Brain shunting for hydrocephalus

Hydrocephalus er preget av overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i hjernens naturlige hulrom. I sykehuset Yusupov undersøker neurologer pasienter med hydrocephalus ved hjelp av moderne utstyr fra ledende produsenter i USA, Italia og Tyskland. Etter å ha bestemt årsaken og alvorlighetsgraden av sykdommen på et møte av ekspertrådet med deltagelse av professorer, nevrologer av høyeste kategori, bestemmer nevrokirurger taktikken til å håndtere pasienter med hydrocephalus.

I de senere årene har neurosurgejene i stor grad praktisert avanserte endoskopiske teknikker som ikke krever shuntinnføring, for å redusere intrakranielt trykk og gjenopprette normal sirkulasjon av cerebrospinalvæske. De utføres av nevrokirurger på partnerklinikker i Yusupov sykehus. Hvis cerebral hydrocephalus utvikles hos barn, kan bypassoperasjon være den eneste operasjonen hvis endoskopisk inngrep ikke er mulig.

Hydrocephalus shunting hos voksne

Shunt kirurgi utføres for pasienter i alle aldre. Hydrocephalus, som viser operasjonen, er oftest hos barn og eldre. Det er følgende årsaker til akkumulering av overskytende mengde CSF i hjernen:

• økt produksjon av cerebrospinalvæske i hjernen;
• Krenkelse av absorpsjon av cerebrospinalvæske i hjernekar;
• brudd på cerebrospinalvæske transport i hjernen.

Oftest utvikler hydrocephalus på grunn av brudd på væskesirkulasjonen. Cyster, inflammatoriske prosesser og hjernenes neoplasmer fører til dette. Brainsjakt i hydrocephalus utføres av nevrokirurger. Hydrocephalus shunt er et hulrør gjennom hvilket overskytende cerebrospinalvæske slippes ut i en av kroppens hulrom, hvor den absorberes. Når hydrocephalus brukes forskjellige typer shunts, som hver har sine egne fordeler og ulemper. Brain shunting i hydrocephalus hos barn og voksne kan forbedre pasientens livskvalitet.

Shunt-systemet består av tre deler. Den indre delen er et tynt, fleksibelt silikonrør (kateter). Det er implantert direkte inn i hjernens ventrikel, hvor overskudd av spinalvæske akkumuleres. Kateteret åpner inn i lagertanken. En spesiell ventil er installert ved krysset mellom tanken og kateteret, som regulerer volumet av den drenerte CSF. Cerebrospinalvæske oppsamles i reservoaret og slippes ut i kaviteten av brystet eller magen gjennom den ytre delen av shunten.

Den ytre delen av shunten er dens del som forbinder det indre kateter med hulrommet som dreneringen er laget i. Dette segmentet av shunt nevrokirurger bruker under huden på nakken. Det er ikke synlig for nysgjerrige øyne.

For voksne hydrocephalus bruker nevrokirurger følgende typer shunts:

• ventrikuloperitoneal - åpen i bukhulen
• ventrikulo-pleural - utslipp cerebrospinalvæske inn i pleurhulen
• ventrikuloatrial - åpen i atriumet.

I fravær av en alternativ metode utføres drenering i galleblæren eller blæren.

En viktig komponent i shunting-systemet er ventilen. Det gir bevegelse av cerebrospinalvæske i en retning (fra hjernens ventrikel til utsiden) og forhindrer reversering av cerebrospinalvæsken. Ventilen regulerer mengden av cerebrospinalvæske som kommer inn i reservoaret.

De faste shuntene er utstyrt med ventiler med tre forhåndsinnstilte moduser: lav, middels eller høy intensitet. Flere sofistikerte ventiler er installert i programmerbare shunting systemer, slik at du kan justere utgangsvolumet etter behov. Korrigeringen er laget av legen. Den bruker en ekstern magnetisk enhet til dette formålet. Hjerneskjøring hos barn med hydrocephalus utføres ved hjelp av en fast shunt, og deretter endres den med en programmerbar shunt.

Livet etter å ha skiftet hydrocephalus

Shunt forblir i pasienten for livet. Brain shunting operasjon har noen ulemper og bivirkninger, men det er fortsatt mye brukt i hydrocephalus for behandling og forebygging av virkningene av økt intrakranielt trykk. Kvaliteten på pasientene etter at hydrocephalus er skiftet, forbedres betydelig.

Nevurkirurger fra tid til annen gjennomfører en revisjon av shunt. Denne prosedyren utføres i forbindelse med barnets vekst eller forstyrrelsen av shuntens funksjon - slitasjen. Moderne shunts er designet for et tiår med levetid. Forutsi når shunt vil kreve utskifting er nesten umulig. Foreldre hvis barn har hydrocephalus og trenger å skje får nøye instruksjoner fra nevrokirurgen for omsorg for barnet, tegn på forstyrrelse av normal bruk av shunt og sikkerhetsforanstaltninger. Når en shunt er blokkert og utbrudd av cerebrospinalvæske er forstyrret, gir nevrokirurger akut nødhjelp til pasienter.

Endoskopisk kirurgi for hydrocephalus

I tillegg til shunting-operasjoner for hydrocephalus utfører nevrokirurger i partnerklinikker i Yusupov-sykehuset endoskopiske kirurgiske inngrep. Endoskopisk kirurgi, reduserende intrakranialt trykk, er en prioritet i behandlingen av hydrocephalus. Påfør flere typer endoskopiske operasjoner for hydrocephalus:

• endoskopisk ventrikulocystomi av bunnen av den tredje ventrikkelen;
• akveduktoplastiku;
• endoskopisk fjerning av svulster lokalisert i hjernens ventrikler;
• ventrikulokistotsisternostomiyu;
• septostomi.

Under operasjonen setter neurosurgen inn endoskopiske instrumenter med et lite videokamera i pasientens skalle gjennom en miniatyråpning. Legen ser hulrummet i hjernens ventrikler og styrer kirurgiske inngrep. Ved hjelp av endoskopisk metode dannes utløpsbanen til cerebrospinalvæsken. Nevrokirurger utfører ofte endoskopisk ventrikulocystomi på bunnen av den tredje ventrikkelen. I dette tilfellet oppretter legen en utstrømning av cerebrospinalvæske fra hjernens tredje hjerne i cisternene i hjernen, hvor absorpsjonen av overskytende CSF forekommer.

Hvis det er tegn på hydrocephalus, ring Yusupov sykehus. Kontakt senteret er åpent døgnet rundt. Du vil bli registrert hos en nevrolog-avtale. Etter en omfattende undersøkelse vil leger utføre individuell behandling. Klinikken aksepterer pasienter i alderen 18+.

Brain shunting: mål, metoder og konsekvenser

Shunting er i stand til å gjenopprette hjernens fullblodstrøm - dette oppnås ved å opprette en bypassbane, som starter fra hovedskipet og går inn i skallen selv ved å åpne den, til de små fartøyene.

Shunting kan også utføres på et grunt område i den grå saken i hjernen.

Hovedformålet med prosedyren er restaurering av normal blodgass i hjernen, tilførsel av oksygen og næringsstoffer, og denne inngrep brukes til å eliminere konsekvensene av en sykdom som hydrocephalus.

Hvem trenger denne prosedyren og når

Denne operasjonen er indisert for pasienter ved diagnostisering av følgende patologiske forandringer i hjernen:

• hvis pasienten er diagnostisert med hjernesvulst og aterosklerotisk skade;
• i diagnosen aneurisme, som ikke er egnet til behandling ved intravaskulære eller åpne metoder;
• når det er umulig å forhindre utbruddet av stroke med medisinering;
• diagnostisering av utvidet stenose, samt okklusjon av arterier og påfølgende nedsatt venøs blodstrøm i hjernen;
• hydrocephalus.

I de tidlige stadier eliminerer legene alle de grunnleggende årsakene til svikt i blodet og i slag - foreskrive et kurs som letter symptomene til pasienten.

Forberedende trinn før prosedyren

Før operasjonen skal pasienten slutte å røyke og drikke alkohol i 2-3 uker, slutte å ta ikke-steroide medisiner.

Før operasjonen undersøkes pasienten på et kardiogram, fluorografi, passerer urin og kcal for analyse. I tillegg til alt annet, kan legen i tillegg foreskrive slike undersøkelsesprosedyrer:

• MR og CT, samt intra arteriell angiografi - alle disse undersøkelsesmetodene tillater å bestemme den nøyaktige plasseringen av stenose, tilstoppede arterier;
• Studier av tilstanden til arteriene ved hjelp av ultralyd - denne metoden vil tillate å diagnostisere den generelle tilstanden til hjerneskibene.

Gjennomføring av prosedyren på eksempelet hydrocephalus

I tilfelle en funksjonsfeil i utstrømningen av cerebrospinalvæske fra en pasient i hjernen, kan en slik forstyrrelse som hydrocephalus utvikle seg - en kompleks sykdomsteologi som, hvis det ikke foreligger fullstendig behandling, kan føre til alvorlige konsekvenser.

Ofte er slike irreversible prosesser, forandringer og lidelser nevrologiske og psykiske lidelser.

I dag er den vanligste metoden for behandling av hydrocephalus omgå hjernen. I dette tilfellet bruker legene en spesiell slange - en shunt av silikon som gjør at væske kan fjernes fra hjernens ventrikler til et annet sted i kroppen, for eksempel i bryst eller buk, blære.

Leger bruker slike varianter - bypass kirurgi for hydrocephalus:

• ventrikuloperitoneal inngrep;
• ventrikuloatriell inngrep.

I det første tilfellet gjør doktoren et hull i hodeskallen - et rør er satt inn i den, den ene enden ledes inn i hjernehinnehulen, og den andre settes inn i bukhulen. Overflødig væske fjernes, men denne metoden er preget av en større infeksjonsrisiko, og dermed - utviklingen av komplikasjoner.

Den andre operasjonsmetoden er ikke så farlig - siden selve mekanismen og systemet av shunts er mer komplekse i sin struktur og utstyrt med spesielle ventiler, som bestemmer mer effektiv drift, pålitelighet og fullverdig drift.

Dette systemet krever regelmessig utskifting med 6 måneders intervall - den implanterte shunten i hodet vil la pasienten ha et normalt liv uten problemer og komplikasjoner. Hovedbetingelsen er å kontrollere tilstanden til shunten.

Ikke alle operasjoner vil gjøre.

Når man snakker om kontraindikasjoner for denne prosedyren, blir det ikke utført shunting av cerebral fartøy, med avslutning av en shunt i peritonealregionen eller andre områder, hvis infeksjonen i dette området for tiden utvikler seg.

Dette gjelder de tilfellene hvor infeksjonen påvirker hodebunnen, andre områder av kroppen som bypass-systemet vil bli holdt, eller det er en smittsom lesjon av hjernemembranen, ventrikkene, blodstrømmen.

Også denne prosedyren er kontraindisert og utføres ikke dersom pasienten har en hjertemuskulær defekt, andre alvorlige kardiopulmonale patologier og lidelser.

Rehabilitering etter prosedyren

Det er verdt å merke seg at en pasient kan oppleve hodepine etter operasjonen, bevegelse av lemmer kan være vanskelig, en kvalme og oppkast kan oppstå.

For å diagnostisere pasientens postoperative tilstand - 2. dag etter operasjonen utføres en MR-undersøkelse som gjør det mulig å ekskludere tilstedeværelse av blødning i hjernens gråmasse, utvikling av iskemi som følge av kirurgisk inngrep.

Direkte i 7-8 dager før utslipp fra det medisinske anlegget utføres tosidig skanning - denne metoden for undersøkelse lar deg diagnostisere og evaluere blodstrømmen. Hvis resultatene av undersøkelsen er normale, så leger etter en uke med utslipp.

Rehabilitering etter hjemsøking av hjernen bør utføres i henhold til alle anbefalinger og forskrifter fra den behandlende legen. Det er nødvendig å fullstendig eliminere alkoholforbruket. Det er ikke kompatibelt med å ta medisiner, og fører til opphopning og oppbevaring av overflødig væske i kroppen.

Du bør heller ikke komme bak rattet til en bil før den behandlende legen tillater det - alt dette skyldes at pasienten ikke har en normal fullverdig reaksjon på den eksterne situasjonen, bratte endringer i situasjonen på veien, noe som resulterer i at overdreven stress kan utvikle seg.

Sammen med dette er det nødvendig å minimere, og om mulig, eliminere enhver fysisk anstrengelse, flytte bort fra dacha, så vel som tungt hjemmearbeid. Dessuten er pasienten forbudt å løfte en vekt på mer enn 3 kilo, det er nødvendig å gjøre mer rolig spaserturer i frisk luft oftere.

Etter hjernestrekningen, som den eneste tillatte fysiske aktiviteten til pasienten, får du en spasertur - du må bare begynne å gå, ta en tur i 15-20 minutter om dagen, og øke tiden gradvis.

Det er også verdt å huske at svømming i en åpen dam er forbudt, selv om bading og sjampo er en godkjent hygienisk prosedyre, med tanke på visse punkter.

Spesielt er sjampoen best å velge en myk, barnslig, ikke berøre området på hodet, hvor det er mulig, hvor skallen ble åpnet og bypassoperasjon ble utført. Hjemme modus bør observeres i minst en måned.

Det er alltid fare - komplikasjoner og konsekvenser

Kirurgi utført av selv erfarne kirurger er alltid en risiko som kan føre til utvikling av visse komplikasjoner.

Enhver operasjon er primært risikoen for blødning og kritisk blodtap, dannelse av blodpropper og utvikling av åreknuter, og det som er mest farlig er infeksjon, forurensning av pasienten med patogen, patogen mikroflora.

I tillegg kan shunting utløse utviklingen av slike patologier som epilepsi og slag, dannelsen av blodpropp i selve shunten.

Shunting av hjernen er et svært komplisert kirurgisk inngrep, og for å minimere mulig utvikling av konsekvenser, må pasienten strengt følge alle reseptene fra legen, observere en sunn livsstil, som vil tillate å gjenopprette på kortest mulig tid.

Å snakke om mulige komplikasjoner som kan utvikle seg etter en gitt kirurgisk inngrep, skiller leger slik:

• infeksjon og skade på hjertet og grått materie, hjernens forside, peritoneale regionen - en del av kroppen, organet, hvor shuntet er direkte avlet;
• provoserer utviklingen av en sykdom som epilepsi;
• okklusjon av blodkar i hjertet og hjernen, bukhinneområdet eller blæren;
• ineffektiv utstrømning av overflødig væske, samt diagnose av hyper og hypodrener - alt dette fører til utvikling av hematomer, åreknuter.

Etter operasjonen, i de aller første dagene, kan pasienten føle seg rask tretthet, hodepine er ganske vanlig.

Men du bør umiddelbart besøke en lege når du diagnostiserer disse symptomene for deg selv:

• urimelig økning i kroppstemperatur over 38 grader;
• utslett og kløe etter å ha tatt foreskrevet medisinering;
• svimlende når man går og svimler
• konstant døsighet;
• nakkesmerter og økt hodepine, kvalme og oppkast.

De alvorligste konsekvensene etter å ha hjulpet hjernen er utviklingen av et hjerneslag og det såkalte krampeventilssyndromet, lungekramper, som kan oppstå på grunn av feil valgte medisiner som er foreskrevet etter denne operasjonen.

Oppsummering, det kan sies at med enhver operasjon er det alltid risiko for komplikasjoner og bypassoperasjon i dette tilfellet er intet unntak. Men selve operasjonen gjør at du kan sette pasienten på føttene og med alle anbefalingene fra legen, kan vi snakke om pasientens fullverdige livsaktivitet, hans gjenoppretting.

Ventriculoperitoneal shunting

Hydrocephalus - en formidabel sykdom, ledsaget av en økning i hjernens ventrikulære system forårsaket av brudd på normal utstrømning av cerebrospinalvæske (CSF), eller ubalanse i prosessen med dannelse og resorpsjon.

For tiden brukes flere typer væskevirkningsoperasjoner, avhengig av typen hydrocephalus. Den vanligste og allment aksepterte behandlingsmetoden er ventrikuloperitoneal shunt-teknikken (HSV), med sikte på å skape en ekstra "løsning" for utstrømning av cerebrospinalvæske fra hjernens ventrikulære system. Til dette formål kan mer enn 200 varianter av shunt-systemer som er kjent for tiden, brukes.

Uavhengig av de tekniske nyanser av operasjonen, er sluttresultatet av HPS dannelsen av en kunstig CSF-utstrømning fra de utvidede ventrikkene inn i bukhulen. I noen tilfeller er det mulig å bruke laparoskopiske teknikker for å redusere risikoen for skade på bukorganene, i nærvær av adhesjoner etter tidligere abdominaloperasjoner.

Uansett modellene er alle ventil shunt-systemer delt inn i tre hovedtyper, avhengig av nivået av væsketrykk eller med andre ord "gjennomstrømning". Valget av det optimale trykket for en bestemt pasient er alltid hjørnesteinen i å oppnå den ønskede terapeutiske effekten, da feil valg av systemet kan føre til utilstrekkelig eller tvert imot overdreven drenering av cerebrospinalvæske.

En betydelig hjelp i å løse dette problemet var fremveksten av moderne shunt-systemer med programmerbare ventiler. Teknisk avviker denne operasjonen ikke vesentlig fra standard ventrikuloperitoneal shunting. Hemmeligheten ligger i en spesiell anti-sifon-enhet i shuntventilen, med mulighet for fjernkontroll over graden av drenering og følgelig intrakranielt trykk hos pasienten.

Under oppholdet på sykehuset utfører startlæreren det første valget av ønsket trykknivå. For å oppnå optimal terapeutisk effekt kan det imidlertid være nødvendig med flere gjentatte besøk til legen for å korrigere og velge den nødvendige "gjennomstrømning". Denne faktoren er begrenset for ikke-bosatte pasienter som bor i stor avstand fra klinikken.

Denne operasjonen utføres ved behandling av hydrocephalus.

Andre operasjoner

Også i behandlingen av hydrocephalus operasjoner utføres:

Hva er hjernevirksomhet?

1. Hva er det? 2. Utsikt 3. Shunting for hydrocephalus 4. Metoder for intervensjon 5. Postoperativ periode

Brain shunting er en type operativ (kirurgisk) behandling av sykdommer i hjernen og deres konsekvenser, hjernens hjerte-og cerebrospinalvæskesystemer. Metoden er basert på mekanisk gjenoppretting av blod eller cerebrospinalvæskesirkulasjon på grunn av sammenkobling av blodkar eller andre hjernekonstruksjoner.

Nervesystemet er en svært kompleks mekanisme i menneskekroppen, sammenkoblet med andre systemer. Som andre organer og vev trenger hjernen mat og oksygen. Han får alt dette takket være kardiovaskulærsystemet. Hjernen vaskes av 4 store arterier, og stenose (innsnevring av fartøyets lumen) eller okklusjon (fullstendig obstruksjon) forårsaker betydelig skade på funksjonene i nervesystemet som helhet. Slike problemer kan være akutte og forekomme en gang med uttalt symptomer, som representerer en betydelig trussel mot menneskeliv og helse, eller kronisk.

Hvis den trofiske (ernæringen) i hjernen blir konstant forstyrret og symptomene øker, kan det føre til følgende irreversible endringer:

• nervecelledød;
• pasientens funksjonshemning
• dødelig i alvorlig form.

Hjernens vaskulære system er representert ved fire store arterier: høyre og venstre karotid, høyre og venstre vertebrale. I tilfelle stenose hos noen av dem, har pasienten fokal symptomer avhengig av lesjonens plassering.

Hva er det

Hjernevaskulær bypassoperasjon er en metode for kirurgisk behandling, hvis formål er å forbedre eller gjenopprette blodtilførselen til hjernen, og dermed full funksjonalitet.

Den terapeutiske effekten oppnås ved etablering av en shunt-anastomose mellom de pasible og stenotiske karene og omfordeling av blod mellom ulike kroppsdeler.

Hjernen står på hodet til sentralnervesystemet. I et splittet sekund skjer en rekke forskjellige prosesser på den, som den livlige aktiviteten til hele organismen avhenger av.

For at han skal kunne jobbe fullt, trenger han tilstrekkelig ernæring, som gir blod. Imidlertid er blod ikke bare en ernæringskilde. Det tar bort forfallsprodukter fra hjernen.

I moderne medisin er det to typer bypass-operasjoner: auto-donor shunt og shunt fra hodebunnen. Et egnet alternativ velges basert på en rekke parametere (den nødvendige blodstrømshastigheten, tilstanden til pasientens kardiovaskulære system som helhet, tilstedeværelsen av comorbiditeter) og for hver pasient individuelt.

Ved autodonor bypass-kirurgi, tas fartøyet fra pasienten, som regel, fra den radiale eller ulna arterien til armen eller en del av den store saphenøsvenen. Den ene enden av det tatt fartøyet er sydd med den ytre halspulsåren, så utføres den subkutant og syses gjennom et pre-forberedt trepanasjonsvindu til det okkluderte fartøyet over stenoseområdet. Dette alternativet brukes til de viktigste arteriene med høy blodstrømshastighet. For mindre fartøy der blodet sirkulerer med mindre intensitet, brukes skudd fra fartøy av det myke vev av hode (hodebunn). Denne metoden er mindre traumatisk, på grunn av mindre volum av kirurgisk inngrep.

Bare den ene enden av det valgte fartøyet er isolert, det føres gjennom et trepanelvindu og syes med et lite fartøy på hjernens overflate. Etter operasjonen blir blodtilførselen til hjernen bedre.

Hydrocephalus shunting

Brain shunting i hydrocephalus har en rekke funksjoner, siden det ikke distribuerer blod i karene, men cerebrospinalvæske.

Hydrocephalus er en alvorlig patologi, en karakteristisk egenskap som er en økning i hjerne deler av skallen på grunn av overdreven akkumulering i hjernene i cerebrospinalvæsken (CSF) og et brudd på utladningen.

Epidemiologi av hydrocephalus. Uavhengig av de etiologiske faktorene, oppstår medfødt hydrocephalus hos to av 1000 nyfødte. Hvis barnet ikke drives i tide, er dødeligheten 75% i det første år av livet.

Denne sykdommen påvirker både nyfødte og voksne, og har ulike årsaker (smittsomme sykdommer i moren under graviditet, fødselstrauma, effekten av meningitt, medfødte utviklingsavvik, traumatisk hjerneskade, arachnoiditt, cyster og svulster i nervesystemet).

Hydrocephalus er en farlig sykdom. Uavhengig av etiologien har den høy dødelighet og funksjonshemming blant nyfødte. På dette stadium av medisinutvikling er shunting den eneste effektive metoden for behandling av hydrocephalus, til tross for den høye prosentsatsen av komplikasjoner, blant hvilke er:

• infeksjon i kroppens hulrom, avhengig av plasseringen av shunten;
• utvikling av epilepsi;
• utilstrekkelig av dreneringssystemet selv, nemlig utilstrekkelig eller overdreven utstrømning av cerebrospinalvæske.

Funksjoner av slike operasjoner hos nyfødte med hydrocephalus i tillegg til risikoen for komplikasjoner inkluderer behovet for gjentatte operasjoner.

I det første år av livet vokser den nyfødte veldig raskt, og over tid slutter shunten å håndtere sine funksjoner, i tillegg til dette, med barnets vekst, kan shunten skifte, det truer å skade hjernen og dens strukturer. Hydrocephalus krever behandling i dynamikk.

Intervensjonsmetoder

Hovedformålet med shunting i hydrocephalus er omfordeling av cerebrospinalvæske i hjernens ventrikulære system.

Hovedtyper av shunting for hydrocephalus:

1. Ventriculoperitoneal shunting.
2. Ventriculoatrial shunting.

I den første metoden gjør nevrokirurgen et trepanningshull i det nyfødte, i hvilket han setter inn et spesialrør. Dens nedre ende er introdusert i hulrommet i ventrikkelen, og den andre enden er forbundet med bukhulen. Overflødig væske absorberes, men risikoen for komplikasjoner er høy. Den andre typen er mindre farlig når det gjelder komplikasjoner. Shuntet er mer komplekst i sin struktur, det har flere ventiler, hvor pålitelighet og funksjonalitet er avhengig. En slik shunt krever utskifting hver sjette måned, henholdsvis, neste operasjon utføres.

Postoperativ periode

I den postoperative perioden er smertestillende midler og antikonvulsiva foreskrevet til pasienten med hydrocephalus, som velges av legen, setter han også doseringen.

Etter hvert som pasienten gjenoppretter, endres medikamentterapi avhengig av sykdommens dynamikk.

Brain shunting operasjoner: ventrikler med hydrocephalus; arterier for iskemi og andre indikasjoner

Shunting er det vanlige navnet på operasjoner som involverer etablering av flere baner for bevegelse av biologiske væsker. De utføres ved hjelp av implantater, som skaper muligheter for sirkulasjon. Brain shunting er delt inn i to typer - restaurering av blodstrøm og en reduksjon i volumet av CSF. Dette er vanskelige operasjoner med høy risiko for komplikasjoner. Men de gir pasientene sjanse til et normalt fullt liv og utvikling.

Shunting under hydrocephalus, cyste eller hjerne svulst

Hydrocephalus er en overdreven akkumulering av væske (cerebrospinalvæske) i hjernens hulrom. Det kan være eksternt (påvirket subaraknoidrom), indre (berørte ventrikler) eller vanlig / blandet (berørt begge). Ventrikkene er hjernens indre hulrom, hvor veggene danner en spesiell væske, cerebrospinalvæske, som tjener til å nærme de dype lagene i hjernen. Den subaraknoide plass separerer lagene av medulla.

med hydrocephalus (høyre) forårsaker overdreven væske økt trykk i skallen

I henhold til typen av meldingen til hjernens ventrikler og subaraknoidrommet, kan hydrocephalus være åpen (meldingen er lagret) og lukket eller okklusiv (meldingen er ødelagt). Det er i andre tilfelle at shunting er nødvendig.

Det er spesielt viktig å utføre operasjonen så snart som mulig i medfødt hydrocephalus, da det fører til en alvorlig utviklingsforsinkelse, noe som vil være vanskelig å korrigere senere. Beslutningen om å operere på nyfødte bør gjøres av foreldre, dette alternativet kan kun anbefales til dem etter at diagnosen er bekreftet med CT eller MR. Noen ganger kan du komme videre med konservativ terapi - når prosessen går langsomt, informerer legen foreldrene om muligheten for slik behandling.

En cyste er en ekspansjon eller hulrom fylt med væske. Teknikken for drenering ligner installasjonen av shunts for hydrocephalus. Operasjonen brukes sjelden på grunn av høy infeksjonsrisiko. Noen ganger er utstrømningen av cerebrospinalvæske ved å installere en shunt nødvendig for hjernesvulster som er ledsaget av hypertensjon - en økning i intrakranialt trykk.

Svulsten kan også forårsake, sammen med iskemi, traumer og infeksjoner, årsaken til voksen hydrocephalus. Hun blir også behandlet raskt ved å installere en shunt. Dette gjør at pasienter i nesten 100% av tilfellene kan komme tilbake til jobb eller forbedre livskvaliteten betydelig.

Typer av operasjoner

I moderne nevrokirurgisk praksis er følgende muligheter for å skape hjernen for hydrocephalus mulige:

• Dannelsen av parencephaly. Denne typen intervensjon er en kombinasjon av ventrikel og subaraknoid plass. Det er av kortsiktig natur på grunn av fusjonen av den dannede fistelen.
• Ventrikulotsisternotomiya. Ventrikkelens vegg er perforert og det opprettes en melding mellom den og de basale cisternene (utvidelser av subaraknoidrommet). Faktisk ligner operasjonen meget på den forrige, men det gjør det mulig å oppnå en mer langvarig effekt. Meldingen gjenopprettes ved hjelp av et tynt PVC-rør.
• Etablering av brennevin. I denne utførelsen er plasseringen av shunt ikke begrenset til hjernen, men påvirker hjertet, bukhulen, blæren etc. Det er slike operasjoner som utføres oftest, siden de har en relativt langvarig effekt. En slik shunt er preget av tilstedeværelsen av en ventil som bare åpnes når det intrakraniale trykket når en bestemt forutbestemt parameter. Denne teknikken vil bli beskrevet i detalj nedenfor.

ventrikuloperitoneal shunting eksempel

Teknikk av

Operasjonen utføres under generell anestesi. Pasienten er dekket med laken unntatt snittstedet. Alle behandlingsområder behandles med aseptiske preparater. Kirurgen limer shuntens medisinske bane med en medisinsk gjennomsiktig film.

Kateteret kan installeres i den ikke-cerebrale delen (når du bruker bukhulen) eller i hjernens ventrikler (når du bruker hjerteposen). Etter fiksering kutter kirurgen shuntens bane i det subkutane vevet. Det blir brakt til hjernen gjennom trepanasjonshullet.

komplikasjoner

Risikoen for uønskede effekter etter operasjonen er stor nok. Behovet for å re-intervenere i det første året etter skifting skjer i 20% av tilfellene. Nesten halvparten av pasientene utøver en rekke operasjoner gjennom livet.

De vanligste komplikasjonene er:

1. Mekanisk dysfunksjon - det vil si terminering av effektiv drift av shunt. Det oppstår både som følge av naturlige forandringer i kroppen (med vekst av et barn som har gjennomgått kirurgi, forlengelse og en kunstig kanal er nødvendig), og som et resultat av lim, inflammatorisk, neoplastisk prosess eller utilstrekkelig kvalifikasjon av kirurgen. Komplikasjon krever at shunt erstattes.
2. Infeksjon. Det kan oppstå som en forverring av den inflammatoriske prosessen i hjernen eller som følge av infeksjon. I 90% av tilfellene er kausjonsmiddelet Staphylococcus-bakterie. For profylakse er antibiotika nødvendige for enhver betennelse, inkludert karies. Konservativ behandling er sjelden vellykket, oftest er det nødvendig å fjerne shunten og, etter å ha kvitt infeksjonen, installerer en ny.
3. Hydrodynamisk dysfunksjon. Noen ganger gir shunt-systemet ikke normalt trykk i hjernens ventrikler. Dette kan kun løses ved å bytte ut ventilen. I sjeldne tilfeller endrer ventriklene patologisk, avtar, tar form av en spalt. Selv et lite sprang fører til kvalme, oppkast, svimmelhet. Behandling er unpromising.
4. Subdural hematom. Dette er en blødning mellom hjernens membraner. Oftest utvikler seg hos eldre pasienter (over 60 år). Hematom har i de fleste tilfeller ingen symptomer og løser seg selv. Hvis det kliniske bildet er ugunstig, utføres drenering og utskifting eller omprogrammering av ventilen til et høyere trykk.

Video: En lege om å skape hjernen for hydrocephalus

Shunting av blodkar (arterier) i hjernen

vitnesbyrd

Kandidater for kirurgi er følgende pasientkategorier:

• Personer med utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Dette kan bestemmes av MR, CT, angiografi eller dupleksscanning på bakgrunn av karakteristiske symptomer (støy i hodet, migrene, minnesforringelse, redusert ytelse).
• Personer med lesjoner av den indre halspulsåren. Dette kan være aneurisme, svulst, aterosklerose, som ikke reagerer på andre terapier.
• Personer med svulster i bunnen av skallen.
• Pasienter med blokkering eller stenose av intrakraniell arterie.

aterosklerose, okklusjon av hjernen arterien - en typisk indikasjon for shunting

Forbereder for operasjon

Den behandlende legen informerer pasienten om alle mulige konsekvenser og får sitt skriftlige samtykke til operasjonen. Før shunting blir det nødvendig å passere standardtester (urin, blod, EKG, fluorografi).

En uke før operasjonen, bør du slutte å ta noen steroide medisiner, røyking og alkohol, fordi de øker risikoen for blødning under manipulering med blodårer. Om morgenen før prosedyren bør du avstå fra å spise, alle foreskrevne medisiner skal vaskes med litt vann.

På eve av shunting er det viktig å ta en hygienisk dusj og vaske hodet to ganger. Før operasjonen må du fjerne alle dekorasjoner, falske negler, øyenvipper og avtagbare proteser. Sykepleieren barber håret fra den delen av hodet som vil bli utsatt for trepanering. Noen ganger krever de fullstendig fjerning. Før operasjonen må du roe ned og stille inn et vellykket resultat.

Metoder for drift

Essensen av denne operasjonen er å skape en løsning for blodet når fartøyet er blokkert. En ugjennomtrengelig (okklusiv) eller innsnevret (stenotisk) arterie er forbundet gjennom en jumper-anastomose med en sunn en. Som et resultat oppstår nye veier for blod og ernæringen av hjernen gjenopprettes.

Avhengig av den normale blodstrømshastigheten til det berørte karet, er det to typer operasjoner:

et eksempel på å skape en cerebral arterie shunt fra en vene

Sying i området av en stor vene eller arterie. For å utelukke avslag etter operasjon under skanning bruk pasientens egne fartøy. Hvis en stor arterie er påvirket, kutter kirurgen et fragment fra den store saphenøse vene på benet eller den radiale / ulære arterien av armen til dette formålet. Shunten er sydd i det berørte fartøyet på to steder - over og under hindringen. Den andre enden er utført subkutant gjennom et trepaneringshull som er boret i skallen og forbundet med halsen med halspulsåren.

Veiledning

Shunting av cerebral fartøy utføres under generell anestesi og varer ca. 3 timer. Etter anestesiets handling er pasientens hode enten festet stivt eller fritt plassert på motsatt side av pasienten. Følgende er valget av donorarterien. Kirurgen gjør et snitt i løpet av kurset og fjerner fartøyet helt eller akselererer den nødvendige delen, og symer kantene.

Den neste scenen foregår direkte i hjernen. Kirurgen driller en del av skallen og fjerner den midlertidig. Etter det åpner han og skyver foringen av hjernen til plasseringen av de skadede karene. Arterien er stiftet med donorfartøyet under et mikroskop. De er dessuten festet med midlertidige klipp. Etter å ha kontrollert blodstrømmen ved hjelp av kontakt Doppler. I fravær av lekkasjer fjernes klippene.

Kirurgen syr dura materen, vender tilbake til benbladets sted. Den er festet med sømmer, plater. Når du bruker en hodebunnsbeholder, kan kirurgen forandre formen på klaffen med nippers for å forhindre kompresjon. Deretter sutureres hud og muskler. Overflaten behandles med antiseptisk og forseglet.

Postoperativ periode

Etter avslutning av pasientens anestesi kan svimmelhet, smerte og ondt i halsen forstyrre. Han må være forberedt på det faktum at det medisinske personalet vil stadig be ham om å flytte fingeren eller foten for å nevne de viste elementene. Det er viktig! Dette kan forårsake ulempe, men det er nødvendig å overvåke tilstanden til pasienten. Det er lov å stå opp på den andre dagen. Med tilfredsstillende helsetilstand og gode resultater av tomografi, utvinnes en 7-8 dager etter operasjonen.

Hjemme i de første 2-4 ukene må du forlate løftevekter, noe arbeid, inkludert vask og mopping. Kanskje utnevnelsen av antikonvulsive og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer. Etter noen operasjoner, vil livet måtte ta disaggreganter (acetylsalisylsyre og andre).

Inntil kirurgen vurderer pasientens tilstand som stabil, bør han ikke gå tilbake til jobb eller kjøre bil. Alkohol bør ikke tas før medisineringen er fullført. I løpet av gjenopprettingsperioden er det mulig å gå med en gradvis økning i avstand og et lavt tempo.

komplikasjoner

Det er tre vanligste komplikasjoner etter å ha skapt hjernen:

• Hjerneslag. Det er en følge av kirurgens feilarbeid (klemming av arteriene) eller dannelse av blodpropp i karene.
• Epilepsi. Det er forårsaket av en abrupt blodstrøm til bestemte deler av hjernen. Som et resultat utvikler ødemer og kramper.
• Shunt trombose.

Kostnad for shunting

Hydrocephalus kan behandles gratis, slik at hjelpen må gis til pasienten. Appell til private klinikker avhenger utelukkende av hans ønsker. Prisen kan variere fra 15.000 til 150.000 rubler. Når du utfører prosedyren i OMS-policyen, kan pasienten bruke den frie shunten eller kjøpe den selvstendig.

Shunting av cerebral fartøy er utført i henhold til kvote, det er først mottatt av bestemte kategorier av borgere etter avslutningen av medisinsk kommisjon. Prisen varierer fra 15.000 til 70.000 rubler.

Pasientanmeldelser

Ved skipsfartøyer er pasientene som regel godt klar over tilstanden og takknemlig for legene. Det er ekstremt viktig å følge legenes anbefalinger - dette er hovedgarantien for en stabil tilstand.

Etter kirurgisk behandling av hydrocephalus forlater pasientene et bredt utvalg av vurderinger, spesielt når det gjelder et barn. Mange står overfor kravet til bestikkelse, uhøflig holdning til ansatte med fri behandling. Dette blir et stort traume for pasienter og undergraver tilliten til offisiell medisin.

Shunting er en komplisert operasjon med ulike konsekvenser. Men med en rekke sykdommer, gir det bare pasienter sjansen til et normalt liv.

Indikasjoner for hjernebypassoperasjon

Brain shunting er en kirurgisk prosedyre der implantater er installert for ytterligere utslipp av væsker. Slike behandlinger gjør det mulig å eliminere ubehagelige symptomer og returnere pasienten til sin vanlige livsstil. Sannsynligheten for komplikasjoner eksisterer, men hvis økten ble utført av en erfaren kirurg, er risikoen for konsekvenser lav.

Hva er bypass prosedyren?

Shunting refererer til kirurgiske inngrep som skaper flere veier for utslipp av væsker. Evnen til å sirkulere er oppnådd ved hjelp av spesielle implantater.

Behovet for slike prosedyrer oppstår når en person er diagnostisert med:

• neoplasmer og aterosklerotiske endringer i karoten arterier;
• aneurysmer og deres fjerning ved intravaskulære teknikker er umulig;
• stenose eller okklusjon av kar
• høy sannsynlighet for utvikling av iskemiske lidelser og forbigående angrep.

På grunn av shunting gjenoppretter de blodstrømmen og reduserer volumet av CSF. Slike prosedyrer er forbundet med høy risiko for komplikasjoner, men hvis det utføres med hell, kan pasienten leve et normalt liv.

Hvordan eliminere hydrocephalus, cyster og svulster

Når hydrocephalus i hulrommene akkumulerer cerebrospinalvæske. En lesjon kan påvirke organets eksterne og indre deler. Hvis akkumulering av CSF forekommer i skallen, øker intrakranielt trykk. Shunting brukes til dersom en person er diagnostisert med en lukket type hydrocephalus.

Ved medfødte sykdomsformer, bør behandling utføres så snart som mulig, siden slike problemer forstyrrer utviklingsprosessen og jo eldre barnet er, desto vanskeligere vil det være å rette opp slike sykdommer.

Kirurgisk behandling av nyfødte er foreskrevet bare etter at foreldre har fått tillatelse. Først utfør en datamaskin og magnetisk resonansavbildning for å bekrefte diagnosen.

I noen tilfeller, ty til medisinske prosedyrer, hvis den patologiske prosessen utvikler sakte.

Cyster i hjernen presenteres som hulrom med væske. Drenering av disse formasjonene utføres på samme måte som i hydrocephalus. Men kirurgisk behandling utføres i sjeldne tilfeller, siden inne i cysten er det væske med et stort antall bakterier, og hvis hulrommet er skadet og innholdet lekker i hjernevævet, vil infeksjon oppstå.

I noen tilfeller, for å oppnå en utstrømning av cerebrospinalvæske, utføres installering av en shunt i nærvær av svulster i hjernen, dersom de ledsages av økt intrakranielt trykk.

Når svulster også kan utvikle hydrocephalus. Det kan ikke elimineres uten å installere en shunt, som i de fleste tilfeller tillater deg å gå tilbake til en normal livsstil.

Typer av operasjoner

Brain shunting, hvis hydrocephalus finnes i en person, kan gjøres på flere måter:

1. Form parencephaly. I løpet av sesjonen er ventrikelen koblet til subarachnoid-rommet. Effekten av prosedyren varer ikke lenge, da den resulterende fistelen raskt vokser.
2. Ventrikulocystnotomi utføres. I dette tilfellet oppnår kirurgisk utvidelse av subarachnoid-rommet. For å gjøre dette, perforere ventrikkelen og kommunisere den med basale cisterner. Teknikken i prosedyren er lik den forrige, men det gir deg mulighet til å oppnå lindring i lengre tid. For å forbinde de basale cisternene og ventrikkelen, brukes tynne PVC-rør.
3. Påfør metoden for å etablere væskeskudd. I dette tilfellet er banen for fjerning av væsker opprettet ikke bare i hjernen. Kirurgi utføres med involvering av hjerte, mage, blære og andre organer. Dette behandlingsalternativet benyttes i de fleste tilfeller, da det gir deg mulighet til å oppnå lindring i lang tid. Prosedyren kalles ventrikuloperitoneal shunting.

Forberedelse for prosedyren

I flere uker før operasjonen skal pasienten unngå røyking og alkohol. Hvis pasienten er foreskrevet ikke-steroide legemidler, blir de kassert fra bruk. Før behandling blir pasienten også undersøkt i detalj. Han er gitt et kardiogram, fluorografi, blod og urin undersøkes, om nødvendig, foreskrives magnetisk resonans og datatomografi. Det er også viktig å bestemme plasseringen av kilden til problemet.

Hvis ventrikuloperitoneal shunting utføres for hydrocephalus, er en ultralyd av arteriene forhåndsforeskrevet.

Ordning av

Kirurgisk inngrep utføres under generell anestesi. Pasienten er helt dekket med ark. La åpne steder være der de vil gjøre kutt. Områder som vil bli gjenstand for intervensjon, behandlet med bruk av antiseptiske løsninger. Legen forsegler stiene for den fremtidige konstruksjonen av shuntet med en film.

Hvis en bukhule brukes, blir et kateter satt inn i ikke-hjerneområdet. Når du bruker hjerteposen, blir det nødvendig å installere katetre i ventrikkene.

Etter at kateteret er fikset, blir kantenes veier kuttet i det subkutane vevet. Etter det blir en trepanasjonsåpning laget, hvorved shunten blir brakt til hjernen. Utførelsen av røret i bukhulen utføres sjelden, da det er risiko for komplikasjoner. Det andre alternativet, kalt ventriculoatrial shunting, er sikrere. Den bruker en mer kompleks enhet med ventiler, som sikrer påliteligheten og funksjonaliteten til prosedyren.

Hele systemet bør endres etter seks måneder. Denne enheten gir et rolig liv og normal hjernefunksjon. Hvis det er angitt, foreskrives en tilsvarende riving for hydrocephalus hos barn.

rehabilitering

Avvisning av skrik kan, hvis pasienten lider av hjertesvikt eller smittsomme sykdommer. I andre situasjoner må du konsultere en lege.

Umiddelbart etter operasjonen, føler pasienten seg svak. Noen lider av svakhet, svimmelhet, hodepine. Dette anses å være et normalt fenomen, som observeres hos alle som har gjennomgått operasjon. For å bestemme tilstanden til hjernen utføres MR.

I rehabiliteringsprosessen skal pasienten:

• helt gi opp alkohol til full gjenoppretting;
• ikke engasjere seg i aktiviteter som krever økt oppmerksomhet;
• unngå overdreven fysisk anstrengelse.

I rehabiliteringsperioden er spesielle medisiner foreskrevet, som ikke kan kombineres med alkohol.

Hva er konsekvensene

Brain shunting med hydrocephalus kan ha ganske alvorlige konsekvenser. I 20% av tilfellene i løpet av det første året etter prosedyren, må du kanskje gjenta behandlingen. Etter inngrep kan:

1. Begynn den smittsomme prosessen. I de fleste tilfeller oppstår dette når stafylokokker blir inntatt.
2. Subdural hematom vises. Det ser oftere ut hos eldre mennesker og løser seg selv.
3. På grunn av de naturlige prosessene i kroppen kan enheten også mislykkes.

For å forhindre infeksjon, foreskrive antibakterielle stoffer.

Hydrocephalus shunting er det mest hensiktsmessige behandlingsalternativet.

Behandling av vaskulær okklusjon

Når slike problemer skaper løsninger for blodsirkulasjon, hvis hjerneskipene er blokkert. Hvis arteriene er ugjennomtrengelige eller innsnevret, så er de forbundet gjennom en genser med sunne kar. På grunn av dette blir blodstrømmen normalisert og ernæringen i hjernen gjenopprettes.

Typer og oppførsel

Strøm er gitt av:

1. Sying av en blodåre eller arterieområde. For å unngå avvisning etter operasjon, skaper skaper ved bruk av pasientens egne fartøy. Med nederlag av store arterier, aksepterer den store saphenøse venen eller radialarteren. Syning av shunten utføres over og under lesjonen. Den andre enden går gjennom et boret hull i skallen og er koblet til halspulsåren på nakken.
2. Sy en liten fartøysareal. Prosedyren utføres med bruk av fartøy som fôrer hodebunnen. Gjennom hullet i skallen er de trukket tilbake og koblet til den skadede beholderen. Takket være dette gir de blod til hjernen. Hvis et sunt fartøy ikke er lenge nok, kan det være suturer av blodårer og arterier.

Ved å utføre disse prosedyrene kan du fullstendig gjenopprette hjernen.

Forbereder for operasjon

Før du utfører shunting av hjernen hos nyfødte, få tillatelse fra foreldrene. En voksen pasient signerer selv et dokument som vitner om at pasienten ble informert om de mulige konsekvensene og han er enig i behandlingen.

Etter det, en studie av urin og blod, fluorografi, kardiogram.

For å unngå blødning, slutte å ta steroid medisiner, føre en sunn livsstil.

Neste morgen, før operasjonen, skal pasienten ikke spise, kan det hende at en liten mengde vann er tillatt, hvis du må vaske medisinen. Det er også viktig å ta en dusj og vaske håret flere ganger.

Pasienten må være uten ornamenter, falske negler og øyenvipper, avtagbare proteser. Håret er barbert i trepanelområdet. Noen ganger er det nødvendig å fjerne hele hodebunnen.

Prosedyrens varighet er omtrent tre timer. Det utføres under generell anestesi. Etter at anestesien begynte å virke, er hodet tett fast.

Deretter bestemme arterien, hvorav en del vil aksessere. Det er fjernet og sy fartøyet. Når hulrommet er klargjort, fjerner du midlertidig en del av skallen, åpner og presser meningene og når de skadede karene.

Et mikroskop er nødvendig for å sy en arterie og et donorfartøy. I tillegg installerer klippene. For å kontrollere blodstrømmen ved hjelp av kontakt Doppler. Hvis hulrommet ikke lekker, fjernes klipsene.

Etter prosedyren blir faste skall skjørt og benflappen satt på plass. Påfør sømmer og plater til fiksering. På slutten blir musklene og huden sydd og behandlet med et antiseptisk middel.

Gjenopprettingstid

Etter at anestesien er ute, kan pasienten lide av svimmelhet. Pasienten blir også bedt om å flytte lemmer, for å vise objektene i bildene, for å sjekke om hjernen ikke er skadet under prosedyren.

Du kan gå ut av sengen en dag etter økten. Hvis tilstanden er god og tomografien viser at operasjonen var vellykket, blir pasienten tømt en uke etter bypassen.

I en måned skal pasienten unngå arbeid. De kan foreskrive antikonvulsive og ikke-steroide medisiner. Noen pasienter i løpet av livet må bruke medisiner for å forhindre blodpropper.

Kjøring av bil er tillatt etter at legen har vurdert tilstanden. Alkohol i kombinasjon med rusmidler er kontraindisert. Inntil full gjenoppretting må du gå hver dag, gradvis øke avstanden.

komplikasjoner

Etter shunting-prosedyren oppstår følgende tilfeller:

1. Hjerneslag. Dette er mulig hvis kirurgen er for klemmet gjennom fartøyet.
2. Epilepsi, hvis til bestemte områder vil drastisk rush blod, noe som fører til kramper og ødemer.
3. Shunt trombose.

Shunting kostnad

Behandling av hydrocephalus skal være fri. Om ønskelig kan pasienten kontakte privatklinikken, hvor prosedyren vil koste mellom 15 og 150 tusen rubler.

En pasient kan få kvote for hjernekontakt. Men det er bare for bestemte kategorier av borgere, og bare etter en full undersøkelse. I andre tilfeller må prosedyren betale et visst beløp.