Hjerndysfunksjon eller oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse

Hjerndysfunksjon eller, som det ofte kalles, går minimal hjernedysfunksjon som regel tilbake til tidlig barndom. Denne relativt milde forringelsen av læring og oppførsel er forbundet med nervesystemet lidelse så tidlig som perinatal utviklingsperiode eller som følge av fødselstrauma. Mer enn 20% av barna i skolealderen har minimal hjernesvikt, og hvis du lar det gå, vil barnet (og deretter den voksne) møte alvorlige problemer med læring, sosial tilpasning og psykosomatiske lidelser kan utvikle seg.

symptomer

Manifestasjoner av minimal hjerne dysfunksjon er mange, blant dem:

• små forstyrrelser av motorfunksjonen, klosset
• overdreven og ukuelig mobilitet (kan ikke sitte stille, fidgety)
• mangel på frivillig oppmerksomhet
• impulsivitet (manglende evne til å stoppe ens anstrengelser
• irritabilitet
• rask endring av humør
• læringsforstyrrelser, etc.

effekter

Konsekvensene av hjernesvikt er sikkert åpenbare for alle foreldre til barn med denne lidelsen:

• problemer med skolen
• vanskeligheter med sosial tilpasning
• brudd på personlig utvikling (usikkerhet, pessimisme, aggressivitet)
• vegetovaskulære dystonier
• i voksen alder - sosial utilstrekkelighet (lavt faglig nivå, hyppige jobbendringer, skilsmisse, alkoholisme, narkotikabruk, psykisk lidelse).

Behandlingsmetoder og mulige komplikasjoner

De viktigste retningene for behandling av hjerneforstyrrelser anses tradisjonelt:

• retningsmotorisk aktivitet. Dens essens er i trening koordinering og fingerferdighet.
• metoder for psykologisk og pedagogisk korreksjon. Nøyaktig modus, begrensningen av å se på TV og spille på datamaskinen, den "positive modellen" i kommunikasjon med barnet - oppmuntring og ros, og mye mer.
• reseptbelagte legemidler - legens privilegium. Ingen selvbehandling (selv for gode anmeldelser) er uakseptabelt fordi vi snakker om hjernen til et barn! Kun en lege kan ta hensyn til alle kontraindikasjoner og bivirkninger, vurdere fordelene og risikoen på en tilstrekkelig måte. Legemidler til behandling av hjernedysfunksjoner hos barn er av flere grupper: CNS-stimulanter, nootropiske stoffer, trisykliske antidepressiva. Målet med terapi: stimulering av nevrotransmitterprosesser og høyere mentalfunksjoner i hjernen.

Dessverre, for øyeblikket, kan resultatene av disse grunnleggende terapeutiske tilnærmingene ikke anses for oppmuntrende. Leger og foreldre er fortsatt på utkikk etter mer effektive metoder for å korrigere hjernedysfunksjon hos barn.

Hvordan bekrefte diagnosen

Diagnosen av minimal hjernedysfunksjon tillater spesielle tester utført av en nevrolog eller barnpsykiatriker.

Antall effektive metoder for maskinvarediagnostikk inkluderer MR eller CT. I noen tilfeller kan legen også foreskrive en røntgenundersøkelse, Dopplerometri av hodens kar, en ultralyd i nakken, et elektroensfalogram.

Behandling med oss

Det antas at cerebral dysfunksjon manifesterer seg i tidlig barndom, og i de fleste tilfeller er residual manifestasjon av minimal hjerneskade. Oftest forekommer denne skaden på grunn av fødselstrauma (hypoksi, skader på livmorhalsen, bruk av obstetriske tenger, induksjon av arbeidskraft etc.).

Den tilsynelatende ubetydelige skaden på hjernen eller fartøyene som mate det øker til slutt som en snøball, noe som fører til problemer med fysisk og intellektuell utvikling, for ikke å nevne atferdsforstyrrelser. I voksen alder kan minimal cerebral dysfunksjon "komme rundt" utviklingen av psykosomatiske sykdommer.

Hvordan handle kjære foreldre i denne vanskelige situasjonen? Selvfølgelig gjør en tidlig appell til en osteopatisk lege (som vanlig i Vesten) det på tide og ganske raskt mulig å korrigere effekten av fødselstrauma. I osteopatens arsenal er det tusenvis av teknikere som tillater svært forsiktig og delikat påvirkning av et barns kropp for å rette opp alle, selv subtile funksjonsfeil. Han vil gjennomføre en grundig diagnose og kunne etablere en normal blodtilførsel til hjernen (medikamentfri!), Fri CSF-strøm, arbeid på beinets bein, korrigere forflytning av vertebrae.

Som regel, etter at osteopatene manipuleres hos barn, avhengig av alderen, forbedres søvn betydelig, blir de roligere og mer oppmerksomme, læringsevnen øker, og alle tegn på hjernesvikt forsvinner gradvis.

diskusjoner

MMD (MCD) er minimal hjerne dysfunksjon. Hva er farlig i fremtiden?

6 innlegg

Råd til foreldre hvis barn har blitt diagnostisert med MMD (MCD).
- besøk barnesykologen så ofte som nødvendig;
- følg alle instruksjonene til legen (massasje, gymnastikk, narkotikabehandling - med det formål);
- Etter det første år av livet i tillegg til å besøke en nevrolog, konsulter en defektolog. En defektolog hjelper deg og barnet ditt med å overvinne problemene knyttet til mental og taleutviklingsforsinkelse. Dette vil bidra til å unngå alvorlige problemer i skolen.

Begrepet "minimal cerebral dysfunksjon" (MMD) i pediatrisk nevrologi dukket opp relativt nylig. Han fikk utbredt. Han betegner lette organiske endringer i sentralnervesystemet, mot hvilke forskjellige neurotiske reaksjoner, atferdsforstyrrelser, vanskeligheter med skolegang og taleforstyrrelser observeres. Disse tilstandene er også referert til som "organisk hjernesvikt", "minimal hjerneinsuffisiens", "mild barndoms encefalopati", "kronisk hjerne syndrom", "minimal hjerneparese", "minimal hjerneskade", "hyperaktivitetssyndrom". I russisk litteratur er MMD beskrevet i detalj i verkene av L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, V. A. Marchenko (1977), G. G. Shanko (1978). Antall barn som lider av MMD, ifølge noen forfattere, overstiger ikke 2%, ifølge andre - opptil 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Denne motsetningen indikerer fraværet av en klar klinisk egenskap ved MMD-syndrom.

Etiologi og patogenese.
Årsakene til MMD er svært varierte: perinatal patologi, prematuritet, smittsomme og giftige lesjoner i nervesystemet, traumatisk hjerneskade. Det antas at den arvelige faktor som forårsaker nedsatt neurotransmitter metabolisme (serotonin, dopamin, nor-epinefrin) også spiller en viss rolle i starten av MMD.
Ifølge B. V. Lebedev og Yu. I. Barashnev (1959), utvikler MMD oftest hos barn som gjennomgår hypoksi i ante-og intranatale perioder.
Det er vanskelig å snakke om det patoanatomiske bildet av MMD. Man kan bare anta tilstedeværelsen av diffuse mikrostrukturelle endringer i hjernen eller selektiv ødeleggelse av sine individuelle strukturer.

Minimal cerebral dysfunksjon

Minimal cerebral dysfunksjon (organisk hjernesvikt, mild form for pediatrisk encefalopati, hyperaktivitet, hyperkinetisk syndrom, kronisk hjerne syndrom, minimal cerebral parese, etc.). Antall barn med M. c. D. varierer mye - fra 2 til 21%. I etiologien til M. c. Hovedrollen tilhører en rekke skadelige faktorer i pre- og perinatal perioden, og trolig fremfor alt manifesterer dette syndrom seg selv hos barn som har gjennomgått hypoksi. Vær oppmerksom på prematuritetens rolle.

Klinisk bilde M. c. Det er ekstremt variabelt og endres med alder. Symptomene på syndromet synes tydeligst i skolebarn, spesielt i de første 2-3 årene av studien. De fleste barn er preget av økt motoraktivitet, spesielt i tidlig alder. De kan ikke konsentrere seg om en ting i lang tid, de blir lett distrahert av ulike stimuli. Deres humør endrer seg raskt fra forhøyet til depressivt; Noen ganger er det urimelige angrep av sinne, raseri, sinne, ikke bare i forhold til andre, men også til deg selv. De foretrekker å leke med yngre barn. Dårlig søvn, deres søvn er grunne, ofte våkner, roper ut i en drøm. I de første skoleneivåer opplever noen barn læringsproblemer som ikke er forbundet med psykisk nedsatt funksjonsevne eller atferdssykdommer. Oppfattelsen av romlige forhold kan bli forstyrret, poengsummen og lesingen er forstyrret. Noen barn eller. kan ikke skrive i det hele tatt, eller deres brev, som å lese, er av speil karakter. Med alder oppstår det vanskeligheter i abstrakt tenkning. Taleforstyrrelser er spesielt hyppige (forsinket talutvikling, artikulasjonsfeil, langsomhet eller omvendt, eksplosivitet, etc.). Mange barn med M. c. d. egenskaper av dysplasi observeres (deformiteter av skallen, ansiktsskjelettet, aurikler, hypertelorism, høy gane, unormal vekst av tenner, prognathism, etc.). Ofte er det brudd på kranial innervering: strabismus, ptosis, mangel på konvergens, sentral parese av ansiktsnerven, etc. Det er mange motorforstyrrelser: muskeldystoni, asymmetri av muskelton, anisorefleksi, tilstedeværelse av patologiske reflekser. Mer enn 25% av syke barn utvikler autonom dysfunksjon. Barn er ofte klossete, klumpete, de har problemer med å knytte skosler, knappeknapper, og senere er det vanskeligheter med å manipulere saks skriftlig. Det kan være ustabilitet når du går, en positiv test for adiadochokinesis. De listede tegnene M. av c. D. er ikke strengt spesifikk, ofte varierer, graden av alvorlighetsgraden er forskjellig. Siden disse tegnene blir observert i noen andre sykdommer (oligofreni, psykose, etc.), kan en korrekt vurdering av barnets tilstand bare gis under dynamisk observasjon med obligatorisk konsultasjon av en psykiater, lærer.

Behandling krever etablering av et rolig, velvillig miljø, en jevn holdning til barnet, både hjemme, i barnehagen, barnehagen og på sykehuset. Foreldre bør advares mot overdreven alvorlighetsgrad, krav til barnet, fra anvendelsen av straffeforanstaltninger og samtidig å advare dem mot overdreven forvaring av barn. Beroligende midler (brom, valerian, motherwort, Elenium, meprobamat, trioksazin, melleryl, seduxen, aminazin, etc.) brukes til å korrigere adferdsforstyrrelser i barnet. Tilordne også neotropiske og forsterkende midler, vitaminer. Obligatorisk konsultasjon av barnpsykiatriker.

Minimal hjernesvikt

Minimal hjernedysfunksjon (MMD) er et kompleks av relativt små lidelser og sykdommer i sentralnervesystemet, som manifesterer seg i form av avvikende oppførsel, taleforstyrrelser, læringsproblemer. MMD inkluderer også: oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, forsinket psykomotorisk utvikling, barndomspsykose, etc.

Symptomer på sykdommer i sentralnervesystemet, som ytterligere fører til fremveksten av ulike hjernedysfunksjoner hos barn, observeres hos ca 20% av nyfødte. Med alderen korrigeres nesten halvparten av de observerte forstyrrelsene uavhengig eller under påvirkning av eksterne faktorer (utdanning, opplæring, etc.). Blant skolebarn registreres MDD-symptomer i 5-15%, avhengig av sosial status og bostedsområde. Ofte manifesterer sykdommen seg i barn som foreldrene ikke betaler på grunn av oppmerksomhet, i dysfunksjonsfamilier og omvendt i familier med stor rikdom, hvor barnet får mye handlingsfrihet, og han blir tatt opp i en atmosfære av permisjon.

Selv om begrepet "mindre brudd" kan virke som om foreldrene ikke er farlige, er det ikke. Konsekvensene i tid med ukorrigert hjernedysfunksjon kan være alvorlige problemer i den psykologiske, mentale og fysiske utviklingen av barnet. For eksempel, brudd på personlig utvikling: hyppige depressive og deprimerte stater; lærerforsinkelse på grunn av vanskeligheter med å mestre presise og kreative fag; vegetovaskulære sykdommer. Ofte i voksen alder, viser barn med MMD tegn på sosial utilstrekkelighet, uttrykt i deres tilbøyelighet til alkoholisme og narkotikamisbruk, mangel på faglige ferdigheter, manglende evne til å tilpasse seg samfunnet.

Hjerndysfunksjon hos barn eller mistanke om det bør være det første signalet til at foreldrene søker hjelp fra en osteopat.

Årsakene til fremveksten og utviklingen av hjernesvikt

Den viktigste og hyppigste årsaken til MMD hos barn er fødselstrauma mottatt i løpet av graviditeten og under fødselen. Barnets ryggrad, og spesielt dens livmorhalsområde, er under enormt trykk mens du beveger deg langs fødselskanalen. Klemme mellom beinene i bekkenet, barn gjør en sving på nesten 360 grader, noe som ofte påvirker stillingen til livmorhvirvelene, forårsaker forskyvningen, og senere - et brudd på blodtilførselen.

Det er like vanlig og farlig å klemme, deformere og ødelegge beinene i skallen, noe som kan skyldes urettferdig og uforsiktig handling av jordemor. Alt dette påvirker direkte blodsirkulasjonen og oksygenforsyningen til hjernen.

En annen viktig og vanlig grunn er at moren ikke overholder kravene i barneperioden. Ubalansert ernæring, søvnmangel, stress, behandling med bruk av potente farmakologiske legemidler, giftose - alt dette fører til en metabolsk forstyrrelse i kroppen og kan forårsake langvarig hypoksi av fosteret. Derfor er det viktig at under en graviditet var en kvinne under tilsyn av ikke bare en lege og gynekolog, men også en erfaren osteopat som raskt kan rette opp eventuelle abnormiteter i kroppen forårsaket av negative effekter av eksterne faktorer.

Symptomer og diagnose av MDM

Symptomatologien til MMD av barn er svært omfattende og mangfoldig. For å overvåke mulige avvik i utviklingen av barnet bør være fra de aller første dagene i sitt liv. Samtidig betyr manifestasjonen av ett eller flere symptomer ikke at barnet ditt trenger behandling, men det er nødvendig å vise det til en spesialist og beskrive i detalj avvikene du observerer. Kanskje dette vil bidra til å oppdage og rette sykdomsforløpet, redde barnet ditt fra problemer og gjøre ham lykkelig.

Symptomer på minimal hjernesykdom kan forekomme i ulike aldre. Gjennom årene blir de vanligvis mer uttalt og vanskeligere å korrigere. Derfor er det bedre hvis du eller en osteopatisk spesialist finner dem i de tidligste stadiene. De vanligste og vanligste symptomene på CNS-lidelser inkluderer:

• økt angst i barndommen. Barnet skriker ofte og gråter uten grunn, svinger i en drøm, sovner dårlig og ofte våkner, viser en utilstrekkelig reaksjon på verden rundt oss, folk;
• treg utvikling. Barnet henger senere på oppsiden, setter seg ned, står på føttene, begynner å gå, snakke. Noen ganger kan lagene hos barn manifestere seg i det faktum at de fortsetter å titte i lang tid, de koordinerer sine bevegelser dårlig når de går og løper;
• ikke-standard hodestruktur. Det kan være uforholdsmessig stort eller lite, og kan ha en ujevn form. Et barn kan ha et asymmetrisk ansikt eller overdrevet fremspringende ører;
• synproblemer. Vanligvis begynner de å opptre i tidlig alder i form av strabismus, nærsynthet eller astigmatisme og fremgang med alderen, spesielt etter starten av skolingen;
• hyper eller hypodynami. Krenkelser manifesteres i konstant travelhet og nervøsitet, eller omvendt, for rolig reaksjon på ytre stimuli;
• rastløs søvn Kan observeres hos barn i alle aldre. Barnet kan våkne opp i en drøm, bekymre seg for mareritt, ofte stå opp om natten på toalettet. Det er ofte vanskelig for et barn å sovne på grunn av overexcitement, før kontroll og / eller eksamen, venter på en bursdag eller nyttår, noen andre hendelser. Typiske manifestasjoner av karakteren av "ugle" i barndommen - senere sovner og manglende evne til å våkne tidlig - også se symptomer på MMD;
• hyppige sykdommer. Det kan være trivielt ARD og ARVI eller "ufarlig", i foreldrenes øyne, "snuse" med nesen, allergiske reaksjoner på blomstring og matallergier, økt tretthet og hyppig hodepine, samt urimelig psykologisk tomhet, depressive tilstander;
• fordøyelsesproblemer. Kan oppstå i kvalme etter å ha spist, manglende evne til å kontrollere metning, noe som fører til konstant overspising, diaré og forstoppelse, økt flatulens;
• problemer med holdning og gang. Vanligvis uttrykt i utseendet av flatfoot, clubfoot, første tegn på skoliose;
• meteorologisk avhengighet. Barnet føler seg uvel under en skarp forandring i været, opplever felles smerter før regnet, hodepine på grunn av solaktivitet, osv.
• taleproblemer. Hos barn med MMD er det ikke bare en senere utvikling av tale, men også stamming, manglende evne til å uttale komplekse ord, forvirring av stress, endelser, problemer med å huske poesi, fortelling av bøker som leses;
• problemer med koordinering av bevegelser. De er uttrykt i manglende evne til å mestre sportsspill, lære å sykle, styre ballen, hoppe tauet osv.
• brudd på fine motoriske ferdigheter. Det er vanskelig for barn med minimal hjerne dysfunksjon å utføre små bevegelser - knyter opp, knytter snørebånd, tråder en nål, kutter neglene.

Listen over symptomer er ganske bred, og tilstedeværelsen av et stort antall av dem indikerer mulige problemer i utviklingen av barnet. Hvis du ikke bare ser enkelte tegn, som kan være et resultat av individuelle personligheter, men en hel rekke symptomer, bør du søke hjelp fra en spesialist. For en nøyaktig og pålitelig diagnose av sykdommen, er det nødvendig å gjennomgå en rekke undersøkelser av en oftalmolog, en nevropatolog, en psykolog og en osteopat. Bare en omfattende undersøkelse av barnet vil tillate oss å snakke med tillit om tilstedeværelse av hjernesvikt. Dette vil gi mulighet til å ta ytterligere tiltak for behandling av sykdommen og korrigering av avvikene som allerede finnes i oppførselen.

Behandling av minimal hjernesvikt ved osteopati

Det er en feil å anta at osteopati er et paradis for alle sykdommer, og legen vil lett lindre barnet ditt fra alle symptomene på MMD, gjøre ham til en utmerket student på skolen og en vellykket person i livet. Effektiv behandling bør være omfattende. Samtidig gjør osteopaten bare justeringer, som har en direkte og målrettet effekt på barnets sentralnervesystem, dets indre organer og sirkulasjonssystemet. Det er aktiveringen av den sistnevnte som oftest er den push som osteopaten gir barnets kropp, slik at den kan utvikle seg i riktig retning.

For kompetent behandling må en spesialist ha et komplett bilde av sykdommen, noe som er umulig uten tester og anamnese. Arv spiller en viktig rolle i utviklingen av et barn, så vær ikke overrasket over spesialistens spørsmål om helsen til mor og pappa og besteforeldre.

Basert på sykdommens natur og manifestasjon av symptomer, er behandling foreskrevet, og det første trinnet er vanligvis korreksjonen av mikrotraumas og lidelser, som ble hovedårsakene til avvik. Parallelt er det en innvirkning på hjernen og knoklene. Tross alt er blodtilførselen til hjernen avhengig av deres likevektsposisjon og muligheten for frie mikrooscillasjoner. Mangelen på oksygen, vitaminer og mikroelementer i visse områder av hjernebarken fører til at sentrale og perifere nervesystemer virker feilaktig, noe som resulterer i en skarp, nedsatt motilitet, avvik i taleapparatet.

Det skal huskes at endringen ikke finner sted umiddelbart, og ikke engang etter flere økter. Osteopaten fungerer med svært delikate forhold og ikke så mye botemidler som det styrer barnets kropp for å tilpasse seg endrede ytre forhold og korrigere medfødte og oppkjøpte unormaliteter.

Osteopatiske effekter bør kombineres med et kompleks av andre terapeutiske og forebyggende tiltak, inkludert fysioterapi, regelmessige øvelser og øvelser med barnet, arbeid på utdanningen mv. Det vil si at hvis et barn, på grunn av et brudd på talområdene i hjernen (hypoksi), sier ordene feil, gjenoppretter blodtilførselen ikke "lære" ham å snakke riktig. Hjernen må gjenopprette nevrale forbindelser, og taleapparatet må tilpasse seg kroppens nye indre forhold - det er nødvendig å håndtere barnet ved å implisere den riktige uttalelsen i den. Over tid vil det bli en vane med ham, og han vil lære å snakke og tenke riktig uten hjelp. Det samme gjelder for andre avvik - i fysisk utvikling, psykologisk tilstand, etc.

Osteopat spesialist tips

Minimal hjernesvikt i barn krever spesiell oppmerksomhet fra foreldre og lærere. Parallelt med behandlingen av en osteopat, en psykolog, en språkforsker og andre spesialister, er det nødvendig å hele tiden jobbe med barnet, undervise og utdanne ham. Alle følgende anbefalinger fra en osteopatisk spesialist er like gjeldende for friske barn. Men for de som lider av MMD, er disse tipsene viktige på veien til full gjenoppretting:

• overholdelse av dagen. Dette vil tillate ikke bare å disiplinere barnet, men også ved å sette inn vanlige vanlige handlinger synkroniserer arbeidet i nervesystemet og organismen;
• sunn søvn For barn i førskolealder er det nødvendig å sove minst 10 timer om dagen. Det er ønskelig å dele søvnperioden i to intervaller, for eksempel 8 timer om natten og 2 timer ettermiddagslur. Hvis et barn har søvnløshet, prøv å bli mer involvert i fysiske aktiviteter, sport, går i frisk luft;
• dosering av pedagogisk materiale. Ikke bli forvirret av at barnet ikke er i stand til å mestre alt undervisningsmateriale på en gang. Prøv å presentere den i små porsjoner med korte pauser. Krev barnet å gjenta ofte informasjonen som allerede er bestått. Mange barn synes det er lettere å lære ny kunnskap gjennom spill, filmer, bøker;
• bevegelsen. Ikke tving barnet ditt til å sitte ubevisst på ett sted for timer, assimilere pedagogisk materiale. Minimal hjernedysfunksjon hos barn kan uttrykkes i underutviklingen av membranene i membranen, på grunn av hvilken deres kropp lider oksygen sult i fravær av bevegelse. Det vil si at barnet er bokstavelig talt "vanskelig å puste" når han er i stillhet i lang tid;
• kreativ utvikling. Klasser for fantasi, kreative oppgaver stimulerer kreativ tenkning hos barn, noe som fører til aktivering av nærliggende hjernegrupper. Praksis viser at skolebarnene ofte med utviklingen av kreative evner begynner å bedre assimilere og eksakte fag;
• vennlig hjemmekoselig atmosfære. Barnet bør ikke oppleve stressfulle situasjoner, psykologisk trykk, fornærmelser fra jevnaldrende på grunn av at han har minimal hjernesvikt, behandling vil bare virke hvis barnets kropp begynner å jobbe med å korrigere abnormiteter. Og dette krever en gunstig psykologisk atmosfære både hjemme og på skolen.

Minimal hjernesvikt

Orton (1937) var en av de første forskerne som knyttede abnormiteter i utviklingen av et barn med gjenværende hjerneskade. Ytterligere observasjoner av fulltidspersoner og premature babyer har vist en sammenheng mellom barnets psyko-fysiologiske utvikling og ulike hjernelesjoner (Strauss, Werner, 1947, Strauss, Lethinen, 1955), som ble kjent som mild eller minimal hjernedysfunksjon (LDM eller MDM).

Minimal cerebral dysfunksjon er en svært vanlig patologi i hjernen i tidlig barndom. Denne sykdommen refererer til den såkalte perinatale encefalopati.

Perinatal hjerneskade fører ofte til tre forskjellige kliniske manifestasjoner avhengig av graden og plasseringen av skaden: 1) alvorlige motilitetsforstyrrelser, som kan ledsages av mangler av varierende grad av intelligens, et typisk bilde av cerebral parese (ICP); 2) forhold hvor intellektdefekter kommer til forgrunnen og lettere motilitetsforstyrrelser kan oppdages lettere enn med cerebral parese; 3) lett hjerneskade uten uttalt forstyrrelser av motilitet og intelligens, med et klart psykopatologisk bilde. Fra patofysiologisk synspunkt refererer MDM til alle mindre hjerneskader forårsaket av de samme årsakene som cerebral parese, som er grunnlaget for utviklingen av store sykdommer som manifesterer seg i forskjellige former. Hos premature spedbarn involverer hypoksisk skade hovedsakelig periventrikulær kreftsvev (subkortiske strukturer i hjernen). Hos barn født til tiden, er hjernebarken oftest påvirket. Slike gjenværende skader blir ofte en slags overgangsfase mellom akutt og kronisk hjerneskade, klassifisert hos barn som encefalopati, og hos voksne som medfødt svakhet i nervesystemet. De danner grunnlaget for MDM. De mest farlige perioder for slike lesjoner er de siste stadier av graviditet og fødsel, som vist ved EEG-studier og beregningstomografi-resultater (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Hvis vi husker utviklingsperioder etter Piaget (Piaget, 1994, 1997), så har barn med MDM i hver underperiode av barneutvikling fra fødsel til 7 år spesifikke avvik fra normen. Dermed finner de i den sensorimotoriske utviklingsfasen (opptil 18 måneder) et brudd på koordinering av bevegelser, en rytmeforstyrrelse, som ifølge Piaget "ligger på grunnlag av hver bevegelse, inkludert bevegelser der motorisk ferdighet inngår som en integrert del." I fasen av taleutvikling (fra ett år til full utvikling av tale) opplever barn med MDM ofte forsinkelser i å snakke. Samtidig vises de første ordene i tid (per år), men så følger en lang periode med "dumhet" når barnet forstår talen som er adressert til ham og uttrykker sine intensjoner med bevegelser, men er stille. I fasen av preoperativ intelligens (oppfatning) begynner barnet å undersøke verden indirekte, uten samtidig fysisk aktivitet (fra 2,5 til 4-6 år). På denne tiden opplever barn med MDM ofte forstyrrelser i videomotorisk koordinering, visuell og auditiv integrasjon, og forstyrrelser i lyduttrykk, som er klassifisert i taleterapi som dyslalia av varierende grad av alvorlighetsgrad. Og endelig, når det er en kombinasjon av erfaring og akkumulert kunnskap med genetiske evner, er det i fase med bestemte operasjoner (fra 6 til 7 år og derover) identifisert for barn med MDM-spesifikke lidelser i læring, oppførsel og kommunikasjon med det sosiale miljøet.

Spørsmålet om diagnose og behandling av minimal hjernesvikt fører til mye diskusjon.

Minimal cerebral dysfunksjon er en svært vanlig patologi i hjernen i tidlig barndom. Denne sykdommen refererer til den såkalte perinatale encefalopati.

Perinatal hjerneskade fører ofte til tre forskjellige kliniske manifestasjoner avhengig av graden og plasseringen av skaden: 1) alvorlige motilitetsforstyrrelser, som kan ledsages av mangler av varierende grad av intelligens, et typisk bilde av cerebral parese (ICP); 2) forhold hvor intellektdefekter kommer til forgrunnen og lettere motilitetsforstyrrelser kan oppdages lettere enn med cerebral parese; 3) lett hjerneskade uten uttalt forstyrrelser av motilitet og intelligens, med et klart psykopatologisk bilde. Fra patofysiologisk synspunkt refererer MDM til alle mindre hjerneskader forårsaket av de samme årsakene som cerebral parese, som er grunnlaget for utviklingen av store sykdommer som manifesterer seg i forskjellige former. Hos premature spedbarn involverer hypoksisk skade hovedsakelig periventrikulær kreftsvev (subkortiske strukturer i hjernen). Hos barn født til tiden, er hjernebarken oftest påvirket. Slike gjenværende skader blir ofte en slags overgangsfase mellom akutt og kronisk hjerneskade, klassifisert hos barn som encefalopati, og hos voksne som medfødt svakhet i nervesystemet. De danner grunnlaget for MDM. De mest farlige perioder for slike lesjoner er de siste stadier av graviditet og fødsel, som vist ved EEG-studier og beregningstomografi-resultater (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Hvis vi husker utviklingsperioder etter Piaget (Piaget, 1994, 1997), så har barn med MDM i hver underperiode av barneutvikling fra fødsel til 7 år spesifikke avvik fra normen. Dermed finner de i den sensorimotoriske utviklingsfasen (opptil 18 måneder) et brudd på koordinering av bevegelser, en rytmeforstyrrelse, som ifølge Piaget "ligger på grunnlag av hver bevegelse, inkludert bevegelser der motorisk ferdighet inngår som en integrert del." I fasen av taleutvikling (fra ett år til full utvikling av tale) opplever barn med MDM ofte forsinkelser i å snakke. Samtidig vises de første ordene i tid (per år), men så følger en lang periode med "dumhet" når barnet forstår talen som er adressert til ham og uttrykker sine intensjoner med bevegelser, men er stille. I fasen av preoperativ intelligens (oppfatning) begynner barnet å undersøke verden indirekte, uten samtidig fysisk aktivitet (fra 2,5 til 4-6 år). På denne tiden opplever barn med MDM ofte forstyrrelser i videomotorisk koordinering, visuell og auditiv integrasjon, og forstyrrelser i lyduttrykk, som er klassifisert i taleterapi som dyslalia av varierende grad av alvorlighetsgrad. Og endelig, når det er en kombinasjon av erfaring og akkumulert kunnskap med genetiske evner, er det i fase med bestemte operasjoner (fra 6 til 7 år og derover) identifisert for barn med MDM-spesifikke lidelser i læring, oppførsel og kommunikasjon med det sosiale miljøet.

Spørsmålet om diagnose og behandling av minimal hjernesvikt fører til mye diskusjon.

Minimal cerebral dysfunksjon (eller hyperkinetisk kronisk hjerne syndrom, eller minimal hjerneskade eller mild barndom encefalopati eller mild hjerne dysfunksjon) refererer til perinatal encefalopati. Perinatal encefalopati (PEP) er en kollektiv diagnose som innebærer en dysfunksjon eller struktur av hjernen av forskjellig opprinnelse som oppstår i perinatal perioden. Perinatal perioden inkluderer: 1) antenatal (starter ved den 28. uke med intrauterin utvikling og slutter med utbruddet av fødselsakten); 2) intranatal (inkluderer direkte fødselen fra begynnelsen av arbeid til fødselen til et barn); 3) Tidlige neonatalperioder (tilsvarer den første uken i et barns liv og er preget av prosesser for tilpasning av nyfødte til miljøforhold). I MMD er det en nedgang i hjernens utvikling, et brudd på diffus cerebral regulering av ulike nivåer i sentralnervesystemet, noe som fører til nedsatt oppfattelse og atferd, endringer i følelsesmessige og vegetative systemer. MMD er et konsept som betegner milde atferdsforstyrrelser og læring uten uttalt intellektuelle forstyrrelser som oppstår på grunn av mangel på funksjonene i sentralnervesystemet, oftest av gjenværende organisk natur. Minimal hjernedysfunksjon (MMD) er den vanligste formen for nevropsykiatriske lidelser i barndommen. Ifølge innenlandske og utenlandske studier når hyppigheten av forekomst av MMD blant barn i førskolen og skolealderen 5-20%. Etiologi og patogenese. For tiden betraktes MMD som konsekvensene av tidlig lokal hjerneskade, uttrykt i alderlighetsgraden til visse høyere mentale funksjoner og deres disharmoniske utvikling. Når MMD er det en forsinkelse i utviklingshastigheten til hjernens funksjonelle systemer, gir slike komplekse integrative funksjoner som tale, oppmerksomhet, minne, oppfatning og andre former for høyere mental aktivitet. Generelt intellektuell utvikling, barn med MMD er på nivå med normen, men samtidig opplever de betydelige vanskeligheter med skolegang og sosial tilpasning. På grunn av fokale lesjoner, underutvikling eller dysfunksjon av ulike deler av hjernebarken, manifesterer MMD hos barn som nedsatt motor- og taleutvikling, dannelse av skriveferdigheter (dysografi), lesing (dysleksi) og telling (dyscalculia). Tilsynelatende er den vanligste varianten av MMD oppmerksomhetsfeil hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD). I sin opprinnelse og forløpet av alle hjerneskade i perinatalperioden kan deles inn i hypoksisk-iskemisk, som oppstår på grunn av mangel på oksygentilførsel til fosteret, eller den anvendes i løpet av graviditet (kronisk intrauterin føtal hypoksi) eller fødsel (akutt føtal hypoksi, asfyksi), traumatisk, oftest forårsaket av traumatisk skade på fostrets hode ved leveringstidspunktet, og blandede, hypoksisk-traumatiske lesjoner i sentralnervesystemet. Utviklingen av perinatale lesjoner i sentralnervesystemet er basert på en rekke faktorer som påvirker tilstanden til fosteret under graviditet og fødsel og nyfødte i de første dagene av livet, noe som bestemmer muligheten for å utvikle ulike sykdommer både i barnets første år og i eldre alder. Årsaker som påvirker forekomsten av perinatale lesjoner i sentralnervesystemet: - Somatiske sykdommer hos moren med symptomer på kronisk forgiftning; - Akutte smittsomme sykdommer eller forverring av kronisk infeksjonsfokus i mors kropp under svangerskapet; - Spiseforstyrrelser og generell umodenhet hos den gravide kvinnen; - Arvelige sykdommer og metabolske forstyrrelser; - Patologisk kurs av graviditet (tidlig og sen toksisose, truet abort, etc.); - Skadelig miljøpåvirkning, uønskede miljøforhold (ioniserende stråling, giftige effekter, inkludert bruk av ulike medisinske stoffer, miljøforurensning med tungmetallsalter og industriavfall, etc.); - Patologisk fødselsløp (rask levering, svakhet i arbeidsaktivitet etc.) og skader ved bruk av fødselshjelp; - Forfedelighet og umodenhet hos fosteret med ulike funksjonshemninger i dens første livsdag; Årsaker i antenatalperioden: - Fetusinfeksjoner; - Forverring av kroniske sykdommer hos den forventende mor med negative endringer i stoffskiftet; - Intoxikasjon; - Effekten av ulike typer stråling; - Genetisk betingelse. Abort, når barnet er født for tidlig eller biologisk umodne på grunn av intrauterin utviklingsforstyrrelser, er også av stor betydning. Et umodent barn, i de fleste tilfeller, er ennå ikke klar for fødselsprosessen og, under arbeidsbelastning, får betydelig skade.

Det er nødvendig å være oppmerksom på at i første trimester av det intrauterinske livet legges alle hovedelementene i det ufødte barnets nervesystem, og dannelsen av placenta-barrieren begynner bare fra den tredje måneden av graviditeten. De årsaksmessige midlene til slike smittsomme sykdommer som toxoplasmose, klamydia, luterellose, syfilis, serum hepatitt, cytomegali, etc., som trer inn i den umodne moderkroppen fra mors kropp, dårligere skader de indre organene i fosteret, inkludert barnets fremvoksende nervesystem. Denne skaden på fosteret på dette stadiet av utviklingen er generalisert, men sentralnervesystemet lider først og fremst. Etterpå, når moderkaken allerede har dannet seg og placenta-barrieren er tilstrekkelig effektiv, fører virkningen av uønskede faktorer ikke lenger til dannelsen av føtale misdannelser, men kan forårsake for tidlig fødsel, funksjonell umodenhet av barnet og intrauterin hypotrofi. Samtidig er det faktorer som kan påvirke utviklingen av fosterets nervesystem i en hvilken som helst graviditetstid og til og med før den påvirker foreldres reproduktive organer og vev (penetrerende stråling, alkohol, alvorlig akutt forgiftning). Årsaker i intranatal perioden: - lang vannfri periode; - fravær eller svakhet i sammentrekninger og uunngåelig stimulering i disse tilfellene; - generiske aktiviteter - utilstrekkelig avsløring av fødselskanalen - rask levering - Bruk av manuelle obstetriske metoder - keisersnitt - forstyrrelse av fosteret ved navlestrengen - stor kroppsvekt og fosterstørrelse Risikogruppen for intrapartumskader er tidlig babyer og barn med lav eller for stor kroppsmasse. Det skal bemerkes at intranatal skade på nervesystemet i de fleste tilfeller ikke direkte påvirker hjernestrukturene, men konsekvensene deres påvirker videre kontinuerlig aktivitet og biologisk modning av den utviklende hjernen. Årsaker i postnatal perioden: - neuroinfeksjon; - skader. Symptomer på MMD: Økt mental utmattelse, oppmerksomhetstanker, vanskeligheter med å huske et nytt materiale, dårlig støytoleranse, sterkt lys, varme og tøffhet, bevegelsessykdom i transport med utseende av svimmelhet, kvalme og oppkast, hodepine er mulig; Overeksponering av barnet ved slutten av dagen i barnehagen i nærvær av cholerisk temperament og inhibering ved tilstedeværelse av phlegmatic temperament. Sanguine menn er begeistret og senker nesten samtidig. Anamnesis-studie viser at i tidlig alder er hyperexcitivitetssyndrom funnet hos mange barn med MMD. Manifestasjoner av hyper-excitabilitet forekommer oftere i de første månedene av livet, i 20% av tilfellene blir de avsatt for senere perioder (eldre enn 6-8 måneder). Til tross for riktig modus og omsorg, en tilstrekkelig mengde mat, er barna rastløse, de har et grusomt gråt. Det er ledsaget av overdreven motoraktivitet, vegetative reaksjoner i form av rødhet eller marmorering av huden, akrocyanose, økt svette, takykardi og økt respirasjon. Under ropet kan du observere en økning i muskeltonen, tremmer av haken, hendene, klonene på føttene og bena, spontan Moro refleks. Også preget av søvnforstyrrelser (vanskeligheter med langvarig søvn, hyppig spontan oppvåkning, tidlig oppvåkning, skremmende), fôringsproblemer og gastrointestinale forstyrrelser. Babyer tar ikke brystet, rastløs under fôring. Sammen med brudd på suger, er det en predisponering for oppblåsthet, og i nærvær av en funksjonell neurogen pylorospasme - oppkast. Tendens til løs avføring er forbundet med økt eksitabilitet i tarmveggen, noe som fører til økt intestinalmotilitet under påvirkning av selv mindre irritasjonsmidler. Diaré alternerer ofte med forstoppelse. I en alder av ett til tre år er barn med MMD preget av økt spenning, motor rastløshet, søvn og appetittforstyrrelser, svak økning i kroppsvekt og et visst lag i psykoverbal og motorutvikling. I tre år trekker slike egenskaper som motorisk lunthet, tretthet, distraherbarhet, motorisk hyperaktivitet, impulsivitet, stædighet og negativisme oppmerksomhet mot seg selv. I en yngre alder opplever de ofte en forsinkelse i dannelsen av renhetskompetanse (enuresis, encopresis). Som regel er økningen i symptomer på MMD tidsbestemt til starten av barnehagebesøk (i 3 år) eller skole (6-7 år). Dette mønsteret kan forklares ved at sentralnervesystemet ikke har evne til å takle de nye kravene til et barn under forhold som øker mental og fysisk stress. Økt stress på sentralnervesystemet i denne alderen kan føre til atferdsforstyrrelser i form av stædighet, ulydighet, negativitet, samt til nevrotiske forstyrrelser, som reduserer psykoverbal utvikling. I tillegg sammenfaller maksimal alvorlighet av manifestasjoner av MMD ofte med kritiske perioder med psyko-tale utvikling. Den første perioden inkluderer en alder på 1-2 år, når det er intensiv utvikling av kortikale talesoner og aktiv dannelse av talevansker. Den andre perioden faller 3 år gammel. På dette stadiet har barnet økt bestanden av aktivt brukte ord, phrasal talen er forbedret, oppmerksomhet og minne er aktivt utviklet. På dette tidspunktet viser mange barn med MMD forsinket taleutvikling og artikulasjonsforstyrrelser. Den tredje kritiske perioden refererer til alderen 6-7 år og sammenfaller med begynnelsen av dannelsen av skriveferdigheter (skriving, lesing). For barn med MMD i denne alderen er dannelsen av skoleadaptasjon og atferdsproblemer karakteristiske. Vesentlige psykologiske vanskeligheter forårsaker ofte ulike psykosomatiske lidelser, manifestasjoner av vegetativ-vaskulær dystoni. Således, hvis i førskolealder, overhøyhet, motorisk disinhibisjon eller tvert imot, langsommelighet, samt motorvanskelighet, distraksjon, distraherbarhet, rastløshet, tretthet, atferdsegenskaper (umodenhet, infantilisme, impulsivitet) overveier blant barn med MMD, så i skolebarn Forgrunnen er læringsproblemer og atferdsforstyrrelser. Barn med MMD er preget av svak psykomotisk stabilitet i tilfelle feil, mangel på selvtillit, lav selvtillit. Ofte har de også enkle og sosiale fobier, temperament, oppriktighet, opposisjonell og aggressiv oppførsel. I ungdomsårene øker antall barn med MMD atferdsforstyrrelser, aggressivitet, vanskeligheter i relasjoner i familien og skolen, forverret ytelse, det er et behov for alkohol og narkotikabruk. Derfor bør innsatsen fra spesialister rettes mot rettidig gjenkjenning og korreksjon av MDM. I så stor grad manifesteres tegn på MMD i grunnskoleklasser. I tilfelle MMD oppstår et komplisert forstyrret oppførsel: irritabilitet, rastløshet, spredning, impulseresinndragning, mangel på begrensende begynnelser, følelser av skyld og følelser, samt alderskritikk. Ofte, disse barna, som de sier, "uten bremser", kan ikke sitte i et sekund på stedet, hoppe opp, løpe, "ikke sortere veiene," blir stadig distrahert, forstyrrer andre. De bytter enkelt fra en leksjon til en annen, uten å få saken startet til slutten. Det er lett å gi og umiddelbart glemte løfter, preget av lekhet, uforsiktighet, ondskap, lav intellektuell utvikling. Det svekkede instinktet til selvbevarelse uttrykkes i hyppige fall, skader, barnets blåmerker. Langt fra å være nødvendig, har barn med MMD et cholerisk temperament, som det kan virke ved første øyekast. Snarere er deres rastløshet og distraherbarhet manifestasjoner av en generell svekkelse av hjernen. Sammen med denne mangelen på selvkontroll, begrensende begynnelser på grunn av medfødt, genetisk bestemt underutvikling av de frontale hjerneområdene som er ansvarlige for kontrollfunksjoner, volatilitetskonsentrasjon og kritikk. Umiddelbart organisk cerebral (hjernen) bakgrunn av MMD i det overveldende antall tilfeller vil være kronisk alkoholisme hos foreldrene, som har en skadelig effekt på den embryonale fasen av fosterutvikling. Sammen skaper genetiske og cerebrale organiske endringer i hjernen de ovenfor beskrevne egenskapene til disse barns natur og oppførsel. I det første år av livet, noen har et lavere tempo i psykomotorisk utvikling. Om 2-3 år er tale underutvikling tydelig oppdaget. I mange barn, i de første årene av livet, oppdages motorisk desinfeksjon - hyperkinetisk oppførsel. For mange barn er motorisk lidenskap karakteristisk, deres fine differensierte bevegelser av fingrene er dårlig utviklet. Derfor behersker de knappt kompetansen til selvbetjening, i lang tid kan de ikke lære å feste knapper, snøre opp sko. Barn med hjernesvikt er en svært polymorf gruppe. Deres vanlige trekk er tilstedeværelsen i de første årene av såkalte "små nevrologiske tegn", som vanligvis kombineres med manifestasjoner av mental dyontogenese, både i den intellektuelle og i den følelsesmessige volustiske sfæren, dvs. barn med mild dysfunksjon har ofte mental retardasjon. Når SPD, i motsetning til mental retardasjon, er det en reversibilitet av den intellektuelle feilen. I tillegg, i motsetning til oligofreni, mangler barn med CRA inerthet av mentale prosesser, så vel som de har lave kognitive evner. Egenheten ved den mentale utviklingen av barn med forsinket utvikling i førskolealderen er mangelen på oppfatning, oppmerksomhet og minnesprosesser. En av de karakteristiske egenskapene til barn med CRA er forsinkelsen i utviklingen av romlige representasjoner i dem, utilstrekkelig orientering i deler av sine egne kropper, utilstrekkelige fine motoriske ferdigheter, de har uttalt nedsettelse av aktive oppmerksomhetsfunksjoner, begrensning av volumet, fragmentert oppmerksomhet. Mange barn med CRA har en merkelig minnestruktur. Dette manifesteres noen ganger i den høye produktiviteten av ufrivillig memorisering. Slike barn er følelsesmessig ustabile. De tilpasser seg knapt til barnas lag, de er preget av humørsvingninger og tretthet. Det er også en form for mental retardasjon, hvor emosjonell-volatilitet og personlig umodenhet er kombinert med mangel på de ulike komponentene av kognitiv aktivitet. Det er vanskelig å kommunisere med slike barn, da barnet viser impulsiv motor og verbal aktivitet, virker han som om tankeløs, snakker uten å tenke. Barn påvirker negativt sine jevnaldrende, som barn som lider av MMD er aggressive og krevende. Ofte klager foreldre til slike barn at de ikke har venner. Tegn på MMD. Fordelingen av MDM-symptomer i kategorier er som følger: 1. Dataene fra psykologiske tester som karakteriserer mental aktivitet (Wechsler og andre) er tvetydige: i noen delprøver er scoreene lave, i andre - høye. 2. Overtredelse av oppfatning og dannelse av begreper: Evnen til å skille mellom størrelser, høyre og venstre side, opp og ned er brutt; dårlig orientering i rom og tid; Spesifikke forstyrrelser i lesing og skriving (for eksempel speilskriving av bokstaver og ord) blir ofte observert. 3. Spesifikke nevrologiske tegn. Vesentlige avvik er ekstremt sjeldne. Grenseforstyrrelser oppdages: asymmetri av reflekser, lysvisjon eller hørselsnedsettelse, venstrehendighet eller blandet lateralitet, hyperkinesi eller liten hypokinesi, svekket finmotorisk koordinasjon. 4. Krenkelser av tale og hørsel. Ulike former for utvikling av afasi manifesterer seg, en langsom taleutvikling, en liten nedgang i hørselen og svake uregelmessigheter i tale er notert. 5. Krenkelse av motorfunksjoner. Atetoid, chore-like og stive bevegelser, tremor, sen utvikling av motorfunksjoner, kløe, tics, forstyrrelser av fin eller uttalt motorisk koordinering. 6. Krenkelser i læring. For det første er det brudd på lesing, telling, skriving, stavemåte, tegning, og spesielt kontureringen. Vanskeligheter i organisering av arbeid og gjennomføring av sin siste del. 7. Krenkelser av tenkning. Ekstremt lav evne til å abstrakte tenkning, vanskeligheter i konseptdannelse, svak kortsiktig og langsiktig hukommelse. Karakteristisk er "flytende" tenkning. 8. Fysiske egenskaper. Disse inkluderer en rekke neurotiske symptomer: neglebitning, tommersuging, nikking, feilaktig spising, forsinket utvikling av hygieniske ferdigheter, lett tretthet, hyppig seng-fukting. 9. Kjennetegn ved emosjonelle-volustielle egenskaper. Høy impuls og spenning, lavt nivå av kontroll over ens oppførsel, irritabilitet. 10. Kjennetegn på søvn. Soverytmen er ofte feil (døsighet om morgenen, aktivitet om kvelden), under søvn er barnet veldig mobil, søvn er enten veldig grunne eller veldig dyp. Automatisk oppførsel før sengetid (svingende hodet eller hele kroppen). Mindre behov for søvn sammenlignet med friske barn. 11. Evnen til å komme i kontakt med andre. Det er dårlig evne til å komme i kontakt med barn i samme alder. Barn med MDM er svært irritabel i spill. Bedre føler seg i selskap med 1-2 barn enn i et stort lag. Forsøk å kontakte barn yngre i alderen. Intrusively kjærlig med jevnaldrende. 12. Forstyrrelser i fysisk utvikling. Fysisk utvikling er vanligvis unormal. Somatisk utvikling kan i noen tilfeller bli akselerert. Forsinkelsen i modning i funksjonelle termer. 13. Kjennetegn ved sosial oppførsel. Barnets offentlige oppførsel er på et lavere nivå enn dets intellektuelle utvikling. Oppførselen samsvarer ofte ikke med situasjonen, barnet gjenkjenner ikke myndighetene. 14. Personlighet endringer. Barn kjennetegnes av stor trofasthet, ofte etterlignet av sine jevnaldrende og eldre kamerater. Anger og irritabilitet kan raskt erstattes av økt oppmerksomhet mot andre. Vanskelig å bære forandringer, hold deg til det vanlige. Opplever en positiv vurdering av deres oppførsel, de er preget av feil selvtillit. 15. Krenkelser av konsentrasjon og oppmerksomhet. Overdreven absent-mindedness er ofte manifestert, evnen til å konsentrere er forstyrret, motor og taleviskositet blir observert.

Frekvensen av enkelte tegn. 1. Overtredelse av oppmerksomhet i 90-95%. De kan ikke konsentrere seg og opprettholde konsentrasjonen av oppmerksomhet i tidenes karakteristiske alder. De vet ikke hvordan man kobler fra virkningen av ulike stimulanser i det ytre miljø. 2. Hyperaktivitet i 75-85%. Ofte forbundet med økt samtale. Imidlertid møtte 20% hypoaktivitet. 3. 75-80% har mer enn 5 lys av nevrologiske lidelser: brudd av assosiative bevegelser, rykning av musklene i ansiktet, på brystet, skjelvingen av fingrene, hyperkinesi, brudd su¬hozhilnyh reflekser, koordinasjon. 4. Emosjonell labilitet er observert i 70-75%. Det ble ledsaget av økt angst og uttalt nevrotiske manifestasjoner i alle aldersgrupper. Stemningen endres ofte, feil er svært opplevd, som barn reagerer enten av økt irritabilitet eller en følelse av frykt; det er økt gråt. 5. Krenkelse av oppfatning og dannelse av begreper er notert i 65-70% av barn. Den høyeste grad av skade ble preget av en spekulativ analysator. Barnene kunne ikke spore tegningens skisser, tegne objekter, for å skille mellom størrelser og retninger. De var dårlig orientert i rommet, kunne ikke skille en del fra det hele, lese bokstavene feil, noen få konsonanter ble tydelig skilt av hørsel, dårlig reprodusert rytme. 6. I 60-65% av tilfellene observeres økt impulsivitet. Barn kom i kontakt og kommunisert uten kontroll, utilstrekkelig situasjon og egen evne. Imidlertid var de ikke klar over skylden og trodde at de ble behandlet dårlig. 7. Det er markert tretthet - i 60-65% mentalt og i 25-30% fysisk, selv om barnet forblir hyperaktivt. Samtidig ble hodepine (30%) og infantil oppførsel (60%) observert. Forstyrrelser av tale og uttale ble observert i 50%, mens i ¬40% bestemte sykdommer, dysleksi og dysgrafi ble oppstått. Undersøkelser utført blant skolebarn viste at barn med MDM hadde forsinket taleutvikling (30%), forstyrret uttalelse (53%), svekket fonasjon og akselerert talesats (10%), logoneurose (20%). Basert på studiet av tale og skriving hos barn i klasse 2-3 i grunnskolen, ble det funnet at når man skriver til forkant, er det en forsinkelse i analysen av fonetiske formasjoner. Auditiv differensiering er svekket, som i kombinasjon med nedsatt bevegelse påvirker kvaliteten på skrivingen negativt: rytmen og helling av brevet er forstyrret. I tillegg ble opplysninger om pre- og perinatale lesjoner funnet i en historie på 50% av barn med dysleksi. Sosial konflikter, som en av komponentene til nevrose, i strid med funksjonene i sentralnervesystemet faller på fruktbar grunn. Derfor, hos barn med MMD, begynner sekundær neurotikk, som følge av hjernesvikt, i tidlig alder. Nevrologiske manifestasjoner av MDM: 1. nevrotiske vaner som Onychophagia (obkusyvaniya nog¬tey), tommelen suger, konstant clenching av fingre og mange stereotype bevegelser (nikker, torso naklo¬ny etc.). Alt dette betraktes som en manifestasjon av intern spenning. 2. Fryktighet, som ofte er funnet som det eneste kjennetegn. 3. Økt mental utmattelse, barns klager av tretthet og hodepine. 4. Søvnforstyrrelser, vanligvis umiddelbart etter fødselen. Søvnrytmeforstyrrelser - døsighet på dagtid, våkne om natten, senere sovner med en kraftig stigning om morgenen. 5. Forstyrrelse av appetitten. 6. Obsessive tics, oftest på ansiktet, men noen ganger på kropp og nakke. 7. Stamming, som forekommer mye oftere enn hos barn i kontrollgruppen. Tiki og stamming, ifølge eksperter, er manifestasjoner av mangel på koordinering og økt spenning. Vesentlige brudd blir funnet når du utfører en av hovedkomponentene i Kern-Yerasik-testen - figuren av en menneskelig figur. Typiske trekk tegninger av barn med MDM (6-10 år): 1) uttalt forskjell fra enkelte kroppsdeler (hender er forskjellige fra hverandre, en sko større enn den andre, en uforholdsmessig stor eller liten fallhøyde, gigantiske fingre for lang hals eller legeme); 2) Feil vedlegg av ulike deler av kroppen (skulder festet til nakken eller nedre ryggen); 3) Mangelen på grunnleggende detaljer som barnet vet og i det minste kan skildre (mangler nese og munn, en skulder, ett ben, bare hår på halvparten av hodet), noe som gjenspeiler et brudd på oppmerksomheten; 4) et primitivt bilde av individuelle deler av kroppen (gaffelhender, fuglben, en altfor bred omkrets av kroppen, etc.); 5) de bisarre former av ulike deler av kroppen, bruk av geometriske former (runde skuldre, en trekantet kropp, nesen vendt opp); 6) Stivhet, stereotype, oppmerksomhetsoverholdelse (en for lang rekke knapper, et stort antall fingre, to neser, etc.); 7) ofte utilstrekkelig utvalg av deler (plech, fingre); 8) dårlig samordning (kvalitet på linjer og deres sammenhenger); 9) Noen ganger er feil posisjon i figuren i rommet, vanskeligheter med bruk av arealet av et ark papir, uttalt helling av figuren. For lignende brudd på tegningene, vurderte den berømte tsjekkiske psykonologen Schwantzer tegnene på organisk hjerneskade. Oppsummering av ovennevnte data fra ulike forskere på MDM hos barn, bemerker vi at de vedlagte bruddene ble oppdaget i 90% av tilfellene. Dette faktum med høy grad av sannsynlighet tillater oss å trekke en konklusjon om den sekundære naturen til de fleste patologier i barndommen med hensyn til den primære hjerneskade i hjernen, karakterisert som MDM. I de fleste tilfeller er MDM grunnlaget for utvikling av borderline psykiske lidelser hos barn senere i livet. Det er derfor interessant å analysere anamnese hos barn med borderline psykiske lidelser, inkludert logo ¬ neurose, neurose av obsessive tilstander, tics og enuresis. Nedenfor er resultatene av en omfattende studie av 520 barn med borderline psykiske lidelser mellom 4 og 9 år. Skjemaene for grensemessige psykiske lidelser ble fordelt som følger: 135 pasienter med nevoser (62 - neurose av obsessive tilstander; 25 - hysterisk neurose; 48 - neurastheni); 45 pasienter med enuresis; 75 pasienter med tics; 130 pasienter med alvorlig stamming forma (logoneurose). For syke barn med grensemessige psykiske lidelser på grunnlag av MMD, er det en viss generell forstyrrelse i samspillet mellom hjernens strukturer, spesielt mellom de frontale og parietale occipitale områdene.

Medisyk psykologisk og pedagogisk korreksjon. Det bør foretas en foreløpig vurdering av en helhetsvurdering av barns helsestatus og en vurdering av deres arbeidsevne, mens de studerer de sanitære og sosioøkonomiske forholdene til barn. Behandling av MMD skal alltid være komplisert og metoder for atferdsendring, psykoterapi, neuropsykologisk korreksjon. Det må legges vekt på at legen skal strebe for å involvere ikke bare barnet selv, men også foreldrene, familiemedlemmene og lærerne i behandlingsprosessen. Først og fremst krever legen en forklaring på barnets problemer med sine slektninger slik at de forstår at hans handlinger ikke er forsettlige, og på grunn av hans personlige egenskaper er han ikke i stand til å løse de komplekse situasjonene som oppstår. Legenes oppgave er å endre holdningen til barnet i retning av bedre å forstå det for å fjerne den overdrevne spenningen som oppstår rundt ham. Foreldrene til barnet blir fortalt at forbedringen av tilstanden avhenger ikke bare av den spesiallagde behandlingen, men også i stor grad på den snille, rolige og konsekvente holdning til ham. For å oppdra et barn må foreldrene unngå to ekstremer: manifestasjon av overdreven synd og permissiveness på den ene side og på den annen side stiller høye krav til ham som han ikke kan oppfylle i kombinasjon med overdreven punktlighet, grusomhet og straff. Hyppig endring av instruksjoner og svingninger i foreldrenes stemning har en mye dypere effekt på barnet enn hos friske barn. I samtaler med foreldre er det viktig å understreke at de tilknyttede MMD lidelsene kan behandles, men prosessen med å forbedre tilstanden til barnet tar vanligvis lang tid. Siden barn med MMD har de største vanskelighetene i skolen, må de involvere lærere i å organisere hjelp. Gjennomføringen av en rekke anbefalinger lar deg normalisere lærerens forhold til en "vanskelig" student og bidrar til å oppnå bedre læringsutbytte. Først av alt er læreren forsynt med detaljert informasjon om arten av MMD og hvordan barn vanligvis oppfører seg i klasserommet. Det legges vekt på at arbeidet med dem bør struktureres individuelt, med hoved oppmerksomhet til å være distraherbarhet og svak selvorganisasjon. Læreren er pålagt å, så langt som mulig, ignorere barnets oppførsel med MMD og oppmuntre sin gode oppførsel. Under leksjoner er det tilrådelig å begrense distraksjoner til et minimum. Dette forenkles, spesielt ved det optimale valget av plass ved skrivebordet for den hyperaktive studenten - i midten av klassen overfor tavlen. Barnet bør få mulighet til raskt å søke hjelp i tilfelle problemer. Treningsøkter for ham bør være basert på en klart planlagt, stereotyp daglig rutine. I dette tilfellet anbefales den hyperaktive studenten å bruke en spesiell dagbok eller kalender. Oppgavene som tilbys i klasserommet skal skrives av læreren på tavlen. For en viss tidsperiode gis bare en oppgave. Hvis studenten må utføre en stor oppgave, blir den tilbudt ham i form av sammenhengende deler, og foretar de nødvendige justeringer. I løpet av skoledagen er det muligheter for motoren "detente": fysisk arbeid, idrettsøvelser.

Narkotika terapi. I løpet av de siste tiårene har en enorm mengde stoffer blitt produsert for barn og voksne med psykiske lidelser. Eisenberg skisserte empirisk de grunnleggende prinsippene som må følges ved bruk av medisiner for å korrigere medfødte psykiatriske lidelser: 1) Alle tilgjengelige medisiner helbrede symptomer, ikke sykdom, slik at behandling av medisiner alltid må foregå med en fullstendig og grundig diagnostisk vurdering. Symptomavlastning er en nødvendig del av behandlingen, men det må også tas hensyn til årsakssaker. Dette betyr at medisinsk behandling alene er tilstrekkelig bare i de sjeldneste tilfellene; 2) De mest effektive stoffene har blant annet uønskede bivirkninger, så ingen medisiner bør ikke brukes uten streng resept for bruk. 3) Det er bedre å foretrekke det gamle og kjente stoffet til det nye, hvis det ikke er tilstrekkelig bevis på overlegenhetens overlegenhet. 4) placebo-effekten er spesiell for legemidler (resultatet er oppnådd på grunn av forventninger, men ikke farmakologisk virkning), derfor innebærer bruk av medisiner en forståelse av deres psykologiske sammenheng; 5) medisiner kan være effektive for å eliminere symptomer som ikke kan lindres på annen måte, så det er ikke nødvendig å bruke dem dersom det ikke er noen relevante tegn. Legemidler er ikke et middel eller gift; disse er svært nyttige rettsmidler innenfor en begrenset sfære. Hypnotiske stoffer. Et av de vanlige problemene i tidlig barndom er søvnforstyrrelser. I tillegg er det et av de viktigste symptomene på depresjon. For små barn inkluderer hovedbehandlingen for søvnproblemer å finne ut de faktorene som forårsaker denne lidelsen i barnet, og deres eliminering. Sovepiller oppfyller ikke kravene selv, delvis fordi de ikke påvirker årsakene til søvnforstyrrelser, og dels fordi barn blir vant til effekten av narkotika, slik at den ønskede effekten etter flere uker (eller til og med dager) elimineres. Imidlertid kan denne typen medisinering være et svært nyttig tillegg til behandling hvis det brukes i små doser og selektivt. Generelt er den beste tilnærmingen å gi barnet ditt å ta piller flere netter på rad for å hjelpe ham med å gå tilbake til normale søvnmønstre, hvis faktorene som forårsaker søvnløshet har brutt den. I tillegg kan medisiner lagres for de øyeblikkene når de er nødvendige for foreldrene, hvis de har søvnløshet, eller hvis de trenger en god søvn. Voksne barbiturater er mye brukt til å løse søvnløshetsproblemer, men disse stoffene anbefales ikke for barn, fordi deres bruk kan øke spenning og rastløshet hos barn. Det sikreste og mest effektive for små barn er klorderivater (for eksempel "welldorm" eller "tricloral") eller beroligende antihistaminer (for eksempel "benadryl" eller "fenergan"). For eldre barn og ungdom er nitrazepam et av de mest anbefalte stoffene. Sedativa. Barn trenger sjelden beroligende midler, men noen ganger er de nyttige for å redusere angst og stress, spesielt i ungdomsårene. Klinisk erfaring viser at diazepam generelt er mest egnet til dette formålet, men forskningsdata om kvalitet og mangler ved bruk av beroligende midler til barn er fortsatt for lite, og de få som er tilgjengelige viser at diazepam ikke er veldig effektivt for yngre ungdom. Barbiturater anbefales ikke på grunn av deres opphissende effekt, noe som kan oppstå hos noen barn. Sentralstimulerende midler. Bruk av dextroamphetamin og ritalin-type stimulanter for barn har vist seg å være effektiv for å forbedre oppmerksomhet og konsentrasjon hos barn med hyperkinesis. Dette er den mest studerte og utvilsomt den beste gruppen medikamenter for å oppnå ønsket effekt hos svært rastløse og spredte barn. Disse stoffene ble brukt svært mye, spesielt i USA, for å nå disse målene. De har ingen tvil om å ta et bestemt sted i behandlingen av disse lidelsene. Likevel, selv om de forbedrer atferden på kort sikt, er det tvilsomt at de kan forbedre de langsiktige utsiktene. På grunn av dette og også på grunn av noen av de eksisterende bivirkningene, må medisiner brukes med ekstrem forsiktighet og selektivt. Noen ganger kan de bryte appetitt og vektøkning, kan de forårsake en midlertidig vonde opplevelser og depresjon (spesielt hos barn med hjerneskade) og det er en svært høy risiko for avhengighet (selv om det sannsynligvis ikke saken mye hvis de legemidlene brukes for svært små barn med hyperkinesi). Nootropiske preparater (nootropil, semax, aminalon, etc.) er mye brukt til å behandle barn med MMD. Bivirkninger er ekstremt sjeldne. Beroligende midler. Det er flere studier som har vist at store beroligende midler kan være helt effektive når det gjelder behandling av alvorlige former for hyperaktivitet, alvorlige atferdsbetingede lidelser og for å lindre symptomene på schizofreni. Kort sagt, de grunnleggende kravene til bruk av disse legemidlene er relatert til de mest alvorlige, og derfor mindre vanlige psykiatriske lidelser. Under disse omstendighetene kan de utføre funksjonen til den primære behandlingen og ha påvist effekt. Klorpromazin og trioridosin er de sikreste og generelt de mest nyttige stoffene, men noen ganger er sterkere stoffer foretrukket - trifluoperazin og haloperidol. Selv om store beroligende midler er nyttige ved behandling av symptomer, kan forskningsdata være feil, så bruken av dem bør begrenses til noen få alvorlige lidelser der deres bruk har en bestemt fordel. De er svært sjelden foreskrevet for mer vanlige følelsesmessige og atferdsproblemer. Antidepressiva. Denne typen medisinering har vist seg å være nyttig i behandling av depressive lidelser hos voksne, men mindre er kjent om fordelene deres for barns psykiske lidelser. Undersøkelser ble gjennomført på ganske forskjellige grupper av barn, noe som betydelig kompliserer vurderingen. Imidlertid har det blitt vist at antidepressiva er nyttige ved behandling av å nekte å gå på skole, at de gir den beste terapeutiske effekten sammenlignet med barbiturater for barn med depressive symptomer. Dermed er det noen bevis til fordel for antidepressiva som behandling av barndomsdepresjon, men det er behov for ytterligere forskning på dette området for å bestemme deres styrker og svakheter. Deres bruk er tydeligere ved behandling av depresjon hos eldre barn og ungdom, men de er også noen ganger nyttige for små. Klinisk erfaring har vist at trisykliske derivater som amitriptylin, nortriptylin eller imipramin er generelt den sikreste og mest effektive, men kontrolltester er fortsatt nødvendig for å evaluere effektiviteten og sammenligne deres egenskaper. Andre stoffer. En av de mest åpenbare effektene av et stoff som imipramin er kontrollen av sengevett. Bruk av stoffet gir en kjent kortsiktig effekt, men i de fleste barn etter opphør av bruk av legemidlet, gjenoppstår forstyrrelsen. Dette reduserer behovet for bruk av dette middelet i behandling av enuresis, selv om det kan brukes til dette formålet. Legemidlet er imidlertid spesielt nyttig i tilfeller der en kortsiktig effekt er nødvendig i forhold som en skoleleir eller reiser. Av grunner som ikke ble fullstendig forstått, ble haloperidol anerkjent som effektivt for fjerning av flått. For barn med alvorlige tics er dette et verdifullt stoff, men det er uønsket i mer moderate former for denne lidelsen på grunn av hyppige bivirkninger. Behandlingen av effektene av perinatale lesjoner i sentralnervesystemet, som barnelegger og nevrologer ofte møter, inkluderer medisinering, massasje, fysioterapi og fysioterapi, akupunktur og elementer av pedagogisk korreksjon brukes ofte. Et barn med minimal hjernesvikt krever økt oppmerksomhet.

De mest effektive metodene er de som fører til funksjonelle omlegginger og formasjoner og konsolidering av nye hjerneforbindelser og funksjonelle systemer under hjernestimulering. Maskinvare hjerne stimulering. Tilstedeværelsen av funksjonsforstyrrelser kan korrigeres ved maskinvare stimulering. For dette bruker vi i 15 års eksponering gjennom spesifikke og ikke-spesifikke avferente kanaler. Metoder for transcranial magnetisk, visuell, auditiv, elektrisk stimulering brukes. Påvirkningen utføres på grunnlag av analysen av hjernens bioelektriske aktivitet og identifisering av "frekvensvinduer". Projeksjonen av stimulering bestemmes ut fra beregning av anatomiske landemerker og CT- og MR-data. Amplitudfrekvensen og tidsmessige egenskapene til stimulering og deres kombinasjoner bestemmes avhengig av alder, kliniske varianter av kurset, data fra undersøkelsen av hjernen. Vår analyse av korreksjon ved hjelp av hjernestimuleringsmetoder i mer enn 3000 barn med MMD viste høy effektivitet av disse metodene. Positive nevrologiske, psyko-fysiologiske og nevrofysiologiske endringer ble observert hos 95-97% av syke barn. Det var en klar korrelasjon mellom behandlingstart og klinisk effekt: jo tidligere korreksjonen ble startet, jo bedre var resultatene. Ved sammenligning av gruppene hvor metodene for hjernestimulering ble brukt og ikke ble brukt i behandlingen, ble signifikante forskjeller notert. I grupper som brukte hjerne stimuleringsmetoder, var det mer utprøvde psykofysiologiske og neurofysiologiske endringer i henhold til nevrologisk undersøkelse, neuropsykologisk testing, spektral-sammenhengende analyse av elektroencefalogram, fremkalte potensialer. Endringer ble også registrert av foreldre og lærere i skolen. Sikkerheten ved påvirkning ble sikret ved en omfattende undersøkelse, klare indikasjoner og kontraindikasjoner, bruk av "sikkerhetsstandarder", overvåking og kvalifisert personell (en nevrofysiolog med minst tre års trening). I løpet av de siste 5-7 årene er det ikke observert noen bivirkninger.

Prognosen for barn med MMD. Forventningen med riktig korreksjon er generelt gunstig. Det er flere alternativer: 1) Over tid forsvinner symptomene, og barn blir ungdom, voksne uten avvik fra normen. Analyse av resultatene fra de fleste studier tyder på at mellom 25% og 50% av barna "vokser" dette syndromet; 2) Symptomer av varierende alvorlighetsgrad fortsetter å forbli, men uten tegn på utvikling av psykopatologi. Flertallet av slike barn (fra 50% eller mer). De har problemer i hverdagen. Ifølge undersøkelsen ledsages de hele tiden av en følelse av "utålmodighet og rastløshet", impulsivitet, sosial utilstrekkelighet, en følelse av lavt selvtillit i livet. Det er rapporter om en høy frekvens av ulykker, skilsmisser og endring av sysselsetting for denne gruppen mennesker; 3) Alvorlige komplikasjoner utvikles hos voksne i form av personlige eller antisosiale endringer, alkoholisme, narkotikamisbruk og til og med mentale tilstander.