Hjerne hemorragisk slag

Hemorragisk slag - en klinisk form for akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK). I 85% av tilfellene utvikler dette skjemaet i strid med integriteten (brudd) av intrakranielle fartøy. Og 15% av hemoragiske slag er forbundet med økt permeabilitet av vaskulærveggen.

Ifølge lege er hemorragisk hjerneslag den farligste, mest alvorlige slagslaget, da den er preget av en direkte brudd i hjerneskipene og etterfølgende blødning i hjernevevet. Naturligvis er konsekvensene av en slik tilstand også den farligste, og prognosen for utvinning kan være skuffende.

Denne prognosen er knyttet til det faktum at etter et hemorragisk hjerneslag, oppstår hevelse, kompresjon og død av hjernevev utrolig raskt, og det betyr at leger har minimum tid til å yte beredskap, og sjansen for livet kan lett gå tapt.

klassifisering

Klassifikasjonen av hemorragiske slag i henhold til ICD 10 er basert på lokalisering av blødning. Avhengig av dette er det fire typer sykdommer:

• intracerebral, når hematom er lokalisert i parankymen av nervesvevet;
• subaraknoid som oppstår når skader på araknoidkarene
• ventrikulær, hvor blod er funnet i en av de fire ventriklene i hjernen eller dens akvedukt;
• blandet type er talt med kombinasjonen av de tre første.

I ulike områder av lesjonen kan spesifikke symptomer utvikle, slik at selv etter å ha undersøkt pasienten for å foreslå plasseringen av hematomet.

Hemorragisk slag - hva er det?

Dette er en hjerneskade som utvikler seg som følge av skade på vaskemuren, og som et resultat oppstår blødning i vevet eller i rommet mellom hjernens membraner. I sistnevnte tilfelle tar hemorragisk slag behandlingen ekstremt operativ. Spesielt hvis det var utslipp av store mengder blod.

Sykdommen oppstår oftere plutselig, om ettermiddagen, ved høyt blodtrykk (hypertensive krise), med sterk fysisk anstrengelse eller følelsesmessig overbelastning.

Stroke av hjernestammen er en meget farlig tilstand, som i denne delen er lokaliserte viktige nerve sentre, så vel som kjernen av kraniale nerver. Når blødning i bagasjerommet i tillegg til utviklingen av bilateral lammelse, nedsatt følsomhet og svelging, et sterkt bevisst bevissthet med rask utvikling av koma, dysfunksjon av luftveiene og kardiovaskulære systemer på grunn av skade på respiratoriske og vasomotoriske sentre er mulig. I så alvorlige tilfeller når sannsynligheten for død 80-90%.

patogenesen

Utløsermekanismen for parenkymblødning er et brudd på permeabiliteten og / eller integriteten til karene i hjernens indre strukturer. Som et resultat strømmer blodet eller penetrerer gjennom vaskulærveggen. Det kommer en uorganisering (forstyrrelse) av neuronernes arbeid med deres raske død. Dessuten lider hjernevævet av både blodimpregnering og dets frigjøring gjennom "kollapset" fartøy mye mer enn med hemorragisk slag i hjernemembranene. Derfor kan selv en liten mengde blod forårsake stor skade.

Ved subarachnoid blødning, derimot, i tilfelle brudd på fartøyet, utøver blodet mindre press på hjernecellene. Men det sprer seg veldig fort, noe som øker "nederlag" -sonen. For alle typer hemorragiske slag berørt av rask utvikling av hjerne ødem.

årsaker til

Hvorfor forekommer hemorragisk slag, og hva er det? Hjerneslag kan forekomme på grunn av medfødte og oppkjøpte patologier som fører til følgende prosesser:

• anatomiske endringer, ødeleggelse av arterier i arteriell hypertensjon;
• dannelsen og rupturen av intrakraniale aneurysmer, arteriovenøse misdannelser, duralfistler og karotid-cavernøse fistler;
• Utgivelsen av blod fra mikroangiomer, amyloidplakk (med amyloid angiopati);
• trombose av intrakraniale årer;
• septisk betennelse i arteriene.

Den vanligste årsaken til hemorragisk slag er en vedvarende økning i blodtrykket. Hypertensiv krise fører til spasmer og lammelse av cerebrale arterier og arterioler. Som et resultat er det en utilstrekkelig tilførsel av blod til hjernevævet. Med andre ord utvikler iskemi, som et resultat av hvilke metabolske prosesser forstyrres, noe som bidrar til en økning i vaskulær permeabilitet for plasma og dannede elementer.

symptomer

I tilfelle et hemorragisk slag, utvikler symptomene akutt, de er som følger:

1. Raskt voksende hodepine - spesielt svært alvorlig, ledsaget av kvalme med oppkast, rødme og bankende i hodet, smerte i øynene når man ser på lys belysning eller når elever roterer rundt, utseendet på røde sirkler før øynene,
2. Krenkelser av luftveiene, hjertebanken.
3. Bevissthet av varierende grad av alvorlighetsgrad - stupor, bedøvelse eller koma.

Kanskje en plutselig oppstart av sykdommen med utviklingen av et epileptisk anfall. På bakgrunn av full helse på stranden, under sterke følelser på jobben, faller en person med gråte i en skade, kaster tilbake hodet, slår i kramper, puster høyt, skum kommer ut av munnen hans (muligens med blod på grunn av tungebit).

Som regel er hemorragisk hjerneslag ensidig, det vil si at det påvirker høyre eller venstre side. Ytterligere komplikasjoner vil avhenge av den berørte siden av hjernen.

Å diagnostisere et angrep i andre mennesker:

1. Be om å smile, hvis smilet er asymmetrisk, er sannsynligheten for et slag stor.
2. Raise hendene på en person og be dem om å holde foran deg, hvis en hånd går ned, så er det også en risiko for et anfall som har skjedd
3. Spør det enkleste spørsmålet - hvis tale endres, så er dette også et tegn på et slag.

Ved de første manifestasjonene av et slag, vil øyeblikkelig medisinsk hjelp være nødvendig - du bør ringe en ambulanse og sende pasienten til sykehuset.

diagnostikk

Diagnosen "hemorragisk slag" i en medisinsk institusjon er basert på følgende undersøkelsesmetoder:

• Beregnet tomografi (CT) i hjernen;
• magnetisk resonans imaging (MR) i hjernen;
• EKG;
• cerebral angiografi;
• lumbal (lumbal) punktering.

Basert på alle forskningsdataene, er pasienten foreskrevet behandling - et sett med beredskapstiltak som stabiliserer pasientens tilstand og deretter eliminerer effekten av et slag.

Hemoragisk hjerneslagsbehandling

Med et diagnostisert hemorragisk slag, består behandlingen av et sett av nødtiltak og en senere lang gjenopprettingstid (rehabilitering), utført i etapper. Pasientbehandling bør startes i de første 2-4 timer etter symptomstart i sykehusets nevrologiske eller nevrokirurgiske avdeling. Hvis strekket er omfattende, kan pasienten falle inn i koma, som krever sykehusinnleggelse i intensivavdelingen.

Hovedoppgaven til leger er å opprettholde normal funksjon av organer og systemer, spesielt vitale. Til dette formål blir det innført narkotika som støtter hjerteets arbeid. Ved respiratorisk svikt utføres tracheal intubasjon og pasienten er koblet til en ventilator. Ved hemorragisk slag er det nødvendig å senke blodtrykket så snart som mulig for å eliminere ytterligere blødning. Det anbefales å opprettholde systolisk blodtrykk ved 130 mm Hg. Det er nødvendig å bekjempe cerebralt ødem, skriv diuretika.

Også ofte brukt kirurgiske behandlinger. Det behandles i tilfeller der det er omfattende blødning (40 ml eller mer blod) i hjernen, forårsaket av en aneurisme og resulterende i en deformert hjernestamme, obstruktiv hydrocephalus og omfattende subkortisk hematom (3 cm i diameter).

Under operasjonen må kirurgen helt fjerne blodproppene fra overflaten av hjernen, minimere skade på vevet og derved redusere mengden nevrotoksiske stoffer fra den resulterende blødningen og redusere intrakranialt trykk.

effekter

Komplikasjoner av hemorragisk slag kan forekomme både i den akutte perioden og i lang tid etter blødningens begynnelse.

Blant de vanligste er:

1. Forringet motorfunksjon, parese og lammelse.
2. Forstyrrelser av tale, skriveproblemer, lese og telle.
3. Endringer i oppfatningen.
4. Krenkelser på tankeområdet, minneverdighet, tap av evnen til å lære.
5. Adferdsendring, manifestert i form av aggresjon, forsinket reaksjon, frykt, etc.
6. Endringer i de følelsesmessige og sensuelle områdene (depresjon, humørsvingninger, angst, lavt selvtillit).
7. Brudd på prosessen med urinering og avføring.
8. Smerter som ikke stopper med smertestillende midler.
9. Epileptiske lidelser.

Konsekvensene av hemorragisk hjerneslag, som regel, forblir for resten av livet. Forstyrrelser av motoriske og sensoriske funksjoner, tale, svelging krever konstant oppmerksomhet fra slektninger som bryr seg om de syke. I tilfelle om det er umulig å bevege seg og gå, er det nødvendig å sikre forebygging av trykksår.

rehabilitering

Gjenoppretting er en lang prosess, og det krever både pasienten og hans nære slektninger, tålmodighet, utholdenhet, utholdenhet og tro. For å gjenopprette motorfunksjonen, brukes et sett med tiltak, inkludert:

• treningsterapi
• massasje
• klasser på spesielle simulatorer.

For å gjenopprette tale trenger du klasser med en taleperson og en psykolog. Rehabiliteringsperioden avhenger av alvorlighetsgraden av hjerneskade. Som regel, med omfattende slag, tar rehabilitering flere år. Ofte opprettholder pasientene nedsatt funksjonsevne til livets slutt. Ifølge statistikken går bare 15-20% av pasientene tilbake til det normale livet.

Recovery prognose

Prognosen for hemorragisk slag er generelt ugunstig. Total dødelighet når 60-70% etter fjerning av intracerebrale hematomer - ca 50%. Om lag 90% av pasientene, i en tilstand av dumhet eller koma, dør i de første fem dagene, til tross for intensiv behandling.

1. Hovedårsakene til død for både opererte og ikke-opererte pasienter øker hevelse og forvridning av hjernen (30-40%).
2. Den nest vanligste årsaken er tilbakefall av blødning (10-20%).

Ca. 2/3 av hjertesykdommer forblir deaktivert. De viktigste faktorene som bestemmer utfallet av sykdommen, vurderer volumet av hematom, samtidig gjennombrudd av blod i ventriklene, lokalisering av hematom i hjernestammen, før antikoagulanter, tidligere hjertesykdom, alderdom.

Moderne prinsipper for behandling av hemorragisk slag

Hemorragisk slag er en sykdom som er ledsaget av et brudd på integriteten til hjerneskibet og blødning i hjernestrukturen. Den vanligste årsaken til den patologiske prosessen er en økning i blodtrykket, som følge av at vaskulærveggen blir tynnere og mister sin elastisitet. Dannelsen av en hematom i hjernevævet forårsaker død av nevroner, hypoksi (oksygenmangel) av områdene ved siden av skadeområdet, hevelse i hjernen.

Den patologiske prosessen er akkompagnert av cerebral symptomatologi (bevissthet, kramper, nedsatt pust og hjerteaktivitet i den sentrale genese) og fokale manifestasjoner (endringer i følsomhet, motoraktivitet, tale).

Diagnose av sykdommen

Omfattende diagnostiske tiltak bidrar til å etablere årsaken til den patologiske prosessen, foreskrive riktig behandlingstaktikk og unngå forekomsten av alvorlige irreversible effekter av hjernenes angrep. Det er viktig i de tidlige stadiene av sykdommen å gjenkjenne de første kliniske manifestasjonene og straks søke medisinsk hjelp.

De første symptomene på et hemorragisk slag er:

• plutselig innfall av tegn på hjerneinfarkt, oftest i dagtidene;
• kvalme, oppkast;
• intens smerte i hodet;
• sløret syn
• nummenhet i ansiktet, hender, føtter eller generell svakhet;
• nedsatt artikulasjon (slurred tale);
• svekkelse av kontroll over bevegelser, forvirring og bevissthetstap.

Ved de første tegn på sykdom, bør en ambulans mannskap bli kalt. For å forhindre prosessens fremgang bør følgende anbefalinger følges:

• gi pasienten fullstendig fysisk og mental fred
• å gi en horisontal posisjon til kroppen med en hevet hodeend (med puter under ryggen og hodet);
• Organiser frisk luft (åpne vinduet);
• fjern de begrensende elementene i klærne for å forbedre pusten (fjern beltet, slips, ta av skjortekraven);
• måle blodtrykksindikatorer og fikse dem
• når oppkast oppstår, vri hodet til siden for å forhindre aspirasjon (luftvei) av oppkastet.

Etter et hemorragisk slag er etableringen av den sanne årsaken til den patologiske prosessen for å forebygge gjentakende blødninger og utnevnelsen av tilstrekkelig terapi viktig. For diagnose av sykdommen ved hjelp av instrumentelle metoder som anses som "gull" -standarden for å identifisere sykdommen.

1. Beregnet tomografi (CT) - bestemmer lokaliseringen av blødningsområdet og dets størrelse.
2. Magnetic resonance imaging (MRI) - avslører små lesjoner, plasseringen av aneurisme.
3. Serebral angiografi - ved å introdusere et kontrastmiddel i blodet, bestemme endringen i konfigurasjonen av blodårene, subarachnoid blødning, arten av blodbevegelse i de berørte arteriene, utnevnes før kirurgi.
4. Spinal punktering med analyse av cerebrospinalvæske - bestemmer trykket i ryggraden når det er okkludert (okkludert), viser blod urenheter i subarachnoid blødning.

For differensial diagnose av sykdommer som involverer gjentatt blødning i hjernen, for eksempel en svulst, abscesser, epilepsi, er en ekstra røntgen av skallen foreskrevet.

Medisinsk taktikk

Behandling av hemorragisk slag bør utføres i de tidlige stadiene av sykdommen, som de mest effektive terapeutiske tiltakene som utføres i de første 3-4 timer etter at hjernenes angrep startes. Dette reduserer dødeligheten av pasientene betydelig, forbedrer seg under gjenopprettingsperioden, bidrar til en full eksistens etter en sykdom og bevaring av funksjonshemning.

Terapeutiske aktiviteter i prehospitalfasen

Nødtjenester utføres i ambulansevogn under sykehusinnleggelse av en pasient i et medisinsk anlegg. Følgende tiltak brukes:

• transporterer pasienten i den bakre stilling med overkroppen hevet, noe som reduserer intensiteten av hjerneblødning;
• hjerte- og respiratorisk aktivitet (oksygeninhalasjon, kunstig lungeventilasjon) holdes på et normalt nivå;
• normalisere blodtrykksindeksene ved bruk av antihypertensive stoffer (dibazol, hemiton, aminazin med novokain);
• stopp blødningen fra det skadede karet (dicine, etamzilat);
• forhindre hjerneødem (intravenøs osmotisk diuretika - mannitol);
• hindre psykomotorisk agitasjon med beroligende midler (Relanium);
• bruk antikonvulsive stoffer (levodopa).

Et ambulansbesetning leverer pasienten til intensivavdelingen eller intensivavdelingen til nevrologisk avdeling for diagnose og videre behandling av sykdommen.

Konservativ terapi

En konservativ behandlingsmetode er en terapi ved hjelp av rusmidler, som er delt inn i flere grupper. Den første inkluderer grunnleggende medisiner som er rettet mot å forbedre arbeidet i alle organer og systemer.

1. Normalisering av blodtrykk, noe som forbedrer blodstrømmen i de skadede områdene i hjernen og forhindrer gjentatte episoder av blødninger i sin struktur. Foreskrevne antihypertensive stoffer for hypertensjon (enalapril, labetalol), for hypotensjon - trykkforbedrende stoffer (dopamin, infusjonsbehandling).
2. Forebygging av hjertearytmier av selektive beta-blokkere (atenolol, bisaprolol).
3. Opprettholde normal funksjon av luftveiene gjennom oksygeninhalasjon gjennom nasalkatetret, tracheal intubasjon og overføring av pasienten til kunstig åndedrett.
4. Redusert kroppstemperatur under hypertermi med antipyretiske legemidler (magnesiumsulfat, paracetamol).
5. Forebygging av kongestiv lungebetennelse, urinveisinfeksjoner, sepsis (uroseptika, antibakteriell terapi).
6. Forbedring av homeostase, vedlikehold av vann-saltbalanse (vanndrivende midler med rask virkning - lasix, infusjon av saltløsninger).
7. Reduksjon av cerebralt ødem for å forhindre vekst av hypoksi og nevrologiske symptomer (spinal punktering, innføring av mannitol, albuminløsning).
8. Gir fysisk og mental hvile ved å foreskrive sedativer (Elenium, haloperidol) og antikonvulsive medisiner (thiopental), antiemetiske legemidler (cerrucal).

Den andre gruppen inneholder stoffer med en spesifikk effekt på hjernen, som har en nevrobeskyttende (beskyttende) effekt på nervesystemet, forbedrer blodsirkulasjonen og gjenoppretter skadede områder.

1. Midler for normalisering av næring av vev i sentralnervesystemet - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. Stoffer som forbedrer metabolske prosesser i medulla-emoksipin, mildronat, tokoferol.

De første ukene av behandlingen utføres i intensivavdelingen under kontroll av respiratorisk, kardiovaskulært system og hjerneaktivitet.

Kirurgisk terapi

Kirurgi for hemorragisk slag er foreskrevet for blødning i hjernens ventrikler og okklusjon av bevegelsen av cerebrospinalvæsken, faren for penetrasjon av hjernestammen. Kirurgisk inngrep anbefales for omfattende hemisferiske hematomer som forårsaker hevelse og hypoksi av hjernevev, som er ledsaget av alvorlige nevrologiske symptomer. Når en stor arterieaneurisme og stor blodtabsbrudd, og det intrakraniale trykket stiger raskt, utføres en nødoperasjon for å redde pasientens liv.

Vanligvis er kirurgisk inngrep foreskrevet de første dagene etter et hjerneinfarkt, med tanke på diagnostisk undersøkelse og kliniske manifestasjoner av sykdommen. De utfører trepanering av skallen, der de fjerner det akkumulerte blodet, gjenoppretter fartøyets integritet. Dette normaliserer intrakranialt trykk, forbedrer ernæring og oksygenforsyning til hjernevævet.

Recovery Therapy

Etter slutten av den akutte periode av hemoragisk slag og normalisering av vitale tegn i forgrunnen effektene av sykdommen i form av fokale nevrologiske symptomer - svekket tale, motoraktivitet og følsomhet til problemene med mental aktivitet. Rehabilitering i gjenopprettingsperioden inkluderer:

• fysioterapeutiske prosedyrer - hydroterapi, elektroforese, balneoterapi, darsonvalisering;
• generell og segmentell massasje av de berørte områdene i kroppen, akupunktur (en presis effekt på reflekssonene);
• terapeutisk gymnastikk (treningsbehandling), som er rettet mot å gjenopprette motoraktivitet, normalisere muskelarbeidet og kroppens generelle tilstand;
• psykologisk hjelp - arbeid med en psykolog og tale terapeut, forbedre pasientens mentale og talefunksjoner og bidra til hans sosiale tilpasning.

Komplikasjoner som kongestiv lungebetennelse, hjertesvikt, dyp venetrombose av ekstremiteter, som ofte forårsaker lungemboli, blir forhindret. Tilordne phlebotonics, angioprotektorer, immunostimulerende midler, pusteøvelser. For å forebygge bedsores anbefales hudkonsentrasjon og hudbehandling med kamferalkohol på kompresjonsstedet.

Mat av pasienter bør være komplett, fraksjonert (minst 5 ganger om dagen), med begrensning av fete, krydrede, salte matvarer. Utelukket fra dietten "enkle" karbohydrater (muffins, poteter, ris), animalsk fett (lard, smør, svinekjøtt). Det er nyttig å spise mat som er høy i vitaminer og fiber (grønnsaker, frukt, friske urter), flerumettede fettstoffer (vegetabilsk olje, sjøfisk, sjømat), meieriprodukter.

I gjenopprettingsperioden kan behandling med folkemidlene brukes til å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen, normalisere blodtrykket og gjenopprette motorfunksjonen.

1. En blanding av medisinsk alkohol og vegetabilsk olje i et 1: 2-forhold gis i lammede deler av kroppen.
2. For å forbedre hjernens ytelse, knuses peonrøtter, helles et glass kokende vann og infiseres i minst en time. Det filtrerte organet tas i 30 ml tre ganger om dagen.
3. Barnebader forbedrer lokomotorisk aktivitet i de berørte områdene av kroppen.

Resept for tradisjonell medisin bør brukes i samråd med legen din i lang tid (4-6 måneder).

Hemorragisk slag er en alvorlig sykdom med høy dødelighet og alvorlig funksjonshemning. Omfattende rettidig behandling i alle stadier av den patologiske prosessen forbedrer prognosen for liv og gjenoppretting betydelig, beholder selvbeherskelighet og arbeidsevne.

En komplett beskrivelse av hemorragisk slag: symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er et hemorragisk slag, syv typer sykdommer. Symptomer og behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".

Hemorragisk slag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Et slikt brudd på cerebral sirkulasjon er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) slag, som forekommer oftere (70% av pasientene).

Hemorragisk og iskemisk slag

Karakteren av vaskulære endringer i iskemisk slag er blokkering av deres lumen ved blodpropper, noe som resulterer i gradvis død av hjerneceller, og i hemorragisk, brudd på integriteten til vaskemuren, noe som resulterer i at hjernevevet blir gjennomvåt og presset av det utgående blodet.

Hemorragisk type hjerneslag er en farlig og lumsk sykdom. Det er preget av:

• Suddenness (hos 60-65% av pasientens blødning oppstår uten noen av de foregående symptomene).
• Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør innen den første uken etter sykdomsstart).
• De overlevende pasientens dype funksjonshemning - 70-80% av befolkningen er bedridden og ikke i stand til å opprettholde seg selv. De resterende 20-30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lem, gang, tale, visjon, intelligens osv.)

Mer enn 80% av hjerneblødninger er forbundet med en økning i blodtrykk (hypertensjon). Ved å ta antihypertensive stoffer (normaliserende trykk) kan du redusere risikoen for slag, blødninger og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasientene er sykehus på et sykehus i de første 3 timene, øker sjansene for overlevelse. Spesialiserte rehabiliteringssentre bidrar til å maksimere gjenopprettelsen av tapt hjernefunksjon etter et slag. Full utvinning skjer sjelden, men mulig.

Behandling av slag utføres av en nevrolog (nevropatolog), og om nødvendig utføres kirurgisk behandling av en nevrokirurg.

Denne artikkelen beskriver i detalj hva er hemorragiske slag og hvor farlig de er, hva er årsakene til utvikling og manifestasjoner, hvordan man behandler denne sykdommen, og hva resultatene og spådommene er avhengige av.

Essensen og stadiene av hemorragisk slag

Stroke - nekrose av hjerneområdet på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Hemorragisk slag er en av sykdommens typer, som er basert på blødning i vev, membraner eller ventrikler i hjernen.

Stadier av utviklingen av patologiske forandringer er:

Et brudd, eller svekkelse, med en økning i permeabiliteten av veggen av arteriell eller venøs fartøy som er ansvarlig for blodtilførselen til hjernen (tilstrømning eller utstrømning av blod).

Utløpet av blod utover fartøyet inn i hodeskallenes hule.

Dannelse av et hematom (blodpropp) eller impregnering av hjernevevet med blod.

Direkte ødeleggelse, irritasjon av hjerneceller ved blodet og dets forfallsprodukter.

Kompresjon, forskyvning av nervesentrene som ligger ved siden av blødning.

Utseendet til ødem av hele hjernen, som komprimeres i hulrommet begrenset av beinets skall.

Resultatet av alle disse endringene er en dysfunksjon av ikke bare de ødelagte nervecellene, men også hele hjernen. Jo mer slik blødning i volum, desto mer uttalt nevrologiske lidelser, og jo mer alvorlig pasientens tilstand. Det er fare for plutselig opphør av pust og hjerte.

Typer av hemorragiske slag

Avhengig av hvor blødningen ligger i hjernen, er det 7 typer hemorragiske slag. De er oppført i tabellen:

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til hvilken hemorragisk berøring forekommer er en reduksjon i styrke og elastisitet i intracerebrale kar. Dette kan skyldes slike faktorer:

• Arteriell hypertensjon er en økning i trykk, både i form av plutselige dråper (hypertensive kriser med trykk opptil 190-220 / 100-120 mmHg) og med konstant liten økning (150-160 / 90-100 mmHg) )..
• Medfødte og anskaffe vaskulære anomalier - misdannelser (patologiske plexuser av defekte arterier, vener og lymfekanaler i form av glomeruli) og aneurysmer (disseksjon, tynning og poseformet fremspring av karveggen). Arteriovenøs misdannelse i hjernen
• Aterosklerose er deponering av kolesterolplakk i lumen i hjernearteriene, noe som gjør dem svake og sprø, spesielt på steder hvor de grener i rette vinkler.
• Inflammatoriske og dystrofiske forandringer av karene (erstatning av normalvegen ved arr eller defekt vev) på bakgrunn av encefalitt, lupus erythematosus, vaskulitt, kronisk forgiftning av kroppen.
• Redusert blodpropp, noe som kan skyldes sykdommer (hemofili, leukemi, trombocytopeni), hypovitaminose, overdosering av blodfortyndende legemidler (aspirin, heparin, warfarin, etc.).

Personer i fare

Personer med økt tendens til hemorragisk slag - en risikogruppe for forekomsten av denne sykdommen:

Symptomer og manifestasjoner av hemorragisk hjerneslag

I 65-75% av tilfellene forekommer hemorragisk hjerneslag på dagtid, når en person er mest aktiv. Det manifesterer seg som et plutselig tap av bevissthet innen få sekunder. I løpet av denne tiden har pasientene bare tid til å utløse et plutselig høyt gråte, som skyldes en alvorlig hodepine, oppmerksomhet mot andre. Etter dette mister personen bevissthet og faller.

1. Stroke forløper Symptomer

Noen av pasientene (20-30%) kan observere slike symptomer før et slag i flere minutter, timer eller til og med dager:

• alvorlig hodepine i form av angrep eller konstant;
• svimmelhet og generell svakhet;
• kvalme og oppkast uten lindring;
• økt eller redusert følsomhet, følelsesløp i huden på lemmer og ansikt;
• Følger varmtvann og rødme i ansiktet;
• irritabilitet til sterkt lys og høye lyder;
• muskelsvikt i lemmer på halvparten av kroppen, vridd ansikt;
• Visuelle forstyrrelser i form av tap av områder i sikte.

2. Manifestasjoner midt i sykdommen

Et detaljert klinisk bilde av et hemorragisk slag er representert ved følgende manifestasjoner og symptomer:

• Mangel på bevissthet (koma) eller stupor (inhibering, døsighet).
• Hyppig støyende eller svekket pust.
• Kramper (spenning i hele kroppen, hengende i hodet og forandring av lemmernes muskler).
• Forvrengt ansikt på grunn av muskelspenning på siden av den berørte halvkule eller avslapning (utelatelse av munnvinkelen, øvre øyelokk, beinbevegelser når pusten kommer på siden motsatt slaget). Ansiktsrynk er et av symptomene på hemorragisk slag.
• Snu øynene mot den berørte hjernen, eller deres kaotiske bevegelser ("flytende" øyeboller).
• Ekspansjonen av eleven på siden av den berørte halvkule.
• Redusert eller økt muskelton og reflekser på ekstremiteter motsatt den berørte halvdelen av hjernen.
• Meningeal symptomer - spenning av occipital muskler, manglende evne til å bøye hodet, ta haken til brystet.

Den generelle tilstanden hos pasienter med hemorragisk slag er alvorlig, kritisk. Døden kan oppstå når som helst på grunn av opphør av pust og hjerteslag. Derfor skal pasientene leveres til sykehuset så snart som mulig. Hemisfæriske blødninger er mindre livstruende, i motsetning til stammelokaliseringstrekk eller penetrering i hjernens ventrikler, som i 98% av tilfellene slutter i døden.

3. Manifestasjoner i gjenopprettingsperioden

Hvis pasienter med hemorragisk slag kan bli lagret, konfronteres de med nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjerneområdet hvor blødningen oppstod. Disse kan være:

• vedvarende hodepine;
• koordinasjonsforstyrrelser;
• parese og lammelse - et brudd på bevegelser av lemmer på den ene halvdelen av kroppen, siden de stadig er i en halvbøyet stilling og det er umulig å unbend dem;
• taleforringelse og fravær
• psykiske lidelser og irritabilitet;
• synshemming for å fullføre blindhet;
• vridd ansikt;
• manglende evne til å gå uavhengig og til og med sitte;
• vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, minne, tale, bevegelser) med bevaret pust og hjerteslag.

Symptomene på sykdommen og deres varighet avhenger av plasseringen av blødningen og dens volum. De første 3 dagene er de farligste, siden i dag er det alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80-90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør innen en til to uker. Overlevende pasienter gjenopprettes gradvis fra noen uker til 9-10 måneder.

Konsekvensene av et slag beror på hvilke områder av hjernen som ble påvirket.

diagnostikk

Basert på symptomene og inspeksjonsdataene, kan diagnosen hemorragisk slag bare mistenkes. Denne sykdommen krever nøyaktig verifisering (bekreftelse), da det påvirker behandlingstaktikken. Gyldige diagnostiske metoder:

Lumbal punktering er en punktering av ryggraden med en tynn nål gjennom hvilken cerebral væske (CSF) sirkulerer for å samle den for analyse. Diagnosen av hemorragisk slag blir åpenbart dersom et stort antall røde blodlegemer oppdages i cerebrospinalvæsken, eller det har en rosa farge.

Lumbar punktering er en relativt enkel og ufarlig prosedyre, så pasienter og deres slektninger bør ikke nekte å bære den ut, spesielt hvis det ikke er mulighet for en annen diagnose.

Beregnet og magnetisk resonansavbildning - Moderne metoder for rask og pålitelig diagnose av hemorragiske slag. De tillater ikke bare å bestemme selve sykdommen, men også å estimere størrelsen, volumet, blødningsstedet, dets forhold til ventrikulærsystemet. Basert på disse dataene kan du bestemme valg av behandlingsmetode, prognose og det mest sannsynlige resultatet.

Angiografi av cerebral fartøy - innføring av et kontrastmiddel i cerebral arterier med videre registrering av hjernens vaskulære mønster på røntgenfilmen og den elektroniske bæreren. Dermed er det mulig å bestemme den eksakte plasseringen av det brutte fartøyet. Men den viktigste fordelen ved metoden er dens profylaktiske verdi: angiografi er i stand til å identifisere vaskulære anomalier (misdannelser og aneurysmer) i hjernen og utføre eliminering selv før brudd.

Behandlingsstadier, moderne metoder og narkotika

Hovedregelen for medisinsk behandling for hemorragisk slag er å starte behandlingen så tidlig som mulig (i de første 3 timene etter sykdomsstart). Den generelle algoritmen til terapeutiske tiltak består av tre stadier.

Stage One - Nødsituasjon

Målet hans er å støtte livet, for å straks transportere pasienten til nærmeste sykehus, hvor det er en intensivavdeling. På dette tidspunktet holdt:

• Vurdering av nivået av bevissthet.
• Evaluering av puls på halsens arterier og hjerterytme - i deres fravær, start en hjertemassasje (ca. 100 press per minutt på underdelen av brystbenet).
• Vurdering av pusten - I tilfelle av fravær, start kunstig åndedrett i henhold til metoden fra munn til munn (legg pasienten på ryggen, rette nakken så mye som mulig, med hodet kastet tilbake, utfør to puste for 30 trykk under hjertemassasje).
• Hvis pust og hjerterytme bevares, så vel som med kramper, skape forhold for luftveiene: legg pasienten på den ene siden, og sørg for fri strøm av spytt og skum fra munnen.
• Måling og korreksjon av blodtrykk (oftere må det reduseres: injeksjoner av magnesiumsulfat, enalapril, dråper pharmadipin, diuretika).
• Litt opp hodet, eller sørg for at hodet er i horisontal stilling, men under ingen omstendigheter var under kroppens stilling.
• Fest en ispakke til hodet ditt.

Førstehjelp for hjerneslag før medisinsk ankomst

Trinn 2 - Spesialisert hjelp og narkotikabehandling

De fleste pasienter med hemorragisk slag er i alvorlig eller ekstrem alvorlig tilstand. Derfor er de på sykehus enten i intensivavdelingen eller i intensivavdelingen, der det er forhold for å utføre gjenopplivning om nødvendig (maskinvarepust, droppers, defibrillator). Behandling på dette stadiet:

• Måling og korreksjon av blodtrykk: med en økning, Enap, Benzogeksony, Dibazol administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Hvis pasienten kan svelge - faller Pharmadipine, tabletter Metoprolol, Clofelin. Lavt trykk korrigeres ved innføring av Mezaton, Dopamine, Prednisolone.
• Åndedrettsvern: Hvis det er fraværende eller utilstrekkelig - det er nødvendig med kunstig ventilasjon på enheten, hvis den lagres - tilførsel av oksygenblanding gjennom en maske. Gir pust gjennom en oksygenmaske
• Reduksjon av cerebralt ødem - innføring av narkotika: L-lysin escinate, Dexamethason, Furosemide, Mannitol.
• Opprettholde kraften i hjerneceller - intravenøse injeksjoner: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Hemostatiske midler: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• Holder mikrosirkulasjon på et optimalt nivå: intravenøse infusjoner Reosorbilact, Cytoflavin, Glukose med vitaminer.

Er kirurgi nødvendig?

Ikke alle blødninger i hjernen kan elimineres kirurgisk. Tre typer operasjoner brukes:

Trepanering - fjerning av et fragment av skallenbenet over blødningsområdet. Gjennom den dannede kanalen blir det akkumulerte blodet fjernet. Fordelen ved teknikken er at den ikke bare tillater å fjerne hematom, men reduserer også trykket i kranialhulen og hevelse i hjernen. Operasjonen er mest hensiktsmessig for overfladisk blødning i hemisfærer, hjernehematomer.

Punksjon - punktering av skallen under kontroll av spesialutstyr. Nålen føres til blødningsområdet med ytterligere suging av blod. Metoden er indikert for hemorragisk slag i de dype delene av hjernen.

Dreneringsoperasjoner - Staging tubulær drenering i hjernens ventrikler for å sikre utstrømning av cerebrospinalvæske med blod, redusere intrakranialt trykk.

Den tredje fasen - restaureringen av skadede nerveceller og rehabilitering

Hvordan hemorragisk hjerneslag behandles i sluttfasen:

• Medisiner. Det er nødvendig å fortsette bruken av legemidler som gjenoppretter hjernecellene: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin, etc.
• Sikring av kroppen med næringsstoffer: Ved konservering - mat beriket med vitaminer og protein, ved brudd på svelging - blandinger og pulverisert mat, som introduseres i magen gjennom et rør, uten bevissthet - intravenøs administrering av aminosyrer (infesol, aminosol).
• Forebygging av trykksår: Bytt posisjonen til pasientens kropp hver 2. time, bruk en anti-decubitusmadrass, tørk huden med kamferalkohol.
• Forebygging av infeksiøse komplikasjoner i luftveiene (lungebetennelse): angi antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin).
• Spesiell terapeutisk trening, gymnastikk, massasje, fysioterapi. Det er nødvendig å starte slik rehabiliteringsbehandling umiddelbart etter stabilisering av pasientens tilstand. Men fullverdig omfattende rehabilitering kan kun utføres under forholdene til spesialiserte rehabiliteringssentre.

Funksjonell elektrostimulering (FES) er en av metodene for rehabilitering etter et slag.

De siste retningene i behandling av hemorragisk slag

Den mest diskuterte moderne metoden for å behandle cerebral sirkulasjonsforstyrrelser er introduksjonen av stamceller (menneskelige celler, hvorfra alle kroppens celler kommer). Prosedyren er veldig effektiv, men innebærer en rekke vanskeligheter:

• Det er ikke nok klinikker som vokser stamceller;
• Den voksende prosessen er lang, så den må utføres på forhånd, selv før starten av en sykdom;
• ekstremt høy kostnad av prosedyren;
• selv stamceller kan ikke påvirke prognosen for massive blødninger eller slag i hjernestammen.

Forebygging, prognose, utfall

Forhindre et hemorragisk slag er like vanskelig som å behandle det, men mulig. For dette trenger du:

• Eliminer alle mulige årsaker og risikofaktorer (de er beskrevet i avsnittet "Personer i fare"), spesielt for personer over 45-50 år.
• Hypertensjon behandling.
• Svært gjentakende hodepine, som ikke var der før, en ukontrollert økning i blodtrykk - en årsak til angiografi av cerebral fartøy. Det vil eliminere de svake karene, som vil forhindre sykdommen.

Dessverre, om lag 70% av pasientene med hemorragisk hjerneslag dør. Dette skjer hovedsakelig av følgende årsaker:

• avansert alder (over 70 år);
• alvorlige sammenhengende sykdommer (hjerte, lunger, indre organer);
• stor blødning;
• blod gjennombrudd i hjernens ventrikler;
• Lokalisering av hjerneslag i hjernestammen.

Hvis disse faktorene ikke er notert, er livsprognosene gunstige. Tidlig behandling (i løpet av de første 3 timene etter et slag), vedvarende og langsiktig rehabilitering (ca. et år) øker sjansene for det mest komplette utvinningen av en person. I en alder av 45-56 år med små hemorragier i hjernebarken er dette mulig.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".

Hemorragisk slag - årsaker, behandling og prognose, konsekvenser

Det er kjent at iskemisk berøring forårsaket av trombose og emboli forekommer i de aller fleste tilfeller - i 85%. Men de resterende 15% av pasientene lider av hemorragisk slag, noe som er prognostisk mer ugunstig.

Hvis diagnosen "hemoragisk slag", betyr det at det kan være mer langvarig forløpet av sykdommen, kan pasienten krever kirurgi, handikap etter hjerneslag danner en betydelig og levetid er kortere. Med gjentatte hemorragiske slag, utvikler hendelsene enda mer dramatisk.

Må jeg skille mellom disse to skjemaene? Ja, det er nødvendig, siden behandling av iskemi og blødninger også avviker vesentlig fra hverandre, og bare uvitende mennesker forestiller seg at alle slag blir behandlet likt.

Raskt overgang på siden

Hemorragisk slag - hva er det?

"Blødning" - betyr "blødning".

Hemoragisk slag - et slag eller akutt iskemisk slag forårsaket av intracerebral (intracerebral), blødning, blod inntrengning i parenchyma (stoff) av hjernen i det ventrikulære systemet eller ruptur av en arteriell aneurisme og forekomsten av blødning i det subarachnoide plass (CAA eller subaraknoidalblødning ).

Ved en hemoragisk slag, slik som iskemisk plutselig vises alopesi og (eller) cerebrale symptomer, som varer i mer enn 24 timer, eller fører til død for pasienten i en kortere tid.

Det er viktig at GI (hemorragisk slag) må være spontan (ikke-traumatisk opprinnelse). I tilfelle at det oppstod som følge av alvorlig hjerneforstyrrelse, kan det være svært sunne blodkar, mangel på risikofaktorer som er karakteristiske for GI og andre årsaker.

Som alltid er det noen sortering og tautologi: i tillegg til diagnosen "slag", blir de noen ganger kreditert med "hjerne". Som et resultat inneholder begrepet "hemorragisk hjerneslag" en dobbelt indikasjon på lokaliseringen av prosessen, da begrepet "slag" betyr en akutt brudd på hjernens sirkulasjon.

Det skal sies at denne diagnosen (i uoffisiell kommunikasjon) høres mindre flatterende blant nevrokirurger, nemlig "blødning". Den i samsvar med kjent og ubehagelig sykdom er ikke tilfeldig: hvis våking for avgivelse av i det minste ti slag og akutt CT (det bør gjøres i alle pasienter for å skille iskemi fra blødning) det viser seg at de alle iskemisk - anstrenge of Neurology og Department of neuroreanimation.

Men hvis det viser seg at minst ett tilfelle av hemorragisk slag er blitt levert, betyr dette at en nødkonsultasjon av en nevrokirurg er nødvendig, siden kirurgi er mulig.

Epidemiologi og tilstanden til problemet

Vi har allerede snakket om den sosioøkonomiske betydningen av rusproblemet generelt for Russland, og vi vil ikke gjenta her. Sier bare at andelen av hemoragisk hjerneslag utgjør bare 15% av volumet, men disse 15% av pasientene inkludere mennesker med størst brudd på livskvalitet, og den første gruppen av funksjonshemming.

Ifølge statistikken er det i Russland hvert 90 sekund et tilfelle av et slag generelt (hovedsakelig på grunn av iskemi), og hvert 10. minutt er det et tilfelle av blødning i hjernen.

Den totale dødeligheten fra alle former for hemorragisk slag overstiger 40%, noe som er mye høyere enn iskemi i en lignende indikator. Etter et år kan bare en fjerdedel av de overlevende pasientene gå tilbake til sitt tidligere arbeid og livsstil.

Årsaker til hemorragisk slag, risikofaktorer

Arteriell hypertensjon er den vanligste årsaken til GI - det forekommer i 50% av alle tilfeller av hemorragisk slag. For det andre er degenerasjonen av cerebral fartøy på grunn av akkumulering av unormalt amyloidprotein (CAA eller cerebral amyloid angiopati). Det står for 12% av tilfellene.

I tilfelle en overdose av antikoagulantia (warfarin), kan blødning være en komplikasjon. Disse legemidlene er foreskrevet for atrieflimmer, slik at det på grunn av "gurgling" og turbulens i blodet ikke forekommer i hjertekamrene og blodet fortløper. Derfor er dette den tredje grunnen, som gir 10% av tilfellene.

Hvis en hjerne svulmer sporer et fartøy og ødelegger det, utvikler intracerebral blødning - dette er ytterligere 8% av tilfellene. De resterende grunnene står for 20% av totalen.

Stroke risikofaktorer

Risikofaktorer for hemorragisk slag, som kan modifiseres, faller i noen tilfeller sammen med risikofaktorer for iskemisk berøring. Men fortsatt har de fleste en bestemt "vaskulær-koagulativ" orientering.

Dette er følgende sykdommer og lidelser:

• arteriell hypertensjon (hypertensiv sykdom);
• hyppige hypertensive kriser;
• feokromocytom (hormonelt aktiv tumor som øker blodtrykket);
• defekter i vaskulærveggen;
• hemostase lidelser;
• spasmer av cerebral arterier;
• spontan aneurisme brudd;
• misbruk av kokain, amfetamin, heroin (inkludert intranasal);
• alkoholisme;
• immunosuppressiv terapi;
• leukemi og hemofili.

I noen tilfeller, med iskemisk slag, utvikler sekundær hemorragisk transformasjon, det vil si "blodsvette". Som et resultat er sentrum av iskemi gjennomvåt med blod.

For brudd på aneurysmen er hovedårsakene hypertensjon og krise, røyking og alkoholisme.

Det er viktig å forstå at i en iskemisk berøring oppstår en hel kaskade med endringer i biokjemi og hemodynamikk, forårsaket av nedsatt blodgass. Dette er en prosess. Utfallet av iskemi vil bli merkbart først etter den endelige celledød og bestemmelsen av nekroseområdet.

Et hemorragisk slag er i alle fall en konsekvens av en blødning som allerede har skjedd. Dette er resultatet. Alle de skadelige effektene av det spildede blodet utvikler seg veldig raskt, og derfor for hemorragisk slag bør alle terapeutiske tiltak rettes for ikke å redusere nekroseområdet (det eksisterer allerede), men for å sikre at det ikke utvides. Dette inkluderer støtte for blodtrykk, hemostatisk terapi, forebygging av cerebralt ødem.

Hemorragisk hjerneslag - patogenese og lokalisering

Hemorragisk slagfoto

Hemorragisk slag er beleilig klassifisert ved lokalisering og som et resultat av skade på de respektive karene, siden det er vanskelig å forstå fra det kliniske bildet hvilken type slag det har skjedd. GI er:

1. Primær intracerebral blødning. Blod strømmer inn i hjernens substans;
2. Parenkymal-subaraknoid blødning. Blodet ligger både i subaraknoidrommet og i tykkelsen av hjernen;
3. Parenkymal ventrikulær. Blodet fra stoffet i hjernen bryter inn i ventriklene;
4. Primær ventrikulær. Blod fyller umiddelbart ventrikulærsystemet;
5. Subarachnoid (SAC). I dette tilfellet er det ikke noe blod i hulrommene i ventriklene eller i hjernens substans. Den ligger på hjernens overflate.

SAH oppstår oftest på grunn av ruptur av den sakkulære aneurisme, hvis størrelse varierer fra 2 til 10 mm. Den vanligste årsaken er en medfødt mangel på fartøyets vegg, som vanligvis forekommer på stedet for oppdeling i mindre grener. Aneurysmer har en tendens til å vokse gradvis.
På etiologisk grunnlag er det i noen tilfeller også mulig å trekke konklusjoner om de primære egenskapene til blødninger.

Hypertensiv blødning

Hvis et hemorragisk slag oppstår på grunn av arteriell hypertensjon og en krise, påvirkes bassengene av perforerende arterier, og lokaliseringen av lesjoner er som følger:

• 50% - basal kjerner berørt;
• 30% - thalaminsfoci og hvitt materiale av hemisfærene;
• 20% av broen og hjernen.

GI på grunn av antikoagulant terapi og anti-trombose terapi

Utviklet hos pasienter som som regel ikke betaler riktig kontroll over doseringen av rusmidler.

• Ofte forekommer slag i det første behandlingsåret;
• Vaskulær katastrofe oppstår når INR økes til 5 (dette er en parameter som indikerer graden av blodfortynning, med en hastighet på 2-3);
• Hemorragisk slag utvikler seg som en komplikasjon av trombolyse ved hjerteinfarkt og iskemisk berøring i 1% tilfeller.

GI som en komplikasjon av svulster

5% av alle intracerebrale blødninger er forbundet med blødning i hjernesvulst. De er lokalisert på atypiske steder. For verifikasjon er det nødvendig med anamnese, nevnt av fokal symptomer før hemorragisk slag. Et karakteristisk tegn er hevelse av optisk nerve plater i de første dagene etter slag.

Det er slag i slike svulster som:

• glioblastomas;
• hypofyse adenom;
• medulloblastoma;
• metastaserende svulster.

GI med aneurysmbrudd

Ofte er fokuset på hemorragisk slag lokalisert i basale kjerner, eller i den hvite delen av hjernehalvene i hjernen:

• Aneurysmer av den fremre forbindende arterien danner et hematom i de fremre områdene;
• Aneurysmer av den bakre kommunikasjonsarterien (30%) - hematom kommer opp i den midterste delen av temporal loben;
• Lokalisering av aneurisme i den største midtre cerebrale arterien (20-25%) forårsaker oftest utseendet av et hematom i regionen av lateral sulcus.

Tegn og symptomer på hemorragisk hjerneslag

Det er viktig å vite at ingen tegn eller symptom indikerer at en person har et hemorragisk slag. Dette kan bare læres av data fra datatomografi, som allerede i de første timene av sykdommen "ser" blodet som er blitt hellet.

Du kan bare gi de mest karakteristiske symptomene for et hemorragisk slag og deres gruppering, siden det ble lagt merke til av leger for lenge siden, og dataene har et korrelativt eller funksjonelt forhold til den patomorfologiske diagnosen.

Hva er karakteristisk for blødning

For hemorragisk "klassisk" slag er veldig karakteristisk følgende bilde:

• Det viser seg at pasienten lenge har lidd av "press", noen ganger med kriser;
• Blåset skjedde under en nervøs eller fysisk innsats, blant stress;
• Ved de første tegn på et slag ble høye blodtrykkstall bestemt;
• Pasientens alder er noe mer "ung" (mindre enn 65 år) enn det er nødvendig for iskemisk slagtilfelle;
• Symptomer utvikles og vokser raskt. Bevissthet er deprimert raskt, en hjerne koma utvikler seg om noen få minutter;
• Karakteristisk apopleksisk utseende: et lilla ansikt, noen ganger med en blåaktig tinge, støyende pust, en "sagging" kinn på grunn av parese av ansiktsnerven, spesielt med full kroppsbygning;
• Kvalme eller oppkast, og gjentatt, selv i en bevisstløs tilstand;
• Typiske klager på cerebrale symptomer (hovende hodepine).

Som et resultat kan vi for eksempel få et hemorragisk hjerneslag med koma, et fullt lag på høyre side, hvis konsekvenser kan være dødelige.

La oss nå sammenligne dette bildet med det som oppstår med det samme, "klassiske", men bare cerebral iskemi.

Hva er karakteristisk for iskemisk berøring

Det iskemiske slag og dets klinikk har også en distinkt originalitet, som nevnt av en erfaren doktor:

• Før streken ble "alarmsamtaler", forbigående iskemiske angrep utviklet, som deretter "frigjorde" pasienten;
• Pasienten har diabetes, angina eller vaskulær lesjon av bena (blodpropper), atrieflimmer, hjerteinfarkt eller til og med kunstige hjerteventiler;
• Et slag oppstår om natten, om morgenen, etter tretthet eller et varmt bad, eller under et angrep av arytmi / myokardisk iskemi;
• Neurologiske symptomer øker sakte, ofte "rullende" bølger og igjen trekkes tilbake;
• Eldre alder, over 65 år;
• Cerebrale symptomer (hodepine, bedøvelse, oppkast, bevissthetstap) er enten fraværende eller lett uttrykt. Pasienter er bevisste og ofte gjør spesielle klager.

Bare ved å oppgi noen av symptomene, uten å gå inn i nevrologi, kan du se hvordan blodstrømmen, ødelegger hjernevæv, som en ulykke ved en ødelagt damme, adskiller seg fra langsom iskemi, som ligner et vårt sakte utslipp.

Om tegn på subarachnoid blødning

Subarachnoid blødning og dens symptomer er noe "fra hverandre", bare fordi blodet ikke går direkte inn i hjernen, men sprer seg "på overflaten." SAC er veldig liknende hvis:

• Pasient i ung alder;
• Sykdommen begynner akutt, uten anamnese, blant full helse under kraftig aktivitet (i treningsstudioet);
• Utbruddet er vurdert som en ekstremt grusom hodepine, som ligner et "slag" i hodet, med mulig bevissthetstendens;
• Etter det kan temperaturen stige, psykomotorisk agitasjon kan utvikle seg, trykket kan stige;
• Blod som har halt seg inn i membranene, forårsaker meningeal syndrom: En vedvarende spasme (stivhet) av oksipitale muskler, hyperestesi, fotofobi og en gjenoppliving av reflekser forekommer;
• Når lumbal punktering utføres, vises blod.

Diagnose av hemorragisk slag

Grunnlaget for diagnosen hemorragisk slag er beregnet røntgen-tomografi, som allerede på så tidlig tid som mulig kan bestemme tilstedeværelsen av blod og skille blødning fra iskemi.

I tillegg kan mange pasienter trenge:

• Ultralyd av hjertet;
• Doppler sonografi av hoved- og cerebrale arterier;
• transcranial dopplerografi ved bestemmelse av vasospasme i SAH;
• cerebral arteriografi (i tilfelle mistanke om svulst, søk etter misdannelse);
• EEG (med utvikling av bærekraftig episindrom).

Viktig gjenværende og velkjente forskningsmetoder - oftalmoskopi og laboratorietester.

Prinsipper for behandling av hemorragisk slag

Behandling av en pasient med alvorlig hemorragisk slag er svært alvorlig og "blodig". Siden denne artikkelen ikke er for spesialister, vil vi ikke nevne et enkelt stoff. Bare notering av de grunnleggende prinsippene for behandling og omsorg er nok til å få en ide om hvordan pasienten skal behandles.

Derfor kom hele verden til konklusjon - behandlingen av slag bør utføres i spesielle, beredskapskamre og intensivavdelinger.

Prinsipper for behandling av hemorragisk slag er:

• Forebygging av asfyksi og luftveissykdommer (tilbaketrekking av tungen, oppkast);
• Plassering på en seng med hevet hodeend (forebygging av cerebralt ødem);
• Bruk av funksjonell hjerneseng og anti-decubitus madrasser;
• Neuromonitoring, blodtrykk overvåking;
• Kateterisering av blæren;
• Hvis blødningen stopper, bør trombose (kompresjons undertøy) startes;
• Temperaturkontroll (forekomsten av hypertermi og anfall kan være et tegn på blod gjennombrudd i hjernens ventrikulære system);
• Sondefôring;
• Forebygging av trykksår (svamp gnidning over hele kroppen, våtservietter for sengetepper, bytte av kroppsposisjon 6 ganger i løpet av dagen og 4 ganger om natten);
• Korrekt stilling av pasienten i sengen slik at kontrakturer og spastisitet ikke utvikler seg, forbudet å ligge på ryggen i mer enn 1 time;
• Opprettholde en behagelig temperatur på 22-23 grader i menigheten.

Narkotika terapi

Narkotikastøtte for en pasient med hemorragisk slag inkluderer:

• Korrigering av blodtrykk, tatt hensyn til konsultasjon av en kardiolog
• Normalisering av vann - elektrolytt metabolisme (tap av ioner med oppkast);
• Bekjempelse av hevelse i hjernen og økt intrakranielt trykk;
• Lindring av mulige kramper;
• Neurometabolske og cerebrobeskyttende stoffer;
• Nootropiske stoffer;
• Bekjempelse av spasticitet - muskelavslappende midler;
• Bekjempelse av sentrale smerter;
• Utnevnelsen av antiemetikk.

Om sykepleie

Hjørnesteinen i slagbehandling er omhyggelig, inkludert hjemmebehandling. Dette betyr at pasienten etter at han er utladet fra intensiv omsorg trenger døgnet rundt og følgende aktiviteter:

• Bistand i selvbetjening ved vasking, fôring og dispensering av naturlige behov;
• Lokaler i en menighet eller rom med en nattbordstol, toalett;
• Oppkjøp av ortoser, turgåere, rullestoler;
• Gjennomføring av hygienisk toalett av huden, inkludert bruk av spesielle midler;
• Forebygging av forstoppelse, bedsores;
• Bruk av bleier og bleier;
• Anti-hypostatisk lungebetennelse;
• Passiv og aktiv gymnastikk i de berørte lemmer;
• Gjennomføring av massasje, terapeutisk gymnastikk;
• Bruk kompresjon under vitnesbyrd;
• Ved tilrettelegging av riktig ernæring, med tanke på vanskeligheten med å svelge og muligheten for utvikling av aspirasjon, sliping og oppvarming av mat, kontrollerer munnhulen etter å ha spist.

Naturligvis inneholder listen bare de mest grunnleggende typer omsorg og behandling. Så vi trenger spesialister innen ergoterapi, ergoterapi, enheter med biofeedback. Derfor er det vanskelig å svare på spørsmålet: "Hva er konsekvensene av et hemorragisk slag på venstre side?" Ved normal organisering av omsorg og behandling kan det ikke være noen mangel, og i andre tilfeller kan døden forekomme i prehospitalfasen.

I noen tilfeller er det nødvendig med klasser med en talesperapeut og en aphasiologist, psykologisk rådgivning og kampen mot post-slagdepresjon er nødvendig, og til slutt er kirurgisk behandling nødvendigvis nødvendig.

Kirurgi for hemorragisk slag

Kirurgi for hemorragisk hjerneslag utføres i henhold til strenge indikasjoner. De vanligste typene er:

1. Ventrikulær drenering;
2. Fjerning av et hematom med enkel tilgang og gunstig utfallsstatistikk (bakre kranial fossa og hjernestammen komprimering av akutte grunner);
3. Minimalt invasiv kraniopunktur (beskytter mot hjernesødem).

Alle termer og indikasjoner bestemmes av en nevrolog, nevrokirurg og resuscitator. For tiden, med hensyn til operasjonsmetoder, forblir mye uklart. Så det er bevist at åpen kirurgisk drenering med fiksering er farlig, men stereotaktisk, minimal invasiv aspirasjon er mer lovende. Men de dype intracerebrale blødninger har ennå ikke gitt et klart svar, hva er effekt / risikoforholdet i denne saken.

Rehabilitering etter hemorragisk slag

Ovenfor oppførte vi de grunnleggende regler for pasientbehandling. Mange av dem er begynnelsen på rehabilitering, for eksempel å lære å holde en skje igjen eller knytte skosler.

Som forrige gang vil vi bare oppgi de viktigste måtene for rehabilitering av pasienter etter pasienter. Da kan du være sikker på at denne eller den slags rehabilitering, som ikke var oppmerksom på før, ikke vil unnslippe fra leserens syn.

Når rehabilitering etter hemorragisk slag er brukt:

• Kinesisk behandling og husholdningsrehabilitering i strid med frivillige bevegelser;
• Kampen mot spasticitet, inkludert ved hjelp av treningsbehandling og massasje, ozokeritt, parafin, bad;
• Lære å gå;
• Elektrisk muskel stimulering;
• Massasje, inkludert akupunktur, akupressur;
• Fysioterapi (DDT, elektroforese);
• Ortopediske apparater for kontrakturer og forkortelse av lemmer;
• Klasser med en taleterapeut;
• Bekjempelse av sentral smerte (antidepressiva, antikonvulsive midler);
• psykoterapi;
• Klasser for trening minne, oppmerksomhet, intelligens.

Forebygging av hemorragisk hjerneslag

Som praksis viser, er det ikke nødvendig å skille slagtyper under forebyggingen. Hvordan tenker du på en lege som trekker av pasienten og sier at "dette er en risikofaktor for iskemi, og ikke for blødning, synd på helse".

Derfor presenterer vi her dokumenterte metoder og metoder som kan bidra til å unngå et slag:

• Blodtrykkskontroll, natriumrestriksjon (bordsalt) og økt kaliuminntak;
• Kosthold med en økning i antall grønnsaker, frukt, sjømat, fiber, meieriprodukter og med en nedgang i forbruket av ildfaste fettstoffer;
• Økt fysisk aktivitet, minst 150 minutter i uken;
• Vekttap til normalt;
• Røykeslutt. Det er et klart forhold mellom røyking og økt risiko for alle typer slag;
• Fullstendig kaste bort eller redusere mengden av alkohol betydelig.

Hvis du har sykdommer som diabetes eller hypertensjon, bør du bruke antiplatelet, warfarin anbefales for atrieflimmer og atrieflimmer, og statiner anbefales for alle "risikogrupper".

Selvfølgelig er det kun anbefalinger for forebygging av hemorragiske slag. Så, for ikke å utvikle re-intracerebral blødning, er det nødvendig å behandle arteriell hypertensjon, slutte å røyke, drikke alkohol og stoppe sniffing medikamenter.

Avslutningsvis må det sies at emnet slag er en meget omfattende gren av medisin, ved krysset mellom nevrologi, gjenopplivning, nevrokirurgi, kardiologi, rehabilitologi, hemostasiologi. Men sammen med søken og introduksjonen av nye stoffer, typer operasjoner og rehabiliteringsmetoder, må vi selv gjøre alt vi kan for å unngå en vaskulær katastrofe.