Typer og metoder for behandling av traumatisk hjerneskade

Skader på hodeområdet er farlig, først og fremst i strid med integriteten til sentralnervesystemet, nemlig hjernen. Slike skader kan bidra til utvikling av defekter i høyere nervøsitet, motoriske og sensoriske lidelser av reversibel eller irreversibel karakter.

Foto 1. Eventuelle hodeskader krever et besøk til legen. Kilde: Flickr (frau plattform).

Traumatisk hjerneskade

Brudd på integriteten til det faste og / eller myke vev i skallen, strukturen i sentralnervesystemet er definert som en kraniocerebral skade (TBI). I dette tilfellet oppstår skade samtidig og som følge av virkningen av en traumatisk faktor.

Vær oppmerksom på! Både hjernerystelse og hjerneforstyrrelser er ikke synonymt med TBI. De går nesten alltid samtidig, men forblir separate stater. Også hjernerystelser eller blåmerker kan være en del av en hodeskader, kombinert med andre skader.

Hjernerystelse er en kortvarig, reversibel dysfunksjon av hjernen på grunn av dens store vibrasjoner i skallen.

Contusion - irreversibel strukturell skade på hjernevæv med utvikling av blødninger og celledød.

Klassifisering og art

Den kraniale hvelvet dekker hjernehalvfrekvensen, består av frontal, occipital, paret parietal og tidsmessige ben.

Et viktig poeng ved å bestemme typen TBI er kommunikasjonen av subduralplassen (rom under dura materen) med miljøet. De resterende komponentene av traumatisk hjerneskade bestemmes separat:

• Skader av bløtvev (forvirring, ruptur, hematom, scalping, etc.);
• Frakturer av skallenbenene (plassering av bruddlinjen, antall beinfragmenter og deres forskyvning, etc.);
• Skader på hemisfærene og andre strukturer i hjernen (fra hjernerystelse til intrakraniale hematomer).

Åpne skade

Adskillelsen av åpen og lukket hodetrauma er i en tilstand av en fronto-occipital aponeurose. Dette er en bindeveskehjelm som dekker nesten hele hvelvet på skallen. Den starter fra muskelfibrene på baksiden av hodet og er festet til muskelfibrene i pannebukene. Disse fibrene og aponeurosen i seg selv danner nakkestikk-muskler, som, når de er redusert, øker pannebueene.

Hvis bindehjelmen er skadet på minst ett sted, avviker sårkanten, og utsetter beinets skjelett. Dette såret kalles skalpellet.

Dette er viktig! Et skalpssår kan ikke helbrede helt uten suturering.

Som regel dannes slike skader i strid med integriteten til beinets skall, kutt, stakk sår.

Lukket skade

Når hodeskader er stengt, forblir bindevevshjelmen intakt, men eventuelle andre skader kan være tilstede i kranialhvelvet eller hjernen.

Dette er viktig! Lukket TBI utelukker ikke tilstedeværelse av hjernerystelse, forvirring av hjernehalvfrekvensen eller intrakraniell hematom.

Penetrerende og ikke-penetrerende

Et viktig kriterium er tilstanden til dura materen:

• Mens du opprettholder integriteten til dura materen, selv om beinene på skallen er skadet, anses skaden som ikke-gjennomtrengende;
• Forstyrrelser av dura materen og eventuelle underliggende strukturer ledsages av utløpet av cerebrospinalvæsken, skade på venøs bihuler, noe som forverrer TBI-kursen betydelig. En slik skade anses å være gjennomtrengende.

Symptomer og tegn på TBI

Det kliniske bildet er ekstremt variert og avhenger i stor grad av volumet av hjerneskade, lokalisering av nekrosefoci, som bestemmer nevrologiske symptomer.

Eksterne tegn på traumatisk hjerneskade inkluderer:

• Tilstedeværelsen av slitasje, hematom, sår i kranialhvelvsområdet;
• Scalped sår, synlig beinrusk, lekkasje av cerebrospinalvæske fra øret eller nesepassene er et absolutt tegn på TBI;
• Asymmetri i ansiktet, akutt strabismus, forverring av syn eller hørsel indikerer hjerneskade;
• Forvirring eller mangel på bevissthet, tilstanden til bedøvelse, stupor eller koma;
• Skarp smerte i de okkipitale musklene og unormal mobilitet i livmorhalsen, indikerer blødning i hjerneforingen.
• Også under TBI er det: fremspring eller tilbaketrekning av en eller begge øyebollene, nedsatt motorfunksjon av lemmer, pust og hjerterytme (det er viktig å skille mellom brudd på ryggraden!).

De subjektive symptomene ved TBI inkluderer:

• svimmelhet;
• kvalme;
• svakhet;
• irritabilitet;
• Hodepine.

Første medisinsk og førstehjelp

På den minste mistanke om tilstedeværelsen av TBI, spesielt med sin pålitelige utvikling, bør du umiddelbart begynne å gi beredskapsdepartementet:

1. Bestem tilstedeværelsen av bevissthet, pust og puls i offeret. I fravær av hjertesammensetninger, bør kardiopulmonal gjenoppliving påbegynnes umiddelbart (indirekte hjertemassasje og kunstig lungeventilasjon);
2. I tilfelle av pust og hjerteslag for offeret, er det nødvendig å legge det på sin side for å hindre oppkast fra å komme inn i luftveiene;
3. Ved blødning skal det stoppes. Hvis skaden er stengt, er en vanlig bandasje eller gasbind bandasje tilstrekkelig. Ved åpen traumatisk hjerneskade er sårhullet foret med en skaft av sterile bandasjer, gasbind eller ull 0,5-1 cm i høyden, og deretter festet med bandasjeforband;
4. Før ankomsten av ambulansen må hele tiden se etter bevissthet, pust og hjerteslag.

I intet tilfelle kan ikke:

• Forsøk på å fjerne fremmedlegemer eller benfragmenter fra et sår;
• Vask såret med vann eller en hvilken som helst løsning;
• Tillat offeret å sitte eller stå på føttene.

Graden av pasientens tilstand ved hodeskader

Målrettet vurdering av pasientens tilstand ved traumatisk hjerneskade utføres på grunnlag av allment aksepterte kriterier og delt i tilfredsstillende, moderat, alvorlig, ekstremt alvorlig og terminal.

En slik klassifisering av pasientens tilstand er vanlig for absolutt alle patologier, ikke bare traumer, men også av andre profiler.

Tilfredsstillende tilstand

Som regel krever det symptomatisk behandling og forebygging av komplikasjoner. Bevisstheten til pasienten er tydelig, hovedindikatorene (blodtrykk, puls, respirasjonshastighet) er ikke avviket fra normen. Offeret er aktivt, klart svar på spørsmål som stilles. Sykdommer i sentralnervesystemet observeres ikke.

Moderat tilstand

Krever nødhjelp. I noen tilfeller kan det forverre og føre til alvorlige komplikasjoner. Den er preget av et eller flere tegn:

• Fantastisk tilstand;
• En økning i hjertefrekvensen over 90 helv / min eller en reduksjon på mindre enn 60 slag / min;
• Utgangen av blodtrykk utover 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Puste mindre enn 16 eller over 20 handlinger per minutt;
• Tilstedeværelse av kvalme, oppkast, svakhet.

Alvorlig tilstand

Det er nødvendig å gi akutthjelp under forholdene i intensivavdelingen, akutte nevrokirurgiske inngrep. For alvorlig pasient alvorlighetsgrad er preget av:

• Overtredelse av tilstanden fra bedøvelse til spor;
• Passiv stilling;
• Uttalte avvik fra hovedindikatorene fra normen;
• Rikelig blødning, oppkast, svimmelhet;
• Tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer i form av et brudd på pupill refleks, asymmetri i ansiktet, nedsatt motorfunksjon.

Ekstremt tung

Manglende nødhjelp kan være dødelig. For en gitt grad av alvorlighetsgraden av symptomer som er karakteristiske for alle de ovennevnte i forbindelse med utviklingen av koma, kramper. I noen tilfeller kan det lavere blodtrykket falle til null, tilstanden av klinisk død.

Terminal tilstand

Å gjennomføre noen gjenopplivingstiltak er meningsløs. Ledsaget av alvorlig skade på sentralnervesystemet, mangel på respons på pågående gjenopplivning. Mulig utvikling av agonale anfall, spontan utskillelse av avføring og vannlating.

Diagnose av TBI

Primærdiagnose av traumatisk hjerneskade utføres ved hjelp av definisjonen av reflekser (pupillær, sener, patologisk).

Videre er det viktig å bruke instrumentelle diagnostiske metoder i form av MR, EEG, cerebrospinalvæskeprøving.

Instrumentelle metoder tillater oss å diagnostisere størrelsen og lokaliseringen av fokuset på nekrose av hjernevev, brudd, tilstedeværelse av intrakranielt hematom.

Foto 2. Røntgenundersøkelser er vanligvis ikke tilstrekkelige for nøyaktig diagnose av TBI. Kilde: Flickr (Curtis Cripe).

Traumatisk hjerneskadebehandling

Taktikken til terapeutiske tiltak er i stor grad avhengig av skadeens art. Eventuelle lukkede skader uten intrakranial blødning behandles konservativt. Drogbehandling er introduksjonen av følgende grupper av legemidler:

• Nootropics og neuroprotectors (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) for å redusere området for skade på det nervøse vevet;
• Diuretika (furosemid) og kortikosteroider (Prednisolon, Hydrocortison) for å eliminere hevelse i hjernen;
• Analgetika (Analgin, Ketanov) i nærvær av smerte;
• Sedatives, tranquilizers og hypnotics (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon) for å eliminere angst og hyperarousal.

Eventuell åpen hodeskade og tilstedeværelsen av intrakraniale hematomer er en indikasjon på kirurgi.

• Når et skalpet sår behandles og sutureres.
• Brudd i beinet uten forskyvning blir utsatt for fiksering med stifter eller spesielle dressinger, med forskyvning - reposisjon av rusk, beintransplantasjon og fiksering.
• All blødning, spesielt fra hjerneventene, bør stoppes så snart som mulig.
• Tilstedeværelsen av et intrakranielt hematom, selv i fravær av åpen skade, krever behandling av skallen med fjerning av blodpropp og blinkende kilden til blødningen.

Konsekvenser og komplikasjoner

Med mindre TBI, ledsaget av bare hjernerystelse, er eventuelle konsekvenser i de fleste tilfeller fraværende. Ofre er fullstendig restaurert innen 3 til 4 uker.

Vær oppmerksom på! Hjerneskade og omfattende intrakraniale hematomer kan forårsake alvorlige komplikasjoner som vedvarer lenge eller for livet. Dette kan være synshemming, hørselstap, ubalanse og koordinering av bevegelser, tale.

Skader på bunnen av skallen og hjernestammen, som kan føre til dyp funksjonshemming eller død av offeret, er spesielt farlig.

Rehabiliteringstid

Gjenopprettingstiden er i stor grad avhengig av volum og omfang av skade. Mjukvannskader heler helt i 14 dager.

Hjernerystelse og blåmerker krever 3 til 4 ukers behandling.

Hvis nevrologiske symptomer vedvarer i form av psykiske lidelser, tale- eller motorfunksjoner, kan rehabilitering fortsette for livet.

Traumatisk hjerneskade: typer og symptomer

Traumatisk hjerneskade anses å være et mekanisk kranialt traume, som skyldes komprimering av hjernevæv, spenning eller forskyvning av lagene, samt en kraftig økning i intrakranialt trykk. Dette er den vanligste typen skade i traumatologi. Ofte kan skader forårsakes av å falle, slå på hodet, i en kamp eller ulykke. Avhengig av alvorlighetsgraden av konsekvensene kan svimmelhet, hodepine, minneforstyrrelse, nedsatt motorkoordinasjon, og til og med funksjonshemming og fullstendig kapasitet bli konsekvenser.

Klassifisering av traumatiske hjerneskauser

Traumatiske hjerneskade skiller mellom lukket og åpent, avhengig av om tettheten i skallen og integriteten til huden er bevart eller skadet. Lukkede hodeskader er delt inn i:

• Sprekk av skallen
  
• Skullbase fraktur
  
• Hodekomprimering
  
• Kompresjon av hjernen
  
• Diffus aksonal skade på hjernen
  
• Hjerneforvirring av varierende alvorlighetsgrad
  

Den farligste er en åpen craniocerebral skade med brudd på integriteten til skallen og huden, slik at risikoen for infeksjon i hjernen forbli svært høy.

Symptomer på traumatisk hjerneskade

Når en åpen skade med brudd på skallet bein, er det en forstyrrelse av reflekser, bevissthet, kramper, hukommelsestap, desorientering i rommet, blødning fra ørene og nesen begynner. Spesialister utfører en grundig undersøkelse ved hjelp av teknikker som MR, rheoencefalografi etc. Etter at en nøyaktig diagnose er gjort og alvorlighetsgraden av skadene mottatt, er følgende behandling foreskrevet: sengestøtter, sedativer, smertestillende midler, nootropiske og vasotropiske legemidler, vitaminer.

Bevissthet

Med en mild traumatisk hjerneskade er utløseren skade på hjernehalvfrekvensen og primærskaden på stammen. I barn av den yngre gruppen og førskolealderen er bevissthetstapet sjeldent, mens hos eldre bare i 57% av tilfellene.

Med et klart sinn forblir personen fullt fokusert, tilstrekkelig og aktiv.

Med moderat forbløffende døsighet vises, er pasienten delvis orientert og kan svare på spørsmål riktig, men ikke villig.

Med en uttalt imponerende person er bevisst, men øynene hans er stengt. Helt disorientert og kan bare svare på enkle spørsmål, ikke umiddelbart og monosyllabisk, etter gjentatte forespørsler.

Når spor er, er en person bevisstløs med lukkede øyne. Det kan reagere på hagl og smerte ved å åpne øynene, men det er umulig å etablere kontakt med pasienten.

I moderat koma er det en ikke-oppvåkning, manifestasjoner av smerte med start og angst. I motsetning til søppel er smerten av pasienten ikke lenger lokalisert.

Med en dyp koma er pasienten bevisstløs, ikke vekket, reagerer ikke på smerte, muskelhypotoni er karakteristisk.

Med en ekstraordinær koma er en person bevisstløs, ukontrollabel, reagerer ikke på smerte, og noen ganger kan spontane ekstensorbevegelser oppstå. Muskulær arefleksi og hypodynami er karakteristiske. Vitalfunksjonene er grovt forstyrret: puls 120 per minutt, ingen spontan pust, blodtrykk på 70 mmHg. og under.

Minneforstyrrelse

Det skjer hos pasienter med moderat og alvorlig grad av hjernekontusion. Retrograd amnesi - hvis barnet ikke kan huske hendelsene som skjedde før skaden. Anterograd amnesi - hvis du ikke kan huske hendelsene etter skaden.

hodepine

Hodepine er vanligvis av diffus natur og er ikke smertefull i tilfelle av lett skade. Smerten krever ikke bruk av smertestillende midler og avtar i ro.

oppkast

Med liten skade, engangsoppkast, med alvorlig - gjentatt. Det oppstår på grunn av irritasjon av kjernen til vagusnerven, lokalisert i medulla oblongata.

Brain hjernerystelse

Hjernerystelse er en mild form for traumatisk hjerneskade. Årsaken er en sammenbrudd av sammenhenger mellom nerveceller. Hyppigheten av hjerneskade hjernerystelse i hjernen tar førsteplassen. De er hovedsakelig forårsaket av trafikkulykker, samt industri-, husholdnings- eller idrettsskader. En betydelig rolle tilhører de kriminelle forholdene, bruken av overdreven mengder alkohol og narkotikamisbruk.

Vanlige symptomer:

Umiddelbart etter risting oppstår engangsoppkast, puste blir hyppigere, pulsen senker eller omvendt øker puls, men snart går indikatorene tilbake til normal. Med hjernerystelse forblir kroppstemperaturen normal. Etter gjenvinning av bevissthet er hodepine, svakhet, svimmelhet, ansiktsspyling, tinnitus, søvnforstyrrelser og ubehag karakteristisk. Det er smerter ved bevegelse av øynene, ved forsøk på lesing - en divergens av øyeboller.

Den generelle tilstanden til ofrene for hjernerystelse forbedrer seg raskt de første 7 dagene. Hos spedbarn og småbarn kan hjernerystelse oppstå uten å forstyrre bevisstheten. Under skaden blir ansiktets hud svakt blek, hjerteslaget øker, døsighet og sløvhet opptrer. Ved fôring er det oppstyr, oppkast, barnet blir rastløs og sover ikke godt. Alle manifestasjoner passerer vanligvis innen 2-3 dager.

Hjernerystelse hos små barn (førskole) skjer uten tap av bevissthet, hos eldre mennesker med hjernerystelse, skjer bevissthet mindre sjelden enn i ung og middelalderen. Men de er preget av uttalt desorientering i tid og sted.

Traumatisk hjerneskade

Ifølge statistikk utgjør traumatisk hjerneskade 10% av ungdommens totale funksjonshemning, og i de fleste tilfeller er den skuffende prognosen forbundet med en sen forespørsel om medisinsk hjelp. For noen typer traumatisk hjerneskade er tilstedeværelsen av et lysgap karakteristisk, der det ikke er livstruende tegn, derfor søker folk ikke hjelp. Men etter en stund (flere timer eller flere dager) oppstår irreversible forandringer i hjernen som fører til død eller permanent funksjonshemning. Derfor er det viktig å vite nøyaktig hvordan denne eller den typen skader manifesterer seg og hva de skal gjøre i et slikt tilfelle.

Årsaker og klassifisering

De vanligste hodeskader:

• trafikulykker;
• innenlandske skader;
• sportsskader;
• skuddssår, skade ved stumpe og skarpe gjenstander;
• ulykker på arbeidsplassen.

Traumatisk hjerneskade er et kollektivt konsept som inkluderer de forskjellige typer og alvorlighetsgrad av skader på kraniet og dets innhold (hjernevev, arterielle og venøse kar, hjernemembraner, kraniale nervefibre).

Det er 2 grupper av TBI:

1. Lukket CCT er skade som ikke forstyrrer integriteten til den aponeurotiske skallenplaten. Hårbunnen og underliggende bløtvev kan være skadet eller ikke, en brudd på skallenbeinene kan også være tilstede eller uten brudd. Men hovedbetingelsen er at det indre miljøet av skallen som følge av skade bevarer dens tetthet (ikke kommunisert med det ytre, som sikrer integriteten til aponeurosen).
2. Åpne TBI - diagnostisert i tilfelle skade på integriteten til aponeurosis og tilstedeværelsen av en melding mellom det indre miljøet av skallen og det ytre. I dette tilfellet er det to typer åpen skade: penetrerende og ikke-penetrerende. Hvis integriteten til dura materen blir brutt, så penetrerer traumer, hvis ikke - så ikke-penetrerende.

Det er avgjørende å utelukke disse to typer TBI, som i tilfelle av en åpen en, er det en svært stor risiko for infeksjon i hjernen og dens membraner med utvikling av sekundær meningitt eller encefalitt. Og dette krever en helt annen terapeutisk taktikk og forebyggende tiltak.

Video om traumatisk hjerneskade:

I henhold til den kliniske varianten utmerker seg:

• hjernerystelse av hjernevæv;
• forvirring av nervesvevet i hjernen;
• knusing av hjernen.

Avhengig av alvorlighetsgraden:

• mild TBI;
• moderat alvorlig TBI;
• alvorlig hodeskade.

For å bestemme graden av alvorlighetsgrad, er Glasgow com skalaen brukt. Hvis pasienten på denne skalaen scorede 13-15 poeng, så TBI i mild grad, 9-12 poeng - en gjennomsnittlig grad, 3-8 poeng - en tung en.

Glasgow skala com

Kliniske tegn på hjerneskade

Vurder de vanligste kliniske alternativene for TBI.

Hjernerystelse av hjernevævet

Hos hjernerystelse refererer som regel til en gruppe lukkede skader. Alvorlighetsgraden av TBI i hjernerystelse er mild, men det er likevel den hyppigste typen skade. Direkte hjernerystelse bære ikke en direkte trussel mot livet, men i tilfelle manglende behandling og etterlevelse av medisinske anbefalinger i rehabiliteringsperioden, kan det forårsake ulike nevrologiske komplikasjoner som betydelig reduserer kvaliteten på menneskelivet. For eksempel, etter tremor ofte utvikles:

• migrene;
• epilepsi;
• vedvarende hodepine;
• kronisk sirkel av hodet;
• konstant tretthet;
• redusert ytelse;
• deprimert humør;
• Mildlige brudd.

Det første som gjør at man mistenker en hjernerystelse, er det faktum at det er skade. Umiddelbart etter det kan offeret miste bevisstheten. Dette er vanligvis 1-2 minutter, men noen ganger kan den ubevisste perioden vare opptil flere timer.

Det er viktig å huske! Helsearbeidere tildele et kritisk 6-timers tidsintervall på TBI. Det vil si hvis pasienten er bevisstløs i mer enn 6 timer, kan hjernerystelse utelukkes og en mer alvorlig skade, som en blåmerker, kan mistenkes.

Umiddelbart etter streiken, kan offeret klage på hodepine med kvalme, kortsiktig hukommelsestap (retrograd amnesi er typisk for TBI, når en person ikke husker de få minuttene som ligger foran skaden).

I det følgende kan ikke-intensiv hodepine og svimmelhet, generell svakhet, økt tretthet, manglende evne til å konsentrere, nedgang i arbeidsevne, forstyrre. Slike tegn fortsetter i 1-2 uker etter skade, hvis de er til stede lenger, så er det sannsynlig at komplikasjoner utvikles på grunn av manglende overholdelse av medisinske forskrifter.

Avhengig av graden av manifestasjon av de beskrevne symptomene, kan 3 grader av hjernerystelse skille seg fra.

Hvordan gjenkjenne og hva skal jeg gjøre når hjernen hjernerystelse

Det er også nødvendig å vite at når det er hjernerystelse i hjernevævet, er det ingen morfologiske forandringer (de ble ikke avslørt i henhold til dataene fra ytterligere undersøkelsesmetoder). Selv minimale endringer utelukker diagnosen.

Hjertevevsskade

Grunnlaget for denne skaden er skade på hjernevæv, hovedsakelig med hematomer (intracerebralt, epidural, subdural). Hjerneforstyrrelser kan forekomme i varierende grader av TBI - fra mild til alvorlig (alt avhenger av type og mengde blødninger og antall døde neuroner). Ekstrem skade kalles knusskade.

Symptomer på kontusjon:

• Krenkelse av bevissthet av varierende alvorlighetsgrad, opp til det hinsides koma;
• blod fra nesehulen, blødning rundt øynene (et karakteristisk symptom på brudd på kranialbunnen - et symptom på briller);
• kraniet deformitet i brudd;
• hodepine og svimmelhet med kvalme og oppkast som ikke gir lindring;
• retrograd hukommelsestap;
• ulike fokale nevrologiske symptomer som er avhengige av lokalisering av hjerneskade (motor, sensoriske lidelser, tale, syn, hørsel, kramper, respirasjonsfeil, hjerterytme, etc.);
• Ekstern tegn på skade (sår, slitasje, hematom, blåmerker).

Symptom peker på dreiebenen til basen av skallen

Avhengig av alvorlighetsgraden av alle symptomer, er det 3 grader av hjerneforstyrrelser. Denne klassifiseringen lar deg lage prognose for sykdommen. Hvis en blåmerke av mild grad er gunstig, er prognosen gunstig, men restvirkninger er mulige, det er ingen fare for livet. Skadefase 2 har en dårligere prognose og blir ofte ledsaget av ulike nevrologiske underskudd etter traumer. Ofte, hvis en pasient har en klasse 3-skade, blir det diagnostisert en hjernekross, som er forbundet med høy dødelighet og hjernedød.

Kompresjon av hjernen

Kompresjonen av hjernen oppstår hovedsakelig på grunn av det intrakranielle hematom som ble dannet under en blåmerke.

Det er viktig å huske! Når blåmerker og intracerebrale blødninger utsender en lys periode, når umiddelbart etter den akutte skadeperioden pasienten ikke har noen patologiske tegn, føles han bra og nekter å bli innlagt på sykehus. Men i mellomtiden, hvis fartøyet ble skadet, fortsetter blodet å samle seg og klemme hjernevævet, noe som kan føre til ødem og død i de kommende dagene. Etter min mening bør alle pasienter etter TBI holde seg i en uke i et nevrokirurgisk sykehus under nøye tilsyn.

Når hjernevævet komprimeres, øker intrakranielt trykk og hevelse i hjernen, noe som kan føre til at kammeret kile (det er et respiratorisk og kardiovaskulært senter) i de store foramen, noe som forårsaker umiddelbar død.

De viktigste tegn på traumatisk hjerneskade

Symptomer på kompresjon av hjernen består av cerebral (hodepine, svimmelhet, kvalme, nedsatt bevissthet) og fokus, som avhenger av lokalisering av blødning.

Diagnostisk program

Det er ikke vanskelig å diagnostisere en hodeskader, det er mye vanskeligere å etablere utseendet. Og gitt mekanismen til denne skaden, kan flere kliniske varianter observeres samtidig.

For diagnose bruk:

Kun ved hjelp av ytterligere undersøkelsesmetoder kan man nøyaktig diagnostisere og typen TBI.

Brain CT - traumatisk subdural hematom

Prinsipper for behandling av traumatisk hjerneskade

Behandling av traumatisk hjerneskade kan deles inn i 2 trinn:

1. Førstehjelp.
2. Inpatient og kvalifisert behandlingsstadium, inkludert nevrokirurgisk operasjon.

Video på førstehjelp for hjernerystelse:

Det er viktig å huske! Eventuelle skader, selv de letteste, som er ledsaget av minst et kort bevisst bevissthet, krever sykehusinnleggelse. Dette skyldes høy risiko for potensielt livstruende forhold i fremtiden.

Behandlingen kan være konservativ og rask. Konservativ terapi inkluderer streng overholdelse av sengen hviler og alle andre anbefalinger fra legen, medisinsk og symptomatisk behandling. I de fleste tilfeller av alvorlige skader bør behandlingen være nevrokirurgisk, og jo tidligere operasjonen er startet, jo bedre prognosen.

Prognosen for TBI er direkte avhengig av alvorlighetsgrad og type skade. Vi må ikke glemme at denne skaden er ledsaget av høy dødelighet og alvorlige tidlig og sen komplikasjoner. Derfor er det nødvendig å følge alle medisinske anbefalinger for å bevare helse og mental klarhet, selv etter en skade.

Typer av traumatiske hjerneskade, behandling, konsekvenser, prognose

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en annen grad av alvorlighetsgrad av skade på vevet i hodet som følge av sterke fysiske effekter.

Blant måtene å skade skallen er de vanligste støt og fall. Årsakene til begge kan være svært forskjellige: en kamp, ​​slå, bilulykke, arbeidsskade, ulykke, fall av uaktsomhet, på grunn av sykdomsangrep, etc. I tillegg er det hodeskader på nyfødte mottatt under fødsel.

TBI er oftest diagnostisert hos menn, alkoholmisbrukere, idrettsutøvere, samt små barn, inkludert spedbarn og personer med nedsatt helse som fører til fall.

Klassifisering: åpen og lukket CCT

I medisinsk praksis er det flere typer klassifisering av traumatiske hjerneskade. Et av kriteriene er graden av skade åpenhet.

Lukket craniocerebral skade er en skade uten å forstyrre det myke vev og bein av skallen. Synlige manifestasjoner er oftest i form av blødninger, ekstern blødning fra skadet bløtvev i hodet. Interne brudd bestemmes av symptomene og oppførselen til offeret. De letteste hodeskader, som regel, tilhører spesielt den lukkede typen.

Åpent hodebeskadigelse - skade med skade eller brudd på skallenbenet. Faktisk er det et åpent hode sår. Det kan være med mekanisk skade på hjernevæv eller uten skade. De fleste av de mest alvorlige traumatiske hjerneskader er åpne.

Den mest alvorlige variasjonen, som vanligvis skyldes åpen hodeskader, er en gjennomtrengende traumatisk hjerneskade, hvor skaden direkte påvirker hjernen.

Det andre klassifiseringskriteriet for TBI er alvorlighetsgrad:

• Mild alvorlighetsgrad (hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse);
• Middels grad (hjerneforstyrrelse, eller kontusjon, moderat alvorlighetsgrad);
• Alvorlig hodeskade (alvorlige blåmerker med indre blødning og ødem, akutt kompresjon, diffuse lesjoner).

Leger deler også hodeskader i primær og sekundær. Den primære er TBIs mottatt av pasienten for første gang uten forutsetninger forårsaket av symptomatologien til andre sykdommer. Sekundære patologier er hodeskader, ikke første gang, eller de er forsinkede komplikasjoner av primære skader.

Du bør være oppmerksom på at alle former og typer hodeskader er farlige med komplikasjoner. Medisinsk behandling til pasienten skal gis på sykehus. Behandlingen utføres av nevropatologer og, om nødvendig, også av kirurger, nevrologer og psykiatere.

Hvordan hjelpe de første minuttene etter skade

For å hjelpe pasienten i de første minuttene, er det nødvendig å vite hvordan den traumatiske hjerneskade manifesterer seg. Du bør være varslet av følgende symptomer etter å ha rammet en person med et hode:

• Bevisstap; kan forekomme i en periode fra flere sekunder til flere timer, i alvorlige tilfeller opptil flere dager;
• hodepine; Kan være plassert i stedet for støt, fra motsatt side eller over hele hodet;
• svimmelhet;
• kvalme og oppkast;
• hukommelse bortfaller (amnesi); Ofret husker oftest ikke hendelsene som førte til skaden;
• støy og tinnitus;
• hvis en person er bevisst - forvirring, dim state;
• utslipp av væske (blod eller væske) fra ørene, nesen;
• vrangforestillinger, hallusinasjoner, kramper, fotofobi;
• Hvis noen deler av hjernen er skadet, vil brudd på funksjonene til organene som dette området er ansvarlig oppstå: problemer med bevegelse, hørsel, tale, forvrengt ansikt, muskel svakhet etc.

Hvis offeret er bevisst, kan han legges på ryggen, heve hodet, ringe en ambulanse. Det er nødvendig å nøye overvåke endringene i pasientens tilstand, spesielt med hensyn til puls, pust og tilstedeværelse av blødning. Når trang til å kaste opp, snu den på sin side for å forhindre luftveisblokkering ved oppkast.

Hvis en person er bevisstløs, er det bedre å legge seg på siden umiddelbart. I tillegg, i en bevisstløs person kan tungen falle, lukker luftveien - ved den minste mistanke om respiratorisk svikt, bør dette kontrolleres. Det er imidlertid viktig å huske: enhver bevegelse av en person i en bevisstløs tilstand må gjøres ekstremt forsiktig og nøye! Faktisk, etter en skade er det ingen garanti for at det ikke er noen skader på ryggraden og beinene i ekstremitetene. Det beste du kan gjøre er å sikre fred og umiddelbart ringe til en ambulanse!

Hvis det er blødningssår, må de være bundet opp (om mulig, sanitert) for å unngå blodtap. Med åpne penetrerende sår er det fare for infeksjon i hjernevævet. Et slikt sår er dekket av bandasjer over hvilke en bandasje påføres.

Selv med mild TBI og tilfredsstillende velvære, skal offeret besøke klinikken eller nærmeste beredskapsrom.

Påkrevde undersøkelser

Diagnostiske prosedyrer er rettet mot å fastslå type og alvorlighetsgrad av traumatisk hjerneskade, fordi dette avhenger av behandlingsmetoden og listen over legemidler. Jo før undersøkelsen begynner, jo bedre for pasienten: En hvilken som helst hjerneskade er fulle av farlige komplikasjoner.

Siden hjerneskade er hjernens arbeid alltid mer eller mindre påvirket, vurderer leger først tilstanden til pasientens nervesystem. Det er også viktig å avgjøre om puste, hjertefunksjon og vaskulær tilstand er svekket.

En røntgen av hjernen og livmorhvirvelene er obligatorisk. Dette er spesielt viktig hvis pasienten er bevisstløs. Røntgenstråler vil vise steder av mulig skade på skallet bein: sprekker, brudd. For å klargjøre diagnosen er svært effektiv CT (computertomografi), som nøyaktig bestemmer forekomsten av skade i hjernen, deres type (akkumulering av blod, hematomer, cyster, kompresjon) og lokalisering.

Det kan være nødvendig å måle intrakranielt trykk, produsere lumbal punktering, angiografi. Alt dette lar deg få det mest komplette bildet for å vurdere alvorlighetsgraden av skade.

Graden av traumatisk hjerneskade er vurdert i henhold til tre faktorer:

• bevissthetstap: foregår det, hvilken tidsperiode varet?
• Nevrologisk status av pasienten;
• hvordan påvirket er viktige hjernefunksjoner.

I alvorlige TBIer med skade på hjernevevet, kan det være nødvendig med en nødoperasjon. Vanligvis er intervensjon av nevrokirurger nødvendig i den akutte form - blødninger i rommet under meningene. Dette er en livstruende tilstand, som et resultat av at vevene blir presset sammen med blodpropper og kroppens vitale funksjoner er hemmet.

I mindre alvorlige tilfeller behandles stoffbehandling i stor og effektiv grad.

Brain hjernerystelse behandling

Hjernerystelse i hjernen - den enkleste formen for TBI. Imidlertid krever det rettidig behandling for å hindre mulige konsekvenser.

Hovedmålet med behandling for hjernerystelse i hjernen er å lindre symptomene. I de fleste tilfeller utvikler hjerneødemet ikke, eller det er ikke signifikant. Ofte føler pasienten en alvorlig hodepine; For lindring er smertestillende midler vist. For behandling av autonome sykdommer, vil legen foreskrive en belatamininal, betablokkere. Listen over avtaler inkluderer ofte nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysin, glycin.

På den ene siden viser pasienten hvile og sengestil, på den annen side - søvn er ofte forstyrret. For å normalisere det, foreskrive medisiner av benzodiazepin-gruppen. Det er imidlertid ikke anbefalt å forsinke hvileperioden i lange uker. I de første 3 månedene er det lite sannsynlig at en person som har hatt en liten hodeskade, vil kunne gjenopprette sin tidligere arbeidsevne, styrke, nøyaktighet, minne etc. Men tilbake til hjemmet, kommuniserer med sine kjære, vil sparing fysisk anstrengelse påvirke det mer fordelaktig enn lang isolasjon.

I tillegg anbefaler legene ikke kategorisk å ta smertestillende og sovende piller i kontrollperioden. Problemet er at deres langsiktige bruk kan føre til overgang av posttraumatiske komplikasjoner til kronisk form. Dette gjelder spesielt for barbiturater, legemidler som inneholder kodein, koffein.

Gjenoppretting og rehabilitering

For å gjenopprette kroppens funksjoner, foreskrives pasienten vitaminer, samt antikonvulsive, vaskulære, nootropiske legemidler. Viser fysioterapi klasser, fysioterapi. Etter en alvorlig skade må en person noen ganger lære seg å gå, snakke og gjenopprette tapte selvbetjeningsevner. I tilfelle av minneverdighet, kognitive evner, psykiater og psykoterapeut er engasjert i rehabilitering av en pasient. Full gjenoppretting er mulig. Men selv med milde skader, tar det fra seks måneder til et år. Det er veldig viktig for pasienten å lede en sunn livsstil på dette tidspunktet, for å leve i et rolig miljø uten stress, for å spise riktig og fullt.

Komplikasjoner og konsekvenser av TBI

Effektiviteten av behandlingen kan bare vurderes etter ett år fra skadedato, når bildet med langsiktige konsekvenser blir tydeligere. Komplikasjoner av traumatisk hjerneskade forekommer ikke alltid umiddelbart etter den akutte fasen, noen ganger føler den gjenopprettende personen seg en kraftig forverring i noen uker eller måneder.

Blant komplikasjonene er følgende:

• smittsomme sykdommer og inflammatoriske prosesser (meningitt, meningoencefalitt);
• blødninger i cortex og indre membraner;
• søvnforstyrrelser;
• minneproblemer;
• ulike psykiske lidelser;
• faller inn i koma

outlook

Jo mer alvorlig traumer led, desto mindre gunstig er prognosen for utvinning. En person etter en traumatisk hjerneskade kan enten fullstendig gjenopprette eller forbli deaktivert, noe som vil kreve konstant hjelp. Dette kan være et tap av evne til selvbetjening med forstyrrelser i minne, tale, nevrologiske lidelser og en fullstendig manglende evne til å utføre enkle handlinger når en person trenger omsorg.

I verste fall kan det falle i en vegetativ tilstand eller være dødelig. Mye avhenger av alder, helsetilstand for en person før skade, alvorlighetsgrad av skade, effektivitet i behandlingen, og situasjonen der den konvaleserende vil bli etter uttak fra sykehuset.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Av skadeens art er det lukket og åpent, gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende hodetrauma, samt hjernerystelse eller hjerneforstyrrelser. Det kliniske bildet av traumatisk hjerneskade avhenger av dens natur og alvorlighetsgrad. De viktigste symptomene er hodepine, svimmelhet, kvalme og oppkast, bevissthetstap, nedsatt hukommelse. Hjerneforvirring og intracerebral hematom er ledsaget av fokal symptomer. Diagnostikk av traumatisk hjerneskade inkluderer anamnestiske data, nevrologisk undersøkelse, strålebehandling av skallen, CT-skanning eller MR-av hjernen.

Traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade - skade på beinets og / eller bløtvevets (hjernevev, nerver, blodårer). Klassifiseringen av TBI er basert på dens biomekanikk, type, type, natur, form, alvorlighetsgrad av skader, klinisk fase, behandlingsperiode og utfallet av skaden.

Biomekanikk skiller mellom følgende typer TBI:

• sjokksjokk (stødbølge forplanter seg fra stødpunktet og passerer gjennom hjernen til motsatt side med raske trykkfall);
• akselerasjon-decelerasjon (bevegelse og rotasjon av de store halvkugler med hensyn til en mer fast hjernestamme);
• kombinert (samtidige effekter av begge mekanismer).

Etter type skade:

• fokal (kjennetegnet ved lokal makrostrukturell skade på medulær substans med unntak av ødeleggelsesområder, små og store blødninger i slagområdet, protivodud og støtbølger);
• diffus (spenning og fordeling av primære og sekundære aksonale brudd i den halve ovalen, corpus callosum, subcortical formasjoner, hjernestamme);
• kombinert (kombinasjon av fokal og diffus hjerneskade).

På skaperens opprinnelse:

• Primære lesjoner: Brennpunkt og knus i hjernen, diffus aksonal skade, primære intrakranielle hematomer, rupturer i stammen, flere intracerebrale blødninger;
• sekundære lesjoner:

1. på grunn av sekundære intrakranielle faktorer (forsinket hematom, forstyrrelser i cerebrospinalvæsken og hemocirkulasjon på grunn av intraventrikulær eller subaraknoid blødning, hjerneødem, hyperemi, etc.);
2. på grunn av sekundære ekstrakranielle faktorer (arteriell hypertensjon, hyperkapnia, hypoksemi, anemi, etc.)

Ifølge deres type er TBIer klassifisert i: lukket - skade som ikke bryter integriteten til hodet på hodet; frakturer av knogler i kranialhvelvet uten skade på tilstøtende bløtvev eller brudd på basen av skallen med utviklet væske og blødning (fra øret eller nesen); åpne ikke-penetrerende TBI - uten skade på dura mater og åpen penetrerende TBI - med skade på dura mater. I tillegg er isolert (fravær av ekstrakranielle skader), kombinert (ekstrakranielle skader som følge av mekanisk energi) og kombinert (samtidig eksponering for forskjellige energier: mekanisk og termisk / stråling / kjemisk) hjerneskade isolert.

Ved alvor er TBI delt inn i 3 grader: lys, moderat og alvorlig. Ved korrelasjon av denne rubriceringen med Glasgow-komaskalaen, er det lett å estimere traumatisk hjerneskade på 13-15, moderat vekt - ved 9-12, alvorlig - ved 8 poeng eller mindre. Mild traumatisk hjerneskade tilsvarer en mild hjernerystelse og hjerneforstyrrelse, moderat til moderat forstyrrelse av hjernen, alvorlig til alvorlig forstyrrelse av hjernen, diffus aksonal skade og akutt kompresjon av hjernen.

Mekanismen for forekomsten av TBI er primær (hvilken som helst cerebral eller ekstraherbar katastrofe går ikke ut over virkningen av traumatisk mekanisk energi) og sekundær (cerebral eller ekstrakerisk katastrofe foregår påvirkningen av traumatisk mekanisk energi på hjernen). TBI i samme pasient kan forekomme for første gang eller gjentatte ganger (to ganger, tre ganger).

Følgende kliniske former for TBI utmerker seg: hjernes hjernerystelse, mild hjerneforstyrrelse, moderat hjerteforstyrrelse, alvorlig hjernekontusion, diffus aksonal skade, hjernekompresjon. Kurset av hver av dem er delt inn i 3 grunnperioder: akutt, mellomliggende og fjerntliggende. Den tidsmessige lengden av perioder med traumatisk hjerneskade varierer avhengig av den kliniske formen for TBI: akutt 2-10 uker, mellomliggende 2-6 måneder, ekstern med klinisk gjenoppretting - opptil 2 år.

Brain hjernerystelse

Den vanligste skaden blant mulige craniocerebrale (opptil 80% av alle TBIs).

Klinisk bilde

Depresjon av bevissthet (til nivået av søppel) med hjernerystelse i hjernen kan vare fra flere sekunder til flere minutter, men det kan være fraværende helt. I kort tid utvikles retrograd, kongrader og antegrad amnesi. Umiddelbart etter traumatisk hjerneskade, er det en enkelt oppkast, pusten blir raskere, men kommer snart til normal. Blodtrykket vender også tilbake til normal, unntatt i tilfeller der historien forverres av hypertensjon. Kroppstemperaturen under hjernerystelse forblir normal. Når offeret gjenvinner bevisstheten, er det klager på svimmelhet, hodepine, generell svakhet, kaldt svette, rødme, tinnitus. Nevrologisk status på dette stadiet er preget av mild asymmetri av hud- og senreflekser, liten horisontal nystagmus i ekstrem abduksjon av øynene, milde meningeal symptomer som forsvinner i løpet av den første uken. Med hjernerystelse i hjernen som et resultat av traumatisk hjerneskade etter 1,5 - 2 uker, er det lagt merke til en forbedring i pasientens generelle tilstand. Kanskje bevaring av enkelte astheniske fenomener.

Diagnosen

Å anerkjenne hjernehjertebarn er ikke en lett oppgave for en nevrolog eller en traumatolog, siden de viktigste kriteriene for å diagnostisere det er komponentene av subjektive symptomer uten fravær av objektive data. Du må være kjent med omstendighetene av skaden, ved hjelp av informasjonen som er tilgjengelig for vitnene til hendelsen. Av stor betydning er undersøkelsen av otoneurologen, som bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av irritasjonssymptomer på den vestibulære analysatoren i fravær av tegn på prolaps. På grunn av milde semiotika av hjernerystelse i hjernen og muligheten for forekomst av et slikt bilde som følge av en av mange preterumatiske patologier, er dynamikken i kliniske symptomer av særlig betydning i diagnosen. Begrunnelsen for diagnosen "hjernerystelse" er forsvinningen av slike symptomer etter 3-6 dager etter å ha mottatt en traumatisk hjerneskade. Med hjernerystelse er det ingen brudd på skallenbenet. Sammensetningen av væsken og dens trykk forblir normal. CT-skanning av hjernen oppdager ikke intrakranielle rom.

behandling

Hvis et offer med en craniocerebral skade kom til hans sanser, må han først og fremst få en komfortabel horisontal posisjon, hodet skal være litt opphøyet. En skadet person med en hjerneskade som er bevisstløs må gis en såkalt. "Lagre" posisjon - legg den på høyre side, ansiktet skal vendes til bakken, bøy venstre arm og ben i rette vinkel ved albuen og kneleddene (hvis frakturer i ryggraden og ekstremiteter er utelukket). Denne situasjonen bidrar til fri luftvei inn i lungene, slik at tungen faller ned, oppkast, spytt og blod i luftveiene. Hvis blødning sår på hodet, bruk en aseptisk bandasje.

Alle offer for traumatisk hjerneskade blir nødvendigvis transportert til sykehuset, der etter å ha bekreftet diagnosen, er hvilerom etablert i en periode som avhenger av de kliniske egenskapene i sykdomsforløpet. Fraværet av tegn på fokal hjernelesjoner på CT og MR i hjernen, samt pasientens tilstand, som tillater å avstå fra aktiv medisinsk behandling, tillater å løse problemet til fordel for utslipp til pasienten til ambulant behandling.

Med hjernerystelse i hjernen må du ikke bruke altfor aktiv medisinbehandling. Hovedmålene er normalisering av hjernens funksjonelle tilstand, lindring av hodepine, normalisering av søvn. For dette brukes smertestillende midler, sedativer (som regel tabletter).

Hjerneforvirring

Mild forvirring av hjernen oppdages hos 10-15% av ofrene med traumatisk hjerneskade. En moderat blåmerke er diagnostisert hos 8-10% av ofrene, en alvorlig blåmerke - i 5-7% av ofrene.

Klinisk bilde

Mild hjerneskade er preget av tap av bevissthet etter skade på opptil flere titalls minutter. Etter gjenvinning av bevissthet, er det klager på hodepine, svimmelhet, kvalme. Merk retrograd, kontradoy, anterograd amnesi. Oppkast er mulig, noen ganger med gjentakelser. Vital funksjoner er vanligvis bevart. Det er moderat takykardi eller bradykardi, noen ganger en økning i blodtrykket. Kroppstemperatur og respirasjon uten signifikante avvik. Svake nevrologiske symptomer regres etter 2-3 uker.

Bevisstapet ved moderat hjerneskade kan vare fra 10-30 minutter til 5-7 timer. Sterkt uttrykt retrograd, kongradnaya og anterograd amnesi. Gjentatt oppkast og alvorlig hodepine er mulige. Noen viktige funksjoner er svekket. Bradykardi eller takykardi, en økning i blodtrykk, tachypnea uten åndedrettssvikt, en økning i kroppstemperatur til subfebril bestemmes. Kanskje manifestasjon av skallskilt, samt stamme symptomer: bilaterale pyramidale tegn, nystagmus, dissociation av meningeal symptomer langs kroppens akse. Uttalte fokale tegn: oculomotoriske og pupillære lidelser, parese av lemmer, taleforstyrrelser og følsomhet. De regres etter 4-5 uker.

En alvorlig hjerneskade er ledsaget av bevissthetstap fra flere timer til 1-2 uker. Ofte er det kombinert med brudd på beinene til basen og kalvariet, rikelig subarachnoid blødning. Forstyrrelser av livsviktige funksjoner er notert: et brudd på respiratorisk rytme, kraftig økt (noen ganger lavt) trykk, tachy eller bradyarytmi. Mulig blokkering av luftveien, intens hypertermi. Fokal symptomer på hemispheres lesjon blir ofte maskert av stamme symptomatologi som kommer til forkant (nystagmus, blikkparese, dysfagi, ptosis, mydriasis, decerebration stivhet, endring i tendon reflekser, utseendet av patologiske fot reflekser). Symptomer på muntlig automatisme, parese, brennpunkt eller generaliserte epifiseringer kan bestemmes. Gjenopprette tapte funksjoner er vanskelig. I de fleste tilfeller er brutto restmotorisk svekkelse og psykiske lidelser bevart.

Diagnosen

Metoden for valg i diagnosen hjerneforstyrrelser er CT i hjernen. En begrenset sone med redusert tetthet bestemmes ved CT, brudd på knoklene i kranialhvelvet er mulig, samt subaraknoid blødning. I tilfelle av hjerneskade med moderat alvorlighetsgrad på CT eller spiral CT i de fleste tilfeller oppdages fokalendringer (ikke-kompakte områder med lav tetthet med små områder med økt tetthet).

Ved alvorlig forstyrrelse på CT bestemmes soner med ujevn økning i tetthet (veksling av seksjoner med økt og redusert tetthet). Perifokal hevelse i hjernen er sterkt uttalt. Dannet hypotensive veier i nærheten av den nærmeste delen av sidekammeret. Gjennom det er det utslipp av væske fra forfallsprodukter fra blod og hjernevev.

Diffus aksonal hjerneskade

For diffus aksonal hjerneskade, en typisk langsiktig koma etter traumatisk hjerneskade, så vel som uttalt stamme symptomer. Coma ledsages av symmetrisk eller asymmetrisk dekerebrasjon eller dekortikasjon, både spontan og lett fremkalt av irritasjoner (for eksempel smerte). Endringer i muskeltonen er svært variabel (hormon eller diffus hypotensjon). Typiske manifestasjoner av pyramidal-ekstrapyramidal parese av lemmer, inkludert asymmetrisk tetraparese. I tillegg til brutto rytmeforstyrrelser og respiratorisk frekvens manifesteres autonome sykdommer: økt kroppstemperatur og blodtrykk, hyperhidrose etc. Et karakteristisk trekk ved den kliniske løpet av diffus aksonal hjerneskade er transformasjonen av pasientens tilstand fra en langvarig koma til en forbigående vegetativ tilstand. Forekomsten av en slik tilstand er indikert ved spontan åpning av øynene (uten tegn på sporing og fiksering av blikket).

Diagnosen

CT-skanningen av diffus aksonal hjerneskade er preget av en økning i hjernevolumet, noe som resulterer i laterale og III ventrikler, subaraknoide konvexitale rom, samt cisterner av hjernebunnen under trykk. Tilstedeværelsen av små fokalblødninger i hvite materia til hjernehalvfrekvensen, corpus callosum, subkortisk og stamme strukturer blir ofte påvist.

Kompresjon av hjernen

Knus i hjernen utvikler seg i mer enn 55% av tilfeller av traumatisk hjerneskade. Den vanligste årsaken til kompresjon av hjernen blir intrakranielt hematom (intracerebralt, epi- eller subdural). Faren for offerets liv er de raskt økende fokus-, stam- og cerebrale symptomer. Tilstedeværelsen og varigheten av såkalte. Det "lyse gapet" - utfoldet eller slettet - avhenger av alvorlighetsgraden av offerets tilstand.

Diagnosen

På CT-skanning defineres et bikonvekt, mindre vanlig flat-konvekt, begrenset område med økt tetthet, som ligger ved siden av kranialhvelvet og er lokalisert innenfor en eller to lober. Men hvis det er flere kilder til blødning, kan sonen med økt tetthet være av betydelig størrelse og ha en seglform.

Behandling av traumatisk hjerneskade

Ved opptak til intensivavdelingen til en pasient med traumatisk hjerneskade, bør følgende tiltak tas:

• Undersøkelse av offerets kropp, hvor slitasje, blåmerker, deformiteter i leddene, forandringer i form av mage og bryst, blod og / eller væske fra ørene og nesen, blødning fra rektum og / eller urinrør, spesiell munnpust, oppdages eller utelukkes.
• Omfattende røntgenundersøkelse: hodeskalle i 2 fremspring, livmoderhals, thorax og lumbale ryggraden, brystet, beinbenet, øvre og nedre lemmer.
• Ultralyd på brystet, ultralyd i bukhulen og retroperitonealrommet.
• Laboratoriestudier: generell klinisk analyse av blod og urin, biokjemisk analyse av blod (kreatinin, urea, bilirubin, etc.), blodsukker, elektrolytter. Disse laboratorietester skal utføres i fremtiden, daglig.
• EKG (tre standard og seks brystledninger).
• Studien av innholdet av urin og alkohol i blodet. Kontakt om nødvendig en toksikolog.
• Konsultasjon av en nevrokirurg, en kirurg, en traumatolog.

En obligatorisk metode for undersøkelse av ofre med traumatisk hjerneskade er datatomografi. Relative kontraindikasjoner for dens gjennomføring kan være hemorragisk eller traumatisk sjokk, samt ustabil hemodynamikk. Med hjelp av CT er det patologiske fokuset og dets plassering, antallet og volumet av de hyper- og hyposensitive sonene, posisjonen og graden av forskyvning av hjernens medianstrukturer, tilstanden og omfanget av skade på hjernen og skallen bestemt. Hvis det er mistanke om hjernehinnebetennelse, vises en lumbar punktering og en dynamisk studie av cerebrospinalvæsken for å kontrollere endringer i den inflammatoriske karakteren av sammensetningen.

En nevrologisk undersøkelse av en pasient med hjerneskade bør gjøres hver 4. time. For å fastslå graden av bevissthetssvikt, brukes Glasgow-komaskalaen (tale, reaksjon på smerte og evne til å åpne / lukke øyne). I tillegg bestemmer de nivået av fokal-, oculomotoriske, pupillære og bulbarforstyrrelser.

Et offer med et brudd på bevissthet på 8 poeng eller mindre på Glasgow-skalaen viser tracheal intubasjon, på grunn av hvilken normal oksygenering opprettholdes. Depresjon av bevissthet til nivået av søppel eller koma - En indikasjon på tilleggs- eller kontrollert mekanisk ventilasjon (minst 50% oksygen). Det bidrar til å opprettholde optimal cerebral oxygenering. Pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade (hematomer oppdaget på CT, hjernesødem, etc.) krever overvåking av intrakranielt trykk, som må holdes under 20 mmHg. For å gjøre dette, foreskrive mannitol, hyperventilering, noen ganger - barbiturater. For å forebygge septiske komplikasjoner, brukes eskalering eller de-eskalering av antibiotika. For behandling av posttraumatisk meningitt brukes moderne antimikrobielle stoffer som er tillatt for endolumbal administrasjon (vancomycin).

Matpatienter begynner senest 3 tre dager etter TBI. Volumet økes gradvis, og ved slutten av den første uken, som har gått siden dagen for å få en craniocerebral skade, skal den gi 100% kaloribehov hos pasienten. Fôringsmetoden kan være enteral eller parenteral. Antikonvulsive medikamenter med minimal dose titrering (levetiracetam, valproat) foreskrives for å lindre epileptiske anfall.

Indikasjonen for kirurgi er epidural hematom med et volum på mer enn 30 cm³. Det er bevist at metoden som gir den mest komplette evakuering av et hematom, er transkranial fjerning. Akutt subdural hematom over 10 mm tykk er også gjenstand for kirurgisk behandling. Pasienter i koma, fjern akutt subdural hematom ved hjelp av en craniotomi, bevaring eller fjerning av en benflapp. Epidural hematom med et volum på mer enn 25 cm3 er også gjenstand for obligatorisk kirurgisk behandling.

Prognose for traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse er en overveiende reversibel klinisk form for traumatisk hjerneskade. Derfor er utfallet av sykdommen i mer enn 90% tilfeller av hjernerystelse hjernen gjenopprettelse av offeret med full gjenoppretting av arbeidsevne. I noen pasienter, etter en akutt hjernehvile i hjernen, er det observert en eller annen manifestasjon av det postkommunale syndromet: nedsettelse av kognitive funksjoner, humør, fysisk velvære og oppførsel. På 5-12 måneder etter en traumatisk hjerneskade forsvinner disse symptomene eller blir betydelig lindret.

Prognostisk vurdering ved alvorlig traumatisk hjerneskade utføres ved hjelp av Glasgow Outcome Scale. En reduksjon i totalpoenget på Glasgow-skalaen øker sannsynligheten for et skadelig utfall av sykdommen. Analysere den prognostiske betydningen av aldersfaktoren, kan vi konkludere med at den har en betydelig effekt på både funksjonshemning og dødelighet. Kombinasjonen av hypoksi og hypertensjon er en ugunstig prognostisk faktor.