en barriere for utviklingen av smerte og ikke vil tillate et angrep av psykogen hypertensjon å utvikle seg. Avskaffelsen av interne konflikter og problemer fra det ubevisste miljøområdet er en sikker måte å fullstendig løse problemet, i motsetning til andre metoder som midlertidig drukner ut vanskeligheter.
Under hypnose-øktene er det også mulig å rette opp funksjonene i personlighetens karakteristiske portrett, for å minimere manifestasjoner av negative karaktertrekk som forhindrer tilstrekkelig selvtillit og fullstendig avsløring av det eksisterende potensialet. I dag er hypnose anerkjent av offisiell medisin som den mest effektive teknikken for å overvinne smertesyndrom av psykogen opprinnelse.
Psykogen smerte. Typer av smerte: Spenning hodepine, kardialgi, abdominalgi, fibromyalgi, myofascial smertsyndrom
Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.
Hvorfor forekommer kronisk smertesyndrom?
Til dags dato har den sentrale betydningen av sentralnervesystemet mediator serotonin i å modulere aktiviteten til smerteanlegg i hjernen vist seg. På samme tid, i dag, akkumulerte data om kombinasjonen av kronisk smerte med følelsesmessige lidelser, som angst, depresjon. Situasjonen er slik at 50-60% av pasientene med depressive lidelser har kronisk smerte på en eller flere steder. Den omvendte situasjonen er også sant: i mer enn halvparten av pasientene som lider av kronisk smerte, oppdages følelsesmessige lidelser.
Ikke bare teoretiske konklusjoner, men også praktiske fakta bekrefter sammenhengen mellom smerte og følelsesmessige lidelser. Faktum er at bruken av antidepressiva stoffer er effektiv i ca 70-75% tilfeller av kronisk smerte.
Følgende er viktig: kronisk smerte kan følge alle typer depresjon. Men det som skjer oftest, virker kronisk smerte som en slags maske av depresjon. Manifestasjoner av depressive manifestasjoner i dette tilfellet er atypiske (uvanlig) og er skjult bak de smertefulle symptomene som hersker i det samlede bildet.
Hvorfor er ikke smertestillende midler effektive i behandlingen av kronisk smerte, men medisiner som brukes til behandling av depresjon?
Hva kan forklare effekten av antidepressiva i forhold til smerte? Det skal sies at disse legemidlene har evne til å forbedre smertestillende virkning av sine egne morflignende endogene smertestillende midler (analgetika) som produseres av menneskekroppen uavhengig.
I tillegg har antidepressiva egen smertestillende effekt. Begge disse mekanismene antas å være forbundet med effekter på hjernestrukturer der serotonin virker som mellommann. Først av alt er dette sant i forhold til smertesystemet. Mange studier om bruk av antidepressiva stoffer, noter de interessante funksjonene i deres handling. Disse egenskapene er at når man bruker antidepressiva midler, manifesterer den analgetiske (analgetiske) effekten ved en lavere dose av det vanlige analgetiske stoffet, sammenlignet med å bruke bare bedøvelse uten antidepressiv. Denne smertestillende effekten synes mye tidligere antidepressiv.
Således kan kroniske smerter, som en manifestasjon av skjult, såkalt somatisert depresjon, ha en eller flere lokaliseringer. Og symptomene på smerte kan etterligne de mest varierte typer somatisk og nevrologisk patologi.
Hva er psykogen smerte, symptomer og tegn?
Nå kommer vi til konseptet med såkalt psykogen smerte. Denne typen smerte er ikke relatert til psykiske lidelser, men det er en ganske merkelig klinisk manifestasjon hos personer med en bestemt type personlighet (hypokondriak, astenisk, depressiv).
Nedenfor betraktes slike smertesyndrom som abdominal, cephalgia, cardialgi og fibromyalgi.
Forskere-neurologer som studerer ulike typer forstyrrelser i det autonome nervesystemet, foreslo følgende kriterier for psykogen smerte. Disse kriteriene inkluderer:
- manifestasjon av sykdommen, samt eksacerbasjon assosiert med enhver stresseffekt. En slik stressende situasjon kan være ganske variert, for eksempel tap av arbeid, død av noen fra nært folk, skilsmisse, familie eller sosial konflikt. Sterke emosjonelle omveltninger med positivt tegn er ikke utelukket, for eksempel forfremmelse, ekteskap og andre.
- pasienten har et objekt foran øynene hans - en modell for imitasjon (et eksempel på en bekjent eller en syke slektning, et familiemedlem, en nabo, etc.). I dette tilfellet er det en underbevisst overføring til seg selv av lidelser til et annet menneske, som er veldig syk eller har gjennomgått noe vanskelig kirurgisk inngrep.
- Tilstedeværelsen av en signifikant psyko-vegetativ komponent (vegetativ dystoni, angst, depresjon og andre)
- uttalt tendens til periodisk flyt i form av angrep
- visse uvanlige smertefulle manifestasjoner som ikke passer godt med de klassiske symptomene på fysiske, gynekologiske eller nevrologiske sykdommer
- noe uoverensstemmelse mellom intensiteten til den beskrevne smerten og menneskelig atferd
- har lyst til å skaffe seg noen sekundære rettigheter fra smerte - som for eksempel å ringe synd på mennesker rundt deg, trekke oppmerksomhet mot deg selv, vinne i enhver situasjon, skaffe uførhet, bli overført til et annet arbeidssted og andre
- midlertidig effektivitet ved bruk av forslag til metoder og psykoterapeutiske effekter, samt fra bruk av midler som påvirker psyke og følelser (psykotrope legemidler)
Spenning hodepine - typer, årsaker, behandling
Symptomer på spenning hodepine
Det er hovedtyper av spenning hodepine - episodisk spenning hodepine og kronisk spenning hodepine.
Symptomer og tegn på spenning hodepine:
- Varigheten av et hodepineangrep er minst en halv time. Som regel, for episodisk spenningshodepine varierer varigheten fra en halvtime til en uke. For kronisk smerte, daglig, er nesten konstant hodepine akseptabelt.
- Spenning hodepine har karakteren av klemme, stramming eller komprimerende smerte
- daglig trening eller arbeid utført fører ikke til økt smerte. Naturligvis lider livskvaliteten, profesjonelle og daglige aktiviteter, men dette forholdet fører ikke til avvisning av faglige aktiviteter
- hodepine har alltid bilateral lokalisering. Det kan imidlertid være en følelse av mer intens smerte på en side. Ifølge pasientens figurative uttrykk er det som om hodeplaggene er tette eller hodet presses av en hjelm eller en bøyle
- i øyeblikk av økt smerte, kanskje utseendet av flere symptomer, for eksempel frykt for frykt, fotofobi, kvalme, mangel på appetitt.
Årsaker til spenning hodepine
Hvorfor er spenning hodepine så utbredt? For en bedre forståelse, vurder årsakene til stresshodepine. Det ledende stedet blant årsakene til stresshodepine hører til reaksjoner på psyko-emosjonelle stressfulle situasjoner og følelsesmessige lidelser. Blant disse forstyrrelsene, tilhører hovedstedet angst og depresjon. Den neste årsaken til spenning hodepine er langvarig spenning i musklene i nakken, nakke, skulderbelte, øvre rygg. Når finner denne tilstanden av overdreven spenning av overkroppens muskler, eller den såkalte posttonic spenningen, sted? Langvarig muskelspenning oppstår når du er i unfysiologiske, unaturlige stillinger, for eksempel: å holde på en ubehagelig pute eller seng mens du sover, langvarig arbeid på kontoret, ved et skrivebord, på datamaskinen, spesielt ofte når arbeidet du gjør, krever presis fiksering og håndkoordinasjon, bein, kropp i en bestemt posisjon.
Den neste gruppen av årsaker til spenning hodepine er medisinering. Det har således blitt fastslått at misbruk av bruk av smertestillende midler fra acetylsalisylsyregruppe (for eksempel aspirin), noen beroligende midler (for eksempel diazepam), også kan føre til utvikling av spenningshodepine.
Det skal huskes at i praksis er det som regel en kombinasjon av flere faktorer som er årsakene til dannelsen av spenningshodepine. For eksempel angst og depresjon, depresjon og muskelspenning, og så videre.
Daglig kronisk hodepine
For tiden skiller noen forfattere en egen form for daglig kronisk hodepine. Dette skjemaet er resultatet av overgang av migrene hodepine til daglig spenning hodepine under påvirkning av følgende punkter: overdreven bruk av narkotika i smertestillende (anestetisk) serien og utseendet av symptomer på tilnærmende depresjon. Denne adherente depresjonen kan enten uttales eller skjules.
Hva forklarer vanskeligheten med anerkjennelse og analyse, spenningshodepine og kronisk daglig hodepine?
Faktum er at hodepine i denne situasjonen ikke er isolert fra andre kliniske manifestasjoner observert i dette bestemte individet. Ofte er hodepine kombinert med vegetative og psykopatologiske lidelser. Vegetative lidelser er representert ved ulike typer episodiske eller permanente forstyrrelser, som psyko-vegetative kriser, besvimelse, hypotoniske episoder (episoder med å senke blodtrykket). Samtidige øyeblikk er tilstedeværelsen av en rekke smertesyndrom på andre steder.
Hvordan opptrer pasientene med smerte? Bevisst og ubevisst respons på smerte
Utseendet av smerte, som et signal om noen problemer, forårsaker følgende reaksjoner:
- Reaksjonen av ubevisst atferd inkluderer bruk av smertestillende midler, doser, og behandlingsvarigheten bestemmes subjektivt av individet selv. Hvis du oppdager feilen i selvbehandling i dette tilfellet, bør de ovennevnte tiltakene følges av en appell til en spesialist lege.
- Reaksjonen av ubevisst atferd tvinger personen til å redusere intensiteten av faglig og motorisk aktivitet. Det er også et ønske om å finne en stilling der smerten ikke er så alvorlig, noe som fører til dannelse av vedvarende muskelspasmer i de involverte muskelgruppene og fikseringen av en viss stilling (skoliose, stoop).
Behandling av kronisk spenning hodepine, kronisk hodepine
Smerter i hjertet (kardialgi)
Hos pasienter med angst og angst-depressive tilstander, så vel som i tilfeller av somatiseringsdepresjon, er det ofte observert smerte i venstre halvdel av brystet. Ofte er slike smerter den eneste klagen som en pasient med en skjult depressiv tilstand gjør. Disse pasientene er ganske seriøse om deres smerte i hjertet, og tror at de er et tegn på hjertesykdom. Folk er ofte besatt av sine smertefulle følelser, og deres deprimerte tilstand betraktes som resultat av hjerteproblemer. Derfor er den første legen som denne kategorien av pasienter presenterer sine klager, en allmennlege.
Det skal sies at angrepene av slike smerter i hjerteområdet kan lignes på anginaangrep. Imidlertid, i motsetning til angina pectoris smerter, har den beskrevne kardialgi ikke forbindelse med fysiske øvelsesepisoder, reduseres eller forsvinner ikke når du tar spesielle medisiner (for eksempel nitroglyserin). I tillegg til det ovenfor skal det legges til at disse smertene ikke er objektivert av elektrokardiografiske undersøkelsesdata (EKG). Det vil si at på elektrokardiogrammet blir det ikke registrert noen endringer som er knyttet til hjertets patologi.
Symptomer og årsaker til kardialgi
Psykogen kardialgi er ganske variert, de kan kombineres med andre smertesyndrom av forskjellig lokalisering. Av deres natur er disse smertene foranderlige, ofte monotone. For å beskrive smertesyndromet bruker pasientene svært figurative og overdrevne beskrivelser av følgende type: smerte som en stein i hjertet, hjertet som om det er trukket sammen av noe, smerter gnager hjertet og så videre.
Hvilke faktorer kan provosere eller forverre smerte?
Som regel er forbedringen av kardialgi, samt andre typer psykogene smertsyndrom, direkte relatert til alle slags stresssituasjoner, intensiveringen eller forverringen av eksisterende konflikter, forverringen av den generelle psyko-emosjonelle bakgrunnen.
Vi merker også at smerte i venstre halvdel av brystet også kan oppstå med økt smertefull spenning av musklene i brystveggen. Kardialgi kan også være en del av vegetative kriser eller psyko-vegetativ syndrom.
Behandling av kardialgi
Først og fremst bør behandlingen være rettet mot å korrigere den psyko-emosjonelle sfæren til en person. Til dette formål, bruk metoder for autogen trening, hypnose, adferds psykoterapi. Behavioral psykoterapi hjelper en person til å lære et bestemt sett med psykologiske teknikker som kan redusere eller nøytralisere smerte. Fra rusmidler brukte psykotropiske legemidler, avhengig av utbredelsen av angst eller depresjon. Som anti-angst bruk - clonazepam, diazepam; som antidepressiva, amitriptylin, fluoksetin, paroksetin; som anti-hypokondriacer, sonapax og frenolon. Kontakt om nødvendig en psykiater.
For å redusere smerte, brukes ikke-narkotiske smertestillende midler - nurofen, nimesil, piroxicam, indometacin. Også ofte brukt desensibilisatorer (suprastin, tavegil), som ifølge mange forfattere har vist sin effektivitet i kombinasjonsterapi. Fra ikke-farmakologiske midler er bruk av undervannsoperasjon, manuell terapi, akupunktur og fysioterapi ganske effektiv. Gitt det faktum at potente og psykotrope legemidler brukes i behandlingen, bestemmes diett og dosering, samt varigheten av behandlingsforløpet, strengt av enkelte leger.
Abdominalgia, kronisk magesmerter
Abdominale symptomer
Når en maskert depresjon oppstår, blir disse smertene ofte kombinert med andre symptomer som er karakteristiske for patogenen i mage-tarmkanalen. Disse symptomene inkluderer en ubehagelig smak og tørr munn, halsbrann, kvalme, oppblåsthet, kløe, forstoppelse eller omvendt, svekket avføring.
Ofte er det også appetittforstyrrelser etter type mangel på appetitt. Denne lidelsen av pasienten er forbundet med noen, som ennå ikke er identifisert av leger, en sykdom i mage-tarmkanalen. Ofte kommer situasjonen til betydelig vekttap.
Men i denne situasjonen er det ingen sammenheng mellom smerter i magen og matinntaket, smertens opplevelser kan beskrives av pasienten ganske følelsesmessig og pyntet. Disse smertene varer vanligvis i årevis og er monotont.
Lokalisering av smerte er også foranderlig. I tilfelle maskerte depressioner, utvikler slike patologiske tilstander i mage-tarmkanalen som gastroenteritt, kronisk gastritt, enterocolitt, irritabel tarmsyndrom ofte.
Ofte har abdominalgia ledsaget av hypokondrierforstyrrelser. I slike tilfeller bør en detaljert undersøkelse av kroppen betraktes som en forutsetning for å utelukke organisk hjertesykdom og organer i mage-tarmkanalen. Bare med unntak av slike, er det mulig å argumentere for den psykogene naturen til disse smertesyndromene.
Abdominal behandling
Hovedrollen i behandling av mage tilhører metoder for mental eksponering. I magebehandling, autogen trening, hypnotiske økter og atferds psykoterapi er effektive. For å påvirke de sentrale mekanismer av smerte, brukes følgende medisiner: anti-angst - clonazepam, diazepam, anti-depressive stoffer - amitripillin, fluoksetin, paroksetin, anti-hypokondrisk - sonapax og frenolon.
Ikke-narkotisk anestetika - nimesil-, diklofenak- og triggerpunktblokkene brukes som smertestillende midler. I de senere år har mange forfattere med hell brukt desensitiserende stoffer (suprastin, tavegil) i kompleks terapi. En god effekt er demonstrert ved metoder for undervannsoperasjon, manuell terapi, akupunktur og fysioterapi.
Fibromyalgi, symptomer, årsaker og behandling
Symptomer og tegn på fibromyalgi
Kombinasjon av fibromyalgi og depresjon
I de aller fleste pasienter med fibromyalgi er en depressiv tilstand også bestemt. De mest typiske er astheno-depressive syndrom med søvnforstyrrelser, sjelden er vegetative kriser og spenningshodepine.
Hvilke sykdommer trenger å gjøre en diagnostisk forskjell?
Først og fremst bør en differensialdiagnose med revmatoid artritt og smertefull myofascial syndrom utføres.
Mekanismen for utvikling av fibromyalgi i dag er ikke fullt ut forstått. Sannsynligvis, i begynnelsestidspunktet og videreutviklingen, er en forstyrrelse i metabolisme av serotoninmediatoren i sentralnervesystemet viktig.
Fibromyalgi behandling
Ved behandling av fibromyalgi er av avgjørende betydning gradvis korreksjon av motormodus: trening, fitness, aerobic og svømming. Dette settet med tiltak inkluderer også å begrense mengden tid brukt i ikke-fysiologiske stillinger, endring av kroppsposisjoner under produksjonsprosessen.
Spesiell omtale bør gjelde av normalisering av daglig behandling, avvisning av dårlige vaner (slike pasienter anbefales sterkt for å slutte å røyke og drikke alkohol).
Avslappende massasje i kombinasjon med et kaloriedyr som er supplert med kalium og magnesium (asparkam, magnnevit) bidrar til å redusere muskelspenning og dermed redusere smerte.
Akupunktur og fototerapi (eksponering for lyst hvitt lys) har også en god helbredende effekt. Av stoffene er mye brukt ikke-narkotiske smertestillende midler, for eksempel tramal, tramadol, voltaren, ibuprofen. Også brukt psykotrope antidepressiva stoffer - amitriptylin, lerivon, prozac.
Et sett av rettsmidler, er bruk av psykotrope stoffer utført under medisinsk tilsyn og kontroll.
Myofascial smertsyndrom
Tegn og symptomer på myofascial smertsyndrom
Myofascial smertsyndrom i dag er en av de viktigste årsakene til smerte i nakken og ryggen. Det skal bemerkes at myofaskiale smertsyndrom er en utbredt sykdom. Overveiende underlagt denne patologien er mennesker av psykisk arbeid, oftest kvinner. Det høres skuffende ut, men smerten myofascial syndrom kan dannes i nesten hvilken som helst muskel i menneskekroppen.
Ifølge utenlandske forfattere har dette syndrom følgende kriterier:
- når palpating musklene er smertefullt anstrengt, avslører de områder med økt komprimering
- I spente muskler er aktive utløsingspunkter bestemt, effekten som forårsaker en kraftig økning i smerte
- Disse utløsningspunktene vil sikkert fokusere smerten i visse, noen ganger fjerntliggende områder av kroppen (de såkalte sonene av reflektert smerte)
Disse punktene er ekstremt smertefulle når du palperer, opprettholder eksistensen av økt muskelspenning og forhindrer muskelavslapping.
I tilfelle av å føle utløserpunktet av legen, rystes pasienten plutselig. Denne reaksjonen er en konsekvens av en betydelig økning i smerte. Når du trykker på avtrekkspunktene, oppstår lokal smerte og samtidig reflektert smerte i ansvarsområdet for hver spesifikk utløser. Disse sonene er strengt spesifikke for hvert utløserpunkt.
Hvilke områder av alle har smertestillende myofascial syndrom?
Oftest utvikler denne patologien seg i muskelgruppene i den såkalte økte risikoen. Disse inkluderer nakke muskler, lange ekstensorer på ryggen, skulderbelte, små pectoral og pæreformede muskler. Avhengig av plasseringen av den berørte muskel- eller muskelgruppen, cervicalgia (smerte i nakken), cervicocranialgia, thorakalgia (smerte i brystveggen), lumbale ischialgi og andre forekommer.
Årsaker til myofascial smertsyndrom
Årsakene til dette syndromet er ganske forskjellige. Ledende er imidlertid følgende grunner:
- Lang opphold i ikke-fysiologiske, unaturlige stillinger
- psyko-emosjonelle stresseffekter
- sykdommer i indre organer som fører til dannelsen av såkalte tvunget stillinger eller kroppsposisjoner
- patologi i muskel-skjelettsystemet
- anomalier i muskuloskeletalsystemet, som fører til forstyrrelse av dannelsen av den normale muskuloskeletale stereotypen av byggingen av motorhandlingen
- skader, forstuinger og muskel blåmerker
- muskel overbelastning for uutdannede muskler
- hypotermi av muskelgrupper, langvarig immobilitet av muskler
Under påvirkning av depressive symptomer endres den vanlige motoren, muskulære stereotyper for bevegelse, samt stereotypen av dannelse og oppbevaring av ulike kroppsstillinger (både under bevegelse og i ro.). Mange mennesker kjenner felles uttrykk, for eksempel "som sorg knuste ham", "han ble rett og slett knust av sorg", "det syntes å bøye det." Det vil si at musklene hele tiden må være i en anspent tilstand, det er ikke nødvendig med muskelavsla, og alle de ovennevnte fører til dannelse av myofascial smerte.
Hvis vi vurderer dette fenomenet på reflekser i ryggmargen, er bildet som følger. Smerteimpulser fra bakre horn har evnen til å aktivere motorneuronene i de fremre hornene som kan forårsake spenning av muskelfibre, noe som fører til en spasme i de tilsvarende muskelgruppene. Den spasmodiske muskelen gir opphav til smerteimpulser og styrker den allerede eksisterende strømmen av smerteimpulser til cellene i ryggradenes bakre horn. Følgelig øker muskelspasmen. Dermed oppstår en ond sirkel: smerte - muskelkramper - smerte - muskelspasmer. Sirkelen lukkes. De beskrevne strukturer i ryggmargen og reguleringen av refleksen styres av anti-smertsystemet. Som allerede nevnt, spilles en viktig rolle i dette systemet av morfinlignende stoffer, serotonin, norepinefrin, adrenalin.
Ved funksjonsfeil i anti-smertesystemet som følge av mangel på mediatorer som serotonin, blir dannelsen av ondskapssmerter sirkulert sterkt tilrettelagt. Dette fenomenet forekommer i depressive tilstander.
Behandling av myofaskiale smertesyndrom
Kombinert terapi av myofasciale smertsyndrom inkluderer følgende aktiviteter:
- metoder for manuell terapi (post isometrisk avslapping)
- fysioterapeutisk effekt (akupressur, elektroforese, akupunktur, fonophorese, magnetisk terapi)
- lokal Novocain blokade
- kombinert bruk av rusmidler fra ulike farmakologiske grupper (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - nimesil, indomethacin og muskelavslappende midler - cardol)
- fysioterapi, korrigerende gymnastikk, svømming, undervannsoperasjon
Med eksistensen av kroniske smertesyndrom i behandlingsprogrammet, er det tilrådelig å inkludere rusmidler av antidepressiv virkning.
Det er viktig å huske at i hvert tilfelle er kombinasjonen av medisin og ikke-medisinske behandlingsmetoder, samt bruk av psykotrope stoffer, bestemt av den behandlende legen.
Avslutningsvis bør det understrekes at denne artikkelen er informasjonsmessig og er ment å tjene som en forbedring av orientering i det komplekse smerteproblemet. Også kan ikke være en håndbok for selvdiagnose og selvbehandling.