Hjerne-ultralyd

En av de sikre og effektive metodene for å oppdage ulike sykdommer er ultralyd. Studien på denne måten av hodeskjermer kalles doppler sonografi. For denne prosedyren, bruk spesielle ultralydsenheter som er forbundet med Doppler-arbeidet. De bidrar til å studere og evaluere blodkarets struktur og funksjon, noe som gjør det mulig å oppdage nøkkelfaktorene som påvirker blodstrømmen. Hovedindikasjonene for ultralyd av karene i nakken og hodet er aterosklerose, trombose, stenose og en rekke andre patologier i det vaskulære systemet.

Hva er ultralyd av cerebral fartøy

Dette er navnet på den moderne metoden for å vurdere tilstanden av blodstrømmen i kapillærene, venene, arteriene som leverer blod til hjernen. Hans ultralyd utføres med forskjellige metoder. De første forsøkene av denne prosedyren ble utført i 1955. Siden den tiden har ultralydet blitt forbedret, så det har blitt trygt, tilgjengelig og informativt. Denne teknikken er svært nøyaktig, da det hjelper i detalj for å studere noen organer eller vev.

Hodet ultralyd kan utføres ved hjelp av tre forskjellige metoder. Hver er basert på et bilde som vises på skjermen på grunn av bevegelsen av en spesiell sensor gjennom menneskekroppen. I dette tilfellet føler pasienten ikke smerte eller ubehag. På tide gjør ultralyd av karene i hode og nakke hjelper:

identifisere de tidlige stadier av blodtilførsel til hjernevævet;
hindre oksygen sult, samt hjerneslag, hjerteinfarkt;
overvåke pasienter med vaskulære patologier
evaluere effektiviteten av den foreskrevne behandlingen av sykdommer forbundet med arterier eller årer.

Indikasjoner for diagnose

Studien av hjerne- og nakkekar har tydelige indikasjoner på ledning. Siden prosedyren bidrar til å identifisere vaskulære sykdommer og hjertesykdommer, er det foreskrevet for følgende patologier eller tilfeller:

osteokondrose av livmoderhalsen;
kardiovaskulære lidelser (arytmier);
vegetativ dystoni;
uttalt nevrologiske symptomer (nedsatt motorisk koordinasjon, svimmelhet, tinnitus, søvnløshet, øynene i mørket, svimmelhet, minnetap);
venøs eller arteriell trombose;
historie med hjerneslag eller hjerteinfarkt;
kronisk hypertensjon;
planlagt hjerteoperasjon;
aneurisme, stenose, aterosklerose;
iskemisk sykdom;
svakhet, tretthet, hodepine, fremre øye i øynene;
høyt blod kolesterol;
traumatiske hjerneskade
alvorlig synstap
redusert følsomhet i ansiktet;
fedme;
røyke.

Fordeler og ulemper

De viktigste fordelene med ultralyd er høyt informasjonsinnhold og sikkerhet. Prosedyren har ingen kontraindikasjoner, siden den ikke er invasiv. Selv aldersgrensene er utelukket. Ultralyd er tillatt, inkludert for babyer. Fordelene ved denne metoden for å studere hjernesystemet er følgende:

smertefri;
muligheten for å studere studieområdet i flere fremskrivninger;
god visualisering av myke vev;
muligheten for hyppig bruk på grunn av skade på kroppen;
ekthet på grunn av gjennomføring i sanntid;
lav pris

Noen objekter er fortsatt vanskelige å visualisere på grunn av deres komplekse projeksjonslag. Dette er en av ulempene ved ultralyddiagnose. Blant de andre ulemper ved denne fremgangsmåten er følgende:

lavere romlig oppløsning sammenlignet med magnetisk resonans og datatomografi;
Overvekt kan gjøre det vanskelig å diagnostisere, fordi fettvev absorberer noe av ultralydet;
vanskeligheter med å visualisere beinvev.

Ultralyd av hjernen utføres på forskjellige måter. Alle av dem er basert på ultralydbølger som bidrar til å identifisere statiske og dynamiske prosesser i kroppen. Etter å ha undersøkt forskningsmiljøene, kan du identifisere forskjellene deres. Generelt er det tre typer av denne prosedyren:

Doppler ultralyd av karene i hodet og nakken;
dupleks- eller fargeskanning
tredimensjonal (triplex) skanning.

Den første typen er doppler sonografi, en prosedyre basert på bruk av ultralyd med Doppler-effekten. På grunn av refleksjonen av bølger fra blodceller på skjermen dannes et bilde som viser fartøyene med blodbanen. Fullt navn på prosedyren er Doppler ultralyd (USDG). Det utføres ved to metoder, for eksempel:

USDG ekstrakranielle fartøy. Dette er en ultralydprosedyre av store arterier eller blodårer som går gjennom halsen: vertebral, karotid, subklavisk, jugulær.
Transcranial Doppler. Dette studere direkte skader av hodet. For å studere dem er sensorapparatet installert i områdene av skallen, hvor beinene har den minste tykkelsen.

Doppler sonografi er en todimensjonal studie som studerer vaskulær blodstrøm utenfor kaviteten i kraniet i området. Fordeler og ulemper ved denne typen forskning:

Mangelen på Doppler - avslører ikke anatomien til arteriene og venene, og det hjelper derfor ikke med å nøyaktig etablere hastigheten på blodstrømmen.
Fordelen er at USDG registrerer hjerte-, vaskulære, nevrologiske sykdommer i de tidlige stadier.

Begrepet "ultralyd av blodkar i hjernen", de fleste eksperter forstår prosedyren ultralyd - ultralyd duplex skanning. Sammenlignet med USDG er denne typen ultralyd dypere. Som et resultat av prosedyren mottar legen et fargebilde av den ekstrakranielle og intrakraniale vaskulære strukturen. Tosidig skanning er oftere foreskrevet til pasienter med en allerede gjort diagnose. Minus UZDS - kostnad sammenlignet med USDG i hjernen er høyere. Fordelene ved tosidig skanning inkluderer:

evnen til å se den anatomiske strukturen til arterier eller blodårer;
refleksjon av blodstrømshastighet;
identifikasjon av lidelsene selv og deres årsaker (blodpropper, plakk, stenose, medfødte utviklingsavvik).

Den nyeste metoden for studiet av hjerneskip er tredimensjonal ultralyd. Det utføres separat fra Doppler. Prosedyren kombinerer dupleksskanning og fargekartlegging - differensiering av blodkarstrømningshastigheter. Fordelen ved tredimensjonal ultralyd - reflekterer mer nøyaktig patenen av arteriene og venene. Ulempen med metoden er at den ikke evaluerer de funksjonelle egenskapene til blodstrømmen, på grunn av hvilken det er nødvendig å i tillegg utføre konvensjonell Doppler sonografi.

trening

Ultralyddiagnostikk krever ingen spesiell forberedelse. Pasienten anbefales i 24 timer før prosedyren for å nekte fra produkter og medisiner som kan forvride resultatene:

alkohol;
narkotika, inkludert antispasmodikum, vaskulær, smertestillende midler;
energidrikker, spesielt med guarana-ekstrakt i sammensetningen;
kaffe, te.

Det er nødvendig å avstå fra krydret mat. Salt bør brukes sparsomt. 5 timer før ultralydsskanning, er det nødvendig å utelukke røyking, siden nikotin bidrar til økt trykk. Når det gjelder opphevelse av medisiner tatt, bør konsultere lege. En spesialist må informeres om å ta medisiner. Hvis en ultralydsskanning utføres på et barn under ett år gammelt, skal han mates senest en time før prosedyren. Dette skyldes det faktum at den matte personen har redusert blodstrømmen til hodet.

Hvordan gjør ultralyd fartøy

Før du starter ultralydet ligger pasienten ned på sofaen, legger hodet på en liten pute. I øyeblikket trenger han å slappe av, gjenopprette pusten hans. Deretter føler spesialisten fartøyene for å bestemme graden og dybden av deres pulseringer. Etter dette begynner studien med spesielle sensoremitterende ultralydbølger.

Hva viser hjernens ultralyd og hvorfor gjør barn det?

Ultralydsskanning av hjernen utføres til barn fra fødselen, prosedyren er ikke farlig for nyfødte barn. Men hvorfor og hvordan en slik diagnose utføres, blir ikke mødre vanligvis fortalt. I denne artikkelen vil vi forklare hva hjernens ultralyd viser og om barn trenger en slik prosedyre.

Om diagnostikk

Ultralyd av hjernen er en diagnostisk metode som er klassifisert som ganske nøyaktig, men den anses ikke som svært nøyaktig. Metoden lar deg se grove abnormiteter i utviklingen av hjernebarken, patologien til visse deler av hjernen, noe som kan indikere forekomst av et barn med alvorlige medfødte og oppkjøpte sykdommer.

For et barn er denne studien helt smertefri. Om farene ved ultralyd, vet ikke offisiell medisin noe, og derfor er det nødvendig å godta en slik undersøkelse. Essensen av metoden er ganske enkel: ultralyd reflekteres fra hjernens strukturer, og omvendt signal i form av et bilde går til skjermen. Legen ser og analyserer den.

Elektroencefalografi som en metode for å studere hjernen utføres for voksne og barn i skolealderen, og nevrotononografi utføres for nyfødte og barn opptil 1-1,5 år gammel.

Hvordan er det gjort?

Barn eldre enn 1,5-2 år gamle ultralyd utføres gjennom de tidlige beinene. For babyer i løpet av neurosonografi, er studien påført gjennom en løs vår. Dette er svaret på spørsmålet om hvor gamle folk vanligvis gjør NSG - til våren er trukket ut.

Ultralyd kan være konvensjonell, todimensjonal og kan ifølge indikasjoner utføres med en Doppler. Den andre metoden vil tillate vurdering av tilstanden til blodårene og tilstøtende vev. Denne ultralyden utføres ikke bare i hodet, men også i nakken - så ideen om blodtilførsel til hjernen og den vaskulære patensen er mer komplett.

Ultralyd utføres med en tradisjonell utendørs sensor eller en Doppler sensor. Barnet er plassert på sofaen, hvoretter legen undersøker sensoren gjennom hodebunnen. Prosedyren tar ca 5-10 minutter, etter at foreldet er ferdig, får en ultralydprotokoll, som indikerer resultatene.

Spesiell forberedelse til diagnosen er ikke nødvendig. For spedbarn og eldre barn er det viktig å ikke gi antispasmodika og smertepiller i noen dager. Barn eldre enn ett år får ikke te på dagen før studien, da det kan påvirke fartøyets tilstand.

vitnesbyrd

Ifølge ordningen fra Russlands helsedepartement utføres neurosonografi for alle barn i en alder av 1 måned eller 3 måneder. Ultralyd av hjernen er inkludert i listen over studier i løpet av det første i barnets medisinske undersøkelse. Dette betyr ikke at barnet ikke kan gjennomføre en slik studie før - ifølge vitnesbyrdet utføres det i barselssykehuset og på et hvilket som helst barnas sykehus.

Noen ganger er ultralyd av hjernen også inkludert i medisinske undersøkelser for barn eldre enn et år, det avhenger av ordre fra det regionale helsedepartementet. Men på foreldrenes anmodning kan en slik prosedyre utføres i alle aldre og i hvilken som helst region i landet.

Ofte trenger premature babyer en slik studie - en vurdering av graden av utvikling av hjernen er vanligvis nødvendig etter fødselen av en slik baby, og det anbefales derfor å systematisk overvåke utviklingen av barnet. Neurosonography er også anbefalt for barn som kom til liv gjennom en keisersnitt.

Når trenger et barn å lage en slik ultralyd? Det er mange indikasjoner:

utilstrekkelig oppførsel av babyen (letargi, mangel på normal appetitt, hyppig irrasjonell gråt, tremor i lemmer, strabismus);
vanlige bouts av hodepine;
nedsatt hørsel og syn i et barn;
minnesforringelse, lavt læringsevner, alvorlig forsinkelse i tale, mental og psyko-emosjonell utvikling;
lavt blodtrykk i et barn, så vel som episoder av synkope;
Kramperens historie;
inkoordinering av bevegelser, fall av fall og tap av balanse, som ikke var forårsaket av en mekanisk hindring - urimelig;
historie av nakke og kranial skader, inkludert fødselsskader.

Ultralyd i hjernen anses å være obligatorisk for barn som skal gjennomgå kirurgi på hjerte og blodårer. Metoden er også inkludert i undersøkelsesplanen for barnet etter skade, for eksempel etter å ha fallet og slått på hodet. I de fleste tilfeller vil ultralyd nøyaktig vise hjernerystelse, hjerneforvirring, tilstedeværelse av hematomer.

Ultralydsskanning brukes i tilfeller av mistanke om meningitt, encefalitt, meningoencefalitt, som ofte er komplikasjoner av akutte smittsomme sykdommer i barndommen. Også en diagnostisk undersøkelse indikeres dersom legen mistenker en svulstprosess.

Følgende faktorer kan også bli grunnlaget for utnevnelsen av en off-plan nevosonografi:

Barnets vekt ved fødselen, uansett graviditetsalder, var mindre enn 2,7 kg - hos småbarn, selv om de spiser godt og "henter" med sine jevnaldrende, blir det ofte oppdaget noen avvik i hjernen, selv om de fleste er funksjonelle og ikke krever terapi.
Barnet har noen eksterne utviklingsmessige abnormiteter (seks burst, forkortelse av lemmer, asymmetri i ansiktet);
barnet skrek ikke på den tiden som var tillatt for fødselsopplæring;
Arbeidet var tungt, langvarig eller rask, ledsaget av for tidlig brudd på fostervann;
graviditet gikk videre mot bakgrunnen av uttalt Rh-konflikt av mor og foster.

Ikke vær redd for henvisning til NSG, noen ganger gjenforsikrer leger eller ønsker å sørge for at behandlingen som tidligere ble foreskrevet til barnet hjalp ham. Dette skjer ganske ofte på slutten av et behandlingsforløp av en nevrolog.

Barns endelige diagnose ved ultralyd kan ikke opprettes. Denne metoden er den første som bare lar deg identifisere et eksisterende problem. I mer detalj er essensen av problemet etablert ved hjelp av MR, datatomografi. MR, forresten, er gjort for babyer under generell anestesi, siden det ikke er noen måte å tvinge barnet til å ligge stille så lenge resultatene av magnetisk resonans undersøkelse registreres.

Dekoding av neurosonografi

Hvis vi snakker om neurosonografi for babyer opp til et år, får foreldrene en ganske detaljert konklusjon, hvor legen beskriver funksjonene i hjernestrukturene.

Det er notert om divisjonene er symmetriske, furrows og gyrus er visualisert godt, og formen på hjernens strukturer. Tilstedeværelsen av væske i interhemisferiske rom kan indikere hydrocephalus. Normal væske bør ikke være.

Hjernens ventrikler skal være symmetriske. Cyster, svulster, hematomer i det normale skal være fraværende. Strålende bjelker i en sunn baby bør beskrives som hyperechoic.

Når det gjelder overflod av tall i varetekt, bør foreldrene ikke betale mye oppmerksomhet til dem, hvis det konkluderes at legen indikerer at det ikke finnes noen patologier. Men for de som er spesielt interessert, gir vi de gjennomsnittlige normer:

fremre horn av hjernens laterale ventrikler - 2-4 mm;
oksepitale horn av laterale ventrikler - 10-15 mm;
Kroppen til hjernens laterale ventrikler - maksimalt 4 mm;
tredje ventrikkel - 3-5 mm;
fjerde ventrikkel - ikke mer enn 4 mm;
interhemispheric fissure - 3-4 mm;
stor hjerne cistern - ikke mer enn 10 mm;
subaraknoid plass - 3 mm.

Disse resultatene anses som gjennomsnittlig norm for nyfødte og barn opptil 3 måneder. For eldre dyr - normer kan være forskjellige, noen av parametrene forblir de samme, noen endringer for å øke.

Hva kan oppdage en baby?

Ultralyd viser nøyaktig nøyaktig en rekke avvik fra normen. Følgende anomalier finnes oftest hos spedbarn:

cyst choroid plexus;
subependymale cyster;
arachnoid cyst;
hydrocephalus;
ischemi;
hematomer av hjernevev;
hypertensive syndrom.

Ikke alle patologier krever alvorlig behandling. For eksempel oppdages en choroid plexuscyste ofte, men det utgjør ingen fare, og i 99,9% av tilfellene løses det selv. Tilstedeværelsen av subependymale cyster indikerer vanligvis at leveransen var vanskelig. Slike formasjoner kan også passere seg selv, og kan forvandle seg til iskemi hvis de begynner å øke i størrelse. Krever observasjon og ultralyd i dynamikken.

En slik cyste som arachnoid, krever nødvendigvis behandling. Hun selv vil ikke passere. Behandling må også forskrives for hydrocephalus. Hematomer i hjernevævet, som ofte betraktes som en variant av normen for for tidlig babyer, kan ikke være vanlig for babyer som ble født til tiden.

Oksygenmangel fører vanligvis til iskemi, som barnet opplevde i perioden med intrauterin utvikling.

Det er mange varianter av de oppdagede patologiene.

Kun en kvalifisert lege vil kunne svare på mors spørsmål om årsakene, konsekvensene og spådommene om behovet for behandling. Alt som kreves av foreldrene - bare stol på fagfolkene.

anmeldelser

Mange mødre tror at ultralyd i hjernen kan være skadelig for nyfødte eller spedbarn. De uttrykker sine bekymringer på tematiske fora på Internett. Du kan uendelig krangle motstandere og støttespillere til ultralyddiagnostikk og aldri komme til en felles mening. For å gjøre eller ikke gjøre en slik ultralyd, er det opp til foreldrene å bestemme at verken leger eller Helsedepartementet kan tvinge noen til å gå for en diagnostisk studie med makt. Hvis barnet ditt ble foreskrevet neurosonografi, før du nekter, leser du avsnittet om patologier som kan oppdages ved hjelp av denne metoden, og vurderer at det ikke er mulig å oppdage dem på annen måte.

Noen mødre, derimot, vil gjerne utføre en slik undersøkelse, men legen anser det ikke for hensiktsmessig og gir ikke retninger. I dette tilfellet tilbys produksjonen av private medisinske sentre og klinikker, hvor prosedyren kan gjøres raskt, uten kø eller henvisning. Den gjennomsnittlige kostnaden for forskning i Russland er fra 1500 til 3.500 rubler (avhengig av regionen og det spesifikke medisinske senteret).

I sosiale nettverk og kvinnefora kan man ofte finne påståtte kompetente kommentarer fra "spesialister" som hevder at å forlate en rutinemessig studie av et barns hjerne gjennom ultralyd vil redde et barns helse. Konklusjonene fra disse "spesialistene" som hevder at på grunn av diagnosen er det dannet noen "bobler" i barnets hjerne, som deretter vokser og forårsaker betydelig helseforstyrrelse, ikke støttes av noe, og fra utsatt for utdannede og fornuftige mennesker er de absurde.

Mange mødre, som normalt tilhører denne typen forskning, insisterer på at det er bedre å ta en kupong for en undersøkelse på et tidspunkt når barnet er garantert å sove.

I en drøm er en slik undersøkelse ganske mulig, og barn tolererer vanligvis prosedyren mye bedre, de bekymrer seg ikke på grunn av en fremmedes berøring (lege).

Se hvorfor i neste video om hvorfor en baby burde gjøre en ultralyd i hjernen.

Hva gjør en ultralydsskanning av hjernen og dens kar og hvordan å forberede seg på prosedyren?

Studien av funksjonaliteten til individuelle hjernestrukturer lar deg identifisere eksisterende abnormiteter og forhindre irreversible forandringer som kan forårsake en persons funksjonshemning og i noen tilfeller død. Behovet for diagnostiske metoder som ville tillate å identifisere disse eller andre patologier, førte til fremveksten av flere forskjellige prosedyrer, hvor tilstanden til hovedorganet til en person er vurdert. Ultralyd er den vanligste og rimeligste måten å vurdere tilstanden til hjernen. Denne studien er ganske informativ, ikke-invasiv og skader ikke pasientens helse.

Karakteristiske trekk ved den diagnostiske teknikken

Ultralyd i hjernen og nakkekarene er en metode basert på bruk av høyfrekvent lyd som er helt trygg for kroppen. Denne diagnostiske prosedyren kan gjøres for pasienter i alle aldre, inkludert nyfødte. Det kan passere gravide uten skade på utviklingen av fosteret.

Den særegne ultralyd er at høyfrekvente bølger passerer gjennom kroppens vev og reflekteres fra dem. Bølger fanges av sensoren og vises på skjermen på enheten.

Mer informasjon om diagnosen forteller legen-nevrolog Lyudmila M. Schugareva:

Utstyret, som gjør det mulig å gjennomføre en undersøkelse, inkluderer en sensor, ved hjelp av hvilken en ultralydbølge mates inn i et gitt område, en enhet som mottar og behandler den mottatte informasjonen, samt en skjerm som bildet vises på. Ved hjelp av dette utstyret er det mulig å skaffe de nødvendige dataene på grunnlag av hvilke en foreløpig diagnose er utført.

Fordelene med denne metoden, som ultralyd i hjernen, bør omfatte følgende:

Sikkerhet. Denne diagnostiske prosedyren er ikke farlig for mennesker: ultralyd, i motsetning til ioniserende stråling, skader ikke kroppen;
Muligheten til å holde arrangementet så mange ganger som nødvendig, siden det ikke er noen skadelig effekt på fagets helse
Ikke-invasiv og smertefri;

Evnen til å se myke vev og vurdere tilstanden deres, noe som ikke er mulig når man utfører radiografi.
Evnen til å undersøke det samme objektet i forskjellige fremskrivninger;
Rimelig pris.

Det finnes flere former for ultralyd for å oppdage abnormiteter i hjernen:

Echoencephalography. Denne typen prosedyre utføres for både voksne og barn i førskolealderen.
Neurosonography (NSG) - En begivenhet for barn, inkludert nyfødte, i alderen opptil 1-2 år;

Ultralydundersøkelse av hjernen i et barn under ett år - NSG fortjener spesiell oppmerksomhet. Det utføres som følger: ultralyd sendes gjennom parietalfjæren, området mellom beinene på skallen, dekket med en tett membran. På dette stedet registrerer du det beste for ultralyd.

Ultralydundersøkelse av cerebral fartøy hos voksne utføres gjennom de tidlige beinene.

Ultralyddiagnosesjefen Irina Gennadyevna Maslova forteller om dupleksskanning:

Prosedyren kan foregå i en av to mulige moduser - enten todimensjonal eller i form av fargedobleksskanning. I det første tilfellet, studien av arterier og vener, som er utenfor kranialhulen. Ultralyd vil vurdere deres permeabilitet, tilstanden til veggene, så vel som deres omkringliggende vev.

Indikasjoner for undersøkelse

Ultralyd av hjernen er foreskrevet for voksne og barn i nærvær av slike alarmerende symptomer som:

Vedvarende hodepine;
Følelse av tyngde i hodet;
Nedskrivning av visuelle og auditive funksjoner;
Minnefeil;
Hyppig svimmelhet;
Lavt blodtrykk;

Hvordan bestemme hvorfor en hodepine forteller legen til den høyeste kategorien, lege i medisinske fag, Russlands representant i ekspertrådet for hodepine ved European Neurology Academy (European Neurology Academy) Elena Razumovna Lebedeva:

Tap av balanse, manifestert abrupt og uventet;
Tårer, følelsesløp i øvre lemmer, spasmer av ansiktsmuskler som oppstår plutselig og går på egenhånd;
søvnløshet;
Følelse av pulsering i templer;
Desorientering.

I tillegg er indikasjonene på ultralyd for å vurdere tilstanden til hjernens og nakkens arterier:

Den kommende operasjonen er relatert til intervensjon i hjertet av hjerte muskelen;
Hjertehistorie eller hjerteinfarkt;
Forhøyet kolesterol;
Langvarig røyking;
Sykdommer i livmorhalsområdet;
Tidligere skader på skallen eller nakken;

Tilstedeværelsen av diabetes;
Vedvarende arytmi;
Osteochondrose;
Mistanke om hjernehalvfrekvensen;
Vegetativ dystoni.

Hva viser hjernens ultralyd?

Ultrasonografi av cerebral fartøy viser at det er følgende patologiske fenomener og prosesser:

Sykdommer av inflammatorisk og smittsom genese (encefalitt, meningitt);
Tumor-neoplasmer av både ondartet og godartet natur;
Blødninger i hjernevevet;

Forelesningen om hydrocephalus er gitt av immunologen Georgiy Ermakov:

Ulike cyster (detaljer om typer hjernecyster i artikkelen ved lenken);
hydrocephalus;
blåmerker;
Endringer i intrakranielt rom.

Disse avvikene avslører en form for ultralyd, som ekko-avkortning. Den nevnte metoden gjør det mulig å ta en antagelse om eksisterende patologier og analysere hvor langt de innhentede indikatorene avviker fra normen. For å gjøre den endelige diagnosen, i tillegg til ultralyd, anbefales det at slike prosedyrer som angiografi, REG, MR, CT.

Ultralyd i form av Doppler ultralyd gjør det mulig å identifisere:

Blodstrømningshastighet;
Patenen i venene og arteriene i studieområdet;
Graden av blokkering av blodkar

Detaljert video om resultatene fra diagnosen USDG og dataavkodning:

Tilstedeværelsen av blodpropper, aterosklerotiske plaques;
Malformasjoner av hjerneskipene - både medfødt og oppkjøpt.

Neurosonografi som en type av den beskrevne metoden for å undersøke tilstanden til venene og arteriene i hjernen og livmorhalsområdet er indisert for nyfødte og barn under ett år. For å finne ut hvordan og hvordan denne manipulasjonen utføres, er det nødvendig å konsultere en spesialist.

Indikasjoner for ultralyd av nyfødte er:

Forløpet av fosteret. I dette tilfellet er spesiell oppmerksomhet til størrelsen, arealet og konturene til hjernens ventrikler;
Traumer mottatt av barnet under fødsel;
Hjernepatologier;
kramper;

Eksterne tegn på patologi i sentralnervesystemet;
Mistenkt hydrocephalus;
Identifisert intrauterin infeksjon i moren;
Symptomer på cerebral parese.

Foreldre er interessert i hvordan gammel nevrokonfoni kan være. Denne undersøkelsen er vanligvis angitt for mistenkelige symptomer hos barn under ett år.

Et barn som er en måned gammel eller mer, vises en ultralydsskanning i følgende tilfeller:

Hvis fødselen ble løst av keisersnittet;
I nærvær av genetiske og kromosomale sykdommer;

Hvordan og hvorfor neurosonografisk prosedyre utføres, fortelles av nevrologeren Marina Alexandrovna Krasnova:

Hvis barnet er rastløs, gråt hele tiden;
Etter betennelse i hjernen, som er smittsom i naturen.

Det er ingen negative vurderinger om denne prosedyren. Det er smertefritt, informativt, relativt billig. Ved hjelp av ultralyd er det imidlertid ikke alltid mulig å lage en endelig diagnose - dette krever ytterligere tiltak. Det er derfor svaret på spørsmålet, hva som er bedre enn MR eller ultralyd, kan ikke være utvetydig: hvert tilfelle er individuelt og krever visse undersøkelser.

Hvordan lage ultralyd i hjernen og hvordan å forberede seg på prosedyren?

Forberedelse for diagnostisk prosedyre vil ikke kreve pasientens innsats: det er nok for ham 24 timer før møtet å slutte å bruke sterk te, drikkevarer og preparater som inneholder koffein, samt energi og alkoholholdige drikker. Under forbudet, smertestillende og antispasmodik.

En annen regel er at for å unngå feil og å oppnå forvrengt data, må emnet overgå krydret mat, så vel som salt i store mengder.

5 timer før prosedyren, bør du avstå fra å røyke: Nikotin bidrar til høyt blodtrykk, og derfor vil diagnostiske resultatene være upålitelige.

Selve undersøkelsen er smertefri Siden det ikke skader helse, kan det utføres under graviditet.

Ultralyd av hjernen og livmorhalsbeholdere utføres som følger:

Pasienten ligger ned, hodet skal være litt hevet;
En sensor er montert på enkelte deler av hodet;

Fartøy studeres gradvis, i streng rekkefølge;
Skjermen viser de skiftende bildene som er studert av en spesialist.

Studien lar deg studere de dynamiske egenskapene og bestemme årsaken til motivets nedsatte blodsirkulasjon.

Eksamensresultat

Fortolkningen av dataene som er oppnådd i løpet av diagnostikken, er basert på bestemmelsen av permeabiliteten og strukturelle egenskaper av arteriene og karene i de studerte områdene, retningen av blodstrømmen og dens natur.

Konklusjon ultralyd - en graf med tre komplekser av bølger. Hovedkriteriet for å bestemme tilstedeværelsen av patologier er dets symmetri. Så vil fraværet av avvik indikere de samme målinger av alle avstander.

Frekvensen for prosedyreindikatorer er:

Fri flyt av alle fartøyer;
Den normale posisjonen til fartøy som ikke er komprimert fra utsiden;
Tykkelsen av blodkarets vegger overstiger ikke 1,1 mm;
Diameteren på alle vertebrale arterier er den samme og er minst 2 mm.

Ultrasonografi av cerebrale og livmorhalske kar er en informativ prosedyre som ikke skader pasientens helse. Sikkerheten tillater å gjennomføre undersøkelser for nyfødte og gravide, og dermed sikre tidlig påvisning av patologier som senere kan føre til uforutsette konsekvenser.

Hva er sjansene dine for å komme seg raskt etter et slag - for å bestå testen;
Kan hodepine føre til et slag - bestå testen;
Har du en migrene? - bestått testen.

video

Hvordan fjerne hodepine - 10 hurtige metoder for å bli kvitt migrene, svimmelhet og lumbago

Moderne metode for tidlig diagnose - ultralyd i hjernen

Hjernen kan sikkert kalles leder av de fleste prosesser som forekommer i menneskekroppen. Det er derfor hans tilstand er nøkkelen til vellykket arbeid, ikke bare for enkelte organer, men for hele organismen. I de første månedene av et barns liv, for tidlig påvisning av mulige patologier, foreskrives ultralyd av hjernen og hodekarene. I en voksen pasient utføres ultralydsdiagnostikk av hjernen for å bestemme årsakene til sykdommer eller lokalisering av svulster.

Ultralydundersøkelse av hjernen er en effektiv og sikker metode for å vurdere tilstanden. Ultralyd gjør det ikke bare mulig å få en ide om helsen til kroppen, men også å vurdere muligheten for utvikling av visse patologier.

Typer av eksamen

Småbarn og voksne har forskjellige typer tester. Ultralyd av hjernen gjennom en åpen vår kalles neurosonografi og brukes som en diagnostisk metode for små barn.

Hos voksne kalles prosedyren ECHO - EG, det vil si ekkoensfalografi, med andre ord ultralyd i hjernen. For å få tilgang til studieobjektet hos voksne, bruk andre tilgangspunkter.

Hvordan undersøker voksne hjernen med ultralyd?

Ultralyd kan utføres i både todimensjonale og endimensjonale moduser.

Endimensjonal modus - den kan brukes til å avgjøre om det er en endring i hjernens medianstrukturer. Resultatet av studien i dette tilfellet er begrenset til grafen der toppene gjenspeiler endringen i signalet som passerer gjennom hjernen.
2D-modusen er mer informativ. Hjernens bilde, oppnådd som følge av denne typen diagnose, lar deg lage et komplett bilde av kroppen. I noen tilfeller tillater dette diagnostikeren å bestemme årsaken til nevropati. For et klarere bilde av den patologiske prosessen er imidlertid tomografi (CT-skanning eller MR-av hjernen) foreskrevet.

Når gjør hjernen ultralyd?

Ultralydprosedyren er planlagt og må foreskrives av en lege.

Når legen kan finne det nødvendig å gjennomføre en ultralyd i hjernen? Indikasjonene er vanligvis som følger:

hodepine av ukjent etiologi;
et slag eller et mikroslag
hypertensjon eller osteokondrose i livmoderhalsen;
nedsatt hørsel eller syn, minneproblemer;
svekket koordinasjon, svimmelhet;
svakhet i fingrene eller tærne, svakhet i klemme håndflaten i en knyttneve;
signifikant overskytende kroppsvekt, diabetes og høyt kolesterol;
røyking, som en risikofaktor for blodårer;
tegn på arteriell sykdom;
forberedelse til enhver operasjon relatert til hjertet.

Forberedelse for prosedyren

Ultralyd i hjernen krever ikke spesiell forberedelse, bortsett fra at på tærskelen til holdingen er det verdt å nekte å ta alkohol, sterk te og kaffe. Disse drikkene kan forårsake endringer i fartøyene og gjøre studien upålitelig. Hele prosedyren tar omtrent en time - i løpet av denne tiden klarer legen å fjerne alle nødvendige indikasjoner.

Hvordan gjør ultralyd?

Ved hjelp av et spesielt utstyr ser legen informasjonen på skjermen i sanntid ved hjelp av en ultralydbølgesensor.

Prosedyren er smertefri. Pasienten må ta en utsatt stilling, legg en spesiell pute under hodet. En liten gel påføres de tre hovedområdene der sensoren påføres:

occipital (gjennom dette punktet er den intrakraniale delen av arterien, både hoved og vertebral, synlig);
over bane (utført for å få en vurdering av blodstrømmen i suprapubic og oftalmiske arterier);
Temporal region (bakre og fremre cerebrale arterier er godt synlige).

Hva viser ultralyd?

Funksjonen ved ultralyd er at denne prosedyren ofte utføres i forbindelse med en ultralydstudie av karene i hjernen og halsen. Omfattende diagnose lar deg gjenkjenne brudd på opprinnelige nivå og starte den nødvendige behandlingen i tide.

Hvor informativ og hva kan ultralyd diagnostikk vise? Denne prosedyren tillater deg å:

Å oppdage negative endringer i strukturen av hjerneskip. De kan være forårsaket av blodpropper eller manifestasjoner av aterosklerose.
Finn ut årsakene til migrene og hodepine.
Finn og avklare lokalisering av innsnevring av arteriene.
Anslått hastigheten av blodstrømmen i hovedkarene i hodet.
Finn ut om det er aneurismer i hodeskarene.

Undersøkelsen er utformet for å identifisere en rekke patologiske forhold, som for eksempel:

neoplasmer av noen etiologi;
trombose og blødning;
utvikling av aterosklerose;
utseendet av aneurisme
hjernehinnebetennelse og iskemi.

Forklaring av studien

Resultatene av ultralydundersøkelsen tolkes av diagnostikeren for følgende hovedfaktorer:

tilstanden til fartøyene;
størrelsen på hjernens ventrikler og deres struktur;
volumet av subaraknoidrommet, det vil si avstanden mellom de enkelte delene av hjernen der fluidet befinner seg.

Hva er begrensningene i ultralyd?

Head ultralyd er en trygg og moderne måte å diagnostisere. Men han har sine begrensninger. Dermed kan ultralyd hjelpe en spesialist i diagnosen vaskulære sykdommer eller påvisning av hjernens patologier. Men for å klargjøre diagnosen, er det nødvendig med ytterligere undersøkelser - angiografi og MR.

På ultralyd er det ikke alltid mulig å vurdere tilstanden til små fartøyer, i enkelte tilfeller gir ikke skallen av skallen en ide om arbeidet med store fartøyer.

Det skjer at en ultralydstråle forårsaker hindringer som følge av atherosklerotiske endringer (forkalkning), og studien vil derfor være uinformativ. I tillegg avhenger diagnostisk verdi av ultralyd i hjernen i stor grad av evnen til utstyret og tolkning av bevis fra en lege.

Fordeler med ultralyddiagnose av hjernen

Fordelene med ultralyd i hjernen inkluderer:

Smertefri.
Ikke-invasiv, det vil si ingen punktering, som for eksempel med angiografi.
En høy grad av informasjonsinnhold (gjør det mulig å bestemme de patologiske endringene i fartøyene før de begynner å manifestere seg klinisk).
Enkelhet og tilgjengelighet av ytelse.
Ingen strålingsbelastning på pasienten.
Ultralyd gjør det mulig å evaluere blodstrømmen i karene, ikke bare i hodet, men også i nakken.
Relativ overkommelig forskningspris (sammenlignet med angiografi og MR).
Under ultralyd er det ikke behov for bedøvelse, selv om studien utføres av en nyfødt (i motsetning til MR eller datatomografi).

Egenskaper av studien hos nyfødte

Ultralyd av hodet hos nyfødte utføres gjennom en stor vår ikke lukket og kalles nevro-sonografi.

Tilordnes ikke bare til barn med mistenkt hjernepatologi, men også til friske barn, som en undersøkelse. Denne prosedyren er smertefri og trygg, krever ikke forberedelse. En liten spesiell gel påføres barnets hode, som legen installerer en sensor på, og i ferd med forskning beveger den over interessepunktet.

Hvor å gjøre og hvor mye er prosedyren?

Ultralydundersøkelse av hjernen kan utføres ikke bare på et spesialisert medisinsk senter, men også på enhver familie eller tverrfaglig privatklinikk, som er mange i enhver stor by.

Kostnaden for prosedyren varierer fra 1500 til 2000 rubler.

konklusjon

Under ultralyd forekommer sensorens stråling bare i 0,1% av den totale undersøkelsestiden. Resten av tiden datamaskinen er opptatt med å behandle mottatt signal og sende det til skjermen for tolkning av legen. Derfor er ultralyd regnet som en av de sikreste og mest praktiske diagnostiske metodene.

Å stille spørsmålet om hvor gammel en hjerne ultralyd gjør, kan man svare på at det ikke er noen aldersrestriksjoner. Han har ingen kontraindikasjoner, og om nødvendig kan en ultralydsskanning foreskrives gjentatte ganger uten å skade pasientens helse.

uziprosto.ru

Encyclopedia of Ultrasound og MR

Diagnose av hjernesykdommer hos voksne med ultralyd

Ultralydundersøkelse har lenge blitt en daglig forekomst i vårt daglige liv, med "funksjonsfeil" med et hvilket som helst organ, den første tanken som kommer til å tenke er å lage en ultralydundersøkelse. Men til nå er ultralyd i hjernen ikke den mest populære diagnostiske metoden, fordi stereotype er vanlig - ultralyd er laget for nyfødte og barn, og det er bare andre overvåkingsmetoder tilgjengelig for voksne.

Noen mennesker mistenker ikke engang at en slik undersøkelse er mulig, noen stoler ikke på ham, det er bare "lat" for at noen skal ta vare på helsen, og selv i nærvær av direkte bevis for å gå til et ultralyd diagnose rom. Under alle omstendigheter bør denne typen undersøkelse ikke undervurderes, da det er av ekstraordinær betydning for sin tilsynelatende enkelhet. Hva er hjerne ultralyd? Når er det fornuftig å holde det? Hvilke anomalier kan diagnostisere?

Hva er denne typen ultralyd?

Ultralyd av hjernen (echoencefalografi) er en ultralyd intrakranial undersøkelse. Den er basert på prinsippet om refleksjon av ekkosignalet fra hjernens midtersteinstrukturer. Ultralyd, som en slik diagnostikk er mulig i prinsippet, reflekteres fra hjernekonstruksjonene i forskjellige vinkler, og dette gir grunn til å bedømme plasseringen av den reflekterende strukturen, dens størrelse, form. Reflekterte stråler gir et bilde på skjermen, som analyseres av en spesialist diagnostiker.

Hvis det er noen symptomer, anbefales det å lage en slik diagnose?

Pasienten bør bekymre seg for tilstanden av helsen og så snart som mulig, kontakt legen med ansvar for en ultralydssøk hvis følgende symptomer oppdages:

Hodepine av varierende varighet og intensitet. Smerte skal forårsake særlig bekymring, pasientens opprinnelse er vanskelig å forklare.
Ukoordinert bevegelse, forstyrrelser i muskel-skjelettsystemet.
Lyder i ørene.
Svimmelhet og oppvåkning av bevissthet.
Nummen i lemmer, karakteristisk svakhet i fingrene.
Konstant svakhet
"Heavy" i hodet.
Tap av bevissthet uten tilsynelatende grunn.
Minnehemming
Kvalme uten tilsynelatende grunn.
Ulike nevrologiske abnormiteter.

Hva er de medisinske indikasjonene for denne undersøkelsen?

I de følgende tilfeller insisterer legene vanligvis på en ultralyd i hjernen, både for diagnostiske formål, for å oppdage patologier og for å hindre sykdommer av forskjellige slag:

Osteokondrose i livmoderhalsen.
Økt trykk (hypertensjon).
Stroke i historien.
Diabetes mellitus.
Patologiske kolesterolnivåer i blodet.
Fedme.
Iskemisk hjertesykdom.
Mistenkte smittsomme hjernesykdommer.

Er det nødvendig å gjøre ultralyd i hjernens hode?

Ultralyd av hjernen er ganske objektiv, og til tross for utviklingen av medisinsk teknologi er det fortsatt en svært effektiv diagnostisk metode. Denne studien lar deg raskt, i sanntid, vurdere tilstanden til hjernen, identifisere anomalier. Også en slik studie er ganske tilgjengelig for den generelle befolkningen på grunn av den relative billigheten. Det er ingen kontraindikasjoner for en slik undersøkelse.

Siden ultralyd ikke har noen negativ effekt på pasientens kropp, kan det gjøres så ofte som nødvendig. Sammendrag, kan vi konkludere med at ultralyd er ganske veiledende i diagnosen av hjernen og har en rekke ubestridelige fordeler som gir den prioritet over andre metoder for å overvåke tilstanden til hjernen. Hver person bør gjennomgå det minst en gang i året, og med visse (og ofte seriøse) mistanke er det ingen grunn til å utsette besøket til en spesialist diagnostiker.

Trenger jeg spesifikk trening før eksamen?

Ja, seriøsiteten av undersøkelsen krever at pasienten følger noen enkle regler før selve prosedyren.

Det anbefales å bruke i minste mengde (og det er bedre å ekskludere absolutt) alkoholholdige drikker, sterk te, kaffe. Dette kan føre til hypertonicitet av cerebral fartøy, noe som betyr at resultatene av ultralydforskning vil være partisk.

Det anbefales også ikke å gjøre unødvendig fysisk og følelsesmessig stress, så mye som mulig for å beskytte seg mot stressende situasjoner.

Er det noen kontraindikasjoner?

Det er viktig å merke seg at en slik ultralyd har absolutt ingen kontraindikasjoner på grunn av fordelene som er beskrevet ovenfor. Faktisk, selv i nærvær av hjerne svulst, er ekko-enfalografi fortsatt en eksepsjonell screeningsmetode.

Hvordan går prosessen?

Før ultralydet må pasienten fjerne klærne over beltet, alle smykker fra ørene og nakken. Det skal også bemerkes at ekkoensfalografi er best gjort i ro, pasienten skal føle seg komfortabel når de gjør denne undersøkelsen.

Gjennomføring av ultralyd i hjernen

Vanligvis anbefales en slik ultralydundersøkelse i den bakre posisjonen, men det er også mulig i sittestilling. En spesialist først ved palpasjon undersøker skallen for tilstedeværelse av hematomer, asymmetrier, deformasjoner; så installerer den spesielle ultralydssensorer på pasientens hode på sidene, etter at de tidligere har smurt huden med en spesiell gel for å forbedre ledningsevnen. og analyserer deretter bildet som er oppnådd ved hjelp av ultralyd på skjermen.

Ultralydundersøkelse kan ledsages av spesifikke lyder, som likevel ikke signaliserer noen forferdelig patologi - disse er bare lydene av blodstrømmen i hjernens kar.
På slutten av studien sammenligner legen resultatene som er oppnådd med normen, trekker en konklusjon og, om nødvendig, gjelder bildene.

Varigheten av ultralydet i hjernen avhenger av løpet av undersøkelsen, men i alle fall kan ikke ta mer enn en time. Studien har ingen innflytelse på den påfølgende aktiviteten, derfor kan pasienten starte sitt vanlige liv uten problemer uten frykt for negative konsekvenser.

Er undersøkelsen ledsaget av ubehag?

En annen fordel ved denne spesielle metoden for diagnose av hjernen er dens ikke-invasivitet (sensorer er ikke satt inn i skallen), noe som betyr at det er helt smertefritt. Diagnostikerens manipulasjoner kan ikke på noen måte føre til ubehag.

Hvilke spesifikke indikatorer vurderer diagnostikeren?

Vanligvis vil en spesialist analysere følgende:

Størrelsen på hjernens ventrikler.
Strukturen av hjernens ventrikler.
Strukturen, volumet og tilstanden til hjernen lobes.
Subaraknoid-rom (mellomrommet mellom deler av hjernen, fylt med en bestemt væske).
Cerebral fartøy (deres patency, vaskulærvegg, diameter, fartøy lumen, tilstedeværelse av aterosklerotiske plaques, blodstrømningshastighet).
Tilstedeværelsen av patologiske svulster, deres natur, struktur, størrelse og lokalisering.

Hvordan ser et ekkografisk bilde normalt ut?

Hjerne i normal tilstand på ultralyd (toppvisning / sidevisning)

Tradisjonelt er følgende indikatorer normen:

Hjernestrukturer er symmetriske.
Hjertets ventrikler har en homogen struktur, klare konturer, anechogene.
Subkortiske kjerner har medium ekkogenitet.
Det er ingen M-ekko offset.
Det bør ikke være noen fremmed væske i det hemisfære rom.
Det er ingen innlemmelser i hjernens struktur.
Det er ingen svulster.
Mangel på aneurysmer av store kar i hjernen.
Vaskulære vegger har jevne konturer, struktur.
Fartøyet til fartøyene innenfor aldersnormen.

Hvilke patologier kan avsløre en lignende diagnose?

Ultralyddiagnose, selv om det ikke tillater en endelig diagnose (dette krever en rekke medisinske undersøkelser), men det gir et klart bilde av de spesifikke patologiene som forekommer. Disse er:

Koronar sykdom (M-ekko offset blir heller ikke oppdaget eller mindre enn 2 mm).
Blødning i hjernen (merk av motsetningen til M-ekkoet på grunn av økning i volumet av det berørte området).

Hjerneblødning på ultralyd

Godartede eller ondartede neoplasmer (den tradisjonelle indikatoren er skiftet av M-ekko avhengig av størrelsen på den detekterte neoplasmen, strukturen i hjernen er heterogen).
Supratentoriale hjernesvulster (forekommer i hjernehalvene, er farlige fordi de først er preget av fokal symptomer, M-ekkoet er forskjøvet med minst 2 mm i dette tilfellet, jo større er forskyvningen - svulsten er større der)
Meningitt (intracerebral topografi er notert, hypertensjon er mulig; vedvarende M-ekko-forskyvning observeres med tiden).
Serebralødem (hovedindikatoren er en betydelig forskyvning av M-ekkoet).
Hjernabsess (øker hastigheten og amplituden til pulsasjonene, det er et vedvarende skifte av M-ekkoet med 8 mm).
Hemorragisk slag (med en slik anomali, M-ekko-forskyvning er gjennomsnittlig fra 3 til 6 centimeter, det oppstår på grunn av økning i volumet av den berørte delen av hjernen etter blødning og reaktivt ødem, heller skarpe pulseringer blir notert).
Intrakranielle hematomer (M-ekko-forskyvning i slike tilfeller er svært signifikant og varierer fra 6 til 15 mm, et annet ekkografisk tegn er fraværet av et ekkosignal, siden hematoma tradisjonelt har en nærveggposisjon, idet den er en "blind zone", derfor ekkoet Signalforsøk i området mellom hematom og hjernesubstans).
Knusende hjerne.
Hjernedød (i dette tilfellet, reparerer enheten ikke noen pulseringer under undersøkelsen, dette er direkte bevis på at cerebral blodsirkulasjon har stoppet).
Stenose av arteriene (innsnevring til en patologisk tilstand eller deres fullstendige blokkering, oppdaget ved echoencefalografi når pulsasjonen endres).
Aterosklerotiske endringer i blodkar (i dette tilfellet er det hindringer for gjennomføringen av ultralyd).
Vaskulære aneurismer (patologisk permanent lokal utvidelse av hjerneskip).

Er det noen ulemper med denne diagnostiske metoden?

Dessverre, ultralyd i hjernen, men ganske informativ, men ikke en perfekt diagnostisk metode. En slik ultralyd med mistenkte alvorlige patologier av cerebral fartøy erstatter ikke angiografi, noe som gir en mer nøyaktig diagnose. Ultralyd gir også en klar ide bare om tilstanden til store fartøy, og igjen for diagnose av små fartøy, er angiografi nødvendig.

Det er verdt å merke seg at fraværet av M-ekko-forskyvning ikke tillater å utelukke patologier, neoplasmer og brennpunktsbetennelsesprosesser, siden lokalisering i hjernens frontale og occipitale lobes, så vel som i dens basale seksjoner, i prinsippet utelukker slik forskyvning. Hvis det kliniske bildet forblir uforståelig for en spesialist, så vel som for mer nøyaktig overvåkning, anbefales CT-skanning og MR-behandling på nåværende stadium.

Echoencefalografi på grunn av mange positive faktorer opptar en eksepsjonell plass i diagnosen intrakraniell patologi. Denne diagnosen lar deg vurdere tilstanden til hjernen direkte og blodkar. En slik ultralyd viser et bredt spekter av patologier av den mest varierte typen som ikke kan diagnostiseres ved en vanlig legeutnevnelse.

Selv til tross for ufullkommenheten til en slik teknikk, bør verdien av ekkofinografi ikke undervurderes. Hver voksen person som bryr seg om sin helse, bør være opptatt og slik ultralydsdiagnostikk bør utføres ikke bare etter behov, men minst årlig.

Redaksjonens